【本文摘要】：糖尿病主要是胰島素的問題，第一型和第二型糖尿病的不同在於胰島素的分泌情況。第一型糖尿病是因胰島素製造細胞遭破壞，造成先天性缺乏或分泌不足，需要注射胰島素治療。第二型糖尿病是因代謝問題，身體對胰島素敏感度下降，治療主要使用口服藥物，如雙胍類、磺醯尿素類等。治療方針因成因不同而異，且治療過程需注意藥物使用、保存和副作用等注意事項。------by ChatGPT
糖尿病治療的關鍵在於胰島素，第一型與第二型糖尿病的不同，在於胰島素的分泌與否。
第一型糖尿病是患者製造胰島素（Insulin）的細胞因自體免疫或病毒等問題遭到破壞，造成先天性胰島素缺乏，或是分泌的胰島素不足以提供身體所需，導致身體細胞無法利用葡萄糖，並且協助肝臟將葡萄糖轉換成肝糖。
第二型糖尿病則是因為代謝問題，導致身體對胰島素的敏感度下降，於是胰臟的β細胞（主要生產胰島素的細胞）需要生產更多的胰島素，才能讓身體細胞利用葡萄糖，或是讓肝臟將葡萄糖轉換成肝糖。這種需要更多胰島素才能作用的情況，就被稱為是「胰島素阻抗」。
BOX：胰島素對人體的功能●胰島素幫助血糖進入人體細胞，從而將其用作能量。
●胰島素還向肝臟發出信號，儲存血糖以供以後使用。
●將過量的葡萄糖轉換成脂肪酸或三酸甘油脂。
●胰島素有助於骨頭形成，降低骨質疏鬆的風險。
●降低蛋白分解：與生長激素（growth hormone）一起協同作用可以幫助生長
●降低脂肪分解。
●降低葡萄糖的合成。
●讓胺基酸更容易進入人體細胞。
●讓鉀元素更容易進入人體細胞。
●動脈肌肉張力調控：胰島素可以促進動脈血管壁肌肉放鬆，增加血液流速，特別是在小動脈中。
兩種類型的糖尿病成因不同，所以治療方向也不同。
第一型糖尿病治療方法
針對第一型糖尿病的患者，病因是胰島素缺乏，主要治療方式就是給予胰島素。因為胃部會破壞胰島素結構，所以第一型糖尿病的患者通常需透過注射胰島素方式進行治療。依照胰島素效果，可以區分長效性、中效性、短效性及速效型配方。
長效性：
長效型胰島素有效作用時間為18～40小時，相關藥品：中效性：
也稱為NPH胰島素，約1～3小時後開始作用，作用最高峰為6～8小時，有效作用時間為12～24小時。短效性：
短效型胰島素被稱為普通型胰島素，他的作用時間跟一般胰島素類似，約30分鐘後開始作用，注射約60～90分鐘後到達作用最高峰，最長可維持4～6小時。常見的藥品有：Humulin R、Novolin R與Actrapid 等藥品。
速效型：
比一般短效胰島素作用快，所以號稱可馬上打馬上吃。約15分鐘後開始作用，作用最高峰為1小時，有效作用時間為4小時。這類型的藥品，最好是餐前15～20分鐘施打，才能達到最好的效果。
混合型：
混合型胰島素是為了減少患者施打胰島素，避免漏打而開發的產品。主要分為傳統混合型胰島素跟混合雙成分型胰島素。傳統型混合胰島素又稱為預混型胰島素，是利用魚精蛋白（Protamine）和胰島素結合後，能延緩胰島素有效作用時間，所以使用前需要讓兩者混合均勻；而混合雙成分型胰島素則是讓速效型跟長效型胰島素結合，運用兩種胰島素特性，達到減少施打目的，因為是兩種不同胰島素，所以使用前並不需要混合。由於第一型糖尿病的致病原因是胰臟的胰島素分泌不足，隨著醫療技術發展，逐漸有新的治療方法問世，包括胰臟移植、胰島細胞移植等。目前已有美國生物科技公司利用幹細胞再生原理，進行胰島細胞移植胰植，並在2023年獲FDA批准，啟動臨床試驗。
胰島素注射藥品相關注意事項
Q：胰島素注射藥品該如何保存？●未開封過的胰島素應儲存於 2-8℃冷藏室，需於有效期限內使用。
●已開封使用中的胰島素，在常溫下可儲存 1 個月。
●若已開封的胰島素保存超過一個月以上未用完，則建議不再繼續使用。
●外出旅遊時，胰島素要隨身攜帶，千萬不要放在車内或透過航空行李託運，因為胰島素在日曬或高溫下（超過攝氏30）會逐漸失去活性。
Q：胰島素藥品使用時需要注意哪些事情？●注射胰島素後，一定要按時進餐。如果是短效型胰島素，需要在20～30分鐘內進餐，速效胰島素則是15分鐘內，避免低血糖發生。
●注射前要確認胰島素是否正確。
●如果是冷藏胰島素要等回溫後再注射。
●注射部位需先使用酒精棉片消毒，確認酒精揮發後再進行注射。
第二型糖尿病治療方式與相關副作用
第二型糖尿病是因為胰島素敏感度降低，體內需要分泌更多的胰島素，才能滿足原本的需求，所以在治療上就不需透過施打胰島素進行治療。一般來說，目前治療第二型糖尿病的口服藥品治療有下列幾類：
1.雙胍類藥品（Biguanides）：這類型的藥品主要功能為減少肝臟製造葡萄糖、抑制小腸吸收葡萄糖、增加胰島素的敏感性（本類藥物經常與其他藥物合併使用）。常見的副作用有：腸胃不適、食慾降低、疲勞、金屬味覺、體重減輕、乳酸中毒等。
2.磺醯尿素類藥品（Sulfonylurea）：這類型的藥品主要是用來刺激胰臟分泌胰島素。常見的副作用為：低血糖（出現頭暈、心悸、冒冷汗、暈倒）、體重增加等狀況。
3.美格替耐類藥品（Meglitinides）：這類型的藥品主要功能是刺激胰臟分泌胰島素，其特點是吸收快、作用短。副作用則是體重增加，也可能會引起低血糖，出現頭暈、心悸、冒冷汗、暈倒等症狀。
4.Thiazolidinediones（TZD）藥品：這類藥品主要功能是增加胰島素敏感性、減少肝臟製造葡萄糖。有可能會產生體重增加、水腫、頭痛、疲倦、肌肉痛等副作用。
5.葡萄糖苷酶抑製劑（α-glucosidase inhibitor）藥品：這類的藥品是抑制小腸的葡萄糖苷酶作用，用來減緩澱粉類食物消化，延緩糖類吸收的時間。主要副作用有脹氣、腹瀉、腹痛。
6. DPP-4 抑制劑藥品（DPP-4 inhibitor）：DPP-4是一種蛋白質，在葡萄糖代謝中發揮著重要作用，負責腸降血糖素（如GLP-1）的分解，所以這類型的藥品透過抑制DPP-4，使得體內腸泌素濃度增加，腸泌素會使胰島素分泌增加，升糖素分泌減少，進而達到治療目的。不過，有部分病患會出現腹痛、噁心、腹瀉、鼻咽炎、頭痛、關節痛等副作用。
7.抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白（SGLT2 Inhibitor）之藥品：本類的藥品透過抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白，使得腎臟無法回收葡萄糖，讓葡萄糖從尿液中排出，藉以達到降血糖的目的，因此有些醫師會使用這類藥物來預防糖尿病腎病變。但有些人會出現泌尿道感染、利尿、脫水、低血壓、血脂異常、低血糖等副作用。
8.複方製劑：透過混合兩類藥物，達到更好的治療功能。
進行第二型糖尿病治療時，主要是增加身體胰島素分泌或讓胰島素作用改善，進而控制血糖，但這只有在身體還能產生足夠的胰島素時才會有效。如果您的病情變嚴重了，合併嚴重肝、腎功能不良、感染，或是懷孕，不適合使用大多數的口服糖尿病藥物時，醫師將可能會建議使用胰島素治療進行血糖控制（同第一型糖尿病的治療方式）。
個別糖尿病口服藥物的注意事項
1. 雙胍類（Biguanides）：
●要使用含碘的顯影劑作檢查前，應先停止使用這類型的藥品。
●如果發生不明換氣過度、肌肉疼痛、嗜眠等症狀時，要注意可能為乳酸血症，請立即停藥並就醫。
2. 磺醯尿素類（Sulfonylurea）：
●對磺胺類過敏者禁用。
3. 美格替耐類（Meglitinides）：
●通常在每次正餐前 15～30 分鐘內服藥，未用餐則不用服藥。
4. Thiazolidinediones（TZD）：
●如果發生胸痛、呼吸困難、手腳腫脹或短時間內體重快速增加；曾有心臟衰竭的病史，請務必告知您的醫師。
●服用此類藥物的病患，建議定期監測肝功能。
●Pioglitazone （TZD類藥品）可能會促進排卵，降低口服避孕藥的作用，因此想避孕的女性需要加強避孕措施。
5. 葡萄糖苷酶抑製劑（α-glucosidase inhibitor）：
●單獨使用此藥不會造成低血糖，若與其他會造成低血糖藥物併用，則可能會導致低血糖。
●若有腸道疾病如腸炎、腸阻塞時，請暫時停藥，並告知醫師。
●少數副作用發生時（例如皮膚或眼睛變黃），請盡速就醫。
6. DPP-4 抑制劑（DPP-4 inhibitor）
●相關藥物常見副作用：腹痛、噁心、腹瀉。
●若出現嚴重且持續性的關節疼痛，請暫時停藥，並盡速就醫。
7. 抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白（SGLT2 Inhibitor）
●常見副作用為泌尿道感染、利尿及脫水；服用此類藥物的患者，應多補充水分可避免副作用發生。
糖尿病口服藥物的注意事項
●控制好血糖，避免糖尿病惡化，一定要依照醫師的醫囑進行控制飲食、避免飲酒過量、規律運動。
●服用藥物時，一定要定期測量血糖、糖化血紅素、尿糖、肝腎功能等，以利醫師進行療效評估。
●懷孕、計畫懷孕或正在哺乳的婦女，服藥前請先告知醫師。
●有任何病史應該要詳細告知醫師（例如：肝、腎、心臟、甲狀腺、嚴重感染、內分泌等疾病）。
●如果碰到發高燒、嚴重外傷、感染、手術等重大壓力情況，有可能導致血糖控制不易時，應告知醫師糖尿病史，請醫師協助調整用藥。
●為了避免發生藥物交互作用，影響血糖控制的效果，如果正在服用其他藥品，一定要跟醫師說明，並且討論最好的方法。
●隨身攜帶糖尿病護照，註明服用藥物名稱與劑量，並隨身攜帶糖果。
●忘記吃藥時可以這樣處理：
1.如果在短時間內想起，則立即服用。
2.如果想起時已經接近下次服藥時間（超過兩次服藥時間的中點），則跳過不用。舉例來說，假設病患是上午7 點跟下午1點服藥，那麼兩次服藥時間的中點就是10點，如果超過10點想起來，就不用服藥，如果是10點之前，就立即服藥。
3.恢復正常時間服藥時，不可一次使用雙倍的量。
●藥品該如何存放？ 儲存於 30℃以下，避免陽光直射或潮濕環境中。
參考資料：
Role of Insulin in Health and Disease: An Update
The cell biology of systemic insulin function
責任編輯：吳依凡
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