2020-10-28 科別.眼部
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2020-10-24 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤 原是視力殺手青光眼作祟
70歲張姓婦人因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫,原以為長腦瘤吃止痛藥止痛,卻10分鐘就失效,後來才知是青光眼作祟,醫師提醒,青光眼可能引起噁心、嘔吐等症狀,更有失明危機。長庚紀念醫院北院區青光眼科醫師陳賢立今天表示,青光眼位居失明原因的第2名,亞洲人罹患青光眼後有25%失明機率,而臨床上青光眼可以分成2種,一是開放型青光眼,二是閉鎖型青光眼。陳賢立指出,開放型青光眼患者往往沒有症狀,等到視野缺損時,視力已經無法恢復,而閉鎖型青光眼,則是來勢洶洶、較為急性,會突然病發及出現嚴重病徵,包含眼睛劇痛、視力模糊、眼壓會急速升高伴隨頭痛、噁心、嘔吐等症狀,有些人不以為意,以為睡一覺就好,結果睡醒了,視力也沒了。陳賢立說,青光眼是眼壓太高、壓迫視神經造成視力和視野不同程度的傷害,人眼的水晶體前方與角膜中間充滿了房水液,提供眼睛組織營養,正常情況下48%至90%的房水液會從小樑網膜排出,剩下的則由葡萄鞏膜排出,一旦排出管道有問題、房水液排不出去,眼壓就會增高形成青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文也提到,正常眼壓應介於11至20毫米汞柱,眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液,如果排出少於3.5毫升,眼壓就會增高,出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。而目前青光眼的治療,只能延緩視力喪失、無法治癒,降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法,初期患者要避免惡化,末期患者則要維持視覺功能,而臨床上降眼壓的藥物主要分成2種,一種是減少房水產生、一種是促進房水排出,市面上多數促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道、葡萄鞏膜作用,有些人雖長期使用藥物,降眼壓的效果仍然未達期待,但現在也有研發出促進主要通道、小樑網排水功能的新藥。呂大文建議,青光眼患者要依照醫囑使用藥物,並定期接受眼科醫師檢查,包括眼壓、視神經與視野追蹤,才能確保眼睛健康,而40歲以上、有青光眼家族史等高危險群,則應每年定期做眼睛健康檢查,才能早期發現、早期治療。陳賢立也提醒,眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視,或遠視加白內障患者,以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都是高危險群,要特別小心青光眼。
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2020-10-16 科別.眼部
醫:配鏡驗光時間短度數恐有落差 注意三原則
有醫師今天指出,快速取鏡服務,完整驗光及詳細檢測流程可能隨之簡化,恐導致驗出度數和實際有很大落差。驗光師建議掌握三原則,包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適。寶島眼鏡今天舉行記者會,公布最新全民視力保健習慣調查,結果顯示有近7成民眾不知自己的準確度數,包含近視、遠視、散光,也有超過半數民眾無定期驗光的習慣,更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡,顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。珍世明眼科診所院長王孟祺指出,現代人因長期使用3C產品,過度用眼容易造成視線模糊,錯把疲勞解讀為近視度數增加,臨床上曾收治一名38歲陳小姐,起床總感到頭暈、想吐,起初誤以為長腦瘤,而急忙至神經內科就醫,但檢查確認腦部沒問題,陳小姐轉而前往眼科求診,經檢查後才發現是鏡片多配了200多度,加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。王孟祺也提到,近年來消費者追求快速的取鏡服務,完整驗光及詳細檢測流程也隨之簡化,導致患者求診時,發現最後驗出的度數和實際度數有很大的落差,而民眾若戴錯誤度數的眼鏡,無論過高或過低都可能造成視線模糊。王孟祺指出,民眾可能以為度數差50度不用在意,然而長期下來卻可能因不自覺瞇眼的錯誤習慣,導致視力持續惡化,度數若攀升為高度近視,就可能提高眼睛病變的機率。驗光師楊瓊瑤也提醒,民眾應掌握驗光三原則,包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適等,配眼鏡時應保留足夠的驗光時間,勿在用眼過度後去驗光,驗配時間不夠和眼睛過度疲勞均可能導致度數誤判。
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2020-10-15 科別.眼部
38歲熟女頭暈吐以為長腦瘤 竟是眼鏡度數配錯惹禍
38歲陳小姐,起床總感到頭暈、想吐,起初誤以為長腦瘤,而急忙至神經內科就醫,醫師檢查確認腦部沒問題,推測患者有可能是青光眼導致相關症狀,進而建議陳小姐前往眼科求診。經檢查後才發現竟是鏡片多配了200多度,加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。在台灣,陳小姐恐不是唯一個案,據最新全民視力保健習慣調查指出,近7成民眾竟不知自己的準確度數,如近視、遠視、散光,超過半數民眾無定期驗光的習慣;更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡,珍世明眼科診所院長王孟祺說,這顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。台灣每10人就有9人近視,近視人口比例高居世界第一,近視大於500度即為高度近視,而台灣高度近視人口超過10分之1,為視網膜病變、青光眼、白內障等眼睛併發症的高風險族群,但該研究卻發現逾6成民眾長期視線模糊卻習以為常。其中更有近8成民眾對視線模糊不以為意未改善。王孟祺提醒,民眾若戴錯誤度數眼鏡,無論過高或過低,均可能造成視線模糊,即使度數差50度長期瞇眼錯誤習慣,恐使視力持續惡化,度數若攀升為高度近視,可能提高眼睛病變的機率。近年來消費者追求快速的取鏡服務,完整驗光及詳細檢測流程簡化,導致患者求診時,發現最後驗出度數和實際度數有很大落差,驗光師楊瓊瑤建議,民眾每年定期至有專業儀器設備和專業驗光人員的眼鏡行或眼科驗光,掌握「一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適」三原則。
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2020-09-29 科別.眼部
近視如何有效控制?眼科醫師傳授秘訣
根據行政院衛生署全國青少年視力調查報告,台灣近視率節節高升,與近視產生年齡層下降有關。書田診所眼科主任醫師廖昶斌指出,1983年平均12歲時才變成近視;1995年降為9歲;2000年更降至8歲,平均每5年提早1歲。廖昶斌進一步說明, 國人近視發生年齡有兩個尖峰時段,一是7至8 歲,另一個則是13至14歲。而愈早產生近視將來變成高度近視的機會愈大,進而導致眼睛老化提早發生;加上近視是不可逆的,提早預防才能控制近視度數加深。 近視發生的原因,為長時間近距離用眼過度,導致眼軸過長或角膜弧度太彎,致使光線進入眼睛內,無法聚焦在視網膜上,而落在視網膜的前端,造成眼睛只能看清近的事物,看不清遠方影像。通常,學齡孩童的近視問題大多屬於眼軸增長問題,也就是「軸性近視」。廖昶斌提到,嬰兒剛出生時的眼軸長平均約17.3毫米,發育完成時的平均眼軸長約23至24毫米;一旦近視,眼軸長每增加0.3毫米,即增加近視度數100度。導致近視的主因為何?廖昶斌說,包括基因、環境、人為因素、早產、發育不全、疾病等都有可能。近年來,有很多研究指出,周邊屈光在近視的過程中扮演很重要的角色。他進一步解釋,動物研究中發現,即使中心視覺聚焦在視網膜,但周邊影像落在視網膜後方,就會誘發眼軸增長,顯示在視覺發育過程中,周邊屈光佔有一定重要的影響比例。 控制近視的選擇有哪些?他提到,近視的控制有兩個面向,一是放鬆睫狀肌,二是周邊離焦。點散瞳藥水就是透過放鬆睫狀肌來達到控制近視的效果;周邊離焦則有角膜塑型片與採用周邊離焦的光學鏡片。廖昶斌表示,角膜塑型片與一般隱形眼鏡不同,是讓近視者在晚上睡覺時配戴。一般於晚上睡覺時配戴8至10小時,由於角膜的可塑性,約有8、9成的患者白天不用再配戴眼鏡,也可獲得清晰視力。角膜塑型片的原理是,利用高透氧硬式隱形眼鏡透過特殊多弧逆幾何設計來暫時改變角膜弧度,使角膜弧度中央變平,讓影像重新聚焦在視網膜上;而角膜弧度周邊塑型後,也有周邊離焦的效果,使影像能落在周邊視網膜上或前方。 近年來,也有採用周邊離焦設計的光學鏡片,是基於遠視離焦(物像投影於視網膜之後)是誘發眼軸變長的理論,刻意將鏡片的周邊離焦落在視網膜前方,從而避免眼軸拉長的風險,達到控制近視惡化的目標。廖昶斌提醒,高度近視會增加未來眼睛病變的機會,因此開始有近視時,控制度數避免惡化,才能保護眼睛健康。目前控制近視有多種方式,可與醫師討論後選擇,並定期追蹤。
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2020-08-17 科別.眼部
同時患白內障和青光眼,哪個該優先治療?眼科醫解答
【常春月刊/編輯部整理】視力模糊切莫大意!有1名58歲婦人大約從今(2020)年5月開始,一直感到視力模糊,起初以為是太過疲勞所引起的,休息幾天後仍未好轉,但該名婦人因忙於工作而拖延就診,直到最近開始有眼壓高、眼睛脹痛的狀況,因為無法忍受不適感才就醫,檢查後才發現是白內障合併青光眼,須立即接受治療。水晶體混濁且腫大代表罹患白內障 眼壓超過標準值極可能為青光眼眼科醫師陳逸川表示,在正常視力的情況下,瞳孔正後方的水晶體是清澈透明的,當水晶體變得混濁且腫大,就代表罹患了白內障;至於眼壓,則是透過房水的正常流動而達到平衡,眼部的睫狀體產出房水,房水經流動後,會由眼球前端部位的前房邊緣出口排出,房水在正常產出與排出的過程中,眼壓便能維持在不超過21毫米汞柱的正常標準值以內,一旦超過標準值,就有可能是青光眼。白內障與青光眼這2種看似獨立的眼疾,卻有密不可分的關聯。陳逸川說明,這是由於一些致病因素所導致,如眼睛接收過多的光線照射、眼球遭受撞擊、發炎,或長期服用類固醇藥物、患有糖尿病等,使水晶體變得混濁且腫大,堵住了前房出水口,使得房水無法順利排出並堆積在眼球內部,進而壓迫到視神經造成眼壓升高,而青光眼的症狀就是眼壓高且眼睛會感到脹痛。2種眼疾嚴重程度相近 先治療白內障後治療青光眼尤其是遠視的人,因為眼軸較短,眼球各結構間的空間較小,只要水晶體產生腫脹,就很有可能會引發青光眼,該名婦人恰巧就是遠視患者,治療青光眼的方法通常以眼藥水等藥物治療為主,治癒率高,不過因為該名婦人同時患有白內障,陳逸川提到,當這2種眼疾嚴重程度相近的情況下,通常會先以手術治療白內障,並植入人工水晶體,讓水晶體不再腫大,眼壓過高的問題自然就能緩和下來。陳逸川補充,目前有許多高階的人工水晶體,都有改善近視、遠視、散光或老花的功能,因此採取白內障手術治療優先,該名婦人在經過手術治療後,不再有遠視問題,青光眼症狀也逐漸減輕,配合藥物治療不久便痊癒了。白內障易誘發青光眼 遠離紫外線不可輕忽陳逸川提醒,罹患白內障便很容易誘發青光眼,因此若民眾感到眼睛狀況異常,應立即就醫檢查,由於多數人罹患白內障是因眼部接收過多紫外線造成的,平時需多加預防白內障產生,例如:出門前戴帽子或太陽眼睛,盡量避免曝曬於烈日之下,飲食方面多攝取含葉黃素、山桑子、維生素A、C、E等成分的蔬果,皆有助延緩水晶體老化。(圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 用食物顧目睭! 3烹調方式最能吃進完整營養 眼睛沒症狀也會得青光眼! 眼科醫師點名5大族群要注意
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2020-06-01 科別.眼部
長輩護眼 熱敷、防曬了沒?
銀髮族護眼,你知道怎麼做嗎?台中市愛之光公益協會合作近3年前深入社區,試辦移動式視力關懷據點,指導長輩護眼知識、小撇步,睡前熱敷、配對老花眼鏡,都很重要。愛之光公益協會執行長顏平芳說,每深入一個社區或據點會先透過遊戲引導長輩了解「顧目睭」的重要性,並給護眼小道具,最常使用的是熱敷毛巾,這有助於舒緩乾眼症。顏平芳說,熱敷每個人都適用,但要用對方法,必須使用無汙染的手巾,大小可敷到太陽穴位置最好,沾濕毛巾後溫度約攝氏40至45度最佳,熱敷時間3到5分鐘,很多人會以為越熱越好,其實容易燙傷皮膚,睡前熱敷,也有助於放鬆。「長輩的雙眼,還要注意防曬!」顏平芳說,眼科醫師深入關懷據點的衛教宣導會強調防曬的重要性,白內障、視網膜、黃斑部病變都和紫外線有關。多數銀髮族長輩「不敢花錢、不習慣」戴太陽眼鏡,但防曬能減少病變,太陽眼鏡也不要隨便買,最好是到眼鏡行找合格驗光師,選擇鏡片顏色以「咖啡色、灰色、墨綠色」尤佳,鏡片要大、有偏光功能,支架要寬。「老花眼」是每個人到了一定年齡都會遇到的狀況。顏平芳說,一般到銀行、圖書館、公所辦事,都會貼心提供老花眼鏡,但鏡片度數固定,其實每個人適合的度數都不一樣,再加上銀髮族「遠視」比例偏高,這也需要矯正,仍建議找合格驗光師,配一副專屬的老花眼鏡。
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2020-05-30 橘世代.時尚橘
濾藍光鏡片怎麼挑?偏黃,才管用
到了一個年紀開始出現老花,看遠又要看近;去配個眼鏡,店員一會兒推薦「抗UV」,一會兒又推銷「抗藍光」。鏡片到底該怎麼選?才能看得清楚又保護眼睛,真是讓人霧煞煞。眼睛有一個蛋白質組成像雙凸透鏡的水晶體,能使光線透過並且聚集在視網膜。但到了40歲左右,因調節能力變差,水晶體彈性變小,再加上睫狀肌長時間工作出現疲乏,開始出現老花,看近物變得模糊,因此需要配戴眼鏡。台北市立聯合醫院中興院區副院長蔡景耀表示,配戴眼鏡的功用一個是屈光矯正,以治療近視、遠視、散光或是老花眼等看遠看近的問題;另一個則是利用偏折或濾光的方式來遮蔽、改變光線。有些人會選擇配戴多焦鏡片,上方看遠、下方看近,希望能夠一副搞定。但蔡景耀說,通常原本近視度數就已經300度以上的民眾才建議選配多焦鏡片。他表示,多焦鏡片雖然方便,但從上到下分為「看遠區」、「看近區」,中間則為「中距離漸進區」,製作上,便會在中間漸進區的左右兩旁,會產生影像扭曲的「盲區」,容易頭暈等出現不適應的情形。因此若不是有特別看近和看遠需要矯正的情況,建議還是準備兩副眼鏡,分別看遠、看近。另外,現代人長時間使用3C產品,發出的藍光能量也會對眼睛造成傷害。高雄長庚近視防治中心主任吳佩昌提醒,許多人會選配抗藍光的鏡片,但通常只有塗上一層薄膜,僅能折射從四周來的藍光,對於3C產品「直射」進眼睛的藍光較無過濾效果。他建議可以選配偏黃的鏡片,才能有效過濾藍光。除了3C產品所發出的藍光,戶外陽光的紫外線也會導致水晶體提早硬化,因此到戶外活動建議配戴太陽眼鏡。但蔡景耀提醒,太陽眼鏡不是塗黑就好,最重要的是選擇通過CNS檢驗標準的抗UV太陽眼鏡。他解釋,雖然塗上黑色或灰色的眼鏡,可擋掉大部分可見光,但對於不可見的紫外線卻沒有過濾效果。加上眼睛在暗處瞳孔會放大,因此若是戴上只有塗黑卻沒有抗UV效果的眼鏡,反而會因為瞳孔放大,讓更多的紫外線進入眼睛而造成傷害。眼睛是靈魂之窗,就算年紀漸長仍要好好保養,選對鏡片才能看得清楚,保護好眼睛。【延伸閱讀↘↘↘】。眼球動一動/宅在家太久,小心3眼疾找上門!。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫:務必牢記三個「防盲」觀念 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接!>>現在立即加入粉絲團
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2020-05-26 科別.眼部
弱視黃金治療期在6歲前 奇美醫呼籲家長多注意
奇美醫學中心眼科部主治醫師林昕穎今天發表「幼童弱勢」治療案例,提醒家長弱視「是無法預防的」,也是最常見孩童單側視力不佳主因,若孩童有早產、發展遲緩或是家族史,造成弱視的可能性也會提升,視力無法用眼鏡矯正至0.8以上,弱視黃金治療期在6歲前,及早矯正並配合弱視訓練,視力才有機會逐漸恢復正常。視覺功能在0到6歲間逐漸發育,弱視成因主要有3種類型:一是屈光不正型:高度近視、遠視、散光使影像不清,或兩眼度數差距大,使大腦選擇性接受優勢眼影像。另斜視會造成大腦接收兩個不同影像,並往往抑制斜視眼影像。或眼睛結構問題阻礙光線進入,例如先天性白內障、眼皮下垂或角膜混濁,也會引發弱勢。林昕穎說,弱視無法預防,造成的影響又那麼可怕,要如何早期發現早期治療?除幼稚園、小學定期學童視力健檢,家長在家可以指導小朋友看視力表,在3到4歲左右會比視力後,帶到醫院或診所眼科做詳細檢查。弱視的黃金治療期在6歲左右,一但過了黃金治療期,孩童視力程度可能已定型,無法有太大進步。治療弱視是要讓清晰影像重新落在視網膜黃斑部,若有高度遠視、近視、散光或是不等視,就要配戴正確度數的眼鏡矯正,並輔以遮眼治療或是弱視訓練;若弱視是由斜視引起,則必須針對斜視情形接受手術矯治;若是因為先天性白內障、眼皮下垂或是角膜混濁,則要以手術處理遮蔽光線主因,再輔以鏡片矯正。無論採取何種治療方法,最重要的是需要家長、小朋友和醫師三方一起配合努力,定期回診追蹤視力。若配眼鏡但小朋友卻沒戴,或是遮眼治療沒徹底執行,都會導致治療成效不彰。遮眼法治療的小朋友更要定期回診,以免遮眼過度導致原本視力好的眼睛反而變弱視。奇美醫學中心眼科部主治醫師林昕穎表示,弱視並非無法治療,早期診斷、及時治療能讓寶貝在未來能看清楚美麗的世界,家裡有小寶寶的家長們,記得在寶貝3到4歲左右,趕快帶來眼科做個詳細的檢查。
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2020-01-17 科別.兒科
3C保母後遺症 調查:大班孩童10人有1人近視
國健署調查發現,幼兒園大班每10名孩童就有1人近視。醫師表示,不少父母習慣把孩子託付給「3C保母」,是造成幼兒近視重要原因之一,未來高度近視、失明風險恐大增。根據國健署106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示,台灣幼兒園大班兒童每10人就有1人近視、小學六年級學生每10人就有7人近視,國三學生每10人更將近有9人近視。值得注意的是,小六近視族群中,有超過1成是500度以上的高度近視,國三更有逼近3成,相當驚人。高雄長庚醫院近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計劃主持人吳佩昌接受中央社記者訪問時表示,正常來說,孩子從出生、幼兒到國小階段,至少都有100至200的遠視度數,也是所謂的「遠視存款」,對於近視有一定的延緩作用。吳佩昌說,根據過去研究,孩子遠視度數若從100、200度掉到50度以內,多達55%隔年就會近視,顯示遠視存款的重要性。尤其孩子正處於發育期,一旦近視,度數增加速度也相當驚人,他推測,可能是身體認為有看近的需求,導致眼球愈長愈長,以小學孩童為例,每年度數平均增加100度,短短5年就可能成為高度近視。許多父母忙碌於工作,無瑕照顧孩子,索性讓3C產品成了保母。吳佩昌說,近年臨床上不少孩子3、4歲就近視,一問家長才發現,這些家長不是買平板送孩子當禮物,就是一忙起來就塞3C產品給孩子,很多孩子玩了半年就近視150度,若持續惡化,成年後近視度數恐破1000度。吳佩昌指出,世界衛生組織近年曾發表手機使用限制,建議1歲以下不要碰3C產品,2歲以上孩童1天不超過1小時;他則建議孩子在15歲以前都應避免接觸3C產品,每半年應就醫散瞳、驗光,瞭解孩子的視力狀況,盡可能每天戶外活動120分鐘,避免近視找上身。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟強調,愈早近視者愈有機會惡化成高度近視,一旦近視度數突破500度,容易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,甚至有10%會導致失明,即便難以避免近視找上身,還是要盡可能控制度數,避免成為高度近視。
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2019-12-18 科別.眼部
小孩常歪頭斜眼? 別錯過黃金診療期
「醫師,別人都說我小孩有鬥雞眼(或脫窗),該怎麼辦?」這是兒童眼科門診常聽到的疑問,也是常見的兒童眼睛問題。學齡前兒童 2%有斜視一般人的雙眼視軸是正而平行的,當我們看一個物體,物體的影像就會分別落在兩眼視網膜黃斑部中心凹上,再經由大腦的融像能力,使兩眼所見的影像合而為一。倘若兩眼的協調發生問題,使兩眼相對位置不正,就是斜視,3到6歲的學齡前兒童約有2%患有斜視。斜視的種類依照偏斜的方向分為內斜視(俗稱鬥雞眼)、外斜視(俗稱脫窗)及上下斜視(常合併頭部歪斜),前兩類較為常見。孩童的內斜視常見的有先天性內斜視和遠視眼引起的內斜視。弱視未矯治 恐無法挽回先天性內斜視角度較大,較易造成弱視,需要盡早進行眼肌手術矯正。遠視眼引起的調節性內斜視,治療原則是先配戴適當度數的眼鏡矯正遠視眼,若配戴眼鏡後殘餘內斜視角度仍大,依然有可能需要手術矯正。至於外斜視,有很高的比例是間歇性交替外斜視,較不會影響視力;但是斜視的角度和頻率都有可能變化,需要定期追蹤觀察。斜視除了有外觀上的問題外,還須注意是否有弱視存在,斜視性弱視因為牽扯到視覺抑制的機轉,若沒有及早發覺進行矯治,一旦錯過關鍵期,造成的影響將可能無法挽回,因此必須積極治療。3歲檢查視力 利及早治療家長若觀察到家中孩童有歪頭斜眼的狀況或懷疑有斜視,建議盡早帶孩童至兒童眼科進行檢查,當孩童年齡達到3歲時,建議做視力檢查和立體感的篩檢。若測量結果視力未達到0.6以上且立體感檢測有問題,需由眼科醫師評估和追蹤,確認是否有斜弱視等狀況影響雙眼視覺。若有因斜視造成的弱視,無論是否需要手術矯正或在手術前後,都必須依靠遮蓋療法,讓弱視眼的視覺可以發育,這部分也需家長多留心配合治療。此外,也有不少嬰幼兒從外觀上看起來像有鬥雞眼,但大部分其實是鼻梁尚未挺起,鼻子兩側眼皮比較寬,導致內側眼白被遮住,就會看起來像內斜視,但可能只是假性內斜視。因此,家長如懷疑家中幼兒斜視,建議到小兒眼科門診,請醫師仔細檢查確定病因,以免錯過早期診斷矯治的時機。
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2019-11-24 科別.眼部
低濃度長效散瞳 有助學童預防近視
眼科醫師在做眼底檢查前、手術放鬆睫狀肌用來止痛、檢查有否假性近視,以及治療近視時,會視情況使用散瞳劑,對兒童而言,主要是為了治療近視。但在動漫「名偵探柯南」中卻曾演到,直升機駕駛因點了被犯人將維他命掉包成散瞳劑的眼藥水,而造成瞳孔放大、眼睛畏光導致駕駛差點失事。食藥署在「藥物食品安全週報」表示,散瞳劑可分短效型及長效型兩種。短效型散瞳劑藥效約6至8小時,藥效過後瞳孔即會恢復正常,常用於眼底檢查玻璃體、視網膜、視神經、黃斑部的變化,確認是否有飛蚊症、黃斑部病變或視網膜剝離等。至於長效型的散瞳劑阿托品(Atropin)藥效則長達一周,常用於控制兒童近視度數加深。文章內容指出,阿托品有預防近視的功效,根據研究指出,點散瞳劑有助於對抗眼軸增長,使用的阿托品濃度越高,延緩眼球增長的效果越好。因此學齡前孩童若仍有保留50度到100度的遠視,可以點阿托品來預防近視。文章內容指出,但因為散瞳劑會造成瞳孔散大,繼而造成畏光、近距離視力困難等現象,因此為了避免散瞳劑對孩童造成畏光,而有白內障、黃斑部病變的風險,濃度由1%降至0.01%,除了能相對有效的治療近視,也大幅降低孩童畏光的困擾。但食藥署也說,散瞳劑雖然對預防近視有效果,但點散瞳劑時應做好防曬,避免太多光線進入眼睛而造成傷害。另外避免長時間近距離用眼、多從事戶外運動、注重營養均衡,才能有效預防近視。
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2019-11-03 科別.罕見疾病
罕病中的罕病!12歲視力剩0.03 女童軒軒揮灑畫紙溫暖人心
周二,是軒軒的Blue Day,她不懂為什麼無法跟同學一起上課,必須一個人單獨在教室「學點字」。每次軒軒都會鬧脾氣,用不悅的口氣問:「為什麼我要學點字?」媽媽許嘉珍強忍不捨,語氣堅定、明白地告訴她:「因為妳以後會看不到。」軒軒罹患白血病及罕病阿姆斯壯症候群(Alstrom Syndrome),今年12歲的她,視力僅剩0.03,眼晴嚴重畏光,瞇著雙眼,只能看到放大的字體和非常近距離的影像,再過不久,連這樣的微光都將是奢求。接受藝術治療 看不見顏色卻更能揮灑在醫院化療期間,許嘉珍帶著軒軒做藝術治療,當時她不喜歡畫畫,才畫五分鐘就問:「可以吃東西了嗎?」出院後,軒軒每周六到光點重症扶助協會學畫,從不喜歡到喜歡,是軒軒最開心、快樂的時刻,雖然她的色覺已消失,無法辨識畫筆顏色,反而可以不受限制,恣意在畫紙上揮灑。從軒軒的作品中不難發現,每幅背景都有滿滿愛心,偏愛粉色系,繪畫老師說,從色彩學分析,喜歡粉色系,代表著溫暖、樂觀。軒軒正是這樣一個充滿愛與溫暖的孩子啊!許嘉珍的手機裡,存滿了軒軒的畫作,「每次看到她的作品就覺得很療癒。」有限視力讓她完全無法辨識顏色,辨識顏色得依記憶中食物的顏色來區分,比如要用紅色,腦海出現蘋果,想要紫色,則是想到葡萄……。這些顏色是她小時候看過的色彩,軒軒把顏色牢記在腦海裡。有次軒軒知道音樂老師要帶同學去參賽,晚上回家馬上畫了一張卡片,祝福同學、老師能順利拿下冠軍。許嘉珍說,軒軒一歲前跟一般嬰兒一樣,一點也不像是有病的孩子。有一天,軒軒發高燒住院,護理師看到她眼球震顫,提醒許嘉珍:「小朋友不該有這種現象,最好到大醫院做詳細檢查。」許嘉珍帶著軒軒轉赴林口長庚眼科部,得到的答案是,單純視神經發育不全,遠視已經達一千度且合併散光弱視畏光。許嘉珍說:「眼球震顫外,軒軒在很多方面也明顯落後。」帶著女兒向兒童心智科醫師求助,經醫師評估診斷,軒軒有明顯的發展遲緩現象,建議進入早療系統。不是單純發展遲緩 而是罕病中的罕病在一次罕見疾病基金會活動,遇見生命中的貴人─基金會執行長陳冠如。冠如只觀察軒軒半小時,就認為軒軒症狀像極了「阿姆斯壯症候群」,建議帶到林口長庚遺傳諮詢中心做進一步檢查。等待確診期間,軒軒卻因腳痛、發燒住院,檢查發現罹患「急性淋巴性白血病」(俗稱血癌),醫師建議需馬上化療。當時,送去國外的檢驗結果根本還沒有下文,主治醫師說:「從各種表徵看起來,推測軒軒應該就是阿姆斯壯症候群,我們就賭一把吧!」當年,檢體須送國外,費用十幾萬元。幸好,老天眷顧,彰化基督教醫院正開始做阿姆斯壯症候群檢測。於是用最快的速度把檢體送到彰基,果不其然,確診為阿姆斯壯症候群,突變點是過去未曾發現的。也就是說,軒軒的病是阿姆斯壯症候群中極為特殊的一型,是「罕見中的罕見」,全球已知約有兩百名病例。花八個月就確診 不幸中的幸運罕病確診像大海撈針,平均確診時間長達三、四年,「軒軒算幸運,只花了八個月就確診,有助於白血病的後續治療。」許嘉珍說。白血病的化療,對軒軒是一大挑戰。在化療前,許嘉珍提醒血液腫瘤科醫師,女兒可能是罕病阿姆斯壯症候群患者,醫師一聽覺得不太妙,因為這類型患者幾乎都是第二型糖尿病,而癌症化療副作用會導致血糖升高,所以施打劑量要格外謹慎小心,讓治療更棘手。再過一年,軒軒將進入啟明學校就讀。趁著軒軒眼睛還看得見時,帶她到啟明學校轉一圈,適應環境,並訓練她自己洗澡、洗頭髮、上廁所。許嘉珍心裡知道,愈不「放心」反而會害了她。「放手」這門功課,是軒軒父母目前面臨的最大課題。但學會「放手」,才能讓孩子逆光飛翔。※想看更多罕病家庭的生命故事,前往購買新書《絕地綠光》
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2019-10-30 科別.眼部
長庚特殊兒童視覺中心 診療遲緩兒視力
林口長庚紀念醫院特殊兒童視覺中心昨天揭幕,眼科部吳為吉主任表示,特殊兒童視覺中心設在眼科部,規畫20多坪的獨立空間,包括門診區、檢查室和治療室,同時添購可攜式檢查儀器、特殊擺位輔具、特殊玩具和視覺訓練儀器等,預計未來將擴增電生理室和諮商室長期服務特殊兒童。眼科部李建興醫師表示,國內兒童發展遲緩的發生率約6~8%,估計國內約有近14萬名發展遲緩兒童,根據文獻這類兒童至少有十分之一的比率合併有視覺問題,而且問題類型多元,包括屈光異常(高度遠視、近視和散光)、斜視、弱視以及因為腦部損傷的視覺障礙。李建興以智力發展遲緩為例,屈光異常比率達40%、斜視20%、弱視15%;英國的統計也顯示,腦部損傷的視覺障礙,占視障兒的比率高達40%。這些高比率的身心障礙和發展遲緩兒童到眼科就診時,由於認知障礙,無法理解醫療人員的指令,或是適應困難,無法在陌生和吵雜的環境中接受醫師和驗光人員使用儀器近距離檢查,也有單純腦部損傷,但是無法辨識光源,不會注視或追視物體,或視力正常卻無法辨識人臉。由於這些特殊需求兒童需要大量的時間、精力、人力和不同專業共同合作,才可以完成檢查、評估和釐清兒童的視覺問題和能力,但是目前的醫療環境和結構,並無法提供他們適當的眼科醫療服務。衛福部今年度徵求醫療院所辦理「特殊兒童眼科示範中心」補助計畫,由林口長庚紀念醫院眼科部的專業團隊取得計畫,成立國內第一間由衛福部補助的特殊兒童視覺中心。
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2019-07-16 科別.眼部
散瞳劑造成畏光 醫師:角膜塑型片可替代
一名讀小學四年級女童罹有近視,兩年來皆透過散瞳劑控制,但因為會產生畏光的副作用,日前上體育課打球時,因烈日照射導致睜不開眼而慘遭球吻,所幸破碎的鏡片並無傷及臉蛋及眼睛。醫師後來為她改用「角膜塑型片」治療,近視度數不再加深,也可避免畏光情形發生。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師夏寧憶指出,若孩童點了散瞳劑後,驗光遠視度數低於50到100度,就是近視的高風險族群,可考慮開始使用低濃度的散瞳劑(即阿托品Atropine)預防和控制,若已產生近視,即使用低濃度的阿托品藥水控制。研究證明,此舉可有效抑制眼軸增長,並減緩近視的進展,減少孩子演變為高度近視的機會。雖然濃度越高的阿托品藥水,控制近視的效果越好,但卻有如畏光、看近模糊等副作用。對於活動力旺盛的孩童來說,更易在熾熱陽光下活動時,因眼睛畏光睜不開,而經常發生意外。她說,角膜塑型片是利用夜戴硬式隱形眼鏡的技術,於睡眠時配戴6至10小時,改善角膜弧度以矯正近視,在不戴眼鏡情況下,也能保有整天好視力,取代白天使用眼鏡或隱形眼鏡的功能,並透過周邊離焦的光學刺激原理,達到控制眼軸增長的效果。她提醒,配戴角膜塑型片的孩童,家長應特別注意鏡片清潔,以避免角膜潰瘍。此外,要有效預防及控制近視,未滿2歲兒童應避免看螢幕,2歲以上每日不得超過1小時,用眼30分鐘後應休息10分鐘,讀書寫字時光線應充足,並保持35到45公分距離,每天戶外活動2小時。
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2019-06-14 科別.眼部
近視可以抵消老花?眼科醫師解析老花眼3迷思
「老花眼」,顧名思義就是老年人才會得的眼睛疾病,以往在45歲以上才會出現,事實上,因長時間使用3C產品,近距離用眼過度,導致睫狀肌提早退化,造成老花眼年輕化趨勢,平均年齡甚至不到40歲。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示,老花眼是因為睫狀肌與水晶體隨年紀增長,逐漸喪失調節功能,當調節不足以應付近距離工作時,會出現看近時有模糊、吃力情形,導致近距離閱讀困難。通常高度近視(600度以上)、早發性白內障及3C族,都是老花眼提早報到的高危險族群,此外,沒戴眼鏡的人也較戴眼鏡者易得老花,這是因為缺乏眼鏡保護,眼睛較容易吸收紫外線藍光,造成水晶體混濁。陳瑩山說,老花眼是正常生理現象,也可說是人類演化史上的進化。孩子從出生至年少,需要有看近的視力才能幫助學習;青壯年時,須有看近的視力才能增強生存能力;到了老年,已有年輕人供養與保護,根本無需看近的視力。但近代人反其道而行,到了老年退休,反而不甘無聊,看電視、打電腦、閱讀書報等,頻繁使用看近的視力,無形中,凸顯了老花眼的問題性,而成為備受討論的眼疾之一。Q:近視可以抵消老花,近視就不會得老花嗎?A:陳瑩山表示,人類眼睛的構造生來就是要看遠方,若看遠時,遠方物體不能成像於視網膜上,稱為「屈光不正」。而屈光不正當中,影像呈現在視網膜前為近視;呈現在視網膜後則為遠視。然而眼睛不可能只看遠方,因此想看近物時,就要靠眼睛的睫狀肌,將視網膜後的影像拉回到視網膜上,這種睫狀肌收縮能力即為調節力。通常年過40,睫狀肌的調節力會逐漸下降,導致看近的影像模糊,即為老花。近視遠視與老花所指的是有不同的定義!近視和遠視,是指看遠時的視力狀態;而老花,則是指看近的能力。事實上,無論近視或遠視,都會在40歲後慢慢出現老花症狀。陳瑩山解釋,而所謂「近視抵消老花」的說法,是隨著年齡增加,近視度數不會改變,但老花度數卻會增加,有可能在老花的某一年齡階段,近視的度數剛好與老花增加的度數相同。事實上,近視仍然存在,且當老花度數逐年增加,還是會出現看近物不清楚的問題。因此,近視性老花患者,不僅需要配戴老花鏡片以減輕眼睛負擔,原本的近視眼鏡也不能丟。Q:遠視得老花,怎樣都不甘心?A:陳瑩山指出,對比周遭人都是近視,遠視者在年輕時因擁有絕佳視力,而顯現其自信與優勢,因此,等到年紀增長時,往往無法接受自己居然因為老花眼而需要配戴眼鏡及不能適應需要眼鏡輔助視力,而忽略老花眼鏡重要性,總是非到不得以才戴上眼鏡。事實上,若常常瞇著眼看事物,久了眼周肌肉僵硬,眼睛易感覺酸麻、乾澀,此外,易給人常眉頭深鎖,心情不佳的印象。當願意使用時,又因為習慣隨手擺放,每到欲使用時又找不著,造成情緒不佳。陳瑩山說,建議遠視性老花者,先配戴100度的老花鏡,先適應近看書報後,再往遠處觀看,會發現看遠處影像較為模糊。但仍應調適心理接受老花眼鏡,配戴後好好感受遠近。直至這副老花眼鏡看遠看近都清楚時,那就要接受老花眼已全然降臨的事實,接著就必須考慮全天配戴眼鏡,以減少瞇眼看世界造成的眼睛不適。最後,考慮選配兩副單焦眼鏡或一副多焦眼鏡,將遠視近視和老花好好「統一」!Q:老花只能戴眼鏡,沒有其他治療方式嗎?A:陳瑩山指出,一旦老花眼纏身,唯一的解決之道就是「配戴老花眼鏡」。目前老花眼鏡片有單焦、多焦及3C多焦(漸進式多焦)等可供選擇,請依需求選擇適合的老花眼鏡。千萬別不服老,硬說「老花鏡愈戴愈深」,情願忍著眼睛疲勞、眼球脹痛,就是不配眼鏡;每次閱讀,都要拿得遠遠的,手部痠麻、肩膀疼痛,根本是自找罪受,得不償失!陳瑩山呼籲,不戴老花鏡並不會延緩老化的進行,不如坦然面對老花到來,不要欲蓋彌彰,該配鏡時就配鏡。一般而言,40歲老花大約100度,50歲200度,60歲300度,60歲後度數就不再改變了。也就是說,老花是以每年10度的速度緩慢增加,非一成不變的。而長期配戴傳統調節度數不足的老花眼鏡,不只會近距離看不清楚,也會容易產生疲倦、眼睛不適等現象,因此若一旦出現老花現象,千萬不要自行購買老花眼鏡,應該尋求醫師諮詢。他提醒,若有視力模糊狀況時,也別一味歸罪老花,必須考慮許多眼疾都會造成視力問題,如白內障、慢性青光眼等,尋求眼科醫師正確診斷才是最佳方案。
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2019-06-12 科別.眼部
白內障換水晶體 依需求挑就好
白內障是眼睛無可避免的老化過程,也是造成全球失明人口的主因,目前國內一年約20萬件白內障手術,手術年齡層約在50歲以後,儘管手術案例不斷攀升,仍遠不及罹患白內障人數,眼科醫師說,不少病患自覺疾病對生活影響不大,若未治療,嚴重恐失明。為了讓民眾更了解眼睛疾病,聯合報健康事業部、愛爾康大藥廠、中華民國愛盲協會及台灣全人照顧協會,日前舉辦「愛你眼睛健康」講座,邀請兩位眼科醫師進行分享,吸引逾280位民眾踴躍出席。畫家莫內 也患此疾開業眼科醫師葉威毅表示,白內障不是現代人的專利,西方印象畫派大師莫內罹患白內障,影響晚年畫風;東方詩人白居易寫過多首以「眼病」為題材的詩,描述自己看物品的感覺:「散亂空中千片雪,矇矓物上一重紗」,症狀與白內障很相似。開業眼科醫師李嘉宏說,白內障是眼內的水晶體變混濁,看出去的影像如同隔了一層霧,視力模糊,對強光敏感、顏色對比度降低,到了晚期,視力更加模糊,只能在眼前辨別手指,如果不積極治療,白內障含水量增高、膨脹、前房變淺,引發青光眼,造成失明。3C不離身 更增風險現代人使用3C時間長、用眼過度,導致高度近視,加上過度暴露在紫外線下,增加白內障風險;另外三高、吸菸和飲酒都是白內障的危險因子。葉威毅也說,年齡大於55歲、身高160公分以下、有遠視100至300度等的人需留意,因眼球構造,易發生「猛爆性白內障合併急性青光眼」,風險高出常人10倍。特定條件 健保給付李嘉宏建議,當民眾出現視力模糊,先請醫師檢查評估,排除是黃斑部病變、青光眼等眼疾後,若視力不良影響生活,可考慮進行白內障手術,目前健保給付條件是55歲以上且視力0.5以下患者。白內障治療多採用超音波乳化手術,只開一小孔,把混濁的水晶體取出,放置人工水晶體,患者術後需定期回診,定時點眼藥水,九成患者傷口沒有縫線,需避免眼睛進水,手不揉眼,術後有出國需求者,不影響搭乘飛機,若有運動習慣者,他建議一個月後,再開始進行運動。二次白內障 雷射治療白內障術後會再復發嗎?葉威毅說,白內障治療大部分只會進行一次開刀手術,少數在術後再度發生視力模糊,以為是白內障復發,又稱為「二次性白內障」,多半是水晶體後囊袋發生混濁影響視力,經醫師診斷,在門診進行雷射治療即可。該置換何種人工水晶體?葉威毅建議,人工水晶體非愈貴愈好,病患可與醫師討論,依個人經濟、視力需求,選擇適合的水晶體,例如健保給付的人工水晶體,提供單焦點功能,可應付日常生活。若原有散光或老花問題者,術後仍需配戴眼鏡,視力品質不如預期,他建議因應生活需求,可考慮植入矯正散光或老花的功能性人工水晶體,提高視力品質。戴墨鏡、葉黃素 可預防葉威毅說,預防白內障,糖尿病患者控制血糖,配戴太陽眼鏡抗紫外線,攝取葉黃素、維生素C及E等抗氧化物;若有白內障問題,可與醫師討論治療方式,讓灰濛濛的視力,重新恢復正常。
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2019-05-08 科別.眼部
莫名頭痛 小心老花、散光!
很多年約四十的人,來眼科看診主訴「頭痛、眼睛痠痛」,原以為是青光眼,經檢查後發現是老花和散光。開業眼科醫師葉威毅指出,老花和散光造成視力模糊,當病患愈想看清楚,眼部肌肉跟著用力過度,就會出現頭痛的情形,他建議及早矯正,讓老眼不昏花。葉威毅表示,一般人年過40會出現「老花」,老花是伴隨年紀增長,眼睛調節力下降,睫狀肌不再靈敏,看遠再看近的變焦能力下降,漸漸地看近變模糊,模糊時間拉長,眼睛畏光,尤其當民眾用眼過度例如看手機、追劇,更容易誘發老花提早報到,可能30幾歲就有老花,症狀也更明顯。另外,很多人常忽略「散光」問題,散光基本上是天生的,看物會出現疊影,夜間視力下降、頭暈和眼睛疲勞。葉威毅觀察,診間近一半的人散光50度,四分之一散光高達兩百度,他建議50度以上散光就可以進行矯正,以提升視覺品質。散光+老花 影響生活甚鉅由於散光是天生的,加上年過40,老花症狀慢慢出現,「散光加老花」影響生活甚鉅。葉威毅說,診間曾遇過一名50歲的男性文書工作者,晚上需開車,病人抱怨看不清楚,無法行動,嚴重影響工作,經診斷發現散光又老花,但他不習慣配戴眼鏡,恰巧有白內障,所以透過白內障手術提早置換多焦點合併散光矯正的人工水晶體,一次解決白內障、老花、散光問題。不想戴眼鏡 考慮手術矯正葉威毅指出,遠視加散光的患者,年輕時視力夠用不必戴眼鏡,等到四十歲以後老花和散光浮現,往往因為不習慣戴眼鏡矯正反而症狀加劇。老花和散光難以預防,治療方式可配戴眼鏡或使用雷射手術矯正,白內障患者可考慮施行白內障手術合併屈光矯正,植入多焦點或散光矯正的人工水晶體,解決老花、散光的困擾。葉威毅建議,由於手術日益精進,置換人工水晶體時,病患可與醫師討論,依個人經濟、視力需求,選擇適合的水晶體,例如有老花和散光的患者,可植入有抗老花兼矯正散光的多功能水晶體,降低術後對眼鏡的依賴與需求,但前提需經醫師評估個人眼睛健康狀況。他也補充,白內障手術後,人工水晶體調節力較差,若未矯正散光,視力品質不如預期,因此若選擇多焦點水晶體,可考慮同步矯正散光,提高術後視力品質。歡迎報名愛你眼睛健康講座:一次了解三大眼疾-白內障、老花、散光時間:6月1日(六)14:00-15:40(13:30開始報到)地點:台北市中山南路11號10樓張榮發基金會10樓1001會議室免費報名:02-8692-5588轉2698或2974網路報名:https://health.udn.com/health/story/7755/3770053