2020-02-16 科別.消化系統
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蔡容喬
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2020-02-13 武漢肺炎.周邊故事
澎湖漁船竟私載運7.1萬個口罩遭查獲 船長辯:給家人用
澎湖一艘漁船今中午12點40分在馬公接受出港安檢時,馬公漁港安檢所人員赫然發現船艙內載運大量來源不明的口罩,包括防塵用N95口罩125箱及醫療用N95口罩70箱,清點合計有7萬1千個口罩,船長當下說是要運到七美、望安給家人使用,但因目前口罩管制出境,海巡隊通報衛生局、疾管署馬公辦事處及海關協處偵辦,將查證口罩來源。海洋委員會海巡署金馬澎分署第七岸巡隊副隊長鄭文豪表示,依財政部關務署1月3日公告,自1月24日至2月23日止,出境隨身攜罩口罩數量以每人最多5盒(每盒50片)為限,經查獲攜帶超量口罩出境者,將依海關緝私條例第39條規定沒入貨物,並依同條例第36條第1項規定,處貨價3倍以下之罰鍰。馬公漁港安檢所人員是在今天中午執行例行漁船登檢勤務時,發現一艘漁船正準備前往七美、望安,持密錄器登船檢查,查獲船艙內有防塵用N95口罩125箱共5萬片,以及醫療用N95口罩70箱共計2.1萬片,隨即查扣並帶回偵訊。此外,依漁業法規定,漁船也不得載運貨物,從事非漁業行為,後續將偵訊船主以調查釐清原因。船主向安檢人員說,因武漢肺炎疫情嚴重,才將口罩載出海,想交給住在島上的親朋好友使用,因口罩管制出境,且載運數量龐大,岸巡人員將船主全數帶回偵辦,並通知相關單位釐清口罩來源。金馬澎分署第七岸巡隊也呼籲民眾,防疫期間口罩不得以郵寄、快遞或其他運送等方式運翰,更不可囤積防疫物資,以免觸法受罰。
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2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
上舞廳趴趴走台商遭視訊偵訊 衛生局:早已開罰30萬元
高雄一名從大陸武漢返台的台商1月23日被確診罹患新冠肺炎(武漢肺炎),但他返台後趴趴走,還上舞廳消費,面對高雄市衛生局疫調時卻隱瞞行蹤,導致80多人因此被隔離,遭衛生局依傳染病防治法重罰30萬元。檢調單位昨以手機對還在醫院隔離的台商視訊偵訊,衛生局則表示,已收到台商的意見陳述書,但仍將開罰30萬元。衛生局簡任技正潘炤穎表示,1月25日發現台商隱匿曾上舞廳消費後,就開了舉發單,台商雖透過書面進行意見陳述,「但其陳述理由,不足以讓衛生局改罰」。衛生局說,曾與台商接觸的舞廳小姐、工作人員及早餐店、高捷乘客等80多人,已在2月5日達14天隔離期滿,並未有人出現疑似症狀,台商則還在醫院治療觀察中。
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2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
居家檢疫硬要出門!單親爸的辛酸 成了防疫破口
武漢新冠肺炎疫情至今仍延燒,6日起中港澳入境者得居家檢疫14天,10日起連從港澳轉機返台者也被要求居家檢疫,但現代家庭人口少,居家者可能臨時有要事,又找不到人幫忙,令人相當頭大。此外,自大陸、香港、澳門返台民眾即使無症狀,返台14天內到大醫院就醫,得在戶外門診區看病,探病則一概被拒於門外,防疫措施越來越嚴。●居家檢疫沒幫手…他帶發燒兒就醫台北某醫療院所接獲一名從港澳回來、正處14天居家檢疫期的單親爸爸,因沒有幫手帶小孩,只得自己帶發燒小孩到診所看病。此事讓醫師擔憂,刷健保卡雖可知是否由疫區入境,但診所小兒科面對家長帶孩子來看病,無法查家長健保卡,恐成防疫漏洞。高市診所協會目前已拜託基層同業醫師,除了行動不便或12歲以下孩子就醫須家屬陪同,成人一律單獨進診所看診,就算家屬也須刷卡確認旅遊史。理事長楊宜璋說,這周是疫情關鍵期,如不嚴格管控出現防疫破口,不管民眾或醫療業都會付出慘痛代價。●大醫院嚴格門禁 有人為探病竟假冒他人國內大型醫院因就診患者、住院人數多,多採高標準防疫門禁管制,成大醫院已宣布自10日起,民眾進院區須攜帶健保卡或身分證,到各院區櫃台的防疫安全認證站,由醫院工作人員刷健保卡查詢旅遊史,手部蓋上「防疫認證章」才能進入診療區。成大醫師表示,都出現無症狀的病例了,防疫再怎麼謹慎也不為過。台南奇美醫院、新樓醫院也都宣布,只要進入醫院,不管是病患還是家屬,一律都要刷健保卡,過濾旅遊史。「還不是因為大家都不老實」,一名醫師私下表示,很多人就醫卻隱瞞中港澳旅遊史,讓醫護與其他患者都曝露在感染風險中,雖然刷健保卡不能完全防堵,但仍是多一層防護。高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄榮總、高雄長庚等院,上周陸續啟動入院要刷健保卡的門禁管制措施,以確認旅遊史。實施一周來,發現有不少陪患者就診的家屬近日內有中港澳旅遊史,不僅頻到醫院陪診,還有人硬要探病。●中港澳地區返台 家屬請止步高醫院長侯明鋒說,院方人員曾遇過患者行動不便,陪同家屬卻剛從港澳地區返台,立刻請他離開,「不要害了親人、也害了大家」;還有從大陸返台者為探病,竟拿家人的無照片健保卡想矇混過去,因為沒照片,醫護人員再向他要身分證,才發現不是本人的健保卡。高榮副院長鄭錦翔表示,對於有中港澳旅遊史的陪診家屬,經勸說後,會改由志工陪患者入院就醫;但他也坦言,如果家屬刻意隱瞞、或持他人健保卡,防不勝防。因母親住院陪伴照顧的陳小姐說,現在進醫院必須排隊刷健保卡、詢問旅遊史,萬一臨時有事離開醫院一下,回去又要重排隊一次,耗時費事。幫家人到醫院拿藥的張先生則認為「小心點還是好」。●記取SARS教訓 高雄長庚高規格防疫17年前曾因SARS入侵導致封院的高雄長庚醫院,面對來勢洶洶的新冠肺炎,採取最高規格防疫手段,是國內最先執行刷健保卡確認旅遊史的醫院。高雄長庚副院長林孟志表示,最近第15例到18例確診者都是家族個案,可見除生病的人確診,身旁的人不一定沒問題,未採檢前能倚靠的還是旅遊史篩檢;但仍有少數民眾不是說「忘了帶卡」,就是在填寫自主健康申報單時隨便寫寫。林孟志說,基層醫療院所不似大型醫院可採檢送驗,若民眾隱瞞旅遊史,更容易曝露於感染風險,建議基層診所應比照大醫院,全面要求到院民眾都刷健保卡確認旅旋史,可以做更好防範。●隔離期間需人幫忙 地方政府擬法子隱瞞旅遊史主要是怕被隔離,台南市衛生局表示,很多人因為各種理由在居家隔離或檢疫中「偷跑」,事實上,如果有就醫需求或有不得不離家的理由,例如單親要帶孩子就醫等,可以通報衛生局,再由疫情指揮中心決定是否可以離家,如果同意離家,需全程配戴口罩,並回報離家與返家時間,不是完全不能出門。台南衛生局表示,會審酌居家者的情況,如果真的找不到幫手,可以給予各項協助,幫忙協調、幫忙找人,如果真的沒有親戚朋友可以幫忙,也可以出動志工協助。現代家庭人口少,居家者可能臨時有事處理,但又找不到人幫忙,怎麼辦?高雄市衛生局長林立人表示,市府衛政、社政與民政單位已擬好處理程序,除吃飯、垃圾清運等協助,若本人或家屬有就醫需求,衛生局也可派車代為接送,並協調醫院提供快速取藥窗口。
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2020-02-09 武漢肺炎.周邊故事
威士特丹號曾到高雄港 文化局聲明:駁二防疫均落實
美國郵輪威士特丹號傳出有旅客出現發燒症狀,遭日本及菲律賓拒絕入港,不過因該船2月4日停靠台灣高雄港時,當時有部分旅客下船在周邊區域走走,遭質疑可能成防疫漏洞。高雄市文化局今下午發表聲明說,威士特丹號在2月4日停靠高雄9號碼頭,為港務公司管理的棧庫群,不在駁二藝術特區管理範圍。文化局說,駁二藝術特區雖鄰近棧庫群,不過大多為空曠戶外空間,空氣流通且病毒在陽光下存活不易,來訪民眾無須過度擔心。衛福部疾管署第一時間也表示,該船並沒有武漢新冠肺炎確診或疑似個案,38名身體不適者也被要求不得下船。文化局也表示,因應流行肺炎疫情,駁二藝術特區所有工作人員在農曆年前已戴上口罩服務,並每日自主測量體溫;1月31日起也暫停所有戶外市集,各室內展館提供酒精乾洗手,設置體溫量測站,並定期使用稀釋漂白水消毒。文化局請民眾進室內看展前,配合量體溫、戴口罩,廁所也備好洗手乳,相關自主管理工作均已落實。
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
出門口罩戴好戴滿?常見壞習慣 醫:放著不管小心毀容
2003年的SARS、2009年的H1N1、2012年的MERS、到2020年的武漢肺炎,再加上每年不同型的流感,許多人最頻繁使用的日常用品除了手機,大概就是口罩了。經過近日「口罩之亂」,大家才意識到,原來口罩已成了必須隨時準備、要用就有之物,日常生活也因口罩有了改變。•季節性空品差 明星口罩成風潮2003年SARS疫情爆發時,幾乎人人出門都戴口罩,一時之間民眾對N95、P100等專業防護口罩也朗朗上口,疫情過去後,一般民眾除非騎機車通勤,多在自身感冒或身體不適時,才會帶口罩。不過隨著近年台灣各地都會面臨季節性空氣品質不佳,許多人出門都會戴上口罩自保。此外隨著網路社群發達,許多偶像明星出現在機場、或私下被拍到時,往往都戴著口罩,且把口罩當成時尚穿搭一環,明星們愛用的口罩品牌也在網路上熱賣,年輕族群也跟著把口罩當成日常生活的一環,甚至戴口罩才「潮」。•不化妝不出門 戴上口罩免煩惱戴上口罩,幾乎三分之二的臉被遮住。有些不化妝不敢出門的女生,戴了口罩化妝的步驟也省事不少,只要加強眼妝,上了口紅還會沾染到口罩上,乾脆塗護唇膏,就能美美出門。當每個人每天都要戴口罩時,想在一片口罩海中彰顯不同,口罩圖案、花色,也成為表現自己的重點,也為防疫愁悶解憂,苦中作樂一番。不過醫師提醒,有造型的口罩多半只是防霾,真的要過濾細菌病毒,還是選醫療用口罩為佳。•人臉辨識功能 遇到口罩就破功現在不少智慧型手機或電腦,都運用「FACE ID」,也就是透過人臉辨識登錄,甚至有公司行號以人臉辨識打卡,遇到口罩往往就「破功」,最近武漢肺炎疫情拉警報,許多人口罩不離身,拿起手機想解鎖,只好不停把口罩拉下、拉上、又拉下,拉到煩了,乾脆暫時關閉FACE ID,度過這段「非常時期」,但用人臉辨識的打卡就沒辦法,還是得把口罩拿下來。為了防疫戴上口罩,加上不要靠太近以避免肢體接觸、飛沫傳染,人與人之間保持距離變成禮貌。有時碰到認識的人想打招呼,都走到面前了,對方還愣了好幾秒才回應。不過也有人覺得戴口罩省了一些麻煩,有時一路打招呼下去也滿累的。還有人想伸冤「我不是裝高傲,也不是故意不理人,實在是眼力不好,大家都戴口罩認不出…」•全家休閒活動 改成出門掃口罩隨著武漢肺炎疫情升溫,搶口罩幾乎變成全民運動。高雄林姓市民一家四口一大早出門,不是去踏青,而是開車沿路去超商、藥妝店、藥局「掃口罩」。遇到門市就停下來問,若有貨就全家衝下車,1人限買3個,起碼有12個,要找到3家,才能撐過一周。就這麼從市區開到郊區,找個餐廳吃了飯再打道回府。隨著口罩實名制將上路,超商已買不到口罩,全家人把身分證都亮出來,單號、雙號分一分,商量第一天就要去排,不然等下一個7天就會比別人晚。問這些到處搶口罩的人,是真有這麼缺嗎?答案是「覺得看到口罩才有安全感啊」。•口罩戴好戴滿 痘痘悄悄找上門高雄市立大同醫院皮膚科主任吳青穎表示,現在大家人口一罩,工作時須接觸人群者,更得戴上至少8小時,因口罩須與皮膚服貼,如有過敏體質者,說話時噴出的熱氣,會讓口罩與皮膚間變得濕與悶,除會長痘痘、發生毛囊炎,近來也有許多原本控制得不錯的酒糟性皮膚炎患者,因戴口罩導致臉部血管敏感、擴張而發病,紛紛回籠皮膚科拿藥。吳青穎說,如果因工作得長時間戴口罩,一旦出現有皮膚不適症狀,女性建議就不要化妝,僅在露出口罩外的皮膚擦防曬,口罩壓條處的皮膚要先塗保濕護膚品,耳後如果因鬆緊帶摩擦脫皮,最好能墊個棉球或一小片紗布;工作一段時間後可走到較通風處取下口罩,讓皮膚透透氣,如果沒有上呼吸道症狀,也不是在人多密閉處或已回家,建議就取下不須配戴。
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
實名制明上路 藥局憂人力、怕過卡系統當機
口罩販售實名制將於六日上路,民眾可持健保卡到健保特約藥局購買,原本被排除在口罩通路外的社區藥局突變成主要配售點,一則以喜一則以憂,擔心人力不足難以應付大批民眾,同時也憂心過卡系統因使用過度當機惹民怨。「很錯愕!但也很興奮!」高雄市藥師公會發言人黃芬民說,這是基層藥師首度被納入正式防疫系統內,台灣擁有最高的健保納保率,透過此機制配售口罩,如果施行順利,將能在世界公衛防疫史上寫下一筆。但不少藥師擔憂的是,如以每家藥局每天配發兩百片成人口罩、五十片兒童口罩計算,一天會有一百廿五人進入藥局買口罩,而藥師仍有用藥諮詢、慢性病處方箋領藥等常態性業務,不少一人藥局的人力恐不足以應付。其次,民眾以健保卡購買口罩,紀錄從電腦上傳到系統可能需要一些時間,如民眾在這段空窗期又跑到別家藥局買口罩,恐會造成重複購買問題。台北市健保特約藥局林姓藥師則指出,政策趕著上路,刷卡系統至今沒測試,也令人擔心之後會不會凸槌卡住無法順利賣口罩,由郵局配送的狀況會如何也還不知道;而部分藥局服務櫃台與刷卡機同一處,如何同時應付買口罩人潮、購買或領取其他藥品的民眾也是難題,更別說沒空間大排長龍,影響店內、店外騎樓動線。民眾如欲查詢哪裡有「健保特約藥局」,可上健保署網站、全民健保行動快易通─健康存摺APP查詢。健保署另建置新系統,預計二月六日開放查詢每間健保特約藥局口罩數量,歡迎多多利用。對於外界批評口罩政策朝令夕改、變來變去,行政院發言人Kolas Yotaka昨天表示,口罩政策雖有改變,卻是因應實際狀況而做調整;實名制購買口罩上路之後,也會進行滾動式檢討。Kolas表示,政府一方面會持續滾動檢討該政策,一方面正不斷增產口罩,口罩量正陸續增加,未來民眾可購買的次數、數量、價格、甚至實名制執行的期限,都將視疫情的發展隨時修正。為宣導民眾正確使用口罩,避免口罩荒,公衛與流行病學學者出身的副總統陳建仁也與「徒弟」行政院副院長陳其邁合拍「雙V的口罩講堂」短片。
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2020-02-04 武漢肺炎.預防自保
不想被隔離?看病居然用這招 大鑽防疫漏洞...
武漢肺炎疫情來勢洶洶,台灣目前雖僅10案例,卻已人心惶惶,有患者發燒不但趴趴走,還去舞廳紓壓。群眾的恐慌,造成口罩搶購潮,但對頻繁接觸患者的醫護人員而言,最憂心的不是病毒,也不是防疫措施不足,而是怕被貼標籤、病患隱瞞旅遊史。看診要求自費 恐成防疫漏洞有醫師吐露,遇到一名從北京回台病人, 前一天打電話到診所預約看診,詢問他TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群聚史),病人都說沒去過疫區,隔天就診時才說找不到健保卡要求自費,診所櫃台人員堅持一定要讀卡,病人盧了半天無法看診只好離開,但之後因身體不適又繞回來,終於拿出健保卡,一插卡連線,電腦竟跳出「從武漢回來」訊息,令醫護大吃一驚。 台北市就有中型醫院在群組公告提醒醫師,部分從疫區回來的台灣人不想被隔離,會以自費看病,來逃避健保卡雲端註記,「請醫師要留意,即使自費,仍要先刷過健保卡才安心」。診所醫師表示,為防堵武漢肺炎疫情,移民署和健保署早已連線,上月13日以後返台者,他的旅遊史都會被註記在健保卡中,讓第一線醫療人員多一分警覺。沒帶卡看病?盼電話查詢旅遊史高雄市診所協會理事長楊宜璋說,的確有零星患者忘帶卡,要求押證件看診,因對方沒有發燒、咳嗽症狀,診所為避免醫療糾紛多無法拒絕。為防自費成防疫漏洞,已反映健保署,希望能透過電話查詢未帶卡的病人旅遊史。高雄長庚醫院每天就診人數高達上萬人,為避免少數民眾隱匿旅遊史,也要求民眾刷健保卡確認出入境紀錄,避免口頭詢問旅遊史時,有「漏網之魚」。 來院者如未帶健保卡,須填寫簡易篩檢問卷,填寫內容若謊報,依法可開罰15萬元,避免防疫破功。高雄醫學大學附設中和紀念醫院,遇到有民眾沒帶健保卡,除了要求詳填問卷資料與簽名,若有發燒,會將患者轉往急診室外的戶外帳篷就診。SARS盛行恐慌蔓延 醫護家庭遭排擠「當瘟疫來襲,蔓延最快的不是愛,也不是病毒,而是恐慌。」衛福部草屯療養院精神科主治醫師沈政男,回顧2003年3月侵襲台灣的SARS,導致1萬3000人被隔離、356人感染,73人死亡,深刻寫下感受。沈政男說,第一線醫護沒日沒夜,投身照顧確診及疑似患者,甚至遭感染;另有更多未接觸SARS患者的醫護,被鄰居、社區排擠,至今留下難以撫平的創傷記憶。因應SARS疫情,高市民生醫院後方曾成立高市發燒咳嗽特別門診,提供疑似者就診,以區隔醫院動線,掛牌當天鄰近居民包圍診所拉白布條抗議,還言語威脅醫護與患者。任職高雄榮總的醫師就說,SARS疫情讓全台進入戒備狀態,他雖不在第一線照顧SARS病人,但自己念幼兒園的孩子卻被老師叮嚀「先不用來上學,以免其他家長恐慌」,讓他頗無奈。照顧SARS患者醫護 心理創傷難痊癒 高雄市立凱旋醫院院長周煌智曾與教授醫師蘇東平共同為《科學人》雜誌撰文,用SARS疫情對第一線醫護衝擊,進行創傷後壓力症候群、重度憂鬱症、恐慌及失眠症的研究。他們發現,照顧SARS患者的醫護,憂鬱症發生率比照顧非SARS患者的醫護高出13倍,失眠發生率高出4倍。周煌智說,尤其是照顧病人因而感染SARS的醫護,在疫情盛行時,有三分之二都罹患急性創傷壓力症候群與重度憂鬱症,即使疫情經過1年半,仍有三分之一醫護心理創傷未痊癒,四年半後才逐漸恢復生活品質;但因腦部海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷,對媒體災難報導十分敏感,一旦有生活壓力衝擊,易導致精神症狀再度發作。他表示,在疫病流行時,有組織的工作環境與條理分明的照護步驟,是醫護避免感染、增加安全保護的最佳良方;提醒醫院應避免讓有精神疾病史、年紀較輕以及對武漢肺炎有負面感受的同仁參與照顧患者。對民眾而言,正向、樂觀的態度,以及對疾病的正確認知,更能降低對疫情的恐慌程度。
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2020-02-02 科別.精神.身心
運動緩解焦慮有效嗎?醫:可能反而變成焦慮來源之一
32歲的琳琳,今年農曆年回婆家,身為大媳婦,陪著婆婆挨家挨戶拜訪鄰居、串門子,對她造成很大的壓力。過完緊繃的年,馬上又要投入工作,她夜裡焦慮難眠,知道「老毛病又犯了」,趕緊到身心科求診。高雄耕心療癒診所院長林耕新說,年初總統立委選舉前,也有不少病患是因心跳、呼吸不順等問題上門求診。一名20多歲年輕人堅決挺綠,但媽媽是藍營支持者,母子間發生許多衝突,他開始出現胸悶、頭暈、睡不著等症狀。選舉結果出爐,他很開心自己作的選擇是對的,相關症狀不藥而癒。1觀察焦慮 通常來自哪裡耕心療癒診所主治醫師陳柏豪表示,單純焦慮情緒一般人都有,且生理反應症狀明顯,會有緊張、交感神經上升,呼吸喘、心跳加快、看東西畏光、頭痛等,緊張度也會跟著上拉,就像橡皮筋一樣,久了就會疲乏。一旦焦慮情緒跨越了能夠承受的上限,惡化成焦慮疾患,就可能連工作、人際關係都沒有辦法好好處理。在門診上,身心科醫師會教導個案,如果自己出現緊張情緒,或覺得處理事情時較不得心應手,就要觀察當下反應,這其實是放鬆訓練的第一步,並觀察心跳、呼吸等生理反應,客觀去看焦慮這個問題。2面對焦慮 調整情緒呼吸門診時常可見被焦慮情緒困擾的個案,陳柏豪說,病識感較好的個案會覺察自己情緒變化,願主動就診。不過是否達到焦慮症的標準,仍得透過專業醫師診斷,最好能在焦慮的前期就進行處理,「就像小感冒趕緊治好,比較不會引發肺炎。」陳柏豪說,焦慮的來源,包括無法解決的衝突或是恐懼,不確定自己是否能夠應付接下來的事情。一旦情緒上來了,就難以理性、妥當處理。當焦慮來臨時,應該先嘗試放鬆、調整呼吸,轉移注意力如聽音樂、運動,或做一下深呼吸練習,如果做不到,最好能夠遠離讓自己焦慮、緊張的場景。林耕新表示,精神醫學界曾就焦慮與憂鬱是否為同一種疾病展開許多討論,因為這兩種病症有60%的症狀是一樣的,包括失眠、不安、緊張、胸悶等生理不適。但與憂鬱不同的是「焦慮患者不會想去死」,焦慮是以身體症狀為主要表徵,思考上較沒那麼負面,除非已到了很嚴重的地步,才會合併憂鬱情況。3寫下焦慮 試著自我分析陳柏豪表示,有些個案就診時一直說很緊張,但症狀講得不清不楚。當個案較能覺察、理性面對情緒時,醫師會請他在初步控制焦慮情緒後,製作「焦慮日記」約一、二周時間,記錄在何種情況下,特別容易出現焦慮的情緒或身體相關症狀,試著覺察、分析自己狀態,重點是要「先處理情緒、再做紀錄」,以掌握焦慮來源。陳柏豪說,「以婆媳問題為例,如果不能換婆婆,不能將焦慮變不見,就要增加焦慮耐受度。」焦慮的產生是由於內在衝突,但只要自我夠強大,對焦慮的耐受度就會增強,所以要能達到這個目標,必須增強自我、了解焦慮來源和原因。4轉化焦慮 嘗試解決問題陳柏豪直言,婆媳關係是台灣身心科門診最常見的焦慮主因,其次是工作壓力(包括升學考試),因為對未來的不確定感,或是不知道現在做的事情對不對。尤以自我要求高的完美主義者,可能因為突如其來的工作量增加而感到焦慮。另一方面,社會經濟地位較弱勢、資源較缺乏者,也可能因為經濟、生活狀況變差而感到焦慮。陳柏豪說,現代人生活步調快,很難思考什麼是自己真正想做的,常常想把一件事做好,卻搞到進退兩難,甚至擔心自己無法跟上社會節奏和人際互動,焦慮不已。他建議,如果常被焦慮情緒所困,除了檢視焦慮來源,更要面對、接受「這樣的情況本來就是正常的」,提高面對壓力的耐受度,也要不時提醒自己,每個人都有獨特的不可取代性,不須什麼事都做到完美。心理決定生理運動緩解焦慮? 醫:正面看待就有效運動對於紓緩焦慮情緒是否有幫助呢?耕心療癒診所主治醫師陳柏豪坦言,如果是為了轉換心情而去運動,那運動對於紓解焦慮情緒或憂鬱症狀都有正面效果,不僅可以讓代謝機能變好,也可以提高人體對痛苦的耐受力,生理狀態也會進一步提升心理狀態。但如果是自我要求高的人「硬逼著自己去運動」,明明就不想做又硬要做,可能反而讓運動也變成焦慮的來源之一。高雄耕心療癒診所院長林耕新說,「你怎麼去看這件事,是可以決定結果的。」美國心理學家曾針對旅館房務展開研究,對實驗組進行15分鐘介紹,表示房務工作是一種運動,可以促進分泌腦內啡,八周後抽血驗血清素,發現該組血清素較對照組明顯提升。
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2020-02-02 橘世代.好學橘
阿吉船長捨棄自尊 65歲重拾陸地生活
年逾70歲的阿吉在高雄一間水產公司當夜間保全已兩年多,每天下午4點從住處步行約10分鐘到公司,掃地、掃廁所、燒開水,接著在守衛室值班,隔天早上7點下班回家。阿吉原本是位擁有30多年資歷的船長,什麼大風大浪沒見過,但「我年紀大了,大錢也賺過了」,現在生活簡單自在,他覺得快樂、踏實。幾年前還是船長的阿吉,因船公司業務緊縮失業了,大半輩子都在船上生活,人生首次回到陸地找工作,卻因年紀已超過65歲,只有國小學歷的他求職四處碰壁。阿吉多年來因跑船與家人關係疏離,不僅離婚了,子女不在身邊,沒多少存款又舉目無親;面對生命重大改變,他難以放下身段,甚至一度想以自殺了結生命。在里長協助下,阿吉輾轉由勞工局前鎮就業服務站安排到大樓擔任保全工作,但因無法放下當船長的自尊,2個月後就離職,期間有船公司以月薪8萬多元聘他回去當船長,阿吉開心上任,然而8個月後又再度失業,經濟上的困境更讓他心情跌入谷底,只好再回到就服站求助,在個管員金美珠積極媒合下,終於找到一個「事少、離家近」的工作,阿吉也欣然上工。阿吉回憶,他30歲就當上船長,當時沒衛星定位技術,看星象、海圖都靠自己,還會說4、5國語言,每個月賺很多錢,但也花得快,「我愛賭,錢都輸光光」,沒存什麼錢,老婆也抱怨他,最後離婚收場。當船長要管船、還要管船員打架,壓力很大,到工廠當保全後,有船公司又來找他當船長,他想想現在生活也很好,乾脆拒絕,不再戀棧船上生活。金美珠表示,阿吉因過去當過船長的歷練,應對談吐佳,對人也謙和有禮,雇主認為他負責任、穩定度高,足以勝任這個工作,阿吉也因此重新找回了自信心,「老闆很喜歡我,今年還說要給我2個月年終獎金!」金美珠說,65歲以上長輩脫離職場有段時間,或受限於體力與技能,能選擇的工作機會不多,她輔導的個案中,高齡者約占兩成,但僅有一%最後順利找到工作。「比起年輕人,中高齡者得付出更多努力才能獲得肯定」,金美珠觀察,近年來許多長輩因經濟問題,被迫找工作養活自己,但一下腰痛、一下腳走不動,實在不忍心媒合基層清潔或服務工作給他們。「身體沒顧好,想賺錢也沒機會」,金美珠認為,現代年輕人自顧不暇,多數無力奉養長輩晚年,65歲以上的求職者未來只會愈來愈多,放下身段才能有更多適合的工作機會,更要認清現實,除及早培養技能,也要維持良好作息和運動習慣,才有足夠體力在銀髮職涯中游刃有餘。1111人力銀行總經理何啟聖表示,國發會推估台灣2026年步入「超高齡社會」,即65歲以上高齡人口比例超過20%。銀髮族中健康、有經驗,可以工作的人力,如無法重返職場,的確形成一種人力資源的浪費。政府除以法令提高中高齡人士勞動參與率外,更建議仿效日本,設計出適合銀髮族的工作機會,才能真正治本。何啟聖認為,因應銀髮浪潮,日本早在20年前,就著手開發適合銀髮族的職務,如民宿房務人員多數晉用媽媽桑,另也發展出失憶餐廳,晉用失憶症長者當服務員,即使他們接受點餐時送錯餐,都成為一種溫情的幽默。何啟聖說,晉用中高齡者主要是敬重其經驗,在職場中成為「價值」,日本已經做了20年,但台灣尚未起步。 為自己而學 橘世代來了! 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單,充實精彩人生2.0,鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活,逐一實現手裡的那張學習清單!【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-01-14 科別.腦部.神經
中壯年族群忽略三高 冬季成腦中風發病高峰
60歲的馬先生10年前從事廚師工作,平常有吸菸習慣,冬季某天上班時突然四肢無力、冒冷汗、喘不過氣,同事趕緊叫救護車送他到急診,檢查發現腦幹血管阻塞,經住院治療與癒後復建,雖肢體功能恢復9成,語言功能也正常,但因腦幹吞嚥中樞神經受損,喪失吞嚥功能,10年來只能以鼻胃管進食,也無法再當廚師了。台灣冬季溫差大,人體血管受刺激強烈收縮,血壓驟然升高,一旦超過人體適應力時,就容易誘發血管破裂、導致中風。高雄市阮綜合醫院神經內科主任洪國瑋說,除了三高問題,壓力、經常熬夜及酗酒吸菸等不良因素,近幾年中壯年中風比例明顯增加,入冬後「爆斷腦筋」的中壯年患者更增加1成。另名54歲蜀先生是公司主管,一天工作10多小時,某天早上7點半抵達公司後,在開晨會前昏倒,到急診時身體右側手腳無力,以血栓溶劑救治後住院治療,雖在黃金3小時內就醫,但檢查發現他有三高情況,血管破裂出血傷及腦神經纖維,半癱的他努力復健半年,仍須拄著四角拐杖行動,病發後3個月更慘「被」退休,只好跟公司打退休金官司。51歲的胡先生則是操作高空吊車的司機,一上工作台就是一整天,吊車內狹窄悶熱,夏天為減少排尿次數很少喝水,冬天也常忙到忘了喝水,入冬某天早晨,他一上工作台就頭暈嘔吐,就診發現右側手腳輕微無力,電腦斷層顯示是腦血管梗塞,治療後一年努力復健,功能恢復8、9成,但復健期間也被迫辭職不續聘,為此跟公司打官司才拿到資遣費,目前只能打散工、無法從事全職工作。洪國瑋表示,出血性腦中風發病的尖峰時段,約在早上6點到中午間,正好與上述3位患者的情況相符,這群中壯年族平常身體沒有特別情況,加上生活忙碌忽略了自己的三高問題,一旦低溫、壓力、睡眠不足、菸酒等因子累積,衝擊腦血管循環,血壓飆高導致腦血管破裂或梗塞,就中風了。洪國瑋說,腦中風先兆為突然頭痛、頭暈、嘔吐、口眼歪斜、言語不清,應警覺並及時就診,當腦血管多處破裂時,則會昏倒、肢體麻木、半身無力不遂、智力障礙等表現,須盡速就醫以減輕後遺症。平時也應注意防寒保暖,適當運動與補充水分,遠離菸酒、並控制血壓、血脂、血糖和膽固醇,減少血管病變發生。語聽吞嚥治療中心副主任曾偉誠表示,腦中風時,因為控制口、咽、喉、食管的腦皮質損傷、延髓損傷、周圍神經損傷,可能造成吞嚥障礙或喪失,咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部的肌肉運動困難,須借助鼻胃管餵食提供身體足夠營養,因為從鼻腔通到胃的管路,因而有「象鼻人」稱號。曾偉誠說,鼻胃管在中風急性期可維繫生命,慢性期則藉由康復、進食訓練及備餐技巧,配合治療師指導安全進食方法,可促進吞嚥功能恢復,約有8成中風患者最後可以成功移除鼻胃管。該院聽語吞嚥中心今年獲SNQ國家品質標章(醫院特色醫療組)認證,已培訓超過500名指導員,以減低置放和移除鼻胃管為目標,提高病患生活品質。
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2020-01-14 科別.精神.身心
選後失落沮喪 精神科醫師:發現身心狀況不對要就醫
2020總統、立委選舉前天落幕,選民呈現幾家歡樂幾家愁,不少在韓國瑜競選總部聚集的韓粉有人傷心落淚、有人垂頭跪地伏在椅上難以接受,醫師表示,選民長期關注選舉動態,多少會出現焦慮、失眠等症狀,面對選舉結果不如預期,沮喪、失落一定會有,但如果3、5天後還是難以恢復,最好能求助精神科診斷。前高雄榮總精神部部長、尋路身心診所院長陸悌表示,過去就遇過有選民支持的候選人敗選,原本沒有精神科相關病史,竟出現突發的躁鬱症,不但長時間睡覺,醒過來又不停講話,內容都跟選舉相關,家人趕緊帶他就醫,用藥後才逐漸穩定情緒,慢慢接受「不管誰當選、日子都還是要過下去」。阮綜合身心科主治醫師林奕萱說,今年韓粉遭遇的沮喪和失落,就跟前年高雄市長選舉的綠營支持者一樣,有好幾位患者當時治療了一段時間,最近一兩周紛紛回籠找她「取暖」。她建議,情緒波動太大者,最好能遠離電視和手機社群一段時間,並從事其他活動轉移注意力,避免再被激起負面情緒。陸悌則表示,從門診病患談論內容,高雄今年選舉狀況較特殊的,就是總統大選結束後,地方上還有罷免活動,不少患者難過「輸了還要被罷免」,情緒整個潰堤;不過從正面來看,藍營支持者有了下一個努力目標,就是「不要被罷免」,或多或少可轉移敗選後的低落情緒。陸悌也提醒,比起原本就因焦慮、憂慮情緒接受治療者,一般人較不容易覺察自己的情緒,如果覺得大腦想事情轉個不停、也難以集中精神做事,半夜東想西想睡不著,甚至有胸悶、喘不過氣、胃腸不適或發冷、發熱等自律神經失調症狀,應趕快就醫治療,避免演變成更嚴重的身心症狀。
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2020-01-13 醫療.感染科
三年首例 高雄女攤販染漢他病毒
高雄市衛生局昨公布高市3年來首例漢他病毒出血熱,個案是住在三民區的60多歲女性攤商,去年12月31日出現呼吸喘,今年1月3日通報漢他病毒出血熱,所幸已康復。高雄市衛生局表示,漢他病毒出血熱主要是透過帶有病毒的老鼠等囓齒類動物傳染給人類,一旦吸入或接觸遭汙染的空氣微粒、汙染物,或是被帶病毒的動物咬傷,就有感染風險,症狀包括持續性發燒、結膜充血、虛弱、疼痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等,嚴重者可能會進展成急性腎衰竭。衛生局表示,罹病婦人在住家附近檳榔攤工作,常聽到老鼠叫聲,後來開始頭痛、全身痠痛,之後發燒、嘔吐、腹瀉,同住家人沒類似症狀,衛局將社區接觸者擴大採血送驗,發現個案50多歲的女同事,血液檢驗也呈IgM抗體陽性,雖無症狀,仍列高度疑似個案,1月15日二次採檢。衛生局疫調,發現個案工作地周邊有不少小吃攤,在當地捕獲老鼠,研判是疫情引爆點。市府防疫團隊7日起已對個案居住地、工作地範圍內的市場、學校、公園、社區進行衛教、環境稽查、投藥滅鼠、鼠隻監測。在個案採買的市場噴灑漂白水消毒,至1月11日,已在居住地捕獲8隻老鼠,工作地捕獲3隻,持續監控至4月2日。疾管署呼籲,民眾打掃倉庫等老鼠易窩藏空間,如發現鼠類排泄物應戴口罩、手套,並以市售漂白水1比10稀釋,潑灑在可能遭汙染的環境,待消毒作用30分鐘後再行清理。
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2020-01-07 養生.聰明飲食
尾牙聚餐怎麼吃? 醫師傳授三招「三高」不上門
農曆年關將近,尾牙及年終聚餐一攤接一攤,一名罹患糖尿病、高血壓的50多歲男子,在尾牙上大吃大喝後,突感到胸悶不適就醫,檢查發現原本穩定控制中的血壓飆高,飯後血糖也高達300mg/dl以上。醫師提醒有高血壓、高血糖及高血脂的「三高」族群應慎進食,因為血糖血脂急遽上升,發生心肌梗塞風險將大幅提高。活力得中山脊椎外科醫院內科主治醫師李宇力說,國外研究調查顯示,在天冷氣候下,人體血管原本已有較大壓力,有三高的患者遇到需聚餐的場合,可能偶爾想放縱一下口腹之慾,卻攝取過多醣分、油脂不自覺,血糖、血脂急遽上升,嚴重者將導致急性心肌梗塞。李宇力表示,每逢年底公司尾牙、朋友聚會多,動輒大魚大肉,重口味的食物多含高鹽,會使血壓升高;精緻或過度加工的食品,也含有過多飽和脂肪酸,大口大口吃下肚,易造成膽固醇過高,而勾芡的羹湯或濃湯雖然美味,喝多了也易造成醣分攝取過多。由於血糖、血壓及血脂三者息息相關,李宇力提出「聚餐三招抗三高」,第一招:先吃蔬菜、再吃肉,最後才吃主食,減少攝取較高油脂及醣分機會;第二招:少吃零嘴、加工食品、濃湯及勾芡的湯;第三招:多走動、聚會時多聊天,避免狼吞虎嚥。
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2019-12-25 癌症.肺癌
咳血發現罹肺腺癌「遺言都交代好」他靠免疫療法活過來
53歲的林先生從事資訊工作,成天在密閉冷氣房內抽菸,2年前咳血就醫,發現已罹肺腺癌3期,化療半年不僅未好轉,肺部3分之2都遭腫瘤占據,癌細胞還轉移到大腸、甚至破裂出血,做了腸造口,他吃不下,走2、3步就氣喘吁吁,體重從72公斤掉到48公斤,自嘲外型像ET,「當時生不如死,連遺言都交代好了」。後來林先生決定自費接受免疫治療,重新喚醒免疫系統攻擊癌細胞,20次療程後體力逐漸恢復,今年9月林先生結束40次療程,肺部10幾公分的腫瘤幾乎消失,只剩1、2公分結痂,體重也恢復了,目前仍每3周回診施打,「很開心能活著看到明天的太陽!」高雄市立聯合醫院胸腔內科主任連偉立說,肺癌晚期患者單獨使用免疫藥物,整體反應率約僅2、3成,林先生是少數能完全恢復的幸運案例。今年4月起健保將免疫治療藥物納入給付,給付範圍僅限患者化療、標靶治療無效,生物標記PD-L1達5成以上者,且只能給付一年,不少人仍得自費或靠醫療保險費用獲得治療。連偉立表示,近2年國際醫學年會證實,晚期患者接受免疫藥物、抗血管新生標靶藥與化療藥的「三代組合療法」,可讓腫瘤反應率突破6成,1年腫瘤無惡化比例增為4成,不過副作用仍高,對患者是很大挑戰。
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2019-12-24 性愛.性福教戰
年輕人勃起困難激增…都怪體內這東西過量
「男性肚子愈來愈大,『弟弟』會愈來愈小嗎?」醫師表示,男性體脂肪過多,雖不致使陰莖「尺寸」變小,但確實易阻止男性睪固酮的持續生成,影響勃起功能,恐造成「心有餘而力不足」,不能想硬就硬,男性過胖要小心「更年期」提早報到,無法展現「雄風」。●肥胖、不愛動 男性更年期提早到熟齡女性最煩惱的更年期,其實男性也有。「男性更年期」就是睪固酮低下症,常伴隨著易疲倦、常暴怒、性趣缺缺等症狀,近年來還出現年輕化現象,有人才40多歲,就醫時意外發現更年期已提早報到。「女人可以從MC不來預測更年期,男性呢?」醫師從臨床發現,近幾年男性更年期提早出現,並不是因為年紀到了,而是因為太胖。根據國健署2017年出版的年報,台灣男性35歲到64歲的過重及肥胖比率超過5成。而挪威2006年研究顯示,男性肥胖者睪固酮低下比例為52.4%,已是更年期提早發生的元兇之一。台灣男性學醫學會副秘書長、高雄市立大同醫院泌尿科特約主治醫師蔡嘉駿表示,挪威在2006年曾針對社區內1548位男性展開研究,發現腰圍愈粗的男性,睪固酮濃度愈低,嚴重者會有勃起功能障礙,且與第二型糖尿病息息相關。●脂肪會抑制睪丸製造男性荷爾蒙台灣男性學醫學會2004年曾以「美國聖路易男性更年期自評表」初測,台灣40到80歲男性中,8成自覺出現沒活力、體力變差、勃起功能變差、運動力變差、晚餐會打瞌睡等症狀,抽血檢驗發現,4分之1有睪固酮低下問題。值得注意的是,2017年男性學醫學會再度鎖定250名40到60歲男性,進行睪固酮篩檢;這群較年輕的男性做了自評表,9成自覺有更年期症狀,且抽血檢驗後,睪固酮不足者還高達3分之1。「這等於10幾年來,男性荷爾蒙不足的患者比例愈來愈高,這種現象與肥胖比例增加是同步的」,蔡嘉駿指出,進一步分析受測男性,腰圍在90公分以上的肥胖者,體內睪固酮濃度在43.5歲就已降到350ng/dL以下,「這應該是50歲男性體內的睪固酮平均濃度」,等於較非肥胖者約提前7年左右進入更年期。「脂肪會抑制睪丸製造男性荷爾蒙」,蔡嘉駿說,當脂肪增加,發炎細胞系數也隨之增加,會抑制腦下垂體製造睪固酮;此外,脂肪組織更會刺激體內的芳香環轉化酶(Aromatase)活性上升,加速睪固酮代謝,讓睪固酮濃度下降更快。●糖尿病 也可能造成睪固酮分泌不足「糖尿病控制不好的人,除了肥胖外,也可能有睪固酮低落的問題」,蔡嘉駿說,曾有40多歲的工程師體重上百公斤,有次因包皮化膿發炎到泌尿科求診,結果被診斷出糖尿病,吃藥控制了半年,血糖值仍居高不下,再回來找他看泌尿系統疾病。因為患者不愛運動,又吃多、喝多,醫師懷疑患者的糖尿病控制不佳,可能與睪固酮濃度不足有關,為患者做了更年期評估表及驗血,確認睪固酮值偏低,患者決定自費補充睪固酮,「補充後好像點了火、有力氣了」,經飲食、運動調整,半年後他血糖值已回穩,也瘦了10到15公斤。●補充睪固酮 可逆轉更年期醫師表示,男性朋友大多不善表達情緒,即使覺得疲倦、憂鬱、性欲低落,也會當成是工作、家庭壓力不以為意,講到運動更是提不起勁,只想打電腦或躺在沙發上看電視,當「沙發馬鈴藷」卻忽略了肥胖因素可能造成睪固酮低下,且患者病識感低,估計全球約只有4%患者獲得治療。很多30、40歲男性患者不了解男性更年期,一聽到自己睪固酮不足,常常在診間瞬間驚呆,蔡嘉駿說,女性更年期不可逆,但男性的更年期不同,只要補充睪固酮,並調整飲食、建立運動習慣,不但能減重,也能改善症狀。但睪固酮的補充目前仍須自費,且費用不低,有口服、針劑、凝膠等方式。20、30歲的男性體內睪固酮濃度約在6、7百到1200(單位:ng/dL)左右,40歲後體內睪固酮分泌下降,平均值約只有500;一般而言,睪固酮濃度少於350,醫師會建議患者可以「考慮補充」,但如少於230,就會建議「必須補充」,以免提早出現男性更年期的各種不適症狀。
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2019-12-23 科別.眼部
吃太補了!20歲女生視力模糊出血 眼角找到鐵結晶
24歲的上班族李小姐從小就嗜吃藥膳,天氣一轉涼,幾乎天天都喝當歸羊肉湯、吃麻油雞和麻油腰子,不只買藥材在家燉補,連外食也必點,有時從中餐、晚餐吃到消夜,一天三餐也不厭倦;最近她覺得左眼視力模糊,就醫赫然發現竟是眼內緩慢出血肇禍,且血塊還形成結晶體,懷疑是「吃太補」造成。收治病患的大仁科技大學藥學暨健康學院副教授、眼科主治醫師洪啟庭表示,患者有100度輕度近視,眼球各部位檢查均正常,但左眼矯正視力後仍只有0.4,且眼壓偏高,達28mmHg(毫米汞柱)後以裂隙燈觀察,發現左眼眼角有多處明顯血塊、角膜下的前房出血,雖口服止血藥並使用降眼壓藥水,2周後仍持續有血塊及結晶體產生。洪啟庭說,為避免傷及患者視力,他趕緊進行手術將血塊取出,該血塊及發亮結晶體經生物染色檢驗,確定是鐵質沉積造成,所幸患者術後隔天除角膜些許水腫,前房已沒有出血,眼壓也降到20mmHg以下;術後一星期,矯正視力已回到1.0。「藥膳味道真的很香!」李小姐受訪時表示,因為藥膳美味無法擋,自己連夏天都常吃當歸排骨、羊肉和豬腳,冬天到了更嗜吃麻油雞、麻油麵線和麻油腰子,從醫師得知眼睛視力模糊及不適感是出血引發,還可能是吃補造成,「當下真的有嚇到」,眼睛術後她視力恢復,已不敢再多吃補。洪啟庭說,經常被用作藥膳食材的當歸,可去除腥味,增加肉的香氣,並有活血止痛作用,但過量食用,會有嗜睡、口乾、煩躁流鼻血、月經量多,甚至血壓下降等;至於冬天進補最常用的「麻油」,加上薑、酒等熱性食材烹調,雖可促進血液循環,但吃多了反容易上火。洪啟庭表示,病患疑因吃補過量引發眼出血的情況,尤其還在眼球上造成鐵質結晶沉積,查遍全世界文獻都沒有類似案例,可說相當罕見。不過冬天冷氣團一報到,各家羊肉爐、薑母鴨或燒酒雞就生意強強滾,建議平常人一天喝藥膳湯的總量,最好不要喝過4碗,有三高病史、痛風及腎臟病患,更須謹慎食用。
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2019-12-12 科別.泌尿腎臟
37年未追蹤 60歲結石患者驚見輸尿管7顆「糖炒栗子」
從事貨運工作的60歲廖先生年輕時曾因輸尿管長出一顆2公分大結石,動過一次手術,時隔36年,他再因腰痠、血尿就醫,經電腦斷層檢查,輸尿管竟塞滿7顆有如糖炒栗子大小的結石,所幸除了左腎及輸尿管積水、管徑擴大外,尚未傷及腎臟,經開腹手術取出後恢復順利。收治病患的阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒表示,台灣泌尿道結石盛行率約10%,且有結石體質者,每2.5年就會新長出一顆結石,該病患之前健檢雖然就發現有小結石,因不會痛就不以為意,沒想到逐漸長成7顆2、3公分大的巨石,連左側輸尿管都已鬆弛。廖先生說,自己因為有結石病史,從不吃豆類、菠菜,也不碰海鮮,不菸不酒、每天必喝3、4千CC白開水,見到醫師取出7顆「閃閃發亮」的石子,自己也嚇了一大跳。蔡秉儒說,現在雖然有震波碎石技術,但適合結石大小約0.5公分到1公分的患者,如果結石過大,仍建議接受內視鏡手術,從輸尿管取出,但因廖先生結石又大又多,最後仍採取開腹手術,在左腹開5公分傷口直接將7顆巨石拿出,手術順利。蔡秉儒說,結石一般發生在中老年人,但近年來因年輕人愛喝飲料,也有不少人20、30歲就找醫師報到,建議民眾應多喝水、多運動,減少吃重鹹、喝飲料,有結石病史者更應每3個月到半年找醫師報到,掌握結石情況。
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
72歲老翁頻尿睡不好 就醫赫見膀胱內長滿瘤
72歲的張先生從年輕時就努力拚創業,因工作壓力大,40年來每天要抽3、4包菸,累積已抽掉超過116萬支菸,並常在睡前自製土龍藥酒飲用,只是近半年來常頻尿,一晚跑廁所20多次,長期睡不好,最近又發現有血尿,決定就醫檢查,原來已罹患泌尿道上皮癌晚期,膀胱內長滿腫瘤,癌細胞更已擴散到右腎。「我還想開怪手、還想帶著『水某』出國玩!」在張先生兒子毅然扛起醫藥費負擔,他決定積極接受免疫藥物療法,每3周施打一次,3個月過去,影像學檢查發現膀胱內腫瘤少了大半,夜間頻尿次數也逐漸減少到一晚上2次廁所,睡眠品質改善許多,目前療程還剩一次,已能開著「怪手」工地趴趴走,生活與過去無異。高雄醫學大學泌尿部教授吳文正表示,泌尿道上皮癌好發於老年人,台灣每年有近4千人確診,且包括腎盂癌和輸尿管癌因在內的上泌尿道上皮癌,發生率是世界第一位,南台灣發生率更高達8.442%(每十萬人口),是全國平均值的1.35倍,相當驚人。「長期抽菸、飲用受汙染的地下水、長期服用來路不明的中草藥(特別是含「馬兜鈴酸」的中草藥)等,都易增加泌尿道癌變風險」。吳文正說,民眾若有自己抓藥吃的習慣,應特別留意,一旦出現肉眼可見的血尿、頻尿或排尿疼痛,可能是癌變警訊,應盡快就醫檢查和正確治療。高醫泌尿部主任李經家表示,上泌尿道上皮癌的治療以手術和化療為主,但因許多病患已有腎功能損壞甚至已在洗腎,化療治療成效有限,近年來有較多的晚期患者接受免疫療法,透過喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞,患者反應率約3成多,但療效持久,有助延長腫瘤不惡化的時間近3年。李經家說,免疫藥物治療不一定要住院,且副作用少,對於合併嚴重腎功能不全,或是較為年長體弱的上泌尿道上皮癌患者,是另一治療選項,建議患者及早與醫師溝通,選擇適當的治療方式,延緩疾病惡化。
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2019-12-04 科別.兒科
嬰兒趴睡、與父母同床 小心窒息
別再讓小嬰兒趴睡或與父母同睡了!高雄醫學大學公共衛生學系助理教授梁富文與成功大學進行一項「兒童死亡回顧分析研究」,發現有5名未滿1歲幼兒死於意外窒息,共同點是與父母同睡大床,或採趴睡姿,因父母一時疏忽而釀悲劇。該項分析研究是由國健署委託高醫大與成功大學在2018年執行的先驅計畫,在高雄、台中、花蓮三地進行27名兒童死亡回顧研究,發現有5名滿月到8個月大嬰兒死因是意外窒息,與睡眠環境息息相關,梁富文昨天在高屏區兒少保護成果發表研討會發表該項研究。梁富文說,有名滿月嬰兒因媽媽習慣半夜側餵哺乳,與父母同睡一張床,某日父親醒來,嬰兒已窒息身亡;另名3個月大嬰兒由保母照顧,凌晨喝奶後未拍嗝並讓其側睡,早上已呈趴睡姿窒息而死。有名4個月大嬰兒睡著時,從嬰兒床翻落一旁記憶床墊,口鼻朝下陷在床墊內窒息死亡。高醫附院小兒心肺科主任徐仲豪表示,許多父母以為小孩趴睡較好睡,萬一發生缺氧,反而不易醒來;其次,父母與孩子同床,也容易在睡熟時不慎壓到孩子,造成新生兒窒息。他呼籲1歲以下寶寶任何時間皆應保持「仰睡」姿勢,且和大人要「同室不同床」。徐仲豪建議,讓新生兒睡在單獨的嬰兒床,床墊材質不要選擇太軟或不會回彈的床墊,床上也要避免堆置太多棉被、填充玩具或枕頭,避免掩住嬰兒呼吸道,或翻身時小臉卡在床角凹陷處而無法呼吸。
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2019-12-03 該看哪科.兒科
寶寶趴睡或與大人同睡一床 專家說易窒息死亡
別再讓小Baby趴睡或跟父母同睡了!高雄醫學大學今舉辦108年高屏區兒少保護成果發表研討會,該校公共衛生學系助理教授梁富文進行一項「兒童死亡回顧分析研究」,共蒐集27名14歲以下兒童死亡案例,其中有5名未滿1歲幼兒死於意外窒息,共同點是與父母同睡大床,或採趴睡姿,最後因父母一時疏忽而釀成悲劇。該項分析研究是由國健署委託高醫大與成功大學在2018年執行的先驅計畫,在高雄、台中、花蓮三地進行27名兒童死亡回顧研究,發現有5名滿月到8個月大的嬰兒死因與睡眠環境息息相關,除了呈趴睡或側睡姿,也多與父母同睡一床。梁富文說,有名滿月嬰兒因媽媽習慣半夜側餵哺乳,平時就與父母同睡一張床,但某日父親醒來,嬰兒已窒息身亡;另名3個月大嬰兒是由保母照顧,凌晨喝奶後未拍嗝並讓其側睡,結果早上已翻呈趴睡姿窒息死亡;也有名4個月大嬰兒疑睡著時從嬰兒床翻落一旁記憶床墊,口鼻朝下陷在床墊內窒息死亡。高醫小兒心肺科主任徐仲豪表示,許多父母以為小孩趴睡較好睡,但萬一若發生缺氧,反而不易醒來;其次,父母與孩子同床,也容易睡熟時不小心壓到孩子,而造成新生兒窒息;他呼籲1歲以下寶寶任何時間皆應保持「仰睡」姿勢,且和大人要「同室不同床」。徐仲豪建議,除了讓新生兒睡在單獨的嬰兒床,床墊材質盡量不要選擇太軟或不會回彈的床墊,床上也要避免堆置太多棉被、填充玩具或枕頭,避免蓋到嬰兒呼吸道,或翻身時小臉卡在床角凹陷處而無法呼吸。梁富文認為,這27名個案中有17名(63%)都是意外事故或他殺,其實是可預防的。針對兒虐及意外事件頻傳,立法院今年3月通過修正兒少法第13條,增列中央衛生主管機關進行6歲以下兒童死因回溯分析並定期公布分析結果,希望建立兒少成長的友善環境,讓未來主人翁能平平安安長大。
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2019-12-02 科別.泌尿腎臟
20歲水果攤商站著削甘蔗 誤砍命根子慘「自宮」
一名從事水果販售的20歲青年,日前站著削甘蔗皮時,手持水果刀往下用力一揮,竟不小心連同自己的「命根子」也削掉大半根,他痛到倒地不起、不斷哀嚎,雖送醫緊急將僅剩少許組織懸吊著的陰莖接回,但因海綿體及尿道都有受損,未來仍須追蹤是否出現排尿及勃起功能障礙。收治該名病患的高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師周以和說,將這名男子送到醫院的親友表示,男子削甘蔗前正好和家人爭吵,可能是心神不寧,他大刀一削,甘蔗去了皮,但也不小心削到陰莖,當場血流如注,痛到話都說不出來。周以和檢查,男子陰莖下半根幾近被削斷,陰囊皮膚也被削掉一片。周以和表示,高醫團隊將男子的陰莖動脈、靜脈等血管與尿道進行接合,並會同整形外科醫師,以皮膚移植方式,將陰囊缺損皮膚補起,至於是否會有勃起功能障礙或排尿困難,未來仍須持續回診追蹤。由於陰莖部位血流豐富,周以和說,像這種近乎「自宮」式的嚴重傷害,傷者會因出血量太大,短時間內就陷入休克,須在出血點進行加壓止血,並將意外削斷的陰莖部位先淋生理食食鹽水或冷開水,放入隔有冰塊的塑膠袋內,連同患者盡速送醫,才能提高手術接回成功率。
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2019-11-19 科別.兒科
瘋餵轉骨方有效嗎?一個關鍵 補「它」反而長不高
市面上充斥許多「登大人」的健康食品,標榜要讓孩子長高、長壯,訴求「從小開始保養」,有的產品甚至註明從6、7歲開始就要喝,經濟能力尚可的父母無不希望孩子高人一等,多願掏錢埋單。不過中醫師表示,個人體質不同,進入生長期時機也不同,長不高應先到門診就醫,釐清原因才能找出解方。中醫師表示,服用轉骨方最佳時機點是「第2性徵出現」,依性別和年紀,也有不同調理方式。高雄市立聯合醫院中醫部主治醫師李冠東指出,市面上多數轉骨方產品的主要功能是「開脾胃」,家長買來讓孩子服用也無不可,「但要注意成分」,如有鹿茸、人蔘等補腎氣成分,最好是等第2性徵出現了再來服用。「登大人」產品成分大不同 有的僅是維生素高雄醫學大學附設醫院中醫部主治醫師董懿容分析,市面上標榜「登大人」的健康食品主要分為3類:第1類主要是含有維生素、礦物質,有的還添加多醣體、皂甘等補益成分,有的則標榜添加胺基酸成分,這本來就是生長所需,孩子任何年紀都能服用,沒在分時機。不過如果是維生素和礦物質,須要這麼貴嗎?是不是吃兒童維他命就好了?董懿容認為,這類產品可能是透過特殊生技方式萃取,為兒童生長量身打造,「如果為了方便,也不是不能吃」,不過最好還是先拿去給醫師看一下,確認是否適合孩子服用。補氣活血健脾胃 胃口好自然長得高第2類產品成分屬純粹補氣活血配方,如黃耆、紅棗、當歸、刺五加、茯苓等,就有「健脾胃」功效,孩子胃口好,吃好、睡好,自然就能長高。門診時常看到家長從孩子小1、小2就開始「照表操課」餵轉骨方產品。6、7歲時每周1、2瓶口服液,10歲起成長期每天喝1瓶,小3、小4就帶來給醫師諮詢。董懿容認為,「藥物應該隨年齡和體質變化去調理,不是1瓶餵到底」,如果不知孩子狀態給錯補品,反而白花錢。董懿容說,孩子普遍都會怕中藥味,建議採藥膳方式讓孩子食用,如在家用四神、茯苓、白朮、蓮子等平補藥材補氣,以能吃得進去為原則,每周1次,或每月1到2次,就有開胃效果,孩子會比較愛吃飯。鹿茸、人蔘等補腎成分 過早服用恐反效果第3類產品是家長最需要注意的,就是含有補腎藥物成分如鹿茸、人蔘、肉蓯蓉、鎖陽等成分,李冠東說,這類成分含有荷爾蒙,孩子吃了可能造成生長板過早閉合,補了反而長不高。他坦言,市面上有的轉骨方標榜從6歲到成年後都能吃,但成分實在「超級補」,價格也貴,還是找中醫師看比較便宜、安全。董懿容表示,當孩子第2性徵出現,成長速度加快,此時服用轉骨方才有加乘效果,太早服用沒有意義;如果孩子的第2性徵還沒出現,家長最好能將手上的轉骨方產品帶去給中醫師評估,貿然提早服用反而促進骨板癒合,導致孩子生長板太早密合。醫師:「登大人」因素複雜 不該一藥百用醫師也指出,男女轉骨方式不同,像女生要長胸部,男生可能有夢遺問題、活動量也大;轉骨主要採取溫補,但個人體質不同,有的孩子愛喝冰,但有的動不動就流鼻血,當然就不能吃補。另外,像女孩子如果月經還沒來,就要幫她活血促進成長,但如果是長太快怕生長板超齡,反而要採取涼補。「這麼多複雜因素,怎可能靠1瓶轉骨方就能處理?」董懿容說,近來也有不少身為家中老大的孩子,因壓力大、睡不好、吃不下,個頭被差1歲的弟弟妹妹超過,被家長帶來諮詢。這種案例除轉骨方外,還要開給改善情緒、睡眠等疏肝解鬱的方劑,也會請家長調整管教方式,讓孩子好好運動、睡眠。西醫觀點:國小起每年長不到4、5公分 可做檢查高醫附院小兒遺傳及內分泌新陳代謝科主任蕭惠彬表示,只要生長曲線在3%以下,或1年成長不到4、5公分以上,就可先帶來給醫師檢查是什麼原因長不高。孩子身高有7成與遺傳相關,3成是後天營養、運動等因素造成,有的孩子因比家族中的弟弟或妹妹矮一個頭,也很快被發現異常帶來就診。蕭惠彬說,曾有小1男生身高不到110公分,檢查起來骨骼正常,但骨板成長比較慢,後來驗出是內分泌生長激素缺乏,就立即補充,2年內身高增高了15公分;其他因素如甲狀腺功能功能亢進、不足或腎上腺皮脂素分泌過量,都要對症下藥治療。另種極端則是女生8、9歲就性早熟,長得特別高,骨成長板卻超齡,「這種一開始長得高,但骨板過早密合,最後成人身高反而比較矮。」蕭惠彬說,這是因為現在孩子不經意接觸媽媽或姊姊化妝品,或長期使用含塑化劑紙杯、塑膠袋裝熱湯,接觸環境荷爾蒙所致,此種原發性早熟確診後,經過藥物治療,至少能多長高5到10公分。
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2019-11-19 科別.腦部.神經
蘇貞昌顏面神經失調 這些知名藝人也碰過
行政院長蘇貞昌疑因過度操勞導致顏面神經失調,18日起請假休養。醫師表示,顏面神經失調好發於高齡及糖尿病患,通常在季節交替或身體免疫力差時找上門,過去不少藝人如白冰冰、蔡康永都曾罹患。症狀雖不難治,但最好還是找醫師做鑑別診斷,排除腦幹或橋腦出問題。行政院長蘇貞昌出席蔡英文競選總部成立大會時被發現手勢誇張,臉部卻僵硬,嘴巴甚至歪向一邊,事後行政院證實,他因公務繁忙,遭病毒感染造成顏面神經失調。高雄長庚神經內科醫師林祖功表示,顏面神經麻痺原因不完全明朗,臨床上常見病毒感染導致神經傷害,半邊臉會肌肉乏力,眼皮無法閉合,嘴角無法上揚,若牽扯到唾液腺及淚腺,還會造成眼睛及喉部不舒服。若合併帶狀疱疹,除顏面神經麻痺外,耳後也會疼痛。林祖功說,急性期病患會施用類固醇治料,若是帶狀泡疹合併神經問題,除類固醇外,還會也抗疱疹病毒的藥物,百分之八、九十預後非常好,神經長得比較快的約二、三周就好,有人則會拖到半年。過去不少藝人如白冰冰、蔡康永,都曾罹患顏面神經麻痺。白冰冰就曾自述,當時左眼闔不起來,左右眉毛也一高一低,最嚴重的是連「爸爸」兩個字都說不來。蔡康永曾在接下金馬獎頒獎典禮主持棒後發現自己的臉歪了,戴面具錄影。高雄市立大同醫院神經內科主任楊淵韓表示,顏面神經麻痺患者大多是因為身體勞累、免疫力下滑或罹患糖尿病,有人會在感冒後一周併發。8成的患者能完全恢復,約2成會有一邊眼睛或嘴巴閉不起來情況,須透過復健或接受眼皮拉提手術及注射肉毒桿菌素改善。楊淵韓說,臨床上30、40歲罹患顏面神經麻痺的年輕人不少,工作壓力大的上班族,有抽菸習慣的也是高風險一族,曾有10幾歲學生為準備升學考試連續熬夜幾天,也臉歪嘴斜就醫。值得注意的是,顏面神經麻痺分為周邊神經性及中樞神經性兩種,多數患者屬於前者,患者臉部會有眉毛不對等情況。如果是後者,則有兩邊瞳孔大小不一或一邊流汗、一邊不流汗等特殊情形,甚至還會吞嚥困難,看不清楚,須進一步做核磁造影,確定是否可能中風。林祖功更提醒,遇到顏面神經麻痺不用太擔心,但建議最好讓醫生做鑑別診斷,排除腦腦幹中風或是橋腦腫瘤壓迫等情形。
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2019-11-17 科別.骨科.復健
高雄七賢脊椎外科/無鋼釘微創 術後能自然轉動
當藥物、復健等保守治療效果都不佳,關節疼痛走到非手術不可的地步,該如何選擇?健保大數據顯示,台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院,治療方式也略有不同,提供給民眾參考。七賢脊椎外科醫院院長黃旭霖表示,腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出的患者脊椎不穩,接受骨融合鋼釘固定手術後,反而因無法自然轉動,造成其他未打釘的脊椎退化更為快速。該院團隊發展出無鋼釘微創顯微手術,患者術後滿意度達九成以上。黃旭霖行醫30年來,共完成2萬多例脊椎手術,一路從傳統骨融合鋼釘固定手術、微創骨融合鋼釘固定手術,再進展到目前無鋼釘微創顯微手術。他強調「脊椎手術追求的是組織的微創,才能將組織肌肉傷害減到最低,也更符合脊椎的自然力學。」黃旭霖說,傳統骨融合鋼釘固定手術是從背部下刀,將部分椎板、小關節及大部分腰椎椎間盤都切除,再置入人工骨塊,最後從背面打鋼釘固定;微創僅是表面切口從中線改成兩側較小傷口,肌肉及韌帶破壞較少,但仍須置入骨塊、切除椎間盤並打上鋼釘。曾有患者因脊椎持續老化及骨質疏鬆,四年內開了三次刀。至於無鋼釘微創手術,透過手術顯微鏡輔助,將部分椎板和增厚的黃韌帶切除,達到神經解壓效果,再使用活動脊突間支架穩定脊椎。目前該院患者九成都選擇無鋼釘手術,僅1%到2%患者因神經沾黏或神經管內狹窄,須再進行微創減壓,手術時間平均約1.5小時,患者術後依然可活動彎腰。
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2019-11-12 該看哪科.兒科
姊姊得腸病毒後跟著發病 高雄9月大男嬰確診重症
高雄市今天公布一例腸病毒71型重症確診個案,為住在仁武區的9個月大男嬰,10月24日發燒診斷為腸病毒,26日病情轉趨嚴重住院,所幸11月6日已康復出院,8日由疾管署判定為腸病毒重症個案。衛生局調查,男嬰平日由外婆照顧,4歲姊姊在10月21日感染腸病毒,3天後男童也發病,提醒家有幼兒的家長,應避免讓感染腸病毒孩子與健康幼兒接觸,以免造成交叉感染。衛生局表示,該名男嬰在10月24日因反覆發燒就醫,26日則持續高燒,四肢及軀幹出現紅疹,食慾及活動力也下降,再次就醫後轉診並收治住院,住院期間開始有嘔吐、盜汗、心搏過速及驚嚇反射等症狀,疑似腸病毒感染併發心肌炎,29日由醫院通報,審查確認為腸病毒71型併發重症。疾管署監測,上周(11月3日到9日)全國腸病毒門急診就診人次為1萬1409人次(預警值1萬500人次),高市1311人次(預警值1100人次),病毒型主要以克沙奇A群居多,疫情有持續下降趨勢,但腸病毒71型仍持續在社區活動,截至目前為止,全國有57例腸病毒併發重症個案,高雄則有7例。衛生局疾管處表示,腸病毒是經由接觸或飛沫方式傳播,易透過玩具在家庭內及教育機構等處散播,造成幼兒感染,尤其是帶毛玩具,因容易接觸到幼兒口嘴,造成大量病毒感染而發病,呼籲教托育機構應配置完善洗手設備,加強教室通風、整潔與消毒,並警覺幼童身體狀況依規定通報,避免疫情擴散。
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2019-11-12 科別.泌尿腎臟
鋼環卡住命根子求醫也GG 消防弟兄電鋸「解套」
使用情趣用品要小心「卡蛋」!高雄一名50歲男子使用情趣環自慰,內徑僅4.5公分的鋼環卻「勒住」陰莖和睪丸,拔也拔不掉,男子忍了3天,直到下體嚴重腫脹才到高雄醫學大學附設醫院急診就醫,但院方動用泌尿外科、骨科和牙科器械,2小時候堅固鋼環仍文風不動,最後情商消防隊帶著破壞器械進開刀房,花了20分鐘總算鋸開鋼環,順利為男子「解套」。收治病患的高醫泌尿部教授周以和今天表示,該名病患到急診時,表示「下面卡住了」,請他脫下褲子一看,竟有個鋼環套在睪丸底部,前端陰囊、陰莖則腫脹,連兩手掌都握不住。男子自述有勃起功能障礙,偶爾會將情趣環套在陰莖上,增加勃起硬度,但以前頂多套上1天,這次卻套了3天之久,結果陰莖愈腫愈大,情趣環取不下來,因此求醫。周以和說,泌尿外科團隊將患者推進開刀房,但以器械又鋸又磨,無法鋸開鋼環,眼見男子陰莖因血流受阻,已開始發黑,也尿不出來,急召骨科醫師帶著鋼剪支援仍剪不開,最後連牙科的鑽孔磨牙器械也出動了,器械磨在環上的光花四射,情趣環仍緊套在睪丸根部不為所動,現場泌尿科、骨科和口腔外科共10多人均束手無策。為拯救男子陰莖和睪丸,避免缺血壞死慘遭切除命運,急診部只好急電消防局求助,由消防弟兄帶著破壞器具進入開刀房,啟動電鋸對著鋼環小心切下,在醫護人員不斷灑水降溫下,終於鋸斷厚約1公分的鋼環,大家都鬆了一口氣,男子待腫脹的陰囊與陰莖血流逐漸恢復,也趕緊離開醫院,之後沒有再來回診。周以和說,臨床上針對勃起功能病患,也會使用環狀物幫助陰莖充血勃起,但多是塑膠材質,如要使用坊間販售的情趣環,最好能先諮詢醫師意見,並詳閱使用說明書,才能達成助性效果;像這類不銹鋼製的情趣環,萬一使用不慎發生「卡蛋」意外,可能造成陰莖、睪丸發生壞死的憾事,以醫院現有器械實在無法「應付」。
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2019-11-12 科別.心臟血管
50歲醫沒慢性病、熱衷運動仍心肌梗塞 和這原因有關
50歲屏東陳姓開業醫師凌晨在家突然感到強烈胸悶、心絞痛,他警覺不對勁,自行趕往醫院急診就醫,作完心電圖檢查後,當場昏倒失去心跳,經急診醫護搶下,才恢復心跳撿回一命,在加護病房第三天轉回普通病房,目前已康復出院。醫師表示,近來早晚溫差大,立冬前5日,幾乎天天都要急救一位心肌梗塞民眾,其中最年輕的是僅47歲女性。高雄市阮綜合醫院心臟內科主治醫師蔡坤炎說,最近到院的心肌梗塞病患,主要是50、60歲的男性,平時沒有慢性疾病,身體狀況也沒特別問題,研判是最近日夜溫差多達10度,人體步入中年後,啟動自我防護機制較差,所幸他們對身體狀況警覺度高像前述的陳醫師,在昏迷前20分鐘到院就醫,才挽回寶貴生命。從鬼門關前走一遭的陳醫師熱衷運動,22公里的半馬參加過好幾次,經常贊助、指導學生社團,也參與地方衛教講座,熱心公益。他說,自己沒有慢性病,也注重身體檢查,病發前只有膽固醇稍微偏高,仍控制在正常範圍;但發生心肌梗塞的前一天,他和就讀小四的兒子打羽球,原本每次都贏,那天竟被兒子打敗,當下感到「難以形容的怪」,凌晨人就不舒服掛急診了。能幸運撿回一條命,陳醫師除了謝天謝地、謝醫院醫護,他說更要「謝自己」,因為警覺立刻就醫,不僅能活命、也讓器官可能遭遇的損傷降到最低。蔡坤炎呼籲民眾,最近白天豔陽高照,但早晚溫差大,民眾要避免突然用力或過激的運動,運動前更須做好暖身,飯後或服藥一小時內暫時不要運動,運動後一小時內也先別洗澡,避免在太熱或太冷的環境中活動,一但有任何不舒服就要停止,千萬不要再勉強,應該觀察或立即就醫。蔡坤炎表示,心肌梗塞名列國人十大死因第二,除了年齡、家族病史,膽固醇過高、高血壓、糖尿病,腎臟功能不良、代謝症候群,以及過重或肥胖、吸菸、濫用藥物、壓力、缺乏運動等,都是危險因子,會導致心臟冠狀動脈血管粥樣硬化,血管失去彈性、管壁內部變厚變硬,血管因此變窄阻塞,心臟一缺氧、缺血,就像土石流山崩一樣,引發擠壓般的心痛、胸悶、呼吸急促、噁心、盜汗,甚至背痛、上半身部位疼痛等症狀,「這就是心肌梗塞了,要盡快去掛急診,進一步檢查治療」。蔡坤炎強調,發生心肌梗塞,就像時間和死神賽跑,越早就醫治療,心臟被血管阻塞破壞的部分越少,挽回生命機會就越高,也越少後遺症產生、預後更好。
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2019-11-10 科別.骨科.復健
除了麥痛還要固勇:強化大腿肌肉 關節炎好一半
向來喜愛遊山玩水的長輩,曾幾何時對出門意興闌珊,不僅宅在家變得不愛走動,連看到樓梯都害怕。根據統計,台灣65歲以上長輩,平均每二人就有一人罹患退化性關節炎,關節掌握著人體活動機能,出了問題不但走起路來卡卡,痛起來更是苦不堪言。元氣講座「關節照護新觀念」邀請專家教導民眾如何延緩關節退化。「麥痛、固勇」 照顧兩準則高雄市阮綜合醫院骨科主治醫師阮瓈儀坦言,退化性關節炎不會好,做好「麥痛」、「固勇」兩原則,才能延緩惡化。阮瓈儀說,退化性關節炎主要是因關節老化或過度使用,軟骨組織磨損,導致受傷及慢性發炎,年輕人可能休息一下,身體就會自行修復,但老人家修復力差,受傷後痛到不想動,體重隨之上升、肌肉流失,骨頭就更容易受傷,患部腫痛、灼熱、僵硬等,形成惡性循環。侵入式治療 潛在感染風險根據美國骨科醫學會(AAOS)照顧準則,退化性關節炎要做到「症狀控制」(麥痛)、「延緩病程」(固勇)兩點。減輕疼痛就是要口服消炎止痛藥或類固醇,可讓關節炎止痛,只是止痛藥無法延緩或修復軟骨組織,且可能造成腎毒性、腸胃出血或心血管受損等併發症。有人會打玻尿酸到關節中促進潤滑,臨床統計有三到五成患者打了有效果,但因打針是侵入式,仍有潛在感染風險。至於有一陣子廣泛討論的PRP(自體血小板增生療法),屬於自費,最早是用於治療軟組織和肌肉傷害,但目前並無廣泛研究證實其功效。對於許多老人家都會透過注射或口服方式,補充軟骨填充物如葡萄糖胺、軟骨素及膠原蛋白等,「真能吃什麼補什麼嗎?」阮瓈儀說,從臨床研究可知,維骨力僅對二至三成患者有效,但機轉不明,健保署更在去年10月起,就已停止維骨力等含葡糖胺成分的用藥給付。而針灸、矯正鞋墊或護膝等,雖能部分矯正變形的腳部改善行走,但效果仍有限。低強度有氧運動 鍛鍊腿部肌肉阮瓈儀表示,除了補充軟骨生成物,讓已受損的關節減少發炎和磨損,患者也要注重運動,可多做游泳、快走、騎車、水中走路等活動,在家也要常練深蹲,強化關節及腿部肌肉,將關節「固勇」,她強調「大家都運動,診間就可少一半患者了!」AAOS治療準則「強烈建議」,退化性關節炎患者應採取低強度有氧運動,以維持肌肉、增加關節活動度;其次BMI(身體質量指數)大於25的患者應減重。發炎反應引起 多吃抗發炎食物阮瓈儀說,退化性關節炎屬於身體發炎症狀之一,哈佛大學近來彙整資料指出,癌症、心臟病、糖尿病、關節炎、憂鬱症及阿茲海默症等,都是身體發炎引起的。因而醫界提倡在藥物外,也鼓勵抗炎症飲食,如番茄、會酸的水果、堅果、橄欖油、綠色蔬菜及多脂魚類等等,可修復人體慢性發炎反應。其中,作為保養品潤膚成分的乳油木果,可提煉出天然高濃度的抗炎物質「活關素75」,經動物研究發現,可維持關節軟骨組織厚度。中國醫藥大學附設醫院針對患者展開16周人體實驗,以科學儀器測量肌肉強度,證實可降低疼痛度,提升肌肉協調組織,行走也較不費力。澳洲、日本等地也進行類似研究,確認活關素75對退化性關節炎與運動傷害等,可減少發炎、降低軟骨磨損。給關節炎患者的建議1. 疼痛急性期,以吃藥、熱敷緩解疼痛。2. 疼痛緩解後,就要尋找適合的運動。3. 持續運動訓練肌肉,走路是基本盤,至少15分或30分鐘,以膝蓋不痛為原則。4. 在家鍛鍊時,要能練到腿部肌肉,建議可調高跑步機的斜度再走,把大腿練壯點,才能好好保護膝關節。
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2019-10-24 科別.骨科.復健
愛路跑的仍有3成骨質流失 醫師籲民眾掌握骨齡
高醫體系將於11月10日舉行「保骨健身 遠離肥胖 豬事皆宜」路跑,推動骨質疏鬆防治多年的高醫神經外科主治醫師林志隆表示,自2012年至2018年為參加路跑及周邊民眾進行骨質疏鬆篩檢,發現7年來接受篩檢的6萬7190人中,有31.17%出現骨質流失、6.59%更已有骨質疏鬆,且不少路跑者都不知道自己已有骨質疏鬆。林志隆說,研究已知運動有助延緩骨質流失,但從路跑者的骨質疏鬆「海篩」,數據很驚人,何況是一般沒有運動、日曬習慣的民眾。他表示,許多骨鬆患者都是等到姿勢不當或跌倒發生骨折,才知道骨質疏鬆找上門,尤其現代人飲食不均衡,少運動、曬太陽,有人30、40歲就已骨質流失,可預見將是骨折高危險群。骨質疏鬆好發於50歲以上或更年期後的女性,林志隆說,高齡者多少都有骨頭毛病,卻當成自然老化不以為意,他門診有一半是壓迫性骨折要開刀的患者,幾乎都是骨質疏鬆造成,有名61歲女患者,已因骨質疏鬆連續8次發生壓迫性骨折,幾乎每節脊椎都打上骨釘,相當可憐。林志隆坦言,骨質疏鬆不會好,藥物治療進步不大,只能建立良好生活習慣延緩惡化,降低骨折風險,曾經有80歲阿嬤骨折後原本都不能走了,改變飲食、多運動,慢慢有了起色,他也提醒民眾一定要趁年輕時存骨本,並定期接受骨質疏鬆篩檢,了解自己的骨密度情況。為能協助骨質疏鬆患者,林志隆團隊7年來自掏腰包,請衛教師和志工來為患者做衛教;最近也研發了衛教APP,正在申請專利,幫助病人紀錄每天吃的東西和運動習慣,還會告知有沒有達標,如運作順利,將提供給國健署全面推動。林志隆說,台灣脊椎骨折者,一年內再發生率高達4分之1,很多醫師都不願花時間幫骨質疏鬆患者做衛教講,只能另外請衛教師來一個個講,幾年來發現,透過衛教還可以「一次救三代」,有50歲女兒陪80歲媽媽來聽,下次就來做骨鬆檢查,還會回去要20多歲的孩子少喝汽水。