2020-09-28 科別.骨科．復健
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退化性關節炎
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2020-09-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師對病人做「身體診察」的重要性！
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。我很慶幸活到八十二歲，只患過敗血症住院一次，但是中年時期就開始患有三高症(高血壓、高血糖及高膽固醇)。這些毛病照常服藥，也都在掌控之中。四年前有一天去羅東夜市買潤餅，走路回家途中，突然雙腳無力，僅僅二公里路程休息了三次才走回家。抵家門後馬上告訴內人，她要我隔天去看醫生。我隔天去醫院掛號，看復健科的朋友，他摸模我的膝蓋，開了一張醫囑要我去放射科照射膝蓋，報告出來的診斷是退化性關節炎。要我做復健，也替我打二次玻尿酸，六個月過後一點也沒改善。那時剛好內人和我要回美國休假，我請放射科醫師，複製我膝蓋的影像拿回去美國給兒子看，他是放射科醫師。兒子看完我的膝蓋的影像，跟我說我絕對沒有退化性關節炎。隨後，我打電話給一位在美國開業的同班同學，他在美東開業內科。我沒時間去看他給他檢查，在電話中他問了我不少問題，他要我用手機照我走路的姿態寄給他看，看完後給我三個鑑別診斷：吃降膽固醇(Statin) 藥引起的肌肉發炎(myositis)、脊椎神經被壓迫、早期的巴金森氏症(Early Parkinson’s disease)。建議我回台後做脊椎核磁共振(MRI)。最簡單而容易的事是把降膽因醇藥停掉，休假完畢回台再去做MRI。回台後我馬上去看神經科醫師。讓我驚訝的是，我告訴他在美國同學的建議，他檢查也省了，就讓我去做MRI。在MRI申請單上的診斷竟然寫「遺傳性痙攣性截癱」 (Hereditary spastic paraplegia)，回診時我問他為什麽檢查也沒做，為何下那樣「新奇的診斷」。他說那樣寫才不會被健保删掉。我有點生氣就走出診間。好在我可以去放射科，請放射科醫師朋友告訴我檢查的結果。「好家在」，檢查結果正常。話說回來，降膽固醇藥也停三、四個月了，二腿肌肉的毛病依然存在，我想應該不是吃降膽固醇藥(statin) 引起的，我又去看醫院另外一位神經科醫師，問診時我告訴他我得糖尿病已四十多年了，他也是不做一般的神經檢查，直接做神經傳導速度檢查，不出乎意料，他鐵口直斷我神經傳導速度比正常慢，說我肌肉無力是糖尿病引起的，開了一個月的維他命B12，說長期服用維他命B12，慢慢會有改善。三個月後，二腳無力依舊存在，走路似乎會狼狽摔倒下去，所以走路時就常要拿拐扙。那時聽說醫院新聘一位神經內科醫師，是美國受訓回來的，我就掛號去看他。我告訴他我的問題是雙腳無力，看過兩位醫師，症狀沒改善， 脊柱MRI正常，神經傳導有點慢。他捨不得用放在桌上的錘子做肌腱反射， 就要我做肌電圖(EMG)，結果也是正常。他就下了一個診斷：慢性炎症性脱髓鞘性多發性神經病變(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropaty, 簡稱CIDP)，對我來講又是一個奇特的名詞。我上網去尋找CIDP是什麼東東？結果才知道它是自身免疫病的一種( autoimmune disease)。 這種病如果用錘子做反射檢查，膝蓋及腳跟的反射應該都會消失，還要抽血及抽脊椎液作好幾種檢查，才能確定診斷，但這位醫師這些檢查都沒做，就下了這樣的診斷，真是匪夷所思。我自己的醫院，三位神經科醫生有三種不同的診斷，內人就建議我去找舊同事看看，我就掛號去看他。初診時除問些病史外，單做神經方面的檢查大概就花了三十分鐘。譬如：來回走路給他看、用左手畫圓圈，再用右手畫圓圈等等很多項的檢查。做完了檢查，他說我醫院神經科醫師的三種診斷都不像。他要我做小腦的核磁共振，看結果後再討論可能的診斷。做完小腦核磁共振後再去看他，他第一件事告訴我小腦核磁共振檢查結果正常。我問他到底我患了什麼毛病？他的回答很老實，他說他不知道。他又補充說，檢查結果要說是早期巴金森氏症，又不完全符合它的準則(criteria)。他建議做核子醫學(nuclear medicine)的多巴胺掃描（Trodat）以確診，或開始使用抗巴金森藥物治療。我同意後者，他就給我開Carbidop/levodopa(25mg/100mg)，一天吃三次，每次吃一顆。三個月後回診。他警告我要注意姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的可能副作用。三個月主觀上覺得雙腳沒那麼緊，走路有點進步，沒有副作用發生。回診時他又花了將近三十分鐘，做神經檢查，也叫我來回走路給他看，又不預警推我，測試我的平衡感。檢查結果，他很滿意，確定我是早期巴金森疾病，建議我增加藥量，每天四顆。兩天後每天早上血壓升高至200mmHg/80mmHg，白天也都在170-180mmHg/70-80mmHg之間，兩、三個星期心臟科醫師換藥，調劑量都無效。老實說，我沒告訴他我在服用Carbidopa/levodopa，好在我記得levodopa在人體內分解為dopamine，是治療低血壓的藥。我把Carbidopa/levodopa停止服用，一星期內血壓恢復正常，我才慢慢恢復Carbidopa/levodopa 每日三顆，現在己不影響我的血壓了。記得學生時代，老師上身體診察(Physical Examination)第一堂課時說，「做詳細的體檢及病史的詢問」，幾乎70%已經知道病人得什麼病了。難道「身體診察」隨科技的進步已被淘汰了嗎？我醫院的神經科醫師似乎不用醫學最基本的身體檢查就可能做出奇特的診斷，眞是天才！我的老朋友每次花三十分鐘，最後做出正確的診斷是食古不化？我知道多花時間做身體診查，就少看病人，不知少賺多少錢？我寫這篇文章的用意，是要提醒醫生們身體診察的重要性。另外一點是「醫生當病人的錯誤」，我沒告訴心臟科醫師我服用levodopa，讓我的心臟科醫師不知所措。其實也可怪我的老朋友神經科醫師。我告訴他此事，他也自責有經驗(seasoned)的醫師有時也會忘記提醒病人藥品的交互作用(drug interaction) 。 最後我要向在美國東岸開業的同學致敬，他從我寄給他的錄影帶，看我走路的姿態，就把早期巴金森氏病考慮為鑑別診斷。
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
運動讓僵直性脊椎炎患者逆轉勝 改善疲勞與關節活動
僵直性脊椎炎病患疾病惡化後，關節活動度只能一去不回頭嗎？雙和醫院的僵直性脊椎炎運動班搭配運動與藥物，證明疾病真的可逆轉，經過10到12週的運動課程後，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能都有明顯改善。雙和醫院過敏免疫風濕科主任張又升表示，歐洲風濕病學大會（EULAR）與美國風濕病學會（ACR）均強調，運動對於僵直性脊椎炎的重要性，尤其主動運動優於被動運動，例如游泳、地板運動等都是很適合僵直性脊椎炎患者的運動，但是過去較缺乏本土實證，證實運動究竟能為病患帶來多少益處。根據雙和醫院運動班的經驗，有超過40名學員，在醫師、個管師、物理治療師，共同推動為僵直性脊椎炎病友量身訂做的周末運動班，進行經過10到12週的運動課程。張又升指出，運動班經驗發現，運動可以改善疾病活性，例如減少僵硬和疼痛、增加功能。呼吸訓練及心肺有氧運動可以有效改善心肺功能。改善脊椎的運動、平衡和功能。還可以改善肌力、刺激骨質減少骨質疏鬆。從雙和醫院僵直性脊椎炎運動班的初步成果發現，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能分數都有顯著進步。其中又以疲倦感改善最多，其次是關節活動度。張又升說，很多學員起初覺得自己做不到要求的動作，物理治療師可以從旁協助調整學員的運動強度與正確性，尤其知道學員哪些部位有沾黏，做動作的調整。在運動班中，有一名75歲的僵直性脊椎炎患者，脊椎已經彎曲，行走緩慢，需要依賴兩支拐杖才能走路，藥物治療讓疼痛與發炎狀況控制得宜，但是病患覺得效果有其極限，也不再抱著逆轉的希望，在配合運動治療後，如今已經能自行走路，有時甚至不需使用枴杖。張又升強調，僵直性脊椎炎的治療仍以藥物為主軸，尤其是急性發炎期，更需要規律使用生物製劑等藥物，不可偏廢。他呼籲，僵直性脊椎炎患者透過規律的運動可以減少發作機會，且要熱身充足、緩和地運動、知道身體的警訊，如果已經發炎，運動是緩不濟急的，且過度運動也會刺激發炎，病患若能藥物與運動雙管齊下，還是有機會「逆轉勝」。主治專長：• 自體免疫疾病（全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、血管炎）• 風濕症關節炎（類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、退化性關節炎、痛風、骨質疏鬆、肌筋膜疼痛）• 過敏症（過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢查）學歷陽明大學醫學系學士經歷衛生福利部雙和醫院內科部風濕免疫科主任臺北醫學大學醫學系內科學科助理教師獎項2019 臺北醫學大學年輕學者研究獎
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2020-09-11 科別.骨科．復健
「偷懶肌」竟是關節痛的原因？物理治療師曝3種「走歪」方式是元兇
偷懶肌是關節疼痛的原因？在我們的身體中大約有五百個以上的肌肉，那些肌肉能讓我們的骨頭和內臟運作。如果你要問我這五百個肌肉是不是都有好好地在工作，答案是沒有的。就和人類一樣，有的人（肌肉）非常努力地工作；有的人（肌肉）則喜歡趁大家不注意的時候偷懶。如果勤勞的人被過度利用而疲憊不堪，最後就會變得無法工作。而那些偷懶的人則因為平常太過懶惰了，所以當勤勞的人不在時，也沒辦法代替他們工作。這樣的狀況如果是發生在公司，業績就會惡化；在人體發生的話就會引發不適感，其中一個便是關節疼痛。比如說，膝關節疼痛的人大多是因為患有「退化性關節炎」。這是一種因關節的軟骨失去彈力、造成磨損，而使關節變形的疾病。因此，人們常會認為「膝蓋的疼痛是來自於軟骨的磨損」，但事實上軟骨本身是不會感覺到疼痛的。日常生活中，我們總是對關節施以極大的力量，而肌肉的功能便是阻擋那股力量對關節施壓。但是，當保護關節的肌肉力量開始變弱或偷懶不動作，就會給肌腱（肌肉前端，連接骨頭與肌肉的組織）或韌帶（將骨骼和骨骼相連的組織）帶來負擔。這樣的壓力會引起關節發炎，並產生疼痛。什麼是偷懶肌、勤勞肌？當關節產生疼痛時，人們總是認為「一定是肌力下降造成的」。但是，比起肌力下降，更大的問題是肌肉的不平衡。讓我舉膝蓋的關節為例來說明吧！膝蓋的關節原本是被內收肌和膕旁內肌所保護著，只要這兩個肌肉正常的運作，就不會給膝蓋帶來過多的負荷，所以也不會產生疼痛。但是，內收肌在日常生活中很難被使用到，並且會隨著年齡的增長而衰弱，變成偷懶不工作的肌肉。如此一來，膕旁內肌就得連內收肌的工作分量都一肩扛下，努力的工作。久而久之，膕旁內肌因為過度的負荷而感覺疲勞、變得僵硬，接著也開始偷懶。如果大腿內側的兩個主要肌肉都偷懶的話，接下來就會換大腿外側的肌肉過度勞動。其結果會造成大腿的肌肉被拉往外側，走路時產生奇怪的壞習慣。這一連串作用就是讓膝關節過度負擔、發炎與疼痛的原因。我將那些應該保護關節（可是卻沒有去做）的肌肉稱為「偷懶肌」；取代偷懶肌工作的其他肌肉則稱為「勤勞肌」。從壞習慣找出你的偷懶肌！有些人可能會覺得「我才沒有什麼關節疼痛！」但根據我的觀察，大多數人都是關節疼痛的儲備軍。放任偷懶肌不管的行為，其實已表現在日常的動作中。我們常在不自覺中，選擇容易使用的肌肉來生活，也等同於捨棄了難用的肌肉。但一味地使用好用的肌肉，此部位就會出現痠痛、僵硬等反應，或造成血液循環不良。然後，形成不良的姿勢或動作習慣，並由身體自然表現出來，在專門用語上稱為「代償性動作」。透過圖例，我們能簡單地了解此原理。比較這三個例子後會發現，依據偷懶肌的不同，走路的方式就會產生差異。舉例來說，大腿內側的內收肌如果變弱，大腿外側的肌肉就會過度勞動，膝蓋變得無法伸展，走路時也就使不上力。要是僅止於此，也只是走路的姿勢變得不良而已。可是，這種壞習慣將逐漸為日常生活帶來各種限制，如：「走路速度變慢」、「無法跪坐」、「無法下樓梯」等等。如果是高齡者的話，更會演變成「運動障礙症候群」（因運動器官產生障礙而須由他人照護的高風險狀態）。而在年輕人或肌骨強健的人身上也有可能發生代償性動作，所以從日常開始多注意自己動作的壞習慣非常重要。偷懶肌＝內收肌軟腳走路要是大腿內側的肌肉過弱，將使膝蓋無法伸直，走路時重心會偏向前方。偷懶肌＝腹橫肌外八走路若是腹橫肌偷懶，腳就無法向後延伸，會變成膝蓋向外側彎曲的走路方式。偷懶肌＝前鋸肌圓肩走路因為前鋸肌弱化，造成肩胛骨向外側展開、肩膀向前突出的狀況，稱作圓肩。背部無法伸展，所以腳的移動也會變慢。書籍介紹書名：關節修復自癒運動：10秒伸展，簡單有效！集中鍛鍊偷懶肌肉，解除膝、腰、肩、腳踝、手腕疼痛，延緩關節退化作者：笹川大瑛出版社：蘋果屋出版日期：2020/08/13作者簡介／笹川大瑛一般社團法人日本身體運動科學研究所代表理事，物理治療師，教育學碩士。日本大學文理學部體育學科畢業後，進入復健治療的專門學校學習，並考取國家證照。曾在大阪的骨科為許多高齡患者、腦血管疾病患者、慢性疼痛患者進行復健治療。除了在東京的要町醫院（呼吸器官與癌症的專門醫院）擔任廢用症候群或臥床患者們的復健治療，同時也協助高中排球隊和體操隊、日式踢拳和摔角的冠軍選手們的復健、調整、能力提升。有感於高齡者無法透過復健訓練改善狀況，因此日以繼夜的研究解剖學。直到有一天，發現支撐關節的兩個肌肉可以改善姿勢或動作，便開始構想鍛鍊這些肌肉的「關節修復運動」。於2018、2019年陸續出版了兩本書，介紹這項運動的理論與實際做法。在朝日文化中心舉辦的講座總是高朋滿座。現在一邊教導整復師、治療師、教練等相關人員治療技術，一邊擔任日本大學人文科學研究員。延伸閱讀： 精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症
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2020-09-10 科別.骨科．復健
拇指痠痛捏不住！ 青蚵嫂求助嘉義長庚擺脫基底關節炎
年近50歲女子剝蚵逾20年，近1年發覺手部大拇指基底處靠近腕部疼痛腫脹，手指抓握及捏力量逐漸減少，症狀惡化，近期嚴重影響工作生活，到診所拿藥吃藥效果越來越差，求助嘉義長庚骨科醫師莊柏堯，診斷為「拇指基底關節炎」，採取腕骨切除合併韌帶重建，術後2個月病人逐漸恢復手部功能及正常工作。拇指基底關節或稱拇指腕掌關節，是腕骨連結拇指掌骨關節，位於大拇指近端靠近腕關節處。莊柏堯說，由於其活動量大，且在捏握等動作時承受較大壓力，因此為手部好發關節炎部位，為手部退化性關節炎好發處第二名，通常以女性居多，長期生活或工作用到手部動作者。發作時，在大拇指靠近腕關節處有腫脹疼痛的情形，在手部捏握動作時疼痛會加劇。若關節炎程度較嚴重，可能會看到局部骨頭突起，若持續不處理更進一步會導致掌間肌肉攣縮，且遠端手指關節會有次發性鬆弛及過度伸展的現象，而其他鄰近關節也會受到影響產生破壞。臨床上須與其他常見疾病，如媽媽手或舟狀骨疾病作鑑別。以X光看關節炎嚴重度及影響範圍，通常會分四期。治療上需就疼痛程度、功能影響及X光分期，與病人討論後做出治療方向。輕微關節炎口服消炎藥物，配合護具或副木的保護為主，局部藥物注射也是可以選擇。較嚴重或保守治療失敗時，可考慮手術治療。莊醫師提醒，大拇指基底關節炎不少見，嚴重時影響生活及工作，若不及早處理，可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉，因治療方式多元，選擇何種手術須視病人狀況及與有經驗醫師討論，針對每個人需求與期待做出治療與手術計畫，才能達到預期目標與滿意度。
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2020-09-09 醫療.自體免疫
眼睛紅了 小心僵直性脊椎炎共病虹彩炎
60多歲林伯伯40多年前罹患僵直性脊椎炎，當時治療資源不足，延誤治療，如今他脊椎僵硬如竹竿，備受眼睛、腸胃道反覆發炎等共病折磨，因僵直性脊椎炎家族遺傳性高，20歲的兒子也確診，林伯伯到診間苦苦哀求醫師，願意自掏腰包，選擇自費療程，就是不要兒子步上後塵。林伯伯是衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶近年接手印象最深的患者，沒有及時治療，疾病一直進展，不僅脊椎沾黏非常嚴重，腰椎到頸椎完全無法彎曲，甚至整個髖關節都爛掉，再加上共病纏身，如腸胃道出血住院，幾乎無法工作。早上起床感到下背痛及僵硬是僵直性脊椎炎臨床典型表現，另也會有一些患者會出現下肢疼痛，如髖關節、膝關節，肌腱附著點也會發炎，使阿基里斯腱或腳後跟疼痛，產生足底筋膜炎，但胡宗慶提醒，僵直性脊椎炎患者也可能出現眼睛、腸胃道、皮膚，甚至心血管疾病等問題。胡宗慶說，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎性疾病，容易引發全身系統性病變，其中以眼睛反覆發炎共病「虹彩炎」最常見，風險較一般人多出30倍以上，血管持續處於發炎狀況，甚至連心血管疾病問題也會隨之而來，出現缺血性心臟病共病機率多達2.2倍、高血壓2倍。僵直性脊椎炎患者也常受下腸胃道潰瘍，研究發現，腸胃道發炎風險為9.3倍；糖尿病則為1.4倍，胡宗慶表示，僵直性脊椎炎目前沒有證實和胰臟有關聯，但患者罹病率確實較高，強調控制好僵直性脊椎炎的發炎因子，就可有效減少共病發生。過去僵直性脊椎炎患者藥物治療僅限於抗發炎藥或免疫調節藥物，近年生物製劑能控制僵直性發炎因子，更有歐洲研究證實，僵直性脊椎炎患者接受生物製劑，驗血報告顯示患者發炎指數降低、眼睛內的脈絡膜厚度明顯變薄，意味著發炎反應降低，眼睛不再反覆發炎。胡宗慶表示，僵直性脊椎炎治療逐漸進步，生物製劑有機會讓疾病緩解，阻止疾病繼續進展、避免發展成共病。林伯伯深刻體會僵直性脊椎炎所帶來的痛苦，林伯伯更願意自費生物製劑治療兒子，如今林伯伯的兒子即使發病，但仍可像正常人生活、工作、運動，也不受共病折磨。胡宗慶醫師●現職：衛福部豐原醫院免疫風濕科主任●專長：僵直性脊椎炎、退化性關節炎、骨質疏鬆症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎●學歷：高雄醫學院後醫學系●經歷：灣橋榮院內科住院醫師、台中榮總內科住院醫師、台中榮總內科總醫師
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2020-09-09 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治關節退化、吃銀杏治記憶力差？藥師親揭：6大營養品盲點解析
針對保健食品的選購，微笑曾經與大家分享過許多相關的文章，本周微笑將族群鎖定在銀髮族，談談目前他們在購買營養品的盲點與問題。銀髮族購買營養品的盲點 面對身體代謝機能的轉換及社會結構因素，許多銀髮族會藉由保健食品補足日常營養不足或保健所需，但往往也面臨挑選時的困惑及盲點，微笑例舉以下常見幾點迷思，希望能協助大家釐清觀念。 1.成分含的愈多愈好？不少銀髮族挑選保健產品時，總希望成分種類愈多愈好。事實上，「如果一個產品的成分種類愈多，相對的，各種成分的含量就鐵定愈少！」為什麼呢？例個簡單的例子，如果拿一般膠囊可以添填1,000毫克的物質（通常有特定比例必須添加賦型劑），如果該產品僅含3種成分，那扣除賦型劑，若成分均分，可能每種成分各300毫克。但倘若該配方共含10種成分，是不是一定有的成分多，有的少，甚至變成「樣樣通，樣樣鬆」的笑話。所以微笑建議民眾，不是成分種類愈多愈好，配方有符合自我需求即可，並仔細審視自己需要的保健成分含量是否足量。2.覺得記憶力下降了才吃銀杏根據2002年與2008年發表於國際的人體實驗研究指出，銀杏無法減緩老人認知功能的退化，甚至對加強記憶、語言、注意力及其它腦部功能都沒有任何效果。事實上銀杏的主要功效成分為Ginkgoflavon（類黃酮類物質）、Ginkgolide A、B、C、M（二萜類化合物）。黃酮類物質（Flavonoid）具有抗氧化及清除自由基的作用，進而保護腦神經細胞對抗氧化壓力以及降低神經細胞受損。Ginkgolide是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，有抑制血小板凝聚、防止血栓形成的功效。另外，類黃酮物質能抑制環氧化酶（cyclo-oxygenase）與脂氧化酶（lipoxygenase），而增加血液的流動性，達到改善末梢血行障礙（ex.間歇性跛行）及腦血管循環不良等問題。簡單來說，銀杏就是抗氧化與促進血液循環，但其對於常見「神經傳導物質」濃度的降低沒有幫助，所以才在國際研究上沒有改善的效果。或許應該這樣定位「銀杏對預防老人痴呆」有幫助，但吃了不一定有效，因為其對乙醯鹼膽濃度沒有提升的作用。而銀杏適合什麼人吃呢？事實上銀杏偏向預防的作用，要是覺得腦力已衰退再補充，通常效果不佳。但有一種族群效果不錯，就是年長者且記憶力尚未退化或血液循環差且時常覺得頭昏昏（但沒有貧血的狀況），抱怨最近開始記憶不佳者，就很有可能是因為腦部血液循環不佳者，研究顯示，補充銀杏確實可以增加腦部的血循。 3.膝關節酸痛，買葡萄糖胺來吃葡萄糖胺（Glucosamine）是人體可以自行合成的一種胺基醣類，是合成葡萄醣胺聚醣（Glycosaminoglycans，GAG）的前驅物，GAG是關節液的主成分，可以提供關節組織營養，修復受損的軟骨組織。但葡萄萄胺應用於治療退化性關節炎的效力上，一直都有所爭議，尤其是在比較近期的研究，則紛紛顯示無效的結果，從2008到2013年相關的治療指引都不建議使用葡萄糖胺來做為骨關節炎的輔助治療。原因也有可能與人體老化過程中，身體利用葡萄胺糖製作關節內大分子玻尿酸的能力也逐漸下降有關，所以補充葡萄糖胺的效果，可能隨年齡增長而下降。如果等到年紀愈大了，察覺關節退化引起酸痛，才服用葡萄糖胺，通常效果不佳。4.以為糖尿病專用營養品能降血糖市售標榜糖尿病適用的營養補品，都是強調低GI（服用後，造成血糖起伏較小），但不是幫助降低血糖值，正確的使用方法為取代正餐或當點心使用，切忌服用正餐後，再服用一份成人糖尿病奶水，如此血糖一定爆高，控制不佳。 5.預防骨鬆，鈣片就是要選吸收度高的目前標榜吸收度較高的鈣片，其鈣離子含量通常較低（例如檸檬酸鈣、胺基酸螫合鈣，因為分子量較大的關係，所以製成鈣錠時，實際鈣含量會偏低），如果要製成一粒鈣含量300毫克以上的鈣錠，則其體積勢必不易吞服，尤其對於銀髮族群來說，更是難上加難。選購鈣補充品，有的標榜溶解度高、有的標榜快速崩散、有的標榜吸收快，事實上只要胃酸分泌功能正常，沒有長服服用抑酸劑者，吃哪種鈣，都差不多，因為綜合加入「鈣離子含量百分比%」與「吸收率%」，以長時間來說，這些不同鹽基的鈣製劑，實際吸收進入人體的鈣離子量是差不多的。挑選鈣片時，首先要看清楚產品「鈣含量」，同樣標示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子。再者，碳酸鈣需要胃酸的作用，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者，建議選用非碳酸根的鈣製劑。最後記得，不要一次吃大於500毫克劑量的鈣片，因為人體對鈣質的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上，腸道對於鈣質的吸收力會下降。6.別人吃的好，就買來吃吃看不少銀髮族服用特定保健食品，是聽朋友介紹或廣告宣傳而抱著嘗試的態度去服用。事實上未經過專業人員判斷而自行購買保健食品服用，猶如拿自己的身體當白老鼠來實驗，若瞎矇猜中微笑真的誠心為你高興，若非...。大家都知道魚油對心血管疾病的好處，尤其對於血脂偏高的民眾，但許多人不知魚油能幫助降低三酸甘油脂（TG），但卻有可能造成低密度膽固醇（LDL）上升，消費者往往衝著「魚油可以幫助調整血脂肪…」就囫圇吞下肚。再舉個事件，素食主義者常因飲食中缺乏維生素B12而產生貧血的現象，看到廣告補充鐵質能「補血」於是不斷購買含鐵質量高的產品來服用，而造成便祕及腸胃的副作用。所以微笑藥師建議，購買保健食品前，一定要先諮詢專業人員的建議。本文獲廖偉呈醫師授權轉載，原文：常見銀髮族購買營養品的盲點作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 摸摸你的脖子，你也有「富貴包」嗎？小心胸悶、心悸、自律神經失調....美國脊醫博士：改善靠這三招
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-09-03 科別.骨科．復健
影／78歲洗腎老農右膝骨折 2個月震波治療復健恢復行走
78歲雲林江姓老農今年4月騎腳踏車車禍摔傷，右膝嚴重骨折，台中榮總復健科醫師林修平說，考量江姓老農年紀大又洗腎，採保守治療，轉復健科門診，以副木支架取代石膏，並接受二個月、5次體外震波治療後明顯改善，骨癒合程度超過八成，經加強肌力及行走訓練，如今不用戴副木支架，拿助行器行走自如，病患與家屬都很滿意。老農家屬表示，老農車禍後因右膝腫痛無法行走，緊急送醫急救，發現是右膝髕骨粉碎性骨折，合併右側脛骨平台骨折，經處理後，建議到骨科門診治療，由其子接到台中，向台中榮總骨科門診求診。林修平說，台中榮總骨科門診評估老農為嚴重的複雜性骨折，考量患者年紀大，且有慢性末期腎臟病，建議轉至復健科接受保守治療，老農接受以熱塑型長腿副木支架取代長腿石膏，以及體外震波治療後，症狀獲得大幅改善。林修平說明，體外震波治療是透過震波，刺激血管內皮生成因子增生，加速血管新生、骨骼修復，肌腱修復和血管新生，在復健科治療應用廣泛，舉凡足底筋膜炎、肱骨外上踝炎（網球肘）、肩鈣化性或非鈣化性肌腱炎（五十肩）、退化性關節炎，甚至促進骨折癒合，都可利用體外震波治療得到大幅改善。林修平指出，其中，對於不適合手術或手術後骨頭長得不好（骨癒合不良），研究顯示，體外震波治療對七成骨癒合不良患者具癒合效果，治療期約二個月加復健恢復行走，較開刀、打石膏經復健約需三個月加復健恢復行走，治療期更短。
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2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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2020-08-28 科別.骨科．復健
坐下站起的動作就會讓膝蓋退化！專家教坐時注意這2點護膝
你平常都怎麼坐下的呢？是膝蓋前彎、屁股後坐，直接坐下嗎？等等，你知道嗎？上述這樣的坐法看似在正常不過，但其實對膝蓋相當不好，特別是對於女性朋友。而常常這樣坐的話，不注重關節保養的話，上了年紀恐怕更容易引來膝蓋退化性關節炎。來看 脊椎保健專家/鄭雲龍 教你稍稍調整坐法，保護好你的膝關節！膝蓋退化性關節炎，女性比男性高好幾倍專家表示，女性的膝蓋退化性關節炎是男性的好幾倍，其主要關鍵之一就是從站到坐、從坐到站的姿勢不良。女性朋友「坐下的機會」比男性朋友還要多，如男性上廁所站立即可，但女性多數就只能蹲或坐；加上因觀感的關係，女性的姿勢多為腳往內夾，諸多原因使得膝蓋退化性關節炎的機率就高於男性。所以平常更要注意蹲下、坐下的姿勢，好好保護膝蓋。注意這幾點，以利保護膝蓋由此可見，從站到坐、從坐到站的姿勢不良對膝蓋的影響有多大，所以專家也建議在姿勢變換時要多注意以下幾點。坐下：屁股先出去，膝蓋不要往前彎、不要內夾。站起：膝蓋先往後收，屁股自然就會向上。牢記屈髖動作模式，對脊椎、骨骼等都有好處上述這種動作其實就是一種「屈髖」的動作模式，簡單說就是一種主要以髖關節（骨盆和大腿連結的關節）為移動主軸的一種動作模式，其最大的特點就是上身保持直立，我們常見的深蹲就是屈髖動作，另外像是常聽到「搬東西不要彎腰去搬」也是。而這樣的動作不僅較不易傷到脊椎，也有利保護膝蓋。任何彎腰動作都應以屈髖方式進行為佳所以專家也表示，其實不只坐下的姿勢，其實只要身體會彎曲的動作都應注意最重要的一點，就是前述的「屈髖」的概念，否則不只是坐下，其他像是洗臉、整理冰箱、搬東西、撿東西等都會有問題。 (以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-28 橘世代.健康橘
2年減重30公斤－前國手自排減重計畫，不小心瘦過頭
桃園市成功工商校長邱垂夕是劍道7段高手，早年曾入選國手，1991、1993年在世界盃拿下銅牌，站上頒獎台升國旗領獎，靠戰績讓青天白日滿地紅國旗兩度在國家大賽中飄揚。邱校長還有國際裁判資格，曾連續3年獲聘世界盃裁判，並寫下擔任決賽主審的榮譽紀錄。從選手一路升級到老師、教練、國際裁判，邱垂夕的體重也一路上升，以前還是選手的時候體重80多公斤，後來擔任教練、高職主任、國際裁判時，體重破百飆上115公斤，除了血壓稍高，膝蓋有些積水，沒有其他特別不舒服的問題，行動也不受影響，而且每周至少5天練劍2小時動作還很靈活。3年前，邱垂夕騎機車準備到中原大學擔任田徑比賽裁判，路上被車撞倒左膝明顯感到疼痛，他忍了一天，連絡過去劍道國家隊隨隊醫師陳愈志，陳醫師已經是衛福部旗山醫院骨科主任，接到電話隨即安排丘垂夕到醫院檢查，確定左膝受傷積水外流，於是幫他做PRP 內視鏡消除手術，在丘垂夕堅持和醫師評估後，連右膝也一起治療而且3天後出院回學校上班。PRP手術進行順利，出院前，陳愈志建議邱垂夕減重，他自己也覺得該減重了，雖然醫師說膝蓋積水是長年劍道訓練、比賽的後遺症，不是退化性關節炎，但既然有必要減重他就下決心執行，以前讀台體（現在的台灣體育大學）的時候修過運動員營養學分，邱垂夕重新複習並上網找營養師、醫師談減重的文章、影片，自己排減重計畫。歷經兩年，邱垂夕的體重從115公斤減到現在的85公斤，最多的時候減了45公斤變成70公斤。因為母親和朋友覺得太輕「沒版（閩南語，意思是缺少該有的樣子），加上他和其他劍道教練甚至學生，察覺70多公斤的時候使劍的速度、攻擊力道反而沒有「胖子」的時靈活、敏捷，於是讓自己回到85公斤以內，果然恢復到原有的水準，包括邱垂夕都覺得納悶。邱垂夕說，減重沒有捷徑，他為自己設計飲食，剛開始幾乎都是無鹽無油，或少鹽少油，先吃青菜，接著吃瘦肉、半碗飯。第一周「每天都覺得吃不飽，肚子餓到手會抖」，腦袋浮現他最愛的滷肉飯，有幾次還真的偷偷跑去吃，被太太發現後責怪他「減假的」，於是再一次下決心減重。經過1個月，邱垂夕瘦了2公斤，不過到第2個月碰上「撞牆期」怎麼都減不下來，他不灰心，除了繼續透過飲食控制體重，也要求每天至少走1萬步，還有一周5天練劍道，過了撞牆期體重又開始下滑看見成效，第一年減了11公斤。第2年，每天3餐改為兩餐，邱垂夕接任成功工商校長後每天早上約6點到學校，先繞操場1小時多，7點10分過後學生開始入學校，他會到校園各處走走，如果下雨，就在辦公室練習竹劍或踩飛輪，中午午餐後再走動，晚上回到家6點半以前晚餐，沒特別事9點半就寢。「減少應酬、規律作息、保持運動習慣」，邱垂夕強調自己很少應酬，都請學校主管出席，真的非去不可，到了餐敘階段儘量吃完第一道菜就離開，還有，為了減重用餐時不喝湯，因為熱量高，陳愈志醫師看他減重成功，除了為他高興，也希望一直保持下去。更多精選延伸閱讀↘↘↘56歲郭子乾「跑馬養健康」一跑12年，身體減齡10歲銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-26 科別.骨科．復健
重訓越早做越好，延緩關節老化 骨科醫師教你「強化膝關節8運動」
預防膝關節疼痛的發生，平時應多強化膝蓋的肌力，維持膝蓋適當的活動度，尤其要常做強化膝關節運動，可減少膝蓋受傷。膝蓋的組成，除了骨頭、韌帶外，還有很重要的肌肉及肌腱，也就是因為肌肉的一拉一縮動作，人因此可以行走、跑、跳、彎、蹲。 只有富有彈性而強健的肌肉，才可以讓人的膝蓋不易拉傷或裂傷，同時保護骨骼，進而保護關節。膝蓋肌力訓練，強化肌肉力量「強化膝關節是避免膝關節提早老化最好的保健良方。」新光骨科運動醫學中心主任韓偉說，人在行走、跑、跳時，都會撞擊到軟骨，長期撞擊下軟骨會逐漸磨損。以走路為例，若膝蓋軟骨承受90%力量、肌肉10%力量，把膝蓋肌肉練壯一點，就可以減輕軟骨負擔、延緩軟骨退化，建議可多做膝蓋肌肉的重力訓練，以減少軟骨壓力、延長它的使用年限，膝蓋就不會太早罹患退化性關節炎。膝蓋的肌力訓練分為耐力和重力兩種，經過強化的耐力或重力訓練，可讓人在各種動作執行時，膝蓋有足夠的力量來承受。而有氧運動（如慢跑、游泳）就是一種肌耐力訓練，重量訓練即是重力訓練，都是保健膝蓋最好的運動。伸展運動是把肌肉拉鬆，讓肌肉可以拉長、更有彈性；重力訓練則能讓肌肉變粗、變大。韓偉指出，人的膝蓋之所以會受傷，就是沒有承受重力的肌肉，因此，加強膝蓋的重力訓練比伸展運動更為重要。如果把肌肉練粗、 練有力，就不容易受傷如拉傷、撕裂傷等，而強壯的肌肉就好似厚實的彈簧，可以保護骨骼及膝關節。重訓越早做越好，延緩關節老化持續的重訓越早做越好，韓偉表示，隨著年齡增長，膝關節遲早都會老化，骨質疏鬆就是骨頭的老化，肌肉萎縮則是肌肉的老化。事實上，人只要過了50歲，肌肉量每年會減少1%，到80歲時則已少了30%，如果50歲以後才做重訓的話，最多只能維持既有的肌肉量，肌肉卻不會變大。為防止膝關節受傷，最重要的是正確運動，但如果運動不當，症狀可能加重或持續。因此，所有運動應依以下原則進行：輕度伸展運動，適合在肌肉、肌腱熱敷後進行；做簡易的強化運動，要由最輕重量的負重物開始；做增進耐力運動，重量和頻率都要逐漸增加，如果在做運動時感覺到疼痛，就要立刻停止，受傷後，需要馬上進行短期的復原休息，減緩急性發炎的症狀。要強化膝關節，肌肉訓練一定要慢慢增加。韓偉指出，人的膝蓋大腿前後各有一 個肌肉，小腿後面有一個肌肉，所以，在伸展運動及重量訓練上，應該加強訓練大腿前面的股四頭肌、大腿後面的膕繩肌，以及訓練腳後跟與後小腿的肌肉，以提升肌肉關節組織整合性與力量，強化肌力，才可以吸收撞擊力、防止關節受傷。8大伸展運動＋重量訓練，好膝力！想要膝關節健康，可以常做強化膝關節運動，包括伸展運動及重量訓練，韓偉推薦8個居家簡單隨時都可做的運動。文章出處/本文摘自《常春月刊》392期 資料及圖片提供/三采文化《跑、跳、走到100歲！ 骨科名醫韓偉私房關節養護術》★本文經《常春月刊》授權刊登，原文刊載於此
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2020-08-16 科別.骨科．復健
健保大數據解析／頸疾就醫前十大 診所囊括四名
頸椎常出現問題的部位為第五至第六節，北醫附醫骨科部脊椎骨科主治醫師吳孟晃表示，引起頸椎椎間盤病變因素包含退化性疾病、外傷、骨折腫大等都有可能，最常見的仍是因年長所引起的退化性疾病為主，臨床上約占九成。台大骨科主治醫師楊榮森則說，台大骨科的頸椎患者多為退化性關節炎。吳孟晃說，若頸椎病變的症狀尚屬輕微，治療上可透過復健、補充營養補充劑、施打類固醇等來改善，若已影響到生活、睡眠、工作，甚至造成手掌、手部肌肉的顫抖或萎縮等，則建議手術治療。從健保大數據分析發現，頸椎椎間盤病變治療多採取物理治療及手術治療，接受口服及注射藥物治療比率相對較低；民眾選擇就醫院所，大部分在門診就醫，又以基層診所就醫人數最多，但若需要手術，則以醫學中心為主。三大類復健治療 簡單到複雜非手術的復健治療如肌筋膜放鬆、脊椎姿勢矯正、頸椎牽引等，即透過物理治療達到不讓椎間盤壓迫神經、讓脊椎減壓而改善症狀。健保署醫務管理組視察陳依婕表示，頸椎椎間盤病變的物理治療，分為簡單、中度、複雜治療三大類，主要看項目跟時間長短來做區分。她說明，簡單與中度治療包括牽引、紅外線、冷熱敷、超音波、水療、牽拉、運動、肌力訓練等，複雜治療限復健專科醫師開具處方後，交由相關治療人員實施，包含平衡、等速肌力、心肺功能訓練等。診所提供復健多以簡單、中度為主，複雜治療在醫院較為常見。因頸椎椎間盤病變接受治療的人數和費用也逐年增加，從民國106年的11萬3千多人到108年的12萬2千多人，費用從3.8億成長為4.4億元。 肩頸疼痛時 民眾多往診所就醫而在門診就醫人數上，依各層級醫療院所分析，大部分民眾都在門診就醫。以綜合排序來看，以三軍總醫院排名第一，108年有3257人看診，但前十名中，基層診所就囊括了四個，其中佑達、佳德診所攻占第二、三名，第四名為中國附醫，第五名為蔡嘉哲骨科，同樣也是基層診所。健保署長李伯璋認為，從上述數據可知，患者就醫時就近選擇本地知名的地區醫院或基層診所；或是覺得當下症狀比較輕微，先去診所檢視狀況，或透過復健治療方式處理，所以診所在頸部椎間盤病變的治療能量相當大。手術選醫院 以醫學中心為主不過，如果需要手術，頸部椎間盤病變手術分為脊椎融合術與椎間盤切除術，近三年都在1萬3000件左右，2019年共1萬3554件，脊椎融合術有6419件、椎間盤切除術為6584件，兩者比例相當，手術費用點值約4.12億，都在醫院執行。在治療選擇上，以醫學中心為主，林口長庚、中國附醫、台北榮總為前三名，第四名則是區域醫院的台北醫學大學附設醫院，第五名為台北馬偕醫院，七賢脊椎外科醫院排名第九，是唯一上榜的地區醫院，但本身也是骨科專科醫院。非治本之道 藥物治療者不多從健保大數據分析來看，頸椎椎間盤病變患者接受口服及注射藥物治療人數並不多，申報健保費用每年分別是兩千多萬與廿多萬元。李伯璋認為，可能與醫師治療習慣有關，加上服藥及針劑治療雖然可緩解神經受到壓迫的症狀，讓中樞神經系統感覺沒那麼強烈，仍非治本，長久而言還是得透過開刀治療。
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2020-08-15 新聞.科普好健康
「退化性關節炎」不是老人專利！換人工膝關節，不需荷包大失血
「陳醫師，真的不用兩萬嗎？真的可以用微創手術開嗎？真的可以讓我再正常走路嗎？」86歲的阿公，顫抖著一雙變形的膝蓋，已呈現O型的腿很激動的問我。阿公一輩子都在田園農作或到海邊打零工，早在十多年前就被告知膝蓋軟骨磨損，而且嚴重變形，需要動人工膝關節置換手術。只是考量到術後復健與照顧問題，以及從電台聽到的微創手術費用都相當昂貴，所以阿公一直不敢開刀。退化性關節炎 不是老人專利據統計，每十個70歲以上老人，就有七個飽受退化性關節炎之苦。根據世界衛生組織1998年報告，到西元2025年，世界上有近25%的人口，由於骨關節的問題而導致行動不便，而65歲以上罹患比率更高達74%。退化性關節炎不完全是老人家專利，過度使用、受傷、肥胖、慢性病、體質虛弱或缺乏運動、基因遺傳等，會讓關節軟骨磨損提前到二、三十歲，導致人未老關節先衰。軟骨是襯於骨頭關節面的結締組織，它就像個有緩衝功能的軟墊子。當軟骨退化，磨損趕不上修復速度，厚度變薄失去彈性，關節腔變窄，會刺激硬骨邊緣增生長出骨刺；當軟骨損耗到硬骨摩擦硬骨，骨頭就會受傷，引起疼痛。且軟骨磨損時會產生碎屑，身體的白血球會趕過來吞噬，引發關節腔紅腫熱痛的發炎反應。病人行動於是愈來愈受限，久而久之，雙腿膝蓋變形，變成O型腿。人工膝關節置換 成功率9成人工膝關節置換為半世紀來骨科最成功的手術之一，高達九成的患者可以經由這個手術清除關節積液、移除增生骨刺、矯正膝蓋變形，大大提升生活的品質。而其中材質更從傳統的聚乙烯墊片(polyethylene)，到交鏈型墊片（cross link）、維他命E墊片、陶瓷，甚至手法也從傳統人工膝關節置換，到微創人工膝關置換、機械手臂關節置換；手術住院費用則從兩萬到五十萬，可以從生活型態與經濟能力做考量。便宜有好墊片 平均可用逾10年目前在健保制度下，依然可採取微創的手術技術，減少對膝蓋組織的破壞；手術中亦可採多層面的雞尾酒式止痛藥物注射，降低術後疼痛的天數；手術後隔天也有專門的復健團隊介入，協助下床行走。所採用的膝蓋墊片是傳統的聚乙烯墊片，即便是最傳統、健保給付最便宜的墊片，平均使用年限亦有十至十五年，對年長、活動需求沒有這麼強烈的患者，已屬足夠。在三個月內，我階段性的幫王老先生進行了兩腳的微創人工膝關節置換手術：手術後隔天可以下床，生活幾乎可以自理；而手術費用則是兩萬有找。阿公的膝蓋和人生就此截彎取直，阿公也很海派地用台語說：「陳醫師，真多謝！你真的是賣我俗！但不是賣我歹！」健保真的是台灣醫療奇蹟，先不論這制度有多少醫護人員的血汗，至少在這裡，它造福了這濱海城鎮，世代定居的一群海口人：「賣你俗，毋是賣你歹！人工膝關節置換，便宜也有好貨！」
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2020-08-09 寵物.寵物疾病
88國際貓咪節 寵物不好「瘦」 減重用四招
8月8日是國際貓咪日，家有貓咪的飼主是不是準備用豐盛的罐頭、零食大肆慶祝一番，但準備開趴之前，先確認貓咪是否有過胖問題吧。美國寵物食品協會(PFI)8月份針對68位台灣獸醫師進行寵物肥胖臨床觀察調查，發現超過7成獸醫師門診中，四成以上的貓咪過於肥胖。獸醫師同時提醒，肥胖問題不只是發生在運動量較低的貓，養狗的飼主也別掉以輕心。美國寵物食品協會顧問獸醫師、楊動物醫院院長楊靜宇表示，多數的寵物飼主是在貓狗罹患相關疾病就醫時，才意識到寵物肥胖問題，屆時寵物早已承受因肥胖帶來的健康壓力。楊靜宇建議，寵物要成功減重，除了飼主應該要有對肥胖的認知，更要從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，幫助毛小孩擁有健康的體態。寵物也有三高 全台近6成貓狗過胖楊靜宇表示，過胖寵物容易有高血壓、高血脂及高血糖等三高問題，其中以高血壓與高血糖居多，因此導致罹患新陳代謝症候群的脂肪肝、糖尿病發生機率。其中臨床發現肥胖貓罹患糖尿病的機率比正常體態的貓高出4倍；高血壓也容易引起寵物心肺、腎臟功能問題。此外，寵物體重增加會加速退化性關節炎的發生，接下來寵物會因疼痛而活動力下降；寵物攝取過多高脂肪飲食，也容易引發胰臟炎等問題。觀察、飲食、紀錄、運動可減肥圓滾滾的毛小孩，讓許多飼主誤以為胖胖的很可愛，卻造成寵物健康莫大的負擔。楊靜宇表示，寵物肥胖的主因可歸類於不當的寵物飲食、飼主不清楚寵物每天應攝取的熱量、運動量不足、絕育。其中以不當飲食影響最多，包含飼料選用觀念錯誤、選用不適合符合寵物年齡層的飼料、沒有熱量概念而餵食過多、以及提供過多的零食。他提醒飼主應建立正確的寵物肥胖認知，適度保持寵物的體重，才是對毛小孩健康負責的態度，從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，在不知不覺中就能幫助寵物減肥，向肥胖說再見。第一招：仔細觀察飼主可以根據小動物獸醫學會(WSAVA)的體態評分系統(Body condition score, BCS)，透過垂直觀察寵物身軀進行判斷。其1-4分為過瘦，透過肉眼可明顯看到肋骨；5分為理想體態，手指輕壓可以感受到肋骨；6-9分則表示過胖，手指輕壓觸摸感受不到肋骨，在此範圍的寵物需要進行減重行動。此外，針對品種狗通常會有一個正常體重的平均值，飼主能夠以此評估體重。第二招：正確飲食1.熱量計算是寵物減重最重要指標：飼主應確實計算每次餵食寵物的正確熱量，更可利用「體重(kg) X 30+70大卡」公式計算寵物每日所需最低卡路里量（RER），確保攝取適當熱量，再依據貓狗的活動量以「1~2 X RER」公式計算每日熱量需求，檢視過去餵食的份量並調整熱量攝取。此外，飼主可參考商業飼料包裝上餵食量建議及卡路里，換算每日需餵食份量。2.定時定量：飼主能夠定時定量地餵食，能夠培養寵物固定進食的時間與熱量的攝取，此外飼主要避免餵食過多的零食與拒絕人類餐桌食物，同時挑選經PFI推薦飼料才能提供寵物全面且均衡的營養。第三招：確實紀錄建議飼主養成每周定期幫寵物進行體重測量，確實記錄寵物的體重變化，透過觀察飼料餵食的份量與體重間的變化，檢視寵物的減肥狀況。第四招：嘗試運動除了戶外運動外，建議飼主可以依據寵物的習慣，採取對寵物不同的運動方式，包含游泳或是增加寵物室內的運動量。此外，由於夏季天氣炎熱，選擇戶外運動的飼主應該在清晨6點至7點或是晚上9點後，降低寵物在過熱的天氣下運動，避免增加中暑風險。至於很少外出的貓咪，則建議飼主每天撥出20分鐘和貓咪玩耍互動，不僅能夠幫助貓咪運動，還能增進彼此感情。
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2020-08-02 橘世代.健康橘
阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題
「醫師因病人而存，為病人而行， 永遠勿忘一顆柔軟體恤的心。」─ 台北榮民總醫院院長張德明張德明從醫近四十年，曾任三軍總醫院院長、國防醫學院院長、國防部軍醫局局長，完整歷練軍系醫療體系重要職務，目前為臺北榮民總醫院院長，一路走來持續尋求突破的契機，貢獻卓著；在醫療專業上更是致力求精求進，用心關懷、愛護每一位病人，是病人最信賴的醫師。他從醫，也忘情文學與藝術之中。他認為一位好醫生，EQ比IQ更重要。因此隨身攜筆與小記事本，無論在診間、在街頭、在山巔水濱，偶有觸動，信手記幾個關鍵字，空暇時再潤飾成文。這些都是造就他成為一位體恤病人的醫者的關鍵原因。《醫中有情》是他記錄行醫生涯中的溫暖與悸動、使命感與榮譽感；書寫最能耐煩解憂的親愛家人、描繪忙碌日常中療癒生命的繽紛世界、感恩歲月帶來的豐沛歷練，精彩試閱：一位打扮入時的八十二歲老太太總帶著外傭來看診，精神氣色都不錯，不但頭髮都有「setto」，還畫眉、胭脂、口紅，一樣不少。老伴走了，兒女國外，每次看診都華服在外、憂鬱滿面。其實也沒什麼大不了的病，就是個乾燥症加退化性關節炎，狀況穩定，藥也沒什麼變化。很快開好，老病人了，就聊一下。她皺著眉頭，「張醫師，我不想活了，太痛苦了，你能不能告訴我還要活多久啊？」這什麼問題啊？看看桌面，既沒文鳥也沒龜殼，但沒被問倒過，就亂問亂答。促狹的直盯著她，狠狠打量著，裝模作樣的屈指在算，直看得她有些心慌，瞳孔逐漸縮小，背脊都挺直了。確定繃緊了，這才徐徐緩緩的說：「嗯，大概還有個十五年。」看她吁了口氣，臉上鬆了下來，還瞪我一眼，「唉喲，活那麼久幹嘛，再五年就差不多了。」我戲謔的回，「這麼痛苦還這麼貪心噢！」她啞然失笑，「不是啦！我外孫還沒長大。」眉舒顏展後歡喜的離去。或許今夜有個好眠，再就安分幾個月吧！本文摘自《醫中有情》天下文化 2020/06/17 出版。延伸／「我是醫師我得癌症」 名醫林肇堂抗癌7年 學會正面看世界。延伸／登山抗憂鬱 名醫找回遺失的自己 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-31 科別.骨科．復健
關節肌腱痠痛 發炎血管栓塞術止痛效果佳
不少人關節肌腱痠痛，熱敷、拉筋都沒效，即使吃藥復健還是痛，這種慢性發炎和疼痛，不會危害生命，卻相當擾人；成大醫院建議透過經動脈發炎血管栓塞術介入治療，止痛效果佳。成大醫院介入性醫療中心醫師王博今天指出，一名76歲張姓老婦左側膝蓋疼痛逾2年，長期使用止痛藥，用過貼布，打過關節內注射，也做過復健等治療，疼痛依舊，疼痛指數（最高10分）9分，走路沒多久就會痛，不吃藥會痛到無法入睡。老婦就診後，確認是膝蓋退化性關節炎。影像評估，老婦關節狹窄，骨刺增生，且在動脈血管攝影下找出增生的發炎血管，老婦接受發炎血管栓塞術治療後，疼痛指數降到2分，疼痛大減。王博表示，關節炎、肌腱炎的疼痛，可能和血管不正常增生有關，這類的長期疼痛不容易治療，日本醫師奧野（Yuji Okuno）創立增生發炎血管栓塞技術為病人止痛，目前除日本外，韓國及美國也有多位醫師執行且發表相關研究。他說，在台灣，經動脈發炎血管栓塞術還在萌芽階段，成大醫院已引入這項技術，且有多個治療實例，獲得不錯止痛效果。經動脈發炎血管栓塞術是在X光透視、動脈血管攝影下，用微導管勾選這些新增生發炎血管，並給予栓塞藥物治療，以降低疼痛神經刺激及減緩局部發炎反應。國外研究顯示，發炎血管栓塞術沒有肌肉骨骼缺血壞死、肢體無力、感覺麻痺等嚴重副作用，較常見的只有治療部位暫時性紅斑及鼠蹊部穿刺處皮下瘀青，但多在一個月內改善消失。王博說，發炎血管栓塞術的治療，需經骨科、疼痛科及影像醫學科醫師等評估後才可執行，主要效果是止痛，但無法反轉已退化的關節與肌腱的撕裂傷，若關節退化過於嚴重，仍需以開刀為主。
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2020-07-27 養生.運動天地
運動因年紀而異！40、50、60歲運動指南，用最溫和的方式練肌肉
編按：運動的好處不勝枚舉，但你知道運動也因年紀而異嗎？針對不同年齡層，身體所需的能量，以及能負荷的範圍都有所不同，因此運動類型和強度也應該適時調整，才能好好「活到老，動到老」，達到健康且慢老的成效。運動永遠不嫌晚，而且不管幾歲，都能體會到運動的樂趣，以及對身體帶來的好處，例如有效抗老、維持身材、遠離慢性病等。不過隨著年紀增長，身體狀態不比年輕時，並非什麼運動都無限制，一旦動得不對，可能增加自己受傷的風險。洛杉磯跑步工作室STRIDE訓練計畫負責人莉安佩丹特（Leanne Pedante）指出，40歲開始，有氧運動和重量訓練應該同時並進，因為前者可以保持心臟健康，後者則是強化骨骼及肌力，且每過10年都要根據身體狀態調整強度。不過，種類繁多的有氧及重訓項目，哪種模式才最符合自己的身體年齡？50+分享國外健身專家根據40、50、60歲給予的建議，一起來看看什麼樣的運動最適合現在的你吧！40歲這樣動：快走或游泳，搭配舉重訓練私人教練琳達梅隆（Linda Melone）指出，40歲開始，肌肉會開始流失，每10年更會損失3～5%的肌肉量。因此，需要靠運動來強化肌耐力，避免加快身體衰弱速度。此外，40多歲會開始進入更年期停經階段，連帶有潮熱、體重增加、腹部脂肪堆積的現象，也都可以靠運動改善。如果是長時間沒有運動習慣，40歲後想嘗試運動的讀者，德州健身中心Gold's Gym健身經理米切爾菲舍爾（Mitchell Fischer）建議，可以多在住處周圍嘗試快走，或到泳池悠閒地游泳，讓自己透過簡單的運動放鬆，而不是一開始就嘗試高強度運動，導致對運動產生排斥感。接著，每週做點舉重訓練強化肌力：根據自己的體重，挑選可以舒適且安全舉起的重物或啞鈴，做3組舉重（每組10次），且每組重量可試著慢慢增加，讓重量訓練更具挑戰性。養成運動習慣後，或是原本就有運動習慣，則建議每週撥出3～5天進行有氧運動，且每次進行45分鐘，快走、跳舞、跳繩、皮拉提斯（Pilates）等，都是不錯的選擇；然後，搭配一週3天進行重量訓練，例如舉重、仰臥起坐、深蹲等，每次鍛鍊1小時。（推薦閱讀：「走得快的人很長壽」專家教你這樣走路就能加快速度）50歲這樣動：加強核心肌群訓練，培養平衡感當我們邁入50歲，不僅肌肉量及耐力的流失速度變快，身體代謝率也會跟著下降10～15%。琳達梅隆強調，「不管男女，此時的骨質密度都會降低，因而增加骨折的風險。」另外，韌帶也會變得彈性不足，導致過度使用的傷害（overuse injuries）可能性更大。另外，根據匹茲堡大學對541名50後婦女所做的研究顯示，更年期後8年期間，女性的體重平均會增加12磅（約5.44公斤），而且飲食產生的脂肪，多會堆積在腹部，此研究結果更加彰顯運動的重要性。私人教練兼皮拉提斯講師塔瑪拉瓊斯（Tamara Jones）認為，可以先請健身教練評估合適的運動方式，讓教練依照你的柔軟度、核心肌群力量，以及過去的訓練經驗、受傷與否的紀錄等，推薦最合適的運動等級。接著，根據教練的建議，可以透過騎自行車、游泳、快走、划船等有氧運動，來提高心率，進而強化心臟功能。每週至少4～6次，且每次20～40分鐘。重量訓練的部分，塔瑪拉瓊斯建議每週2～3天進行關鍵重訓，每次半小時，像是伏地挺身、深蹲，以及棒式支撐，藉由加強腿部肌力和核心肌群來改善平衡，避免自己容易跌倒，也降低日常活動受傷的可能。（推薦閱讀：深蹲到底有什麼好處？怎麼蹲才不會傷膝蓋？）私人教練凱西史密斯（Kathy Smith）也認同培養平衡感的重要性，建議讀者多嘗試能訓練身體延展性，保持柔韌度的瑜珈、太極拳、BOSU球（半圓平衡球）等，都是很適合50後的選項，且鍛鍊過後，別忘了進行收操（伸展身體），避免肌肉過於緊繃。60歲這樣動：多參加團體課程，鍛鍊之餘促進社交到了60歲，甚至是70歲以後，很容易因為體力不足或身體病症等因素而放棄運動，塔瑪拉瓊斯反而認為，如果這階段能持之以恆堅持運動，身體得到的回饋會更大。紐約大學物理治療教授、《抗衰老健身》（Age‑defying Fitness）的合著者瑪麗蓮摩菲（Marilyn Moffat）也表示，「疼痛和痛苦，不應該成為放棄運動的藉口。」塔瑪拉瓊斯建議，60後應該找健身教練合作，請專業人士量身打造健身計畫。降低自己因為錯誤的運動方式，加劇身體傷害的可能。此外，這個年齡層也是找朋友一起進行日常鍛鍊的好時機，因為退休後離開工作場合，容易產生孤立感，和朋友抽空一起運動，或者參加運動社團、健身課程等，不只能保持身體的活躍，也能促進人際社交。莉安佩丹特建議可以多嘗試社交舞蹈，例如尊巴舞（Zumba），或者水上有氧運動，都是不錯的選項，還可以搭配跑步機，來鍛鍊腿部，以及強化心臟與肺活量。需要注意的是，由於這年齡層普遍有退化性關節炎，每次鍛鍊前應至少暖身10分鐘，並盡量選擇不會壓迫到關節的運動，例如利用游泳、騎腳踏車等，來取代長跑。至於重量訓練，瑪麗蓮摩菲認為維持身體的延展與平衡依舊是關鍵，「如果現在不訓練延展性，到了80歲，關節會失去彈性。」不過，此時已經不建議做舉重訓練，同樣是60後的她，分享自己最喜歡的3種鍛鍊方式：1. 傾斜頭部，讓耳垂貼近肩膀60秒。2. 坐在地板上，將雙腳打直，然後把頭慢慢靠近膝蓋。（前提是沒有骨質疏鬆）3. 刷牙時，將單腳的腳趾抬起來，並嘗試維持60秒。瑪麗蓮摩菲認為，保持運動都能讓自己看起來比實際年齡年輕。塔瑪拉瓊斯也表示，不管幾歲，都可以找到合適自己，且能讓自己享受其中的運動方式，「學會傾聽身體，它會告訴你什麼樣的鍛鍊強度最舒適，也能讓你體會到堅持運動所帶來的好處。」資料來源／Livestrong、Oprah.com、A Healthier Michigan原文：運動要分年紀！40、50、60歲運動指南，用最溫和的方式練肌肉
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2020-07-19 橘世代.健康橘
銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」
電視台退休記者賴昇宏25歲開始，即扛10多公斤攝影機四處採訪，工作20多年後手、腳出現麻、無力感，經檢查判定為職業傷害「頸部椎間盤突出」，因緣際會下他開始健身、重訓，至今10年感覺病痛不藥而癒，呼籲每個人都應該為健康「超前部署」，財富、權位都比不上健康。65歲賴昇宏6年前退休，雖然勞工月退不多，但他知足表示「夠用就好」，現在每周保持3到5天上健身房，透過重訓健壯肌肉，保持健康活力，一身汗水中他神采奕奕地說，「流汗很舒服，我現在比10年前跑新聞還要健康！」賴昇宏說，早期扛的攝影機不像現在輕便，除主攝影機還要背電池、攝影燈，裝備重量10幾公斤，新聞工作量可能沒有現在記者多，但每天扛「重機」出勤是必要工作，10年前出現職業傷害，真的是從沒想過的事，只能聽醫師建議勤做復健。●健身停止老化？專家：讓自己比昨天進步「健身助我停止老化！」他說，10年前為採訪新成立的健身中心，他決定到健身房試試，一開始純粹只想趁機「減肥」、變壯一點，沒想到健身重訓後，原來手腳麻的症狀忽然不見了，而且身體越來越精壯。賴昇宏坦言，6年前因為企業合併、他突然被強迫退休，能領退休金有限，但轉念一想「錢夠用就好，應該開始賺健康」，少了追逐新聞，更有時間全力投身健身、體適能活動，最近更發現原來滿頭白髮，居然長了不少黑髮。現在健身已成為習慣，「捨不得不練了！」賴昇宏的健身教練鍾志宏說，健身重訓要循序漸進，不須要跟他人比，「只要讓自己比昨天進步」，但絕不能偷懶，許多初練者遇到撞牆期、疲累就想休息，一不小心就可能放棄，年紀大的銀髮族要謹記「身體狀態不退步就是進步」，健身房許多中高齡長者，都相當享受重訓汗水帶來健康。●醫師說明肌力訓練、重訓好處多嘉義聖馬爾定醫院骨科醫師黃立人表示，肌力訓練可以增加骨質密度、防止骨質疏鬆、增加肌肉量、防止肌少症，而且可以減重，重量訓練時所消耗的卡路里，可持續達38小時，另研究顯示，休息時代謝率也會提升。他說，持續肌力訓練也可以幫助提升平衡感、協調性和姿態，當長輩下肢肌肉越強、越不容易跌倒，而且可有助控制慢性疾病如糖尿病、心臟病，對於退化性關節炎疼痛、改善程度大，可減少止痛藥物使用，並可以提升腦內啡產生、使人產生愉悅。【熟齡健身精選延伸閱讀↘↘↘】。請問潘若迪／50+運動原則「可以慢，但不可以斷」。退休後「做自己老闆」 健身設目標，3個月拿全國冠軍 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-17 科別.骨科．復健
腰酸背痛都找不出原因，那得先掛這一科
可別再以為只有骨鬆才會引起腰酸背痛，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰酸背痛的原因之一。曉鈴是一名朝9晚5的公務人員，平常上班總是待在電腦桌前辦公，某日發現腰部莫名的酸痛，她聽聞腰酸背痛可能是因為骨質疏鬆引起的，便補充鈣質，但3個月之後，腰酸的情況仍然存在。求助家醫科醫師後，才得知原來是因為長期久坐不動，導致脊椎附近的核心肌群無力，無法提供有效的支持力，依照醫師建議加強訓練腰部的核心肌群，目前腰酸情況已經大幅改善。根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰酸背痛經驗，到底自己的腰酸背痛原因為何，國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰酸背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰酸背痛。 釐清病因，看對科別以下是腰酸背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別： ●腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部酸痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、酸痛感。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰酸的困擾。就醫科別→骨科、復健科 ●運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別→骨科、復健科 ●椎間盤突出「啊！好像閃到腰了！」要小心，閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢酸痛麻痺。就醫科別→骨科、神經外科、復健科 ●骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失。而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別→骨科、婦產科 ●輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別→泌尿科 ●女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別→婦產科 ●僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別→風濕免疫科 醫師評估後，對症治療一旦發生下背痛的時候，建議先到醫院檢查請醫師評估，才可對症下藥，以免錯過黃金治療期。如果是因為外力、姿勢或運動所造成的下背痛，目前主要的治療方式如下：藥物治療：包含消炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑等，對於鎮痛、鬆弛肌肉的功效良好。物理治療：比如按摩、熱敷、超音波、電療、腰部牽引等，讓受到壓迫的脊椎回歸到正常的位置，主要由復健科執行。注射治療：當藥物治療及物理治療都沒有辦法緩解症狀時，就建議使用注射治療。舉例來說，若是坐骨神經痛，醫師會在X光的幫助下，以一根長長的針，由患處注入適量的麻醉藥及消炎類固醇，發揮麻痺神經和抑制發炎的作用，7成以上的患者可延續數月有效。外科手術：當保守治療無效時（超過3個月），又診斷出病因，醫師則會建議考慮外科手術，將受損的椎間盤、脊椎等組織，依病因的不同開刀治療。 下背痛的預防葉姿辰說明，下背痛其實要預防勝於治療的，比如平常要有良好的姿勢、減少背負重物、不讓腰椎週圍背負過多壓力和養成運動習慣等，都可以避免下背痛的產生，若想要預防下背痛問題，請跟著做。 避免久坐：因為坐姿會使得脊椎承受比站立更大的壓力，建議坐1小時就應起身活動筋骨；若需久坐時，也建議以背墊支撐下背部，且坐姿要端正，不要彎腰駝背。 避免搬重物：搬重物會造成脊椎過大壓力，若因工作需要，建議舉物時應保持背部的挺直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，分散重物的重量，因為彎腰提重物是腰部最吃力的動作，應盡量避免。 避免急速旋轉：當腰部肌肉支持性不夠時，若急速轉腰、彎腰、身體過度後仰等動作，都會造成腰部的傷害。 訓練腰部肌肉：當脊椎附近的核心肌肉群虛弱無力時，則無法提供脊椎有效的支持力。適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀，建議平時應多做腰部運動，強健腰部核心肌肉，可擁有最天然的「護腰」。 避免長時間低頭：長時間低頭會造成頸椎的壓力，久而久之容易引起下背痛。補充維生素D及鈣質：若是因為骨鬆引起壓迫性骨折，除了適當運動外，建議可補充維生素D、鈣質，如：小魚干、蝦米、豆製品等，以預防女性荷爾蒙的流失。 TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況。若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。 【本文摘自 常春月刊385期】延伸閱讀: 久坐腰痠背痛靠腰墊撐？ 3減痛重點一項都不能漏下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛
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2020-07-08 失智.失智資源
失智據點／老學童上學防失智 桃園醫院醫師深入鄉里教醫療知識
隨著高齡化社會來臨，失智人口也逐年攀升，為預防長者失智失能，參與社區活動是良好的選擇。衛生福利部桃園醫院持續協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師、營養師、物理治療師、藥劑等專業講師，前往據點為爺爺奶奶上課，增加長輩對疾病的認知。衛生福利部桃園醫院社區預防護理長劉美玲表示，俗語說「要活就要動」，不只身體要活動，腦袋更要動一動，近年來政府積極推動社區關懷照顧據點，希望結合政府及社區資源，讓居家的長輩不孤單，白天兒女外出上班時，能有一個可以與人互動、一起學習的地方，最重要的是能達到減緩失智失能的目的。桃園醫院協助桃園市近13個社區關懷據點，安排院內各醫療科醫師為爺爺奶奶上課，例如認識常見慢性疾病高血壓、糖尿病，了解何謂心肌梗塞、退化性關節炎、為什麼爺爺容易攝護腺肥大、奶奶比較會發生泌尿道感染、居家安全如何防跌、用藥安全等，不僅有對醫療的深度了解，同時還安排園藝治療、毛巾操運動、預防五十肩、媽媽手等健身操活動，讓社區長輩多認識自己的健康。劉美玲指出，若家中長輩每天在家看著天花板或門外發呆，不如到社區關懷照顧據點或社區發展協會多活動，倘若不知道住家附近有無這樣的社區據點或愛心協會，可詢問市政府社會局或所屬社區的里長。桃園醫院目前服務的據點，包含桃園區龍岡社區關懷據點、中聖里、中泰里、中原里關懷據點、護國宮愛心基金會，八德區高明里關懷據點與白鷺社區發展協會，中壢區中山里、復華里關懷據點等。劉美玲表示，她常跟里長們說「生活在這樣社區的長輩真的很幸福，希望退休後也可以搬來這些社區養老呢」她說，能協助社區長輩生活得更有品質，並找回他們昔日的笑容，是非常榮幸的事。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-06-30 科別.骨科．復健
中度膝關節退化 微創手術能改善
58歲的林先生很愛跑步，半年前膝蓋開始莫名疼痛及反覆腫脹，尤其在上下樓梯或從椅子起身時特別明顯。就醫檢查發現，他的右膝軟骨有局部壞死合併半月板的部分破損，有膝關節退化的情形。林先生原以為可能得置換人工關節了，但經醫師評估後接受了「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術及自體軟骨移植」，經過一段時間的恢復後，如今恢復行動自如，又可以從事喜愛的活動。隨年齡增長，關節軟骨的修復能力逐漸下降，長年的使用會漸漸造成軟骨結構改變、脆弱，進而磨損、變形及疼痛。尤其現今高齡化的社會，合併民眾體重增長的普遍問題，使退化性關節炎愈來愈普遍。研究發現，九成的膝關節磨損都由內側開始，嚴重還可能導致內翻形成O型腿，讓內側磨損加速惡化，使患者疼痛感加劇、行動不便，生活品質下降。然而，每位患者的症狀不盡相同，退化程度也不一。面對不同嚴重程度的膝關節退化，應要有適當的治療策略，針對輕度退化，可使用消炎藥物、減壓鞋墊、疼痛神經阻斷術及自體血小板或玻尿酸注射等。若是中度退化，則可考慮接受「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術」，此手術是先用微創方式將關節軟骨壞死部分清除，之後在小腿脛骨上截出一段缺口以矯正脛骨角度，並用骨板固定，以期使內側關節壓力減低。近期更發展出一次性的自體軟骨移植技術，使軟骨修復能力更上一層樓。經由清創、矯正內翻變形及自體軟骨的移植，使得膝關節內側的壓力降低，並促進關節軟骨重新再生，讓病人有機會再次擁有青春的膝蓋。針對嚴重磨損變形的退化性關節炎，還是建議考慮採部分或全人工膝關節置換手術治療。臨床發現，大部分患者就醫時已屬重度的膝關節退化，此時接受「關節鏡清創併脛骨截骨矯正術」療效會相當有限。建議民眾如果發現膝蓋疼痛持續兩至三周，合併腫脹緊繃時，應及早就醫接受詳細檢查，才能早期發現及時治療。
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2020-06-29 科別.骨科．復健
吞一堆葡萄糖胺膝蓋還是痛？關節痠痛要補的還有這些
陳先生爬樓梯的時候常覺得膝蓋痠，後來女兒買了維骨力，還有一些葡萄糖胺、軟骨素的營養補充品給他服用，但不止沒有改善，現在連走一般的平地，也會覺得腰膝痠軟無力。後來不過輕輕跌一跤，卻骨折了，檢查才發現他有骨質疏鬆症。 營養師劉純君提醒，60歲以上中老年人膝關節軟骨磨損，引發膝關節疼痛，是一種自然的老化現象。這是隨年齡老化而發生的膝關節痠痛問題，最常見的就是退化性關節炎，這些光吃維骨力或打玻尿酸都不見得會有效。 除了骨質疏鬆、退化性關節炎以外，也不要忽略「肌力不足」。林阿姨58歲身材豐腴，罹患糖尿病接近十年。 平時最常做的活動，就是坐在電視機前面，一看就是一整天，就算平時出門買菜，也是騎機車，即使五分鐘的路程，林阿姨還是堅持要騎機車。劉純君說，林阿姨說因為膝蓋痠軟、腳軟無力，多走幾步路膝蓋就會痛，她怎麼吞維骨力都沒效。 「吞維骨力當然沒效！」因為林阿姨膝蓋痛、腿痠的主因是大腿股四頭肌沒力，之前在門診的時候，常聽到來看新陳代謝科的病人說：「我不能運動，因為走路膝蓋就痛！」 可是愈不動，不但血糖無法降下來，愈不動就「愈不能動」因為肌力不足無法支撐，但是走路時全身的重量都落到膝蓋，當然一走路就痛，像林阿姨因為腿痠軟不想走路，結果就讓她的肌肉愈來愈無力，惡性循環之下，愈來愈沒體力。 ▍腿痠無力怎麼解決？ ✔一定要運動、飲食雙管齊下 劉純君表示，林阿姨因為血糖控制太差，醫師說可能要打胰島素了，此時她才答應努力配合，除了飲食控制，配合低糖低油高蛋白飲食，並願意到復健科做復健跟重量訓練運動，雙管齊下三個多月後，血糖穩定。阿姨自己說，膝蓋有活力可以多動，也不會有「咖咖」的怪聲。 ✔什麼運動最好？ 以前的觀念認為老人家的關節退化，就不要增加關節的壓力。所以通常會建議游泳等水中運動，但是桃園長庚醫院體適能中心主任林瀛洲說，游泳可以讓關節輕鬆活動、練習心肺功能，但是負重量不足，如果只靠游泳的運動不夠，最好還要再加上一些負重的重量訓練。 負重運動可以增加骨骼的鈣質吸收，改善骨密度狀況，同時也可以增加肌肉量和增耐力。例如：有膝關節退化的人，練習股四頭肌增加肌力，股四頭股有力可以減少關節的壓力，以及關節軟骨磨損，也讓關節周邊組織更強化。 一開始無法拿重物的人，可以先做徒手的重量訓練。利如深蹲、改良式伏地挺身等，利用自己身體的重量進行訓練。等肌肉比較有力，可以再加上棒式撐體，平常可以兩手拿啞鈴，或用保特瓶裝水增加重量，手拿保特瓶深蹲來加強訓練，如果有機會建議可以到醫院復健科，請專業教練推薦適合的運動。 另外，參加太極拳運動或是打羽毛球等球類活動，同時增加肌肉量和肌力，也能練習反應力，連頭腦都訓練到了。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
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2020-06-28 科別.骨科．復健
衛福部核淮 自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎
退化性關節炎是許多長輩的夢魘，隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎的盛行率也逐年增加，衛福部統計，我國每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。衛福部前年9月通過特管辦法後，開放細胞療法，如今細胞療法也能用於改善退化性關節炎帶來的疼痛，亞東醫院與長庚醫院先後通過自體脂肪幹細胞移植，改善疼痛。林口長庚骨科部關節重建骨科主任張毓翰表示，退化性關節炎發生率隨著年齡增加會愈高，50歲以上發生率為二到三成，70歲以上就會增加到七成，女性發生率遠高於男性。嚴重退化性關節炎帶來的疼痛感、關節僵硬、關節腫脹等，會讓患者不願外出，且也會增加跌倒骨折的機率。造成退化性關節炎除了年紀的因素以外，其餘像是過胖、經常要搬運重物導致關節長期負重，或常常要屈膝的工作，曾骨折或脫臼等都會使退化性關節炎提早來臨。張毓翰表示，退化性關節炎的治療，初步會採取肌力訓練，加強關節周邊的肌肉力量，減少關節受損的機率，不過退化性關節炎的患者，通常都是「痛到受不了」才來就醫，改善疼痛感往往是患者的重點訴求。一般改善疼痛的方式是開立消炎止痛藥，有些嚴重一點的患者會接受關節腔內注射玻尿酸，或是自體濃縮血小板血漿注射（PRP），張毓翰說，不同的治療方式都有優劣，長期服用消炎止痛藥，對腸胃道會有傷害，而玻尿酸或PRP的效果則是因人而異。隨著細胞療法的開放，自體脂肪幹細胞移植也可改善退化性關節炎帶來的疼痛，但缺點是要價不菲，一個關節20萬元以上。張毓翰說，自體脂肪幹細胞移植治療退化性關節炎帶來的疼痛，建議是「非」嚴重退化性關節炎的患者使用，嚴重到若要置換人工關節者，此方法不建議使用。張毓翰說，細胞治療目前仍屬於「高端醫療」，初步認為改善退化性關節炎的效果比PRP顯著，根據研究八成患者使用後有改善疼痛感，但價格實在太高，主要貴在實驗室培養幹細胞的費用，也期待未來成本降低，使用人數可以更加普及。
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2020-06-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／人工關節術後金屬過敏
【編者按】醫病平台的願景是創造一個可以讓醫療團隊、病人、家屬在平起平坐的環境，雙方透過討論、了解、包容，而達到互相尊重與信任。非常感謝這位病人願與大家分享其「疾病」與「病痛」，我們也難得能夠邀請到風濕免疫科專科醫師、骨科專科醫師在百忙之中與大家分享他們專業的看法。希望病人能透過這兩位醫師的說明，增加對自己病情的了解。雖然「醫病平台」無法扮演誰事誰非的公斷，但有一點可以確定的是，醫學上罕見的問題一旦發生在病人身上，卻是真實的苦痛，因此醫病雙方都需要各退一步，病人透過專科醫師客觀的論述，可以同理「醫療的不確定性」，醫師也能避免過度反應，而讓病人雪上加霜。81歲的王奶奶，過去沒有任何藥物或是食物過敏的病史，因為雙側膝關節嚴重退化性關節炎，先後在同一家醫院接受左右兩側的全人工膝關節置換手術，術後疼痛改善很多，門診追蹤關節的功能及X光片的檢查，也都恢復得很好。然而就在術後六個月左右，慢慢的在身上及四肢開始出現奇癢無比的癢疹(如附圖)，起初以為是藥物或食物過敏，因此求助皮膚科及免疫科醫師。然而經過皮膚科醫師及過敏免疫風濕科醫師詳細詢問病史及理學檢查後，初步排除這兩種過敏的可能，推測王奶奶極有可能是對人工關節中的金屬過敏所致。人工關節置換的原理，主要是將磨損的關節面切除適量骨頭後，將金屬的人工關節，像牙齒換牙套一樣的方式，包覆固定在切除的骨頭表面，用以取代磨損切除的關節面，而磨損的軟骨則由高分子聚乙烯塑膠墊片來取代。因此其成分包含金屬及非金屬的部分。以現在的人工膝關節為例，股骨元件的部分主要是鈷鉻鉬合金所組成，脛骨主要是鈦合金的成分，位於兩者之間的脛骨墊片以及髕骨元件則為高分子聚乙烯墊片。至於人工關節材質過敏的情況，臨床上確實不常見。造成的原因主要是關節金屬成份中的鈷(cobalt)、鉻(chromium)或是鎳離子(nickel)釋出，誘發身體的免疫反應，造成全身皮膚起類似蕁麻疹的疹塊。病患臨床上的表現，通常會有局部搔癢的情況，國外甚至也有文獻報告，病患接受人工膝關節術兩年後狂掉頭髮的案例報告，至於關節本身也可能會有疼痛或是腫脹僵硬的情況。因為這種過敏反應是屬於所謂延遲性免疫反應，跟我們認知的藥物或食物過敏不一樣，通常不會在手術後就馬上發生，而常常在術後半年到兩年左右開始出現症狀。因為發生的機會很低，文獻上大多是零星的病例報告，因此對於真正發生的機會有多少不得而知；對於其診斷的方法，則必須仰賴臨床醫師的警覺性及詳細的評估才能確診。如果要證實是否有金屬過敏的情形，可以安排病患至臨床毒物科，透過抽血、驗尿或是採集關節液中的金屬離子成分，看看是否高於標準值。一旦確認是金屬過敏，其治療方式，症狀較輕者，可以採取症狀治療，例如使用含類固醇的外用藥膏塗抹患部，同時搭配口服抗組織胺類的止癢藥物；而較嚴重者，可以在醫師的處方下給予適當的免疫抑制劑，不過必須要小心的是，當免疫被抑制後，則有可能造成感染的危險。如果人工關節的部分，因為過敏反應而有鬆脫或是局部嚴重腫脹疼痛，上述方式無法改善症狀，在與骨科醫師充分討論下，關節可能需要做清創手術，或是原來的人工關節必須先移除，等免疫反應過去後，再重新置換新的關節，才能解決問題。當然，不能再重新置換的時候，就不能再置入相同金屬成份的人工關節，而必須考慮另外使用較為特別的材質，例如在人工關節金屬表面塗層黑晶瓷(Oxinium)，不會讓這些金屬離子直接接觸人體或是逸出，即可避免發生金屬過敏的情況。雖然說預防重於治療，然而，臨床上人工關節術後發生金屬過敏的機會其實很低很低。一般而言，民眾在接受關節手術前，倒是不需要常規做金屬敏感性測試。但是如果曾經有過金屬過敏病史，特別是對鎳、鉻等金屬製品過敏的病人，術前應該主動告知骨科醫師，透過共享決策(Share-Decision Making,SDM)的方式，先會診過敏免疫風濕科醫師做完整的評估，也可以安排做金屬皮膚貼片測試（Skin-Patch test）或是抽血做淋巴球遷移抑制測試(Lymphokine migration inhibition test)等檢查；如果結果高度懷疑有金屬過敏的現象，才考慮去使用這類特殊材質的人工關節。不過這類特別塗層處理的人工關節，價格不菲，目前健保也不給付。 除了人工關節外，其實很多金屬的植入物，例如用來固定骨折的鋼釘鋼板，都有可能會發生所謂金屬過敏的現象。文獻報告這類金屬過敏的情況，發生在固定物鬆動或是功能不佳、磨損嚴重的病人身上的比例，較一般人來的高，其主要的原因跟血液中金屬離子濃度有關。發生的機會不高，因此診斷必須依靠臨床警覺性，重要的是必須與感染來做鑑別診斷。
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2020-06-17 新聞.健康知識+
手術前晚緊張易血壓飆高 護理長：可用安眠藥穩定睡眠
許多人在動手術前會緊張、睡不著，導致血壓飆高，但怎麼防止手術前血壓飆高？衛生福利部桃園醫院手術室護理長劉怡玲提醒，進行手術前晚可服用小劑量安眠藥，讓身體能獲得充足睡眠，有好的睡眠才有穩定的血壓。劉怡玲舉例，曾有位65歲的老婆婆，因右膝頭痛被診斷為退化性關節炎，到手術房接受右膝人工關節置換手術，在手術室工作人員開始進行手術前的安全確認時，護理師發覺婆婆神情緊張，便立即安慰老婆婆「放輕鬆喔！我們會好好照顧您的，別緊張」，不過老婆婆則回答「我一輩子沒開過刀，年紀大了沒辦法，我緊張到一整晚都沒睡」，此時老婆婆的血壓已高達200/100mmHg。劉怡玲表示，高血壓病人麻醉的危險性，主要與重要器官損害有關，手術時血壓高常併發有主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂、已縫合的主動脈或動脈破裂、動脈瘤或血管畸形引起的大腦出血、顱內壓增高、高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭等。劉怡玲提醒，有研究指出睡眠不足、緊張焦慮的情緒，都會引起人體內產生變化，導致血管收縮造成血壓升高，甚至會發生中風等問題。如何改善手術前出現高血壓的狀況？她說，手術前不能停用降血壓藥物，且手術前晚可服用小劑量安眠藥，讓身體能有良好的睡眠，以維持手術當日平穩的血壓，避免併發症發生。
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2020-06-08 橘世代.健康橘
大甲媽祖重新出發！ 醫：行前準備「好鞋、手杖」缺一不可
大甲媽祖預計本周四晚上起駕，展開9天8夜的媽祖遶境活動，光田綜合醫院擔任大甲媽遶境醫護團隊數十年，光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫指出，民眾在防疫期間減少許多出門活動的機會，如果將跟隨媽祖遶境，尤其是長時間的久走，建議民眾要比往年多做更多準備，同時更要隨時留意身體狀況，避免途中受傷不適，有感冒症狀或有身體不適的狀況，最好在家收看鎮瀾宮直播即可。嚴可倫表示，一雙好走的鞋子是遶境必備的，能完整支撐雙腳的鞋子有利分擔減輕脊椎和雙腳的負荷，可添加舒適的鞋墊或是氣墊鞋增添緩衝、避震效果是不錯的選擇。出門時，如果已經很久沒運動，可在走路時使用手杖（雨傘、拐杖），分散腰椎、髖骨和膝蓋負擔，另外多數民眾都會背背包放盥洗衣物等等，嚴可倫建議，往年已有信眾使用拖拉的行李箱或菜籃車，可學習採用，減少身上的荷重都有助於走路不受傷。嚴可倫說，信徒如果已經覺得疲累、雙腳痠痛、身體不適，切記不要硬撐，善用遶境接駁車休息，另外當腳、腰及身體痠痛或不便時，也要減少跪拜次數，雙手合十祈福即可，不僅有助個人健康，向媽祖祈求的誠心也不打折。如果已罹患退化性關節炎的病友，一定要視個人體力跟隨遶境，並遵守醫囑預防性在出發前先吃藥，避免關節炎發作疼痛難耐。如果雙腳起水泡，務必尋求遶境隨行光田綜合醫院救護團隊協助處理治療包紮，不要輕易擠破導致感染。信眾參與遶境活動要帶健保卡、備用藥品、防曬的帽子、太陽眼鏡等防曬用品，隨時補充水分且多攝取蔬果，避開中午大太陽時段行走，預防中暑。同時準備夜間保暖衣物、反光安全背心、手電筒等物品，有慢性疾病的病友務必準備好自己個人用藥，並遵循醫囑服藥。還有千萬別忘了防疫期間的口罩(記得要替換)、隨身消毒用品、自主健康管理每日量體溫、保持安全社交距離和勤洗手。【延伸閱讀↘↘↘】。跑步到底傷不傷膝蓋？可以靠保健食品改善嗎？。疫情後的我們，是否能具備當初的心肺能力？ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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