2021-04-12 癌症.抗癌新知
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2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
生技業傳佳音…高端新冠疫苗二期順利 腸病毒疫苗解盲成功
台灣生技產業再傳佳音，疫苗國家隊高端昨公布腸病毒ＥＶ七十一疫苗解盲成功，而新冠疫苗正進行二期臨床試驗，受試者陸續施打第二劑，狀況良好，力拚今年六月底申請緊急授權。高端疫苗昨針對ＥＶ七十一疫苗臨床三期試驗解盲一事召開說明會，總經理陳燦堅表示，試驗數據達到台灣法規單位建議標準，在完成臨床試驗報告後，將加速核准機制，今年將向台灣、越南申請藥證，預計明年可上市。陳燦堅預估，高端每年可生產三百萬劑ＥＶ七十一疫苗，必要時可擴充到五百萬劑，台灣每年約需一百萬劑，主力市場為東南亞國家，這是未來的重點布局。陳燦堅說，ＥＶ七十一疫苗採台灣、越南同步收案、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床設計，在解盲成功後，將在今年第二、三季申請台灣藥證，越南則力拚今年底前申請，一般來說，提交申請後八至十二個月後通過，因此明年應可上市銷售，初步採取自費與公費並行方式。至於新冠肺炎疫苗，陳燦堅透露，正在進行新冠疫苗二期臨床試驗，近期受試者陸續施打第二劑，只能說「進度很順利、很順利」，依照計畫完成試驗，力拚六月申請緊急授權的計畫不變。另一家進入新冠疫苗二期臨床實驗的聯亞也接近完成收案，同樣希望六月底向食藥署提交緊急使用授權申請，並於七月能獲核准後量產。
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2021-04-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
診所盼開放接種AZ疫苗 黃立民：難湊十人
十一點七萬ＡＺ疫苗開打三周，僅用掉二點四萬劑，而第二批近廿萬劑尚未開打，卻必須趕在五月底前打完，依照目前接種速度有如不可能的任務，基層醫療協會理事長林應然提出三大建議，讓診所也能提供接種、開放所有公費對象，以及自費接種盡快上路，如此才能在效期內打完疫苗。林應然表示，目前新冠疫苗僅配送至一百一十多家醫院，均以醫院內部人員為優先，而診所醫師、護理人員為通報疑似個案的第一線，大部分尚未接種，卻被拒於門外，連預約都不行。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，從今天起，加入合約接種點的部立醫院「掛號無上限」，保證可以成功預約接種，每天名額無上限。在自費接種方面，林應然表示，最近不少急著出國工作的民眾因需取得接種疫苗的認證，而至診間預約並詢問「何時才能自費打疫苗？」，希望診所一有消息，立刻通知。莊人祥回應，因工作、就學、就醫等需要而急著出國的人數確實不少，指揮中心正積極討論自費接種時程、費用等細節。ＡＺ疫苗打氣低落，林應然說，如果現在這幾十萬劑疫苗換成ＢＮＴ廠牌，相信去化速度應該相當快；即使ＡＺ廠商提出延展效期的申請，恐無助於提高民眾接種意願，「連過期食品都沒人敢買了，就算延展效期，恐怕打氣也不會太好。」林應然建議，指揮中心應提供每間有意願協助接種的診所兩瓶疫苗，並全面開放所有公費對象，只要十人登記，就能打掉一瓶，一定很快就打完疫苗。對此，台灣感染症醫學會理事長黃立民說「這有難度」，民眾到診所就醫時間不一定，但此疫苗是大包裝，一開瓶就要湊齊十個人，這對診所來說，不容易做到。
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2021-04-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費對象遲未開打只好自費？醫建議公費全開、配送診所
台灣取得兩批AZ疫苗共31萬多劑，33.2萬名醫事人員開打三周僅用掉2.4萬劑，次批19.92萬劑4月14日才配送，5月底前得打完。明起雖開放防疫及高風險工作者12.5萬人，罕見血栓副作用仍令年輕人卻步，接種速度面臨壓力。診所醫表示，許多順序在後面的公費對象都在問何時可預約接種，建議疫苗也配送診所、開放所有公費對象，這樣效期前絕對打得完。基層醫療協會理事長林應然表示，目前新冠疫苗只有配送到醫院，診所醫師作為通報疑似個案的第一線，卻大部分都還沒接種。有診所醫師打電話到醫院詢問，醫院竟說現在供應量不夠，只能先給醫院內部人員打，不給院外醫師預約。林應然表示，其實現在就有很多急著要先自費打的人，可能也是後面次序的公費對象，只是等不到，所以跳上來要自費，因為有出國工作的壓力，需要打疫苗的認證。林應然表示，診所陸續接到民眾主動詢問，很想知道何時可以登記、拜託診所一定先通知。他有個病人，就急著幫四、五十歲的先生問，因先生得去中國工作，但不敢打還沒發布第三期報告的中國科興疫苗，寧願打AZ。林應然感嘆，要是有BNT，現在一定打更快，但政府現在帶頭說或許可以延長AZ疫苗的效期，連過期食品都沒人敢買了，就算成功延展效期，恐怕打氣也不會太好。該如何改善接種效率？林應然說，最好的辦法就是同時配給診所，並全面開放所有公費對象。十幾年前H1N1流感時，疫苗也跟現在的AZ一樣是大瓶裝，開封也是要自己分成一支一支，一次要打10個人。診所已經很有經驗，登記滿10人就通知來打，當時接種情況踴躍。林應然表示，有意願協助疫苗接種的診所，每間先配個兩瓶，每100個公費對象裡面，只要有10個人登記接種，就可以打掉一瓶，這兩批疫苗一定很快就打完了。
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2021-04-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗 2577人接種單日新高
ＡＺ疫苗接種累計達二萬四四五○人，前天單日接種人數二五七七人，創上月廿二日開打以來新高；第二批自ＣＯＶＡＸ採購的十九點九二萬劑ＡＺ疫苗，預計本月十四日完成檢驗封緘並配送，指揮中心發言人莊人祥表示，由於這批疫苗有效期限至五月底，配送後會請醫療院所優先使用。ＡＺ疫苗明擴大接種對象，指揮中心副指揮官陳宗彥、疾管署副署長羅一鈞將去部立桃園醫院帶頭接種，疾管署長周志浩及莊人祥也會安排陸續接種；地方縣市首長至今約有十人表態接種，雙北市長柯文哲及侯友宜及台中市長盧秀燕等預計在明天挽袖獻出手臂。衛福部長陳時中表示，感謝各縣市首長願意出來帶頭打疫苗，到貨的ＡＺ疫苗約卅一萬劑，將撥出一萬劑提供自費施打，適用對象及時間、地點、價格將於本周公布。將與勞動部討論核定疫苗假。莊人祥說，自費疫苗與公費疫苗都採「預約制」，每瓶ＡＺ疫苗可供十人接種，為有效使用疫苗，擬讓公費施打對象與自費對象，可湊足人數一起施打。若疫苗沒打完如何處理？陳時中說，會盡量想辦法打完，也可能展延疫苗有效期，各疫苗廠安定性試驗時間都不夠，現在安定性試驗拉長，有效期也可望拉長。至於台商是否列入自費疫苗的對象？陳時中說，若有需求都不會排除。前天單日新增通報不良反應案件達十四件，其中一件為疑似嚴重不良反應，其他為非嚴重事件。疑似嚴重不良反應案例為未滿廿歲女性，接種後出現胸悶、發燒、發冷症狀，與先前發生瘀斑的廿多歲男性，皆為年輕族群。台大兒童醫院院長黃立民表示，年輕人若曾感染過腺病毒，接種後反應會較為強烈，觀察國際間接種ＡＺ疫苗反應，也多是年輕人反應較大，建議卅歲以下族群改打其他品牌疫苗。我國昨新增兩例境外移入個案，分別為廿多歲印尼籍男性漁工（案一○五六）及廿多歲菲律賓籍女性移工（案一○五七），兩人皆是在檢疫期滿後採檢後確診。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二批AZ疫苗效期只到5月底 莊人祥：14日後先打第二批
接種AZ疫苗人數，昨突破歷來最高，目前我國到貨31多萬劑的AZ疫苗，第二批自COVAX採購的19.92萬劑，預計本月14日完成檢驗封緘，礙於這19.92萬劑的有效日期比第一批還短，僅到5月31日，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，14日開始配發後，會先優先請醫療院所施打第二批的AZ疫苗，讓疫苗有效使用。目前接種人數已達到2萬4450人，後續將釋出1萬劑提供給自費使用，莊人祥表示，由於到貨的疫苗有限，接種的順位不會在現有的疫苗數量下，一次全面開放，因此31多萬劑的AZ疫苗的規畫接種，仍以一、二、三順位接種來規畫，並視情況，擴充到第四類，不會一下子擴充到十類。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費也得湊10人才能打？ 莊人祥：不排除公自費一起打
AZ疫苗下周起擴大接種對象，衛福部長陳時中今出席活動時，下周將公布「自費疫苗」適用對象以及費用、施打地點等，初步規畫釋出一萬劑；不過，AZ疫苗每開一瓶可施打10人，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，對於自費疫苗的施打，與公費疫苗相同，須採「預約制」，目前也在研議公費、自費疫苗的可以湊在一起施打，讓人數可以足額接種。莊人祥表示，自費疫苗的數量，昨天是對外說明為釋出5000到1萬劑左右，今天陳時中所說的1萬劑也在此範圍中，自費疫苗的費用，也與昨天所說的相同，還是要有掛號費、檢驗費、疫苗採購費用等，不過皆在研議中，指揮中心會調查幾家醫院，最後再提供價格給各位參考。
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2021-04-10 新聞.科普好健康
導管置換主動脈瓣膜 健保有條件全額給付
主動脈瓣膜狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病，會引起心臟衰竭和死亡，老年人是好發族群。對於嚴重主動脈瓣膜狹窄、需置換人工瓣膜的長者來說，可選擇不用切開胸骨和心臟、傷口小的「經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）」治療，但須自費新台幣100多萬元，常讓患者裹足不前。適用逾80歲、曾開過心者衛福部健保署從今年2月1日起，有條件的開放全額給付，核准80歲以上以及80歲以下但曾開過心臟手術的高風險病患，可透過事前審查，進行TAVI手術，全額由健保給付，預估每年有300至500人受惠。主動脈瓣膜狹窄是一種退化的疾病，因為年老瓣膜鈣化後，開口變小、閉合不良，造成從心臟壓縮出去的阻力變大，心臟要用更大的力氣收縮，久了會造成心肌肥厚與缺氧，症狀包括心絞痛、胸悶、喘不過氣等，甚至可能猝死。出現胸悶、胸痛 應即就醫根據統計，患者如果出現胸悶、胸痛症狀，平均存活約5年，有昏厥症狀存活約3年，出現心衰竭症狀則約2年，發生猝死的機會也非常高。因此一旦出現症狀，應馬上接受治療，尤其符合健保給付資格者，建議可就近諮詢住家所在地的醫學中心。台灣首位取得TAVI國際教師資格，且指導全台多家醫院手術並核發完訓證明的台北榮民總醫院心臟移植及人工心臟中心主任張效煌表示，國內目前有20家醫院、近40位醫師可執行TAVI手術。從鼠蹊部進入 傷口0.5公分他解釋，傳統心臟手術必須開胸，即使是微創手術也都得接上心肺機，讓心臟停止，對於年老患者來說風險極高。TAVI手術不必開胸，只要從鼠蹊部開個約0.5公分大小的開口，在X光顯影設備導引下，將心導管從動脈導入到瓣膜狹窄位置，之後同樣利用導管，把新的支架瓣膜放置到適當位置，撐開後固定住，醫師在X光下可清楚看到新的瓣膜置放在舊有的瓣膜上，取代原來病變的瓣膜。在手術過程中，醫師會進行造影、心電圖觀察心臟功能，並確保置入的瓣膜運作正常，完成後再縫合股動脈穿刺點。比起傳統手術15至20公分的傷口、80歲以上病患平均22%的死亡率，TAVI傷口只有0.5公分、死亡率2至3%，可減少中風、肺炎等併發症，並大幅降低傷口感染機率。北榮累計300多例 成功率高張效煌強調，這項手術需整個團隊包括心臟內外科、影像科、麻醉科等一起合作，才能完成任務，減少併發症。北榮是全台最早施行TAVI手術的醫學中心，11年來累計300多例，是國內手術成功率最高的醫院，因此獲頒國家獎章。
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2021-04-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ自費接種 最快4月底開放
ＡＺ疫苗下周擴大第二、三類接種對象，中央及地方政府防疫人員取得接種資格，台北市長柯文哲、新北市長侯友宜及台中市長盧秀燕等皆宣布將於下周一（十二日）上午接種疫苗。另外，ＡＺ疫苗最快四月底開放自費接種，目前研議收疫苗處理成本一六○元，但民眾需另付疫苗採購費、掛號費、檢查費、診斷證明費等。為加速ＡＺ疫苗接種速度，指揮中心日前指出，最快四月底開放有出國需求者自費接種，可望釋出五千至一萬劑。指揮中心發言人莊人祥表示，公費疫苗提供自費施打並非首次，過去都不收疫苗處理成本費，僅收掛號費、審查費及證明費等，ＡＺ疫苗朝這方向研議。待收費、施打點等準備事項確定後，就可宣布開放民眾自費開打疫苗時程，預計一周後公布。到底ＡＺ疫苗每劑多少錢？莊人祥表示，這與疫苗採購費用有關，還要考量運輸成本，整體費用確認後將再對外公布。至於醫院掛號費、診察費、治療處理費（注射費）或藥事服務費、接種證明書費用等，依各家醫院規定而不同。柯文哲排定下周一赴聯合醫院和平院區施打，新北市長侯友宜也說，願接種ＡＺ疫苗，期待更多防疫人員施打，增強保護力。盧秀燕也同樣在下周一接種，希望起帶頭作用，讓市民安心；台南市長黃偉哲則說，將在十六日施打疫苗。累計至昨天為止，共兩萬一千八百七人接種ＡＺ疫苗，昨新增一件疑似嚴重不良反應，歸類為「其他」，是一名廿多歲男性接種後出現發燒、頭痛等症狀，急診就醫後症狀緩解。莊人祥說，發燒屬常見副作用，但因連續性發燒，再加上赴急診，現行認定疑似嚴重不良反應標準相對寬鬆，因此將此案列入。歐洲藥品管理局將血栓事件列為ＡＺ疫苗極為罕見副作用，莊人祥說，我決議繼續施打，但「加大警語」提醒，滾動檢討。對於地方首長表態接種，莊人祥表示，擴大接種以「自願」方式鼓勵，並未要求地方首長一定要打，但若地方首長帶頭接種，指揮中心非常感激。
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費新冠疫苗最快1周內釋出 「這筆費用」免收
AZ新冠疫苗自12日下周一起擴大第二、第三類人員施打，中央流行疫情指揮中心同步評估自費市場，以滿足商旅、留學生出國需求，自費價格到底要收多少也引來關注，指揮中心發言人莊人祥對此表示，目前朝向不收疫苗的成本費，至於掛號費、檢查費以及施打證明費另收，不同醫院訂價差別不會太大。莊人祥表示，下周一起，擴大施打第二、第三類之後，將積極評估自費需求，公費疫苗提供自費施打並不是第一次，先前像是腦炎、小兒麻痺疫苗，原本都是常規的接種疫苗，因為民眾有旅遊國要求，也會將這樣的公費疫苗轉成自費施打，按照過去作法，民眾會到醫院設置的旅遊醫學門診接種，施打時，不會收取疫苗成本費，但收掛號費、檢查費、施打證明費則要另收，未來，新冠疫苗若轉到自費市場，也會有這幾筆費用，大致是往這個方向。至於自費疫苗何時到位？莊人祥表示，以前自費疫苗都是舖到各家醫院的旅遊醫學門診，現在新冠疫苗也是朝這方向，但到底要哪幾個點，還要再做最後確定，當然希望越快準越好，希望可以在一周內宣布。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全世界約1成死亡個案 指揮中心：因公出國者仍需打疫苗
面對歐洲藥品管理局（EMA）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」，我中央流行疫情指揮中心則仍認定接種「利大於弊」繼續施打。但因為對疫苗的疑慮，我國「打氣」不佳。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎對此表示，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。我國防疫工作做得好，染疫風險可能低於打疫苗，可能也影響民眾施打意願。李秉穎對此表示，「利大於弊」要看不同地區，長遠來講，全世界都會遇到一至二成的重症個案；約一成的死亡個案。以台灣近期來講，如因公旅行、出國洽商者都還是有需要。指揮中心發言人莊人祥則表示，有可能繼續往下開放接種對象，還是會以民眾安全第一，隨時會關注安全議題。目前施打已開放到第三順位的高風險接觸者，而自費接種者排在第四順位，這就符合「利大於弊」的部分，因此有需要都會再開。但還是看疫苗準備、鋪貨到旅遊醫學門診等都需要時間。如果民眾決定要施打，則要和醫師討論風險與安全的問題。至於韓國宣布將對60歲以下民眾暫停施打，莊人祥則表示，該國是在歐洲藥物管理局發聲明前做的決定，因發現有三名血栓病例，但這和後來EMA觀察到發聲靜脈竇栓塞式不同的事情，韓國也已恢復60歲以下接種。
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2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT再不回應就棄單？ 陳時中：莫德納足以供應
國內採購BNT疫苗紛擾不斷，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前表示，「合約能成的機會越來越小 」，最新消息又指出，被已讀不回快兩個月，台灣已經仁至義盡，再等兩天若仍不願回覆，就會宣布「棄單」。陳時中今於記者會表示，「各種考慮對我們也非常困難」，但同是mRNA的莫德納疫苗，500萬劑也足供需求。陳時中說，莫德納和BNT疫苗效果及機轉都差不多，只是被談論較少，名氣不足，而大家要等國產疫苗也很好。而縱使放棄BNT疫苗，未來仍會面臨變種病毒。所以等各種疫苗陸續出爐，相關科學證據愈多，就會根據證據，視台灣需要補齊我們的不足，維持高度注意。而對於外界憂心疫苗效期短，打不完怎麼辦？陳時中重申，還要是強調積極做打完的準備，打疫苗是個人的權利也是責任，未來想要經濟復甦快。「我們不希望打不完，希望各界賢達可以給打不完怎辦的建議」。另外，因為第二劑需要回推八周，並緩衝四、五天，因此會盡量保留在疫苗效期內可打第二劑者，其他就會盡量開放到其他對象施打第一劑。至於4月12日擴大至第二、三順位施打後，接下來會怎麼繼續往下開放。陳時中說，很難一開始評估施打意願，要看疫苗施打速度如果跟現在一樣，還是朝積極開放對象的路進行。且只要食藥署核准，不反對民眾自費接種。
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2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費流感疫苗決標 國光、東洋獲8.8億、2.1億採購金
衛生福利部疾病管制署「110年度四價流感疫苗採購案」今（7）日公告決標結果，國光生（4142）以8億8,518萬元決標價獲得368萬8,250劑的採購量；東洋（4105）也以2億1,538萬元決標價，獲得89萬劑的採購量。除了國光生與東洋兩家國產公司之外，法商賽諾菲也以4億1,125萬元決標價，獲得175萬劑採購量。總計今年疾病管署釋出公費流感疫苗總決標量為632萬8,250劑，其中並含國防部軍醫局委代購的10萬3,620劑，此部分劑量由該局洽供應量最多得標廠商國光公司辦理簽約、履約、驗收。國光生去年公費流感疫苗近390萬劑，另針對國內自費市場的流感疫苗約5萬至8萬劑；除了國內市場，國光生也供應大陸、泰國以及土耳其三地流感疫苗約40萬劑。東洋去年自澳洲原廠Seqirus公司代理近65萬劑細胞培養流感疫苗來台，其中55萬劑為公費採購疫苗。今年東洋獲得政府公費採購量，比去年多了34萬劑。市場分析，去年新冠肺炎疫情肆虐，意外帶動流感疫苗供給吃緊，主因全球各地民眾受到預期心理影響，認為施打流感疫苗，有助於辨識是否感染新冠病毒。各國原本預估今年疫情仍難消退，流感疫苗供應量仍會大幅成長。不過依照政府今年開標的數量來看，公費流感疫苗的總量632萬劑，只比去年成長22萬劑，但是國光生與東洋兩家公司標下的流感疫苗仍然符合預期，主因外商賽諾菲藥廠今年採購量較去年減少所致。
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2021-04-06 癌症.肺癌
50歲女不菸不酒 竟一口氣長出10顆原發性肺癌
50歲女子不菸不酒，咳嗽一個多月到醫院檢查，卻發現肺部長出數十個大小不一的結節，開刀切除約兩成多的肺部，確定10個是同時長出來原發性的肺癌，奇美醫院胸腔外科醫師蘇英傑今天報告這個特殊的病例，他表示，臨床上多發性肺癌的比例越來越高，但是原因不明。一個人同時長出10個肺癌，這名50歲的家庭主婦去年因為慢性咳嗽而到奇美醫院的胸腔內科就診，經X光檢查發現左側胸腔有微小的陰影，醫師開給抗生素治療但並沒有改善，之後再接受電腦斷層檢查，在兩側的肺部發現有數十顆大小不一的低密度肺結節，就轉往外科治療，經雙側胸腔鏡手術切除，共確診有10顆惡性程度不一的原發性肺癌（並不是一個肺癌擴散到其他），目前仍在門診追蹤治療。病患並沒有特殊的生活習慣，也沒有家族病史，為什麼會一口氣長出這麼多肺癌，原因並不清楚。蘇英傑表示，2018年至今年3月的手術經驗發現，在此期間治療的106位肺癌確診病人中，竟有近四分之一(26位病人)是多發性及雙側肺癌病灶(12位病人)，顯見多發性肺癌並不少見。在這近四分之一多發性肺癌病人之中，平均每人有2.9顆腫瘤，且單側及雙側分布的病人約各佔一半。他指出，過去認為肺癌與抽菸有關，但是近年與抽菸有關的鱗狀上皮細胞癌比率下降，幾乎95%都是肺腺癌，而且女性罹患的機率大約是六到七成，比男性多，是否與煮飯的油煙有關，或者是空汙，目前都還不清楚。而且臨床發現，多發性的患者、也就是肺部同時長出好幾個原發性肺癌，比例越來越多，蘇英傑表示，許多早期的肺癌從X光影像上很難被發現，必須要用低劑量電腦斷層才能檢查出來。奇美醫院健檢中心表示，目前願意自費篩檢低劑量電腦斷層的民眾越來越多， 10年前一年大約有400人，但是現在一年大約有2000人，成長五倍。
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2021-04-06 該看哪科.骨科．復健
刺青師傅長期彎腰下背痛 水冷式射頻解痛術改善疼痛
一名33歲女刺青師傅因為長時間彎腰低頭工作，引起下背痛，有時疼痛感更延伸至臀部和大腿，透過藥物治療並不見效，經核磁共振檢查發現為第三、四節腰椎纖維環破裂與椎間盤突出，經醫師評估建議採取水冷式射頻解痛術治療後，疼痛感大幅改善。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科醫師林琮凱指出，患者因長期下背痛，初期有透過止痛藥治療並無改善，到院後確診為第三、四節腰椎纖維環破裂及椎間盤突出，先採取神經阻斷術治療，首次治療後症狀有緩解，但由於工作關係，仍需長時間彎腰刺青，導致三個月後下背痛復發，為求在不開刀狀況下一勞永逸，評估後決定採水冷式射頻解痛術治療，術後效果頗為顯著。他說，椎間盤是兩個脊椎骨間的纖維軟骨盤，像是車子的避震器有緩衝及支撐的功能，外部由多層堅韌的纖維環組成，內部為髓核，當椎間盤因外傷、姿勢不良、不當施力、退化等原因使纖維環破損，可能會因急性發炎產生劇烈下背疼痛，通常經過休息或服用藥物可緩解，但若疼痛感持續，應尋求其他治療方式，以改善生活品質。林琮凱說，水冷式射頻解痛術是一種非手術性治療，經由表皮插入一根含水冷系統的探針，其探針相較於傳統射頻治療針，可產生更大治療範圍，並透過膠原蛋白脫水收縮的過程，達到椎間盤減壓及纖維環固化的效果，且能干擾小神經疼痛傳導，減少神經性疼痛，患者僅需局部麻醉，術後不會出血，也可不需住院。他說，水冷式射頻解痛術不僅可使用於脊椎慢性疼痛，也可用於治療脊椎輕度椎間盤突出、脊椎小面關節炎，甚至是退化性膝關節炎的長期疼痛，適合一般保守治療無效且對一般手術治療有疑慮的患者，但屬自費治療。術後並應改掉長時間久坐的習慣，或是利用工作空檔休息走動，平時可鍛鍊背部肌群及臀腰肌肉，才能延續治療效果。
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2021-04-05 名人.黃達夫
黃達夫／癌症病人如何獲得最有助益的醫療
最近，有位記者跟我説，我曾經提過，我每周都會參加好幾個醫療團隊的病例討論，常碰到病人接受了不當的昂貴自費高科技治療，很快疾病就復發，這時往往病情已經很難處理，令人心酸。因此，她問我，病人要怎麼做，才能避免這種悲劇發生。病人須做功課 不要盡信醫師這是一個很好但也嚴肅的問題，我會建議，做任何治療決定前，病人應該自己要先做功課，譬如，上美國國衛院網站，瞭解對某種疾病的正確處理方法，心裡先有個底。然後，再請教醫師，對於該疾病有多少不同的治療選擇？利弊為何？不同方法是否產生不同結果？證據在哪裡？如果醫師願意耐心說明，而且他的建議與具聲譽的網站的解答一樣，就可以放心，否則，應另請高明。醫界觀念扭曲 不當醫療頻傳另外，照道理，我們應該建議病人，做任何重要的治療決定時，最好找不同專家尋求「第二意見」。然而，這些年來，我卻看到這些接受了不當醫療的情況，都發生在照理應該水準較高的醫學中心。令我很難跟病人建議要到哪裡尋求第二意見。為什麼會這樣呢？因為，如前健保局總經理張鴻仁所説，台灣「俗得無款」的健保給付，25年下來，已經使得全台醫院為了生存，都朝向多做多賺，或發展自費項目補健保不足。所以，醫療價值觀已被扭曲。換句話說，對醫界而言，醫院生存比病人生存更重要。支持健保改革 「論量計酬」在這樣的情況下，個人認為，台灣民眾應該做的，是站出來為自己爭取獲得正確醫療的權益。大力支持健保署改革「論量計酬」的支付制度。以癌症醫療為例，其醫療成效好不好，可根據不同癌症期別，測量其5年存活率。因此，健保署可以根據國際共識的治療準則訂定定額包裹式支付制度，鼓勵醫院遵守治療準則，以達最佳的醫療效果。每年例行公布全國癌症發生率、死亡率以及5年存活率的同時，也一併公布不同治療癌症病人的醫院所照顧癌症病人的人數以及5年存活率。如此，台灣民眾就可以根據上述資訊，選擇存活率較高的醫院就醫。避免醫療濫用 挹注標靶藥物另一方面，定額支付制度的好處是鼓勵善用醫療資源。也就是說，能夠用最少的錢，達到最高存活率的醫院就會有最多盈餘；就可遏止論量計酬支付制度造成多做多賺，避免醫療資源的濫用與浪費。尤其在癌症治療，標靶及免疫藥物都非常昂貴。這些新藥對某些特定病人而言，真的很有效，但目前大多須自費。因為健保資源有限，如果濫用、浪費減少了，就能夠把省下來的錢，用於支付標靶及免疫藥物，讓台灣的癌症病人不論貧富都能夠獲得最有助益的醫療。
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2021-04-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第2批19.9萬劑AZ疫苗 今抵台
第二批新冠疫苗來了！中央流行疫情指揮中心昨晚宣布，於ＣＯＶＡＸ採購的首批ＡＺ疫苗十九點九二萬劑，今天上午將由華航運抵台灣。指揮中心陳時中表示，這批疫苗原先預定最快二月底抵台，因全球疫苗供應短缺及配送作業而延遲，由於效期比首批疫苗還短，將縮短觀察期，加速開放第二類、第三類對象接種。我國自ＣＯＶＡＸ採購新冠疫苗總計四七六萬劑，其中一○二萬劑為ＡＺ疫苗，今將送抵其中的十九點九二萬劑。陳時中表示，其餘的三七四萬劑疫苗，我選擇輝瑞／ＢＮＴ、嬌生以及諾瓦瓦克斯，希望維持疫苗的多樣性，至於這三種品牌各取得多少劑量？ＣＯＶＡＸ還在分配。今天抵台的疫苗與前一批一樣出自南韓廠，由ＣＯＶＡＸ集中到荷蘭阿姆斯特丹再運送到各國，疾管署長周志浩表示，在我方要求下，由國籍航空公司華航負責運送。陳時中表示，本批疫苗完成通關程序後，將直接運送至指定冷儲物流中心，進行檢驗封緘作業，由於和前一批一樣都是韓國生產疫苗，預計作業時間將更快。不過，今抵台疫苗效期比第一批還短，日前宣布自四月六日起擴大接種對象，讓第一順位的所有醫事人員皆可施打，符合資格者約四十三萬人，原預計接種後觀察十天決定是否往下開放順位，礙於效期壓力，將會縮短觀察期為一至二天，盡速讓更多族群接種，讓疫苗「物盡其用」。指揮中心統計，截至四月二日為止，總計一萬七○五六人接種ＡＺ疫苗，其中以高雄市接種數最高，累計有三○五五人，其次為台北市總計二九四四人、台中市有二三○○人、桃園市二○六四人、新北市一八八六人。風險等級一接種率為百分十三點七、風險等級二為百分之五點八五。接種不良反應通報總計六十三件，五十五件為非嚴重不良反應，八件為疑似嚴重疫苗接種不良反應。我國昨新增六名境外移入案例，分別為三名菲籍移工以及三名印尼漁工，皆是檢疫期滿，自費採檢確診，目前我國已累計有一○四五名確診案例。
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
精準醫療／2021癌症高峰論壇：打造台灣醫療產業為下一個台積電
全世界正掀起「精準醫療」到「精準健康」的大浪潮。國家衛生研究院院長梁賡義在「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」指出，台灣具資通訊與醫療雙優勢，應以5G、大數據、人工智慧助攻，打團體戰，以創新的跨業整合模式，發展精準健康數位醫療產業，建立國際稱羨的另一個台積電般的產業品牌。由聯合報與國家衛生研究院、健保署、國健署共同主辦的「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」在27、28日，廿二位國內癌症領域重磅權威，詳解國家級抗癌計畫、健保給付，到臨床最新治療，從心理、營養、毒物到病友服務。講者多認為，疾病治療甚至健保給付，愈來愈講究科學實證和個別化。醫師和病人都要學習和認識精準醫療，也就是使用最少的醫療資源，為患者量身打造，找出最有效的治療方式和藥物。以癌症為例，國衛院癌症研究所所長陳立宗指出，國際研發癌症藥物以當地盛行癌症為重點，因此肺癌、乳癌一直是癌症藥物顯學，亞洲人盛行的胃癌、膽道癌則是國內健保藥物資源相對弱勢的族群，要提供病患有效的治療，本土需有自己的研發、治療、給付策略。透過健康大數據，可找到疾病風險因子。國衛院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭舉例，風險預測模型就是健康大數據的運用，透過預測模型找出疾病高風險族群，建議及早採取降低風險的措施，對於已經生病者，則進行精準治療。風險預測模型甚至可作為預防癌症的政策，例如高危險族群應被列入篩檢對象，進而降低死亡率。例如肺癌，吸菸是歐美的最顯著致癌因子，但台灣肺癌病患逾五成並不吸菸，台灣女性吸菸率更低於百分之五，顯見有不同的致癌因子，若直接引用國外的防治措施，保護傘則不夠大。日前，熊昭、國衛院名譽研究員張憶壽與中研院士陳建仁、楊泮池、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出屬於台灣的不吸菸女性肺癌風險預測模型，風險因子包括年齡、身體質量指數、慢性阻塞性肺炎、教育程度、家族史、基因型。為了建立國人的癌症基因庫，國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部長李健逢指出，目前國衛院正規畫公私立聯盟精準醫療合作架構，由台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）收案，並提供高規格的次世代基因檢測（NGS）服務及提供原始資料。對新診斷晚期或術後復發的癌症患者，在簽署NGS同意書後，進行可用標靶藥物的評估，量身定做治療策略，若無突變基因，則回到常規治療，若有配對的藥物，則看是否有健保給付，或需要自費醫療、恩慈療法等。李健逢認為，這一套利用原始資料評估患者最適切的治療方式，不只可加速臨床試驗收案，也能協助開發新藥或新適應症，這些基因資料庫加上台灣健保資料庫、癌症登記，更能獲得真實世界數據療效的確認，有助於台灣產官學發展。梁賡義說，針對健康、亞健康、罹病、失能各階段，妥善運用健康相關的數位資料庫，結合雲端技術、智慧載具、人工智慧物聯網與健康促進指標需求，建構個人化健康紀錄系統，發展全齡促進整體策略和相關精準健康產業，再造另一個台積電產業品牌。
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2021-03-30 該看哪科.骨科．復健
移工做脊椎手術 匿名恩人幫大忙
在模具廠工作的越南移工張先生，因搬運機具工作意外受傷，腰間傳來「喀」的一聲，隨之一陣劇痛並且傳導到下肢。幾天過後沒有好轉，反而疼痛加劇，一下床就痛，難以行走，多數時間只能臥床休息，連生活自理都很困難。還好他有位在台灣定居十多年的姊姊，照顧他的生活並協助就醫，經檢查診斷為腰部椎間盤突出，必須進行脊椎手術才能改善。為了更快改善疼痛，並縮短復元期，張先生決定接受脊椎微創手術，不過，手術費與耗材費等需要自費，這對剛到台灣的他，是難以想像的數字。姊姊雖有心幫忙，但也無法馬上拿出這筆錢。剛好他符合輔大醫院「骨科微創脊椎手術貧困補助基金」申請條件，在社工的協助下提出申請，最終讓張先生得以順利手術。很多人聽到要動脊椎手術，都會心生恐懼，甚至下意識逃避就醫。事實上，採用內視鏡進行的脊椎微創手術安全性高，可讓傷口由傳統手術的3至6公分縮小到0.8公分，住院時間也從一周縮短至手術後當日或隔日即可出院。此外，因手術傷口小，對骨頭等組織的破壞程度少，出血量低，能減少術後疼痛、沾黏等後遺症發生機率。張先生進行脊椎微創內視鏡手術後，疼痛感大幅減輕，復元的速度更出乎病人預期。本來痛到寸步難行，術後當天就能下床行走，後來進一步評估，術後很快就出院。不少脊椎需要進行手術的患者，都是身受劇痛所苦，而長期贊助「骨科脊椎手術貧困補助基金」的匿名善心人士，正是體驗過微創手術對改善疼痛與縮短復元期的明顯效果，深感受惠，因此特別成立這個基金，盼能幫助更多相同問題的病人。目前已幫助十多名中低收入戶的病人。
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2021-03-30 該看哪科.眼部
不是點人工淚液就一定會好！緩解乾眼症4方式
● 眼睛疲勞、乾澀、刺痛、灼熱感，可能乾眼症找上你● 點人工淚液，未必能完全改善乾眼症狀● 瞼板腺阻塞的乾眼症，可早晚熱敷改善許多人眼睛乾澀，會點人工淚液，但往往不見改善。台安醫院眼科主治醫師鄭碩方表示，眼睛表面的淚水由水液層、黏液層和脂質層共同組成，這三種成分缺一不可，光是點人工淚液，只是補充水液層的不足，未必能完全改善乾眼的症狀。淚液分三層 別只補充水一年四季都可能發生乾眼症，鄭碩方說，若常覺得眼睛疲勞、容易乾澀、刺痛、有異物感、灼熱感，甚至出現視力模糊，都可能是乾眼症問題。若長期為乾眼症所苦，建議應到眼科做檢查，才能確定可能引起眼睛乾澀的原因，再對症治療改善。淚液有三層，最內層為結膜杯狀細胞製造分泌的「黏液層」，主要讓淚水可平均分布在眼球表面；中間層為「水液層」，主要讓眼睛濕潤；最外層則為「脂質層」，可將水分鎖住，減少蒸發。鄭碩方指出，許多人以為眼睛乾，靠人工淚液就可以緩解症狀，但若合併有脂質層不足，也就是缺油問題，就會導致淚水不斷蒸發，點再多藥水，效果都不好，必須進一步檢查油脂不足的原因。如長期發炎 搭配藥水改善鄭碩方表示，淚水中的油脂成分是由眼瞼內的瞼板腺製造，有些人可能因為感染或慢性發炎，眼部沒做好清潔，卸妝沒做好，造成瞼板腺堵塞萎縮或其他眼瞼疾病，導致脂質層油脂缺乏。因此，若是點了人工淚液，症狀並未改善，甚至更不舒服，一定要到眼科尋求專業協助。過去乾眼症通常只做「淚液分泌測試」，來判斷是否淚水分泌不足，在五分鐘內淚水分泌量可否沾溼試紙達10mm以上，一旦淚液少於5mm，就確診為乾眼症。但要判斷脂質是否不足，則可透過「脂液檢查儀」，以非侵入性、光干涉原理來檢查脂質層厚度和油脂的分布情況，評估瞼板腺的脂質分泌是否正常。若眼睛有長期慢性發炎情形，除了點人工淚液，還可以搭配使用消炎藥水，藥膏來改善。早晚熱敷 約15~20分鐘若瞼板腺有阻塞，鄭碩方表示，每天可早晚熱敷眼睛，以40至45℃熱毛巾或熱敷眼罩，每次熱敷15到20分鐘。但提醒若購買一般藥妝店販售的熱敷眼罩，要注意局部加熱的溫度和時間是否足夠，建議使用專業醫療用眼罩為宜。此外，也可至眼科門診，接受瞼板腺熱脈動治療，加熱瞼板腺，在眼瞼板外利用脈動式按摩，軟化並疏通瞼板腺內阻塞的油脂。此治療效果可持續九個月至三年，但目前仍屬自費，尚未納入健保給付。現在的人一直盯著3C產品，眨眼次數減少，長期待在冷氣房、戴隱形眼鏡、熬夜，容易讓淚水蒸發，導致眼睛乾澀，使乾眼症的機率增加，鄭碩方提醒，調整生活方式，眼睛適度休息相當重要。
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北京上海開放外國人接種新冠疫苗 有醫保者免費
繼上周大陸外交部為外國駐北京記者接種新冠疫苗，近日再傳出北京、上海啟動面向外國人的新冠疫苗接種計畫。北京市政府新聞辦公室上周六（27日）公布，北京全面啟動在京外籍人士新冠疫苗接種工作，接種者需年滿18歲，可透過其所屬的企業、就讀的學校預約，其他在京外籍人士可通過屬地社區預約。上海市衛健委公布，自今日（29日）起開始為在滬的外籍人士接種。自願接種者可通過「健康雲」App在線預約登記疫苗接種，並標明上海目前使用的是大陸國産新冠病毒滅活疫苗。已參加社會保障醫療保險的外籍人士，可享受與其他參保中國公民同等待遇；未參保的外籍人士自費接種疫苗，每劑收費100元人民幣（約合新台幣四百三十元）。北京、天津、福州、廈門和廣西的台胞，自去年十二月起已陸續開放預約登記，免費施打大陸國產新冠疫苗。部分台胞已經施打。
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2021-03-28 癌症.胃癌
發現幽門桿菌到確診約3.4年 胃癌患者多數有2症狀
108年十大癌症發生率排名，胃癌位居第8位，與107年相比下降一名。健保署統計107年至109年因胃癌就診的人數，從1萬7588人增至1萬8011人。分析第一次診斷胃癌的縣市分布，六都中，北市位居第一、高雄居次，再者為台中。醫師分析雖然與醫學中心分布有關，但仍與飲食有一定的關係。健保資料首次顯示感染胃幽門螺旋桿菌到確診胃癌的平均時間，約為3.4年。胃癌為日積月累而成，患者年長者居多。台北醫學大學附設醫院消化內科主任唐瑞祥表示，胃癌患者長期以來都是集中在65歲左右，屬於相對「老」的疾病。年輕人雖然常大魚大肉，但胃癌的形成需日積月累，臨床上少見40歲以下的患者。唐瑞祥表示，胃癌患者年齡較長的另一個原因，是有些年長者味覺退化，容易愈吃愈鹹。臨床觀察，胃癌通常難以早期診斷，與忽略症狀且未能即時確診有關。健保署分析109年因胃癌就診的1萬8011人，過去5年因腸胃疾病就診的平均次數達6.01次，最高有患者5年內因腸胃疾病就診次數達到208次。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，該名個案是在100年被診斷為胃癌，後續反覆因消化性潰瘍就診，最高在105年就診55次，分析是胃癌治療後仍不斷復發所致，也可能是焦慮引起的過度就醫。胃癌患者確診前，都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症狀。據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，近五年因腸胃疾病就醫的十大原因（表格見P5），前三者依序為急性胃炎未伴隨出血、腹痛、胃食道逆流性疾病併食道炎。健保署署長李伯璋表示，十種診斷名稱都是反應症狀，白話文統統是指「腸胃不適」。健保署推動國際疾病傷害及死因分類標準第十版（ICD-10），把疾病分得更細緻，但是臨床醫師並未將診斷下得更精準，有些醫師習慣下腹痛的診斷，或是急性胃炎未伴隨出血，健保也不會給予懲罰，這十大排名僅能反應，多數胃癌患者確診前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症狀。患者確診胃癌前10年，胃鏡檢查平均4.91次，可能低估。根據健保資料統計，109年胃鏡檢查申報量為95萬1059人次，其中做息肉切除的有29萬多件，等於約有30.8%發現異常，唐瑞祥表示，息肉以良性居多。分析109年胃癌患者過去10年胃鏡檢查的次數，平均為4.91次，其中最高達45次。林口長庚一般外科系系主任葉俊男表示，胃癌患者過去10年平均胃鏡檢查的次數絕對是低估的，健保資料庫未納入自費範疇，現在健康檢查，胃腸鏡幾乎是基本套餐。胃癌患者分布，台北市最大宗，與醫學中心較多有關。分析107年到109年因胃癌就醫的患者第一次就診縣市分布，第一名為台北市，其次依序為高雄市、台中市、桃園市、新北市、台南市。非六都的第一名為彰化縣，最後一名為連江縣。陳依婕表示，六都人口最多，北市位居第一，與醫學中心最多有關，新北人口雖是六都之冠，但因鄰近北市，加上縣市內醫學中心數量比北市少，使患者大多被吸到北市，高雄與台中也有類似情形。陳依婕表示，彰化縣為非六都的第一位，應為彰基體系醫院的協助，後續排名的宜蘭以及新竹，應與生活習慣有關。唐瑞祥表示，過去胃癌被認為與社經地位、衛生習慣有關，北市位居第一，仍值得後續觀察。李伯璋表示，連江縣為胃癌患者第一次就診最少人數的縣市，除了與人口數少有關，分析也與台大公衛長期於當地做「胃癌根除計畫」有關。發現幽門螺旋桿菌 及早殺菌為妙唐瑞祥表示，幽門螺旋桿菌雖是罹患胃癌的風險因子之一，但不代表一定會因此罹癌。根據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，曾經被診斷感染幽門螺旋桿菌者僅占14%，從被發現有幽門螺旋桿菌到被診斷出胃癌，平均約3.4年。另外，曾經被診斷有藥酒癮的比率為10%。唐瑞祥認為，無論是感染胃幽門螺旋桿菌或是被診斷有藥酒癮，占率都被低估。不過從被發現有幽門螺旋桿菌、到確診胃癌的時間來看，民眾若被檢查發現帶原，應立即接受殺菌治療，不該拖延。
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2021-03-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
認可陸疫苗 「讓台商有回家的路」
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中首度透露中國疫苗可作為邊境開放的認可疫苗之一，外界質疑此舉恐為中國疫苗背書，行政院長蘇貞昌昨到新北板橋視察特專三用地受訪時表示，只要符合標準，不會因為政治而對大陸疫苗有任何排斥。指揮中心則強調，「認可不代表要採購」，認可中國疫苗，是讓台商「擁有一條回家的路」。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，邊境開放基調應該回歸科學面，未來將承認民眾在海外接種的任何廠牌疫苗，不管是打一針、打兩針，廠牌可能是中國、俄羅斯，只要證明疫苗打進身體，就可入境，但須搭配檢測流程；而這套邊境檢疫程序，不會只針對中國疫苗，也不會對中國台商，全都「一體適用」。羅一鈞強調，未來邊境解封，認可中國疫苗，這是承認民眾在海外打疫苗的事實，而施打疫苗只是認可申請入境的參考，入境後還要透過科學檢測驗證抗體濃度。至於邊境解封承認中國疫苗，是否為中國疫苗背書，未來透過修法引進中國疫苗？羅一鈞表示，受到法規限制，我不採購中國疫苗政策是不會改變的。認可中國疫苗，與購買中國疫苗是兩件事，舉例來說，台商的小孩若在中國接種中國生產的疫苗，回台後也會登錄接種紀錄，這並無衝突。羅一鈞補充，目前專家討論入境後疫苗接種證明，可以比照商務人士第七天自費檢驗，且檢驗項目不只是ＰＣＲ，還要檢驗中和抗體，而抗體檢驗仍有一些技術面問題需要討論，「有沒有足夠好的抗體檢驗工具，這是主要需要克服的難題。」蘇貞昌表示，對任何疫苗都只有一個態度，就是維護國人健康，重點在於買得到、符合世界標準、能夠合法進口。中央也都有注意、關注中國疫苗，只要符合這些標準，不會因為政治而有任何的排斥。
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聲帶長息肉、甲狀腺結節 雙重衝擊皮膚科名醫險得憂鬱症
去年的我很沮喪，快要得憂鬱症，平常已經沒有什麼嗜好，唯一的紓壓就是哼哼唱唱，結果卻連高音都哼不上去，當時覺得人生很無望，活著到底是為什麼？聲音沙啞 講話很吃力大約2年前開始，我覺得發音不太舒服，到了8月中旬，聲音開始沙啞，當時以為是感冒、喉嚨發炎，一拖就拖到年底，講話變得很吃力，高音都發不出來。「我是很鴕鳥心態的人，真的沒辦法才肯就醫，最後是回老東家三軍總醫院看診。」在三總做了耳鼻鏡發現聲帶長息肉，推測可能是胃食道逆流、經常說話和發聲不對造成，醫師說這很常見，可以不開刀。後來他順便幫我檢查脖子，竟意外發現左側甲狀腺腫大，因為很深層，從外觀都看不出來，結果超音波一照，已經有3.2公分的甲狀腺結節，通常2公分以上就要做穿刺，於是我做了細針穿刺，化驗為良性結節，之後每三個月回診並做穿刺。回診等宣判 心理受煎熬因為有5%至10%的惡性機率，我不敢大意，乖乖配合醫囑，該吃藥就吃藥、該回診就回診，不過每次回診，除了得挨針，還要等化驗報告，就像等宣判一樣，那種心理煎熬很難受。這兩種疾病持續困擾我，服藥大半年，狀況時好時壞。門診中常有癌患因為吃藥有皮膚問題來找我，很多患者原本是良性腫瘤，但患者自覺想切除，最後確診為惡性腫瘤的案例，這讓我警覺，選擇積極處理甲狀腺問題。去年2月底我進開刀房切除結節，總算除掉心頭大患，不過聲帶息肉的問題還是存在，聲音依舊沙啞，而且講的不久、也講不清楚，有時得大聲講話，這樣對患者很不禮貌，也就是那時候覺得人生沒意義、很憂鬱。處理聲帶 做綠光雷射之前想過作聲帶顯微手術，但要噤聲一個月，我每天都有門診，根本不可能不講話，後來發現聲帶手術有兩種雷射方式，一種是二氧化碳雷射（波長10600奈米）、一種是綠光雷射（波長532奈米），雷射是我的專長，波長越長傷害越深，所以選擇自費做綠光雷射，只須噤聲一到兩周，而且雷射後立刻取出息肉，聲帶乾乾淨淨。現在我的聲音已經完全恢復，也體認到要服老，從小病就要開始預防，健康真的是無價之寶！尤其家人很重要，以前還會和太太吵架，生病後看著妻兒擔心我、照顧我，讓我很感動也感恩，更珍惜家人。我也聽從醫囑，每天多喝水、少吃辛辣刺激物、不喝酒，連平常最愛的茶，也改成偶爾喝，只要全家人都健康平安，就是最大的幸福。■醫學辭典／聲帶息肉聲帶的微血管破裂，所滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，久而久之，血腫被吸收液化後就形成息肉，影響聲帶的閉合及振動，大多發生在單側的聲帶上，症狀包含聲音沙啞、嗓音變粗、發聲困難、調整聲音的能力下降等。小息肉可以透過噤聲休息而消失，大一點的息肉就需要類固醇注射或雷射手術，治療後如果不好好保護聲帶，仍可能再次復發。提醒聲音沙啞超過2周，持續數天聲音完全喪失或嚴重改變時，應盡快就醫。趙昭明小檔案現職：趙昭明皮膚科診所院長中華美容暨健髮教育學會理事長年齡：57歲學歷：國防醫學院醫學系畢專長：一般皮膚疾病、醫學美容、醫美光療、微整型、減重管理經歷：中華民國內科專科醫師三軍總醫院皮膚科部主任三軍總醫院醫學美容中心副主任
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2021-03-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
硬起來？ 陳時中不滿「打假針說」 揚言找法務單位研議
行政院長蘇貞昌3月22日與指揮中心指揮官陳時中一同帶頭打AZ疫苗卻未公開，引發「打假針」爭議。對此，陳時中態度硬起來，再次回應此事，陳表示，指控者憑甚麼做這樣指控，若只是沒有證據的指控，當然要邀請法務單位來研議後續如何處置。過去公費流感疫苗開打首日，衛福部疾管署盛大舉行記者會，邀請名人接種拚信心已成慣例，但據了解，由於這次新冠疫苗接種需在醫院接種診間施打，無法比照過往於大禮堂接種，因此不開放媒體入場記錄歷史性的一刻。另外，針對立委質疑我國採購疫苗出現7000多美元差價，期望透過專責小組監督，釐清價差，陳時中也回應，這事情困擾很久，但他自己是沒有看過31美元賣役苗的廠家，「至少我這雙眼經看不到」，調閱也看不到這個狀況。陳時中說，只知道有一家就是東洋，當時準備進口，詢問指揮中心對BNT有沒有興趣，「我們很清楚，這樣的疫苗我們有興趣」，但當時第一波就準備進口3000萬劑。當時指揮中心也清楚說明，台灣冷煉技術也不可能消化得掉3000萬劑。第二波討論時，對方表示若買1000萬劑可行性如何？指揮中心有跟專家討論，當時討論皆論為我國可接受數量為200萬劑BNT疫苗，「它們就說800萬劑可否自費，我們說我們不反對」，但指揮中心不認為可以做，於是就開始有商榷餘地，因為有時間限制就沒下文。
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2021-03-24 醫聲.癌症防治
治癌新知／2021癌症論壇必知九件事之7：免疫療法
「免疫藥物治療」及「免疫細胞療法」經常被混淆，實際上卻是兩種截然不同的癌症治療方式。免疫藥物治療的作用機制是解除癌細胞的偽裝，活化人體自身的免疫系統來攻擊癌細胞，在提升病患整體存活期及生活品質上皆有正面影響及突破，目前部分藥物已有健保給付。免疫細胞療法則是抽取病患體內的免疫細胞，經實驗室培養、增殖活化後，再注回病患體內，讓這批「免疫大軍」殺死癌細胞，但是目前必須自費，健保並未提供給付。此兩種治療方式雖無法完全取代傳統治療，但免疫藥物療法已經成為精準治療的一環。想知道更多「免疫療法」的訊息，請鎖定3月27日（六）論壇線上直播，講題及時間如下：●14時45分至15時，新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講：「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」●15時至15時15分，台灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷主講：「治癌未來式，CAR-T免疫療法」2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-24 新聞.長期照護
願景專題／老屋要修繕、長者需復健 雙老難題全台普查
「城市、房子、人，是一起老化的！」台中市社會局長彭懷真說，都更、重劃絕對跟不上人老化的速度，若要解決「老屋難民」問題，地方機關和內政部，都該一起合作。他以台中市有近三千名獨居老人為例，社會局可與都發局、衛生局橫向整合，優先評估獨居老人的房舍是否需要改善？能不能改善？若無法改善，就要導入長照服務。台中市中區是傳統老房較多、性別比例最懸殊的區域。彭懷真表示，中區每100名65歲以上長輩，有68％是老太太，這裡就是台中的縮影。早期能買下這區房子都不便宜，但當時的女性就業率低，年老沒有別的收入，就守著房子，孩子大了，只剩老屋陪伴獨居。・行走不便 是長者衰弱主因之ㄧ彭懷真指出，在台中海線的沙鹿、梧棲、大甲也有不少「移動困難」長輩，過去政府低估此議題，但台灣已邁入高齡化社會，改善長輩居住困境要從「食衣住行」通盤考量。衣的問題最小，「食、住、行」則是最困難處，若居住環境未改善，長輩不方便行動時，就不能吃到營養食物，且缺乏走動，體能跟著變差，再加上長者多半不識網路，無法找到協助自己的資源，生活品質會更低落。・改善老屋難民 應搭配全台大規模複查彭懷真表示，目前台灣與「高齡」相關的民間基金會，介入多是長照、餐食需求，全台必須徹底「健檢」老屋難民，可以比照民國101年的身心障礙複查制度，當時台灣改採WHO的國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF），身障證明要重新分類、鑑定，內政部全台重新複查。彭懷真指出，台中市要做到全面訪視不難，只要從目前領」老人健保補助」的對象，約20萬人開始著手，補助已排富，需再過濾亞健康、獨居、在長照體系的長輩，衛生局、民間基金會、社會局合力進行，可從電訪先開始，確認哪些對象最需優先改善「住」的環境。對於彭懷真的提議，台中市都發局長黃文彬也說，未來公辦或私人建設的社會住宅，會有相關托育、長照、社福空間及容積獎勵；宜居建築獎勵辦法也將滾動式檢討，鼓勵所有住宅設置「友善空間環境」設計，也免計容積，並提高行動不便者的升降設備補助申請。・行走不便 是長者衰弱主因之ㄧ台中市老五老、弘道、華山各基金會，都有社工、居家服務員定期「獨居訪視」，但多數居服員都面有難色，不敢「背」或「陪伴」長輩下樓、離開老屋走走。此外，2000年台北市景文高中發生「玻璃娃娃事件」，也造成社工和居服員的心裡隱憂。彭懷真說明，當時一名「成骨不全症（俗稱玻璃娃娃）」學生，無法行走、輕微碰撞也會造成嚴重的骨折，這名學生原本不需要上體育課，但他跟老師表示有意願參與，同班同學帶著善意「單獨抱他下樓」，未料下雨地板濕滑，造成不幸意外。「玻璃娃娃事件」讓善意第三人卻步，彭懷真認為，多數居服員不敢帶長輩外出，並非沒有原因。彭懷真認為，目前中央對身障者有些居家設備改善補助，若能把高齡、獨居的老人當作身障一類，和傳統的身障服務結合，「老、障礙、貧」三合一就是優先最需要幫忙，若經濟有餘裕者，則可採部分自費。▌延伸推薦：【囚居晚年】完整報導https://vision.udn.com/vision/cate/122046【囚居晚年】數位報導https://bit.ly/3rDih82
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2021-03-24 該看哪科.皮膚
常常莫名過敏、皮膚癢？2招找出原因別單靠類固醇
（影片來源：唐豪悅醫師） 常常莫名過敏、皮膚癢？２招找出原因別單靠類固醇 過敏在台灣是相當常見的健康問題，根據衛福部資料分析，106年國人因過敏性疾病就醫者就高達341萬人。過敏反應常見引起皮膚、眼、鼻過敏，且往往是一連串的出現。而因為氣候潮濕的關係，塵螨是台灣人最常見的過敏原，不少人過敏也都歸咎於此，卻也常在未接觸塵螨的情況下莫名出現過敏不適，許多人甚至長期使用類固醇卻不見好轉。想要改善過敏，了解自己的過敏原就顯得格外重要。 常常莫名出現過敏？留意過敏原不只有塵螨！ 新光吳火獅紀念醫院皮膚科唐豪悅醫師指出，日常生活當中有相當多的過敏原都有可能引起過敏，常見如灰塵、狗毛、貓毛等吸入性過敏原以及植物、花粉等環境中的過敏原等，又或是堅果、蛋白、牛奶、海鮮等食入性過敏原。 若民眾時不時出現莫名的過敏情況，其也有可能是自己誤解或不了解自己的過敏原，以至長期接觸而不自知。建議可從日常生活觀察或做過敏原測試，釐清自己真正的過敏原為何，避免不明的過敏情況一再發生，這主情況也常見出現在許多有皮膚問題的患者身上。 過敏別單靠類固醇，２招有助揪出過敏原！ 不少有皮膚過敏問題的患者，過敏症狀往往一發生就持續了好幾個月，唐豪悅醫師指出，皮膚過敏若持續長達六個月或以上，即可視為慢性皮膚疾病，例如慢性蕁麻疹、異位性皮膚炎、常常莫名皮膚癢等，這些患者往往需長期使用類固醇，但情況卻也控制不下來。遇到這樣的情況，唐豪悅醫師建議別單靠類固醇，可透過過敏原檢測的方式進行檢查了解。過敏原檢測可檢測出上述吸入性過敏原、食入性過敏原、環境中的過敏原等。 唐豪悅醫師也表示，過敏原檢測年滿２歲就可以開始，並在檢測後３年複檢進行比對，了解狀況是否有所改善。而若小朋友本身就是中度、重度異位性皮膚炎患者，常常出現全身發炎反應、常常鼻子不好、打噴嚏等，更是鼓勵盡早檢查為佳。 至於成人過敏原檢測時也可先進行回溯，想想自己接觸到了什麼、處於何種環境當中等，並與醫師做討論，如此更有助釐清找出真正的過敏原因。目前過敏原檢測上處自費項目，建議民眾可在進行檢查前，先與日常較常接觸、看診的醫師進行詢問、討論。 避免過敏一再發生，找出、避免根源是關鍵 透過檢測了解過敏原，有助於降低皮膚炎誘發的風險以及嚴重性，並提供日常飲食建議避免食物過敏發生的可能。唐豪悅醫師也提醒，改善皮膚過敏狀況最根本的方法就是遠離過敏原，包括了先了解自己的過敏原，以及生活環境的清潔。例如塵螨、灰塵是最為常見的過敏原，對此容易出現過敏的民眾，日常生活就應保持整潔，避免堆積灰塵，並且調控濕度，以免滋生塵螨。徹底根除過敏原，有利避免莫名的過敏狀況一再發生。 《延伸閱讀》 ．防範塵螨引過敏、氣喘 毒物專家６招：枕頭要用熱水洗 ．眼、鼻、皮膚過敏怎麼辦？中醫穴位、茶飲、熱敷等３招有助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
子宮頸癌／2021癌症論壇：HPV疫苗 保護男女下生殖道
人類乳突病毒（HPV）疫苗是醫學史上重要發明，可降低HPV感染率，減少子宮頸癌的發生。由於HPV也會感染男女性的下生殖道，林口長庚醫院副院長賴瓊慧指出，疫苗能減少生殖器疣（菜花）發生，對陰莖癌、肛門癌及其癌前病變預期有降低發生的可能；因此，疫苗政策需要性別中性，男女都施打才能互相保護。人類乳突病毒，與子宮頸癌100%相關。HPV目前已知有40個型別會感染男女性的下生殖道。賴瓊慧指出，目前已知有多個癌症與HPV相關，子宮頸癌是100%有關，陰道癌78%、外陰癌50%，與男性較有關的肛門癌88%、口咽癌則是70%。HPV疫苗2001年在全球發表，已有相當多研究發表，美國、澳洲與丹麥進行的研究分析，接種HPV疫苗後，除了HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤與生殖器疣的發生率都下降。澳洲是第一個施打四價疫苗的國家，從2007年開始針對女性施打，在男性無公費接種的狀況，仍因群聚保護效果看到菜花發生率明顯下降。到2011年時，小於21歲的族群，菜花發生率大幅下降九成。澳洲從2013年起也將男性列入施打對象。WHO已宣誓在2030年要消除子宮頸癌，發生率要降低至10萬分之4，目前2017年台灣的癌登資料子宮頸癌發生率是10萬分之7.9。男女皆施打疫苗，保護才能更全面。賴瓊慧認為，要消除子宮頸癌就需提早找出癌症病人，台灣抺片檢查做得不錯，六年內有做的比率達67%，但仍有人不願篩檢。台大曾調查新診斷個案有44%一生未做過抹片，尤其長輩認為已無性行為不需要篩檢，但HPV感染後病毒不會自動消除，仍有機會變癌症。目前國健署與國內12家醫院合作，進行抹片及HPV檢測，預計至少篩檢6,000名婦女，希望更積極的找到早期患者。在國家整體政策上，國健署提供國一女生施打疫苗。賴瓊慧則建議，需要多年齡世代的政策，補打16-18歲女孩，鼓勵19-25歲女性自費施打及產後HPV疫苗接種；將HPV納入子宮頸癌篩檢系統，利用自我採樣增加篩檢覆蓋率；至於男性施打疫苗，需透過更多衛教管道與各界溝通，建立性別中性的疫苗施打。給癌友的一句話：醫學隨時有新突破，一定要把病情穩住，才有嘗試新治療的機會。
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2021-03-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：疫苗會在效期內打完
國內新冠疫苗即將於明天開打，指揮中心確定由行政院長蘇貞昌及指揮中心指揮官陳時中帶頭，選定北部某醫學中心接種。疫苗開打在即，但首波ＡＺ疫苗有效期限僅到六月十五日，引發各界質疑，指揮中心承諾，疫苗是珍貴資源，一定用在刀口上，效期內使用完畢。陳時中昨表示，疫苗效期多數是半年，因需花時間逐批檢驗、運送，台灣買的疫苗效期沒有比較短，也會在效期內打完。至於施打時間，陳時中說，經專家分析與建議，三月廿二日施打，「這批疫苗不會用到延期」。過去公費流感疫苗開打首日，衛福部疾管署皆盛大舉行記者會，邀請名人接種拚信心。由於新冠疫苗接種必須在醫院，無法比照過往於疾管署大禮堂接種，指揮中心僅表示，今天將公布施打細節，一切仍在規畫中。但據了解，蘇貞昌和陳時中接種疫苗的歷史性一刻，初步計畫不開放媒體入場記錄。我目前取得ＡＺ疫苗的有效日期只到六月十五日，衛福部食藥署藥品組副組長吳明美指出，新冠疫苗研發時間短，安定性試驗數據不夠，有效期限無法訂太長，但隨疫苗使用一段時間，藥廠可提供更新資料延長效期。據了解，目前莫德納疫苗、「輝瑞／ＢＮＴ」的效期也是六個月，嬌生疫苗則是三個月。預防接種專家小組規定，ＡＺ疫苗第一劑和第二劑間隔需八周以上，若三月廿二日開打第一劑，最快五月中下旬可打二劑。林口長庚醫院副院長邱政洵及新光醫院副院長洪子仁都認為，應可在疫苗效期內接種。台大兒童醫院感染科主治醫師、傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說，新冠疫苗有效期本較短，再加上疫苗生產後，檢驗、運送、分配需耗費一段時間，「剩下三個月不意外」。他建議，若無法在有效期限內打到第二劑，建議提前先開放下一順位接種對象施打。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，我疫苗效期未比其他國家短，加拿大與我同於本月三日取得卅萬劑ＡＺ疫苗，該批疫苗效期僅一個月，菲律賓隔日拿到五十多萬劑疫苗，效期為五月廿一日。目前開放第一、第二優先醫事人員接種，開打後將滾動式修正；若醫事人員意願不高，是否開放自費，羅一鈞認為，言之過早。昨天新增一例境外移入確定病例，案一○○六為印尼籍廿多歲男性漁工，三月五日來台工作，昨天確診。
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