【聯合報╱陳尚志／彰濱秀傳醫院神經外科主治醫師】
46歲楊小姐飽受頭痛之苦近20年，到過中、西醫院所求診，都未發現病因，她只好頭痛就吃止痛藥，無計可施，直到最近，才確診是Chiari氏第一型異常，手術後揮別折騰多年的頭痛。
楊小姐頭疼的部位是後腦勺，兩手臂亦有麻木現象，懷疑頸椎有病灶。
雖X光片未見骨骼排列異常或鬆動不穩定，為了釐清病灶，進行頸椎磁振造影檢查，終於確定其為少見的頭頸交界枕骨大孔狹窄，導致頸椎脊髓空洞症。
此情況可診斷為Chiari氏第一型異常，楊小姐在接受後顱窩顱骨切除及硬腦膜整形手術，術後頭痛及手麻症狀，幾乎完全消失。
Chiari氏異常是後顱窩容量過小的畸形，導致後顱窩的內容物擠壓到頸部的脊髓，最早在1883年由John Cleland醫師在解剖上觀察到。
直到1891年，才由Chiari醫師詳細描述，並且分成四類型，以第一及第二型最常見，第一型通常年紀較大時，才會顯現出症狀，第二型通常在年紀小就出現症狀。
Chiari氏第一型異常併頸椎脊髓空洞症，是指小腦下端掉入枕骨大孔，導致腦脊髓液循環異常而致病，治療方式是將後顱窩顱骨切除，再合併硬腦膜整形手術。
脊髓空洞症則是脊髓組織內出現水囊狀病變，可因腫瘤、外傷等原因導致，治療方法是去除脊髓壓迫，讓病變有機會消失或停滯，若病況持續惡化，需要接受脊髓空洞至肋膜腔內引流。
楊小姐接受後顱窩減壓後，原發症狀已獲得改善，脊髓空洞的情況則需後續追蹤。
許多人頭痛，有人偏頭痛，有人從前額痛到頭頂，楊小姐的頭痛部位在後腦勺，不排除因頸椎病灶而頭痛，必要時需進一步檢查。
【2014/10/07 聯合報】
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