2019-10-07 科別.骨科.復健
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骨質疏鬆症
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2019-10-03 科別.骨科.復健
老了才會骨鬆?一個簡單動作,檢測你有沒有骨鬆徵兆
骨質疏鬆症是診間很常見的一個疾病,卻是最常被忽略的一種疾病,因為它發生時,你不見得發覺,一旦出現時影響力,往往後果不堪設想。你覺得幾歲才可能出現「骨鬆」呢?許多病患回應我的第一個答案是「銀髮族」。骨鬆真的是銀髮族才會有嗎?前陣子診間來了個40歲出頭的輕熟女,因為腰椎骨折痛不欲生,原以為從事什麼勞力密集的工作或是出車禍,一問之下才發現竟然只是「移機車」!為什麼只是移機車就出現嚴重的腰椎骨折?原來這名輕熟女停經得早,加上家族遺傳,使得骨質疏鬆提前找上門,骨折後經過兩三年復健治療,才換得稍微行動自如。在台灣,約有三成50歲以上的民眾患有骨質疏鬆症,尤其是女性停經後,因雌激素減少,骨質流失速度更加快速,使得女性的骨鬆機率又比男性多出6至8倍。但年齡只是骨鬆其中一個重要的成因,許多生活習慣和個人身體狀況都會造成骨本不斷流失,當骨頭被掏空到無法執行原本該有的支撐功能時,骨質疏鬆症就已纏身。罹患骨鬆剛開始,大多數患者只覺得自己身高縮水,認為是老化徵兆,沒多留意;但隨著骨質流失到一定程度,骨頭隨時都可能因為輕微外力碰撞就應聲斷裂,甚至還可能連咳嗽、搬東西等日常行為,最後演變成骨折。一旦骨折,最可怕的是後續照護成本和併發症。診間常見骨鬆患者因跌倒出現髖部骨折,根據統計,一個髖部骨折病人的醫療花費平均高達20萬以上,因骨鬆導致髖關節骨折的死亡率更高達20%,相當於乳癌末期死亡率。此外,患者開刀後長期臥病在床,也容易併發泌尿道發炎、褥瘡,甚至無法咳痰導致肺炎的情況也層出不窮,甚至會有生命危險。骨折代價之沈重不在話下,曾發生嚴重骨折的患者五年內再次骨折的比率高達30%,「預防勝於治療」才是我們應該共同正視的終極目標!要如何檢測自己有沒有「骨鬆」徵兆?提供一個自我檢查的方式參考,首先你可以靠著牆壁,屁股與背部緊貼牆壁,如果發現後腦杓無法貼到牆壁並超過3公分,就表示你的駝背狀況超過異常,建議速速去醫院檢查做更精密的骨密度測試。骨鬆可以怎麼預防?骨質密度大約會在20-35歲時會達到最高峰,然後每年就以0.5%-2%的速度流失,建議35歲後開始存骨本,生活中保持適度運動、曬太陽、補充鈣質與維生素D都有適當幫助。如果已有骨質疏鬆症,可以怎樣治療?目前治療骨質疏鬆的藥物,口服或注射劑型都有,使用頻率則從每日一次到一年一次不等,但儘管藥物選擇多元,患者服藥的穩定性才是關鍵。而如雙磷酸鹽類的藥物效果較持久,45歲以上的患者只需兩年注射一劑,65歲以上則是一年半注射一次,可長時間保護骨質,使用上相對方便。但藥物難免會有副作用,患者不必過於憂心,要規律接受藥物治療、每兩年接受一次骨密度檢測,確保骨骼健康。
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2019-10-01 新聞.健康知識+
防止壞膽固醇濃度增 研究建議女性更年期後更要運動
曾有一說為更年期婦女因為少了女性賀爾蒙的保護,會導致心血管疾病、骨質疏鬆症的風險上升,現在1項新的研究顯示,與停經前的女性比起來,女性停經後膽固醇會比較高,連帶心臟病、中風和其他心血管疾病的風險更高,研究刊登在《更年期期刊》(Menopause)。研究的作者是澳大利亞國立大學研究員Ananthan Ambikairajah他指出,研究分析了66項研究報告,共計114,655名女性,其中有超過68,000名仍有月經週期,另外46,261名是處於停經後。研究人員指出,女性停經後,肥胖與體力活動降低,都可能會提高低密度脂蛋白(LDL)的濃度。低密度脂蛋白又稱壞的膽固醇,由於低密度脂蛋白會將膽固醇運送至動脈,若是過量容易造成動脈硬化、心肌梗塞、中風及周邊動脈疾病等。尤其對於有中度風險,例如肥胖或活動量較低的更年期婦女來說,罹患心血管疾病的風險更高,需要更關注於低密度脂蛋白(LDL)的數值,女性可以諮詢專業醫師,以預防心血管疾病的發生,醫學專家建議,可以透過正確飲食和運動,來減少低密度脂蛋白(LDL)。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-10-01 養生.保健食品瘋
腸道好菌保健康?關於益生菌的12大好處
腸道有別於其他器官,神經叢密集,就像大腦一樣可以分泌各種激素並產生神經傳導物質, 早在一九○七年美國拜倫.羅賓遜(Byron Robinson)醫師就提出「腹腦」的理論,而一九九八年哥倫比亞大學解剖學暨細胞生物學邁克•傑松(Michael D. Gershon)教授也提出「第二大腦」的理論。美國斯克里普斯紀念醫院(Scripps Memorial Hospital)神經學家庫利特•查德里(Kulreet Chaudhary)醫師亦指出,腸道神經系統就像大腦一樣,也會發出訊息和接收訊息、記錄平常經驗、同時影響情緒起伏。查德里醫師認為大腦實際上大多是聽令,而腸道神經系統則負責發出九○%的指令。因此,腸道的健康與否,影響將會遍及全身,其重要性實不容小覷。由於益生菌對人體具有抗過敏、提升免疫力、緩解便祕等好處,因此近年來益生菌已成為保健所不可或缺的要角。根據二○一七年四月七日《每日郵報》,益生菌有許多不為人知的特性。● 益生菌影響身體健康人體內有大約一○○兆個外來微生物細胞存在體內,數量是人體正常細胞的十倍。而腸道益生菌(probiotics),就是指像乳酸桿菌、雙叉桿菌或雙歧桿菌等這些有益於腸道健康的菌種, 它們能夠抑制有害菌在腸道生長,並能增進腸道內的消化與特殊營養素的吸收與代謝等。二○ 一四年十月份,由紐約大學馬丁•布雷瑟(Martin J. Blaser)博士發表在臨床研究期刊(Journal of Clinical Investigation )的研究報告指出,人體腸道內微生物菌群(Microbiome)的平衡對健康至關重要,腸道菌叢的失衡與免疫力、皮膚健康、大腸激躁症(IBS),甚至自閉症都有關聯。● 胖瘦和腸道菌有關現代人腸道中的有益菌正在銳減當中,高糖、精緻碳水化合物(蛋糕)、加工食品、使用人工甘味劑及抗生素,都會削減腸道益菌的數量。對體重會有什麼影響呢?如果腸道益菌不足,會促使腸道從食物中吸取更多熱量,導致體重增加。此外,腸道益菌還會跟腸道中的荷爾蒙相互作用,像是瘦體素(leptin)和類生長激素(ghrelin)。瘦體素有抑制食欲及增加產熱(thermogenesis)的作用,類生長激素主要由胃部產生,是一種調節食欲相關的胜肽(peptide)。此外,二○一三年九月由美國華盛頓大學醫學院高登博士(Jeffrey I. Gordon)發表在《科學》 期刊(Science ) 的研究指出, 腸道菌與胖瘦確有相關。高登博士邀集了四對二十一至三十二歲的女性雙胞胎參與研究,每對雙胞胎其中一位的身體質量指數(BMI)都超過三十(符合肥胖的標準),和另一位雙胞胎姐妹的BMI值至少高出五.五以上數年之久,研究人員收集她們的糞便,並從中培養出各自的腸道菌。之後研究人員將無菌小鼠分成兩組,分在兩籠中飼養,然後將胖雙胞胎及瘦雙胞胎的腸道菌分別移種到這兩籠小鼠身上,在低脂高纖的食物飼養下,有胖雙胞胎腸道菌的小鼠變胖了, 而有瘦雙胞胎腸道菌的小鼠則是維持標準體型。研究人員發現,瘦鼠體內的腸道菌較能促進膳食纖維食物發酵,並將其分解為短鍊脂肪酸(short-chain fatty acids, SCFAs),先前研究指出短鍊脂肪酸會抑制脂肪累積,提高人體能量,並增加飽足感的激素濃度,這可能是瘦鼠腸道菌能夠讓胖鼠瘦身並維持身材的原因之一。但研究也指出影響肥胖最重要因素,仍是飲食習慣 !● 腸道菌會影響情緒腸道菌叢的平衡也是腸神經系統(Enteric nervous system, ENS)(也稱為第二大腦)功能的基礎。腸胃除了負責消化功能還和我們的情緒息息相關,因為九五%的血清素都是由腸道所產生,而血清素的濃度和憂鬱症、自閉症及帕金森氏症等疾病皆有相關。所以未來在治療心理疾病時,必須考慮腸道菌叢。二○一五年四月加州理工學院(Caltech)生物學和生物工程系臺裔助理教授蕭夷年之研究團隊,發表在《細胞》(Cell )期刊的研究報告指出,腸道菌叢對於血清素的產生影響至巨,而血清素也是大腦內重要的神經傳導物質,血清素的濃度變化和許多像是腸躁症、心血管疾病、骨質疏鬆症、憂鬱症及自閉症等精神疾病皆有相關。● 益生菌也應用在皮膚疾病腸道益生菌現已被應用在治療像是濕疹和痤瘡等皮膚疾病,皮膚健康者其表皮保護性的細菌,如表皮葡萄球菌(S.epidermidis)及人葡萄球菌(S.hominis)等菌數較高,而濕疹患者皮膚表面則是金黃色葡萄球菌(S.aureus)占多數。研究發現,將益生菌及表皮保護性的細菌混和製成膏藥,塗抹在皮膚上,可顯著降低致病性金黃色葡萄球菌的菌數。● 高糖食品破壞腸道好菌腸道菌的理想比例為八五%的益菌及一五%的壞菌。但是咖啡因、加工食品、壓力、抗生素及長期使用類固醇藥物都可能會破壞腸道菌叢的平衡。然而,真正讓壞菌占優勢最主要的罪魁禍首卻是吃太多糖。一旦腸道壞菌占優勢成了多數, 會出現包括食物不耐受(Food Intolerances)、慢性疲勞、自體免疫疾病,甚至像是濕疹和乾癬(psoriasis)等疾病。● 益生菌在天然發酵食物中含量豐富發酵食品中就含有天然的益生菌,像是韓國泡菜、日本的納豆、味噌、純發酵醬油,及北歐的酸菜。另外像印度酸辣醬(chutneys)是用水果或蔬菜加上辣椒及其他辛香料,再加上醋組合而成的一種特殊醬料。還有丹貝(tempeh),是一種源於印尼的發酵食品,克菲爾(Kefir)則是一種發酵乳飲品,以上食品皆含有豐富的益生菌及酵母菌。● 慎選優格(優酪乳)產品,避免無效又發胖根據國家標準CNS規定,宣稱具有活菌的優酪乳必須每毫升含一千萬個以上的活性乳酸菌,市面上常見含有A、B、C菌的優酪乳,是取不同乳酸菌種名稱的字首為名,而龍根菌(Bifido longum)也是B菌(雙叉乳桿菌)的一種,如果添加寡糖則是提供養分給益生菌,讓益生菌更適合在腸道中生存。● 攝取益生源(prebiotics)來餵飽腸道好菌平常可以多吃些促進益生菌生長的食物,也就是所謂的益生源(像上面所提及的寡糖),這樣益生菌才得以在腸道中延長存活的時間,常見的益生源包括香蕉、蘆筍、大蒜、蘋果、小白菜、韭菜和洋蔥等富含膳食纖維的蔬果。● 想要健康,不能單靠腸道益生菌益生菌來源有食物與保健食品,常見的益生菌包括乳酸桿菌屬(lactobacilli)和雙歧桿菌屬(bifidobacterium)。若想增強免疫力,不能單靠補充益生菌類保健食品,除了攝取上述對腸道健康有助益的益生菌之外,飲食需均衡,還要配合規律作息和運動,才能獲得全方位的健康體格。● 聰明選用菌數量高的益生菌保健食品如果是乳酸菌類保健食品,每一份中至少要提供一千萬以上不同菌株的菌數量,數量愈多愈好,如此才足以維持腸道菌叢的平衡。隨著年齡增加,腸道內的乳酸桿菌和雙歧桿菌數量都會遞減,可以適時補充。● 乳酸菌保健食品在早餐時服用最佳早餐時喝優酪乳或吃些優格,在腸道酸性的環境下,是最有利於益生菌的生存條件,因為酸性的環境,可以抑制腸道害菌的生長,維持腸道菌叢的平衡。並避免與過酸的飲品,如碳酸飲料、果汁與酒精性飲料一起服用。● 使用抗生素治病時,務必補充益生菌根據統計,病患使用抗生素後有二○%會有腹瀉症狀。美國蘭德公司(RAND Corporation)的韓培爾(Susanne Hempel)博士二○一二年五月發表在《美國醫學會期刊》(JAMA )的報告指出,若服用抗生素時也搭配使用益生菌,腹瀉機率將減少四二%。因為腸道益菌也會被抗生素殺死,使得害菌在腸道內過度繁殖,引發偽膜性腸炎所致。最好在開始抗生素療程就使用益生菌,並在療程結束後持續使用兩週。(本文出處/摘錄自出色文化出版《一輩子都受用的健康寶典,潘懷宗的養生6件事,掌握健康A 》)
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2019-09-27 橘世代.健康橘
對身體好/騰出減壓時間、正面看待老化…7個慢老秘訣
多吃蔬果能維持健康,但隨著時間流逝,年齡增長,受傷和慢性疾病風險增加,光靠飲食不足以維持健康。據美國《預防》雜誌報導,有七件經科學證實的習慣,建議你融入日常中,它能幫助維持健康狀態。1.維持活動 經常運動不僅有助於預防慢性病;隨著年齡增長,它也可以降低嚴重受傷的機率。 「力量、平衡和靈活性鍛鍊是預防跌倒的關鍵,而跌倒是健康一大威脅。」加州老年病學家ScottKaiser博士說。經常鍛鍊也可以提高智力,一項神經病學研究發現,當久坐不動的成年人每周進行三次45分鐘的運動,為期六個月時,他們的執行功能(專注和制定計畫的能力)年輕九歲。2.優先考慮蛋白質 上超市買東西,覺得愈來愈提不動,肌肉流失是衰老的一部分,但研究表明,攝取足夠的蛋白質,可避免肌肉流失,甚至增加肌肉。 一天該攝取多少蛋白質?最近的研究結果顯示,65歲以上的成年人每公斤體重需要1至1.2克蛋白質來支持肌肉健康。確保在每餐中添加瘦肉蛋白質來源,如魚,家禽或豆類。 3.定期檢查 別等到生病才去看醫師,定期健康檢查可以及早揪出疾病並處理,諸如高血壓和糖尿病問題。也可以和醫師討論是否需要做額外的檢查,例如骨質疏鬆症或癌症篩檢。另外,別忘了政府提供的免費疫苗,它能保護你遠離流感或帶狀疹威脅。 4.建立美好人際關係 與朋友見面喝咖啡、上各種才藝課,與兒孫輩交流。「把精力投注在有意義的關係上,對老年人的健康與生活質量有很大的影響。」Kaiser博士說。 5.足夠睡眠 如果你發現隨著年齡增加,一年比一年難以入睡,那麼你並不孤單。根據美國密西根大學健康老齡化國家民意調查顯示,近一半的老年人表示他們經常難以入睡。 睡眠不佳會有什麼問題?美國睡眠醫學會報告說,睡眠不足的人更容易感到沮喪,難以聚焦、不容易記住各種訊息,白天感到困倦,夜間更容易摔倒。 6.騰出減壓時間 壓力不但會讓人心情不佳,據人類神經學研究顯示,它還可能使身體增加炎症反應,從而加速衰老、生病。 多數疾病與慢性壓力有關,根據一項神經學研究,壓力荷爾蒙如皮質醇會對記憶力產生負面影響,並在40歲起引起腦萎縮。 如何尋求放鬆的方法?即使在時間緊迫的時候,也可利用一兩分鐘深呼吸;在日常生活找出充裕的時間進行瑜伽練習。在一項針對中年人的研究顯示,一周五天進行90分鐘的瑜伽練習,可以降低身體發炎和壓力荷爾蒙指數,同時減緩細胞衰老的速度。7.正面看待老化關於變老,有很多美好的想像。別拘泥於年齡的刻板印象,想想你對現在年齡的喜愛。耶魯大學研究顯示,跟對老化有負面看法的人相較,那些把年紀增長視為一件好事的老年人,可以多活八年、罹患阿茲海默症的風險也較低。Kaiser博士說:「對老化持正面積極的態度,可以延長壽命並提升生活品質。」
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2019-09-27 科別.骨科.復健
久坐少運動… 肌少症引起膝蓋痛
新竹一名近50歲的許姓工程師爬樓梯時膝蓋隱隱作痛,懷疑是退化性關節炎,醫師診斷是長期久坐辦公室,缺乏運動,造成肌少症引起疼痛。台大醫院新竹分院骨科醫師吳俊毅表示,近來門診病患出現不少40至50歲中壯年,蹲下後起身會有膝蓋疼痛的現象,詢問是不是退化關節炎。問診發現這類患者都有長時間坐辦公室、不愛運動、愛吃高熱量美食等不良習慣,導致肥胖、肌力不足、肌肉量過低的「肌少症」現象,雖然並非關節炎,卻因肌肉太虛弱而出現疼痛現象。吳俊毅表示,一般而言,40歲後肌肉質量逐年下降1至2%,60至70歲肌肉量流失開始加速,是一種老化過程,因此「肌少症」被認為是年長者才會出現,近年來在台灣卻有年輕化趨勢,而長時間工作久坐、缺少運動和營養不均,都是造成年輕化肌少症的可能成因。吳俊毅說,年輕化肌少症病人外觀跟一般人沒差別,但心肺功能差、活動力下降、容易疲勞,加上基礎代謝持續變低,相同食量卻一直變胖,若肥胖進一步惡化,罹患各類疾病的風險大幅增加。他指出,台灣成人肥胖率已經突破4成,全民有規律運動習慣者卻僅4成,使得肌少症及骨質疏鬆症人口不斷上升,肥胖和肌少症問題需一併改善,建議從營養攝取及運動著手。飲食要戒除含糖的飲料和點心,多食用優質蛋白質,如瘦肉、魚肉、蛋等,並養成運動習慣,從年輕做好減脂與養肌,不僅更健康有活力,還能抗老。
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2019-09-26 科別.骨科.復健
工程師膝蓋痛疑得關節炎 就醫卻發現竟是罹患肌少症
新竹一名近50歲的許姓工程師,最近發現爬樓梯時膝蓋會隱隱作痛,隨著疼痛的狀況越來越明顯,懷疑自己提早患了退化性關節炎到醫院就診,醫師診視後發現他並沒有關節炎,而是因長期久坐辦公室,缺乏運動,才會造成肌肉虛弱疼痛的肌少症。台大醫院新竹分院骨科醫師吳俊毅表示,近來門診病患出現不少40至50歲中壯年,因蹲下後起身會有膝蓋疼痛的現象,詢問醫師是否有退化關節炎狀況。然而經過病史詢問及理學檢查後,發現這類病人都有長時間坐辦公室工作、不愛運動、愛吃高熱量美食等不良習慣,導致出現肥胖、肌力不足、肌肉量過低的「肌少症」症狀。雖然膝蓋尚未有關節炎發生,卻因為肌肉太虛弱而出現疼痛現象。一般而言,40歲後肌肉質量逐年下降1至2%,60至70歲肌肉量流失開始加速,是一種老化過程。因此,「肌少症」過去被認為是年長者才會出現的症狀,近年來在台灣卻有年輕化趨勢,而長時間工作久坐、缺少運動和營養不均,都是造成年輕化肌少症的可能成因。吳俊毅說,年輕化肌少症病人外觀跟一般人沒差別,但心肺功能差、活動力下降、容易疲勞,加上基礎代謝持續變低,相同食量卻一直變胖,若肥胖再進一步惡化,罹患各類疾病的風險大幅增加。他指出,台灣成人肥胖率已經突破4成,全民有規律運動習慣者卻僅4成,使得肌少症及骨質疏鬆症人口不斷上升,對於國家長照系統及公衛來說,無疑是一大負擔。醫師提醒,肥胖和肌少症問題需要一併改善,建議從營養攝取及運動方面著手。營養攝取方面,以原型食物為主,戒除含糖的飲料和點心,多食用優質蛋白質,如瘦肉、魚肉、蛋、黃豆製品等;養成正確運動習慣,建議每周150至300分鐘中強度有氧運動,或75至150分鐘高強度有氧運動,再加上至少2次肌力重量訓練。從年輕做好減脂與養肌,不僅讓自己更健康有活力,還能有效抗老,絕對值得民眾投資。
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2019-09-22 養生.運動天地
身體要有好的行動力 復健科醫:遠離肌肉骨骼3大問題
秋高氣爽時節,最適合三五好友相約登高健行。但許多人心裡總有個後顧之憂,那就是擔心雙腿痠爬不動、膝關節隱隱作痛,怕因此敗興而歸。其實只要從日常生活注重運動和營養,擁有能行遍天下的好膝蓋、好腿力並不難。熟齡最怕 肌肉骨骼三大問題復健專科醫師陳相宏表示,身體要有好的行動力,基本條件包括硬組織和軟組織之間有好的配合,硬組織就是骨骼,軟組織就是肌肉、肌腱、韌帶、關節囊腔、軟骨等。50到60歲以上的熟齡族群,很常見的就是來自於退化性關節炎、骨質疏鬆症、肌少症,這三大肌肉骨骼問題,且容易同時發生,已經被世界衛生組織認定為造成老年社會失能、並衍生其他慢性病的主要因素。陳相宏表示,退化性關節炎會帶來關節疼痛和僵硬感,骨鬆容易導致駝背和跌倒骨折,肌少症容易疲勞痠痛,以上種種情形,會讓原本稀鬆平常的日常活動變得困難,讓人越來越不想動。活動量減少,關節會越來越僵硬,周遭肌肉萎縮,關節內的軟骨也更容易磨損。關節不動 軟骨缺乏滋養退化陳相宏解釋,在關節內部,為了避免骨頭和骨頭「硬碰硬」,中間有軟骨緩衝壓力。軟骨在關節囊腔裡,就像一塊海綿泡在營養液裡,這些液體有水、葡萄糖胺、玻尿酸等,當關節活動,這些營養成分就能順利滲透到軟骨中,讓軟骨細胞生長得更好,軟骨細胞也會分泌更多關節囊腔液,幫助關節潤滑、有好的新陳代謝。反之,當關節活動減少,便啟動惡性循環,軟骨細胞得不到充分滋養,關節液也變少,軟骨更容易磨損,加速關節退化、肌肉萎縮及骨質疏鬆的惡化。兩大肌群 維持關節穩定度避免掉進這個惡性循環,最基本也最簡單的功課,就是好好維持下肢的肌力。陳相宏說,下肢肌肉占全身肌肉體積的一半,其中最重要的就是大腿前側的股四頭肌,以及大腿後側的股二頭肌,這前後兩個肌群也是提供膝蓋穩定度的關鍵。當膝蓋前後的肌肉力量足夠而且互相平衡,能幫助膝關節在活動時維持在最佳相對位置,不容易磨損軟骨,也不會過度拉扯韌帶等軟組織。但如果這些關鍵肌群的力量不足,膝關節的軟骨和軟組織,就必然承受更大的壓力,加速磨損和退化的速度,也更容易受傷。重量訓練 有助提升肌力骨密陳相宏提醒,人體結構牽一髮而動全身,如果膝蓋不好,久了,髖關節、脊椎、腳踝都會出問題,平衡感和協調性也會變差。當下肢肌群得到充分的營養和運動刺激,肌肉體積變大,讓身體的行動力和新陳代謝都變好,對於運動的耐受度更高,就能恢復地更快。如此一來,不但遠離惡性循環,甚至建立起正向循環,關節、肌肉、骨質都一起往健康的方向前進。「各種運動都很好,重點是量力而為。」陳相宏表示,像是跑步、快走、跳繩等有氧運動,對於提升心肺耐力和新陳代謝特別好,另外像是深蹲等徒手運動或重量訓練,則是特別有助於肌肉力量和骨密度的提升。營養攝取 支持肌肉骨骼健康陳相宏指出,維持肌肉骨骼系統健康所需營養素,包括骨骼所需的鈣質和維生素D、關節所需的二型膠原蛋白及軟骨素、肌肉所需的蛋白質和維生素D及咪唑胜肽化合物,有的可以透過飲食攝取,有些是人體自行合成,但隨著年紀增長,人體合成效率下降,導致某些重要的化合物缺乏。他舉例,維生素D有助肌肉維持穩定,不易抽筋或痠痛,也能幫助人體吸收鈣質;而咪唑胜肽化合物則是能中和乳酸,幫助肌肉從運動後的痠痛和疲勞中恢復。由於人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降,所以年長者運動後痠痛的時間也因此拉長,成為維持運動習慣的阻礙。陳相宏提醒,注重運動之餘,也要照顧到飲食中鈣質、蛋白質、維生素D的攝取。如果飲食營養均衡,但身體仍有退化或營養素不足狀況,才需要考慮從保健食品來補充。養肌護膝小提醒維持下肢肌力,是穩定膝關節的重要關鍵;規律運動有助於肌肉力量和骨密度的提升。適時補充肌肉所需營養素,能支援行動穩健,人體內咪唑胜肽化合物含量隨年齡下降。此化合物存在於洄游魚類肌肉中,是鰹魚、鮪魚不停游動、強韌的活力來源之一。維生素D有助肌肉維持穩定,也能幫助人體吸收鈣質。
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2019-09-18 科別.骨科.復健
彎腰拿茶壺竟骨折 專家教你骨鬆在家做的兩招運動
一位60歲的簡阿姨,有天晚上和家人泡茶,彎下腰拿裝滿的茶壺,當準備起身倒水時,突然聽到背部一聲斷裂聲,之後便感到腰痛難忍,直不起身來。家人連忙將她送醫急診,經由X光檢查確診為腰椎第四、第五節(L4-L5)壓迫性骨折。專家詹承偉指出,骨鬆是沈默的疾病,定期篩檢及早發現很重要,若已骨鬆者,則可透過兩招居家運動,以訓練肌力,預防跌倒,降低因骨鬆引起骨折的機率。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室詹承偉物理治療師指出,骨鬆大多沒有明顯症狀,因此簡阿姨的家人不解,為何拿個茶壺也會骨折,原來,簡阿姨罹患有嚴重的骨質疏鬆症,骨質密度報告T值(T-score)只有-2.5。有些中高齡骨鬆症患者,可能只有變矮、駝背的外觀變化,大多不以為意,但是只要輕微跌倒,或突然過猛用力,如彎腰搬運物品,就可能造成骨折。因此他建議,五十歲以上不論男女,都接受骨質密度篩檢,以掌握自己的骨齡。為避免骨鬆悄悄來襲,詹承偉物理治療師指出,世界骨質疏鬆基金會指出,在年輕時期能多增加10%的骨質密度,就可使骨質疏鬆症的發生延緩13年。因此,在各年齡層階段都需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康。詹承偉物理治療師說,還可透過適當日曬來增加體內維生素D3生成,建議每天上午10時前或下午2時後,陽光不是最強烈時,不擦防曬乳,曬太陽10至20分,但注意不要曬傷。此外,詹承偉物理治療師進一步指出,從事負重運動做肌力訓練,可增加患者的骨密度和強健肌肉,幫助改善身體的協調與平衡,減緩肌力下降,降低跌倒和骨折的風險。至於骨鬆者,是否適合運動,詹承偉物理治療師指出,當然。運動可以刺激人體骨骼的生成機制,生成較多的骨質量。尤其對65歲以上的人而言,運動可維持關節靈活、肌力、體能及平衡感處於良好狀態,可以避免摔倒而骨折,也能減緩骨質流失速度。詹承偉物理治療師並示範兩招已有骨質疏鬆者可以在家做的運動,以訓練肌力。這兩招均為做每組10下,1次1-2組,每天做3次。第一招【拱橋運動】:平躺,雙膝屈曲,腳底平貼於地面。屈膝同時向上挺腰、臀部抬高離床,保持腰、臀與大腿為一直線。可幫助訓練下肢與臀部肌力,以便可走得更遠、更穩,防止跌倒。第二招【屈膝仰臥起坐】:平躺時雙手在腹部交叉,膝蓋彎曲,腳底平貼於地面。利用腹肌收縮使肩胛骨離開床面,再回到平躺的姿勢。幫助訓練上半身、核心肌群及腹肌,保持平衡,也可避免椎間盤突出。
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2019-09-16 科別.骨科.復健
熱量攝取不足 恐影響骨頭健康
運動對身體有益,但如熱量攝取不足,可能會影響骨頭健康!過去研究顯示,規律運動配上正常飲食習慣,甚至是高熱量飲食習慣,都對骨頭健康有幫助。不過近期研究發現,即便有運動習慣,若熱量攝取不足,反而會對讓骨頭變得更脆弱。30歲後骨質漸流失根據《Medical Xpress》報導,骨頭會不斷自我更新,但到了30歲以後骨質會開始流失,而女性骨質流失速度比男性更快,易引發骨質疏鬆症。不過熱量攝取與運動習慣對骨頭健康有很大的關聯性。近期研究中研究人員著重於研究骨髓中的脂肪,他們懷疑該脂肪存在人體與其他哺乳類體中,對骨頭有壞處。過去研究顯示,骨髓中脂肪含量愈低,通常代表骨頭愈健康。過去的小鼠實驗中,體重正常與體重過重的老鼠,做了運動後,骨髓中脂肪量降低了,骨頭密度也增加了。熱量不足 骨頭更脆弱但根據《每日醫學新聞》報導,最新研究想要了解,若控制熱量的攝取,對骨髓脂肪與骨頭健康有哪些影響。研究人員將老鼠分成兩組,給一組提供常規飲食,給另一組則提供比常規飲食所含熱量低30%的飲食。但攝取熱量較低的那組老鼠也會吃下營養補充品,讓牠們攝取的礦物質與維他命量與另一組老鼠相同。接著,研究人員將兩組老鼠又分別分成運動與不運動兩組,並對牠們進行6週的觀察。結果發現,攝取熱量較低的那組老鼠,即使因為熱量攝取較低體重變輕,骨髓中的脂肪量卻大幅增加,其骨量也下降了。而攝取熱量較低的老鼠就算因為運動讓骨髓中脂肪量下降,在熱量攝取不足下進行運動,會讓骨量下降影響骨頭健康。研究人員對這樣的結果感到相當吃驚,之後將會持續進行研究,更深入了解骨髓中脂肪的運作機制,並找出造成上述結果的原因。【更多精采內容,詳見】
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2019-09-14 養生.保健食品瘋
維他命D防骨折?美最新研究:反而降低骨質密度
美國醫學會期刊JAMA在2019-8-27發表Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength(高劑量維他命D補充對體積骨密度和骨強度的影響)。我把它的第一和第三段分別翻譯如下:維他命D補充劑被認為有益於預防和治療骨質疏鬆症。 臨床試驗數據支持維他命D補充對維他命D水平低於30 nmol / L的人的骨骼益處。 然而,最近的薈萃分析不支持維他命D對骨質疏鬆症或預防跌倒或骨折的主要治療益處。 大多數補充維他命D的建議劑量是每日400至2000國際單位(IU),而可接受的上限為4000 IU至10000 IU。根據調查,在 2013年至2014年期間,3%的美國成年人每日服用至少4000 IU的維他命D。可是,一項研究卻發現6500 IU對骨密度(BMD)的影響與800 IU並無差異。鑑於健康成年人補充大劑量維他命D的普遍現象,本研究探討了每日維他命D補充(400, 4000, 10000 IU)超過3年對健康社區居民的骨密度和骨強度的效應。 我們的預期是,高劑量維他命D會對骨密度和骨強度有正面的效應。 這項研究是在2013年8月至2017年12月在加拿大卡爾加里(Calgary)進行的雙盲隨機臨床試驗,而對象是311名沒有骨質疏鬆症的社區居住健康成人(男165,女146),年齡55至70歲。其中109人每日服用400 IU的維他命D3 ,另外100人則每日服用4000 IU,其餘102人則每日服用10000 IU。結果是:1.在前臂橈骨骨密度的部分,服用400 IU的人平均減少1.2%,服用4000 IU的人平均減少2.4%,而服用10000 IU的人則平均減少3.5%。2.在小腿脛骨骨密度的部分,服用400 IU的人平均減少0.4%,服用4000 IU的人平均減少1.0%,而服用10000 IU的人則平均減少1.7%。3.在骨強度方面,服用維他命D補充劑的人也出現下降的趨勢,但沒有達到統計學上的顯著意義。我在一年前發表的《史上最大宗分析:維他命D無用》就有說,補充維他命D不會增加骨密度,也不會減少骨折。我也已經提供了大量的醫學文獻來佐證維他命D補充劑之無用。我甚至於還發表了《鈣和維他命D補充劑增加死亡風險》。如今這項研究更指出補充維他命D會降低骨密度。那,您還要繼續堅持嗎?原文:高劑量維他命D→低密度骨質
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2019-09-13 新聞.杏林.診間
醫病平台/智能障礙者醫療需求及資源運用
編者按:兩年前「醫病平台」曾經刊載蔣理容老師的一篇「火車火車過山洞, 誰來照顧失能者?」以及一位醫師以「老年父母照顧失能兒女的悲歌」的回應。我們非常高興這星期我們邀到三篇探討這問題更具深度的文章,包括身心殘障病人的父親寫出親情的不忍、收容這種病人的教養院院長陳述經營的困境、以及專們照顧殘障人士的醫師分享這種病人的特殊需要。希望這系列能使社會大眾更了解這種病人以及他們需要的照顧。印度聖雄甘地曾說:「一個國家的文明程度,端看其對待社會最弱勢者的態度而定。」台灣在物質經濟方面已經步入「已開發國家」,我們是否也應該更關心這些比我們不幸的人?「醫病平台」誠懇地呼籲政府制度、社會大眾與醫療界更正視這問題。壹、前言智能障礙者由於先天在智力發展的限制,並伴隨語言表達的困難,難以具體描述疾病的癥狀,以致於經常被醫護人員誤診、不當的治療甚至不做任何的治療,導致許多疾病未能及時有效的處理。其次,智障者較一般人有較高的心臟血管疾病的危險因子,而且他們在口腔疾病、感官疾病、營養方面疾病、癲癇、精神疾病、腸胃道疾病、骨質疏鬆症等疾病的盛行率也很高。貳、智能障礙者常見的健康問題 智能障礙者主要的健康問題為神經性疾病(含癲癇)、精神疾病、及消化系統相關疾病;機構內的智障者常見的疾病為口腔疾病、皮膚病、脊柱側彎、及營養失調;癲癇、精神疾病、皮膚病、氣喘、甲狀腺功能異常等。因此,針對智障者較常見的癲癇、精神疾病、以及肥胖問題等疾病分別說明之: 一、癲癇 智障者有明顯的癲癇發生率,國內研究指出智障者合併癲癇的比例為13.2%,他們有較差的健康狀況與較高的醫療利用率,這些智障者定期服用藥物的比率也高達81.2%,而且障礙程度越嚴重,癲癇盛行率也越高。國外學者的研究也發現,癲癇對於智障者的死亡率有顯著的影響,一般而言,智障者的死亡率為一般人口的1.7倍,若智障者合併癲癇則死亡率升高為5倍。二、精神疾病 智能障礙者罹患精神疾病的問題近年來備受重視,有關智能障礙者的研究發現,智障者整體精神疾病的盛行率為14.4 %,與一般人口精神疾病的盛行率相當;但若單獨將某些類型的精神疾病盛行率與一般人口比較後可以發現,智能障礙者罹患精神分裂症與恐懼症的比率較一般人高。研究也指出,智能障礙者精神疾病的盛行率約為12.1%,而且智能障礙者服用精神科藥物的情形非常普遍,在身心障礙機構的工作者也深受智能障礙者精神疾病與行為問題的困擾,造成機構在健康管理方面的一大挑戰。三、肥胖問題 智能障礙者由於自我認知能力較弱,無法有效進行自我營養管理,使得肥胖成為智障者常見的營養失衡問題。研究結果顯示女性智障者肥胖率高達58.5%、男性智障者肥胖率則為27.5%,而且安置在機構的重度障礙者有最低的總肥胖率,研究者解釋結果可能是較少限制的環境反而增加食物的易取得性。叁、智能障礙者醫療資源運用情形 從智障者常見的健康問題分析得知,智障者因疾病類型多元化且較一般人口有較高的疾病盛行率,導致其醫療需求也比一般人口群高。一、門診利用情形 只有16.36%的智障者可以獨立就醫,而無法獨力完成掛號以及交通問題難以解決是就醫的主要障礙。其次,根據調查發現,智障者門診次數為16.3次,其門診的主要就診科別為內科24.4%、精神科16.7%、及牙科13.8%;雖然影響智能障礙者門診次數的因素很多,例如障礙的程度、是否合併其他障礙、是否需要定期服藥、以及就醫的可及性等,無論是居家或機構內的智能障礙者其門診次數皆高於一般人,由此可見智障者的醫療需求高於一般人。 二、復健及藥物治療情形 以智能障礙為主的身心障礙福利機構提供的醫療服務也以「復健服務」的比率最高,但由於人力成本的考量,大多以簽約或其他合作模式提供智障者復健服務。此外,在服用藥物方面,智障者因有較高的罹病率,長期服用藥物的情形非常普遍。根據研究顯示,34.0%的智障者有定期服用藥物的情形,服用藥物的種類則以癲癇藥物最高13.1%,其次為精神疾病的相關藥物10.9%。綜合上述,智能障礙者的醫療照護模式說明如下: 一、健全基層醫療照護網路根據研究顯示,智能障礙者就醫困難當中交通問題無法解決以及社區醫療資源的可及性不足是主要的因素。而且,到大醫院看診往往需耗費相當多時間,不僅智能障礙者無法忍受,對帶他去看病的主要照顧者而言也無異是一種精神折磨。如何建立基層醫療院所與醫院間的合作關係,促進分級醫療及雙向轉診,以減少醫療資源的浪費。此外,要滿足智障者的醫療照護需求,除了健全並普及社區醫療照護系統之外,還應加強家庭醫師及護理等專業人員的訓練課程,增進他們對智障者身心特性的認識及了解。二、落實有效的轉診制度 由於智能障礙者有較高的精神疾病和癲癇的盛行率,更有高達34%的智障者必須定期服用藥物,社區小型診所可能無法滿足他們的需求,主要照顧者往往必須求助於較大型的區域醫院或教學醫院的精神科、神經內科、復健科等。三、健全的復健制度 調查顯示,約有15-25%的智障者需接受復健,其中以接受語言治療最多,心理諮商次之。機構的重度智障、或合併其他障礙的智障者,復健治療對於增進其生活的獨立自主、身體重要機能的持續有其必要性。四、結語 智能障礙者由於先天或後天因素,導致其醫療問題比一般人複雜與嚴重,雖然全民健保對智能障礙者已提供基本的醫療照護,但是就醫的交通問題、醫療費用負擔過重、以及醫療福利相關資訊的宣導不足等,均是影響智能障礙者醫療資源未能充分利用的因素。因此,可行的醫療照護模式,強調為確保智能障礙者理想的醫療品質首先應健全基層醫療照護網路,以及規劃健全的復健制度等,期能有效提升智障者的醫療品質。
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2019-09-04 科別.骨科.復健
只是路口等紅燈也沒被撞 竟骨折又五十肩
原發性的五十肩成因不明,好發在50歲上下,而次發性的五十肩則常見因為外傷造成。最近診間就有好幾位是因為「等紅燈」,演變成的「五十肩」。說真的,台北以外的路口,常常考慮的是開車的人,而非行人,常有設計不良的路口設計,當車子轉彎時,總是會貼等紅燈的行人很近,真的是相當危險。等紅燈時,車靠太近跌倒撐地,造成「柯力氏骨折」這位肩友好端端的站在路口等紅燈,怎料到一台車右轉時掃到,雖然沒有實際撞到,但突如其來的龐然大物,卻造成肩友踉蹌後倒,反射的用手撐地,這一撐,痛到眼淚都掉出來,趕緊去醫院檢查,發現是柯力氏骨折(Colles’ Fracture),也就是「遠端橈骨骨折」。柯力氏骨折(Colles’ Fracture)是在1814年,由愛爾蘭外科醫生 Abraham Colles 提出,是一種由於跌倒手撐地造成的橈骨遠端骨折。好發在六十歲的婦女,跟這族群的骨質疏鬆有關聯,在跌落時反射性用手掌撐地,前臂向前旋轉,導致橈骨和尺骨骨折移位,X光上可以看到骨折線多為橫形,並造掌側肌腱活動的影響。 一撐就骨折,要檢查「骨質密度」不過是跌倒而已,怎麼骨頭就斷了?柯力氏骨折與骨質密度有很大的關係,而好發在60歲的女性,也正是骨質疏鬆的高危險群。在丹麥,丹麥矯形外科協會的指南建議65歲以上Colles骨折的患者應參考潛在的骨質疏鬆症,甚至直接在急診建立聯合轉診系統,把所有遠端前臂骨折的患者轉診做骨質密度的檢查,其中73.26%有去檢查,其中65.08%被發現患有骨質疏鬆症,顯示兩者具有相關性。當心,還可能二次骨折!《國際骨質疏鬆症雜誌》刊登了一個大規模的二次骨折研究,於2016年發表了追蹤18,872名出生於1907年至1935年(約在80歲至100歲之間)受訪者,其中5,390位(28%)曾有骨質疏鬆骨折(major osteoporotic fracture,MOF) ,而其中三成(1,919位)經歷了第二次骨折。此研究指出第一次MOF後每年的風險增加4%,而女性比男性高41%,在第一個MOF後1年,第二次骨折的風險比人口風險高2.7(2.4-3.0)倍。骨折不能動,幾個月後變成五十肩除了骨折後要再當心第二次骨折的問題,更快發生的可能是「次發性五十肩」。我們的肩友就是在骨折後固定不動四個月後,骨頭是好了,但是關節囊發炎黏住了。原因是因為為了固定骨頭,手根本不敢舉高,也不敢用力,關節囊不動就會發炎形成沾黏。原本還想說一把年紀了,手舉不高也就算了,大不了頭都給外面洗、衣服穿前扣就好。沒想到,除了角度受限,還出現了「夜間壓痛」,這下可痛苦了,白天手卡還可以叫別人幫忙拿東西,但晚上睡覺可沒辦法叫別人幫忙睡啊!疼痛難忍還可以忍、睡不著完全不能忍。來做擴張術時,看到他們前臂已經打著石膏,肩頭又痛,為了一個再平凡不過的等紅燈受盡折磨,再加上沒有實質的碰撞,開車的人早就不知去向,要求償也無門,人財兩失。等紅燈,請站在堅固物體後面上網查查等紅燈的車禍,跌倒真的算上天有保祐,更多的是直接撞飛失去生命的。過馬路真的很危險,除了自己守規矩外,還要留意酒駕或是疲勞駕駛,我自己過馬路時,若是人行道較窄,我都會站在面向車流的電線桿或是變電箱後面,若真的運氣不好,也盡可能的讓自己受傷程度減少一些!
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2019-09-03 新聞.健康知識+
總是看不到成果?科學方法教你有效率取得運動成效
規律運動可以讓人健康有活力,但是少有人能持之以恆。即便有人努力鍛煉,卻也可能看不到任何實際的成效,讓人自我懷疑是否在浪費時間。根據《BBC》報導,雖然沒有簡單的方法打造健康的身體,不過科學可以提供一些答案,揭示哪些策略能有效率取得成效。以下為關於運動常見的疑問:運動之前是否需要伸展?有三項大型隨機試驗都顯示,伸展既不會降低肌肉拉傷或受傷的風險,亦不會減輕運動隔天的肌肉痠痛感。若想在有限時間取得最大運動成效,可以在正式鍛煉之前與結束後進行一些有氧運動,不只能幫助熱身,同時消耗部分卡路里。專業運動員和健深愛好者才需要負重訓練?負重訓練不僅能改善身體線條,肌肉還可以調節胰島素和血糖的水平,幫助抵禦第二型糖尿病,提升心血管健康,並降低罹癌風險。有研究顯示,長期負重訓練能提升人體運動機能,有助預防腰痛和骨質疏鬆症等問題。什麼是高強度訓練的概念?若是長時間訓練沒有成效,可以嘗試高強度訓練,意即每次僅持續數分鐘的爆發力訓練。然而,不是每個人都適合高強度訓練,有研究顯示,高強度訓練對20%的人無效,而對另外15%的人有明顯成果,這可能和不同個體的基因變異有關。
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2019-08-16 新聞.健康知識+
骨鬆不是停經女性專利 研究:這些男性早有骨鬆的跡象
骨質疏鬆症通常被視為停經婦女才會出現的問題,不過一項刊載在《美國骨科協會期刊》(The Journal of the American Osteopathic Association)的研究顯示,35至50歲的男性,近三分之一有骨質減少的現象,而這是骨質疏鬆症的前兆。根據《每日郵報》報導,該研究團隊調查近200名成年人的骨質密度,掃描他們的股骨髖關節和腰椎這兩個已知容易發生骨折的地方。結果顯示,26%的女性和28%的男性受試者有骨質減少的跡象。骨質減少通常在外觀沒有任何症狀,必須透過儀器檢測才能診斷。該研究的共同作者、美國密西西比大學Allison Ford博士表示,男性罹患骨質疏鬆症風險可能比想像的要大,而且可能超出預期。但Ford也指出,需要更大規模的研究數據,方能判斷研究結果是否也適用於普羅大眾。研究顯示,超過半數受試者表示平時有運動的習慣,包括大多數男性受試者自稱騎自行車運動。Ford指出,儘管騎自行車對於心血管是很好的鍛煉方式,不過未能強化骨骼。研究人員補充,保持骨骼健康最佳方式是通過負重訓練,包括散步、慢跑、遠足和跳舞,這些訓練可以迫使骨骼對抗重力,並通過支撐體重而變得更強壯。導致成年人骨密度低的另一個原因,可能是他們的飲食中沒有攝取足夠的鈣質和維生素D,這也會影響罹患骨質疏鬆症的風險。事實上,大多數受訪者表示自己每天攝取的乳製品不到三份。Ford總結,若是沒有充足的負重運動,並且未攝取足夠的維生素D和鈣,就可能有骨密度降低的風險。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
骨鬆初期無症狀 醫師教「一動作」察覺骨鬆危機
根據世界衛生組織對骨質疏鬆症下的定義為:人體骨質量降低,骨頭組織結構因而變得空洞疏鬆,往後會有骨折危險之疾病,且利用骨質密度儀檢測,若是骨質量於該年齡層的2.5個標準以下,則判定為骨質疏鬆症,表示隨時會有骨折的可能性。特別提醒,骨質疏鬆症發生初期幾乎毫無徵兆,導致民眾常因沒症狀發生而忽略其危害,對此有專家表示有一招,只要「站著」就能提早發覺是否有骨鬆警訊。骨質疏鬆症臨床統計來看,停經後婦女有50%以上、老年男性有20%以上患有骨質疏鬆症。一般而言,男性32歲、女性28歲以後骨質就會開始流失,且隨著年齡的增加,骨質流失的速度也會隨之加快,甚至到60歲時,已有將近一半的骨質已被流失掉。所以,想要提早防止骨質疏鬆,必須從青壯年開始。自我檢測骨鬆風險綜合媒體報導,雖然骨質疏鬆發病時大多無症狀,但仍可透過自我檢測來提早預防。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師陳建志表示:當民眾靠牆站立時,如果發現後頸與牆面的距離超過3cm的情況,當心已有骨鬆的風險。特別留意外觀看起來駝背者,更要注意骨鬆的問題,因為骨質疏鬆症同時為造成壓迫性骨折造成駝背,所以可以就此症狀拿來當篩檢工具之一。第二種辨別方式則是,若突然發現自身的身高一直倒縮、或與年輕時相比差超過3公分以上,也都是骨鬆的徵兆之一喔!改善骨質疏鬆前面提及骨質疏鬆是個沉默的疾病,通常患者會到骨折時才發現。因此提高骨質密度則是預防骨質疏鬆性的唯一辦法。年輕時如何擁有高的骨質密度,不外乎就是攝取適當的營養、吸收足夠的鈣且適度的運動。在骨質開始流失時,仍需適當補充鈣及運動,避免增加骨質流失的危險因子,如:抽菸、飲酒、喝咖啡等。其他治療骨鬆的藥物有降血鈣素(calcitonin)、活性維生素D3及雙磷類,均有助於減少骨質的流失,但這方面就交給專長的醫師吧!【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-08-11 該看哪科.皮膚
為何膠原蛋白難吸收?打針消除皺紋有效嗎?名醫解答
【文、圖/摘自方言文化《還給自己美肌膚,簡單小保養,能做到》,作者菊池新】膠原蛋白會在哪裡發揮作用?說到真皮的保養,通常第一個想到的,就是「膠原蛋白」。最近,彈性蛋白、玻尿酸等名詞也很常聽見。在這裡,就讓我們再回顧一次膠原蛋白吧。儘管膠原蛋白十分火紅,但它的效果其實眾說紛紜。不過只要讀過這一節,相信你便能基於對皮膚的基礎知識,去分辨所有流傳資訊的真偽了。看到廣告標語寫著「含膠原蛋白成分的保溼霜」、「吃滿滿膠原蛋白的魚翅鍋讓肌膚水嫩有彈性」,確實感覺很保溼,彷彿能令皮膚恢復緊緻。然而遺憾的是——這並沒有任何效果,這點我在第一章已經明確提過。在進行說明前,且讓我們先來回憶一下到底什麼是膠原蛋白。一說到膠原蛋白,一般人通常會聯想到皮膚。但其實,它是存在於人體各部位的蛋白質。它能發揮骨架的作用,讓各種器官維持形狀,屬於結構蛋白質,占了體內蛋白質約三○%。體內的膠原蛋白有四○%集中在肌膚、二○%在骨骼。高齡者常罹患骨質疏鬆症,原因之一就是骨骼中的膠原蛋白隨著年紀之增長而減少、劣化,使骨骼的構造不再富有韌性。膠原蛋白位在皮膚底下的真皮層裡。真皮約有九○%由膠原蛋白組成,其他真皮內的物質還有彈性蛋白及玻尿酸。膠原蛋白會和彈性蛋白一起維持皮膚的形狀與彈性,當我們談起皮膚的緊緻或皺紋時,背景就不再是表皮層,而是真皮層了。塗也沒用,問題在於「分子量」那麼,究竟為什麼膠原蛋白不論塗抹或食用,對真皮都沒有效果呢?我們首先來看看塗抹時的情況。為何塗了不會增加?原因很簡單,因為膠原蛋白根本「達不到真皮層」。物質穿透皮膚的極限值為「分子量五百道爾頓(Dalton)」。分子量是透過構成該分子的原子總值來計算的。例如H2O(水)就是二個H(氫)與一個O(氧)連結在一起。而H(氫)的原子量是一,O(氧)的原子量是十六。於是水的分子量就是1×2+16=18。由於水的分子量遠比五百小,故能輕鬆穿透皮膚。流汗時水分會帶著氯化鉀、鈉一起出來,也是因為這些物質遠比五百道爾頓小,所以能夠順利通過。類固醇軟膏剛好在臨界點五百道爾頓,因此也能通過。但膠原蛋白的分子量有好幾十萬,它太大了,沒辦法穿透皮膚。如此一來,即使塗了膠原蛋白,也只是黏在肌膚表層。就算真的多少滲透進去,也僅能夠跑到受了傷、皮膚屏障剝落的地方,頂多滲進角質層裡而已。總之,膠原蛋白無法深入真皮,補充肌膚原有彈性,讓它起死回生的。逐年衰退的合成能力接下來,就看看為什麼用吃的,也無法增加膠原蛋白吧。讓我們先思考一下,從吃進口中到抵達真皮,需要經過多少步驟?首先,胃及十二指腸分泌的消化液,會將膠原蛋白分解成胜肽及胺基酸等成分。接著,它們會被小腸吸收——此時之所以能進入腸壁,是因為它的大小已經小於分子量五百道爾頓了。接著,它會進入血流,最後到達真皮。此時原本的膠原蛋白,早已經成了支離破碎的「零件」。這些抵達真皮的零件,能否恢復成原本的膠原蛋白呢?答案是「很困難」。由於隨著年齡增長,合成膠原蛋白的酵素力量會逐漸衰弱。舉例來說這就像零件抵達了工廠,但組裝工人卻不工作一樣。以二十歲左右為界,合成酵素的力量會逐漸衰退。基本上,新陳代謝自從出生後便不斷下滑,而自二十歲起又下滑得更加劇烈。話說回來,在二十歲以前是什麼情況呢?在你達到這個歲數前,合成酵素會非常活躍,新陳代謝也相當旺盛。即使照射紫外線傷害到真皮,也能立刻再合成,不會留下黑斑與皺紋。皮膚新陳代謝最旺盛的非嬰兒莫屬。嬰兒即使燙傷,也能馬上痊癒,而且幾乎不留下痕跡,我想這點應該會令許多人都嚇一跳吧。傷口復原的速度,在小孩身上也是壓倒性地快。真皮不像表皮一樣會再生,因此一旦受到紫外線傷害,就無法復原。比較深的皺紋之所以去除不掉,就是這個原因。打針的效果只是一時接著來談談人們為消除皺紋所施打的「膠原蛋白針」吧。從結論而言,它即使有效,也只是暫時的。聽到將膠原蛋白打進皮膚,可能有人會擔心:「那樣不要緊嗎?」但那其實是在移除抗原性(會被免疫細胞當作異物的部分)後才注射的,所以在免疫學上不會有任何問題。的確,注射與真皮組織成分相近的物質,能暫時讓真皮膨起、恢復緊緻,看來像連皺紋都被撫平。但它並無法長久停留在皮膚中,不久後就會被分解。因此,在那些注射膠原蛋白的醫美診所裡,醫師都會告知「反覆注射才能維持效果」、「效果消失了,那我們再打吧」,讓患者不斷施打昂貴的膠原蛋白針。這些都只是暫時應付鬆弛的對症療法,而非原因療法。而且膠原蛋白也不是愈多就愈好,重點是在於它的質量。膠原蛋白與將它束起來的彈性蛋白間之相互關係也很重要。玻尿酸與彈性蛋白最後讓我們也看看真皮內所含膠原蛋白以外的要素──玻尿酸與彈性蛋白。這兩者也常常出現在化妝品的成分表當中,而且一定會被標榜「能夠幫肌膚保溼」、「賦予緊緻及光澤」。可是,這兩者事實上也和膠原蛋白一樣,分子量非常大,即使塗了也無法進入真皮;食用上效果也跟膠原蛋白相同。話雖如此,前面所談的都是從皮膚結構邏輯上推斷出來的事實。塗抹或食用添加膠原蛋白、玻尿酸、彈性蛋白的產品,本身是不會有問題的。但從原因療法的角度來看,還是要建議你基於皮膚構造,做好讓肌膚發揮原本力量的保養,使肌膚實現物理上及免疫學上的屏障功能。至於骨科在關節內注射玻尿酸的治療,由於目的是補充因老化而減少的關節內潤滑液,因此確實具有一定程度的療效。至於該如何保養真皮呢?請先記得以下建議——真皮與表皮健康息息相關,要好好保養表皮層。基本上只要維持表皮的健康,真皮就會跟著健康。因為一旦表皮的物理性屏障被破壞,就會連真皮也一起受損。另外,運動真的很重要。真皮裡有運送營養及水分的血管,那血管不只會將營養及水分送到真皮,也會送往表皮。運動後血液循環變好,能讓營養及水分大量運送過來,促進表皮新陳代謝。只要是血流通暢的地方,新陳代謝及再生能力就會提高。
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2019-08-07 科別.骨科.復健
阿嬤安養院臥床多年卻骨折 檢查才知竟是嚴重骨鬆
雲林縣一名住在養護中心的82歲阿嬤長期臥床,卻經常腿痛難耐,日前到台大醫院雲林分院檢查發現腿骨已骨折,原來阿嬤是嚴重骨鬆患者,才會連翻身都造成骨折,台大醫院雲林分院、台灣楓城骨科學會和台灣安進攜手合作,將直接到雲林縣內養護與日照中心服務長輩,進行骨折風險評估,避免類似情事發生。台大雲林分院骨科部主治醫師傅紹懷表示,根據國外研究統計,因為疾病造成的失能中,骨質疏鬆排名第二,危害健康餘命的程度僅次於肺癌、更勝大眾熟知的大腸癌與乳癌。美國研究指出,養護中心內逾八成長者為嚴重骨鬆的高危險群,除了年齡的影響,更因為長期生活在照護機構,缺乏自理能力、長期臥床、使用多種藥物、肌少症、失智症及合併罹患其他疾病的情況,也都是導致養護中心長者骨質疏鬆風險增加的原因。傅紹懷表示,很多長者認為只要避免跌倒,就能減少骨折的風險,但嚴重骨鬆患者,連臥床都可能發生骨折,高齡長者更應該積極進行骨折風險的篩檢,才能及早預防、及早治療。雲林分院副院長劉宏輝表示,台大醫院雲林分院、台灣楓城骨科學會和台灣安進,以策略伙伴的模式攜手合作,由台大醫院雲林分院醫護團隊主動出擊,直接到雲林縣內養護與日照中心服務長輩,進行骨折風險評估,預計前進雲林縣40間日照、長照中心,希望透過醫護人員主動出擊,目標為千名長者進行骨折風險評估。雲林縣老人福利保護協會執行長林金立表示,台灣髖骨骨折發生率,高居亞洲第一,可能跟骨鬆有關聯,台大雲林分院主動與機構與社區組織合作,投入篩檢及治療,並整合後續照顧計劃,是醫療與長照協力的典範模式。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」?醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物
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2019-08-04 科別.骨科.復健
防肌少症不是只有舉重 專家:只要能讓肌肉感到緊緊的
很多現代父母,不想麻煩子女,希望自己保有行動自如、生活自理的能力,尤其是「愛面子」的老爸。保有行動力與年輕的外表,除了平時的健康維護,也可借助多樣輔具,子女不妨多關心父親的需求,適時提供各項資訊與協助,讓爸爸保持健康活力、獨立自主。骨質疏鬆症並非女性專屬疾病,根據調查,3位65歲以上的女性,就有1位發生骨鬆,但每5位65歲以上男性,也有1位發生骨鬆。許多研究皆強調女性骨質「先天不良」,停經後骨質會快速流失,卻忽略男性也要「保骨本增肌力」。中華民國骨質疏鬆學會常務理事、成大醫院家醫科專任主治醫師吳至行說,骨鬆沒有藥物可以醫治,避免骨鬆唯一的方法在於「預防」,從中年就得保存骨本、培養肌力。抽菸飲酒 影響鈣質吸收男性發生骨鬆的年紀平均在65歲到75歲左右,較女性晚,但隨著生活習慣的改變,年輕型的男性骨鬆患者也有增加的趨勢。吳至行說,年輕型骨鬆係指50歲以上、65歲以下發生,主要有三大原因,使用過多類固醇、酗酒引起營養不良、男性荷爾蒙不足,其中以前兩項原因最多。吳至行說,會使用到類固醇治療的疾病,如風濕免疫、氣喘、癌症、僵直性脊椎炎等,若沒有類似疾病,卻又有因類固醇引起的骨鬆,通常都是吃來路不明的黑藥丸所致;而男性也比女性更容易有抽菸、喝酒的習慣,兩者皆會影響營養吸收,鈣質不足也會使骨質密度不佳。一摔就骨折 駝背老倒縮吳至行說,其餘的壞習慣還有熬夜、不愛曬太陽。台灣男性愈來愈注重形象,不願接觸陽光,也使體內的維生素D不足,影響鈣質吸收,即使喝再多的牛奶,體內能保存的有限。他也預測年輕男性若不在中年就養成好習慣,下一代發生骨鬆的機率可能會比現在進入老年的男性還要多。別以為骨鬆不可怕,骨鬆患者最容易傷到脊椎、股骨、手腕骨;脊椎會像海綿一樣被壓扁,造成壓迫性骨折,出現俗話說的「老倒縮」,身高變矮,並嚴重駝背,寸步難行,連呼吸也會感到困難。骨鬆患者也比一般人容易骨折,常發生的部位就是股骨與手腕,股骨骨折恢復慢,且需要開刀,根據統計約有一到二成五的患者會在一年內死亡,二成五一年內無法行走、另外四成術後需仰賴他人生活。未必走萬步 但天天都要動吳至行說,飲食增加鈣質、蛋白質攝取、運動增加肌力是預防骨鬆最好的處方,每天不一定要日行萬步,但至少要走超過3000步,超過5000步更好。再者,別當假日運動員,運動必須每天進行,不一定要上健身房,可以提早出門多走路,早出門也就需要早睡,連帶也能讓生活作息調整到正常。台灣骨鬆肌少關節防治醫學會理事長陳芳萍說,肌少症是老年化社會需要重視的議題,長輩若是「握力」不足,像是擰抹布時,出現無力感,就是肌少症的前兆,肌力不足,也可能是骨鬆的警訊;預防骨鬆需要一定的肌群保護骨頭,但有些長輩會認為「難道一定要重訓才能增肌嗎?」抗阻力運動 不是只有舉重陳芳萍說,對於鮮少運動的老人而言,走路是最好的,但抗阻力運動也要做,不過毋需做到像年輕人一樣,扛那麼重的啞鈴,其實在家踮起腳尖,或坐在椅子上抬腳,只要能讓肌肉感覺到緊緊的,都是抗阻力運動。她建議,沒有運動習慣的長輩,或是坐輪椅的長輩,想要做抗阻力運動,可以先找尋復健科醫師,協助開立運動處方,若平時有在運動的長輩,才建議找健身教練,以避免運動傷害。醫師叮嚀牛奶豆漿補鈣 豆類優質蛋白除了運動,攝取鈣質、蛋白質也很重要,吳至行建議,每天早上、下午各喝一杯240毫升的牛奶,不喜牛奶可喝豆漿,但豆漿的鈣質相對牛奶低,建議每天早上、下午各喝一杯,超過300毫升的豆漿,平時也可多攝取深色蔬菜、傳統豆腐及小魚乾等富含鈣質的食物。至於養出肌肉的最重要關鍵蛋白質,陳芳萍說,多數人都會想到動物性蛋白質,像牛肉、雞肉等,實際上動物性蛋白質會影響鈣質的吸收,建議可以多吃豆製品,屬於優質蛋白質,能幫助做抗阻力運動時長出肌肉保護骨頭。
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2019-08-01 科別.骨科.復健
一個彎腰竟骨折 推估每年6萬人因骨鬆致脊椎骨折
年長者注意,骨質疏鬆可能會導致脊椎壓迫性骨折。高齡96歲的周老先生某一天彎腰準備坐下時,背部「喀」一聲並劇痛,整個人無法站直、疼痛難忍,就醫檢查後發現是骨質疏鬆, 導致的脊椎壓迫性骨折。周老先生後來接受微創手術,消除脊椎部位的疼痛,出院後也重返健身房。收治周老先生的中山醫院骨科主治醫師陳文哲表示,骨質疏鬆症常見於老年人或停經後的婦女。人體骨骼的骨質約20至30歲間達到最高峰後,就會隨著年齡增長減少流失,使骨骼形成許多孔隙、中空,罹患骨質疏鬆的機率也隨之增加。陳文哲說,當骨頭骨質減少,脊柱相對脆弱時,就容易因搬重物、重心不穩跌倒、咳嗽等而發生脊椎骨折;而據調查,50歲以上民眾,女性約二分之一、男性有八分之一機率因骨質疏鬆而導致骨折,估計全台每年約6萬人因骨鬆造成脊椎骨折。而在治療上,陳文哲說若症狀較輕微,可採臥床休息、止痛藥物或穿著背架等保守治療方式,若無效則可採手術治療。只是手術雖可強化脊椎,但仍有椎體塌陷的風險。陳文哲表示,民眾應及早儲蓄「骨本」,除維持良好作息外,飲食多攝取高鈣、蛋白質、維生素D3等,也可多運動如健走、慢跑、舞蹈等,有助改善骨密度與身體平衡,遠離骨質疏鬆危機。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
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2019-07-22 科別.骨科.復健
獨/骨科醫師開健身房 教導病人增肌更健康
光田綜合醫院骨科主治醫師陳彥志愛健身,致力推廣「訓練即良藥」取代「運動即良藥」,也就是更有目的及計畫性的運動。他與朋友合資開健身房,並考取特殊族群教練證照,除了一般民眾可來健身,銀髮族、骨鬆、肌少症或三高慢性病人也能來此強化肌力,達到安全健康目標。「悍草訓練」健身房外觀與一般健身房並無不同,但大有玄機。全館裝有人臉智慧辨識系統,可分辨是否為館內會員,門口還擺有醫學人體骨骼模型以及血壓測量器,原來教練顧問團有骨科醫師陳彥志以及物理治療師等專業人員。陳彥志表示,多數民眾習慣久坐不動,日常活動或突然運動都可能受傷,一開始只是骨骼關節輕微傷害,但若沒有好的肌力預防,反覆受傷可能進到急症,最後得開刀治療,甚至開刀後又再復發。雖然骨科專業就是替病人開刀,但陳彥志從學生時期就有健身習慣,所以他更想以醫師的身份推廣特殊族群的訓練,用訓練來預防疾病發生。特殊族群包含銀髮族、骨鬆、肌少症、三高慢性病、代謝症候群或癌症化療患者等。陳彥志舉例,膝蓋發炎代表膝蓋過度使用,若訓練肌力以降低膝蓋的承受重量,再搭配藥物使用,即有降低開刀的機會。而且,功能性的肌力訓練還可運用於日常生活,包括推、扛、負重等動作,皆能預防生活上的動作傷害。但訓練主要是矯正民眾錯誤的動作,「這無法在短短5到10分鐘的門診內學會,而是長期配合。」陳彥志說,這不只是病人配合,也需要一個長期配合的訓練機構,而他將想法告訴愛健身的好友們並受到認同支持,今年初創設健身房。若病人想接受訓練,陳彥志會先轉介給物理治療師,因運動傷害患者經過手術或其他治療後,需先復健減少組織沾黏,同時矯正錯誤動作的代償模式,等恢復一定程度後才能讓教練進一步做訓練,在良好的動作模式下增加肌力。陳彥志說,如此一來,專業之間可互相合作與學習,也可避免病人因運動造成二次傷害,「安全是訓練最重要的宗旨。」另外,針對有心血管疾病或高血壓的學員,健身前都需要量血壓,讓教練可以評估訓練強度多寡。因陳彥志自己也考取特殊族群教練證照,專接病況較複雜的病人做訓練。他曾經訓練一名中重度貧血和二尖瓣脫垂的27歲男性,對方到課時體重僅48公斤,血紅素相當低,常頭暈嘔吐,從椅子起身還需雙手撐大腿才站得起來。陳彥志以增加男子的肌肉量為目標,帶他進行肌力與核心肌群訓練,訓練期間還需注意避免他的心肺過度負荷。三個月後,男子體重就順利突破50公斤,大腿也變得有力,他相當滿意:「女友說我終於變壯也變得『可靠』多了!」為什麼不是鼓勵運動,而是強調訓練?陳彥志說,運動和訓練都在「動」,對健康皆有幫助。但訓練是更有目的且更有計畫性,例如跑馬拉松前不是當天完賽就好,而是循序漸進訓練讓比賽過程避免受傷,「可見訓練更是良藥。」
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2019-07-04 養生.聰明飲食
水溶酵素和抗氧化劑之王!營養師點名鳳梨6大養生功效
鳳梨治眼病?低熱量高營養是真的先前才有國外期刊登載了台灣學者關於吃「鳳梨」能消滅「飛蚊症」的新聞,引起一陣沸沸揚揚的討論,鳳梨從酸甜可口的夏日水果搖身成為眾所矚目的養生聖品。然而,該篇研究的證據力並未受到科學家們普遍承認,僅吃鳳梨是否能「治好」飛蚊症尚有疑慮。不過,鳳梨確實是高營養的熱帶水果,食用鳳梨又有哪些益處與壞處,哪些人適合吃、哪些人又不適合?國際媒體《LiveScience》指出,鳳梨富含各種維生素、消化酶酵素和抗氧化,雖然具有甜份但熱量仍低。營養學教授Laura Flores指出,鳳梨最突出的營養優勢是含有大量維生素C、膳食纖唯、鳳梨酵素(鳳梨蛋白酶)和錳、硫胺等微量元素,一份的鳳梨更只有74大卡的熱量,且無脂肪也無膽固醇──當然這是指新鮮鳳梨而言,加工的鳳梨罐頭可不能計在內。 鳳梨有哪些營養價值?吃鳳梨有哪些營養上的好處呢?美國奧勒岡州立大學(Oregon State University)的研究指出,鳳梨因含有大量維生素C,是可修復細胞損傷的水溶性抗氧化劑,對於預防心臟病和關節疼痛有正面效益。另外,鳳梨酵素可減少血液過度凝固,適量食用能降低血栓風險。微量元素部份,鳳梨錳含量高,是骨骼與結締組織健康的重要物質。過去的研究發現,錳和其他微量元素對更年期婦女預防骨質疏鬆症有作用。雖然未必只吃鳳梨就能治好飛蚊症,但鳳梨可以降低眼睛黃斑部病變的風險。Flores 教授解釋,鳳梨含有大量抗氧化劑和維生素C,對於眼部健康確實有益。此外,鳳梨酵素是很強的抗發炎物質,不但有助於減少關節炎,鳳梨酵素與其他蛋白水解酶也被證實在動物實驗中可提高癌症存活率。與其他蔬菜一樣,鳳梨也富含膳食纖維,有助於維持腸胃正常運作。馬里蘭大學醫學中心(University of Maryland Medical Center)的研究則指出,鳳梨酵素能減少喉嚨與鼻腔黏液分泌,同時也能緩解咳嗽問題。鼻過敏或鼻竇發炎,也可考慮多吃鳳梨來降低過敏症狀。 鳳梨吃太多可能有哪些危險?鳳梨既有眾多好處,是否經常食用也安全無虞? Flores 提醒,鳳梨一次性食用過量,很容易產生口腔疼痛以及嘴唇、舌頭、臉頰的過敏反應(或口腔過敏綜合症候群,原因可能是鳳梨果皮中類似花粉結構的蛋白質),狀況嚴重者還可能會出現皮疹、蕁麻疹甚至呼吸困難,都是鳳梨過敏的症狀。另外,鳳梨維生素C含量高,大量攝取維生素C也可能引發腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃灼熱等症狀,鳳梨酵素的過量攝取也有類似情形。因此,鳳梨雖然營養價值不低,適合大眾正常攝取,但最好不要一次性大量食用,如果出現過敏反應,而且在幾小時內沒有自然消退,則務必就醫接受診治。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-07-03 新聞.健康知識+
牙膏、漱口水中用來殺死細菌的三氯生 可能是女性骨骼殺手?
【NOW健康 編譯組/外電報導】最近1項新的研究指出,添加在牙膏、肥皂或漱口水中的三氯生,是用來殺死細菌的化學物質,但當三氯生在女性體內殘留的濃度太高時,可能對骨骼有害,研究發表在《臨床內分泌與代謝雜誌》(Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism)。中國杭州醫學院公共學院的首席研究員Yingjun Li表示,研究中發現,尿液中三氯生的濃度與股骨、腰椎骨的密度降低有關,並增加了女性骨質疏鬆症的風險,尤其是停經後的婦女。研究團隊收集了2005年至2010年期間,1900名女性曾參加美國國民健康與營養調查的數據。並發現尿液中三氯生含量比較高的女性,更容易出現骨骼脆弱的狀況。過去已證實三氯生會影響細胞和動物的骨質密度,這次是首度在人類身上獲得證實。不過,美國食品藥物管理局指出,這項研究並沒有證實因果關係,且僅從女性中抽取1份尿液樣進行研究,數據過於狹隘,作者也承認需要進一步驗證研究結果。不過,即使與三氯生有關的風險尚未得到證實,專家仍然認為應盡可能減少使用。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-07-02 養生.健康瘦身
「西洋梨」身材贏了!患心血管疾病風險較低
女性都愛追求窈窕身材,但上了年紀加上久坐等不良生活習慣,身材容易走鐘變成「梨形」,脂肪堆積在大腿;還有人則會累積在腹部。一項研究指出,若脂肪堆積在腹部,罹心血管疾病的風險比堆積在下肢風險高上許多。《歐洲心臟雜誌》的一項研究始於上世紀90年代中期,調查2500名18~25歲的健康女性,追蹤她們長達18年。結果顯示,腹部脂肪多、腿部脂肪低的女性(俗稱蘋果形身材),比腹部脂肪少、腿部脂肪多(梨形身材)的人,罹患心臟病和中風的風險增加三倍以上。研究人員稱,目前還不清楚這種關聯的原因,也不清楚是否有特定的飲食或運動可以專門減少腹部脂肪,但一般關於健康營養和運動的建議仍適用,「蘋果形身材」的女性應該試著減掉腹部脂肪。但是「梨形」身材女性也別輕忽,據女性健康專家瑪利亞‧薩瓦爾德(Marie Savard,MD)在其所撰寫的《蘋果和梨:減重和健康的身型解決之道》中指出,梨形身材女性容易罹患骨質疏鬆症和靜脈曲張等疾病,因此若要健康,腰圍和臀圍都需注意。
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2019-06-28 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/胖到膝蓋提早退化 靠3招年甩42公斤
我身高171公分,過去5年多來,體重皆破百。巔峰是去年6月,當時114.2公斤,身體質量指數(BMI)39,屬於重度肥胖。但我曾是65公斤且愛運動的國術社社員,醫學院畢業後投入繁忙的醫療工作,體重才開始失控。回想在台北榮總擔任住院醫師的日子,雖然沒有運動而胖到80公斤,但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後,工作忙碌,開刀的時候,結束經常已是深夜近11點,就會想吃消夜,把肚子填飽再睡覺。而且,就算沒有開刀或提早下刀,覺得晚上回家沒什麼娛樂,也會出門吃美食,最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳,等於吃下3份晚餐。如果吃牛排,一定點27盎司;如果吃漢堡,一次也要點四個才吃得滿足。長期下來體重一路升至90公斤,不只是買不到褲子穿,衣服買最大Size了,鈕扣卻扣不起來,走路爬梯也很喘。若要執行手術,開刀一次長達7到8小時,我站2到3小時就要休息,不然累到受不了。儘管曾嘗試參加醫院減重大賽,我節食雖瘦下來,卻不持久,只要一沒控管飲食,一個月後又復胖、而且更胖。「愈減愈肥」之下,體重來到了巔峰:114.2公斤!如此沉重的負荷,讓我健康亮了紅燈。記得某次到健保署出差,內急跑廁所,發現馬桶是蹲式而非坐式,一蹲下去膝關節痛到爬不起來,驚覺「不會吧!我50多歲就有退化性膝關節炎?」於是我從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人,找同學替我開刀。不過,我還沒學到教訓,開完刀後美食照吃,直到有一天,醫院執行長許子文發現我的步態不對,「你走路這樣子不行,當醫師不可以這樣子。你這樣怎麼幫病人開刀?」他鼓勵我減重,請託營養科團隊協助我減重一年。一路上很多朋友都提醒我減重,但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語,卻有如暮鼓晨鐘,激起我努力減重的意願。飯前拍照 給營養師把關家醫科主任張賢政替我抽血檢查,發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220mg/dL,屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算,訂定減重目標值是78.2公斤,等於一年內要減掉36公斤,平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求我記錄飲食或飲料,食用前拍照片,再傳進LINE群組讓大家看,由營養師評估吃下熱量,再指導哪些食物該吃、最好不吃等。若有聚餐,其他二餐就少吃一點。有大家盯,我不再暴飲暴食,體重慢慢下降,減到100公斤時,出現停滯期,營養師與我溝通:「該運動了!」於是我報名健身房飛輪課,在教練指導下規律運動,體重也真的再下降了。運動甩肉 血糖也變正常其實一開始騎飛輪,常累到無法完成50分鐘的課。直到體重降到90公斤,不只感覺清爽、外表更年輕,體力也愈好,可以一天騎二堂飛輪課,一周運動4到5次,開刀也不再每2到3小時休息一次。我苦撐近一年,現在體重是72.4公斤,減重成功,甚至比原訂目標78.2公斤來得低,全院同事也替我開心。我的糖化血色素也降到正常的6%以下,飯前血糖約120mg/dL,減重把我從糖尿病邊緣救了回來。心甘情願 才能長期自制很多病人好奇:「醫師你瘦這麼多?怎麼減的?」我都強調不可只靠節食,最好有營養師專業指導,才能正確控制飲食,久之能記住食物熱量,進而長期自我控制,成功機會才高。此外,減重最重要的是心甘情願,很多人口中說「我願意」,但心裡沒有願意,使「明天再減肥」成為藉口。最重要的一步則是「昭告天下」,最好身邊親友都知道你在減重,隨時提醒注意飲食,更能夠成功。陳劍龍小檔案現職:●羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任年齡:54歲出生地:台中市學歷:●中國醫藥大學醫學系●國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)專長:微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術興趣:運動經歷●台北榮總骨科部主治醫師●羅東博愛醫院骨科主治醫師
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2019-06-27 養生.保健食品瘋
維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
我在四天前發表《維他命D護心之死》,告訴大家頂尖的心臟學期刊JAMA Cardiology在前一天發表了兩篇有關維他命D的文章,其中一篇的標題是The Demise of Vitamin D for Cardiovascular Prevention(維他命D心血管預防之死),而它第一句是:在過去10年裡,由於大眾對於維他命D萬靈丹的瘋迷,導致維他命D檢測和口服補充劑增加了近100倍。那,到底是為什麼,大眾會在過去10年裡瘋迷維他命D萬靈丹呢?簡單的答案是,因為10多年前美國出現了一位維他命D超級推銷員Michael Holick, MD。他在2004年發表Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis(維他命D:預防癌症,1型糖尿病,心臟病和骨質疏鬆症的重要性),要大家每年至少做一次血清維他命D檢測,還要每天吃至少1000單位的維他命D補充劑。直到今天,15年來,他每年都要發表好幾篇論文,一再說維他命D不足是全球性的災難,以及維他命D補充劑可以防百病,治百病等等。尤其是在一篇2017年的論文裡,他還說肥胖的人每天需要吃8000單位,而一般人縱然每天吃15000單位也很好。至於詳細的答案,請您先看一篇文章的標題:The Man Who Sold America On Vitamin D — And Profited In The Process(那個將維他命D推銷給美國的人 – 並在此過程中獲利),以及標題下面的這句話(翻譯):根據政府記錄和訪談,將陽光補充劑變成數十億美元巨獸的醫生已從維他命D行業獲得數十萬美元的收入。這篇文章是在2018-8-20發表在一個非牟利的醫療資訊網站Kaiser Health News。我現在把它的重點整理如下:在2011年,具有美國官方地位的《醫學研究院》(Institute of Medicine)發布一份維他命D攝取量指南,將維他命D最低正常值定位為20 ng/ml。可是,在同一年,民間的《內分泌協會》發布另一份指南,將維他命D最低正常值定位為30 ng/ml。就是根據後面這份指南,才使得超過80%的美國人變成維他命D不足,而主導這份指南的人,恰恰就是Dr. Holick。 從那一年開始,一大堆名人和名嘴推波助瀾,來幫這位醫生推銷維他命D補充劑和檢測。例如影星Gwyneth Paltrow就在她的網站Goop引用這位醫生的寫作。電視名嘴Oprah Winfrey在她的網站說「知道你的維他命D水平可能會挽救你的生命」。電視名醫Mehmet Oz將維他命D描述為「你需要更多的東西」。他舉例說,維他命D可以預防心臟病,抑鬱症,肥胖,記憶力減退和癌症。Dr. Holick從2013年至2017年從製藥公司獲得近163,000美元。這些公司包括(1)Sanofi-Aventis(販售維他命D補充劑),(2)Shire(生產和維他命D補充劑一起服用的荷爾蒙),(3)Amgen(生產一種骨質疏鬆症的藥),(4)Roche(生產維他命D檢測試劑),(5)Quidel(生產維他命D檢測試劑)。除此之外,這位醫生目前每個月還從醫檢公司Quest獲得一千美元的諮詢費。Dr. Holick從2004年至2006年從一家紫外線照射機構獲得150,000美元。他鼓勵大家用紫外線照射儀來增加血清維他命D濃度。可是呢,國際癌症研究機構(IARC)卻在2009年將紫外線照射儀定位為致癌物質。Dr. Holick在2003年出了一本書The UV Advantage(紫外線的優點)。他在2010年又出了另一本書The Vitamin D Solution(維他命D解法),教大家要如何補充維他命D(每天至少1000單位),要如何做維他命D檢測(每年至少一次),以及要如何從保險公司獲得全額補貼。在2015年,非營利的醫療保險公司Excellus BlueCross BlueShield發布一項分析:該公司在2014年花了3300萬美元來支付641,000次維他命D檢測。 該公司的副總裁兼首席醫療官Richard Lockwood醫生說,超過40%的測試是沒有任何醫學理由需要做的。這10多年來,美國的國家健康研究院每年都要花費數億美元來資助維他命D補充劑的研究,而結果呢,所有的臨床研究,包括癌症,心臟病,糖尿病,骨質酥鬆,自體免疫疾病等等,全都是以無效,甚至有害收場。可是呢,這位維他命D萬靈丹之父還是繼續在推銷,而普羅大眾呢,還是繼續在買單。難道說,維他命C萬靈丹幾十年的騙局,教訓的還不夠?原文:維他命D萬靈丹之父
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2019-06-26 新聞.健康知識+
害你變老變醜,還動不動就生病!專家:過度攝取這類食物
【文、圖/選自方舟文化出版《我不吃藥,照樣擊退壞膽固醇與中性脂肪》,作者長島壽惠】所謂糖化(Glycation),指的是人體的蛋白質和多餘的糖分產生變性的現象。糖化過程中將製造出AGEs(Advanced Glycation End Products, AGEs),意即「糖化終產物」,AGEs 是老化物質,會增加活性氧、並促進氧化反應。食物中的蛋白質、醣,和熱能(一四○~一六五℃)碰在一起時,會引起茶色焦黑般的老化現象。這種反應稱為「梅納反應」(Maillard reaction)。大家平常吃燒肉時,肉片烤到表面呈焦黑的顏色,便是梅納反應的結果。再以烤鬆餅為例,把麵粉(醣),混進雞蛋、牛乳(蛋白質)裡,然後再放進平底鍋加熱(熱能),就可以製造出帶有茶色焦黑色澤(梅納反應)的鬆餅。另一方面,若體內的糖化作用持續下去,就連正常的膠原蛋白都會被分解,導致皺紋、暗沉增加,肌膚也會失去彈性和光澤,加速人體老化現象。不光是美容方面的問題,先前反覆提及的動脈硬化,或是糖尿病合併症、阿茲海默型失智症、癌症、白內障、骨質疏鬆症等疾病的風險,都會因為糖化作用提高。▍控制碳水化合物攝取,阻斷糖化的原料AGEs 會增加活性氧,同時也會促進週邊細胞氧化。為了避免AGEs 增加,大家可以從生活習慣開始調整。日常中過度攝取碳水化合物,是導致身體糖化的主因。碳水化合物排除食物纖維後的剩餘物質總稱為醣類。體內過多的糖分會粘附在血管或器官的蛋白質上,製造出AGEs。另外,LDL一旦糖化,就會變性成為糖化LDL,同樣會影響健康。前文提過,膽固醇不能以脂肪(油)的型態,直接和血液(主成分為水)一起被運送,為了在血液中流動,膽固醇外側會被名為脂蛋白的蛋白質包覆。這種脂蛋白會和血液中的葡萄糖、半乳糖、果糖等醣類混在一起,而這些醣類最主要的來源,就是米飯、麵食等碳水化合物。和梅納反應類似,當體內包裹在膽固醇外圍的脂蛋白與醣類混合後,再加上體溫的熱度,就會使膽固醇變性成為「糖化膽固醇」。因此,要避免膽固醇糖化,請控制碳水化合物的攝取量。甜點、果汁類的食物本身即含有許多AGEs,不光是如此,這些食物中常使用人工甘味劑(糖精、甜精、阿斯巴甜等代糖),食用後雖然不會產生熱量,但也無法使血糖值正常上升,腸道的協調性也會因此變差,因此不建議吃太多。相關飲食提案第六章將有更詳細的說明。▍胰臟負擔過大,血液就會混濁,導致動脈硬化人們為了生存而吃下食物,經過消化、吸收後,就會製造出葡萄糖(熱量的原料之一)。血液中的葡萄糖一旦增加,血糖值就會上升。在正常的情況下,胰臟會在血糖上升後分泌出胰島素,促使葡萄糖被骨骼肌肉吸收、運送至全身組織、貯藏於肝臟,同時使用於各個必要的部位,之後,血糖值就會下降至正常值。胰島素由位於胰臟,名為胰小島(Islets of Langerhans)的β細胞(Beta cell)製造,當身體發生糖化作用時,胰臟就會因為過度分泌胰島素而疲累,久而久之,胰島素分泌就會變差。更糟糕的是,在糖化作用的影響下,就算胰島素被分泌出來,人體吸收葡萄糖的能力也會變差。如此一來,血液中的葡萄糖便無法被運送至各部位,血管因此呈現出交通堵塞般的狀態,這就是所謂的高血糖狀態。過多的葡萄糖會使血液變得混濁,進一步傷害血管健康。一旦發展成動脈硬化、引發糖尿病,就有可能併發網膜症、腎臟障礙、神經障礙等疾病。在胰島素抗性的狀態下,LPL(脂蛋白脂肪脢)就會下降,導致中性脂肪的分解停滯,而被稱為好膽固醇的HDL-C就會相對減少。中性脂肪一旦增多,比LDL還要細微的小分子低密度脂蛋白(小分子LDL)也會增加。這類物質容易侵入血管內皮下,在血管內的滯留時間也會變長,當膽固醇長時間沉積於動脈,就會引來巨噬細胞聚集,進而加速動脈硬化。最後,HDL-C具備的「膽固醇流出能力」也會跟著下降;能預防動脈硬化的脂聯素(Adiponectin)同時減少,血管堵塞的狀況就會持續惡化。身體一旦發生糖化作用,就會如同前文所述,有如連鎖效應般地出現各種心血管症狀。但只要改善飲食習慣或勤做運動,原本異常的數值就會趨於正常。
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2019-06-17 科別.骨科.復健
全台首例國產品椎體重建手術 中醫大新竹附醫今發表
台灣每4名65歲以上民眾中,就有1人因為骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折。國家實驗研究院台灣儀器科技研究中心輔導新創公司台灣微創開發出「椎體撐開器」,中國醫藥大學新竹附設醫院率先採用,領先全台完成第一例國產品椎體重建手術治療,病患於術後復原狀況良好,且於隔天離院後就可以行動自如。目前市面上的椎體撐開器均為國外進口廠牌,使用的方式像是利用汽車千斤頂的機械撐開原理,將千斤頂置入椎體後,再以垂直方式撐開塌陷的椎體,並灌入骨水泥固定,達到脊椎復位、緩解長期疼痛的效果。新竹一名80歲的劉姓婦人四月底走路跌倒,因嚴重背痛急診就醫,經X光發現腰椎第三節有壓迫性骨折,為提供較好的椎體塌陷改善效果,採用新式設計具有多面向推進力量的3D立體支撐支架,且具有椎體塌陷復位設計的國產品來進行手術。神經外科主任黃祥銘表示,病患復原良好,且隔天離院後行動自如。椎體撐開器具高技術,市面上主要是歐美品牌,台灣微創透過國研院儀科中心及中醫大新竹附醫的協助,成為第一家通過台灣TFDA許可上市的醫療器材廠商。今天舉辦「台灣首例國產品椎體重建手術成功傳承儀式」,台灣微創公司梁晃千董事長指出,台灣微創的椎體撐開器成功運用多面向推進力量,首創以3D立體支撐方式,使病患有更好的復位效果,減少疼痛不適;同時也是市面上唯一加入回退設計的安全機制,有效預防手術中的風險產生。科技部次長謝達斌政務表示,生技醫療產業是政府重點發展的產業之一,積極協助台灣新創團隊鏈結國內外資源,進駐新竹生醫園區台灣微創就是其中一例。為來希望強化醫材產業群聚效應,透過台灣新創生態系的互相鏈結,加速研發成果商品化。中醫大新竹附醫院長陳自諒也說,樂見與國研院儀科中心共同攜手,為建立創新的醫療特色而努力。國研院副院長吳光鐘指出,國研院建構完整的生醫研發技術服務平台,有系統地鏈結新創能量與產業接軌,以強化台灣生醫新創產業發展,加速挺進國際市場。國研院儀科中心楊燿州主任則強調,儀科中心擁有獨一無二協助新創團隊的秘密利器「一站式醫材加速器」,專人、專案、專業的輔導協助下,幫助醫療器材加值創新,更重要的是可以大幅降低醫材產品的研發成本及風險,進而提高成功率。
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2019-06-13 科別.骨科.復健
運動跌倒就爬不起來了!停經婦女怎面對骨質疏鬆?
「早上我婆婆去公園運動,跌倒後就站不起來了!」心急的媳婦在急診說著。醫師指著螢幕上的X光說:「依婆婆目前腳的狀況看來,髖關節這邊斷了喔!」「怎麼會這樣?」媳婦不解地問:「她都有在吃補品,怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢?!」這通常是骨質疏鬆引起的,而很不幸的是,大家常常是到了骨折發生的時候,才知道自己的骨質並不夠!那如果想要照護骨質,究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆?什麼時候很有可能會骨折?什麼時候該吃藥?吃什麼藥有用呢?今天我們根據2019年一月出刊的歐洲指引,來看看專家們對「停經後婦女」在「骨質疏鬆的診斷與治療上」有哪些現行建議。這裡直接講這篇歐洲指引的結論:● 骨質疏鬆的診斷:□ 根據雙能量 X 光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值,T值小於或等於-2.5就可被診斷為骨質疏鬆。□ 根據臨床上狀況不同,如果不適合上述測量方式或測量位置的話,也可以依據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆。(例如說患者已經骨折,無法用腰椎或髖部測定,可用非慣用手的前臂橈骨 1/3 處替代。)□ 如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間,可以稱為「骨質密度低」,但這還不算上是到疾病的狀態。● 脆弱性骨折的危險因子□ 以下均為潛在的骨折危險因子:年齡(變大)、性別(女性)、BMI太低(太瘦)、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽菸習慣、每日喝酒喝超過3單位等因素。□ 如果身高少了4公分,或開始駝背,就要注意是否有脆弱性骨折。□ 如果不適合測量骨質密度,也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數,來預測是否患者容易脆弱性骨折。● 骨折風險評估□ 利用「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool,簡寫為FRAX)」可以用來評估停經後女性的骨折風險。如果算出來是中度骨折風險,要再用雙能量 X 光吸收儀DXA確認骨質密度,並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果。□ 如果真的沒辦法測到骨質密度,還是可以去算「骨折風險評估工具FRAX」的結果。□ 「骨折風險評估工具FRAX」的結果會受以下幾個因素影響:有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小樑分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病。□ 萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折:身高比過去少4公分,人變駝背,最近開始長期使用類固醇,骨質密度T值小於或等於-2.5。附註:想自行完成骨折風險工具的評估請進「這裡」,回答所有問題之後計算,則能得出「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的風險值。● 生活習慣與飲食習慣的建議□ 請攝取足夠的鈣質,最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於800到1200mg之間,同時也要吃足夠的蛋白質。□ 若本身是停經後婦女,且骨折風險高,可以每天補充800單位的維生素D。□ 如果每天真的無法從飲食攝取到800mg的鈣,可以考慮補充鈣質營養品。如果有維生素D缺乏的證據,也可以補充維生素D。□ 規則地依個人狀況做負重運動。□ 過去若曾有跌倒問題者,要審慎評估狀況。● 給停經後婦女的藥物建議□ 大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者,是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的。對無法接受口服藥物的人,可以考慮靜脈注射(針劑類)的雙磷酸鹽類藥物,或單株抗體。另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙。針對骨折高風險者,則可使用副甲狀腺的藥物。□ 使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後,要重新評估患者的狀況。萬一出現任何新的骨折事件,無論何時都得重新評估骨折風險(意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估)。一般當患者停止治療的時候,骨折機會就升高了!□ 一旦停用單株抗體藥物,骨折機會容易反彈升高,若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物。□ 至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做?還需不需要繼續吃藥?目前沒有較好的指引,醫師可依照患者狀況做個人化評估。● 需要藥物治療的時間點□ 不同地區、國家建議該治療的時間點並不同,但基本上都可根據「骨折風險評估工具」算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值,來決定藥物介入時間點。(根據台灣國健署的資料,若FRAX得出結果主要骨鬆性骨折風險數值小於10%,或髖骨骨折風險小於1.5%,屬於低風險,不需治療。根據台灣骨鬆協會2017年的指引,建議主要骨鬆性骨折風險數值大於15%,或髖骨骨折風險大於7%者需要藥物治療的介入。)□ 若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折,可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療。骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性族群。看完以上建議,要提醒大家,如果您是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險,可以先找醫師測量骨質密度,並計算「骨折風險評估工具FRAX」,了解自己骨折的風險。如果風險已經很高了,就請依照指引補充藥物;若風險還在可接受範圍,就靠著飲食與運動多保護自己的骨質囉。希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆喔。原文:停經婦女如何面對骨質疏鬆?醫師圖文解說搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-04 養生.聰明飲食
這時間吃早餐養胃氣 四招判斷食物熱量高低
編者按:隨著人民生活水準的提高,對吃的要求也由最初的“吃飽”演變為“吃好”,面對琳琅滿目的食品,怎麼吃才能在滿足味蕾的情況下,又能吃出健康呢?人民健康網為“吃貨們”量身定制了一檔《吃貨指南》欄目,讓您成為一位健康“吃貨”。辰時,吃好早餐養胃氣辰時指早晨7點~9點,此時陽氣浸潤,逐漸張揚,萬物生命活動也跟著活躍起來。中國傳統醫學認為,辰時為胃經當令,此時人體氣血將彙聚到胃腑,是吃早餐的最佳時間,因此古人又稱辰時為“朝食”之時。養成辰時良好的進食習慣,對機體保持充沛精力十分重要。吃好。《黃帝內經》雲:“五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充”,“吃好”代表著要營養充足、全面,最好能夠包含穀肉蔬果。建議早餐以五穀類為主,如小米粥、雜糧粥、全麥麵包、麵食等以滋補養胃,並適當進食肉奶類如瘦肉、雞柳、牛奶、雞蛋等補益精血,水果類和蔬菜類有益氣生津、調和寒熱的功效,根據口咽乾燥情況,適當配合進食果蔬,如蘋果、柳丁、聖女果、西蘭花、紫甘藍等。吃慢。中醫認為,胃腑為空腔臟器,其性是以降為順。為讓食物更好地在胃裡吸收,需要養成“細嚼慢嚥”的進食習慣。現代研究也證明,細嚼慢嚥能促進胃液分泌,將食物磨得更細,便於消化吸收並減輕胃腸負擔。尤其老年人牙齒稀鬆、消化功能逐漸減退,各種消化液分泌減少,加之腸道蠕動減弱,更應細嚼慢嚥以促進消化酶分泌。因此,建議早餐不要少於15分鐘,老年人每口食物最好嚼20~50次,給飲食中樞足夠的興奮時間,幫助食物消化。宜溫。辰時自然界陽氣浸潤,人體內陽氣充實胃腑,食物在胃中陽氣的蒸化和胃的不斷蠕動下,逐漸變成食糜,有利於進一步消化吸收,中醫將這個過程概括為“腐熟”。由此可知,早餐食物應以溫為主,保護胃中陽氣非常重要。反之,若肆無忌憚進食生冷食物、飲用冰凍飲料,很容易耗傷胃陽,引起腹脹、噯氣、食欲不佳,甚至腹痛、腹瀉、胃腸型感冒等問題,尤其是衰弱體質或老年病後胃陽不振者。建議早餐以溫食為主,麵包、牛奶、果汁等涼食可適當加溫後再吃,蔬果建議最後吃,且比例宜少。平素胃寒者,早餐前可用生薑10克、白術10克、大棗6枚,煮水代茶喝,或兌入牛奶飲用,有溫陽益胃、祛濕助運的效果。四招判斷食物熱量高低經常有人問,聽說食物的熱量值差異很大,怎樣簡單判斷其高還是低呢?有這麼幾個基本規律:1.食物中的水分含量越大,熱量值越低。反之,乾貨越多,熱量值越高。舉個例子,不同蔬菜相比,水分大的蔬菜熱量最低,比如冬瓜、黃瓜、生菜等,熱量只有10~20千卡/100克的水準。相比而言,甜豌豆、豆角等也算高水分食物,但“乾貨”略多一些,熱量就到了30~50千卡/100克;含有澱粉的土豆、山藥之類,熱量就更高了,能到60~80千卡/100克的水準。2.對水果、蔬菜、果汁、甜飲料等食物來說,碳水化合物越高,熱量越高。這類食物中通常脂肪含量很低(榴槤和牛油果例外),蛋白質也很低。它們的主要熱量來源是碳水化合物(包括糖和澱粉),特別是糖。所以,同樣一種水果,比較甜的品種就比不甜的品種熱量高。3.在乾貨總量差不多的情況下,脂肪含量越高,熱量值越高。因為1克蛋白質和澱粉/糖的熱量是4千卡,而1克脂肪是9千卡,所以在乾貨數量大致相當的情況下,脂肪的比例越大,熱量值就越高。比如說,同樣是含水量很低的完整植物種子,紅小豆的熱量是324千卡/100克,黃豆是390,生花生是574。因為它們三者的脂肪含量分別為0.6%、16%和44%。4.在標注熱量值一樣高的情況下,消化吸收率越高,熱量就越高。食物中的膳食纖維會延緩消化吸收速度,抗性澱粉也不容易消化吸收。但是,抗性澱粉往往也被算在熱量值中。抗性澱粉很難在小腸中消化,會直接進入大腸,成為大腸中有益細菌的“糧食”,產生有助健康的“短鏈脂肪酸”。天然的全穀雜糧、澱粉豆類、薯類,都有一部分的“抗性澱粉”。但是,經過精製加工,去掉了膳食纖維的食物,消化吸收率通常都會很高,比如米飯饅頭、餅乾麵包等。