2020-06-22 科別.新陳代謝
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膽汁
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2020-06-20 名人.許金川
許金川/察「顏」觀「色」 治病也要變通
女士們相聚。王太太:「昨晚蚊子一直嗡嗡叫,把我叮得癢死了!抓又抓不到!」陳太太:「後來呢?」王太太:「後來我把老公的衣服解開去餵蚊子,就解決了!」凡事窮則變,變則通,醫療治病上亦是如此。有些變通,功德圓滿,但有些變通,不盡完美,可能有後遺症。例如膽道堵住了,例如長了石頭塞到總膽管,石頭小的,吃一些膽管放鬆的藥,石頭可能就會自己掉下去,就好了;但有時石頭太大,掉不下去,此時可以用膽管鏡放管子入總膽管,把石頭弄碎取出來,但如果堵住的不是石頭而是腫瘤,就沒那麼簡單了。腫瘤堵住膽管,又分為腫瘤由肝內或肝外膽管長出來,通常會引起黃疸,必要時要先放管子到膽管內,讓膽汁引流出來,否則膽汁阻塞嚴重會引起膽功能異常,甚至肝昏迷。若是膽管因腫瘤堵住,如果適合開刀,可以切除部分的肝臟,連根拔起。但如果長在兩邊膽管會合處,切除不容易,除了先引流,可能先做電療,或藥物治療,或肝臟移植,但預後也就沒有那麼好。正常人尿尿是清澈透明,稍具淡黃色,但如果發現深茶色,就表示可能是膽管阻塞或肝發炎厲害,此外,皮膚會癢,眼睛也會黃,通常是大事不妙了。俗語說:「察顏觀色。」顏是面孔,色是尿色。尿尿之後,低頭看一下,洗臉之時,看一下鏡子,對健康自然多一份保障。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-13 名人.許金川
許金川/自體免疫「網內互打」 小心肝受牽連!
醫生:「你有自體免疫病!」病人:「什麼叫自體免疫?」醫生:「自己的免疫細胞攻擊自己的器官,簡單說,就是網內互打!」網內互打的自體免疫疾病,好像越來越多,一方面是由於醫療診斷的進步,另一方面不知何因,也許與環境、或飲食方式、或現代人壓力大有關。自體免疫疾病中,最為惡名昭彰的就是紅斑性狼瘡,這種疾病會攻擊全身器官,尤其是腎臟、心臟、肺部,在以前無特殊藥物治療,許多病人只能靠長期服用類固醇來控制病情,因此重症病人一定每個人都是月亮臉,久了還會引起骨質疏鬆、胃出血、肥胖等併發症,到後來,道高一尺,魔高一丈,往往抑制不了,病人因而往生。類風濕性關節炎會有莫名其妙的引起關節痛,關節發炎.例如有些人早上起來手指僵硬、腫脹,如沒治療,久而久之,指關節變形,此外,其他各部關節也會相繼受波及。以攻擊腺體為主的自體免疫疾病,例如乾燥症,引起眼乾、口乾、舌燥,這種病人可能要隨身攜帶人工淚液,或要時常多喝水,才能減輕症狀,必要時還需服用抗自體免疫藥物治療。在肝臟方面,這種疾病也會攻擊肝臟引起自體免疫性肝炎,或攻擊肝臟的膽管,引起膽汁性肝硬化。有不少病友,肝指數升高卻一直找不到原因,其中一部份就是因自己免疫細胞攻擊自己的肝細胞,「網內互打」之故。看病猶如算命,但算命有點玄,但看病就要有各種學理依據,為醫者要能明察秋毫,視病猶親,才能為病人做正確診斷,解決其痛苦。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-07 癌症.大腸直腸癌
大腸癌風險因子 這些要預防!
癌症的形成與許多因素有關,如遺傳、基因突變等大家熟悉的因素,我們所處的環境、飲食習慣也與癌症的發生相關。世界衛生組織所屬的國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)定期整理最新的研究及文獻,將致癌性物質依實證等級分類如下:● 第1群:為人類致癌物● 第2A群:對人類可能為致癌物● 第2B群:對人類懷疑為致癌物● 第3群:無法判定為人類致癌物● 第4群:認為該物質並非人類致癌物有關大腸直腸癌的危險因子,IARC的專家做了完整的醫學文獻回顧後,依2015年10月提出之報告,將以下兩類食物列為第1群及第2A群之致癌物。加工肉品指肉品經鹽漬、醃漬、發酵、煙熏等處理以達風味提升或改善保存等目的,如:熱狗、火腿、香腸、鹹牛肉、肉乾、肉類罐頭、經調味等其他肉製品,列為大腸直腸癌之第1群致癌物。根據IARC的估計,每天攝食50公克加工肉,將使罹患大腸直腸癌風險提高18%。需特別注意的是,依IARC的分級,加工肉品雖然被列為與香菸和石綿同級的致癌物,但僅表示具有充分證據證明加工肉品會引起人類癌症,並不表示其危險程度與香菸、石綿相同,不能用於說明致癌風險高低。紅肉被列為第2A群致癌物,指所有哺乳類動物之肌肉,如牛肉、豬肉、羊肉及馬肉等。雖然報告提出食用紅肉過量可能會增加罹癌的機率,但也指出,由於無法排除其他飲食與生活習慣可能帶來的影響,食用紅肉與癌症有直接相關的證據有限。需特別說明的是,紅肉有其營養價值,含有高蛋白質與包括維生素B、鐵與鋅等物質,因此,建議民眾均衡飲食,避免大量攝取肉類,如此即可獲取營養又可降低因攝取過量所帶來的風險。最簡單的方法就是每個人每天攝取紅肉的量約自身手掌大小(不含手指及拇指),平均大約100公克,每周約有3天吃紅肉,等於每周不超過300公克,其他以家禽、魚類或豆類取代,作為蛋白質的營養來源。除了上述WHO、IARC公布之因子之外,其他文獻也有報告可供參考:美國癌症研究所和世界癌症研究基金會於2018年5月公布了新版關於飲食、營養、體重和運動等生活方式因素,是如何影響癌症風險的最新研究。有關導致大腸直腸癌的風險包括:● 增加風險1.成年後體重超重或肥胖2.過多的脂肪3.食用加工肉類和大量紅肉4.每天喝2杯或更多酒精飲料● 減少風險1.吃全穀物和含纖維食物2.每日適度的體力活動大腸癌風險因子 還有這些1. 膽汁與大腸直腸癌近年來有些學者觀察到,大腸直腸癌的病人中,曾接受膽囊切除者占較高比例,也有研究發現,膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸直腸瘤和癌的比率明顯增加。這樣的現象是偶然?還是二者之間的確有某種關聯?如何解釋?平時肝臟分泌的膽汁大多儲存在膽囊,膽汁的作用是乳化脂肪,促進脂肪吸收,我們吃飯以後,特別是進食含油脂多的食物後,膽囊就會收縮,把儲存的膽汁排入腸道,發揮消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了,肝臟分泌出的膽汁沒有了儲存的地方,於是膽汁則會晝夜不停地直接進入腸道,膽汁被腸道中的細菌分解後,產生次級膽汁酸及代謝物,有較強的致癌作用,可能使大腸直腸癌的發生率增加。但目前這個觀點還有爭議,有一些研究者持反對態度,他們觀察了上千名做了膽囊切除和未做過此種手術的病人,發現這兩群人中,患大腸直腸癌的機會相差不多。因此到目前為止,尚不能肯定地說做過膽囊切除的病人更容易得大腸直腸癌。雖然沒有足夠的醫學證據證明膽汁與大腸直腸癌的關係。但是臨床上不妨提高警覺,在膽囊切除術後多注意飲食習慣,觀察大便的形狀變化、有無出血,在平時生活中加強預防大腸直腸癌。2. 鈣質與大腸直腸癌對於大腸直腸癌高罹病風險者(指有非惡性息肉病史的病患)而言,鈣質似乎能預防息肉惡化成大腸直腸癌,且鈣質所帶來的好處,在停止鈣質補充療法後仍持續有效。但部份研究指出,鈣質補充療法可能提高攝護腺罹癌風險,因此對男性而言,服用鈣質補充劑的好處是否能壓過風險,仍不清楚。3. 維生素D與大腸直腸癌經由流行病學調查,發現身體內含維生素D較低的人,容易有大腸直腸癌;或是發現大腸直腸癌病人體內,維生素D含量偏低。似乎意味著維生素D與大腸直腸癌相關。但這些報告多是回溯觀察性研究,有其侷限或偏差。比方說,維生素D 含量高的人可能本身生活習慣、飲食習慣、運動習慣較好,罹癌風險也較低。因此,維生素D與大腸直腸癌之因果關係,仍有待後續研究證實。摘自╱大都會文化出版《SAY NO TO 大腸癌》
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2020-05-05 科別.消化系統
胃食道逆流吃胃藥無效? 「這問題」恐讓你都白吃了
隨著飲食習慣及生活型態的改變,越來越多人出現胃食道逆流的症狀。胃食道逆流是最常見的社會文明病之一,好發在不同的年齡層,有可能因為作息不正常、飲食習慣或是功能性異常導致。雖然,大部分的病人在服用胃藥,並調整作息後就能得到改善;但在台灣仍有將近30%的胃食道逆流患者,長期服用胃藥卻是白忙一場,不但辛苦也要承擔長期用藥的副作用,即便照胃鏡顯示已經改善,症狀仍然無法獲得緩解,醫師透過內視鏡檢查也看不出異常,病人轉戰各個醫療院所診治,變換不同胃藥,經過反覆性的胃鏡檢查,甚至最後接受了外科手術,但是長久下來,胃食道逆流症狀仍然無法改善。亞東醫院肝膽胃腸科黃天佑醫師說,正常狀況下,食物通過食道到胃部,而胃部的東西逆流上去便會造成食道的侵蝕。根據最新研究,會侵蝕的不單只有胃酸,消化酵素和膽汁也會造成侵蝕和症狀,倘若對胃食道逆流不予理會,而食道經過反覆的侵蝕後,有可能演變成早期食道癌前病變,俗稱的「巴瑞特食道症」。而30%的胃食道逆流患者,本身有功能性問題,必須透過更精確的檢查來釐清病因,才能找到最有效的治療方式。黃天佑醫師指出,針對有胃食道逆流症狀,吃藥卻沒效果的病人,可透過食道功能蠕動壓力測試檢查,釐清病人是否有功能性問題,才能對症治療。 延伸閱讀: 7飲食習慣都是在折磨你的胃! 防胃食道逆流要改掉 打嗝也與胃食道逆流有關! 防症狀加劇4習慣要躲開
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2020-04-15 科別.消化系統
一吃就吐 竟是上腸繫膜動脈症候群
19歲女學生一年多前開始無法正常吃東西,吃一點東西就覺得飽,甚至馬上有惡心想吐,體重下降17公斤,就醫檢查發現,竟是罕見的上腸繫膜動脈症候群(superior mesenteric artery syndrome)。女學生經手術治療,術後恢復良好,隔天已能下床,並重新擁抱愛吃的美食。因罹患上腸繫膜動脈症候群,女學生體重從59公斤降到42公斤,中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科主治醫師古君平表示,上腸繫膜動脈症候群很罕見,發生率約0.013至0.3%,好發10到39歲女性,輕者吃得少就有飽脹感,嚴重時,會吐出膽汁胃液、體重下降等。通常先採保守療法,若惡心、嘔吐明顯者,則以靜脈補充液體及電解質,或鼻腸管灌食及全靜脈營養支持,若治療無法改善,需考慮手術治療。一般人主動脈與上腸繫膜動脈的夾角,大約為45度到60度,古君平表示,這名女學生的夾角只有約11度,距離縮短而壓迫到由兩動脈間通過的十二指腸,造成十二指腸阻塞及急性胃擴張的症狀。大部分上腸繫膜動脈症候群與後腹腔脂肪或結締組織流失有關,常見原因如癌症、嚴重外傷、營養吸收不良症、或是神經性厭食症等,因病而變得太瘦,脂肪消失,使得腸子被血管夾住;另外,也有可能位置異常,使得十二指腸懸吊太高或上腸繫膜動脈起源處過低,都增加十二指腸被夾住的機會。古君平指出,保養健康的腸胃是有方法的,建議吃飯時細嚼慢嚥,一口飯至少咬20至30下;均衡飲食,多吃蔬菜與減少攝取太鹹太辣的食物;可吃一些腸道益生菌幫助消化。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病,其中這2種惡性高!
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛,尤其飯後更明顯,擔心是不是長了「壞東西」,到醫院接受腹部超音波檢查,原來是膽結石作崇,醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起,沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道,原來這麼多人都有膽疾的困擾啊!要了解膽囊相關疾病,得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官,屬於膽道的一部分,位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說,膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁,透過膽管流通儲存於膽囊,當食物進入腸胃後,膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉,最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似,多以發燒、黃疸、腹痛表現,不容易分辨,若有不適症狀應就醫檢查,以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查,有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病,成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨,而使膽汁鬱積在膽囊中,時間過久,膽汁濃縮,在膽囊內形成結石。一般來說,膽結石好發於女性,尤其是懷孕次數較多的女性。另外,服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少,以及糖尿病、肥胖患者,都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀,8成以上的患者有膽結石卻不自覺,通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作,通常是右上腹或上腹部鈍痛,特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨,疼痛持續的時間約1~5小時,不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀,嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出,因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石,只要觀察即可,每年發作產生不適的機率僅1%,以下情況建議切除膽囊:◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化,有這些現象的病人,是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷,腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人,無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人,提早切除為宜:如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過1公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉,好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀,除非部分脫落的組織阻塞膽管,才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性,最常見的是「膽固醇息肉」,通常小於1公分、大多為有細柄的息肉(sessile polyp),常見為多發性,非單一顆,通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」,與膽結石有關,膽結石不斷刺激膽囊壁,造成黏膜增生,這種類型的息肉多小於1公分,轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生,也有可能變惡性,要加以留意。一般觀察,如果息肉的底部寬、沒有柄,直接吸附在膽囊壁上,多數是膽囊壁細胞病變增生,較有惡性可能,且多數是單一顆。如果是很多小小顆(小於1公分),有柄、類似女王頭那種形狀,良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀,通常是透過影像學檢查,如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等,或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分,看起來不像惡性,也沒有症狀,可以追蹤就好,建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人,以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者,或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者,則會建議切除膽囊,避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確,有可能是膽結石或膽囊炎,長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀,很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現,這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主,不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官,難以手術清除乾淨,許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放,併發嚴重黃疸,處理上以緊急置放支架引流,減輕黃疸後,再採取化學治療和放射線治療,但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下:1.膽結石過大:70~90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症:近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變,約有10%~30%的膽囊腺瘤可以演變成癌,特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化:易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合:這會使胰液長年倒流到膽囊,造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中:例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物,也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議,若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉,或膽道先天結構異常者,建議「防患未然」切除膽囊,如果又合併上述危險因子,更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道,依據所在位置,又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管,因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌,癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內,初期症狀不明顯,多半腫瘤很大才有症狀,預後較差;肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係,腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸,相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主,將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人,再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現,能開刀的病患不多,不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者,可能是膽管癌的好發族群,建議定期接受健康檢查:1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有:原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質,在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主,包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9,不過僅能供參考,準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊,很多人都會擔心,膽囊沒了會怎樣?其實膽囊切除後的症狀因人而異,膽囊最大的功能就是儲存膽汁,一般來說,切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節,初期會容易腹瀉,所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食,盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了,大多數就會恢復正常,即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A/疑惑解除補給站〕Q:聽說膽囊癌是很惡性的疾病,那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌?有人這麼做嗎?A:膽囊對消化有幫助,如果沒有危險因子,不建議預先切除,畢竟手術本身也有風險,且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良,影響生活品質,所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q:膽管癌是肝癌的一種嗎?A:膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌(一般俗稱的肝癌)不同,癌細胞型態不同,藥物反應也不同,肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期(2017-04-15出版),原文連結】
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2020-03-21 科別.消化系統
發冷發熱、腹部不適 小心肝膿瘍
肝臟是最大代謝器官,代謝後會形成膽汁,膽汁經由膽管系統運送到十二指腸內,幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤導致膽汁滯留,來自腸內的細菌就會在膽汁內增殖造成膽管炎。膽管炎一旦形成,細菌會沿著膽管經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝臟,引發局部組織壞死及溶解等炎症反應,造成肝臟蓄膿,形成肝膿瘍。肝膿瘍初始,可能僅是腹部不適、食欲減退、疲勞倦怠,後期最常見的是發冷和發熱。發燒體溫可能高達39℃至40℃,也可能伴隨有右上腹痛、肝腫大、眼內炎、視力衰退、眼球疼痛、結膜紅腫等症狀,併發症包括黃疸、肺部感染,可能會造成咳嗽、肋膜積水甚至膿胸,嚴重則出現敗血症或破裂,需要緊急開刀。肝膿瘍的診斷,包括抽血、細菌培養、腹部超音波、電腦斷層及磁振攝影檢查。治療原則以膿液抽取合併抗生素治療,靜脈注射2周,目標為肝膿瘍小於3公分,其後改口服抗生素3至6周。治療時,剛放置的引流管若引流液一直呈紅色且量多,應告知護理師。引流袋要放低但不可垂地,以利引流,要保持管路引流通暢及傷口清潔乾燥。出院後,飲食少量多餐,攝取高蛋白質、高熱量、高維生素及低脂肪食物,並避免辛辣油膩、刺激性、生食;按時服用抗生素,多休息,除非醫囑限水,每天宜補充水分約2000至3000C.C.;有任何不適應立刻返院檢查。
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2020-02-28 橘世代.時尚橘
完美保養先從喝水開始 讓專家教你如何「好好喝水」!
水,是世界萬物的起源,在我們生活周遭無所不在,而人體70%也是由水組成。水參與身體中許多重要的生理功能,但也最常被我們忽略,喝水對身體健康,有很大的幫助,絕對不是說說而已!現在讓SuperFIT營養師帶你探索「水的奧秘」水在哪裡?水是構成人體的重要成分,約佔體重50~70%,然而這些水都在那裡呢?它存在於血液、淋巴液、消化液及器官組織間,都含有許多水份,如下:1.血液血液中的含水量高達90%,構成「血漿」的主要部分,血液最重要的就是體內的循環系統,負責運送身體各處的養分及氧氣,且將代謝的廢物帶走,並到肺或是腎臟排出。2.淋巴液人體內另一個循環系統便是淋巴循環,主要參與身體的免疫系統反應,而淋巴循環中含有淋巴液,為澄清無色的液體,含有白血球、淋巴球等與免疫系統相關的物質。3.消化液消化系統中不管是唾液、胃液、膽汁、胰液、腸液等,都含有水分,才能夠有效的作用及分泌。4.各個器官中身體的各個器官,包括大腦、心臟、肝臟、腎臟、肌肉、軟骨組織等等都含有許多水份,以提供各個器官發揮正常生理功能時所需的溶劑及媒介。水在我們體內為什麼如此重要?水在人體內參與了許多與營養素代謝、養分運輸、廢物排出、溫度調節及器官細胞間的潤滑保濕作用,因此水是人類存活十分重要的物質,若沒有充足的水分補充,便會影響到這些生理功能,進而威脅到我們的身體健康。讓我們來談談「水的生理功能」1.參與生化代謝:在人體內,水參與體內所有物質的新陳代謝,而人體中的每一個細胞都含有水分,水參與任何營養的代謝利用、儲存等。2.養分及代謝廢物的運輸:人體內含有血液,而血液中大部分的比例是水,能夠運送養分、氧氣至全身各個器官中,使我們的器官獲得足夠的營養以維持正常機能,並且血液會帶走器官在運作所產生的代謝廢物,前往肺臟或腎臟交換成氣體或尿液排出。3.調節體溫:當人體中進行物質代謝時,會產生許多熱,體內的水能夠吸收多餘的熱,使我們人體的體溫不會發生明顯的波動。另外,當體內有大量的熱能時,體能夠透過流汗的方式,將熱從皮膚散失出去,使體溫維持在正常狀態。4.參與食物的消化吸收:當食物進入口中一直到食道、胃、小腸、大腸等一連串的消化管道,食物不斷地被消化分解,最後在小腸吸收,而這些分解食物的物質,便是消化液,而這些液體絕大部分的組成是水,故水在參與食物消化吸收營養的過程中十分的重要。5.潤滑作用:水具有潤滑的作用,像是眼淚可以防止眼球乾燥,而唾液的分泌有助於吞嚥及潤喉的作用,此外水也能夠減少器官、關節間的摩擦,以保持運動協調的狀態。水的在身體中的功能多到數不清,然而知道水如此的重要,但我們卻往往會忽略了他。據分析,在台灣處處都有飲料店,人手一杯含糖飲料可能就是一整天的飲品,導致忘記了喝水;也非常多上班族,從早上到下班,屁股根本沒離開椅子,越忙月忘記喝水上廁所,接下來就會導致便秘、發炎等狀況,每天喝的水往往不足身體所需,過多的代謝毒素無法順利排出,長久累積下來會使身體慢慢出現健康問題好好喝水,可是保持營養健康的最基本關鍵啊!喝水不夠?小心健康亮紅燈!人體一天排尿量約1500 c.c.,若再涵蓋呼吸的水氣、皮膚的散失、排出的糞便,甚至是汗水,每天大約會流失2000 – 3000 c.c.的水,倘若水分補充不足夠,身體可能會呈現較乾燥的狀態,使得許多代謝廢物無法順利排出,反而囤積在體內,而過多的代謝廢物可能產生毒素,而破壞體內許多的營養平衡及健康機能,水若喝不夠,可能容易引發以下的健康狀況問題:1.影響腎功能喝水不足手先會影響腎功能,若尿液量不高、體液少、顏色濃黃,代謝廢物無法順利的排出體外,而長期累積下來可能會導致尿酸過高、痛風、腎結石、尿道結石甚至是尿毒症,而可能會引起發炎等狀況。2.增加心臟血管疾病的風險當攝取的水分不足,便會導致身體的體液不足,血液便較濃稠而循環變慢,此時便會增加罹患心血管疾病的風險,像是血管阻塞、心肌梗塞,甚至是中風的機率都會增高。3.關節問題每個關節的表面都覆蓋著軟骨,其中也包含了緩衝液來減少軟骨之間的摩擦,就像是潤滑油的功能。倘若身體的水分不夠,關節中的華液便會減少,無法正常吸收關節間的衝擊,彼此互相摩擦,進而會引發關節問題。4.皮膚、眼睛乾澀表皮組織間也含有水分,若缺乏水份,皮膚會顯得乾澀,且可能水份及油脂不平衡而引發痘痘、發炎等問題。而眼睛因為含有淚腺,使我們的眼睛不易乾澀,倘若身體缺乏水份,淚液無法正常分泌而可能導致乾眼症等問題。所以多喝水不僅能夠促進我們的代謝,還可以幫助我們將體內因為代謝營養、運轉機能所產生的廢物排出此外也能夠促進血液循環、保護腎臟甚至是器官間的潤滑作用,都能夠發揮大大的功效沒事多喝水,身體健康沒煩惱!這是我們熟悉的廣告詞,行走間、等車的過程、或是在辦公、休息等時候,就來杯水滋潤一下我們的身體,補充足夠的水分能夠幫助我們身體許多面向更營養健康,包含:1.促進身體代謝先前知道水是體內許多生化代謝的媒介,體內許多的化學反應均需要在有水的環境下進行,因此多喝水能夠促進我們的身體營養代謝,使我們更能夠有效利用體內的能量!2.排除體內累積的毒素因為體內的代謝而產生出許多的廢物,因此我們必須透過血液循環以及尿液,將我們體內所累積的代謝廢物排出,避免累積在體內而產生毒素。3.皮膚柔嫩愛美的女孩若想要皮膚變好,多補充水分是必要的,體內若有充足的水分,血液循環正常,皮膚就能夠得到充分的養分,新陳代謝也正常,保持皮膚的油水平衡,使得皮膚光滑透亮,除了保養品,由內而外的保養更加重要。4.大腦反應更快,精神好美國研究指出,水是提供氧氣的重要元素,而平常大腦運作時需要氧氣才能夠運轉更快,加上血液循環好,也能夠給予大腦足夠的氧氣,精神及思考能力也會更加有效率。5.增加抵抗力補充足夠的水分能夠強化肝臟及腎臟功能,有助於排出體內累積的有毒物質,且因為水參與了整體的身體循環,便能夠提高身體的抵抗力。 雖然多喝水是好事,但每件事都「過於不及」,怎麼喝?跟喝多少?成了重要的課題,適當的補充水分才能夠使身體的健康機能越來越好在喝水的時候,我們也需要注意幾個要點:喝水的注意事項:1.喝水適量足量:健康成人每天至少會流失2000 – 3000 c.c.的水分,因此成人一天的健益喝水量建議落在此區間之間。2.關鍵時機掌握好:最好的喝水方式少量多次補水,或是每個小時平均攝取,但避免一次喝太多的水,避免造成電解質不平衡而身體不適。此外每日起床可以喝一杯溫開水,有助於促進腸胃蠕動唷!3.避免飯後攝取太多水分:當食物進入到我們的消化道時,此時的消化液正在分泌分解食物,倘若飯後攝取太多水分,可能會稀釋消化液,進而導致不容易消化吸收。4.晚上不要喝太多水:晚上建議不要喝太多的水,不然可能會導致半夜起床上廁所,而影響到睡眠品質唷!參考資料:https://www.ttv.com.tw/lohas/view/23916本文摘自《SuperFIT極度塑身》 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2020-02-27 癌症.抗癌新知
雞尾酒化療 膽道癌治療新曙光
高度惡性的膽道癌治療露出曙光!國家衛生研究院團隊運用現有化療藥物,研發Gemcitabine、Oxaliplatin、S-1和leucovorin合併使用的膽道癌雞尾酒療法之臨床試驗,預計收案92名膽道癌患者,為國人量身打造本土的膽道癌治療策略,希望提高台灣膽道癌病患存活率。膽道系統分布在整個肝臟,從肝表面的微膽管開始,匯集成小膽管、肝內膽管,再伸出肝外,合成總肝管,匯合膽囊之後,成為總膽管,最後穿過胰臟,將膽汁導入十二指腸。膽管癌絕大多數來自膽管內上皮細胞的惡性變化,可以從任何有膽管的地方產生。大多數患者發生膽管癌找不出明確的致病原因。依據衛福部105年癌症登記統計顯示,膽囊及肝外膽道惡性腫瘤發生率排名,男性為第18位、女性為第17位;而新診斷的肝內膽道惡性腫瘤的死亡率於癌症排名,男性為第15位、女性則為第14位。肝癌外 最常見肝內原發癌症事實上,肝內膽道癌是僅次於肝癌,最常見的肝內原發癌症,一年約有接近600位新診斷的個案。膽道癌通常難以早期發現且惡化迅速,早期膽道癌雖然可以手術切除,但是只有三到四成病患有機會使用手術治療,就算可以開刀,術後一年復發也超過一半,若是到了第四期才被發現的患者,五年存活率低於5%。國家衛生研究院癌症研究所主治醫師暨成大醫院血液腫瘤科主治醫師姜乃榕指出,肝內膽道癌在臨床上較常與肝癌混淆,若是病患沒有進行病理切片,往往被當作肝癌而以射頻燒灼術或血管栓塞治療。她相信,國內的肝內膽道癌病患人數被低估。過去 手術是唯一治癒方法過去,手術是膽道癌唯一可以治癒的方法,放射治療也是輔助的治療策略之一,但是效果也不佳。姜乃榕指出,Gemcitabine、Cisplatin、Oxaliplatin、S-1這幾種化療藥物本來就是用來治療膽道癌,過去多分階段使用。在團隊過往的研究發現,使用多種化療藥物(Gemcitabine、Oxaliplatin、S-1、leucovorin)合併的雞尾酒療法,可以有效使腫瘤縮小及提高胰臟癌病患的存活率,研究成果已發表在國際知名期刊「歐洲癌症雜誌」。透過化學治療,原本無法切除的膽道癌也有機會手術切除!一名護理長被確診為膽道癌時,已無法開刀,而且因為膽道阻塞需要放置引流管。但她膽汁引流後,開始接受雞尾酒化療,努力配合化療一年後,發現腫瘤縮小且穩定,此時再進行手術,搭配淋巴結廓清術,切下四分之一的肝臟,終於得以延長生命。姜乃榕說,亞洲人膽道癌盛行率比西方國家高,過去沒有太好的治療策略,病患若有機會參加臨床試驗,應積極嘗試新的治療方法,目前除雞尾酒化療外,也有合併標靶或免疫治療的臨床試驗正在進行,可以為本土病患帶來一線生機。國家衛生研究院與聯合報將於3月28日共同舉辦「2020精準防癌高峰論壇」,姜乃榕將以「消化道治癌新趨勢:膽道癌」,介紹膽道癌最新治療方法。
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2020-02-16 科別.消化系統
復發機率達6成!不只是喝咖啡、吃甜食害胃食道逆流
胃食道逆流成因不只是喝咖啡、吃甜食,醫師指出,壓力過大也可能影響下食道括約肌鬆弛,肥胖則可能導致橫膈膜裂孔擴大,這些危險因子均容易使胃酸往上衝,造成胃食道逆流。賁門鬆弛關不住 胃酸往上衝台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅說明,食道與胃交界處有個稱作賁門的開關,正常情況是關閉的,當嘴巴吞進食物時,它會開啟讓食物進入,而後隨即關上,以避免胃中的食物逆流而上。管控賁門鬆緊的是下食道括約肌,一旦鬆弛就會讓賁門無法緊閉,使得胃酸容易逆流而上。下食道括約肌鬆弛的危險因子除了老化,還包括抽菸、壓力大、使用高血壓藥或安眠鎮靜藥、經常攝取咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等。另外,陳銘仁表示,暴飲暴食會讓胃排空時間延遲,使得胃中食物較易回流。橫膈膜裂孔擴大 肥胖者常見胃食道逆流還有另一種發生原理,就是橫膈膜裂孔擴大。許秉毅說明,人體食道須先鑽進橫膈膜上的一個小裂孔再進入到腹腔,橫膈膜的肌肉會將食道裂孔掐緊,但肥胖可能使腹腔內的組織往橫膈膜推擠、把裂孔撐大,因此容易發生胃酸或膽汁逆流往上的現象。經常喝酒催吐的人,他們的胃時常撞擊橫膈膜,也容易發生這種現象。檢查方式 胃鏡使用最多當不舒服的症狀出現時,臨床上有幾種檢查工具。健保數據顯示,107年患者接受上消化道泛內視鏡檢查件數達20萬7206件,其他檢查均少人使用。1.上消化道內視鏡檢查許秉毅說明,上消化道內視鏡檢查就是胃鏡檢查,胃鏡經由口腔伸入喉嚨,可檢查食道與胃部等器官,醫師可藉由內視鏡觀察與診斷消化道疾病,同時也有切取組織送病理化驗或切除瘜肉等功能,臨床上應用廣泛。不過,約有半數胃食道逆流患者照胃鏡並無異狀,此時可優先考慮使用目前臨床上最有效的治療藥物,也就是氫離子幫浦阻斷劑試試看,有機會緩解不適。由於胃鏡檢查無異狀者,健保不給付這項藥品,因此需要自費,不過一顆僅約12元,短期吃並不貴。2.24小時食道酸鹼度測定當胃鏡檢查無異狀,也可以考慮進行24小時食道酸鹼度測定,這項檢查將管線經鼻孔陸續進入食道與胃部,如果胃酸往上湧,就能測得食道變酸,但因為檢查過程不適,鮮少人使用。有時患者的症狀可能不是來自胃酸逆流,而是膽汁或氣體逆流,此時可使用24小時食道酸鹼度及電阻測定,若是液體湧上電阻會下降,若是嗝氣往上電阻則會上升。3.上消化道攝影上消化道攝影是讓患者喝下顯影劑,觀察胃收縮時是否有異物往上逆流,但可能沒這麼剛好能觀察到胃液逆流,因此這項檢查較不敏感。很少數患者的胸痛症狀是源於食道痙攣,此時可用食道測壓檢查觀察是否有食道痙攣的情形。防胃酸上衝餐餐七分飽 睡覺上身稍墊高安南醫院醫療副院長許秉毅提醒,胃食道逆流不是用藥就一勞永逸,其復發機率高達六成,若能同時搭配良好的飲食與生活習慣,復發風險就可能降至四成。好習慣像是減少吸菸以及避免咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等,建議每餐吃七分飽就好,飽餐後散步五到十分鐘使胃酸往下流。晚上睡覺可將上半身稍稍墊高,上半身與下半身約呈30度,藉由姿勢引導胃酸順著地心引力而下。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示,腸胃疾病調理的大原則是「三分治、七分養」,除了藥物治療,患者宜保持心情愉快、三餐正常飲食、細嚼慢嚥、減少刺激性食物與菸酒。其中在飲食方面,牛奶、乳製品雖然可以緩衝胃酸,但可能會引起脹氣不適,所以應該適量喝;富含膠質的食物,像是地瓜葉、秋葵、黑木耳、白木耳、紫菜、海帶、豬腳筋、雞爪、海參等,都適合胃食道逆流患者食用。
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2020-02-16 科別.消化系統
醫病天地/膽管結石 內視鏡治療新選擇
衛福部金門醫院在去年發展內視鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP)設備及醫療團隊,由肝膽腸胃科主治醫師陳英傑一手建立,目前已成功完成金門醫院前2例內視鏡膽管結石治療手術,可讓病患避免大手術的痛苦。據統計,膽結石台灣發生率約5%,國人飲食習慣西化,膽囊結石及膽道結石的流行率皆上升,女性發病機率為男性3至4倍;肥胖、有膽結石家族病史與愛吃高脂、高熱量、高膽固醇食物的人都是好發者。陳英傑表示,膽道結石如阻塞膽管,膽汁無法排出,會引起右上腹或上腹疼痛、惡心、黃疸、茶色尿及灰白便、發燒、畏寒等症狀。病情嚴重會併發細菌感染引起敗血性休克;如果阻塞膽胰管共同出口處,還會產生急性胰臟炎。要診斷膽道結石,可先以生化血液檢查分辨是膽道或肝臟疾病,再藉影像檢查如超音波、電腦斷層等等。ERCP是現今較精確的診斷方法,因內視鏡技術發達,檢查時可一併治療,成為膽道結石病患的新選擇 。傳統上膽道結石治療外科切除手術為主,近年改採內科式治療,已成為主流,成功率高達9成。早年金門膽管結石患者只能後送台灣治療,如今金門醫院發展新技術,希望可達成醫療在地化及減少後送人數的目標。
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2020-02-15 癌症.肝癌
B肝變肝癌 雞尾酒組合療法治療
60歲許先生為B肝患者,日前因腹部劇痛、黃疸阻塞,緊急送醫後發現為肝癌腫瘤破裂,透過緊急栓塞以及置放四支引流管穩定病情後,後續則搭配「好神刀」放射治療、免疫療法及組合療法後,肝癌指數甲型胎兒蛋白(AFP)剩100左右,順利返家與家人團圓。許先生長年應酬飲酒,加上B肝沒有定期追蹤,因腹痛、黃疸阻塞赴醫急救後,才得知罹患晚期肝癌,肝癌指數高達幾十萬,到院時因肝臟腫瘤已經破裂,必須先施行緊急栓塞,並置放四根引流管,透過「經皮穿肝膽道引流術」,將膽汁引流出來,避免膽汁滯留而造成感染,狀況十分危急。經過醫療團隊的努力搶救,包括傳統標靶藥物治療,過程中一度因副作用強烈,腸胃道再次出血,又接受一次緊急栓塞,直到狀況穩定後,經醫師與家屬討論,同意安排「快速全影像導航直線加速器」放療、免疫療法及標靶藥物療法多管齊下,本月初追蹤結果顯示,腫瘤幾乎完全無活性成分,總算順利出院享受天倫之樂。上述所採用的組合療法或「雞尾酒療法」,是指局部治療如栓塞手術放射治療,減少局部腫瘤體積,解除阻塞,加上系統性治療,如免疫治療加上標靶藥物,消滅遠端轉移,加強長期控制,副作用並不高,因為以上治療都需減量或調整劑量,讓許先生能夠在無痛或少痛的狀況下,順利完成療程。快速全影像導航直線加速器用於放射治療,治療前僅需15秒即可完成腫瘤部位電腦斷層掃描影像,再透過AI人工智慧,精準判讀腫瘤位置,執行放射治療,治療過程降低到100秒內,不僅減少輻射影響範圍,能使副作用減少。至於被視為末期癌症治療曙光的「免疫療法」,因許先生接受肝癌第一線標靶治療後無法承受副作用,全身虛累累,經評估接受免疫療法,透過活化病患的免疫系統來對抗癌細胞,加強合併低劑量標靶藥物,降低副作用,吳先生於接受上述各類治療兩個月後,平安出院,一圓和家人團圓的心願。提醒民眾,B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精性肝炎等,都是引發肝癌的常見原因,若為B、C型肝炎帶原者,應每半年追蹤病情,避免肝炎轉變為肝癌而不自知。
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2020-01-16 科別.消化系統
體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽
膽結石的成因不只肥胖,體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹,就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀,但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查,才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示,膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方,膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染,都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高,約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食,以致膽汁中膽固醇濃度高而結石,女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病(如海洋性貧血)、肝硬化、膽道感染等,因著膽紅素濃度高,易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示,結石形成後不一定會出現明顯症狀,沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛,多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛,可能伴隨噁心嘔吐或消化不良,嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎,因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫,可能有生命危險。康本初提醒,春節年假即將到來,免不了許多大餐聚會,膽結石患者需要避免飲食過油、過飽,否則一旦膽囊收縮過於激烈,致使結石卡住,可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。
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2020-01-10 癌症.抗癌新知
別以為家裡沒人罹癌「自己很安全」!其實體內每天都會產生癌細胞
做好「可能」罹癌的萬全準備!我們都是癌症候選人愈是平日健康狀況良好的人,就愈容易把「我不會得癌症」、「我的父母或兄弟姊妹沒有人罹患癌症,也沒有帶癌症基因,所以我不會得癌症」掛在嘴上。但是,愈是這種自認為健康的人,就愈少接受健康檢查,因此,當發現腫瘤時,通常都已經非常嚴重了,而且預後也不會太樂觀(根據病人當下的狀況,推估未來治療後可能出現的結果)。仔細一想,這也是理所當然。不管父母兄弟和親戚是否罹癌,如果攝取含有致癌物質的食物,就一定會罹患癌症。若親戚中沒有人罹癌,那麼自己罹癌的機率,或許會比家中有人罹癌的人來得低,但是,如果因為這樣就認為「自己很安全」,那就大錯特錯了。一天之內,體內會形成許多癌細胞,然後被免疫細胞消滅。某些前列腺癌是花了數十年的時間才慢慢變大,有時只是檢查時剛好沒被發現,或是尚未長大到能被檢查出來的大小,所以大家就認為那不是癌症。在我們即將步入人生百歲的時代,由於壽命延長,自然會罹患各式各樣的疾病。如果人類的壽命長達一百五十年,應該所有的人都會罹患癌症吧。一如上述,癌症是一種隨時可能出現在自己身上的疾病。每天我們的體內都會產生癌細胞,若沒有被免疫細胞消滅,則會成為癌症,因此癌症是一種隨時都可能出現在自己身上的疾病。癌症這種病癌症是正常細胞的基因出現異常,不斷重複分裂而逐漸變大的疾病。癌細胞本身不會釋放致命毒素,傷害附近的細胞或器官,癌細胞也不會附著在旁邊的細胞上進行攻擊,對正常細胞造成傷害。從這樣的機制來看,癌細胞並不像白血球之一的嗜中性球一樣會造成發炎,或是像淋巴球一樣傷害細胞,造成身體的損傷。然而,有別於分裂次數有限的正常細胞,癌細胞會無止盡地不斷分裂、增加,並進入淋巴液或血液中到處移動,而且還會像火苗一樣,到處擴散,且變得更多、更大,壓迫到正常器官的細胞,最後置換成癌細胞。當癌細胞變成大型塊狀時,周邊的血管、淋巴管、膽管和胰管等,當然會受到壓迫、造成阻塞。此外,癌細胞附近也會長出許多新的血管,在吸收營養之後不斷變大。以肝癌來說,因為在肝臟上的癌細胞不斷增加,而讓肝內膽管受到壓迫,使得膽汁無法正常分泌。由於膽汁會製造出膽紅素,當膽管被阻塞,膽汁便流往血管中,全身就會出現黃疸症狀。此外,當癌細胞變大、變多,正常的肝細胞變少時,肝臟就無法合成對人類生存來說非常重要的各種蛋白質,甚至還會造成出血,危及生命。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小,也不再繼續長大,就不會威脅到生命。因此,治療方針除了殺死癌細胞之外,也可以採取將癌細胞控制在一定大小的方法。癌細胞會自己製造出生存所需的物質,並且變大、轉移,但並不會釋放毒素。如果是藥物或毒素的話,則會對正常細胞造成傷害,讓器官無法正常運作。比方說,若喝了氰酸鉀等有毒物質,或是吃了有毒的河豚肝,會造成中樞神經中毒、麻痺,使得相關器官無法正常運作,最後還會因為無法呼吸而導致死亡。然而,癌症這種疾病的機制和這些毒物截然不同,因此,有人認為「只要不讓癌細胞變大就沒問題」,換句話說,人類是可以與癌細胞和平共存的。如果癌細胞維持在不會對器官運作造成阻礙的大小,也不再繼續長大,就不會威脅到生命。因此,除了殺死癌細胞的治療,也可以採取將癌細胞控制在一定大小的治療方法。本文摘自《日本醫學博士打造的全面抗癌計畫:癌症能治癒!預防與逆轉癌細胞的86種正確觀念》/出版社:時報出版 /作者: 吉川敏一
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2020-01-01 養生.聰明飲食
吃對了才能甩脂肪、穩血糖!專家教3族群如何吃蘋果
40歲之前你什麼時候吃都行,但40歲之後,我們開始步入中年時就需要格外多注意了,吃水果要考慮一些身體的反應,吃對了會幫助你預防慢性病,吃錯了會增加不少麻煩。糖尿病人吃蘋果血糖高的人也可以吃水果,應該選擇血糖指數低、含糖量少、膳食纖維多的水果,蘋果沒問題。但是,糖尿病人吃水果並不建議和正餐一起吃,以免累加了碳水化合物攝入量,而作為半上午或半下午的加餐沒問題,每次吃100克大約半個蘋果。血脂高的人吃蘋果蘋果中含有豐富的果膠和多酚類抗氧化物以及較多的鉀,對保護心血管、減少食物中的膽固醇吸收和促進體內膽汁酸代謝是有幫助的,所以高血脂的患者如果血糖不高的話可以蘋果放在正餐裡面吃,還可以減少進食,降低膽固醇吸收,清除體內自由基。減肥的人吃蘋果減肥瘦身的人可以拿蘋果代餐,比如每週不相鄰的2天選擇輕斷食,每天500大卡的熱量(是平時大約1/4的熱量)每百克紅富士熱量是205大卡,也就是說輕斷食時每天大約可以吃兩個大紅富士。在每天最餓的時候吃蘋果想想還是挺幸福的,最主要是可以更好的清除體內“垃圾”。腸胃不好的人不要晚餐後吃蘋果,以免反酸噯氣燒心不舒服。本文摘自營養老爸聊配餐
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2019-12-12 癌症.大腸直腸癌
大腸鏡檢查常得重做? 醫師說:病患檢查前準備不足
國健署資料顯示,大腸癌為國人發生人數最多的癌症,安南醫院消化科醫師黃文威今天說,大腸癌早期並無症狀,最可靠的方法就是定期接受大腸癌篩檢,但為何常需要做大腸鏡追蹤,主因檢查前腸道準備不足,檢查時腸腔裡還有食物或糞渣,導致無法完整檢查腸壁黏膜,病灶被擋住沒看到,只好縮短追蹤時間。56歲林先生因為國健局補助糞便潛血檢驗呈陽性,上周到台南市安南醫院接受大腸鏡檢查及小瘜肉摘除後,林先生回診病理報告為良性腺瘤,醫師建議半年後追蹤檢查再照大腸鏡,林很疑惑,壁鄰居陳先生狀況類似,5後再追蹤即可。黃文威表示,瘜肉從無到有到長大癌變通常要好幾年,做大腸鏡檢查理論上可以有1、3、5年不等,和個人體質、生活習慣、息肉特性有關,為何常需要追蹤,是因檢查前腸道準備不足,檢查時腸腔裡還有糞渣或食物,導致無法完整檢查腸壁黏膜,病灶被擋住沒被發現等。黃文威說,檢查前2、3天要採低渣飲食:纖維多、筋肉、籽、油膩、難消化食物都要避免,清腸瀉藥使用需遵照衛教指示,常見錯誤是喝藥時間不對或是水分攝取不夠,檢查前4小時喝瀉藥是比較恰當的時機,太晚喝的話要檢查了還沒排完,太早喝即使本來有清乾淨,久了會有上端腸液和膽汁陸續流下來問題,清腸藥物要搭配足夠水分才能發揮最佳效果,約每次1500到2000毫升水分最適合。
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2019-11-22 科別.消化系統
方志友父逝前流出黃色淚水 醫師說明為什麼
藝人方志友最近受訪談到父親因猛爆性肝炎去世,從住院到離世僅一周時間,她說:「我看到躺在病床上的爸爸,留下了黃色的眼淚...」她當下不敢告訴媽媽,傷心溢於言表。為什麼方志友父親的眼淚會變成黃色?由於方父罹患猛爆性肝炎,新光醫院管理部主任、腸胃科專科醫師朱光恩解釋,其實這是肝臟衰竭的表癥。朱光恩說明,膽汁由肝臟分泌,具消化脂肪與協助代謝膽固醇、藥物及毒素功能,經由膽管、歐迪氏括約肌、十二指腸等,在小腸中與食物混合,幫助食物消化及吸收,最後再經由糞便排出體外,這也是糞便是黃色的原因;若肝臟功能出了問題,造成膽汁滯留,就是我們常說的黃疸。當膽汁代謝異常,朱光恩說,血液中的膽紅素濃度增加,一旦膽紅素濃度高到一定程度時,最先會在眼白,也就是我們鞏膜的部分,出現黃色。朱光恩說,眼白變黃是黃疸最主的症狀,臨床有人求診時說:「醫師我皮膚變黃了,我是不是黃疸?」朱光恩通常回答:「如果眼白沒有變黃,那就不是。」 朱光恩說,也因為肝臟代謝無法代謝膽汁,除了眼白變黃,黃疸症狀嚴重時,可能會有明顯的茶色尿,眼淚也可能變成黃色。另外,猛暴性肝炎引起肝衰竭,黃疸可能是第一個出現的症狀,因此若鞏膜或皮膚突然變黃、有明顯的茶色尿,一定要盡速就醫。
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2019-11-16 養生.聰明飲食
家戶寒冬必備! 醫:薑是肌肉舒緩與痠痛恢復聖品
冬天喝碗薑湯可以驅寒暖身,是家家戶戶必備的寒冬聖品。聯新國際醫院運動醫學科主治醫師周佳儀表示,薑的好處不只如此,也是幫助運動後肌肉修復、緩解關節疼痛的聖品,而且取得容易、價格平易近人,民眾可以善加利用。生薑具有暖胃止嘔的作用,在中藥有「嘔家聖藥」的美譽,美國衛生研究院也將生薑列為營養補充品,認為有助緩解暈車、化療與懷孕嘔吐的作用。周佳儀指出,生薑在運動醫學方面已有廣泛運用,可以緩解關節疼痛及運動後的肌肉修復。生薑萃取物對於緩解退化性關節炎的疼痛,具有顯著的緩解。研究顯示,服用生薑萃取物,對於站立或行走後的疼痛均有明顯改善,且降低使用止痛藥的頻率。此外,服用薑與薑黃的混合物,對於類風濕性關節炎,具有保護關節的效果。在中醫臨床上,針對關節炎患者,除使用針灸止痛,在用藥也會酌加生薑與薑黃,來降低疼痛。國外很多運動中心建議運動訓練後補充「鎂」,不論口服或泡澡按摩經皮膚吸收,可有助於身體的恢復。周佳儀說,薑不僅同樣有效,由於薑是天然食材,對於比賽的運動員更適合,不必擔心誤服禁藥的疑慮。根據研究,每天攝取2公克的薑粉連續11天,可緩解離心訓練後的肌肉痠痛;每天服用4公克薑粉,則有助於重量訓練後肌肉力量的恢復。周佳儀表示,薑本身的芳香味能緩解運動後的食慾不振,幫助腸胃恢復正常運作,因此對於耐力型比賽的選手,是營養補充的好選擇。薑是相當普遍常見的食材,又可入藥,藥食同源,大多數食用後並不會不舒服,但是薑含有揮發油,有些腸胃敏感的人可能會腹部不適與灼熱感,建議可改用嫩薑或粉薑,避免食用老薑。另有研究指出,攝取濃縮或過量薑製品,可能會造成膽汁分泌增加,因此膽結石患者應多留意。周佳儀說,如果不以食用的方式,也可以把薑的精油添加在乳液或按摩油,塗抺在僵硬的肌肉或疼痛的關節處,進行輕柔按摩,亦能達到舒緩效果。
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2019-11-15 養生.聰明飲食
能減肥又不怕血糖飆高!這時段吃早餐最好
不少人早上為了趕著上班、上學,早餐經常匆匆打發,或是因為起床太晚來不及,乾脆把早餐跟午餐併在一起吃,但早餐學問大,不僅是一天元氣的開始,養成吃早餐的好習慣,更可以維持血糖水平,減少糖尿病風險!雖然有些人習慣不吃早餐,覺得沒什麼大不了,可以在午餐、晚餐再「補」回來,但營養師程涵宇表示,早午餐的「時間」是不對的,通常都是睡到日上三竿後才起床,以致於用餐時間都在早上10點過後,而依據中醫的「子午流注」理論,每天的12個時辰,相對應人體的12條經絡;因此,早上7~9點正走到「胃經」,也就是在這個時段吃早餐,身體的消化利用率會是最好的。若不吃早餐,容易因為早上空腹,中午時肚子更容易感到飢餓,有人更因此食量大增,反而造成胃腸負擔過重,長期下來可能導致胃潰瘍、胃炎、消化不良等胃部疾病;且長時間未進食,胃中沒有食物可以刺激膽汁分泌,會讓膽汁變濃稠,產生膽結石的機率因此變高。不要小看吃早餐,早餐除了可維持人體正常的生理狀態和活動外,對於體重斤斤計較的愛美一族,更可以透過吃對早餐,維持良好代謝,控制攝取的總熱量與合理的體重;同時,幫助調節身體質量指數(BMI)且降低「胰島素抗性」,因而降低糖尿病發生的風險。不過,不少人常覺得早上剛起床胃口不好,更別說重視早餐,程涵宇建議,可以分「兩階段進食」,起床後先喝豆漿補充體力,等到10點左右覺得「味覺醒了」,再吃點吐司,如此也會酌量減少午餐的食量,這樣可以一舉兩得。延伸閱讀: 早餐搭配什麼飲品最好? 想提升專注力要喝「它」 早餐來杯精力湯  喝錯恐大傷元氣
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2019-11-14 科別.消化系統
膽結石阻塞引發膽囊炎 可用藥物緩解不開刀嗎?
膽囊炎是指膽囊發炎,多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理,膽囊可能會破裂併發腹膜炎,可能危及性命。但或許你會很想知道,難道膽囊炎就只能開刀嗎?先讓我們繼續看下去。膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞,膽汁無法順利排出,膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升,造成發炎。造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。然而膽道阻塞的原因不只有膽結石,也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞,或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛,這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。如果阻塞位置在總膽管,還可能引發黃疸。若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能,醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況,並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。確定為膽囊炎之後,通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎,膽囊會潰爛壞死,導致膽囊破裂,會引發腹膜炎及敗血症,可能危及患者性命安全。住院時,醫師會請患者先禁食,避免膽囊壓力上升,並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然,止痛劑也是很重要的。沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤,且膽囊炎常常反覆發作,所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。至於如何決定手術的時間點,通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術,若屬於手術低風險的患者,醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳,麻醉風險高,可能會先考慮以引流管引流膽囊積液,再視復原程度決定開刀時間點。膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小,患者術後恢復快,現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。看一段影片,就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術,因此若膽囊發炎過於嚴重,或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題,醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術,以減少術後併發症的產生。原文:膽囊炎發作,一定要開刀嗎?(懶人包)搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-11-13 該看哪科.婦產科
藥膳達人提醒!3大錯誤觀念不改,小心孕期暴肥、產後難瘦!
很多長輩基於呵護、疼愛的心情,一聽說女兒、媳婦有孕,就不斷提供美食和補品;做為晚輩,想拒絕,卻之不恭,全接受,未必吃得消。至於小夫妻,打從知道有孕開始,常因過度開心而放縱口慾,「吃」,成了撒嬌和疼惜的表達方式,不少準媽咪在懷孕初期就胖一大圈,連老公也跟著發福。把「變胖」合理化,是造成過度發胖的主要原因沒有誰願意承認自己貪嘴,「不是我要吃,是孩子要吃」是準媽咪的專屬台詞。記得懷老大時,我曾深夜想喝花生湯,儘管知道不該吃消夜,但想到花生仁綿密軟爛、花生湯香甜濃稠,我在床上翻來覆去睡不著,最後只好把先生叫醒,告訴他:「寶寶想喝花生湯。」許多胖媽咪有似是而非的觀念,這往往是造成體重超標的主因。錯誤觀念1 為了孕育小生命,身體變胖是天經地義這個觀念是天大的誤解,儘管報章媒體不斷教育「孕期應適度控制體重」,醫界也提醒「孕婦胖太多會增加母嬰雙方的危險」,可是多數準媽咪還是樂意相信「胖一點沒關係,生完再來減肥,反正是為了孩子好。」為了孕育新生命,上天讓女人用40週的時間,逐步調整身體和心理狀態,好迎接小寶寶的誕生,每位孕媽咪最該充實的,不是過多的脂肪,而是育兒和健康養生的常識。請切記:逐月適當增重才是天經地義,變肥發胖則不是。錯誤觀念2 多吃多營養,反正一人吃兩人補「一人吃,兩人補」是句很有名的廣告詞,就孕婦和胎兒之間的營養輸送狀態而言,此話不假。錯誤在於孕媽咪自我催眠「多吃的都會補到孩子身上」,然後放縱自己想吃就吃,吃下太多不需要的食物,導致熱量過剩,肥肉幾乎都跑到媽咪的身上!要知道,那些多出來的營養,胎兒未必能和妳分享,這些營養素,也未必是胎兒所需要,萬一吃得不健康、不安全,反而會造成傷害。在懷孕初期,胎兒所需其實不多。婦產科醫師建議,初期維持正常飲食,做到營養均衡最重要,如果擔心不足,頂多加喝一杯牛奶就夠了。「怕胖不吃」,是導致嬰兒不健康的致命錯誤我看過不少自作聰明的孕婦因為怕懷孕影響身材或日後無法恢復,刻意在懷孕時減肥或催吐,設法讓體重不增加,她們的手腳依然維持纖細,臉蛋也幾乎沒變,肚子更是小到不行。每當遇到這類孕婦,我總會提醒:「要小心喔,營養不足會妨害寶寶發育。」錯誤觀念 胎兒小才好生,出生再幫他補就好了準媽咪過胖、胎兒過重,的確容易難產,於是有人自作聰明推出要命的論點,認為孕婦瘦一點才好,胎兒越小越好生。曾有準爸爸拜託我勸他過瘦的太太,別刻意不吃,婦產科醫師已提出寶寶太小的警告。這位準媽咪卻回嗆:「緊張什麼,生出來再餵好一點的奶粉就是了。」我告訴她,事情沒那麼簡單,胎兒發育在每時每刻有不同的進程,例如第5週起神經管和心臟開始發育、第10週卵巢或睪丸已形成、第13週肝臟會製造膽汁……,孕媽咪不提供足夠的營養,胎兒可能發育不良、體質羸弱,甚至釀成先天性疾病或流產;即使順利誕生,想要事後補救,已錯失發育時機。萬一孕期有狀況而早產,胎兒發育不良、體重過輕都會影響存活率。要胖要瘦,取決於正確觀念和自我控制孕婦周遭親友的「耳語」具有很大的影響力,除非準媽咪自己定力夠。倘若另一半每天甜言蜜語:「無論妳多胖,我永遠愛妳!」多數女人很難保有危機意識;或是聽別人說:「某某某懷孕胖了18公斤,誰誰誰兩胎都增重20公斤!」於是把肥嘟嘟視為理所當然。胖瘦取決於妳個人,當有心想控制體重,就不會失控過胖。這一點,不要放棄。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)
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2019-11-09 新聞.健康知識+
肝臟自我檢測:出現「3多2痛」代表肝可能出問題
肝臟是人體內最大的排毒器官,同時還參與了消化和血液工作,可謂是身兼多職。然而雖然肝臟功能眾多,但它發病卻很隱匿。我們常聽到一些患者罹患肝癌,卻往往查出時是晚期,也就是錯過了治療的最佳時機。肝臟發病雖有隱匿,但人們若能了解肝臟知識,就能抓住肝病的一些蛛絲馬跡,盡快懸崖勒馬,及早治療。肝病發生時,患者往往會在晨起出現“3多2痛”的症狀,如果出現,及早排查肝功能。3多一、牙齦出血增多牙齦出血的因素有很多,比如牙刷過硬、牙周炎、齲齒等疾病,都會導致牙齦出血。除此以外,肝臟疾病也是導致牙齦出血的一大因素。因為肝臟本身承擔著凝血工作,它產生的凝血因子是控制血液凝聚的一大成分。如果肝功能遭到破壞的話,凝血功能也會因此下降,導致凝血機制出現障礙,在刷牙時,就會有牙齦出血的現象。不僅如此,如果在生活中經常有不明原因的牙齦出血,甚至是柔軟食物也會導致出血,那就需要提高警惕了!二、乏力感異常增加在正常情況下,經過一整夜的睡眠調整之後,整個人應處於神清氣爽的狀態。但是,如果肝臟受到損傷之後,就容易導致體內代謝失衡、體內物質無法被代謝、血糖因此升高,繼而導致身體出現異常的乏力感,無論怎麼補覺,都不能提起精神。三、尿液顏色異常增黃正常人的尿液應該是淡黃或透明狀態,這和飲水過多或過少有直接關係。但如果最近晨起小便時,發現尿液呈現出異常黃色,那就可能是肝病的信號。因為肝臟本身是分泌膽汁的器官,而膽汁又參與了體內的消化工作。如果膽汁代謝異常,就會導致大量膽紅素流入血液內,從而讓尿液呈現出深黃色。2痛1、異常的右下腹疼痛如果在早上起床後,有明顯右下腹疼痛感,需要警惕肝病的到來。因為在右下腹偏上方就是肝區,當肝髒病變之後,這部位就會有刺痛、鈍痛感傳來。由於肝臟本身沒有痛覺神經,但肝臟表面卻有一層肝包膜,它遍布感染神經,如果肝臟出現疾病,就容易導致肝臟腫脹和充血,肝包膜也會因此被撐開,從而引發脹痛和鈍痛感。2、右肩的異常疼痛如果自身沒有關節疾病,但最近出現了莫名右肩疼痛、僵硬感傳來,那就需要警惕肝病的到來,特別是肝癌疾病!當腫瘤逐漸增大時,就會壓迫到腹肌的橫膈膜,以及肺部以下的肌肉神經,而這些臂叢神經正好連接右肩神經,從而引發右肩放射性疼痛感。這些症狀也僅作為肝病的參考,給發現肝病多了一些可能,卻不能自下定論,自診為肝病。真正要確診,還需去醫院,遵醫囑做相關檢查,最後判斷。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-10-29 養生.健康瘦身
減肥吃水煮餐 營養師:當心吃出這些問題
減肥正夯,許多人會以水煮餐作為烹調方式,坊間甚至也有許多主打「水煮健身餐」的便當業者吸引減肥族群。但營養師提醒,全水煮可能反而造成油脂攝取不足,導致荷爾蒙失調和脂溶性維生素攝取不足。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示,油脂是身體製造荷爾蒙材料,若油脂攝取不足,可能導致女性荷爾蒙失調、月經不來;油脂可促進維生素A、D、E、K的吸收。另外,維生素A和免疫有關、維生素D可促進鈣質吸收、維生素E有助於抗氧化以及維生素K的功能則是合成、活化許多參與凝血機制。因此若是長期食用水煮餐,油脂攝取不足,而使得這些脂溶性維生素不能好好被吸收,則可能導致免疫失調、鈣質吸收不足和貧血。另外,也有傳言指出若是只吃水煮餐,可能使膽汁無法順利釋出,長期下來容易形成膽結石。對此,劉怡里則表示,油脂主要有三大來源,豆魚蛋肉類、牛奶和烹調用油。若水煮豆蛋魚肉類,還會有些許油脂,應不致於形成膽結石,最怕是連從一般食物攝取到的油脂都沒有。劉怡里表示,人一天需攝取油脂需占總熱量25至30%,總油量最好的算法是兩杯牛奶,加上女生4至5份、男生5至6份豆魚蛋肉類(一份為三指寬),再加上烹調用油4到5茶匙。她表示,油脂不但能保護臟器,也對荷爾蒙和免疫等人體功能有助益,但過高的油脂也容易造成肥胖,過量或過低都不適宜。
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2019-10-20 科別.消化系統
8成大腸癌與飲食、生活有關 醫師教你從糞便顏色判斷腸道健康
常常「嗯不出來」或「巴豆度度(腹脹)」嗎?這些可能都是腸道內菌叢的失衡所造成的症狀,久了不但影響營養吸收,免疫功能也會受到影響。小腸是體內消化液作用的主要位置,負責大部分食物的消化及營養吸收;大腸的主要功能則是吸收剩餘食物90%以上的水分,形成糞便。當糞便到達一定的量時,受擠壓的腸壁便會對大腦發出訊號,幫助排便。壞菌定義 因人體質而異振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示,存在於大腸的腸內菌叢一旦失衡,會使促進腸道蠕動的神經傳導物質出問題,造成糞便排空變慢變硬;失衡更嚴重的話,則可能導致腸道壞菌增生,引起腹瀉。台安醫院大腸直腸科主任糠榮誠表示,壞菌容易造成腸內菌叢的失衡。新光醫院家庭醫學科醫師柳朋馳則表示,每個人的腸道菌叢都不相同,從母體接受到媽媽的營養以及出生後接觸到的食物,都影響菌叢設定和生成。所謂壞菌,對每個人來說不見得相同,且每個人可以忍受的量也不盡相同。柳朋馳以大腸桿菌為例,大腸桿菌其實是人體腸道的常在菌,甚至可合成並釋放人體所需的營養素,與人的關係可說是互利共生。有些人的腸道適合大腸桿菌生存,吃到受大腸桿菌汙染的食物不太會有反應;有人則可能因為食用數量過多的大腸桿菌或吃到病原性大腸桿菌,造成腹瀉或嚴重感染。吃抗生素 好菌壞菌通殺另外,黏膜發炎損傷和抗生素濫用,也是產生腸道壞菌破壞菌相平衡的原因。黃任嫻表示,有些人可能因自身疾病,如自體免疫疾病或因體質,有所謂乳糖或麩質不耐症等過敏症,引起慢性發炎導致腸黏膜屏障消失,使腸內菌叢失衡並使壞菌增生感染人體。至於抗生素,則是好菌、壞菌一網打盡,不但殺死致病菌,也可能一併殺死體內的原生腸內菌叢。而當腸內菌叢減少時,就可能使致病的壞菌增加,霸占原本腸內菌叢位置,造成菌相失衡。便祕脹氣 代表腸相改變腸內菌叢失衡時,可能影響人體消化食物及代謝毒素的功能。柳朋馳表示,當發現排氣味道改變,或發生便祕、腹瀉、脹氣、不明腹痛等,都是腸相改變徵兆。他表示,此時可以適時補充一些益生菌,如比菲德氏菌、乳酸桿菌等,以改善失衡的腸內菌叢。糠榮誠則表示,由於抽菸、喝酒、燒烤等,可能讓腸道發炎物質增加,且讓腸黏膜的修復變差,因此不要暴飲暴食以及大量食用燒烤、菸酒,可以避免腸道菌相失衡。糞便顏色 判斷腸道健康暢通排便是保持腸道健康的重點,因此,多喝水保持規律的運動習慣和維持正常作息,有助於排便,避免糞便長期刺激腸道細胞而產生不好的影響。糠榮誠表示,可觀察自己的糞便顏色來判斷腸道健康,通常健康的糞便為金黃色,若呈現深黑色或是綠色,則可能有出血或是膽汁分泌過多的情形,建議到醫院檢查。另外,黃任嫻也提醒,由於大腸直腸是糞便主要儲存地點,糞便需在大腸直腸中經過至少一至二天才會排出,大腸黏膜因此長時間暴露在糞便中的膽汁酸、硫化氫及氨等致癌物中。加上大腸內又有腸內菌及糞便擠壓的機械刺激,相較於有消化酶與鹼性環境保護的小腸細胞,癌化風險更高。八成腸癌 與飲食、生活有關黃任嫻表示,腸癌有八成與飲食和生活習慣有關,但仍有15%的病人受遺傳影響,建議若有親友罹患乳癌、婦癌、胃及小腸、胰臟等消化道癌症,建議於親友發病年齡減10歲,或50歲以上開始定期接受大腸鏡檢查。另外,目前成人健檢提供兩年一次免費糞便潛血檢查,50歲以上民眾可至醫療院所詢問。
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2019-10-19 科別.消化系統
一天吃四五個雞蛋 16歲高中生腹劇痛膽囊遭切除
人體大約有36個重要器官,其中膽囊大小僅有4~9公分左右,約60毫升的容量。然而小小膽囊卻能產生成百上千的膽結石,嚴重危害到人體健康。許多人患了膽石症而不自知,等到腹痛發作檢查時,才驚覺自己的膽囊竟已佈滿大大小小的石頭。才16歲的高中男孩就中招了,你還不注意嗎?16歲高中生患膽囊結石,手術切除悔不當初16歲的高中生小陳(化名)某天吃完飯突然覺得肚子疼,本來只是輕微疼痛,回到家後疼痛越來越劇烈。小陳抱著肚子直打滾,家人匆匆忙忙駕車帶小陳上東陽市人民醫院檢查。肝膽外科的主任醫師王賓對小陳進行了超音波檢查,檢查結果一出來,小陳的父母驚呆了。超音波提示:膽囊結石(充滿型)。王醫生告訴小陳的父母,小陳的膽囊內充滿結石,只能進行膽囊切除,否則還會有復發和癌變的風險。小陳的父母痛苦地回憶,以前小陳就已經檢查出膽囊有結石,但吃了藥疼痛的症狀就漸漸消失了,本以為小陳的病已經好了,沒想到小陳腹部疼痛又開始發作。當王醫生問起小陳的飲食狀況,小陳的父母告訴王醫生,小陳每天早上都會吃四五個雞蛋。雖然無法查明小陳患膽囊結石是否與吃雞蛋有關,但王醫生提醒,蛋白質是人體所需的重要營養物質,但攝入還是需要注意控制用量。蛋白質和脂肪均能刺激縮膽囊素,一次性過多攝入高蛋白質食物不利於膽囊疾病患者,但沒有足夠的蛋白質也不利於修復肝膽組織的損傷。小陳的父母擔憂地送小陳進手術室,看著原本活蹦亂跳的孩子躺著挨刀,悔不當初。結石雖小,發作時苦不堪言1.腹痛膽結石最為典型的特色就是膽絞痛,也就是在患者上腹或者右上腹部位出現陣發性痙攣性的疼痛,而且這種症狀還會越來越嚴重,在這個過程當中還會慢慢向右肩背部位放射。王醫生表示,有九成以上的膽絞痛會突然出現,尤其是在吃東西太飽或者是過度勞累、劇烈運動之後更加明顯。躺著的時候結石很容易進入到膽囊管內,因此一部分患者在晚上睡覺的時候會突然性疼痛起來。每次疼痛發作,會持續長達十分鐘到幾個小時,當這種疼痛感慢慢消失之後就代表著結石慢慢進入到了膽囊。因此王醫生強調,一旦出現這樣的症狀,一定要及時就醫。2.噁心嘔吐膽結石急性發作不僅會出現疼痛的症狀,患者還會伴隨著噁心嘔吐這類胃腸道反應,但是即便嘔吐之後疼痛感也不會緩解,在出現這類症狀之後患者經常會表現出厭惡油膩食物以及腹脹、消化不良的症狀。3.發熱膽結石會引起膽囊炎,而膽囊炎會導致身體發熱,因此壞疽性膽囊炎跟化膿性膽囊炎會出現發熱症狀,一些患者還會伴隨著不同程度寒顫的現象。4.黃疸王醫生表示,一些膽結石患者還會出現黃疸,主要表現為眼睛鞏膜顏色變黃,又易被誤認為是"肝炎"。這是由於膽結石合併膽囊炎引起膽總管梗阻而導致的。膽囊結石的誘因膽結石是現在生活中比較嚴重的一種疾病,對於這種疾病,許多人都不太了解,那麼到底是什麼原因會導致患膽囊結石呢?王醫生表示,膽石症有多種高危因素, 如性別、肥胖、年齡、多次妊娠、家族史及地區因素, 除此之外, 既往膽道感染史、吸煙、飲酒等也會增加結石發生風險。高脂、高糖、高蛋白、低纖維飲食會增加膽結石的發生率。長期不吃早餐或飲食不規律,會使膽汁排泌規律紊亂,膽汁濃度增加,有利於細菌繁殖,容易促進膽結石的形成。高糖、高油脂、高膽固醇、暴飲暴食都會增加膽結石風險。除此之外,膽結石還與家庭遺傳、藥物等因素有關,快速減肥群體、長期吃素、愛吃零食、缺少運動、長期熬夜等群體也會增加膽結石的發病風險。另外,有研究表明慢性病毒型肝炎、直腸癌、心肌缺血會增加膽結石的發病風險。目前發現丙肝患者膽結石發病率明顯增加, 原因可能是病毒引發的免疫反應導致膽囊及膽管細胞的損傷, 致使膽囊功能受損, 加之膽汁分泌異常, 從而容易形成結石。得了膽結石到底要不要切除膽囊膽結石,要不要切除膽囊,在醫學上也充滿爭議。切除,手術後可能出現消化不良、腹瀉、膽汁反酸性胃炎、膽囊切除術症候群……但不切除,膽結石症狀可謂是“痛不欲生”,還有癌變等風險。得了膽結石,究竟要不要切?5類人群積極手術※ 結石位置不好,容易堵塞膽管誘發更嚴重疾病的患者;※ 藥物治療無法改善,有破裂或是癌變風險人群;※ 除了結石,膽囊有其他病變的患者;※ 膽囊結石直徑大於1cm的患者;※ 有膽囊癌家族史的患者。王醫生說,像小陳這樣膽囊中充滿了結石的患者,也需要切除膽囊,避免發生癌變。本文摘自搜狐網《東陽市人民醫院》
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2019-10-18 癌症.其他癌症
幸佳慧罹罕見壺腹癌病逝 醫:出現3症狀應警覺
兒童作家幸佳慧因壺腹癌病逝。醫師表示,壺腹癌是罕見癌症,若腫瘤阻塞膽管或胰管可望及早發現,但若往周邊擴散則較難察覺,提醒出現肚子痛、黃疸、發燒等症狀應提高警覺。台北榮民總醫院醫學研究部轉譯研究科主任吳俊穎今天晚間接受中央社記者電訪時表示,壺腹癌是相當罕見的癌症,發生率相當低,每10萬人僅有約0.3至0.46人罹患此病,因此醫界對此癌症也相當陌生,平均好幾個月才會遇到一例。吳俊穎解釋,「壺腹」位在膽管、胰管、十二指腸的交界處,當膽管進入十二指腸的括約肌長出腫瘤,就是所謂壺腹癌。他說,正因壺腹位處「交通要塞」,一旦長出腫瘤就會阻塞膽管和胰管,造成膽汁淤積無法流入十二指腸而出現黃疸症狀,像是皮膚變黃、眼白變黃、小便顏色變深、糞便顏色灰白等症狀,也可能造成發燒、感染等症狀。吳俊穎說,一般長在壺腹的腫瘤僅0.5至1公分就可能造成「交通阻塞」,出現黃疸等明顯症狀,可望提早發現,目前手術技術都相當成熟,預後也很不錯。不過,若是壺腹腫瘤生長方向是往周邊擴散,則不容易有症狀,發現時腫瘤通常已經長到2、3公分,轉移可能性較高,預後也較差,影響存活率。吳俊穎指出,由於壺腹癌相當罕見,國際間雖有零星研究,但發生原因、好發族群、危險因子等都是未知數,僅能提醒民眾若出現肚子痛、黃疸、發燒等症狀應提高警覺,儘早就醫。
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2019-10-18 癌症.其他癌症
兒童文學家幸佳慧罹壺腹癌辭世 醫:反覆黃疸要注意
獲今年金鼎獎特別貢獻獎的兒童文學作家幸佳慧昨(16)日因罹患壺腹癌病逝,享年46歲。其先生及姊姊今天透過她的臉書發文表示,「我們最愛的阿慧,昨天在睡夢中離開我們了。」1973年生的幸佳慧為英國新堡大學兒童文學博士,2010年學成後在台南成立葫蘆巷讀冊協會,並長期從事兒童文學創作、推廣、研究與翻譯。日前獲今年金鼎獎特別貢獻獎,因罹患壺腹癌,行政院長蘇貞昌還提前頒獎給她。幸佳慧甚至曾在臉書寫下「主治醫師說我可能領不到金鼎獎」。對此,長庚醫院一般外科主任葉俊男表示,壺腹的位置在膽管和胰管交會處,在十二指腸的第二段。葉俊男表示,其表現和手術方式和胰臟癌類似,若罹患壺腹癌由於腫瘤會阻塞膽管和胰管,膽汁淤積無法流入十二指腸,因此黃疸是最常見的症狀。通常以胰十二指腸切除手術(Whipple手術)為主要治療方式。但葉俊男表示,壺腹癌相較於胰臟癌較容易發現,且癒後較好。他表示,若是出現反覆黃疸、黑便、食慾不振,就可能要往罹患壺腹癌的方向考慮。對於幸佳慧年紀輕輕便罹癌而逝,幸佳慧的先生和姊姊在幸佳慧的臉書說:「雖然不捨,但她從此自由自在,無病無痛,有永恆的愛與喜樂和她同在。基於她的意願,我們將不設靈堂,也不舉辦公開告別式,讓一切從簡。但這段時間以來,大家給她滿滿的愛與關懷,她都收到了。」
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2019-10-16 新聞.健康知識+
飯後立即運動會得盲腸炎?你可能誤會了腹痛成因
民間有種說法,飯後立即運動,食物會跑到闌尾裡面,導致闌尾炎(俗稱盲腸炎)。但從醫學的角度來看,這種說法毫無科學根據。為什麼呢?在回答這個問題之前,我們先來看看闌尾炎的發病原因。闌尾炎的發病原因有哪些?人之所以會得闌尾炎,其原因是闌尾腔梗阻及細菌感染,闌尾細長、彎曲、管腔較細等可能是易發闌尾炎的解剖學因素。人的闌尾位於盲腸的末端,細而長,好像是一條死胡同,因此很容易被糞塊、蛔蟲、寄生蟲卵等阻塞,發生細菌感染,引起發炎。有的人不一定出現闌尾腔阻塞,細菌由腸黏膜的損傷處侵入,或在全身性感染(如上呼吸道感染)時通過血液侵入闌尾而發生炎症。除上述原因外,在胃腸道功能紊亂時,也可通過神經反射而發生闌尾腔梗阻並繼發細菌感染。飯後立即運動,食物會跑到闌尾裡面,導致闌尾炎嗎?飯後運動究竟是不是導致食物跑到闌尾裡面,從而導致闌尾炎的主要原因呢?肯定不是。學醫的人都知道,闌尾是盲腸內後壁附著的一個細長盲管,長約5到8公分,直徑約0.5到0.8公分,其根部在盲腸內後側,由於腹膜包繞闌尾所形成的闌尾系膜短於闌尾本身,所以闌尾形態彎曲,形狀似蚯蚓。闌尾大體上屬於大腸的一部分,人們在吃完飯之後,食物首先是進入胃裡,在胃和大腸直接有著好幾米長的小腸需要通過,食物在胃部完全排空需要經歷四到六個小時左右,在小腸內停留時間大概是三到八個小時,然後到大腸,而闌尾是在盲腸末端,在飯後半小時內,由於運動導致食物進入到盲腸是不切實際的。所以飯後立即運動,食物跑到闌尾裡面,從而導致闌尾炎,顯然是不太可能的情況。那麼,很多人飯後立即運動經常感到肚子疼,又可能是什麼原因呢?其實大部分情況下是吃完飯以後不舒服,而不是飯後立即運動導致的不舒服。比如消化不良的人群,平時本來就有消化不良的基礎再運動後,可能導致胃腸道血供不足,加重了肚子疼的情況。胃潰瘍者往往出現吃完飯後疼痛,疼痛部位在中上腹,持續一小段時間後可以自在進食後可能由於膽囊收縮,尤其是在進食油膩食物後,容易造成膽囊排膽汁過程中膽囊結石梗阻膽囊管從而引起膽絞痛,疼痛部位一般在右上腹。而這些常見的引起飯後腹痛的原因並不包括闌尾炎。典型闌尾炎的肚子疼往往表現為一種轉移性腹痛的特點,就是剛開始並不是右下腹闌尾區的疼痛,隨著疾病進展,炎症加重,才逐漸由肚臍周圍不舒服轉移到右下腹的疼痛,同時往往還會有噁心、嘔吐的表現。飯後運動並不是一個好習慣,但是不應該將闌尾炎的發病原因全部歸結於飯後立即運動,這是一種錯誤的觀點。飯後馬上運動雖然不太好,但是一般不會導致闌尾炎的,但是若飯後運動出現劇烈的肚子疼,而且疼痛比較劇烈,那麼無論這種疼痛是否和吃飯、運動相關,都應該及時去醫院就診,以免耽誤治療。作者簡介:藥師方健,大陸三甲醫院副主任藥師,原文取自《搜狐網》
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2019-10-13 癌症.其他癌症
胰臟癌手術治療:胰頭癌最常見 切除、重建難度最高
胰臟癌手術中最知名的莫過「胰頭十二指腸切除術」,也就是醫界所謂的Whipple operation,切除的範圍相當廣,手術時間往往需要8小時,困難個案甚至可能超過15小時。台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌表示,治療胰臟癌的手術,須根據腫瘤生長的部位,採不同的術式,若腫瘤長在胰臟頭部、頸部,應執行的手術為胰十二指腸切除術;若腫瘤長在胰臟尾部,應採用遠端胰臟切除手術;另,根據病況的需要,也可能選擇執行胰臟全切除術或姑息性手術。胰十二指腸切除術(Whipple)針對胰頭癌的切除手術,技術上最為棘手,除切除腫瘤,還須切除十二指腸、一部分胃、總膽管與膽囊。切除後還須進行複雜重建手術。黃宏昌說,胰臟的位置在腹腔最內側,由右至左橫跨在許多重要的血管與結構上面,形狀猶如一隻蝌蚪,這隻蝌蚪的頭部與頸部被十二指腸環繞一圈,兩者緊密連結,胰臟的頭頸部跨越了腹主動脈、下腔大靜脈以及肝門靜脈,全都是人體中最主要的大血管。因此,胰臟頭頸部的惡性腫瘤在手術技術上最為棘手;然而不幸的是,此處也是胰臟癌最好發的部位。進行Whipple手術時,除了切除腫瘤所在的胰頭之外,也必須同時切除環繞胰臟頭頸部的十二指腸,麻煩的是十二指腸又連接著胃與小腸,在破壞十二指腸的過程中,往往也得將一部份的胃切除;膽道系統與胰臟關係緊密,最末端的膽管就是穿過胰頭,然後才連接到十二指腸。當胰臟癌長在胰頭時,初期往往沒有明顯症狀,但是隨著腫瘤增長,膽管的壓迫也就日益明顯,病患就會開始出現黃疸症狀;因為這樣的結構關聯性,在進行Whipple手術時,也必須切除總膽管與膽囊。另外,胰臟周邊環繞著許多複雜的大血管,手術時如果角度、距離拿捏不夠精準,隨時都可能發生大出血。切除腫瘤後,手術只算完成了一半,重建腸道、膽道與胰管的連續性與完整性,又是另一項大工程,其中胰管重新連接腸子的難度最高,胰管直徑僅約0.2公分至0.5公分,必需花費一些功夫才能與腸子接上。因為手術後需要重建的部位非常複雜,也就讓手術加倍冗長。保留幽門的胰十二指腸切除術切除範圍只到十二指腸,優點是縮短手術時間,也能維持術後胃的正常消化功能。但切除範圍較小,有腫瘤切不乾淨的疑慮,一般針對較小、距離腸胃道較遠的胰頭癌。黃宏昌表示,幽門保留胰十二指腸切除手術與Whipple手術極為相似,唯一的差別,就是切除範圍只到十二指腸,但是不切除連結胃與十二指腸的幽門,使得胃可以被完全保留下來。這種作法不但可以縮短手術時間,也可以幫助病患維持術後胃的正常消化功能。由於切除的範圍比較小,難免會有腫瘤切不乾淨的疑慮,因此,保留幽門的胰十二指腸切除術,一般是針對比較小、距離腸胃道比較遠的胰頭癌,惡性度比較低的胰頭囊腫,或是胰頭良性腫瘤為主。保留幽門最大的好處,就是維持胃的正常運作;幽門就像是胃的守門員,當食物進到胃的時候,幽門會暫時先收縮關閉,讓胃能有充分的時間可以磨碎、消化食物,等待胃消化完畢後,幽門才漸漸放鬆,讓食物緩緩進入十二指腸。傳統標準的Whipple手術必須切除後半部的胃,患者在飲食上少了幽門的把關,易出現「傾倒症候群」,一吃東西,食物幾乎馬上就進到小腸,很容易產生全身不舒服的感覺。因此,在適當可行的情況下,如果能保留幽門,對患者而言會是比較好的選擇。遠端胰臟切除術與胰臟全切除術胰臟體部與尾部的惡性腫瘤比較少見,約僅佔胰臟癌的30%;另外,由於位於胰臟後段的腫瘤不像胰頭癌一樣會出現黃疸的徵狀,所以更不容易早期發現,往往確診時已是晚期,大約只有5%可以接受手術治療,因此這類手術較少執行。黃宏昌表示,單純的遠端胰臟切除手術相對於比Whipple手術簡單,僅需要切除胰臟尾端病灶,並小心縫合切口處,避免術後胰液滲漏即可,不需要進行任何的重建步驟;不過,因為這種腫瘤確診時通常已經很後期了,周邊組織的侵犯並不算少見,在進行後段胰臟切除時可能得同步切除受侵犯的器官,其中最常見的就是脾臟。至於胰臟全切除術則更為少見,一般是針對胰頭癌的治療,如果病患本身已經罹患嚴重的糖尿病,需要長期施打胰島素,那麼在選擇治療時,胰臟全切除手術或許會是一個好的選項。姑息性手術姑息性手術的目的不在「治癒」疾病,而是藉由手術來達到緩解症狀的目標,以提高末期癌症病患的生活品質。黃宏昌說,胰頭癌末期的患者,腫瘤可能會往十二指腸侵犯,進而堵塞腸道,使得病患無法正常進食;腫瘤也可能造成膽管阻塞,膽汁鬱積在肝膽系統,形成黃疸現象,病患生活品質非常差。為了提升患者最後一段路的生活品質,醫師可能會建議姑息性質的「繞道手術」,手術時,不進行腫瘤的切除,而是將胃與膽管分別連接到小腸,如此一來,食物與膽汁才能夠順利抵達小腸,完成整個消化吸收的生理功能。