2020-01-11 養生.聰明飲食
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青光眼
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2019-12-21 科別.眼部
學童點散瞳劑近視增加100度 醫師提醒要注意這三點
南投縣張姓國小四年級學童點散瞳劑一年多,但一年來近視仍加深,家長著急平常沒讓孩子看電視、玩手機,為何近視仍持續加深。南投基督教醫院眼科醫師楊舒雲說,長時間近距離用眼,是近視度數增加的重要因素,除了點散瞳劑,還得養成良好生活習慣,才能避免度數加深。楊舒雲說, 一般眼科醫師控制近視的方法,開始會給近視的小朋友低濃度長效的散瞳劑(阿托平),再根據孩子狀況調整濃度,阿托平是目前唯一證實具有控制近視療效的眼藥水。不過,如果點散瞳劑超過一年,近視仍增加100度以上,可能是生活習慣造成長時間近距離用眼,才會導致度數增加。她建議家長注意3個習慣,1、近距離的用眼活動,建議不超過30分鐘,每30分鐘的近距離用眼就必須休息5分鐘看遠方,將讓睫狀肌放鬆。2. 叮嚀孩子每節下課都要離開教室,就算在走廊活動也有控制近視的效果,目標是每日戶外運動兩個小時。3. 很多家長不喜歡讓小孩戴眼鏡,覺得只要一戴上眼鏡後度數就會越來越深,這個觀念是錯的,只要近視度數達到100到150以上,建議配戴足度眼鏡,因為沒戴眼鏡反而讓小孩更加近距離用眼,且會用歪頭、瞇眼等方式試圖看清楚遠方目標,對改善近視十分不利。而點散瞳劑治療的學童,在戶外活動時須做好適當的防曬,如戴帽子、變色眼鏡或太陽眼鏡,避免散瞳劑造成的畏光及不適,也能避免黃斑部接觸過多的藍光。另外建議一般民眾外出活動,也都應注意眼睛的防曬。許多家長擔心點散瞳劑會有副作用,但大型研究證實低濃度的阿托平並不會增加眼壓,且醫師在門診會針對持續點用散瞳劑的小朋友安排做眼壓檢測,家長不用過度擔心造成青光眼的問題。如果在有點散瞳劑的狀況下,一年還是增加100度以上,建議讓孩子配戴角膜塑型片來控制近視,角膜塑型片經由特殊的弧度設計,採用最高透氧材質之硬式隱形眼鏡,於夜間睡眠時配戴6至10小時,早上起床取下後可不需戴眼鏡,一般而言近視在500度以下矯正效果較佳,可達到一整天不戴眼鏡的目標,角膜塑型片除了可以讓小孩在白天不用戴眼鏡以外,最重要的是它對於近視控制的效果,目前研究顯示結合低濃度阿托平和角膜塑型片能夠最有效的控制近視。
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2019-12-19 橘世代.好心橘
最窮時全家只剩200元 68歲吳秋霞憑著一股志氣拉拔孩子出國念書
還記得電視廣告描述不會英文的婦人,帶著中藥材遠渡重洋要幫女兒做月子,卻被海關攔下的催淚畫面嗎?新北68歲的吳秋霞拉拔4名子女,最窮時全家曾剩200元,她咬著牙栽培孩子,讓他們出國唸書,不諳英語的她,曾獨自帶著女兒愛吃的花生糖前往美國探親,同樣也被海關攔下,辛苦扶養子女長大,現在返台到土城城國小當志工,繼續照顧孩童。吳秋霞出生於嘉義朴子,20歲出嫁,婚後不久她與先生侯東榮北上奮鬥,曾經營西裝店,卻因丈夫罹患急性青光眼,手術失敗雙眼失明。無奈之餘回嘉義老家,一肩扛起照顧公婆及家庭經濟重擔,天未亮就下田耕作,稻子、玉米、花椰菜、蘆筍等無所不種,4子女嗷嗷待哺,但經濟狀況未見起色,就連學校繳學費都需向親友賒借,最窮困時全家只有2百元。吳秋霞說,每次想放棄時看到家人,就知道她放棄會拖垮一個家,最後都是整理自己心情繼續努力,憑著一股志氣認為靠自己可以把小孩養大,也可以照顧失明的先生,如今回想不知當初是怎麼熬過來,應該是努力與老天保佑才慢慢改善環境。吳秋霞的二女兒說,因目睹父親失明被嘲笑「廢人」,受到刺激後,認為讀書才能翻轉命運,除母親栽培外,她靠著半工半讀累存積蓄,申請到美國肯塔基州東肯大學的獎學金,毅然出國留學。吳秋霞的二女兒畢業後,在美國結婚定居,也把父母接到美國俄亥俄州同住,吳秋霞只認得ABC幾個字母,僅靠著女兒事先給的機場圖卡前往美國,但因帶花生糖被海關攔下,幸好檢查後無疑慮,才順利入境。吳秋霞不僅能獨自飛往美國,也曾因為女兒工作關係,曾隻身從荷蘭阿姆斯特丹轉機到愛爾蘭,1年多前因為老公罹患失智症,夫婦倆回新北居住。嫁入侯家後開始負起照顧全家重責,甚至遠渡重洋照顧孫子,現在仍對生活仍樂觀以待,還到土城城國小當志工,教學生認識校園植物並照顧,甚至教室課桌椅壞了,她也能幫忙修理,充滿傳奇的人生更是大家的模範母親。吳秋霞說,她沒讀過什麼書,但知道教育是非常重要,現在到學校當志工是希望能夠回饋給這些小學生,過去自己的孩子唸書時,她只能拚命為每一餐工作,現在希望自己一點小幫忙,可以讓學生的學校生活更美好。立即加入粉絲專頁!橘世代如同全新的第二人生,我們究竟該如何面對?迎接橘世代不孤單!>>>立即加入
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2019-12-16 科別.眼部
一旦近視無法回復 但醫師建議這個舉動延緩度數加深
「眼睛是靈魂之窗」,但衛福部國健署2017年針對兒童和青少年進行視力監測調查,卻發現幼兒園大班近視盛行率達9%,小一學童迅速攀升到19.8%,小二倍數成長到近四成,小六時更高達七成。高雄長庚紀念醫院近視防治中心主任吳佩昌表示,一旦近視就不可逆,且高度近視有失明的風險,而多從事戶外活動和減少近距離用眼,是減緩近視加深的最好方法。中華民國眼科醫學會今天舉辦學術研討會,針對「近視防治」進行醫師訓練課程,邀請吳佩昌發表「WHO近視與高度近視之衝擊報告」,報告中指出,50度就算近視,500度就算高度近視且可能併發青光眼、白內障、黃斑部出血或退化,而有失明風險。吳佩昌表示,近視是眼軸拉長、變形,不可逆的疾病,且兒童、青少年一旦近視,度數增加很快。根據研究,國小、國中生每年近視增加100度,高中生每年增加50度,因此事先的預防以及延緩近視加深是防治近視的重點。台灣從1999年推行「學童視力保健五年計畫」後,學童視力不良率仍節節高昇,後根據文獻發現戶外活動為近視保護因子,因而推行「天天120」的活動,讓學童每天有120分鐘的時間進行活動。學童視力不良率也從2010年達到50%的最高峰後開始反轉,2018年降至44.8%。吳佩昌表示,重點是「戶外」活動,曾有研究若是從事「室內」活動,預防近視並無顯著的效果。且根據澳洲和新加坡的比較研究,澳洲學童一周從事戶外活動14小時,新加坡則為每周3小時;澳洲學童近視盛行率為3%,新加坡則為30%。另外,吳佩昌團隊也曾針對國內的近視介入教育計畫,發現每天增加80分鐘戶外時間,減少近視新發生比率達50%以上。吳佩昌表示,預防近視除了減少近距離用眼的危險因子,也要增加「戶外活動」的保護因子,因此他也倡議將「下課教室淨空」變成政策,以達到延緩學童近視的成效。
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2019-12-13 科別.眼部
40歲鎖匠直視LED燈照成高度白內障 新技術助他重見光明
40歲的李先生是一名鎖匠,因此需長時間單眼直視LED強光,某日察覺眼前出現霧茫茫一片,前往診所檢查確診為白內障,但由於水晶體中央混濁程度太高,前使用傳統光學式檢查設備無法量測到準確的度數,還好搭配最新即時術中測量科技,才得以恢復裸視1.0,順利回到工作崗位。50歲的陳先生為了找回年輕視力,三年前接受雷射近視手術,成功擺脫戴了數十載的沉重眼鏡,但過了幾年,發現自己看電腦螢幕越來越霧茫茫,確診白內障。所幸也透過術中即時測量科技,視力恢復1.0讓他直呼「重回裸視的感覺真好。」白內障是全世界最主要的失明原因,據健保署統計,白內障手術一年近20萬例,彰化秀傳醫院副院長暨眼科主治醫生林浤裕指出,雖白內障最常發生在中老年人身上,但近年3C產品盛行,白內障患者年紀也逐漸下降。千萬別等到眼睛真的嚴重惡化再開刀,惡化會引起青光眼甚至失明。林浤裕說,過去白內障手術測量精準測不易,許多患者自掏腰包選自費人工水晶體仍無法擺脫「霧煞煞」,術後還需戴眼鏡,隨醫療進步,目前可搭配術中即時測量新科技,拿掉混濁白內障後,進行測量植準確入人工水晶體,大幅改善受術後視力清晰度。常聽人說換人工水晶體需要等白內障「熟」一點比較好,但林浤裕提醒,這樣的說法已過時,現今白內障手術以「超音波乳化術」成為主流,利用超音波將「核」震碎、吸出,水晶體太硬,就須加大超音波能量,恐造成角膜內皮層損傷,絕不建議「過熟」才做手術。白內障手術的最佳時機並非人人相同,醫師通常要評估年紀、生活狀態和職業,林浤裕建議,「影響到日常生活」如上下樓梯、騎車看不清就要考慮動手術,強調每個人應視情況與醫師討論,找出最佳的治療時機。台灣白內障及屈光手術學會理事林鴻源提醒,長時間、近距離使用3C產品可能造成視網膜跟黃斑部病變,防藍光保護設備有限,市面上只能抗25%藍光,減少使用時間才是不二法門,建議每半小時近距離使用眼睛就應休息5分鐘。
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2019-12-12 科別.眼部
過敏讓眼睛發癢卻不能揉?別忍了!2動作也能緩解
一名國二的張姓學生,患有嚴重異位性皮膚炎及過敏性結膜炎,原本雙眼矯正視力正常,但長期使用含類固醇藥物,讓他年紀輕輕已罹患白內障;又因眼睛癢,經常用力揉眼睛,竟導致右眼視網膜剝離。所幸手術治療後,搭配眼用免疫抑制乳劑點眼治療,目前恢復良好。醫師也提醒,家中如有過敏兒,家長應叮囑避免過度揉眼,如用藥或冰敷後仍不適,務必儘速就醫。亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如表示,現在的節氣正是過敏好發期,以張同學為例,其左右眼矯正視力原本分別為0.8與1.0,但因長期使用含類固醇藥物治療異位性皮膚炎,使得類固醇導致早發性白內障,雙眼視力驟降至0.1左右;加上常因眼睛發癢難耐,常忍不住用力揉眼睛,經常反映上課看不到黑板,在家長陪同下前來看診,白內障術前散瞳詳細視網膜檢查,赫然發現右眼視網膜竟已經剝離。然而,在同時治療白內障與視網膜剝離的手術過程中,發現張同學的右眼視網膜裂孔大於90度,已呈巨大裂孔性視網膜剝離,所幸術後網膜復位良好。雖然左眼也有白內障情形,但還未併發視網膜剝離,為避免狀況惡化,也特別提醒張同學不可太用力揉眼睛,畢竟眼睛是纖細精巧的器官,必須細心呵護。林純如指出,類固醇雖然是異位性皮膚炎的標準治療藥物,但對於體質特殊的患者來說,長期服用類固醇藥物容易造成早發性白內障、青光眼等,往往令醫病相當兩難。但是類固醇並非不好的藥物,對於類固醇有不良反應的患者,目前也可透過經衛生署核准的眼用免疫抑制乳劑治療,一天點四次,能有效減緩局部免疫反應,提高患者的生活品質。家中有過敏體質孩童的家長,林純如特別提醒,家長應叮囑避免過度揉眼,如用藥或冰敷後仍不適,務必儘速就醫;因孩子容易揉眼睛,當力道抓不準過於用力,可能導致視網膜剝離。延伸閱讀: 滴眼藥水舒緩眼睛乾澀 忽略4件事不但浪費又沒效 想護眼狂吃保健品? 做好3件事比較實際
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2019-12-11 新聞.健康知識+
居住環境PM2.5濃度高 研究指罹患眼睛疾病風險增6%
最近1項新的研究發現,空氣汙染可能會增加罹患青光眼的風險,研究刊登在《眼科與視覺科學調查期刊》(Journal Investigative Ophthalmology & Visual Science)。英國倫敦大學眼科醫學院、倫敦Moorfields眼科醫院的博士Paul Foster表示,研究人員分析了全英國11.1萬餘人,在2006年至2010年間曾接受眼科檢查的數據。從研究中發現,青光眼是不可逆的失明主因,而居住在懸浮微粒較多或PM2.5濃度較高地區的人,得到青光眼的風險至少高出6%。Paul Foster博士在UCL新聞稿中提到,雖然還不能確定兩者間是否有因果關係,但我們希望透過持續研究,以確定空氣汙染是否會引起青光眼,並找出對應的預防措施,幫助人們減少暴露於空汙環境中,降低對健康的危害。Paul Foster博士解釋,青光眼大多數是不可控的因素,例如:年紀較大或是遺傳等。但這次的研究結果,可以確定青光眼的第2類型危險因子,且可能透過生活方式、治療或是政策改變而得到改善的。倫敦大學眼科醫學院和Moorfields眼科醫院博士Sharon Chua說明,空氣汙染可能造成身體發炎反應,導致血管收縮而引發青光眼,這與空汙導致心臟病風險增加的機轉有關。另1種可能性則是,懸浮微粒可能具有毒性,會直接傷害神經系統並導致發炎。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼手術常用藥缺貨 食藥署緊急核准專案進口
本報今天報導青光眼患者手術中最常使用到的「絲裂黴素C(Mitomycin-C)」,10月起大缺貨,可能影響手術成功率。食藥署今表示,11月20日已核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素C,核准用量為3萬劑。絲裂黴素C,適應症主要為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀,但因為發現有助於青光眼手術執行,成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說,絲裂黴素C主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用,以幫助傷口癒合。由於原廠宣布該藥品質堪慮全面回收,直到2021年才能恢復供貨,缺貨期間,若用回舊藥,手術成功率僅剩五成。對於青光眼用藥「絲裂黴素C」缺貨的問題,食藥署藥品組科長張連成表示,10月24日已公開徵求專案進口,並於11月20日核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素C,核准用量為3萬劑,待原持許可證的廠商可恢復供貨,將以許可證廠商優先進行供貨。張連成表示,該藥健保使用量每年為6萬劑,目前也有其他家廠商正在申請。核准的廠商資訊食藥署已公開於藥品供應平台(https://dsms.fda.gov.tw/),各醫療院所可向廠商申請,然而目前尚未有醫療院所申請。據查,食藥署11月29日才將相關訊息公告上網,適逢假日恐未收到訊息。呂大文便表示,對於食藥署已核准專案進口「絲裂黴素C」一事,學會並未接獲相關訊息,也不知道已經可以向廠商訂購。目前該藥在眼科的使用上每年約3000劑,若確認可進口3萬劑,應足夠救急。
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2019-12-02 科別.眼部
台灣人當先驅/青光眼手術用抗癌藥 陳振武的功勞
抗癌藥物可用於青光眼手術,全是台灣眼科先驅人物陳振武的功勞,他一九八一年首創青光眼的小樑切除術,合併使用絲裂黴素C,大大改寫青光眼手術方式,被世界奉為眼科的經典手術,不僅被編進教科書,也列為全世界青光眼手術治療指引。前高雄醫學院附設醫院院長陳振武一輩子皆為台灣的眼疾奮鬥,二○一四年時,享耆壽九十一歲辭世,從防治現在台灣幾乎已絕跡砂眼到建立首座台灣眼庫,幫助盲友重見天日,他長年關注國人眼疾議題,同時,他也是我國青光眼權威。一九五八年時完成台灣第一例先天性青光眼隅角切開術,也使他聲名大噪,為治療更多患者,他進修學習,研發小樑切除術合併使用絲裂黴素C,至今仍是青光眼手術中,最常使用的手術方法。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說,陳振武教授發表小樑切除術的論文,至今引用率仍高,基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽說,國際上只要提到該手術,都會提到陳教授,是台灣人的驕傲。
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2019-12-02 科別.眼部
列入必要清單仍缺藥 醫界跳腳
從年初到年尾,缺藥問題不斷,無論是先前的百憂解、泰寧到絲裂黴素C缺藥,重要藥品缺藥都讓醫界跳腳,政府未及時補上缺藥缺口,最後影響的皆是民眾就醫權,食藥署一○五年建立必要藥品清單機制,至今仍無法改善問題;食藥署回應,絲裂黴素C早是必要藥品清單內的藥品,當得知缺藥後,已啟動機制,現等候供貨,並非沒有作為。防堵缺藥事件,避免影響民眾就醫權利,食藥署建立必要藥品清單機制,一旦被列入清單中的藥品,藥廠有缺藥風險,須在六個月前通報,否則依法最高可罰卅萬元。不過,近年許多缺藥事件,凸顯臨床用藥與藥界的認知有所差距。以先前台大醫院內常使用的軟便劑「康賜爾散劑」(Konsyl)雖然不是必要藥品清單的藥品,但缺藥已影響患者用藥;食藥署藥品組科長張連成回應,該藥其實有樂瑪可(Normacol)可以取代,但醫師開藥習慣及患者接受度,也使該藥短缺時,出現難以預估的效益。張連成說,近年多起缺藥案件,百憂解、最後線用藥泰寧、急重症或加護病房必要用藥等,以及藥品用量少卻針對特殊族群,如小兒、孕產婦等,將擬定也納入必要藥品清單的條件中,增加對於藥品的保護。台灣重症醫學會秘書長洪芳明說,保護機制需要更加明確,否則也將流於形式,缺藥已經不是新聞,藥品本是市場取向,多年前曾發生過,類固醇「氫羥腎上腺皮質素」(Hydrocortisone)生產的多家藥廠集體停止供貨,各大醫院都拿不到藥,最後影響患者。台灣氣喘學會榮譽理事長江啟輝說,以急重症最後線用藥而言,抗綠膿桿菌、抗克雷伯氏肺炎桿菌(俗稱KP菌)、抗耐藥性的金黃色葡萄球菌等,總量不大於十種,但都是維繫生命的重要救命藥;他建議不只是列入必要藥品清單,食藥署更要與健保署攜手合作,一從價格下手保護,另外從品質方面守護。
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼關鍵藥大缺貨 手術成功率剩5成
全台約有卅八萬名青光眼患者,每年約二千到三千名患者需執行青光眼手術,手術中最常使用到的絲裂黴素C(Mitomycin-C),是作為抗傷口癒合藥物,能幫助手術進行,但從十月起大缺貨,十一月原廠宣布該藥品質堪慮全面回收,直到二○二一年才能恢復供貨,缺貨期間,手術只能用回舊藥,使手術成功率僅剩五成。抗癌藥「協和排多癌注射劑十公絲」,主成分為絲裂黴素C,其適應症為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀,自被發現有助於青光眼手術執行後,也成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說,絲裂黴素C主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用,為了改善青光眼患者的眼壓,必須要劃開鞏膜(即眼白)與結膜交界處,引流睫狀體分泌過多的房水(即眼球內液體),過程中傷口不能快速癒合,絲裂黴素C就成了最好的幫手。過去未發現絲裂黴素C可幫助青光眼手術前,皆使用同是抗癌藥的5-FU作為抗傷口癒合的藥物,但效果比絲裂黴素C差,也使手術成功率僅有五成,而使用絲裂黴素C者成功率可達九成。呂大文說,缺藥期間,對於頑固型青光眼需手術的患者會有非常大的影響,他們是傷口癒合相對快的族群,初步先延後這類患者的手術時間,若無法延後則會說明使用舊藥的手術成功率,再讓患者決定。眼科醫學會理事長、北榮眼科部主任劉瑞玲說,學會曾主動委託美國廠商供貨,但美國出貨量不大,無法供貨至台灣,因此各醫院現階段,皆只能用回5-FU,直到等待藥品恢復正常供貨。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻表示,藥廠十月通報將會短缺時,十月廿四日已公開徵求專案進口,目前已經核准一家藥廠從韓國進口絲裂黴素C,只要廠商完成申請健保價格,就能正常供貨。
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2019-11-28 科別.新陳代謝
控糖撇步看過來 用4招KO糖尿病
依據衛福部統計,107年國人十大死因,糖尿病躍居第五名,隨著罹患人數越來越多,部分糖尿病人剛開始也會出現,怎麼會是我的疑惑﹖或心情不佳。一位成功控制血糖的患者即分享他的控糖四招。「活力得中山脊椎外科醫院」個案管理師林俋伶也強調,透過諮詢專業醫護人員,糖尿病其實沒有想像中可怕。這位患者罹患糖尿病已有7年多,個管師剛開始接觸個案時,他的糖化血色素原本8.6,目前已恢復到7.5,目前持續控制血糖中。不過,患者當初剛剛知道自己罹患糖尿病時,心情感覺真的很不好,也常有「怎麼會是我﹖」的想法。之後他透過醫療團隊傳授的以下四招,包括,1.配合醫師,按時服藥。2.按時監控血糖,隨時掌握血糖狀控。3.注意飲食習慣。4.定期回診。不僅成功控制好血糖值,也感覺糖尿病其實並不可怕,就怕患者沒信心。個案管理師林俋伶也指出,罹患糖尿病,需要經歷心理與生活上的調適。患者可透過專業醫療團隊的支持與指導,在生活中找到平衡,學會與疾病和平共處。可諮詢專業醫護人員的建議,包括,醫師、營養師、護理師及衛教師,切勿聽信偏方,也不要服用來路不明藥物,糖尿病其實沒有想像中可怕,可怕的是長期血糖控制差的合併症。她進一步指出,糖尿病的合併症有,1.眼睛微血管病變,會造成白內障、青光眼及失明。2腎臟病變,會出現水腫、血壓高或腎衰竭,需洗腎。3.神經病變,會造成四肢末梢神經病變,雙腳感覺遲鈍或喪失,加上傷口不易癒合,一旦傷口合併感染,截肢風險高。4.動脈血管硬化,會造成腦中風及心肌梗塞。她提醒,早期診斷,早期接受治療,因為出現疾病,才會知道身體的真正需要,鼓勵患者正向面對,在控糖的路上,患者並不孤單,有專業的醫療團隊,陪同一起努力。
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2019-11-28 科別.精神.身心
睡眠呼吸中止 憂鬱症風險高
晚上睡覺鼾聲連連,白天起床昏昏沈沈,小心這可能不只是睡眠不足。南韓最新研究證實,睡眠呼吸中止症患者罹患憂鬱症風險高於一般人。醫師指出,目前睡眠呼吸中止症治療很多,依患者不同狀況有不同的治療建議,若出現相關症狀,建議盡速求醫。南韓翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫,九年來追蹤985名成年人,發現校正年齡、居住地、家庭收入等因素後,睡眠呼吸中止症患者患憂鬱症風險是一般人2.9倍,焦慮症風險是1.75倍,其中女性比男性更嚴重,憂鬱症風險是一般人3.97倍,焦慮症風險是2.42倍,男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示,研究與臨床觀察吻合,人睡不好容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題,女性尤其明顯。過去收治過女性睡眠呼吸中止症患者當中,許多人確實因過度依賴安眠藥、有精神相關併發症,有些女性因用藥複雜、服藥過量而被緊急送醫。林嘉謨建議,目前睡眠呼吸中止症治療方式多元,經睡眠醫學專業團隊評估,依個人狀況建議治療組合,例如體重過重或肥胖者,可以先考慮減重、體重控制;過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀,如果上述保守療法執行後,還有改善空間,可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置,或接受改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾,體重過重,脖子粗短,白天嗜睡。近年已有許多醫學研究證實,睡眠呼吸中止症會導致身心健康負向循環,包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病,也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%,女性2%,危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分,抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等,是睡眠呼吸中止症的高危險群。
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2019-11-26 科別.新陳代謝
婦人糖尿病未控制 引來視力退化後果
一名70歲婦人近幾個月雙眼視力越來越模糊,但眼睛不會痛也不會癢,一開始以為只是白內障變嚴重,不以為意,但視力卻持續退化。醫師檢查發現,婦人是因糖尿病未定期追蹤控制,導致視網膜病變合併黃斑部水腫,視力退化至僅有0.2,所幸透過玻璃體內藥物注射治療並控制血糖,視力才恢復。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師黃毓璇指出,患者兩眼的水晶體僅有輕微白內障,並非造成視力不良主要原因,經進一步散瞳檢查才發現,患者雙眼視網膜皆有許多小出血點、脂肪滲漏和黃斑部水腫,是典型糖尿病視網膜病變的表現,與未妥善控制糖尿病有關。安排抽血後,果然發現糖尿病控制不佳,造成視網膜病變。她說,糖尿病會造成全身小血管病變,其中就包括眼睛視網膜的血管,而糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一,患有糖尿病的民眾5至10年後,都有發生視網膜病變的可能性。初期的糖尿病視網膜病變患者通常沒有症狀,視力也不會明顯變化,唯有透過眼底篩檢和定期追蹤才能早期發現。若等到患者自覺視力惡化才就診,通常已有中度以上的病變。早期的糖尿病視網膜病變可先觀察追蹤合併積極血糖控制,中度的糖尿病視網膜病變則可能需要接受雷射、玻璃體內藥物注射治療並預防惡化,一旦沒有定期追蹤治療,糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫、玻璃體出血、青光眼,造成視力大幅下降,嚴重者甚至可能導致視網膜剝離,恐有失明的危險。黃毓璇指出,此患者已進展至黃斑部水腫,造成視力惡化,因此安排玻璃體內藥物注射治療,所幸經過數個月定期追蹤治療,患者視力大幅進步,也能重拾閱報的樂趣。
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2019-11-21 科別.眼部
國二女生大力揉眼 竟導致視網膜剝離
一名國中二年級女學生患有嚴重異位性皮膚炎及過敏性結膜炎,原本雙眼矯正視力正常,因長期使用含類固醇藥物,年紀輕輕已罹患白內障;又因眼睛癢,經常用力揉眼睛,竟導致右眼視網膜剝離。所幸手術治療後,搭配眼用免疫抑制乳劑點眼治療,才逐漸恢復。醫師提醒,家中如有過敏兒,家長應叮囑避免過度揉眼,如用藥或冰敷後仍不適,務必盡速就醫。亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如指出,節氣進入秋季,正是過敏好發期,這名女學生左右眼矯正視力原本分別為0.8與1.0,但因長期使用含類固醇藥物治療異位性皮膚炎,使得類固醇導致早發性白內障,雙眼視力驟降至0.1左右。加上她常因眼睛發癢難耐,常忍不住用力揉眼睛,經常反映上課看不到黑板,在家長陪同下接受白內障術前散瞳的視網膜檢查,赫然發現右眼視網膜竟已經剝離。她說,在同時治療白內障與視網膜剝離的手術過程中,發現女學生的右眼視網膜裂孔大於90度,已呈巨大裂孔性視網膜剝離,所幸術後網膜復位良好。雖然左眼也有白內障情形,但還未併發視網膜剝離。為避免狀況惡化,特別提醒張同學千萬不可太用力揉眼睛,畢竟眼睛是纖細精巧的器官,必須細心呵護。林純如指出,類固醇雖然是異位性皮膚炎的標準治療藥物,但對於體質特殊的患者來說,長期服用類固醇藥物容易造成早發性白內障、青光眼等,往往令醫病相當兩難。而類固醇並非不好的藥物,只是對於類固醇有不良反應的患者,目前可透過經衛生署核准的眼用免疫抑制乳劑治療,一天點4次,能有效減緩局部免疫反應,提高患者的生活品質。
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2019-11-07 科別.眼部
白內障手術後 暫時別揉眼、搬重物
白內障是造成成年人失明或視力障礙的最主要原因。眼球水晶體原是一透明雙凸體,負責焦距的調節,而白內障是指眼睛內的水晶體混濁、不透明而遮住視線,外面的影像就看不清楚了。依其發生的原因,可以分為先天性、外傷性、併發性及老年性。白內障手術指自水晶體囊袋中將混濁的水晶體移除後,再植入新的人工水晶體。手術一般使用「超音波晶體乳化術」或「囊外晶體摘除術」;除術式不同外,一般也會有健保(球面設計)或自費(非球面設計)人工水晶體的選擇,因每個人情況不同,需由專業的眼科醫師術前檢查評估後,再決定適合的手術方式及人工水晶體。一般手術成功率平均可達95%左右,但若患有嚴重的視網膜疾病、青光眼、視神經病變等問題,術後視力改善可能不如預期,術前應和醫師詳細討論和評估。此外,術後的照護也非常重要,臨床上常有老年人或自我衛生習慣不佳的患者,發生嚴重感染的憾事,甚至嚴重到視力幾乎喪失,故手術後的注意事項不可不注意。一般白內障手術不需住院,門診手術後直接返家即可。術後當天勿洗頭避免污水進入眼睛,亦不可自行拆開手術加壓之紗布敷料,需待隔日回診時由醫師拆開檢查。經醫師手術後一天換藥後,即按時點眼藥,點藥前後注意手部清潔,點藥時小心不要讓藥瓶戳到眼睛,可請醫師或護理師教導正確點藥方式。術後禁用手揉眼睛,並戴上眼罩保護,保持眼部周圍之清潔。暫時避免激烈造成眼壓急速上升或會碰撞的運動,如打球、跑步、游泳、跳動、仰臥起坐或搬運大型重物等。採均衡飲食即可,避免便祕用力、菸酒、辣或刺激性食物。視力約需3至6周才會穩定,期間仍要按時點藥、注意保養、按時回診給醫師檢查。如發生持續不斷的疼痛、分泌物增加、眼睛受到撞擊或外傷、突然視力模糊、眼白發紅或有血水流出等,均須立即回院檢查;如有嚴重飛蚊症、閃電感或視野有缺損,需僅速找醫師診治;眼睛感染及眼內細胞受損皆是不可逆,及早發現及早處理治療,才能保持良好視力。
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2019-10-31 科別.耳鼻喉
睡眠呼吸中止症 憂鬱焦慮風險爆增3到4倍
晚上睡覺時鼾聲連連,白天起床昏昏沈沈,提不起勁,小心這可能不只是睡眠不足,而是快演變成憂鬱症。獲登於知名國際期刊的韓國最新追蹤研究證實,呼吸中止症患者得到憂鬱症風險是一般人的2.9倍,焦慮症是1.75倍,且女性患者最嚴重,憂鬱症風險是一般人的3.97倍。國內醫師表示,女性睡眠呼吸中止症患者確實常見較嚴重的精神疾患及藥物濫用情況。韓國翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫,追蹤985名成年人長達9年,結果發現,在校正了年齡、居住地、家庭收入等因素後,呼吸中止症患者憂鬱症風險是一般人的2.9倍,焦慮症風險是1.75倍,其中女性比男性更嚴重,憂鬱症風險是一般人的3.97倍,焦慮症風險是2.42倍,男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示,此研究與臨床觀察相吻合,因為人睡不好就容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題,這些狀態在女性的身上更加的明顯。過去收治過的女性睡眠呼吸中止症患者當中,也有許多人確實過度依賴安眠藥、有精神相關的併發症,有些女性還會因為用藥複雜、服藥過量而有中毒反應,甚至因此被緊急送醫搶救。林嘉謨建議,呼吸中止症治療方式多元,經睡眠醫學專業團隊的評估,會依照每個人的狀況去建議不同的治療組合。例如體重過重或肥胖者,可以先考慮減重、體重控制,過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀,如果上述保守療法執行後還有改善空間,可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置,或是改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾,體重過重,脖子粗短,白天嗜睡,近年已有許多醫學研究證實睡眠呼吸中止症會導致身心健康的負向循環,包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病,也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%,女性是2%,危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分,抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等。
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2019-10-29 科別.眼部
桌上擺綠色植物讓眼睛放鬆?醫師提示3大護眼迷思
相信大家都有類似的經驗,在長時間使用3C產品後,會覺得眼睛很不舒服,為何眼睛會感到痠痛、疲勞呢?眼科王孟祺醫師表示,若長時間盯著近距離的手機、電腦螢幕或文件,眼睛裡的睫狀肌,還有瞳孔的括約肌都需要持續收縮,久了之後就會覺得痠痛跟疲勞。除了肌肉的問題之外,眼睛在專注看東西的時候眨眼次數會減少,淚水容易蒸發,視力會感到不穩定,要更加專注地看東西,會讓眼睛更加吃力。如果小朋友長期使用3C產品,因為眼球還在發育階段,可能會讓近視加深,導致長大後高度近視的比例較高,美國小兒科醫學會不建議3歲以前的孩童使用3C產品。對一般的上班族來說,使用3C產品會讓眼睛感覺到痠澀、疲勞跟乾燥。針對眼睛不適,大家時常以眼藥水、眼球按摩、桌上放置綠色植物,或把手機螢幕設置成綠色等方式改善,但這樣做真的有效嗎?有的人會自行使用藥水,這些藥水有時候可能含有類固醇,或者可能有血管收縮劑,或是有抗生素的成分在裡面,使用者可能不甚清楚,最好不要任意使用。王孟祺醫師舉例道,長期使用類固醇藥水可能導致青光眼或是白內障,而有些眼藥水可能會讓警覺性的症狀不見,比如說發炎、乾燥、有些上皮缺損時眼睛會充血,如果自行購買有血管收縮劑的眼藥水點用,這些充血情況暫時性改善了,使用者以為眼睛的問題解決了,事實上沒有反而導致病情延誤。例如有許多女性朋友喜歡配戴角膜變色片,當工作時間過長,往往會造成乾燥缺氧,還會造成眼睛表面慢慢變得不健康,很多案例是配戴角膜變色片配戴過久後眼睛會紅,而自行購買藥妝店眼藥水點用,點用後眼睛不紅就覺得沒有事情又繼續配戴。角膜是眼睛裡面很特殊的組織,是能透光的組織,要完全透明才能看見東西,長期缺氧的情況下,內皮細胞跟上皮細胞變得很不健康,霧霧的很像毛玻璃,散光會變得非常深,不管戴眼鏡或是隱形眼鏡看東西都會霧霧的。醫師都建議要停戴,但是很多女性朋友不願意停戴,一定要等到真的都看不清楚了,才覺得事情嚴重。王孟祺醫師強調,使用眼藥水一定要諮詢眼科醫師,看看哪種藥水有幫助。 按壓眼球,萬萬不可!有些人會使用器具幫忙按摩,臨床上有看過患者用按摩棒震動按摩眼球,導致視網膜剝離,非常危險。眼球是一個非常脆弱的組織,所以四面都有骨頭保護,按摩時切記不可以按摩眼球本體,壓到眼球可能造成視網膜損害,如果眼壓過高,本身有青光眼的患者也是比較危險的行為。想保護眼睛,王孟祺醫師建議要望遠,不管是綠色或其他顏色,都可以讓肌肉放鬆。有人會在桌上擺植栽,但是基本上看近距離的綠色,眼睛還是需要調節用力,所以建議要看遠方,如果又有綠色植物可以看當然更心曠神怡。過度使用3C常常感到眼睛痠麻脹痛,怎麼做才能有效的護眼?建議要定鬧鐘,每30分鐘,休息10-15分鐘,但事實上因為工作真的辦法休息那麼長的時間。所以至少要站起來,走一走動一下肩頸背部,做一些放鬆的體操也順便多眨眨眼睛,如果有窗外可以看讓眼睛望遠1-2分鐘時間,幫助眼睛肌肉放鬆調節焦距。王孟祺醫師指出,眼睛是對睡眠需求相當高的器官,只要睡眠不足眼睛肌肉會感到無力,看東西也較不清楚,而且睡眠不足往往伴隨眼睛乾燥的問題。建議長期近距離使用眼睛,或者已經比較乾燥,能夠在下班後熱敷,或者上班中間休息時熱敷,溫度40-45度,熱敷5-10分鐘左右,可幫助改善眼睛不適。葉黃素、蝦紅素,傻傻分不清楚?葉黃素、蝦紅素等營養素都是屬於比較能夠抗氧化的營養素,人會老化是因為在氧化過程中產生很多游離基,而讓細胞漸漸老化甚至慢慢凋亡,這些抗氧化劑可以幫助減少氧化作用的壓力。葉黃素跟蝦紅素都是屬於類胡蘿蔔素,類胡蘿蔔素是天然的色素。葉黃素可以存在眼睛的黃斑部裡,能吸收有害光線,還有抗氧化跟抗發炎的作用。王孟祺醫師表示,根據研究,這兩項是有一定需求的營養素,且人體無法自行合成,要從飲食中攝取,或是從營養補充劑攝取。葉黃素:葉黃素在黃色玉米、綠色花椰菜、綠葉蔬菜、蛋黃中的含量很高。葉黃素是脂溶性,吸收後會慢慢累積,如果可以長期攝取葉黃素,黃斑部的葉黃素濃度夠,對於眼睛黃斑部退化狀況,有預防效果。蝦紅素雖然也是類胡蘿蔔素,但是並不會在黃斑部聚集,所以蝦紅素沒有辦法取代葉黃素。蝦紅素:蝦紅素主要存在於蝦、蟹、水藻、紅藻中,蝦紅素可以防止紫外線的傷害,還可以有活絡血液循環的作用,蝦紅素比較特殊具有脂溶性及水溶性,所以可以比較廣泛性存在。這兩種裡面抗氧化效力最強的是蝦紅素。蝦紅素跟葉黃素不同的是無法在體內長期累積,短期在眼睛比較疲勞的時候,補充較強的抗氧化劑,能消除眼睛疲勞。 蝦紅素不是蝦?素食可食用?蝦紅素是由諾貝爾得主Dr. Kuhn在龍蝦身上發現,加上龍蝦顏色鮮紅,因而取名為蝦紅素。但目前蝦紅素其實提取自紅藻,只要海洋生物食用後都會含有蝦紅素,常見於蝦子、螃蟹、鮭魚、龍蝦等海洋動物體內,所以素食是可以食用的。由於蝦紅素基本上人體是無法自行合成,但食物中的蝦紅素含量也多不高,加上現代人大多外食,營養上的攝取容易不均衡,因此王孟祺醫師也建議,平日可透過相關保健食品來補充人體所需營養素。補充蝦紅素時要注意什麼?根據日本藤田保健大學的研究 ,每日攝取量4毫克,就可以達到放鬆睫狀肌的效果,不需要補充特別的多。王孟祺醫師表示,因為蝦紅素本身就是一個很強的抗氧化劑,可以在感覺特別疲勞的時候,適時補充。葉黃素與蝦紅素有不同的生理功能,無法取代彼此,可一併補充。 提醒大家,若眼睛有狀況,務必尋求醫師協助,保護眼睛不NG!原文:蝦密?這樣護眼很NG,別拿眼睛開玩笑搜尋附近的診所:眼科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-15 科別.眼部
白內障「熟了」再手術? 許多患者因而失明 名醫籲勿信
白內障「熟了」才手術? 許多民眾因賣藥電台鼓吹甚至部分醫生也這樣說,延誤就醫喪失視力。高雄榮總台南分院眼科副教授李尹暘已醫治近8千白內障患者,他指出,眼科治療技術突飛猛進,白內障「熟成」才手術已非正確觀念,會有極高風險。深受其害的90歲周姓、55歲吳姓患者今天現身說法,各以自身經歷呼籲民眾,察覺視力異常,要盡快就醫,更不要相信「白內障熟了才手術」的說法。周姓金門縣民多年前外傷後感覺左眼視力漸漸模糊,已近失明,生活困難;他表示看不見已5年多,知道好像有白內障,但又聽說「要等熟了再開」,也因聽說開刀風險高不敢開,遲遲未處理,直到最近親友鼓勵才「鼓起勇氣」就醫。主治醫師李尹暘表示,經檢查老人家白內障已嚴重到「真的全熟」,視力僅剩光感,術後一天內視力就恢復到0.5,手術過程沒麻醉也沒疼痛,術後已能自己騎車,生活也不用麻煩家人協助。周老先生表示,現在視力比受傷前還要好,早知如此就儘早就醫,非常開心與感激。另55歲吳姓廚師,原近視超過一千度,右眼今年漸漸模糊,一開始聽說「要等白內障熟了再說」,沒想到右眼幾個月就看不見,驚覺事態嚴重到眼科檢查白內障已「過熟」,還好緊急手術後,一天內視力變成不戴眼鏡也有1.0。他開心表示,早知道手術沒「聽說的那麼可怕」,就該早些治療,他也同時要求醫師早點幫他治療「白內障還沒熟」的左眼,早日恢復視力,丟掉戴了半輩子的眼鏡。李尹暘表示,早年因有醫師告訴患者「白內障等熟了才開刀」,很多民眾都有這種觀念,近年過熟病患雖已較少,還是有人因擔心開刀,對治療卻步。近年因超音波微創手術治療發展迅速,水晶體混濁嚴重白內障也有前囊染色、飛秒雷射等新技術,過去須傳統手術傷口大,現在也有機會用免打麻醉針、免縫線新式手術治療。李尹暘說,很多高齡患者擔心開刀風險,又覺得「反正老了」乾脆不治療,其實延誤治療不但造成視力喪失、容易摔倒與家人照顧困難;因水晶體在瞳孔內,白內障肉眼難以明顯看見,如果肉眼可見瞳孔內白色物質,那「已經非常熟了」,嚴重影響視力。李尹暘表示,過熟白內障除嚴重影響視力,也易引發虹彩炎或青光眼等併發症,增加手術時間與角膜水腫或水晶體囊袋壓力過大破裂等手術併發症風險,呼籲民眾如果懷疑有白內障、視力明顯減退到影響生活起居,就別再等「白內障熟了」,應立即到眼科檢查,以免延誤治療。
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2019-09-30 科別.腦部.神經
頭痛位置「左右前後」大不同!找出痛點才能解決問題
左邊頭痛、右邊頭痛,兩邊一起痛,或是輪流痛,不管什麼地方痛,那種形影不離的感覺,都讓人覺得非常不舒服。不過其實透過部位、症狀的判斷,其實也可以幫助自己解決頭痛的困擾!部位如何判斷我是什麼頭痛?台灣頭痛醫學會理事長林高章說,因為「頭痛」其實可以是很多不同的原因引起,所以不同的原因引起,部位的確會有些不一樣,但除了部位之外,配合「每種頭痛的特質」一起看,其實更能找到原因所在。單側痛/兩側痛/整個頭輪流痛林高章說,其實無論是左邊、右邊的單側痛,或是兩側一起痛、整個頭輪流痛,只要痛的感覺跟「脈搏在跳動」的感覺相似,其實幾乎可以確認是偏頭痛,部位在哪裡並不是重點。因為偏頭痛是一種跟血管、神經、腦內傳導物質都有關係的疼痛,尤其現在發現偏頭痛有一大半跟腦內傳導物質「CGRP」(抑鈣素基因-系胜肽)分泌過多有關,而CGRP會讓血管擴張,所以會感受到血管在頭上一跳一跳的。後枕(後腦勺)痛/頭頂痛/兩側太陽穴疼痛而後腦勺或是頭頂、太陽穴痛,多半會是「緊縮型頭痛」,以前又叫做「緊張型頭痛」,是因為壓力、焦慮讓肌肉緊繃而引起的疼痛,這類頭痛通常同時會伴隨肩頸痠痛。最嚴重的緊縮型頭痛,可能會感覺像在頭上綁了一條鬆緊帶,或是被緊箍咒限制住了,感覺很重、很緊,通常在開始工作之後一段時間才會出現,所以下午、傍晚會最嚴重。眼窩附近痛如果是眼窩附近的頭痛就比較複雜,有很多種可能。眼窩包含眼睛周邊一圈凹陷的位置,像是周邊組織的疾病,如青光眼、鼻竇炎,或常見的偏頭痛,甚至是少見的SUNCT(短時間、單側神經型態的頭痛)都有可能;林高章說,因為原因太多,所以還是要看看是不是有其他的症狀,才能辨別。不過如果有疑慮的話,也可以去眼科或是耳鼻喉科做檢查,排除掉其他原因的可能。頭痛延伸到臉頰或齒顎附近痛這類疼痛常見的是三叉神經痛,不過跟其他的疼痛不一樣,是像電流一樣,會猛然抽痛、覺得被電到了,有麻麻的感覺;一般來說,神經痛通常是這種電流感,包括其他的神經壓迫,也可能產生類似的感覺。林高章說,因為頭痛的原因真的非常多種,其實要確診自己是什麼樣的頭痛,更重要的是要知道自己頭痛的時間、頻率、症狀,因為有些人的偏頭痛可能會一直換位置,或是合併好幾種不一樣的頭痛,所以能在看診前先把這些資料都記錄下來,會更快找到對症下藥的治療方式,不會只能用止痛藥克制。延伸閱讀:頭好痛到底是什麼原因?看醫生前需要問自己的8個問題
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2019-09-27 橘世代.愛吃橘
每天一顆蛋 降低眼疾風險
不同階段的婦女們,認識眼睛疾病更需要護眼保健,台灣中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山提醒,特別是孕婦及邁入更年期的女性,應多攝取讓視神經血管健康的食物,如蔬果、魚油和亞麻仁油和每天一顆蛋等。 陳瑩山表示,孕媽咪在懷孕期間,眼部葉黃素及腦神經系統的omega-3,大量提供給胎兒,造成媽媽眼睛營養物質嚴重流失,眼底黃斑部色素量及omega-3量急速下降,容易出現視力模糊或病變、眼底出血的狀況。 尤其高度近視的孕婦要特別小心,陳瑩山指出,臨床上有許多高度近視者在懷孕第三期,因黃斑部出血,視力急遽惡化而就醫的案例。高度近視的人眼球易提早老化,葉黃素吸收率變差也容易流失,再加上懷孕第三期,孕婦體內養分快速透過臍帶給胎兒,讓葉黃素更不足,在缺乏葉黃素保護的情形下,3C產品強烈光源直射眼睛,短時間會出現畏光、易疲勞的症狀,長期下來,黃斑部就可能出血。 陳瑩山提醒孕婦需多補充葉黃素、減少使用3C、定期進行視力檢查。以葉黃素來說,建議一日至少需要6至10毫克,約一碗菠菜即可達到每日攝取標準;每天吃一顆「蛋」對眼睛也是有極大助益的,因為蛋本身含葉黃素、玉米黃素及鋅,吃下的營養素更能有效進入人體。 另外,40歲以上女性開始邁入更年期,會因女性荷爾蒙減少而無法保護眼睛,因此更年期女性得到乾眼症的比例會比男性高很多。陳瑩山建議,在食物上可以多攝取魚油和亞麻仁油,多吃含維他命A、C、E的蔬菜及水果;若是長期待在冷氣房,可在房內放置一盆水增加室內溼度,或用熱敷來增進眼睛周圍血流、舒緩眼周肌肉,並避免過度使用3C產品,適度讓眼睛休息。 陳瑩山表示,女性進入更年期後,缺少賀爾蒙能夠保護視神經,長期高眼壓容易造成視神經萎縮,就容易有失明的風險;而青光眼是指眼壓對視神經造成傷害,除了靠藥物降低眼壓之外,要靠平時多攝取讓視神經血管健康的食物,像是魚油中的DHA與EPA,有助視網膜及視神經面對氧化壓力,避免細胞凋亡,具有保護視網膜神經節細胞的功能,對保護眼睛有很大的功效。
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2019-09-18 新聞.用藥停看聽
蔓越莓竟會影響抗凝血藥?藥事照護服務深入社區
為保障民眾用藥安全,食藥署近六年來推展藥事照護服務,由藥師主動介入病人的用藥狀況,讓民眾減少重複用藥的情況,以提升用藥安全和減少藥品重複的狀況。新北市永和的趙姓老翁高齡103歲,因失智、青光眼、失眠以及腸胃不適等多種疾病。由於服用的藥品過多,透過醫院轉介至社區藥局的藥事照護服務。藥師到他家進行居家服務時,看到他持續脹氣且食慾不佳,導致身體虛弱。經過探訪發現,趙姓老翁的家人因為不想讓他吃太多藥,而自行刪減了促進腸胃蠕動的藥物,加上他長期臥床,反而造成不良的後果。經過藥師說明藥物功效的諮詢服務,以及立即請醫師開立消脹氣藥物的判斷性服務後,趙姓老翁的疾病終於獲得良好控制。服務趙姓患者的藥師鄭文柏表示,提供藥事照護服務的藥師,必須像「柯南」一樣,抽絲剝繭探詢出病患服用的飲食和藥物,才能找出可能的危害,並給予相關的用藥安全知識。他指出,居家服務時發現許多民眾會食用蔓越莓等保健食品,若同時服用抗凝血劑藥物,則可能產生交互作用,增加出血的風險。另外,鄭文柏說,有些民眾有冬令進補的習慣,若糖尿病患者服用降血糖藥物,再服用人蔘則可能導致血糖過低。因此,藥師除了透過健保雲端資料庫和民眾攜帶的處方箋了解其過去病史和用藥史外,也要依據節令、症狀,引導病患說出平日的飲食和生活習慣,才能真正「對症下藥」。目前,針對十縣市有近2000家藥局參與藥事照護計畫,九成民眾經介入後提高服藥順從性,獲得良好的治療。食藥署藥品組副組長吳明美表示,明年將補助全台22個縣市執行藥事照護計畫,讓更多民眾受惠。
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2019-09-16 醫聲.數位健康
智慧醫院/AI難取代醫師 預判輔助前景看好
發展人工智慧「華生」醫師的IBM醫療部門傳出裁員,與美國MD Anderson 癌症中心合作也宣告失敗,AI進軍醫療出了什麼問題?台北榮總副院長陳適安指出,「華生」失敗,證明AI無法取代醫師,但AI做為輔助工具協助醫師判讀、預測風險並提升醫療效益 ,仍前景看好。BBC英國廣播公司日前報導北榮智慧醫療發展,並訪問院長張德明及智慧醫療團隊,了解台灣醫院在AI運用與配合健保的運作模式。陳適安指出,健保署已運用AI大數據分析健保醫療費用、各項手術成長速度及健保如何影響醫療行為,未來可用AI追蹤及預測醫療走向。北榮已廣泛運用AI在腦癌、青光眼及視網膜病變、脊椎病變影像判讀,輔助醫師提高診斷準確率;在心臟內科方面,針對先天性心律不整的患者,AI可提高醫師對心電圖疑似異常者判讀效益,診斷準確率可從五至七成,提升至八成以上。AI在各醫院已廣泛應用,在體感螢幕前擺動姿勢,可測失智風險,智慧洗腎機會自動記錄數據,救護車到院前可遠距傳送病人生理數據,乳癌衛教則由機器人幫忙等,這些也已在高雄醫學大學醫療體系內真實上演,未來還可能利用智能鏡頭偵測情緒,及早發現照顧者的憂鬱症狀並提供協助。高雄市立小港醫院院長郭昭宏表示,AI可提高醫療效率、準確度和分析深度,更可突破空間障礙,提供遠距醫療,日本醫師甚至曾以機械手臂「跨洋」替非洲患者開刀。高醫近年設置「智能醫療推動小組」,注重設備擴充、智能照護、醫療輔助和大數據蒐集。郭昭宏舉例,偵測心跳、血壓、血糖等生命跡象載具已發展成熟,能居家使用,將資料傳送雲端;高醫發現,八成民眾僅有問診拿藥需求,團隊改用遠距問診可滿足民眾需求,又能即時發現患者狀況,轉介至附近醫院,這也是智能照護未來目標「More home, less hospital.(居家多、醫院少)」。遠距問診也可協助偏遠地區無醫村,郭昭宏說,目前已用於澎湖、蘭嶼和桃園復興鄉,未來擬建立照護整合管理系統,匯入長照、居家安寧及慢性病人的數據資料,透過系統監視,進一步降低人力浪費。郭昭宏提出「MEN模式」,指的是AI導入醫療(Medical)外,也應囊括運動(Exercise)和營養(Nutrition),創造健康最大值。未來也要重視「心靈」,目前正研發AI情緒辨識,提供憂鬱預警,盼降低照顧悲劇。值得注意的是,高醫團隊在發展醫療輔助時也發現,AI能快速判讀並分析病灶影像,準確度高,最後結果仍需醫師認定。郭昭宏說,AI未來應用應轉向「預測」,及早發現病人問題,這需要大數據支持。郭昭宏說,AI的缺點是只會分析、不會創造,人則有豐富創意和想像,醫療的溫度與信任也不會被AI取代。但處在資訊爆炸的時代,「你雖然不會被AI取代,但會被懂AI的人取代。」●「大健康、新經濟──趨勢論壇」於9月28日登場,將邀請台灣人工智慧實驗室 AI Lab.tw 創辦人杜奕瑾與長庚決策委員會主任委員暨林口長庚院長程文俊、北榮副院長陳適安、高雄市立小港醫院院長郭昭宏、藍濤亞洲有限公司總裁黃齊元,跨界對談AI,歡迎報名。大健康、新經濟──趨勢論壇高雄醫學大學第三屆台北論壇主辦:高雄醫學大學、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、天成醫院、金色年代樂齡長照機構時間:9月28日(六)10時到下午4時20分(9時20分開始報到)地點:張榮發基金會11樓國際會議廳(北市中山南路11號)報名:大健康新經濟──趨勢論壇本次論壇已申請醫管學分
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2019-09-15 名人.許金川
許金川/保有四分之一肝 生理機能可運作
失明病友在眼科門診投訴,地上有水,讓他滑倒了。醫管人員:「你不是失明了?怎知地上有水?」現代人壽命延長,加上手機使用過度,眼睛出問題的人越來越多。在以前,視力不好常見的原因是青光眼、白內障,近年來,人手一機,機不離手,是造成靈魂之窗毛病人口增加之主因。事實上,造物者造人,所造的器官,要能長期使用,都有其道理。例如古人日出而作,日入而息,沒有陽光,人要睡眠,眼睛要休息,是自然保養身體的密碼。但古代,造物者造人也是有不周延之處,例如現代人壽命延長,但古人通常未到四十就視茫茫、就髮蒼蒼,通常不到六十歲就早已魂歸塵土。但目前百歲人瑞比比皆是,但古代造物者的設計缺失就浮現出來。例如,年紀大了,眼睛會有白內障,人老了會失聰,膝蓋也不行了,尤其上年紀的男人攝護腺肥大,甚至造成癌症,更是老年男性心中之最痛。倒是造物者對肝臟做的有夠大,後備十足。只要有四分之一正常的肝臟還在,就可以維持正常的生理機能。因此,正常人不會因老了肝臟委縮而引起肝衰竭、肝昏迷,而危及生命,通常是因為不知如何保肝所造成。例如飲酒過度,造成肝硬化、肝昏迷而致命。此外,最重要的原因是,許多人不知自己肝臟已感染B、C肝,已造成肝硬化、或已經引起猛爆性肝炎,或得了肝癌而不自知。因此要想長壽健康,就要注意不要感染B、C肝,有了B、C肝要及早治療。此外,酒少喝,少暢飲,這樣就會有好心肝,老來時也不會因肝不好而昏迷致命。因此,瞭解身體的限制,善待你的靈魂之窗,善待你的肝,你就不會因看不到地上的水而投訴,也不會因肝不好而危害自己勞累家人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-10 新聞.健康知識+
省吃儉用反害你生病!6種日常習慣養出健康隱憂
癌症,幾乎是人人談之色變,因而隨著社會經濟的發展、健康科普的深入,如今算是進入了「全民防癌」時期。健康意識不斷提高,但很多癌症的發病率卻還在不斷攀升!對於不幸者,吶喊著「為什麼癌症偏偏找上了我?」對此,專家表示,防癌僅僅成為了很多人的「口頭禪」,從沒有付諸行動,甚至背道而馳。「省吃儉用」一直是中華民族的傳統美德,但若是這一美德貫徹過頭了,很容易引發禍患!一、「省」出來的禍1、買菜撿便宜——營養流失多晚上超市經常會有打折蔬菜水果出售,而不少老一輩的為了省錢,會特意選擇那個時間點購物。但是相較而言,新鮮的果蔬中含有的維生素C、類黃酮等營養成分較高;若把花椰菜、蘿蔔之類十字花科蔬菜切碎之後,在室溫空氣中放置6小時,一些輔助抗癌物質的損失率可高達75%,還可能會產生一些對健康不利的物質。因此,買菜、肉都要挑新鮮的,切好、搭配好的半成品食材最好少買。2、剩菜不捨扔——腸胃受累面對晚上吃不完的飯菜,有些人總喜歡放進冰箱,第二天,甚至第三天還在繼續吃。冰箱不是保險箱,冰箱裡的細菌數量隨著使用時間的延長,可能會成百上千倍地增長,對於腸胃功能較弱的人群,很容易導致急性腸胃炎,出現上吐下瀉等症狀。建議:綠葉菜、涼拌菜一定不能過夜;其他的在冰箱存放的時間不要超過24小時,而且一定要高溫加熱後食用。3、去掉發霉部分繼續吃——肝損傷水果放久了會腐爛,而很多人都會把爛的切掉繼續食用。但是,其實我們看到的發霉部分,是黴菌菌絲完全發展成型的部分,而那附近,還有很多不成型的、肉眼看不見的黴菌;而且有些黴菌,如存在於水果中的展青黴素,還是高溫加熱殺不死的,食用後易致肝中毒。不僅是腐爛的水果,霉變的花生、瓜子等堅果;長斑的雞蛋、發芽的馬鈴薯等都是變質的,易引發中毒,為了安全起見,還是儘早扔掉。二、「儉」出來的險1、看電視不開燈——眼疾隱患晚上關著燈看電視,也是不少人的習慣,有人是為了省電費,有人是覺得昏暗的環境更易入睡。然而,亮的屏幕與昏暗的環境,二者反差大,會增加眼睛的疲勞程度,長期如此甚至引發青光眼。但也並不是說晚上房間的燈越亮越好,過亮會讓影片的圖像的對比度和灰度等級下降,圖像變得層次不清,也容易造成視覺疲勞;還會抑制黑色素分泌,影響睡眠。建議:房間保持一定的亮度,如開一盞瓦數較低,光線柔和的燈;另外不要讓光線直接照射在屏幕上。2、筷子、抹布一用幾年——可能侵害機體健康筷子、砧板、抹布等廚房用具一用就是好幾年,不用壞就不捨得扔。可是,洗滌劑可以洗去餐具表面的油脂,但不能除掉隱藏在凹槽、縫隙中的細菌、黴菌,像黃麴毒素,易損傷肝組織,甚至誘發肝癌。而像抹布,用得越久,細菌越多,一條全新的抹布在家中使用1週後,細菌數量高達22億。而這些細菌、黴菌會入侵人體的各個地方,如肺部、肝臟、心臟,甚至大腦,可能造成無法估量的危害。建議:有裂痕的陶瓷器要更換;塑料製品一年一換;筷子3-6月定期更換。砧板要生熟分開,每半年更換1次;抹布每兩天用沸水煮20-30分鐘或者用專用消毒液浸泡30分鐘,並每半個月更換1次。3、做飯不開抽油煙機——傷及呼吸系統英國曾有一項研究報告表明,在通風系統差、燃燒效能極低的灶具上做飯,相當於每天吸兩包煙,易增加肺癌風險!食用油在高溫下會發生突變,如菜油溫度升高到60℃時會開始氧化;130℃時其不飽和脂肪酸物質開始分解,形成多種可能帶有致癌物的化合物;150℃時其中的甘油會生成油煙的主要成分「 丙烯醛 」,對鼻、咽喉等產生刺激;200℃以上就會產生氮氧化物等強毒性物質,對呼吸系統特別是肺部影響很大。建議:烹飪時應熱鍋冷油,同時還要減少爆炒和油炸等烹飪方式;做飯時既要開油煙機,又要開窗通風,炒完菜20分鐘後再關閉抽油煙機。此外,還需定期清潔油煙機,保持濾網、油盒乾淨。三、記「三」字,助防癌俗話說「冰凍三尺,非一日之寒」,癌症也同樣如此。想要健康離你更近一步,先從養成好習慣做起。1、吃得「雜」中醫認為,五色入五臟—— 黃入脾、綠入肝、紅入心、白入肺、黑入腎。飲食上色彩多樣、食材種類豐富,並且每樣適量,就能起到平衡五臟,預防疾病的功效。2、動得「多」最近《英國醫學雜誌》的一項研究指出,哪怕只是做飯、洗碗這種程度的運動,只要每天堅持的時間夠久,也能幫助延壽。(延伸閱讀點我)因此,不要再被你的椅子、床深深吸住了,有時間就起來動一動,即使是伸懶腰、走動走動也可以。3、睡得「好」人在夜晚睡覺時,許多活動靜止了,人體能有更多的能量用於進行身體損傷的修復;而且體內褪黑激素等荷爾蒙的分泌量會上升,它們會促進免疫細胞的生長與分化,減少人體的生病機率。睡得好的定義包括保持6-8小時睡眠時長,其中2-3小時要是深度睡眠;並設立固定的入睡時間和起床時間,養成規律的生理時鐘。本文摘自BTV我是大醫生微博
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2019-08-13 科別.眼部
70歲阿伯身體健康、開車卻常擦撞 原來是它惹的禍
水晶體是眼睛裡面負責聚焦的構造,當原本清澈透光的水晶體變得混濁就稱為白內障。眼科醫師劉怜瑛指出,早期白內障會以視覺對比敏感度的下降來表現,視力在白天都還不錯,但在晚上時會變差,影響夜間駕駛。曾經有位70多歲老伯伯很愛開車,但是晚上容易擦撞到別人的車,倒車的時候也常常發生碰撞,一開始家人也不知道為什麼,因為平常的生活功能看起來不錯,直到有次檢查眼睛時才發現兩眼白內障,其中一個眼睛已經非常嚴重。劉怜瑛醫師指出,由於白內障的嚴重程度可以有不對稱的情況,有些病人因為一隻眼睛視力還不錯,另一眼白內障已經很嚴重,仍不自覺。罹患白內障未及時治療,最後會怎麼樣?劉怜瑛醫師道,「白內障如果一直放著沒治療,水晶體愈來愈混濁並且變厚,讓眼睛前房的空間變狹窄,造成前房液體排出較差、眼壓上升,嚴重的話會引發青光眼。」做完白內障手術後,眼壓有機會恢復到正常值,停止繼續傷害視神經。另外,當白內障拖太久,成熟到囊袋破裂,可能會引發眼內發炎,且過熟的白內障會增加手術時間與困難度,對病患的預後與視覺品質恢復都有影響。單焦點、多焦點、長焦段人工水晶體的差別為何?天然的水晶體是一個Q彈的組織,配合眼睛裡面的睫狀肌,隨著看遠、看近做調節。白內障手術將天然水晶體移除後,植入人工水晶體取代,擔任聚焦的功能。「單焦點水晶體」所有光線聚焦在單一焦距,優點是在特定焦距上看東西非常清楚。「多焦點水晶體」是在水晶體上做一些設計,讓不同距離的光線聚焦在視網膜上,所以可以看不同距離的影像,優點是比較方便,缺點就是整體視覺品質可能沒有那麼清晰,並且分光還可能會造成光學干擾,例如,光暈、眩光、星芒,對夜間視力影響尤其明顯。「長焦段水晶體」是將焦點延伸,與多焦點分光聚焦原理不同,視覺品質接近單焦點水晶體,且因焦點延伸,讓本來只有一個點清楚,變成一段距離清楚,拉長了可視範圍,提供連續清晰的遠、中距離視力。例如開車看遠方、看儀錶板與導航…等皆清楚,但是看近距離或手機,可能還需戴輕度老花眼鏡。該如何選擇人工水晶體?劉怜瑛醫師表示,選擇水晶體要看每位病患眼睛的狀況,根據病患的生活型態、用眼需求來評估,給予個人化的建議。如經濟無法負擔,可以使用單焦點或者健保水晶體,具有一定的視覺品質。經濟能力允許或有醫療保險的狀況下,可以挑選更多附加功能的人工水晶體,提升生活品質與方便性。假設病患散光125度以上建議用「散光矯正型的人工水晶體」;年紀比較大的病患若因黃斑部、視網膜比較退化,較不建議用光學比較複雜的多焦點水晶體;假使病患眼睛狀況良好,而工作屬於靜態,常看近、不用開車,建議用「多焦點水晶體」;如果是需要開車或是有比較多戶外活動的病患,建議用「長焦段人工水晶體」,可以有一長段接近單焦點水晶體的視覺品質。白內障患者若同時有視網膜病變等眼底問題,手術時是否有特殊考量? 劉怜瑛醫師道:「我是視網膜專科醫師,常會醫治視網膜或是黃斑部病變的病患。針對有黃斑部病變或青光眼問題的病患,由於他們的感光細胞及神經傳導功能已經比較差,比較不建議使用光學較複雜的多焦點水晶體,因為不但無法享受到它的方便性,有些病人甚至會覺得視力模糊。若想使用功能較好的水晶體,建議可以考慮使用長焦段水晶體。另外,高度近視的黃斑部患者,黃斑部比較薄,若黃斑部沒有嚴重的退化,使用長焦段水晶體的效果還不錯。」哪些人比較容易罹患白內障?要如何預防?劉怜瑛醫師提醒道,大家在日常生活中要做好防曬,因為陽光中的紫外線會造成水晶體裡面的蛋白質變性;有抽菸的人建議要戒菸,因為香菸非常容易導致氧化傷害。由於白內障的惡化是漸進式的,患者經常沒有自覺,具危險因子或年紀大的民眾要提高警覺,才能減少意外的發生。原文:老爸開車常擦撞,原來是白內障惹的禍!搜尋附近的診所:眼科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-29 名人.精華區
王英偉/保護視力 關鍵從小做起
兒童近視是近年來各界重視的議題,衛福部國民健康署106年委託「兒童青少年視力監測調查」發現,幼兒園大班近視盛行率達9%,到了小一學童則上升到19.8%,到小二更攀升到38.7%,倍數成長令人擔憂。台灣兒童罹患近視年齡愈來愈低,根據國外學者Gwiazda J等人研究顯示,年紀愈小得到近視,度數增加愈快,平均每年增加75至100度,如果未加以控制,就容易導致度數高於500度的高度近視,高度近視易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至10%可能導致失明。從調查資料及醫學證據,在在提醒我們,視力保健刻不容緩,從小養成好的用眼習慣是保護眼睛的第一步。長時間、近距離 才是大問題根據古博文教授等人在權威期刊「美國眼科醫學雜誌(Ophthalmology)」發表研究,促成國小學童近視度數飆升主因,不是看電視、滑手機,「長時間、近距離用眼」才是高風險因子。現今家長為了提升孩子競爭力,除了課業,著重於才藝班、家教等課後輔導。看書、畫畫、寫功課、看電腦都是近距離用眼行為,當家長忙於工作或家務時,智慧型手機或平板電腦更成為陪伴孩子工具,容易因而忽略使用時間而讓視力惡化。106年國民健康署的調查也發現,每天平均近距離用眼時間大於180分鐘的小孩,比用眼時間小於60分鐘的小孩,更容易近視。未滿2歲的孩童 避免看螢幕今年世界衛生組織再次發布「5歲以下兒童身體活動坐久行爲和睡眠時間的指南」,強調避免讓未滿2歲的孩童看螢幕,2歲以上孩童每日則不要超過1小時,1到2歲的優質睡眠須滿11至14小時。3到4歲每天身體活動至少2小時,其中至少1小時中至高程度活動,並達10到13小時睡眠。另外,國民健康署委託調查顯示,睡眠時間不足9小時,近視風險增加9.04倍。然而,我國幼兒園及國小學童睡眠時間8小時以下者占15%,國中生及高中生睡眠時間8小時以下者,高達89.5%,其中22.7%甚至在6小時以下。戶外活動、充足睡眠 也防近視此外,戶外光線刺激視網膜會促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長而預防近視。因此,國民健康署參考國內外研究及作法,推動戶外活動,建議每日應於戶外活動2小時與充足睡眠的近視防治策略。兒童視力保健亟待政府、學校及家長共同積極推動,但隨時代進步,3C產品成為生活中不可或缺工具,兒童對於難以抗拒的影音及遊戲等3C產品,更無法控制使用時間。為使民眾正確使用3C產品,國健署邀集專家學者與相關單位共同訂定「3C產品加註警語行政指導原則」,強制業者於產品加註警語,如「使用過度恐傷害視力」及「使用30分鐘請休息10分鐘;未滿2歲幼兒不要看螢幕,2歲以上每天看螢幕不要超過1小時」等。此外,近視防治愈早愈好,國健署推動幼兒園健康促進試辦計畫,特別將視力保健議題納入,推動親子共讀計畫,透過繪本由家長說故事給孩子聽的過程,將近視防治概念融入,潛移默化的建立兒童正確用眼行為。兒童視力保健需要跨部會及眼科專業領域互相結合共同努力,學校及家長更是影響兒童最重要的關鍵,未來整合各界意見並持續宣導近視防治,期望台灣孩子能真正遠離惡視力的威脅。
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2019-07-25 科別.眼部
6成視障難獨立生活 AI輔具助改善
台灣視障人口增,對輔具需求大。在資策會擔任產品經理的甘仲維,29歲時眼壓過高、眼前一片黑,就醫檢查確診因過度使用3C產品而罹患急性青光眼,在短短兩年內變為全盲。經歷手術,使用擴視機、濾光眼鏡等輔具,直到使用新的AI視障輔具才改善。衛福部2018年統計,台灣視障人士已超過5萬5000名,63.3%無法獨自行動,59.3%無法自理生活;除造成就業困難,視障人士必須藉由輔具來提高生活自主性及品質。中華民國眼科醫學會理事王孟祺表示,對於視障朋友來說,要不假他人之手做任何事,都是「看不見」的生活挑戰,像獲取資訊、閱讀,鈔票等物品辨識等,都是常人看似簡單、但對視障朋友來說非常重要的事。王孟祺說,當醫療無法幫助低視能或視障人士時,輔具成為協助選項之一;台灣目前已有許多輔助工具如擴視機、螢幕報讀軟體等,但體積太大、無法隨身攜帶,且對重度以上視障人士,無法全方位顧及日常所遇到的問題。近期已有為視障者打造的AI視障輔具眼鏡,配戴後可設定用觸碰或投影方式來閱讀資料,發出聲音告知所觸範圍文字,更精準、直接解決患者生活與工作上面臨的問題。王孟祺說,除了天生視障外,3C使用過度、高齡者視力退化、青光眼、糖尿病等,都可能造成低視能及全盲,民眾如有視力減弱、老花、近視突然加深卻找不出原因時,要小心可能眼睛結構出問題,趕緊至眼科檢查,以免是青光眼、黃斑部病變或視網膜破損延誤就醫,恐有失明風險。 編輯推薦 疼痛總是好不了?治療師:因為你一直處於扣血狀態 發燒想自費打「營養針」可以嗎?醫師解析營養針成份
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2019-07-24 科別.眼部
40歲男近視爆增千度 醫:20歲以上注意恐罹白內障
40歲陳姓男子因母親與外祖父都有高度近視,自小也因視網膜病變,右眼幾乎全盲、左眼近視500度,2年前起他左眼視力逐漸模糊,工作也須貼著電腦螢幕才能勉強看到內容,日前到台北慈濟醫院求診,診斷是白內障引起的高度近視,4個月內左眼度數從1000度增加到2300度,緊急進行人工水晶體置換術。台北慈濟醫院眼科部主任徐維成表示,在3C產品普及化的社會,白內障不再是老年人的疾病,近年更有年輕化傾向,眼科門診中有約5%是屬於年輕型白內障患者,除了遺傳、外傷、老化外,500度以上的高度近視、青光眼、視網膜病變等眼部疾病,也可能是白內障因子。徐維成指出,20歲前人們會因眼軸長度變化而增加近數度數,但若20歲以後的成年人近視度數加深,則多是水晶體組織成分改變、混濁,導致光線折射角度增加,造成近視,要注意罹患白內障的可能。以陳男為例,徐維成先以「超音波乳化術」將原有水晶體震碎取出,再行「人工水晶體置換術」,但考量患者年輕、右眼視力極弱,不適合雙眼同時手術,因此為左眼保留部分度數,減少視差;術後三天,陳先生左眼的近視度數已從2300度降至250度。徐維成表示,白內障是漸進式變化,且變化時間長達半年到一年,患者不易察覺視力有所退化,等到意識到視力模糊時,視力已降至0.1至0.2左右,因此除了適度休息外,在戴眼鏡狀態下,看東西的清楚度下降,建議前往眼科檢查,以免延誤治療。
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2019-07-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/一位眼科醫師的回應 :提醒、鼓勵及相互體諒
拜讀張義鷹先生的「眼疾讓我看到了醫師的委婉親切」一文,心中有諸多感觸,也在此發表一點拙見,並對張先生的勇敢面對生命的挑戰深表佩服。從張先生的文章描述他眼疾及林眼科醫師告訴他是「視網膜變性」,以現代醫學名稱是「Retinitis Pigmentosa(色素性視網膜炎)」,從名稱上這種病好像由發炎所引起,其實是由基因遺傳得來。它的臨床病徵就如張先生所說:視力減退、辨色力差、夜盲、閃光,張先生只說視力愈不好,其實視野狹窄、失去中心視力,隨之而來的白內障、青光眼及視神經萎縮終至失明。現代醫學還是無法治癒該疾病,不過,早期診斷按步治療,其視力還是可達自己照顧自己的程度。從基因而言:張先生好像10歲視力就減退,這大部份是屬常染色體隱性的基因,它平均視力減退平均在10.7歲。至於顯性約在23歲時視力減退,X-伴性(X-linked)染色體大都在40歲以前視力就降至0.1或更壞的視力。在我的行醫中,約每星期會看到這種病的病人,確實當眼科醫師看到明知其病,但卻無法治癒,心裡是多麼挫折感。現代醫療是每日吃一粒高單位維他命A一萬五仟的單位,至少保存其視網膜色素細胞不要再惡化,若已形成白內障萬不得已才手術,當然要仔細控制青光眼,若罹患視網膜中心水腫,如今有抗上皮細胞生長因素的藥,經玻璃體內注射,這樣大都還可以保住有用的視力。以我們慕光盲人重建中心,從創辦人陳五福醫師至今收容的盲胞或弱視者還是以這種病為最多,大都因為失去適當的治療。今天我不是在探討如何治療這種病,而是當眼科醫師的我如何來回應張先生所提到的問題。一、以鼓勵代替有限的醫療技術確實像這種先天性沒有辦法醫治的病,醫生的職責應該學習我們前輩林眼科(林迺惠)醫師的態度,發現該疾病給予詳細的檢查後,誠實告訴病人及家屬,甚至鼓勵提早結婚之事。現在我看到這種病的年輕人,我會對他或她說,最好你們去看電影,對方是否進入電影院很久才看清楚椅子,或說看完電影出來,要很久才能適應陽光;如對方有這樣的情形,就誠實向對方表白我們是同病相憐,可以做朋友但不能結婚當夫妻,因為生下來的兒女,有更大機會得到相同的病。這是關心也是教導病人及家屬,就如同我建議我盲校的同學,不是用同情或可憐的心態,而是用提拔他們的心態。譬如聲音好的同學就學歌唱及音樂,有中學程度以上就學電腦,最後才學習按摩,至少有一技之長,可以養活自己,這就是鼓勵。二、醫病間的互相體諒張先生曾在文章提到他腸胃不好時,那位醫師可能是無心叫他走快一點,相信這位醫師有很多病人很忙,這樣一句無心的話就刺痛了張先生。其實我也會碰到這樣的情況,這就是我們當醫生的人,要學習快快地做,慢慢地說的技巧。記得我國小的時候,祖父也是醫師,他有很多的病人,有一位母親帶一位二歲小孩在候診室等待,突然這位小女孩拉了肚子,下痢滿地臭氣沖天;有許多家屬開始三五句喧嘩起來。我當時就聽到祖父用很嚴肅的話對在場的病人及家屬說:「不會下痢的小孩子是養不大的!」我記得很清楚當時全場安靜無聲,隨後說「請大家忍耐」,即吩咐清潔人員來清理及消毒,讓我從小羨慕及無限懷念伴演醫者父母心的祖父尊嚴。這就是張先生所說:醫病間的互相體諒。三、 別忘了身體還有其他器官仍為你工作張先生的文章提到他有一位40歲的朋友,和他同樣眼疾,卻把自己封閉起來。醫病是我們當醫師最重要的職責,因為我們並非完全的人,也沒有絕對權威可醫治沒有辦法醫治的病;當我們遇到這種情況,真是要感謝張先生提醒了「身體還有其他器官仍為你工作」這句話。在慕光盲人重建中心的盲生,由陳五福醫師醫好他們的心靈成為當今社會很有用的人。例如:盲人山地傳道者林其福牧師、 台北盲人圖書館館長紀金池先生、電腦資訊工程師江大山先生。世界一流鋼琴演奏家、當今日本盲人鋼琴作曲家辻井伸行(Nobuyuki Tsujii) 也是最好的例子。新約聖經約翰福音第九章2~3節記載的一段故事:有一位出生就瞎眼,耶穌的門徒問祂:「是這人有罪還是他的父母犯了罪呢?」 耶穌回答說:「都不是,是要在這位瞎子的身上顯出上帝的作為來。」這就是眼盲心不盲的見證,這就是上帝對人類憐憫、仁慈、愛心的創作,也是天生有才必有用。我在醫學院授課時常用七個「H」英文字母,提醒醫學生對病人的態度,也是我當醫師的準則。1.Honesty 誠實對病人及家屬、同事一定要誠實,誠實告知病情,知之為知之也,能做的才做,沒有把握就不做,不知道就轉診請教別人。2.Hospitality 殷勤對病人要和藹可親,言語聲調要適合,總之就是親切地服務。3.Humility 謙虛空杯子才能裝更多及不同的東西,手放空才得更自由自在。永遠記住我們是有限的能力,沒有天下第一的名號,不要認為病人來診,無論如何就要替他們解決一切。4.Heart 將心比心以同理心,視病如親、愛屋及烏的心態來對待所有的病人。5.Humor 幽默當遇到緊張尷尬或煩惱氣氛的時候,一句幽默的話,對雙方都是良藥。6.Healing 治療病人來診,當然要盡力醫治他們,但要謹慎處置,切記有一句話:「醫師治療,上帝治癒 (doctors treat, God heals.) 。」7.Hope 希望尤其對無法治癒的病人,一句鼓勵安慰,或更貼切的話語及關懷,就能帶給病人生存的希望。(本文轉載自民報醫病平台2017/8/8)