2020-06-10 科別.耳鼻喉
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鼻息肉
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2020-05-22 新冠肺炎.專家觀點
嗅味覺異常 按壓穴道可舒緩
新冠肺炎常伴隨味嗅覺異常、發燒、四肢無力等症狀,嘉義長庚中醫科分享幾個特定穴道按摩,一般感染性疾病也會讓患者出現嗅味覺喪失症狀,適時按壓穴道,有助改善味嗅覺異常。嘉義長庚醫院中醫科主任吳清源表示,新冠肺炎導致味嗅覺喪失,可能是病毒主要依附在ACE2受體上,ACE2是細胞膜受體,作用於穩定血壓與內分泌等功能,新冠病毒可由此通道,進入細胞內繁殖,嗅味覺區有豐富的ACE2受體,新冠肺炎患者才會出現嗅味覺異常症狀。吳清源表示,不只新冠肺炎造成嗅味覺異常,老化、乾燥症、糖尿病、胃食道逆流、鼻過敏、鼻腫瘤、上呼吸道感染、一般病毒性感冒,還有部分藥物副作用也會造成嗅味覺異常。嗅味覺異常時,可透過按壓穴位,舒緩症狀。改善嗅味覺異常較常採用的穴位,包含百會、印堂、迎香、合谷、列缺、內關、足三里、三陰交等。百會有助醒腦開竅,升提陽氣;印堂針對鼻炎也有改善效果;迎香可緩解鼻塞、多涕,改善不聞香臭的問題;合谷能清泄肺氣,開關通竅;列缺可宣肺平喘;內關能寧心和胃;足三里為保健常用穴,可調理脾胃;三陰交則能健脾理氣。穴位按摩手法,以指腹揉壓穴位處,按壓至有些微痠脹感,千萬別用力壓,按壓穴位並非是壓到痛才是理想,每個穴位平均操作時間約5到10分鐘,一次按壓50下,每天可執行2到3次。吳清源提醒,皮膚較脆弱的長輩、小朋友可搭配使用乳液按壓,7歲以下幼童則不建議按壓,一般人皮膚出現局部感染或發炎,或身體狀況虛弱,如空腹或較無力時,也不建議按壓。吳清源說,按壓效果因人而異,也因症狀嚴重程度不同,有些患者嗅味覺異常與鼻腔內有鼻息肉或鼻涕濃液有關,必須先把病灶清除。他提醒,日常生活應避免過度勞累,保持輕鬆愉快,盡量少喝生冷飲料、烤炸辣等刺激性食物。
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2020-01-12 科別.耳鼻喉
感冒痊癒仍乾咳 醫:持續一兩周未癒就該懷疑不是感冒
30歲的小葵兩個月前感冒發燒流鼻水,服用抗生素後幾乎痊癒,唯獨留下不是很嚴重的乾咳,但發生頻率不算低,且沒有漸漸好轉的傾向。她曾回診,醫師認為她沒有其他症狀、感冒應是痊癒了,因此初步檢查判斷可能是胃食道逆流或呼吸道受到冷空氣刺激引發的咳嗽,於是她注意盡量不吃過飽、多喝溫開水、出門戴口罩等,然而乾咳症狀仍舊沒有止歇。這回,她改至胸腔內科就診,接受鼻部與胸部X光檢查。醫師發現她鼻部兩側均有鼻息肉且發生腫脹,推測可能是小葵先前的重感冒遺留下輕微發炎未癒,因此持續有少許鼻涕倒流、刺激喉部的咳嗽接受器,才會咳不停。醫師同時提到,鼻息肉腫脹可能影響眼周血液循環、造成黑眼圈,小葵驚呼難怪最近熊貓眼特別嚴重,「原來是鼻息肉作祟,不是初老症狀!」台灣兒科醫學會常務理事林應然表示,鼻息肉是鼻腔黏膜腫脹的產物,鼻腔黏膜可能因為反覆過敏、反覆感染病毒而發炎腫脹,進而增生組織、形成鼻息肉,因此常見過敏性鼻炎、氣喘等患者發病。當鼻息肉持續增生,可能導致鼻塞、頭痛、濃稠鼻涕,或者鼻涕倒流引發咳嗽等。不過,過敏性鼻炎與鼻息肉增生都是漸進式緩慢發生,因此許多過敏性鼻炎或鼻息肉患者如果沒有發生呼吸困難,往往很難發現自己罹病,會合併的呼吸道症狀誤以為是一般感冒來治療,因此不少患者長期難癒、四處求醫才輾轉確診。林應然表示,一般建議,如果出現呼吸道症狀,持續一兩周未癒,就應該懷疑可能不是單純的感冒,盡早就醫接受評估。在治療方面,輕度鼻息肉可藉由口服類固醇或類固醇鼻噴劑抑制鼻腔發炎,避免鼻息肉持續增大,可能需要數月的治療時間。如果內科治療無效,且鼻息肉嚴重腫大導致呼吸阻塞,可能視情形使用鼻腔內視鏡等工具開刀切除。不過,手術切除後仍可能復發。林應然表示,生活中仍要盡量避開過敏原,常見像是塵蟎、氣溫變化、空氣汙染、煙霧粉塵等,出門盡量戴口罩,以免鼻腔黏膜持續受到刺激與腫脹增生。
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2019-12-08 科別.耳鼻喉
自購鼻噴劑治過敏性鼻炎?醫警告可能導致不可逆傷害
改善惱人的過敏性鼻炎,第一步必須先找出過敏原,降低過敏的發生率;第二步要改善環境,調整生活習慣,加強運動增加免疫力;第三則是需要妥善的藥物控制,若已嚴重到藥物無法控制,部分可以透過手術來改善。不過醫學上,尚未有能根治過敏性鼻炎的方法,調整環境以及增強免疫力、定時用藥控制,才是根本之道。初期治療:抗組織胺+類固醇噴劑台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳榮哲表示,過敏性鼻炎的用藥,初期皆會先給予第一代或第二代的抗組織胺,緩解打噴嚏流鼻水的症狀,同時配合使用局部類固醇噴劑,當打噴嚏流鼻水的症狀緩解後,只要定期使用類固醇噴劑即可。近年發現第一代的抗組織胺會有嗜睡的問題,第二代則不會,開立處方時,皆以第二代為優先。進階治療:口服類固醇 謹遵醫囑使用上述方法沒辦法緩解症狀時,可能會使用到口服類固醇,陳榮哲說,口服類固醇的劑量較高,也不會開立太長的時間給予患者服用,而且口服類固醇不適合有糖尿病、結核菌患者使用,其產生的副作用會大於治療效果。陳榮哲說,臨床上最常遇見家長們疼惜孩子,不願讓孩子使用類固醇,但現在的噴劑類固醇,劑量低且幾乎沒有副作用。控制過敏性鼻炎是一場長久戰,治療過程中很常遇見的狀況是,一旦控制穩定、家長就放棄使用,一旦放棄使用,藥效還沒有完全發揮時,就可能前功盡棄。此時可能得加強藥物的劑量以及頻率,來達到原本該有的效果。也有患者嚴重拖延後,進而出現鼻竇炎、鼻中隔彎曲等問題,必須手術才能改善。手術治療:非永久、副作用多 須經完整評估陳榮哲說,現階段的手術方式主要都是改善鼻塞,對於改善打噴嚏、流鼻水的症狀有限。手術方式目前有鼻翼神經切除術,可改善鼻子搔癢感、打噴嚏等,只是開刀的部位會使眼睛出現永久性乾澀等副作用,另鼻翼也可能再長出來。另有電燒手術,可解決鼻息肉問題,改善鼻塞。過敏性鼻炎中,最常見的鼻中隔彎曲,會造成下鼻夾肥厚、鼻肉腫大等,進而產生鼻塞,可透過切除術將其切除。但不代表不會復發,這些都必須透過完整的診斷與評估,在治療效果大過於副作用下,才建議執行。常用鼻噴劑 恐致不可逆傷害陳榮哲說,過敏性鼻炎的患者中,最擔心不就醫、直接購買坊間的鼻噴劑,這類的鼻噴劑通常是血管去充血劑,標榜不使用類固醇,該款產品去鼻塞的效果極佳,說明書上皆會寫「不建議連續使用超過五天」,但一般民眾不太看說明書。當使用第一次有效時,就會噴上癮,一旦噴上癮會出現更難治療的「藥物性鼻炎」。藥物性鼻炎會對鼻腔造成不可逆的傷害,得用更強的藥改善,若使用鼻噴劑的時間愈長,就必須接受手術才有可能改善嚴重鼻塞的問題,連帶也必須承擔手術後的副作用。過敏性鼻炎照護1. 規律用藥,遵從醫囑。2. 養成規律運動的習慣,可以使鼻粘膜血管收縮,降低鼻塞的症狀。3. 平時用溫熱毛巾敷鼻腔,其濕度、溫度都可以增加微血管的收縮。4. 經醫師建議,也可以透過洗鼻改善症狀,幼童使用洗鼻器時,建議由家長協助。5. 平時的生活應保持穩定情緒,避免焦慮等,讓身心靈平衡,也是增強免疫力的方法之一。
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2019-11-14 科別.耳鼻喉
天冷就鼻塞? 醫師列舉6種常見原因都會讓呼吸不順暢
「鼻子塞住了,呼吸有困難,感覺很不舒服。」很多人都有感冒鼻塞的經驗,鼻子不暢通,導致白天上班無法集中精神、晚上也睡不著。但是你知道嗎?感冒所引起的鼻塞,可能一陣子就痊癒了,但卻有一些人,就算沒有感冒,也時常有鼻塞的困擾。雙和醫院耳鼻喉科主治醫師巫承融表示,每個人都可能會碰到鼻孔左右兩側輪流出現鼻塞,或睡覺躺下時鼻塞更為嚴重等經驗。一般來說,這些表現可能都是人體正常的生理現象,只要不會影響生活作息,甚至導致不適,其實不需要擔憂,可先觀察看看。但若是有特別的不舒服,則建議盡快到耳鼻喉科就診,經專科醫師診察,找出鼻塞的原因。常見的鼻塞原因如下:1. 鼻肉肥厚:又稱為「肥厚性鼻炎」,是因為下鼻甲黏膜處於慢性發炎狀態下導致鼻肉增生,患者常常伴隨有過敏性鼻炎。肥厚性鼻炎的症狀以鼻塞為主,也會有鼻水分泌的現象,但鼻水清澈、透明不黏稠;也可能會跟過敏性鼻炎一起發作。2. 鼻息肉:主要是因鼻竇炎病變,導致中鼻道的通道生出多餘的肉瘤。鼻息肉通常呈現半透明的顏色,貌似剝好殼的荔枝;主要症狀包括鼻塞、流鼻水或黃黃綠綠的黏稠鼻涕及嗅覺喪失等;其好發於50歲以上的人,根據統計,約14%的病患具有家族史,通常是雙側發生,利用鼻窺鏡或鼻內視鏡,可在中鼻道中發現其蹤影。要注意的是,鼻息肉一般多見於雙側,一旦出現單側鼻息肉,可能要懷疑是不是為其它疾病所導致,例如倒生性乳頭瘤、上頜竇後鼻孔息肉、鼻腔腫瘤、腦膨出等。3. 鼻中膈彎曲:因鼻中膈兩邊生長的速度不同,或是受到外力影響造成一側彎曲,也會出現鼻塞症狀。4. 鼻竇炎:鼻竇炎會導致鼻竇黏膜受損,容易復發,出現鼻涕增多、鼻息肉生成的情形,並遭遇到與肥厚性鼻炎相同的困境,因多出來的息肉壓縮了鼻腔空間,導致呼吸不順的現象。5. 過敏性鼻炎:季節性過敏造成鼻水分泌過多,而造成鼻塞。並做好環境控制,盡量避開過敏原,例如花粉、動物皮毛等。6. 鼻腔腫瘤:鼻咽癌或鼻腔腫瘤都可能造成鼻塞。須先區分腫瘤,依照腫瘤特性進行適切的治療。如果懷疑自己有鼻息肉的話,最好先到耳鼻喉科門診確診,透過門診的鼻內視鏡檢查,以排除鼻咽癌發生的可能性。 延伸閱讀: 是感冒、過敏,還是鼻竇炎? 鼻涕倒流,怎麼回事?
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2019-10-30 新聞.健康知識+
老是半夜醒怎麼辦?美《預防》雜誌:躲開14件擾眠事
半夜醒來是正常的生理現象,但如果次數過多,或者影響到睡眠質量,就要引起注意了。《生命時報》邀請專家,並結合美國《預防》雜誌(Prevention Magazine)的刊文,告訴你半夜老醒的常見原因,幫你睡個踏實覺。半夜老醒的14個原因近日,美國《預防》雜誌總結了夜間醒來的數個原因,躲開以下因素,或許你就能睡個好覺。1.房間太熱美國國家睡眠基金會表示,感覺熱會使人難入睡。環境溫度、睡衣、寢具等,都可能影響到睡眠。2.缺乏維生素D美國哈佛大學研究者發現,缺乏維生素D與睡眠質量差有關,它直接影響大腦中對睡眠起作用的部分。3.甲狀腺問題甲狀腺過度活躍會導致心跳加速、腎上腺素分泌激增,造成失眠焦慮;甲狀腺功能低下,則導致患睡眠呼吸暫停症的可能性增加35%。4.睡前飲酒睡著後最初的幾個小時裡,身體會代謝酒精,影響睡眠進入快速眼動期。這會使人在下半夜變得焦躁不安,睡眠質量大打折扣。5.壓力壓力會激活大腦中與注意力和覺醒相關的部分,從而導致失眠。6.上了年紀每個人都由生物鐘來決定晚上幾點疲倦、早上幾點醒來。60歲可能比30歲早2小時醒來。7.呼吸問題季節性過敏、感冒等,都會導致夜間輾轉反側。其他因素也會使氣道狹窄,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大。8.睡眠呼吸暫停症隨著女性年齡增長,尤其是更年期的到來,身體發福,她們和男性一樣有可能患上睡眠呼吸暫停症。9.輕度抑鬱半夜醒來是輕度抑鬱症患者的常見症狀。睡眠與抑鬱之間存在複雜的關係,容易形成惡性循環。10.看手機成癮如果睡前例行瀏覽社交媒體、看劇,螢幕藍光會阻止身體生成褪黑激素。11.胃酸逆流燒心的不適讓人睡不著。即使沒有感覺燒心,食道中的酸也會觸發反射,擾亂睡眠。12.腹部脂肪過多腹部脂肪多者躺下時,身體必須更加努力地呼吸,影響睡眠。13.夜尿多即使睡覺前限制了飲水量,每晚還會醒來小便2~4次,可能是水和電解質失去了平衡。身體裡沒有足夠的鹽,就會嘗試放棄一些水。14.態度不積極相信睡眠能使人快樂、放鬆,每晚睡覺的時間就可能延長。睡前別做6件事睡前狀態和環境,是影響睡眠質量的重要因素。睡前做6件事,可能會讓睡眠質量打折。1.晚飯別吃太飽消化功能弱的人,如果晚飯或夜宵過飽過油,會加重腸胃負擔,導致失眠。晚飯吃七分飽即可,以果蔬、碳水化合物為主,少吃肉類等難消化食物。此外,老人盡量睡前1小時不要吃東西。2.睡前別飲濃茶喝茶是很多人的習慣,茶葉中含有咖啡因,具有提神醒腦的作用,但睡前飲濃茶會使精神過於亢奮,造成入睡困難。3.睡前避免情緒激動若睡前思慮過多,大腦處於興奮狀態,就會難以入眠,睡前1小時最好不要下棋或考慮重要事情。情緒波動也易引起神經中樞的興奮或紊亂,不妨晚上聽聽輕音樂,讓大腦放鬆、心緒平緩。4.別開著燈睡開燈睡覺,眼睛雖然閉著,但仍能感覺光亮,不僅難睡易醒,還會導致心神不寧。最好關燈睡覺,如果擔心起夜摔倒,不妨在牆角放個小夜燈。午休可拉上遮光窗簾。5.盡量避免環境噪音中老年人睡眠淺,夜裡聽到滴水、鐘錶走動等聲音,不易睡著。臥室盡量選隔音效果好的門窗,別放聲響明顯的鐘錶,營造安靜的睡眠環境。6.不要蒙頭睡覺睡覺時不要把被子蓋到頸部以上,保持呼吸順暢。上了年紀的人,血氧飽和度低,蒙著臉睡,還會大量吸入自己呼出的二氧化碳,容易造成缺氧,甚至窒息。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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