【聯合報╱劉彥瑩／台中市紓情診所心身科醫師】
江女士無精打采走進診間，陪同的朋友說：「我看她整天都在睡，不睡出問題才怪？」她則說：「我一直強迫洗手、檢查瓦斯開關。我沒吃藥前不會這樣啊？」、「問大醫院的醫師、教授也沒用，看5分鐘就叫我出來。」雖說是質疑，但這的確是台灣的醫療現況。
康復之友聯盟近年發表「藥物治療期望和社會功能需求」調查，發現近七成病人沒有工作，家屬們對病人的最大希望就是「可以工作或上學」，而服用藥物，使兩成病人持續「不舒服」和「影響作息」，「無法工作」並「影響人際」。
其實，療效不好，也可能是沒選到合適的藥物或副作用沒有適當解決。臨床常見體質敏感的病人，對藥物可能出現很多副作用（見右表）。看診中發現，用心調整藥物，改善副作用，往往能讓病人明顯改善，有些家屬則過度擔心副作用，導致患者病情持續惡化，腦部退化、社會脫節；歐美這幾年發現新藥也有副作用，各界也開始反思，老藥不見得差，重要的還是對症下藥。
其次，醫病關係及診斷問題、未適當服藥，包括時間不足、劑量不當、併用藥、酒或毒品、環境壓力大、支持系統不足等，都可能影響藥物療效。
此外，用藥必須隨病情變化適時調整，如果反覆發病，累積的成果都可能白費。每次發病，病人失去的不只是大腦功能，還有人際關係、雇主的信任等。台灣醫療政策若能結合社區醫師，即時在病情惡化提供協助，既節省醫療成本，又能符合家屬讓病人持續工作的希望。
經過詳細問診，了解江女士體質敏感，調減她的藥量，改善了嗜睡，卻又出現精神症狀，故推定她不適合目前藥物；經過逐步改藥及朋友熱心協助，她終於不再出現嗜睡及精神症狀，連強迫症狀也改善，還可以參加復健活動。假以時日，期待她也能開始工作！
常見精神科用藥副作用
1.坐立難安、雙腳不停踏步
2.手抖、肢體僵硬、動作遲緩、表情呆滯
3.眼球上吊、口齒不清、脖子歪鈄、活動像機器人
4.口乾、一直喝水、便秘、排尿困難
5.月經不規則、男性女乳症
6.嗜喝飲料、體重增加
7.強迫症狀，如重覆洗手、檢查門窗開關等
劉彥瑩醫師／提供
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