出過就免疫了？破解水痘五大迷思

陳志榮衛福部疾管署公布，近期水痘門診就醫達873人次，是近5年同期新高，疫情有明顯上升趨勢，且集中5到14歲兒童及青少年，以國小(58%)通報群聚感染案件最多，其次為幼兒園(34%)。根據統計，累計至今，水痘併發症通報病例已達23人，逼近2017年總人數31人，甚至超過傳染病預警值。

許多人會問，幼兒出生滿12個月之後，已經預防接種了水痘疫苗，為何還會染上水痘病毒呢？！臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示，根據健保資料庫分析，施打一劑水痘疫苗，保護效果僅有82.6%；國內研究分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。

根據網路調查發現，許多父母輕忽水痘的傳染力，對水痘抱持著錯誤的迷思，可能是水痘疫情拉警報之原因。此次，針對常見的水痘五大迷思，邀請專家為我們解惑！

迷思一 水痘終身只會長一次，出過就免疫了！

台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，水痘痊癒不代表終身免疫，其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態，一旦免疫力下降，就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster)，據統計，水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%，表示每三個人就有一人有機會感染。

黃立民解釋，帶狀疱疹在水痘復原之後，潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹，其染病後的神經痛相當惱人。

迷思二 水痘的傳染力還好，無須居家隔離！

長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示，依據疾管署資料指出，水痘群聚感染發生案例中，小學生高達58%，其次為幼稚園34%，足見水痘強力的傳染性！

然而根據網路調查發現，高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒，而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋，腸病毒、流感的傳染途徑，以飛沫傳染為主，而水痘除了透過飛沫傳染，還能藉由空氣傳播，其感染力不言而喻，令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0)，數值越高代表其傳染力越強，相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2，水痘R0值就高達10~121，其傳染力高達腸病毒和流感的6倍！

陳志榮提醒，若發現水痘症狀應盡速就醫，經診斷為感染水痘者，至少應停止上學5天，家有二寶的照顧者，要隨時注意洗手消毒、更換衣物，避免將水痘感染。

迷思三 長大在長水痘很危險，越早感染水痘越好！

水痘好發於學齡前兒童，潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛，與感冒症狀極為相似，讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒，直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。

陳志榮指出，水痘的潛伏期持續約2至3週，在出疹前1~2天到水痘結痂為止，此段期間屬於高度傳染期，父母要特別注意，若家中如有其他小孩，也較容易傳染到水痘。

水痘並非越早長越好，陳志榮提醒，越小感染水痘，更容易發生併發症！水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)，嚴重時，甚至有致死危機。

其中，小於1歲之嬰兒(對於特殊患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)，為罹患水痘為水痘併發症之高危險群，需特別注意。

迷思四 接種一劑疫苗，即可終身預防水痘發生！

黃立民表示，根據健保資料庫分析，台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後，水痘疫苗保護效果僅82.6%；另一份國內的五項研究薈萃分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。

為了提升疫苗防護效果，美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現，相較於只施打一劑水痘疫苗，追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此，兩人共同呼籲，1歲施打公費第一劑水痘疫苗，後三個月或4到6歲學齡前，依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗，幫助提升防護效果。

迷思五 長水痘期間，完全不能碰水！

陳志榮指出，近3成父母相信水痘治療偏方，如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘，甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等，放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘，少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等，可以減緩水痘不適。

水痘可能引發危險性高之併發症，父母定要提高警覺。因此，陳志榮呼籲，家長不應使用偏方治療或照護水痘，應採用照護三準則：準則一，修剪孩童指甲，避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處，導致細菌感染；準則二，為孩童穿著平滑衣服，以降低水痘和衣服的摩擦；準則三，記得做好居家隔離約五天時間，避免傳染給其他孩童。

黃立民提醒，預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」：水痘疫苗「打」兩劑；「清」潔室內好環境；室內空氣要「流」通；正確「洗」手常清潔；咳嗽記得戴口「罩」，就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。(諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任)

 

水痘 壞死性筋膜炎 敗血症 皮蛇 疱疹

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