2021-08-29 養生.運動天地
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顳顎關節
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2021-07-28 該看哪科.傳統醫學
「頸因性頭痛」怎麼辦？ 中醫師教你找痛點，止痛自己來
頸因性頭痛許多病症都以頭痛為表現症狀，如偏頭痛、鼻竇炎、急性青光眼、頭部外傷，甚至是致命性的腦血管異常引起動靜脈畸形（AVM）等疾病。我們要介紹的頭痛以「頸因性頭痛」為主，其重要特徵是：「疼痛常源自頸部，且同時合併頸後側肌肉緊繃、僵硬」。頸因性頭痛是所有頭痛中藉由針刺合併手法治療效果最好的頭痛類型，且將頸部筋骨鬆解復位後有助於緩解疼痛及提升復原能力。 在診所我這樣治1.首先會讓患者背對著我坐在椅子上，全身放鬆、雙腳平踩在地、兩手反叉腰、頭往後仰，於風池、天柱、大椎、肩井穴位附近，沿著背後膀胱經，在筋結點位置用針刀做點刺，再沿著雙脇肋擴背肌僵硬的部位，以及項韌帶和枕下肌群有筋結點之處進行點刺、鬆開筋結點。筋結點鬆解後，讓患者在反叉腰的動作中，進行聳肩、肩膀向後繞的動作，同時在肩、背及腰等較僵硬的部位用手撥筋或敲擊，可加強筋結點放鬆的效果。2.讓患者側躺於診療床，靠床側的腳伸直、上側腳曲膝，找到臀部與髖關節附近較突出的筋結，用三寸針刀扎在臀部筋結點深處進行放鬆，接著再放鬆另一側臀肌筋結點。進行鬆解時若發現較硬的筋結點，會在該位置做記號，接著再進行拔罐放血。3.讓患者背向我、兩腿往前伸直坐在診療床上，我會將手放在患者薦椎附近，讓患者放鬆正躺於我的手上，另一手則扶著患者的枕骨及後頸，讓患者的頭露出床緣。操作時藉由患者頭頸的重量做槓桿，將放置在患者腰薦處的手，由下往上移動到患者頭頸部，進行上拉伸展的動作，放鬆棘上韌帶並調整椎骨的排列。最後會用手指扣住患者下頜骨、另一手固定患者的頭，讓患者嘴巴進行開合，與我的雙手產生阻抗的力量。藉由顳顎關節開合產生的動作，不僅能使頭和頸椎附近的肌肉達到放鬆的效果，還可將此力量向下傳遞至腰椎、薦椎。4.讓患者正坐背向我，掌心向後反叉腰，檢查患者臀部和肩胛骨肌肉狀況，請他主動做提肩、往後繞肩的動作，在患者連續繞肩動作的同時，我用左手搭住患者的下巴，右手找出枕骨、項韌帶的筋結；然後兩手適度用力分別扣住患者的枕骨和下巴，將頭做一個往上拔伸的牽引，另一側也以相同手法操作，可讓頭頸部肌肉放鬆、骨骼歸位。這種「動態式撥筋」，比起單純讓患者做被動式按摩和推拿的鬆筋效果有加乘作用。一般在痛側的肩關節容易有肌肉僵硬、關節錯縫的現象，通常會在患者肱骨、喙突附近的肌肉用針刀鬆開，並進行拔伸，讓錯位的骨骼歸位。操作完再從患者的顳顎關節咀嚼肌附近找出筋結點，可以採取按摩或是針刺把筋結點撥開，再於顳肌找筋結點，用針刀點刺加手法放鬆。 特殊案例分享有些頭痛會在痛側的太陽穴附近有明顯的青筋暴露現象，針對這類型頭痛患者可以考慮施行放血治療。一般會用18號注射針頭或三稜針做為放血的針具，由於青筋屬於靜脈，針刺放血有助於改變頭部血管張力，達到很大的放鬆作用。教你找痛點如確認為頸因性引起的頭痛，進行自我治療還是需找到「起始痛點」，並非侷限在局部筋結點，而是應該回歸到全身性骨架及筋膜張力。人體產生痠痛的原因，與「力學」脫不了關係，人體為維持視覺平衡及最安全、舒適的狀態，每當肢體移動時，本體感覺的自我平衡機制就會被啟動，頭部、視線與身體各部位支點的力線相互作用，讓頭及視線維持在平衡狀態；一旦某些部位產生變化，人體為了維持新的平衡狀態，其作用的肌肉和骨骼支點都會產生新的變化去因應，所以我們要更宏觀地了解肌肉緊繃引發頭痛的原因。首先從後頸部找到相對應的肌肉進行按壓，如果有摸到硬結，即為「筋結點」，延著筋結點同側往胸、肩、上臂等處，以及往下直到腰臀處的肌肉，找出受影響的肌群。找痛點的時候，記得要兩側同時比較，以中醫傷科的術語來說是找出「打手」部位，意即骨架和肌肉線條不平順之處，藉由兩側同時比較的差異，更能找到出問題的部位。陳醫師教你止痛自己來（一）按摩緩解肌肉僵硬1.頸因性頭痛發作時通常是頸部肌肉僵硬緊繃，可以利用蓮蓬頭，從背部大椎穴附近沖熱水或是在後頸部找出的筋結點進行熱敷，再用手指從枕骨下肌群下緣往外撥筋。2.在頭頂以百會穴為圓心，以五個手指指腹平均分佈在圓周，在頭皮上重複做手指抓放的動作，達到按摩的效果。 3.用雙手中間三指輕壓住兩側顳顎關節，利用嘴巴的開合製造出張力改變，接著由顳側至太陽穴，沿著耳朵的前、後、下按壓，可快速改善肌肉僵硬的症狀。 4.雙手拇指置於臉頰，雙中指從眉頭攢竹穴沿著眉毛由內往外按摩至眉尾，接著於鼻翼兩側的迎香穴往外按壓。 5.抬頭挺胸、肩膀放鬆，掌心向後向外反叉腰，肩膀向後向上做繞肩的動作。（二）拔罐就局部而言，在肩井、大杼和膏肓穴附近的肌肉群進行拔罐，有助緩解肌肉僵硬頭痛。不過頸因性頭痛最好的處理還是以躺臥休息為主，但要記得頭頸部應擺放在舒適的角度。注意事項TIPS要預防頸因性頭痛發作或再發，建議注意以下四項要點：1.保持良好睡眠品質。2.維持正確姿勢，避免姿勢錯誤對頸部繼續產生傷害。3.避免室內的電扇、冷氣直吹身體，尤其是頭頸部。4.飲食避免食用生冷、柑橘類及乳製品等食物。※本文摘自山谷文教《陳朝龍象限檢痛法：30種常見痠痛的自我理療法》
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2021-04-17 癌症.頭頸癌
男子洗澡後掏耳朵驚見血絲 就醫確診是罕見外耳道癌
許多器官都可能罹癌，但很少人知道原來耳朵也會長腫瘤。1名50歲男子洗澡後習慣以棉花棒掏耳，但最近1年來，掏了右耳後，總發現棉花棒上有血絲，就醫檢查確診為少見的外耳道癌。高雄長庚醫院耳鼻喉部主治醫師楊昭輝表示，外耳道癌成因不明，一般研判與慢性外耳道炎，或曾接受放射療程有關。此外，經常以棉花棒掏耳朵，外耳道如果因此破皮、發炎，則可能增加細胞變異風險，建議不要自己動手掏耳朵。臨床顯示，外耳道癌症狀為外耳道不明流血、耳朵長期出現分泌物、耳朵悶痛、聽力下降、顏面神經麻痺等。該名男子於診間自訴，多年來，洗完澡後總會掏耳朵，但1年多前，掏完右耳後，棉花棒總有血絲，起初懷疑是自己施力不當，才挖破耳道皮膚，但持續出現血絲，讓他覺得不對勁，最後至高雄長庚就醫。楊昭輝說，耳鏡檢查發現，該個案右耳的外耳道出現長約1公分的泛黑腫塊，經取檢體進行病理切片檢驗，證實是外耳道鱗狀細胞癌，所幸病程分期仍屬早期，評估後執行腫塊與顳骨切除手術，術後持續放射線治療，預後良好，未影響聽力，且能保留耳朵外觀。臨床顯示，外耳道癌依腫瘤侵犯範圍可分為1至4期，1、2期算早期，經手術治療切除腫瘤，5年存活率可達7至8成以上。若到了第4期，癌細胞擴散到顳顎關節、血管，此時5年存活率則在5成以下。楊昭輝提醒，民眾不要自己亂挖耳朵，如有外耳道不明流血、耳朵悶痛、長期出現分泌物、聽力下降、顏面神經麻痺等症狀，應儘速就醫，找出真正病因。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-05 科別.腦部．神經
臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能
臉部疼痛的原因有很多，有時不易分辨，如何做出鑑別診斷很重要。額頭附近的疼痛，其實是一種頭痛，不管是常見的緊縮性頭痛或偏頭痛，甚至是少見的叢集性頭痛，都會侵襲額頭至顳部的太陽穴位置，在眼眶周圍及深處形成疼痛。不過一般大眾額頭最常痛的原因，多是感染引起的。大部分鼻炎感染到鼻腔，其黏膜因刺激而腫脹，到某種程度就會疼痛，若感染的膿液流入上下的鼻竇時，疼痛會有繞著眼眶一圈的感覺，甚至引起上排牙痛。另外，三叉神經痛、紅眼症、急性青光眼也要列入考慮，可從發作部位、時間、詳細的病史來做鑑別診斷。還有眼痛合併眼球不能轉動，則要考慮痛性眼肌麻痺症（Tolosa-Hunt syndrome），必須做腦血管影像來診斷。要小心的是，若合併明顯的神經學症狀，例如意識不清，或半身麻痺等，就要強烈懷疑腦部損害，如腦膜炎感染或是腦血管疾病，要送急診馬上做檢查及治療。臉頰附近的疼痛，有幾個狀況要考慮的。一是三叉神經痛，即在耳道前方深處三叉神經核的位置，多半呈現電擊或燒灼感覺般的疼痛，外觀幾乎無異狀。二是顳顎關節炎，在上下顎關節附近會有明顯觸痛，可能略呈現腫脹，病人多半很難張開嘴巴。三是顏面神經麻痺。基本上顏面神經麻痺是不太會痛的，它的成因多半是疱疹病毒感染 ，但感染到一定程度會腫脹而引起疼痛。若只是感染簡單性疱疹病毒（HSV），治療後大都會痊癒，但是少數感染水痘帶狀疱疹病毒的人，多半會同時影響第5及第7對腦神經，會引起嚴重的發炎，外觀腫脹，甚至有紅疹及水泡產生，稱為雷式症候群（Ramsy-Hunt syndrome），這是急症，不快速治療會有顯著後遺症。四是其他病症，如咽喉或扁桃腺炎、淋巴結腫脹、中外耳炎、上排牙齦炎等，而老人則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis），它侵襲頭部兩側表面血管，除了疼痛外，嚴重會導致失明。臉部大小疼痛病症，病因有輕有重，建議到醫療院所診斷及治療，以免延誤治療良機。
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2020-12-13 養生.聰明飲食
你的老化徵兆，竟從「口水」看得出來！不想老後臥床，日本牙醫師：你一定要知道的「蛋白質公式」
我們將吃進去的食物變成身體的血肉，用來製造能量、活動身體。甚至連腦內傳導物質、荷爾蒙、酵素等在人體運作上舉足輕重的物質，也都能從食物當中製造生成。飲食絕對是左右健康不可或缺的要素，我們必須用更慎重的心態看待「吃」這件事，必須更進一步去思考「該吃什麼、食物會如何被吸收」的問題。讓細胞機能大提升的關鍵營養素為什麼要補充營養呢？從營養療法的基本角度，就是為了讓身體能正常產生ATP。ATP被視為引起所有身體反應所需能量來源的物質。在產生ATP的反應作用中，必須要有蛋白質與維生素B群，以及許多作為輔酶的礦物質，才能順利進行。有些人可能會認為，與其補充蛋白質和維生素B群，不如直接補充有助於提升ATP生成的牛磺酸。但從實際層面來看，牛磺酸其實無法透過這樣的方式讓身體吸收，還是必須從前驅物質的蛋白質與維生素B群來攝取。除此之外，也希望大家多攝取血基質鐵。最早在生命誕生時，地球上的氧氣濃度低，當時，鐵質以二價鐵（Fe2+）的形式存在。生物雖然利用二價鐵進行演化，但不久後氧氣濃度變高，生物體內也開始增加不易吸收的三價鐵（Fe3+）。對人類來說，這便是缺乏鐵質的開端。爭奪鐵質的戰爭時常在我們的體內展開。一些與人類共生的細菌或酵母，會附著在三價鐵與高親和性的小分子上，透過發生鐵離子還原酶來吸收鐵質而生存，瓜分體內僅存的鐵含量。鐵質擔當著將肺部吸收的氧氣運送至全身的角色，為人體產生能量。我們吃進去的鐵質，會在十二指腸、迴腸被吸收，並轉化成鐵蛋白或血鐵質的形式儲存於體內，並在人體需要時會迅速轉換並釋放。成人需要的存鐵量為1,000mg，每1ng/ml的鐵蛋白會需要8mg的鐵質，所以理論上需要125ng/ml的鐵蛋白，但一般而言，只要達到100ng/ml就會被判斷為正常值。1997年，根據世界衛生組織WHO統計，全世界有超過20億人處於缺乏鐵質的狀態。再回溯到1982年，在當時全世界50億人口中，至少有5億人有缺鐵問題。也就是說，缺鐵的情況，在短短15年內以驚人速度成長了4倍。但弔詭的是，即便缺少鐵質已經是世界共同的困境，還是鮮少有人重視相關議題。甚至在這個「全球性貧血」的狀況下，健康檢查時被診斷出「貧血」的人，依然被歸類為罕見症狀。之所以造成這個現象的主要原因，是因為鐵質參與太多的體內生理作用，導致缺鐵後出現的症狀過於龐雜且看似不相干，很難被聯想到是「缺鐵」的緣故。在解毒飲食法中，蛋白質（氨基酸）、維生素B群、血基質鐵是最重要的3大基本營養素。無法單靠食物補足的一日所需量，更需要仰賴保健食品補強。當我們習慣營養療法之後，就會漸漸知道自己缺乏哪些營養素，也能夠按照自身情況，攝取維生素D或EPA、鋅等來調節生理機能。營養素夠不夠，問身體就知道營養素左右了我們人體的運作，因此當缺乏某種物質時，便會以各種不同的症狀顯現出來，必須從各方角度去推敲，才能找出真正的原因。舉例來說，造成敏感性牙齒的原因之一是法瑯質流失、牙本質外露。以前的治療方式，就是以樹脂等填充物填補磨耗的洞口。但這是治標不治本的方式，因為患者的牙本質並非在一夕之間突然外露，而是在很早之前，就因為某個契機開始對冷的東西感到敏感痠痛，日漸磨損所致。而這個契機合理推測，是從身體內部產生的變化，也就是和營養素有關。營養素的影響是環環相扣的，必須從各個層面仔細推敲，即便同一個症狀，也有可能是由不同原因引發。例如，敏感性牙齒有可能是因為菸鹼酸不足，至於判斷是否為菸鹼酸不足，可以從患者是否有脂肪肝做初步判斷。反過來說，由於缺乏菸鹼酸的人，有可能會出現手腳麻痺、走路困難的症狀，因此如果看到患者走進診間的姿勢沒有異常，我就會推斷也許是其他原因造成的敏感性牙齒，例如缺乏維生素D和蛋白質。維生素D可以改善肌肉僵硬、不自然的狀況，是在治療老化衰弱等症狀時備受注目的營養素。我們時常在幫走路一跛一跛的高齡者進行血液檢查時，發現他們的維生素D濃度低於30ng/ml。而且只要多服用維生素D之後，就變得能夠正常走路。之前有一個以日本職業足球聯賽選手為對象的實驗，得到的結果顯示，攝取維生素D的選手，遠比沒攝取的選手更不容易受傷。可以輕易從口腔環境中推斷出的營養素狀態，還有蛋白質蛋白質缺乏會反應在唾液量上。一般牙醫診療時，會讓患者咀嚼無糖口香糖，藉此來測定唾液量。但此時出現的是在咀嚼狀態、活動時分泌的唾液，對整體來說只是暫時性的反應。在大多數情況下，重要的還是靜止狀態時分泌的唾液，此時的量與質都是為了維持口腔內恆常性的重要性存在。唾液就如同海綿，隨著咀嚼肌的動作擠出而產生唾液。自己在測試時的時候，可以將嘴唇翻起約1分鐘左右，看看分泌出多少唾液。如果分泌量很少，就有可能是因缺乏蛋白質造成身體脫水的情況。蛋白質缺乏會造成肌肉活動性下降，結果上，不僅容易引起吸入性肺炎，嚴重的話還可能發展成肌少症、老化、運動障礙症候群，最後導致臥床不起。若缺乏蛋白質，不僅會出現脫水現象，肌肉也會被分解。這是藉由分解肌肉進行糖質新生作用，以維持血糖值來保護大腦的機制。如果缺乏運動還是持續變瘦的話，可能就是這個原因造成。雖然現在運動的風氣越來越盛行，也經常可以看到中老年人勤勞上地區健康中心運動的光景。但其實，若運動前不先攝取蛋白質（氨基酸）的話，就無法長肌肉，再怎麼訓練也是白忙一場。再加上，運動需要比平常多消耗2倍左右的蛋白質，若在蛋白質攝取不足的情況下運動，反而容易造成身體氧化。如果帶著因缺乏蛋白質引發的肌肉痠痛去運動，受傷的可能性就會大幅提升。再加上流汗會造成鐵和鋅的流失，若是來不及補充，就會引發關節疼痛，變得更容易受傷。在缺乏蛋白質的狀態下，比起運動，先從輕鬆外出散步開始做起吧，還能一邊進行日光浴一邊讓身體產生維生素D。經常在沒有階梯的地方絆倒，或是手腳常常撞到桌子、椅子的人，有可能不只是注意力缺乏，而是脊髓小腦萎縮症，由小腦的神經功能障礙所引起。嚴重的情況，走路會如同酩酊大醉一般搖搖晃晃，說話口齒不清。每當遇到這樣的患者時，我都會在問診時聽到他們說:「我每天都吃麵包」、「我很喜歡吃義大利麵」等回答。麩質雖然也是蛋白質的一種，但攝取過量會阻礙大腦的神經傳導，也會對甲狀腺功能造成影響。有些人明明沒有運動習慣，卻會關節痠痛。關節痠痛大多是因為缺乏膠原蛋白或硫酸軟骨素等軟骨組織成分造成。這些物質都是由蛋白質與鐵質組成。而且缺乏硫酸軟骨素也會關係到視網膜的結合，因此有可能導致飛蚊症。我如果在問診的時候，發現患者有嘴巴合不起來或張開會痛等疑似顳顎關節症候群的問題時，也會建議他們多攝取蛋白質和鐵質。我的母親也是，之前連站起來都很辛苦，但在攝取蛋白質與鐵質後短短2個月後，已經可以長時間跪坐。攝取構成人體6成的營養成分將食物入口的「口腔」整理乾淨之後，接下來準備進入重頭戲，開始實踐解毒飲食法！說到營養療法，就不能不提到以下3種營養素──‧蛋白質‧維生素B群‧血基質鐵蛋白質和維生素B可以合成ATP（三磷酸腺苷），使細胞發揮功能的提供在體內活動時所需的能量。而血基質鐵，則是在體內產生出能量，驅使細胞運作時必要的營養素。根據研究，如果把人體乾燥，將水分都排除之後，我們的身體有6成是由蛋白質所構成。蛋白質會形成細胞膜、細胞骨架，不僅可以製造骨骼、肌肉、皮膚，還能運輸氧氣、營養素至全身，成為酵素及激素的材料來調節代謝、成為抗體，起到人體防禦的效用。在正常的運作機制之外，若是體內有發炎症狀，也會因為蛋白質不斷被異化代謝，需要攝取更多蛋白質。肌肉疲勞造成的氧化也是，必須攝取更多蛋白質來應付異化作用。蛋白質的英文「protein」源自希臘文「proteios（最重要的物質）」，是需要最優先考慮的營養素。蛋白質攝取不足時，不僅容易造成骨頭或肌肉衰退，皮膚、毛髮、指甲也會變得粗糙，血管弱化、內臟功能下降引起代謝異常，還容易被細菌或病毒感染。因此，如果你想要透過攝取營養素改善身體，最應該先嘗試的就是蛋白質。當蛋白質的代謝回歸正常之後，體內就會產生ATP，使細胞發揮功能，所有體內組織獲得改善。蛋白質所需攝取量（g）／日體重（kg）1〜1.5倍（最大2倍）／日基本上建議每天攝取跟體重（kg）相當分量的蛋白質（g），但這是指一般標準的狀態。蛋白質沒有辦法在體內儲存起來，必須攝取足量才能發揮效用，但因為每個人的蛋白質所需量差異很大，相差1成到4成都有可能，尤其是處於成長期與懷孕哺乳期階段的人，或是高齡者，更是需要大量蛋白質。不過，雖然現在沒有數據顯示蛋白質過量會帶來負面影響，即使增量，還是控制在體重（kg）的1到1.5倍之內，最大不要超過2倍。蛋白質可以藉由肉類、魚類、雞蛋來攝取，分解成胺基酸後提供身體使用。但要小心有些人吃太多雞蛋會出現過敏症狀。此外還以一點值得注意的是，雖然大豆是植物性蛋白質，但有些胺基酸的種類只存在肉類、魚類之中，我們的體內常用的胺基酸有20種，它們要集合起來才能讓身體維持運作，因此還是建議多方攝取植物、動物性蛋白質，才能補足完善的營養素。書籍介紹不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者： 小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 請看護、開刀，20萬瞬間消失...43歲女業務的長照心聲：如果當時有人告訴我這些， 就能更勇敢走過來
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2020-10-25 科別.精神．身心
健保大數據／民眾失眠看那一科？這科別上榜不意外
108年各年齡層及性別使用安眠鎮靜（含抗焦慮）藥品，女性用藥人數約為男性1.5倍，不分性別皆為60至69歲用藥量最大。若仔細分析不同年齡層男女安眠藥品情況，女性於50至59歲起，用藥比例與男性相比突然大增，彼此差距將近2倍，該情形到70歲後，用藥量差距又縮短。對壓力感受較敏感，女性用藥人數多。女性用藥人數多，其實與女性患者基數多有關，台灣睡眠醫學會理事、新光醫院睡眠中心主任林嘉謨說，這與第一線臨床觀察一致，尤其女性對於壓力感受比男性更敏感，多認為睡眠品質重要，甚至常在門診看到妻子因治療效果好，拉著丈夫一起來看診。台灣睡眠醫學會理事、振興醫院身心治療科暨睡眠中心主任毛衛中也說，失眠最常見的心理合併症是憂鬱症、焦慮症，這些疾病都是女性好發性高，女性荷爾蒙變化也比男性明顯。面對壓力，即使家庭主婦也不比職業婦女少，如經濟分配、育兒教育輔導等安排。失眠前五大就醫科別，中醫排第一。108年主診斷為失眠、且前五年無失眠主診斷就醫紀錄的民眾，這五年當中的五大就醫門診依序是中醫科、家醫科、耳鼻喉科、牙科及內科；前五大就醫住診依序是婦產科、骨科、外科、泌尿科及心臟血管內科，多與疼痛、頻尿、胸悶等影響睡眠品質因素有關。一般人不易理解牙科為何上榜，其實健保數據結果與臨床多年觀察相似，林嘉謨說，磨牙、顳顎關節痛都會造成睡眠品質不佳。多數民眾在開始出現睡不著，又害怕吃藥傷身，中醫科就成為優先選擇，希望透過調息改善失眠，若有明顯打呼問題民眾則會從耳鼻喉科轉診。確診失眠前最常看科別，精神科未入列。值得注意的是，毛衛中指出，從失眠患者在確診前五年最常看診科別沒有精神科，可以看得出國內多數民眾對於精神科仍有忌諱。在其他科別提出受失眠所苦比較自在，但認為「失眠不是多嚴重的問題」也是不積極至身心科看診原因之一。毛衛中也分享一份2001年多國合作研究各年齡階層失眠發生率差異，多數人都會認為年紀大了才會容易失眠，但該研究卻打破成見，發現年紀並非失眠好發率重要因素，研判大齡失眠者可能是「被逼來看醫師的」，因老化出現內外科問題，就醫時順便說明失眠問題。該研究觀點在健保數據中得到證實，108年「次診斷失眠」者最常因精神官能性疾病、情感性疾病、高血壓性疾病、急性上呼吸道感染、糖尿病、食道胃及十二指腸疾病、上呼吸道疾病、一般症狀與徵候、發作及陣發性疾患、女性生殖道非（發）炎性疾患，十大上述問題就醫。附設睡眠中心醫院，經手患者多。108年各醫療層級門診件數第一的醫療機構，分別為基層診所家欣診所、區域醫院台北市立聯醫、醫學中心中國附醫、地區醫院中國醫台北分院。多項睡眠生理檢查人數統計中，則是由林口長庚脫穎而出，奪得第一，其次分別為台大醫院、中國附醫、台北榮總及台中榮總。毛衛中說，上述名次靠前的醫療院所，多是20多年前率先建立睡眠中心的醫院，院方重視跨失眠科轉介，各科醫師看重失眠問題，較能揪出失眠患者，經手患者人數多，對於失眠治療更熟悉，更能給予病人完整治療，患者看得見療效，回診次數自然多，形成善的循環。108年主診斷為失眠症者使用安眠藥品，共申報3991萬件，診所申報2324萬件居冠、其次是區域醫院、地區醫院及醫學中心。用藥申報件數最多的醫院是台北市聯醫，共申報56.1萬件，林嘉謨和毛衛中都認為，該結果與聯醫由多醫院組成且有精神科別為主的松德院區有關。
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2020-08-28 科別.牙科
「菸酒檳榔」口腔癌機率增123倍 若出現口腔黏膜僵硬、白斑，要當心！
「也不是不知道檳榔不好啦，但我每天一早就要開車去工作，沒吃實在沒精神！加上長時間在太陽底下工作，又沒時間一直喝水，吃檳榔既能解渴又能提神。」邱先生帶著一絲輕鬆卻又無奈的語氣說著，看著他口腔內僵硬的黏膜及白斑，我告訴他 「吃檳榔對口腔黏膜的危害是相當大的，特別是你又一天抽一包多的菸，偶爾應酬喝酒，這三樣危險因子加在一起，得口腔癌的機會是一般人的123倍！一定要下定決心戒掉，不要等到變成癌症了才後悔。」病人淡淡地笑著說他知道了，他會改，之後也會按時回診追蹤，而我心裡也只能希望他能聽進去，苦口婆心的再三叮嚀。吃檳榔的危害檳榔對口腔的危害除了黏膜外，還包括：咽喉、牙齒、牙周組織、顳顎關節都影響甚鉅，研究機構早已證實其成分中的「檳榔素」及「檳榔鹼」均具有致癌性，而添加物中的紅灰、白灰、 荖葉、荖花等，會更加重其致癌性，依據2019年國人十大死因的統計，癌症依舊排名首位，口腔癌則高居男性癌症的第五名，且大部分的案例都有嚼檳榔的習癖；其他的危害還包括罹患糖尿病、代謝症候群、及消化道疾病的風險增高等，不可不慎。口腔癌的黏膜變化初期的黏膜變化，可能是先產生白斑，會感覺張口度逐漸變小，黏膜逐漸硬化失去彈性，張口變小，稱為黏膜下纖維化，若沒有就醫治療、或繼續食用菸、酒、檳榔，則可能進展成紅白斑、紅斑、疣狀增生等，此時離癌症就只差一線之隔了，需儘快接受手術治療。 口腔癌的手術治療治療中的過程相當辛苦，除了須將腫瘤廣泛切除乾淨外，還須視情況做頸部淋巴廓清術，並依據組織缺損大小做傷口重建。口腔是人們吃東西、說話、美觀的重要器官，手術過後除了可想而知的腫痛，還須忍受鼻胃管飲食的不適、吞嚥及咬合功能上的障礙、以及顏面外觀的改變等；此外，較嚴重的情況還需搭配做術後放射治療、化療療程，未來的日子更需要定期回門診追蹤，過程艱辛且折騰，連帶地造成家庭的負擔，自己的人生也蒙上一層陰影。預防勝於治療除了儘快戒除檳榔、菸酒外，目前國民健康署針對30歲以上有嚼檳榔或吸菸（含已戒）民眾提供每2年1次免費口腔黏膜檢查服務，希望藉由醫師的篩檢，能提早發現癌前病變，並透過早期治療來阻斷其轉變成癌症的可能性，這也是篩檢最重要的目的，希望民眾能多加運用。另外若發現口腔內有超過兩周以上未癒合的潰瘍及腫塊，應儘速就醫檢查，只要有警覺及決心，絕對可以將傷害降低，捍衛自己的健康。
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2020-08-21 橘世代.健康橘
戽斗好困擾！45歲熟男靠正顎手術「改頭換面」翻轉人生
一張好看的臉形是許多人夢寐以求，但並非人人能如願，且咬合不正恐影響臉型。45歲的阿偉從小就覺得自己的臉比較長、且牙齒咬合不正，但幼時不以為意，直到長大後下巴前突而確定自己戽斗。單身的他直到事業小有成就後，決定求助整形外科醫師，經醫師建議進行正顎手術後，阿偉覺得自己「改頭換面」，戽斗改善、也變得更有自信。羅東博愛醫院整形外科主任林唯農表示，齒顎不正是許多民眾的困擾，求診患者從年輕人到中壯年都有。牙齒咬合不正的原因多來自先天遺傳，如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；而後天環境也會影響顎骨及齒列發育，如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失、不當的肌肉作用等，都可能造成上下排牙床不對等而出現咬合不正情形。另外，天生唇額裂、小臉症者，也會使顎骨發育不全，讓臉型離民眾自己理想有差距外，壞習慣也會提升齒顎不正風險。林唯農說如愛咬奶嘴、咬指甲、咬棉被，或是吞口水時習慣放在上下牙齒中間等行為，都容易導致暴牙、戽斗、上顎過突及下顎後縮等情形。而齒顎不正更可能造成蛀牙、牙周病、睡眠呼吸中止症等共病，使民眾心理、生理都受到影響，更有人因此變得沒有信心。建議家長若發現孩子發育時期有上述習慣，最好在7歲前就改掉，有助降低成長過程牙齒咬合不正風險。若患者決定做正顎手術，林唯農建議18歲成年、齒顎發育已定型狀態下再實施，且通常必須搭配齒列矯正；18歲以下者，則建議先透過牙齒矯正、口腔與舌頭訓練做改善。正顎手術患者，需在牙科完成一段時間的牙齒矯正後，才會進行上下顎重整的手術，過程中需全身麻醉，將上下顎骨頭切開，重新對齊與組合，最後再以骨釘骨板固定；手術時間視患者情況跟手術複雜程度約3到8個小時，術後患者需持續搭配齒列矯正的調整與維持，直到完成所有療程。在一般情況下，術後只需住院1天即可出院。他說，雖正顎手術的傷口都在嘴巴內，外觀看不出傷口，但術後至少兩周需以流質食物為主，再慢慢進階到稀飯、麵條等軟質食物，術後約3個月才能正常進食。另外，術後患者須留意顳顎關節壓力增加，若出現張口困難、咀嚼時疼痛等副作用時，應向主治醫師諮詢。精選延伸閱讀↘↘↘。為什麼貧血不能先補鐵？小心身體越補越糟！。銀髮族「蛤蛤蛤」聽不清？ 醫師曝：掏耳習慣很關鍵 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-05 科別.牙科
牙齒是否需矯正？ 醫師：影響健康就有必要
「醫生，你覺得我需要矯正嗎？」、「我的小孩幾歲要開始做矯正呀？」、「現在開始矯正還來得及嗎？」北市聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師林嵐婷，每逢門診都常被問到這些問題，她表示，若牙齒咬合咀嚼受影響到影響進食消化、發音等，就有矯正的必要性；最好從小定期看牙醫追蹤，必要時才能適時矯正。為什麼要矯正呢？林嵐婷表示，牙齒除了咬合咀嚼功能，其實對美觀和發音，甚至是顳顎關節，都有影響；嚴重暴牙或戽斗的病人，除容易對外表不滿意外，吃東西時也可能咬不斷食物而影響消化，進而影響腸胃道，另也可能導致一些唇舌音發音不清楚，口齒變得不清晰，這類患者當然有矯正的必要性；但若是幾顆牙齒有點歪，或幾顆牙齒有一些小縫，造成清潔上不便，容易蛀牙，則矯正與否要看當事人需求決定。有關矯正的時機，林嵐婷說，每個人生長曲線、骨架、牙齒狀況不同，開始治療的時間點也不同；下巴較小、下顎骨發育較不好的小孩，會希望能在發育期開始前，就趕快找矯正醫師做評估，才來得及在顎骨發育的高峰期，引導顎骨生長。至於戽斗的患者，因難阻止顎骨生長，反而會希望患者等到青春期過後，甚至是到大學，等下顎骨生長都已穩定才開始矯正；其他仍有許多變數或齒列問題，要靠矯正醫師專業評估，客製化治療。林嵐婷也建議，評估牙齒是否矯正，最好別晚於8到9歲，才不會錯過黃金治療期；現在健保都有給付滿六歲前孩童，每半年一次塗氟預防保健，小學一年級生，則可於第一大臼齒萌發後，施作窩溝封填預防蛀牙；理想上最好從嬰兒時期，長出第一顆牙開始，每半年到方便就醫的醫療院所，固定讓牙醫師檢查，是最萬無一失的方法。
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2020-02-28 科別.骨科．復健
肩頸壓到痛是因睡覺忘記翻身？醫：反了
正常人不會因為「睡眠」造成身體的傷害，因為人體自有保護機制-「翻身」。正常人會「翻身」保護身體人體每個晚上大約會翻20～40次，目的是讓身體不會因為維持同一個姿勢，讓某些部位的壓力特別重而產生「壓傷」（bedsores)，於是大腦即便在睡眠狀態，都能啟動身體透過翻身來分散身體壓迫。大家可以發現，睡起來會感到酸痛的，往往是有一定年紀，或是上班需要久坐維持姿勢的民眾，對比學齡前兒童突然「斷電」，睡的東倒西歪，醒來也不見他們抱怨酸痛，原因正是即使是睡眠中，身體也自有保護措施。40歲以下年輕人，請考慮「肌筋膜徵候群」門診常見的脖子緊、頭痛、背痛最常見的診斷是「肌筋膜徵候群」，由以年輕女性上班族為大宗，睡覺醒來除了脖子與肩膀酸痛，還常惡夢連連，睡醒頭很昏，好似跑了一整晚馬拉松。「肌筋膜」是一種乳白偏透明的結締組織，如保鮮膜般包住全身，與中醫「經絡」的觀念多有重疊，同樣是屬於整體性、全身性的概念，甚至有些學者認為，所謂的「穴位」可能跟「肌筋膜」息息相關。「肌筋膜徵候群」指的是當身體的肌筋膜失去平衡，身體會出現過度收縮、抽筋與疼痛表現，常見的症狀便是睡不好、脖子很緊等表現，這個疾病跟年齡無關，好發在久坐辦公室、少運動的年輕女性，有一個特別的特徵是喜歡「吃重口味」的按摩方式，好喜歡洗頭或是去按摩，壓到某一個點便會感到全身舒服。如果符合以上描述，很可能是「肌筋膜徵候群」造成的症狀，治療與預防方式以養成運動習慣、避免長時間維持一個姿勢為治療的核心，即便是行政工作，也可以換可調高桌面的桌子，偶爾換成站姿，讓身體多活動。40歲以上，增加考慮「五十肩」年紀大一點的朋友，晚上痛到睡不著，則要考慮是不是五十肩了。五十肩是「肩關節囊沾黏」造成的疾病，疼痛的原因是關節囊發炎，越黏越緊所造成的。一般輕微五十肩肩友都是說早上起床時，或是睡到半夜壓到痛醒，早上活動一下又好像好一點，但到了凌晨又再來一次，想說還可以忍受，就放著不管，以為只是太累、拿重物等等，以為休息幾天就會好，沒想到卻越來越嚴重，變成頑固型五十肩，嚴重到白天連扣內衣都不行，甚至上完廁所沒辦法兩手拉褲子，造成生活十分困擾。特別典型的主訴是肩友說：「睡覺忘記翻身，就痛醒」事實上，是關節囊本身已經因為發炎疼痛，才會讓人翻身壓到就痛，不然怎麼同一條側身軸線的顳顎關節、肘關節、腕關節、髖關節到踝關節都不會痛，偏偏就只有肩關節痛呢？五十肩的治療很簡單，就是分開沾黏就可以了。輕度可忍痛復健一至三個月，效果不明顯的話再用進階治療，不敢開刀、不想住院、可以接受自費的選「肩關節囊擴張術」，想用健保，也願意開刀及住院的，可以選「麻醉下關節鬆動術」或是「肩關節內視鏡」，無論是那種治療，術後還是要認真做一兩個月復健或是居家伸展喔！先別花大錢換床、換枕頭，找出病因才能治本不過啊，說真的，身體的小病很難自我發覺原來是大病。我有位病人在初期五十肩時不知道自己是五十肩，只覺得脖子很酸痛、晚上睡不好，買了二、三十萬的床，跟五萬多的枕頭，都還是睡不好，後來症狀加劇，變成夜間痛醒，才發現自己原來是五十肩沾黏造成活動及睡眠的問題，買了好貴的床及換了無數顆枕頭都還是睡不好，直到跟鄰居聊天，才發現這是早期五十肩的症狀。台灣醫療很普及，就近找個醫師查查原因、及早治療，讓身體狀況只到小恙即可，別拖成大病了。
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2020-01-27 橘世代.健康橘
打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力
「年紀大了，飲食還是清淡點！」為了怕慢性病上身，您也這樣覺得嗎？相較於年輕人總是愛吃麻辣、想吃吃到飽的飲食，中年以上的人們總是比較注意飲食不要過量，不過大甲李綜合醫院營養室主任劉純君提醒年長者的飲食準則應該是「少吃肉」，但不要過於清淡，尤其很多老人怕吃太油、怕嚼很久，不是喜歡吃白粥配鹹一點的菜，就是水煮的食物，當心缺乏油脂，反而容易衰老無力。今年有一個來自愛琴海小島上的研究報告，發現吃地中海飲食的當地男人，陽痿發生率只有歐美其他地區的三分之一；在平均67歲的受訪者中，陽痿率只有20％，而其他地區的60歲以上男性的勃起功能障礙可能高達60％。分析他們的飲食中，每週吃9匙橄欖油、13份蔬菜、6份水果、3份魚和2份豆類食物，和歐美其他國家愛吃香腸、培根的飲食相較之下，相對清淡很多。不過高雄榮總泌尿科醫師簡邦平說，日本人飲食清淡，民眾愈來愈長壽，但是他們的勃起功能障礙發生率不比台灣低，維持性功能恐怕不是光飲食清淡就夠的。劉純君也不同意老人飲食清淡，她說，台灣銀髮族飲食習慣和日本很接近，很多人牙口不好，不愛運動連臉的肌肉都退化，吃東西嚼太久就顳顎關節發炎，所以往往都煮粥配鹹魚，或配幾個菜就吃很飽，要不就是吃愛肉羹，滑溜溜很快就可以吞下肚，一樣也是清淡飲食，但是和地中海型飲食中，主食是黑麥、燕麥粗纖維等要嚼很久的穀類，餐桌上總是花花綠綠的大量各種蔬果，烤幾分鐘就上桌，更重要的是他們喜歡拌上橄欖油，台、日的清淡飲食中很少提到油脂，這裡就差很多。劉純君說，在臨床上常看到許多老人家沒什麼精力，皮膚也都很乾燥，後來發現原來都是油脂食物吃太少，她提醒，台灣年長者有兩個極端，一是大魚大肉吃太多，另一種則是飲食太清淡而油脂不足，要小心，吃油脂太多容易中風，但油脂太少卻容易有老化病，包括失智症、衰弱無力。她提醒，油是荷爾蒙的生成來源，大腦細胞也需要油，無論男女都要吃油，地中海用橄欖油，我們改用台灣的苦茶油也是優質的不飽和脂肪酸也很不錯。怕慢性病不表示飲食要很無聊，劉純君建議年長者仍應該講究高品質的飲食享受，很多人吃飯一定要白米飯，她建議大家要改掉不愛吃糙米、五穀米的習慣，怕顳顎關節炎反而要吃粗糙維，多嚼能讓臉部肌肉強化，不但不容易發炎痠痛，臉部肌肉看起來也比較緊實年輕。同時要少吃肉、多吃魚，魚中的油脂有助抗發炎，蛋白質又好吸收。另外，要注意我們的飲食中加太多糖，自從不加味精以後，反而加糖調味，像台灣人愛吃的壽司醋飯就加了不少糖，糖是很容易致身體發炎的物質，留心食物中隱形的糖，否則可能讓辛辛苦苦的保養破功。※本文摘自《安可人生》官方網站【健康吃特輯】。「青菜別用燙的」美女醫教年菜 色香味俱全又營養。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。體型纖瘦內臟脂肪仍過高？ 醫師：這樣吃動有助減少隱形殺手。不老男星修杰楷：養生秘訣從「戒糖」開始 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-11 養生.抗老養生
上了年紀吃軟食物是理所當然？這樣練口腔肌肉防老後失能
身體要多動，已經不是新知識；但一般人往往忽略，如果「口腔」少動，會引發什麼？醫學上有「廢用症候群」（disuse syndrome）之稱，描述因不活動而導致身體多重系統惡化。引發的原因不只是骨骼、肌肉的退化，牙醫師提醒，廢用的第一步，往往是從口腔周圍肌肉退化開始！台北市陽光牙醫診所院長黃明裕表示，廢用症候群患者多半攝取的營養和社會參與不足，症狀雖然涵蓋全身，但「口腔照護決定我們的生活品質」，包含吞嚥、說話、美觀等功能，尤其是咀嚼能力，如果牙口不佳，就會直接影響進食和溝通的意願。黃明裕常利用休假時間，前往偏鄉義診，又有「俠醫」之稱，多年前開始推動到宅醫療，每週都到中高齡長輩家中協助看牙，就發現不少因口腔功能退化，陸續影響全身健康的案例。40歲後牙周病罹患率增，多咀嚼防失智「我今年58歲，也會覺得牙齦有點痠，因為牙齦萎縮，牙根露出來。」黃明裕認為，牙齒狀態會顯露年齡，即使身為牙醫，也會面臨牙齦萎縮等正常老化現象。他觀察40歲以後的患者，「牙周病」罹患率會增高，由於牙周病屬於慢性疾病，多半因為過去對口腔清潔不注重，尤其年長者的眼睛或手部肌肉功能較弱，很難做到徹底清潔。黃明裕強調，「50歲後要開始訓練跟吞嚥咀嚼有關的肌肉」，如果牙齒顧得好，但是周邊肌肉無力也不行，如咀嚼肌、頰肌、口輪肌、舌下肌肉群和上縮咽肌等，都會慢慢退化。他形容，「就像年輕跑百米、跑馬拉松都沒問題，老了就沒辦法，但可以延緩症狀。」訓練口腔肌肉的方法在於「多咀嚼」，牽涉到骨頭、關節、舌下肌群，另一方面，咀嚼可以刺激大腦「G細胞」，增進認知功能，進一步預防失智。他說，日本人提倡「一口飯咀嚼30下」不無道理，過程中釋放一種組織胺，使得中樞產生飽足感，不至於吃下過量食物。缺一顆牙改變平衡，牙口好才能長壽當口腔照顧不良，如蛀牙或牙周疾病，嚴重時必須拔牙，最顯而易見的就是「缺牙」問題，咬合不良影響到咀嚼和吞嚥，「這是日積月累而來的，愈早注重口腔清潔衛生，就能避免這些問題，能夠不要拔牙、留住牙齒最好。」他說。很多人以為「牙齒有那麼多顆，少1、2顆沒關係」，黃明裕指出，只要缺1顆牙，整個咀嚼功能就會受影響，咬合是兩側顎關節平衡，當單側咬久了，會影響顳顎關節，會愈掉愈多顆，使得牙齒排列跟著移動。他提出個案佐證，目前收治3位超過100歲以上的患者，共通點是幾乎沒有缺牙，「老先生牙齒都很好，牙口好，才有辦法長壽，高齡健康從口腔開始。」用鼻胃管也得刷牙，當心口水分泌不足黃明裕提醒，當年紀增長，唾液腺功能也會退化，引起「乾口」的問題，會讓細菌容易孳生，破壞牙齒和牙周。許多患者口水分泌不足，他評估主要原因並非「老化」，而是服用很多失智、精神、高血壓藥物等，副作用就是「抑制口水分泌」，引起乾口，加上嘴巴又不常動，容易孳生細菌，引來蛀牙、牙周病問題。即使患者使用鼻胃管，口腔還是會產生大量細菌，和正常人一樣要清潔，因此，他耳提面命提醒照顧者，要讓患者「多喝水」保持口腔濕潤，也要幫患者「刷牙」，而不是用棉花擦拭就好了。黃明裕強調，「咀嚼」和清潔同等重要！咀嚼時可以讓唾液腺接收到訊息，刺激口水分泌。由於吃進醣類澱粉等食物，經過口腔細菌分解，產生酸性物質，造成齲齒，口水就是很好的中和劑，可以抑制細菌，讓酸蝕的作用緩解。口腔肌肉運動，練習發音「ㄆ、ㄊ、ㄎ」黃明裕分析進食的過程，就是口腔各種組織的協作結果。首先口唇要能閉合，吞嚥時舌頭要頂住上顎，另外，舌根上方的軟顎，吞嚥的時候要能遮住鼻腔，讓整個口腔密閉，也就是3要素缺一不可：嘴巴能閉、舌頭能頂、軟顎能上提。他說明，要讓口腔內部肌肉更靈活運動，可運用來自日本的「健口操」，多練習發3個氣音：ㄆ、ㄊ、ㄎ，分別訓練不同部位：「ㄆ」是口唇，「ㄊ」是舌頭，「ㄎ」是軟顎。另外，別認為長輩吃「軟質」或「流質」食物是理所當然，反而不利咀嚼和吞嚥的機會，平時需「有意識」地練習，如多吃堅果類等具有咬勁的食物，維持咀嚼肌的適當機能。刷牙掌握「輕、慢、弧度小」，避免傷害牙根要維持牙齒和牙周健康，也得搭配「正確」清潔方法。黃明裕指出，刷牙重點並非愈用力愈乾淨，最好使用軟毛牙刷，力道「要輕，要慢，弧度要小」。許多人牙齦萎縮，露出來的牙根為牙骨質，較為脆弱，不像牙冠是堅硬的牙釉質，如果太用力刷牙就很容易讓牙根損傷。他建議，每次吃完東西後，先漱口或喝水，緩衝酸鹼值後再刷牙；每半年定期做口腔健康檢查，畢竟牙口問題，預防遠勝於治療，也是維持老後生活品質的關鍵。原文：最被忽略的運動！醫師：50後這樣練口腔肌肉，預防老後失能
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2019-12-06 科別.牙科
暴牙戽斗不矯正 醫師點出十大口腔危機
根據調查，中小學生最常在校受到霸凌的因素，以暴牙、戽斗、肥胖最常見，也使許多家長願意花錢讓孩子做齒顎矯正。專家估計，以國小一班約20人來看，大概有一成學生正進行齒顎矯正，不過也隨著矯正人數增加，糾紛也愈來愈多。衛福部委託北醫大編撰「齒顎矯正治療參考指引」幫助民眾更理解矯正正確觀念。到底誰才能做矯正？台北醫學大學口腔學院院長鄭信忠說，可以分為「先天遺傳」以及「後天影響」。先天遺傳如上顎前突、下顎後縮、先天缺牙、多生齒等；後天環境影響如乳齒早期喪失、恆齒萌發異常、恆齒喪失皆會使不當肌肉作用，無論是先天遺傳或是後天影響都會造成咬合不正等影響。鄭信忠說，小朋友有吸姆指、舌吞嚥、咬指甲、咬棉被等，原本齒列正常都可能造成齒列不正，引發咬合問題。小朋友若沒有在12歲換恆齒之前，改變習慣，齒列問題就可能一輩子尾隨。他也說，咬合不正若未即時做好牙齒矯正，會造成咀嚼功能障礙、容易蛀牙、易引起牙周病、發音學習障礙、阻礙顎骨正常發育、假牙不易製作、易造成前齒外傷斷裂、顳顎關節障礙症、口腔黏膜容易受傷、心理障礙等。衛福部心口司簡任技正陳少卿表示，許多矯正糾紛都是源自「醫病溝通不足」，醫師未給予患者正確的訊息，導致患者有高度期待，當期待落空時，就容易造成糾紛。陳少卿說，最常接到的矯正的糾紛，以「調矯正器時，醫師是否會幫忙看蛀牙」？她說，矯正齒列多數屬於自費行為，但調整矯正器仍屬於醫療行為，牙醫師應同時協助看照患者的蛀牙情形。陳少卿說，許多民眾會反映，矯正醫師強調自己只做矯正不看蛀牙。她呼籲所有矯正醫師，在矯正的過程中一旦發現患者有蛀牙或牙周病等情形，應該要協助患者。
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