2020-09-03 科別.牙科
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2020-08-08 醫聲.慢病防治
腎臟病／10大燒錢疾病慢性腎病奪冠！ 遠離洗腎，營養師提5警告
衛福部健保署日前公布108年10大最燒錢疾病費用排行榜：（1）慢性腎臟疾病、（2）第2型糖尿病、（3）齒齦炎及牙周疾病、（4）齲齒、（5）原發性高血壓、（6）到院抗腫瘤治療（放療、化療）、（7）呼吸衰竭、（8）慢性缺血性心臟病、（9）思覺失調症、（10）支氣管及肺惡性腫瘤。慢性腎臟病108年全年治療費用高達533億元位居第1名，統計108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年的洗腎人數9萬人相較，1年之內又增加2千人，「慢性腎臟病」成為國人重要的健康課題。有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳 導致腎臟病變國人罹患慢性腎臟病人數眾多，觀察背後主因，有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然台灣糖尿病患的年齡大多為65歲以上族群，但隨著國人飲食西化、飲食精緻化，手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等甜品越來越容易取得，根據2019台灣糖尿病年鑑顯示20至39歲年齡族群，糖尿病發生人數從2010年至2014年之間有成長趨勢，顯示年輕族群對於腎臟的保健防範也不容小覷。保護腎健康 預防腎臟疾病北投健康管理醫院營養師潘富子指出針對腎臟的保健，從日常生活中飲食的控制及培養良好的生活習慣相當重要，保護腎健康，預防腎臟疾病！除了國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」外，還有1個必要！【3多】多纖維、多蔬菜、多喝水：多吃蔬菜增加膳食纖維及含豐富鉀離子，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，可預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率及降低腎臟負擔。適量攝取水分，每公斤體重喝30c.c.水，可增加新陳代謝。【3少】少鹽、少油、少糖：控制鈉的攝取量，每日鈉總攝取量不要超過2,400毫克相當於1茶匙食鹽（6g）。常吃甜食，攝取過多熱量，會造成肥胖，增加糖尿病的風險。【4不】不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥：謹記並遵守不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥的4不原則。【1沒有】沒有鮪魚肚：沒有鮪魚肚，避免增加罹患代謝症候群的機率。【1個必要】定期安排健康檢查：定期安排健康檢查。輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影（CT）。更重要的是，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？
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2020-07-23 科別.泌尿腎臟
台灣淪洗腎王國，去年狂燒健保533億元！原來不是因為吃太鹹，而是你可能也有這基因
全民健保支出逐年成長，健保署公佈去年10大「最燒錢」疾病，慢性腎病「榮登」首位，治療費用全年度高達533億元、洗腎人數衝破9.2萬人。其次依序是第二型糖尿病308億元、齒齦炎及牙周疾病180億元、齲齒164億元、原發性高血壓140億元、到院抗腫瘤治療（如放、化療）134億元、呼吸衰竭125億元、慢性缺血性心臟病122億元、思覺失調症115億元、支氣管及肺惡性腫瘤110億元。台灣向來有洗腎王國、洗腎之島的「惡名」，慢性腎臟病一直是台灣重要的公衛議題。根據國民健康署分析，台灣洗腎人口多，不外乎6大主因： 隨老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，這些問題所引發的腎臟病也增加。 國人不當用藥習慣，對洗腎之影響有2個面向，一是有些藥物本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；二是慢性病人可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、藥草或製劑，而未依正規管道妥善醫治，導致病情控制不佳，加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。 全民健保實施：我國保險制度完善，全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，降低民眾接受透析醫療的門檻，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。 糖尿病及心血管疾病病人存活率提高及老化：糖尿病及心血管疾病標準化死亡率近年來逐年下降，因此，前述慢性疾病長期存活病患增加，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加透析人口。 透析醫療品質佳：國際比較資料顯示台灣透析存活率不比國際差，甚至於比其他國家好，此相當於透析病患可以活得更久，故使得末期腎臟病之盛行率高於其他國家。 腎臟移植率低：因國情與法令不同，由國際比較資料顯示台灣腎臟移植率低，且相較於美國，美國腎臟移植率為台灣之6倍，如此，我國洗腎病患脫離率低，造成洗腎盛行率高不過，最主要原因，還是因為「糖尿病」惹的禍！根據研究指出，台灣人因為基因關係，胰島素分泌功能差，相較全球罹患糖尿病比例，台灣人罹病機率高。若細看全台9.2萬名洗腎患者的罹病原因，有46%新洗腎患者就是因為糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。要發現早期腎病，只要掌握「泡、水、高、貧、倦」5字訣，當出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀，就需要儘早就醫檢查尿液及抽血，找出傷腎源頭，千萬不要輕忽。如果只是早期腎臟發炎，是還有機會可以痊癒，但若是因為糖尿病所造成的腎臟病變，就得即時控制糖尿病，才能避免後續演變成不可逆情況，如果未加以控制演變成尿毒症，恐怕會面臨洗腎、換腎的危機。一般來說，腎功能指標是以測量每分鐘有多少血漿經由血絲球過濾，也就是腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate， GFR）來表達為佳，正常值約在100ml／min左右。可以利用「腎病指標」來了解慢性腎病的5個階段加以判斷。第1期：腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況，腎絲球濾過率在GFR90～100 ml／min／1.73m2第2期：輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等，腎絲球濾過率GFR60～89 ml／min／1.73m2以上2期患者的腎臟功能約正常人60%以上，需要注意是否有糖尿病及高血壓，並得控制血糖、血壓與飲食，每半年做腎功能檢查，一般皆能穩住腎功能。但若有腎絲球腎炎之病患必須接受治療。第3期：中度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR30～59 ml／min／1.73m2第4期：重度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR15～29 ml／min／1.73m2上述患者的腎臟功能僅約正常人15~59%，應積極配合醫師治療，減緩進入第5期腎臟病變。至於第5期，則已是末期腎臟病變，腎絲球濾過率GFR＜15 ml／min／1.73m2，腎臟功能剩正常人15%以下，若逐漸無法排除體內代謝廢物和水分，則必須準備與接受透析治療及腎臟移植。慢性腎臟病的5個階段是以「GFR」（腎絲球濾過率值）來判斷您的腎臟功能，而GFR又必須綜合考量您的年齡、性別以及「CR」（血清肌酸酐）。可按此算算自己的CR。平常若想要保健腎臟，不外乎就是在生活上要遵守「3多、3少、4不、1沒有」：多纖維、多蔬菜、多喝水；少鹽、少油、少糖；不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥，以及「沒有鮪魚肚」。資料來源：台灣腎臟醫學會「腎利人生」、國健署「慢性腎臟病健康管理手冊」延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
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2020-07-19 養生.營養食譜
擺脫魔鬼糖蜜 自製天使甜點
平日忙碌於診所的工作，唯有假日才能細細體會慵懶的午後時光。打造優閒的下午茶非難事，而色彩繽紛又可口的甜點絕對是首選。問題是天使面孔般的甜點，卻隱藏著惡魔的另一面，往往添加大量的精緻糖及奶油，易造成肥胖及增加心血管疾病的風險。天使般的甜點可以療癒寂寥的心情，但唯有自己親手製作，才能避免因高油、高脂肪如惡魔般猖狂所造成的健康危害，做出完全符合個別所需，且營養、健康又美味的甜點。紅紫黑黃養生湯這道湯點以全穀雜糧領軍登場，全穀類屬於複合性碳水化合物，吃了血糖不易快速波動，且高纖帶來飽足感。搭配紅棗、枸杞等滋補中藥食材，不但含有多種維生素及微量元素，也增添這道湯品的甜度。如果嫌甜度不足，可以適量添加含較多的維生素及礦物質的黑糖，但黑糖屬於高升糖指數（GI值約為93），糖尿病患者建議使用口感相似、但屬於低升糖指數的椰棕糖（GI值約為35）。食材(4人份)：紅豆50克、紅棗25克、枸杞25克、紫米50克、黑糖或椰棕糖適量、地瓜100克、水1200cc作法：1.枸杞、紅棗用熱水洗淨，地瓜切塊蒸熟。2.將紅豆、紫米先浸泡4小時以上。接著放入電鍋內並加入紅棗及水煮至熟爛。3.將作法2所有食材移至果汁機內打成濃湯。（紅棗去籽）4.將作法3加入地瓜及枸杞，視其需要的甜度加入適量黑糖或椰棕糖。紅黃綠丸子抹茶歐蕾佐藍莓醬帶著日系少女風的甜點，草莓、柑橘及奇異果升糖指數及熱量較低，亮麗的植化素與糯米粉混融為三色丸子。抹茶含兒茶素、茶多酚等抗氧化成分及膳食纖維；藍莓含高量的抗氧化植化素，特別是花青素。食材(4～6人份)：紅黃綠丸子：糯米粉150克、草莓45克、柳橙15cc、奇異果45克、麥芽糖醇15克抹茶歐蕾：牛奶1000cc、麥芽糖醇30克、抹茶粉15克藍莓醬：藍莓50克、椰糖15克、檸檬汁10cc1.三色丸子作法：●將糯米粉50克及5克的麥芽糖醇混合並加入捏碎的草莓。揉一揉並滾成棒狀，切成自己喜歡的大小（約8至10個）。接著捏成圓形並將中間壓凹。（柑橘與奇異果丸子作法亦同）●準備滾水，水滾後放入丸子。等丸子浮上來就可以撈出，泡在常溫水裡避免沾黏、變硬。2.藍莓醬汁作法：●藍莓與椰糖混合靜置10分鐘後，加入檸檬汁以小火熬煮，並用湯匙稍微擠出果液。●加入兩大匙水拌勻，煮至喜歡的濃稠度。3.鍋子倒入牛奶、麥芽糖醇30克，開小火待水稍滾時放入抹茶粉，攪拌成抹茶歐蕾。4.將藍莓醬放入紅黃綠丸子的凹槽中搭配享用。也可以把丸子放入抹茶歐蕾湯中，兩種吃法各有風味。莓果南瓜提拉米蘇6吋的提拉米蘇蛋糕只用了50克的麥芽糖醇？答案是以南瓜天然的甜度減少糖的攝取，並將精緻糖改為與蔗糖口感接近的麥芽糖醇，熱量減少一半。由於麥芽糖醇升糖指數低，非常適合糖尿病患者及減重需求。因其無法被口腔內的細菌利用，也可以預防齲齒的發生。要提醒的是，南瓜屬全穀雜糧澱粉類食物，高血糖患者應避免過量。食材(6吋蛋糕，4至6人份)：●乳酪餡：吉利丁3片7.5克、南瓜300克、馬斯卡彭起司250克、雞蛋4個、麥芽糖醇50克、藍莓30克、蔓越莓30克、覆盆莓50克●餅乾可可餡：消化餅乾15片、熱水5大匙、可可粉適量作法：1.吉利丁泡水軟化，再隔水加熱融化；南瓜削皮蒸熟打成碎泥；馬斯卡彭放於室溫變軟；雞蛋將蛋白、蛋黃分開。2.將馬斯卡彭、蛋黃、南瓜泥加入融化的吉利丁攪拌均勻。3.將蛋白打發到出現許多泡沫，放入約1/3的麥芽糖醇繼續攪拌至出現很細的泡泡，再放入1/3混合攪拌至變硬，接著放入剩下的糖攪拌至不掉落的程度。4.將作法1與2混合均勻即為乳酪餡。5.餅乾可可餡做法：先將消化餅打碎，並加入可可粉及熱水混合均勻即成。6.將作法4混合好的餅乾一半量放入容器最底部，再倒入乳酪餡。鋪上剩下的混合餅乾，接著倒入剩下的乳酪餡。7.放入冰箱5至6小時凝固後就可以脫模取出，撒上可可粉、以莓果裝飾。●打發蛋白時，不要一次放入全部的砂糖，免得太黏不好打發。
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-07-10 醫療.自體免疫
常常口乾舌燥、四肢乏力、欲哭無淚？要小心可能有這個問題！
社區居委會焦阿姨工作一向熱心負責，疫情期間更是操碎了心，近期焦阿姨感覺口乾舌燥眼乾澀越是嚴重，甚是焦躁；口腔科常客曲大姐最近終於下定決心換了一口假牙，接連不斷的齲齒困擾她很多年；網絡客服言女士，正看著韓劇，感動的一塌糊塗，卻擠不出一滴眼淚，默默下單了第N次回購的滴眼液；房屋中介費先生業務繁忙，經常帶客戶看房，常感覺口乾眼澀，上樓時乏力喘氣。若長期口乾舌燥、眼乾無淚、猖獗齲齒，要小心，可能是「乾燥綜合症」！什麼是乾燥綜合症？乾燥綜合症，又稱修格蘭氏症候群（Sjogren’s Syndrome），是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為特徵的自身免疫性疾病。臨床主要表現為口腔乾燥症、乾燥性角結膜炎，還可累及全身多臟器系統。多發於女性，成年女性患病率為0.5%-1.56%，男女比為1：9-1：10，好發年齡30-60歲。乾燥綜合症患者會有哪些症狀？1.外分泌腺受影響（1）口腔乾燥症：口乾，頻繁飲水，服用固體食物需水送服，夜間起床飲水等，嚴重者影響講話、進食、睡眠；多發齲齒，嚴重而廣泛的齲齒，稱猖獗齒，牙齒變黑、小片脫落、留殘根；間歇性、交替性腮腺腫痛；舌痛、舌面乾裂、舌乳頭萎縮；反复口腔念珠菌感染、牙齦炎或牙周炎等。（2）乾燥性角結膜炎：眼乾澀、異物感、淚少等症狀，嚴重者欲哭無淚，部分患者有眼瞼緣反复化膿性感染、結膜炎、角膜炎等。（3）鼻腔、氣道、消化道、陰道等黏膜腺體分泌減少，引起鼻腔乾燥、消化不良、便秘、陰道乾等症狀。2.臟器受影響可能出現全身症狀，如乏力、低熱等，還可能影響皮膚、骨骼肌肉、心肺、消化系統、腎、甲狀腺、神經系統、血液系統。如果您有上訴症狀，需考慮乾燥綜合症可能，建議至風濕免疫科就診，明確診斷。乾燥綜合症如何治療？若病情較輕，臟器無受影響，採取對症治療，口乾可適當飲水或用人工唾液，還可以使用刺激唾液腺分泌的藥物。有齲齒者要及時修補，注意口腔衛生。眼乾可使用人工淚液緩解症狀。對於出現肌肉、關節疼痛的患者，非類固醇消炎止痛藥有一定療效。若病情影響了臟器，則需糖皮質激素或免疫抑製劑治療。飲食：適當進食滋陰清熱生津的食物，避免吃辛辣、油炸、過鹹和過酸的食物。口腔衛生：唾液少、齲齒和舌皸裂者要注意口腔衛生，防止口腔感染。勤刷牙、漱口，忌菸酒，有齲齒及時修補適當飲水或用人工唾液。保護眼睛：淚液減少，防禦功能下降，易發生細菌感染、角膜損傷、視力下降及其它眼病，應注意防止眼乾燥，可使用人工淚液緩解症狀，注意眼衛生。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-05-19 癌症.頭頸癌
悔不當初！口腔癌治療5年沒事 抽菸、嚼檳榔又復發
南投50歲江姓男子菸、檳榔不離口，5年前罹患口腔癌與食道癌，開刀、放射線治療及化療後治療成效佳，追蹤5年皆無癌細胞。最近他覺得嘴破難受，就醫確認癌症復發，追問下江男承認沒有戒菸，且最近半年又開始嚼檳榔，對於癌症復發悔不當初，直說不敢再「抽菸吃檳榔」。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬說，九成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，檳榔素(arecoline)和檳榔鹼(arecaidine)會誘發頭頸部癌症，對人體的細胞，尤其是上皮黏膜細胞，會加速細胞分裂，增加癌化癌變的可能性。嚼檳榔及吸菸是口腔癌主因，即使癌症已經治癒，仍需戒除菸檳，保持良好生活習慣，並定期追蹤。他說， 許多民眾誤以為戒檳會造成牙齒崩壞，作為拒絕戒檳的藉口，事實上嚼檳榔民眾常忽略口腔的保健，才造成齲齒或牙周病，因嚼檳榔會讓口腔的疼痛感麻痺，不知牙齒和牙齦早已生病，等開始戒檳時，疼痛痠麻感才浮出檯面，才會認為戒檳會致口腔不適，而使民眾戒檳失敗。戒菸對許多民眾來說也相當困擾，吳昭寬說，如果無法自行戒菸，可以尋求醫師協助，戒菸門診會依據患者的狀況，提供諮詢、尼古丁替代療法、口服藥物等戒菸協助。口腔癌患者應盡速戒除菸、檳、酒等對口腔黏膜有刺激性的物質，保持口腔衛生，不要抱持著「沒有這麼巧」的僥倖心態生活，當心癌症再度復發，不僅浪費先前治療努力，還得重新接受治療煎熬。如果二周以上未癒合的口腔潰瘍；口腔內部或周圍發現腫脹、硬塊、白色脫屑的斑塊，或者長了腫瘤；口腔痲木或疼痛；碰觸後容易出血的腫塊；喉嚨感到有異物，久不癒的咽喉疼痛；吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛；張口受限、舌頭的運動異常等，都應盡速至耳鼻喉科就診。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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