2020-11-04 慢病好日子.慢性腎臟病
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2020-11-04 新聞.杏林．診間
醫奉30／病患看到他，心臟病好一半…林永哲86歲退而不休 支援離島19年
民國67年元月28日，學成歸國的高雄醫學院外科學教授林永哲，成功完成中南部首例肺動脈狹窄手術，開啟南台灣開心手術首例。投身醫界逾半世紀，迄今86歲仍退而不休，他追隨高醫創辦人杜聰明「終結無醫村」、「關懷社會弱勢」的精神，每月飛澎湖離島支援醫療長達19年不間斷，他說：「只要還能動，就會一直堅持下去。」素有「南台灣開心之父」稱譽的林永哲是台南麻豆人，畢業於高雄醫學院，日本九州大學醫學博士，也在美國做過短期研究。行醫以來專攻心臟外科，當過高雄醫學大學副校長、教授、名譽教授等職，是首位擔任母校附設醫院院長的高醫校友。孝順走上行醫路 完成五千例開心手術林永哲自台南一中畢業後，原考取台大醫學院藥學系，但從醫的父親林火因希望他繼承衣缽，直接幫他報考恩師杜聰明博士剛創設的高雄醫學院，孝順的他遵從父命到高雄應考，錄取第一屆醫學系。憶及這段過往，他笑說，父親當年帶他從台南搭火車到高雄，再轉搭三輪車一路顛簸到高醫校區，沿途就經過三民區的「孝順街」，他當下覺得自己順從父親的意志讀高醫，像天注定的「孝順之旅」，而父親果斷的安排，也深刻影響他日後的人生。林永哲是高醫第一批外派台大等醫院的實習生，畢業後應聘為高醫外科住院醫師，隨外科開山祖師郭宗波教授參與心臟外科基礎研究，三年後再赴日本、美國進修。海外學成歸國，眼界開闊，他一回任高醫當外科學教授，便籌備開心手術，同時提振心包膜、開放性動脈導管、下行主動脈瘤、腹主動脈瘤、節律器裝置等心臟外科技術，67年偕團隊完成南台灣首例開心手術，成為台灣第五家具備開心技術能力的醫院，評等躍前一大步。30多年來，他的團隊含心臟移植共完成超過五千例開心手術、三萬例以上心臟血管手術，奠立高醫心臟外科地位。澎湖病患見到他 「心臟病就好一半」「我自認是高醫創辦人杜聰明及陳啟川的好學生。」林永哲說，他追隨杜聰明院長關懷社會弱勢的精神，自高醫屆退後，參與阮綜合醫院及高醫的IDS計畫，到台東、澎湖署立醫院協助偏鄉醫療，每月定期飛往澎湖縣七美、將軍、望安、吉貝、鳥嶼等離島看診，讓居民不必再渡海求醫，19年來不間斷。長期送愛的義行，獲澎湖縣長賴峰偉頒發「澎湖縣榮譽縣民獎」。他說，杜院長當年常以發揮「切膚之愛」的蘭大衛醫師，及深入非洲行醫的史懷哲等先輩為醫療典範，傳承後學，並致力培育山地醫療人才，關懷社會底層醫療需求。「杜聰明的精神，就是醫療奉獻的精神，也是我一生奉守的圭臬。」因此退休後，他用自己擅長「開心」的雙手及40多年的臨床經驗，希望為偏鄉居民解除病痛。他說，澎湖老人多，很多老輩飽受心血管宿疾所苦，卻因醫療資源不足而延誤就醫，有老人家看到他無懼風浪渡船來看診，用聽筒傾聽心音也和他們談心，常說「看到你，心臟病就好一半。」19年來回澎湖 交通危險置之度外在高雄與澎湖間的天空飛了19年，雖是退休人生的日常，也不免冒險犯難。去年6月13日晚間，林永哲自澎湖搭機返回高雄時，即因機具故障，一夜驚魂。當時飛機改飛台中降落不成，又飛台北嘗試，平安落地時已深夜11點，再搭遊覽車回高雄，抵達家門已是凌晨四點，後來朋友還笑他一張半票飛全台灣。除冒險在空中飛，到澎湖鳥嶼等離島巡迴醫療僅能搭交通船，天候欠佳時浪比船高，行李東倒西歪，若非心臟夠強，恐怕難以適應這種搏命生涯。朋友看他長年往台東、澎湖跑，問他有無泡溫泉、吃海產，以為他去度假享受，他總是笑笑「有喔！」點滴在心頭。不管到台東或澎湖，他除了看診、替民眾衛教外，也協助當地醫護人員精進，馬公一名康姓醫師經他轉介高醫進修白內障手術，讓許多澎湖民眾受惠。受過嚴謹的醫學淬煉，林永哲醫術佳，行政及教學經歷也豐富，蓄養一生的能量，在退休後挹注到偏鄉離島。他傳承經驗，也提供醫療機構許多政策建議，帶動提升。他說，自己原本是心臟專科，但大家什麼疑難雜症都找他諮詢，幾乎成了「全科通」。澎湖三個病例 讓他覺得責無旁貸為什麼到澎湖看診，持續20年不放棄？他舉出三例表白心境。他說，民國55年赴日留學的前兩個月，到澎湖替友人代診，當時有名病人腹痛難耐，他研判是腹膜炎，正興奮將有機會替病人開刀，一展身手，術前卻查不出病患腸胃哪裡破孔。後來詳問追蹤，發現病患收花生時可能被蟲咬傷，他徹夜查考毒物學，懷疑是被黑寡婦蜘蛛咬到，據醫學指引施藥，12小時後病人即恢復元氣。之後澎湖另一家醫院也出現雷同個案，即根據他的經驗治癒。林永哲說，這類個案當時教科書根本沒教過，若沒能追根究柢而誤診動刀，可能他「也不必出國留學啦。」民國79年間，澎湖一名病患跨海到高醫就診，他一看診斷書就建議開刀，對方沒放心上，之後再來求治，心臟已肥大到血流不通，經他手術後，多活上30年。林永哲說，此例也曝露澎湖當年的診斷水準不足，病患心臟已鈣化，診斷書卻寫錯，他要求修改，寫來還是錯，極易誤人生命。這名病患的妻子是民代，見丈夫治癒，在澎湖為他四處宣傳。91年他再到澎湖看診，瞥見另個診間一張少女病患的X光，直覺是罹患先天性心臟病，不救不行，當下建議她父母趕快帶到醫學院檢查，果真查出孩子心臟有破洞，動手術治療。少女父親感激地說，女兒自幼體弱多病，連爬樓梯都沒力氣，因此讓她住一樓，結果心臟開完刀，一溜煙就跑到三樓，驚嘆「怎麼差那麼多。」這三起病例，燃起林永哲的悲憫之心，也加深他投身澎湖離島醫療的使命感。他說，早年澎湖醫療人力不夠，醫療技術也不足，他治癒的這三起病例，獲澎湖鄉親很大的肯定，更覺得責無旁貸。教學傳承經驗 能動一天就做一天在高醫醫療體系，首屆畢業的林永哲是「大師兄」，自認更應克盡全力，以身作則。事實上，這十多年來，林永哲妻子的健康每況愈下，近五年已經臥床，他一方面照顧病妻，仍未放棄對於澎湖的醫療使命。有時候到離島看診，回程飛機沒飛，他擔心妻子乏人照顧，冒險改搭交通船破浪前行，趕著回來，「我知道天有不測風雲，但就是放不下澎湖鄉親。」十多年來，林永哲接連參與阮綜合醫院及高醫在澎湖推動的IDS（全民健康保險澎湖縣離島地區醫療給付效益提升）計畫，也全力推動與湖醫院建教合作。高齡86歲的他，至今每周二仍在高醫母校教學，向醫學實習生及PGY第一、二年學生傳承經驗，周六在高醫看門診，雙周的周四則前往澎湖，他豪氣地說，只要還能動，就會繼續做。行醫以來對南台灣重症醫療貢獻良多的他，不僅引領中南部開心手術前進，更整合雲林以南17家醫院，定期研討交流。面對開心手術的複雜度和高風險，他願意承擔並設法超越，「開心」人生豐富又精采。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之7 姓名 林永哲年齡 86歲出生地 台南麻豆現職 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員 學歷 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員經歷 高雄醫學院附設中和紀念醫院第六屆院長 高雄醫學院副校長 高雄醫學院附設中和紀念醫院心臟外科主任 高醫外科教授暨中和紀念醫院心臟外科主治醫師主要事蹟 民國67年1月28日首創台灣中南部開心手術 南區心臟外科暨體外循環研討會創始人 高醫領導者類第十一屆傑出校友 台灣醫療典範獎103年得主☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-03 新聞.杏林．診間
醫奉30／唐氏症兒讓他感同身受！其他牙醫「懼收」的特殊族群，黃明裕都看
很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者，都是牙醫師黃明裕長期照顧的個案兼老友。黃明裕之所以能做到別人所不能，關鍵在於他的獨生子黃于軒，也是一個特殊的孩子，「我的初心就是因為他。」「破天荒的美好治療經驗，讓我開始固定在陽光牙醫就診，黃醫師不僅照顧我的牙齒，還挑戰矯正我的大暴牙，證明了他的超高技術以及過人的膽識。這麼多年過去，我與黃醫師早已化敵為友，他總是有辦法安撫我的抗拒和衝動行為，懂得如何與我對話、相處。更重要的是，他有身心障礙家長的同理心，少了醫師高高在上的壓迫感，也沒有對特殊病患的嫌惡表現，這些都讓家長及病患安心、放心。 」這是一位從不開口說話的自閉症青年阿哲，透過文字回憶五歲起在陽光牙醫診所看牙的經過和感想。這位黃醫師，就是陽光牙醫診所院長、第30屆醫療奉獻獎得主黃明裕。當黃明裕首次窺見這位沉默病人心裡對自己的想法，內心很激動，原來他什麼都知道、什麼都記得。更加確認自己在面對每一位病人時，不論對方有無反應，都誠心誠意好好對他說話，是多麼正確的決定。唐氏症兒子 讓他更能感同身受黃明裕說，33年前從牙醫系畢業後，他本與大部分牙醫一樣投入植牙和矯正。直到民國83年患有唐氏症的兒子出生，黃明裕與同為牙醫的妻子積極投入孩子早期療育、校園生活、支持團體，夫妻倆的牙醫專業生涯也開始逐漸轉向。民國91年開始，黃明裕在住家附近的早療機構，提供學齡前幼兒口腔衛教和義診。他發覺自己跟一般牙醫最大的不同，是他很能「感同身受」。「因為我本身就是家長，看到他們每個人，就像是在看我自己的小孩一樣；我跟那些爸爸媽媽的不同，也只在於我是牙醫，他們不是。」民國94年，黃明裕發現台灣特殊族群牙醫的學習資源很少，這時候上天安排了林鴻津、蔡鵬飛這兩位志同道合的學長跟他一起找資源，另一位學長黃世英介紹他們認識東京齒科大學校長金子讓，帶來全新契機。黃明裕雖不會日文， 民國97年仍毅然動身前往日本攻讀齒科麻醉博士，因為日本正是亞洲發展身心障礙牙醫最早、最完善的國家。黃明裕在日本四年期間，不放過任何學習機會，齒科麻醉醫學會年會、身心障礙者齒科學會、老年齒科學會的研習活動，他都參加。47歲畢業口試隔天發生311震災，黃明裕與其他在日本的台灣牙醫還二度組團去當地義診，才帶著博士學位回台。回到台灣，黃明裕繼續走在「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」這條人煙罕至的特殊牙醫之路上，這句話直到今天仍是他的座右銘。臥床口腔照顧 推動照服員認證黃明裕發現，照顧服務員在口腔照顧的教育訓練不足，照顧者也常誤以為放鼻胃管的人，口腔不需要清潔。其實不論是身心障礙者或失能、失智長者，即使放鼻胃管的人嘴巴也會有因溢奶而來的奶垢，且唾液本來就有礦物質， 久了一樣會有牙結石。於是黃明裕推動一套36小時課程，幫助照服員取得「特殊需求口腔指導員」資格認證，以及牙菌斑指數、牙齦發炎指數等兩個品質指標。他希望長照能將需要特殊技巧的「口腔清潔」，從身體清潔項目中獨立出來，機構評鑑也能夠要求一定的口腔指導員比率，如此才能確實幫助特殊族群口腔清潔有正確頻率和好品質，照服員也能因此多得到一筆收入。揣摩孩子心情 院生最愛的溫柔牙醫長照項目和機構評鑑雖然還沒改變，黃明裕服務超過十年的陽明教養院，卻因院方的重視和自我要求，率先展現成效。黃明裕回想，民國98年教養院剛成立醫療團時，院生牙菌斑和口臭都很嚴重，後來他固定每周造訪，培養多位口腔衛教指導員、改掉院生睡前吃點心的習慣，要求餐後潔牙，現在院生口腔問題已經大大改善，幾乎沒有問題。教養院的一位自閉症青少年阿德，因為曾經被洗牙的水嗆過，所以很怕水。過去有些牙醫師為了達成洗牙任務，覺得應該要約束他的手腳，結果就是一場醫病大戰，根本無法幫阿德洗牙。黃明裕用心揣摩孩子的心情，如果一個人已經很怕水了，還被綁起手腳丟到水中，豈不是要嚇死了？於是，黃明裕把洗牙的流程拆到最細，從練習漱口、吐水、吞水，慢慢培養阿德的安全感，牙齒是一顆、一顆慢慢洗，終於完成洗牙任務，黃明裕也成為阿德唯一指定願意洗牙的醫師。「很多人說我是俠客，其實我只是一個比較雞婆的獅子座，路見不平而已。」黃明裕說，現在念茲在茲的就是「醫療平權」，因為現在在家或在較具規模機構的長者，健保給付牙醫去長者居住地服務，但在一些小型機構安養的長者，卻只能自費，或得先出院回家才能申請「在宅醫療」的牙醫治療，看完牙再回機構。在宅醫療資源不足 需求卻很大黃明裕強調，老人一但失能，要在哪裡照護，已經不是他自己能決定的，所以在日本，老人住的地方無論是自家或是機構都算「宅」，都可以申請在宅醫療。但在台灣，很多機構都不算，「我去到那邊要收錢的時候，都覺得手發軟，因為這個錢應該是政府要出的，拿這個錢我就好像是幫凶。」為什麼要倡議醫療平權？黃明裕以台北市為例，醫療資源那麼豐富，但就是有醫療資源到不了的地方，例如老公寓，「動輒五、六十公斤的一個活生生的人，要怎麼扛下來？」現在全台灣做身障牙醫不超過兩、三百人，台北市做到宅牙醫的不超過十個人，需求很大，能夠服務的人很少。「一般人看牙、洗牙，運氣好可能當天就排到了，但是特殊族群得經過審核、訪視、申請，等上數周甚至一、兩個月這麼久。」黃明裕希望有一天，在宅服務的範圍將所有真正需要的人做好分級，能做在宅的牙醫都接受過完善的訓練，有需要的民眾只要上網就能找到家附近可到宅的牙醫，特殊族群都能像一般人一樣預約看牙。制度的改革牛步，黃明裕可等不了。他每天只開診半天，另外半天就開車到處跑，載著重達37公斤的移動式器械、馬達等大包小包，再一階一階扛上四樓、五樓。病人或躺或坐，黃明裕診療時就配合著彎腰或單膝跪地，他也不以為意。載著器械到處跑 病人是他珍貴資產支持黃明裕的，不只是跟他跑遍機構和公寓的妻子和兒子，還有一位照顧植物人兒子16年的老父身影。年近90歲老父日復一日用毛巾拉起五十多歲、僵直性脊椎炎臥床兒子的膀臂，堅持不肯放棄；練習用粗吸管喝水的漸凍病人、裝上全口假牙的失智長者吃著芭樂的燦笑，還有躺在床上的寶島歌王文夏老師說：「你們來，我很方便，如果是我去，要一大隊人。」黃明裕有優異的技術、亮眼的學歷，當牙醫卻有一半以上的時間，都在做賺不了錢的事或做義工。他在電腦裡為病人細心建立檔案夾，存著珍貴照片影片，就算病人過世，他還保留著。沮喪的時候，黃明裕就會拿出藏在辦公室櫃子上，漸凍病人與妻子合寫的小卡片「每每想到您，總是不由自主流下幸福的眼淚！」心情就能重新振奮起來。黃明裕做小學生校園塗氟，專門接收陽明山上距離遠、人數少的八所小校，而不是去搶一般牙醫偏好人多、交通方便的大校。但談起這事，黃明裕卻是眼神閃閃發亮地細數，這間小學有好多百年樟樹、那間小學是古蹟別墅改建，是多美的學校、多美的山。在沒有人願意去的地方，欣賞最美的風景；在看似沒有回報的地方，得到無可取代的喜悅。這似乎就是黃明裕行醫33年的寫照。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之6 姓名 黃明裕年齡 59歲出生地 台北市現職  陽光牙醫診所院長、牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委、台北醫學大學牙醫學系校友總會會長、台灣口腔顎顏面麻醉醫學會理事長學歷 台北醫學大學牙醫系、東京齒科大學齒科麻醉學博士經歷 台北市牙醫師公會理事長、台灣特殊需求者口腔照護學會理事長主要事蹟 建立身心障礙機構牙科診療機制、提供多元特殊族群口腔照護服務、提升特殊需求者口腔保健及照護專業人員知能、發起北市學童窩溝封填防齲計畫、推動國小學童含氟漱口水防齲計畫、協助越南及蒙古兒童推動口腔健康促進。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-03 該看哪科.中醫精髓
耳鳴令人不適與焦慮 中醫讓他恢復正常生活
1名50歲男子飽受耳鳴所擾，經耳鼻喉科確診為神經性耳鳴，透過藥物治療後雖有改善，但進步幅度不大，令他相當憂鬱，直到去年改透過針灸搭配電針及服用中藥等方式多管齊下，經每周治療2到3次後，近半年來不僅改善失眠，不用聽著耳鳴聲徹夜難眠，也克服焦慮及憂鬱心情，恢復正常生活。亞洲大學附屬醫院中醫科醫師吳俊昌指出，患者自述年前開始，耳鳴讓他每晚無法入睡，幾乎快得憂鬱症，直到透過針灸搭配電針及服用中藥後，發現耳鳴聲逐漸降低，「主觀耳鳴聲分數（使用視覺類比量表，總分10分，分數越高聲響越大）」由治療前8分，治療3個月後降至5分，6個月後主觀耳鳴分數剩2分，且自覺失眠情形大幅改善；雖耳鳴聲仍存，但僅在安靜時才會聽見，多數時間幾乎聽不見，也不再焦慮及憂鬱。他說，台灣平均每5個人有1人有某種程度之耳鳴，其中有5%患者會因嚴重耳鳴而影響日常生活，至於耳鳴可區分為他覺性及自覺性，前者是他人用儀器或耳朵，聽到患者抱怨的耳鳴聲，後者卻只有患者自己才能聽得到，別人並無法聽到。由於耳鳴背後原因複雜，故初發性耳鳴需先經西醫專科醫師排除危險因素後，再考慮以針灸配合治療，臨床上有顯著改善。吳俊昌說，中醫治療耳鳴方式主要涵蓋中、西醫的治療思維，取穴上使用傳統的中醫辨證思維，加上西醫神經解剖的思路，希望藉由「非典型路徑」治療；此路徑除了從內耳傳入神經刺激，也從其他的感覺系統傳入刺激，進而導致耳鳴的發生。因此，藉由針刺耳朶附近穴位並搭配電針，來抑制非典型神經路徑，減緩病患耳鳴。此外，搭配耳穴治療部分，使用「王不留行（植物名）」的種子貼在耳穴上留置4到5天，平常對其按壓，可延長及加強治療效果。吳俊昌提醒，耳鳴的治療是長期抗戰，因許多患者擔心長期耳鳴是否造成聽力受損或全聾，故仍需衛教患者試著與耳鳴和平相處，以消除不必要之憂慮及焦慮。
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2020-10-31 新聞.生命智慧
醫院院長癌末竟舉辦生前告別式... 老婆：面對死亡不是只能等死，道歉也道謝才能「生死兩無憾」
「滿馬桶的鮮血，我心想糟了...」我是如何發現自己得了大腸癌？事情是這樣開始的。約莫半年多前，云的生理課程上到消化系統，提到「團塊運動」是促進便意的一種機制，我還笑笑的對她說：「老爸最近的團塊運動比較明顯（大便習慣改變），每次吃完東西都想去大便。」心想，可能都吃得太多了！之後，陸續擦屁股時，衛生紙上有血漬⋯⋯應該是痔瘡吧！最近坐著打電腦的時間比較久。有時，大便上有暗黑色的血跡，有時則一、兩滴鮮血滴在大便上。受過醫學訓練的我，知道要觀察自己的排出物，如：尿液、大便、痰液等，但總不以為意。近來，裡急後重感增多了（這個名詞不知是誰創造的，真是傳神，沒有經歷過的人還真很難體會。）總是很想去大號，去了又解不出什麼？之前幾個月，蘭和茹就一直勸我去找醫師，我因為忙，也因為實在不好意思找同事麻煩，總是回說：「我就是醫生！不過是痔瘡而已。」就在昨天，放假在家，大約下午1點出頭，覺得想放屁就⋯⋯。咦！怎麼沒聲響？屁股一股熱熱的，心想不妙，趕緊脫下褲子，沒事，接下來拉下雪白的內褲，嘩！一大片血紅，趕緊又坐上馬桶，唏哩嘩啦一陣之後，滿馬桶的鮮血、血塊，可是我一點都不覺得痛啊！愣了一下，心想糟了，一定得去大腸直腸科看診了。整個早上，在高醫院區裡東奔西走，看診、衛教、抽血、X光、心電圖、營養照會，耗去不少時間。與王醫師十多年沒見了，他的容貌沒什麼大改變，相當客氣，看了我的資料，向我解釋，大致與我原先預料的八九不離十，他幫我做了肛門指診，說腫瘤可能距肛門口只有3~4公分，若要保留肛門，勢必要做放射治療，因CT（電腦斷層）報告有淋巴結轉移發現，所以要做Port-A（人工血管），以方便日後化學治療。下週一等待通知辦理入院、麻醉照會，週二排MRI，週三進開刀房做port-A及經肛門腫瘤切片及冰凍切片手術，若有組織的證明，週四就可以開始化學療法了。接著化療、放療，有沒有機會做病灶切除都還不知道呢？無論如何，抗癌之路開始了，這一仗攸關生死，我常說：「智者無慮、仁者無敵、勇者無懼。」我能否做一個稱職的勇者呢？希望老天給我更多的勇氣坦然去面對，渡過這一切。王醫師與張個管師一同來查房，很直接地告訴我，MRI報告出來了，雖沒有明確的meta（轉移），但仍認為首先要R/O（懷疑），對於rule out這一英文名詞，從我當醫學生至今已使用不知多少次，字義分明是排除，而臨床上卻是「優先認定，直至排除為止」。自己應該算是第四期了吧！不菸不酒，丈夫為何罹大腸癌？老婆尹亞蘭：「他愛吃肉、常去吃到飽」癌細胞最喜歡糖，在他的實驗中發現越高糖濃度環境，癌細胞長得越快。越來越多資料顯示，癌症與生活息息相關。他不抽菸、不喝酒、但不愛運動、很少喝水，飲食習慣也是關鍵，他不吃海鮮、魚類，愛吃臘肉、牛肉、燒烤、炸雞等，常喜歡上網找好吃的、吃到飽餐廳並購買餐券，假日帶著孩子吃大餐。家中吃的總是他吃最多，我平常上班喜歡吃素食便當，青菜多了，他說：「那是在吃草，我又不是牛。」因為工作關係，我不常準備晚餐，只要覺得老公孩子喜歡吃，他們開心吃什麼，我從不限制，因為買了餐點家人不吃也是浪費，所以，總買些他們愛吃的食物，完全忽略了均衡飲食的重要性；加上從小養成的惜福觀念，常有過期食品送到他的肚子裡，他常說：「過期只是過了嚐鮮期，不代表食物壞了。」這些言論我也不知對錯，只能尊重他的選擇。發現病症的前二年，他特別喜歡火鍋、燒烤二吃，有一次吃完後一不小心放個屁就「剉賽」出來，他很不好意思，我還一直安慰他：「沒關係，應該是吃多了，腸胃不好。」或許，那個就是前兆，我們卻都一直去合理化解釋，「如果」我有那個靈敏度要他去檢查，「早知道」應該要提醒他，或許他就不會那麼嚴重才就醫了。可是再多的「如果」、「早知道」對現在而言都無濟於事，我只能提醒大家只要有異常前兆，都要把它當成一回事，這是上天的好心提醒，切記！自從107年1月份他接受股骨頸內固定手術後，走路變得緩慢，短距離他可以自行走路，長距離的話就由我推輪椅，減少他時間及體力上的耗費。他還是堅持回醫院上班，做些行政業務。2月23日接受安寧緩和醫療後，他不用再為治療請假住院，上班的日子請我推輪椅帶他參加醫院的委員會開會，算是貢獻最後的建言吧！當下我的眼淚在眼眶內打轉，他在對他的過去告別與交代，就像當初擔任醫療副院長時經常被指派為「主驗官」，我知道此時他正在享受生命中曾經經歷過的成就感，當初所認為的辛苦，現在卻是最美好的回憶，凡是在生命中經歷的必留下痕跡。有一次幫他敷臉時，他突然說：「我最近常在想，我走的時候會是什麼情況？不知會不會痛苦？」我說：「照顧病人時看過很多死亡，最主要就是呼吸一瞬間，那口氣有吸到就活著，沒了就走了。」我跟他再保證，「你不清醒時，我是你的醫療決策代理人，我會選擇一些治療讓你減少痛苦。不管怎樣，我都會想辦法促進你的舒適。」人生被疾病「快轉」「生前告別式」完成見老友最後一面的願望看著他的痛苦，我心痛不已，我輕輕的握著他的手，靜靜地聽著他的述說，回想著認識他是從學生時代開始，那時的他意氣風發，出社會闖蕩人生，直到事業高峰，現在面臨到疾病威脅，甚至已至生命盡頭，都有我的陪伴。他還如此年輕，成就經歷卻是如此豐富（30歲當市立醫院最年輕的主任，40歲當副院長，43歲當院長，46歲自辭院長一職），我覺得他的人生是不小心被上天「快轉」了。我當下決定要為他辦個「健裕的快轉人生」的生前告別式。107年3月14日我著手計畫他的生前告別式，當時他拒絕我辦這個活動，他說：「算了吧！大家都在忙，怎麼好意思麻煩朋友來看我啊！」我自己私底下聯絡他的同學，詢問意見。院內同事來看他，提及：「生前的活動我們可以穿美美的來參加，而喪禮的衣服不能太花俏，要為我們這些愛美的人著想啊！」他聽完後有點心軟，不排斥、不限制、不鼓勵。在這期間我也一直說服他，跟他分析辦這個活動不只是為了他，因為他曾當到院長這個職務，受他幫助的朋友不少，還要為了那些想說感謝，卻苦無機會的朋友著想。況且參加這活動的同學不只來看他，更能看到一起來參與的其他同學，算是另一場的同學會，讓許久不見的同學多一次聚會的機會。所以，當你跟師長、朋友、同學、家人道謝、道歉、道愛、道別的同時，也讓他人有這個機會跟你道謝、道歉、道愛、道別，讓生死兩無憾、生死兩相安。有天我為了要找尋辦活動所需的照片無法陪伴在旁，怎知回到他身邊時，他呼吸急促，喘不過氣，他說：「剛剛蹲下去，站起來時，無法站起，一口氣提不上來，差點走掉。」我要求他前去住院，他堅持不肯，只說需要氧氣機就好。他無法脫離氧氣太久，所有的日常活動都須戴著氧氣鼻導管，氧氣製造機隨時在旁，他還是一如往常的要求坐在客廳，可以陪著公公婆婆，我不敢再離開他，把筆記型電腦帶在身旁，一邊陪他一邊製作活動報告。我知道我一個人無法在這麼短的時間內完成整個活動的內容，於是晚上趁他睡著時與孩子們分享我的構想「人生的畢業典禮」、「畢業證書」等，孩子們依個人能力認養工作。云、珽負責照片翻拍、掃描、影片製作及播放，云的同學幫忙當天活動拍照及攝影，茹提供以前住院時拍攝的照片及活動當天陪伴裕，翔是當天活動主持及PPT製作，我是當天活動主講者及總召，還必須找出舊照片，讓孩子掃描翻拍，融入報告。孩子們想到要有活動流程表，成立一個LINE族群，製作QR code，方便參加者自行下載照片，務必讓每個來參加的朋友賓至如歸。我從這裡發現孩子的潛力無窮，有創意、有行動力，我只陳述我的想法與構想，他們便要我去休息保持體力。隔天早上流程表及QR code就交出來了，原來我一直認為還沒長大的孩子都能獨當一面了，那種全家人同心協力的感覺是這麼的美好。4月9日裕呼吸急促的症狀沒有改善，我先去民生醫院家醫科門診安排安寧病房的住院事項，為了載運路途上的安全，我找了私人救護車協助，救護車上有氧氣以及簡單的監測設備，要離家前他握著公公婆婆的手說道：「我這次去醫院可能就回不來了，我不能再為您們盡孝，對不起！」公婆說：「治療的這些日子，你很勇敢也辛苦了，知道你已經盡力，我們以你為榮。」住院後當我提及4月15日這個活動時，病房內的所有同仁都一致的贊同並給予協助，我許多的擔心都迎刃而解。活動會場的布置、活動當天氧氣筒的準備、醫療團隊會幫我留意裕當天的身體狀況，讓我無後顧之憂。我真的感恩這麼多的貴人相助，才能一步步順利完成。院內同仁知道他住院了，有些人無法在活動當日前來的，會提前來探望他，有些退休的員工怕當日活動人太多，無法表達感謝之意，提早來道謝。我利用這段期間繼續完成活動當日的報告內容，製作畢業證書。事先徵求公婆同意，由他們頒發這張健裕人生最後的畢業證書。「健裕的快轉人生─畢業季」活動正式開始4月15日一早我先將健裕安置好，協助會議室開門、停車場開放，很多同仁都自動自發前來協助，我們在會場布置了簽到區；點心區，讓參加者可以休憩，和許久不見的同學聊聊；還有卡片書寫區、小卡收集盒（有些想感謝的話說不出口，可用寫的）。整個活動簽到人數：國中部分8人；高中部分7人；大學部分34人；研究所部分20人；泌尿科相關27人；民生醫院73人；其他4人，很多不能來的朋友都轉來了問候的卡片。為了考量他的體力及氧氣使用，整個活動時間控制在2小時內，早上8：50分他坐在輪椅上，我推他入會場，全場的朋友、同學給他熱烈的鼓勵掌聲，活動就此開始。我們在座的每個人都只在健裕生命中的一個小階段出現，有的是國中、有的高中，有的大學、有的是研究所，就連父母親也無法百分百的陪伴，透過這次的生命回顧，每個朋友都能更了解健裕。在照片的顯現中，從黑白照片漸漸地變彩色；由稚嫩臉龐到帥氣、成熟；照片中的人由拘謹漸漸轉為開朗，每個階段的照片都喚起當時同學及朋友的回憶。在高醫泌尿科當住院醫師時，師兄弟一起專業成長，在民生醫院時同仁間的共同奮鬥，為了醫院評鑑、教學醫院評鑑，彼此為了共同的榮譽一起打拼的日子，這些都是他生命的歷程，我和孩子在準備這些照片的同時，也更完整的了解他。既然是人生的畢業典禮，當然要為他此生打分數，人生該修什麼學分呢？我思考著，歸納成「家庭學分、學業學分、事業學分、愛情學分、財富學分、人際關係學分、健康學分」，他唯獨「健康學分」不及格，但已經積極補考，相當努力做治療，盡力而為，我們接收到他的誠意，同意予以通過，准以頒發畢業證書。健裕天生就是演說家，我請他準備「健裕的話」，他沒草稿就能侃侃而談，說的都是他今生的感觸，他對朋友的感謝與最後的叮嚀。病房同仁幫他準備了一束送給我的花，讓他能真正公開地感謝我，這才發現我最近一直在為他、為同學、為同仁、為朋友、為家人打算著，完全沒有「我」自己的存在，我也是需要抒發情感，需要被感謝的啊！嚴肅傷感的部分結束，接下來就是「心內話，大聲說」，輕鬆愉快、各自拍照，讓大家抱著愉快的心情返家。這場生前告別式充滿的是對師長以及貴人的感恩、對朋友治療期間一直陪伴著的感激、看到久別重逢故舊的感動、有滿滿的愛與關懷，來參加的人都體會到朋友在彼此心中的地位。會後，這個活動透過同學的分享，很快的被媒體得知，健裕覺得能將自己的圓夢計畫與更多大眾分享，讓社會大眾多一點討論，多認識安寧緩和醫療也是好事。其實，面對死亡之前不是什麼事都不能做的「等死」，還能利用生命結束前「道愛、道謝、道歉、道別」，讓活著的人除了可以減少悲傷，還可以減少遺憾，得到諒解，繼續開心的生活著。活動結束後不久身體狀況忽然急轉直下LINE族群上每天都有朋友加油打氣的關懷訊息，我說：「朋友都很關心你，我每天幫你拍張照，來製作打氣貼圖，讓朋友們知道你的狀況。」我都想好每天的問候語：4/19「努力過好每一天」、4/20「遇到困境微微笑」、4/21「給自己按個讚」、4/22「開心過著每一天」、4/23「替悲傷找個出口」。結果，4/21他因為病況改變，咳血痰，呼吸次數大於30次/分，我將問候語改成「愛，要即時說出口」，晚上7點，婆婆和我為他在床上洗頭、擦澡、泡腳，11PM左右我建議用藥讓他休息，在那之前我們拍了照片，並幫他穿上紙尿褲。護理人員給藥後，他呼吸次數能維持在20次/分、心跳穩定，他終於獲得休息。4/22 3AM心跳越來越快、呼吸次數增加，我想他應該醒來了，問他：「想翻身嗎？」他點頭，我請孩子協助一起幫他翻身，並用棉棒沾水潤濕嘴巴。直至早上6：20分我發現他手指呈現蓮花指，呼吸變慢，請護理人員協助一起幫他穿上褲子，我將造口袋換新後，6：55分呼吸、心跳停止，他的生命結束。我請女兒將LINE貼圖改成「為自己按個讚」，我對於他近期會死亡這件事，是完全沒有預期到的，只能說計畫永遠趕不上變化。圓滿人生：健裕的心靈遇見安寧後 逐漸療癒了心靈 他沒給我辦畢業季part 2的機會，在活動一星期後就安詳離世，或許是天上的佛國收到他的入學申請，這麼優秀的學生當然愛不釋手。裕說：「我會盡量在早上離開，早上人手多，妳也可以不用那麼擔心。」他做到了他的承諾，星期日早上6：55分離開人世，讓我不用獨自處理他身後繁瑣的事，讓小孩也不用為了他而跟學校請假。這些好像都是安排好的，安排好他在人間的身後所有事，讓他無所牽掛的去佛國入學。我通知了玄空法寺、通知了生命禮儀公司以及通知公婆及家人，在LINE群組發布訊息，告知關心他的朋友們，不慌不忙的處理他接下來的八個小時，由禮儀車載著他回到家裡轉一圈，再前去布置好的靈堂。值得一提的是：離開醫院當時，急診室來了一批傷患，我們無法從那兒經過，改從醫院大門離開。我當時激動地掉下淚來，心裡五味雜陳，想著他今生的生命，能在最掛念的醫院結束，能獲得從大廳離開的殊榮，這是他應得的福報，這些都是他所種下的「善的因緣」。他此生已經蓋棺論定，就如畢業證書上寫的「此生孝順父母、友愛兄妹、愛妻不渝、呵護子女；在學期間表現優異、品學兼優、同儕互助、團結合群；在職期間負責盡職、勇於承擔、處事公平、提攜屬下；罹病期間勇敢面對、積極治療、惜福感恩、行善助人。」綜合以上，不虛此生，功德圓滿。書籍介紹「健」癒心靈、「裕」見安寧：陪伴癌夫圓滿人生的歷程 作者：尹亞蘭 出版社：麗文文化 出版日期：2019/11/30作者簡介：尹亞蘭高雄醫學大學護理系畢業；南華大學生死學研究所畢業。曾任高醫醫學大學附設中和醫院燒傷中心護理師（民國80年至82年）；輔英科技大學護理學院護理系科部定講師（民國82年至104年）延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-10-31 科別.新陳代謝
台中糖尿病患者爆增 議員指都是「泡芙人」惹的禍
愈來愈多「泡芙人」，外表看起來很結實，體脂肪卻偏高，台中市議員黃守達指出，肥胖是造成糖尿病原因之一，而台中2019年糖尿病已成為死因第四名，死亡人數10年來最高，建議應在各區衛生所建置「身體組成精準分析儀」，加強宣導健康減重觀念。中市衛生局長曾梓展說，這是很好的建議，允諾明年底前，將於各衛生所建置；黃守達也提醒，每台高規格的身體組成分析儀需數十萬元，衛生局可逐步設置，並研議配套措施，提升衛教宣導功能。黃守達拿出2010至2019年的中市主要死因數據，去年糖尿病死亡人口爆增至1285人，較2018年多219人，是10年來糖尿病死亡人口最多的一年；與其他縣市相比，中市糖尿病死亡人數結構比更是六都最高，已達7.2％，是相當嚴重的警訊，近年來又有年輕化趨勢。議員批目前看不出中市衛生局有具體的糖尿病防治政策，相關經費闕如，今年聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈活動的開跑縣市，台中市糖尿病防治應更積極。他建議可從與老人幼兒接觸最多的衛生所著手，除了採購利用生物電阻抗分析法(BIA)的「身體組成精準分析儀」設備於各區衛生所，讓民眾到衛生所就能測量脂肪量、肌肉量、體水分量、基礎代謝率、內臟脂肪指數等等，了解自己身體組成，進一步選擇適合自己的健身方式，並加強宣導。
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2020-10-29 醫聲.肝病清除
預期效益／加強篩檢意願 衛教圖像化、篩檢放寬至79歲
國健署統計，國人Ｂ、Ｃ肝篩檢涵蓋率分別為五成三、三成四。為期待篩檢率提升至八成，國健署長王英偉表示，9月底該署放寬Ｂ、Ｃ肝篩檢年齡天花板至79歲，另也將重新設計易讀易懂的圖像化衛教單，讓篩檢資訊傳遞更清楚，提升民眾篩檢意願。高雄醫學大學醫學系講座教授莊萬龍說，健保自2017年給付Ｃ肝口服藥物迄今共治療10萬多名病人，加上過去的長效干擾素治療，總計治療20萬人。估計未來5年需再治療13萬人，才能達到2025年台灣消除Ｃ肝的目標。但至108年3月前，Ｂ、Ｃ肝篩檢率分別為五成三、三成四。為了擴大篩檢規模，中央與地方政府結合民間團體朝高風險地區和族群進行篩檢。「但若繼續依該模式執行，恐無法於2025年前達標。」王英偉說，國健署9月宣布放寬篩檢年齡天花板，從45歲到79歲終身可接受一次Ｂ、Ｃ肝篩檢，期待擴大篩檢範圍，另也注意到「篩檢衛教單」扮演的重要角色。王英偉解釋，民眾不接受篩檢的因素，包括：自覺身體健康、不須檢查、害怕檢查、沒時間、擔心檢查結果影響工作等，「這些都跟篩檢資訊不明確有關。」國健署曾委託兩家醫院進行大腸癌篩檢衛教單的改善研究，發現民眾取得衛教單後僅三成願篩檢，分析發現是單張字多且訊息複雜，難吸引民眾主動篩檢。但衛教單整合資訊後改彩色圖像並強調「免費」，可清楚呈現訊息重點，一年後提升民眾最高3%的篩檢意願。王英偉認為，同樣手法適合導入Ｂ、Ｃ肝篩檢衛教單，例如強調「Ｃ肝有藥醫、健保幫你出20萬」等，能有好的幫助。對於現行篩檢措施，衛福部長陳時中於會後發現中央與地方在許多地方不同調，例如篩檢年齡不一，有些地方規定40歲以上，有些則是30歲以上，建議地方多反應當地民情，中央則應提供專家意見，齊心協力，做好肝炎防治。
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2020-10-29 科別.新陳代謝
糖友易心腎病變 除了控糖還需做這些事
別以為糖尿病就是血糖偏高，如果不注意，可能讓你全身「害了了」。52歲王先生罹患第二型糖尿病5年，平常血糖控制還不錯，糖化血色素（HbA1c）在7以下，日前早上起床突覺胸悶、喘不過氣，急診檢查發現，心臟病變與腎臟損害。全台糖尿病患者超過兩百萬，九成以上承受心腎共病的風險，如同王先生一樣，11月14日聯合國世界糖尿病日，衛福部國健署署長王英偉表示，糖尿病合併症包括腎臟病、心臟病及視網膜病變，早期症狀並不明顯，就在不知不覺中危及糖友健康，需定期就醫及檢查，才能防範合併症發生。中華民國糖尿病衛教學會針對國內近1.5萬名第二型糖尿病友進行篩檢普查，結果顯示，五成糖友血糖控制達標（糖化血色素HbA1c < 7），顯示近年糖友重視血糖控制的具體成果。但近六成合併高血壓、近四成合併出現蛋白尿，兩成三糖友同時合併高血壓與蛋白尿。該項調查也發現，96.65%糖友合併至少一項的心腎病變風險因子，例如，高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、出現蛋白尿或是家族有心血管或慢性腎臟病史。如以國外研究風險計算公式來推估，台灣糖友平均10年發生腎臟疾病風險機率達36.93%、5年發生心臟衰竭的風險機率為6.24%。糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，近年來，國內糖友合併心、腎等共病人數逐年增長，2000至2014年間，心臟衰竭人數增加1.8倍、慢性腎臟病人數增加4倍 ，慢性腎臟疾病如沒有及早阻緩惡化，最終必須面臨終身洗腎慘劇，目前洗腎人口中就有46.1%合併糖尿病。杜思德提醒，糖友們不僅要控糖管理，也要及時注意高血壓心腎病變症狀，定期檢測心腎風險因子，配合醫師給予的治療建議，積極照護。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，最新糖尿病標準醫療照護指引強調，糖尿病治療除注意控糖時，也要評估心腎病變風險，及時選擇具有心腎保護的藥物，並建議糖尿病患者定期接受心腎病變險因子檢測，及早做好更全面的心腎保護。在聯合國世界糖尿病日前夕，國健署與糖尿病衛教學會、糖尿病學會、糖尿病關懷基金會、以及糖尿病病友全國協會共同提倡宣導「控糖321」，提醒糖尿病患者應做好個人血糖及共病控管，遵照醫囑守護自身健康。•血糖監控3指標：監測飯前、飯後血糖、糖化血色素（HbA1c）•腎臟功能2注意：監測微蛋白尿、檢測腎絲球過濾率（eGFR）•心衰預防1定要：早期控制三高，預防心衰竭合併症。此外，「2020聯合國世界糖尿病日 園遊會暨點燈活動」將於11月7日下午將於台中豐樂雕塑公園盛大登場，除了園遊會、健走活動、點燈儀式外，還邀請非洲鼓、優美人聲的阿卡貝拉樂團等團體表演，另公開糖尿病日主題曲MV【你和我】，向全台醫護人員致敬。
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2020-10-28 科別.腦部．神經
失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防
關於失智症不少相關的衛教新聞都出現在生活周遭的訊息中，這也引發了A小姐的疑惑與恐懼，因為家中有三位失智症確診患者，雖然自身沒有明顯的失智症症狀，她開始擔心自己會不會也有可能得到失智症？造成失智症因素多 這些高危險族群要注意安南醫院神經內科李建欣醫師指出，失智症種類主要可分為：退化型（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管型、混和型與其他原因造成。導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性和患有其他疾病，如糖尿病、頭部外傷、唐氏症者，也是失智症發生率較高的危險族群。出現6大狀況 恐非單純老化是失智李建欣指出，醫學上失智症的定義為「具有記憶及其他認知功能障礙，且其嚴重程度需足以影響其社會及職業功能」。「認知功能障礙」包含：無法勝任原本熟悉的事物、計畫事情或解決問題有困難、對世間與地點感到混淆、言語表達或書寫有困難、判斷力變差、情緒和個性改變等現象；若出現以上情形，有可能不是單純的一般老化現象。 阿茲海默氏症為最大宗 類澱粉蛋白斑塊是主要病理特徵類澱粉蛋白斑塊為阿茲海默氏症中最主要病理特徵，而阿茲海默氏症(Alzheimer Disease)為失智症中最大宗。李建欣醫師表示，不論造影結果如何，都可以作為診斷性評估的輔助，以利進一步治療或照護。造影結果陽性，可以建議往阿茲海默氏症藥物治療的方向進行；造影結果陰性，可以初步排除阿茲海默氏症可能性，可能會朝其他種類失智症病因評估。國外研究指出，藥物治療組與安慰劑對照組經過一年的治療，對照組明顯較治療組認知功能較差，之後兩組都接受治療，但是兩年後原始對照組病人（晚了一年治療）仍無法趕上原始治療組，可見及早確診、儘早治療的重要性。 類澱粉蛋白正子造影技術 及早發現失智初期類澱粉蛋白正子造影技術能夠在阿茲海默症初期時，輔助醫師確診或排除阿茲海默症，因此病患不再因病情發現太晚受苦，錯失預防病情惡化良機，造成無法挽回遺憾。李建欣提醒，高危險族群朋友應更多加注意自身及家人身體狀況，如出現初期失智現象要趕快就醫，要在症狀急劇惡化前接受適當治療，除可更有效延緩病情惡化外，病患及家屬更能提早規劃照護計畫，做好更充分準備一同抗戰失智症。延伸閱讀： 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症 家有失智者該如何相處？ 臨床心理師教3種溝通話術...不要硬碰硬
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2020-10-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／最重要的「小」事—— 護理
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。做了13年的護理師，老實說我沒有想到有一天會離開我熱愛的臨床工作。我不是工作狂，也不是燃燒自己照亮別人的活菩薩，我只是跟大家一樣的普通人，工作就是為了賺錢養家糊口。但熱愛究竟是從何而來，我也是花了一點時間才弄清楚，原來人與人之間良性的互動可以喚醒孟子二千年前倡導的人性本善論。在照顧病人的當下，我不曾想過偷懶，不是因為我人很好，而是因為我不希望自己的懶惰造成別人的傷害，這種惰性跟放假在家當沙發馬鈴薯截然不同，當沙發馬鈴薯這種無害的生物我真的可以。常常有人笑我們「當護理師有什麼了不起，不過就是打針、發藥、翻身、換尿布」，小時候的我不懂得反駁，只覺得委屈。覺得自己從小到大都是資優生，但從台大畢業之後就搖身一變，成了大家口中的「小」護士。現在已近不惑之年的我，對於護理角色有了全新的定義，不再去在乎別人的誤解，但我相信如果你或你的家人曾被我照顧過，你會很喜歡被我照顧著且打從心裡尊敬我，稱我林護理師或是護理長。當然我不是護理長，只是因為他們總是認為很厲害的護理師就是護理長！相反的，也有人會以為資深的我是新進護理人員，原因在於我總是笑容滿面，自然的與他們對話，盡量不露痕跡的把每天應做的日常評估藏在生活互動中。例如：「陳小姐早安，昨晚睡得好嗎？有沒有又半夜痛醒呢？」 「多虧你有幫我跟醫生說，昨天他幫我加的那顆睡前的止痛藥好像有效耶！」「哇！真是太好了，那你早餐吃了嗎？」「我還不想吃。」「你最近好像吃得很少耶，有排便嗎？ 要不要我幫你聽聽肚子，看看蠕動的如何？」「好啊！我昨天是沒有排便，但屁倒是放了不少(害羞的笑了出來)。」「喔~那不錯，有排氣至少腸子應該是有在工作的，聽起來也蠕動蠻正常的，（叩診砰砰砰）嗯~確實空氣很多，少吃點容易產氣的食物，像是……（族繁不及備載）」「你一定是新來的吧！才會這麼親切。」「哈哈，我就當作是稱讚囉！」就這樣每天打針、發藥、翻身、換尿布，讓我知道這些微不足道的「小」事，卻是關乎病人生死的大事。在醫師開出處方，藥師調劑藥物，傳送人員送到病房，每個環節都有可能出錯，在我的十幾年的臨床經驗中就遇過，醫師把藥物開錯床、藥師發錯藥、傳送人員送錯病房，最後的守門員當然就是護理師，萬一在給藥前仍沒有被發現，那承擔一切後果的就是完全沒有保護自己能力的病人了。我曾在一本書中讀到「護理師是病人的最後一道防線（Nurses are the patient’s last line of defense）」，所以我們在打針、發藥的每一刻完全都馬虎不得。看到這裡或許你就可以同意，打針、發藥確實證明了護理人員具有醫療專業知識，不然怎麼在醫師開錯藥時知道那個藥不應該給那個沒有那些症狀的病人；也有藥物專業知識，才能告訴病人要注意什麼藥物相關副作用，還有什麼藥不能跟什麼食物一起吃，例如每年中秋節都要不厭其煩的提醒有在吃脈優（Norvasc）的病人，不能跟柚子一起吃，因為柚子跟葡萄柚一樣都會抑制體內的CYP3A4酵素，進而影響藥物代謝。那翻身跟換尿布呢？哪裡有專業可言，這不是每個人多練習幾次就會的技術嗎？不知道大家可否還記得第一次幫小baby換尿布的手忙腳亂，尤其怕他的排泄物呈現土石流狀，在翻開尿布的那一刻的進退兩難。更不要說我們換的尿布是大很多號的尺寸，也無法將他雙腳抬起來，快速把尿布進行抽換。再說，病人拉稀便並不是最可怕的情況，我最怕病人解血便或黑便，因為這樣的症狀往往代表著消化道哪個部分正在出血，若沒立即與醫師討論後續措施，病人的出血情形就可能引發更嚴重的後果，像是出血性休克。在旁人眼中以為很簡單的換尿布，但我們並不只是單純做這個動作而已，同時間眼睛也沒閒著，得一邊掃描查皮膚的狀態與完整性，幸運的話可以發現初期的壓瘡，在傷口產生前就可以開始給予預防壓瘡的護理措施，像是兩小時翻身一次或是使用特殊敷料進行皮膚保護。以上這些無論是醫學、藥理或是護理的專業知識，我們都必須依據病人的背景知識，用他們可以理解的語言來進行解釋達到衛教效果，否則說得再多都是徒勞。常常在醫師離開後，病人張大眼睛很像課堂上很想認真上課卻無法理解老師的一字一句，我看過那樣的眼神，也知道那種無力感。所以我試著用他們可理解的語言再解釋一次，同時鼓勵他們發問，因為我們總是可以透過一來一往的過程，了解彼此更多。但所做的一切難以為外人道，因為社會大眾總是以南丁格爾的神聖形象來視這些付出為理所當然。我不意外有些護理師因為在臨床遇到很多不公平、不合理的事會透過社群網路來宣洩不滿，我也有真的很不開心的時候，不是因為感覺自己做得沒得到回饋，而是在社會上有太多的家庭關係太過複雜。有時候病人並無法如願地當自己生命的主人，家屬有時因為太愛所以無法妥協在生命末期用支持療法（Best Supportive Care, BSC）取代侵入性或過分積極的醫療行為。身為被賦予病人代言人（patient advocate）的我們，在與家人溝通前期必須先充分了解他們的想法，這過程勢必會充滿火花，因為他們會以為你不懂得愛才會要他們放手，但你得讓他們理解，如果我們的愛只會增加並延長他的痛苦，不停用「我都是為他好」來說服自己，其實放手（let him/ her go naturally）才是真正愛的表現，但放下我知道一輩子都不可能真的放下。說到這，或許你會好奇既然我熱愛那又為何要離開。對我來說，其實我不曾離開。在臨床工作那麼多年，所以很清楚有那些問題仍需要改善，很多事情想做、該做、要做，無論是護理教育或是改善護理人員的執業環境。現在的自己專注在強化個人的研究與學術能力，未來無論會往哪裡走，我都知道一定不是捨棄理想的那個方向。
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2020-10-26 科別.泌尿腎臟
醫病天地／茹素選對食材 避免腎功能惡化
84歲美國女婿羅伯威奇跟隨妻子吃素30年，但罹患腎臟病末期，羅伯威奇有次返台省親遭遇尿毒症瀕死危機，到台中慈濟醫院治療，透過慢性腎臟病衛教團隊指導，全面調整飲食，終於穩定腎臟功能不再繼續惡化。台中慈濟醫院腎臟科主任陳一心強調，吃素要慎選食材，慢性腎臟病人吃素食，從食材、烹煮到熱量都須好好控制。台中慈濟醫院腎臟病衛教團隊檢視羅伯威奇飲食內容，建議減少素食中的加工食品，也指導將烹調方式改為水煮，避免油炸煎炒食物，並邀請夫妻做好飲食日誌，由營養師評估，病人夫妻也全力配合，再一次把腎臟病變5期別拉回來，進步到第4期，不用洗腎，只要3個月定期追蹤。陳一心提醒，千萬別掉入「吃素就健康」的陷阱，尤其是慢性腎臟病人，要避免加工食品，選用當季植化素豐富，五顏六色的時蔬；烹調儘量水煮，避免高鉀、高磷。陳一心表示，紅蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜、紫高麗菜等蔬菜，是植化素含量高的食材，若慢性腎臟病人能多食用這些富含植化的蔬菜水果，對腎臟功能有相當大助益；如果還能養成不菸、不酒，規律運動的良好生活習慣，更能維持腎臟功能。
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2020-10-25 科別.精神．身心
健保大數據／治療失眠 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院到醫院睡一晚 揪出失眠黑手失眠原因百百種，最常見精神疾病引起，為排除其他疾病因素，醫師須透過多項睡眠生理檢查，確認失眠真正成因。依健保資料庫顯示，林口長庚是執行睡眠生理檢查最多的醫院。長庚醫院睡眠中心主任莊立邦表示，失眠分為急性與慢性，急性通常是壓力造成，大多可及時發現；慢性失眠分為原發性與次發性，原發性與精神疾病、藥物、疾病等無關，次發性則相反。為了釐清患者慢性失眠的原因，就得透過多項睡眠生理檢查。睡眠生理檢查得到睡眠中心睡一晚，監測腦波、睡眠周期、眼動圖、心電圖、呼吸氣流與溫度、鼾聲等。莊立邦表示，這些檢測可釐清患者是否具次發性疾病，常見次發性疾病如不寧腿症候群、憂鬱症、焦慮症、睡眠呼吸中止症等，皆可透過睡一晚得知。莊立邦表示，許多醫院推出「居家睡眠監測」，這類儀器較適合監測是否有睡眠呼吸中止症，但造成失眠的疾病是哪些，仍需透過醫院的精密設備監測。近年因睡眠呼吸中止症患者病識感抬頭，使睡眠中心床位一位難求，一、兩年前平均需要等上兩年。林口長庚近年增加睡眠中心床位，目前有15床，將等待監測的時間縮短至半年，對於較為急症的患者，也會優先安排檢測。 台北市立聯合醫院評估治療較精確 別怕找精神科醫師健保署統計，在失眠治療上，台北市立聯合醫院的安眠鎮靜（含抗焦慮藥品）使用居冠。北市聯醫松德院區為精神科專科醫院，成癮防治科主治醫師張祜銘表示，醫院分科非常細，其中成癮防治科有衛教和內部教育訓練，對安眠藥不當使用，或依賴、成癮問題較知道如何處理。台灣睡眠醫學會統計，台灣有逾10%的人為慢性失眠所苦，若把林林總總失眠問題加起來，人數更超過25%。但統計顯示，真正會求診的人只有三分之一，許多人習慣自行買藥或到診所、家醫科，到精神科看診的少。他以該院門診為例，較多患者是因換過多家診所，吃安眠藥還是睡不好，劑量愈吃愈重，或出現失眠以外的用藥問題，像記性變差、白天步態不穩等，甚至是藥物依賴、成癮等問題，才上精神科求診。「約有九成的失眠，都可找出可矯正原因，完全找不到原因的僅占一成左右。」張祜銘說，除了焦慮、憂鬱症發作，胃食道逆流、年長者心衰竭都可能造成失眠，有些感冒藥、類固醇等藥物也會讓人睡不著。張祜銘說，失眠原因、安眠藥成分相當複雜，在進行整體性評估和治療上，精神科醫師還是相對較熟悉。中國醫藥大學附設醫院找到失眠因子 未必要吃安眠藥健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院是全台醫學中心失眠患者門診就醫次數第一名。精神醫學部社區精神科主任鄭婉汝說，失眠首重找出病因，中國附醫引進失眠的最新診斷技術。鄭婉汝舉例，王同學因暑假打電動熬夜，開學後早上爬不起來；張奶奶開始洗腎後，翻到半夜3點還睡不著。兩位病人都想請醫師開立助眠藥，醫師卻建議等一等。王同學經腕動計節律監測驗查，診斷為睡眠時向後移症，經一周生物時鐘治療法，即能正常作息；張奶奶經多頻道睡眠檢查後診斷為腿不寧症合併陣發性腿部不自主運動，經鐵劑補充和低劑量肌肉鬆弛劑治療即獲改善。鄭婉汝說明，台灣的安眠藥使用量與國際相比偏高，其中一個重要原因就是未經詳細診斷找出病因。中國附醫睡眠中心設立以來，開發多項重要睡眠檢查，包括多頻道睡眠檢查、居家血氧監測、腕動計節律監測等工具，有效找出失眠成因，再對症治療。鄭婉汝說，她今年自芬蘭進修回國，與睡眠心理師張哲虹設立「減壓好眠團體」，屬於睡眠認知行為治療，經科學驗證能有效改善對睡眠的焦慮，達成身心放鬆、自然入睡的目標。此治療性團體採取健保收費，各種失眠族群都可參加。衛福部新營醫院中醫治失眠 依體質做多元治療健保資料顯示，衛福部新營醫院是南部地區醫院失眠門診次數第一名，該院中醫科主任何裕鈞說，患者年輕人至老年人都有，以45至55歲更年期婦女為大宗，主要原因為更年期婦女面臨停經，生、心理產生巨大變化，伴隨著失眠問題而來求診。他指出，傳統中醫學對失眠治療的典籍記載源遠流長，中醫治療失眠以調整陰陽平衡為主，兼調整體質。治療嚴重失眠，也可以達到逐步減少服用西醫鎮定劑的量。中醫治療失眠，特色在於可依照個人不同體質、症狀、影響因素，給予適合處方，配合體針、耳穴刺激、穴道按摩、艾草薰臍、藥浴泡腳等多元治療。治療最重要是分辨失眠是由身體疾病引起，或心理壓力引發。何裕鈞說，更年期婦女常有失眠問題，除藥物調整體質，用磁珠敷貼按摩耳穴，也可快速改善睡眠品質。容易緊張焦慮的失眠患者，除使用藥物，可搭配每周3次針灸，來疏通經絡使氣血運行順暢。另外，多數人認為失眠就是心火、肝火太旺，而過度服用降火藥物，其實許多長者或因癌症治療引起失眠者，往往是因為氣血虛弱、元氣不足造成，反要多使用補氣養陰藥物，搭配艾草灸法填補精氣以安神。
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2020-10-24 養生.聰明飲食
美國女婿茹素30年腎臟功能卻惡化 醫師籲茹素慎選食材
84歲美國女婿羅伯威奇跟隨妻子吃素30年，但罹患腎臟病末期，羅伯威奇有次返台省親遭遇尿毒症瀕死危機，到台中慈濟醫院治療，透過慢性腎臟病衛教團隊指導，全面調整飲食，終於穩定腎臟功能不再繼續惡化。台中慈濟醫院腎臟科主任陳一心強調，吃素要慎選食材，慢性腎臟病人吃素食，從食材、烹煮到熱量都須好好控制。羅伯威奇初次到陳一心門診，已是重度慢性腎病變的第5期，也就是末期，必須洗腎救命。經過住院洗腎調整，羅伯威奇腎臟功能恢復穩定，醫師表示可以搭乘飛機長途旅行，於是羅伯威奇與太太返回美國住居。沒想到才半年，夫婦倆又回台求醫，因羅伯威奇的腎臟功能又惡化。陳一心除了醫療，更安排慢性腎臟病(CKD)衛教團隊介入。腎臟病衛教團隊檢視病人飲食內容，建議羅伯威奇減少素食中的加工食品，也指導將烹調方式改為水煮，避免油炸煎炒食物，並邀請夫妻做好飲食日誌，由營養師評估。多管齊下，團隊認真，病人夫妻也全力配合，再一次把腎臟病變期別拉回來，進步到第4期，不用洗腎，只要3個月定期追蹤。素食雖是羅伯威奇扭轉腎臟功能的重要因素之一，但陳一心提醒，千萬別掉入「吃素就健康」的陷阱，尤其是慢性腎臟病人，要避免加工食品，選用當季植化素豐富，五顏六色的時蔬；烹調儘量水煮，避免高鉀、高磷。陳一心表示，罹患慢性腎臟病病患身體普遍有嚴重發炎反應，從研究中發現，五顏六色的蔬果富含植化素，有抗氧化及抑制發炎功能，他以羅伯威奇的飲食日誌為例，紅蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜、紫高麗菜等蔬菜，就是植化素含量高的食材，若慢性腎臟病人能多食用這些富含植化的蔬菜水果，對腎臟功能有相當大的助益；如果還能養成不菸、不酒，規律運動的良好生活習慣，更能維持腎臟功能。
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2020-10-24 醫聲.院長講堂
院長講堂／中型醫院打好專科基礎 讓醫師有全人照顧概念
新北市立土城醫院今年新開幕，由長庚集團BOT經營，定位為地區及中型的醫學中心等級醫院，院長黃璟隆表示，各地區有不同需求，「在地化是好的」，在新北市增加精神科及長照服務。黃璟隆說，像土城這樣醫學中心等級的中型醫院，有條件可把基本醫療知識傳授得更全面更扎實，讓醫師都有「全人」照顧的好概念。我們跨科整合較容易黃璟隆指出，醫師養成過程中，除了專科如內科外，還細分為心臟內科、腸胃科及胸腔科等次專科；因為大醫院有機會碰到難症及罕症，學生在學習時，常會專注在「次專」的某一科，不過難症及罕症畢竟少見，專科打好基礎最重要。土城醫院規模並不大，因此跨科整合較為容易。黃璟隆以自己是小兒科專業為例，強調他也要懂眼科及心智科等領域，這樣小朋友若發燒就診，就不只看他的發燒，還會注意他的身高、體重、有無自閉及斜弱視等整體問題，以達到「全人」照顧。另外，像癌症及高齡醫療等更是需要跨科的基礎。著力兒虐及兒少保護「如果醫師以全人的角度去對待病患，會讓病患得到更好的照顧。」黃璟隆認為，如果以病患為主體，整個醫院的氛圍就會更融洽。黃璟隆接著分享的不是他專攻的過敏，反而是兒虐及兒少保護。他指出，台灣近來每年約有一萬名兒童受虐成案，他的團隊在政府及長庚支持下舉辦研討會，邀社工、警察及司法檢調單位參與，讓大家提高兒虐的敏感度，看出兒童被虐待的痕跡，揪出虐待及防止孩童再度受虐。兒童氣喘防治衛教宣導「對於兒童氣喘防治，透過衛教讓校護及體育老師認識到正確的照顧及保養觀念，學生在上體育課的時候，可以不必被晾在旁邊。」這些都是黃璟隆團隊在工作之餘投入的領域，很多人跟他講何必浪費時間，但他覺得「不會啊，國家看起來更進步了。」推動跨領域業務20年黃璟隆說，以「利他」角度來看，從十幾、廿年前推動這些跨領域業務，到現在累積的成果自己都沒想過，「每一樣事情要做起來都要很久」。他從2007年與年輕主治醫師一起推小兒身體狀況長期追蹤，當時的主治醫師從講師、助教，升等到教授，一起發表數十篇研究，都有助於互相成長，更重要的是，以團隊來面對問題，就不會勢單力薄。黃璟隆小檔案年齡：62歲專長：過敏氣喘、過敏性鼻炎、風濕性疾病、紅斑性狼瘡、小兒過敏免疫疾病現職：新北巿立土城醫院院長、長庚大學醫學系教授、台灣兒科醫學會監事長給病人的一句話與醫師多點信賴溝通。保持運動、吃得營養，尤其開心最重要；現代人生活壓力大，要適當排解。
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2020-10-23 科別.腦部．神經
做不到「這三件事」當心腦中風 快撥119
腦中風是全球人口死亡與失能的主要原因之一，據統計，台灣每年新增三萬名腦中風患者，平均44分鐘即有一人死於腦中風。但台灣腦中風學會最新腦中風認知調查卻發現，即使民眾知道腦中風應及早送醫，但在三小時內到院的卻不到三成。台灣腦中風學會理事長鄭建興提醒民眾，一旦發現做不到「微笑、舉手、說你好」任一個動作，就要懷疑是腦中風症狀，趕緊撥打119，才能及早、正確就醫。鄭建興表示，腦中風分為缺血性和出血性兩種，其中缺血性腦中風佔七成五，主要是因腦血管硬化所造成的血栓或膽固醇等物質形成的斑塊導致血流受阻，腦細胞因而缺血、缺氧而壞死。他說，缺血性腦中風多半是「突然間」身體單側無力，手無法高舉、腳無法抬、臉歪嘴斜、講話不清楚，一旦出現「任何一種」徵兆，「快速辨識、送醫時間」更是決定患者預後的好壞。台灣神經學會理事長陳柔賢則表示，腦部因為為血液阻塞缺氧，一旦晚一分鐘就醫，就會造成大腦內神經細胞死亡超過190萬個，最慢應在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，24小時內則必須進行動脈血栓移除手術，才有可能有效降低失能風險，減少臥床機會。但是近八成民眾知道腦中風三小時內，越快送醫越好，但大多數民眾選擇的是離所在地最近的醫院、診所，或是過去習慣就診的醫院。然而這些醫院可能無法提供靜脈血栓溶解治療，必須再次轉診，反而延誤就醫，最好還是由119直接送到急救責任醫院。另外，根據調查發現，多數民眾對腦中風仍認知不足，高達四成民眾對腦中風的徵兆仍停留於昏迷倒地，僅三成民眾清楚知道腦中風主要徵兆，其中臉歪嘴斜最容易被誤判，近六成的民眾以為可能是顏面神經失調。腦中風搶救分秒必爭，鄭建興提醒，謹記腦中風FAST的衛教標語，一旦發現「微笑（Face-突然間臉歪嘴斜）、舉手（Arm-突然間身體單側無力，手無法高舉、腳無法抬）、說你好（Speech-講話不清楚）」任一個動作無法輕易完成或是有異狀，不要遲疑趕快撥打119，由救護員協助判斷並啟動派遣系統，送到可進行治療的醫院，以減少憾事發生。
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2020-10-22 科別.泌尿腎臟
大愛捐贈腎臟難等…年輕末期腎病男子 靠父捐腎成功移植
30多歲楊姓男子是家庭經濟支柱，多年前因末期腎病接受血液透析治療。他到長庚醫院登記希望接受大愛捐贈腎臟移植，但一直未等到配對適合的腎臟。後來楊父想捐1顆腎臟給兒子，經過一系列檢查評估通過審核，順利完成移植，術後定期回門診追蹤，復原狀況良好。財團法人器官捐贈移植登錄中心資料顯示，全台目前有7800多位末期腎病患者登記等候大愛捐贈的腎臟，以1年不到200例患者完成移植手術推算，所有末期腎病患完成移植將要約40年時間。目前有不少患者等待超過10年以上，仍未等到合適的腎臟供移植。基隆長庚醫院泌尿科主治醫師劉冠麟表示，楊姓患者從事服務業，工作時間雖較有彈性，但也會為了透析與工作時間衝突感到困擾。楊父看在眼裡，以為愛莫能助，但有天陪兒子到醫院，得知有腎友接受家屬捐贈腎臟，表示也想捐腎給兒子。劉冠麟說，法律規定捐腎者須年滿20歲、自願捐贈，且為末期腎病患者5親等內血親或配偶，接著安排移植協調師訪談衛教，讓捐腎者及末期腎病患者了解移植及術後長期照護情形。醫師評估捐腎移植手術，首要考量感染與惡性腫瘤，因腎臟移植後長期使用免疫抑制劑，會增加感染與惡性腫瘤嚴重度，因此未治癒的感染及未完全切除或治癒的惡性腫瘤，皆屬腎臟移植的禁忌症。劉冠麟表示，一般來說低復發機率惡性腫瘤經完全切除或治癒，追蹤2年以上未曾復發；高復發機率惡性腫瘤，經追蹤5年以上未曾復發，才可進行腎臟移植手術。下一步是免疫方面的評估，包括雙方的血型是否相容，HLA組織型態的符合程度，T及B淋巴球交叉試驗檢測雙方是否會發生排斥反應。在精神科門診評估精神、心理狀況，社服人員訪談評估家庭及社會支持狀況後，最終須經醫院倫理委員會審查通過，去年成功完成親屬捐贈腎臟摘取及移植手術。劉冠麟說，目前親屬捐贈腎臟摘取手術皆採腹腔鏡進行，術後約5日出院，腎臟移植手術後約2星期出院。腎臟移植患者需長期門診及藥物治療，捐腎者也建議定期追蹤，確保健康狀況維持良好。
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2020-10-20 養生.保健食品瘋
從500元到上千都有...保健食品價差為何這麼大？藥師教你從「標示」找出好產品
微笑藥師受理民眾諮詢時，時常被問起「明明都是魚油，為什麼不同產品價差如此大，難不成又是黑心店家哄抬價格？」。事實上，保健食品的售價與許多變動因素相關，如果沒詳加詢問與觀察及求證，很難分辨黑心商品及高規格產品的區別。一、保健食品差價大 一分錢 一分貨市售各種保健食品，不管開架陳列、網路販售、直銷推廣、電視購物等，其毛利都落在一定的範圍內，不會相差太多（除自有品牌以外）。但保健食品的成本，不單只有產品的製作成本，更包含行銷、研發、驗證、稅務、運費等一系列嚴謹的流程，二瓶看似成分相同的產品，其製作成本可能隨著製程中的不同變數，而有極大的差異。舉個例子，不少民眾會發現大賣場魚油與專業門市或藥局販售魚油的價格有如天壤之別，價格範圍從一瓶60粒膠囊700元至3,000元，但明明都是Omega-3含量50%的魚油，為什麼價差這麼大？差別在於魚油的來源、製程及製造廠的規模、魚油的新鮮度、雜質含量及驗證等級。不少賣場魚油萃取於大型魚類，基於食物鏈累積原則，大型魚種萃取製成的魚油所含重金屬及污染物比例較高，但也不是說大型魚製成的魚油產品不能碰，而是要看產品有無合格檢驗證明。或許大家對於產品原料來源、製程、製造廠的規模會影響產品價格，並不感到意外，但不少民眾對於產品的「證驗等級」卻不太講究！事實上，各種產品送檢各種標章及認證，都須花費不少時間及經費，尤其是愈高規格的認證，更吃掉不少製作成本，所以往往售價不斐。這好比榮獲米其林三星的餐聽，正因為廚師需要耗費金錢與心力去精進自己，其細緻的做工與高超的手藝，能夠使得每份佳餚都令人驚嘆，價格亦是不斐。但回過頭看看，都決定花錢買「保健」食品來維護健康了，但卻在品質挑選上省小錢，是不是本末倒置了呢？ 若這樣還不如別買！二、貴不一定好，但便宜的更要仔細看便宜的不可靠，價格昂貴的就比較好嗎？事實上也不盡然，必須釐清價格貴的原因。有的產品成本高在原料、技術、保存條件、驗證，有的貴在行銷手法、銷售架構，有的甚至貴在品牌或難以解釋。消費者必須判斷產品的價格是否合乎其品質，否則極容易成了冤大頭。市售益生菌百百種，明明都是腸道益生菌，為什麼有的配方一盒30包，售價高達1,000元，而有的配方一盒60包才賣500元。原因在於菌種類型、總菌株數量及各菌的比例，有的配方甚至僅把各種菌株表列出來，但卻沒清楚標示各種菌株的含量，如此要怎麼判斷這個配方是否符合您的需求呢？雖然一分錢一分貨，但也不是所有的保健食品都要追求高價，例如一般營養補充的B群，只要挑對所需的營養成分，便宜也是可以挑到好貨的唷！三、看清成分標示及產品訊息在食安風波連環爆情況下，民眾在購買保健食品時，必須特別謹慎，尤其在目前自有品牌崛起的世代，「看懂」成分標示變成一門顯學。 舉個鮮明的例子，市售護眼產品的劑量標示，常隱藏著不為人知的小秘密，如下圖主要成分標示，各成分萃取物都有標示含量，但卻未標明「濃度」。例如預防黃斑部病變的葉黃素，大多萃取自金盞花，但如果成分僅標明金盞花萃取物30毫克，根本就不知道真正含有的葉黃素含量多寡。改善眼睛乾澀及增加葉黃素吸收的魚油，如果僅標示魚油200毫克，也無法判斷實際Omega-3含量。再者，現在許多廠商提供花青素對於疲勞的改善，紛紛推出富含山桑子或黑醋栗的顧眼產品，但往往未標明花青素濃度，這更讓消費者感到茫然了，到底怎麼判斷產品是否適合自己。所以微笑藥師建議民眾，在檢視保健食品時，不僅要看成分及含量外，更要看「有效成分濃度」。舉下圖為例，明顯的標示應該為山桑子萃取物30毫克（花青素含量XX毫克，或者花青素25%等）、金盞花萃取物（含葉黃素XX毫克，或葉黃素20%），魚油 200毫克（Omega-3含量60毫克，或Omega-3含量30%），這樣民眾才能判斷出保健產品可能帶來的保健潛力。四、微笑藥師的建議所有保健食品的價格沒有絕對，而是相對的。價格的高低並不能判斷產品的好壞，消費者必須仔細詢問產品的相對價值，到底貴在哪裡，是否合乎目前的需求。倘若沒有必要，再高規格的產品對您都是多餘或浪費的。但如果高規格的產品非常切合目前的保健目的，那麼縱使價格稍高，也是值得的。最後微笑藥師建議大家可以合理分配各種保健食品的需求性，如果可以從飲食或生活中取得，何必要依賴加工製成的保健食品呢。但如果是自己迫切需求的保健成分，不妨可以好好了解一下，不同價位的差異點。本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：保健食品價差大，差別究竟在哪？作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 早上吃麵包、下午喝咖啡...你的精神好，其實是拿「自律神經」健康換的！做5件事讓你不吃藥就改善
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2020-10-17 癌症.乳癌
30歲罹患乳癌 她被迫面對生命與生育的抉擇
30歲的小嫻一直渴望有孩子，卻在今年6月確診乳癌，醫師告訴她，治療恐傷及卵巢功能，若想生孩子須冒著刺激腫瘤風險凍卵，挽救最後「生機」。全台每年卻有千名乳癌患者面臨相同選擇題。乳癌是全台最多女性罹患的癌症，一年新增多達1.3萬名病例，平均每10人有1人是年齡不到40歲的年輕族群，每年以新增1000人速度持續增加當中，平均一天就有3名年輕女性確診乳癌，人數仍在逐年攀升當中。醫療技術的進步，大大提高了乳癌患者的存活率，但這些救命的化療、放療和藥物，卻可能剝奪年輕女性當媽媽的機會，愈來愈多人被迫提早對「生育」這件人生大事做出選擇，一旦決定放棄凍卵機會，恐怕再也沒有後悔餘地。今年30歲的小嫻（化名）在5月生理期過後，右側乳房突然神經抽痛，一摸竟摸到奇怪硬塊，就醫檢查發現長了一顆纖維囊腫，但纖維囊腫大多是橢圓形，她的卻是不規則狀，一週後切片檢查結果出爐，醫師僅淡淡地說「是惡性的」，短短幾字卻讓她的世界瞬間崩塌。她回憶，確診當下她腦中一片混亂，眼淚奪眶而出，她彷彿電視劇女主角，腦中不斷冒出「怎麼會是我」。在旁人眼中，小嫻看似是職場女強人，凡事都要求做到最好，但受家庭因素影響，內心一直渴望有自己的孩子、自己的家庭，如今單身的她正處於全力拚事業的階段，現實卻給了她重重的一擊。「醫師，我會死嗎？」這是小嫻開口的第一個問題，醫師解釋下，她才知道原來年輕乳癌患者並不少見，加上她是第二期、還沒有轉移，好好治療的話，治癒率相當高。只要完成化療、手術並吃5到10年荷爾蒙藥物，療程結束後，還是可以繼續人生旅程。不過，醫師也坦言，化療可能傷害卵巢功能，使用荷爾蒙藥物期間也不能懷孕，如果有計畫生孩子，必須趁治療前凍卵，留下健康的卵子。原以為罹癌已是一大折磨，殊不知取卵更讓她吃盡苦頭，小嫻說，凍卵的第一步就是取卵，每天得在自己肚皮上打排卵針，「打下第一針真的需要很大的勇氣」，費盡千辛萬苦，第一次只取到3顆卵，令她備受打擊，只好從頭來過，第二次總算補足到15顆，光取卵就花了新台幣20多萬元，每年還得繳8500元保管費用，對於踏入社會僅6年多的她，是筆不小的開銷，緊隨其後的癌症治療更花光她所有積蓄。癌症治療上，她決定先化療縮小腫瘤，化療雖有健保給付，但每月仍得花5000元打停經針保護卵巢，針劑、營養品費用也要價數千元，標靶藥物吃1年得花上200萬元，商業保險雖負擔部分醫療開銷，但每當她化療結束正是虛弱的時候，還得加緊處理申請保險金的文件，一刻都閒不下來。在沒有家人金援的狀況下，小嫻在抗癌之餘必須持續工作，但因時常得請假治療，收入也受到影響。「罹癌之後，真的容易變得沮喪。」小嫻坦言，即便知道每一次治療，都離痊癒更近一步，朋友也給予滿滿的支持，但內心深處總有個質疑的聲音：「就算痊癒，我的人生還能像生病前一樣精彩嗎？未來的對象會不會一聽到我曾罹癌就嚇跑，即便對方不介意，對方的家人也能接受嗎？」另因荷爾蒙藥物會增加畸胎風險，治療期間不可懷孕，完成為期6年療程後，也已步入高齡產婦階段，求子之路勢必更為艱辛。乳癌高居年輕女性罹癌之冠，每年有超過1000名癌友和小嫻一樣，面臨著經濟、家庭、生育、職場以及對人生悲觀的困境。「年紀輕輕就確診乳癌的患者真的變多了。」多名乳房外科醫師接受中央社記者訪問時都有相同感受。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶表示，她收治的年輕患者有的才20幾歲、30歲出頭，很多根本還沒結婚，就不得不面對生育難題和高昂的醫療費用，是相當辛苦的一群。郭玟伶說，很多年輕女性初入社會沒幾年，對生育沒概念、沒規劃，也沒有對象可以討論，得知罹癌過後很慌張，只想著趕快治療保命，錯過凍卵機會，卻不知化療會傷害卵巢，恐怕再也無法生育，留下終生遺憾。長期關注年輕癌友生育議題的癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，乳癌患者是女性每年新確診人數最多的癌症，隨醫療技術進步，乳癌患者在抗癌過後，還有漫長人生道路要走，要面臨的問題也愈來愈多，生育問題更是重要的人生大事之一。為了確保癌友在確診當下儘早在「生命」與「生育」間取得平衡，做出不讓自己後悔的決定。癌症希望基金會成立「癌友生育健康資訊平台」，提供生育決策自我評估、病友故事分享以及生育健康衛教訊息，鼓勵癌友為自我生育作決定。
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2020-10-16 養生.健康瘦身
吃萊豬萊牛減肥？醫師說明為何不可能
瘦肉精「萊克多巴胺」在網路成為被熱搜的關鍵字，在減肥門診中，也有許多病人很認真地提出一個問題，「餵食牛或豬瘦肉精後，可以增加其肌肉含量，那我們多吃一些含瘦肉精的肉，是否也有減肥的效果？」想要知道這問題的答案，首要認識瘦肉精的成分及作用機轉。瘦肉精的主成分為乙型腎上腺素受體促進劑（Beta-adrenergic agonist），又稱為乙型受體素，可以連結在動物組織的腎上腺受體上；其作用就是讓組織接受到腎上腺素的刺激，引發類似於腎上腺素的功用，由於能使支氣管擴張，臨床上常用於治療氣喘病症，以達到增加含氧量的目的。也因為瘦肉精有類腎上腺素的作用，在生理上會產生擬交感神經興奮的現象，進而促進動物體內的脂肪分解及蛋白質合成，同時增加了動物體的瘦肉組織。如果動物是在人工餵養的環境中，長期餵食含瘦肉精成分的飼料，動物就會出現交感神經興奮症候群的症狀，如情緒暴躁、無意識攻擊行為，甚至自殺行為。尤其動物對瘦肉精的生理反應機制比人體來得明顯，所以常被用來當成「長肉」的配方。然而，瘦肉精進入動物體內後，經過肝腎的代謝，殘存在體內的濃度已非常微量，如果再經過高熱烹調，如燒烤炸過程，其大部分結構已產生變化，已不具原來擬腎上腺素的作用。從醫學及科學角度來看，多吃含瘦肉精的肉類，是不可能有解脂增肌的作用。除了含量極少外，此類的成分對人體提升新陳代謝率的作用不大，而且人體變胖的因素，依據一些文獻統計，大部分還是跟胃口增加有關。對於想減少脂肪及增加肌肉組織的肥胖朋友，建議要從專業的肌力訓練，如適合個人體態的運動處方著手，同時要注意熱量的控制及規律的改變飲食行為，只要持之以恆，一段時間後，一定可以達到「少脂多肌」的健康境界。
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2020-10-14 科別.感染科
愛種花花草草不好嗎？居家護理師訪視並給予登革熱衛教
台灣確診本土登革熱者人數攀升，我國今年首例本土登革熱更在桃園現蹤，衛生福利部桃園醫院居家護理師在訪視個案時，發現許多老長者會在家中種植菜園，易環境倉亂、有積水容器等，趕緊協助清除並給予衛教。衛福部桃園醫院居家護理師魏怡洵表示，居家護理業務工作範圍在各個社區，訪視時發現5至6成的個案，家中或社區會種植盆栽，甚至有些老奶奶或爺爺有自己的菜園，雖是休閒娛樂，不過很容易導致病媒蚊增生。魏怡洵舉例，曾訪視一名中風臥床的個案，兩名老夫妻住在一起，奶奶喜歡在家門前用保麗龍箱種菜，她在眼尖瞧見箱內有積水並長滿青苔，立即給予奶奶衛教關於登革熱嚴重性，並協助將居家環境及積水桶依照「巡、倒、清、刷」步驟來清理。多名居家護理師也有遇過類似案例，魏怡洵強調，降雨後一周為登革熱防治關鍵期，民眾應加強居家周圍環境清潔，且居家個案多為意識不清無法表達，若真被感染，往往仍需靠照顧者發現，才能盡早就醫。魏怡洵提醒，照顧者應隨時個案注意體溫變化、檢視身上有無不明原因紅疹或呻吟不適表現等，社區傳染病防治工作所有人的責任，預防勝於事後補救，應確實配合政府政策，共同維護居家環境清潔及守護社區健康。
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2020-10-13 科別.感染科
新北三峽又見5旬歲男確診本土登革熱 感染源待釐清
疾病管制署今公布，國內新增1例本土登革熱病例，為新北市三峽區嘉添里50多歲男性，平時活動地以新北市三峽區嘉添里住家及添福里工作地為主，並經常與家人前往住家附近的菜園耕作，待進一步調查以釐清感染源。疾管署疫情中心主任劉定萍說，該男近期無出國史，10月7日出現發燒、關節骨頭痛、肌肉痛、噁心及腹瀉等症狀就醫，因雙腿痠痛，分別再於10月9日、10日就醫，因登革熱NS1快篩陽性通報，經檢驗確診；個案同住家人2人中，1人有倦怠感、1人目前無症狀，均已安排採檢。衛生單位於接獲通報後，即前往個案居住地及活動地周邊進行疫情調查、孳生源清除、化學防治及民眾衛教等工作，並規劃針對個案同社區居民進行擴大採檢。國內今年截至目前累計61例本土登革熱病例，41例居住新北市（三峽區35例、土城區及蘆洲區各2例、中和區及樹林區各1例），20例居住桃園市（桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例）；另累計60例境外移入病例，感染國家以印尼、越南及菲律賓等東南亞國家為多。北部地區近期持續有降雨情形，民眾雨後加強落實「巡、倒、清、刷」，仔細巡視戶內外容器，將積水倒掉並澈底清除；平時若有儲水澆灌農作物的習慣，應將儲水容器確實加蓋密合或覆蓋細紗網，並留意蓋子不能積水、細紗網拉平且無下垂於水中，避免成為孑孓孳生的死角。民眾若長時間在戶外活動，請做好防蚊措施，如穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑；一旦出現疑似登革熱症狀應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-11 癌症.肺癌
肺癌病友團體少 患者珍惜交流機會
肺癌是十大癌症之首，相關病友團體卻少之又少。近期一份針對晚期肺癌患者的調查顯示，患者普遍對醫護人員討論病情過程感到滿意，但有15%的人覺得醫療人員應適時提供有關病患支持團體或線上社群資訊，可見病友們非常需要同儕間的訊息交流。為何肺癌病友團體這麼少？兩年前高雄市立小港醫院成立肺癌病友團體，該院癌症中心主任陳煌麒指出，「早期肺癌病人活不久，成立病友團體很感傷，半年就換一批病人。即使醫療有一點進步，還是沒有人敢成立，我們成立之初以衛教為主，後來就讓病人自己交流，互動反而更好，很多人還相約出遊。」癌症知能學習營，門診到開刀，走一趟家人肺癌確診之旅。前陣子肺癌病友團體還舉辦一場以中學生為主的肺癌家屬「癌症知能學習營」，對象是11名小五到國三的孩子。課程的設計就是走一趟家人肺癌確診之旅。腫瘤個案管理師艾紀瑩組長指出，我們從病情診斷的門診開始，再到影像醫學檢查室、開刀房、住院病房、藥局、化療室，甚至是安寧病房，最後銜接出院後的照護，安排營養師及復健師授課。其中最讓孩子好奇驚訝就是開刀房了，這群第一次進到開刀房的孩子，從入門處換穿隔離衣開始，就充滿著好奇。「哇，醫師這個器械是什麼啊？用內視鏡手術及傳統開刀，有什麼不一樣？」、「開一台刀要多少時間，要多少錢？」一群中學生七嘴八舌圍在手術台旁發問，站在前頭的外科醫師則試著解釋。體驗營還讓孩子在模型上扎針接點滴，每個人都抖著手拿著針，「好可怕哦…我打不到……」小港醫院開刀房護理長謝傅矯說，這樣的體驗能讓孩子了解家人在治療過程中的不舒服。病人出院回歸社區，病友團體的支持是關鍵。從事護理工作21年的謝傅矯自己都獲益良多，她說，「因為醫院分工的關係，對疾病治療的過程都變成片段，但這個活動也讓我們了解整個治療的流程，與跨部門合作也產生不少火花。」這趟從「愛」出發的學習旅程，對醫病都是一種學習。國民健康署署長王英偉指出，病友團體是讓患者回到社區很重要的方式，現在的癌症關懷已不只是心理師、個管師的介入，同儕及社區民眾對病人的支持則更重要。「我們已經在推動社區關懷，因為有些患者並不想回家，或怕鄰居看到，那麼病友團體給予支持的力量就很關鍵。」癌症希望基金會董事長王正旭認為，社區關懷是個很前瞻性的想法，當病人治療後離開醫院，若社區力量沒有銜接上，非常可惜，我們若善用各種資源，就能讓它發揮最大效應。治療、照護分享 病友社團力量大「6年前自己生病時，對疾病不了解，要上網找病友團體資源時都找不到，心慌又害怕，只發現肺癌病人星希亞的故事，但這樣的訊息對於病人來說還是不夠的。」在網海裡，Angel就跟肺癌部落客星希亞互相支持著，同時也管理著肺癌相關FB社團「肺長壽」。「肺長壽」擁有近7000名會員，Angel是這個全國最大肺癌社團的管理員之一，也是肺癌第四期的患者，訪問當時她還有些喘，「治療過程就是一路摸索，經歷化療、新藥臨床試驗，去年還因肺部又發現兩顆腫瘤而開刀，隨著醫療進步，現在連四期的患者都有一成的機會可以手術。」這些治療及照護的需求對病友彌足珍貴。Angel說：「由於國內病友團體非常少，我們一年舉辦一到兩場講座（上圖，肺長壽提供），200人的場次5分鐘秒殺，可見大家對於知識的需求非常渴望。」「肺長壽」經由嚴格的篩檢及管理會員，讓肺癌患者及家屬的黏著度很高。她說，「我們不做商業經營，就是純粹的訊息交換，經由會員間的分享，讓病友們不害怕，我們不只請專家講述肺癌的新知，也著重在治療可能產生的副作用，這些都是患者最直接的需求。」加入社團超級難：1.必需回答12道題目2.成為會員必需互動3.不定期刪除潛水會員 給肺癌病友的一句話陳煌麒 高雄市立小港醫院癌症中心主任我會牽著你的手，繼續走下去。
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2020-10-09 科別.感染科
又是三峽五寮尖山筍園 我又新增一例本土登革熱
疾病管制署今公布，國內新增1例本土登革熱病例，為新北市樹林區樹西里30多歲男性，平時活動地以樹林區住家及工作地為主，曾於9月26日及10月1日前往三峽區安溪里及五寮里活動。依個案活動史及目前疫情研判，為五寮里群聚新增個案；本起群聚截至目前共計43人確診。個案10月3日至6日陸續出現頭痛、頭暈、噁心、發燒及骨頭關節痛等症狀，期間多次就醫未改善，6日就醫時因登革熱NS1快篩陽性，由醫院採檢通報，經檢驗確診感染第一型登革熱。該群聚個案分佈，北市三峽區34例、土城區2例、蘆洲區及樹林區各1例；桃園市龜山區3例、八德區1例及中壢區1例。疾管署表示，因應本起群聚疫情，疾管署與新北市政府持續加強五寮里相關防治措施，包括病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治、接觸者採檢及民眾衛教等。截至目前已匡列具相關接觸史民眾共600人，其中採檢573人，檢驗陽性37人，含桃園市八德區1案、陰性511人、檢驗中15人及10人待二採，社區監測將持續至11月3日。國內今年截至目前累計60例本土登革熱病例，40例居住新北市，三峽區34例、土城區及蘆洲區各2例、中和區及樹林區各1例)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例；另累計59例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。疾管署再次呼籲，請民眾落實「巡、倒、清、刷」，仔細巡視戶內外容器，將積水倒掉並澈底清除；平時若有儲水澆灌農作物的習慣，應將儲水容器確實加蓋密合或覆蓋細紗網，並留意蓋子不能積水、細紗網拉平且無下垂於水中，避免成為孑孓孳生的死角。若需長時間在戶外活動，請做好防蚊措施，如穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑；一旦出現疑似登革熱症狀應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。
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2020-10-09 該看哪科.婦產科
懷孕荷爾蒙壞情緒 運動上課增信心
「很多時候孕媽咪也未察覺自己的身體在慢慢改變，其實從懷孕第二個月開始，就會覺得力不從心，甚至認知功能下降，對環境過於敏銳，以前不覺得吵雜的環境變得難以忍受，連平時游刃有餘的事都可能疏漏，孕媽咪低落的情緒可想而知，甚至會自責不已，其實這些狀況都是荷爾蒙變化所造成。」—冬青心理治療所臨床心理師陳以儒表示。生兒育女是人生大事、是家族喜事、在少子化的現代更是社會要事。但懷孕的過程不容易，尤其荷爾蒙變化會導致孕吐、疲累感加劇、體力變差等身心變化，讓孕媽咪焦慮不已。另外，太多難以查證的資訊來源，包括網路資料或親友們提供的訊息，也會增加孕媽咪的焦慮及困擾。當這些壞情緒沒被察覺及解決，就可能從焦慮演變成憂鬱。而憂鬱的情形不只會在懷孕時期出現，其至會延續到新生兒出生後，嚴重者還可能患上周產期憂鬱症。臨床心理師陳以儒建議要多給予「能解決問題的方案」，並以「我們一起…」為開頭，避免使用「你應該…」這樣的句子，才能讓孕媽咪感受到大家願意與自己共同面對，而不是被要求孤軍奮戰。 陳以儒建議孕媽咪們，網路上有太多訊息混雜著正確及錯誤的知識，包括孕婦需要補充什麼營養素？是否能吃感冒藥等，若有疑慮可以直接詢問醫護人員獲得正確答案；並試著調整心態，把親友們提供的訊息當成「關心」，至於要不要執行仍需保有自己的主導性，多參與社區心理衛生中心、醫院媽媽教室及月子中心的孕產期相關課程，讓準爸媽有更完整的心理準備迎接寶寶到來。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK面對焦慮不安的情緒又該怎麼辦？陳以儒認為，焦慮的當下可以試著轉移注意力，改做自己喜歡的事、與關係良好的長輩及有經驗的好姐妹聊聊自己的心情，或者適度的做一些和緩的運動，透過運動產生的腦內啡，能讓孕媽咪覺得心情愉快、更能勝任「媽媽」這個角色；若發現壞情緒已造成生活干擾請告知婦產科醫師協助安排心理諮商或轉介身心科門診。陳以儒最後強調「孕媽咪照顧好自己的情緒，就是給孩子最棒的禮物！」 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-10-08 該看哪科.婦產科
懷孕遇到新冠疫情 4撇步安心養胎
當懷孕碰上新冠肺炎疫情，讓準媽媽們原就焦慮的情緒更加緊繃，專家建議減少接觸負面訊息，必要時可上網路社群尋求孕產婦同儕支持，若發現飲食與睡眠已受到影響，且無法抽離低落情緒時，請尋求專業心理資源。看見心理諮商所諮商心理師陳彥琪正是於新冠肺炎期間生下二寶，但在國內新冠肺炎疫情最緊張的時候卻是最需要頻繁產檢的最後孕期階段，雖然防疫中心呼籲民眾減少進出醫院頻率，但肚裡寶寶一有風吹草動還是只能尋求專業醫療協助，在疫情中的懷孕心情唯有親身體會才能了解其中酸澀；如何讓孕產婦能安度疫情中的孕期，提供如下四個撇步。撇步一：建立網路聯絡社群新冠肺炎疫情期間，防疫中心呼籲應減少出門、減少社交活動、減少出入醫院，也導致許多孕產婦媽媽教室也不能去、親友互動也減少，過著大門不出、二門不邁的閉關生活。但社交對孕產婦來說其實非常重要，陳彥琪建議篩選好的社群網站、line群組、PTT等，透過網路認識有相似經驗、共同話題的人，也能一起解決相似的難題，例如孕期不適如何舒緩、寶寶衣服怎麼準備、孕期體重與營養如何補充等。陳彥琪表示網路社群對孕產婦來說，是個可以提問、分享經驗、協助決策的地方，能減少孕期的焦慮外更重要的是「感覺不孤單」。不過，網路資訊也較難辨別真假，陳彥琪呼籲若是真有疑慮建議向專業人員諮詢為佳。撇步二：減少吸收負面訊息新聞不斷播送疫情造成的感染人數、死亡人數，過多的負面訊息容易造成閱聽人的焦慮緊張，陳彥琪建議孕產婦如果察覺自己開始胡思亂想就要「暫停」、「止損」、「正念」，去除此刻腦中的負面想法，了解自己是因為新聞報導才產生此刻的過度焦慮，轉念試著給自己一些正向思考，例如：在國內比起染疫人數，更多人因為確實配戴口罩、勤洗手而沒有感染，就算感染了，也是可以治療痊癒的。撇步三：對自己寬容一些陳彥琪表示孕產期生活作息變動大，如記性變差容易漏掉事情引發自責，產後可能因為照顧寶寶而無法充分睡眠等；建議孕產婦對自己寬容一些，生活步調放緩一些，不用強求母嬰同室或親餵母乳、接納親友照顧寶寶的意願等。依循固定產檢、新生兒回診時間並配合信任的醫師，減緩自身的焦慮。放下對於「100分媽媽」的執著，才能寬心地感受新生命的美好。撇步四：尋求專業諮詢新冠肺炎疫情中，親友探視寶寶過程是否確實隔離防護、帶寶寶出門打預防針怎麼戴口罩、推車防護罩如何裝置等，都讓新手媽媽更為忙碌，加重焦慮及挫折感。陳彥琪表示如果持續感到悲傷和心情低落、不再感到開心，總是感到疲倦、覺得自己無法照顧好寶寶、食慾不振或甚至想要傷害自己，都要記住請尋求專業心理資源。臺北市政府衛生局社區心理衛生中心提供心理諮商、資源轉介、成長課程、教育訓練等心理保健服務。在你需要的時候，心衛中心始終都在。諮詢專線：(02)3393-7885(請幫幫我)，每週一至週五09:00-22:00官方網站：https://bit.ly/3iKlCga粉絲專頁：https://bit.ly/3jHPtqO孕產期身心調適及憂鬱防治衛教資源：https://is.gd/g9dLfK新冠疫情衝擊整個世界，改變人類的生活方式，如何在疫情下安度孕產期，陳彥琪鼓勵孕產婦們學習自我覺察、自我接納、接受親友的幫助、好好的飲食與適量的運動；即便身處疫情中，新生命的到來還是一件值得用美好心情來期待的喜事。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1925
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2020-10-08 科別.感染科
又是菜園！新北本土登革熱疑開新戰場 蘆洲7旬婦確診
疾病管制署今公布，國內新增1例本土登革熱病例，為新北市蘆洲區保和里70多歲女性，近期無出國，無新北市三峽區活動史，平時多待在新北市蘆洲區住家未出門，但九月曾桃園市蘆竹區外社里老家菜園，初步研判個案與新北市三峽區五寮里本土群聚無相關性，感染源待釐清。該婦9月24日、25日出現發燒症狀，經就醫後症狀改善，但9月28日至30日陸續出現腹痛、低血壓及發燒症狀，於30日就醫，因症狀加劇，10月1日就醫後收治住院。期間出現出疹、肌肉痛、頭痛、噁心及休克症狀，10月5日因登革熱NS1快篩陽性，由醫院採檢通報，經檢驗結果呈現IgM、IgG抗體陽性而確診；個案經治療後無不適症狀，目前已出院在家休養。疾管署表示，為防範疫情擴散，衛生單位於接獲通報後，即針對個案居住地、桃園市蘆竹區老家及菜園周邊，進行疫情調查、病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治及民眾衛教等工作；截至目前個案同住及非同住家人7人均無疑似症狀，進一步安排採檢；社區監測將持續至10月25日。國內今年截至目前累計59例本土登革熱病例，39例居住新北市(三峽區34例、土城區及蘆洲區各2例、中和區1例)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)，其中42例與新北市三峽區五寮里群聚相關，社區監測將持續至11月2日。疾管署再次呼籲，請民眾落實「巡、倒、清、刷」，仔細巡視戶內外容器，將積水倒掉並澈底清除；平時若有儲水澆灌農作物的習慣，應將儲水容器確實加蓋密合或覆蓋細紗網，並留意蓋子不能積水、細紗網拉平且無下垂於水中，避免成為孑孓孳生的死角。若需長時間在戶外活動，請做好防蚊措施，如穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑；一旦出現疑似登革熱症狀應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。
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2020-10-07 科別.消化系統
衛福部彰化醫院追進精神專科 最早用藥者已驗無C肝病毒
很多病人不方便移動，衛福部彰化醫院2014年起辦理外展門診，醫療團隊到偏鄉服務，今年3月進一步與衛福部草屯療養院跨院合作，開創國內一般醫院到精神專科醫院作C肝外展門診的先例，最早用藥的5名C肝精神病患者已經驗不出C肝病毒。今天上午，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超和多名衛教師、醫檢師、批掛人員，帶著移動式超音波等儀器，搭乘交通車到草屯療養院，在門診區幫精神狀況較穩定的病患做例行超音波及抽血檢查，接著帶儀器進保護室，為精神病情較嚴重者的患者檢查，醫檢師抽血時，兩名衛教師在旁邊安撫精神病人，醫師做超音波檢查必須隨時注意患者的反應。這是第十二次外展草療醫療服務，衛福部彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超說，政府宣示2025年根除C肝，各大醫院紛紛到偏鄉開辦外展門診，彰化醫院早在6年前就到偏鄉衛生所外展，在衛生所成立肝炎行動醫療站，定期下鄉，讓很多偏鄉的肝炎患者不必搭車騎車，就近就能獲得治療。部彰護肝醫療小組成員表示，草療沒有肝膽科醫師，如果要帶精神科患者到外面醫院持續就診，對於家屬形成長期負擔壓力，為了體恤弱勢的精神病患和家屬、看顧，部彰外展服務讓慢性B型及C型肝炎的精神患者得到積極治療；起初精神病患對於院內出現外來醫生護士，感到奇怪，幾次之後病患會主動打招呼，雙方互動良好。楊智超說，彰化縣大部分洗腎院所沒相關科別醫師可治療C肝，洗腎病人通常1周洗腎3天，精力放在洗腎顧健康，常忽略治療C肝，部彰護肝醫療小組去年把外展門診拉到各地的洗腎室，治癒53名洗腎的C肝患者。楊智超又說，肝炎患者較易轉變為肝硬化或肝癌，C肝口服新藥可阻斷肝硬化或癌化，副作用低，治癒率達到9成8以上，健保給付已大幅放寬，所以護肝醫療小組主動做外展門診，今年和草療合作，除了找出C肝病患加以治療，也定期追蹤B肝患者，希望建立慢性精神醫療照護機構的外展門診模式，還規畫未來到長照機構，讓肝炎無所遁形。
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2020-10-06 科別.感染科
三峽五寮筍園登革熱群聚持續擴大 再闖管制區最高罰30萬
衛福部疾管署公布國內新增3例本土登革熱病例，三人為30至50多歲男性，都是在三峽五寮筍園爆發登革熱群聚後的接觸者擴大採檢中確診，目前該群聚已有42人確診。疾管署副署長莊人祥表示，9月29日起已在五寮里高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，民眾切勿擅闖管制區，否則將依傳染病防治法第67條，處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。今日新增的三名個案有兩人居住新北市三峽區五寮里、一人居住於中埔里，發病日介於9月21日至10月2日，症狀分別有發燒、頭痛、關節骨頭痛、腹瀉等，三人皆於10月2日進行接觸者擴大採檢後確診。這三人都有五寮里活動史，其中兩人於筍園工作，疾管署研判都是五寮里群聚之新增個案，該群聚截至目前共計42人確診，包括新北市三峽區34例、土城區2例、蘆洲區1例；桃園市龜山區3例、八德區1例及中壢區1例，相關接觸者還有25人檢驗結果待確認，社區監測將持續至11月2日。疾管署與新北市政府持續加強五寮里之病媒蚊調查、孳生源清除、化學防治、接觸者採檢及民眾衛教。近期北部降雨機會增加，請民眾務必加強清除戶內外孳生源，以降低病媒蚊密度；若需長時間在戶外活動，請做好防蚊措施。如有發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。疾管署統計，國內今年截至目前累計58例本土登革熱病例，38例居住新北市(34例三峽區、2例土城區、1例蘆洲區及1例中和區)，20例居住桃園市(桃園區15例、龜山區3例、八德區1例及中壢區1例)；另累計59例境外移入病例，感染國家以印尼、菲律賓及越南等東南亞國家為多。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-04 科別.感染科
三峽五寮里本土登革熱再增7例 確診案例累計38人
新北市三峽區再新增7例本土登革熱病例，為6男1女，年齡介於50至79歲間，分別居住於三峽五寮里3人、中正里1人、土城區廣福里、清水里及蘆洲區成功里各1人，7人皆具有筍園或五寮社區活動史，研判仍在該區域感染。新北市衛生局表示，三峽區五寮里出現第1例本土登革熱病例後，已主動對五寮區域居民、農友或五寮社區活動史接觸者進行篩檢，更主動召回筍農及盤商採檢，不斷擴大採檢範圍，積極找出隱性感染者，防範疫情擴散。至今已採檢548人，尚有95人檢驗中，此起群聚共38人感染，其中新北市33例、桃園市5例。衛生局長陳潤秋表示，市府對於三峽五寮區域持續清查掌握高風險農友，並進行擴大篩檢及衛教宣導，加強居民住家環境孳生源清消作業，並對該區域定期進行大區塊化學噴消防治工作，且於高風險筍園設立13個管制點限制人員進出，將疫情控制於該區域。衛生局提醒，民眾如出現發燒、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請盡速就醫並告知醫師活動史，或與三峽區衛生所聯繫進行採檢。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-04 科別.骨科．復健
頸痠、肩痛、手麻…頸椎症候群不用開刀？中醫師有解方
52歲的陳先生(化名)，4年多前因脖子痠痛就診。主訴疼痛會順著肩膀、手臂到手指產生麻痛感，嚴重時甚至牽連側邊頭痛，經西醫影像及神經學檢查，診斷為「頸椎症候群」，建議手術或復健治療。病人因擔心手術的風險性而選擇復健，但效果不盡理想，痠痛及頭痛仍如影隨形，每天需服用止痛藥來控制疼痛，不但影響工作，生活及睡眠品質也大受干擾，導致個性變得易怒暴躁。患者因此求助於中醫師，經針灸與舒筋手法治療3周，以及衛教正確姿勢後，頸部痠痛感已經大幅減輕；手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛皆已消失，再也不需服止痛藥，心情也逐漸舒展開來，重拾良好的生活品質。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師李維哲指出，此類病人的肩、頸、上背連至手臂、手指的痠麻痛感，常源自於長時間低頭滑手機，或是工作負重太過，造成頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，使椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象。而病患的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上，稱為「頸因性頭痛」，與一般偏頭痛不同。李維哲解釋，頸因性頭痛常由頸部動作及頭部姿勢改變所誘發。姿勢不當時，使頸椎活動度受到限制，讓周邊的韌帶與肌肉僵硬，就會引發肌筋膜的傳導痛，甚至刺激神經而產生頭痛的症狀。李維哲表示，「頸椎症候群」症狀，就是中醫所謂的「痺證」，是因為長時間的慢性勞損、外傷或體弱，導致氣血運行失常，經脈痺阻不通，進而誘發肢體筋骨出現疼痛及麻木的症狀。陳先生的問題源於頸部附近的肌肉韌帶長期緊繃，因此，針灸處方以頸項局部取穴為主，常取選擇風池穴、完骨穴及頸部的華佗夾脊穴放鬆局部緊張肌肉，再依據病症部位的經絡走向特點，配以特定穴位。李維哲進一步說明，舒筋手法的運用，則是針對頸肩條索狀筋結處，選用中醫傷科的「按、揉、彈、撥」手法，藉以調整頸椎關節的小錯位，逐漸恢復頸椎正常的曲度。李維哲提醒，避免「頸椎症候群」惡化，須注意：1.平時需多注意頸部的姿勢，避免長時間處於前傾狀態，建議可微收下巴矯正。2.避免過度負重，提背過重的背包或長時間背背包於同一邊。3.若工作需要常使用電話，不要用脖子夾著話筒，可考慮用耳機式聽筒。4.避免躺在沙發或床上滑手機。5.儘量不要維持同一姿勢過久，超過30分鐘最好伸展活動筋骨。6.若肩背痠痛症狀超過半年，上下肢麻、痛或無力持續，且伴有排尿困難或尿失禁等症狀時，則表示頸椎病變較嚴重，建議一定要到醫療院所接受進一步影像檢查及治療。諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師 李維哲
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