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按摩師傅靠手吃飯卻得了職業病 腕隧道症候群靠這招治癒!

彰濱秀傳紀念醫院骨科部醫師陳志鎧。圖/陳志鎧醫師提供
彰濱秀傳紀念醫院骨科部醫師陳志鎧。圖/陳志鎧醫師提供
小文(化名)是養生館有名的按摩師傅,靠「手」吃飯,卻飽受腕隧道症候群疼痛之苦,曾開刀治療,現又復發。日前她來門診說:「陳醫師,我之前給其他醫師開過腕隧道症候群,痛很久,傷口也超醜的。聽說現在有微創手術,傷口小且恢復快,是嗎?」

正中神經壓迫產生麻痛

腕隧道是由手腕骨頭與上方橫腕韌帶或屈肌支持帶組成,隧道裡頭有9條肌腱和一條正中神經。正中神經主要功能是傳遞我們大拇指、食指、中指和一半無名指的感覺;腕隧道症候群指的是因為正中神經的壓迫,而產生手部橈側三指半的麻痛(圖一)。

輕微的正中神經壓迫對日常生活會造成些許不方便,例如:追劇、騎車或睡眠時的針刺麻熱感;嚴重的甚至會造成大拇指肌肉萎縮無力。

長期重複抓握加重症狀

引起腕隧道症候群的原因,可分成疾病或與職業相關。像糖尿病、洗腎、甲狀腺病變、風濕免疫疾患或手腕部有受過傷,都是腕隧道症候群相關的疾病;需長時間或重複性抓握或彎曲腕關節的職業,也容易加重並導致腕隧道壓迫的症狀,例如按摩師、作家、雕刻師、木匠、裝配員等。

服藥效果不佳就要開刀

若是初期腕隧道症候群的服藥治療效果不佳,或是正中神經壓迫的症狀已經嚴重影響生活,就要考慮手術。術前需安排神經傳導檢查,排除是否有相關身體疾病或頸部神經壓迫的可能,才能確保手術的有效性。

目前腕隧道正中神經解離的手術,不管是傳統的還是微創的都相當成熟,端看醫師個人的經驗與喜好。傳統的解離手術(圖二),需在手部拉開一個與手腕垂直約7至8公分的傷口,再將正中神經找出,將附近沾黏壓迫的組織分開。

而微創隱痕手術(圖三),則是沿著手腕的皺褶切開約1公分的傷口,利用特殊的器械將正中神經阻擋在刀口之下,再利用U型微創刀打開沾黏的組織。

微創手術傷口小恢復快

因為微創隱痕手術的傷口小、組織破壞少,手術後疼痛也比較小,神經的恢復比較快。三個月後,幾乎只有淡淡一條粉線,沒有明顯的疤痕。

在與小文溝通後,當天她即接受了微創隱痕正中神經解離手術,手術時間不到十分鐘。術後不到兩周,即可拆除手術縫線,小文就開始「靠手吃飯」了!(圖四)

腕隧道裡面有正中神經通過,壓迫到神經,會造成橈側三指半的麻痛感。
圖/陳志鎧醫師提供
腕隧道裡面有正中神經通過,壓迫到神經,會造成橈側三指半的麻痛感。 圖/陳志鎧醫師提供

傳統正中神經解離手術,約7-8公分的切痕解離相關沾黏組織。圖/陳志鎧醫師提供
傳統正中神經解離手術,約7-8公分的切痕解離相關沾黏組織。圖/陳志鎧醫師提供

微創隱痕手術,約1公分的傷口,利用特殊器械暢通腕隧道內的正中神經。圖/陳志鎧醫師提供
微創隱痕手術,約1公分的傷口,利用特殊器械暢通腕隧道內的正中神經。圖/陳志鎧醫師提供

可明顯看出兩種手術疤痕的差異性。圖/陳志鎧醫師提供
可明顯看出兩種手術疤痕的差異性。圖/陳志鎧醫師提供

微創手術 腕隧道症候群 傷口

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