2020-07-03 養生.保健食品瘋
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2020-07-02 新聞.健康知識+
如何保護眼睛、維持生長發育？營養師告訴你如何攝取維生素A
維生素A對很重要，它可以維持人體正常的視覺功能、生長發育，那我們該如何有效的攝取維生A呢？如果攝取過量對身體有哪些影響呢？小測驗：維生素A 比一比同樣重量的胡蘿蔔和南瓜，哪一個維生素A的含量比較高？答案是：胡蘿蔔你答對了嗎？胡蘿蔔含有20,178的維生素A，而南瓜則含有3,681 IU的維生素A。為什麼維生素A對人體很重要？維生素A和我們的眼睛、皮膚和粘膜的健康有關，不僅如此還能使牙齒骨骼健康生長。如果缺乏維生素A就容易造成皮膚乾燥、落髮的情況產生，甚至可能會有夜盲症、乾眼症。那我們該從哪些食物攝取維生素A呢？其實還有分為維生素A與前維生素A，在動物肉品與蔬果上都能夠攝取，像是前面的小考題，胡蘿蔔就富含維生素A的蔬菜唷！維生素A主要來源為動物食品，如：動物肝臟、肉類、乳製品。前維生素A主要來源為類胡蘿蔔素（β-胡蘿蔔素），如：深綠色的植物和紅色、橘色蔬果（芒果、胡蘿蔔、木瓜）等等。如何讓維生素A更好吸收？維生素A是屬於脂溶性的為生素，另外還有 E, D, K 也都是脂溶性維生素，和油脂一起時會更好吸收。因此倪曼婷營養師建議在料理含有維生素A的食品，像是胡蘿蔔、深色蔬菜時可以加點油拌炒，吸收的效果會更好唷！脂溶性與水溶性的差別在於水溶性的維生素會隨著尿液排出，而脂溶性的維生素不容易隨著尿液排出，它會沉積在體內，如果攝取過多時就可能會有中毒的現象。但大家也不用太過擔心，維生素A每日建議攝取量是500-600微克，在日常飲食中不太容易有過量的問題，除非大量攝取了動物的肝臟、魚肝油才比較有可能造成中毒的症狀。若是中毒可能會有噁心、嘔吐等症狀。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-07-02 該看哪科.婦產科
懷孕憂食物汙染影響胎兒 孕媽咪瘦成38公斤紙片人
準媽媽別因過度擔心吃到不安全食物而恐懼進食。32歲的婷婷（化名）本身就瘦，懷孕前僅41公斤，懷孕後為了寶寶健康，變得過度注重食物安全，只要對食材有疑慮或添加化學成分的食品都不敢吃，僅只吃白飯和少量蔬果。結果懷孕24周產檢時，婷婷體重反瘦到38公斤，成「紙片人孕婦」，且胎兒體重也過低，恐造成營養不良與胎兒早產風險。經婦產科醫師溝通後，調整飲食方式跟補充營養素，婷婷體重增至50公斤，也順利產下2600公克重健康寶寶。 收治婷婷的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明表示，以往有準媽媽是擔心體重過重而偏食，但據自己臨床門診發現，近來約2成孕婦因食安疑慮而有「懼食」現象，卻影響胎兒發育。李世明說，懷孕期間胎兒營養成分完全來自母體，若媽媽營養不良也會影響胎兒發展，早產比例偏高、神經系統發育、骨骼系統發育、整個發展會遲緩。如擔憂所攝取食物有農藥殘留或重金屬，可與醫師跟營養師討論，來攝取有機食物、奶粉、營養補充品。高師大生科系副教授許惇偉表示，研究發現，一般食物中的化學物質殘留物或重金屬，的確已證實不利胎兒健康。因動物和農作物會接觸到環境中的塑化劑、殺蟲劑、戴奧辛等化學物質，其環境荷爾蒙長期累積下，恐對影響胎兒的生殖系統發育異常，如出現尿道下裂等情形。建議孕期間，可盡量選擇有機食品，尤其是乳製品與蔬菜，相對可避免攝取環境荷爾蒙污染物。李世明建議，準媽媽懷孕期間，體重增加的幅度最好是原來體重的1/4、約10到12公斤，懷孕期間應避免過胖或過重、也不懼食或偏食，並充足攝取鐵、維生素C、D、DHA等營養素，才有適合胎兒發育的受孕環境。
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2020-06-29 橘世代.健康橘
有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力
85歲的李姓老翁在家中浴室滑倒，由家人送至醫院檢查後，發現為髖骨骨折，需要接受手術及復健治療。對長者而言，跌倒常是造成骨折的原因，但還有一個更重要的因素就是「骨質疏鬆症」。苗栗市大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，骨質疏鬆症是停經婦女及老年人容易好發的一種疾病，由於骨質疏鬆症是骨質長期流失所引起，初期通常不會有明顯的症狀，因此很容易被忽略。骨質疏鬆症病人跌倒時，常造成不同程度的骨折傷害。一般來說，跌倒時如果用手撐，容易造成手腕骨折，如果髖部著地則會造成股骨近端骨折，而跌坐在臀部時最常見的就是脊椎壓迫性骨折；長者一旦因骨質疏鬆加上跌倒發生骨折，進而影響身體活動功能或臥床，容易引發其他併發症，甚至提高死亡率。因此，如果已發生骨鬆型骨折，如橈骨（腕）、髖部及脊椎，一定要檢查及治療，以免再發生同樣的骨折。容志雄建議，想要減緩骨質流失的速度，平日要有正常生活習慣、攝取足夠鈣質及維生素D、注意自身骨質密度、適度運動，才是延緩骨質疏鬆症的不二法門。由於婦女停經年齡約為50歲左右，停經後的6年內是骨質流失最快的時期，建議停經婦女可與婦產科醫師討論，依身體狀況適度補充女性荷爾蒙，幫助預防心血管疾病及骨質疏鬆問題。補充鈣質的部分，除了多攝取含鈣食物之外，也應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，例如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；酒類與含咖啡因食物，不利於身體吸收鈣也應避免食用。另外，每天早晨或傍晚到戶外曬太陽10-15分鐘，增加維生素D的生成，可以幫助鈣質吸收。適當運動可以促進骨質生成、增加肌力和耐力、改善血液循環、增加骨骼血液流量和增強骨骼的耐受力，但運動強度也須視年齡及身體狀況調整，最近有民眾倡導跳繩來預防骨質疏鬆症，雖然有幫助，但仍須量力而為，以免關節受傷，反而得不償失。如果本身已是骨質疏鬆症的病人，應接受藥物治療，且避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒，以免造成骨折；如不慎跌倒骨折，應盡早接受手術治療以解除疼痛，並且避免長期臥床，才能減少褥瘡、肺炎、泌尿道感染等併發症的發生。容志雄提醒，60歲以上民眾可到醫院接受骨質密度檢查，確認是否有骨質疏鬆的問題，並且依檢查結果定期追蹤或治療，才能維持好骨力。衛生福利部苗栗醫院復健科物理治療師李曉惠也指出，銀髮族和停經後婦女是骨質疏鬆症高危險族群，骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些人可能只有出現身高變矮、駝背等外觀變化，但只要一個輕微的跌倒或是彎腰搬運物品，就可能造成骨折，甚至導致臥病在床，引發其他症狀，不容小覷。李曉惠說，通常骨質密度約在30歲左右會達到一生的高峰，但之後骨質每年便以1%的速度流失，在更年期早期的婦女每年流失的速度更可能達到2%~3%，保持良好的運動習慣，是預防骨質疏鬆症不可少的；至於預防或改善骨質疏鬆的運動項目，可做「荷重運動」、「負重運動」等給予骨頭壓力的運動，能刺激成骨細胞的增生，進而增加骨質密度。「荷重運動」指的是身體承載體重，對抗重力的運動，運動種類包括中強度的快走，高強度的慢跑、跑步、爬樓梯、跳舞、網球及特殊撞擊運動的登階／踏箱、跳躍、踏步運動、跳繩，但為安全考量，建議銀髮族抗「骨鬆」的「荷重運動」為中強度的快走，在快走時建議將步伐加大，以每秒2步速度前進 (心中默念1001即為一秒)；根據骨質疏鬆學會的資料發現，每天堅持快走30分鐘，持續15周之後就可以提升0.4個骨密度標準差，等於讓自己的骨質回升10％的密度。「負重運動」指的是肌力訓練，藉由肌肉負重訓練也能提供骨頭壓力的刺激，建議銀髮族可針對二頭肌、三頭肌、三角肌、臀大肌及腓腸肌做訓練，每下停5~10秒，每個動作每天做至少20下。李曉惠治療師提醒，除運動以外，還需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就要開始「儲存骨本」，如多攝取骨骼健康所需的鈣質及蛋白質等、透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化、保持適當體重、不吸菸及節制飲酒、避免過度飲用咖啡、避免熬夜等健康生活形態，才能真正對抗「骨鬆」。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。「骨質疏鬆」無痛怎麼防？醫師推「防骨鬆」日程菜單。「骨質疏鬆」無警訊該怎麼辦？觀察身高能嗅出端倪！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-28 養生.保健食品瘋
高劑量魚油可護心，但吃多影響消化蠕動！專家建議多吃這食物也有幫助
外電報導，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年12月核准一種主要含EPA（Eicosapentaenoic acid）成分的魚油新藥上市，用於治療三酸甘油酯偏高者。FDA顧問委員會參考了2019年1月3日發表的臨床研究REDUCE-IT，該研究以8179名使用史他汀類（Statins）藥物後，三酸甘油酯仍偏高且具有心血管疾病風險的患者作為受試者，其結果顯示，該藥與安慰劑相比，能夠有效降低主要心血管不良事件（major adverse cardiac envents，簡稱MACE，係指心血管死亡、非致命心肌梗塞及非致命性腦中風等）風險將近25%。但也有幾項副作用，包括心律不整、內出血。多年來，國內外營養專家都建議，魚類因富含天然Omega-3脂肪酸，可預防心血管疾病的發生。Omega-3脂肪酸主要是由3種多元不飽和脂肪酸所組成，包括存在於豆腐、黃豆、芥子油與堅果類的「α-次亞麻油酸」，以及主要由攝食魚類與其他海洋生物所獲得到的EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）等3種必需脂肪酸。這3種脂肪酸都無法由人體自行合成，必須從食物攝取，也因此使得魚油在保健食品中大行其道。要證明吃魚能否預防心血管疾病的發生並不容易，過去的研究多為觀察性的報告，直到近兩年，國際知名期刊連續刊登了3篇以EPA成分為主的魚油濃縮製品相關的臨床試驗，才算有了定論。高劑量魚油可減少續發之心血管疾病美國核准魚油新藥上市，是根據2019年1月3日一篇發表於新英格蘭醫學期刊《The New England Journal of Medicine》的論文，該研究以8179名具心血管疾病高風險病患為對象，其中71%的受試者攝取含EPA魚油作為續發性預防，因為他們曾經發生過心血管疾病如心肌梗塞或做過心導管、冠狀動脈繞道手術等；另外29.3%的受試者則沒有心血管疾病。該研究發現，使用以EPA成分為主的高劑量魚油（每天4公克），對於原本有心血管疾病的受試者，可降低25%的續發心血管風險，包括減少心血管疾病導致之死亡、缺血性心臟病、非致命性中風發作等，都有明顯的作用，尤其對年齡小於65歲、三酸甘油酯超過150 mg/dＬ者，效果特別顯著。但對於一般沒有心血管疾病者的預防，雖有效果但沒有達到統計學上的差異。該研究可說是首次指出含EPA高劑量魚油對於已有心血管疾病者，確實有預防效果。低劑量魚油 對糖尿病患預防心血管病無效另一篇2018年10月的研究，同樣刊登於新英格蘭醫學期刊，則以一萬五千多名糖尿病患為對象，該報告顯示，若每日使用一公克魚油（omega-3），對預防心血管疾病並沒有顯著效果。該論文與前篇論文比對判讀，可以推估魚油劑量太低的話，對於有糖尿病或有高血壓的病患，預防效果不彰。每天一公克魚油 心肌梗塞發生率下降另一個VITAL（VITamin D and OmegA-3 TriaL）的臨床試驗也很有代表性，共有兩篇論文，發現高劑量魚油對於有心肌梗塞的病患來說有明顯的效應。該研究對象有兩萬五千多人，樣本數非常大，而且是一般沒有罹患心血管疾病的人。研究分成四組，一組吃維生素D、一組吃魚油（omega-3）、一組兩種都吃、一組兩種都沒吃。觀察對心血管疾病及癌症預防是否有效果。研究發現，每天補充兩千單位的維他命D並沒有降低發生心血管事件與癌症之風險。但是每天補充一公克的魚油，雖然沒有減少主要心血管事件及癌症的新發生率，但對於心肌梗塞的發生及死亡風險確實會下降，對於接受經皮冠狀動脈介入療法，以及所有冠心病的發生率皆有顯著下降。報告指出，心肌梗塞可降低28%，需做冠狀動脈介入治療者可降低22%，對於心肌梗塞死亡率則可降低50%，但在減少中風方面沒看到效應。總括來說，若從2018年到2019年所刊登的3篇重要臨床試驗結果可發現，低劑量魚油對降低心血管疾病確實有一些效果，在糖尿病患則沒有明顯效果；高劑量魚油的效果則較明顯可見，且對於已經有心血管疾病者，效果更明顯。 國內研究發現魚油可降三酸甘油酯國內2013年由臺大醫院發起，由國內八大醫學中心共同參與的臨床研究，共收治了253名三酸甘油酯超過200 mg/dL的病患，當中有40位病患超過500 mg/dL。給予病人純化魚油（Omacor? Pronova BioPharma），一公克魚油中，含有460 毫克 EPA 及 380毫克 DHA。將病患分成3組，一組一天2公克、一組一天4公克、另一組為安慰劑，治療持續8星期。結果發現，魚油確實可降低三酸甘油酯，一天4公克組的病患可降低32.1%、一天2公克組的病患則可降低29.7%，對於三酸甘油酯更高的個案，能降低的幅度更可達48%～50%。由此可看出，無論是服用2公克或4公克，降三酸甘油酯的效果都不錯。因此，以台灣的研究結果而論，是否一定要吃足4公克，是需要進一步斟酌的。魚油做成藥物，需經過除汙（農藥、重金屬）、純化、淨化（去氧化物質）等多道步驟，在臨床上確實有降血脂（主要是降三酸甘油酯）的作用，通常使用1～2克的劑量，效果就不錯，但並非適用於每個病患。有些病患的三酸甘油酯可能高到兩、三千，是基因因素加上飲食習慣造成，超過1000 mg/dL以上就常有乳糜血症（血漿呈現混濁的乳白色），也很容易發生急性胰臟炎，反覆發生就是胰臟癌的候選人，還可能合併有糖尿病。胰臟一旦受損，後續要面對很多疾病的問題，所以對於這類型嚴重高三酸甘油酯症病患，會建議使用魚油做輔助治療，因為傳統用藥已經幫不上忙了。此外，長期使用降血脂藥物，病患的腎功能會受影響，若血中肌酸酐數值已達異常，可將降血脂藥物稍微減量、加上魚油補充，讓腎功能恢復正常，三酸甘油酯也能保持在500 mg/dL以下。許多研究都顯示，魚油的效果與吃的劑量有關，劑量越高效果越好，問題是，吃太多時，過多的魚油會影響胃腸的消化與蠕動，會有噁心感、肚子會不舒服而難以下嚥，而且有魚腥味，不是每個人都能接受。一週吃3次不同種類的魚 分散風險所以，一般人若想預防心血管疾病，建議多吃新鮮的魚即可。美國心臟醫學會在2013年就建議，一般人每週應攝取至少兩至三次魚肉，一次約100公克，且選擇應多樣化、並以深海魚種（Fatty fish）為優先，包括Omega-3含量高的鮭魚、沙丁魚、鯷魚、鯖魚、鱸魚、鱒魚、旗魚、鱈魚、秋刀魚等。而在吃法上，煮魚湯、吃烤魚都會比油炸或油煎料理方式更為健康，魚種的選擇上也儘量交替食用不同種類的魚，以分散風險，減少魚類遭受環境、重金屬與環境荷爾蒙污染所帶來的健康威脅。至於若想額外補充EPA及DHA膠囊，應該先與心臟科醫師討論，尤其是三酸甘油酯過高的人，雖然建議每天可食用2至4克的EPA 與DHA補充劑，但仍應在醫師的指示下服用。魚油經過濃縮提煉過程變成藥物後，除了價格昂貴外，也只適用於部分高血脂病患；而市售魚油保健食品，也無法確定其品質，雖然都叫魚油，但成分、含量、製程仍有很大的差異。因此，從新鮮魚類攝取魚油，既天然也不用花太多錢，才是對健康最好的選擇。 Q：魚油為什麼可以預防心血管疾病？機轉為何？A：根據文獻，魚油可抗發炎、降血壓、降三酸甘油酯、降血栓。一些發炎指標會下降。也有文獻提到魚油有幾種機轉：可抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的合成，減少原脂蛋白B（Apo B）的合成，加強極低密度脂蛋白的轉換速率，降低飯後血脂濃度。另外，魚油不會使血糖惡化，還可稍微降血壓。最重要的角色在血液凝固方面，魚油可減少血小板凝集和延長凝血時間，這是魚油被認為可減少冠狀動脈疾病的主要原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第52期（2020-04-15出版），原文連結】
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2020-06-26 橘世代.健康橘
膽固醇也有分好壞！醫師提醒：膽固醇不是越低越好
膽固醇超標是許多現代人的健康隱憂，到底該怎麼做才能有效控制膽固醇？一旦膽固醇過高，是不是肉類、油脂類食物完全都不能吃，只能吃青菜、水果？膽固醇愈低愈好嗎？以下由家醫科醫師說分明。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪針對以下3個常見迷思，為大家解說澄清。迷思1：膽固醇是壞東西，愈低愈好？膽固醇是人體必需的營養素之一，除了提供能量外，它是體內荷爾蒙、酵素、膽酸的重要原料，也是合成維生素D、細胞膜、修復血管壁、大腦組成的重要成份。如果沒有膽固醇，人無法存活。因此，膽固醇並不是愈低愈好。迷思2：膽固醇有分好壞？好膽固醇(HDL)、壞膽固醇(LDL)差在哪裡？膽固醇在人體內的運送要靠「脂蛋白」來幫忙，而這些脂蛋白有各種大小。俗稱「好膽固醇」的HDL其實是高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟；而俗稱「壞膽固醇」的LDL是低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出，藉血液循環運送到各個組織。它們都是蛋白質而非膽固醇，扮演的角色就像是運送膽固醇的貨車，「貨車」的數量，是取決於「貨物」的運輸量，並不是因為這些「蛋白」導致膽固醇高。檢查報告中的HDL、LDL的數值，是反映體內的膽固醇運輸狀況，而這些數值的高低，與個人體質、飲食、運動、壓力、遺傳性高膽固醇血症、內分泌疾病等多種原因有關聯性。俗稱「壞膽固醇」的LDL之所以被冠上惡名，是因為許多大型研究都顯示，過高的LDL會大幅升高中風、心肌梗塞等心血管疾病的風險，而俗稱「好膽固醇」的HDL能降低風險，因此才會有好與壞的說法。至於超標的膽固醇是否需要治療或使用何種方式治療，醫師在評估後會依據每個人的不同狀況而有不同的建議。迷思3：膽固醇過高，所以肉類、油脂類都不能吃，只能吃青菜和水果？一個成年人平均一天的膽固醇代謝量約為1000毫克，而人體內的膽固醇70%-80%是由肝臟製造，由每日飲食攝取佔的比率僅20%-30%。只要不是過度超量攝取膽固醇，人體是可以自行調節的，如果攝取的量不足，反而會迫使身體自行製造的量增加，增加肝臟的負擔。因此，飲食建議還是老話一句，「均衡飲食」最重要，應均衡攝取全穀類、豆類、堅果、奶蛋、魚、蔬果…等食物，避免過多的澱粉類（飯、麵、麵包、蕃薯等）和糖的攝取，甜度高的水果也要注意，勿過量食用。鄭玠豪提醒，任何營養素都需要適量，過多過少都會對身體有害，膽固醇也是一樣。醫師再次強調，平日應維持均衡飲食，搭配良好的生活作息，不服用來路不明的藥物或保健品。如有任何疑問，可以請教家庭醫師，由醫師提供正確的資訊，才是健康的不二法門。本文摘自《幸福熟齡》【幸福熟齡延伸閱讀↘↘↘】膽固醇太高，不吃蛋黃、海鮮就對了？別再誤會膽固醇，這些食物才要少吃降膽固醇藥也要注意！這6種藥你有吃嗎？小心與柚子交互作用，引發腎衰竭膳食纖維很重要！營養師推薦3類高纖食物，幫你穩定血糖、調節膽固醇 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-25 科別.骨科．復健
五十歲後會遇上骨質大量流失的「骨質跳樓期」，醫師建議從年輕開始存骨本！
打從人類一出生起，就有了骨密度，隨著年齡增長，骨密度就會以慢慢地增加，正所謂一眠大一吋，不斷地茁壯長大，骨質一路增加到二十歲，此時骨質的生成遠大於破壞的速度。差不多到達二十歲的時候，開始進入平衡期，會持續到四十歲左右。這段時間的生成跟破壞差不多， 也叫作骨質高原期（plateau） 或是最高骨本時期（peak bone mass）。骨質隨年齡加速流失，儲存骨本要趁早等到通過了「高原期」，四十歲之後就是每年開始流失了，只是流失得比較緩慢。而以女生而言，到了五十歲會遇上「停經期」，雌激素分泌逐漸衰減，導致骨質大量流失，出現「骨質跳樓期」，一路流失到六十歲左右，才又恢復到四十到五十歲骨質慢慢流失的狀態。以上就是一個人的骨本生命週期，呈現出一個弧形曲線，可以發現到年紀越老，骨質疏鬆的發生率自然就越高，此時老人家的骨本其實跟小孩子一樣了。古諺有云：「家有一老，如有一寶。」果真如此，老人家的骨頭就和孩童一樣脆弱，一跌倒可能就會導致骨折，所以身旁的照顧者就相形重要了。若是照著曲線脈絡，這裡提倡一個「儲存骨本」概念，可以在年輕時期就先把骨本提高，將「高原期」再往上提高一些，如此一來，便可以留到年老時慢慢地流失，也就不至於一下子就發展成骨質疏鬆症了。台灣現今的社會環境，造就了許多宅男宅女，實在令人相當憂心，假使在二十歲之前，這群孩子們依然維持如此的生活型態，加上時常熬夜、飲食失衡，造成最大骨本不夠多，抵擋不住最後流失的速度，未來就會是骨質疏鬆的候選人名單。「存骨本」的做法需要從小扎根，可以在青春期時，透過飲食中鈣的攝取、多從事負重運動、多曬太陽，藉此慢慢提高骨本的存量。同時減少熬夜，避免降低成骨細胞的活性，才能遠離骨質疏鬆症。很多人都知道骨頭裡面富含鈣質，但鈣在哪裡？「多喝牛奶，就可以補充鈣質嗎？」「石醫師，為了遠離骨質疏鬆，從現在起，我每天都要啃一塊豬骨頭！」咦，你可能還沒吃進鈣質之前，牙齒已經先掉光了。「礦物化」或「成骨化」，指的是把骨骼結晶黏著到骨蛋白表面的過程。那什麼是「骨骼結晶」呢？──是由鈣、磷跟氫氧基（Ca6(PO4)10(OH)2）所構成的一顆顆鈣鹽，而骨頭的鈣就是被深埋在這個結晶裡面。因此，假使身體中的鈣質不夠，可能就沒辦法黏出那麼多的骨骼結晶，如此的話，這脆弱的骨蛋白就無法「礦物化」，沒有骨結晶黏著到的地方，將變成致命弱點，很容易就裂開來。所以，補鈣、補磷就是為了構成這個骨結晶，鎂鋅銅錳等元素，則是讓結構連結得更加緊密的關鍵，其中磷、鎂、鋅、銅、錳都可以透過日常飲食攝取，唯獨鈣質往往是不足的狀態。「你要補鈣喔？我煮大骨湯給你喝。」老人家常常會這麼說，但是透過實驗發現，湯裡面根本就沒有鈣質，正因為骨結晶粒子太大，人體無法妥善吸收，而真正的鈣質卻被鎖在骨結晶裡面出不來。所以，大骨湯不是沒有鈣，而是它的鈣被鎖在骨結晶裡面，一般煮湯的能量根本不足以打破骨結晶的共價鍵，所以鈣質無法游離出來。「那麼，什麼東西可以讓鈣質游離出來呢？」外力做不到的事，就交給身體吧！身體當中的破骨細胞會分泌一些很酸的酵素，可以分解掉骨結晶，把鈣提取出來應用。顧好黃金十年，骨鬆不上門「石醫師，除了存骨本要向下扎根之外，對於我們這些面臨停經期的女性，有沒有更好的做法？」一名婦女憂心忡忡地問我。因為男性骨本的流失沒有快速下滑這一段，唯獨女性朋友受到迫切的危機，石頭醫師稱此階段為「黃金十年跳樓期」，身為骨科醫師就要盡力幫患者在這段時間把關，給予良好的照顧與追蹤，一旦妥善度過了這個時期，也就比較不會成為骨質疏鬆症的候選人。◆ 採用藥物或是替代療法除了透過醫師開立對應的處方，或是荷爾蒙替代療法，減緩骨質的流失，同時留意自己的生活型態，比如作息不正常，白天睡覺、晚上醒來，或是根本不曬太陽，導致鈣質吸收出現問題，只要從生活型態改變入手，就可以有所改善。◆ 保持運動和曬太陽習慣「石醫師，曬太陽怕會長斑，我改用營養品補充，可以吧？」不，最自然且最重要的方法，還是曬太陽！若是只依靠飲食進行維他命D補充的話，食物或營養品的攝取量恐會不足，加上本身的肝腎功能也要正常，才能透過肝腎加工，形成活性的維他命D來順利利用，若是本身臟器就有毛病，就算吃再多的健康食品，幫助上也是有限。若是針對身體狀況不佳的病人，通常會建議補充活性（active）的維他命D，可以不需要再經過肝臟跟腎臟的加工，就有作用了。然而由於屬於「藥字號」的品項，需要經過醫師處方籤才能開立，坊間所販售的通常是沒有活性（inactive）的維他命D，屬於健康食品。所以，回到源頭來討論，預防骨質疏鬆的第一步，先從拉高骨本做起，假使讀者已過了這個時期了，接下來就是要減緩骨質流失的速度，並且透過戶外運動、定時曬太陽、作息正常，讓自己維持骨本，也能顧好老本，享有一個美好的晚年生活。多管齊下，治療骨質疏鬆症「最近猛然驚覺到，我媽媽開始駝背，老是喊腰痠背痛，而且身高明顯變矮了，還會常常跌倒……。」一名中年大哥著急地來到診間，經過簡單評估後，告知他母親應該是罹患骨質疏鬆了，但一聽到「跌倒」關鍵字，內心不免擔憂了一下。「那麼，我該怎麼辦？有沒有藥物可以治療呢？」初期的骨質疏鬆沒有任何症狀，像個案中的例子，可能是上了年紀，骨質有了明顯的流失，卻沒有明顯的症狀，最怕的就是因為跌倒造成骨折，連帶引起後續的併發症狀。因此，針對上了年紀的患者，石頭醫師通常會建議適度採用藥物合併治療法，透過更及時的延緩骨質流失，達到更有效益的做法。下列就是醫師常用的藥物：◆ 雙磷酸鹽類藥物用以抑制破骨細胞活性的藥物，比如福善美（口服）、骨維壯（針劑）、骨力強（針劑）等等，然而此類藥物可能造成下顎骨壞死，因此口腔衛生不佳者，或者是正要進行口腔手術（拔牙、植牙等），或是口腔癌症的病人，不建議接受此種治療。另一個風險就是容易發生非典型骨折，正因雙磷酸鹽類做法在於殺死破骨細胞，然而過度撲殺破骨細胞之後，本來由破骨細胞所清理的垃圾骨和受傷骨，就會大量被堆積下來，導致骨頭的脆化，於是造成非典型骨折的發生。美國醫療使用規定，使用雙磷酸鹽類藥物五年就要停藥，一年後再行觀察是否需要再服藥，這個過程稱為「藥物假期」。石頭醫師的做法則是三年就必須停藥一年，一年之後再來測骨密度，後續評估是否需要再治療。◆ 荷爾蒙療法、荷爾蒙替代療法主要針對更年期停經女性，但荷爾蒙療法不建議長時間使用，避免衍生造成乳癌跟子宮內膜癌。目前，已經有所謂的荷爾蒙替代療藥物問世，通常是使用在骨鬆合併嚴重的更年期症候群的病人身上。比如說盜汗、失眠、心悸或耳鳴，加上患有骨質疏鬆症，醫師就會評估採用此法。另外，荷爾蒙療替代藥物有兩項使用原則，第一是低劑量，因為高劑量怕有致癌風險；第二是採用間歇性給予，吃一段時間就要停一段時間，把握住兩個因素，荷爾蒙療法仍然可以被安全的使用。臨床上，我偶爾也會使用荷爾蒙治療，在盡量避開風險之後，就會達到不錯的效果。◆ 標靶治療：寶骼麗（針劑）另一種臨床上使用的標靶治療就是寶骼麗，每半年施打一次，由於目前屬於比較新的藥，所以還未有併發症的統計資料。不過，就醫理上來說，應該跟雙磷酸鹽藥物不太一樣，透過控制破骨細胞的數目，不讓它大量增生，達到破壞的降低。同時，石頭醫師於臨床的使用，還是建議病人三年便停藥，待破骨細胞數量恢復，也能藉此清理一部分的垃圾骨，一年後可以有比較真確的骨密度後，透過檢驗數值的綜合判斷，再來評估是否再開啟療程。骨質疏鬆症的治療是一門相當專業的學問，主要分屬在骨科、新陳代謝科、風濕免疫科、內科、家醫科醫療中。針對這個困擾大眾的疾病，唯有從根本上作好存骨本的培養，再到中後期延緩流失的因應對策，以及避免跳樓期的恐怖震盪，才能讓每個年齡層、每個性別、每個世代都能夠鎖住骨本，找回健康好骨力喔！石頭醫師的超前部署重點小整理:1.骨質疏鬆症最重要的超前部署就是「保密」、「防跌」，其中的「保密」指的是維持骨密度，「防跌」就是預防跌倒傷害的發生。2.保持負重運動，以及曬太陽習慣，就能有效增加骨密度。所以游泳或是騎腳踏車等運動，就不如走路、打太極拳，或是跳土風舞等負重運動，來得有用。3.關於曬太陽的原則，石頭醫師建議如下：於早晨或是黃昏時段，穿短袖或是短褲的方式，要曝曬陽光三十分鐘；若同時穿短袖及短褲，則只須曝曬陽光十五分鐘。重點是要讓紫外線直接接觸皮膚，因此建議不要中午去曬太陽，以免增加皮膚癌發生的風險。書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
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2020-06-25 養生.健康瘦身
快速減肥又怕胖回去？「減肥評估表」讓你瘦得快沒煩惱
減肥是一件需要長時間去證明的一個事情，就像結婚前新人們的減肥大作戰中有提到；運動至少都要維持半年以上效果才是最好，而且這樣也讓身體養成運動習慣，不容易中斷也能較不復胖。至於為什麼營養師、健身教練都希望各位能夠自己學會飲食控制跟運動？因為當你懂得怎麼吃，怎麼運動，就會自然而然的渲染到週遭的人，產生一種病毒式的擴散，讓越來越多人都知道營養跟運動的重要。成功的減肥2001年時，科學家Wing跟Hill就提出成功的減肥定義在：『人刻意的減重10％體重以上，並且至少保持一年以上』，因為這種程度減重效果，是可以顯著改善糖尿病和心血管疾病的機率。或許減重體重的10％，不會使肥胖人群恢復到非肥胖狀態，但10％體重的差異已經被證實對健康的有顯著影響。資料來源：Wing RR, Hill JO. Successful weight loss maintenance. Annu Rev Nutr. 2001;21:323-41.復胖原因復胖的原因其實很多，從生活、飲食到妳本身的生理機制都會有影響，多數人都是以過度節食的方式來達到快速減肥的效果，如此的執行減肥又不做運動來維持肌肉量，而造成初期是肌肉和脂肪會同時減少。當目的達成而停止節食時，減肥者的身體時常會有嚴重飢餓反應，使身體的脂肪增加，體重因而反彈。想要不復胖，就要克服以下幾點工欲善其事，必先利其器，如果真的要開始減肥又擔心復胖，那就買一台厲害的體重機吧！能夠有檢測體脂率、肌肉量…等的功能更好，但要注意的是每台機器、不同時間點測出來都會有誤差，所以希望可以避免更換機器、固定同一個時間測量，長期看來數據的變化量會比較準確。其他需要克服的1. 持續的飲食計畫：如果只是為了短期的減肥效果而做出飲食改變（生酮飲食、低碳飲食、營養代餐…等），如果無法貫徹這樣飲食，當達成目標而立即回覆，就容易產生復胖的問題。2. Energy Gap：我們開始減肥時，我們身體會主動的想要把所有失去的吸收回來，甚至降低新陳代謝、刺激食慾，讓我們想要去吃更多的食物來補足缺口，這時可能會比正常飲食去吃下更多的熱量。3. 堅持一年：往往我們減肥到一定階段，可能會有停滯期（撞牆期），這時最常發生的事在沒有營養師、醫師或教練的協助下而無法堅持下去，最終導致復胖的問題。其實這時候換一種飲食法，換一種運動都是會有明顯效果的。4. 了解自己該吃多少：或許有人會說『每個人身體吸收率不同，所以不用精算熱量也能快減肥』，但是其實這都是建立在『你已經對自己及食物非常了解』有辦法設計出屬於自己的減肥菜單時，才能這樣的去減肥。快速減肥 打造不復胖的我藥物治療，多數人會接觸到的第一種減肥方式，目前兩種合法的藥物，機制有所不同，但畢竟是用藥物來控制，不少人會擔心是否會有副作用，而選擇另外的方式飲食及運動。營養師想說：單靠飲食或運動效果都有限，想要快速減肥一定要兩者並進。任何減肥的方式都請諮詢門診醫生或營養師喔。康健雜誌就曾轉述國泰醫院汐止分院簡志誠院長：每天都要喝柳橙汁的人，殊不知只要減掉這個習慣，一年就可以減下10公斤。不復胖的第一步，先調整飲食吧！減去多餘不必要的熱量攝取，增加多種營養素的吸收來維持身體運作，透過乾淨的食物跟全方位的營養素來達到減肥效果。以下問題可以自行評估一下，有幾點是你有的？是否知道一天該吃多少量？是否三餐主菜都是油炸類（炸排骨、雞腿）？是否會吃零食、宵夜（餅乾、含糖飲料、鹹酥雞）？是否有熬夜習慣？是否有運動習慣？是否有抽菸喝酒？Q：你覺得肥胖跟生活周遭的速食店、飲食習慣會有相關性嗎？A：一篇針對65歲以上老人的研究發現，生活周遭如果速食店密度增加，是會導致有不健康的生活方式，較差的社會心理狀況；老年人肥胖風險也隨之增加。資料來源：Fuzhong Li, Ph.D., Peter Harmer, Ph.D., MPH, Bradley J. Cardinal, Ph.D., Mark Bosworth, M.S., andDeb Johnson-Shelton, Ph.D. Obesity and the Built Environment: Does the Density of Neighborhood Fast-Food Outlets Matter? Am J Health Promot. 2009; 23(3): 203–209.A：另一篇針對9-14歲小朋友的研究發現，習慣外食油炸食品的小朋友，伴隨著攝取了更多的熱量、更多的含糖飲料與反式脂肪。此外，也造成蔬菜、水果及低脂奶攝取量降低呢！資料來源：Taveras EM, Berkey CS, Rifas-Shiman SL, Ludwig DS, Rockett HR, Field AE, Colditz GA, Gillman MW. Association of consumption of fried food away from home with body mass index and diet quality in older children and adolescents. Pediatrics. 2005 Oct;116(4):e518-24.所以想要減肥，先從自己壞習慣的『斷、捨、離』開始做起：斷：斷掉那些好吃卻完全沒有營養價值的食物。（含糖飲料、餅乾、油炸類食物）捨：捨棄宵夜、點心這些不良飲食習慣。離：離開原本的不健康生活，重新開始。不復胖第二步，養成運動習慣不僅僅是讓我們流汗增加熱量消耗，更重要的是養成我們不要一直久坐的習慣。為什麼要養成運動習慣呢？1. 肌肉：如果是做重量訓練，能夠有效的讓肌肉肥大，增加瘦肉組織2. 內分泌部分：● 胰島素：長期運動可以提升身體對胰島素敏感性，更能夠讓肌肉儲存更多的肝醣。● 生長激素：顧名思義主要是作用在我們人體細胞的促進生長，除了運動時會促進分泌外，在睡覺的時候也會分泌，所以小孩子真的要睡飽一點才會長高長壯～2005年時International Journal of Obesity發表了一份整合33篇的研究，其中有6篇是在比較『飲食+運動』及『單靠飲食』之間的差異：發現飲食搭配運動比單靠飲食，體重多減輕20%（-13kg／-9.9kg）更發現同時介入飲食及運動1年後，體重可持續減輕20％（-6.7 kg／-4.5 kg）但研究中也發現：不管哪一種減肥法(飲食+運動或單靠飲食)，一年後的復胖率更接近50%，甚至，運動及飲食共同介入減肥的效果也沒有更持久。資料來源：Curioni CC, Lourenço PM. Long-term weight loss after diet and exercise: a systematic review. Int J Obes (Lond). 2005 Oct;29(10):1168-74.減肥後不復胖的關鍵整理如果想要達到快速減肥又不復胖，飲食的調整、運動的習慣；堅持的決心都是必須的。飲食調整：都需要諮詢營養師或醫師，飲食劇烈改變伴隨包括復胖、不適症…等的風險也較高。（生酮飲食就可能會有口臭、便祕、掉髮、尿酸高、酮疹…等的問題）。運動習慣：規律的重量訓練或是有氧運動都是能幫助我們減肥的，但至少持續六個月以上，對於減肥的效果最好決心：如果下定決心要開始減肥，那至少持續一年！１年減少10%體重是一個標準，才可以認定是一次成功的減肥唷※本文經SuperFIT授權提供，原文請點此
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2020-06-24 養生.抗老養生
受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業！顏宗海：當醫生不用太聰明，能耐心聆聽就是好醫師
喝茶會喝進農藥？深海魚含有重金屬？防疫期間如何消毒？醫藥新聞中常見醫師顏宗海接受採訪、替社會大眾解惑，每當記者求助，他幾乎有求必應，不厭其煩提供資料、抽時間回答問題，有時錄音、有時講電話，也曾用手機自己錄影解說畫面，語氣永遠輕柔溫和。繼承恩師林杰樑精神、守護台灣醫療的他，來自馬來西亞、在寶島落地生根，用柔軟的方式拉近醫病關係，用微笑迎接健康、快樂的每一天。顏宗海是林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師，頗具名氣，卻絲毫沒有名醫架子。採訪當天，身穿白袍的他以一貫笑容在門口迎接。 剛見面，手機即刻響起，電視台記者急著向他請教當天一則與海鮮有關的食安新聞。顏宗海不急不徐回應，只願每一次的衛教都能帶給民眾正確知識。 離鄉來台讀醫學系，遇上真愛落地生根 溫文儒雅的他是馬來西亞華人，來自檳城一個開設傳統餅舖的家庭；排行老二，上有一個姊姊、下有四個弟妹。從小，顏宗海就對科學極感興趣，大學考試一舉考上馬來西亞排名第一的馬來亞大學（University of Malaya）土木工程系與台灣大學醫學系。 「當年台灣電影在星馬很紅，大家都對台灣有憧憬。覺得有機會出國唸書也不錯，就跟朋友一起來了。」民國75年，20歲的顏宗海踏上台灣土地，「本來想說唸完7年就回家，結果一來就待到現在，哈哈！」他靦腆地說，「因為後來就結婚啦！」 在台大醫院當實習醫師時，他認識了擔任骨科病房護理人員的太太，兩人情投意合，畢業後很快成家，擁有3個寶貝女兒。 受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業 在台灣耕耘30餘載，他專攻腎臟學、毒理學、食品安全，平日看診對象大多是老人和洗腎病人。「內科很多都在看老人疾病，我滿喜歡的，我比較喜歡看中老年人。」他謙稱，「加上我的手並不巧，不敢走外科，但我對內科很有興趣。」 台大醫學系畢業後，他申請到林口長庚醫院內科部擔任住院醫師，前3年分別在不同科別學習、輪職。 「我第一年輪到腎臟科，認識林杰樑醫師，他給我感覺個性很開朗、講話聲音很宏亮、很喜歡教學。我看他病人照顧得很好，很多老病人都很感謝他，教學也很認真，研究更是頂呱呱，都發表在很有名的期刊。」 「每天早上查房結束，他還把我和實習醫師留下來幫我們上課，當時我還是菜鳥，就想說以後我也要申請腎臟科（作為次專科）。」受到林杰樑啟發，其後顏宗海順利成為腎臟科專科醫師。 英國攻讀醫學博士，感念師長栽培提拔 升任主治醫師3年後，在院方鼓勵與經費支持下，他選擇出國進修，與妻女們同行。他攻讀醫學博士，女兒們就讀當地小學，父女共度一段異國求學時光。 「之前都是臨床照顧工作，去英國倫敦大學瑪莉皇后學院（Queen Mary University of London）那3年，在實驗室做基礎醫學研究工作，唸了好多書。之前在臨床上遇到的問題，透過設計實驗做研究，對我影響滿大。」 顏宗海對院方的栽培很感恩。「我一路上遇到很多貴人提拔和照顧，不然哪有辦法有今天這樣子？」他笑著說，「一個醫師養成不容易，是一條漫長的路。」 工作繁忙樂此不疲，耐心聆聽做好醫師 顏宗海在林口、台北院區每周都有腎臟科門診，網路掛號總是很快額滿。他的一天行程緊湊，早上7點半開晨會，8點半至12點半左右看診，下午也沒閒著，要查房、做超音波檢查，還要帶領團隊做研究、發表論文。 此外，顏宗海經常與師母譚敦慈出席「林杰樑醫師關懷健康協會」主辦的衛教講座，也走進偏鄉提倡食安與農藥中毒預防宣導。 「我走這條路，工作量一定大，因為我有興趣，所以不覺得壓力大。我的病人都是老人家，常常這邊痛、那邊痛，你就聽他講，幫他一個一個解決問題。其實，一個好醫師不需要太聰明，可是一定要有耐心、要聆聽。」 發揮毒理學專長，鬼門關搶救中毒病人 台灣是洗腎王國，目前洗腎人數已突破9萬，而腎臟相關疾病也是健保支出最多的項目。顏宗海說，洗腎病人有一半同時有糖尿病，而三分之一的糖尿病人會發生腎病變，提醒民眾一定要控制三高、定期檢查腎功能。 照顧腎臟病患者之外，急診室收治中毒病人時，也常照會顏宗海會診，提供處置建議。 「每周都有各種不同類型的中毒病人，有職業暴露接觸到鉛、鎘的，也有喝到假酒、農藥中毒、殺蟲劑中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒等。」值得一提的是，「保健食品也會吃到中毒，鈣片、維生素D都不能過量，最常見的是鈣片吃太多。」 身為毒物專家，診間也碰過不少趣事。「多年前有個在台灣工作的加拿大女性來找我，她說從小補過好多牙，擔心傳統補牙用的銀粉含汞，會不會汞中毒、要不要弄掉重新補牙。我幫她驗血液和尿液中的汞，都正常，跟她解釋了半小時，她就很開心。」 名醫養生處方：飲食均衡、不鑽牛角尖 為病人排憂解難，顏宗海自己又是如何養生？他笑說，其實沒有特別的方法，飲食盡量均衡、多蔬果，不隨意吃保健食品；但他和普通人一樣，逢年過節也會吃些烤肉、月餅應景，只要不過量，偶爾吃沒問題。 上班雖忙，他做事迅速、不拖延，不必把工作帶回家，每晚有時間陪家人，12點前就睡覺。「我工作很開心，個性不會鑽牛角尖，也不去擔心還沒發生的事情。」 工作、生活，他微笑以對，由微笑而生的快樂，能平衡身心，正是最佳的養生處方。透過每一天的身體力行，顏宗海印證，當醫院有快樂的醫師，也才有樂觀的病人！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．成功告別憂鬱症、60歲找到愛情第二春！高愛倫：無論幾歲，女人都可以很有自信．50歲後，「我的志願是一路玩到掛！」不只出國遊學、騎車環島，丁菱娟這樣玩出快樂第三人生．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！
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2020-06-21 養生.保健食品瘋
「天然的」鈣補充劑是防骨鬆最有效方法？教授這麼說
讀者郭先生在2020-6-8利用本網站的「與我聯絡」詢問：聽說「海藻鈣」是最好的鈣質，因為它是天然鈣，吸收使用率又最好，是真的嗎？https://www.vitabox.com.tw/healthinfo/calcium上面的連結打開的是一篇2018-2-5發表在一家叫做Vitabox（維他盒子）保健品公司網站的文章，標題是：專家幫你一次搞懂鈣的功效好處…。這篇文章沒有作者，而內容也沒有任何人名。所以，所謂的專家大概就是保健品公司本身吧。這篇文章很長，但它所要傳達的訊息其實是非常簡單，那就是，一、所有人都需要補充鈣，二、最好的鈣補充劑是Aquamin品牌的海藻鈣。好笑的是，這位專家竟然是如此糊塗，一方面秀出圖片顯示Aquamin品牌是愛爾蘭原廠，但文字內容卻說它是英國原廠。不管如何，這篇文章天花亂墜地給了一大堆要買Aquamin品牌的理由，而其中最重要的不外乎是《天然的》及《高吸收率》。有關《天然的》這個常見的行銷噱頭，我早在4年多前就已經發表天然就是好？，告訴大家《天然的》非但不見得就比較好，而且還可能是很危險（如毒蘑菇）。我也在兩年前發表維他命，天然？，告訴大家美國FDA沒有對《天然》下定義，而科學上也一樣無法定義什麼是「天然」。縱然是從動物或植物萃取出來的營養素，在萃取，純化，及製劑的過程中，一定是需要使用一些物理或化學處理。所以，儘管源頭是天然，但最後的產品卻可能已經遠遠偏離天然了。如果您還是堅持要《天然的》，那請問，有什麼東西是比食物及飲水來得更天然呢？可是，偏偏就是有人一方面花錢把天然的鈣去除，然後另一方面再花錢買非天然的鈣來吃。這就是所謂的《追求天然》？（請看硬水會造成腎結石？）。至於所謂的海藻鈣具有《高吸收率》，這篇文章又天花亂墜地給了一大堆數據，但偏偏就是沒說出數據是從何而來。它也說碳酸鈣是最不好的，因為它是合成的，吸收率也是最低的。可是，信譽卓著的梅友診所卻說，如果有需要補充鈣的話，碳酸鈣是首選。我到Aquamin這個品牌的網站去搜索，沒看到它有說海藻鈣的吸收率是最高，但卻很諷刺地看到它說海藻鈣就是碳酸鈣。所以很顯然，海藻鈣有高吸收率這個說法，是台灣這家保健品公司自創的。Aquamin這個品牌的網站有列出13篇與它相關的論文，而其中只有一篇是有測量骨密度的。它是在2014年發表，標題是Supplementation with calcium and short-chain fructo-oligosaccharides affects markers of bone turnover but not bone mineral density in post-menopausal women（補充鈣和短鏈果糖低聚醣會影響停經後女性的骨轉換指標，但不會影響骨礦物質密度）。從這個標題就可看出，服用Aquamin海藻鈣不會增加骨密度。事實上，過去已經有很多研究發現，服用鈣補充劑不會增加骨密度，也不會降低骨折發生率。例如：2015年：Calcium Intake and Bone Mineral Density: Systematic Review and Meta-Analysis（鈣攝入和骨礦物質密度：系統評價和薈萃分析）。結論：從飲食來源或通過服用鈣補充劑來增加鈣的攝入量會導致骨礦物質密度的少量非漸進性增加，但這不太可能導致臨床上骨折風險的顯著降低。2015年：Calcium Intake and Risk of Fracture: Systematic Review（鈣攝入與骨折風險：系統評價）。結論：飲食中鈣的攝入與骨折風險沒有關係，並且沒有臨床試驗證據表明增加飲食中鈣的攝入可以預防骨折。 鈣補充劑預防骨折的證據微弱且不一致。2017年：Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis（鈣或維他命D補充與社區居住的老年人骨折發生率之間的關聯：系統評價和薈萃分析）。結論：在這項隨機臨床試驗的薈萃分析中，與安慰劑或不進行治療相比，使用含鈣，維他命D或兩者的補充劑與社區居住的老年人骨折的風險較低無關。 這些發現不支持在社區居住的老年人中常規使用這些補充劑。詳情請看鈣或維他命D不會降低骨折風險。哈佛大學的網站有一篇2018-2-12發表的文章，標題是Calcium, vitamin D, and fractures (oh my!)【鈣，維他命D和骨折（天哪！）】。我們建議人們從食物中獲取鈣。鈣的飲食來源無處不在，包括牛奶、酸奶、綠葉蔬菜，如羽衣甘藍，豆類食品，如黑眼豌豆，豆腐，杏仁，橙汁等等。比起服用鈣或維他命D補充劑，有其他的方法可以更有效地保持骨骼健康和降低骨折風險，例如規律的體育鍛煉。詳情請看防止骨質疏鬆最有效的方法。約翰霍普金斯大學的網站有一篇文章，標題是Calcium Supplements: Should You Take Them?（鈣補充劑：您應該服用嗎？）。它有一個小節的標題是The Best Calcium Supplement Is None（最好的鈣補充劑是沒有）。它引用Erin Michos醫生說：「多項研究發現，服用鈣補充劑對預防髖部骨折幾乎沒有益處。 另一方面，最近的研究表明鈣補充劑與結腸息肉（可能會癌變）和腎結石的風險增加有關。此外，鈣補充劑可能會增加心臟動脈中鈣積累的風險。」（註：有關補鈣增加心臟病風險，請看補鈣傷心？）原文：鈣：天然的？需要補充？
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2020-06-20 科別.腦部．神經
說話不清、視力模糊 不能忽視的「小中風」症狀！
最近收治了一些中風患者，讓我想提醒大家，夏天天氣熱、容易流汗，記得要適當補充水分，因為脫水可能增加腦中風風險。另外，還要提醒大家，要注意是否有「小中風」的症狀！我印象很深刻，有位65歲的阿伯因為腦中風昏迷送醫，轉由醫學中心施以動脈取栓術，術後阿伯有恢復，意識也很清醒。我就問阿伯，中風前是否有一些症狀？阿伯說，中風前一周有出現幾次「頭暈、走路不穩、講話大舌頭」的現象，但他以為是身體太累、感冒，就去休息一下，的確症狀也消失了，完全沒想到跟之後的中風有關。我提醒阿伯，那些症狀都是「小中風」症狀。小中風是中風的前兆，如果遇到小中風的症狀，記得要立即就醫，可以降低未來得到「中風」的機率。那「小中風」跟「中風」到底差在哪裡呢？小中風又稱為「短暫性腦缺血」，症狀與中風類似，但時間短暫，通常只持續2-5分鐘，最久不會超過一個小時。因為症狀輕微且短暫，通常症狀結束後患者會誤以為自己已經恢復了而不會特別警覺，也常被誤認成身體太累或感冒症狀，而沒有即時就醫。小中風症狀有哪些？◆肢體麻痺無力 ◆走路不穩 ◆說話不清◆吞嚥困難 ◆視力模糊 ◆短暫失憶 ◆意識改變出現小中風症狀後，得到中風的風險評估是根據下面幾項綜合因子：A (Age) 年齡大小● 年齡大於 60歲給 1分● 年齡小於 60歲給 0分B (Blood Presure) 血壓● 血壓高於 140/90 mmHg給 1分● 血壓低於 140/90 mmHg給 0分C (Clinical features) 臨床症狀● 單側肢體無力，給 2分● 只有語言障礙，給 1分D (Diabetes) 糖尿病有無● 有糖尿病，給 1分● 沒糖尿病，給 0分D (Duration) 發作時間● 臨床症狀發生超過一小時，給 2分● 臨床症狀發生小於一小時，給 1分● 臨床症狀發生小於十分鐘，給 0分將上述的分數加總，可以預估48小時內發生缺血性腦中風的機率。⭐️低風險族群：0-3 分，48小時中風機率 1%。⭐️中風險族群：4-5 分，48小時中風機率 4%。⭐️高風險族群：6-7 分，48小時中風機率 8%。如果分數大於4 分的病人，就建議要積極評估以及預防中風的發生。 如果能即時治療中風，是可以大幅降低後遺症的。當平時自己或家人的身體健康出現細微的變化，記得要提高警覺，如果覺得不太放心，也建議立即就診諮詢醫師。來源出處：林志豪醫師
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2020-06-20 該看哪科.婦產科
大數據分析 媽媽懷孕月份環境可能影響孩子健康
一項台北醫學大學參與的跨國研究發現，孕婦妊娠所處環境及懷孕月份，可能與孩子罹憂鬱症、第二型糖尿病等疾病風險高低有關。參與研究的北醫大全球衛生暨發展碩士學位學程助理教授烏斯馬（Usman Iqbal）今天表示，研究統計分析台灣、美國與韓國數據，共超過千萬名病人資料；其中台灣樣本數有90萬筆，年齡介於20歲到50歲，資料庫橫跨時間達13年。研究從病人出生月份推算母親懷孕月份及孕程所處環境發現，孕婦產前所處環境與未來孩子罹患憂鬱症、第二型糖尿病等疾病風險高低可能有關聯性。烏斯馬表示，分析資料庫中台灣數據發現，孕程的前3個月適逢一氧化碳濃度相對高的10月、11月，出生的孩子罹患憂鬱症風險相對高。研究發現，懷孕初期暴露於PM2.5較高環境，如台灣9月、10月及12月，不僅提高妊娠高血壓風險，也可能進而導致小孩高血壓及心房顫動風險；懷孕後期日照太少，影響維他命D吸收，可能增加妊娠糖尿病風險，進而影響小孩罹患第二型糖尿病風險。不過，烏斯馬說，這些結果單純是從資料整理分析，但出生月份及未來可能罹患疾病間的是否有確切因果，不在這篇研究探討範圍。烏斯馬表示，醫療保健數據分析為科學領域發展帶來新潛能，也為世界帶來改變，「揭露生產季節曝露環境對疾病風險的影響」跨國研究就是美國史丹福大學一名博士生將發想放上「觀察性健康醫療數據與資訊學會」（OHDSI）群組上，吸引很多人興趣，進而組跨國研究團隊完成。這項由3國專家、學者與OHDSI合作的「揭露生產季節曝露環境對疾病風險的影響」跨國研究論文，已刊登在美國醫學訊息學協會期刊（JAMIA）。烏斯馬表示，OHDSI的做法是建立一套共同的語言結構，將醫院電子健康記錄數據庫轉換為通用數據模型，建立一套放諸四海皆可的標準。如果能使用同一標準語言分析使用數據資料，將大幅改善醫療和病人安全。
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2020-06-19 該看哪科.婦產科
北醫大研究：懷孕月分影響胎兒健康 年底出生兒易憂鬱
台北醫學大學與美國、韓國等專家學者與「觀察性健康醫療數據與資訊學會」（OHDSI）合作進行的「揭露生產季節曝露環境對疾病風險的影響」跨國研究，分析數據資料發現，在台灣，懷孕前三個月若在年底，孩子出生後罹患憂鬱症比例高，產婦本身罹患妊娠高血壓風險的風險也相對高，目前該研究已刊登在美國醫學訊息學協會期刊（JAMIA）上。台北醫學大學全球衛生暨發展碩士學位學程助理教授烏斯馬（Usman Iqbal）表示，針對研究統計分析台、美、韓三國的數據，共逾千萬人的資料，平均年齡介於35至53歲間，統計的時間從1979年至2016年不等，平均分析為24年，最長達36年。其中台灣資料庫橫跨時間達13年，分析資料庫發現，如果懷孕前3個月適逢台灣的10月、11月，也就是一氧化碳濃度相對高的時期，出生的孩子罹患憂鬱症的風險會相對高。懷孕初期曝露於PM2.5較高的環境，如台灣的9月、10月及12月，不僅提高妊娠高血壓風險，也可能進而導致小孩高血壓及心房顫動之風險；而懷孕後期日照太少，影響維他命D吸收，則可能增加妊娠糖尿病風險，進而影響小孩罹患第二型糖尿病的風險。烏斯馬表示，上述結果完全是從資料整理分析而得，至於出生月分及未來可能罹患疾病之間的因果為何，不在這篇研究的探討之列。不過也有其它研究發現，生產前曝露的環境，可能會影響到胎兒的發育，比如有些研究顯示媽媽在懷孕期間如果罹患流行性感冒，寶寶出生後罹患心臟病的風險會增加；另一則是周產期曝露的環境，比如寶寶出生不久後接觸到過敏原或病毒，將會影響日後免疫系統的發育。
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2020-06-19 養生.營養食譜
新營醫院教做「高鈣粽」 秘訣多這一道步驟營養不流失
端午節即將到來，市面上琳瑯滿目的粽子，如何健康吃很重要。根據國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，銀髮族飲食熱量攝取不足盛行率為42%，其中前5大缺乏營養素為鈣(76.3%)、維生素E(73.1%)、維生素D(60%)、鋅(51.5%)、及鎂(49.6%)。隨著年齡增長，年長者容易因骨質流失出現骨質疏鬆問題。衛生福利部新營醫院營養室於端午節前夕，為長輩們設計容易攝取的「高鈣粽」，包含糯米30g、白米10g、蝦皮10g、小魚乾10g、瘦絞肉35g、黑芝麻10g、紅蘿蔔10g、香菇10g、油蔥酥及鹽適量。其中高鈣粽的原料「蝦米」及「小魚乾」是眾所皆知的高鈣食物，還有一個高鈣粽的原料「黑芝麻」，除也是高鈣食物，另富含銀髮族缺乏的維生素E。只是上述食物因口感問題導致銀髮族咀嚼不易而鮮少攝取，所以如何讓老人家輕鬆吃得下這些較堅硬的優良食材呢?主要利用「磨粉」這一個步驟，讓這些堅硬的優良食材像調味料一樣均勻地分散在每粒粽子中，加上採用北部粽的包法，先將所有食物都油炒混合煮熟後再包入粽葉蒸一下，避免用水煮法讓這些食材流失在水中，如此就是一粒香噴噴又營養的「高鈣粽」。為了幫民眾健康把關，新營醫院也結合復健科及營養室辦理運動保健講座及高鈣粽宣導，並搭配下肢肌力檢測、血糖測量、癌症篩檢、衛教宣導、安寧器捐與長照宣導等健康闖關活動。完成闖關活動前60位民眾可獲得健康高鈣粽顆。王裕煒院長號召醫護同仁、社工及志工訪視社區獨居老人並為其量測血壓、血糖及健康衛教，在端午節前夕，贈送營養室及志工親手包製的「高鈣粽」，與長輩共同歡度端午節並傳遞溫暖與關懷。
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2020-06-18 橘世代.健康橘
更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」
年約五十的保險女業務，出現嚴重的更年期症候群，一見到客戶就全身冒汗，襯衫不到半小時就濕透，臉部漲紅曾被客戶開玩笑問，「你喝酒上班？」女業務飽受熱潮紅症狀困擾長達半年，工作效率嚴重受影響，最後被迫辭職。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，並不是每位女性都會出現更年期症候群，即使出現，嚴重程度不一，出現的時間也不一定，但有些更年期症候群患者的生活受到嚴重影響，特別是熱潮紅症狀，最常使女性失眠、情緒不穩、無法正常工作。郭安妮說，嚴重更年期症候群患者有幾種特色，平時生活壓力大、曾失眠、嗜喝咖啡、少運動等。她說明，更年期症候群發生的時間，可能在停經前一到二年，也可以是停經後才出現，落在45歲到55歲之間。更年期症候群的原因是女性荷爾蒙日漸減少，熱潮紅就是動情素下降、黃體素大量釋放引起，症狀為盜汗、心悸、臉部或胸口突然有灼熱感，每次發生時間約十分鐘，時間長短不一，有些女性幾天內就消失，但有些卻可長達兩年以上。郭安妮說，更年期症候群發生後，可先調整生活作息，增加運動頻率，減少攝取咖啡因等刺激性食物，多補充鈣以及維生素D；嚴重者建議就醫，在避免乳癌的風險下，視情形適度補充動情素來改善。補充鈣質及維生素D，主要是避免更年期後骨質疏鬆。不過，郭安妮觀察，我國女性出現嚴重更年期症候群的比率，低於國外，應與台灣女性相對注重保養有關，但她提醒，千萬別保養過頭，以免出現反效果。坊間很多宣稱幫助更年期女性回春的保養品，有一陣子流行到日本打胎盤素，曾有位患者長期赴日打胎盤素，連續好幾年，乳房竟出現多顆囊腫；也有人打了胎盤素，月經又再來，民眾以為自己「回春」，但再補下去，子宮內膜恐會出現病變。郭安妮指出，補過頭絕對適得其反，最好是透過運動、喝豆漿等方式改善。郭安妮表示，面對更年期，女性別急著吃保養品，最好戒掉咖啡、多運動，且應詢問醫師意見，若體內有腫瘤或其他病變，坊間保養品反而使疾病惡化。【更多你不知道的50+女性大小事↘↘↘】。睡前忌洗澡？ 醫師推9招找回一夜好眠。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-17 橘世代.健康橘
喝牛奶長骨？自己吃得很營養？ 醫師解析：怎麼吃才對
一位婦人騎機車自摔，造成左小腿骨折，雖順利完成骨折復位手術，但一直無法行走，經醫師問診及進行「活血檢驗」發現跟她吃得不對、導致骨質癒合不佳有關。澄清醫院中港院區功能醫學醫師徐毓婷指出，許多民眾以為自己吃得很營養，但其實可能根本沒吃對，這類問題更常發生在老人家身上。徐毓婷指出，婦人接受左小腿脛骨及腓骨骨折手術，並努力喝牛奶和嘗試長骨偏方，但花了錢卻未見成效，術後一直無法行走。X光顯示，她的鋼板和骨頭排列沒有問題，但碎骨之間就是無法長出新的骨頭，以致無法癒合。後來婦人由骨科轉介至功能營養醫學門診，以活血檢驗方式進行檢測，發現婦人雖每天喝牛奶、大骨湯、吃鈣片補充鈣質，但因為血液的流速不佳及體內自由基太多，導致吃下去營養都無法運送到骨折處，所以怎麼補充，骨頭還是不長。徐毓婷說，吃下去的營養到不了該去的地方，還是白費。因此，經補充優質的必需胺基酸、鈣片、維他命D、C的第一個月，她走路的步伐慢慢變大；第二個月從X光片即可看到原本一片黑的骨質，已經變成正在癒合中的白色骨質。她說，每個人出現的症狀或疾病，都是相互關聯且有其根源；身體的狀態和每天攝取的食物、營養有很大的關係。現代人每日攝入過度加工的食物，加上長期累積的壞習慣，疾病不知不覺就找上門了。功能營養醫學，就是在疾病前期，針對營養素的缺乏，及不良的飲食習慣進行調整，讓身體往好的方向走。除了這名骨折婦人，也常有老人家以為每天應得吃淡、有吃飽就好，但卻常因為忽略了好的蛋白質，以致經常疲勞、虛弱，容易跌倒。還有人改不了喝茶和咖啡的習慣，以為可以養生和「顧肝」，殊不知卻可能因喝進太多咖啡因而阻礙骨質吸收，容易引起骨折。另則是太常外食，無法選擇穩定性高的油品，食物經常以豬油、花生油、沙拉油烹飪，都可能影響身體的健康。在改善方面，當發現身體慢性發炎或血液流速不佳，可以用魚油、維他命C來幫助提升血液活性，及清除自由基。而補鈣也不只是吃鈣片，應該還要增加必需胺基酸和足量的維生素D，這樣身體細胞才能真正完整吸收鈣質。且喝牛奶也應注意，若是對牛奶過敏或有乳糖不耐症的病人，反而會因為拉肚子而流失更多營養素。【更多關於「健骨」大小事↘↘↘】。「骨質疏鬆」無痛怎麼防？醫師推「防骨鬆」日程菜單。橘世代如何存骨本？ 醫：先從飲食、太陽下手 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-16 橘世代.健康橘
你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點
65歲，被稱為銀髮族的你，也許看起來不顯老，但記憶力與體力大不如前卻是事實。如何減緩「老」的步伐，還能踩著健康步履，持續人生的旅程？掌握這四大慢老重點，照顧好身心的變化，延緩老化腳步，享受精采生活！重點一：好好吃、吃好好隨著老化，難免有牙齦萎縮、牙周病、蛀牙等困擾，加上唾液的分泌不足，咀嚼與吞嚥也不如從前。擁有一副好牙與良好的咀嚼力，是延緩老化的的第一步。你可以這麼做：●養成細嚼慢嚥的習慣，每口食物最好咀嚼30~40次。透過咀嚼，讓唾液與食物充分融合。這麼做，也能減輕腸胃負擔。●餐後立即潔牙，避免蛀牙及牙周病的發生。●透過日常飲食的咬合並練習扣牙的動作來鍛練咀嚼肌，可以強化咀嚼力。重點二：吸收好、代謝好許多長者，常常一吃東西，就感覺到胃不舒服，易有脹氣、消化不良、便秘等問題。腸胃是人類的第二個心臟，腸胃功能衰退，直接影響營養的吸收。延緩消化道的老化，讓身體的吸收與代謝正常，人自然看起來不老。你可以這麼做：●減少油炸物、肉類等難消化的食物，多多補充來自蔬果的天然膳食纖維。另外，補充益生菌，增加腸道的好菌，也能提升腸道的代謝力。●增加運動量可以促進新陳代謝及腸道蠕動。腹肌力的鍛練，也能緩解便祕。●多喝水能幫助身體代謝毒素與廢物。一口一口慢慢喝，隨時補充水分。重點三：好好走、靈活動銀髮族能夠隨心所欲趴趴走，甚至能登山健行，在於良好的活動力。在生活中以運動和飲食的對策，預防骨質疏鬆症、肌少症的發生，維持好的行動力，就能成功延緩老化。你可以這麼做：●維持正常體重，過胖會對膝關節造成負擔，影響行動力。●多攝取鈣質、維生素D、維生素B12等營養素，以強化骨骼。●優質蛋白質是增加肌肉量不可少的營養素。而肌肉量的增加，可舒緩膝蓋的負擔。●養成規律運動，儲存骨本與肌肉。建議有氧運動與肌力訓練要兼顧，且須循序漸進、量力而為。●每天曬太陽10~20分鐘，可以協助體內維生素D3的轉化，增加骨本。 重點四：心情好、吃得下現在人工作忙碌，沒時間陪長輩們吃飯。缺乏家人陪伴的長輩，可能感到孤單而影響胃口。心理上做好老後的準備，能夠獨立生活，找到生活的重心，自然吃得下，活得好。你可以這麼做：●每周找親友聚餐，增加與人的互動與關懷。心情好，食慾也會好。●找回年輕時的興趣，學一項新的技能，增加社交活動。●主動做義工服務，為社會奉獻。找到自己的價值，也能擴展生活圈。◎本文摘自《里仁為美》【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。走越多真能越長壽？ 萬人參加4年實驗，有答案了！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-14 性愛.性病防治
愛滋除罪化 律師：不應未遂犯而罰之
對於有民團在網路平台提案連署，希望修正人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，U=U不具傳染力已是國際共識，愛滋入罪化將影響防治工作與病患確診之意願。律師表示，愛滋不應性行為未遂犯而罰之，讓感染者更有保障。長期推動司法改革、消除HIV歧視的陳君瑋律師事務所負責人、匿稱「熊大」律師的陳君瑋說，從愛滋條例21條，明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染與人者這三個要件，來看處5到12年以下有期徒刑。第一個，明知自己為感染者，實務上判斷的方法就是以你有沒有確診來看，但若是愛滋黑數，如曾去匿篩但未接受後續確認、或曾有非安全性行為但不知道自己有狀況，而僥倖不去治療，如何處理與判定上就有難度。而在隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染與人者上。致傳染與人者這要件，在法律上來說就是造成他人感染，但目前實務上從來無法測得，原告是否經由被告感染，醫學上目前只能測得原告與對方（被告）的病毒株類似，但「類似」並無法代表原告就是從被告者而感染，也可能從B從C從D而感染（如有不只一個伴侶情況下），所以實務上根本沒有辦法真正認定。以法院認定來看，假設小瑋提告小正傳染HIV給他，法院會先抓小正、小瑋何時確診，但即便小瑋確診的晚，在法律上也不代表是小正傳染給小瑋，也許可能是他人傳染，而這部分則代表「既遂犯」與「未遂犯」的分別。陳君瑋說，既遂為至傳染於人者，如我殺你，且你的死亡結果是來自我，即有因果關係，「我」就是既遂犯；但是我殺你，但你沒死，或無法證明因果，那「我」就是未遂，未遂依照法律規定其刑就是減半或三分之二，基本上刑度就是從原有的5到12年往下抓，故之前相關個案都是判決兩年多徒刑。陳君瑋說，而過往的HIV提告案件，法官幾完全不去論述是否為被告者所傳染，因為科學上病毒株無法確認，舉證上出現問題，也就養成法官判決上的懶惰。「他告你，你跟他都陽性，他比你晚得到，然後你們有無套性交，如有聊天記錄等，那就判決下去。」法官不去證明因果關係，而以「未遂」犯來判決，那第21條就像一張網般，將所有可能性承載起來，非常恐怖。而目前此條例可能改正方式，陳君瑋認為有四點，包含立委提案修法三讀通過、大法官釋憲、司法個案判決、行政單位如衛福部疾管署發行政命令，將21條的危險性行為不包含U=U等方式。上述第三點如前幾天有「愛滋男被控危險性行為，二審逆轉獲高等法院判決無罪」案，即可成為未來律師在辯護時的依據；第二點部分，去年也有個案法官向大法官申請釋憲。另外，愛滋條例21條的刑期也有過重問題。陳君瑋說，目前21條至少判5至12年，跟重傷害罪一樣重，而普通傷害僅5年以下，但感染者目前已有雞尾酒療法等先進治療方式，少有死亡者、根本不到重傷害程度，故在目前實務上實屬過重，未來修法時也應一併考量。但倘若上述21條文修改或刪除，外界擔心若感染者有惡意傳染情況下就無罪可罰？陳君瑋說，仍可回到傳染病防治法，如梅毒、花柳病般處理，且也仍有民事賠償，仍有權利保障。因此，對有民團近期提網路平台連署，將21條的危險性行為不包含U=U，助感染者權益更有保障，他認為是相當重要的事。
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2020-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／6個不尋常的新冠肺炎症状
2020年5月7日美國科學家雜誌(The Scientist)知名記者克萊爾·賈維斯(Claire Jarvis)報導了一則新聞，內容提到愈來愈多不尋常的新冠肺炎症狀在病人身上被發現，於是醫學界不得不對這個新出現的疾病花更多的時間去了解。首先，在疾病的初期，美國疾病控制與預防中心(CDC)把發燒(fever)、咳嗽(cough)、和呼吸急促(shortness of breath)列為新冠肺炎的標準症狀。但該機構隨後發現到，反復寒顫(repeated shaking with chills)、肌肉疼痛(muscle pain)、頭痛(headache)、咽喉痛(sore throat)、以及嗅味覺喪失(loss of taste or smell)【註1】，也都可以是新冠病毒感染後的症狀。隨著全世界以驚人的速度增加感染人數的同時，醫學界也觀察到更多不尋常的症狀，而且越來越多的證據顯示該疾病的症狀表現和患者的年齡、種族、體質都有一定的關聯性。雖然有的症狀相當少見，甚至有些症狀還不確定是否直接就和新冠病毒有關，但小心謹慎總是上策。6個不尋常的新冠肺炎症狀1.多系統發炎症候群(Multi-system inflammatory syndrome)2020年5月4日，紐約市衛生局發出警告，有15名年齡在2到15歲之間的兒童，因多系統發炎症候群住院治療，懷疑可能與新冠肺炎有關，衛生局描述的症狀類似於中毒性休克(toxic shock)和川崎症(Kawasaki disease)的混和型。全部15位兒童都有發燒，其餘症狀尚有皮膚紅疹(skin rashes)、腹部疼痛(abdominal pain)、紅眼睛(red eyes)、和嘴唇破裂(cracked lips)等等。這些小孩的PCR核酸測試有些呈現陽性(4人)，大部分卻呈現陰性(11人)。另外，在抗體檢測部分，有6位兒童呈現陽性，表示確實感染過新冠病毒。根據義大利的統計，兒童罹患新冠肺炎後出現多系統發炎的比例很低(約千分之一)，因此在疫情初期除了沒有注意到這種出現在兒童身上的罕見症狀外，也不確定是否和新冠病毒有關，但因為出現這個症狀的有些兒童可能危及生命，所以必須特別注意。最近在英國就有一位14歲男孩因為多系統發炎而死在伊芙莉娜倫敦兒童醫院(Evelina London Children,s Hospital)，全英國目前約有75~100位的兒童因為此症狀而接受治療中。2020年5月13日義大利貝加莫省(Bergamo)帕帕喬瓦尼第23醫院的兒科主任丹蒂加教授(Lorenzo D,Antiga)發表在柳葉刀的文章證明多系統發炎症狀和新冠病毒高度相關，因為該城市過去5年來，每三個月僅有一名兒童出現此免疫系統過度反應的症狀，而自從新冠病毒爆發後，每個月飆升至10位兒童出現此症狀，足足暴增了30倍。川崎症主要影響五歲以下幼童(infants)，會導致急性全身性血管發炎，雖然急性死亡率不高(0.03%)，但會導致後天性心臟病(原本20~25%)，適當的治療可以預防潛在的致命性冠狀動脈瘤(降低到5%)，目前產生的原因尚不清楚，但應該是被外來物感染後的免疫系統過度發炎反應所造成的。這次新冠病毒所導致類似川崎症的病例大幅度增加，卻是大部分來自學齡兒童(schoolchildren)，而非來自嬰兒。自從第一個病例在英國報導以來，在美國、法國、西班牙、義大利和瑞士相繼又出現了相當多的病例。2.中風和血栓(Strokes and blood clots)科學家已經觀察到新冠肺炎和血管栓塞之間的關聯性【註2】，即使在醫學界認為是血管栓塞低危險的患者中也會因為感染新冠肺炎之後造成血管栓塞，特別是白種人。在《新英格蘭醫學雜誌》的最新報告中，研究人員描述了紐約市5名年齡在33歲至49歲之間的患者，他們因新冠肺炎入院時有嚴重的中風症狀。其中只有一個病人有中風病史，其他都沒有。另外，4月份在《血栓研究》期刊中發表的研究結果顯示，在荷蘭加護病房中有高達31％的新冠肺炎患者得到“血栓併發症”。另外，除腦部血管會阻塞外，肺部血管也不例外，愛爾蘭醫生發現新冠病毒感染可以導致肺部「數百個小阻塞」。這些血塊阻塞當然會損害肺臟功能，發生呼吸困難，導致血液中氧氣飽和度降低，許多器官承受低氧壓力，最終導致器官衰竭並死亡。2020年5月7日，美國西奈山醫院的心臟科主任法斯特醫生(Valentin Fuster)於《美國心臟病學院期刊》(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇論文，抗凝血藥物可以減少新冠患者體內的血栓形成(clotting)，增加患者的存活率。這項研究顯示抗凝血藥物可能在新冠肺炎照護上扮演重要角色，可讓患者免於發生新冠肺炎的致命症狀，包括心臟病(heart attack)、中風(stroke)和肺栓塞(pulmonary embolism)。目前歐美醫界已經開始給予新冠病患預防性的抗凝血劑。3.新冠腳趾(COVID toes)新冠肺炎感染竟然會在腳趾頭出現類似凍傷的紅色或紫色的發炎性局部水腫，而且是好幾個指頭在一隻腳上或兩隻腳都有，尤其是好發在健康的年輕人(young adults)和十幾歲青少年(children teen)身上，病患主述相當疼痛，而且會有灼燒感和癢的感覺，皮膚科醫生建議，如果發現有新冠腳趾症狀的人，就算沒有其他新冠肺炎症狀，也應該進行新冠病毒篩檢。加州大學舊金山分校醫學院皮膚科的福克斯醫生(Lindy Fox)說，每年到了寒冬，她通常會遇到4~5位的病人因為手指或腳趾頭凍傷來看診，可是這陣子新冠肺炎爆發，明明在春天接近夏天，熱得要命，卻有幾打的人跑來看凍傷，而且全都說這輩子從來沒有凍傷過。不光是福克斯醫生，在波士頓麻州綜合醫院負責遠程醫療診所(Telemedicine clinic)的全球健康皮膚科主任弗里曼醫生(Esther Freeman)說，她的門診幾乎都是來看腳趾頭的，因為腫起來，會痛，又不知道為什麼，病人多到她認為應該專門開一個腳趾頭門診，一點也不誇張。過去已知病毒感染就可能會引起小血管發炎，導致類似的凍傷的紅紫色水腫，專家認為這就可以用來解釋新冠腳趾的發生原因。所幸這樣的症狀會在1~2周後消失，病人並沒有出現生命危險。目前正在邀集有這樣症狀的病人，進行持續性的PCR篩檢，以便了解症狀與病毒存在之間的關係。由於新冠病患有時也會服用多種藥物，所以當出現新冠腳趾的症狀時，也要能鑑別診斷出到底是藥物引起的，還是新冠病毒引起的。4.沉默的缺氧(Silent hypoxia)呼吸困難是新冠肺炎的典型症狀，但也有許多輕症患者完全沒有抱怨呼吸困難或急促，可是等到第一次就醫時，醫生才發現病人已經嚴重缺氧。新罕布夏州里托鎮地區醫院急診室列維坦醫生(Richard Levitan)說，有些病人第一次到達醫院時，他的血氧含量就低於50%，遠低於正常人的95~100%之間，而只要低於90%就屬異常。照理說患者應該已經神智不清，甚至昏迷不醒才對，但病患自己卻完全察覺不到，還能繼續跟門診護理師聊天，等到醫生看到X光片發現病患已有嚴重肺炎，甚至某些病患需要人工呼吸器維生，這種狀況醫學界稱之為「沉默的缺氧」。因此，醫生建議在家隔離的輕症新冠患者，應該使用小型的血氧檢測儀(留在美國定居的潘老師同學說，美國的網站上都有在賣)，監測血氧濃度，避免憾事發生。科學家目前也正在加緊腳步，研究為什麼新冠病毒會導致這種異常的沉默缺氧。另外，急診室醫生建議，所有已經診斷出新冠肺炎的住院患者，不論病人有沒有抱怨呼吸困難或急促，在入院後的前14天內，每天都要使用脈搏血氧儀，以定期檢查他們的氧氣水平。他們還建議所有咳嗽，疲倦和發燒的疑似病人都應進行脈搏血氧儀監測，即使他們尚未進行病毒檢測，或者是他們的拭子檢測呈現陰性，因為這些檢測的準確率並非100％。通過這樣做，就可以在肺部損傷嚴重之前就識別出並及早治療，就可以降低美國目前的死亡率。 5.腸胃道問題(Gastrointestinal issues)2020年4月份，加州史丹佛大學的研究人員在《胃腸病學》期刊上發表了一篇針對116名新冠肺炎患者的研究，發現總共有32％的人出現胃腸道的症狀，其中包括食欲不振(22%)、噁心嘔吐(22%)、和腹瀉(12%)。已知新冠病毒會利用人類的ACE2受體來感染人類細胞，因為ACE2在胃腸道和身體的其他部位廣泛分布，所以可以解釋為什麼有些人在感染新冠肺炎之後，會出現腸胃道的症狀。當有腸胃道症狀時，用PCR測糞便的樣本時，就應該會呈現陽性，與沒有腸胃道症狀的人相比，體內清除病毒的時間會比較長，而且由於營養吸收較差、食慾不好，要特別注意營養補充。研究人員表示，在他們目前的患者中，所有患者都是在出現胃腸道症狀之前，先出現呼吸道症狀，而目前尚未發現患者在出現呼吸道症狀之前就出現胃腸道症狀。因此，如果出現呼吸道症狀的患者，緊接著又出現了腸胃道的症狀，就大大提高了患者得到新冠肺炎的機率。但相反的，如果你只是單純的腸胃道症狀，就不要自己嚇自己，以為是新冠病毒，窮擔心。6.譫妄症(Delirium)譫妄症是一種急性專注力及認知功能障礙的病症，在老年人中，有發現新冠肺炎患者伴隨著“迷失方向”和“感到困惑”的症狀。英國倫敦大學醫學院精神病學教授羅傑斯醫生（Jonathan Rogers）表示因冠狀病毒而住院治療的重症患者，出院後約1/3的人出現譫妄症、意識模糊、和躁動等的精神疾病，他在醫學期刊(Lancet Psychiatry)中，針對SARS和MERS兩種冠狀病毒的病人進行了回顧型研究，發現確實有這樣的傾向。但目前針對3550名新冠肺炎患者，大部分尚未出現精神問題，仍需要進一步的研究。洛桑大學醫院的研究人員在《瑞士醫學雜誌》中發佈了用於診斷老年新冠肺炎的臨床指南。他們強調老年人得新冠肺炎的常見症狀包括發燒、胃腸道疾病、跌倒、以及譫妄症。另外，老年患者的尿路感染和譫妄症之間的關聯性也需要加以注意。【註1】嗅味覺喪失是新冠肺炎患者大腦被感染的警訊。【註2】大量血管阻塞是白人新冠肺炎死亡原因之一。
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2020-06-10 科別.耳鼻喉
上班族女怕日曬缺維生素D 手術併營養治療根除鼻竇炎
上班族28歲林姓女子，左側鼻子出現鼻塞、嗅覺異常，還伴隨劇烈頭痛，她到童綜合醫院耳鼻喉科就醫，經陳忠雄醫師問診，安排內視鏡與斷層掃描檢查後，確認病人罹患單側鼻竇炎，導致左側鼻腔內積了很多膿性鼻涕，安排進行微創內視鏡鼻竇手術，將鼻竇內發炎病灶清除，手術順利後出院返家。但病人鼻腔不適與感冒症狀仍反覆發生，陳忠雄醫師研判病人疑似有抵抗力不足的情形，再安排進行血中營養素檢測，發現林女身體內維生素D嚴重不足，僅有9.5ng/mL(正常值30ng/mL~70ng/mL)，導致身體抵抗力嚴重不足，術後再給予補充維他命D3錠劑，來矯正及提升身體的免疫力，終於根除了她的鼻竇炎痼疾。童綜合醫院耳鼻喉科陳忠雄醫師表示，這位年輕女性病人從事行政工作，為了追求美白很怕曬太陽，很少到戶外活動或運動，多年下來皮膚因為沒有足夠的陽光照射，體內維生素D的生成大量減少，當人體維生素D缺乏時，就容易出現鼻過敏、鼻竇炎或鼻息肉，也容易罹患感冒。陳忠雄醫師指出，有研究顯示在台灣因為鼻竇炎或其他鼻疾病尋求治療的病人，有八至九成都有營養素不足問題，除了因為現代人生活作息不正常外，還有食物攝取不均衡與偏食，都會造成人體內營養素多寡不平均的後遺症，呼吸道疾病除了應該到醫院進行病症治療外，也可利用營養醫學診斷療法，藉由抽血檢測來發現身體內缺乏的營養素，對症下藥的運用改良飲食或營養補充劑來補足缺乏的營養，以達到對疾病的治療、修復、控制與預防。陳忠雄醫師呼籲，營養素的補充並非盲目服用，每個人體質與機能不同，需要經過專業醫師的診斷與安排檢測來確認，才能正確和適當的補充身體不足的營養素，也要避免過量攝取而導致其他副作用的產生。
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2020-06-08 科別.骨科．復健
骨折手術後為何沒好？ 醫師：還要補對營養素
一位婦人騎機車自摔，造成左小腿骨折，雖順利完成骨折復位手術，但一直無法行走，她懷疑是手術失敗所致，但經醫師詳細問診及進行活血檢驗後，認為是患者沒有補充對的營養素，導致術後骨質癒合不佳。經補充優質蛋白質、鈣片、維他命D、C後兩個月，原本一片黑的骨質，已經變成正在癒合中的白色骨質，如今已可以正常行走。澄清醫院中港院區功能醫學醫師徐毓婷指出，骨折發生經手術接合到骨骼生長強度好，可以應付正常的生活，快的話是手術後8周，慢的話要6個月。當病人手術後骨頭一直無法癒合，可能是「延遲癒合」或是「不癒合」的併發症。這位婦人接受左小腿脛骨及腓骨骨折復位手術，將碎骨整齊的拼湊在鋼板上，但自手術後一直無法行走。她雖積極接受復健，也努力喝牛奶，並嘗試鄰居們提供的長骨偏方，但花了大錢也沒有看見成效。回診追蹤X光時，鋼板和骨頭排列沒有問題，但碎骨之間就是無法長出新的骨頭。她說，這位患者由骨科轉介至功能營養醫學門診，活血檢驗發現她雖每天喝牛奶、大骨湯、吃鈣片補充鈣質，但因為血液流速不佳及體內自由基太多，導致吃下去營養都無法運到骨折處，所以怎麼補充，骨頭還是不長。徐毓婷說，吃下去的營養到不了該去的地方，還是白費。因此，經補充優質的必需胺基酸、鈣片、維他命D、C的第一個月，她走路的步伐慢慢變大；第二個月從X光片即可看到原本一片黑的骨質，已經變成正在癒合中的白色骨質。她說，好的長骨配方必須腸胃吸收順利、血液健康配送和有正確的營養素，「不是缺什麼就吃什麼，重點是看身體怎麼去吸收它」關於鈣質的補充，觀念也要正確，而不是一味的喝牛奶，例如對牛奶過敏或乳糖不耐的病人，反而會讓病人一直拉肚子而流失更多營養素。對於身體慢性發炎或血液流速不佳的病人，可以用魚油、維他命C來幫助提升血液活性，及清除自由基。而補鈣也不只是吃鈣片，我們還要增加必需胺基酸和足量的維生素D，這樣身體細胞才能真正完整吸收鈣質。徐毓婷說，很多病人覺得手術後靠醫師的經驗和技術就沒問題了，而忽略了手術後的保養及營養補充，尤其是老年人，有抽菸習慣者，或是有糖尿病，腎臟病慢性病者，這些族群本來傷口或骨質癒合就慢，更需要好好注意自己的養分攝取，才不會讓完美的手術功虧一簣。
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2020-06-07 新冠肺炎.預防自保
解封後兩廳院重新啟動 「新點子」明啟售祭8折優惠
國內防疫今天解封，表演場館即起不必採「間隔座」，所有座位可全開賣出。國家兩廳院也宣布於明天啟售中午12時啟售「2020新點子實驗場」，成為疫情過後國家兩廳院開館首波節目。為慶賀兩廳院重新啟動，此一系列節目也將祭出會員不限張數打8折的會員價。「2020新點子實驗場」，以「Do It My Way」為題，由王靖惇、蕭東意、林宜瑾、林素蓮四名藝術家，以自身的生活經驗產出不同的實驗觀點，找出自己的創作路徑，將於7月1日至7月26日連四周帶來精彩演出。此外，今年的新點子實驗場也將呈現兩廳院藝術基地「IDEAS Lab-R&D」計畫的第一階段成果，共有六組入選，包含周翊誠、魏雋展、陳弘洋、楊乃璇與長谷川寧、張凱福、林陸傑，目標是讓創作者有時間細火慢燉，從田野調查、訪談、實驗研發開始做起，呈現將邀請業界重要人士參與，決定作品是否於2021新點子實驗場進行完整演出。動見体核心藝術家王靖惇，新作「如此美好」以父親作為創作題材，從記憶裡想像父親的日常與心境。故事場景自候機室開始，由羅北安飾演父親，等待兒子前來一起去新加坡旅遊，然而兒子始終遲遲未出現，父親大量的獨白揭露等待的不安與寂寞，飾演兒子的王靖惇則在場上三米六見方的大透明箱裡，透過肢體表達情緒。編舞家林宜瑾新作「吃土」靈感自北管樂出發，並融入電子樂的元素。林宜瑾認為，在廟會陣頭中出現的北管樂，其節奏讓他找到獨一無二的律動感。希望當觀眾來看「吃土」時，可以感受到當代與傳統的對話，「重新理解北管樂，從文化的斷層狀態裡頭，重新看待我們腳踏的這塊土地。」2020新點子實驗場自8日啟售，為慶賀兩廳院重新啟動，兩廳院之友凡購買2020新點子實驗場之節目票券，不限張數，即日起至演出結束購票一律8折，詳情請洽兩廳院售票系統 https://www.artsticket.com.tw/ 或電洽02-33939888。
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2020-06-07 癌症.大腸直腸癌
大腸癌風險因子 這些要預防！
癌症的形成與許多因素有關，如遺傳、基因突變等大家熟悉的因素，我們所處的環境、飲食習慣也與癌症的發生相關。世界衛生組織所屬的國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）定期整理最新的研究及文獻，將致癌性物質依實證等級分類如下：● 第1群：為人類致癌物● 第2A群：對人類可能為致癌物● 第2B群：對人類懷疑為致癌物● 第3群：無法判定為人類致癌物● 第4群：認為該物質並非人類致癌物有關大腸直腸癌的危險因子，IARC的專家做了完整的醫學文獻回顧後，依2015年10月提出之報告，將以下兩類食物列為第1群及第2A群之致癌物。加工肉品指肉品經鹽漬、醃漬、發酵、煙熏等處理以達風味提升或改善保存等目的，如：熱狗、火腿、香腸、鹹牛肉、肉乾、肉類罐頭、經調味等其他肉製品，列為大腸直腸癌之第1群致癌物。根據IARC的估計，每天攝食50公克加工肉，將使罹患大腸直腸癌風險提高18%。需特別注意的是，依IARC的分級，加工肉品雖然被列為與香菸和石綿同級的致癌物，但僅表示具有充分證據證明加工肉品會引起人類癌症，並不表示其危險程度與香菸、石綿相同，不能用於說明致癌風險高低。紅肉被列為第2A群致癌物，指所有哺乳類動物之肌肉，如牛肉、豬肉、羊肉及馬肉等。雖然報告提出食用紅肉過量可能會增加罹癌的機率，但也指出，由於無法排除其他飲食與生活習慣可能帶來的影響，食用紅肉與癌症有直接相關的證據有限。需特別說明的是，紅肉有其營養價值，含有高蛋白質與包括維生素B、鐵與鋅等物質，因此，建議民眾均衡飲食，避免大量攝取肉類，如此即可獲取營養又可降低因攝取過量所帶來的風險。最簡單的方法就是每個人每天攝取紅肉的量約自身手掌大小（不含手指及拇指），平均大約100公克，每周約有3天吃紅肉，等於每周不超過300公克，其他以家禽、魚類或豆類取代，作為蛋白質的營養來源。除了上述WHO、IARC公布之因子之外，其他文獻也有報告可供參考：美國癌症研究所和世界癌症研究基金會於2018年5月公布了新版關於飲食、營養、體重和運動等生活方式因素，是如何影響癌症風險的最新研究。有關導致大腸直腸癌的風險包括：● 增加風險1.成年後體重超重或肥胖2.過多的脂肪3.食用加工肉類和大量紅肉4.每天喝2杯或更多酒精飲料● 減少風險1.吃全穀物和含纖維食物2.每日適度的體力活動大腸癌風險因子 還有這些1. 膽汁與大腸直腸癌近年來有些學者觀察到，大腸直腸癌的病人中，曾接受膽囊切除者占較高比例，也有研究發現，膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸直腸瘤和癌的比率明顯增加。這樣的現象是偶然？還是二者之間的確有某種關聯？如何解釋？平時肝臟分泌的膽汁大多儲存在膽囊，膽汁的作用是乳化脂肪，促進脂肪吸收，我們吃飯以後，特別是進食含油脂多的食物後，膽囊就會收縮，把儲存的膽汁排入腸道，發揮消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，肝臟分泌出的膽汁沒有了儲存的地方，於是膽汁則會晝夜不停地直接進入腸道，膽汁被腸道中的細菌分解後，產生次級膽汁酸及代謝物，有較強的致癌作用，可能使大腸直腸癌的發生率增加。但目前這個觀點還有爭議，有一些研究者持反對態度，他們觀察了上千名做了膽囊切除和未做過此種手術的病人，發現這兩群人中，患大腸直腸癌的機會相差不多。因此到目前為止，尚不能肯定地說做過膽囊切除的病人更容易得大腸直腸癌。雖然沒有足夠的醫學證據證明膽汁與大腸直腸癌的關係。但是臨床上不妨提高警覺，在膽囊切除術後多注意飲食習慣，觀察大便的形狀變化、有無出血，在平時生活中加強預防大腸直腸癌。2. 鈣質與大腸直腸癌對於大腸直腸癌高罹病風險者（指有非惡性息肉病史的病患）而言，鈣質似乎能預防息肉惡化成大腸直腸癌，且鈣質所帶來的好處，在停止鈣質補充療法後仍持續有效。但部份研究指出，鈣質補充療法可能提高攝護腺罹癌風險，因此對男性而言，服用鈣質補充劑的好處是否能壓過風險，仍不清楚。3. 維生素D與大腸直腸癌經由流行病學調查，發現身體內含維生素D較低的人，容易有大腸直腸癌；或是發現大腸直腸癌病人體內，維生素D含量偏低。似乎意味著維生素D與大腸直腸癌相關。但這些報告多是回溯觀察性研究，有其侷限或偏差。比方說，維生素D 含量高的人可能本身生活習慣、飲食習慣、運動習慣較好，罹癌風險也較低。因此，維生素D與大腸直腸癌之因果關係，仍有待後續研究證實。摘自╱大都會文化出版《SAY NO TO 大腸癌》
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2020-06-06 失智.大腦健康
預防方法／發炎失智大腦都是自己養出來的！日本醫學教授公開10大NG生活習慣，你中了幾個？
失智原因是「炎症」、「營養不足」、「毒性物質」根據戴爾教授：阿茲海默症大概分為四型「1型（炎症性）」「2型（萎縮性）」「1.5型（糖毒性1型與2型的混合）」「3型（毒物性）」。在此重述造成阿茲海默症的3個原因：「炎症」「營養不足」「毒物性質」。總之，如果腦部發生炎症的同時，並陷入營養不足，再加上有毒物質蓄積時，腦部受到傷害，認知機能會持續不斷地變差。失智症由40歲開始！當失智症被診斷出時已是末期現在日本，失智症診斷以「是否需要照顧」為基準。即使有顯著認知機能退化，只要沒造成生活障礙，就不認定是失智症，而診斷為「輕度認知障礙（MCI）」。雖然MCI被認為是失智症的前一階段，事實上，因所有的症狀都已呈現，最好把它歸屬為「末期」失智症。當周圍的人都已感覺有出現症狀時，表示腦部的漏洞數目很多，且變大了。健忘是失智的開始單純的健忘不是疾病，和失智症不同。但我認為是認知機能退化的表徵！健忘最早大約從40歲開始。事實上，從40歲腦部逐漸開始出現漏洞，經過20~30年數目增加，漏洞漸漸擴大。過了60歲，症狀明顯出現時就有點太晚了。如果想預防阿茲海默症的話，建議從40歲起就要檢視生活習慣。如此這般你也會得失智症！每天的行動都是在腦部開漏洞得阿茲海默症是很容易的，其實，可以說很多日本人都正過著會得阿茲海默症的生活。早餐吃甜的丹麥麵包、沒刷牙就急著出門、通勤塞車充滿壓力、邊開車邊工作邊滑手機。午餐吃漢堡、為轉換心情抽根菸、工作休息時間喝罐裝甜咖啡、回家後以乾炸食品為下酒菜，喝罐裝氣泡酒當晚餐配酒、邊看手機邊上床就寢。過這樣的生活是猛然將自己推向阿茲海默症一途。但完全不過這樣生活的人又太少了。日本失智症病人數目的增加不足為奇。「造成失智症的一日生活」【早上】早餐吃丹麥甜麵包等（血糖急速上升，引起胰島素抵抗性。）沒刷牙就趕出門上班（口腔內增加的壞細菌會攻擊腦部）通勤塞車滿腹心理壓力（增加的皮質醇會傷害腦部的海馬）邊開車邊工作邊滑手機（運動不足，加上照不到陽光、維生素D不足。）【中午】午餐吃漢堡（攝取含豐富Omega-6的飲食，加速炎症的發生。）因胃悶悶的就服胃藥（降低胃酸會阻礙維生素及礦物質的吸收）工作休息時間喝罐裝甜咖啡（血糖值突然上升，引起胰島素抵抗。）【晚上】回家後以乾炸食品為下酒菜，喝罐裝氣泡酒當晚餐配酒（含大量反式脂肪酸及糖化終產物，血糖值也會上升）晚上喝酒後一根菸（數百種化學物質侵入腦部）邊看手機邊上床就寢（無法熟睡，持續腦部的炎症）避開原因以預防飲食為目標盡可能避免會引起腦部炎症、萎縮及有毒物質的有害食品，盡可能積極攝取對神經有解毒及再生功能食品。因為無法完全避開有害食品，就積極攝取對腦部有幫助的食品吧。在此將介紹有助預防失智症的代表食品。我們暴露在重金屬、擾亂內分泌的物質、黴菌等種種有害物質中。這些每天都會進入我們的身體。有害物質不可能完全隔絕在外，太在意這些物質的話，壓力會累積！與其如此，不如積極攝取能支援身體將有害物質排泄的食品。有害物質可隨著汗、尿、便等一起排出體外。運動充分地流汗，整頓腸內環境是一個比什麼都好的排毒方式。躲在冷氣房內不流汗地生活著，因壓力傾向便祕的人，身體一直繼續有害物質的囤積。我建議馬上改變你的生活方式。活用有解毒作用的食品在每天的飲食中，放入可促進有害物質排泄的解毒作用食品。植物會製造出各式各樣保護身體免於有害物質傷害的物質。其中具預防失智症的有效成分，本書特別嚴選介紹的是戴爾博士所推薦有強效的食品。將這些食品盡可能放入每日的飲食內，對失智症預防有助益。香菜──最強的排毒蔬菜將囤積在腦部的重金屬排出在亞洲料理中幾乎都會出現。有種特別強烈的香味，喜歡或討厭的人壁壘分明。是一種非常好的蔬菜，含有豐富的維生素及礦物質。可以促進水銀和鉛等重金屬的排泄作用。所以被稱為最強的排毒蔬菜。除了對沙門氏菌和念珠菌等的抗菌作用之外，也有強力的抗氧化作用，也能消除胰島素抵抗性，具有種種健康效果。在動物實驗已確認對生殖器及腦部囤積的重金屬（鉛）有促進排出效果。也可以成為阿茲海默症預防的強力盟友。要積極攝取的食材代表。在日本也有溫室栽培，超市等整年都有販售。露天種植當季為3~6月。白花椰菜──生食可以更有效地攝取營養提到對健康有益的蔬菜來說，第一個想到的是青花椰菜。雖然白花椰菜讓人印象較模糊，其實，白花椰菜有不輸人的魅力。原本青花椰菜是由白花椰菜改良而來的。含有同樣的營養素，含有的量足與青花椰菜勢均力敵。但青花椰菜有苦味、發澀辣喉嚨，不加熱無法食用。維生素及酵素、植化素等都不耐熱，加熱調理時，營養素就減少了。相較之下，白花椰菜沒有這些缺點，直接就可以生食。可作成沙拉和泡菜食用，調理過程營養素損失少，可有效攝取營養素。加熱調理食用也可以，不過我們還是建議生食。酪梨──保護肝臟的麩胺基硫促進有害物質分解的麩胺基硫酪梨的魅力在於它含有豐富的麩胺基硫（Glutathione）。麩胺基硫是有3種胺基酸連結的物質，具強力的抗氧化作用。在體內也可以合成，抵抗活性氧來保護細胞。用於抗老化及注射來治療失智症，其擔負重要功能。食用酪梨即可攝取到麩胺基硫，酪梨含多量食物纖維及油脂，對改善便祕有很大效果。大便可以排泄體內的有害物質，逹到排毒作用。消除便祕，即是解毒效果的增加。此外，酪梨含防止老化及返老還童的維生素E，預防動脈硬化有幫助的油酸及豐富細胞原料的蛋白質，是營養的寶庫。書籍簡介書名：阿茲海默症革命：搶救失智的大腦作者：白澤卓二出版社：大樹林出版日期：2019/01/25語言：繁體中文作者簡介白澤卓二（Shirasawa Takuji）醫學博士。白澤抗老醫學研究所所長。御茶水健康長壽診所院長。1958年，生於神奈川縣。1982年千葉大學醫學院畢業後，經歷東京都老人綜合研究所老化基因體生物標記研究團隊領導，2007年到2015年擔任順天堂大學醫學研究所‧加齡制御醫學講座教授。壽命遺傳基因及阿茲海默症等研究專家。活躍於電視、雜誌、書籍等媒體，以容易瞭解的健康解說受到大眾歡迎的專家學者。著作‧監修：《使身體重生的「酮體」飲食法》、《Dr.白澤的用生酮飲食讓孩子頭腦一天變好》、《阿茲海默症的真實與終結》立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-06-04 養生.聰明飲食
喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反
現在上班族幾乎人手一杯咖啡，不僅幫助提神，同時也讓自己安定精神，開啟接下來一整天的工作疲勞，不過，你一定也看過，網路上至今仍常流傳，喝咖啡會造成骨質流失，也是造成骨質疏鬆的元凶之一，因此不少人會在咖啡中加入牛奶，想藉此補充鈣質，但真的有用嗎？食藥署在食藥闢謠專區中指出，過度攝取咖啡因，如咖啡、奶茶，會增加鈣質的流失，而鈣質流失的原因多元，且長期久坐辦公室、少曬太陽、缺乏運動且平時少喝牛奶者，極可能是骨質疏鬆的高危險群。 此外，世界衛生組織也建議，乳品與含咖啡因飲品應避免一同飲用，因為牛奶中的鈣質會與咖啡所含之草酸結合而排出體外，進而降低鈣質吸收。若要預防鈣質流失，衛福部建議，成人每日鈣攝取量為1000毫克，因此均衡飲食相當重要。在日常中中，也要多補充高鈣食物，除牛乳或乳製品外，亦可從小魚乾、豆製品、堅果類、蔬菜等食物獲得豐富鈣質，亦可藉由適度曬太陽，產生維生素D，幫助體內鈣質吸收；多運動，強化骨骼。 延伸閱讀： 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途 咖啡不僅能提神醒腦！ 喝對杯數還能防6種癌
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2020-06-03 新冠肺炎.預防自保
長久待在家會削弱免疫力？醫師給答案
新冠疫情期間長久待在家裡，許多人擔心免疫力會不會變弱？專家說安啦！困在家裡不會減低你的免疫力而使你更易受到病毒感染。在凡事都令人戒慎恐懼的避疫期間，家庭醫師卜燕(Natasha Bhuyan)的說法應該讓你放心：「沒有證據顯示，長期待在家裡會讓你的免疫力變弱。我們的免疫力是經年累月，由好幾個因素組成的，再說待在家裡也會接觸到屋內不同的病原體。」總之，沒和外人互動，不會減弱你的抗病能力。話雖這麼說，有幾點還是要注意。首先，太陽曬得不夠，不是保持免疫力的好方法，因為人體本來就需要陽光提供維生素D，才能正常運作。因此，散散步、騎腳踏車、到公園去，記得保持六呎社交距離，曬曬太陽，不失為吸收維他命D的好方法。如果你家庭院、陽台、頂樓夠大，那更應善加運用。2010年國家醫學圖書館期刊曾刊載研究報告說，每周曬幾次太陽，每次10到30分鐘就能吸收「保持健康」所需的維生素D了。其次，舉家避疫本身不是問題，擔心如何度過疫情，自找的心理壓力才是問題。心理學家希斯曼(Jared Heathman)說，壓力會讓血液裡面的腎上腺皮質醇（cortisol）量上升，降低我們的免疫力。皮質醇荷爾蒙不平衡，會讓血糖上升，打亂免疫系統，病毒入侵時，免疫反應就會慢下來。免疫系統應戰能力遲緩，對身體的不良效應百端，例如，佛羅里達州頭髮與頭皮雷射治療診所的主任山提諾(John Santino)指出，過去幾周，就有不少病患說他們頭髮掉得厲害。毛囊受損，出現假性斑禿(alopecia areata)，可能就是過度緊張與壓力造成的。如何平衡心緒呢？卜燕建議正常起居、多吃新鮮食物、經常運動、每晚睡足8小時。寫日記、打坐也無妨，曬曬太陽更好！
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2020-06-02 養生.保健食品瘋
「葉酸代謝基因異常」怎麼辦？教授告訴你葉酸濃度較低的真相
讀者劉小姐在2020-5-21利用本網站的「與我聯絡」問我兩個問題。我已經在2020-5-24回覆她的第一個問題，請看補充維他命D能縮小子宮肌瘤嗎。劉小姐的第二個問題是：我本身有葉酸代謝異常（MTHFR基因變異），請問我是否要常規的補充活性葉酸呢？葉酸缺乏是否會增加肺癌的風險呢？MTHFR的全名是Methylenetetrahydrofolate reductase（亞甲基四氫葉酸還原酶）。誠如其名，這個酶的功能就是將《5，10-亞甲基四氫葉酸》還原為《5-甲基四氫葉酸》，而《5-甲基四氫葉酸》的作用是促進《同半胱氨酸》轉化為《蛋氨酸》。所以，如果MTHFR的功能不足，血液裡就會有過多的《同半胱氨酸》，而過多的《同半胱氨酸》是心臟病，中風，流產和胎兒神經管缺陷的危險因素。劉小姐所說的《MTHFR基因變異》就是會導致MTHFR的功能下降，而補償的方法就是增加葉酸的攝取。由於《MTHFR基因變異》這個中英混血名稱不容易記，也不容易溝通，所以在台灣乾脆就把它改成《葉酸代謝基因變異》。可是，大概是因為商機的考量，現在比較常聽到的是《葉酸代謝基因異常》。《變異》和《異常》雖然看起來很像，但其實意思是大不相同。《變異》就只是《不一樣》，但《異常》則是《不正常》。所以，這就是商機所在 – 很多基因檢測公司會慫恿民眾做MTHFR基因檢測，說這樣才能查出是否《異常》，而這樣也才能提早防範MTHFR功能不足。所以有人就去做檢測，而一旦查出自己是《葉酸代謝基因異常》，就好像被判了死刑，寢食不安，徹夜難眠。而這消息一旦傳了出去，就會更加強這個檢測的重要性。如此，就會有更多人去做檢測。那，到底什麼是《葉酸代謝基因異常》呢？用最簡單的話來講，MTHFR基因分成C型和T型。如果遺傳自雙親的MTHFR基因都是C型，那你就是《CC型》，如果遺傳自雙親的MTHFR基因都是T型，那你就是《TT型》，如果遺傳自雙親的MTHFR基因是一個C型，一個T型，那你就是《CT型》。《CC型》被認為是《正常》，而《CT型》或《TT型》則被認為是《變異》或《異常》。有些基因檢測公司還會特別註明《TT型》是高風險。可是，根據一篇2015年發表的論文，當攝入同量的葉酸時，《CT型》的人血中葉酸濃度比《CC型》的人低了約7%，而《TT型》的人則比《CC型》的人低了約13%。那，您會認為《低了7%》或《低了13%》是不正常或高風險嗎？可是，基因測試公司是不會告訴你這些數字的。他們就只會告訴你要趕快做檢查，否則會生什麼大病（例如心血管疾病），胎兒會畸形（神經管缺陷），等等。（註：有關胎兒神經管缺陷，請看孕婦需要補充葉酸嗎）。更諷刺的是，根據一篇2012年發表的論文，美國人當中，《CT型》和《TT型》的人口總數是高過於《CC型》，而儘管《TT型》的人血中葉酸濃度較低，這一型的人卻有較低的心血管疾病死亡率。也就是說，不論是《CT型》還是《TT型》，他們就只是和《CC型》不一樣，而不是有什麼異常。硬是要把他們區分開來，除了讓基因檢測公司有利可圖之外，是毫無意義的。美國的主要醫療機構，如CDC，NIH，病理科學會，婦產科學會，醫學遺傳學會，心臟協會，都說不建議一般民眾做MTHFR基因檢測。著名的克里夫蘭診所也有發表A Genetic Test You Don’t Need（一個你不需要的基因檢測）。它說：「有一種更便宜，更準確的方法來測試MTHFR變異是否引起疾病。 我們只需檢查血液中的同半胱氨酸濃度。 如果濃度很高，我們可以做出適當的反應。 如果同半胱氨酸的濃度正常 – 即使MTHFR有變異 – 那麼臨床上就不需要做任何事情。換句話說，同半胱氨酸水平決定我們需要採取什麼行動，而不是MTHFR測試結果。」至於這位讀者所問的《葉酸缺乏是否會增加肺癌的風險呢？》， 我就只簡單地引用紐西蘭癌症協會和澳洲癌症委員會所發布的Position statement – Folate and reducing cancer risk（立場聲明-葉酸和降低癌症風險）：建議人們從全食品，如水果，蔬菜，麵包和穀物，來獲取營養需求 ，而不是補充單一形式的營養素。原文：葉酸代謝基因異常，真的嗎？
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2020-05-31 新聞.健康知識+
除了吃藥控制之外 科學證實11個方法可以降血壓
當醫師診斷出高血壓時，病患通常沒有不適感，也不覺得高血壓會影響生活。事實上，高血壓是嚴重的健康威脅，它會增加心臟病、中風、動脈瘤、認知能力下降和腎衰竭風險。更可怕的是，許多人不知道自己罹患高血壓。雖然藥物可以降低血壓，但也會有一些副作用如腿抽筋、頭暈和失眠。還好多數人可以藉由生活方式的改變，預防或降低血壓。•快走運動一個針對400項研究的分析指出，定期運動如快走，能像藥物一樣有效降低血壓。運動有助心臟更有效地利用氧氣。心臟病專家Brandie D. Williams說，在一周內盡可能找時間進行30分鐘的有氧運動，並逐漸增加距離或重量，達到更好的運動效果。•深呼吸人的身體會透過釋放壓力激素（例如皮質醇和腎上腺素）進入血液，來應對緊張的情緒。這些激素會提高心率並收縮血管，導致血壓升高。Williams說，緩慢的深呼吸和氣功、瑜伽、太極拳和冥想練習，有助控制壓力荷爾蒙和血壓。從早、晚各五分鐘開始慢慢累積，深呼吸運動也可以幫助入睡。•選擇富含鉀的食物西北大學醫學院預防醫學教授Linda Van Horn博士說，攝取富含鉀的水果和蔬菜，是降低血壓的重要方式。鉀會促使腎臟透過尿液排出更多的鈉，進而降低血壓。香蕉是鉀的重要來源之一，但除了香蕉，還有更多選擇，馬鈴薯的鉀含量比香蕉更高。其他包括番薯、番茄、柳橙、豌豆、哈密瓜以及葡萄乾和李子等果乾，也是鉀的良好來源。Van Horn博士建議，每天應攝取2000-4000mg的鉀。•減少鈉攝取某些族群，例如老人、有高血壓家族史的人，比其他族群對鹽分更敏感。但美國國家心臟和血液研究所的營養學家Eva Obarzanek博士建議，不論什麼族群都該減少鹽（鈉）的攝取。除了烹調時少放點鹽，更要注意的是那些隱藏在加工食品中的鹽分。例如麵包、披薩、湯、三明治，一些看來無害的食物，往往含鹽量相當高。•吃黑巧克力富含黃烷醇的黑巧克力，可放鬆血管、促進血液流動，進而降低血壓。澳洲一項研究分析顯示，一般來說，食用黑巧克力可以使收縮壓降低5mmHg，舒張壓降低近3mmHg。巧克力多黑才有效果？南加州大學凱克醫學院醫學臨床副教授Vivian Mo博士說，目前無法確定理想的可可含量，但可以確定的是，可可含量愈高，效果愈好。當然，吃巧克力不該是降低血壓的主要方式，只是當你想吃點零嘴時，比起蛋糕，黑巧克力會是更好的選擇。•改喝低咖啡因咖啡長期以來，科學家一直爭論咖啡因對血壓的影響。一個針對34項研究的分析發現，攝取200-300毫克咖啡因（約1～2杯咖啡的量），會使收縮壓增加8mmHg，舒張壓增加6mmHg，且效果會持續三小時。杜克大學研究咖啡因和心血管健康的研究人員James Lane博士說，咖啡因會透過收縮血管並放大壓力的作用來升高血壓。當人體承受壓力時，心臟會送出更多血液，讓血壓上升，「咖啡因會放大這種效果。」•喝洛神花茶塔夫茨大學（Tufts University ）研究人員發現，每天喝三杯洛神花茶（hibiscus tea）的輕度高血壓患者，在六周內收縮壓降低了7mmHg。研究人員認為，洛神花的植物化學物質，可能是血壓大幅度降低的原因。•早一點下班一項針對超過24000名美國加州居民的研究顯示，每周在辦公室工作41小時以上的人，罹患高血壓風險提高17%。首席研究員Haiou Yang博士表示，加班會嚴重耽誤運動和健康飲食。雖然我們很難從工作中早退，但請嘗試盡量在適當的時間離開辦公室，以便有時間去一趟健身房或回家好好做一頓飯。•聽音樂根據義大利的研究，適合的音調可以幫助降低血壓。研究人員讓29位已在服用降血壓藥物的成人，每天聆聽舒緩的古典音樂或印度音樂，配合緩慢呼吸30分鐘。六個月後，受試者的血壓平均下降4mmHg。•解決打呼問題夜間持續不斷的打呼，是阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）的症狀，這種疾病的特徵是在睡眠期間短暫呼吸中斷。據阿拉巴馬大學的研究人員發現，許多這類患者體內有較高的醛固酮（aldosterone），醛固酮可能提高血壓。控制睡眠呼吸中止問題，有助於改善血壓。•喝杯牛奶或豆漿研究顯示，如果您有高血壓，用大豆或牛奶蛋白含量高的食物（如豆腐、豆漿或乳製品）取代飲食中的精緻碳水化合物，可以降低收縮壓。醫學博士Matthew G. Budoff表示，「某些患者的身體，會因為攝取精緻碳水化合物而發炎，這會使血壓升高。」資料來源╱美國《預防》雜誌
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2020-05-31 科別.骨科．復健
想要讓膝關節勇健 復健專科醫師說這條肌肉最重要
「關節」是兩個骨頭的交界處，若將中間的軟組織視為「安全氣囊」、肌肉則像「支柱」，避免骨頭硬碰硬造成傷害，但兩者皆會逐年退化。復健專科醫師陳相宏說，肌肉可靠後天訓練，建議透過運動、攝取蛋白質，保護關節；無法鍛鍊的軟組織及肌肉，可適時補充保養品。陳相宏說，肌肉連帶在關節周圍，可穩定並支撐關節、帶動關節動作，肌肉夠強壯，就可接受反作用力，分散關節壓力、減輕關節承受全身體重負擔，減少關節間磨損；反之，肌肉太弱、失去支撐功能，膝關節長期承擔所有活動時帶來的壓力，磨損劇烈恐加速退化、造成疼痛。肌肉流失 隨年齡增長加劇肌肉夠不夠「給力」，對關節究竟有多大的影響，陳相宏以承受全身體重的膝關節為例，他說，即使膝關節周圍肌肉夠強，膝關節在上樓梯時，就需承受二倍體重的壓力、下樓梯需負擔四倍體重；若肌肉無力，膝關節在上下樓梯時，所承受壓力將飆升至一個人體重的四倍到七倍。更可怕的是，年過40歲後，人體肌肉質量每十年下降8%，一到70歲以後，流失速度更加快到每十年減少15%。因此，陳相宏提醒．鍛鍊肌肉與膝蓋關節保養相輔相成，透過運動強化肌肉，尤其是鍛鍊人體最大、最有力的肌肉之一「股四頭肌」，對保護關節最重要。抬腿訓練 有痠痛感才到位人類演化後，動作以前行居多，所有起始動作皆由股四頭肌負責，甚至膝關節周圍超過半數肌肉與「股四頭肌」有關，換句話說，加強股四頭肌，就能有效減輕膝蓋的負擔。陳相宏建議，平時沒有運動習慣者，可先以抬腿、伸腿等方式鍛鍊，「需有痠痛感才算訓練到位。」陳相宏說，肌力訓練一周最多三天就好，每天約10到20分鐘，抬腿、伸腿可以各50次為一組，重複做兩組約100次左右。若運動後，腿部無痠痛感，可嘗試在腳踝綁一公斤沙袋，每組中間就要休息30秒至1分鐘，適度的休息對於保護膝關節也是非常重要，提醒運動前別忘暖身。強化訓練 試試深蹲、馬步希望進一步強化訓練者，也可嘗試小幅度深蹲、馬步，每次微蹲5至10秒，在戶外快走、騎腳踏車也是不錯的選擇。但陳相宏提醒，腿痠程度若維持一至兩天都還在正常範圍內，但如果持續三天以上仍感到不適，可能就是運動過量，需微幅調整，執行運動計畫前建議與醫師討論。筋骨痠痛者 多缺乏維生素D陳相宏也提醒，別小看維生素D對維持肌肉生理重要性，他發現慢性筋骨痠痛的患者，半數維生素D偏低，容易肌肉疲勞，降低運動意願，進入惡性循環。解決的根本之道是多運動，在早晨或傍晚每天約曬太陽十至十五分鐘，但若半年不見起色，建議與醫師討論服用保健品可能性。除了肌肉，軟骨也是保持膝關節健康關鍵，陳相宏說明，民眾可透過補充軟骨素維持軟骨水分；具抗發炎效果的II型膠原蛋白，可避免自身免疫系統攻擊軟骨，維持軟骨彈性；另外，存於軟骨關節液的蛋白聚醣，則具有潤滑效果。補充營養素 建議諮詢醫師陳相宏也說，上面提到的這些民眾常聽聞、與保養關節有關的營養素，本來就會在人體肌肉細胞自行生成，但隨著年齡增長，有些營養素可能停止製造，有些營養素流失速度會漸漸比生成、吸收更快，慢慢越來越難獲取。近年來，民眾越來越崇尚「天然ㄟ尚好」，多想藉飲食補充II型膠原蛋白、軟骨素、咪唑胜肽化合物等營養成分，但陳相宏說，這些營養從大自然食材攝取有限，除了均衡飲食外，可與醫師商討，適當補充保健品，「等於補充原物料」。但不建議自行購買，以免花大錢，卻得不到好效果。
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