圖／菁英診所 提供
現代人長時間與電腦手機為伍，圓肩、聳肩、脖子前伸等不良姿勢隨處可見，由於肩頸及上背部經常同病相連，因此許多人除了肩頸僵硬疼痛，還「痛入膏肓」，且揮之不去。菁英診所復健科尤稚凱醫師指出，膏肓痛之所以難治，主要因為病因多達四種又常合併發生，若沒有找出癥結、各個擊破，再怎麼復健、運動、按摩仍是徒勞。
膏肓痛怎麼來的？尤稚凱醫師直指是背肩胛神經在作怪。背肩胛神經自第五節頸神經根分出，往下延伸支配著提肩胛肌，以促成肩胛骨上舉和內夾等動作。尤醫師進一步分析，膏肓痛即因背肩胛神經出了下列四種問題：
(1) 第五節頸神經根因椎間盤突出、椎體滑脫、或骨質增生等原因而受到壓迫，其分支背肩胛神經也連帶產生疼痛。
(2) 因頸部前方肌肉過於緊繃，使得第一節肋骨上提，造成行經其上的背肩胛神經受到由下往上的力道擠壓而導致發炎。
(3) 可能只是單純的上背部肌筋膜發炎；也可能因肌筋膜發炎，導致經過的背肩胛神經也連帶發炎。
(4) 因姿勢不良或使用過度，逐漸造成第三、四、五節肋骨與胸椎相連處之關節退化，使得力學結構失衡，也會影響背肩胛神經的穩定性。
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上述四大膏肓痛致病機轉大多合併發生，尤醫師在臨床上觀察到有八成以上患者均非只有單一問題，因此診斷時也必須併用包括X光、超音波、激痛點及壓痛點等檢查，以確認每個病根。僅管病因不一，症狀倒是大同小異，患者主訴無非肩頸和上背部僵硬疼痛、肩胛內側有多個壓痛點或抽痛感，疲累時往往疼痛到難以放鬆緩解。
在治療方面，尤醫師強調，必須針對存在的病因一一處理：
(1) 若為第五節頸神經根受到壓迫，則施予增生療法，在超音波導引下，將增生藥劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖)注射至該節頸椎周圍韌帶及小面關節內，以促進修復，使其恢復強健並穩定頸椎，進而解除神經壓迫。
(2) 若因頸前肌肉緊繃，使第一肋骨移位而壓迫背肩胛神經，則須施以徒手治療放鬆頸前肌肉並讓第一肋骨復位，且合併增生療法注射第一肋骨與胸椎相連處之關節，以強化穩定性。
(3) 針對上背部肌筋膜發炎與背肩胛神經發炎，則須於各個激痛點和壓痛點注射低濃度葡萄糖，以放鬆肌筋膜並穩定神經。
(4) 針對第三、四、五節肋骨與胸椎相連處之關節退化，同樣須施予增生療法注射這些關節，以增加穩定性。
尤醫師提醒患者，在接受治療獲得改善後，一方面要好好鍛練核心肌群，達到肌骨平衡，也減少肩頸肌群為背肌代償出力；另一方面要儘量放鬆肩頸，勿讓頸椎過勞，才能確實預防膏肓痛。
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