2019-07-09 科別.眼部
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高度近視
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2019-07-08 科別.兒科
高度近視做雷射手術就能避免視網膜剝離?專家這麼說
14歲李小弟從小二就戴眼鏡,度數年增超過100度,短短幾年就高度近視,今年中更視力模糊、視網膜剝離。他的爸爸才驚覺,過去的錯誤觀念,差點害到孩子。衛生福利部國民健康署婦幼健康組長林宜靜今天上午在記者會表示,台灣小學一年級學生中,每10人就有2人近視,高三學生更將近每10人就有9人近視。根據國健署106年兒少視力監測調查結果顯示,幼兒園大班近視盛行率達9%,小一攀升到19.8%,到小二暑假更是倍數成長到38.7%。有些家長可能會覺得,很多人近視,近視沒什麼大不了;但高雄長庚醫院眼科主治醫師吳佩昌在記者會說,「近視是一種疾病」,對健康影響甚鉅,且年紀愈小近視,度數增加愈快,如果不加以控制,很可能發展到高度近視。吳佩昌說,世界衛生組織已警告,近視500度就是高度近視,眼軸被拉長,眼球像吹氣球,愈吹愈大,就可能會破掉。有視網膜剝離、青光眼提早發生的風險,也可能會失明。很多人也誤以為,就算近視只要做雷射手術就好了,但雷射手術只處理表層,眼軸並不會恢復正常。14歲的李小弟近視超過600度,李爸爸在記者會分享,兒子從國小2年級就戴眼鏡,每年會增加度數超過100度,到國中的時候,因作息習慣不佳,讀書壓力也大,他們也較少帶兒子出門做戶外活動,導致抒壓重心都在手機,且都是近距離用眼,度數增加很快。李爸爸說,今年6月底,兒子突然說「眼睛模糊、看東西不規則」,他們才嚇到,就醫發現兒子視網膜已經剝離。他們驚訝地問醫生:「年紀這麼小的孩子,怎麼可能會視網膜剝離?」才知道高度近視會增加許多眼疾的風險。李爸爸也反省,過去雖然常常叫兒子不要玩手機,但「都沒有替他想,不玩手機,要做什麼活動來替代?」除了減少使用3C、不要長時間近距離用眼,更應提供孩子健康的休閒活動,幫孩子轉移想玩手機的注意力。吳佩昌說,研究發現,小學生下課教室淨空、每週11小時戶外活動,可有效降低近視率;研究也證實,在走廊或樹蔭下戶外活動就可以預防近視。原因是戶外光線會刺激視網膜促進人體生成多巴胺,多巴胺可以阻止眼球橫向拉長而預防近視發生。根據國外研究,每週多1小時戶外活動時間,可減少2%近視風險;相反的,若每週多看1小時手機,則會增加6%近視風險。吳佩昌表示,很多人誤解,以為看電視是造成近視主因,但「長時間」、「近距離」才是近視關鍵,要避免睫狀肌長時間緊繃,就像是肌肉一直提重水也會抽筋。避免近視,應學習「睫狀肌放鬆」的技巧,吳佩昌說,家長應避免安排孩子長時間近距離用眼的學習課程或玩電腦(平板)遊戲,要落實用眼30分鐘休息10分鐘。每天要戶外活動2到3小時,早睡早起才能充分休息。國健署長王英偉也說,許多家長對近距離用眼也有誤解,以為只有寫作業才算,結果要小孩去畫畫、玩玩具、堆積木放鬆,但其實這些都是近距離用眼的範疇。應以戶外活動取代近距離用眼活動。
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2019-07-08 科別.兒科
影/近距離看書、寫字是主因 三成八的小二生有近視
3C產品盛行,學童及青少年高度近視比例隨之增加,特別是暑假學童在家看電視、玩3C的時間大幅提升。今年14歲就讀國二的小彥,小二起就開始戴眼鏡、近視100多度;到國一擁有手機後,每天至少花一個半小時在手機、有時更躲在棉被裡玩遊戲、回訊息,近視增至500度,也不常點近視藥水。今年6月中覺得視力模糊、眼睛痠痛而被父親帶至眼科檢查,發現近視劇增至近700度、並出現視網膜剝離、裂孔,連期末考都無法參加,經手術後改善。衛福部國民健康署婦幼健康組組長林宜靜表示,據國健署106年「兒童青少年視力監測調查」顯示,幼兒園大班近視盛行率9%,小一時攀升到19.8%,而到小二暑假更是成長到38.7%。林宜靜說,年紀越小近視,度數增加速度越快,平均每年會增加75至100度,如果未加以控制,容易高度近視。收治小彥的高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌表示,世界衛生組織警告,近視若超過500度就是高度近視。而兒童若高度近視,易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至有近一成失明的風險。吳佩昌說,許多家長認為已限制孩子看電視、滑手機時間,怎麼還會近視?但其實多數人都長時間、近距離閱讀,如距離三公尺內看電視、30公分內近距離寫字等,才是造成近視主因。而在近視治療上,吳佩昌說角膜塑型片與散瞳劑,是目前唯二經醫學驗證可有效減緩兒童近視的矯正方式;若為預防孩子近視加深,多參與戶外活動為有效方式之一。吳佩昌表示,據國外研究指出,戶外光線會刺激視網膜、促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長,預防近視發生;而國健署的相關研究也指出,小學生下課後每周花11小時在戶外活動,近視率可有效下降。國健署署長王英偉表示,為幫助孩子遠離惡視力威脅,將在暑期持續宣導「護眼123」,包含每年定期檢查視力1至2次、2歲以上孩童每日看螢幕時間不超過1小時、戶外活動2至3小時外,用眼30分鐘須休息10分鐘,使眼睛充分休息。
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2019-06-30 新聞.科普好健康
視網膜剝離3類型 什麼情況用玻璃體切除術
在談玻璃體切除手術之前,要先講到視網膜剝離。「視網膜剝離」是眼科的重症之一,若未及時治療,不只視力會極度受損,更嚴重的話還有可能導致失明,不可不慎。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜,功能就像是照相機的底片,下方是脈絡膜,負責供應視網膜氧氣和營養,兩者關係十分密切,而當視網膜和色素性上皮(RPE)分離時,也就是我們所說的「視網膜剝離」。玻璃體退化常見裂孔視網膜剝離會影響視力,嚴重則引發失明,這種症狀會在任何年齡發生,尤其好發於中老年人,高度近視、外傷或是有家族史的人,近年來更有年輕化趨勢。根據視網膜剝離的原因,可分為裂孔性、牽引性及滲出性等3大類型。其中「裂孔性」是最常見的視網膜剝離類型,主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔。當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜下,造成視網膜剝離。高度近視、視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的人較容易發生。玻璃體切除傷口較小「牽引性」視網膜剝離是指,眼球內玻璃體的某些部位與視網膜黏得很牢,若玻璃體發生纖維化病變時,會收縮而拉扯視網膜,最後引起視網膜剝離。常發生於增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血的患者。「滲出性」視網膜剝離則主要是因為眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於網膜與眼球壁之間引起,好發於用眼過度或罹患葡萄膜炎、視網膜血管病變等患者。早期發現的視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離,可以用雷射光照射或冷凍治療封住裂孔,使視網膜恢復原有的功能,破洞範圍較大或有合併症的視網膜剝離,則必須施行手術治療,手術方法包括有:氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。依部位決定休養姿勢玻璃體切除術的方式,是使用玻璃體切除機,將玻璃體內一些牽引裂孔的纖維物質去除,是傷口較小的微創手術。值得注意的是,需接受哪項手術或合併哪幾種手術得視病情而定。此外,因手術是利用雷射將視網膜固定在眼球壁上,因此有時候必須將特殊的膨脹氣體或是矽質油罐注入到眼球內,因為氣體是向上浮,氣體或是矽油可將分離的網膜頂住,達到視網膜復位目的。因此手術後醫生會依照部位不同來決定病患休養的姿勢,有可能得要採趴臥或半坐卧趴在床上,或是保持醫生指定姿勢,且睡覺時朝好的那一邊側睡,至少要持續4到5天,甚至更久,讓氣體慢慢自行吸收,而矽油就要經過幾個月後,由醫師再取出來。術後避免低頭提重物如果術後沒確實做到上述姿勢,視網膜不能保持沒有積液,雷射後不易結痂,就會造成剝離復發,灌入的氣體或矽油,一旦接觸到水晶體太久,即使視網膜剝離手術成功,短期間仍會引發白內障後遺症需換人工水晶體。術後若有眼睛痛或者是眼壓高的情況,一定要盡速通知醫護人員,除依照醫囑保持正確姿勢外,也要避免提重物,避免低頭、彎腰、洗頭、用力咳嗽等,才能盡速復原。
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2019-06-14 科別.眼部
近視可以抵消老花?眼科醫師解析老花眼3迷思
「老花眼」,顧名思義就是老年人才會得的眼睛疾病,以往在45歲以上才會出現,事實上,因長時間使用3C產品,近距離用眼過度,導致睫狀肌提早退化,造成老花眼年輕化趨勢,平均年齡甚至不到40歲。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示,老花眼是因為睫狀肌與水晶體隨年紀增長,逐漸喪失調節功能,當調節不足以應付近距離工作時,會出現看近時有模糊、吃力情形,導致近距離閱讀困難。通常高度近視(600度以上)、早發性白內障及3C族,都是老花眼提早報到的高危險族群,此外,沒戴眼鏡的人也較戴眼鏡者易得老花,這是因為缺乏眼鏡保護,眼睛較容易吸收紫外線藍光,造成水晶體混濁。陳瑩山說,老花眼是正常生理現象,也可說是人類演化史上的進化。孩子從出生至年少,需要有看近的視力才能幫助學習;青壯年時,須有看近的視力才能增強生存能力;到了老年,已有年輕人供養與保護,根本無需看近的視力。但近代人反其道而行,到了老年退休,反而不甘無聊,看電視、打電腦、閱讀書報等,頻繁使用看近的視力,無形中,凸顯了老花眼的問題性,而成為備受討論的眼疾之一。Q:近視可以抵消老花,近視就不會得老花嗎?A:陳瑩山表示,人類眼睛的構造生來就是要看遠方,若看遠時,遠方物體不能成像於視網膜上,稱為「屈光不正」。而屈光不正當中,影像呈現在視網膜前為近視;呈現在視網膜後則為遠視。然而眼睛不可能只看遠方,因此想看近物時,就要靠眼睛的睫狀肌,將視網膜後的影像拉回到視網膜上,這種睫狀肌收縮能力即為調節力。通常年過40,睫狀肌的調節力會逐漸下降,導致看近的影像模糊,即為老花。近視遠視與老花所指的是有不同的定義!近視和遠視,是指看遠時的視力狀態;而老花,則是指看近的能力。事實上,無論近視或遠視,都會在40歲後慢慢出現老花症狀。陳瑩山解釋,而所謂「近視抵消老花」的說法,是隨著年齡增加,近視度數不會改變,但老花度數卻會增加,有可能在老花的某一年齡階段,近視的度數剛好與老花增加的度數相同。事實上,近視仍然存在,且當老花度數逐年增加,還是會出現看近物不清楚的問題。因此,近視性老花患者,不僅需要配戴老花鏡片以減輕眼睛負擔,原本的近視眼鏡也不能丟。Q:遠視得老花,怎樣都不甘心?A:陳瑩山指出,對比周遭人都是近視,遠視者在年輕時因擁有絕佳視力,而顯現其自信與優勢,因此,等到年紀增長時,往往無法接受自己居然因為老花眼而需要配戴眼鏡及不能適應需要眼鏡輔助視力,而忽略老花眼鏡重要性,總是非到不得以才戴上眼鏡。事實上,若常常瞇著眼看事物,久了眼周肌肉僵硬,眼睛易感覺酸麻、乾澀,此外,易給人常眉頭深鎖,心情不佳的印象。當願意使用時,又因為習慣隨手擺放,每到欲使用時又找不著,造成情緒不佳。陳瑩山說,建議遠視性老花者,先配戴100度的老花鏡,先適應近看書報後,再往遠處觀看,會發現看遠處影像較為模糊。但仍應調適心理接受老花眼鏡,配戴後好好感受遠近。直至這副老花眼鏡看遠看近都清楚時,那就要接受老花眼已全然降臨的事實,接著就必須考慮全天配戴眼鏡,以減少瞇眼看世界造成的眼睛不適。最後,考慮選配兩副單焦眼鏡或一副多焦眼鏡,將遠視近視和老花好好「統一」!Q:老花只能戴眼鏡,沒有其他治療方式嗎?A:陳瑩山指出,一旦老花眼纏身,唯一的解決之道就是「配戴老花眼鏡」。目前老花眼鏡片有單焦、多焦及3C多焦(漸進式多焦)等可供選擇,請依需求選擇適合的老花眼鏡。千萬別不服老,硬說「老花鏡愈戴愈深」,情願忍著眼睛疲勞、眼球脹痛,就是不配眼鏡;每次閱讀,都要拿得遠遠的,手部痠麻、肩膀疼痛,根本是自找罪受,得不償失!陳瑩山呼籲,不戴老花鏡並不會延緩老化的進行,不如坦然面對老花到來,不要欲蓋彌彰,該配鏡時就配鏡。一般而言,40歲老花大約100度,50歲200度,60歲300度,60歲後度數就不再改變了。也就是說,老花是以每年10度的速度緩慢增加,非一成不變的。而長期配戴傳統調節度數不足的老花眼鏡,不只會近距離看不清楚,也會容易產生疲倦、眼睛不適等現象,因此若一旦出現老花現象,千萬不要自行購買老花眼鏡,應該尋求醫師諮詢。他提醒,若有視力模糊狀況時,也別一味歸罪老花,必須考慮許多眼疾都會造成視力問題,如白內障、慢性青光眼等,尋求眼科醫師正確診斷才是最佳方案。
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2019-06-12 科別.眼部
白內障換水晶體 依需求挑就好
白內障是眼睛無可避免的老化過程,也是造成全球失明人口的主因,目前國內一年約20萬件白內障手術,手術年齡層約在50歲以後,儘管手術案例不斷攀升,仍遠不及罹患白內障人數,眼科醫師說,不少病患自覺疾病對生活影響不大,若未治療,嚴重恐失明。為了讓民眾更了解眼睛疾病,聯合報健康事業部、愛爾康大藥廠、中華民國愛盲協會及台灣全人照顧協會,日前舉辦「愛你眼睛健康」講座,邀請兩位眼科醫師進行分享,吸引逾280位民眾踴躍出席。畫家莫內 也患此疾開業眼科醫師葉威毅表示,白內障不是現代人的專利,西方印象畫派大師莫內罹患白內障,影響晚年畫風;東方詩人白居易寫過多首以「眼病」為題材的詩,描述自己看物品的感覺:「散亂空中千片雪,矇矓物上一重紗」,症狀與白內障很相似。開業眼科醫師李嘉宏說,白內障是眼內的水晶體變混濁,看出去的影像如同隔了一層霧,視力模糊,對強光敏感、顏色對比度降低,到了晚期,視力更加模糊,只能在眼前辨別手指,如果不積極治療,白內障含水量增高、膨脹、前房變淺,引發青光眼,造成失明。3C不離身 更增風險現代人使用3C時間長、用眼過度,導致高度近視,加上過度暴露在紫外線下,增加白內障風險;另外三高、吸菸和飲酒都是白內障的危險因子。葉威毅也說,年齡大於55歲、身高160公分以下、有遠視100至300度等的人需留意,因眼球構造,易發生「猛爆性白內障合併急性青光眼」,風險高出常人10倍。特定條件 健保給付李嘉宏建議,當民眾出現視力模糊,先請醫師檢查評估,排除是黃斑部病變、青光眼等眼疾後,若視力不良影響生活,可考慮進行白內障手術,目前健保給付條件是55歲以上且視力0.5以下患者。白內障治療多採用超音波乳化手術,只開一小孔,把混濁的水晶體取出,放置人工水晶體,患者術後需定期回診,定時點眼藥水,九成患者傷口沒有縫線,需避免眼睛進水,手不揉眼,術後有出國需求者,不影響搭乘飛機,若有運動習慣者,他建議一個月後,再開始進行運動。二次白內障 雷射治療白內障術後會再復發嗎?葉威毅說,白內障治療大部分只會進行一次開刀手術,少數在術後再度發生視力模糊,以為是白內障復發,又稱為「二次性白內障」,多半是水晶體後囊袋發生混濁影響視力,經醫師診斷,在門診進行雷射治療即可。該置換何種人工水晶體?葉威毅建議,人工水晶體非愈貴愈好,病患可與醫師討論,依個人經濟、視力需求,選擇適合的水晶體,例如健保給付的人工水晶體,提供單焦點功能,可應付日常生活。若原有散光或老花問題者,術後仍需配戴眼鏡,視力品質不如預期,他建議因應生活需求,可考慮植入矯正散光或老花的功能性人工水晶體,提高視力品質。戴墨鏡、葉黃素 可預防葉威毅說,預防白內障,糖尿病患者控制血糖,配戴太陽眼鏡抗紫外線,攝取葉黃素、維生素C及E等抗氧化物;若有白內障問題,可與醫師討論治療方式,讓灰濛濛的視力,重新恢復正常。
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2019-06-03 名人.精華區
林奇宏/搶救視力 有效防治策略在哪?
聯合報系願景工程最近推出「3C破壞王」系列報導,3C產品盛行已勢不可擋,大家應正視3C產品對幼兒視力及心靈的影響。高度近視造成的視力缺損是全球必須都面臨的問題,但在國內特別棘手,主要是許多人對於高度近視帶來的眼疾及失明風險欠缺危機感;更有待政府拿出有效的防治策略,為國民視力惡化設下停損點。小一近視3成到小六已近7成其實,台灣並非沒有努力,近視防治已努力了30年,但近視率依然居高不下。衛福部固定委託台大醫院進行學童視力調查,目前國內小學一年級近視率約3成,到了六年級已將近7成,而國內的防治工作不是沒有進步,只是近視率下降幅度低,每年僅1%到2%。若以降低學童近視率為防治目標,結果令人失望。根據統計,澳洲雪梨當地4到12歲學童近視率約11%到12%,依照我國防治速度,要達到澳洲雪梨的水準,至少需60年。但若改換思維,既然無法減少近視率,我們需要有效的對策,減少近視成為高度近視的機會。避免高度近視 策略是「減度」一般人近視度數在19到20歲達高峰,這表示在此之前,小學、中學和高中階段的近視度數都可能持續上升。避免近視成為高度近視,我在擔任台北市衛生局長期間,提出的策略是「減度」。民國102年,北市衛生局推出「學童健康起步計畫─減度防齲專案」,提供一年級新生窩溝封填及一年級升二年級學童專業視力和散瞳後驗光檢查補助,以早期發現問題,早期轉介並追蹤治療,降低齲齒率及視力不良率,達到「高度近視,減度百萬。學童齲齒,3年減半」的目標。改由家長帶小孩檢測視力在減度計畫方面,改變過去由醫護人員去學校為孩童檢查視力的方式,讓家長帶孩子至眼科診所接受散瞳驗光檢查,家長可直接從眼科醫師獲得視力保健常識,散瞳驗光有助得知孩子真正的視力情形。第一年有2萬名小二學生參與,第二年加入小三學生,第三年則擴大至國小二至四年級。過去孩童近視增加速度是每年75度到100度,只要4年,近視度數就接近高度近視門檻。經過我們3年的努力,達成減度百萬的目標,而統計也發現,透過散瞳驗光檢查等介入,孩子近視增加幅度為每年25度到50度,減緩近視增加速度,與高度近視的距離被拉開,證實度數降低,對學童視力健康有一定意義。健保不給付驗光 須自籌財源上述計畫從102年至今,北市與新北市仍持續執行。計畫有成效最主要的原因,其一是經費,健保不給付散瞳驗光,但不能讓眼科醫師白做工,必須自行籌措財源,估算一位學生接受散瞳驗光的費用約410元;另外是與各單位的配合與協調,衛生單位與教育單位整合,更需要學校積極參與。防治蛀牙的窩溝封填計畫,後來衛福部採用,推行至全國。但散瞳驗光則因經費不足、眼科醫界有不同意見、政府認為實證不足等因素,未被採納。其實透過較精準的視力量測,如散瞳後檢查,輔以衛教及醫療轉介與後續追蹤,讓學童、家長與眼科專科醫師充分討論後,就個案採取積極防治作為,的確可以達到高度近視防治的政策成效。對於如何治療高度近視,在專家未有共識之前,政府機關應避免介入爭議,透過量測及識能提升,一樣可達到不錯的高度近視防治效果。雖然3C產品與視力惡化的關連性需要更多研究與觀察,但若說兩者完全無關,大家可能也無法接受。近視防治,刻不容緩,政府機關應盡快提出論述,避免重複過去無效的策略,整合各單位,提出有效作法。可惜政府機關太過重視流程,如涵蓋率等,真正的成效反而未受重視,十分可惜。
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2019-05-28 科別.眼部
願景/護童視力,各國動起來!台灣呢?
「行動電話是一項科技進步,但它不能壟斷我們的生活。」法國教育部長布朗格去年發布十五歲以下禁止帶手機到校時,做出上述表示。滑手機是世代現象,但世界各國紛紛對學生及幼兒設下手機禁令。反觀國內,從近視防治到網路成癮,主管單位尚缺具體行動。近視防控 陸醫界最夯話題早在法國之前,美國紐約公立學校於二○○六年即禁止帶手機到校,雖然二○一五年取消,但是可由各學校自訂手機規範。義大利是歐洲第一個禁止學生上課使用手機的國家,二○○七年頒布全國禁令,希臘、比利時等也禁止,德國南部跟進法國,北部則視學校而定;英國一些學校限制學生使用手機,包括有名的伊頓公學。大陸領導人習近平去年八月談話指出,近視是關係國家和民族未來的大問題,必須高度重視,不能任其發展。習近平一喊話,大陸已做到每天一堂體育課、戶外活動防近視、近距離活動中斷及控制網絡遊戲數量等。高雄長庚眼科主任吳佩昌最近到大陸參加醫學會議,發現當地醫界最熱門話題就是近視防控。至於國內,監察委員江綺雯認為,教育部、衛福部都應有更實際的作為,例如衛福部應該參考雙北的近視防治計畫,擴大至全國。監委建議 可徵3C健康捐台北市二○一三年開辦「學童高度近視防治計畫」,初期小一升小二學童到醫療院所免費散瞳後驗光,去年擴大為國小全年級學童;新北市二○一五年也推動「護眼方案」,今年擴大至幼兒園中、大班視力篩檢異常兒童。散瞳驗光單次須四百元,皆由北市與新北市政府補助。江綺雯表示,曾向衛福部提出建議,讓全國學齡前兒童至少接受一次散瞳驗光檢查。至於經費來源,她提議,3C螢幕是最新的近視危險因子,可考量徵收3C健康捐用於視力保健,也可讓相關廠商負擔部分社會責任。防止成癮 遊戲需暫停設計吳佩昌說,除了視力,成癮是更難解決的問題,台灣已有多位兒少疑因網路成癮跳樓輕生。大陸已著手控管網路遊戲,例如研發十五分鐘就暫停的遊戲,目前我業者在遊戲設計上無暫停功能,遊戲者怕前功盡棄捨不得離開螢幕,連上廁所或休息都忍住,NCC實應出手要求及管理。另外,立法院於一○四年通過「兒童及少年福利與權益保障法部分條文修正案」,增訂兒少使用手機等產品不得超過「合理時間」,情節嚴重者,可處家長一萬元至五萬元不等罰鍰。但很多人也不知有這法律,目前也還沒有判罰案例。「這條增訂法案形同虛設,根本難以執行。」台大醫院眼科教授王一中表示,沒有接觸過手機和平板的孩子是少數中的少數,且如何認定「使用合理時間」,怎麼防範或處罰?吳佩昌也說,許多人不知道這條法令,但他主張嚴格執法,只要有判例出現,家長就會知道嚴重性。使用3C 法令設合理時間江綺雯說,兒童喜歡使用電子產品的現況,相關單位應適時因應趨勢採取滾動式的調整,並訂立兒少3C每天合理使用時間,落實兒少法。此外,研發3C時間控管App、加強驗光師訓練,強化托嬰中心及托育保母的視力知能,對學童視力控制良好的學校納入加分項目等。沒有罰則 護童美意難落實衛福部保護司長林維言坦言,很難界定合理使用時間並監督落實情形,「並無罰則、僅具宣示性意義」,只盼照顧者能更加關心孩子的身心健康。至於徵收3C健康捐,衛福部國健署長王英偉坦言,並未考慮,因為不宜把3C當唯一罪犯,而忽略其他危險因子。國健署婦幼組簡技陳麗娟表示,散瞳驗光檢查擴及全國學齡前兒童,並非不可討論,但預算有限,可行性需再評估,目前更著重於推廣經國際實證有效近視防治,如避免近距離用眼及鼓勵戶外活動。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-27 科別.眼部
護眼除了遠離3C 國健署呼籲還要這麼做
臨床觀察「3C保母」的後遺症十分明顯,小朋友只要平常有使用手機、平板的習慣,不出二至三年,幾乎都會近視,而愈早近視愈容易高度近視。國健署為推動視力保健,在兒童手冊、孕婦手冊中,就有視力保健的單元。衛福部國健署婦幼組簡任技正陳麗娟指出,國健署為推動視力保健,在嬰兒出生後可取得的「兒童手冊」中,就有視力保健的單元,給予父母正確的視力保健概念;而考量視力保健的觀念要趁早建立,其實在孕婦持有孕婦手冊時,政府所補助的產檢及衛教課程中,也有納入嬰幼兒視力保健環節。視力保健除了呼口號之外,更重要是落實行動。陳麗娟表示,幼童要避免長時間、近距離用眼,也要有充足的室外活動。希望家長能夠認知「近視」是一種疾病,且在學齡前是關鍵。而家長協助孩子有良好的生活習慣與用眼習慣,就必須適度限制小朋友用眼的時間,並帶孩子們多去戶外走動,並定期接受視力檢查;倘若孩子已經近視,也要定期回診,不是眼鏡戴上就沒事了。
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2019-05-27 科別.眼部
願景/兒童滑手機 醫師建議聯絡簿記錄使用時間為警惕
眼科醫師表示,學齡前至國小低年級,是視力發展關鍵期,在這期間過度使用3C產品,眼睛長期、近距離看東西,不但會提早近視,也因藍光刺激使得日後出現眼睛病變的危機。除了視力之外,「手機成癮」問題更是令人憂心,可能造成兒童專注力不足、過動,甚至影響就學後閱讀理解等隱憂。台大醫院眼科教授王一中表示,使用手機、平板已經不是成年人的專利,出生於智慧型手機問世後的「滑世代」兒童,現在約莫已10歲出頭。這群孩子從小就沈浸在智慧型手機環境中,看著父母滑手機,孩子們也「天生」會使用;現在低年級、幼兒園的孩童,甚至是一歲左右的小小孩,使用手機、平板的比率相當高。但如何認定「使用合理時間」,怎麼防範或是處罰,主管機關並無實際作為。「智慧型裝置的普及,已經讓我國兒童近視比率再飆高,近視比率的城鄉界線已經消失,」王一中說,以往近視比率有城鄉差距,都市孩子因長時間寫功課、看書等近距離用眼,也缺乏戶外活動,近視比率比偏鄉高,自從智慧型裝置普及後,近視的城鄉界線已經消失。王一中研究發現,2017年幼兒園學童近視率已達一成,較十年前大幅提升,「高度近視會有眼盲風險,愈早近視,日後成為高度近視比率愈高,這將是國安危機」。他說,現在兒童視力主管機關是雙頭馬車,學齡前歸國健署管、國小以後由教育部主政,「缺乏一致規範」。如何減少兒童使用3C的機率?王一中強調,「要教育家長,而不是教育兒童」,幼兒受到3C聲光吸引往往難以自拔,但是家長觀念可以改變,才能教育孩子。國健署應要有作為,包括在孕婦「媽媽手冊」,以及兒童健康手冊中的衛教篇章中,納入使用手機對孩童的傷害,「從懷孕那一刻起,就要讓家長認知到3C產品對孩子的負面影響」。他並呼籲,若要控制兒童使用3C時間,還可從幼兒園、國小低年級聯絡簿著手,「家長每天註記孩子使用手機時間」,如果每天發現小孩使用手機過量,才會讓家長有警惕,並對孩子有所約束。滑世代,到底該滑向何方?聯合報願景工程今(27日)起一連二天推出「3C破壞王」系列報導,徵求「滑世代的家長對招妙方」、「我家的無手機地帶」,幫助家長找到解方。想要留言及更多報導請看:https://reurl.cc/6YAOM
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2019-05-27 科別.眼部
願景/近視是病 監察委員建議對廠商開徵3C健康捐
近視問題動搖國本,監察委員看不下去!監察院監察委員江綺雯多年前,已經啟動「兒童近視問題嚴重」調查案,並持續追蹤,要求衛福部與教育部檢討改進。包括訂定散瞳驗光的給付、訂立兒少3C每天合理時間,讓兒少法落實,強化托嬰中心、保母的知能,甚至建議開徵3C健康捐,作為兒童視力保健的經費來源。高度近視人口一生中有一成會有失明的併發症發生,已高於青光眼及糖尿病視網膜病變所導致的失明。江綺雯指出,近視並不是一般認為對生活影響不大,更不是配眼鏡、雷射手術就會好,近視是一種病,所導致的併發症非常嚴重,已經到了動搖國本的情況。台灣有近視王國之稱,在3C普及之後,情況更為惡化。江綺雯抨擊,政務機關朝三暮四,每天光是應付立委質詢,目前看不出施政的優先順序在哪裡,國家最高領導人把兒童近視問題的順序擺在哪裡?江綺雯建議,衛福部應該學習雙北的近視防治計畫,台北市政府補助一升二學童到醫療院所免費散瞳後驗光。每次補助400元,針對危險族群進行轉介矯治與追蹤;新北市針對小二學童提供全面免費視力檢查,除了合約醫療院所之外,也成立移動診所,到資源缺乏的行政區進行篩檢,每次補助400元。江綺雯說,兒童喜歡使用電子產品的現況,相關單位應適時因應趨勢採取滾動式的調整。衛福部視力保健一直沿用84年的檢查項目,僅有眼位、角膜、瞳孔檢查,顯有失當。目前健保仍未給付兒童散瞳檢查。至於經費來源,她提議,3C螢幕是最新的近視危險因子,可考量3C健康捐,將此經費用於視力保健,3C健康捐也可讓相關廠商負擔部分社會責任。此外,訂立兒少3C每天合理使用時間,讓兒少法可以落實;研發3C時間控管APP,讓民眾使用。加強驗光師訓練,強化托嬰中心及托育保母的視力知能。對於學童視力控制良好的學校,納入加分項目等。許多人認為幼兒視力問題責任在家長,江綺雯表示同情,她認為,家長真的太忙了,做為現代父母實在太難,家庭教育是一項非常專業的學問。江綺雯說,聯合國通過「兒童權利公約」規定,兒童享有最高可達水準之健康與促進疾病治療以及恢復健康之權利,而政府確實有責任確保兒童健康。在家長無助,尋求「3C保母」協助的困境部分,江綺雯說,家庭教育法規定,學校每年應該正式課程外實施4小時家庭教育,並會同家長會辦理親職教育,教育部應督導各地政府積極辦理,幫忙這些父母親,認知視力保健的重要,並提供家長協助,才能真正共同維護孩童視力健康。滑世代,到底該滑向何方?聯合報願景工程今(27日)起一連二天推出「3C破壞王」系列報導,徵求「滑世代的家長對招妙方」、「我家的無手機地帶」,幫助家長找到解方。想要留言及更多報導請看:https://reurl.cc/6YAOM
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2019-05-26 科別.眼部
願景/搭車也滑 還沒念書就先近視
世衛組織首度公布幼兒電子螢幕衛教指南之後,醫師說國內已有四歲男娃近視飆破六五○度,爸媽忙工作,每天讓他手機滑到飽,如今小小鼻樑上得架著厚重眼鏡,才能看得清楚。3C產品與幼兒的「距離」,始終讓眼科醫師緊張。高雄長庚眼科系主任吳佩昌近年一直擔任兒童視力糾察隊。經常來衛福部開會的他,若見家長在高鐵上讓孩子滑手機或平板,便默默計時。孩子從南港滑到台中,已超過四十分鐘,便走近家長,拿出證件,表明是眼科醫師,勸家長別讓孩子再滑了,眼睛休息一下吧。大部分家長聽勸,幫孩子收起手機和平板,但也有少數時候,家長對吳佩昌坦承:「我沒辦法叫他不要滑。」身兼教育部國教署兒童視力保健計畫主持人的吳佩昌解釋自己的「雞婆」,他說:「眼科醫師看到小朋友滑手機,就像治療肺癌的醫師看到病人抽菸。」臨床觀察,3C保母的後遺症十分明顯,小朋友只要平常有使用手機、平板的習慣,不出二至三年,幾乎都會近視,而愈早近視愈容易高度近視,提高早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變等風險。吳佩昌說,現在不管,日後因眼疾而付出的醫療費用由全民健保埋單,更別說失明造成的人力損失、照顧成本。視力不好,一定是3C的錯?台大醫院眼科教授王一中接受衛福部委託調查兒童與青少年視力,根據一○六年統計,幼兒園孩子放學使用手機比率近四成五,平均使用約半小時,近視率也達百分之十一點七。統計更顯示,每天使用3C一小時,比起少於半小時者,近視風險增加兩倍。王一中感嘆:「現在的孩子還沒念書,就先近視。」台北市立聯合醫院中興院區醫務長、眼科主治醫師蔡景耀解釋,六歲以下幼兒過早使用3C,將導致「視力存款」提前用罄。幼兒眼軸較短,四歲起與身高一同慢慢成長,直到和成人一樣,但長時間且近距離用眼,縮短幼童眼軸拉長的時程,「視力存款」提前用完,日後就易近視。手機和平板的藍光已被證實是黃斑部大敵。三總眼科部主任呂大文說,國外讓初生老鼠每天暴露藍光環境,兩周後就出現黃斑部病變。使用3C的所有人都面臨藍光威脅,愈早使用,未來病變機率愈高,現在黃斑部病變高危險群是六十歲以上,未來可能提前至四十歲。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-26 科別.眼部
願景/3C世代 20年後 50萬人將失明
3C世代 20年後 50萬人將失明世界衛生組織近日罕見發布指南,建議兩歲以下不要接觸電子螢幕。但幼童滑手機已成世代現象,國內甚至已有年僅五歲的孩子手機成癮,該如何保護滑世代的眼球與心靈?除了睡覺 一半時間盯螢幕手機連結網路,增加上網的便利性,預測機構Zenith認為,從今年起,人們每天花在網路上的時間將超越電視,成為人們獲取資訊的最主要方式。國內眼科醫學會調查也指出,國人每天使用手機時間為九點四小時,也就是說扣除睡覺,人生一半清醒的時間都盯著電子螢幕。高三學生 三成五高度近視根據調查,國內高三學生近視度數逾五百度,為高度近視者達三成五,推估廿年後因黃斑部病變、青光眼、白內障、視網膜剝離等面臨失明風險人口,可能約五十至五十五萬。世界各國紛紛提出幼兒手機使用規範,關注層級提高至國家領導人,法國總統馬克宏、對岸領導人習近平皆直接下令管理。一雙眼睛 竟分三個單位管反觀國內,視力保健也沒有專責單位。台大眼科教授王一中表示,國內零到六歲孩子的視力保健主管機關是衛福部國健署。上國小之後,這一雙眼睛屬於教育部管轄,實際執行則屬於地方衛生局。一雙眼睛,三個單位管,等於沒人管,近視己成國安危機,成立跨部會專責單位刻不容緩。王一中指出,根據演化,華人高度近視率應不會超過二成,如今高度近視趨近四成,「顯示環境因素(使用手機)已惡化到突破基因限制。」埋下失明隱憂,「我們國家未來是一大堆失明者」。家長無力 黏住就一直這樣為何把手機交給不到六歲的孩子?家長坦言,一開始用手機幫孩子拍照,再拿給孩子看,之後卻是為了減少幼兒吵鬧,例如在餐廳中安撫幼兒,「黏住之後就一直是這樣了。」此外,家長有獨處需求或額外的工作,結果情況愈來愈糟,深陷教養挫折感。監委建議 開徵3C健康捐近視問題動搖國本,監察委員江綺雯啟動「兒童近視問題嚴重」調查案,要求衛福部與教育部檢討改進,包括訂定散瞳驗光給付、兒少合理使用3C時間,強化托嬰中心、保母知能,甚至開徵3C健康捐,作為兒童視力保健經費來源。滑世代,到底該滑向何方?聯合報願景工程推出「3C破壞王」系列報導,徵求「滑世代的家長對招妙方」、「我家的無手機地帶」,在國內政府作為未明的情況下,幫助家長找到解方。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-23 科別.眼部
突患飛蚊症 竟是乳癌轉移眼底
48歲乳癌患者,確診後一年突然發現飛蚊症狀、視力模糊,過了5個月再就醫,醫師告知左眼視力僅剩0.16,透過超廣角眼底攝影檢查,意外發現原來是乳癌轉移至眼底,在視網膜和鞏膜之間的脈絡膜長出腫瘤。還好及早發現,醫師藉由抗血管新生療法,眼底腫瘤縮小,左眼視力恢復至1.0。三總眼科主治醫師陳清龍表示,現在10個人裡有7人有飛蚊症,飛蚊症嚴格來說不是生病,是眼睛玻璃體老化,當眼睛玻璃體中出現膠質黏結物或細胞碎屑,光線將懸浮物投影在視網膜上形成陰影,就會感覺眼前小黑點飄動。年紀變大、高度近視、眼睛開過刀受過傷,或過度使用3C產品,都可能會出現。飛蚊症大部分是良性,但飛蚊症可能是由視網膜破洞或其他視網膜疾病所造成的。陳清龍說明,以上述48歲婦人為例,她因脈絡膜長出腫瘤,腫瘤破壞視網膜,導致視網膜產生雜質,與一般高度近視使玻璃體出現雜質機轉不同,但都投影在視網膜上形成陰影,變成飛蚊症。還好及早發現,避免失明。陳清龍表示,眼睛長腫瘤非常少見,脈絡膜腫瘤更是少見中的少見,國外也曾出現相關案例。他進一步提醒,眼底腫瘤幾乎都是癌症轉移造成,尤其以乳癌最常見,與乳癌特性有關,若本身就是癌症患者,發現眼睛有黑影或視力模糊異狀,應境快就醫檢查,避免延遲就醫導致視力受到不可逆轉的傷害。
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2019-05-23 科別.眼部
畏光不再是逃避檢查藉口 有它不點散瞳也能看清視網膜
視網膜疾病是國人的常見疾病,想預防就需定期接受檢查,但說到視網膜疾病檢查會馬上聯想到什麼?因為點散瞳劑導致檢查完4到6小時會怕光、看不清楚,幾乎半天都沒辦法開車工作,甚至在自助餐店想吃肉都會夾成甜不辣,三軍總醫院引入「超廣角眼底攝影檢查儀」,不用滴散瞳劑,5分鐘就能檢查完畢。三總眼科主治醫師陳清龍表示,我國視網膜玻璃比例是全國最高,常見視網膜疾病包括糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、老年性黃斑部退化、高度近視黃斑部病變、黃斑部皺褶、黃斑部裂孔、視網膜動脈或靜脈阻塞、視網膜剝離、視網膜破洞引起的飛蚊症等。陳清龍表示,傳統上對於視網膜疾病的檢查,使用的是散瞳間接眼底鏡檢查,但需點三次散瞳劑,整個流程至少40分鐘等候瞳孔放大,甚至有些人需要耗費1小時,漫長的等待中什麼事都不同做,且檢查時醫師需持續以強光照射病人眼睛,強光會造成不適感、流淚,病人散瞳完會視力模糊、怕光,所以無法開車回家以及工作。陳清龍表示,免散瞳超廣角眼底攝影檢查儀,能看到97%的視網膜,不遺漏躲在視網膜周邊的病灶。值得注意的是,這種檢查方式不須使用散瞳,也不用等候瞳孔放大,0.4秒便能快速成像,大幅縮短病人看到強光的時間。鼻側周邊視網膜破洞的診斷率比傳統間接眼底鏡檢查多5.6%,但目前該檢查仍須自費項目,一次需花費1000元。 編輯推薦 脖子痛可能是暫時僵硬、也恐是癌症前兆!6種症狀應儘速就醫 不是多吃菜就好!「黃金2:1法則」速解便秘
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2019-05-11 科別.眼部
每天吃一顆「蛋」竟然能護眼 醫師教女性如何保護眼睛
母親節即將到來,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山提醒,不同階段的婦女們,認識眼睛疾病更需要護眼保健,特別是孕婦及邁入更年期的女性,應多攝取讓視神經血管健康的食物,如蔬果、魚油和亞麻仁油和每天一顆蛋等。陳瑩山表示,孕媽咪在懷孕期間,眼部葉黃素及腦神經系統的omega-3,大量提供給胎兒,造成媽媽眼睛營養物質嚴重流失,眼底黃斑部色素量及omega-3量急速下降,容易出現視力模糊或病變、眼底出血的狀況。尤其高度近視的孕婦要特別小心,陳瑩山指出,臨床上有許多高度近視者在懷孕第三期,因黃斑部出血,視力急遽惡化而就醫的案例。高度近視的人眼球易提早老化,葉黃素吸收率變差也容易流失,再加上懷孕第三期,孕婦體內養分快速透過臍帶給胎兒,讓葉黃素更不足,在缺乏葉黃素保護的情形下,3C產品強烈光源直射眼睛,短時間會出現畏光、易疲勞的症狀,長期下來,黃斑部就可能出血。陳瑩山提醒孕婦需多補充葉黃素、減少使用3C、定期進行視力檢查。以葉黃素來說,建議一日至少需要6至10毫克,約一碗菠菜即可達到每日攝取標準;每天吃一顆「蛋」對眼睛也是有極大助益的,因為蛋本身含葉黃素、玉米黃素及鋅,吃下的營養素更能有效進入人體。另外,40歲以上女性開始邁入更年期,會因女性荷爾蒙減少而無法保護眼睛,因此更年期女性得到乾眼症的比例會比男性高很多。陳瑩山建議,在食物上可以多攝取魚油和亞麻仁油,多吃含維他命A、C、E的蔬菜及水果;若是長期待在冷氣房,可在房內放置一盆水增加室內溼度,或用熱敷來增進眼睛周圍血流、舒緩眼周肌肉,並避免過度使用3C產品,適度讓眼睛休息。陳瑩山表示,女性進入更年期後,缺少賀爾蒙能夠保護視神經,長期高眼壓容易造成視神經萎縮,就容易有失明的風險;而青光眼是指眼壓對視神經造成傷害,除了靠藥物降低眼壓之外,要靠平時多攝取讓視神經血管健康的食物,像是魚油中的DHA與EPA,有助視網膜及視神經面對氧化壓力,避免細胞凋亡,具有保護視網膜神經節細胞的功能,對保護眼睛有很大的功效。
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2019-05-07 科別.眼部
孩子上課老是瞇瞇眼? 家長小心是近視了
孩子剛近視時,可能不知道眼前些微模糊就是近視,因為眼睛一瞇,又可以清楚看見黑板上的粉筆字。國內研究調查發現,台北市新發生近視的學童當中,台北市高達六成的孩子都以「瞇瞇眼」上課,經篩檢才知,原來近視了。台北市立聯合醫院眼科專任主治醫師蔡景耀說,陽明大學近日將發布最新的台北市學童近視防治成果,研究團隊從調查中看見,每年新發生的近視學童當中,高達六成不知道自己有近視,孩子近視達100多度都沒有自覺,直到篩檢時被告知才恍然大悟。蔡景耀說,未被確診的期間可能持續影響視力,因此家長應多注意學齡階段的孩子是否開始「瞇瞇眼」。一旦發現家有「瞇瞇眼」,應將孩子帶往醫療院所確定沒有其他眼睛疾病、確定假性近視以外的真正近視度數。「許多孩子前一天睡不好或打電動打太晚,會發生假性近視,如果這個時候去驗配眼鏡,眼鏡度數可能不符孩子的真實需要,因此驗配前要排除假性近視的因素。」蔡景耀說,一般來說,孩子走到青春期以前,近視會隨著年齡增加而增加,最怕一路失控變成500度的高度近視,未來發生致盲疾病的風險將會大大提升。防治近視從小做起,衛福部國健署提醒家長,未滿2歲的孩子應避免看螢幕,2歲以上的孩子每日別看超過1小時;每用眼30分鐘休息10分鐘;每日在戶外2-3小時;每年定期檢查視力1-2次。
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2019-04-29 科別.眼部
晚上起床看不見 他罹患了夜盲症
晚上起床如廁視茫茫?!視網膜色素病變作祟。一名45歲男性日前突然視力模糊、晚上起床上廁所會有看不見,驚覺有異,醫師檢查發現他罹患了「色素性視網膜退化症(夜盲症)」且合併雙眼白內障病變,為他進行了白內障手術治療後,目前視力已恢復清晰,但色素性視網膜退化症屬不可逆的遺傳性眼疾,每個人惡化的速度不同,建議需定期回診追蹤,以免視力惡化。長安醫院眼科主任何宜豪醫師指出,色素性視網膜退化症是常見的遺傳性眼疾,患者可能因視神經萎縮,甚至是視網膜的血管灌流不好,導致色素沉澱,造成視野缺損、夜間視力下降、色彩對比敏感度下降等,臨床上也常合併有高度近視、白內障及黃斑部病變。何宜豪說,色素性視網膜退化症在台灣的盛行率約千分之一左右,一般是兩眼都會發作,而每個患者的惡化速度都不同,有人可能數年就會感受到視力有明顯退化,有些人可能數十年才有明顯惡化,即使是同一家族,每個人的惡化速度也都不同。許多患者最終會失明,但也有人終其一生都還保留著些許視力。他呼籲,一旦出現視力模糊、色弱(色彩對比敏感度下降)、夜間視力下降、視野縮減等症狀,建議盡快至醫院眼科做詳盡的檢查,目前此疾病尚無治癒的方法,但針對併發症的部分,可早期發現治療。
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2019-04-27 科別.眼部
近視度數沒增加眼鏡要換嗎?醫:這個狀況還是得重配
成人近視度數相對穩定下來,有時眼鏡一配就戴好幾年。眼科醫師提醒,眼鏡鏡面中央若有磨損,不僅影響視線,烈日下或夜間開車遇到對向來車可能容易眩光,建議鏡片中央出現刮痕,即使近視度數沒有加深,還是應該重新配眼鏡。台北市立聯合醫院眼科主治醫師蔡景耀說,兒童最大的眼睛問題是近視,一般來說,年過18歲或20歲,近視度數就開始穩定下來,不再需要像學生每學期檢查一次眼睛。許多人會隨著近視度數加深才重配眼鏡,但其實,即使近視未加深,倘若鏡片中央出現刮痕,就可能造成使用者視線模糊、用眼疲勞、眩光等情形,開車者更有交通安全隱憂。因此,若鏡片中央有磨損,即使近視度數沒有加深,還是應該盡快重配眼鏡。蔡景耀說,隨著年紀增長,眼科相關的疾病還是會慢慢出現,一般建議年過40歲每三年驗光一次,年過65歲每年驗光一次。不過,高度近視者、眼睛曾開過刀(包括近視雷射手術)的人、重度的3C產品使用者、糖尿病患者、甲狀腺疾病患者、自體免疫疾病患者致盲的風險較高,仍須每年赴眼科檢查一次比較妥當。