2020-11-25 科別.婦科
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2020-11-13 科別.婦科
有肌瘤需要中止懷孕嗎? 婦產科醫師解密關於子宮肌瘤的5大迷思
許多人懷孕後才發現自己有子宮肌瘤，導致心情很擔心、整天提心吊膽；並且有很多關於子宮肌瘤的迷思；對此婦產科醫師林思宏在他的社群媒體分享資訊，幫大家整理幾個子宮肌瘤與懷孕的常見問題，讓懷孕中的媽媽可以安心養胎、順利懷孕。以下為林思宏醫師整理的5個迷思問題:問題一：有肌瘤需要中止懷孕嗎？在懷孕時檢查出有子宮肌瘤，多少會擔心影響孕婦跟胎兒的健康，進而有中止懷孕的想法；對此林思宏醫師表示，有肌瘤的孕婦當然不需要中止懷孕，精子牛郎跟卵子織女好不容易在一起，你忍心拆散他們嗎？問題二：有肌瘤懷孕會不會早產？有肌瘤懷孕不會導致孕婦早產，肌瘤跟早產沒有關係；我們的子宮可以裝5000－5500克的孩子，也就是雙胞胎都可以懷了；單胞胎合併子宮肌瘤，我們的子宮空間綽綽有餘，而且即便一顆15公分大的肌瘤可能都不到1000克，所跟孩子相比肌瘤還是很小顆。問題三：有肌瘤懷孕需要注意什麼？肌瘤在懷孕過程中會隨著子宮變大而一起長大，所以比較有變性的可能，但變性「絕對不是」變惡性，而是肌瘤快速長大血液供應不足產生壞死及疼痛的狀況；一般止痛藥吃一周可以快速緩解，一旦變性疼痛過後，該顆肌瘤就不會再痛了。問題四：有肌瘤需要剖腹產嗎？沒有必要為了肌瘤而剖腹產，只要肌瘤沒有擋住生產的路徑還是可以自然產的，也就是還是按照原本的判斷來進行選擇。問題五：如果要剖腹產可以一起那肌瘤嗎？如果因為其他原因如胎位不正等要剖腹產，是可以一起合併子宮肌瘤切除的!現在對於生產後的子宮收縮，有強效型的自費收縮藥物Duratocin可以使用，可以大幅的減少產後出血，即便肌瘤切除也不會增加多少。但肌瘤的位置變化多端，位置差一點狀況就會差很多，能不能一起摘取還是必須尊重您主治醫師的專業判斷。隨後有位網友在醫師的貼文下面留言提問說產檢時發現有肌瘤，在生產完後需要持續追蹤嗎?需要多久追蹤一次?醫師也針對她的問題回答說「半年一年追蹤一次即可。」此貼文一出，有許多子宮肌瘤患者也在醫師貼文下分享自己懷孕時同時有子宮肌瘤的經歷、子宮肌瘤的大小跟顆數，感謝當時主治醫生給予很大的支持及信心，並且提醒要定期回診檢查、追蹤觀察，和肌瘤和平相處。
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2020-11-12 養生.運動天地
為什麼你不想運動？科學家解密隱藏的「不公平」因素
【文、圖／選自臉譜《我，為什麼會這樣？》，作者比爾．蘇利文】為什麼你不想運動？雖然對於許多疾病而言，運動是最好的療法，但是我們不願意運動流汗的藉口林林總總，幾乎可以寫滿偵探小說家蘇．葛拉夫頓（Sue Grafton）作品全集那麼多的書本中。雖然我們的藉口可能非常荒謬可笑（我今天上班時帶了一大盒甜甜圈爬上樓梯）或是合情合理（我昨天跑步時有條狗咬傷了我的大拇趾），不過我們從事的運動量只有我們需要的一小部分，這點幾乎無庸置疑。原因很明顯，運動會造成痠痛，讓人不舒服，渾身發臭。既然有時間，為什麼要把自己搞得那麼慘，而不是端著巧克力馬丁尼，看一集《杯子蛋糕戰爭》（Cupcake Wars）？的確，運動不如家務那般一定得去做，但是問題在於我們目前驕縱自己的程度已經到了連按遙控器都覺得太辛苦，所以還可以用聲控的方式讓串流播放下一集的《樂享美妙旅程》（Diners,Drive-Ins and Dives）。在現代社會中，由於我們把所有的工作都變得能夠輕鬆進行，因此就算是輕度運動也會讓人覺得要費盡千辛萬苦。科學已經詳盡列出運動的種種好處：讓力量增強、使人精力充沛、降低血壓、減輕壓力、減少憂鬱、減輕體重，以及降低許多和過重相關疾病的發生機率。研究也指出運動甚至能夠延長壽命，增進學習與記憶能力，減緩心智老化。那麼為什麼我們總是無法起身去運動呢？基因或許能夠成為部分解答。對於雙胞胎的研究顯示，遺傳組成會影響我們想去運動或是寧願休息。有些人天生的基因所打造出來的身體，便不適合從事某些類型的運動。澳洲雪梨大學的凱薩琳．諾斯（Kathryn North）所領導的研究指出，運動員的表現和ACTN3這個基因有關。ACTN3蛋白質位於能夠快速收縮以產生高速度運動的肌肉纖維中。短跑選手和健力選手含有許多這種蛋白質。而有些人含有一種突變，會停止製造這種蛋白質，這些人比較適合耐力運動。所以你喜歡短跑或是長跑，舉重或是有氧運動，原因可能在於構成肌肉的基因有所不同。專業運動員無疑接受了嚴格的訓練，但是有些人的確具備了由基因帶來的天賦。有些遺傳造成的好處非常明顯，例如籃球選手往往高到需要注意飛得太低的飛機。不過有的時候遺傳優勢比較隱晦。奧林匹克運動會巨星艾羅．曼泰羅塔（Eero Mantyranta）越野滑雪時顯得輕鬆自在，而我們現在知道這種高強度賽事對他而言比較容易的理由了。他的紅血球生成素受體（erythropoietinreceptor）發生了突變，讓他體內製造出來的紅血球數量要比一般人高出許多，比起同場較量的選手，能夠把更多的氧氣運送到極需氧氣的肌肉。這個例子引出了一個有趣的問題：如果你和這類的人比賽，你認為公平嗎？如果你認為這是公平的，那麼你應該允許服用紅血球生成素好讓自己的紅血球讀數提高，自行車選手蘭斯．阿姆斯壯（LanceArmstrong）便承認自己用過這種激素。有些人更喜歡運動的原因在於，耗費體力之後，腦部感覺到的報酬比較多。牽涉到腦中多巴胺報酬系統的基因變異，可能和某些人的身體活動多寡有關。如果在運動後能夠得到報酬，那麼就會更傾向去運動。如果你上健身房沒有感覺到報酬，就可能要找其他的方法從事運動。任何加菲貓的粉絲都知道，人類不是唯一會懶得動的動物。密蘇里大學的法蘭克．鮑斯（Frank Booth）注意到他實驗室有些大鼠更勤於在籠子裡的轉輪中運動，而有些就如同荷馬．辛普森（Homer Simpson）避開自行車那樣避開轉輪。他的團隊篩選了對於運動喜惡不同的大鼠，進而培育出喜歡運動的大鼠和厭惡運動的大鼠，比較兩者之間腦部基因表現的差異。有些差異支持兩者多巴胺報償其系統不同的說法，也就是說，有些人在運動之後感受到報償，而有些人沒有。吃垃圾食物會大幅減少從事運動的動力，這是垃圾食物對於健康的另一項致命打擊。研究指出，西方飲食和懶惰與憂鬱之間有密切的關係，頂尖的研究人員所做出的結論是，肥胖的人不一定是因為懶惰或是缺乏自律，而是因為垃圾食物改變了他們的情緒和行為。以大鼠進行的實驗證實了這個理論。餵大鼠不健康的食物不只會讓牠們發胖，也會降低牠們進行有報償任務的動力。科學家也調查了運動員和非運動員之間微生物相的差異，另外許多差異模式也出現在健康飲食者和不健康飲食者之間。二○一七年，愛爾蘭科克郡的農業與食品發展部（TeagascFood Research Centre）的電腦生物學家歐拉．歐蘇利文（Orla O’Sullivan）比較了英式橄欖球男性運動員和四體不動男性的腸道微生物相。在男性運動員中，微生物相不僅更多樣化，而且有許多有益健康的艾克曼菌。除此之外，運動員的肌肉雖然飽受折磨，但是發炎的情況卻比較少，原因之一可能是因為他們的微生物相更有助於健康。規律從事運動的人所具備的微生物種類會製造丁酸，這種化合物有很強的抗發炎功效。西班牙馬德里歐洲大學（European University）的瑪麗亞．德．馬．拉羅薩．培瑞茲（Mariadel Mar Larrosa Perez）也在二○一七年發現到，從事中量運動（每週三到五小時）的女性，身上的微生物相比不運動的女性活躍許多。就算是輕度運動也會讓艾克曼菌之類的益菌數量增加。
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2020-09-16 該看哪科.中醫精髓
求子8年喜得龍鳳胎 靠中藥針灸養肥子宮內膜
仇小姐子宮內膜太薄，先生又有寡精症，好不容易取精，僅存2顆胚胎，但治療多年都無法順利植入。經中醫針灸、中藥，她子宮內膜順利增厚，歷8年終於生下雙胞胎團團圓圓。台北醫學大學附設醫院生殖醫學科主治醫師王呈瑋今天在記者會分享，仇小姐29歲和丈夫結婚多年卻膝下無子，檢查後發現丈夫江先生精液中每1c.c的精蟲數量低於1500萬隻，確診為「寡精症」。江先生說，為了完成生子夢想，他與太太在其他醫院各做了3次取精、取卵手術並做出珍貴的胚胎。歷經6年時間，他們植入胚胎6次，加上計畫植入卻因內膜環境不佳取消的次數，總計超過20次，吃藥、打針、承受副作用等，「辛苦不是外人所能想像」。王呈瑋說，仇小姐本身有子宮內膜過薄問題，子宮內膜的健康是影響受孕重要指標。因受孕過程，精子和卵子在輸卵管中結合成受精卵，著床在子宮內膜並成長為胎兒。子宮內膜就像是滋養的泥土是胚胎能夠順利成長的溫床。如果內膜太薄受孕就不易。仇小姐為了增厚子宮內膜在其他醫院接受雌激素等荷爾蒙治療長達6年，但子宮內膜厚度都沒起色，僅剩的2顆胚胎只能持續冷凍在冰櫃無法植入。後來仇小姐上網查資料，決定到北醫附醫治療，一開始不孕症團隊也是努力嘗試各種方法，除了吃藥，甚至嘗試泡腳，看能不能促進血液循環，有助加厚子宮內膜。但都沒有效果，決定求助中醫展開中西整合治療。北醫附醫傳統醫學科婦科主任陳玉娟在記者會表示，為了墊厚病人子宮內膜，傳統醫學科根據病人體質訂定荷爾蒙治療計畫，包含一週2次的針灸、薰臍、客製化中藥湯劑等。治療第3個月，仇小姐陸續出現青春痘、經前症候群等賀爾蒙治療反應，月經量更明顯增多，呈現子宮內膜逐漸增厚跡象，之後接連3個月，子宮內膜厚度愈來愈穩定。挑定適當時機植入胚胎，也順利著床，成功孕育龍鳳胎。歷經多年辛苦才得一雙兒女，仇小姐說，他們為小孩取名「團團」、「圓圓」，因一直很想生小孩，且一切得來不易。看到小孩出生，過去的辛苦就不算什麼。陳玉娟說，中醫除了可以幫助受孕，也可以解決孕期困擾。如仇小姐初期害喜很嚴重，後來又因為過勞宮縮嚴重，孕程後期住院50幾天，透過中西共同照護，可以緩解孕期不適，胎兒也順利撐到接近足月才生產，結束長達8年的求子路。江先生表示，很希望把親身經驗跟眾多不孕夫妻分享，他們嘗試多年，也在外院想嘗試中西合治，但沒有得到很多幫忙。但在北醫附醫看到有希望的未來，也順利得子，非常感恩。陳玉娟表示，求子的夫妻不要輕言放棄，且不要只覺得是太太的責任，先生也應該一起接受治療，臨床上常看到太太來就醫，先生就在旁玩手機、打電動，應該一起治療、彼此鼓勵。
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2020-09-11 科別.婦科
同卵雙胞胎驚見「無心怪胎」 長庚射頻燒灼術助減胎
隨人工生殖的發達，懷上雙胞胎的機率愈來愈高，懷上雙胞胎時，其中一胎出了問題，恐成為棘手的問題，台北長庚醫院產科主任蕭勝文今年已收治5位懷有「單絨毛膜雙胞胎」的產婦，其中皆有一例異常，若不及時處理異常胎兒將影響另外一名寶寶，團隊運用「射頻燒灼術」執行胎內治療，終止異常胎兒的血流，保住另一名健康寶寶。27歲的呂姓女子，去年順利懷上第二胎，且是同卵雙胞胎，全家喜迎雙胞胎時，卻在懷孕第13周發現胎兒異常，其中一個為無心怪胎，經轉介至台北長庚治療，在孕期第17周時，採「射頻燒灼術」保住另一胎；另一位黃姓女子同樣懷上同卵雙胞胎，16周產檢時，發現其中一個胎兒生長遲緩合併水腫，在22周時接受「射頻燒灼術」減胎，保住另外一名胎兒。台北長庚醫院婦產科主任洪泰和表示，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，同卵雙胞胎是由單一卵子先受精，再分裂為2個胚胎；同卵雙胞胎依受精卵分裂的時間點差異，可能出現1個或2個胎盤，當兩個胎兒各自有自己的胎盤時稱作雙絨毛膜雙胞胎，當2個胎兒共用1個胎盤時，就稱為單絨毛膜雙胞胎。根據統計，單絨毛膜雙胞胎的發生率約千分之三，較容易產生孕期併發症，包括：雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，指沒有心臟的構造僅有下半身軀體的畸型。洪泰和指出，雙胞胎輸血症候群需接受胎兒內視鏡雷射手術治療；但選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因和健康的胎兒共用胎盤且有血管相通，若不及早介入進行醫療處置，血液會不斷輸給異常胎兒，導致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中。蕭勝文表示，保住雙胞胎中的健康胎兒，減胎是必要措施，目前國際上使用的減胎方式，以「胎兒內視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術」為主。射頻燒灼術目前被廣泛應用於治療小型肝腫瘤，是藉由超高頻振動產生的熱能，在不破壞正常肝細胞的情況下消滅癌細胞。蕭勝文說，台北長庚將此技術新應用於單絨毛膜雙胞胎的減胎手術，經超音波指引下，以射頻燒灼阻斷異常胎兒的血流供給，達成減胎目的，也是目前國際上對單絨毛雙胞胎減胎的趨勢。蕭勝文表示，胎兒內視鏡管徑較粗為0.35公分，射頻燒灼針直徑僅0.14公分，因此術後產生破水危險的比例相對低很多；目前收治5例個案皆成功減胎，手術時間在17到23周之間，健康胎兒存活率達到8成，出生周數落在28到38周，治療成果與其他國家相當。
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-08-21 該看哪科.婦產科
避免子癲前症讓孕婦送命 長庚找出亞洲孕婦篩檢模組
衛福部國健署統計，2019年孕產婦死亡個案達28人，為歷年最高。造成孕產婦死亡，子癲前症是最常見的原因。長庚醫院發現，台灣孕婦體重與胎盤重量遠低於歐美，現行風險指標皆以歐美數值為標準，導致篩檢精準度降低，長庚與亞洲6國合作蒐集資料，成立亞洲孕婦特有資料庫，將能大幅提升子癲前症的篩檢機率。子癲前症俗稱「妊娠高血壓」，是令孕產婦聞風喪膽的疾病。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，子癲前症指懷孕20周後，孕婦出現高血壓，同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常、血小板低下，嚴重頭痛或視力模糊等症狀，通常與胎盤功能不良有關。台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，子癲前症對於孕婦的影響，是產後比一般人罹患心血管、中風、慢性高血壓、腎臟等疾病機率高；子癲前症也容易早產、胎盤早期剝離，容易造成胎兒發展遲緩，甚至導致死胎。避免子癲前症，可找出高風險族群進行篩檢，包含高齡、試管嬰兒、懷雙胞胎等。不過，蕭勝文指出，台灣使用的篩檢模組以歐美資料庫為主，偵測率為七成。進一步檢視篩檢模組發現，歐美的孕產婦光是BMI值就與台灣孕產婦相差甚遠，台灣孕產婦BMI值約23、歐美約27，蕭勝文表示，BMI值就足以影響血壓高低判定。長庚研究團隊與香港中文大學合作，結合中國、印度、日本、新加坡、泰國等11個醫學中心隊進行研究，總共收案懷孕11到13周產婦4023名，皆為懷單胞胎。結果發現，亞洲孕產婦的胎盤生長因子與歐美相差11％，此研究成果也發表在今年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」中。蕭勝文表示，孕婦若在11周到13周施行第一孕期唐氏症篩檢時，也可同時接受子癲前症的篩檢，一旦發現屬於子癲前症高危險群，應於16周前每日服用低劑量阿斯匹靈，可大幅減少8成以上發生早產子癲前症的發生率。
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2020-07-02 該看哪科.婦產科
夫染色體平衡易位 不孕夫妻做試管喜獲雙生女
陳姓女子與丈夫結婚2年，卻遲未受孕，檢查才發現丈夫患有「染色體平衡易位」，造成胚胎易流產。夫妻倆一心一意求子，2017年決定至花蓮慈濟醫院，尋求婦產部生殖內分泌科及人工生殖協助試管嬰兒中心主任陳寶珠，終於在今年生下一對健康活潑的雙胞胎女兒，並取名為「一心、一意」。因丈夫患有「染色體平衡易位」，38歲陳小姐求子之路不順遂，容易不孕與習慣性流產。花蓮慈濟試管嬰兒中心主任陳寶珠表示，人類46個染色體，可平均配對成23對，若不同染色體其中一片段相互交換後，染色體總量沒有增加、減少時，就是「染色體平衡易位」，一般患者沒有明顯特徵，卻易發生流產，甚至不孕。陳寶珠指出，有這樣的問題，最好的方法是做試管嬰兒，加上胚胎切片進行遺傳篩檢，再將正常的胚胎植回子宮。經諮詢了解這對夫妻非常想要孩子，因此在2年內接受5次取卵手術，共取出33顆卵子，經胚胎著床前的染色體篩檢，幸運篩檢出珍貴的3顆染色體正常胚胎，最後植入2顆正常生長胚胎。經過懷胎10月後，生下雙胞胎女兒，夫妻倆感動地喜極而泣，非常感謝醫護人員，並說「已經給孩子取名為『一心一意』」。雙胞胎體重2500公克，十分健康活潑，一圓夫妻倆多年來生子的心願。陳寶珠提醒，造成不孕的因素非常複雜，應先尋求專業的婦產科生殖內分泌科，以及不孕症專科醫師進行詳細檢查，先釐清不孕的原因後，再加以治療改善，千萬不要亂信偏方，求子不成反而損害健康。
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2020-06-03 科別.精神．身心
高敏感人格特質 環境比重高於基因
敏感性格與先天基因大有關係！高敏感族群很容易受到環境變化及他人情緒的影響，瑪麗王后學院研究團隊近期針對敏感性格的成因進行研究。結果發現，影響敏感程度的因素有47％是基因，53％為環境因素，顛覆過往認為後天環境是唯一影響的認知。基因影響占比高根據《Medical Xpress》報導，研究團隊找了超過2800位雙胞胎受試者進行實驗，其中有1000位為同卵雙胞胎，1800位為異卵雙胞胎。由於雙胞胎的成長環境基本上很類似，但只有同卵雙胞胎擁有相同的基因，因此研究人員希望透過該群受試者，了解敏感程度主要是受到先天還是後天因素影響。研究團隊讓所有受試者填寫普萊斯（Pluess）教授所設計的問卷，該問卷被廣泛用於測驗個人對環境的敏感程度。結果發現，一個人的敏感程度，47％是取決於基因，53％則是受到後天環境影響。此研究發表在《分子精神病學》期刊中。5大性格特質根據《eurekalert》報導，最後，研究團隊也研究了敏感特質與常見的五大性格特質之間的關係，該五大性格分別為經驗開放性、盡責性、外向性、親和性以及情緒不穩定性。團隊發現，敏感特質與外向性、情緒不穩定性會受到共同的基因組成影響，但與其他特質就並無關聯性。普萊斯教授認為，上述研究有助於我們了解自己與他人。他表示，高敏感族群較易受自身的各種經驗影響，這同時帶來好處與壞處。了解到敏感有一部分是與基因有關後，高敏感族群應該試著接受自己的性格，並善用它，將它視為己身優勢而非劣勢。【更多精采內容，詳見】
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2020-05-30 科別.婦科
子宮頸閉鎖不全 有這些危險因子懷孕初期要多加注意！
30歲的初產婦，懷孕22週於本院規則產檢，上週來做高層次超音波，當超音波探頭放上去時，望著螢幕我不禁皺了眉頭，當下趕快把檢查做完後，把畫面停在子宮頸上，指著螢幕告訴她「你的子宮頸已經打開了，羊水囊往下鼓到子宮頸口，這是子宮頸閉鎖不全，要住院治療！」，於是連忙幫她聯絡產檢醫師安排住院。產婦與先生緊張的望這我說「這很危險嗎？可是我都沒有任何不舒服症狀啊？肚子也都不會痛，怎摩會這樣呢？」。惱人的子宮頸閉鎖不全沒錯，這就是子宮頸閉鎖不全最令人煩惱的地方，通常都沒有徵兆，子宮頸無聲無息地打開，羊水囊膨出到陰道，孕婦覺得陰道有異物感來就醫才發現，此時已很難保住胎兒。更典型的故事就是突然發生破水，趕到醫院沒多久胎兒就跟著娩出，由於大部分發生在16-24週之間，胎兒幾乎無法存活。少數幸運的孕婦，剛好在例行產檢或接受超音波檢查時意外發現子宮頸閉鎖不全，運氣好的，子宮頸尚未全開，羊水囊還沒膨出，這時有機會治療保住胎兒。所以在以前婦產科前輩常告訴我們，這個疾病往往要犧牲第一胎，下一胎才能及早介入保住。子宮頸閉鎖不全與一般早產有何不同最大的不同就是有無規則宮縮。正常子宮頸長度約3-4公分，胎兒要娩出必須先有規則宮縮，造成子宮頸慢慢變軟變短變薄，然後擴張打開，有時也會先破水，再引起宮縮，然後子宮頸才會慢慢打開。一般早產也是多依循這個過程，一開始先有規則的子宮收縮，且有腹痛的現象，然後慢慢伴隨子宮頸變化，出現落紅出血。由於這種現象會持續一段時間，且症狀加劇之後才會導致真正的早產結果，通常孕產婦會因腹痛或出血先到醫院就診，有機會安胎延後產程進展。「子宮頸閉鎖不全」則與一般早產不同，子宮頸變短打開並非規則宮縮所引起，病人沒有腹痛情況，偶爾只是覺得分泌物變多、帶有一點血絲而已，意外發現時，常常子宮頸已經打開3、4公分，或是一個水囊膨出在陰道中。臨床上更常看到是因羊水囊在陰道過久而破水，破水之後才引起宮縮造成肚子痛，到醫院沒多久胎兒就要生了，要成功安胎的難度極高，結局多是流產或早產。為什麼會發生子宮閉鎖不全答案是「原因不明」，真令人沮喪。不過臨床上有些危險因子，包括：曾經接受過子宮頸圓錐狀切除、子宮內頸大顆息肉或息肉狀肌瘤、子宮頸擴張病史（多次人工流產或中期的引產）、先天子宮異常（雙角子宮、單角子宮、先天性子宮頸長度過短等）及多胞胎，較容易發生子宮閉鎖不全的問題，但具有這些危險因子並不代表一定會發生。事實上，子宮頸閉鎖不全的發生機率非常低，大約只有1/500-1/2,000，有過這些情況的孕產婦在早期懷孕要多加注意。除了危險因子外，更重要是病史，如果曾經有在24週前發生妊娠中期流產者，很有可能是子宮頸閉鎖不全，此次懷孕必須更加小心。子宮頸閉鎖不全有辦法治療嗎？這要看發現的時間點，如果因為閉鎖不全而破水者，破水後通常會引起宮縮，因為子宮頸已經開，往往到院後沒多久胎兒就生出來了，即使沒有馬上娩出，但因破水也安胎不了多久，在這週數預後非常不好。如果發現時還未破水，但子宮頸已打開且羊水囊已經膨出到陰道，這時以「期待療法」為主，也就是持續臥床安胎，只要不破水，能撐到25週以上，胎兒才有較高存活機會，其成功率取決於羊水囊膨出程度。由於羊水囊鼓到陰道，有感染風險，有些人會給予預防性抗生素，另外可加上長效黃體素治療。因為絕對臥床，解尿和解便都不方便，病人要長期抗戰，又面臨隨時會破水的風險，心理壓力極大，這種狀況要考慮許多倫理問題，須好好和病患及家屬鼓勵與說明。首先臥床安胎以週起計，要先過25週才有機會，然後26週後存活率才會大增，即便如此，新生兒仍要面對許多極度早產兒併發症的風險，這些都要先說明清楚。期待療法看起來相當佛系，不過千萬不要小看，有些患者長期臥床後，羊水囊甚至慢慢縮回去，從許多文獻及我們的經驗看來，機會（胎兒存活）還是有的，不必過於灰心。如果發現時羊水囊尚未膨出或只膨出一點還摸得到子宮頸，那治療就有多點選擇。其一是前述保守性期待療法，絕對臥床加上黃體素注射。其二是「拯救式的子宮頸環紮術」，將羊水囊推回去一些，然後把子宮頸綁起來，如果成功就有機會不用絕對臥床，甚至也可能出院。大家可能覺得手術會好些，但事實上根據文獻統計，兩者對胎兒預後並無差異。此外並非人人都能接受手術，例如：有規則宮縮或感染者就不適合接受手術。環紮手術也有其併發症，包括術後反而引起宮縮，必須長期住院安胎，留置縫線也有感染風險，術後也可能發生提早破水而失去縫合環紮效果，這些都須說明與患者了解，但如成功就有機會出院正常生活。至於拆線時間，一般是在36週，可在門診進行，若在此之前子宮開始收縮早產，就要剪開環紮縫線，以免子宮頸受傷。至於雙胞胎甚至多胞胎，若發生子宮頸閉鎖不全預後較差，子宮頸環紮效果有限，多數文獻甚至認為沒效，以保守性期待療法為主，不過如果子宮頸長度尚可，也可試一試，這部分必須看患者整體狀況與醫師討論。有沒有辦法早期發現呢？「早期發現，早期治療」是子宮頸閉鎖不全最好的方法，可惜要早期發現並不容易，有前述危險因子的孕婦，可以在懷孕中期約16-18週開始，較為密集追蹤測量子宮頸長度，如有疑似閉鎖不全病史者，甚至要再提早至14週起開始追蹤。不過多數子宮頸閉鎖不全孕婦是追溯不出危險因子的，然有些患者會有分泌物變多或帶有血絲，所以如果孕產婦有這症狀，應儘快就醫，以內診及超音波檢查子宮頸的的長度及狀況。下一胎能預防嗎？若不幸發生子宮頸閉鎖不全，寶寶也不幸失去了，應先把身體養好，然後在下一次懷孕時，在大約16-18個週左右，可安排「子宮頸環紮手術」，在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮手術」，成功率相當高，預後也不錯，多半可支撐到足月。不過是不是每個有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦，其後每胎都要做「預防性環紮手術」呢？其實也不一定，根據文獻統計，下一胎會再發生子宮頸閉鎖不全的機會只有約3-4成，所以並非都須做預防性環紮。一般可請這些孕婦從14-16週起連續測量子宮頸長度，一旦有發現子宮頸逐漸變短，再安排子宮頸環紮手術。子宮頸閉鎖不全是一個不易預防的疾病，所幸發生率不高，孕產婦應對此疾病有正確認知，並隨時留心自身的異常狀況，該就醫時不要拖延時間，以免狀況變得更糟。
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2020-05-15 橘世代.時尚橘
懶人打掃法／家中舊衣隨手一擦 省錢省力又方便！
會發現打掃的樂趣，是因為衣櫃被舊衣服和破襯衫塞到放不下，於是拿剪刀將它們剪成廢布用來擦拭家裡，然後從此開始喜歡上了打掃。用廢布代替抹布不但讓我有了愉快的開始：「省掉了清洗曬乾的手續，又能夠廢物利用，真是一舉兩得！」而且一試之後發現好用得不得了，我一路從窗戶、地板擦到家具的上上下下、裡裡外外，停都停不下來。尤其是生了三個小孩之後，一有髒污就可以立刻清除的廢布，成了我家不可或缺的清潔用具。當小孩還在沒有晝夜、睡睡醒醒的嬰兒時期時，連白天要用吸塵器都很掙扎了，這時如果將廢布裝在地板拖把上，就算半夜也可以安靜無聲地打掃。就算現在孩子比較大了，每當吃完東西地板掉得到處都是碎屑的時候，或是訓練使用馬桶期間弄髒的時候，多虧有廢布讓我的清理壓力減輕不少。我在我家老大出生的隔年就又生了一對雙胞胎，當他們三個還是小嬰兒的時候，嬰兒服的需求量很大，所以親戚朋友給了我們很多二手衣物。我們滿心感激地穿著這些二手衣物，最後再把這些穿得皺巴巴、髒兮兮的衣物做成廢布拿來打掃，物盡其用就是對它們最大的感謝。現在每當衣物換季的時候，我都養成習慣把穿不下了的衣服留起來備用。廢布的裁剪方法和收納方法非常重要。破毛巾和大床單都一樣，全都要裁剪成四方形，約略兩手並排的大小(約邊長20公分的四方形)。衣服要將鈕扣或標籤去除，沿著車線孔用剪刀剪開，分拆出衣服的前後襟，再剪成兩個手掌的大小。形狀歪歪斜斜的也沒關係。剪完之後在垃圾筒上方把線頭拍乾淨折起來，全部折成同樣的大小，放在隨時都拿得到的專用籃子裡，像廚房這種常會用到的地方就把它們立著排好，收在抽屜裡。整齊折疊、並排收好的小動作可以讓使用時方便拿取，對這些用來打掃的衣物也是一種感謝。廢布基本上用來擦什麼、擦哪裡都無所謂。好用與否會隨著材質的不同而有差異，不用太過在意。只要用噴霧瓶噗啾噴一下，不用自來水，馬上就是一塊擰乾的濕抹布。用免洗筷或竹籤包著，狹小縫隙的清理就不再是問題。最簡單的用法就是直接拿來乾擦。比如說用來擦掉不能用水擦拭的家電灰塵。尤其是容易囤積灰塵的電視或錄放影機背面，以及電視內側的配線，只要輕輕一擦，灰塵就能清得一乾二淨。毛料或針織等等材質不適合濕擦的廢布，用來撢灰塵超級好用。把它們裝在地板拖把上就可以簡簡單單除去天花板或大型家具上方位置較高的灰塵。「製作廢布和基本的擦拭打掃」重點歸納●只要有塊廢布，打掃的壓力就會減輕許多！●將做好的廢布折疊整齊，這樣要用時方便拿取，對這些用來打掃的衣物也是一種感謝●不能用濕布擦拭的家電用廢布擦最合適！●材質屬毛料或針織的廢布去除灰塵超級好用本文摘自《時短掃除：日本當紅家事部落客教你分時打掃術》，出色文化 2019/12/05出版【居家收納精選專區↘↘↘】。日本斷捨離女王：第一步與「浪費」說再見 重新找回生活主導權！。三大「收納效果」讓日本主婦，從收納新手變身成為教主級達人！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-08 橘世代.時尚橘
53歲美魔女陳明真曝保養祕訣 每天起床空腹喝這一杯
53歲的陳明真是演藝圈「美魔女」一員，平常就很注重深保養，每天起床空腹會喝杯蜂蜜水，也會吃保健食品補充身體能量。近來新冠肺炎疫情人人自危，陳明真也分享增加免疫力的妙招，會把薑磨碎加入紅茶裡面，想喝甜一點也可以加點蜂蜜。陳明真在工作之餘，也會找固定時間運動，尤其假日不管工作再累，一定會帶雙胞胎兒子到戶外曬太陽，讓孩子在自然環境下奔跑。她認為，保養最重要的還是由內而外，保持心情愉快，如果要出門，一定會提早起床，給自己充分準備時間，優雅的整理再出門。此外，陳明真認為，鍛鍊身體跟飲食都很重要，罐頭或者醃製類的加工食品都會盡量少吃；她對小孩挑食也很有一套，最重要的是要養成小孩的好習慣，爸媽要當好榜樣，她發現只要爸媽說好吃，而且覺得有趣，小孩模仿能力都很棒，自然就不挑食。喜歡自己下廚的她還在在家種了很多辛香料，她說這樣要煮飯超級方便，而且自己種的純天然，非常安心。【熟齡女星凍齡指南大公開↘↘↘】。台劇「最強小三」張家瑋揭秘心機美肌 5妙招永保「水水的」。這樣做年輕10歲！賴雅妍獨門保養，把握喝水黃金時間。蘇慧倫澄清：沒有「不老神話」 每早喝1杯當保養 立即加入粉絲專頁！ 「橘世代」一個專屬於50後世代的舞台。在這裡你可以做好準備，迎接精彩第二人生！>>>立即加入
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2020-04-22 該看哪科.兒科
防疫也防腸病毒 中部重症、群聚掛零
4月起已進入腸病毒流行期，台中市豐原醫院出現一對雙胞胎在托嬰中心感染住院；但疾管署疫情監測資料統計，中部至今重症與群聚感染掛零，研判是今年有新冠肺炎疫情爆發，多數人更重視個人衛生與勤戴口罩有關。衛福部豐原醫院兒科主任馬志豪說，3月初有11個月大的雙胞胎在托嬰中心感染腸病毒，雙雙出現發燒、口腔潰瘍住院治療。雙胞胎的媽媽表示，3月7日弟弟先發燒，到晚上哥哥也跟著發燒，托嬰中心主動告知班上有腸病毒確診個案。媽媽說，雙胞胎兒子很喜歡一起做同樣的事，沒想到這次也一起感染腸病毒。馬志豪表示，4月到9月為腸病毒主要流行期，不只幼兒或學童易感染，形成校園群聚發病，大人也會得腸病毒。疾管署疫情監測資料統計，本月12日到18日台中腸病毒門急診169人次，約為去年同期867人次的1／5；不過台中市衛生局說，去年與今年4月，台中市腸病毒重症均為0，沒有校園因群聚停課。彰化衛生局長葉彥伯也指出，彰化今年腸病毒疫情曲線創下歷史低點，零重症，群聚通報也掛零。桃園市腸病毒就診人次，與去年相比更是大幅下滑5、600人次。桃園市衛生局統計，去年3月29日至4月18日，腸病毒健保門診、急診就診1959人次，每周平均約6、700人；今年同期僅有338人次，每周平均約100多人次。苗栗縣衛生局疾管科統計腸病毒數據指出，去年1至4月共通報41人，今年1至4月卻僅有15人，數量明顯銳減。衛生局表示，除了戴口罩、勤洗手外，幼托、小學停班課也是原因之一。衛生福利部桃園醫院小兒科主治醫師裴仁生表示，目前腸病毒病例數比去年同期減少許多，與防疫期間宣導勤洗手、戴口罩有一定關聯，不過腸病毒高峰期在5、6月和9、10月，是否會維持少量病例數還有待觀察。馬志豪強調，腸病毒主要透過糞口、飛沫或接觸傳染；如發現家中幼兒出現肢體無力麻痺，或嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速到醫院就醫。
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2020-04-21 科別.兒科
進入腸病毒流行期 11月大雙胞胎一起染病
每年4月到9月為腸病毒主要流行期，豐原醫院今年3月初已經有一對雙胞胎，在托嬰中心感染腸病毒住院，兒科醫師提醒，家長還是要注意孩子的個人衛生與洗手習慣，才能預防腸病毒找上門。雙胞胎的媽媽表示，3月7日弟弟先發燒，沒想到到晚上哥哥也跟著發燒，還不清楚兩兄弟發燒原因時，托嬰中心已經打電話通知班上有腸病毒確診個案。她說，雙胞胎兒子平時很喜歡一起做同樣的事，沒想到這次感染腸病毒也一起，特別在自己的FB打卡留言寫「腸病毒不孤單、兩隻一起來」。豐原醫院兒科主任馬志豪表示，每年以4月到9月為腸病毒主要流行期，腸病毒傳染力又特別強，不只幼兒或學童容易感染，形成校園群聚感染，其實大人也會得腸病毒，這一對11個月大的雙胞胎，在3月初到醫院就診時都出現發燒、及口腔潰瘍情形，因而收治住院治療。馬志豪強調，腸病毒主要透過糞口、飛沫或接觸傳染，最有效的預防方法就是做好手部清潔衛生與咳嗽禮節，如有發現家中幼兒出現肢體無力麻痺，或有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速到醫院就醫。
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2020-03-28 橘世代.健康橘
于美人預想生命退場 不用孝道勒索兒女
55歲的于美人螢光幕前形象犀利睿智，面對螢幕下的人生規畫，她一樣眼光長遠，談到老年生活，她語出驚人：「人到了50歲，就要先想好要怎麼死。」拋開退休的迷思 並非不再工作50歲，離死亡應該還有段距離吧？她態度淡然，「現在人很長壽，但就算你能活到100歲，50歲也已經是人生的中場，生命走到了一半，當然要先想好，到時候要怎麼離開這個世界」。于美人在工作上無疑是個女強人，退休之於她，並不等於就此不再工作，「很多人陷在一個迷思，就是退休後就什麼都不做，現在已經沒有這樣的條件」。她直言，未來的退休年金或老人年金等，只會愈來愈困難，在不可能增加財源的情況下，只有延長退休，「澳洲專家還建議邁入高齡化的日本，可能要工作到75歲才能退休」。她認為自己很難明確說要到幾歲才退休，「我也不會退下來什麼都不做，我不是這種個性，也沒這樣的命」。養兒防老已過時 寧讓專業照護于美人育有一對雙胞胎子女，但她不來養兒防老那一套，「等到我手腳不再靈活，我會去安養機構，我覺得我在那邊可以得到比較好的照顧」。一般長輩通常都渴望老年時能兒孫滿堂、在家人的守護下終老，「我覺得很多人都卡在這裡，你的小孩並不專業啊，多少老人家都是子女照顧不當才受傷的，但小孩也很無辜，有這個心很好，但專業的照護還是讓專業的來處理比較好」。她說外界都把養老院想得太可怕，但她認為，以孝道為名，把子女綁在身邊，那才是真的可怕。「我提出這樣的想法後，有些人誇我觀念進步，但也有人看不下去，說父母養小孩那麼辛苦，孝順父母本來就是應該的，我沒有說孝順父母不應該，但在客觀條件允許的情況下，我們不要被我們固有的思想給綑綁了」。送安養院≠拋棄 不要綁住孩子在她的想法裡，去安養院不過就是換個地方養老而已，沒有拋棄這樣的議題，「很多人都把安養院和拋棄畫上等號，事實上有多少人是在家裡被拋棄？」目前少子化，父母們該意識到，未來不能只靠子女照顧自己的晚年生活，「以前是7個小孩輪流奉養2個父母，怎樣輪負擔也不會太大，但現在多的是獨生子女，你要叫他們怎麼辦？」她表示，當父母老去，獨生子女們也有了下一代，正是要付出最多心力的時候，「現在人又晚婚，大多過了30歲才生小孩，30到40歲時孩子正需要爸媽，像我35歲生小孩，等我到70、80歲，正是孩子人生最精華階段，我怎麼可以用孝道綁住他們？那我一路栽培他們的意義又是什麼？」于美人說，身邊就有個友人，為了照顧失智媽媽，辭掉在雜誌社的工作，「最後媽媽還是不敵大自然的法則，而她中斷了5年職涯，5年過去，平面媒體可以有多大的變化？你可以想像她的處境有多艱難」。別只顧存教育金 規畫養老基金她認為，當父母的不能只有準備子女的教育基金，還應該規畫自己的養老基金，「多少父母都會留房子給小孩，但我覺得應該是在人生的最後用完這些資產，放子女自由，例如可以以房養老，有些觀念要轉換，給自己多一點選擇」。但對於現在的年輕父母來說，能給孩子的資源已經無法像上一代那麼多，甚至連存孩子的教育基金和支付房貸都已經覺得吃力，又該如何規畫自己的退休基金？于美人說：「所以才有所謂斜槓人生的出現，不會只有一份工作收入，我當時生雙胞胎，因為買了房子，存款只剩下不到50萬，我還去拜託電視台長官，可不可以先預付主持費給我，偏偏同時又投資失敗，我也是一路坎坎坷坷，就這樣走過來」。她說，面對未來，保有追求快樂與相信日子會好的勇氣，才是人生最重要力量。養老心法／自己享用 不留遺產給小孩于美人說：「當父母的應該規畫自己的養老基金」，同樣是為人父母，她如何規畫自己的養老基金？令人好奇。說話一向率直的于美人，被問到退休基金的規畫，很直白地說：「就是不要留房子和遺產給小孩，也不要幫下一代帶小孩」。她認為，把資源全留給自己，退休養老基本上就已經夠用。問她還會再額外投資嗎？她說，要看自己承擔的責任到什麼程度，「今天如果你上有老、下有小，生吃都不夠了，怎麼曬乾？投資是有閒錢的人做的事，沒有一個方法會適合所有的人」。于美人表示，投資絕對是專業，不是去道聽塗說，「這要花很多時間去研究，但零利率的時代是不可避免的，沒有人可以直接告訴你，怎麼樣的投資是最有利的」。她直言，「總之手上有錢就有兒女」，千萬不要在生前就把財產過戶到兒女名下。她聽過這麼一個故事，一個有錢的婆婆，每個月給2個媳婦各5萬，10幾年下來，差不多給到千萬，2個媳婦都尊敬她，婆婆還有大筆的錢在手上，每年給一點，她認為「這是很聰明的做法」。于美人說，有理財專家建議每個人的退休金最好要有2千萬，「有人說2千萬怎麼夠？但也會有人覺得要準備2千萬，那真的不要活了，原因就在每個人狀況不同」。老後想住哪／嚮往老人社區 一定要有電梯「等我手腳不再靈活，我會去安養機構」，于美人認為，在那邊她可以得到更好的照顧，什麼樣的安養機構會是她心中的老後理想居所？于美人表示，她理想中的養老居所有如老人社區，「這社區要能符合這年紀的人的需求，比如社區招牌字要大一點，公寓一定要有電梯，那或許也可以找個顧問管理公司來管理老人公寓，大家住在裡面可以得到比較好的照顧」。她舉例，她曾在溫哥華遇到超市罷工，「那是連鎖超市，溫哥華要其中一家超市老闆立刻解決，沒解決的話不給執照，因為那家店的附近有5個老人公寓，他們全仰賴這家超市」。她認為，台灣有很多超商和超市據點，其實比起國外更方便，「比如我們以頂好為中心，附近蓋間老人公寓，頂好裡賣的部分商品是專門照顧這社區的人，現在要推的機構養老和社區養老，想想這可以創造多少就業機會？甚至老人家跌倒，國外也有居家看護每天來照看幾個小時的機制，他們在家可以上網，能知天下事」。她說，打造這樣的安老環境，不需要靠政府，只要開放這樣的空間，政策願鬆綁，給一些鼓勵，民間自然會嗅到商機，主動建立這樣的機構。看更多報導：《橘世代》【生命教育系列閱讀】。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-16 該看哪科.婦產科
植入性胎盤緊黏肌肉層 35歲女產雙胞胎大出血
新竹一名懷有雙胞胎的35歲婦人，懷孕27周檢查到子宮頸只剩下1公分伴隨子宮收縮，緊急入院安胎，33周剖腹生產，在醫師將胎盤取出時突大量出血，發現婦人的子宮因植入性胎盤而破了一個洞，造成血管破裂，醫師緊急將破洞與血管縫合止血，婦人也平安誕下一雙兒女。東元綜合醫院婦產部部長醫師田明訓表示，根據衛福部死因統計年報數據顯示，2017年孕產婦死亡率達到每10萬名就有12.2人死亡，創歷年新高，原因與高齡妊娠息息相關，隨著產婦年齡升高，妊娠併發症的風險與胎兒出生體重偏低的情形也隨之提升。田明訓指出，該名婦人在生產過程中因植入性胎盤附著在子宮壁上，侵犯穿透整個肌肉層，使得胎盤與子宮壁無法正常剝離，進而造成產後大出血。植入性胎盤在孕期中沒有很大的症狀，經常是在生產時才發現胎盤無法成功剝離，造成產婦大量出血。正常情況下胎盤會輕輕附著在子宮肌肉層上，胎盤與肌肉層中間有一層蛻膜組織，能緩衝胎盤與肌肉層，只要蛻膜出現異常、變薄或消失，就會發生植入性胎盤。發生植入性胎盤的原因，包括高齡妊娠、多胎次、前置胎盤、前胎剖腹生產或曾接受過子宮手術、先天子宮缺陷等，當出血量過大生命徵象不穩定時，恐需摘除子宮，甚至危及產婦性命。田明訓說，植入性胎盤的治療方法，除了當機立斷的縫合法、塞紗布壓迫法，還有結合放射科、麻醉科等跨科合作的「血管栓塞術」，血管栓塞術能確保產婦保留完整子宮，也能保住性命。田明訓也呼籲，懷有雙胞胎本身就屬高危險妊娠，務必選擇在設備完善的醫院進行生產，設備完善的醫院有充足的血庫可即時因應輸血，也可避免轉院過程中無法預測的風險。此外，醫院中有兒科團隊與新生兒加護病房也相當重要，能確保早產兒在第一時間得到良好的照護與急救。
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2020-03-07 橘世代.好野橘
演藝圈小資族 郭彥均一碗麵吃2頓 攢錢高手擁3房
你是從何時開始做退休準備？藝人郭彥均今年40歲，已經開始做退休準備，自稱不懂理財的他，累積退休資產全靠買房，出道至今，12年買3房，而且即將全部還清貸款，年後他打算再買第4間房。被稱演藝圈小資族，到底怎麼辦到的？火鍋料論斤買 摸清賣場打折時段郭彥均生性節儉，在這圈子甚至被封「小氣鬼」，小氣的個性來自從小家境清寒。很難想像，他至今買碗麵仍會分2頓吃，摸清楚大賣場打折時段衝去買便宜品，「我常買土魠魚羹，先叫老闆加湯，回去後，第1餐只吃麵、配3塊魚，湯留到第2餐，加飯成了飯湯，再配另3塊魚」。郭彥均住家附近是大潤發，知道每天晚上6、7點左右，生鮮及壽司會打到5折，他專挑那時間去撿便宜，回來可以放冷凍慢慢吃，他還透露「老婆火鍋料只買大牌子，但我喜歡買那些秤斤賣的，雖然沒有牌子，但吃起來味道一樣啊」。出外景住飯店 梳洗用品搜刮一空他說，因為家貧，從小就跟雙胞胎弟弟郭彥甫住同一個房間，國高中開始想分房卻沒辦法，從此就立志省吃儉用存錢想盡快買房，「結果我5塊、10塊存，到一大筆後卻先去幫家人還債，到長大入社會，出道當藝人後還跟弟弟同房」。郭彥均買第一棟房時，戶頭裡只有78萬，而買房的頭期款要100萬，他只好先跟好友借錢湊齊，搬進去時沒電視、沙發或床，只是一個空殼和一堆雜物，「洗衣機跟冰箱還是未來岳母送的」。如今，自己的環境變好了，郭彥均仍維持簡約生活習慣，主持外景節目，他常隨工作人員入宿飯店，進門第一件事，就是把房裡的「備品」牙膏、牙刷、布拖鞋、冰箱的飲料等等搜刮一空。對妻女大方「寧苦自己 不苦家人」他開玩笑說，家裡有3大箱存貨，「確定我這輩子到火化之前都不必買梳洗用品了」。郭彥均對自己嚴格，對老婆、女兒卻很大方，「她們的東西不能省，我苦自己可以，不苦家人」。精打細算的他，在買房過程中發現一件事，「大家都說房貸利率低，別急著還給銀行，但我精算過，3間房若照銀行的期數還，利息加起來超過600萬，這麼大一筆錢我寧可讓女兒出國留學」，於是他本來拿收入2成還貸款，後來改成8成，「愈早還清愈好」。用時間換空間 不買市區只買在新店郭彥均對演藝圈沒安全感，他不炒股票、不買基金，認為有土斯有財，有別於許多人買房往市區走，他只買在新店，「我的想法是，用時間換取空間，從郊區開車到市區時間比較久，但同樣的錢可以買比較大的坪數」。他的2間房是12年前買的，1坪10幾萬，當時台北市50幾萬。「你想想，10幾萬要漲3倍到30幾萬很容易，50幾萬要漲到同倍數到150幾萬有多困難，台北市已漲到頂了」。而且他其中一房超幸運，等多年終於等到捷運，數字又要往上翻。郭彥均是愛妻一族，一間買老婆名下，一間給家人住，最後一間才買自己名字。他以前很討厭小孩，搭飛機的時候，一聽到有小孩吵，就立刻戴耳機，意外有了女兒後完全改變，竟想接連生下去，「但我房子只會給女兒，兒子自己拚，沒辦法，我就是偏心」。郭彥均的建議 買房第一關…要耐得住寂寞想學郭彥均買房嗎？他只有一個衷心的建議，「你必須耐得住孤單」。他說，當朋友找你去KTV時，就說沒空去；大家換新手機，一切不關你的事；看電影、逛街都不在你的行程裡。「有一陣子大家要用手機裡的程式AirDrop傳照片給我，我是超舊款的，根本沒辦法收。身邊的人在討論電影『蝙蝠俠』劇情，我都不敢吭聲，因為我沒看過，我想說的是，也許大家每天享受不同的小樂趣，我都沒有，但10年後，我有了房子，就像把大家的小樂趣一次滿足，感覺超爽的」。郭彥均建議，把多出來的時間浪費在不花錢的嗜好上，例如他每天風雨無阻跑步，費用是買瓶礦泉水，賺到健康，身材也變清瘦，上鏡頭好看，也為自己爭取到許多演出機會，「不花錢的嗜好也許讓你真的孤單，所以我才說剛開始必須耐得住寂寞，久而久之就習慣了，然後錢也因此存下來了」。小富由儉，大富由天，他是前者最佳案例。看更多報導：《橘世代》【買房指南大公開↘↘↘】。大齡女子買房不是問題！ 二二三三理財法幫她達標。從背卡債到最高擁5、6間房 蘇逸洪掌握買房6心法 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-02-22 橘世代.健康橘
葉金川罹癌玩性不減「存錢不是等著住頭等病房」
人生經歷精彩的葉金川，雖二度罹癌，但依舊活得瀟灑，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，活得不亦樂乎，他的抗癌體悟，將收錄於聯合報將出版的「我是醫生 我得癌症」第一本12位醫界名人的抗癌聖經中，看他如何「玩」性不減，戲謔人生。抗癌體悟1／蠻牛花20年學會慢活總是衝鋒陷陣、挑戰困境、烈士般的投入，葉金川回想，從健保局總經理到衛生署長的任職期間，過著「6、10、7」的生活，早上6點工作到晚上10點，1周工作7天。「經過那一段，我就不想再過那樣的生活了。」葉金川不贊成「斷崖式的退休」，淡出後他還是持續工作，只是把工作減量，沒有正式工作的期間就持續寫書、寫文章、四處演講、擔任客座教授，自嘲花了將近20年的時間調整到現在，「從蠻牛變成慢活」。他到了花蓮，買獨木舟、腳踏車，學習把生活的步調放緩，他任性的咧開嘴笑，得了癌症之後，就更理所當然了，他要做什麼現在誰敢擋？他慢慢的喜歡上這樣的生活，太太張媚也很支持，雖不會游泳，穿救生衣陪葉金川划船；不會騎腳踏車，就負責當司機。一直都以工作為重的葉金川，開始拒絕「6、10、7」的生活，現在每天早睡早起，清晨5點鐘起床，晚上9點上床睡覺。即知即行，想到什麼就去做什麼，不要規畫很久，不要等很久，想旅遊就立即規畫與施行，想看孫子就去。他坦言，罹癌之後，確實在心理層面產生變化，他再度審閱自己的人生夢想清單，年屆70，體力逐漸衰退，雖然沒辦法像以前那樣狂熱的跑，不過當背包客的夢沒有變，他的下本書就是他的慢活日記，記載著他如何學著慢慢老去與活著。抗癌體悟2／存錢不是等著住病房葉金川登山的足跡遍及日本、非洲、馬丘比丘、澳洲南邊的塔斯馬尼亞島、土耳其的亞拉臘山，還到阿拉斯加冰川划獨木舟，完成了因為治療淋巴癌而延宕的紐西蘭高空跳傘，在台灣百岳擁抱群星入夢，自在瀟灑的上流老人生活，讓很多人心生豔羨，更難想像這是癌後病人的生活。人生要存多少錢才能這樣精彩的活著？生活的品質在心態，葉金川解釋，沒有錢出國旅行，可以在台灣環島；沒錢環島，旅途可以騎腳踏車、搭帳篷，不論在哪裡旅遊，基本的東西是一樣的。對於被金錢捆綁著腳步的人，葉金川說，生病之後，他更明白存錢只是一種防衛，錢是讓現在更精彩，不是存錢等著住長照2.0頭等病房，「那不是神經病嗎？」葉金川說，我雖然很窮，但是用不完的，而且我要把我的錢用掉，才不把錢留給「笨兒子」。他笑稱，他總是勸戒雙胞胎兒子，「你們最好趕快拋棄繼承，不要寄望財產，因為我留給你們的可能是負債，你們要自求多福喔」。身為健保局創辦總經理，規畫全國民眾數百億健保費的支用，自身理財概念一定很健全吧？他說，錢夠用就好，錢的重要性不會在很前面，不要把金錢當作人生目標。有了年金，生病了有健保照顧，這樣的準備已經足夠，不要變成下流老人就好。人生到了這個年齡，金錢不是唯一，生命中有比錢更重要的順位，健康、家庭、生活的安排、興趣才是他的追尋。或許是年齡，或許是癌後，他領悟到，生命的價值絕對不是賺了多少錢。抗癌體悟3／不把飲食當痛苦義務「防癌跟預防所有的疾病方式都是一樣的，就是回歸到一般疾病的預防。」而運動就是被證實為最有效的方式，其他還有多蔬果、不菸、不酒、不吃檳榔。葉金川說，聽來老生常談，卻是最有效的方法，想要健康就回到最基本的原則。原本就有運動習慣的葉金川，現在更是規律運動。飲食部分，年輕時，葉金川最愛與朋友們在花蓮小農舍烤羊排、烤牛排、豪邁飲酒，一開喝就是半瓶高粱、一瓶紅酒，現在收斂許多，不喝烈酒，偶爾小酌一下啤酒、紅白酒與香檳。拿手絕活的烤羊排，也不太常吃了。以前不喝茶，現在也改喝茶。雖不再大啖牛排，但是仍舊愛朋友、愛家人，為親愛的人準備豐盛的美食，乾煎鯧魚、醃篤鮮、烤羊排一道道的上桌，他把烹飪當成生活樂趣，但日常生活以原形食物為主，中午的自製便當就是簡單的五穀飯、地瓜與青菜。「飲食是生活的一部分，很好玩，不要把它當作責任，把它當作樂趣。」興致一來時，葉金川去上烹調課，或是翻著食譜，不斷精進廚藝，他說，不要把飲食當作痛苦的義務。聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量，有害健康延伸閱讀：帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」抗癌也要活得精彩 葉金川要高興玩到人生終點 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-17 該看哪科.婦產科
猛男重訓桑拿狂練3小時 引發罕見「無精症」急求助醫
一對澳籍夫妻結婚多年，在澳洲嘗盡各種辦法仍無法擁有自己的孩子，進而跨國尋醫救援，來台後初次的檢查結果令人十分震驚，澳男的精蟲數量竟是「零」，經過醫師詢問後才知道澳男是位健身瘋狂愛好者，嚮往當個肌肉猛男，每天重訓2小時再進烤箱桑拿1小時，狂練持續超過一年半，沒想到這才是夫妻多年不孕的主因。通過4個月的調理再次檢驗澳男的精蟲數，驗得了1.8 c.c.中有600萬隻精蟲，最終順利讓太太受孕成功，喜獲一對雙胞胎。艾微芙國際生殖醫學中心主任醫師楊文瑞指出，男性不孕的高危險群包括廚師、司機、電腦族、工程師、自行車熱愛者、運動過度者、愛穿牛仔褲以及溫泉、桑拿重度使用者等；適當的運動很好，但運動過量對身體也是一種耗損，免疫力下降反而影響精蟲的品質。此外，當環境溫度越高，就越容易影響精蟲產量，造成精蟲數量大減，導致不孕，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都應該要避免。楊文瑞說明，正常男性一次的射精量約 3 至 4 c.c.的精液，而精液為灰白色或微黃色、黏性液體，精液是由精蟲及液體所構成，當精液內不含任何精蟲時稱之為「無精症」。當精蟲的製造及輸送過程出現問題時，就可能引發無精症，其主要原因包括下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調、睪丸無法製造精蟲、精液輸送之管道阻塞等。楊文瑞建議，若要運動，須避免過度騎自行車與過度重訓，並且避免長期在高溫的環境。飲食方面儘量不吃垃圾食物，可採取地中海型的健康飲食、多補充維他命C、E、鋅。而女性方面，卵子數量一輩子是固定的，要增加卵子數量，無法用後天方法達成，但可用調整生活作息與多補充維生素D、C、B群、葉酸、E、Q10的方式來改變卵子的品質。楊文瑞呼籲，35歲以上的夫妻，嘗試了半年都無法自然受孕，仍建議盡早尋求醫療的幫助。
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2020-02-08 橘世代.健康橘
名醫鄭丞傑翻滾女人堆 女權妻子王麗容：我有免疫力
「出門時當丟掉，回來就當撿到」，是國內許多傳統女性對於婚姻的無奈；當婦科名醫鄭丞傑遇上女權學者王麗容，兩人的專業領域看似違和，面對妻子在女權領域的權威，鄭丞傑雖為婦科名醫，卻自承是「溫和的女性主義者」，兩人在對方的公、私領域相知相惜，用和諧日常描繪了「婚姻的故事」。30年婚姻 不用天天黏一起鄭丞傑為國內婦科權威教授，除了專精於婦癌領域，有感於婦女飽受子宮切除之後的性生活困擾之苦，年輕時還攻讀美國舊金山人類高級性學研究院，取得博士學位，為國內少見的學術派性學大師，在電視節目談起性愛，引經據典，卻不失莊重，擁有不少死忠女粉絲。王麗容是台灣大學社工系教授，國內著名女權學者，致力於性別平等，專攻「性別暴力研究、性別與家庭、社會品質」，是當年國內性别平等三法的主力初稿起草人，劉兆玄擔任行政院長時婦權會的左右手，卸任台大社工系主任、社會科學院副院長之後，目前是台大校長管中閔和台北市長柯文哲在性平會的副主委。她也曾公開評論檯面上幾名重量級男性政治人物缺乏性別敏感度，在性別平等上嚴重失分。兩人學有專精，各有一片天，在公領域上，看似違和，但其實鄭教授早在廿多年前就在報紙專欄、書籍、演講、電視節目中，鼓吹增加女廁，別讓女性因為「不方便方便」而少喝水、憋尿妨害健康，他認為「基於先天生理上的不同去多給女性方便、多照顧女性才是真平等」。夫妻在私領域如何相處讓人好奇，其實兩人是相差不到一歲的國小同學，大學時在同學會上重逢，結婚迄今30多年，彼此暱稱「爸爸」、「王教授」。信任對方 一舉一動都自由訪談過程中，鄭爸爸少了電視上一派輕鬆、談笑風生的豪氣，略顯拘謹，一本正經，多數時間禮讓太太發言，多了一點居家老男人的淡定氣味。至於原本看來嚴肅的王教授，話匣子一開，卻反而帶些小女人模樣。鄭丞傑是婦科名醫，同時是電視談話性節目名人，死忠粉絲無數。王教授笑笑地說，30多年前結婚前夕，媽媽就傳授了馭夫之道，很簡單，只給了一句台灣俚語：「出門時當丟掉，回來就當撿到」。王麗容雖是女權學者，追求性別平等，但在婚姻生活中，她聽從媽媽的話，選擇信任對方，從不追根究柢，或是整天想辦法黏著對方，掌握另一半的一舉一動。出遊分開走 擔心孩子被綁架正因另一半為名醫，醫務忙碌，常常以病人為中心，這也多少影響到家人互動，孩子還小時，全家人偶爾一起出遊，常是鄭爸爸一個人走在前面，王教授與雙胞胎孩子跟在後面，保持一點距離，理由很簡單，她擔心孩子被綁票。二、三十年前的台灣，曾經綁匪猖獗，搞得人心惶惶，王教授深怕歹徒盯上名醫的子女，誤以為在大醫院服務的名醫是有錢人而發生不測，因此不讓孩子曝光，自己也始終遠離鎂光燈，即使全家人至外面用餐或到風景區旅遊，人多時常常裝成陌生人。 鄭爸爸表示，婦產科醫師一向勞心勞力，年輕時的他幾乎一周七天都綁在醫院，連續上班二、三十個小時是家常便飯，即使下班後還是常以院為家，因為指定要他接生的產婦實在太多，最高紀錄是一個晚上接生六個寶寶。後來專攻婦科腫瘤癌症，緊急手術和接生才變少，生活品質提升不少。鄭爸爸坦承，年輕時生命中的第1順位為病人，其次是小孩， 另一半則排名第3。王教授說確實如此，她了解婦產科醫師的壓力，所以從不會要求另一半分擔多少家務，晚上也不會要求先生陪著做任何事情，例如，外出吃飯、散步、看電影，因為BB CALL一響，就必須衝回醫院。 婚姻互動 找到最佳平衡點個性開朗幽默的鄭爸爸原本就是婦產科名醫，近幾年經常上電視談話節目，談笑風生，妙語如珠，吸引眾多女性粉絲，也成為收視率保證，一直有公司想簽下他的經紀約。對於鄭爸爸在螢光幕前談性、談婦科專業的表現，王教授評價如何？答案出乎意外，因為家裡沒有電視機，無從觀賞起，偶爾從手機收到親友同事傳來網路連結，她也很少認真看，「就讓外面的留在外面」。不過看到他出版了將近40本科普保健著作，廣受海內外讀者的好評，甚至女兒在國小時就在學校圖書館看過鄭爸爸審訂的兒童性教育書籍，王教授和一雙寶貝兒女顯然都引以為榮。至於王教授如何看待鄭爸爸成為「名醫中的名醫」？她分析，網美靠粉絲，這是一種社會現象，有了名氣，當然就會有一群死忠的粉絲，她只能時時刻刻提醒自己，「要有定性、免疫力，不要被影響」，所幸鄭爸爸也沒有讓她失望。 「謝天謝地，這幾年來，我確實做到了」，王教授說，在與鄭爸爸互動模式中，找出最佳平衡點，兩個人不用天天黏在一起，更無須想盡辦法綁著對方，信任才是安定婚姻關係的關鍵所在。系列報導【婦科權威與女權學者的婚姻日常】。婦科名醫鄭丞傑與女權學者王麗容 筆戰兒女教養。鄭教授的衛教課／逾45歲自然懷孕 比中發票還難。「出門時當丟掉，回來就當撿到」鄭丞傑翻滾女人堆 王麗容：我已有免疫力。鄭丞傑、王麗容人生下半場 開心擺第一 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦首破3成 超過英國
隨著國人晚婚、人工生殖技術進步，婦女晚育日漸普遍。內政部統計，卅五歲以上高齡產婦占百分之卅點一二，首度突破三成大關。生育改革行動聯盟秘書長陳玫儀說，英國二○一六年時高齡產婦占二成二，南韓二○一八年高齡產婦達百分之卅一點八，我介於兩者之間，但已偏高，值得重視。國健署提醒，高齡產婦有較高風險出現妊娠併發症、死產、胎兒低出生體重等，提醒高齡孕婦做好孕期保健、定期產檢、了解自身妊娠風險，認識早產預兆及產兆。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟說，生產年齡愈高，風險愈多。去年出生通報就顯示，當年新生兒約十八萬人，生母卅五歲以上者，近一成二出生體重低於二千五百克，百分之一點五六死產，皆高於生母廿至卅四歲者。但對於衛福部總提醒高齡產婦多注意自身風險，婦團認為太過咎責於女性，讓不得不高齡生產卻仍願意生產的女性，背負龐大壓力，建議通盤檢討晚婚晚育及人工受孕胚胎植入數量等。陳玫儀說，改善高齡生產不能只看醫療面，卻迴避低薪、工作壓力、高房價、托育私有化等使女人晚婚晚育的因素。國健署二○一七年人工生殖統計，接受人工受孕治療者，卅五歲以上女性逾七成，三成二試管嬰兒體重低於二千五百公克。生動盟常務理事、台大社會系教授吳嘉苓說，早產或胎兒體重不足值得檢討，但應考慮多胚胎植入的影響，許多國家透過公共政策預防此一風險，例如以公費補助限制胚胎植入數目。不孕症治療醫師李茂盛說，接受不孕治療的女性總希望多放胚胎，但四十歲以上懷雙胞胎易早產、子癲前症、產後大出血，對母嬰都是高風險。李茂盛建議，根本作法還是減少高齡懷孕，相關支持和補助應放在更前線，讓年輕人早點結婚或有能力凍卵，有助降低高齡懷孕的機會和風險。
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