2023-03-31 醫聲.慢病防治
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蔡怡真
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/次世代基因檢測跨平台助陣 為少見癌找到治療的希望
精準醫療已成了癌症治療最佳武器,但對於少見癌別的患者而言,因病例數少連診斷都不容易。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出,以軟組織腫瘤為例,有近200種診斷,每年每個醫師可能都只看到個位數的惡性軟組織腫瘤(肉瘤)病人,很難累積實際的診斷經驗而做出正確診斷,且軟組織肉瘤的診斷、分類、預後、治療標的選擇皆需要分子病理的協助。為了正視臨床上未能被滿足的需求,國衛院已建立平台,提供病友及醫師高規格的次世代定序基因檢測以協助確立診斷,以及找出可能的治療方針,照顧肉瘤病友的診療權益。「一個國家若連少見癌別的病人都照顧到,才是真正的先進國家。肉瘤是非常難診斷的疾病,有些特別的類別,一般醫師一輩子大概也只有機會看到一例,因此建立核心的檢測機制非常重要。」李健逢就是建立此一肉瘤基因檢測服務平台的關鍵人物之一。現在國衛院與產官學合作,讓全台的疑似個案能透過病理學會的諮詢系統將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室,利用次世代基因定序進行精確診斷,這對個人化醫療非常有幫助。國家建立了肉瘤精準檢測平台,李健逢說,原本一年預計提供100例肉瘤疑似個案進行檢測,計畫從去年10月開始,至2023年3月已收到超過90例諮詢案例,顯見這樣的機制對於肉瘤診療的重要性。未來平台在國衛院的挹注下將回應臨床需求,持續把檢測範圍再持續擴大。顛覆一般人對癌症好發於中老年人的印象,兒童及青少年是肉瘤常侵犯的族群,由於頻繁復發、轉移,兒癌醫師常要面對年輕生命離世的困境。李健逢說,次世代定序基因檢測有機會幫這些癌症找到治療的標的,例如嬰兒型纖維肉瘤約有9成可被檢出帶有NTRK基因融合變異,目前也有健保用藥給付。有些患者的腫瘤帶有在其他癌別會見到的ALK, ROS1, FGFR基因融合變異,或是BRAF基因突變等,只要經由檢測找到這類突變基因,就有藥物治療的可能性。從國衛院癌研所建立的肉瘤次世代基因檢測需求來看,精準醫療已是全癌別治療的輔助工具之一。李健逢也舉甲狀腺癌為例,經由開刀、放射碘治療後,大多病友預後很好可長期存活,但若復發且對放射碘有抗性則會造成治療上的困境。現今在精準醫療的助攻下逐漸獲得改善,例如甲狀腺癌中常見的乳突性甲狀腺癌有近9成會帶有用藥相關的基因突變,像是BRAF, RET, NTRK, ALK, FGFR等,只要經基因檢測找出來,就可以獲得治療的機會,這對患者而言是很大的希望。● 李健逢小檔案現職:國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任● 「給神隊友的一句話」「就算面對少見的癌症,一樣有我們在這裡挺著 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫,除了關注癌症本身外,更要重視癌友、家人與醫療團隊,因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講,讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止!後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁!👈🏻
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/早期乳癌防復發 定期追蹤淋巴結感染情形
乳癌是台灣女性的頭號殺手,每年新增約一萬五千名患者,早期患者佔八成;而患者最多的荷爾蒙陽性(HR+/HER2-)癌患,是治療預後較好的一群病人,但仍有二到三成復發的可能,尤其有淋巴結感染及細胞分化程度不好的患者,又屬高復發風險者。醫師建議,在治療策略上,可以在術後輔助性療法,使用賀爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑,來降低復發的可能性。台灣早期乳癌患者中約有七成都屬於較輕症的荷爾蒙陽性,也是以「治癒」為前題,可是一旦復發後,治療的目的就成了「延長生命」。台北榮總外科部部主任曾令民指出,賀爾蒙陽性的患者在接受治療後,仍有二到三成會遇到復發的問題,而在這群復發患者中,大約有五成的癌友在術後三年內復發,七成癌友在術後五年內復發。早期乳癌復發的危險因子有哪些?曾令民表示,會從「淋巴結感染與否」、「腫瘤大小」、「腫瘤細胞分化程度」、「Ki-67指數」來判斷;只要四顆以上淋巴結感染,或是一到三顆淋巴結感染加上以下任一條件,如腫瘤≧五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧百分二十,都是屬於高風險族群。一旦患者是復發高風險者,那治療上就需要改變策略曾令民指出,美國國家癌症資訊網及美國臨床腫瘤醫學會也建議,針對荷爾蒙陽性、且為高復發風險族群的患者,前兩年的術後輔助性治療,建議可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑,可降低三成復發的風險。另外,曾令民也提醒,早期患者仍要定期追從,尤其得留意有無高風險的危機如淋巴結感染,只要復發風險控制得好,仍有機會實現邁向治癒的目標。● 「給神隊友的一句話」「癌友要相信戰勝癌症是有可能的,要積極面對,神隊友的更是病友努力的動力,我們一起努力 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫,除了關注癌症本身外,更要重視癌友、家人與醫療團隊,因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講,讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止!後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁!👈🏻
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/存活期倍數增從2年到5年 多發性骨髓瘤讓患者找到希望
多發性骨髓瘤是一個好發在老年人的血液癌症,平均發病年紀約65歲左右,以往治療效果不佳,病人平存活期約2到3年,但隨著藥物的進步,平均存活率已提高到5年。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出,多發性骨髓瘤的治療這幾年進步非常快,抗CD38標靶藥物的出現,提高疾病的控制率, 近一步降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症,大幅提升患者的生品質。滕傑林指出,以往多發性骨髓瘤的治療以蛋白酶體抑制劑與免疫調節劑為主, 年輕的病患可以接受自體幹細胞移植為主,若年紀太大無法移植能治療的成效就會比較不理想,但近年藥物選擇多元,以較新的治療藥物抗CD38標靶藥物,針對復發的病人已獲得第二線治療健保給付,而該藥在搭配蛋白酶體抑制劑或免疫調節劑一起使用,一半以上的患者反應率很好,這是以前未見的狀況,目前該藥也被衛服部核准使用在新診斷病人的第一線治療。癌症的治療不是只延長生命,而是要改善病人生活,尤其多發性骨髓瘤容易骨折及腎衰竭,新的治療讓許多患者已看不到「病態」,甚至抽血數值都正常,「以前患者一進門我們就知道他就是病人,因併發症多得需要家人照顧,現在患者病況控制良好,可減少家屬壓力。」滕傑林樂觀地說。目前抗CD38標靶藥物的健保給付只能用於患者復發時,給付22次的輸入治療,但實際上治療是不能停,必需到疾病惡化為止,但台灣給付有次數限制,滕傑林有點無奈地說,現在每個醫師有自己的打法,有人兩週打一針,有人一個月打一針,為的就是讓患者維持基本治療避免復發,而拉長治療時間。為了應因健保給付的狀況,醫師不得不做出這種變型式的打法,這也不是國際間標準的治療方式,滕傑林強調,現今多發性骨髓瘤的治療已不是著眼於現況,而是要考慮到患者5-10年存活的可能,由於治療次數的限制,醫療團隊需要花費更多心力與病人討論未來,找出對病人最好及治療效應最大化的方式。滕傑林理解健保財務造成的給付限縮,但20年前的健保制度用在現今治療給付已不合時宜,結構性的問題應當被解決。因為,當病人健保給付限制而中斷治療,對醫病及國家整體而言都不是好事,尤其,多發性骨髓瘤是一個以老人為主的疾病,不只疾病本身易有併發症,患者也有慢性病共病的問題,會對家庭產生很大的壓力。由於健保給付是在復發的患者身上,但從新診斷到復發約有3成患者會死亡,因此,在治療上也希望可以放寬給付。由於3月是國際多發性骨髓瘤關懷月,滕傑林提醒民眾,骨頭痛及貧血是患者的兩大最常見症狀,因此,當發現有貧血及骨頭痛的情形必須有所警覺,但不用擔心,多發性骨髓瘤一年約有600-700例新患者,相較其他癌症,病人不算太多,診斷上也容易。另外,即使是發現罹患該病也不用緊張,現今的治療與以往是「天壤之別」,醫病互相溝通討論,病人配合治療,就能戰勝病魔。● 「給神隊友的一句話」「多發性骨髓瘤治療和過去比較已進步很多,但照顧老人居多的患者,醫療團隊非常重要,單靠醫師無法達成,醫療團隊、家屬及病人共同努力,就能看到好結果 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫,除了關注癌症本身外,更要重視癌友、家人與醫療團隊,因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講,讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您,不會一個人】👈🏻報名人數:共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位,需待主辦單位確認順序後,以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間:DAY1:04月08日(六)上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2:04月09日(日)上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點:集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位:國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/本土報告出爐 健康成人50萬至70萬口咽HPV帶陽
人類乳突病毒(HPV)已被證實與子宮頸癌、陰莖癌、肛門癌、外陰癌及頭頸癌中的口咽癌有極大關係,最近台灣一份2,560名男女健康成人口咽帶有HPV陽性率的報告出爐,發現健康男女約有2%到3%的比例是陽性帶原者,計畫主持人台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人指出,若依此推估,全台有50-70萬人口咽帶有HPV病毒,成了隱形致癌的高危族群。HPV的感染多數與性行為有關,歐美各國的調查都發現,口咽癌的發生率已超越子宮頸癌,國內的情形也類似,世界衛生組織甚至已將子宮頸癌列為2030年要加速消滅的重要任務。但台灣要達成任務,台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人表示,不能忽略男性的角色,尤其男性多數是性行為的發動者,如何減少男性成為傳播源相對重要,去年我們完成全國6家醫院,包括台大醫院、台北馬偕醫院、台大新竹分院、台中榮總、高雄榮總、高雄醫學大學附設中和紀念醫院,總計2,560名健康成年男女口咽帶HPV陽性比例的調查,結果發現健康男女HPV帶陽率約2%-3%,男性是女性的一倍,兩個高峰在20歲及50歲。婁培人分析,20歲帶陽率偏高原因在於年輕人性行為活躍,至於50歲族群推估一方面可能與免疫力開始下降及中年男性對性的需求有關,加上男性清除病毒的能力比女性弱,因此,帶陽率比女性高,一旦男性成為傳播者,在沒有症狀的情形下成為帶原者,長年下來造成他人成為致癌的高危險群。一直以來醫界都呼籲,HPV疫苗接種需要兩性平衡,婁培人認為,男性接種疫苗,會有加乘的作用,不只對於減少女性子宮頸癌,也能預防自己本身可能罹患的口咽癌、陰莖癌等,日前台北市衛生局舉辦相關公聽會,有評估若進行國一男女生都公費施打,一年預算約為3,000至5,000萬元,這些預算若能達到長期預防癌症的效益,是值得政府列為重要的政策。● 「給神隊友的一句話」「Together,we can make it!大家攜手向前,團隊共同努力,必能得到勝利 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫,除了關注癌症本身外,更要重視癌友、家人與醫療團隊,因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講,讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您,不會一個人】👈🏻報名人數:共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位,需待主辦單位確認順序後,以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間:DAY1:04月08日(六)上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2:04月09日(日)上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點:集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位:國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇/走向慢病化 次世代基因檢測帶來跨癌別治療新趨勢
精準醫療時代來臨,讓癌症治療有慢性病化的機會,台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師洪逸平指出,精準醫療最新的趨勢,是利用次世代基因檢測找出突變基因,進行跨癌別治療,讓相對棘手的癌症也有被治療的機會。「次世代基因檢測最大的優點,就是有機會根據不同癌症共同的基因變異,找出可能的治療的方法,以消化道癌為例,有些胃癌患者會帶有肝癌的共同的突變基因,大腸癌也有些基因上的突變,有可能與肺腺癌相同,膽管癌也有可能帶有表皮生長因子受體(EGFR)基因突變,這類基因突變常見於肺腺癌,一旦找到有藥物治療的相對應基因突變,患者就有被該藥物治療的可能性。」洪逸平樂觀地說。洪逸平指出,針對一些困難性的癌症,國衛院有研究計畫可以幫患者做基因檢測,一名膽管癌患者加入計畫後,發現帶有FGFR陽性反應,就給予標靶藥物治療,讓原本只有幾個月的生命延長到1年。跨癌別的治療已成趨勢,洪逸平手上有一名胃癌晚期患者,目前已接受手術並追蹤兩年無復發,比起同樣期別的大部分病人,有更好的治療效果和存活期,原因在於,胃癌患者有5%到10%會帶有乳癌常見的第二型人類上皮成長因子受體(HER2)陽性的機率,治療前先進行HER2檢查,剛好有適合的新藥臨床試驗,使用後藥效極佳,腫瘤縮小至可以開刀,經過手術後,目前一切正常,因此精準醫療時代,帶給以往棘手的惡性腫瘤病患一線生機。洪逸平解釋,若針對HER2檢測,只需要病理部的免疫組織化學染色即可初步診斷,不過,如果發現患者的治療不如預期時,就會建議啟動次世代基因檢測,找出其他任何基因突變的可能性,我們部門每個月會進行一次分子腫瘤多專科討論會,會中有病理部及相關腫瘤的專家提供建議和經驗分享,藉由個案討論讓醫療團隊成員找到對病人更適切的精準治療。另外,洪逸平也認為,台灣必須有自己本土的基因資料庫,台灣已有獲得美國及台灣政府認證的實驗室,衛福部也要求基因檢測的實驗室需與醫院合作,報告由經過認證的醫院發出,讓民眾更有保障。● 「給神隊友的一句話」「藉由團隊合作進行癌症個案的討論,為病人帶來個人化治療,是雙贏的局面 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫,除了關注癌症本身外,更要重視癌友、家人與醫療團隊,因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講,讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您,不會一個人】👈🏻報名人數:共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位,需待主辦單位確認順序後,以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間:DAY1:04月08日(六)上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2:04月09日(日)上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點:集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位:國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-17 醫聲.癌症防治
罹患多發性骨髓瘤 長者面臨三大折磨
台灣進入高齡社會,許多長輩希望對社會、家庭有貢獻,但有些癌症專以長輩為攻擊目標,多發性骨髓瘤就是其一。癌症希望基金會董事長王正旭與台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林不約而同觀察發現,多數多發性骨髓瘤的年長病患面臨「癌症狀干擾」、「慢性病攪局」與「療程不完整」等三大折磨,導致生活、行動大受牽制。出現疲倦、貧血、骨頭痠痛王正旭表示,多發性骨髓瘤病患以65歲以上占多數,病患常出現疲倦、貧血、骨頭痠痛、腎功能變差等症狀,多數年長者原本就有心血管疾病或腎臟病等慢性病,罹癌後更雪上加霜,病患即使想繼續工作、做志工也有心無力。滕傑林指出,目前多發性骨髓瘤的治療,健保去年四月給付標靶治療藥物抗CD-38,用於復發的病人的第二線治療,該藥搭配蛋白酶抑制劑或免疫調節劑一起使用,一半以上的患者反應率好,可降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症,提升患者的生活品質。新標靶藥物盼放寬給付抗CD38標靶藥物經衛福部食藥署核准,用於新診斷病人的第一線治療用藥。但目前抗CD38標靶藥物的健保給付用於第二線治療,且只有22次治療。但實際上治療不能停,必須到疾病惡化為止,滕傑林無奈地說,現在每個醫師有自己的打法,有人兩周打一針,有人一個月打一針,為的就是讓患者維持基本治療,避免復發,進而拉長治療時間。另外,由於健保給付是給復發患者使用,但從新診斷到復發約有3成患者會不幸離世,因此,在治療上希望可以放寬給付條件。「從醫療角度來看,我們希望可以接受治療的病患,全部都能接受目前醫療指引所訂標準療程。」王正旭指出,若藥物療效受認可,副作用也比較輕微,對病患恢復正常生活、行動力絕對可帶來好處。不過,健保大餅有限,若健保署願意幫忙病患獲得藥物標準治療劑量,癌症希望基金會樂觀其成,但在財務上無法滿足的情況下,或許透過提高保費、增加補充保費、落實健保法規定的「部分負擔」精神,或以商保補位等方式擴充財源,才能永續改善問題。治療無法持續常感無助三月是多發性骨髓瘤關懷月,對此,滕傑林希望病人可以多與醫師溝通、配合治療,民眾對相關症狀也可以及早察覺,及早戰勝病魔。王正旭認為,多發性骨髓瘤病患在癌症、慢性病的夾擊下,加上治療療程可能受健保限縮而無法持續,常產生孤單、無助情緒,非常需要家人、社會大眾的關心,期待癌友、癌友家人可以多運用癌症希望基金會提供的各項資訊、知識與資源,像各類教育小冊子、醫院內的癌症資源中心與北、中、南希望小站等,抗癌路上才會更有力量,也更有動力。(責任編輯:葉姿岑)
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2023-03-14 醫聲.醫聲要聞
專家:疫後資源整合 應維持監控機制
後疫情時代來臨,未來輕症及無症狀個案將不用通報,使民眾回歸日常生活。立法院13日舉辦「新冠肺炎回顧與展望公聽會」,與會專家學者建議,應重視資源整合,成立多科別照護團隊治療「長新冠」患者,並加強院內感染管控。台灣感染管制學會理事長、台大感染科主任陳宜君指出,過去三年來,台灣防疫採高規格,成效顯著,但後疫情時代,防疫趨緩,加上人力流失,對醫院及長照機構不見得有利,未來人力分配相對重要。新光醫院感染科主任黃建賢指出,區域及地區醫院的感染科醫師正在減少中,後疫情時代院內感染的管控需要整合加強。陳宜君認為,輕症不通報,可能產生很多問題,政府需要重新思考藥物、疫苗的規畫,全民仍應維持警覺,保持良好衛生習慣,另外,防疫期間疾病監測系統與醫院端緊密連結,未來系統如何走下去,也是一大考驗。中研院生物醫學科學研究所研究員何美鄉認為,台灣疫情統計數據應該更公開透明,台灣「非常幸福」,疫情走在全世界最後面,超額死亡應算非常低,但看不到資料證明,沒有建立機制是很危險的,將無法確保下一個新興傳染病不會出現。對於專家建議,疾管署署長莊人祥指出,將著手修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義,新增併發生的通報項目;另整合呼吸道監測機制,進行社區輕症流行趨勢監測及抽樣進行SARS-COV-2變異株監測,串連衛福部死亡檔資料,讓未來重症死亡率更為準確。台大醫學院醫學系主任盛望徽認為,約一成確診者出現「長新冠」症狀,肺功能下降、慢性病加遽,需多科團隊提供醫療服務。中華民國基層醫療協會祕書長羅源彰指出,確診者居家照護系統可跨縣市收案,讓病人即時得到治療。健保署已啟動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」,成大醫院藥劑部主任鄭靜蘭建議,政府部門建立專責人力,提供相關資訊給醫事人員,並建立藥物流行病學研究。
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2023-03-14 醫聲.醫聲要聞
新冠重症死亡率高 醫界促放寬口服藥適用對象
新冠疫情趨緩,指揮中心預定五月解除防疫禁令,降低新冠肺炎法定傳染病等級。立法委員林為洲、溫玉霞與立法院厚生會、財團法人厚生基金會於十三日舉辦「新冠肺炎回顧與展望」公聽會,台灣感染症醫學會理事長王復德指出,新冠肺炎重症死亡率逾八成五,仍明顯超過流感的一成七;長庚大學醫學院副教授黃景泰則說,口服抗病毒藥物是減少高危險群重症死亡關鍵,應放寬其適用年齡、肥胖標準,並納入高血壓患者。慢性病患者 伴隨死亡風險高溫玉霞表示,全台累計確診人口超過千萬,即使解封降級,仍應研擬更完善新冠肺炎治療指引,將高風險定義中的高齡者年紀下修至六十歲。此外,公費抗病毒藥物使用準則也應放寬,下修BMI範圍,並將高血壓納入其中。台大公衛學系教授陳秀熙提出「危險分層」模式,他表示,判斷新冠肺炎風險程度不能只看直接死亡,須考量與新冠肺炎具有共病關係的慢性病,如心血管疾病等,所導致的「伴隨死亡」,高危族群依序為未打疫苗者、高齡長者及慢性病患。多種高危因子 應納治療指引「口服抗病毒藥物係減少中重症及超額死亡的關鍵。」黃景泰建議,放寬高危因子,針對有症狀患者,區分嚴重度,決定是否投藥,才能減少重症個案。王復德表示,國內新冠抗病毒藥適用的重症因子係衛福部參考美國疾管署訂定,雖已納入多數潛在重症病患,但仍有六十至六十四歲、高血壓患者,BMI介於廿五至卅間、吸菸者、未及時接種疫苗者等五大高危因子,已列入美國治療指引,卻未被我納入。中華民國心臟學會理事長王宗道指出,根據權威醫學期刊「新英格蘭」一項涵蓋逾二千名新冠肺炎患者的研究顯示,未服用口服抗病毒藥Paxlovid的高血壓、心血管疾病患者住院率高於服用者,甚至比糖尿病、慢性腎病等慢性病更高。另一項針對住院新冠肺炎患者研究顯示,四十歲以下的高血壓患者死亡率較高。比照流感藥物 開放自費用藥台灣肥胖醫學會理事長林文元說,肥胖增加新冠肺炎重症機率逾五成,應將口服抗病毒藥適用標準從現行BMI三十調降至肥胖定義的二十七。新光醫院感染科主任黃建賢指出,除了高風險族群,院內群聚因病毒散播速度快,若使用口服抗病毒藥物可降低病毒量、控制感染速度,建議納入治療指引,未來應參考流感藥物,讓非高危族群民眾也能自費使用。立法院厚生會會長、立法委員黃秀芳表示,新冠肺炎解封在即,且朝向流感化發展,政府應重視抗病毒藥物是否準備充分,並針對藥品取得公費與自費機制,訂定明確指引。對此,衛福部疾管署署長莊人祥回應,衛福部新冠肺炎治療指引納入多數高危族群,已經是全球規範最寬鬆的國家之一,三月二十起實施輕症免通報、免隔離,醫師若評估患者符合抗病毒藥物使用標準,仍可開立處方,減少重症發生率。此外,針對下修適用年齡及醫界提及其他高風險因子,以及醫院群聚是否納入適用條件,將召開專家會議討論研議。
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2023-02-08 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗僅預防子宮頸?錯!口咽癌更常見,男性也需接種
HPV病毒只會引起子宮頸癌?其實口咽癌比子宮頸癌更常見HPV病毒不只是造成子宮頸癌的主因,近年來愈來愈多的證據顯示,還會造成陰莖癌、肛門癌以及頭頸癌中的口咽癌等,在許多西方國家中HPV感染引起的口咽癌個案數已取代子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症,無論男女都面對病毒致癌的風險,台大醫院副院長暨耳鼻喉科教授婁培人表示,有8成人的一生中曾受過HPV病毒的感染,尤其男性清除病毒的能力沒有女性好,因此在政策上,除了國一女生公費施打HPV疫苗外,青少男也應納入政策考量,男女共同被保護。HPV疫苗終結子宮頸癌可能嗎?不僅女性,男性也應接種HPV疫苗HPV病毒致病傳播力驚人,除了是多種癌症的致命因子外,還會導致包括俗稱菜花的良性生殖器疣等。HPV疫苗在科學上已經證實可以預防癌症的發生,疫苗也從二價進展到九價,預防感染的病毒型別愈來愈多,疫苗施打的適應症也從初期只針對女性減少子宮頸癌的發生,2020年美國FDA已核准九價疫苗可用於頭頸癌的預防,且不限男女性別,而台灣也在2021年跟進核准。婁培人指出,世界衛生組織在2030年誓言終結子宮頸癌,台灣也希望可以達成,但實際上,光靠保護女性還是不夠,性行為的主動性男性有時候會多於女性,陰莖癌及口咽癌都是男性易受HPV病毒感染的癌症,若男性受到感染就成了傳播源,而且男性清除病毒的能力比較弱,也容易受害。HPV疫苗目前國一女生施打已有成效,但國中男性成為忽略的族群台灣在公衛政策上,國健署早在2008年開始提供國一女生公費施打HPV疫苗,2022年改為九價疫苗;各縣市政府也編列預算擴大接種,六都中以桃園市開放國一到高三女生都能接種HPV疫苗為最優政策。而目前的公費施打政策,婁培人認為,不限男女都會受到HPV病毒的感染,而且罹癌的患者年紀都偏年輕,青壯年癌患對整個家庭及社會都是極大的負擔,尤其男性又都是家中經濟支柱,在臨床上看太多一人倒全家倒的狀況,因此,政府在公費施打的政策上不能以「錢不夠」而忽略保護國中男生。預防癌症更完善,就從國中男性接種HPV疫苗做起癌症治療費用佔據健保極大的比例,據健保署2020年統計,健保花在癌友的治療費用高達1200多億元,等於每5.5元就有1元用在癌症治療上,婁培人指出,國家花這麼多預算在治療癌症的費用上,預防勝於治療,應該思考把錢用在刀口上,而疫苗注射則是最有效的方式。目前台北市衛生局正在進行「HPV疫苗國中男生試辦計畫」公聽會,希望聽取各界專家意見,凝聚共識後可以制定相關政策。
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2023-01-13 醫療.自體免疫
異膚用錯藥、一條藥想到就擦 易引爆三大症狀
「方醫師,那個藥擦手掌、腳掌那麼有效,我就拿來擦臉,結果臉越擦越紅,還變得很敏感,怎會這樣?」在中國醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師方心禹的診間,有時會遇到異位性皮膚炎(簡稱異膚)病友出現上述抱怨。對此,方心禹醫師表示,根據異位性皮膚炎治療指引,類固醇為第一線用藥,抗發炎效果有目共睹,若正確使用,安全上沒有問題,不過有些病患卻將藥擦在錯誤部位,例如將專門擦手、腳的藥用在臉上,或一條藥用量是一個月,卻在一星期全部擦完,而這些錯誤使用經驗易使皮膚變薄、皮下血管擴張、皮膚變敏感等三大症狀,病患的臉就會一天到晚紅通通,皮膚薄如紙,則稍微一碰就皮下出血,病患也因此對類固醇產生抗拒。用藥安全更進化,對抗異膚更勝算大增「以前很多異膚病患會忍耐,現在新藥越來越多、武器越來越好,所以現在的異膚病患不用忍耐,只要好好用藥、定期追蹤,多半會好轉。」方心禹醫師分析,治療異膚,目前第一線用藥是類固醇,第二線治療為照光治療,第三線為全身性免疫調節劑,而近幾年有更新的治療,包括生物製劑、口服小分子藥物等選項,都可以讓病情控制更穩定。以生物製劑為例,這類藥物較不會影響肝、腎功能,也較不會影響造血功能、血脂肪,所以不需定期抽血檢驗肝、腎功能等指數,且6歲以上的孩子也可使用,而口服小分子藥物則是用藥方便,需定期約每三週抽血追蹤部分生理指數,適用病患則是12歲以上青少年、成年人,不同藥物各有特點。另外,不少的藥物副作用可能會加重原本敏感的皮膚,如果癌症病患正使用標靶藥物「表皮生長因子抑制劑」,病患可能出現皮膚乾癢、甲溝炎等副作用,若病患本就是異膚患者,就會「癢上加癢」,此時保濕工作要更頻繁,症狀才會舒緩,對於這類病患,口服小分子藥物就比較不適合,生物製劑相對較安全。不過方心禹醫師提醒,每個病患的狀況不同,治療策略也不盡相同,而每種藥的健保給付條件各有差異,病患若對用藥有疑惑,一定要和醫師討論,找出適合自己的治療策略,治療才事半功倍。肌膚保濕+去塵蟎,皮膚舒服放寒假「異膚病患往往冬天怕乾,夏天怕汗!」方心禹醫師指出,最近天氣變化很大,是異膚好發季節,近來門診新增病患約增加五成之多,提醒在這個季節,有異膚體質族群一定要做好保濕,建議在浴室洗澡後,空氣還有蒸氣,且皮膚還微濕時一氣呵成擦乳液,保濕效果較理想。另外,由於塵蟎是常見異膚過敏原,清除塵蟎也是一項重要工作。方心禹醫師叮嚀,多數人認為,想清除塵蟎,必須使用很厲害的吸塵器,事實上,正確做法應該使用除濕機,讓室內溼度維持在50%以下,這樣塵蟎就無法生存,即使無法整天開除濕機,一天開一段時間,也是有幫助,異膚病友要遠離過敏原,規律回診,才能有效降低異膚發作風險。
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2023-01-06 醫聲.Podcast
🎧|走在善終的前端:病主法上路四週年專訪器捐病主中心執行長劉越萍
今天是《病人自主權利法》(後簡稱病主法)上路的四週年。民國76年通過《人體器官移植條例》,讓台灣成為亞洲第一個訂定器官捐贈法規的國家;民國108年病主法正式上路,台灣成為亞洲首個立專法保障病人自主權利的國家,在「善終」路上始終走在前端。衛生福利部醫事司司長暨器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心(後簡稱器捐病主中心)執行長劉越萍是一名執業的小兒專科醫師。曾在急診室工作,她看過太多撕心裂肺的生離死別,也深刻體會善終的重要性。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓家人間羈絆深 患者家屬難放手劉越萍的一位病患,罹患平均存活期低於10歲的退化性罕見疾病。然而,這位病患在她的門診看診一直到17、18歲,隨著病程演進,退化越來越嚴重,劉越萍也決定向病友家屬詢問「是否該考慮孩子未來的醫療選擇」,希望這位年輕病友臨終時不要面臨反覆插管的痛苦;這件事已跟家屬討論多次,但家屬也很為難地說,「醫師,請妳原諒我們的自私。」「言談之間,我知道病友和家屬皆理解也認同生命自主,以及臨終尊嚴的概念,只是感性上仍然無法放下。」劉越萍說,家人間羈絆甚深、感情甚篤是華人社會的特色,要讓逝者在臨終時走得安詳,留下的家屬心中平安,是重要課題。她表示,包含《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》和病主法在內的「善終三法」,即因此設立。劉越萍指出,善終三法雖是三條個別的法律,實則為一個核心、三個面向,而這個重要核心即是「生命自主」,每個人都應該擁有生命的主控權。劉越萍說,若從時間軸來看,「善終三法」的立法時間每個立法的跨度約為十年,反映了社會氛圍面對生死態度的轉變。善終三法保障患者生命自主《人體器官移植條例》以搶救國人性命、延長患者的存活為出發點。劉越萍指出,隨著時代變遷,少子化趨勢越趨明顯,台灣也步入高齡化社會,國人開始重視臨終的生活品質,政府便透過制度的設計來給予保障,於是有了《安寧緩和醫療條例》讓末期病患能夠拒絕特定的醫療措施。病主法則更進一步,讓民眾在五種臨床條件下,都能選擇願意與不願意接受的醫療行為。劉越萍說,當器官移植技術變得可行,免疫抑制劑的使用也讓移植後排斥的情形獲得解方。為了讓更多病人在符合醫學倫理、安全規範的前提下,能夠有移植續命的機會,就有了《人體器官移植條例》。「後來通過的《安寧緩和醫療條例》則反映了台灣在法律、臨床的層面,已從單純的移植救命,衍伸到疾病末期的臨終安寧照護。」劉越萍說,國人對於生命有了更深的洞見,政府便透過立法為無法治癒的末期病患,提供另一種更安適好走的選擇。擴大適用對象 病主法尊重自主盼醫病和諧病主法的適用條件涵蓋末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智及其他中央主管機的疾病情形。劉越萍表示,病主法除了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧,更要保障患者知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利,善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時,自身意願都能依法獲得保障。民國91年,行政院衛生署(現衛福部)為建立等待器官移植病患的登錄與分配系統,使受贈者與捐贈者之間能夠有效配對,避免造成珍貴捐贈器官的浪費,遂根據《人體器官移植條例》捐助設立「財團法人器官捐贈移植登錄中心」,作為捐贈者、受贈者、器官勸募醫院及器官移植醫院彼此間之溝通橋樑。劉越萍:儘早開始臨終規劃才不留遺憾民國110年10月25日,「財團法人器官捐贈移植登錄中心」改組為「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」。劉越萍表示,有鑑於臺灣面臨人口變遷,邁入高齡化社會,安寧療護需求持續增加,故經由組織變革,把善終三法的推廣任務納入其中。2022年是中心成立的二十週年,係重要里程碑,中心特別規劃出版紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」,將於今年農曆年後出版販售。劉越萍表示,專書的出版是希望為中心留下紀錄,跳脫歌功頌德、官方文章的形式,以科普的樣貌呈現,讓對器捐、病主及安寧議題有興趣的民眾,能夠擁有獲取正確知識的管道。劉越萍說,一個新觀念要深植人心,並非一蹴可幾。劉越萍舉例,過去民眾鮮少與人談及自身財務規劃,認為這樣太市儈、太物質。然而,隨著時代氛圍轉變,人們逐漸接受理財觀念,「人不理財、才不理你」的俗語琅琅上口。她表示,相信透過社會氛圍營造,建構能夠自然地談論臨終規劃、生命自主的環境。劉越萍也呼籲,民眾不論身在何種人生階段,都應該及早開始臨終規劃,「當無常降臨、人生謝幕之時,才能夠不留遺憾,平靜道別。」劉越萍小檔案現職:衛福部醫事司司長器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心執行長經歷:台大醫院急診醫學部主治醫師臺北市政府衛生局醫護管理處處長衛生福利部醫事司技正學歷:銘傳大學法律學系碩士台大醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真、林琮恩音訊剪輯:高啟書腳本撰寫:林琮恩音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:衛福部醫事司、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2022-12-23 醫聲.Podcast
🎧|癌症看診一條龍!歸功於台大癌醫「這設計」
很多人一聽到自己罹患癌症,都感到晴天霹靂,在一陣慌亂中尋求其他醫師的第二意見,甚至是第三、四、五意見,台大醫院附設癌醫中心分院(以下簡稱台大癌醫中心)目前正在嘗試「癌症治療一條龍」計畫,院長暨中華民國癌症醫學會理事長楊志新指出,已先針對肺癌進行多科整合門診,就是將治療所需科別,如胸腔外科及放射腫瘤科、血液腫瘤科的門診,集中在同一個時段,減少病人在不同診間奔波,可加速診斷、協助規劃往後療程。楊志新表示,癌症患者剛診斷時,可能會懷疑結果是否正確,決定四處求醫;即使治療一段時間,患者或對藥物產生抗藥性,進而不信任醫師,最終仍出走他處。但他提醒,「有些人病急亂投醫,服用偏方或找密醫,可能因此延誤病情。」「癌症不是一個疾病,而是很多疾病合在一起。」楊志新說,癌症患者所需治療不盡相同,建議患者在懷疑或確定診斷時,找大型醫院的多專科團隊協助規劃治療,降低對個人、家庭、工作等負面影響。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台大醫院日式設計藏玄機 成整合門診先驅以台大醫院1993年成立的腫瘤醫學部為例,雖以內科為主,但也邀請放射腫瘤科、胸腔科醫師加入團隊,「台大醫院是比較日式的門診型態,醫師會在後走廊交流患者病情,若看診當下有需求,亦可以在隔壁診間找其他醫師討論。」楊志新指出,台大醫院整合門診制度約領先國健署推行的癌症診療品質精進計畫10年,後來也沿用進台大癌醫中心的設計。目前台大癌醫中心設有肺癌、乳癌等癌別的整合門診,集結腫瘤內、外科、胸腔內科、放射腫瘤科,甚至是眼科、皮膚科、骨科等不同專業的醫師在同一區塊、同一時間看診,各診間前門為患者等候區,後門則相通至另一區塊。「我們會視病人不同狀況進行多科討論,例如疑似肺癌的病人來找我,若需要開刀可以到隔壁找副院長陳晉興一起討論;若需要放射性治療,就與林峰銘醫師商量;另外也能跟胸腔科主任施金元確認是否容易拿到檢體進行診斷。」楊志新說明,整合門診減少醫師及患者等待照會的時間,不只醫師能記得病情細節,患者也能參與討論,達成醫病共享決策。除了當下在診間看診外,楊志新表示,其實醫師看診前便已做足功課,或和多專科團隊交換意見,根據每個病人不同的腫瘤特性,量身訂做個人化的療程,包含治療策略、衛教、執行及追蹤,治療之餘,還不忘給予患者與病家心理支持。他坦言,患者數量多,有時難以討論每個患者,但困難個案絕對會納入討論中,且患者可直接與醫師一同規劃療程。他也透露,現在台大癌醫中心積極籌備泌尿科、耳鼻喉科,期望使癌症患者治療更有效率。用新藥、省健保 楊志新2建議避免患者奔波台大癌醫中心施行整合門診已久,是許多醫療院所觀摩的對象,楊志新認為,醫師原有的門診、開刀時段固定,醫療院所勢必會花一段時間集結相關醫師同時段開診,「尤其中、新生代醫師更應習慣這種治療模式。」藉此提供患者完善的治療。減少患者四處求醫的艱辛,除了設立整合門診,楊志新建議,政府可多鼓勵醫師們進行臨床試驗,並更努力維護既有的臨床試驗公開平台,讓患者即時知道各醫院正進行的臨床試驗,「畢竟臨床試驗是取得新藥的最快途徑,還能節省健保。」他也提到,患者詢問不同醫師意見,會越問越困擾,「10個醫師給你20種不同意見,因為一個醫師本來就會給你2種意見。」所以須增加患者對醫師、醫院所做決策的信心,讓患者待在同一間醫療院所持續接受治療,減少重複醫療。癌症盤據國人10大死因之首已久,令不少人聞癌色變,楊志新安慰,這些因癌逝世的患者多為長者,且只要年紀增加,罹患癌症的機會也愈高,不過「早期的癌症當然可以根治,晚期亦有很多很好的藥物可以延長生命、維持生活品質。」他呼籲民眾發現癌症後,應該積極治療,無需過度慌張。楊志新小檔案學歷:台灣大學臨床醫學研究所博士台灣大學醫學院醫學系學士現職:台大醫院附設癌醫中心分院院長 中華民國癌症醫學會理事長台灣大學醫學院癌症研究中心主任經歷:台灣大學醫學院腫瘤醫學研究所所長台大醫院腫瘤醫學部主任美國國家癌症研究中心腫瘤內科部臨床醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真音訊剪輯:周佩怡腳本撰寫:蔡怡真音訊錄製:周佩怡特別感謝:臺大醫院附設癌醫中心分院、中華民國癌症醫學會
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2022-12-21 醫聲.領袖開講
這位「台灣之光」肝移植權威,連菲律賓強人總統也折服
菲律賓強人總統杜特蒂於今(2022)年六月底卸任,他的鐵腕、飆悍作風舉世聞名,不過台灣肝移植權威、高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆的精湛醫術卻讓這位強人總統深深折服,卸任前還特別主導,由總統府編列預算,派遣菲律賓肝移植國家隊一行14人至高雄長庚醫院觀摩、學習,以精進肝移植手術技術,期待藉由跨海學習、醫術提升,救治更多當地病患。台灣活體肝移植觀念,領先世界過去器官移植立法尚未完備、器捐觀念還不普及的時代,陳肇隆醫師為了及時搶救人命,冒著遭起訴風險,於1984年完成亞洲首例肝移植手術,這項手術代表的意義,在於腦死觀念的突破、引進,並促成《人體器官移植條例》立法,讓腦死器官移植有更穩固的法源基礎。台灣的立法比日本早10年,也比韓國早12年,台灣移植醫學也開始蓬勃發展。直到今日,在高雄長庚醫院,活體肝移植已是常規手術,該院團隊每星期執行兩、三例,目前已完2200多成肝移植病例,其中活體肝移植佔88%,三年存活率達90%,存活率在全球數一數二,深受國內外醫界矚目。陳肇隆醫師團隊技術,「菲」越地理限制談起與菲律賓的緣分,陳肇隆說,1996年,他與高雄長庚醫院團隊到馬尼拉完成菲律賓第一例活體肝移植手術,當時邀請者是菲律賓很有名望外科教授Prof. Enrique Tangonan Ona,後來這位教授擔任菲國衛生部長,大力支持台菲醫療合作。Prof. Enrique Tangonan Ona接受媒體訪問時也說:「菲律賓現有的肝臟移植的醫生中,有三位就是在高雄由陳肇隆醫師進行訓練…」「陳醫師,謝謝您!」事實上,陳肇隆醫師團隊曾幫助眾多菲律賓肝病患者獲得重生,當陳肇隆醫師應邀在馬尼拉亞洲移植高峰會演講的時候,許多曾在高雄長庚接受換肝手術的當地患者重新相聚、獻上感謝,另有菲律賓肝病病友自己製作短片,紀錄20年來到高雄長庚接受換肝手術的100多位菲律賓病患生活現狀,菲律賓總統杜特蒂上任後,對於陳肇隆醫師所率領的高雄長庚團隊十分敬重,特別派遣肝移植國家隊來台學習,對陳肇隆醫師更是禮遇再三。醫療團隊醫援海外,經驗傳承不藏私不只菲律賓,從韓國、日本,到中國大陸、中南美洲國家、杜拜等國,陳肇隆醫師的行醫、教學腳程與醫學影響力橫跨全球,以韓國為例,韓國在1987年準備進入肝臟移植領域時,曾邀請陳肇隆醫師到韓國首爾大學分享經驗,並推廣腦死判定基準、判定程序等觀念,四個月後,該國金洙泰教授完成首例肝移植病例,同時也採納陳肇隆醫師建議,手術成功後,金洙泰教授成為韓國換肝之父,今年93歲的金洙泰教授獲選為今(2022)年亞洲移植週(Asian Transplantation Week)年會傳奇人物,韓國首爾國立大學附設醫院也以韓劇手法為金洙泰教授拍攝溫馨、感人紀錄片,陳肇隆醫師也深受感動。自1998,高雄長庚肝移植團隊代訓海外醫師約380人,加上菲律賓代訓醫師專案,向陳肇隆醫師學習換肝技術的海外醫師約400人,遍及歐美日到東南亞等國。疫情前,陳肇隆醫師每年平均有50次海外演講邀約,但經過篩選,每年也要出國約20次,近年來,全世界遭受Covid-19疫情襲擊,陳肇隆醫師雖然無法像過去一樣到世界各國傳承寶貴經驗,但他笑說,自己反而更忙,因為「全部改線上會議,就找不到拒絕的理由!」走過腦死觀念的立法、推廣,到活體肝移植手術的創新、精進,乃至現在的教學、經驗傳承工作,陳肇隆醫師永遠走在最前線,他認為,「醫療是救人的學問,不應該有藏私的觀念。」因此今天可以走出去幫助他人,或讓他人學習,就應毫無保留地回饋國際社會,期盼未來可以持續朝「深耕台灣,立足國際,醫援海外」的目標邁進,協助更多病患重獲新生。
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2022-11-28 醫聲.罕見疾病
SMA藥物治療大進展 病人看得到吃不到
「我們是一群有意識的植物人…我們要有選擇藥物治療的權利」,台灣生命之窗慈善協會理事長,同時也是脊髓性肌肉萎縮症(SMA)的患者李怡潔自嘲地說。當一個疾病出現治療新藥時,病人及家屬理應要非常高興,但台灣SMA的病人卻不是如此,原因在於藥物看得到吃不到,讓病人及醫師都備受煎熬。李怡潔說,SMA的藥物研發是醫療科技上很大的進展,即早使用藥物治療可以有效阻止疾病惡化,國外很多研究認為,若能在SMA疾病發病前接受治療,病患的運動功能有機會像正常孩童一樣的發展,這已經顛覆傳統治療上的想像。何況現今還出現一次性創新療法-基因治療,SMA病童僅需要一次的治療,就能補充缺失的SMN1基因,這樣的新科技當然振奮人心,病童和家屬多一個治療選擇,命運可能就此翻轉。以SMA脊髓性肌肉萎縮症為例,目前台灣有三個藥物上市,有健保給付的只有一個,但條件嚴苛,幾乎九成的患者都無法獲得治療給付。李怡潔認為SMA要在6個月內確診且要發病,才有資格使用的新藥,即使病患要自費使用也受限,健保制度扼殺了患者選擇治療的權利,病患在健保內也無換藥的機會。曾經是前食藥局長(現為食藥署)、陽明交通大學食品安全及健康風險評估研究所教授康照洲說,當年政府為了照顧罕病患者,依健保總額的一定比例撥款給罕病專款專用,預算也有逐年增加情形,很多設計確實是有照顧到患者,但隨著醫療科技的大幅進步,也開始出現問題,需要利用科學證據,讓病人有機會用到新藥的機會。由於新藥研發愈來愈快愈來愈貴,以癌症新藥為例,藥物經濟學的範疇就會去估算每延長病人一年的存活年,相較於現有治療,健保需要多支出的費用;這種方法用於罕見疾病,就必需考量不同的估算基礎,SMA創新療法,雖然乍看一次性的治療費用相當昂貴,但病童不用終身打針也能獲得的長久健康效益,國外也有許多已發表的學術文獻都支持這樣的估算。創新療法是當前罕病治療的新趨勢,相較於歐美國家,部份國家包括韓國、日本、澳洲已全面給付SMA創新治療用藥,例如非常重視藥物經濟效益的澳洲也是如此。康照洲教授說,以SMA的創新治療為例,「這個藥物早在5年前就已經在國際上使用,也知道費用並不便宜,當時就應該想到因應之道,而且創新治療也絕非罕病專利,很多疾病治療也朝這個方向研發,雖然現在健保已開始討論是否該有不同型態的給付方式,但等到修法完成恐怕也要等到4、5年之後。」隨著醫療科技的進步,藥物的研發期已從10年進展到5年,現在1-2年就有以新技術研發的新藥或新醫材誕生,這些發展都是能改善患者的生活品質,李怡潔提到,目前全球已有17種以上SMA的新藥研發,而且是朝治癒的可能性前進,但台灣患者都不見得用到新藥,真得令人沮喪。康照洲指出,台灣是全世界很早就訂立罕病專法的國家,罕見疾病也從以前沒藥醫,到現在有藥可醫。國外多篇文獻皆顯示以上的創新治療,副作用小且不同病患在接受治療後亦有不同程度的進步,未來創新治療也會在各個不同治療領域持續出現,台灣醫療緊追著歐美腳步,所以在創新治療發展上當然要與國際同步,才能造福更多病童。
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2022-11-25 醫聲.Podcast
🎧|阿滴罹異位性皮膚炎曾被笑關公 朱家瑜:病患容易從小被歧視|理事長講堂EP9
異位性皮膚炎造成患者「體無完膚」,連帶影響他們的人際關係,擁有272萬追蹤的知名Youtuber阿滴,也曾經拍片分享此病帶給他的困擾,「十幾年前,我絕大部分的額頭都是紅的、脫皮的,甚至有時會出現傷口,這也是喜歡把前髮放下來蓋過額頭的原因,因為過去受的傷害到現在還是看得出來。」異位性皮膚炎是種遺傳疾病,依據健保資料顯示,台灣每年有37萬名病患就醫,其中大部分患者5歲內發病,是小兒常見的皮膚問題。病人皮膚時常處於慢性發炎的狀態,外觀則呈現乾燥、脫屑、紋路多等情況,最惱人的是皮膚彷彿有上萬隻螞蟻四竄,使病人癢到抓傷,流血、滲出組織液,增加傷口感染的機率。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓阿滴透露曾不敢直視人 多數異膚患者求學、就業受阻然而,異位性皮膚炎不是專屬小孩子的疾病,有一、兩成患者演變成中重度的慢性病,終身與疾病相伴。根據異位性皮膚炎協會調查,半數患者在求學過程中,面臨到霸凌或歧視的問題,逐漸變得內向、自卑。紅腫、瘡疤蔓延全身,若長在臉部,更嚴重影響自尊和人際關係,「以前常被叫一些跟紅色相關的名字或綽號,像是關公或紅蘿蔔,因此深深影響個性,有段時間我不自在到跟別人說話時,都不看他們眼睛,事後花很多時間才改掉這個習慣。」阿滴在影片中提到。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜,也是臺灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主治醫師,他表示,異位性皮膚炎患者經常感覺被排擠,例如同學刻意劃清界線、活動中不願接觸,或因患者不便吃炸雞及海鮮、曬太陽而故意不邀約出遊,甚至有家長詢問是否可讓小孩換座位。他分享,有名患者的皮膚「流湯流水」,脫屑脫到有味道,於是被安排坐教室最後一排,同學座位也越搬越遠,加上晚上癢到睡不好,導致白天打瞌睡無法專注,學習效果大打折扣,「老師覺得他很混,成績也比較差,最後他國中畢業就唸不下去,覺得唸書很痛苦。」這樣的情形也可能延續至就業。朱家瑜直言,「雖說內在美也很重要,但事實上,有些主管多少還是會看外表。」他指出,曾有患者因皮屑剝落,造成求職到處碰壁,連內場或超商也不願雇用,否則烹調、遞零錢時,會造成客人不適。日常照護不可少 鼓勵小患者自行擦藥病情之所以惡化,朱家瑜解釋,一是患者基因變異本來就比較多,二是照顧不佳,皮膚一直破損發炎,外界過敏源穿透進皮膚裡造成致敏,實際例子是患者的過敏原指數隨著年紀變的滿江紅,「一定是從小沒有照顧好,就讓它爛,想說會自己好。」「現在醫學的概念跟中醫、自然醫學越來越像,要從根本調整,找到致病的原理。」他說,即使皮膚外表沒有紅腫發炎,表面仍有小破損,所以擦乳液成為最基本的照護方式。其實朱家瑜的二女兒也是異位性皮膚炎患者,2歲時發病,現在已經21歲,因為控制得宜,偶爾因課業壓力大、熬夜寫報告才復發,一切有賴於從小養成的保養習慣。朱家瑜的女兒出生不久,腳背、小腿、背出現濕疹,睡覺時一直扭來扭去,有次女兒感冒久咳不癒,四肢出現異位性皮膚炎症狀才確診。後來朱家瑜耐心教導女兒擦藥膏、乳液,父女倆甚至玩起遊戲,比誰擦得比較均勻,「她3歲就會自己擦藥膏,還知道哪個藥膏擦哪裡,更會教奶奶如何使用。」因此朱家瑜建議,父母與小朋友相處時,一定要採取鼓勵、稱讚的方式。譬如女兒剛開始是喝抗組織胺糖漿,直到2歲半看見他感冒吃藥丸才疑惑詢問,朱家瑜當時回答:「因為妳是小朋友要喝糖漿,不會吞藥丸。」一語激起女兒的好勝心,也想嘗試吞藥丸,朱家瑜便撥一半給女兒,女兒竟然吞一次就成功,自此再也不喝糖漿,「她說她跟爸爸一樣是大人了。」朱家瑜笑說。6種治療多樣化 如陸海空三軍聯合作戰目前最常見的治療是外用類固醇藥膏,能幫助消炎、止癢及血管收縮,但長期使用會有皮膚變薄、萎縮的副作用,「像是原子彈,砸下去好人、壞人都死光,因此是不得已才用的。」朱家瑜強調,類固醇是重要的急性消炎藥,通常僅是短暫使用,除非皮很厚,才會繼續擦藥。非類固醇的藥膏還有鈣調磷酸酶抑制劑,可選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素,且不會抑制膠原蛋白的合成,較為安全;PDE-4抑制劑則能抑制細胞PDE-4酶的活性,減少發炎物質生成。朱家瑜補充,兩者皆在台灣、美國被認定適用於3個月大以上的患者,「代表政府和衛生單位認為非常安全。」但他也坦言,藥膏效果不如類固醇,須在醫生指導下,作為第二線使用。口服藥物一樣有非類固醇的選擇,朱家瑜表示,抗組織胺是異位性皮膚炎的主要治療藥物,可有效止癢,新一代更不會讓人嗜睡,「吃10幾20年還能調整體質,減少支氣管過敏。」而生物製劑是抑制過敏的第二型免疫反應,不會影響其他器官,「有點像巡戈導彈,斬首恐怖組織指揮部的高階軍官,不傷平民百姓。」朱家瑜接著說明最新的口服標靶小分子藥物,藉由一網打盡致敏根源,同時抑制多種細胞激素,達到抗發炎功效。他表示,現在有很多治療多樣化,且都非常有效,患者能選擇適合自己的方式。異膚不異樣!從學校教育建立起正確觀念「第一件大家要知道的事,是異位性皮膚炎不會傳染,可以握手、拍背。」阿滴在影片中的強調,透露破除大眾對異位性皮膚炎迷思的重要性,對此,朱家瑜十分認同,「很多事情要從教育開始,如果大家有正確觀念,對病人及其家屬就是最大的減壓。」因此異位性皮膚病友協會送書給偏鄉小學,一個教師、一班一本,未來也期望舉辦校園巡迴講座,幫忙患者打造友善的環境,朱家瑜說,尤其老師若先有正確觀念,主動關心患者病情及用藥狀況,「孩子會注意到老師的關心,想說老師都不介意,會更想去幫助這個同學。」延伸閱讀/https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8朱家瑜小檔案學歷:臺灣大學醫學院毒理學研究所博士臺灣大學醫學院醫學系學士現職:異位性皮膚炎病友協會理事長臺灣皮膚科醫學會理事臺大醫院皮膚部主治醫師經歷:臺灣皮膚科醫學會理事長台大醫院品質管理中心顧問醫師亞太環境與職業性皮膚病協會 (APEODS) 國際顧問委員Podcast製作群聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真、張羽萱音訊剪輯:周佩怡腳本撰寫:蔡怡真、張羽萱、柯佩芳音訊錄製:周佩怡特別感謝:異位性皮膚炎病友協會
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2022-11-09 新冠肺炎.專家觀點
肝移植患者染疫服抗病毒藥險喪命 醫提醒5類人用藥易交互作用
日前台中慈濟醫院收治一名確診新冠肺炎的肝移植患者,在服用診所開立的抗病毒藥Paxlovid後,與抗排斥藥發生嚴重副作用。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯指出,該藥會與多種藥物產生交互作用,需密切追蹤藥物濃度多達35類用藥,病人更應主動告知用藥史,醫師在開立口服抗病毒藥時,應先上雲端藥歷了解患者使用的藥物,才能避免憾事發生。服用抗病毒藥 產生副作用台灣每天仍有2至3萬名新冠肺炎確診個案,為了減少對醫療量能的衝擊,政府鼓勵民眾使用視訊看診、拿藥,但是遠端看診的醫師有可能不清楚患者原本的用藥情形,在開立口服抗病毒藥後,與原本使用的藥物產生交互作用,造成病人危及的狀況。這情形不只台中慈濟醫院出現,林口長庚藥劑部主任陳惠玉指出,日前也有新冠肺炎確診者在服用診所開立口服抗病毒藥Paxlovid後,產生藥物交互副作用緊急送急診的個案,這提醒醫師在開立口服抗病毒藥時,若患者本身有慢性病需要特別小心。醫師上雲端 了解患者用藥由於Paxlovid是身體中一種酶(CYP3A)的抑制劑,可能會增加經由這種酶代謝的藥物的血漿濃度,該藥禁止與10大類藥物使用,並與35類藥物會產生交互作用,健保署也列表提醒醫師。吳麥斯說,這些藥物種類很多,包括多種心臟血管用藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、免疫抑制劑等等,因此,病人要主動提醒醫師自己的用藥資訊,但不能共用的藥物實在太多也記不住,最好的方法還是醫師得先上雲端藥歷,了解患者的用藥情形。五類患者用藥 易交互作用陳惠玉說,要醫師記住會交互作用的藥物也是辛苦,因此,在第一時間,林口長庚的處方箋系統就設下把關機制。民眾接觸最多的基層醫療院所,醫師或藥師更要上健保雲端系統,利用藥物管核表避免藥物間的交互作用。吳麥斯提醒,有五大類免疫功能低下的患者發生藥物交互作用的機會大,包括癌症病患、HIV感染者、服用免疫抑制藥物者、移植病患、透析病患等。雖然患者可經由調整藥物劑量,但以移植病人為例,要患者先暫時停止服藥恐怕不易,因此,就改開另一種口服抗病毒藥Molnupiravir,若用藥的過程,仍持續有症狀,也會考慮住院接受針劑瑞德西韋的治療。
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題|疫後免疫負債來襲 !細菌感染大爆發,抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性(AMR)是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行,相關管制措施逐漸鬆綁,民眾活動增加,「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染,加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染,抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現,國內感染權威醫師紛紛疾呼,國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳,呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會(IDWeek)」,他表示,新冠疫情帶來的威脅降溫,抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到,美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往,「管理」一詞於年會中一再被提起,美國疾管署也與醫學會合作,開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債,邱政洵解釋,隨著防疫降級、各國限制逐漸解封,不戴口罩、少洗手、接觸增加,使病毒感染均有擴大趨勢,且因患者免疫力下降,連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出,新冠疫情期間,台灣在內的各國均發現,因染疫患者合併細菌感染等臨床情況,導致抗生素用量上升,進而使環境篩選壓力增加,這將使環境中的抗藥性細菌,更容易擴散,細菌更容易出現抗藥性,疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估,若不扭轉頹勢,截至2050年,抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡;以平均每年死亡人數15萬人計算,相當於每年死亡人口中,超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説,抗生素抗藥性危及民眾健康,也造成生產力減損、供應鏈中斷,對經濟帶來衝擊。世界銀行(World Bank)2016年發布的一項報告指出,依據不同模型推估,抗生素抗藥性造成的全球GDP損失,落在百分之1.1至百分之3.8間,部分國家之GDP更可能下降達百分之5,規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示,這份報告發表於新冠疫情之前,有了新冠疫情的經驗,預估帶來的經濟衝擊應該更鉅;她以 GDP 下降百分之2推估,抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元:比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說,因治療週期短、研發成本高,經濟效益低,多數藥廠不願投入抗生素研發,面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用,只能被迫不斷使用現有抗生素,導致細菌越來越強,產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示,若沒有新的抗生素治療選項,最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究,細菌抗藥性問題再不積極改善、解決,未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多!」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊,除了進行感染控制、抗生素控管措施,在鼓勵抗生素藥物研發、引進上,應有積極作為,避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況,衛福部長薛瑞元表示,新藥研發耗時較長,須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫,薛瑞元認為,抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等,若國際市場有抗生素藥物上市,應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署:援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下,只剩雞尾酒療法,把現有抗生素合併使用,少了最好的武器,為了救活患者,用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼,國外上市已久的抗生素藥物,安全性有效性都獲得證實,應加速藥證取得引進台灣,充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出,縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據(RWD)產出真實世界證據(RWE)等方式,證實安全與有效性,都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫,廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察,不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性;轉而投以行之有年的既有藥物,反而看見制衡效果。莊銀清解釋,抗生素新藥分為兩大類別,除了全新化學成分的新藥,亦有既有成分經改良、調整而成,再次上市的藥物。他指出,部分抗生素因受限於發明當時的技術問題,導致副作用過大而被醫藥界放棄;然而,經過多年,隨著醫療科技進展,「老藥可以更精緻、去蕪存菁,降低副作用並移除有害成分,再度進到市面上,救治患者。」莊銀清舉例,過去抗生素「多黏菌素B(Polymyxin B)」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥,然國際上已有原料藥廠將其優化,除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市,並且已在國外使用多年。然而,他也說,類似藥物若要引進國內,卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示,若藥物許可證的審查比照全新的藥物,或須進行高達百人以上規模的臨床試驗,且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出,感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜,加上臨床試驗設有排除條件,符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中,莊銀清發現患者若使用米諾環素(Minocycline)針劑合併第三代頭孢菌素治療,死亡率可降低九成。然而,對患者猶如救命藥的米諾環素針劑,也曾一度因為難以取得藥證,而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥,有些表面上是新藥,其實只是改良的舊藥,藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲,針對國際既有抗生素藥物,應縮小臨床試驗規模,比照新藥進行臨床試驗並不合理,「否則這些藥夾在法規中間,臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物,已名列國際指引,台灣卻遲未取得藥證,對台灣的病人而言,是一大損失。食藥署:視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示,他國已核准上市的藥物,引進國內時可採取「加速審查機制」,最快可將核發藥物許可證的時間,由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說,食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心(CDE)共同設有新藥審核的諮詢輔導機制,廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論,並且保有彈性,包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式,只要能夠佐證該藥物確實具有療效,且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准,而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今,新成分抗生素核准藥物在美國食藥署(FDA)核准的新藥中,僅占3.2%;在歐洲藥品管理局(EMA)核准的新藥中,則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找,也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素,憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會(IDSA)報告指出,美國食藥署(FDA)1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比,減少近六成;全美研發中、有機會上市的五百多種藥物,更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示,食藥署每年核准的藥物許可證,包括新成分與新劑型,數目共約百張,去年也共核准134張藥證。然而,她指出,抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證,且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10%王復德說,正因為抗生素新藥研發完成後,很快就會面臨細菌抗藥性的問題,無法長期使用,國際藥廠多不願投入抗生素研發,退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出,引進台灣的抗生素,更是少之又少,臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素,結果細菌越養越強,抗藥性不斷提高。王復德感嘆,癌症、器官移植等患者,花了很大的人力、物力、財力來醫治,一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治,相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學(Critical Care)」一項研究結果亦指出,患者因感染抗藥性細菌,出現敗血症的速度相當快,每延後一小時使用抗生素,抗藥性細菌於體內倍增,致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者,王復德表示,若專案引進,則須要經過衛福部食藥署核准,再赴國外將藥物引入,實在緩不濟急,「感染症是急性的,患者的性命與時間賽跑,必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美:額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情,很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求,應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說,抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快,導致藥廠研發意願不高,各國擔心感染症患者無藥可用,紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出,抗生素研發相當困難,在科學家找出新成分,再完成三期臨床試驗取得結果,可能須要長達十年的時間。然而,細菌有可能在數年之內,就對新研發的抗生素產生抗藥性;若再加上過度使用的問題,抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說,投入很多時間、資源,結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說,藥廠研發抗生素的意願因此降低,轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物,藉此增加收益。他說,早在新冠疫情之前,醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說,世界衛生組織(WHO)與歐美先進國家,先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施,提升藥廠研發抗生素藥物的動機,如:美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案(GAIN)」就針對抗生素新藥,提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示,英國的政策更加前瞻:英國國家健康與照護卓越研究院(NICE)於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案,根據該法案,英國保健署(NHS)將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥,為期可達十年。邱政洵解釋,英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障,類似投資保護條例概念,「不這麼做的話,沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為,衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(THAS 系統)」,每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外,疾管署除了對感染控制訂有明確規範,也擬定「抗生素管理計畫(ASP)」。邱政洵指出,該計畫中,設有四家專案管理醫院,林口長庚紀念醫院即是其中之一,由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況,績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示,國內感染科醫師皆努力於感染管控,除了持續抑制不當使用之外,臨床上,醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素,等檢驗結果一出爐,就改投窄效,多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因,快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性,進而使用最適當抗生素給予治療,以降低經驗性療法造成抗生素不當使用,及其衍生的抗藥性問題,並可即時拯救患者的生命。故他呼籲,應該重視與普及發展快速檢驗方法,以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織(WHO)發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點:「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出,台灣在感染管制、抗生素合理使用上,多年來的努力有很不錯的成績,仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入,臨床醫師搶救人命時,面對抗藥菌頑強攻勢,才有更多選擇。
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2022-10-19 醫聲.癌症防治
可以認命不能認輸!30歲癌友藝術家 攜手企業開啟對「畫」
「你可以認命,但不能認輸,生病後還是可以選擇未來的人生…」走過死亡幽谷的抗癌畫家阿布,在20歲時就罹患惡性的骨肉瘤,第一人生就此死去了。10年後,她精彩的站在自己想要的舞台上,最近她跟行動基因舉辦「希望與約定」畫展,還結合癌症希望基金會舉辦的第九屆彩繪希望之得獎畫作一同展覽,透過聯合畫展讓更多人看見癌友的畫與話。阿布是一位10年前罹患骨肉瘤的癌患,曾在大學時間休學治療,在這段長達一年的治療期間,低潮、憂鬱襲擊而來,但在親友們的幫助下,有了夢想有了目標,「我是被朋友們推著往前進,他們給了我期盼,給了我目標,我才能藉由畫作療癒身心,讓心情平靜。」原本對繪畫有興趣的阿布,在生病期間才開始藝術創作這段期間的畫作,她將朋友們化身為動物主角,有高中好友像頭獅子強大又溫柔的陪伴,也有像牛一般勤奮認真的守護自己,阿布利用畫訴說著自己在生病中,朋友拉她一把有多重要。這次的畫展中除了有生病期間的畫作,也有與行動基因合作過程中,從衛教師團隊那兒得知很多家屬及病友的心聲,這也是她創作的來源,有個生病的小病友就像條尼莫,把治療當做是在珊瑚礁中闖關,仍是在花花世界中充滿生機。行動基因執行長陳華鍵指出,我們基因檢測的公司,衛教團隊在接觸病友及家屬的過程中有太多故事了,而阿布經過十年的抗癌歷程,對癌友們來說是個鼓舞,因此我們與阿布合作,希望將這些故事用畫作呈現出來,撫慰癌友及家屬的心。之前阿布與行動基因已先進行卡片義賣及額外募款,總共籌得43萬元,分別捐給麥當勞叔叔之家及台灣神經內分泌腫瘤學會。而此次聯合畫展除了阿布的藝術創作外,也結合癌症希望基金會舉辦的第九屆彩繪希望之得獎畫作一同展覽,透過聯合畫展讓更多人看見癌友的畫與話。陳華鍵指出,任何事都要化行動來執行,我們加強研發,也進行醫療教育,在癌患及家屬部份希望能在心靈上給他們更多的支持。而「希望與約定」在台北捷運中山站藝廊展出,展期從2022年10月3日至10月27日。台北捷運中山站藝廊展出結束後,11月將回阿布的母校花蓮東華大學進行展出,並計畫至北中南的學術單位藝廊持續巡迴。
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2022-10-04 醫療.自體免疫
異膚患者近半數被霸凌歧視 完整治療找回未來希望
「我們看過太多孩子從小就被討厭,不斷掉皮屑,坐隔壁的同學就帶著異樣眼光,彷彿說『你怎麼這麼噁心..』,不只言語霸凌,光一個眼神都讓異膚的孩子躲到無處去。」這是異位性皮膚炎病友協會理事長、台大皮膚科教授朱家瑜的無奈,他看過太多異膚孩子心裡的痛處。異膚兒從小被歧視 就學就醫困難多9月14日世界異位性皮膚炎日,日前病友協會針對336位中重度患者發表一份「異位性皮膚炎病友共病認知調查」,調查中顯示,中重度患者多為20歲以下仍在就醫的大小孩子,其中有4成自認就學或工作受到嚴重影響,4成8曾被言語霸凌或被歧視,3成5的人因此心情及人際關係受到影響。因為皮膚嚴重脫屑、皮癢,嚴重影響到生活品質,朱家瑜指出,這些症狀也影響到孩子就學階段的表現,甚至有些從小看到大的孩子,唸完國中就無法繼續就學,即使高中或大學畢業,因為外表坑坑疤疤,連找工作都困難。孩子的苦,朱家瑜看在眼裡,但他認為,孩子長大後要學會照顧自己,小時候家長可以幫忙看顧,但父母會老,孩子得認知這是一個什麼樣的疾病,要知道疾病好好控制是可以日常上課、就業的。治療好壞關乎未來 規律就醫成就希望朱家瑜剛好有一對兄妹檔的病人,因父母離異,哥哥跟著父親,妹妹跟著母親。父親對於哥哥的病情不是太積極,加上患者覺得治療又不會痊癒,且對疾病認知不清,乳液太刺激不擦,吃藥後想睡覺不吃,病情控制非常不好,從國小到國中都被霸凌,導致孩子唸到高中就輟學,嚴重影響到人際關係,至今30歲仍待業在家。但相反的,妹妹則在媽媽積極的尋求治療下,兩年來病情控制非常好,很少發作,皮膚狀況良好。朱家瑜說,這對兄妹的病情就像是實驗組及對照組,近年新的藥物上市後,哥哥看到妹妹有良好控制,前陣子哥哥終於同意好好接受治療了。這幾年異膚治療大幅進步,也帶給患者一個希望,一位大學畢業的社會新鮮人,因為嚮往在船上工作,但悶熱環境加上長時間待在船上不利就醫,因此,在家待業了一年,直到近年有新的治療方式,患者終於如願上船工作,家人拿慢性處方箋領藥再寄給患者,全家人都非常高興。朱家瑜說,因為新藥讓患者重回職場,這對年輕患者本人或是對社會生產力的貢獻,都是非常巨大的。他也提醒患者,很多人認為壓力會造成病情復發,但無論就學或工作都是有壓力的,若能好好的控制病情,就能在平常日子應付壓力,把病情控制好,是病患自己最主要的工作。由於異位性皮膚炎的患者多數都是從小就罹患,面對升學壓力也常是發作的時間點,加上在校園內被歧視被霸凌的情形不斷發生,朱家瑜認為,得從校園教育開始著手,希望病友協會可以擴大到校園進行衛教活動,除了讓師生們認識該疾病外,也能讓大家知道最新的醫療訊息,並希望減少異膚兒被歧視的現象。
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2022-09-17 寵物.寵物故事
黃金獵犬狗醫師 長照機構陪伴爺奶解憂愁
狗醫師在台灣推動多年,貼心陪伴是寵物治療犬最善長的治療方式之一。位於內壢的金色時代住宿長照機構就有寵物治療犬陪伴長者,這隻可愛貼心的黃金獵犬在機構內造成大轟動,在疫情期間是最佳的解憂者。金色年代長照社團法人徐向謙董事長表示,未來希望能夠「一機構,一黃金特色」,讓金色年代旗下的每一間日照及住宿機構都有黃金獵犬可以陪伴長者,打造大健康大娛樂的金齡時代。動物性輔助性治療在國外行之多年,國內動物輔助性治療則以狗兒為主,應用領域包括護理之家、安寧病房,長照機構等。常針對老年人的失智症、帕金森氏症及中風病史住民;中壯年為腦傷病患,兒童以亞斯伯格症、自閉症及腦性麻痺進行輔助性治療。而無論國內外的研究,都發現動物輔助性治療對患者產生互助的效益。「天成醫療體系•金色年代長照法人」15日參加「2022台北國際照顧科技應用展」,在金色年代展區中以「狗醫生的金色時代」活動開場,超受爺奶歡迎的寵物治療犬Shirley也現身,Shirley在情嚴峻期間對長者及機構同仁帶來非常棒的撫慰效用。金色年代長照社團法人董事長徐向謙表示,未來希望金色年代旗下的每一間日照及住宿機構都有黃金獵犬可以陪伴長者,我們的經營運理念就是以「快樂」為服務主軸,改變日照產業生態,打造樂齡、優質健康管理、建立醫養護融合的長期照顧中心。徐向謙認為,金色年代的大健康大娛樂,是要鼓勵同仁發揮創意,共同激發出大健康大娛樂的主題特色,包括金色夢想樂團、金色活動園藝日、金爺爺金奶奶時尚派對、金色年華懷舊日…等。讓金齡時代的長者們,愉悅、歡欣迎接「吾齡時代」──It's My Turn. 人生隨時再起跑!中壢天晟醫院社區醫學部黃郁超部長則認為,醫院擁有完整的社區共同照護模式,面對Omicron病毒超強傳播力,體系醫療團隊定期走訪金色年代三家護理之家、五家日照中心,並幫長輩們完成三劑COVID-19疫苗施打,天成醫療體系將醫療照護延伸至長照領域。
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2022-09-02 醫聲.Podcast
🎧|凍卵成少子化「生機」?黃閔照:增加生育選擇|理事長講堂EP5
「今年1到6月的出生數只有67149人,若以此推估,到年底應該不會超過14萬人。」台灣婦產科醫學會理事長黃閔照在「元氣醫聲」Podcast節目憂心忡忡地說。為何今年新生兒人數連15萬都達不到,原本以為疫情期間,會提高生育率,結果不升反降,黃閔照分析,台灣的婚生子女佔95%,疫情期間大家減少交朋友的機會,婚禮也被延後,每年結婚對數都減少1萬對,新生兒出生率就減少,加上今年適逢虎年,讓生育率跌至谷底。人口紅利一直縮減,對比民國70年41萬新生人數,至今一年減少27萬人。若以今年的出生人數,推算未來7年後的小學班級,將銳減2千班左右,並向上衝擊各級教育機構,最終拉高扶養比,減少勞動力人口,經濟生產量下降,國安危機會愈來愈嚴重。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情年未婚者激增反降生育率 35歲可考慮凍卵低生育率起因於未婚人口的增加,適婚者持續觀望,加上職涯規劃、經濟壓力、疫情攪局等等都影響年輕男女結婚生子的意願,但隨著時間流逝,尤其女性等到條件許可,想要結婚生子時,生育功能已被影響,變成想生也要很「拼命」。黃閔照解釋,大概過37、38歲,女性排卵功能明顯下降,卵子品質不好,年齡越高,女性越不容易懷孕,母嬰也得承擔更多健康風險,所以鼓勵女性35歲時,可以考慮凍卵。黃閔照也不建議太早凍卵,因為30歲以下的女性結婚生子的機會大,凍卵的效益較低;38歲以上的女性卵子品質欠佳,且較難取得足夠的卵,即使耗費大量精力與金錢凍卵,效果卻不一定到位。除了年齡,黃閔照表示,癌症、卵巢早衰、子宮異常等生育功能受損的病人同樣可以考慮凍卵,「化學治療或放射治療都會傷到卵巢儲存卵泡的品質,由於功能不見得會恢復,治療時也一併跟醫師討論是否凍卵。」凍卵非永遠的後悔藥 解凍須考量3件事至於凍卵可以存放多久呢?依技術上來說,卵子沒有保存期限,品質與新鮮的卵無異,僅需依照「人工生殖法」,凍卵10年後,以書面申請延長,但女性身體機能並沒有跟著按下時間停止器,仍會隨時間老化,故不宜過晚將受精卵放回子宮。解凍的時機其實也有倫理的考量。4年前,有名62歲的婦女透過人工生殖成功產子,黃閔照卻感到擔憂,「在國外有的案例是超高齡產婦生完小孩後,得了乳癌,半年、一年後就走了,那將來誰來陪伴這個小朋友?」一但老媽媽的身體撐不過因生產而來的劇烈變化,小孩恐怕落入無人照顧的處境。不過,依照「人工生殖法」規定,想要解凍自己的卵子自由使用是受到限制的,目前只有已婚婦女才被允許,黃閔照說明,因台灣以婚生子女為主,為避免受精卵生下後,父母、扶養權產生爭議,暫時不開放給未婚女性。我懷孕我驕傲!增個管師追蹤母嬰安全凍卵是讓未來保留一線「生機」,而面對愈發嚴重的少子化問題,政府去年7月1日起,也擴大不孕症補助對象,增加產前檢查次數與種類,調升育嬰留停津貼。除了政策加持外,黃閔照還建議,應多方面塑造一個讓孕產婦覺得「我懷孕我驕傲」的環境,也可效法日本,政府編列一筆預算給孕婦自由運用,讓其決定是否要支付高階產檢或母嬰兒用品等等。另外,也需將產檢資料雲端制式化,方便不同醫師根據先前的資料診治產婦,並建立個案管理師制度,掌握其所在地區內的產婦情形,尤其現今產婦高齡化,產生的慢性病機會大,恐危及母嬰安全,個管師就能持續追蹤,利用完整的制度,讓產婦得到即時的醫療幫助。「國家在促進生育方面,不單擴大不孕症補助,也可以討論是否推動代理孕母。」黃閔照說,代理孕母在台灣討論二、三十年了,近年部份國人常砸大錢遠赴國外找代孕者,政府應加速修法,推出符合社會期待的代理孕母法。黃閔照小檔案學歷:中山醫學大學醫學研究所醫學博士台北醫學大學醫學系學士現職:台灣婦產科醫學會理事長新竹馬偕紀念醫院醫務部主任新竹馬偕紀念醫院婦產科部主任衛福部優生保健諮詢委員Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人:韋麗文 主持人:蔡怡真、周佩怡 音訊剪輯:周佩怡 腳本撰寫:周佩怡 音訊錄製:滾宬瑋 特別感謝:台灣婦產科醫學會
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2022-08-19 醫聲.Podcast
🎧|對癌症病人說加油,有用嗎?當癌症存活率提高,家人該學會的一件事|理事長講堂EP4
「近年來,慢慢的癌症治療越來越進步,存活率越來越高,可是我們注意到,存活下來的患者,身心狀況其實不盡理想。」台灣心理腫瘤醫學學會理事長、和信治癌中心醫院身心科主任鄭致道指出,傳統癌症治療過程中,患者心理狀況常遭忽視,學會的設立就是希望讓「心理照護」成為腫瘤學中不可或缺的一環。鄭致道提醒,有時患者一心專注於治療成果,結果陷入焦慮、憂鬱及失眠等情況卻不自知,「癌症患者也應該想想,當治療能夠發生效果的時候,他要來拿這些時間做些什麼,他的生活要怎麼過?」他強調,不管患者身處何種癌症階段,穩定患者情緒、提升生活品質,都是癌症治療的重要目標,應與藥物治療互相兼顧。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓心理照護、藥物治療並行 助提高患者存活率根據研究,心理照護能夠減少癌症患者的復發、轉移,提升患者配合度,也避免生活品質下降。愈來愈多人開始認同癌症患者要過得「快樂」才有助於治療,很多親朋好友也會替患者加油打氣,「你要堅強!」、「你要為家人著想..」鄭致道解釋,真心誠意的關懷病人一定可以感受,但我們也要允許病人有悲傷難過的時間,也需要有空間喘息,而陪伴就是最好的方式。當你身旁有癌症患者時,最好的心理照護就是傾聽支持,而醫療體系也開始加強「心理腫瘤學」的應用。事實上,心理腫瘤學起源於二戰期間的美國。1984年,紐約一位女性精神科醫師吉米・霍蘭德(Jimmie C. Holland)聽見身為腫瘤科醫師的丈夫與朋友高談闊論,講述自己的臨床試驗做得多好。霍蘭德忍不住插話詢問,「那病人過得好嗎?」丈夫卻無言以對,說自己只知道新藥非常有效。後來,霍蘭德投身心理腫瘤學研究。時至今日,在國際間心理腫瘤學有期刊出版,部分國家大學設有心理腫瘤碩、博士學位,也有相對應的學會成立。不同癌別心理困境不同 因人而異提供各別支持「腫瘤是很複雜的,如果只是一般訓練,不了解癌症治療中的各種狀況,其實很難去貼近病人,提供所需要的治療。」鄭致道說,受過心理腫瘤訓練的身心科醫師、社工師等,了解各癌別癌症治療的不同階段,以及治療副作用將對患者生活帶來何種影響,並可依據專業提供適合的心理支持。鄭致道舉例,乳癌患者和頭頸癌患者面臨的處境就相當不同,需要的心理、社會協助也不同:乳癌患者較年輕,以女性為主,患者在意的可能是失去器官對親密關係的影響,或者治療副作用造成更年期症狀出現,身體意象改變、老化可能造成患者負面情緒;頭頸癌患者則多為男性,可能有抽菸、吃檳榔、喝酒等習慣,需要戒癮,也可能有癌症反覆出現的問題,且患者低社經地位的比例高,需要兼顧工作與治療。「翻開心理腫瘤學教科書,有半本在談論各癌別的治療方式及疾病特性,剩餘的篇幅則在解說就心理、社會層面,可以如何提供患者支持。」鄭致道說,熟稔不同癌別患者可能面對的不同處境,讓受過心理腫瘤訓練的醫師更貼近患者需求。法規約束力有限 鄭致道:心理腫瘤應設證照、納健保國內仍無心理腫瘤學專業證照,鄭致道直言,應比照安寧緩和專科,設立心理腫瘤學專業證照,並納入健保給付。他指出,國民健康署雖在癌症中心補助方案中,要求患者心理照顧,但僅提到需有心理師、情緒篩檢兩項。鄭致道建議,應明定醫病比、轉介流程等規定。鄭致道說,依照現行規定,醫院只要「有做情緒篩檢」即可,針對篩檢後患者情緒狀況不佳,並無明定轉介流程,也未要求透過心理腫瘤專業人員處理、應對。鄭致道認為,應就篩檢工具到照護人員,訂定流程規章。此外,他也建議,應將心理腫瘤訓練時數納入考量,給予受過訓練的醫護人員不同的健保給付標準。目前健保並未針對心理腫瘤給予給付,癌症患者接受心理照護時,醫護人員可申請的健保給付點數,分散在護理師、心理師、醫師等給付範圍,「這只是原本各職類就有的給付,沒有反映到他們是有受過心理腫瘤訓練的專業人員。」鄭致道說,也有未納入給付的對象,例如社工師等,期待未來能夠補足缺口。鄭致道小檔案現職:台灣心理腫瘤醫學會理事長和信治癌中心醫院身心科主任國防大學心理及社工學系副教授學歷:加州大學柏克萊分校公衛博士政大EMBA經營管理碩士台大醫學系醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真音訊剪輯:林琮恩腳本規劃:蔡怡真音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:台灣心理腫瘤醫學學會
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2022-08-05 醫聲.Podcast
🎧|獨家專訪張上淳:公費後醫系真能成為偏鄉醫療人力、跨域人才的雙重解方?|理事長講堂EP3
「成立公費學士後醫學系並無不可,只要招收學生是為了培育他們將來到偏鄉服務;如果是為了跨域培育智慧醫療人才,這跟偏鄉服務的精神,不是背道而馳嗎?」今年3月,國立清華大學、國立中興大學及國立中山大學「4年制公費學士後醫學系」(後簡稱公費後醫系)開始招生。台灣內科醫學會理事長張上淳,同時擔任台灣醫學會評鑑委員會主任委員,以及國立臺灣大學副校長。向來給人溫文儒雅印象的他,面對三所大學藉衛生福利部「重點科別培育公費醫師制度計畫」成立後醫系,卻打著跨域人才、發展智慧醫療的旗幟招攬學生,在接受「元氣醫聲」Podcast節目專訪時,忍不住說了重話。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓難得的慍色,反映了張上淳對台灣醫學教育及醫療環境的深切關心。事實上,擔任臺大教授期間,張上淳曾獲臺大教學傑出教師獎、優良教學獎等,更曾在擔任醫學系主任期間,推動國內醫學院制度改革,將原本7年制的醫學系,藉由調整原先不連貫的教學內容精實課程,成為現行6年制醫學系,對台灣醫學教育的貢獻有目共睹。「這三所學校成立的是『新設公費後醫系』,有三個重點:新設、公費、後醫系。」張上淳認為,三者應明確區分。他說明,問題其實不在後醫系,而是「新設」及「公費」兩件事,背後各有隱憂:新設醫學系需要投入大量教學資源及師資;公費制度則有學生畢業後須至偏鄉服務的規定,與部分學校強調跨域人才、投入智慧醫療研發的主張,存在矛盾。40年前曾設後醫系 竟成大學生求職備案在美國,要成為醫師的唯一管道,就是在大學畢業後進入學士後醫學系就讀。張上淳指出,除了因為美國教育風氣強調通識教育,也為避免學生在高中畢業後,還未確立志向就一頭栽進需要付出極大心力及時間的醫學教育。為接軌國際,1982年起臺大、1982年,國立陽明大學(現為國立陽明交通大學)、高雄醫學大學、國立成功大學曾陸續開設5年制學士後醫學系,結果除了碩果僅存的高醫,其餘三所皆已停招。至於停招的原因為何?張上淳說,當年各校未如預期,找到比一般醫學系更有學習動機的學生,反而有不少人把後醫系當作失業或追求更高薪資的「求職備案」;此外,進入後醫系就讀的學生多已成家,需要兼顧家庭及孩子教育,無法專心上學,故學習成效不佳。無大體老師可用 新設後醫系教學資源面臨挑戰時隔40餘年,學士後醫學系在今年「復活」。然而,日前卻傳出某校公費後醫系因為無大體老師可用,學生須遠赴花蓮慈濟大學,才能上解剖課程。張上淳說,這三所大學皆屬「新設」後醫系,首先要面對的,就是教學資源的挑戰。張上淳解釋,一般醫學系前2年是通識課程,第3年進入「基礎醫學」課程,後醫系則是一入學就開始基礎醫學課程。也就是說,三校沒有緩衝時間,本就稀缺的大體老師及解剖學師資,只好與他校共用,或與醫學機構簽訂合約以補足缺口,遑論需要特別設計打造的解剖學教室,「我們在審查評估的時候,就看出他們的軟、硬體其實還沒有完全準備好。」張上淳感嘆。跨域人才卻下鄉? 張上淳:不應以公費後醫培養智慧醫療人才這次三校設立公費後醫系的重點訴求之一,是培育「跨領域」醫學人才,發展智慧醫療,以清大為例,該校後醫系特別設有「智慧資訊科技組」,在入學考試時須加考資訊科學科目。然而,因採取衛福部公費醫學生一途,有「綁約」規定,學生畢業後需到偏鄉衛生所任職滿6年。然而,把跨域研發人才安排到偏鄉,是否真能讓其發揮所長?張上淳直言,如果設立後醫系的目的不是讓學生畢業後到偏鄉服務,「就不該利用衛福部的公費醫學生名額。」他擔任召集人的「全國公私立醫學院校院長會議」日前也發表聲明,表示「發展智慧醫療不應以設立公費後醫系解決」。張上淳指出,公費醫學生的本質應是要培養學生的愛心及熱忱,投入偏鄉醫療服務。為達此目的,衛福部除了設有偏鄉醫師留任獎勵,也特別規劃輔導計畫,讓後醫系學生在學期間,親自下鄉了解偏鄉醫療現況,增加偏鄉服務意願;同時,在學生畢業下鄉任職後,也設有回校進修及出國深造的機制。在協助三校規劃招生事宜時,張上淳也提醒,應讓學生清楚明白,公費後醫系的義務與使命,就是要投入偏鄉服務。然而張上淳認為,這三所大學設系目標並不明確,「一方面用公費醫學生名額,一方面又說要招收跨域人才,還特別設立相關組別。」產業界期望資通訊、生技產業與醫學強強聯手,擴大台灣醫療產業、發展智慧醫療,甚至創造另一座「護國神山」,因而產生跨域人才需求。張上淳說,透過醫學系學生在校內修讀雙主修、輔系,是培育跨域醫學人才較好的途徑,同樣可以結合醫療專業,與資通訊等跨域專長。他指出,以臺大醫學系為例,因為是綜合大學,學生利用既有機制申請雙主修、輔系的比例很高。衛福部公費醫師計畫有年限 三所後醫系期滿後恐收攤衛福部設有每年培育1300名醫學生的總額限制,分別配給現有的13所醫學系,若要新成立醫學系招收自費學生,就必須透過繁複的流程,修改現行制度、放寬限額。三所大學透過「重點科別培育公費醫師制度計畫」取得醫學生員額,被質疑是為了突破醫學生總額天花板「偷吃步」。「利用公費醫學系的名額,設系的目標就應該是為了幫國家培育去偏鄉服務的畢業生,如果要培育其他的,就不該用公費醫學生。」張上淳直言,除了偏鄉、跨域的矛盾,另一大問題,是公費醫師計畫有年限存在,該計畫共分兩期,本次三校設系適用第二期,根據衛福部資料,計畫期間為民國110年到114年,共計招收750位醫學生。張上淳說,到114年期滿後,若沒有新一期計畫通過,三校的公費後醫系就只能被迫收場。他認為,在此前提下,大學不太可能大量投注教學資源,如此一來,恐將犧牲學生受教權益。設後醫系或為追求國際排名 張上淳盼公費醫回歸服務人群本質針對三校積極爭取成立後醫系的原因,張上淳說,三校都是國立大學,理應不必擔心招生不利,較可能的原因之一,是為了爭取大學排名,「因為台灣的醫學研究人才很優秀,研究質量高、發表的數量也多。」大學可以藉此提升國際排名。「台灣的醫師人力,大家常說,不是患寡,是患不均。」張上淳說,要長久留在偏鄉服務,需要有很大的愛心,除了生活不便,也因為偏鄉人口少、醫療服務量少連帶導致醫師收入偏低。他希望公費醫學生回歸服務人群的本質,「期待日後有更多醫師,抱持服務的心態,可以幫國家多做一點事情的時候,就去做。」張上淳小檔案學歷:國立臺灣大學醫學系學士國立臺灣大學臨床醫學研究所博士現職:台灣內科醫學會理事長行政院首席防疫顧問指揮中心專家諮詢小組召集人國立臺灣大學副校長台灣醫學會評鑑委員會主任委員全國公私立醫學院校院長會議召集人Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真、林琮恩音訊剪輯:滾宬瑋腳本撰寫:蔡怡真、林琮恩音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:國立臺灣大學副校長室
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2022-08-02 焦點.杏林.診間
大疫醫奉/肝基會不畏疫情威脅 堅定打擊肝病
消滅國病是肝病防治學術基金會(簡稱肝基會)成立28年來持續追求的目標,在健保開辦及肝基會全台進行肝炎及肝癌免費篩檢20多年後,肝癌發生率已下降4成,肝硬化更減少6至7成,但任務仍未達標,「保肝尚未成功,肝基會仍需努力」。這兩年新冠疫情影響到篩檢活動的進行及民眾出門篩檢的意願,於是將大型篩檢改為重點式(偏鄉及弱勢族群)篩檢,並轉為線上衛教宣導,持續努力執行未完成的志業。肝基會創舉 全台免費肝病篩檢肝病是台灣的國病,其中以體液與血液傳染的慢性B肝和C肝患者最多,這與台灣早年的衛生環境有關,共用消毒不全的針頭是一大原因,更重要的是台灣過去有4到5成的B肝帶原者是母體垂直感染而來。肝基會總執行長楊培銘說:「肝基會從民國85年開始全國跑透透,早年在各地舉辦的免費肝病篩檢是創舉,與各地衛生主管單位合作,所到之處都是萬人空巷。肝基會在善心和愛心人士的贊助下,踏遍全台舉辦免費肝病篩檢的目的在於提醒國人對沉默的殺手──肝病的重視」。慢性肝病有「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲,篩檢就是把病人找出來進行追蹤與治療,及早遏止病情之進展、惡化,避免走到罹患肝癌的後果。然而,在肝基會推廣肝病篩檢10年後,開始遇到了瓶頸。C肝口服藥療效佳 2025消除C肝楊培銘承認,由於B肝治療只能控制、無法根治,而健康帶原者平常又沒症狀,還得自主性定期3到6個月到醫院抽血及超音波追蹤,因此患者開始產生對篩檢結果不太重視的氛圍。還好全口服C肝藥物上市,且自2017年1月起健保開始給付,這些藥物的效果甚佳、副作用少且輕微、療程又短(8至12周),因而帶動了另一波BC肝篩檢的熱潮。「我們把病人找出來,是希望在發炎早期就開始治療,C肝口服藥物效果甚佳,治癒率高達98%,由於C肝治療後就不會傳染給別人,因而達到『治療就是預防』的目標。台灣不但配合WHO宣示的消除病毒性肝炎計畫,為了更早達標,國家成立C型肝炎旗艦計畫辦公室,立下2025消除C肝的願景,每年提撥數十億元專款專用,近年肝基會也協助某些地方的『C肝微根除計畫』。」楊培銘樂觀地說。 實際上約有1/3的國人不知自己有沒有BC肝,知道的人也約有一半沒有定期追蹤。目前37歲以下的台灣新世代因為B肝疫苗政策受益,B肝帶原者已大幅下降至1%以下;現行首要之務就是把40歲以上疫苗施打前的BC肝患者找出來接受追蹤及治療。偏鄉居民不願篩檢 想盡辦法克服這群走出象牙塔的醫療人員,在民國83年成立肝基會,發起一場「消滅肝病」的革命,成了祛除國病的重要推手,2017年獲得第27屆團體醫療奉獻獎。而風光的背後卻也卡關不斷,楊培銘無奈地說:「有些是我們天龍國的人想都想不到的問題。」醫療人員認為把病人找出來,應該就解決了一半的問題,尤其C肝的治療方式從過往干擾素併雷巴威林的組合療法,不但需要半年且副作用甚大,發展到現在口服藥輕鬆治療8周即可痊癒,已大幅改善,但有些人就是不願意出來篩檢,篩檢結果揭曉了也不接受治療。楊培銘舉苗栗縣苑里鎮山腳里為例,「C肝有很強的地緣關聯性,通常盛行於窮鄉僻壤、衛生條件不佳的鄉鎮,病人大多是50歲以上,苑里鎮被列為C肝7級高風險潛在區,山腳里更是重點區域,肝基會從2018年開始採取精準篩檢,針對C肝高風險族群,進行全里普篩,但50歲以上居民至今仍有兩百多人就是不想出來參與篩檢活動。」後來地方衛生局針對篩檢出來的C肝病人進行追蹤也不斷卡關,原因在於某些醫療機構難以配合,或民眾不願主動接受治療。楊培銘指出,面對這些關卡,肝基會鍥而不捨,設法了解民眾不願出門的原因,同時募款鼓勵醫療機構積極治療病人,每完成一個病人治療給予兩千元補助,條件是讓病人全部免費,若病人住太遠我們也提供交通費補助。新冠疫情之下 防治肝病不停歇「主動篩檢→積極追蹤→及早治療」是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之末,預期很快會退出十名外,而肝癌在十大癌症死因中也已從盤踞多年的第一名降至第二名,更是四大癌症中唯一死亡人數每年都下降的癌症。新冠疫情轉趨嚴峻前,肝基會仍伺機舉辦有意義的大型篩檢,如2020年與龍山寺合作,提供免費肝炎及肝癌篩檢,並挑戰12小時內填寫健康問券人數的金氏紀錄,不到4小時就打破原金氏紀錄。疫情嚴峻之後,為了避免群聚,已轉型為小規模重點式篩檢,並將原本的衛教實體活動改為線上活動。楊培銘說,在數位的年代,傳遞正確知識更顯重要,疫情確實會影響BC肝帶原者出門追蹤及治療,但面對疫情,BC肝病人應該戒慎而不用恐懼,最重要的是落實個人防護作為,保持身心健康,接受疫苗注射,抱持與病毒和平共存的心態。對於走過30個年頭的醫療奉獻獎,楊培銘建議,獲得這個獎項對醫療人員是無比的榮耀,但希望可以多加強其在不同管道的曝光機會,讓國人能多認識醫療奉獻獎的精神,尤其在疫情肆虐之際,更需要給予深陷水深火熱中的醫療人員多一點肯定與掌聲。全球對抗疫情兩年多,厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導,聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神,他們再度把熱情投注百年大疫,當年守護台灣公衛及民眾健康,如今不忘初衷,在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容:https://bit.ly/3bokMHY
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2022-07-29 養生.聰明飲食
每天攝取30至40公克好油,護腦顧心臟血管!用油5招,3種油可直接喝
試了十多年都沒有成功的減肥方式,從不斷挫折中找到一種健康可行的減肥方法後,當然就想要讓它成為一種生活型態,因為減肥是一時,但持續可行的飲食方式,才能終生受用,而「好油」成了現今飲食中非常重要的元素。對於油的選擇,主要就是多樣化、產地安全、價格不貴,而且一定要是初榨油脂。我對品牌沒有忠誠度,大多都是在購物台選購,其中很多是小農或業者自行前往國外與產地購買。我比較常選擇小品牌油種,因為來源較單一,在產品介紹上會更清楚知道原料從哪裡來。另外,購買產品一定要確認有清楚標示產地及檢驗合格,畢竟吃得安全是最重要的防線。目前家裡有十多種油輪流使用,大小罐都有,有橄欖油、沙棘油、亞麻仁油、苦茶油、酪梨油、南瓜籽油、印加果油、紫蘇油等等,加上鱗蝦油膠囊;這些油用完了,就換品牌、換不同廠家的油種,原因在於產地不同、來源不同,營養素也不相同。選擇油脂除了多樣化之外,若將油放置冰箱會結塊的,我就不會使用,這讓我想到豬油及椰子油等飽和脂肪酸,放在室溫下就結凍的情形是一樣的,而自己的外食中有很多機會可能會吃到像豬油之類的飽和脂肪酸,因此家裡常備油就儘量不選會凝固的油脂。大家都知道好油經過烹調會變質,這些油脂最常使用的方式是淋在食物上,偶爾將油噴在食物上用氣炸方式處理,若沒時間料理,就直接用喝的,才能攝取油脂最好的營養素,無論是加在食物上或直接飲用,我至今仍維持每天使用或攝取約 30~40 公克的好油。常有人問這麼多油,每種油直接喝都好喝嗎?答案當然不是。經過兩年多的個人試驗,若要用喝的, 首推橄欖油,橄欖油會有一種辛辣嗆味, 也是國人較熟悉的味道; 其次是亞麻仁油,有些苦味及奶油味,印加果油則有青草味,至於沙棘油味道不佳就以膠囊取代。若是烹調調味,則可看食物的屬性選擇油脂,像生菜沙拉就能使用橄欖油,溫熱蔬菜適合用有植物界奶油之稱的酪梨油,南瓜濃湯就能加點南瓜籽油,中式料理就以苦茶油為主。在我的食用油清單中,反倒沒有出現大家常用的麻油及花生油,原因在於麻油太燥熱,吃了麻油料理會生火、嘴破;花生油則因花生原料保存不易,若原料儲存不當容易產生黃麴毒素,因此,就不會出現在我家中的廚房。為了讓自己吃到好油,不只在家中放上好幾瓶油,也會帶一些到醫院,有需要就喝一點。不過,話說回來,油脂還是熱量偏高的營養素,即使是好油,在總量的攝取上仍需限制。由於油脂熱量極高,1 公克 9 大卡,每天 40 公克約 360 大卡,為了控制整體熱量,還買了量杯式的湯匙,讓自己可以掌控油脂攝取量,而因為常外食,若外帶食物,自己就會再加點好的油脂。油脂對身體產生的變化,一直都有很多研究,國民健康署指出,總熱量中以多元不飽和脂肪酸取代 5% 飽和脂肪酸的熱量,可減少約 11.5% 冠心病的機率,因此多建議民眾選擇植物性油脂,例如大豆油、葵花籽油、芥花籽油、玉米油、橄欖油、葡萄籽油、胡麻油等。另外,堅果種子類所含的油脂,富含單元不飽和脂肪酸、鈣、鉀、鎂、維生素 E 等營養素,每日建議攝取約 1 湯匙量(大約杏仁果 5 粒、花生 10 粒、腰果 5 粒)。而營養專家對於 Omega-6 及 Omega-3 有更進一步的分析,台灣的飲食料理上多使用 Omega-6 含量多的油脂,包括葵花油、芝麻油、玉米油等;而含有 Omega-9 的橄欖油及 Omega-3 的亞麻仁油、核桃油、魚油都偏少,這種油脂攝取比例失衡的狀況,很容易造成身體發炎。另外,有研究顯示,體內 DHA(魚類脂肪)濃度最高的人,罹患失智症的風險降低了 47%,而每週只要吃 1 次魚,就能降低罹患失智症和阿茲海默氏症的風險。為了攝取好油,我也上網找了不少資料研究,魚油除了可抗發炎,還可降低心血管疾病的風險。魚油因含有Omega-3 脂肪酸,主要成分為 EPA 及 DHA,其中EPA 有助於抗發炎,預防動脈硬化及減少血小板粘性;而DHA 可緩解腦部膠狀細胞過度增生導致纖維化,降低認知功能退化。不過,要提醒一下,凝血功能不佳者,或要進行手術、拔牙等,得在一週前停止魚油使用。2018 年開始補充南極鱗蝦油 3 個月後,進行身體檢查的我,原本擔心可能有動脈粥狀硬化的狀況,卻在心臟血管的檢查上順利過關,更加深我對好油的堅持。不好的油會讓身體處在發炎的狀況,而自己在改變飲食,多吃好油後,也覺得自己身體的「火」好像降溫了,以前年輕時火氣大,大概每個月都會嘴角破或是鵝口瘡,就是中醫俗稱的火氣大,但現在整體的體溫微降,也不再時常發生嘴角破等火氣大的情形。好油可以這樣用!1、橄欖油、亞麻仁油、印加果油可選擇直接喝。2、烹調或調味看食物屬性做選擇,生菜沙拉加橄欖油,溫熱蔬菜使用酪梨油調味,南瓜濃湯加點南瓜籽油,中式料理則可以苦茶油調味。3、 選擇富含多元不飽和脂肪酸的大豆油、葵花籽油、芥花籽油、玉米油、橄欖油、葡萄籽油、胡麻油、紫蘇油等植物性油脂。4、堅果種子類所含油脂,富含單元不飽和脂肪酸、鈣、鉀、鎂、維生素E 等,建議每日攝取約1 湯匙量。5、魚油含有 Omega-3 脂肪酸,主要成分為 EPA 及 DHA,有助於抗發炎、預防動脈硬化及減少血小板粘性、降低認知功能退化。(本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法:精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》)
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2022-07-28 養生.保健食品瘋
B群、維生素D、魚油、益生菌…哪些是必要吃的?醫生公開自己吃的保健食品清單
多年臨床工作心得,讓自己深刻有感,如果不好好保養身體,將來就是生病、吃藥等,與其未來可能花大筆醫藥費,不如把這些錢拿來投資自己的健康,因此家中不只備有十多種油輪流食用,以飲食補充維生素 C,也會慎選保健食品來補充,除了必備綜合維他命及 B 群外,維生素D、葉黃素、薑黃素、酵素、益生菌等也是較常吃的保健食品。》薑黃素選擇理由│如何選擇為超強抗氧化劑,可預防失智,顧腸胃道1 來源產地要清楚,不買散裝或在路邊市場購買。2 需有產品農藥重金屬檢測報告,確保產品安全。3 若買粉劑以偏橘紅的秋鬱金為主,薑黃素含量比較高。4 膠囊的成份劑量會高於粉劑,可視自己需求選擇購買。早在 2009 年,我就開始服用薑黃素,當時外界對薑黃素的認知還不甚了解,但學界已開始進行很多研究,當年我正在陽明大學生物醫學影像暨放射科學系唸博士班,有幾位學弟妹在進行薑黃素對癌細胞的小鼠試驗,因而得知薑黃素是很強的抗氧化劑後,就開始注意到薑黃素的保健功效。2010 年後相關研究就陸續發表,最為轟動就是「吃咖哩防失智」,由於印度是全球阿茲海默症發生率最低的國家,科學家們就開始研究,加州大學洛杉磯分校發現是因咖哩中的薑黃素可以抑制 β- 類澱粉蛋白沈澱,因此能防失智症。美國杜克大學的相關研究,更建議每週吃二到三次咖哩可防失智症;德國尤利希的神經學與醫學研究所實驗室更進一步發現,咖哩中的香料薑黃可以讓小鼠的神經幹細胞提升增生速度約八成、修補腦部損傷,未來可做為治療神經退化性疾病的藥物。近年來,全球對薑黃素的研究方興未艾,多達數千篇論文研究,從癌症、心血管疾病、失智症、糖尿病、消化性潰炎及克隆氏症、大腸激躁症、關節炎等疾病皆有相關研究。薑黃因含有百餘種成分,除了薑黃素(Curcumin)外,還含有鈣、鉀、鎂、硒、維他命C、E。印度傳統醫學或中國、古希臘,都將它當成生藥的一種。但民眾在食用時也必須了解,薑黃素不易溶於水,會造成人體吸收率差,且它代謝也極快,因此不太能留在體內。薑黃素較易溶於有機溶劑或油脂,因此,在烹煮咖哩時加入薑黃粉是最好的方式。另外,薑黃粉也可以放到豆漿內也比較好吸收。》益生菌選擇理由│如何選擇提供好菌讓腸胃道更健康,鞏固第二大腦1 益生菌產品很多,目的為改善腸胃道或過敏現象,確認需求再購買。2 益生菌一段時間就沒有效果,需2 至3 個月換一次。3 可先買一小罐試試,沒有效果就換不同品牌。在必吃的保健食品中,特別在意腸道的健康,總認為「有進有出」是最健康的方式,包括酵素、纖維素及益生菌等。人體神經細胞最多、最複雜的是大腦,腸神經系統擁有一億個神經細胞,是身體中擁有第二多神經細胞的器官,因此腸胃道又被認為「第二大腦」。腸道內有腸內菌叢,而且每個人的腸道菌叢種類、數量都不同,要維持身體健康就得讓菌叢保持平衡。目前台灣健康食品與益生菌相關的功效,大致分三類,一為輔助調整過敏體質、免疫調整,二是腸功能改善,三是能通過胃酸及膽酸考驗,有助於增加腸內益生菌,降低胃幽門螺旋桿菌之數量。包括膠囊、粉劑、優酪乳等。由於益生菌種類非常多,我的選擇是越單純越好,常服用的大概只有三到四種益生菌。但在補充益生菌的同時,也要提供食物給益生菌,這就稱之為「益生質」也就是膳食纖維,五穀雜糧、蔬菜水果。固定吃 3 個月以上,讓菌叢能有生長的時間,若吃 3 個月後沒有特別改善,就可以換不同種的益生菌來吃,找出自己最適合、最有效的益生菌菌種。》酵素及纖維素選擇理由│如何選擇有助於消化吸收及順腸排便1 可多嘗試不同產品,再選擇適合自己的三或四種輪流吃。2 仍以有品牌的產品為主,或能提供相關檢驗證明的產品。酵素就是「酶」,簡單的說就是分解、消化食物,我們每天吃進去很多食物,包括蛋白質、澱粉及油脂,在消化的過程中,就需要不同的酵素來幫忙將大分子分解成小分子,會讓吃下去的食物可以快速分解。至於纖維素是從減肥開始後才認真吃,由於外食機會多,若擔心蔬菜量不夠,就吃些纖維素,多少可以補充身體所需纖維素。這些產品都有助於消化吸收及順腸排便的作用,可以讓肚子消的比較快,但每個產品都有它的優缺點,吃久了都會降低耐受性,因此,我會多方嘗試各種品牌,最後圈選出自己認為有效果的三、四種品牌輪流吃。除了保持保健食品的新鮮度外,還可以避免食安問題踩到地雷。》維生素D選擇理由│如何選擇調節免疫力,提升保護力及防疫能力1 選擇覺得好入口的純維生素 D。2 瓶身標示的單位為 IU 的非活性維生素D。3 標有「USP」、「GMP」等合格認證字樣的產品,品質比較有保障。根據多項研究,大家都知道,維生素 D 可以促進骨骼、牙齒健康,預防骨質流失,同時也對於免疫系統、大腦與神經系統有益,另外也有協助維持肺功能與心血管健康。近來由於 COVID-19 疫情影響,適當補充維生素D,也可以提高防疫力,對抗病毒。維生素 D 除了多曬太陽,多從鮭魚等魚類、黑木耳、蛋、香菇等食物攝取之外,也可以多補充維生素D 補充品。》葉黃素選擇理由│如何選擇改善或預防眼部疾病,還能抗氧化1 選擇葉黃素:玉米黃素 =10:2 的黃金比例。2 建議優先選擇吸收率較佳的游離型葉黃素。3 對 3C 族來說,建議選擇配方富含花青素如山桑子、藍莓等的葉黃素。隨著 3C 產品普及,現代人常用眼過度,長時間使用平板、電腦,容易伴隨眼睛痠澀、視力模糊,甚至黃斑部病變等不適症狀。想要維持眼睛晶亮有神,除了適當地讓眼睛休息、均衡飲食外,現代人也會選擇透過補充葉黃素,讓眼睛明亮舒適。人體無法自行製造葉黃素,必須由飲食中攝取。當無法從食物獲取足夠葉黃素時,則可選擇葉黃素保健食品來補充。一般普遍認為游離型葉黃素吸收率較佳。此外,衛生福利部建議補充葉黃素每日不應超過 30 mg(毫克),也有研究指出,健康成人每日攝取 6 mg(毫克)葉黃素,有助減緩黃斑部退化的風險,因此,葉黃素多吃無益,適量攝取即可。(本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法:精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》)
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2022-07-22 養生.聰明飲食
名醫減19公斤的瘦身早餐菜單 常見這3 種食材與3 種調味料
瘦身時,攝取優質蛋白質與油脂很重要,因此我的早餐菜單中,有幾樣必備的食材,一週會出現好幾次,最常看到的就是水煮鮪魚罐頭、水煮蛋或茶葉蛋、香蕉,調味料最常見的就是辣椒、胡椒粉、馬告。食材 1 》水煮鮪魚罐頭 快速攝取優質蛋白質與油脂為何鮪魚罐頭會常出現在我的菜單中呢?曾經看過日本節目《全民家庭醫學》中,有減肥者為防止肌肉減少,每天都會吃上一罐鮪魚罐頭。對外食族或不善料理的人來說,比起去市場買新鮮的魚回家還得烹煮,鮪魚罐頭打開就能吃,且超市及便利商店隨時都可以買得到。因此,從 2018 年開始認真減肥後,水煮鮪魚罐頭就成了我隨時補充蛋白質的來源,方便食用又好取得。大家都知道鮪魚含有的不飽和脂肪酸,富含 EPA 和 DHA,可以促進血液循環、降低心血管的發生機會,還能活化腦細胞提高專注力,也有大量的維生素 A、B6 和 E,具有肌膚保健、提高免疫力等功能。那麼鮪魚有這麼好的油脂,怎麼不選油漬而選水煮的呢?原因在於油漬的鮪魚是水煮後額外加入大豆油之類的一般油脂,並非鮪魚本身的油脂。另外,只選水煮鮪魚而不是茄汁或其他調味的鯖魚,也是因為罐頭會額外加上調味及不知來源的油脂。因此,為了安心起見,我只選擇水煮鮪魚罐頭當自己的料理食材,料理時,也只需要淋上自家的好油,就能輕鬆開吃,不只解決我的不安,還能快速吃到優質蛋白質及好的油脂。食材 2 》水煮蛋、茶葉蛋 是優質蛋白質的來源水煮蛋幾乎天天出現在我的菜單上,雞蛋被公認是「全營養食物」之一。一顆雞蛋含有 220∼250 毫克的膽固醇,雖然吃太多雞蛋是否會增加過多膽固醇,提高罹患心血管疾病的風險,曾引起廣泛討論,也曾讓包括成長中的青少年或慢性病的長者,都認為蛋是讓人又愛又怕的食物。不過 2016 年元月,美國衛生部與農業部聯合在美國醫學會雜誌(JAMA)上發布的《美國 2015∼2020 年最新飲食指南》中,已取消每日攝取膽固醇的上限,並證實膽固醇的增加只有 2 成是來自於外來食物,剩下大約有 8 成是身體所自行製造的。而衛福部建議膽固醇一天攝取量為 300 毫克以下,而一顆蛋大約是 200 毫克左右,因此,每日一顆蛋是不用怕膽固醇過高,可以放心攝取。蛋白和蛋黃,都是優質蛋白質的來源,很多人只吃蛋白不吃蛋黃,然而蛋白雖然是優質蛋白質來源,但它九成都是水分,不含醣類及脂肪,因此熱量很低,每 100 公克,熱量不到 50 大卡,而蛋黃的營養就相當豐富,幾乎是蛋的營養成分來源,含有醣類和脂肪,但相對熱量較高,每 100 公克,熱量有 330 大卡,膽固醇含量也比較高。蛋黃不僅是脂溶性維生素 A、D、E 的良好來源,也富含維生素 B2、B6、B12、葉酸、泛酸和膽鹼等營養素,硒、鋅、鐵、磷等礦物質含量也很高,還含有葉黃素、玉米黃素等護眼營養素。因此,要吃蛋也要把蛋黃吃下肚,才能攝取蛋的全營養素。食材 3 》香蕉 營養又解憂但仍須計較熱量至於香蕉也常出現在我的菜單中,依據行政院衛生署食品營養成分資料庫記載,100 公克的香蕉熱量 91 卡,其中所含的礦物質更高於其他水果,例如鉀 290 毫克、鈣及鎂各 23 毫克,還有菸鹼酸及鋅,且鈉含量很低,尤其香蕉是所有水果中鉀含量最高的食物,鉀的最大功用就是幫助人體調節血壓,維持人體的循環代謝、調控水分平衡,也有助改善肌肉和神經系統,成了心臟科醫師口中對心血管疾病相當好的食物,但相對的,需要控制鉀含量的腎臟病患者則需要小心。另外,香蕉鈣含量也高,是運動選手補充營養的最佳食物之一,在民眾的認知裡除了有「抽筋要吃香蕉」的常識;幫助排便也是一般人對香蕉的認識,對於消化不好、以及容易便祕的人而言是很好的水果。因為香蕉含有大量膳食纖維及果膠、果寡糖,可增強腸內有益細菌(乳酸菌)的活力,促進腸道蠕動,幫助排便,改善腸道菌叢生態。而香蕉含有的維他命 B2 和檸檬酸,可分解人體的疲勞因子。精神科醫師都知道香蕉是個讓人快樂的水果,可以抗憂鬱,甚至有句諺語說,「失戀要吃香蕉皮」。香蕉不只富含有助振奮精神的鎂,能改善憂鬱、焦慮感的生物鹼,還有維生素 B6 和豐富的色胺酸。香蕉每 100 公克中有 12 毫克色胺酸,幾乎為水果之冠,能幫助穩定情緒、抗憂鬱。這是它常出現在我的減肥食譜裡的最大原因。「憂鬱」除了心理上長期面臨壓力外,當大腦缺乏「血清素」時,也會造成情緒低落,而血清素是一種能夠調節情緒的神經傳導物質,當人體血清素濃度增高時,就會產生愉快的感覺,因而也有「快樂荷爾蒙」之稱。因此,當血清素濃度偏低時,就會產生憂鬱的情緒,甚至失眠、記憶力衰退。而製造血清素的原料就是色胺酸,色胺酸能夠合成褪黑激素,誘發睡意並維持良好的睡眠品質,色胺酸無法在人體內合成,需要從食物中攝取,因此,常看到醫師或營養師會建議民眾多吃香蕉,或睡前喝一杯牛奶,就因為這兩種食物色胺酸含量較高。此外,香蕉不只是熟成營養價值高,青香蕉更含有豐富的抗性澱粉,抗性澱粉是一種不易被人體消化吸收的澱粉,與膳食纖維具有相同的功效,可阻止葡萄糖進入腸道,抑制餐後血糖升高;另有研究指出,抗性澱粉還可增加脂肪代謝速率、促進礦物質吸收及增進益生菌等功效。不過,青香蕉是指未熟成的生澀香蕉,比較不好入口,口感喜好因人而異。雖然一週有五天吃香蕉,但減肥食譜裡的香蕉,幾乎每次都是半根而已,還是需要計算熱量。(本文摘自原水文化出版《類生酮+宅運動 方式瘦身法:精神科名醫方俊凱8個月甩肉19公斤健康祕笈》)
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2022-07-17 癌症.癌友故事
我是癌友10/等待化療副作用:初嘗癌友的心痛體驗
當化療副作用如海嘯般襲來,難受超乎想像。我真的錯估了化療副作用!「X主任,我有個問題想問,不是說癌症治療已經很進步了嗎?有標靶藥物、免疫藥物,副作用少很多,不是嗎?怎麼我開始打化療後,會這麼不舒服?我完全被嚇到,怎麼會這樣……」隔著話筒,某主任這樣回,「化療藥一直都是這樣啊,我們說的醫療技術進步,是指妳剛說的這兩個療法,不是指化療,而這些療法都還要搭配化療。」我突然被五雷轟頂「炸」醒了!幾天後再遇到某院長級醫師,我又再度抱怨了一番,院長安慰我,「有~有~有~現在有比較新的標靶式化療正在試驗中,未來應該會好一點。」在治療前,醫療團隊已提醒會有相關的副作用,例如腸胃不適、噁心嘔吐、皮膚出疹、疲憊等,這也是以前寫稿時常寫的內容;個管師也提供了一些實用的解決方法,在進入治療前,覺得自己可以掌控八成的情形。但實際上,當化療副作用如海嘯般襲來時,真的差點招架不住,即使做好了萬全準備,還是措手不及。寫文章不是要「嚇跑」癌友,而是讓大家對化療有點心理準備。胃口差到「一粒米」都不想吃;進食完不到兩秒,急衝廁所腹瀉。我的副作用大概在第一次化療後就出現,最開始是沒胃口,是那種連「一粒米」都不想吃的情形,自己也嚇到;但沒吃沒體力就無法對抗疾病,就強迫自己多少吃一點,即使噁心嘔吐開始出現時,吐完了還是繼續找東西吃。若真的食不下嚥,就喝一罐癌症營養品,至少能補充營養。吃都好解決,想辦法把東西吞下去就行,但延遲性腹瀉是徹底讓我崩潰的副作用,大概在化療後第三天開始狂拉肚子,一吃完東西,不到兩秒就想上廁所,有時連跑廁所都來不及,從早到晚拉到虛脫無力,一次兩顆止瀉藥,一天吃三到四次,有時候還止不住,這種狀況通常持續一周左右。我曾又吐又拉,體重一天少一公斤,看著自己的病容,就像「槁木死灰」兩頰凹陷,吐到胃食道逆流火燒心,連喝水都吐,最後只好掛急診打點滴,才結束這可怕的副作用。度過食不下嚥期,得趕快把體重補回來。化療後的七到十天是食不下嚥期,之後就會慢慢好轉,這段期間會瘋狂進食,不只得把化療期間下降的體重吃回來,還得存糧提供下一次化療消耗。每次治療前都得量體重,曾經一度害怕站上體重機,一直以來都希望能減肥成功,但治療的此時,卻不希望體重再往下降。皮膚變黑敏感、手指腳趾脫皮、破皮也非常令人困擾,治療初期曾和家人出門散心,即使擦了防曬乳液,回來後發現曬傷,花了一周的時間才讓皮膚恢復正常,自此就知道自己得離大太陽遠一點。為了保養皮膚,買了最滋潤的乳霜,建議癌友可以把自己的皮膚當成異位性皮膚炎來看待。為了讓雙腳舒適,也在個管師的建議下買了一雙寬頭鞋子及厚襪子,減少腳底的磨擦。在跟醫師溝通完出現的副作用後,醫師先停掉口服化療藥,手指及腳趾破皮的情形立刻獲得改善;再來調整針劑化療的劑量,再開止吐藥,最嚴重的延遲性腹瀉也減緩,噁心嘔吐也因有藥物輔助而很少發生。揮之不去的疲憊感,原來術後才是抗癌的開始。另外,疲憊也是癌友最常出現的情形,這種累,就是怎麼睡都睡不飽。頭幾次的化療,一天二十四小時,大概有二十小時是躺在床上的,至少得躺一周左右,這可能是治療及腫瘤本身造成的癌因性疲憊症,我通常就是讓自己睡吧,這也是身體叫我們休息的方式之一。在不想起床的階段,貼心的老公還在床頭準備了一個鈴鐺,只要我不舒服或想吃東西就搖一下,孩子們就會衝進房間服務,這算是化療期間的樂趣之一。但疲累的狀況也在多次化療後,慢慢得到改善,不過,每個人的化療副作用不太相同,都能與醫療團隊找出解決方式。花了一年時間,才漸漸接受自己是個癌友,這個病並不像之前開完盲腸或拿完腎結石疾病就沒了,反而手術後才是抗癌的起手式,要接受它很難,但病情總有被消化完的一天,也是重生的開始。(系列完)
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2022-07-16 養生.健康瘦身
減肥一定是愈瘦愈好嗎?醫:少醣吃好油多吃蛋白質,增肌減脂健康瘦不顯老
炎炎夏日又是減肥的熱門季節,但減肥一定是愈瘦愈好嗎?恐非如此,馬偕紀念醫院精神醫學部主任方俊凱,剛邁入50歲時想到「挺」著肥大肚,衣櫃裡找不到一件適合的衣服來穿,才發現這是身體給他的警訊,覺得不減不行,由於在臨床上看到很多長輩過瘦無法抵抗老來病痛,因此,在決定減肥時,就設下目標:要健康的瘦不追求低體重,增肌減脂不顯老,身體才有本錢可以對抗疾病。少醣吃好油 多吃蛋白質方俊凱將畢生所學的健康知識都應用在這次的減重身上,想要一次就成功,果然,他8個月減了19公斤,三年多來體重也一直維持不復胖,他將這些減肥經驗,全收集在「類生酮+宅運動方式瘦身法」一書中。他的減肥經驗最關鍵在於減少醣、多蛋白質,吃好油避免身體發炎,每天固定搖呼拉圈15分鐘,加強減重效果。幾年前台灣曾經流行生酮飲食法,採取高油脂及幾乎不吃醣類食物的方式,方俊凱也曾經嘗試,但是對於一位三餐不定時的臨床醫師而言,幾乎沒有辦法執行,也太痛苦了。類生酮飲食 餐餐魚肉蛋因此,他就將生酮飲食改為類生酮方式,營養素的攝取比率,碳水化合物約占兩成、蛋白質六成、油脂兩成。醣類攝取一周吃三到四次的米飯麵等主食,若有吃到甜點或甜品也算一餐,一天中增加蛋白質的攝取量,餐餐都有魚肉蛋,也可以增加飽足感。另外,把家中所有油換成好油,例如橄欖油、苦茶油、亞麻仁油等,每天早上會攝取約10西西的橄欖油或一湯匙的堅果。為何要增加蛋白質的攝取,方俊凱覺得,過了50歲才想要減肥,為老後生活打算。減肥當然是減少慢性病發生,但為了應付未來可能的疾病,要有好的體力就不能減肥減到變成肌少症,因此,他從89公斤減到住院醫師時期的70公斤,身體質量指數BMI維持在正常的26就好。早餐水煮蛋 勤搖呼拉圈蛋白質的選擇其實很簡單,早上會吃一顆水煮蛋,午晚餐外食的時候,就多點魚類肉類,方俊凱最常去小吃攤,他會點牛肉湯不加麵,再點燙青菜及滷味(豆干、海帶、豆皮等)。若發現一天中蛋白質吃得不夠,就會吃上一罐水煮鮪魚罐頭。至於運動,也因為職業的關係,平常不是在看診就是在開會的路上,連假日都不得閒,為了能夠持續運動,方俊凱試過了好多種室內簡易的運動器材,最後是選擇從小就會的搖呼拉圈,他買了一個智能呼拉圈,不只能計算圈數還能顯示消耗的熱量,讓他非常有成就感。補膠質食物 下巴不鬆垮至於很多人減肥完會顯得老氣,臉上膠原蛋白嚴重流失,方俊凱減肥為了減完後不能老態,他除了一周會吃一到兩次的豬頭皮等含膠質食物外,也買了一款便宜的瘦臉神器,每天咬在嘴巴一到三分鐘,能維持下巴肌肉不下垂。方俊凱的健康瘦不復胖,養成飲食好習慣,加上在宅運動,都很適合在疫情期間跟著做,讓自己愈活愈年輕。