2022-11-23 退休力.理財準備
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2022-10-02 名人.林思偕
林思偕／住院病人是最弱勢的族群 處於人生最易脆的時刻
一位醫學生首次披上白袍來找我報到。年輕的眼睛，好奇的想探索一切。做為臨床老師，我領著他看診查房，為他描繪未來的願景，窺探一下那些跟他有關， 尚未發生的可能性。學生自始至終都認真學習，但這兩個禮拜我太忙，到處開會，被病人包圍，太累，沒什麼時間和他討論。他大部分時間都守在電腦螢幕前，或在討論室閱讀文獻，鮮少到床邊去看病人。他說他有志於「腫瘤醫學」。我說，在這個領域，知識體系龐大，許多病仍束手無策。醫師要迎接許多未知的恐懼，和生命的無常短兵相接。我告訴他，最重要是知道病人的困境何在，他在想著什麼，他內心的渴求。醫師必需移駕到床邊，傾身向前，注視病人，專注的傾聽對談，才可能得知。看著學生無辜茫然的眼神，我召喚起三十多年前的自己……在内科值班時，明明病患狀況穩定，只需要觀察。家屬竟然跟我說：「我們知道你是最小的，啥也不會，把你們老大（主治醫師）叫來，我有問題要問他。」我連病人生什麼病都不知道，就開始CPR，一個晚上三到四枱，一直在壓胸，彷彿這是我唯一可以勝任的事……我感到無力 ，充滿挫折感。 我困於階級，看輕自己，覺得自己是一個「冒牌貨」。惶惶不可終日，傷痕累累。醫院有時像一個黑暗不見底，絕望的礦坑。趙傳那首歌唱得傳神：「……明天沒有變得更好。我是一隻小小小小鳥，想要飛呀飛卻飛也飛不高……」幸好實習的日子也不盡然晦暗。有一次跟查房，大隊人馬已呼嘯而過，我在隊伍最後面， 不小心被病人兒子逮到。他看了看我白袍上的名字。恭敬地說：「林醫師，您好。麻煩您幫我爸爸辦出院。」再補一句：「 謝謝您，醫師。」醫師？我很少聽到有人這樣叫我。我搔搔頭向他坦承：「對不起，我現在還是見習醫學師，不能做決定，待我請示上級。」沒想到那人說：「噢！真的嗎？可是我覺得穿白袍的就是醫師，你不要再謙虛了。」那一瞬間，我自信地把腰桿挺直了。慢慢的，我也勝任一些雜事，生活出現小小的驚喜與勝利。某次我問完病史，和一個老先生多聊了些瑣事。他說：「住院真的把我嚇壞了。多虧醫師你來看我，花時間向我解釋，我知道有人用心為我擬好治療計畫，安心多了，種種的不舒服，也無所謂了。選擇來這裡是對的。」病人肯定的話語，像晨曦穿透濃霧，微風在耳邊輕拂，24小時值班的疲累煙消雲散。現在，我叫學生跨出舒適圈，不必畏縮，迎向自己的恐懼。勇敢推開病房那一扇門。保持單純助人的心，讓病人知道，你是他的醫師，你值得信賴。你可以對他說 ：「交給我吧。 我會為你最大的利益而戰。」永遠不要忘記，住院病人是最弱勢的族群，處於人生最易脆的時刻。繁忙匆促的臨床工作中，找張椅子，坐下來，聽病人說點什麼，是極為珍貴的相遇 。我也告誡自己，學生也是屬於易脆族群。要關心他們的進展，不要把學生晾在一邊，要好好教他們，鼓勵他。「只要你有困難，我就在這裡。」努力做學生在暗夜裡獨行的一盞明燈，確保他走在通往光明的路上。
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2022-09-27 養生.保健食品瘋
「秘魯人參」瑪卡有助性能力和生育？瑪卡的功效有科學證據？
最近有兩位讀者來函詢問關於瑪卡的訊息：Kevin在2022-9-15用英文詢問：「林教授您好，我想知道您是否可以就瑪卡根補充劑對男性和女性的影響提供一些見解。在亞馬遜上出售的瑪卡補充劑都獲得了很好的用戶評價，但我不確定是否有研究支持它。感謝您的時間。」Tom 在2022-9-22詢問：「教授您好，非常感謝您於退休之際仍分享解答許多醫學保健的相關知識。台灣近兩三年名為瑪卡的保養品開始竄紅，其宣稱從增強體力到幫助入睡甚至壯陽皆有功效，不知教授對其是否有相關見解或看法？再次感謝。」沒錯，不論是中文還是英文，瑪卡的吹捧是多不勝數，尤其是在性能力和生殖能力方面。但問題是，這樣的吹捧是合理嗎？我已經在昨天請大家看這20年來（2003-2022）的相關臨床研究論文（瑪卡的吹捧有多少科學根據-臨床研究論文篇）。現在我請大家看這13年來（2010-2022）的相關綜述論文，尤其請特別注意2018年那一篇。2010年：Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review（瑪卡之用於改善性功能：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡改善性功能的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2010年：Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women?（藥用植物作為女性性功能障礙的替代療法：烏托邦願景或更年期女性的可能療法？）。結論：「我們重點介紹了通常與雌性生殖系統有關的大多數植物，包括：當歸、總狀升麻、花草、銀杏、葎草、瑪卡、刺蒺藜、紅葉車軸草和牡荊。然而，目前，本評價不能推薦具有足夠強的證據水平來治療女性性功能障礙的植物。」2011年：Maca (Lepidium meyenii) for treatment of menopausal symptoms: A systematic review（瑪卡之用於治療更年期症狀：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡治療更年期症狀的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。此外，安全性尚未得到證實。因此，應在更大規模的研究中測試有效性和安全性。」2014年：Sexual enhancement products for sale online: raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba（網上銷售的性增強產品：提高人們對育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏葉的精神作用的認識）。結論：「互聯網上最常見的性增強產品包括育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏。 據報導，這四種物質伴隨著不良事件的發生和心理症狀的誘發，如情緒變化、焦慮和幻覺以及成癮行為。含有潛在有害物質的性增強產品不受控制的供應是一個重要的公共衛生問題。對人群健康的可能影響，特別是在患有精神疾病的受試者中，通常有性功能障礙的風險，可能是顯著的。這一新趨勢需要廣泛研究和監測。」2016年：The use of maca (Lepidium meyenii) to improve semen quality: A systematic review（使用瑪卡提高精液質量：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡在改善精液質量方面的有效性提供了建議性證據。然而，試驗總數、總樣本量和納入研究的偏倚風險阻礙了得出可靠的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2018年：Is the hype around the reproductive health claims of maca (Lepidium meyenii Walp.) justified?（圍繞著瑪卡的生殖健康聲稱的吹捧是合理嗎？）。作者Michael Heinrich是倫敦大學學院生藥學和植物療法中心主任和教授。討論：在過去二十年裡，瑪卡被引入全球市場，被吹捧為可以提高性慾和生育能力的「秘魯人參」。隨著它在互聯網上的推廣，瑪卡的需求急劇增長。據說它還可以治療更年期症狀、勃起功能障礙和良性攝護腺增生。對這種植物的猛增需求已經從傳統的種植方法轉變為使用化肥和殺蟲劑的大規模生產方式；因為現在瑪卡種植在安第斯山脈以外的地區，例如中國雲南省。這可能會影響植物的化學和成分，從而影響瑪卡產品的質量、安全性和功效。與此同時，隨著瑪卡的普及，對瑪卡藥用特性的研究主要集中在瑪卡的壯陽和生育增強特性上。到目前為止，進行的體內研究和臨床試驗都沒有得出結論性的結果。一些關鍵限制在於方法和样本量。化學分析導致發現了瑪卡獨有的新化合物，例如“macamides”以及其他活性代謝物，如硫代葡萄糖苷；已將瑪卡的藥用作用歸因於其中，但由於缺乏數據而無法證實。結論：迄今為止，從科學的角度來看，瑪卡的健康主張還不能得到充分的支持，需要進行更多的研究。原本關於瑪卡健康益處的知識已被斷章取義，以適應不斷增長的草藥市場的需求。這種全球化（或炒作，尤其是在中國）也對秘魯的當地生產商產生了嚴重後果。在這種快速擴張期間，缺乏規範瑪卡生產和營銷的協議，對消費者的安全和供應的可持續性構成威脅。2021年：Lepidium meyenii (Maca) in male reproduction（瑪卡在男雄性生殖中的作用）。結論：「本研究顯示了與瑪卡對精液質量和數量、性行為和男性生殖道疾病的影響有關的結果。儘管對不同動物物種進行了大量研究，但仍需要進一步研究以闡明瑪卡的作用機制。」額外訊息：美國FDA在2019-6-26發布Peru Maca contains hidden drug ingredient（秘魯瑪卡含有隱藏的藥物成分）：美國食品和藥物管理局建議消費者不要購買或使用秘魯瑪卡。該產品是在檢查國際郵件時發現的。FDA 實驗室分析證實，秘魯瑪卡含有西地那非，這是 FDA 批准的處方藥威爾剛中的活性成分，用於治療勃起功能障礙。這種未申報的成分可能會與某些處方藥（如硝酸甘油）中的硝酸鹽相互作用，並可能將血壓降至危險水平。 患有糖尿病、高血壓、高膽固醇或心臟病的人經常服用硝酸鹽。原文：瑪卡的吹捧有多少科學根據-綜述論文篇
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2022-09-10 退休力.社會連結
中高齡就業歧視／服務、餐飲業向高齡勞動力招手！「工作可以學習 不要設限」
依照目前台灣平均壽命，多數人在65歲法定退休年齡後，還有將近20年的生命，繼續工作是維持人生下半場的人際互動、生命活力，以及經濟安全的最佳途徑。另外，國發會推估，3年後、2025年的台灣，每5人就有1個是65歲以上，若社會上所有人65歲後即退休，勞動市場將大缺工。無論是個人幸福感，或是國家勞動力，打造一個「老有所用」的社會，已經是勢在必行。但是，高齡再入職場這件事空有「想要的心」是不夠的，要讓中高齡者也成為職場生力軍，個人、企業該如何調整？政策又該有什麼配套？54歲的葉明綺在摩斯漢堡吉林店已經工作16年，前兩天休假，今天收假一進門，店長就笑著說，她休假期間有好多社區老顧客爺奶特地找她買東西，沒遇到她略顯失望。中高齡員工 帶給消費者信賴感16年前，單親媽媽的葉明綺需要更多收入撫養兩個孩子，在家附近的摩斯漢堡開始計時工作，她總是排清晨最早班時段，接著再到汽車保養廠當會計。這幾年孩子大學畢業找到工作，葉明綺去年從會計工作退休，但還是維持摩斯的工作。問她為何不申請為全職，她說，養孩子的重擔少了，但父母也老了，常需要陪病看診。雖然是兼職計時，但仍有升遷，她現在是店鋪的小組長。葉明綺說，她喜歡工作，會記得顧客的飲食喜好，16年來和許多客人像是家人般的互動，工作最大門檻是新科技，但也沒有太大困擾，因為同事很願意教她，當天沒學會，她也會拍照回家練習，讓自己盡快上手。師法日本 企業推二度就業計畫摩斯人資部長吳欣蓉說明，摩斯源於日本，日本是全球人口老化最快速的國家之一，企業很早就因為趨勢進用高齡者，台灣摩斯也師法日本，2004年發起「二度就業」計畫，目前超過45歲的中高齡員工占總員工數22%，最高齡者81歲。吳欣蓉補充，中高齡者通常為店鋪帶來溫暖友善的氛圍，他們社會經驗豐富，待人處事圓融，穩定性、抗壓性高，也更能給消費者信賴感。2020年「中高齡者及高齡者就業促進法」（以下簡稱「中高齡就業專法」）上路後，對於原本就鼓勵進用中高齡的摩斯帶來更多資源。解決缺工 不再堅持只聘全職者除了餐飲服務業因為輪班工時，成為聘請中高齡的大宗，傳統產業近年也因為缺工，年輕人入傳產業意願不高，迅速調整人力聘雇政策，向高齡勞動力招手。中高齡就業專法上路後，提供續聘屆齡退休勞工補助，並補助雇主改善中高齡勞動環境輔助工具，讓傳統產業順勢運用政府政策的補助，解決缺工難題。傳統觀念認為中高齡員工年紀大健康狀況差、對新事物的學習力不如年輕人，因此台灣中高齡勞動參與率一直遠低於世界各國，迫使政府另立專法，透過各種獎勵措施，提供企業聘用意願，也促使企業將高齡者納入人力思考。這兩年，願意拿掉年齡歧視，透過獎勵改善職場環境，並打破「只聘全職者」框架給予彈性工時的企業，成為最大受益者。「沒有高低之分，每個工作都有價值！」第一次面對媒體，葉明綺羞澀卻掩不住對工作的熱情，她想要一直工作到不能做為止，她鼓勵想要繼續工作的中高齡者：「不要設限，要給自己機會去嘗試，相信工作可以學習。」到了某個年齡就該退休的想法已經過時，無論是個人或企業，把創造「全齡職場」當作一個未來社會的新願景來努力。
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2022-09-08 退休力.自在獨立
30多歲就該做好人生下半場規劃！彼得杜拉克給的3個忠告
怎樣為人生下半場做好規劃？甚至預作「虛擬管理」？實有其必要性。亞伯拉罕、杜拉克就不用說了，他們終其一生根本就沒有退休、更沒有人生下半場。為此，要貫穿一生，以知識人和管理人直到終了，並不斷地自我更新、追求卓越的貢獻，為其使命，直到終點。由於預防醫學、保健養生、醫術進步神速以及公共衛生的重視，使得人類的壽命比所處的組織存活時間往往更長，這是人類史上前所未有的事，當然也衍生出一項無法逃避的新挑戰—我們人生的下半場究竟該怎麼提前規劃呢？又有哪些安排呢？甚至要如何成就更上一層樓的下半場非凡人生？怎麼為人生下半場做好規劃？永不退休的杜拉克就在他八十二歲時的一篇文章中寫道：「從二十歲起，寫作就已成了我所有的工作基礎。」單單在《哈佛商業評論》（HBR）就發表過卅多篇的論文，可說是史上論文被登載最多篇的作家之一，其中榮獲麥肯錫「最佳論文獎」的就有六篇之多，一生共有四十一巨著問市，真的是為寫作而生、為著作而活。杜拉克是知識工作者的先驅、也是知識工作者奠基者、更是職涯中自己的CEO。他擅於洞見未來與駕馭文字能力，他精準地掌握趨勢變化、社會脈動以及質變的本質，最終在不同階段中轉化為文字著作。為此，他的作品豐富多元、立論獨到；可分為傳記、管理、社會、政治、未來學、小說、論文集等七大類，他的歷程可說是一整部的創作發展史。杜拉克是「終身學習」（on going learning）的實踐家。有一回杜拉克跟好友查理斯．韓第（英國管理大師）說：「我靠著傾聽來學習。」隨後他補上一句道：「傾聽我自己。」韓第卻以為這是杜拉克式的幽默口吻，然而杜拉克又再引用一句名言：「在我聽到自己說的話之前，我怎麼曉得自己的想法呢？（How to I know what Ithink until I hear what I say?）」最終韓第做出推論：「杜拉克是藉由寫作與講演而發展出他的『管理學』理論的。」高齡九十五歲的杜拉克依然為帝傑證券集團提供顧問諮詢服務，真是不可思議極了，難怪會有「史上最年輕的老人」美譽。他將自己的一生呈現出對人的貢獻、對組織的影響以及對社會的潛移默化，做出無比的價值直到最後一刻，值得世人銘記和仿效。所謂「中年危機」是懶惰的藉口，是不長進的托詞。「中年危機」指的是在職場或個人工作坊一旦過了四十五歲後，不是客戶不要他們，就是自我淘汰了。但真正的問題本質乃是一個人在同樣的工作上待上二十年之後，基本職業性格大致上已經定型了。若沒有意識再學新事物、新技能、新工具的話，恐怕無法很快地去適應急速變遷、迭代換新、典範創新的節奏感了。危機不是外在現象，而是自己不願意面對罷了。為此，「變乃不變之永恆」。往往在三十歲前自認為極有挑戰性的工作、富有成就感的職業，但到了四十五歲已覺得索然無味了。為什麼？其原因不是「熟練的無能」，便是「專業的無知」，通常兩者都是。《延伸閱讀：如何發現自己的長處？ 專家：用「反饋分析比較法」幫助自我認識》三十四歲就應該為人生下半場做好規劃三十四歲是否就應該為人生下半場做好規劃？也許有人會說：「這未免太早了吧。」可是早點規劃又有什麼不對呢？當然這見仁見智、因人而異。就像正在大陸首鋼隊打球的林書豪為例，三十四歲的他恐怕老早就已有規劃A、B、C方案了，只是我們不得而知而已。若沒有意外的話，他極可能再打上一～二季的CBA籃球賽，只要他體能允許加上競技狀態能持續接受挑戰，不能先發，打打替補應該也行。而且，以他的粉絲群數量，只要他持續耕耘、用心運營、專注品牌，接下來的人生下半場恐怕還是會風生水起、名利雙收。例如可以延續籃球事業以及發揮長才，包括擔任籃球教練（精通中、英文），經營一支球隊，開發籃球周邊商品如球鞋、球衣、球帽、眼鏡、手機、皮包……等。當然他可能依據個人的使命和願景規劃成為青年人的導師或其他，也有可能自己經營籃球相關產業或根本不相關的事業。不管他不做什麼或做什麼，不經營什麼或經營什麼，其實越早規劃人生下半場就越能發揮自己的長才、越能幫助他人、影響社會。就像亞伯拉罕那般的人生，那樣豐富、那樣精彩。（我在二十八歲就已規劃人生下半場迄今。）《延伸閱讀：為什麼有能力員工卻沒有好的績效表現？專家：找到「適合自己的做事方式」才能發揮高效》自我管理自己的人生下半場 杜拉克給的三個忠告要做對做好，自我管理自己的人生下半場，彼得．杜拉克給我們三個忠告：一、開創第二種不同的事業從一種組織轉換到另一種不同的組織工作，如果讓自己的長才依然能夠有效的發揮，便極有可能再創高峰，就像亞伯拉罕在三種不同的組織中都保有高效能的貢獻和助人，而且都是從零開始、重新創業、見好就離、全新再造。二、為下半場做好準備是平行發展第二種事業為了不想在原機構不長進、原職位沒貢獻、原工作沒發揮，唯有從忙碌中抽離出來轉變為兼職、顧問、志工，為自己創造另一項平行的工作：另一種事業。三、為下半場人生做好準備便是當一位「社會創業家」，活得更精彩、更具意義亞伯拉罕徹徹底底是「社會創業家」的典範之一。能好好地管理人生下半場的人士也許永遠都是少數，但能管理好一輩子人生的人士則是鳳毛麟角了。就像彼得．杜拉克、查理斯、韓第……等人，他們老早就心中決定專注一件事直到終了。雖然杜拉克自省自己興趣多、精力散、不成事，但若他不這樣跨領域、跨文化、跨種族以及博覽群書的話，根本無法一人獨自完成一門學科，更別說有著作等身了，這就是上天對他的厚愛—既讓他活得夠久、又讓他能記得夠多。更不可思議的是讓他具有另類的洞見與創新的能耐。知識工作者要管理好個人下半場或一輩子人生，在時間還沒到之前宜儘早做好準備。處在一個重視人生「勝利組」的現實裡，這項因素越來越重要。在現代競爭掛帥的社會中，我們當然期望每個人都能成為「勝利組」。但是，這顯然是極不可能的事，因為有勝利組就會有失敗組。對絕大多數知識員工而言，充其量只能做到不失敗罷了。因此，對個人和家庭來說，個人能找到一個領域，在其中發揮貢獻，有一定的分量，也就變得很重要。不論是第二種事業、平行發展的事業，以及社會創業家，或在閒暇之餘投入其他興趣、嗜好，第二領域都能提供機會，使我們成為真正的領導者，受人尊敬並且獲致勝利、回饋社會。一九六九年杜拉克在其《斷層年代》（The Age of Discontiunity）一書裡，率先創出「知識工作者」一詞。他主張身為知識員工必須先成為「有效的管理者」（The Effective Executive）亦即要先學會「有效的自我管理」。為此，自我管理是一種人類事物的「革命行動」，個人必須做以前從沒做過的事，知識工作者更需要如此。事實上，自我管理要求的是，每位知識工作者都要能像執行長（CEO）一樣的思考方式、視野、格局與全局觀以及經營表現。同時知識工作者也必須把以往大家視為理所當然的想法和行動，做兩百七十度的轉型。畢竟，知識工作者的大量爆增，也就是近六十年來的事。兩百七十度代表了什麼？用二戰期間一位杜拉克恩師告訴他的話或許可以說明一切：「小伙子，假如有天你終於開竅，你會認知一個人同時需要具有聖保羅、又要聖詹姆士兩位聖人。」意指一個人同時需要擁有聖保羅的信心和聖詹姆士的工作績效的表現。杜拉克又告訴我們一個關於大作曲家馬勒和交響樂團之間的故事。十九世紀末，馬勒在維也納一手創辦的交響樂團，他對團員的要求十分嚴厲，搞得連樂團贊助人國王陛下都忍不住召見他。國王問：「你不覺得自己做得太過分了嗎？」馬勒回道：「陛下，比起樂手現在加諸在我的身上的要求來說，我的要求實在算不了什麼，因為他們現在可要比以前表演得好太多了。」希望績效優異者多為自己強加壓力，希望他們可以問：「為什麼我們不能做得更多點、做得更棒？」 ※本文摘自時報出版《成為自己的執行長：跟彼得杜拉克學職涯規劃與自我管理》
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2022-09-01 醫療.消化系統
共用筷子會得C肝嗎？這樣做陽性率高達九成！醫解析C肝傳染途徑
C型肝炎病毒 (Hepatitis C virus, HCV)所造成的感染，是全世界常見的慢性肝臟疾病之一，也是台灣僅次於B型肝炎病毒的第二號殺手。雖然大部分感染C型肝炎病毒的患者沒有症狀，猛爆性肝炎也很少肇因於C型肝炎病毒，但是仍有可觀的患者會進展成肝硬化，甚至發展為肝癌。共用筷子會得到C肝嗎？世界衛生組織 (World Health Organization, WHO)曾估計在2015年，全球有將近一億人驗出抗C型肝炎抗體(Anti-HCV Antibody陽性，代表可能感染C型肝炎病毒，以下簡稱anti-HCV)，當中約有7100萬人進展成慢性C型肝炎；WHO宣示2030年前要將C型肝炎病毒根除。此病毒的傳染主要來自帶原者的血液，透過被感染者的皮膚及黏膜進入體內，因此與C型肝炎帶原者發生性行為，或共用沾血之器具（如：針具、注射器、刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等）、接受感染者的血液、血液製劑等，都有可能被感染。而坊間流傳共用餐具可能感染B、C型肝炎，因為接觸到的是對方的口水而非血液，因此感染機率很低。但是為了衛生及避免其他細菌感染，仍建議大家勿共用餐具。另外，母子垂直感染機率約6%，若產婦為C型肝炎合併愛滋病毒 (HIV)帶原者，新生兒感染C型肝炎的風險也會升高。這邊我們參考衛福部疾管署的網站 [1]，列出具有感染風險的族群：(一) 過去或現在是靜脈注射藥癮者 (people who inject drugs, 以下簡稱PWID)(二) 接受未經篩檢anti-HCV的血液製劑或器官移植者(三) 洗腎患者(四) 醫療工作人員暴露於已知C型肝炎病毒感染的針扎者(五) HIV感染者(六) C型肝炎感染者所生的子女、性伴侶我們轉回台灣，根據衛生福利部的統計，2017年時國內約有40萬名慢性C型肝炎病人。行政院在2018年成立國家消除C肝辦公室，並在同年制定「2018-2025國家消除C肝政策綱領」，目標是在2025年前以口服抗病毒新藥 (direct-acting antiviral agent, DAA)治療25萬名C型肝炎患者，提前達到WHO設定的目標 [2]。截至2020年12月，已有11萬人接受治療，同年9月更擴大普篩範圍：只要是45-79歲的國民都可以免費接受B、C型肝病毒篩檢 (原住民則提早至40歲)。其中，又綜合七項與C型肝炎感染的相關指標，以感染高風險族群 (如上述)為優先推廣對象。上面提到的七項指標包含：成人預防保健Anti-HCV陽性率較高的地區、捐血中心首捐Anti-HCV篩檢陽性率較高的地區、肝癌年齡標準化發生率較高的鄉鎮 (詳見衛生福利部之台灣C肝風險潛勢地圖 [3])。高達九成C型肝炎抗體陽性的恐怖場所與NG行為研究顯示約有2.5%的台灣人口曾經使用娛樂藥物 (如：海洛因、安非他命等)，相當於近60萬人接觸過娛樂藥物，這些PWID除了有10%的人篩檢HIV病毒呈現陽性，更有高達90%的人anti-HCV為陽性，可說是C型肝炎病毒主要的感染對象 [4,5]。PWID分佈的族群由於年齡普遍較輕，少有藥物交互反應，治療效果非常好。歷年來國內外有相當多的統計針對矯正機關收容人抽血檢驗有Anti-HCV的比率，如：1985年曾統計台北煙毒勒戒所的靜脈毒癮者，其Anti-HCV盛行率為53%；又2008-2010年曾統計南部某監獄之藥癮者，其Anti-HCV盛行率為91.3%；另2004-2005年曾統計臺北監獄、土城看守所、臺中監獄、南投看守所、雲林第二監獄、臺南看守所中感染HIV病毒且為PWID，發現其Anti-HCV陽性率為97.1% [2] 。由上面數據可以知道，在有藥癮的收容人中，感染C型肝炎病毒的比率相當地高！值得一提的是，澎湖監獄從2020年1月試行C型肝炎防治計畫，當時的1722位收容人中，1138人願意參與計畫並完成抽血，最終有397人驗出Anti-HCV陽性，209人證實C型肝炎感染 (HCV RNA陽性)，有187人接受DAA治療，最終184人完成治療；而一開始不願意參與計畫的人，也有25人在後續的門診證實C型肝炎感染，23人完成治療。總計207位完成治療的患者中，全部都治療成功 [6]。防堵C肝就靠這個計畫！包含WHO等國際公共衛生單位呼籲，各國政府應展現政策決心、解決結構性障礙，如：污名化或歧視等，並透過整合、分散任務、分工合作等方式提供適當的篩檢與治療；因應世界潮流，我國政府也制定「矯正機關C型肝炎篩檢與治療計畫」。此計畫以澎湖監獄的經驗為依據 [6]，此計畫目標有三，首先是Anti-HCV篩檢率要≧90%，接著是Anti-HCV陽性個案的HCV RNA檢驗率要≧95%，最後則是HCV RNA檢驗陽性者，接受C型肝炎DAA治療率≧90%。政策希望達到收容人進入矯正機關就能進行篩檢、正確診斷、確實治療。澎湖監獄的C型肝炎防治計畫只是個開始，未來還需要中央與地方政府、矯正機關的配合、與民眾對於計劃的重視。若您為45-79歲的民眾，居住地在台灣C型肝炎風險潛勢地圖上的高風險地區 (LV.6-LV.7)，建議您至各地區衛生所或醫院進行篩檢，若確實感染C型肝炎病毒也應儘早接受治療，降低後續肝硬化、肝癌發生的風險。若各層級皆能配合，相信能更快達到台灣「消除 C 肝、超越世衛」的願景。現在政策少了什麼？最後筆者在台中監獄、台中看守所、台中女子監獄 (二監一所)協助執行「台中市收容人C型肝炎微根除計畫」，針對執行計畫過程遇到的困難，嘗試提出解決的辦法。台灣目前所有矯正機關共有5萬4千餘位收容人，其中PWID有近2萬7千人 (大約一半)，但根據筆者在台中二監一所C型肝炎病毒的篩檢經驗，收容人僅有約不到四成參與篩檢，還有很大的改善空間，篩檢率低的原因包含：(一) 多數收容人與矯正機關執行單位不了解C型肝炎的重要性。(二) 目前篩檢策略尚未系統化：筆者建議收容人剛進矯正機關接受體檢時可以新增B、C型肝炎的篩檢項目 (HBsAg, anti-HCV)，若現階段已經待在矯正機關且尚未篩檢的收容人可以配合每年的體檢來檢測有無B、C型肝炎感染。(三) B、C型肝炎的篩檢經費來源尚不明確，各醫院或矯正機關可自行募集經費或向台灣肝臟學術文教基金會申請補助是一個可以考慮的辦法。(四) 執行大規模的C型肝炎病毒篩檢、治療的人力缺乏：大規模的篩檢需要矯正機關的配合 (如戒護、安排大量收容人進行有序的篩檢)、檢驗人員 (短時間大量人力抽血)、檢驗設備 (矯正機關所屬醫療單位沒有備存大量的檢驗試劑)、護理師、醫師 (矯正機關醫師多屬於支援性質，能協助計畫時間有限)等。根據筆者經驗，大規模篩檢C型肝炎的執行成效差，或許可以回到 (二)：系統性地於收容人剛進矯正機關時篩檢有無感染B、C型肝炎，就可以避免上述四個問題，讓矯正機關施行篩檢與C型肝炎根治計畫更順暢地實現。參考資料：1.衛生福利部疾病管制署-傳染病與防疫專題-傳染病介紹-第三類法定傳染病-急性病毒性C型肝炎-疾病介紹2.Taiwan Hepatitis C Policy Guideline 2018–2025. Ministry of Health and Welfare, Executive Yuan ROC (Taiwan), Taipei City 2019.3.衛生福利部疾病管制署-國家消除C肝辦公室(Taiwan National Hepatitis C Program Office, TWNHCP)-政策專區(Policy)-台灣C肝風險潛勢地圖：4.Szu-Hsien Lee, Hsi-Che Shen, Wei-Hsin Wu, Chun-Wei Huang, Muh-Yong Yen, Bo-En Wang , et al. Clinical characteristics and risk behavior as a function of HIV status among heroin users enrolled in methadone treatment in northern Taiwan. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2011;6:6. doi: 10.1186/1747-597X-6-6.5.Meng-Hsuan Hsieh, Jih-Jin Tsai, Ming-Yen Hsieh, Chung-Feng Huang, Ming-Lun Yeh, Jeng-Fu Yang, et al. Hepatitis C virus infection among injection drug users with and without human immunodeficiency virus co-infection. PLoS One 2014;9:e94791.6.Chun-Ting Chen, Ming-Ying Lu, Meng-Hsuan Hsieh, Pei-Chien Tsai, Tsai-Yuan Hsieh, Ming-Lun Yeh, et al. Outreach onsite treatment with a simplified pangenotypic direct-acting anti-viral regimen for hepatitis C virus micro-elimination in a prison. World J Gastroenterol. 2022;28:263-274.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【許偉帆醫師】全面解析C肝傳染途徑！肝膽腸胃科醫師警告：這樣做「陽性比例高達九成」】
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2022-08-16 醫聲.健保改革
台灣數位健康照護躍上國際 健保署出版全民健保英文書
台灣健保照顧國人健康，健保署與國際知名出版社Springer Nature合作，以公開取用方式出版「Digital Health Care in Taiwan- Innovations of National Health Insurance」英文專書，電子書已於8月15日線上發行，將助於與國外公衛專家學者、衛生官員交流，深化其對台灣健保瞭解，並作為各國未來建構數位醫療服務體系的重要參考。健保署長李伯璋說，「Digital Health Care in Taiwan」專書由健保署同仁共同執筆，介紹全民健保運用科技導引醫療照顧服務轉型、協助台灣對抗新冠疫情的經驗。其中，健保署結合既有健保醫療資訊系統、健保醫療資訊雲端查詢系統、健康存摺、虛擬健保卡與健保快易通APP等數位工具，提供民眾便捷、全人且整合的服務。李伯璋說，本書是首次以公開取用形式，透過國際知名出版社發行平台，對全世界展現國人引以為傲的全民健保數位轉型發展成果，全書共12章，詳細介紹健保財務平衡、醫療服務與藥品醫材納入給付，以及點數調整的原則與成果，以及刻正推動的使用者付費部分負擔制度、各項全人化服務與照顧弱勢政策。李伯璋說，盼藉此書向各界說明健保改革理念與達成醫病雙贏願景，引導醫界、民眾一同珍惜資源，並達到健保永續的目標。想更了解全民健保嗎？歡迎至Springer出版社點閱下載「Digital Health Care in Taiwan- Innovations of National Health Insurance」公開取用電子書(網址：https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-05160-9)，正式發行後亦可經此網頁訂購實體書。
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2022-08-13 焦點.生死議題
安寧之路─我們能為臨終病患做些什麼？醫：需要全體家庭成員的投入，尊重病人的意願、支持他的需要
安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。有許多人覺得自己被孤立了，該看的親戚也來了，沒有來的親戚沒什麼話好說，乾脆也不來了。假若病人可以看到人生的前景，了解真理，知道永生或生死相續的哲理，或許他們漸漸會看得開。相反地，假若未有安寧團隊加入，或者家屬不同意加入，那麼他們的焦慮不能得到紓解，癌症的疼痛得不到緩和，對未來完全看不到前景，他的焦慮將轉成更深的憂鬱。這種臨終之路才是真正的淒涼與孤獨，甚至有被世人遺棄的感覺。而這與社會文化的階層、風俗習慣、人文醫學的精緻化、人生哲學與宗教的普遍化有著密切的關係。從西藏的拉薩到美國的紐約，由大都會到農村，我們都可以看到不同的安寧之路。安寧之路需要集專業醫療團隊的意見及家屬的配合，而病人本身也有自己的功課該做，如此才能走得圓滿。自古聖賢多寂寞，尋找真理之門是個窄門，必須放棄很多世俗的價值觀與眾人的看法才進得去，所以任何人面臨自己生命的終站或安寧休息的地方，必然百感交集。從病人的、家屬的、社工的、護理人員或臨床醫師的角度，都可以觀察到多方面的情緒變化與轉換。我們能為臨終病患做些什麼？ 基本上，大部分的民眾會把臨終的病人送往醫院，因為家屬不知道該怎麼辦，良心上又害怕虧待了病人。家屬有自己的愧疚感或可稱之為另一種無奈，尤其是面對有死亡恐懼的病患。這時，我們能為他做些什麼？當醫學已進入緩和治療的方向，不再做化學抗炎治療，不做放射治療，年齡老邁加上多重器官衰竭，生命跡象不穩定，家屬急欲知道：如何能立即解除病患之痛苦，尤其是身體之疼痛？目前採取的治療模式，能否為他們勾勒一個新的願景？例如：可以讓病人再度看日出，上館子吃一頓好飯菜。也就是說，家屬很願意滿足病患的最後願望，或解決他們未了的心願及遺憾。有時醫護人員也會感慨，平時他們不就可以去完成了嗎？為何到了臨終前才有這些需求？其實每個人都有各自的優先考量（Priority），大部分的人努力於繼續奮鬥，做更新穎的治療，而逃避提早去安排人生末段的功課。有些中年人或許有經濟壓力，想多為家庭付出，所以在生病的過程裡，他們無暇安排舒適的生活，就連出國也是在洽談公事或生意。許多人認為他們沒有真正好好地為自己而活，他們總不願意承認生命這麼快就要結束，甚至逃避而不正面去思考他們已瀕臨死亡。是故在安寧的路上，他們有太多的遺憾。人生不該是這樣，應該更豐富、更精采才對。對家屬而言，是一種失去，失去情感的依靠、經濟的依靠，失去家庭功能的完整性。安寧之路需要全體家庭成員的投入從現實面考量，每個人生活的重心都在家庭，祖孫三代都是生命共同體，牽動著相互間的責任、義務以及財產。安寧之路就是所有家庭成員都要投入，並學習各種層面的適應。首先，必須學習解決家庭內部的衝突，包括照顧病人的危機處理、經濟問題、財產分配，甚至保險給付。其次，對於病情的焦慮、不確定性，以及死亡之等待，應以平常心視之。大部分病人與家屬也都了解奇蹟不會出現，所以一旦醫療過程進入安寧階段，就不必要臨時反悔，再要求做更積極，甚至實驗性藥物的治療，除非主治醫師有新的、正面的評估。第三，醫療團隊可以了解家屬的需要，預先告知家屬未知的事情，提供更多的專業，協助他們；了解他們的困難，幫忙解決家庭照顧（Home Care），還需要正面肯定家屬的價值。治療的選擇（Decision Making）必須由病人充分了解後決定；同樣地，安寧之路的種種事宜必須由家屬來自行參與，醫療團隊只是協助執行。第四，對病人而言，也有功課要做，就是讓他面對自己，讓他自覺（Self-Awareness）或稱為觀照內省，由理性來重新審視人生必經之路。或許病人會很無助、很孤獨，醫護人員應經常訪視，以幽默的態度聊天，以觸摸病人的手來表示關懷，這種心理支持也是很重要的，但須建立於彼此互相認識或長久良性的醫病關係基礎上。很多情況是家屬平時不出面，俟病人臨終前，許多熟識的家屬統統出面，互動不甚良好，偶有不少尷尬的場面。病人此時或許會問醫師：「我快死了嗎？」當然是這樣的，古人常會自覺大限已到，故提早叮嚀家屬，交代後事。現在有許多有修行、有自覺的病人也會如此做，然而醫師面對這種問題，通常笑而不答，轉移話題。其實不用多說，發問的病人從醫師的肢體語言早已知道答案了，只是醫師不願明說而已。一般而言，病人問醫師他是不是快死了，在疾病末期的時候，病人只是要確定一下，那麼他就知道該怎麼做了。若是在疾病的中期問同樣的問題，則是代表：是否治療效果不好？是否變得愈來愈嚴重？該不該換其他的新藥？同樣的問題「是不是快要死了？」有其不同層面的心理期待，但至少表示他不會逃避。醫療人員在處理的時候，應察言觀色、幽默地回應，才不至於碰觸到最敏感的話題，引發不必要的情緒衝突。尤其是在面臨病重時，醫師或許會向家屬談DNR（拒絕心肺復甦術，見67頁註1），不做積極心肺復甦術（CPR）的問題。有時醫病關係良好的，醫師也可以主動詢問病人的意見，在心肺功能停止時是否不用做心臟按摩、插上氣管，以及電擊心臟、使用呼吸器等。或許病人要事先考慮這些問題會有點困難，但總是會面臨到的。有時家屬會要求留一口氣回家，有的老家在大臺北地區，有的在中南部，這些細節都應事先溝通，由醫師依病人的生命跡象做出判斷，安排救護車、隨護人員，以及告知診斷書的簽發方法等。這些都可以坐下來談。尊重病人的意願、支持他的需要DNR簽字後，每一位醫療人員都應遵守。除非病人的法定代理人做出不同的決定，否則值班醫師或其他醫師不應依各種考量，包括企圖提高病患的存活率，使臨床研究的成果有比較亮眼的成績，而違反病人的意願。精神科醫師有一種做法，稱之為「前置導引」（Advanced Directive），以尊重病人存活的意願與興趣，乃至於臨終的種種安排，包括簽立生前預囑。這種尊重是很重要的，但是許多家屬往往到病人臨死前一刻仍不放棄治療，並違背病人想回家往生的意願，將病人放在加護病房折磨了一個月，然後死在醫院裡。有些病人在加護病房的日子裡很沮喪，自行拔管抗爭，做手勢或寫字表示他想出院回家，而家屬卻要求醫師不能同意出院，繼續留在加護病房，甚至連CPR都不能省。發生這種情形時，家屬在探訪病人的時刻，病人幾乎都閉著眼睛抗議，不理會家屬。有時病人躁動不安，醫師只好為病患打呼吸肌肉的鬆弛劑，甚至以安眠劑讓病人不得反抗。這種做法離安寧之路實在太遠了。安寧之路，每位家屬成員及醫療團隊，包括醫師、護理師、護佐、社工師、關懷師、心理師都是成員，都得參與溝通，讓家屬了解疾病的預後，有無新的治療選擇，緩和醫療的正面意義，以及期待康復的可能性或可能性。許多不確定的焦慮感是源自不清楚狀況，而衍生過度的預期或過度的沮喪，這些情形下都應趕緊追求最高的靈性。為最親愛的家人臨終時畫上人生一個圓滿（Wholesome）句點，畢竟人生不應該在乎長短。然而，我們有時也會遇到安寧適應不佳的個案（Poor Adjustment），普遍的特徵是沉默寡言，談話透露無助感，對治療產生懷疑，與醫師互動不佳，不說出真心話，焦慮無奈，對許多建議容易放棄且呈現負面的心態……對這一類適應不良的病人，除非他們自己願意走出來，否則沒有人可以幫得上忙。佛曰不能渡化無緣的人，開導臨終者仍需機緣，否則多說無意義，似乎在強迫別人接受自己的人生哲學。多半這類型的病人到了末了，會要求自動出院，而很快地在出院的兩三天後在家中辭世。我們可以理解這種無奈，所要做的是尊重當事人，支持他們的需要。 ※本文摘自寶瓶文化《自己一個尊嚴的安寧》
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2022-08-10 新冠肺炎.周邊故事
關鍵44天 部桃抗疫經驗出書
隨Omicron病毒株的出現，台灣COVID-19第三劑疫苗涵蓋率已達七成以上，兒童疫苗數量日漸增多，COVID-19確診者中，輕症病患占大多數，當前台灣的防疫走向，已步入與病毒共存階段。回首過去台灣COVID-19抗疫戰役，在2021年1月，衛生福利部桃園醫院發生院內群聚感染事件，由於防疫團隊的努力與堅持，快速在44天內控制不讓病毒擴大，該院也重新恢復營運，這段過程記載於「關鍵44天—部桃抗疫經驗」一書，鑑古推今，成為我國防疫史珍貴的一頁。迅速畫定區域 分流作業衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃醫院）於2021年1月11日傳出第一例醫師確診感染後，陸續造成21名醫護人員與民眾感染，同時隔離了四百多名該院員工，並於同年2月19日恢復營運。當時的衛生福利部部長陳時中表示，在台灣發生COVID-19疫情之初，桃園醫院因鄰近國門，收治了全國兩成確診案例，可說病毒正兵臨城下，發生院內群聚感染在所難免；部桃群聚感染之所以能快速落幕，與醫院迅速畫出特定區域分流作業、內部領導體系健全，以及區域聯防各醫院配合收治轉出的病患等措施有關，這些都是COVID-19防疫史上值得記下一筆的精采篇章。此書也訪問到現任衛生福利部次長、中央流行疫情指揮中心指揮官的王必勝，在那段時間，身為桃園醫院前進指揮所指揮官、衛福部醫療及社福機構管理會執行長的他肩負極大壓力，書中首次揭露他當時的心情起伏。王必勝透露，當獲知部桃事件一觸即發，心急如焚，那時他正與陳時中在視察檢疫所的路上，幾度想立刻回台北處理。後來陳時中也委任他進駐部桃醫院指揮作戰，防疫團隊所有成員以細膩的感染管控監測，搭配該院員工的配合，快速拆解感染擴大炸彈。安撫員工情緒 廣播建功部桃醫院是部立醫院旗艦醫院，雖是COVID-19疫情下首家發生超過20人群聚感染醫院，但當時擔任該院院長的徐永年卻在事件中持續扮演穩定軍心的艦長角色。在疫情之初，徐永年透過廣播安撫員工情緒，告知不用擔心因門診、住院暫停，全院收入減少影響薪水生計問題；同時也擘畫部桃醫院的願景，積極向中央請命，提出期盼該院升級為醫學中心，以及為因應未來新興傳染病全球化影響，台灣需要在國門附近興建國家防疫大樓等建言，面對未來重重挑戰，部桃醫院必須做好萬全準備，責無旁貸。《關鍵44天部桃抗疫經驗》電子書線上看http://user153168.psee.io/4bgwa7
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2022-08-03 養生.人生智慧
當人生感覺倦怠時送自己一個改變的機會！但必須「篩選機會」，不是所有的機會都適合你的人生
克服倦怠法＋困難突破法要克服倦怠需要篩選機會。在機會面前，無論是自然形成的機運，還是自己開創的機會，都需要有「機會警鐘」在自己的思維。機會是由兩部分而來。其一，是自然形成，也就是機運。其二，是自己創造，也就是開創。太多人誤把從天而降的好事高估，以至於生活感到失望，倦怠感也就因而加劇。要克服機會抉擇所造成的倦怠，就要謹慎選擇機會，因為錯誤的機運，比沒有機運殺傷力更大。機會是每一個人都希望擁有的，如果機會在「錯誤的時間」到來，就會影響人的生活作息，也會打亂原來的生活步調。尤其當從天而降的機會並不適合你的特質，這時候貿然接受所謂的機會，就會讓你的工作負擔加重，並且出現力不從心的狀況。人的負重有一定限制，就像在健身房重訓，每一個人可以承受的重量與力度都不同。但是忽然給予的強度訓練，如果沒有循序漸進的練習，就容易因為錯誤的方法，讓自己瞬間受傷。關於倦怠，需要謹慎篩選機會。倦怠的發生常常是因為心中渴望完成的事項太多，因此造成時間壓縮（Time Constraints），也就間接造成心中疲憊。在工作與生活中，人都需要有篩選機會的能力。因為機會並不會從天降臨，機會是會由兩部分而來。其一，是自然形成，也就是機運。其二，是自己創造，也就是開創。但是，這兩種機會如果超過負荷，就會造成工作倦怠，等於讓自己受傷。有時候人在順境，許多機會擺在眼前，看似光彩，其實那是最危險的時刻，因為任何一個錯誤的選擇，就會讓你的選擇成為「壓垮你的最後一根稻草」。每個人在工作中都希望有更好的機會，也願意迎接所有的工作挑戰。但是部分人因為沒有慎選機會，而讓工作往錯誤的方向前進，因此就形成「一步錯，步步錯」的局面。雖然理論上，任何機會錯誤，換個跑道就好。但是，實際上，工作的道路，如果頻換跑道，就等於一切從頭來過，因此慎選機會，比選錯機會更重要。克服倦怠的機會區分機會有好壞之分嗎？ 有的，機會區分為「好的機會」與「壞的機會」。對於好的機會，一般人容易以「從眾性」來選擇，會誤以為更多人選擇的機會就是好的機會，意味著沒有把自己好的特質納入。這樣的過程，容易使得往後的工作中與群體價值觀格格不入，必須逼迫自己接受與個人價值迥異的群體合作。其實關於工作，一定要記得：並不是所有的機會都是好的機會。很多時候，「壞的幾會」會讓人誤以為好運到來，因此沒有考慮後果就貿然接受。這樣的欠缺考慮，就有可能讓壞的機會成為一個人身敗名裂的導火線。在機會面前，你需要注意機會可能帶來的「後果」。這也意味著衡量機會，要預先「考慮危機」才能在選擇與行動中找到平衡點。曾經我有一名昔日同窗，是一個非常優秀的人才，在二十幾歲的年齡就遠赴杜拜的投資公司工作，參與許多公司合併。當時，他的上司要他加入股份，以他初入社會幾年的青澀年紀，要成為大公司股東，確實仍有一些危機。但是當時他認為機不可失，請家人協助資金籌備，希望能夠把握機會成為公司的合夥人。由於他是獨子，家人對於獨子成為任職公司的合夥人感到非常開心，他的父母就把積蓄投入。但是只有一年的光景，那家公司創辦人就讓公司惡性倒閉。我的昔日同窗，因此倉促地從杜拜離開，回到加拿大後過著戰戰兢兢的生活。當時的入股機會，就是「壞的機會」，讓一個初入社會的新鮮人，從此背負著巨大的債務。成為合夥人本是好的契機， 但是昔日同窗因為涉事未深，對於合夥公司的內部金錢流向不清楚，當初也沒有預估入股後會有金錢損失的下場。 倦怠克服需要「刪除壞的機會」在我過往的經歷當中，多次被迫參加許多辦公室政治，那是我最不喜歡的部分。我雖然個性外向，喜歡與人接觸交談，但是辦公室政治常常是以小圈圈劃分，小圈圈領導者的價值觀成為小圈圈中每個人需要遵守的價值。最常見的情況是：小圈圈的領頭者，在工作場合發表了對公司不利的言論，但是小圈圈當中的每一個人都不敢有不同的意見反駁，這樣的情形在表面上看起來都是大家和睦，殊不知這種情況在私底下就會感覺對小圈圈產生排斥，慢慢地就會越來越不喜歡工作。人都有想要反抗與自己價值觀不同的小圈圈，也都有想要脫離與自己價值觀迥異的小團體。但是因為工作當中的小圈圈有時候與個人工作有關聯效應，很多人只好屈服於職場穀倉效應當中的小圈圈價值。當無法以行動反抗工作場合的小圈圈，就會慢慢的在心中產生倦怠感，也會讓人對工作的熱忱快速下降。這時候要克服倦怠，就必須要再次篩選你眼前所認定的機會。要仔細問自己，當下的工作是否適合你？因為選擇錯誤機會，如果不及時導正，會讓你在工作中慢慢失去創造力。很多時候，人之所以對工作從喜歡變成不喜歡，有部分原因是來自於職場上小圈圈政治造成的工作倦怠。這個時候需要好好檢視機會帶給你的感受。如果倦怠真的已經讓你感到心被撕裂的疲倦，那麼休假或者辭職都是修復的必要過程。篩選機會能維持熱忱力人的熱忱需要體現在「把自己放在對的位置」。當你所處的位置無法發揮工作績效，意味著那樣的工作並不適合你。在職場中，並不是所有的機會都適合你。要讓你的特質能夠發揮最大效應，就是要讓自己的能力與熱愛能夠在對的機構發揮，並且需要刪除負面小圈圈的持續干擾。社會是一個百寶盤，適合別人的寶物未必適合於你。因此在倦怠感強烈出現的時候，也是人生路徑再次選擇的時刻。因為我們的願景，不需要以一條路走到底的方式。當事與願違，仍然可以用「換條路徑」達到相同目標。對於工作機會，我們都不需太過理想化，只需要設立合適願景，生活中的挫折，就是給予人的生命警鐘，太多的負面重量，會讓我們步伐蹣跚。人生中不是所有的人都適合走一樣的路徑。一樣的路，有的人走的順風順水，有的人跌得四腳朝天，原因就是「每個人適合的機會不同」。關於機會的選擇，訣竅是要選擇可以讓自己能力發揮，並且讓自己在工作環境中感到安全與舒服。至於哪一條路徑最適合你，你的「心」會告訴你。機會之所以稱為機會，就是因為當中有「不確定」的部分。篩選機會比盲目投入所有的機會更重要。好的機會能夠讓人突飛猛進，壞的機會則會讓人倦怠痛苦。許多人妥協於壞的機會，其實在長期效應中並不會讓生活過得越來越好。當你的人生感覺倦怠，你必須送自己一個改變的機會，而並不是妥協現狀。如果不是真心喜歡現在的工作或生活，卻又委屈求全的忍耐，那就會把現在的機會在未來變成遺憾。 ※本文摘自時報出版《克服倦怠：30種突破困難，心不累的生活進階法》
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/肝基會不畏疫情威脅 堅定打擊肝病
消滅國病是肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）成立28年來持續追求的目標，在健保開辦及肝基會全台進行肝炎及肝癌免費篩檢20多年後，肝癌發生率已下降4成，肝硬化更減少6至7成，但任務仍未達標，「保肝尚未成功，肝基會仍需努力」。這兩年新冠疫情影響到篩檢活動的進行及民眾出門篩檢的意願，於是將大型篩檢改為重點式（偏鄉及弱勢族群）篩檢，並轉為線上衛教宣導，持續努力執行未完成的志業。肝基會創舉 全台免費肝病篩檢肝病是台灣的國病，其中以體液與血液傳染的慢性B肝和C肝患者最多，這與台灣早年的衛生環境有關，共用消毒不全的針頭是一大原因，更重要的是台灣過去有4到5成的B肝帶原者是母體垂直感染而來。肝基會總執行長楊培銘說：「肝基會從民國85年開始全國跑透透，早年在各地舉辦的免費肝病篩檢是創舉，與各地衛生主管單位合作，所到之處都是萬人空巷。肝基會在善心和愛心人士的贊助下，踏遍全台舉辦免費肝病篩檢的目的在於提醒國人對沉默的殺手──肝病的重視」。慢性肝病有「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，篩檢就是把病人找出來進行追蹤與治療，及早遏止病情之進展、惡化，避免走到罹患肝癌的後果。然而，在肝基會推廣肝病篩檢10年後，開始遇到了瓶頸。C肝口服藥療效佳 2025消除C肝楊培銘承認，由於B肝治療只能控制、無法根治，而健康帶原者平常又沒症狀，還得自主性定期3到6個月到醫院抽血及超音波追蹤，因此患者開始產生對篩檢結果不太重視的氛圍。還好全口服C肝藥物上市，且自2017年1月起健保開始給付，這些藥物的效果甚佳、副作用少且輕微、療程又短（8至12周），因而帶動了另一波BC肝篩檢的熱潮。「我們把病人找出來，是希望在發炎早期就開始治療，C肝口服藥物效果甚佳，治癒率高達98%，由於C肝治療後就不會傳染給別人，因而達到『治療就是預防』的目標。台灣不但配合WHO宣示的消除病毒性肝炎計畫，為了更早達標，國家成立C型肝炎旗艦計畫辦公室，立下2025消除C肝的願景，每年提撥數十億元專款專用，近年肝基會也協助某些地方的『C肝微根除計畫』。」楊培銘樂觀地說。 實際上約有1/3的國人不知自己有沒有BC肝，知道的人也約有一半沒有定期追蹤。目前37歲以下的台灣新世代因為B肝疫苗政策受益，B肝帶原者已大幅下降至1%以下；現行首要之務就是把40歲以上疫苗施打前的BC肝患者找出來接受追蹤及治療。偏鄉居民不願篩檢 想盡辦法克服這群走出象牙塔的醫療人員，在民國83年成立肝基會，發起一場「消滅肝病」的革命，成了祛除國病的重要推手，2017年獲得第27屆團體醫療奉獻獎。而風光的背後卻也卡關不斷，楊培銘無奈地說：「有些是我們天龍國的人想都想不到的問題。」醫療人員認為把病人找出來，應該就解決了一半的問題，尤其C肝的治療方式從過往干擾素併雷巴威林的組合療法，不但需要半年且副作用甚大，發展到現在口服藥輕鬆治療8周即可痊癒，已大幅改善，但有些人就是不願意出來篩檢，篩檢結果揭曉了也不接受治療。楊培銘舉苗栗縣苑里鎮山腳里為例，「C肝有很強的地緣關聯性，通常盛行於窮鄉僻壤、衛生條件不佳的鄉鎮，病人大多是50歲以上，苑里鎮被列為C肝7級高風險潛在區，山腳里更是重點區域，肝基會從2018年開始採取精準篩檢，針對C肝高風險族群，進行全里普篩，但50歲以上居民至今仍有兩百多人就是不想出來參與篩檢活動。」後來地方衛生局針對篩檢出來的C肝病人進行追蹤也不斷卡關，原因在於某些醫療機構難以配合，或民眾不願主動接受治療。楊培銘指出，面對這些關卡，肝基會鍥而不捨，設法了解民眾不願出門的原因，同時募款鼓勵醫療機構積極治療病人，每完成一個病人治療給予兩千元補助，條件是讓病人全部免費，若病人住太遠我們也提供交通費補助。新冠疫情之下 防治肝病不停歇「主動篩檢→積極追蹤→及早治療」是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之末，預期很快會退出十名外，而肝癌在十大癌症死因中也已從盤踞多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年都下降的癌症。新冠疫情轉趨嚴峻前，肝基會仍伺機舉辦有意義的大型篩檢，如2020年與龍山寺合作，提供免費肝炎及肝癌篩檢，並挑戰12小時內填寫健康問券人數的金氏紀錄，不到4小時就打破原金氏紀錄。疫情嚴峻之後，為了避免群聚，已轉型為小規模重點式篩檢，並將原本的衛教實體活動改為線上活動。楊培銘說，在數位的年代，傳遞正確知識更顯重要，疫情確實會影響BC肝帶原者出門追蹤及治療，但面對疫情，BC肝病人應該戒慎而不用恐懼，最重要的是落實個人防護作為，保持身心健康，接受疫苗注射，抱持與病毒和平共存的心態。對於走過30個年頭的醫療奉獻獎，楊培銘建議，獲得這個獎項對醫療人員是無比的榮耀，但希望可以多加強其在不同管道的曝光機會，讓國人能多認識醫療奉獻獎的精神，尤其在疫情肆虐之際，更需要給予深陷水深火熱中的醫療人員多一點肯定與掌聲。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-07-29 養生.人生智慧
還是找不到人生的方向怎麼辦？先找一個心目中的標竿來模仿
在摸索的過程若找一個心目中的偶像或標竿來學習，或許是最快的方式。偷學又不花錢也不害人，利己而不害人的事可以做。有一位創業者跟我分享，當他的品牌找不出方向的時候，聽到了一個建議很實用，就是找一個心目中的標竿品牌去學習或模仿，也就是找一個他們最想成為的那個品牌，仔細地了解它，分解它，然後模仿它，最後想辦法超越它。畢卡索說：「好的藝術家懂複製，偉大的藝術家則擅偷取。」意思是你有看到好的點子或好的作品，就借用他們的思維或技巧，讓自己的作品更精采，一開始或許是從複製或模仿開始，但不牽涉到抄襲或法律上的規範，若能夠導入自己的想法，內化成自己的一種屬於自己的風格，那麼就是屬於你自己的作品了。果然這位創業家開始研究心目中標竿品牌的信念和做法，他開始去研究他心目中的這個國際品牌的理念、信仰、產品規格、包裝方式、行銷方式，慢慢地了解他們為什麼會成功。光是這些認知，他們便提升了高度和視野，這個研究的旅程啟發他慢慢有了自己的想法，他找到了品牌新的方向。接下來他非常有方向性地改善自己的產品力，朝著世界目標前進。他說那個國際品牌的標竿就像一盞明燈，指點他看向世界的角度，就像站在巨人的肩膀，可以看得更遠更高。【延伸閱讀：迷惘的世代，如何讓自己的夢想和理想充分發揮？專家教你5步驟尋找「人生關鍵字」】進步從模仿開始，然後超越創業的人大部分都很聰明，一點就會，一旦有了欣賞、可學習的對象，就有機會快速成長，但是那個指引的能力確實是最快提升眼界和高度。他們一開始可能從模仿開始，但是慢慢地也會被啟發，就會很快地因應本土的消費者需求，調整風格與配方，慢慢做出一番成績。他們希望有超一日也可以變成標竿品牌那樣厲害。我們都會有欣賞的人或心中的典範，如果我們沒有想像力，就很難成為我們想要的樣子。很多時候我們並不清楚未來方向，但那個可以想像未來的藍圖和願景，對於年輕的自己是非常重要的自我尋找的旅程。因此在摸索的過程若找一個心目中的偶像或標竿來學習，或許是最快的方式。研究他們之所以可以成為今天成功的原因，和走過的過程，學習他們的風範，再融入自己的想法和風格，最終會跳脫模仿的階段，成為不一樣的自己。我小學時有一位老師就鼓勵我們要「偷學」，去偷學那些你欣賞的同學或老師們身上的優點，他說是偷學又不花錢也不害人，利己而不害人的事可以做。我想這大概就是畢卡索所說的「偉大的藝術家擅長偷取」的意思吧！就像我學畫畫一樣，初期沒有自己的風格，也不知道「好畫」的定義是什麼，就只能從自己喜歡的畫家，或是欣賞的畫派開始模擬，漸漸地去解構他們的畫法和技巧，揣測這些標竿努力過的過程。慢慢地我們眼界提高了，畫畫的技巧也提升了，等到自己可以控制畫面的時候，才會慢慢嘗試自己的畫法，進而建立起自己的風格。而這些大師都是啟發我們往更好路程的貴人。摸索人生方向，先從模仿欣賞的標竿開始如果我們對自己的人生還沒有把握，還在摸索自己，還不知道輪廓，那麼就先找一位自己欣賞的偶像，成為你想成為的那樣的人，你就有動力去研究他，分析他，甚至模仿一遍他曾經走過的路。在這個過程當中，我們一定會有所啟發，等到可以自我掌控和自主的時候，我們便會想要更有創意的、成為獨一無二的自己，個人如此，企業品牌也是如此。我說過我在小學時非常欣賞一位班上同學，因為她喜歡看書閱讀，也喜歡彈鋼琴，所以我就偷學她去找一些課外書來閱讀，雖然起初自己不是那麼愛看書，但也就這麼看著看著就愛上閱讀了。現在發現閱讀的力量非常的大，幫助我真的成為更好的樣子。年輕時找一個欣賞的人去學習、模仿，是一個最快速的方法，因為我們從他們身上看到了我們嚮往的樣子，於是我們會拚命地想要成為像他們那樣的人。這些學習和努力的過程會引導我們慢慢靠近那個目標，他們引導我們一條明確的路，讓我們接近那個想要的樣子。如果我們持續前進，或許等有一天驀然回首，我們發現早已超越那個心目中的標竿了。 ※本文摘自時報出版《逆風前行：變動年代的職場新能力》
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2022-07-28 養生.人生智慧
迷惘的世代，如何讓自己的夢想和理想充分發揮？專家教你5步驟尋找「人生關鍵字」
找到自己人生的關鍵詞也等於找到自己的定位，就像擁有GPS一樣，知道自己在哪裡，別人可以找得到你，你也找得到要去的方向。迷惘的世代，如何能有顆安定的心？根據台灣知名的一家媒體調查，台灣年輕人Z世代有六○％是感到迷惘的，之所迷惘是因為他們不知道要什麼，對未來的不確定性感到惶恐，所以容易人云亦云，沒有主見。我想這好像也是很普遍的事。我回想大學剛畢業的時候我也是如此，一方面我們的教育不教學生尋找自己天賦，不教策略思考，只求分數；二方面這世界變化實在太快，我們一直被追趕著學習、重構、再學習，卻依舊趕不上這個世界改變的速度。那麼我們該如何因應？我認為在我們年輕的時候就應該展開尋找自己願景的探索，出社會或感到迷惘之時，更要展開尋找自己關鍵字的行動，這件事非常重要。找到自己人生的關鍵字也等於找到自己的定位，就像擁有GPS一樣，知道自己在哪裡，別人可以找得到你，你也找得到要去的方向。有了關鍵字人生就有了定錨，心就安定了。所以在說變動的年代我們更需要一顆安定的心，而尋找關鍵字就是擁有一顆安定心的解藥。現在的年輕人其實都希望可以找到人生的舞台，讓自己的夢想和理想可以充分發揮，在這樣的狀況之下，因此要趁早找到自己跟方向以及關鍵字變成了刻不容緩的事，如此才能心無旁騖地朝目標前進。如何找到自己人生的關鍵字？關鍵字可說是你和別人不一樣的地方，也就是你的差異化。你必須突顯你的差異化，別人才會比較有機會認識你、記住你。但不是譁眾取寵，而是真心地去檢視自己的背景、價值觀或興趣，跟別人有什麼不同。每個人的成長背景都不相同，每個人的觀察角度與思考方式也都不相同，想想若把那些影響你的重要人、事、物找出來會是什麼呢？還有你的興趣，你發生過的一件事，或是你曾做過的一件事，你的生命故事，你的個性，這些有可能就是你的個人特色。把它寫下來，你可能會發現這就是你和別人不一樣的地方，有可能是你看事情的觀點，也有可能是你的夢想，而這可能隱藏著你的關鍵字。尋找自己的關鍵字，依照我自身的經驗，我是用下面五個步驟前進的：1.確定自己的願景：人來世上走一遭就只有一次，如果我們不確認自己的願景，那我們活著是為了什麼，那麼跟千千萬萬的別人又有什麼不一樣呢？沒有願景就等於行屍走肉，沒有靈魂，你只是為生存而活，不是為生命而活。所以這也為什麼尋找願景是一件重要的事情。所謂願景就是你想去的方向，換句話說就是未來五年、十年你嚮往成為什麼樣的人。人對自己的未來要有一個想像空間，才具有持續下去的意義，才能夠聚焦前往目的地。如果你現在暫時還找不到願景，那麼就去看看身邊有沒有值得你欣賞和仰慕的人。如果你想要成為那樣的人，那就去觀察他的思考、他的語言以及他的行為，然後暗自模仿他。所謂模仿並不是全然的複製，而是找出他讓你欣賞的地方和理由，然後模仿；因為你會有自己的風格，久了之後你便找得出心得，然後再融入自己的風格中，就會找出一條方向。我以前在小學時很欣賞班上一位同學，覺得她又聰明又風趣，又有才華，我就開始觀察她喜歡什麼，後來發現她很愛看書，所以我也學她開始去圖書館。一開始很多書我也看不下去，強迫自己什麼課外書都翻翻，就這樣翻了很多書之後，慢慢也找出一些心得和樂趣。從書中我找到了人生的答案，慢慢地閱讀成為我的興趣，知道自己是要做個與人相關的專業人士。我後來選擇了公關成為我的志業也就不足為奇了。2.做就對了：什麼事不要想太多，因為現在計劃趕不上變化，若還不知道自己要什麼的時候就先去試試看，因為做了之後你才會知道自己適不適合，在與別人的互動中才會給你一些建議，從做當中去發掘自己最喜歡和最擅長的事。很多事情沒有付出行動是完全沒有意義的，只停留在想像，你永遠不知道自己可以或不可以。有很多時候我是做了之後才發現我真的不適合，原來以為不適合不喜歡的，做了之後才發現其實很有趣的。因此唯有去嘗試，去驗證，喜歡的那件事便會越來越明瞭。賈伯斯說，你必須要找到你所愛的東西，你的終身職業占據了生活大部分的時間，因此，唯有相信自己做的是有意義的工作，才能真正獲得成就感。如果你還沒找到，繼續找。很多人會問要怎麼去找到自己最擅長以及最感興趣的事呢，那就是好好觀察自己什麼事情會讓你做得廢寢忘食，忘記時間，甚至別人覺得很辛苦，但你自己卻不以為苦，這就對了。3.使命化：給一個非我不可的理由。倘若你找到自己最喜歡或最擅長的那件事，想辦法賦予意義，變成你的使命。像鮮乳坊創辦人龔建嘉，在他的新書《做一件只有你能做的事》（天下文化），其中有一段是這麼寫的，「相信總會有那麼一件事情，當你看到的時候內心會感到觸動，而其他人並沒有像你這樣的感受，而那個時刻就是註定你要做什麼事情的起點了，接下來就關乎你選擇。」所以從你喜歡的事情去賦予它一個意義，讓你產生行動的使命。像我目前成立「影響力品牌學院」也是基於這樣子的使命，認為推動品牌公關的正確觀念捨我其誰，所以不論多辛苦，做起來還是甘之如飴，這就是使命的力量。因為你可以把這件事情做得更好，因為你，這個社會這個世界變得更美好。然後把這件事做到極致看會怎樣，這時候你的關鍵字就快呼之欲出了。4.有計畫性的前景目標：當你清楚願景和使命之後，接下來你就很容易列下如何達到願景的行動方案了。譬如我每年在年底都會列下隔年要做的三件事，而這三件事是跟我的願景連結掛鉤，所以我就會調整朝向那個目標前進，只要和願景相關的我就做，這樣就越來越聚焦了。另外我希望我的關鍵字裡有導師、作家和品牌公關，那麼我就列下一個月寫四個專欄，一年寫一本書，然後演講，創立品牌學院。這些都是讓我越來越聚焦，往這些關鍵字靠攏。5.持續三到五年：以這樣的速度和節奏，持續三到五年之後，關鍵字就會出現了，以我為例就是持續做符合願景的事，現在只要在Google上面一查詢，這些關鍵字詞就會跟著我了。有些事情就是要時間累積，累積了才有經驗，才有心法，才有底氣。關於關鍵字這件事急不得，需要花一點時間確認方向，然後累積時間才有成果。以上就是我尋找關鍵字的步驟，我在這裡也分享給大家參考，沿著這樣的步驟去尋找你自己的人生關鍵字。我第一次實驗成功是我在第二人生職場時的關鍵字，那時候我也是在公關這個產業，聚焦在科技公關這個領域長達五到六年之後，被奧美集團相中，而主動邀請我加入，進行併購，因此「女性創業」、「科技公關」就成了我職場的關鍵字。世界在變，我們的思維也要跟著與時俱進第二次實驗成功是離開職場之後，進入到第三人生，我想做一些實驗，於是每年有計畫地做三件事，累積了五到六年之後，慢慢地轉型成為創業導師、作家、品牌公關專家，這樣的關鍵字就又跟著我了。所以試試看選擇這套方法，持續一段時間，我相信你一定可以找到屬於你自己人生的關鍵字。現今，有四七％的工作在二十年後消失，但這個現象並不是告訴我們不需要努力，或是不需要學習新事物，反而是告訴我們關於既有事物知識的重要性將會遞減，取而代之的是「能力」。所以不能固守僵固的知識和思維，反而要運用知識解決沒見過問題的能力，這在未來是非常重要的！說到僵固的思維會害人，我自己也曾經因為僵固的思維讓我誤判小孩的未來。我的兒子從小就喜歡玩電動，而且經常沉迷在網咖，那時候我幾乎每天下班是到網咖去把他拎回來的，這在二十多年前還沒有遊戲業的年代，讓我們做父母的非常焦慮，總覺得這是玩物喪志的行為，不知道他未來能做什麼，因此有一度我們的親子關係是非常的緊張。結果我的兒子還是不改初衷，就是喜歡電玩，大學畢業之後更是將進入遊戲產業成為他的夢想，我真的可以說用「義無反顧」這四個字去形容他追求夢想的態度，一點也不為過。現在他真的在一家跨國性的公司從事電競經理的工作，重要的是他做著喜歡的工作，非常有成就感和快樂。這件事改變了我僵固的思維，絕不能用大人過去的經驗值去框住小孩無限的未來，世界在變，我們的思維也要跟著與時俱進。 ※本文摘自時報出版《逆風前行：變動年代的職場新能力》
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2022-07-24 名人.吳佳璇
吳佳璇／重建有意義的人際連結
台灣的新冠肺炎防疫政策，自今年四月中旬大轉向，從清零轉向共存，無非希望早日與世界接軌，恢復正常生活。所謂的正常生活，其實是建立新常態（new normal），包括適應科技加速介入食衣住行育樂的數位生活。 只不過，網路世界「一指搞定」與「放諸四海」的便利，尚不能保證不分貧富貴賤男女老幼，一律雨露均霑；也無法完全取代人與人面對面建立的連結。2020年初，為了對抗病毒傳播，各國政府紛紛推行「社交距離」政策。人們為了活命，拚命拉開彼此距離。過去視為理所當然的社交活動，無論是上館子、聊天、打牌、唱卡拉OK等一律暫停；就連陪伴、探視在長照機構裡生活的親人，也變得遙遙無期。然而，對護理之家的老人、教養院的院生來說，即使成功阻擋病毒，硬生生斬斷與親人連結造成的後果，恐怕也是難以估計的健康損失。至於社區裡原本健康的老人，經過這波疫情，也會付出不少代價。過去兩年半，我在小小的診間，就遇到數以百計的老人，他們除了社交生活「急凍」，連養成多年的運動習慣都放棄了，而良好的人際互動與適度運動，不正是「成功老化」的秘密？我相信公衛學者將來會次第以數據告訴人們，這一代人因疫情改變生活習慣的代價。更遺憾的是，由於數位落差，不少長輩始終是「網路國度」化外之民，連預約打疫苗都困難重重，再度加深內心被時代遺棄的挫折、失落、甚至憤怒。無論有沒有染疫，孤獨死是最後、最沉痛的一擊。因此，神經科學家開始強調，要盡可能地恢復社交活動，扭轉孤立的生活型態造成不利於大腦健康的衝擊，因為我們的大腦經過漫長的演化，可說是為了處理大量因社交生活而產生的訊息而生，且透過處理過程，持續不斷型塑腦神經元間的連結。若與外界有越多好的互動與連結，會讓你的大腦與身體越健康，大大降低發生憂鬱甚至失智的風險。在此，我想借用疫情之初擔任美國衛生署長（surgeon general）的維偉克‧莫西（Vivek H.Murthy）醫師在《當我們一起》書中建議，每個人開始嘗試：1.每天花至少15分鐘陪伴你愛的人；2.把焦點放在彼此身上，盡可能做到眼神交流與傾聽；3.擁抱獨處時間，因為了解自己的感受與想法，是與他人建立連結的第一步，唯有透過獨處，有助於我們做到；4.幫助他人並接受幫助，不論是給予或接受，都能強化社交聯繫。當政府不斷強調，我們正走在COVID-19疫情的最後一哩路，並擘劃百工百業復甦可期的願景，人們需要更溫柔地以目光直視，有一群原本就深受人際孤立之苦，或因為疫情陷落孤獨深淵的人們，並竭盡所能向他們迅速伸出雙手，建立有溫度的、直接的連結，才算真正走出疫情，迎向未來。【延伸閱讀】維偉克‧莫西(Vivek H.Murthy)：當我們一起天下雜誌出版╱2020
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2022-06-23 養生.人生智慧
我們不必是朋友！職場上與同事主管保持「社交距離」關係才會走得遠
職場上的關係，得要長期花上一些心思經營的互動，小心翼翼、相敬如賓已是必然。只是，有些人即使花了時間及力氣，終究被嫌棄到臭頭，怎麼做都不對、不甚滿意，導致自己懷疑人生，認知糟透了、無藥醫。 Maggie 三十歲那一年換了工作，由總公司特助爬升至管理部擔任行銷主任，一路走了十一年時間，忠誠於同一份工作，忠誠於同一個主管，原本意氣風發，但最終變成灰頭苦臉、黯淡無光的悲戚上班族，每天進公司就釘在座位上，一坐就是三至四小時，不時覺得自己很差勁，怎麼拚命表現都無法讓主管稱讚、認同，還要不時被主管照三餐責罵，即使不說話，主管厭惡的眼神都會讓她默默泛淚。 難道十一年時間中，她都沒有想要辭退嗎？ Maggie 對我說，主管是看著自己成長的啟蒙恩師，如果自己都這麼差勁，還有哪家公司願意收留？甚至，薪水也不會太高、有展望的未來也輪不到自己。於是，她死咬著這份工作，主管也會不時碎念，一再表示Maggie 能在這個企業工作是Maggie 的榮幸，甚至語帶威脅地表示是自己為Maggie 爭取，才有她如今的職位。 每一天接收負面、消極訊息長達八至十小時，每年被如此病態的關係消耗，十一個年頭就這麼陰鬱地浪費了。在日復一日不斷被挑剔、貶低的環境當中，充滿自信的人也終將失去勇氣，充滿能量的人也總會六神無主，欠鬥志的工作心態有如魂不附體的喪屍，被命令所驅使。最後，還是因為丈夫因工作升遷調整工作地點，Maggie 才辭去工作，徹底從這場噩夢醒來，展開全新的生活。 離開半年，她才也深刻明白，不是自己有什麼嚴重的心理問題或欠缺工作能力，病灶都是自己的女主管。當時的她只知道一股腦兒地投入工作，並不明白什麼叫情感洗腦、情緒綁架，後來才明白，有些人的確會病態地以責罵的高姿態來強調自身的職場價值。 【延伸閱讀：三十而立還是低薪？專家教你如何跳脫瓶頸，將月薪轉為年薪躍上高薪一族！】以「正義」為名的職場魔人，多數欠缺自信和能力，以「磨人」得到爽快 這種透過貶低、欺壓方式來降低他人存在的人，無論主管或同事，成因多是 原生家庭及校園教育使然，他們往往長期接收了類似「你很爛、你很糟，你就是錯的」，沒有一件事情順著他的心意，未能得到認同和成就感，於是耳濡目染之下也認為只要挑剔別人，用消極的辯論壓榨真理，才能證明自己。 批評、折磨他人，在他眼裡是得到快樂、看見自我價值的捷徑。貶低別人就能得取高權，被矮化的人就能順從自己的命令，引導對方掉到精心籌謀的布局，這樣就可以控制對方，讓對方乖乖聽話；假設對方反骨、不順從，他們就會再使出更高一級的怒罵及言語威脅，說是惱羞成怒也好，亂了手腳也罷，只要用力打擊你的自尊，直到你的自信心全然瀕臨崩潰，非要看你如任人踩踏的爛泥、看你顏面盡失，才肯善罷甘休。 工作不好可以再找，但身心出了問題就有可能造成一輩子難以癒合的傷害。不管身處何種年紀及階段，健康才可以讓你延續更長遠的職涯；沒有健康，有再多願景也只是空口說白話。切記，不要長期和消極數落、過度挑剔、打壓你的人相處，時間一拉長，精神沒崩潰也只剩下半條命。 工作上若失去表現水準，若始終找不到問題的根源，或許換一份心安理得的工作，調整步伐再出發，你會比較快樂、自在踏實些。 工作不是人生全部，但人生的全部是生活 在人生的每個階段，「工作」二字的定義都不盡相同。剛出社會時，工作是為了證明自己有能力賺錢來維繫生活；數十年後，工作是為了增進生活品質，平衡收支開銷，甚至用來促成長遠的計畫；退休前後的工作，是興趣與實踐額外理想的表現，不與市場及年輕世代背道而馳。 可想而知，工作多是以獲得報酬為第一考量，有餘裕再來妥善規畫理想生活，所以請務必健康、良性地保持正向心態。但生活中，肯定會遇到許多破人、破事，以愛之名打著「我都是為你著想」這種冠冕堂皇的口號，經常輪番上演不負責任的言論，結果讓人矛盾，搞不清是「保護你」還是「控制狂」。 【延伸閱讀：職場上被衝康...嫉妒是永遠的導火線！當心辦公室裡的背刺雙面人】職場上維持社交距離，關係才會走得遠 職場關係就留在職場上，不必晉升為生活中交心的朋友。在同個環境，有大致的目標及共同利益，也有同樣的同事及主管，難免因為自身背景與經歷而產生衝突，好比一言不合的唇齒，再有默契也總有不小心咬到的時候，更何況是朝夕相處共事的人們。 下班了、休假了，就停緩工作上忙碌的節奏，也暫停令人煩躁的職場關係。工作永遠都做不完，但你能未雨綢繆，依「輕重緩急」來計畫出場順序。在休息時間，學會與工作上的人「暫停聯繫」，放過自己的同時，也沒人應當要苛責。這不是你的公司，做到好、做到滿，主管、老闆也不會特意感激你，只會被認定在本分做得好。不如，在工作的期間好好做事。 適時適地切換個人的工作心態，有開機、關機的時候，讓自己能走得更遠，也更健康。與各路的工作夥伴保持一定距離，這是「自愛」也是「自重」，公私分明的狀態，能讓自己「進退有據」，知己才能知彼。 ※本文摘自時報出版《刪拾就定位，每走一步都珍貴》
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2022-06-18 醫聲.高齡社會
2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後
編按：「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」由國衛院、聯合報健康事業部、元氣網主辦，台灣大學、台灣房屋、桂冠營養研究室、庇卡任意門合辦，邀請20位專家針對高齡生活的精神、心理健康提出實用建議，內容橫跨失智預防、長輩憂鬱症怎麼辦、長者孤獨感因應...等，更多精彩報導敬請期待7月10日《元氣周報》。台灣2025年將邁入超高齡社會，每5人就有1人為65歲以上族群，在「登大人」的過程中，大家覺得幸福嗎？國衛院、聯合報今共同舉行「2022高齡心理健康照護論壇」銀向樂齡生活的必修課。論壇邀請超過20位專家分享邁入退休生活後，要如何過的幸福。專家表示，台灣2025年邁入超高齡社會，論壇為透過專家學者與產業人士經驗分享，以減輕照顧者負擔，促進長輩生活品質，同時讓年輕人沒有後顧之憂。2022高齡心理健康照護論壇不僅是進入退休進行式的「橘世代」關注，中壯年族群更應超前部署。論壇分為4大主題，「高齡幸福加油站」、「高齡心靈成長班」、「高齡社會面面觀」、「高齡健康防疫所」。今天論壇由國衛院、聯合報主辦，台灣大學、台灣房屋、庇卡任意門、桂冠營養研究室協辦。國衛院成立高齡中心 提供高齡政策建言國衛院院長梁賡義表示，台灣即將邁入超高齡社會，為了因應人口結構改變帶來衝擊，在行政院與衛福部指示與託付下，國衛院與台大合作成立「高齡醫學暨健康福祉研究中心」，今天論壇是研究中心成立後的首場公眾演講活動，感謝聯合報共襄盛舉，透過專家學者與產業人士經驗分享，幫助民眾了解未來將面臨的種種重要課題，未雨綢繆，減輕照顧者負擔，促進長輩生活品質，也讓年輕人沒有後顧之憂。面對高齡社會，梁賡義分享兩個重要觀念，第一，把所有長者當成同一族群看待，並不公平，也並非所有長者都是年老體衰、經濟弱勢，每位長者境遇、生活型態不盡相同，如有些長者喜歡擔任志工或二度就業，對台灣生產力有所貢獻，所以面對不同境遇長者，在政策、策略擬定，自然要有所因應、調整。第二，邁入年長階段，體力難免下降，但可以享受健康老化、活躍老化生活，對邁入年長階段，希望民眾不要懼怕，坦然面對。最後，高齡醫學暨健康福祉研究中心團隊將廣邀學者一起努力，提供更多實證研究證據，提供政府政策作參考，讓政策更符合長者真實需求。高齡中心與台大醫院合作 館址座落雲林照顧偏鄉台灣大學副校長張上淳指出，高齡社會不可避免，如果平均健康餘命長，不要躺在床上或坐在輪椅上是更加有意義，台大醫院幾年前開始向政府提出高齡化的研究，政府也相當重視，因此行政院選定台大雲林分院成立國家級高齡醫學及健康福祉研究中心，由國衛院成立高齡研究中心，兩方的合作是很有意義的。張上淳說，研究中心設在台大雲林分院虎尾院區，因虎尾及斗六老年人口占比非常高，當地也是照顧缺乏地區，台大雲林分院18年來服務偏鄉民眾，更照顧當地民眾健康，一直想要如何提供高齡者更好的照顧。張表示，高齡研究中心希望可以成為全國性的試範例子，包括輔助使用、智能應用及結合臨床，找出最適合高齡者照護計畫，希望未來可以推動到全國。衛福部長照司長祝健芳表示，國衛院與台灣大學長期不遺餘力推動「高齡醫學暨健康福祉研究中心」籌備工作，去年5月成立籌備辦公室後，積極投入高齡醫學、長照健康相關議題等研究，並研議及監測國家相關數據進行資料分析提供政策建言，而大樓工程已於今年4月決標，期待2025年將邁入超高齡社會前完工，建立台灣高齡社會的里程碑。此外，對於家庭照顧者的照顧負荷也透過系統性跨網絡合作篩選，透過政府與民間跨體系合作，藉由自殺及憂鬱症防治等作為，讓此類家庭得到資源與幫忙，因應人口結構改變、家戶功能勢微。👇🏻👇🏻👇🏻看論壇精彩回顧👇🏻👇🏻👇🏻關注高齡趨勢 聯合報曾推照顧殺人專題祝健芳說，聯合報健康事業部長期關心高齡議題，透過媒體宣傳及報導，讓民眾認識、了解如何面對老化、失能、失智、衰弱等相關議題，並建構友善高齡環境，面對2025年邁入超高齡社會，政府積極擘畫長照服務等議題，經由預防延緩失能，降低銀髮海嘯的衝擊。聯合報副總編輯洪淑惠說，聯合報是國內最資深媒體，也最關心熟齡及高齡媒體，從十多年開始，願景工程室開始倡議，面對老化最重要的觀念是「活躍老化」，並同時關心照顧者議題，包括照顧帳單及「照顧殺人」議題，盼全國共同關心照顧者面對的壓力。洪淑惠說，國家級高齡醫學暨健康福祉研究中心即將成立，期待透過此場論壇，大家可以身手矯健、心理強大，有魅力的迎向銀銀發亮的人生下半場。
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／失能長者住機構 補助將提高
聯合報與願景工程基金會推出「照顧殺人」專題報導後，衛福部次長薛瑞元接受專訪回應，正規畫提高失能者入住長照機構補助，由現行的一年六萬元，提高到十二萬元或十八萬元，金額未定，依失能等級補助，且會連同身心障礙機構補助一起考量，正由長照司及社家署評估中。「照顧殺人」專題指出，重度失能的照顧有時已超過家庭負荷，但「送機構」卻不在現今長照2.0的公平選擇之中，目前機構補助平均一個月五千元，但實則收費動輒四萬起跳，若能比照居家服務，一個月最高可有三萬多元補助，那麼家屬再出數千元就能負擔機構服務。薛瑞元承諾，有家暴史的家庭選擇照顧者時，長照專員應可以勾串保護司的家暴資料，如果有家暴史，到老「只有兩人生活，風險很大」，勾串資料後，如果家庭中也沒有其他人可以接手照顧，社安網就介入處理，隔離開來，評估送機構。許多北漂族無法與父母同住，又怎麼親自照顧？薛瑞元呼籲：「不要用孝道綁架年輕人！」他反問：「什麼是最好的照顧？不要廿四小時陪著、讓老人家保持原有的能力，能自己的生活、走出門，才是最好的照顧。」薛瑞元認為，很多人對照顧的觀念需改變，比如「照顧不離職」，花一點錢，多用長照2.0服務，讓照顧者保有自己的生活。提倡「新家人關係」：給老人家新觀念，照顧讓專業的來，子女就是打電話問安、常回家探視。許多照顧悲劇的家庭拒絕外界協助，執念「家人就是要自己顧」，或是打了長照專線一九六六，評估後又不使用。依衛福部統計，還有四成五長照需求家庭未使用長照2.0。薛瑞元指出，這些不使用的家庭「為什麼不用」，值得了解，應該「了解照顧家庭的期待是什麼」。長照司副司長周道君指出，依照專評估停用原因，包括死亡、失能惡化住進機構、轉請外籍看護等。薛瑞元說，將會以照顧者需求擴大積極輔導。「不知道他的期待，就須去了解。」對高負荷照顧者卻拒絕協助，「必須進一步理解為什麼」。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／月付10萬找嘸看護 「老顧老」增多
疫情期間全國看護大缺工，不管是居家照護或醫院病房看護均相當搶手，有時即使加錢也難找到好幫手。由於找不到看護員，「老人照顧老人」的悲慘場景愈來愈多。五十多歲黃小姐表示，家中長者失能失智，最近想請外籍看護，不料前端手續費用三級跳，原本僅六、七萬，現漲至十二萬，移工上工後第一個月，至少得付十五萬元。黃小姐說，人力仲介公司說法為「外籍看護入境台灣後，必須在檢疫旅館隔離七天，外加自主健康管理七天」，期間所有住宿、伙食費用，均需由雇主支付。聘用外傭費用水漲船高，七十幾歲陳媽媽心有戚戚焉，她表示，上月是穆斯林的齋戒月，這是伊斯蘭教徒的新年，自家印尼外傭也請假，回到家鄉過節，沒想到回台之路困難重重，必須在防疫旅館待滿七天，另外還要七天自主健康管理。 陳媽媽不解的說，外傭在台灣已打滿三劑疫苗，這次入境前也持有當地ＰＣＲ陰性報告，想不通邊境管制為何還如此嚴格，等於外傭搭機入境後須兩周後才能開始工作。這段時間，她照料已失智失能多年的另一半，但先生體重七十多公斤，光是從床上挪到輪椅，對她來說，就是一件大工程，才幾天就讓她腰傷宿疾復發，苦不堪言。原本還可申請照服員，以時薪方式居家照護，幫忙洗澡，但最近不少照服員染疫，人數不足，申請好久，好不容易才到府服務，但先生失智，意識不清，出手打人，遭長照中心列入拒絕往來戶，讓她求助無門。 至於生病住院，想找全天候看護，費用更暴增，外籍看護至少四萬元起跳，如果想找本國籍看護，一個月花上六、七萬可能還找不到人，部分醫院一般專科病房甚至喊到月薪十萬。如果為新冠肺炎確診者處境更悲戚，南部一家地區醫院表示，專責病房滿床，但幾乎沒有看護工願意照顧確診者，而家人也擔心入院陪病，可能被感染，以致醫護人員工作量暴增，除打針送藥、抽痰等原有醫療照護，還得幫年老患者餵飯、洗澡、翻身。為此，新北市亞東醫院最近高薪招募專責病房人員，一日工時十二小時，薪資七千五百元，時薪高達六二五元，資格卻異常寬鬆，六十五歲以下，曾確診、已解隔者，施打三劑疫苗，最意外的是「無需有醫護背景」。 指揮中心也看到專責病房缺工困境，決定以高薪募集專責病房照護輔佐員，每班八小時，單日薪資五千元，換算時薪也是六二五元，為目前最低時薪一六八元的三點七倍。台北一家區域醫院護理長表示，政府祭出高薪，對於確診者及家屬來說，當然是一件好事，但對於因其他疾病住院的患者來說，卻更無助，不少看護轉至專責病房工作，人力更為短缺，家屬只能請假至醫院陪病。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／疫下無援 照顧者苦撐
上個月，屏東縣一名照顧中風癱瘓病母卅多年的男子，因與母親雙雙染疫，壓力沉重，竟將母親推下樓傷重致死，他則跟著跳樓，輕傷被聲押。外甥女哭著求法官從輕量刑，「舅舅照顧阿嬤卅多年沒日沒夜，最近又染疫，怎麼可能不瘋掉。」與疫同行第三年，已有近三千名染疫者死亡，這也燒出長期照顧困境，巷弄長照站、日間照顧中心等據點因疫情而關閉、許多家庭擔心染疫，而暫停照服員到宅居家照顧，這讓照顧者與被照顧者均處於壓力鍋中，許多照顧者只能含淚苦撐，一不小心就爆發人倫悲劇。 「長期照顧服務法」實施七周年，台灣是亞洲第一個將「照顧者」權益入法的國家，但「照顧殺人」成為社會難以忽視的傷口。家庭照顧者關懷協會秘書長陳景寧直言，照顧者最常因「孤立」及「絕望感」被逼上絕路，疫情期間讓照顧者壓力倍增，呼籲衛福部正視並提出解決方案。陳景寧指出，長照覆蓋率雖達五成五，仍有半數「高負荷家庭照顧者」不在長照體系中，以屏東這起悲劇為例，個案曾使用長照服務，但未持續，呼籲衛福部長照司應追蹤民眾不續用長照服務的原因，避免漏接需要關照的高負荷家庭。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，當照顧者壓力大，快要走不下去時，若有個管師或定期聯繫管道，或許就不會發生憾事，若只是隨便臨時找志工來打電話，「那只是表面，不深入」，真正的關心應該要更深層，去傾聽照顧家屬的心聲，才有機會「把他從鬼門關前拉回來。」陳景寧建議，衛福部應重視疫情之下的長照需求，部長陳時中出面喊話，告訴照顧者「不要喪志」、「事情沒有那麼嚴重」，確診後仍有醫療資源可以協助，並積極宣導「長照專線一九六六」可提供協助。湯麗玉表示，在疫情衝擊下，許多失智症關懷據點關閉，失智症長輩少了實體互動機會，以致身心持續退化；疫情期間學生仍可視訊上課，台灣是科技大國，應投入資源於長照服務中，設計適合長輩使用的視訊模式。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／疫情期間照顧者壓力倍增 衛福部應正視
「長期照顧服務法」實施七周年，台灣是亞洲第一個將「照顧者」權益入法的國家，但「照顧殺人」成為社會難以忽視的傷口。專家直言，照顧者最常出現「孤立」及「絕望感」，疫情期間照顧者壓力倍增，呼籲衛福部正視並提出解決方案。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言，雖然長照覆蓋率達五成五，仍有半數「高負荷家庭照顧者」不在長照體系中，例如屏東日前發生照顧病母多年孝子因確診殺害母親，個案曾使用長照服務，但未持續，衛福部長照司應追蹤民眾不續用長照服務的原因，避免漏接需要關照的高負荷家庭。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，受疫情影響，失智症關懷據點避免群聚而關閉，失智症長輩少了實體互動機會，與外界聯繫減少而退化，在疫情期間孩童可視訊上課，雖然許多長輩不善使用科技產品，但台灣是科技大國，應投入資源於長照服務中，設計適合長輩使用的視訊模式，陳景寧建議，衛福部應重視疫情之下的長照需求，部長陳時中應出面喊話，告訴照顧者「不要喪志」、「事情沒有那麼嚴重」，確診後仍有醫療資源可以協助，同時強化說明「長照專線一九六六」可提供協助。湯麗玉認為，當照顧者壓力大，快要走不下去時，若有個管師或定期聯繫管道，或許就不會發生憾事，若只是隨便臨時找志工來打電話，「那只是表面，不深入」，真正的關心應該要更深層，去傾聽照顧家屬的心聲，才有機會「把他從鬼門關前拉回來。」
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／又見照顧殺人 疫情壓垮長照壓力鍋
上個月，屏東縣一名照顧中風癱瘓病母卅多年的男子，雖然曾申請長照居家服務，但半夜或緊急狀況抽痰供氧都靠他，因為和母親雙雙染疫，壓力之下，讓他推母親下樓傷重致死，他雖跟著跳樓，但因輕傷被聲押。外甥女哭著求法官從輕量刑，「舅舅照顧阿嬤卅多年沒日沒夜，最近又染疫，怎麼可能不瘋掉！」與疫同行第三年，疫情已帶走近三千位染疫者的生命，也燒出長期照顧下，照顧者與被照顧者隨時處於壓力鍋的問題。巷弄長照站、日間照顧中心等據點疫情時關閉、有的家庭擔心染疫暫停照服員的來家裡居家照顧，但照顧工作一日不能停歇，許多照顧者只能自己苦撐，看著長輩狀況變差更是傷心。 南投縣魚池鄉大林村巷弄長照站站長廖本源自己便是照服員，回憶去年本土疫情爆發時，一位九十歲阿嬤，跌倒後無法自由活動，出現憂鬱、躁鬱症狀，常常與家屬起衝突，甚至企圖輕生，幸好鄰里及時發現送醫。為了延緩長輩退化，過去巷弄長照站透過花藝課、舞蹈課、畫畫課，讓長輩動手動腦，疫情持續，廖本源嘆，去年長照站從五月暫停到十一月，今年五月中又暫停，原預計六月初重啟，現在疫情進入高原期，又被通知延期，眼看許多長輩能力一再退化，照顧的家屬也負擔沈重，心裡難過無法言喻。疫情期間家屬憂心長輩外出增加感染風險，多半向日照中心請假，亞望沙龍日間照顧中心創辦人黃仲平表示，長輩沒有規律接受環境刺激，做認知訓練、肢體活動，減少刺激恐加速退化，雖然可以視訊上體育課，但長輩在家不見得會跟著動，比起實體活動，效果還是有差。廖本源認為，長輩不能不出門，但若出現症狀需要快篩試劑，他手邊也會多留些快篩試劑，讓急須使用的長輩可使用，政府每年有提供長照站補助，但扣掉工作人員薪水、供餐費、講師費後幾乎用罄，希望也能評估提供長照站長輩快篩試劑，讓長輩兼顧安全與行動力。
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／薛瑞元：提高機構補助 別用孝道綁架年輕人
聯合報與願景工程基金會五月中推出「照顧殺人」專題報導後，衛福部次長薛瑞元接受專訪時回應，正在規畫提高失能者入住長照機構的補助，由現行的一年六萬（每月五千元）提高到兩倍十二萬元或三倍十八萬元，兩個考慮：一是依失能等級或齊頭式補助，二是連同身心障礙機構補助一起考量，正由長照司及社家署評估中。薛瑞元說，照顧殺人的悲劇，每個家庭背後都有一段故事，而且每個故事都不一樣；從這些悲劇中是否可以抽出共通的通則？不見得可以，因為這涉及被照顧者、照顧者的關係，還有照顧者與其他家屬之間的關係，為何讓她/他獨自承擔？周遭社區的支持度是不是足夠？他說，衛福部目前沒有進行個案研究，很難歸因。專訪在疾管署會議室進行，協助處理疫情的薛瑞元看來疲憊。「照顧殺人」專題中指出，重度失能的照顧，兩小時翻身、不時拍痰等，已超過家庭負荷，但「送機構」卻不在現今長照2.0的公平選擇之中。目前機構補助平均一個月五千元（平均收費動輒四萬元起跳），若能比照居家服務的補助額度一個月最高可有三萬多元補助，那麼家屬再出數千元就能負擔得起機構服務。薛瑞元也提醒，機構的照顧品質還有待改進，「有些傳統機構，老人住進去，退化愈快」，好的機構應該讓長輩活動、保住原有的功能；但民眾面臨的問題是「好的機構很貴，民眾負擔得起的，品質差」；但全世界長照機構都面臨相同的問題：「服務愈來愈貴」，各個政府也尋求辦法，但看起來是無底洞；問題也在於，政府給了補助，機構就提高收費。「我們現在（民眾選擇送）機構是一年補助六萬，六萬我也是知道是很少啦，平均下來一個月才五千塊。」現在想要做的是讓選擇機構家庭的補助是與失能等級掛勾，失能程度重的，補助多些，讓選擇機構的家庭不會負擔太大。薛瑞元指出，很多民眾對照顧的觀念還需要時間改變，例如傳統觀念是希望家人自己，他舉朋友為例， 為父母請了外籍看護，「兩月就換一個」，最後知道原因是父母不喜歡被外人照顧， 想要兒子、媳婦來照顧。但是「年輕人有自己的工作啊，不可能這樣」。 薛瑞元說，第一個要改變的是孝道觀念，「不要用孝道綁架年輕人！」第二是「照顧不離職」，儘量不要為了照顧，放棄自己的生涯規畫，第三是「新家人關係」。他舉例，比如「照顧不離職」，花一點錢，多用一點長照2.0的服務，維持照顧者自己的前途及人生，保有自己的生活；但是社會對照顧的要求，常是女性、收入少的家庭成員來專責照顧，其他人出錢。「孝與不孝，帽子一壓」就有人成了照顧者，但是「家人給的支持可能不能一直下去」，兄長公司倒了等等，「長期照顧就是很多風險、現實的變化」。他也反問：「什麼叫最好的照顧？不要廿四小時陪著、讓老人家保持原有的能力，能自己的生活、走出門，才是最好的照顧。」所以現在要給老人家新觀念，提倡「新家人關係」：朋友、鄰居這些關係是未來最重要的支持，這樣北漂的子女才能比較放心，照顧讓專業的來，子女就是打電話問安、常回家探視。 薛瑞元也承諾，有家暴史的家庭選擇照顧者時，長照專員應可以勾串保護司的家暴資料，如果曾有家暴史，臨老「只有兩人（獨自）生活，風險很大」，勾串資料後，如果家庭中也沒有其他人可以接手照顧，社安網就介入處理，隔離開來，評估送機構照顧。衛福部長照司副司長周道君一旁補充，長照中心照顧管理專員評估完照顧需求後，再比對家暴資料。薛瑞元說，收案的照專及到宅服務的居服員都要受一點訓練，有能力「辨識家庭裡是否發生家暴」，透由通報，讓保護社工介入。許多照顧悲劇的家庭拒絕外界協助，執念「家人就是要自己顧」，或是打了長照專線1966，評估後又不使用。依衛福部統計，長照2.0覆蓋率約五成五，還有四成五的長照需求家庭未使用。薛瑞元指出，這些不使用長照2.0的家庭「為什麼不用」的原因，是很值得了解的問題，應該「了解照顧家庭的期待是什麼」。周道君解釋，評估就算開案，但案家卻停用時，照專會了解原因，統計顯示原因包括：死亡、失能惡化住進機構、轉請外籍看護等；目前一名照專負責250至300位個案，非常辛苦。對家庭照顧者的負荷，薛瑞元說，給家照者的支持方案，未來會以照顧者的需求，再擴大積極的輔導。「不知道他的期待， 就必須去了解。」如果是高負荷的照顧者又拒絕協助，「必須進一步理解為什麼」； 但有種情況是，對服務的期待「足歹講」，如同餐廳的好惡是非常個人的。台灣正面臨少子化，有一天家人照顧者勢必不會是長照主力。薛瑞元說，解方在於團結力量大，家庭照顧是「一對一」的照顧，未來走向「一對多」是必然。「我有一個夢想」，他希望，規畫「共居住宅」，配有服務的老人住宅，內政部次長花敬群設法解決都市的共居住宅；薛瑞元則是著眼鄉村。他說，鄉下大半是散居，必須長者集中一點，才能有效地提供「一對多」服務；這應搭配「村落再生計畫」，鄉下房子老舊，也沒有無障礙設施，「但這項對未來期待，牽涉多少部會？」但是，他說，老人家安土重遷，很難離開原有住宅，這需要社會文化的改變，這又需要時間，「我這輩子是看不到了。」
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2022-05-19 新聞.長期照護
現代新孝道／「送你去有專人照顧的地方好不好？」認清能耐 女兒放手媽媽點頭
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「媽媽，送你去有專人照顧的地方好不好？他們比我會照顧，這樣你會過得比較好。」母親同意。原本媽媽還坐著吃晚飯，瘦弱身子突然就抖了起來。女兒黃英心（化名）打了一一九，跟著上了救護車。看來今天會在急診處過夜了。是老人家常見的泌尿道嚴重感染，高燒，得住院打抗生素，先等病房。黃英心託同事請了假。自從媽媽衰老退化，黃英心就申請長照居家服務，居服員一天來兩次，中午陪吃飯、傍晚幫洗澡。但長照制度並不管晚上及假日照顧需求。她常常是周末比上班累，晚上總是淺眠。「為什麼不自己顧？我是很想啊，但我顧的話，我媽會死在我手上。」黃英心說。急診那夜是個例子。急診處沒看護代勞，她握著媽媽的手，到半夜睏極，顧不得忌諱，爬上急診空床睡著。到清晨，被護理師叫醒：「小姐，你整夜都沒幫你媽換尿布嗎？都滲出來了。」「我真的好羞愧，可是好累啊。」她也想效法作家龍應台或任何名人，優雅地陪著母親走人生最後一段路。但她知道自己不是「照顧者」的料。母親沒有慢性病，就是衰弱。曾經她要媽媽練肌力，排滿每天上復健課，但媽媽完全不理。「老人也要做自己啊。」直到有次外出，媽媽在蹲式廁所隔著門喊她，「她完全站不起來了」。雙手穿過老媽腋下，兩人在小空間裡跌撞站起來了、褲子卻滑到沾了尿的地板。於是，不顧其他長輩反對，黃英心做了決定：「媽媽，送你去有專人照顧的地方好不好？他們比我會照顧，這樣你會過得比較好。」母親點頭，握著她的手，要她不要哭，這一天總是會來的。「認清自己的照顧能耐」以及尊重「照顧是專業」，是現代人該有的「長照基本常識」，更是長輩的福氣。在臉書的照顧社團，常有人貼照詢問，臥床長輩長了褥瘡，傷口比碗公大，有些還深可見骨，詢問網友該怎麼辦。障礙聯盟秘書長洪心平說：「趕快看專科醫生，先清創啊。」這不是不用心，是缺照顧知識，照顧不只照料吃喝而已：比如出現瘀青、尿布疹、壓瘡紅斑；其他如體重、血壓劇烈變化等，都是健康有狀況，但家人不知而應變不及。「不是每個配偶、女兒都適合當照顧者」，洪心平說，如果決定在家照顧，也需進修照顧知識，定期讓專業照顧者來評估，並且有分擔壓力的喘息安排。洪心平說，決定照顧方式，應該是盤點資源、以被照顧者的「最佳生活品質」來考量，而不是用「孝不孝順的道德壓力」做決定。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-19 新聞.長期照護
誰來顧老…解開枷鎖 找對的照顧方式
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉當父親倒下，手足認為她就是當然照顧者。但她自認無法承擔，「照顧爸媽，應是大家分攤的事」。於是她找新工作離家。為兒童擇定監護人時，大家都知道要以「兒童最佳利益」為考量；但為失能長輩決定主要照顧者時，為何很少考量誰才適合擔任照顧者、怎樣的照顧方式才符合長輩最佳利益？這是台北護理健康大學長照系教授陳正芬提出的大哉問。面對親人失能，家庭照顧者必須立即就位，再討論如何輪流照顧、是否聘用移工或入住機構。但是，「我們缺乏『勤前教育』，照顧者還沒來得及想清對策，就被迫上戰場了。少數人回不來，倖存者也可能遍體鱗傷。」家庭照顧者總會秘書長陳景寧說。最有空、最弱勢 不應該被拱出來同樣是照顧、「愛的勞務」，家庭對「顧老」與「育嬰」的態度大不相同：孕前考量、懷胎九月的產檢、育嬰百科，一切就緒。但照顧長輩通常是在意外發生，一夕風雲變色，家庭也只能倉促決定「誰來照顧」。依學者及家總觀察，被「拱出來」站上照顧者位子的，往往是家庭中「最有空」或「最弱勢」的人。例如：失業者、病人、退休者，或單身者。他們不上班、收入少或住家裡，是「理所當然」的照顧者。照顧者若能自我評估，確認自己不具照顧者的特質（見自我評估表），就可在照顧歷程中踏出健康的第一步。「被拱出來的照顧者，如果自覺無法承擔，拒絕時要能抵擋親友壓力。」陳景寧說。有位女孩曾致電家總，訴說她是與父母同住的單身上班族，自然擔起護送父母就醫任務。但是當父親倒下臥床，手足認為她就是當然照顧者。但她自認無法承擔，「照顧爸媽，應是大家分攤的事」。於是她在外縣市找了新工作，以工作為由離家。「我不是自私」 只是想保有生活陳景寧說，女孩早已安排好，卻還致電社工，原因是她需要心理支持，需要他人肯定「我這樣做，是對的。我不是自私」。她只是想「像其他手足保有自己的生活，照顧責任由大家商量、分攤」。「照顧不離職」也是家總一向的主張。常常家庭成員的共識是「反正有人照顧就好」。但便宜行事，可能選出最不符合失能長輩利益的照顧者。有位照顧者申請長照2.0，一年內換了八位居服員，對居服員的態度惡劣，有時毆打失能長輩。原來他失業、離婚，原本就滿腔怒氣，又要整天看顧病人，更覺得自己的人生好失敗。陳正芬指出，照顧者的生活、精神狀態不穩定，施暴風險較高。她發現「長照系統和家暴系統間，竟然沒對接」，資料不互通，無法得知主要照顧者和失能者間的家暴史，失去預防照顧悲劇的契機。家暴加上照顧壓力 演成復仇記家暴舊恨加上照顧壓力，有時演變成復仇記。影星威爾史密斯在自傳中敘述，幼時看父親痛揍母親，他想有天一定要報仇；多年後他照顧罹癌父親時，一度動念要將輪椅連老人推下樓。台北市白姓婦人長期遭丈夫家暴，丈夫失智後，她在桃園市的安養機構裡，用枕頭悶死丈夫。這對夫妻早被台北市社會局註記為「家暴相對人」，需要提高警覺；但機構的照服員並不知道這段歷史，悲劇就難以預防。我們一起想辦法 總是有出路的這是「因恨而殺」，也有「因愛而殺」的例子。七十一歲老先生天天到機構探望臥床的妻子，常常念著：「她愈來愈瘦，太可憐了。」老先生太愛妻子，不忍心她受苦，買了硫酸到機構，強灌妻子，幸被照護員發現制止。但老先生潑酸，再大口喝下，送醫不治。他的妻子、照服員及鄰床老婦被酸液波及，幸無大礙。「照顧悲劇不會真的為家庭帶來解脫」，陳正芬說。「照顧者為家人付出時，也不能忘記愛自己。」家總提醒，養小孩要靠全村力量，長照更要靠國家力量，「我們一起來想辦法，總是有出路的」。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線 ▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-18 新聞.長期照護
翻轉腳本／照顧腦麻女50年不曾出遊 無人伸援的他們累了
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「女兒自己生的，就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。他看來和路上的台灣歐吉桑沒什麼不同：Polo衫加夾克、棒球帽，和人人都戴的口罩。但他不單是為了疫情，而是躲避法院前媒體的鏡頭，因為他是「人倫悲劇」的主角，是悶死女兒的凶手。就稱他「老陳」吧。七十九歲，人生五十年都在照顧重度腦麻女兒。直到前年新冠疫情爆發，女兒牙痛，卻因疫情無法就醫，呻吟數日。止痛藥已無法停止女兒和他的痛苦，他以棉被、枕頭終結一切。老陳自首，再加上「情堪憫恕」，一審判他兩年六個月。但家人擔心八十歲的人一關進去，還能回家嗎？上訴力拚「兩年以下」，才能緩刑。在高院法庭上，老陳不太聽得懂法官問話，只回：「該講的都講了。」律師靠過去，悄聲提醒他，可以說「交給律師回答」，他便照著說了。面對法庭攻防，諸如「責任能力」、「辨識能力」，同不同意證物「有證據能力」等等，法條的說文解字離老先生太遠。「殺人罪，你認罪嗎？」法官問。「我認罪。」老陳說。如果那夜他在女兒斷氣後吞下的六十顆安眠藥也讓他長眠，他就不會站在這兒。枕頭、棉被、五金工具、甚至雙手，這是近年「照顧殺人」最常見的凶器。台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出，這些因長照所苦，不得已動手的照顧者，「往往沒有預謀，手邊有什麼，拿來就用了。」近來愈來愈多研究發現「照顧者常在下手後自殺」。陳正芬列舉動機：照顧者希望停止受害者的痛苦，又因為不捨、罪惡感，常決定一起走；照顧者若自己也疾病纏身，或者預知情況只會更惡劣，都會成為照顧悲劇的引燃點。老陳是第一種。照顧重度腦麻女兒五十年，盡心盡力，女兒不曾有褥瘡。幾年前妻子也病了，換他夜裡獨自顧女兒。誰知道疫情會成為推倒現狀的第一張骨牌。自殺未遂，他在精神病房昏迷數日、清醒後立刻承認犯案。大女兒在法庭作證時，提及她建議過申請看護，但父母都不願意。陳太太說：「女兒自己生的，就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。一審合議庭法官林孟皇、趙書郁、林柔孜於判決書特別指出，本案家庭不熟悉政府的相關社福措施，政府「也不曾主動給予照顧者支持」，才讓壓力不斷累積，釀成悲劇。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-18 新聞.長期照護
翻轉腳本／向外求援 原來家門外仍有愛
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉不帶期待推開關懷協會鐵門，沒想到社工一上前關切，她放聲大哭，連自我介紹都忘了。「長照殺人」是高齡社會中家庭承受照顧壓力的極端現象。若稍微放寬標準，算入「長照家暴」，案例就更多了。那麼，國家有沒有看見照顧者的壓力？基隆市社會處處長吳挺鋒說，有，觸角卻不夠深，不夠廣。吳挺鋒指出，願意申請長照居家、喘息服務，主動尋找資源的照顧者，已是安全網上的一分子。但對毫無時間求援的照顧者來說，這些資源形同空氣，「即使據點就在兩個巷口外，也等同於不存在」，可謂是「遠在天邊，近在咫尺」，長在那，卻走不進家庭。一肩扛起好母親重擔的林心美，就是如此跌落安全網。照顧者翻轉「非我照顧不可」的人生腳本，才能免除被照顧壓垮的滑坡人生。同樣在照顧深淵走過一遭的黃慧如，則是打破困局的對照組。七十五歲的黃慧如過去驕傲叫老公「高大帥」，兩人身高差了二十公分。但當時老先生近百歲，重度失智和慢性病纏身。有次黃慧如扶著先生出浴室，兩人滑倒，她竟被先生壓到骨折。「照顧生活太落魄，我換掉手機號碼、還搬了家，不想讓任何人找到我。」黃慧如曾是美術老師，她形容獨力照顧丈夫的日子可謂「晚景淒涼」，「我真的想過，推著先生一起去讓車子撞，一起走，又怕會害到無辜的司機。」骨折後，黃慧如決定向外求援，申請長照居服員協助，「給自己最後一次機會」。當天她趁機出門就醫，菜籃裡放著一張「新北市家庭照顧者關懷協會」傳單，正好在幾條巷口外，還來得及回家燒晚餐。她不帶著期待推開鐵門，沒想到社工一上前關切，黃慧如放聲大哭，連自我介紹都忘了。社工建議她使用「喘息服務」，甚至第二天就把床位安排好，丈夫暫由機構照顧，讓黃慧如有時間和自己獨處。後來她才知道「很多人和我一樣硬撐，不敢把家人交出去照顧。」黃慧如開始參與家協的團體課程，學習正確照護技巧，與夥伴互相扶持。這群因愛而苦的照護者們，只有在這才得以抒發壓力。對她而言，這是近三年來第一次感受到「原來家門外仍有愛」。「原來我有資格求救。」說來簡單的一句話，黃慧如卻花了三年才領悟。走完五年照護路，先生三年半前安詳離去。他過世當天，黃慧如蹲在病榻旁，要他放心，「我會好好活下去」。這個承諾，如今都實現了。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-18 新聞.長期照護
制度漏接…照顧不了 解脫病夫誰之過
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉律師眼中的林心美（化名）是家庭壓力的代罪羔羊。她是好母親，養育兒女成才，連孫子都接手照顧；她也是好妻子，陪著病夫跑醫院上百次。「與其說老太太是為自己解脫，我覺得她是為了救全家，犧牲自己，不留負擔給家人。」「在法庭上，老太太一句話都不說；就算開口，就是一句，希望自己受到懲罰。」律師眼中的林心美（化名）是家庭壓力的代罪羔羊。她是好母親，養育兒女成才，她連孫子都接手照顧；她也是好妻子，陪著病夫跑醫院上百次。「如果制度提早看見她的壓力，沒有漏接，她就不會成為殺人犯。」學者感嘆。獨力苦撐「我受夠了」律師說：「與其說老太太是為自己解脫，我覺得她是為了救全家，犧牲自己，不留負擔給家人。」這是她堅持於「妻母」的人生腳本，就是該一肩扛起，自己的責任不容打折，也沒有退路。林心美在四年前某日中午，持鎯頭擊碎丈夫的腦袋。當管理員因重擊聲前來查看時，七十四歲的她雙膝跪地自白：「我殺了他，我受夠了。對不起。」她打電話自首。警方回憶，她不斷重複：「我真的照顧不了！」多年來她照顧心臟病、糖尿病的丈夫；還有過動症與情緒障礙的孫子，照顧壓力終於爆發。傳統困住「人生腳本」家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧見過許多照顧者盡力扮演著「理想中的父母、夫妻、兒女」，獨力苦撐，否則就自認失職、不孝，這是傳統觀念刻在照顧者心中的「人生腳本」。在各式照顧悲劇中，照顧者主動改寫人生腳本，早點尋求資源，是避免憾事的第一步。那公部門的各種支持系統，是否做好準備，接住這些照顧者？「她問：『為什麼要救我？』」台北市家防中心主任陳淑娟說，過去長照以失能者為中心，直到此案發生，才真切看見照顧者的辛勞，制度的焦點應該微調。政府分工「像碎肉機」以林家為例，家庭難題牽涉身障、長照、家暴、特殊教育，但各局處的分工像是「碎肉機」，將家庭難題切開、各自為政；未及早介入，資料也無法互通。加強協助照顧者，並透過數據比對，挖掘出「長照家暴」的潛在風險者，這是陳淑娟正在推行的兩項方案。目前台北市率先試行，讓相關資料庫能夠嫁接。林心美有大學學歷，全家有不錯的社經地位，並非缺乏資源才走上絕路，只是各種國家資源或社福制度都「漏接」這個家庭。第一，丈夫雖罹患糖尿病、洗腎，持重度身心障礙手冊，但長照單位評估他「尚有生活自理能力，未達長照失能等級」，無法申請長照與喘息資源。曾有通報「無人協助」這樣的評估是以「被照顧者」的程度畫分，忽略了「照顧者」面對的整體處境。第二，孫子其實多次攻擊祖母林心美，但家人認為這都是家務事。在林心美崩潰殺人前，曾在車站失控掐住孫子脖子，也都有通報紀錄，但沒有單位進一步訪查；社會局和教育局直到案發後才串起資訊。老太太在法庭上不說的細節，來自已逝監委高鳳仙的調查報告。報告結論寫得直白：相關單位皆「未積極訪查、轉介、連結相關資源，且未適時提供協助，實有不當」。陳景寧說，照顧長路，沒有人可以獨自走完全程；「照顧公共化」是解答，補起制度各種漏洞、打破傳統孝道或母職觀念束縛，才能翻轉照顧者的人生腳本。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-17 新聞.長期照護
老顧老／雙雙失能 阿公的愛阿嬤的傷
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「阿公愛不愛阿嬤？愛啊，但久了都會累的。」將亡者化成浪漫版本，是阿公給自己的安慰。下午四點，台東公益團體的送餐員送來便當。八十六歲李俊雄（化名）拖著痛腳，道謝接過，走回不開燈的屋裡，打開飯盒，點起一炷香，插在妻子遺照前，招呼著：「阿梅喔，呷飯啊。」這裡家徒四壁，唯一「裝飾」是牆上兩張阿梅遺照，她去年八月過世。阿公說：「真不甘伊離開喔。」晚上也不進房，每天席地鋪著紙板，在阿梅注視下安眠。他比了比照片，難過起來，沒牙的嘴巴顫抖，不停抺淚。「阿公真的很疼阿嬤。」不同社福單位的紀錄都寫著「關係：恩愛」。然而，老是念著：「她若是死了，我要怎麼活下去？」的阿公，曾推著阿嬤輪椅到海邊，想要一了百了，幸好被人攔下。他這麼愛她，卻差點動手殺人，矛盾嗎？這是老顧老、顧到心力交瘁，生命緊密交錯、又不忍放手的驚悚情節。坐在塑膠椅上，阿公深情描述，阿嬤要「過身」那一天，她在醫院打電話給他：「你不來嗎？卡緊來喔，不然看不到我了。」阿公很著急，一腳皮鞋、一腳拖鞋跑出家門，跑著跑著成了赤腳。病床上阿梅問他：「親我一下好嗎？」他聽話輕吻阿梅臉頰。阿梅回握他的手，要他再親一下。阿公低吻額頭時，「她的手就無力放開，眼睛閉上了。」但旁人看見的真相是：阿梅半夜在加護病房離開，沒有親人伴隨。一直照顧阿梅的何修女說，李俊雄是隔天直接到殯儀館去看她最後一眼。這些不久前往事，在阿公失智腦海中化成浪漫版本。魔幻、荒誕與現實交錯，才是他的真實，是他給自己的安慰。「你說阿公愛不愛阿嬤？愛啊。」但是打過她、想殺了她，跟愛一樣真實，「久了都會累的。」聖母醫院護理部主任蕭燕菁說，在阿嬤沒住院前，居服員發現阿嬤身上有瘀青，阿公說阿嬤跌倒，但阿嬤很清楚表達：「阿公打我。」阿公已不適任照顧者。社福機構評估兩位長者都需安置，照專、長照個管與家照社工協同社福團體，組成線上群組密切聯繫老夫妻的狀況，以給予支持。重度失能的阿嬤先住進機構，疫情之下禁止探望，阿公才不管，「堅持每天去，一天還去兩次」。不願具名的社工說，阿公天天到她的辦公室「盧」，要看阿嬤，「他有很深的分離焦慮」。心有餘、力不足是殘酷現實。即使再不堪，眾人仍不忍苛責阿公，「他也老了啊，也需要人照顧，哪能再照顧另一個重病、失能的老人呢？」蕭燕菁說。妻子走後，李俊雄日日哭泣，失智症狀漸明顯。看醫生？不要。住安養院？不要。「阿梅要有人拜，要拜一年。」他不想離開和阿梅的家，即使看起來那屋裡除了遺照和紙板，什麼也沒有了。▌延伸推薦： 他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-17 新聞.長期照護
老老照顧…70歲顧80歲 有愛扛不住
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉光是替丈夫換衣服，就被抓得全身是傷，甚至濺血。身高僅一米五的她，無力攙扶失去肌力的丈夫，兩人因此受困二樓，踏不出家門。這樣的個案在偏鄉很多，「我們沒辦法苛求他們能照顧得多好。」七十歲潘玉嬌（化名）從睡夢驚醒，黑暗中一雙大手緊掐她脖子，她近乎窒息。使出全身力氣拳打腳踢總算掙脫，衝出房門打電話向女兒求救：「妳爸爸差點掐死我！」潘玉嬌照顧失智丈夫將滿三年，這場「驚魂記」發生後，才意識到獨力照顧的極限。夫發病 性格行為大變潘玉嬌回憶，丈夫陳耀祖（化名）八十歲發病那年，先是忘記自己說的話、找不到回家的路，接著性格大變。「他真的變成不一樣的人，我心裡很害怕。」潘玉嬌說，症狀嚴重時，陳耀祖終日將自己反鎖房內，堅持不開燈，不論誰靠近，他都一拳揮去。失智症患者不只是健忘，常會合併精神行為症狀，例如妄想、怪異舉止、睡眠障礙，這些症狀才是照顧者最大壓力來源。親戚以為性格反常的陳耀祖是被鬼附身，在兩老的公寓內貼滿符咒。符咒無法改善「老老照顧」處境。潘玉嬌光是替丈夫換衣服，就被抓得全身傷，甚至濺血。身高僅一米五的潘玉嬌無力攙扶失去肌力的丈夫，兩人因此踏不出家門，一起受困在老公寓二樓。在偏鄉 老顧老逾一半「這十年，我們很常碰到『老老照顧』的案例」，台東聖母醫院承辦居服業務，護理部主任蕭燕菁表示，台東偏鄉中壯年多半離鄉工作，超過一半的居服個案都是老老照顧，「我們沒辦法苛求高齡者把伴侶照顧得多好，他們實在是心有餘而力不足。」衛福部一○六年調查，全台六十五歲以上的「高齡照顧者」比率高達三成七，其中近六成發生過失眠、痠痛、憂鬱症等情況；更有六成三長者「必須獨力照顧」親屬，無人可接手協助。蕭燕菁說，高齡者體力有限，搬動照顧對象時受傷、跌倒的風險較高。此外，高齡者記憶力較差，要記住翻身的技巧，或者「軟墊該如何擺位防止關節壓瘡」等繁瑣的照顧細節，相對困難。高齡照顧者不見得願意接受外界的協助，原因之一是「自己顧不用花錢」。目前低收入戶申請長照2.0服務，政府全額補助，但中低收入戶要自付全額的百分之五、一般戶則是百分之十六。沒收入 省錢不找幫手台北護理大學長照系教授陳正芬說，我們常以為「長照自負額」只是一點錢，就可為照顧者減壓；但研究發現，即使小錢的「自負額」，對窮人或生性儉省長者來說，都是無法接受的負擔。再者，「喘息服務應從長照給付中獨立，改變核定方法，改以照顧者的需求為優先。」陳正芬表示，喘息服務是要讓照顧者喘息，應該視照顧者的狀況而定，但前長照2.0是以被照顧者的失能等級來評定時數，很不合理。老小孩 怒氣只對家人外地工作的女兒曾提議聘外籍看護照顧爸爸，但潘玉嬌極力反對：「你爸爸會打傷別人！」直到陳耀祖那夜掐住她的脖子，她終於願意放手，請來外籍看護。請看護後，潘玉嬌終於能出門運動、與朋友相聚；陳耀祖也不曾「攻擊看護」，原來陳耀祖的怒氣只發洩在最親近家人身上。「照顧者信任看護，壓力就一定能減輕」，蕭燕菁說，照顧者與看護建立關係過程中，能找回社交，並慢慢學會「放手」。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線▌延伸推薦： 他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-16 新聞.長期照護
照顧者／雙殺悲歌 55歲的孝子為何走絕路
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉七分鐘，這是吳文佑從停車場走上高屏溪舊鐵橋橋墩的時間。監視器畫面中，他的腳步毫不猶豫，不曾徘徊、停歇。五十三秒後，吳文佑用繩索自縛頸部，俐落爬上鐵橋欄杆，往下一跳，生命終結。此刻停車場的轎車後座，躺著吳文佑親手勒斃的父親遺體。至案發當天，他已辭職照顧久病老父兩年餘，鄰居未曾聽他喊苦。「萬惡的罪業我來承擔」，是吳文佑放在家中的紙條內容。這場命案歷時三十二分鐘。前十分鐘開車，最後十分鐘走路、上吊，至於中間的十二分鐘，監視器僅拍到吳文佑進入轎車後座。動手前 求助訊號隱晦據承辦員警回憶，當天傍晚分局先接下吳文佑遺體，再找到轎車上的吳父，並循線回到吳家發現遺書。他們透過證物與勒痕研判，吳文佑上吊使用的麻繩，與勒斃父親的極可能是同一條。這起二○一九年雙殺「人倫悲歌」震驚社會，到底什麼原因，使五十五歲的吳文佑走上絕路？台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出，若照顧者因「愛」拒絕外界介入，反倒容易累垮自己，「親力親為」觀念必須改變。她感嘆，這些長照弒親、家暴當事人動手之前，早已滿身創傷，不知該如何抒發，「求助的訊號很弱，很隱晦」。照顧者 平均八年抗戰陳正芬強調，照顧會隨時間愈發困難；當長者更衰老、需求更高，照顧者的負荷便愈加沉重，可能超過極限而不自知，這重擔絕不是一個人就能撐過。身心障礙聯盟秘書長洪心平說，「許多照顧者沒準備之下，就被迫站上照顧位置」，既沒經驗也無頭緒，更缺乏時間思考策略，壓力瞬間就來了。一當了「照顧者」，平均是八年抗戰。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。但兄弟姊妹都在外成家，單身的他自然成為「照顧孤島」，拖著腳照顧病父。行動不便的兩人只在老舊透天厝一樓生活，睡在客廳，傍廚房而居。高齡八十歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。失親人 一家都盡力了「大家都知道照顧老人很辛苦，我也問過吳文佑要不要找看護？他都拒絕，覺得照顧爸爸是他的責任。」鄰居婦人和吳家孩子同輩，一起長大。提起往事，她懊悔當時應多勸勸吳文佑。綜合鄰居說法，大家都看過吳文佑盡力陪伴父親，幾乎沒聽過他喊苦。就連吳家子女返鄉，吳文佑也堅強地要手足別擔心。協助調查的里長尹平成說：「他們一家都盡力了。」親戚會定期探望，給生活費，「怎知會這樣？」他感嘆：「大家都不敢再提這件事；一下走兩個人，活著的家人有多痛，你能想像嗎？」如今父子雙亡，眾人只能靠監視器畫面推理「到底發生什麼事？」吳文佑離開後座，走上鐵橋之前，是否對父親說了什麼話？他是否如往常，擁抱父親直到最後一刻？已無人知曉。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線▌延伸推薦： 他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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