2020-04-16 科別.消化系統
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2020-04-16 癌症.大腸直腸癌
大腸癌術後腹瀉 可輔以中醫緩解不適
大腸癌發生率長期盤踞10大癌症前三名，且罹癌年齡年輕化。對於大腸癌的治療，常見手術切除、化療、放療及標靶治療等四種方式，初期大腸癌術後五年存活率達90%以上，但愈後期存活率愈低，而西醫治療可能出現腹瀉、腸阻塞等副作用，輔以中醫治療，可緩解患者不適。腹瀉是大腸癌患者常見的困擾，有的患者因腸子切除部位較多，有的是接受化療或標靶治療的副作用，若一日達數十次，造成生活上極大困擾，患者亦容易疲憊倦怠。臨床上，中醫歸屬於「脾胃氣虛」，以調理脾胃及健脾升提藥物，經驗顯示多半能有效改善腹瀉腹痛症狀。另一種大腸癌術後常發生的問題是腸阻塞，會出現腹痛、便血、體重減輕或排便習慣改變，或糞便大不出來等症狀，往往因劇烈腹痛送急診，檢查發現有腸阻塞。推測可能是因術後沾黏或腫瘤阻塞所引起。改善腸阻塞，西醫通常以通下灌腸為主要方法，如成效不顯著，有時尚需緊急開刀緩解。中醫則歸屬為「積滯內停、濕熱蘊聚」之證，治以「行氣導滯、通腑導滯」。因腸阻塞多屬於內科急症，臨床治療需謹慎小心，中醫準確的辨證加上西醫精密診斷，對症下藥，可有效緩解。「保持良好大便習慣」，對於大腸癌病人是首要條件，加上均衡攝取各式足量的蔬果，避免食用加工紅肉、油炸燒烤等食物，維持良好生活飲食習慣、適度運動和充足睡眠，閒暇時可多做「內關」、「足三里」穴位按摩，都有助於大腸癌術後康復，定期追蹤檢查，當然更是不可或缺一環。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-08 該看哪科.中醫精髓
睡不飽懶洋洋 快運動趕跑春困
春寒料峭，天氣候忽冷忽熱，大氣濕度增加，您如果常感到睡不飽、沒活力、懶懶的、沒精神…，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣表示，您可能「春困」上身了。陳暐棣指出，節氣從過年後到春分，季風開始轉變，氣溫也逐步開始上升，這時候人體從冬天抵抗風寒、周邊毛細血管收縮，減少血流到末梢以降低熱量喪失的狀態，到了春天會逐漸轉變成毛孔、汗腺、血管舒張，血液循環向身體周邊增加，導致相對性的大腦的供血下降，容易讓人產生頭暈腦脹、注意力無法集中的情形。此時節氣已往清明、穀雨的高濕度方向前進，時常下雨，又即將進入梅雨季節，如此的環境容易使人感到身體沉重、痠痛、疲倦、乏力、嗜睡，生理因素加上外在環境，便形成「寒濕」的體質表現，導致「春困」發生，如果平常沒有運動習慣，身體更容易覺得不舒服。自己是否有「寒濕」體質？陳暐棣建議，可透過日常生活來觀察，例如每天刷牙時，觀察舌苔是否白白一層很厚；早晨起床時，經常腰痠背痛，但活動後、曬太陽或熱敷可以改善；或者糞便稀爛、不成形，味道不重；四肢時常感到腫脹，觸碰皮膚常感覺冰涼等，若有上述這些情形，就要小心留意防範。陳暐棣說明，透過脈診，可針對個案體質所需之科學中藥處方治療體質寒濕外，也對造成困擾的疲倦、乏力及嗜睡狀況，加強給患者服用生脈飲中藥液包。生脈飲主要成分人參、麥門冬，可益氣生津清熱，五味子可斂陰止汗，對身體有益氣潤肺、養陰生津、斂肺止咳的功效；經實驗證實，可促進淋巴細胞之轉化，增強免疫力，達到扶正固本，讓患者能更快改善症狀、恢復精神。要預防春困來襲，建議民眾可多至戶外踏青郊遊活動，讓五官多接受外界刺激，振奮精神；同時增加會流汗的有氧運動，適量的運動能夠增加血液循環，讓心跳適當加速，提高腦部含氧量，讓汗能順暢從身體排出，是最好去除體內濕氣的方式。但陳暐棣提醒，有效訓練心肺功能的有氧運動強度，必須有微微的喘及出汗的程度，慢走散步不算是有氧運動。飲食方面要避免生冷、低溫食物，因為春天氣候回暖，身體血液已從身體深層逐漸往周邊流動，腸胃道功能也會相對減弱，若又接觸生冷、低溫的食物會增加腸胃功能負擔，影響消化吸收功能，導致腸胃腹脹、腹痛、腹瀉。
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2020-04-07 癌症.食道癌
食道癌最愛這3樣東西！ 除了戒掉 日常還要做這些事預防
56歲李姓茶農為了務農提神，40年來香菸、檳榔、酒精不離身，導致胃潰瘍、吐血及腹痛接連而來，兩年前經胃鏡細心檢查發現罹患早期下咽癌，雖透過化療和放療後痊癒，日前追蹤又發現早期食道癌上身，所幸發現得早，醫療團隊採取「內視鏡黏膜下切除術」(ESD)治療後沒有復發跡象。食道癌為國人十大死因第9位，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，常見的食道癌細胞型態可分為鱗狀上皮細胞癌和食道腺癌，前者發生於食道內面表層細胞，為台灣人好發的食道癌類型，通常為吸菸、喝酒、嚼檳榔等引起，因此罹癌風險比一般人高123倍；後者是分泌黏液的腺體細胞病變而致，多與肥胖、胃食道逆流等有關。然而，早期食道癌幾乎沒有症狀，但當出現吞嚥困難、聲音沙啞、咳嗽、體重減輕、食物逆流、貧血、頸部異常腫塊等症狀時，代表病程已進入中晚期，且在消化道癌症中，食道癌存活率並不高，故若能早期偵測癌細胞並接受治療，預後效果比較好，但若於疾病晚期發現，通常會使用放療、化療和手術治療，但治療效果通常並不佳。由於食道癌早期不易發現，曾晟恩建議，有食道癌家族史、抽菸喝酒嚼檳榔習慣超過十年者，或是曾經罹患頭頸癌的民眾，每年應定期接受胃鏡檢查，非高危險族群者，可視個人情況，每2至3年接受胃鏡檢查即可。除了戒除香菸、酒、檳榔外，日常飲食多攝取深綠色蔬菜、少吃加工醃漬類食品、維持適當體重與口腔衛生，都能降低罹患食道癌的機率。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 戒掉「菸檳酒」還不夠！ 防食道癌8飲食習慣也要做到
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2020-04-07 科別.消化系統
腎結石手術失敗婦人不以為意 復發後竟腰痛血尿
60歲的吳姓婦人數年前因腎結石到醫院做兩次體外震波碎石，手術皆失敗，結石還是存在，但因沒有其他症狀，吳婦不以為意，沒想到今年結石復發變大，不只腰痛難忍還出現血尿，經醫師施以「迷你腎臟鏡碎石手術」，結石只剩不到0.6公分，後續再以沒有侵入性的體外震波碎石手術處理，目前結石已完全清空。中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科醫師羅敏誠表示，腎臟結石多半沒有症狀，結石一旦掉到輸尿管就會造成劇烈疼痛，若造成輸尿管阻塞就會產生腎臟積水，會有劇烈的腰痛、腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗等症狀，或導致泌尿感染，可能造成腎臟衰竭，甚至導致洗腎。羅敏誠說，針對石頭較大顆、位於低位腎盞、震波效果差，或是軟式輸尿管鏡難以抵達的腎結石，可嘗試接受「迷你腎臟鏡碎石手術」。不同於「兩階段」治療，放射科在術前一天或手術麻醉前，須先在病患身上放好導引管，隔天再由泌尿科醫師從導引管進入腎臟手術。「迷你腎臟鏡碎石手術」是採用一階段手術，先透過超音波定位進入腎臟找到腎結石位置，放置一個約半徑0.3公分的管鞘後，腎臟鏡進入把結石處理掉，比起傳統的標準腎臟鏡手術，傷口小且流血量不多，復元較快。羅敏誠也建議病患養成良好的飲水及排尿習慣，大約每天喝2至3公升的水，若天氣熱、發燒、運動後更應增加水分攝取，增加尿量來稀釋尿中容易結晶的成分，搭配均衡的飲食及規律的運動，才能有效地預防結石復發，跟結石說掰掰。
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2020-04-07 新聞.健康知識+
即將爭霸海洋？近40年「海獸胃線蟲」已暴增283倍
你應該要知道的食事美國華盛頓大學水產與漁業科學學院研究人員發現，從1978年到2015年間，海洋中的寄生蟲「海獸胃線蟲」的數量竟暴增了283倍！推估可能是因為海洋哺乳動物數量的增加、氣候的變化所導致。大家最常提及的寄生蟲「海獸胃線蟲」，是寄生在海洋生物中的寄生蟲，而在導致人畜共通疾病的這些寄生蟲的生命週期中，通常都會有一個以上的宿主，雖然這種線蟲對於人類的健康風險其實並不高，但仍會對海洋哺乳動物以及人類的健康有影響。但令人毛骨悚然的是，美國華盛頓大學（University of Washington）水產與漁業科學學院研究人員發現，從1978年到2015年間，海獸胃線蟲的數量竟暴增了283倍！海獸胃線蟲37年暴增283倍，可能增加海洋動物以及人類感染寄生蟲的風險！近年來，流行性動物傳染病以及人畜共通傳染病有增多的趨勢，究竟是針對疾病觀察和取樣的數量增加了？還是由於寄生蟲與病原體數量真的增加了？作為少數可以從海洋生物傳播給人類的少數傳染病之一「海獸胃線蟲症」，是透過食用生食、未煮熟、未正確冷凍且受寄生蟲污染之海鮮所引起的。該病就是由海獸胃線蟲科的線蟲所引起的，最常見的即為Anisakis屬與Pseudoterranova屬的寄生蟲。研究人員為此查閱了1967年至2019年間123篇文獻，追蹤Anisakis屬以及Pseudoterranova屬的寄生蟲長期以來的數量變化。在整合分析下發現，Anisakis屬的海獸胃線蟲在1978年～2015年間，數量暴增了283倍！而Pseudoterranova屬則沒有明顯變化。鯨豚類等海洋哺乳類動物為Anisakis屬的海獸胃線蟲的最終宿主，這個發現意味著鯨豚類以及人類感染海獸胃線蟲症的風險可能會不斷增加！鯨群數量增加、氣候變遷，都可能是造成寄生蟲數量增加的原因為什麼寄生蟲會在這37年間增加這麼多？雖然目前尚無明確的解釋，但研究人員推估原因之一可能是因為「國際捕鯨委員會（International Whaling Commission）」於1982年通過《禁止商業捕鯨公約》，以維護鯨群的數量，而造成以鯨豚類為宿主的Anisakis屬海獸胃線蟲增生。此外，氣候的變化也可能導致海獸胃線蟲的溫度增加，因為較高溫度下，會造成魚類宿主的免疫力降低，而使得牠們更易感染寄生蟲。同樣地，溫度升高也會促進寄生蟲有更快地生長。而以鰭足類（海象、海豹等）為最終宿主的Pseudoterranova屬的海獸胃線蟲在這幾年間沒有明顯的變化，不受海洋生態系統變動的影響。研究人員也推測，可能是因為這兩種寄生蟲對於宿主的依賴程度不同、寄生蟲幼蟲於不同宿主間的轉移時需要感染特定的宿主才能完成發育至成蟲等等的原因。雖然海獸胃線蟲的增加可能表明海洋哺乳動物的生態系統運轉良好，但更也會使得免疫力較差的魚種處於危險之中。同時隨著地球人口的快速增長、氣候變遷，也讓整個海洋生態系統面臨巨大的衝擊。不過或許你會擔心，生吃海鮮時會不會感染寄生蟲？雖然生食或食用未煮熟之海鮮為人類感染海獸胃線蟲症的主要途徑，但海獸胃線蟲症是能夠自體痊癒的疾病，急性腹痛腹瀉的症狀大多可在2至3週後可自行消失，少部分人才會持續數月或數年。且因急速冷凍處理即可殺死蟲體，故只要遠洋漁業業者在捕撈後有落實冷凍程序，就能有效殺死寄生蟲、降低人類因食用而感染的風險。延伸閱讀▶鮭魚生魚片暗藏寄生蟲危機？研究證實養殖鮭魚靠「技術」就能斷絕感染風險！▶生吃鮭魚原來是因為冷凍冷藏、人工養殖技術的大進步！▶愛吃生魚片又怕寄生蟲？專家教你這樣消毒最安全！參考資料▶It’s a wormy world: Meta-analysis reveals several decades of change in the global abundance of the parasitic nematodes Anisakis spp. and Pseudoterranova spp. in marine fishes and invertebrates▶Scientists find evidence of huge increase in parasitic worms found in raw seafood dishes▶海獸胃線蟲症(Anisakiasis)▶‘Sushi parasites’ have increased 283-fold in past 40 years（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-04-06 該看哪科.中醫精髓
春天睡不飽頭暈腦漲 原是「春困」上身
擔任業務的許先生最近常感睡不飽，活力和往常變差，一直覺得懶洋洋提不起精神，還一度在重要會議中恍神而遭到主管責罵，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣診治後指出，這是因為氣候轉變，大氣濕度增加，「春困」上身了。陳暐棣指出，節氣進到春分，季風轉變，氣溫上升，這時候人體從冬天抵抗風寒、周邊毛細血管收縮，減少血流到末梢以降低熱量喪失的狀態，到了春天逐漸轉變成毛孔、汗腺、血管舒張，血液循環向身體周邊增加，導致大腦供血降低，易讓人頭暈腦脹、注意力無法集中。清明、穀雨，天氣忽冷忽熱，大氣濕度增加，使人感到沉重、痠痛、疲倦、乏力、嗜睡，生理因素加上外在環境便形成「寒濕」體質，導致「春困」發生，如果平常沒運動習慣，身體更易覺得不舒服。是否身體有「寒濕」？陳暐棣表示，每天刷牙時可觀察舌苔，若白白一層很厚，起床時經常腰痠背痛，但活動後、曬太陽或熱敷可以改善，或者糞便稀爛、不成形，味道不重；四肢常感腫脹，觸碰皮膚常感覺冰涼等，就要小心留意。陳暐棣說明，透過脈診可給科學中藥處方治療體質寒濕，針對疲倦、乏力及嗜睡，也可加強服用生脈飲中藥液包。她也建議民眾要預防春困來襲，可多至戶外踏青郊遊活動，振奮精神；同時增加會流汗的有氧運動，必須達微微的喘及出汗的程度。飲食方面要避免生冷、低溫食物，因為春天氣候回暖，身體血液已從身體深層逐漸往周邊流動，腸胃道功能也會相對減弱，若又接觸生冷、低溫的食物會增加腸胃功能負擔，影響消化吸收功能，導致腸胃腹脹、腹痛、腹瀉。
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2020-04-06 養生.抗老養生
春天常睡不飽頭暈腦漲 就醫才知春困上身
擔任業務的許先生最近常感睡不飽，活力和往常變差，一直覺得懶洋洋提不起精神，還一度在重要會議中恍神而遭到主管責罵，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣診治後指出，許先生因氣候轉變，大氣濕度增加，「春困」上身了。陳暐棣指出，節氣從過年後進到春分，季風開始轉變，氣溫也逐步開始上升，這時候人體從冬天抵抗風寒、周邊毛細血管收縮，減少血流到末梢以降低熱量喪失的狀態，到了春天逐漸轉變成毛孔、汗腺、血管舒張，血液循環向身體周邊增加，導致相對性的大腦的供血降低，容易讓人產生頭暈腦脹、注意力無法集中的情形。此時節氣已往清明、穀雨的高濕度方向前進，天氣忽冷忽熱，大氣濕度增加，容易使人感到沉重、痠痛、疲倦、乏力、嗜睡，生理因素加上外在環境便形成「寒濕」的體質表現，導致「春困」發生，如果平常沒有運動習慣，身體更容易覺得不舒服。自己的身體體質是否有「寒濕」？陳暐棣建議可透過日常生活來觀察，例如每天刷牙的時候觀察舌苔，是否白白一層很厚，早晨起床的時候經常腰痠背痛，但活動後、曬太陽或熱敷可以改善，或者糞便稀爛、不成形，味道不重；四肢時常感到腫脹，觸碰皮膚常感覺冰涼等情形，就要小心留意。陳暐棣說明，透過脈診給個案體質所需之科學中藥處方治療體質寒濕外，針對特別造成困擾的疲倦、乏力及嗜睡狀況，加強給患者服用生脈飲中藥液包，因生脈飲主要成分人參、麥門冬可益氣生津清熱，五味子可斂陰止汗，對身體益氣潤肺、養陰生津、斂肺止咳之功效；經實驗證實，可促進淋巴細胞之轉化，增強免疫力達到扶正固本，讓許先生能更快改善症狀、恢復精神。她也建議民眾要預防春困來襲，可多至戶外踏青郊遊活動，讓五官多接受外界刺激，振奮精神；同時增加會流汗的有氧運動，適量的運動能夠增加血液循環，讓心跳適當加速，提高腦部含氧量，也讓汗能順暢從身體排出，是最好去除體內濕氣的方式，但要提醒，有效訓練心肺功能的有氧運動強度，必須有微微的喘及出汗的程度，慢走散步不算是有氧運動。飲食方面要避免生冷、低溫食物，因為春天氣候回暖，身體血液已從身體深層逐漸往周邊流動，腸胃道功能也會相對減弱，若又接觸生冷、低溫的食物會增加腸胃功能負擔，影響消化吸收功能，導致腸胃腹脹、腹痛、腹瀉。
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2020-04-06 癌症.卵巢．子宮
罹癌消極 轉念治療腫瘤縮小
民眾罹癌色變，但台灣醫療技術精進，多數非不治之症。而有時治療過程「心理」因素很重要。一名近50歲的婦女，月經周期紊亂、偶有大量出血、腹痛的症狀，原不以為意，後因越發頻繁而就醫，才知罹患子宮內膜癌三期，經手術後，醫師告知得再進行化療與電療。該婦女得知需後續治療時，覺得自己已是疾病晚期、求生意志低。原想申請安寧病房度過餘生，不想再進行治療，但兒子毅然辭去公職、要就近照顧，加上醫護人員鼓勵，她轉念積極接受化療與電療。沒想到成效頗佳，除了現在不用再服藥外、腫瘤也從十公分縮小至三公分左右至今，成為病友的模範教材。收治該婦女的羅東博愛醫院血液腫瘤科主任曾思文表示，子宮內膜癌雖好發於停經後的女性，平均年齡約為54歲，但由於台灣飲食逐漸西化，女性子宮內膜癌近年發生率有逐漸增加的趨勢。據國健署2016年癌症登記資料統計，子宮內膜癌每十萬人口的個案數為2462人，排名女性十大癌症第六名，勝過排名第八的子宮頸癌。而肥胖、糖尿病、雌激素過度刺激與基因上的可能缺陷，為子宮內膜癌的危險因子，最常出現的症狀就是「不正常出血」。不過子宮內膜癌約近七成屬早期，且五年存活率高，可透過超音波、子宮內膜切片等方式檢查，也有治療方式，並非無法控制病情。曾思文說，癌細胞的產生，多來自基因突變，人體內原本就存在著好細胞與壞細胞，當原本正常的細胞因突變而成癌細胞，會混淆免疫系統的辨識，使人體的防禦機制無法發揮作用，進而讓癌細胞有機會長大與擴散。不過相同期別的癌症病人，接受一樣的治療方式，有人效果很好，但有些人卻反應不佳，曾思文說，答案就在治療後的差別。除了每個人腫瘤基因的差異外，其實飲食、生活習慣和情緒調整等，占有很重要的影響，且「心理因素」比你想的更重要。曾思文說，心理因素會改變人們生理反應，包括荷爾蒙、免疫系統、甚至引發慢性發炎反應，進而影響睡眠、食慾、日常活動等，這些都直接或間接改變個人的健康狀態；而愈來愈多的證據顯示，罹癌病人的心理狀況會影響他們的存活率。他舉例上述所收治婦女，原本求生意志低，但因獨子全心照顧及醫護人員鼓勵下轉念治療，正常進食、心境也變得快樂，治療五年至今腫瘤未再擴大。他同時期收治另一名年齡相仿的婦女，是名音樂老師，一樣是開刀後得接受化療與電療，但因個性較主觀、自我要求高，確診後就心情低落、情緒走不出來，治療上也有拖延，不幸過世。因此，他建議罹癌患者在積極治療後，應正向看待並努力修正飲食、習慣、心情與個性，並適量運動，即使是已遠處轉移的第四期或晚期患者，也可能與癌症和平共存，多活好幾年。
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
無症狀感染近5% 潛伏2周 腹瀉為轉重症指標
無症狀感染者一直是防疫專家眼中最可怕的噩夢，中央流行疫情指揮中心昨天首度公布我國無症狀確診患者比率，截至四月一日為止，三百廿九名確診患者中，十五位為無症狀感染者，約占百分之五，無症狀期間長達二周之久。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，無症狀感染者並非是「完全無症狀」，有些患者被感染後，在尚未出現症狀前就被篩檢陽性。台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富說，依照國外文獻指出，無症狀感染者分兩種層次，一為尚未出現症狀被確診，即潛伏期被確診，另一是感染到自癒都沒有症狀。徐上富表示，人體被感染後，約三到十四天才會出現症狀，這段期間被稱為潛伏期，不少感染者在潛伏期時被篩出；中國發表研究顯示，完全無症狀者約占整體一成，這也是新冠病毒在全球大流行的關鍵原因。在症狀表現方面，不少確診個案主訴嗅味覺喪失，指揮中心日前修訂通報採檢定義，將嗅味覺異常納入，值得注意的是，昨新增十例確診案例中，四例出現腹瀉、腹痛症狀，張上淳說，確診案例中少數主訴腹瀉，將視後續資料再決定是否納通報定義。其中案335（五十多歲本土案例）腹瀉症狀明確，是少見主訴腹瀉後確診的案例，張上淳說，過去確診案例中也有零星個案出現腹瀉症狀，但單純主訴腹瀉非常少，截至目前為止，僅有此例。徐上富表示，新冠病毒入侵人體主要的受體為ACE2，人體組織中以支氣管、肺部、腸胃道、大小腸的ACE2最多，依照中國及世界衛生組織的觀察報告指出，新冠肺炎重症患者主訴腹瀉症狀的比率，遠高於住在一般病房的確診者，且多數腹瀉症狀都是確診患者較後期症狀，目前臨床上已將腹瀉視為病情轉為重症的指標之一。另，國衛院昨宣布成功以ＳＡＲＳ抗體研發出可以檢測新冠肺炎的快篩試劑，十到十五分鐘就能有結果，將進一步確認快篩試劑的專一性及靈敏度，下周啟動招商進行試量產。
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
新增10例3腹瀉、1腹痛 醫師：腹瀉恐是轉重症指標
中央流行疫情指揮中心今宣布新增十名確診案例，其中有三人主訴有腹瀉症狀、一人腹痛；台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富表示，腹瀉症狀恐比嗅覺、味覺喪失更加值得關注，已有臨床觀察報告顯示，新冠肺炎重症患者有一定的比例皆主訴有腹瀉症狀，不少臨床醫師也將腹瀉視為觀察的症狀變化的指標之一。新冠病毒已知是透過人體內ACE2受體感染人體，徐上富表示，人體內ACE2分布最多的組織，以支氣管、肺部、腸胃道、大腸、小腸最多，鼻腔內部雖然有ACE2，其量遠低於支氣管等組織；因此，新冠病毒入侵人體後，最快侵襲的組織就是支氣管、肺部，其症狀表現為咳嗽、喘等。而腸胃道中也能發現有豐富的ACE2，無論是國內外的確診案例，不少都有患者主訴有腹瀉、腹痛、噁心想吐等症狀；徐上富表示，中國大陸是第一個確診案例突破八萬人的國家，當初確診案例到達七萬多人時，曾有一分研究報告，顯示有2％到10％的患者出現腸胃道症狀，且該症狀屬於較為後期症狀，其中住進加護病房的確診患者，腸胃道症狀的比例遠高於住在一般病房的確診患者。二月中旬，世界衛生組織（WHO）也曾有一份報告顯示，新冠肺炎重症患者，有5％有腸胃道症狀。發明雞尾酒療法的華裔科學家何大一日前接受媒體採訪時，也提及部分新冠肺炎重症患者會有出現腸胃道症狀。徐上富表示，依目前觀察，腹痛、腹瀉恐怕會是確診患者發展到重症的指標；他說明，病毒入侵人體後，病毒會透過細胞不斷複製，當病毒量大的時候，就會入侵到更多的組織，換言之，會出現腹痛腹瀉的患者，恐是體內病毒量已經相當高後，進而侵襲腸胃道。至於病毒濃度高一事，是否也可以解釋，病毒侵害至ACE2含量較低的第一對腦神經到鼻腔底部？徐上富表示，不無可能，但是他認為，腸胃道不像是鼻腔，會暴露於接觸到空氣，病毒可透過飛沫等機會，接觸到鼻腔，因此鼻腔可能是接觸到病毒的第一道門。所以即使鼻腔內的ACE2含量低，也可能因為是大門，讓病毒得以首先入侵，他認為，並不是病毒量高才導致病毒侵害第一隊腦神經到鼻腔底部，進而出現嗅覺、味覺喪失，反而腸胃道症狀的出現，較有可能是病毒量高的表現。不過，徐上富強調，目前的研究都屬於觀察性的實驗，盼後續更多國家釋出資訊，更能解釋病毒量與症狀之間的關係。
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2020-03-30 科別.消化系統
莫名血便、腹瀉 小心發炎性腸道疾病上身
「醫師，我害怕免疫力變差，可以減少用藥嗎？」新冠肺炎疫情嚴峻，人人重視自身免疫力，近來醫院門診遇到不少發炎性腸道疾病患者，擔憂用藥可能造成免疫力降低，導致感染新冠肺炎的風險提高，諮詢是否可以減藥或停藥。長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授李柏賢醫師表示，新冠肺炎疫情嚴峻，除了戴口罩、勤洗手，維持及鞏固自身免疫力也是防病上身的重點。然而，在發炎性腸道疾病患者，卻因為自體免疫系統錯誤辨識腸胃道組織，所以攻擊腸胃道，造成肚子痛、血便及拉肚子等症狀。需要長期使用抑制免疫的藥物治療，讓患者在治療同時又要兼顧維持免疫力感到擔憂。發炎性腸道疾病兩大類：克隆氏症及潰瘍性結腸炎發炎性腸道疾病分為克隆氏症及潰瘍性結腸炎兩種。克隆氏症會侵犯從口腔到肛門整段腸胃道，包含大腸及小腸，病灶呈瀰漫性、跳躍性的發炎及潰瘍，由於侵犯部位較深，影響到整層腸壁，因此較容易造成穿孔、狹窄以及瘻管等併發症；潰瘍性結腸炎僅侵犯大腸，不會侵犯小腸，病灶多在較淺的黏膜層，且呈連續性分布，造成大腸癌的風險較克隆氏症高。一般而言，治療輕中度發炎性腸道疾病時，通常會先以腸道局部消炎用藥(5-ASA)緩解症狀，急性發作期則會使用類固醇以期快速有效的壓制發炎反應，減少白血球對腸道的攻擊，但是若長期使用類固醇則會導致免疫力大幅下降，感染風險大增。病患貿然停藥 恐造成嚴重腸道發炎甚至腸癌李柏賢指出，臨床上針對發炎性腸道疾病患者的治療用藥，必須慢慢調整，即使正值新冠肺炎疫情期間，也不能驟然停藥。若突然停用類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，反而可能造成自體免疫反應過強，對腸道攻擊更猛烈，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，若病情長期控制不佳，更會造成大腸癌、瘻管、狹窄、甚至是腸穿孔，進而需要手術切除腸子。生物製劑是用來治療中重度發炎性腸道疾病的絕佳幫手。目前台灣用於發炎性腸道疾病治療的生物製劑主要包括「抗腫瘤壞死因子製劑」和「腸道選擇性生物製劑」兩大類。抗腫瘤壞死因子製劑是抑制發炎反應的關鍵-腫瘤壞死因子，就像兩軍交戰時，拿下敵方主帥，進而有效抑制發炎、治療瘻管，並預防復發，但因為作用在全身器官，使全身免疫反應下降、因而稍微增加感染風險。腸道選擇性生物製劑則為針對腸道的專一性新型生物製劑，可如同標靶藥物一般，專門作用於腸道，抑制白血球跑到腸子造成發炎，阻斷敵軍進攻道路，同樣可以減少腸道發炎，但不會降低身體其他部位的免疫力，有較低的感染風險，安全性高。李柏賢表示，早期只有抗發炎藥物、類固醇和免疫製劑的傳統藥物時，克隆氏症及潰瘍性腸癌患者終身需手術切腸的比例高達50%和25%。然而，在生物製劑的年代，腸道發炎可以得到更有效的控制，進而讓發炎性腸病患者手術率分別下降到20%和10%。早期確診、持續治療和定期追蹤 發炎性腸道疾病3對策發炎性腸道疾病的確診必須仔細排除其他表現相似的疾病，如腸道結核、腸道淋巴癌等等。在確診用藥後，病情追蹤必須結合抽血檢驗白血球、發炎指數，驗糞便中的鈣衛蛋白(Fecal Calprotectin)，同時加上電腦斷層、核磁共振腸攝影，以及包括大腸鏡、小腸鏡和膠囊內視鏡等內視鏡檢查，確定腸胃道的發炎和潰瘍狀況，以利調整用藥，達到終極的治療目標-無類固醇的深層緩解(臨床無症狀加上內視鏡無發炎)，才能真正改善預後，還給患者一個彩色的人生。因應疫情期間，發炎性腸道疾病的患者除應做好自身防護，避免生食增加腸胃道感染風險之外，更應持續治療、定期追蹤。在專業醫師的指示下，盡早停用類固醇，持續使用安全且有效的治療，不但可以避免手術切腸子，也才能讓疫情期間感染風險降至最低。
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2020-03-30 科別.消化系統
發炎性腸道疾病別自行減藥 恐釀禍
新冠肺炎疫情嚴峻，人人重視自身免疫力，近來醫院門診遇到不少發炎性腸道疾病患者，擔憂用藥恐造成免疫力降低，導致感染風險提高，諮詢可否減藥或停藥。長庚醫院胃腸肝膽科助理教授李柏賢醫師表示，發炎性腸道疾病，是一種因自體免疫系統錯誤辨識腸道組織，專門攻擊腸胃道的疾病，患者常見血便、腹瀉和腹痛等症狀。臨床用藥須慢慢調整，即使疫情期間，也不能驟然停藥。若突然停用類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，反而可能造成自體免疫反應過強，對腸道猛烈攻擊，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，若病情長期控制不佳，更會造成大腸癌、瘻管、狹窄、甚至是腸穿孔，進而需要手術切除腸子。李柏賢指出，傳統治療發炎性腸道疾病的藥物，大致有5-ASA類消炎藥、類固醇和免疫抑制劑。其中，類固醇和免疫抑制劑都會讓免疫力下降，特別是類固醇，對免疫力抑制明顯，臨床處方通常不連續超過三個月。至於可以幫助患者控制發炎，降低需要手術機率的生物製劑，台灣目前有抗腫瘤壞死因子製劑，和腸道選擇性生物製劑兩大類。前者作用於全身器官，使全身免疫反應下降，稍微增加感染風險。後者如同標靶治療，專門針對腸道進行免疫抑制，減少自體免疫對腸道的攻擊。怎麼選建議先諮詢醫師，擬定較佳的個人治療策略。李柏賢說，疫情期間，發炎性腸道疾病的患者，應做好自身防護，避免生食增加腸胃道感染風險，應持續治療。在專業醫師的指示下，盡早停用類固醇，持續使用安全且有效治療，不但可避免手術切腸子，才能讓疫情期間感染風險降至最低。
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2020-03-28 癌症.其他癌症
想打敗「癌王」胰臟癌 全身化療證實有效延長生命
胰臟癌被稱為「癌王」，令人聞之色變，主因是不少人確診時已是晚期，死亡率近九成。但「癌王」真的無法被擊敗嗎？國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗表示，全身化療是晚期胰臟癌最主要的治療方式，腫瘤縮小後再切除，臨床已證實可有效延長中位數生存期達12個月，呼籲病患勇敢接受化療，就有機會打敗「癌王」。聯合報與國衛院、中央健保署、台大公衛學院及血液病學會共同舉辦「2020精準防癌高峰論壇」，陳立宗以「冰與火：不死的癌王？」為題演講。因應新冠肺炎疫情，論壇全程以多平台數位直播方式進行，陳立宗也戴起口罩配合防疫。陳立宗表示，胰臟癌被稱為癌王，最主要原因是無好的篩檢工具，長在腹腔也無明顯症狀，以致當病人腹痛時，醫師和病人的警覺性較低，慢一步進行鑑別診斷。然而，胰臟癌一旦發生就惡化很快，進入晚期後預後也很差。依2014年癌症登記數字，胰臟癌新診斷病例為2108人，死亡病例為1890人，死亡率達89.6%，等同10個病人就有1人會在一年內死亡，五年存活率更是低於10%。陳立宗將這「癌王」比喻為美國電視劇《冰與火之歌》裡面的「夜王」。美劇中的夜王遠匿北方雪地，還率領殭屍兵團，不只是水火不侵，還不留活口，但夜王在劇中最後還是被人類打敗。「夜王可被打敗，癌王一樣也有不錯的治療選擇。」陳立宗說，胰臟癌治療選擇包括有外科手術、放射治療、與藥物治療。手術和放療是局部治療為主，因晚期病人多，最主要仍是依靠毒殺性的化學治療。胰臟癌目前有幾組不錯的全身化療藥物處方，包括抗癌妥（Irinotecan）、益樂鉑（Oxaliplatin）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）的三種藥物組合，或是用健擇（Gemcitabine）和Nab-紫杉醇（Nab-Paclitaxel）的兩種藥物組合。臨床實驗證實，全身化療能讓腫瘤縮小率達四成，穩定率達三成，中位數存活期達到12個月。陳立宗也以他收治的4名病人為例，均先全身化療結束，再將縮小之病灶進行外科手術切除，而病理科檢查結果，均是沒看到惡性腫瘤。「可見，外界認為的癌王，一樣可以有好的治療。」只是，部分化療藥物需自費，無健保給付，而且癌友聞化療而色變，害怕化療副作用。陳立宗強調，目前胰臟癌的化療藥物特性，其副作用已有相當程度的降低，即便出現副作用，現在也有不錯的藥物去減緩或預防，呼籲病患勇敢接受治療，才有機會打敗癌王。●防疫待在家、抗癌新知線上看
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2020-03-22 名人.許金川
許金川／痛了太遲…護肝不能憑感覺
老師問：「人體哪個器官對石頭最敏感？」學生甲說：「膽結石，聽說膽結石痛起來很厲害，還會引起胰臟發炎。」學生乙說：「腎結石，聽說腎結石痛起來很厲害，甚至會在地上打滾，會血尿。」學生丙說：「情人眼裡容不了一顆細沙，應該是眼睛才對！」的確，眼睛是靈魂之窗，尤其角膜是光線透過人眼最重要的窗口，因此角膜布滿了神經，一有小細沙在眼裡，令人馬上痛苦不堪。相反的，造物者對肝臟這個器官的設計，就不盡理想了，因為肝臟只有外面那層包膜才有神經，因此肝臟內部長了腫瘤，B、C肝病毒跑進去了，都沒有感覺，肝硬了也不知不覺，只有肝腫瘤很大了，頂到外面那層包膜才會有痛感，或肝癌破裂了才會腹痛去求醫，但通常要根治都很困難了。因此，保肝不能憑感覺，也不能只靠抽血檢查，一定要做腹部超音波檢查，它就像醫師聽心臟的最好聽診器，對腹部器官肝、膽、胰、脾、腎等可以一覽無遺，看有沒有長了腫瘤或石頭，肝有無硬掉，是最簡便也最實用的保身利器。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-21 科別.消化系統
發冷發熱、腹部不適 小心肝膿瘍
肝臟是最大代謝器官，代謝後會形成膽汁，膽汁經由膽管系統運送到十二指腸內，幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤導致膽汁滯留，來自腸內的細菌就會在膽汁內增殖造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌會沿著膽管經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝臟，引發局部組織壞死及溶解等炎症反應，造成肝臟蓄膿，形成肝膿瘍。肝膿瘍初始，可能僅是腹部不適、食欲減退、疲勞倦怠，後期最常見的是發冷和發熱。發燒體溫可能高達39℃至40℃，也可能伴隨有右上腹痛、肝腫大、眼內炎、視力衰退、眼球疼痛、結膜紅腫等症狀，併發症包括黃疸、肺部感染，可能會造成咳嗽、肋膜積水甚至膿胸，嚴重則出現敗血症或破裂，需要緊急開刀。肝膿瘍的診斷，包括抽血、細菌培養、腹部超音波、電腦斷層及磁振攝影檢查。治療原則以膿液抽取合併抗生素治療，靜脈注射2周，目標為肝膿瘍小於3公分，其後改口服抗生素3至6周。治療時，剛放置的引流管若引流液一直呈紅色且量多，應告知護理師。引流袋要放低但不可垂地，以利引流，要保持管路引流通暢及傷口清潔乾燥。出院後，飲食少量多餐，攝取高蛋白質、高熱量、高維生素及低脂肪食物，並避免辛辣油膩、刺激性、生食；按時服用抗生素，多休息，除非醫囑限水，每天宜補充水分約2000至3000C.C.；有任何不適應立刻返院檢查。
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2020-03-20 科別.消化系統
不只影響腸道！發炎性腸道疾病恐肝臟病變、血管栓塞
發炎性腸道疾病會造成患者反覆腹痛、腹瀉、血便，對生活造成極大困擾，但要確診發炎性腸道疾病卻不是一件容易的事。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師葉欣榮醫師回憶，曾有位30歲男性，因大腸鏡檢查發現結腸前端及小腸出現病灶，曾懷疑是發炎性腸道疾病但一直無法確診。先後做了幾次大腸鏡檢查，病理抓到隱窩狀膿瘍，最終診斷為全大腸型潰瘍性腸炎，也通過重大傷病的申請。葉欣榮醫師說，病理切片抓到窩狀膿瘍、肉芽腫、肉芽肥大的機率不高，有時候需做3-5次大腸鏡，且長期追蹤才能確診。目前經潰瘍性結腸炎的藥物治療，該患者的症狀有所改善，但仍反覆發作，經評估後協助該患者申請使用生物製劑，治療後腸道發炎緩解，腸道黏膜在內視鏡下有癒合改善的跡象。 葉欣榮醫師指出，發炎性腸道疾病好發於20-35歲以及40-60歲之族群，以學生、上班族為主，患者大多是年輕人，但其他年齡層也有可能發生，且愈年輕症狀會愈難治療。發炎性腸道疾病屬於免疫疾病，目前成因不明，推測可能與遺傳、環境等因素有關。發炎性腸道疾病發生率正逐年增加中葉欣榮醫師表示，克隆氏症在美國的發生率每10萬人口約有20.2名，歐洲則是12.7名，台灣大約3-4名；潰瘍性結腸炎發生率則稍高，是克隆氏症的3到4倍左右，台灣潰瘍性結腸炎每10萬人口約有12名。台灣的發炎性腸道疾病發生率及盛行率每年皆呈現上升狀態，推測可能與飲食西化有關。潰瘍性結腸炎與克隆氏症的症狀有何差異？葉欣榮醫師解釋，潰瘍性結腸炎與克隆氏症皆可能出現腹痛、血便、發燒等症狀，有時候亦會有腸道外表現。克隆氏症可能對整個消化道造成影響，食道、胃、小腸、結腸皆受到侵犯，故常出現慢性腹痛，有時候甚至出現小腸狹窄、廔管，令患者因吸收不良而體重下降。大部分侵犯到小腸的發炎性腸道疾病會以克隆氏症為主。潰瘍性結腸炎主要發生在直腸、結腸部位，容易出現裡急後重、一直想上廁所、血便等症狀，但有少部分患者可能影響到部分末端小腸。按時服藥能夠減少急性發作的機會葉欣榮醫師提到，大多數發炎性腸道疾病需長期服藥控制，曾遇過極少數患者在持續治療後，能有一陣子只需補充鐵劑。但也遇過患者自認為沒症狀而未定期追蹤，直到症狀急性發作才掛急診治療，這是很危險的行為。大部分患者發病後，需要長期使用一些抗發炎藥物，必要時再加上類固醇或免疫調節劑。急性發作期最有效的方法還是住院施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍未有起色，可考慮選用生物製劑。目前已有多種生物製劑可選擇，除了緩解腸道發炎，亦可同步預防相關腸胃道外共病。不只腸道出問題！葉欣榮醫師提醒，由於腸道反覆發炎、黏膜受損，容易出現感染。且腸道會持續出血，患者恐出現缺血性貧血或維生素B12不足的狀況，建議可適度補充鐵劑與維生素。發炎性腸道疾病不只影響腸道，還可能出現腸道外表現，如肝臟病變、關節炎、皮疹、虹彩炎、血管栓塞、容易疲倦等。因腸道反覆發炎，罹患大腸癌的風險也較一般人高，故患者應定期回診檢查，及早預防相關共病出現。葉欣榮醫師提醒，由於發炎性腸道疾病可能出現多種共病，因此會需與眼科、風濕免疫科等各科別合作。患者若好好接受治療，不但可改善腸道症狀，也能減少共病發生機會。日常保養很重要葉欣榮醫師分享，目前尚未確定哪些食物會誘發發炎性腸道疾病，飲食建議以均衡攝取為原則。此外，亦建議養成固定運動習慣、補充足夠水分，維持良好生活習慣、規律作息、避免熬夜等，對病情穩定都有幫助。由於發炎性腸道疾病需長期治療，許多患者都會抗拒，甚至擅自停藥，導致症狀持續復發、加劇，醫師常需耗費許多時間讓患者了解疾病與治療的重要性，以降低各種共病產生，甚至手術的機會。葉欣榮醫師提醒，患者應定期回診、積極配合醫師治療，按時服藥或打針，切勿任意停藥，才能保有日常生活品質。原文：
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2020-03-17 科別.消化系統
一直打嗝、放屁…日常6習慣都會讓你胃脹氣！
胃脹氣是現代人非常普遍的胃部毛病，最明顯的症狀是「上腹部飽脹感，常伴隨打嗝（或稱噯氣）或放屁。新竹馬偕醫院營養醫學中心主任暨胃腸肝膽內科主治醫師陳青富指出，上門求診的病人之中，十之八九會有「胃脹氣」的困擾，常常嗝氣，甚至自覺上腹部明顯外凸，擔心是不是長了「壞東西」而來就醫。 胃脹氣大多與生活飲食習慣不良有關，若經生活飲食習慣調整後，症狀大多可以改善。若症狀仍持續1週以上，或伴隨噁心嘔吐、吐咖啡色食物殘渣（代表有血液混雜其中），並有體重下降等現象，可能是嚴重胃病、甚至胃癌的危險徵兆，建議就醫做進一步胃鏡檢查。 1、氣從口入這類的胃脹氣多半是飲食習慣不良引起，例如暴飲暴食、吃飽後立刻躺著或趴著、邊吃東西邊說話，喜歡吃油膩的食物、喝氣泡性飲料、嚼檳榔、口香糖或抽菸，不知不覺吞嚥了很多空氣到胃裡。 2、氣由腸生胃與腸是相連的，若是嗜食容易產氣的食物，如豆類、牛奶、番薯、芋頭、馬鈴薯、高麗菜、洋蔥、綠花椰菜、茄子、麵包、甜點、汽水、可樂等碳酸類飲料，進入腸道後大量產氣，也會致胃脹氣。3、不動氣滯缺乏運動的人容易胃脹氣，胃腸少了運動刺激、胃蠕動差、排空差，就會脹氣。建議在飯後，應或站或坐、休息30分鐘，然後起身走一走、散步，有助於胃腸蠕動幫助消化，但切記不要激烈運動。4、病致氣生腸胃道疾病可能會產生脹氣的症狀，例如胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病、腸躁症、腸胃腫瘤異物阻塞等。一般的胃脹氣，只要改善飲食習慣，細嚼慢嚥、減少攝取產氣食物，多半可以不藥而癒，但若是持續脹氣不改善，就要考慮可能是疾病引起。5、壓力壓力太大，容易使胃部蠕動和胃酸分泌失常，胃排空變差、會造成胃脹氣。可以自我觀察，工作或學業壓力大時，是否特別容易有胃脹不適的現象，應學習紓解壓力，有助改善此問題。 6、藥物引發服用部分降血壓藥物或止痛藥物，容易引發胃脹氣。不僅如此，若為久坐不動的上班族，或是職業大客車、計程車司機、鼻子過敏或鼻竇炎病人、老年人、長期臥床病人、慢性病患都 是高危險群，日常生活中，應養成良好的飲食習慣、細嚼慢嚥，避免產氣的食物或高脂肪、油炸食物，並適當的運動，幫助腸胃正常蠕動。如果是臥床或老人家行動不便者，建議看護者每天至少3次，在臥床患者飯後1～2小時後，於其肚臍邊塗上薄荷油或脹氣膏，以順時針方向輕輕按摩，協助腸胃蠕動。另外，補充益生菌、給予促進胃排空及消脹藥物，以及紓解壓力都有助於緩解胃脹氣；但若脹氣持續不消，伴隨噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便血便、發燒、體重減輕，應該進一步檢查。延伸閱讀： 頻頻脹氣好難受 超過3天可能是重病前兆！ 滿肚子氣放不出來？ 快改變這4個習慣 
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2020-03-11 新冠肺炎.預防自保
防疫！中醫師影片授按摩肺經增強呼吸系統防禦力
聯新國際醫院中醫科主治醫師陳藝文表示，世界衛生組織公布新冠肺炎10大主要症狀，與感冒類似，其中乾咳、咳痰、呼吸急促、喉嚨痛，都與呼吸道有關，建議民眾平時保養可以按摩肺經，讓身體的氣血循環順暢，增強呼吸系統與肺部的防禦能力。新冠肺炎病毒以飛沬傳染為主，侵入人體沿著口鼻、咽喉、氣管、支氣管、到達肺臟，感染發病則出現呼吸道症狀。陳藝文指出，按摩肺經，有助於增強呼吸系統與消化系統功能，目前適逢季節交替天氣忽冷忽熱溫差大，加上空氣污染，過敏族群按摩肺經也有助健康。陳藝文說，以中醫而言「手太陰肺經」主宰一身之氣，為人體經脈循行的起始，不僅主治呼吸道方面的疾病，並且連通大腸經，與腸、胃、脾等消化系統互相影響。肺經共11個穴位，身體左右兩側都有，從胸口鎖骨外端下方的中府、雲門穴開始，沿手臂的天府、俠白，手肘窩的尺澤穴，前臂往下至手腕的孔最、列缺、經渠、太淵，到手掌的魚際、大拇指的少商。肺經穴位容易找，民眾自己徒手按摩也相當方便。按摩前後可以喝200至300 c.c溫熱開水，讓身體微微溫暖，幫助氣機微微流動。按摩時依序由上而下，以拳頭按摩或五指輕敲，可以每天做，每次10至30分鐘為佳，最多不超過1小時，但是要避開飽餐後，也不宜太晚例如超過晚間12點。按摩胸口附近如有人工血管，或心律調節器應避開並記得力道要輕揉。按摩胸口的中府、雲門穴時，可配合均勻的呼吸，畫圓按摩。此處有豐富的淋巴結，也是氣血最容易鬱積的位置，透過按摩，可以順暢胸腋部的淋巴循環，減輕胸悶與肩背疼痛。肩膀前方順著手臂內側外緣的天府、俠白穴，至手肘窩的尺澤穴，若按摩感覺疼痛或有團狀筋結，代表肺臟本身的氣血不通暢，此時以輕揉的方式慢慢推鬆，可增加肺臟的防衛力。沿手肘往下至魚際穴到少商穴，加強按摩這些穴位能夠緩和咳嗽、喘息、咽喉腫痛、腹痛、腹瀉等症狀。陳藝文醫師表示，面對疫情挑戰要裝備好自己，除了按摩肺經提升自我防衛能力之外，更要保持樂觀積極的態度，減緩心情恐懼焦慮，維護心理、精神的健康，度過新冠肺炎疫情風波。
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2020-03-11 癌症.抗癌新知
新冠疫情增怕就醫 五撇步讓癌友安心就診
新冠肺炎疫情全球尚未趨緩，台灣包含今日新增的2名個案，也累積至47名個案，更出現家庭群聚與院內感染，各醫院除入院措施更趨嚴格外，也使部分癌友因為擔心受感染而不敢就醫。國民健康署表示，罹癌並不可怕，延誤診療才是疾病的真正殺手，癌友切勿因怕感染疑慮而不到醫院就醫或回診；國健署提出「安心就診五撇步」，包含選認證醫院、出入戴口罩、落實勤洗手、緊急要就醫、停留要縮短，並提供60家通過癌症診療品質認證的醫院，讓癌友安心就醫。在選認證醫院方面，國健署癌症防治組組長林莉茹表示，為提供癌友高品質癌症診治服務、及就醫選擇參考，國健署於2005年委託國家衛生研究院，辦理認證研究計畫，並自2008年實施癌症診療品質認證至今。藉由國衛院專家群實地走訪醫院，對院內醫療品質、癌症設備、人員專業知識等，做嚴格把關機制，來提升國內癌症預防及診治服務的品質，讓癌友不會在抗癌的路上迷失方向。林莉茹說，台灣今年共有60家醫院通過癌症診療品質認證 ，藉由認證醫院及醫護團隊共同努力，我國癌症病人五年存活率，從2004至2008年認證前的50%，提升2012至2016的57%，這些醫院的癌症治療品質，值得民眾信賴。國衛院癌症研究所副所長劉滄梧表示，該認證計畫並不限醫學中心，參與醫院資格為每年新診斷癌症人數超過500人以上的醫院，其基準面向包含醫院本身投入癌症品質提升、癌症登記情形、對病患建立治療計畫書、建立臨床診療指引、成立多專科醫師團隊及整合式照護門診，並依據實證醫學決定患者的診療方式，使治療策略更完整，提升癌友存活率與生活品質。出入戴口罩部分，林莉茹說，有特殊醫療需要的病患，自2月11日起進行化療或放療的癌友，可於每日就醫治療時，向醫院指定部門登記取得一片醫用口罩，並依正確戴口罩四步驟配戴；落實勤洗手，則是呼籲癌友進出醫院需全程戴口罩，更要正確勤洗手、避免觸摸眼鼻口，落實良好衛生習慣。緊急要就醫，則是當癌友出現發燒、呼吸困難、腹痛等症狀時，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，應遵照醫療人員指示立即就醫。停留要縮短，則是癌友就診後，請據醫院指示儘快完成檢查、治療或取藥，立即離開醫院，避免過多的人群接觸，減少自身和他人暴露感染的風險。國健署表示，最新認證醫院名單已公布於國民健康署網站，歡迎民眾參考。
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2020-03-06 科別.消化系統
長期腹瀉、發燒，竟是免疫系統亮紅燈！發炎性腸道疾病懶人包
29歲的廖小姐從2012年就被診斷出克隆氏症，也因為克隆氏症產生的併發症動過小腸手術。最近疾病控制較不穩定，腹瀉比較厲害，且合併有嚴重的關節問題。腸鏡檢查可以發現腸子有明顯發炎，抽血檢查也有白血球上升、發炎指數上升的狀況，影像學檢查發現有好幾段腸子的腸壁增厚，有明顯的發炎。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科李熹昌醫師表示，由於病情較不穩定，所以開始給予生物製劑治療，除了控制腸道發炎，也有助於改善關節炎及其他共病。發炎性腸道疾病好發於二、三十歲的年輕人，大多是學生、上班族。在台灣來講男性比女性稍微多一點點。發炎性腸道疾病發生率逐漸上升李熹昌醫師指出，發炎性腸道疾病會造成腸道長期反覆發炎，確切病因還不是非常清楚，目前認為跟免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳等因子都有關係。過去發炎性腸道疾病在歐美比較常見，然而最近這幾年來隨著飲食偏向高脂、高糖，亞洲國家的發炎性腸道疾病也快速增加，日本增加最快，韓國也在增加，台灣這十幾年增加的趨勢比較明顯。 除了飲食習慣之外，可能還有一個因素，由於我們對發炎性腸道疾病的認識愈來愈多，也愈來愈重視，很多的學會，像台灣小腸醫學會、台灣發炎性腸道疾病學會、台灣消化系醫學會等，都有進行教育宣導，愈多醫師了解發炎性腸道疾病，對疾病的診斷率也會逐漸增加，再加上診斷技術的進步，愈有經驗就更可以做出診斷。潰瘍性結腸炎與克隆氏症有什麼差異？ 李熹昌醫師解釋道，顧名思義「潰瘍性結腸炎」就是結腸發炎，主要僅限在結腸跟直腸，最常見的症狀就是慢性反覆發作的腹痛、血便、拉肚子、裡急後重。潰瘍性結腸炎與克隆氏症有什麼差異？ 「克隆氏症」就不只有結腸跟直腸受影響，整個消化道從食道到結腸、直腸都可能被侵犯，所以臨床表現比較多樣，隨著疾病侵犯的部位不同而有差異。食道或胃受到影響，可能出現吞嚥困難、吞嚥疼痛、上腹部疼痛等症狀；小腸受影響，可能有腹部絞痛、腸阻塞等症狀；大腸受影響，可能出現腹瀉、血便等症狀。除了腸道，患者還可能有腸道外的表現，例如皮膚有一些結節性紅斑、眼睛有虹彩炎、四肢有關節炎、甚至可能出現硬化膽道炎。延誤就醫，問題多多李熹昌醫師說明道，發炎性腸道疾病在急性發作的時候，容易腹瀉、腹痛，嚴重的潰瘍性結腸炎可能讓腸子變的很巨大，叫做「巨結腸症」，可能破裂、穿孔，甚至要緊急手術。慢性發炎可能有慢性出血，會造成貧血，長期發炎亦可能增加罹患癌症的風險。發炎性腸道疾病延誤就醫，問題多多克隆氏症在急性發作的時候，有可能是因為發炎太厲害，造成阻塞、穿孔、膿瘍、廔管。慢性發炎可能讓患者因為持續腹瀉而營養不良、貧血，年紀較小的患者可能生長比較遲緩。發炎性腸道疾病該怎麼治療？李熹昌醫師道，發炎性腸道疾病的治療重點是控制發炎，可以分成急性發炎跟慢性發炎，急性發炎的時候醫師會使用藥物把疾病導向緩解期，維持患者生活品質，減少藥物的副作用。當疾病處於緩解期，醫師會盡量調整用藥，讓疾病維持在緩解期，減少發炎的產生。治療過程中，另一個重點是及早偵測併發症的產生，例如狹窄、廔管、甚至大腸癌等，希望能夠盡早處理。除了少部份病情非常輕，侵犯範圍非常少的患者，例如潰瘍性結腸炎只侷限在直腸的患者，可能有機會停藥，不然大多數患者都建議要持續接受治療，維持在一個比較不發炎的狀態，才能夠避免後續併發症的產生。急性期的藥物有口服的也有針劑，使用抗發炎藥物、類固醇等趕快把急性發炎誘導到緩解的狀態，部分患者還需要使用生物製劑治療。生物製劑的藥物有些是皮下注射，有些是血管內的注射，都需要打針。病情比較緩解後，就比較不建議使用類固醇，因為長期使用類固醇，可能會有一些併發症產生。發炎性腸道疾病，日常保養要點看這裡李熹昌醫師提醒道，發炎性腸道疾病患者在急性發炎的時候應該讓腸子休息，發炎比較厲害的時候，可能會有點阻塞、吸收比較差，可能要短暫時間禁止吃東西，待腸蠕動改善，可以從低渣飲食開始吃，避免食物在腸道留下太多殘渣。病情比較穩定的時候，便能逐漸增加纖維的攝取量，慢慢調整回來，各種營養要均衡。發炎性腸道疾病，日常保養要點看這裡根據每個人的狀況，要適度運動，由於病患可能有關節炎、骨質疏鬆等狀況，運動時請特別留意。由於發炎性腸道疾病與免疫系統有關，最好能維持正常作息，不要熬夜，生活習慣有規律對病情控制會比較好。務必要按時服藥、定期追蹤，才能和疾病和平共存。原文：長期腹瀉、發燒，竟是免疫系統亮紅燈！發炎性腸道疾病懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-05 養生.聰明飲食
不止增強免疫防病毒！多吃薑對人體有4大好處
生薑是生活中比較常見的食材，經常用來調味，其實生薑的藥理作用也很大，很多中藥當中都會加入生薑改善人體的血液迴圈，有利於疾病更快好轉，生薑在冬天食用是比較適合的，能夠防止人們出現感冒，在感冒的時候喝一些姜水，對於疾病也有一定治療作用，現在我們可以仔細瞭解一下薑，看看它對人體究竟有哪些好處？吃薑對人體有哪些好處？1、薑有治療感冒的作用很多人在感冒以後都會喝姜水，主要取決於生薑的發汗作用，在發汗的時候生薑可以祛除人體的寒氣，尤其對於風寒感冒特別好用。在泡姜水的時候一定要以沸水為主，這樣可以最大作用的發揮生薑的藥理作用，也可以在姜水中當中適當加一點紅糖，只要合理運用，對不起，都能很好的緩解感冒症狀，甚至能使病人恢復健康。2、薑能預防疾病人們在吃薑的時候，主要把它當做調味品，其實薑還具有預防疾病的作用。生薑在進入人體以後會產生抗氧化酶，這種物質可以降低人體血液粘稠度，能夠調節人體的生理機能，增強人體抗病能力，對於預防前列腺炎以及胰腺炎，都有一定的幫助，薑還可以防止細胞色素沉積性變異，對於皮膚的保護也有一定作用。3、薑具有健胃作用當人們胃口不佳的時候，可以吃點姜，薑的開胃效果相對比較明顯，薑粉可以刺激胃腸蠕動，更有利於人們對食物吸收。不過需要注意的是姜最好白天吃，睡覺之前吃對健康不好。人體平躺的時候胃腸蠕動能力特別差，薑可能長時間刺激腸道，引起一些不良反應，所以在吃薑的時候一定要注意白天吃，晚上儘量不要吃。4、薑可以解毒薑具有發汗解表的作用，簡單來說就是對於一些淺表性的中毒有一定緩解作用，所以說平時多吃一些薑，還有利於人體的排毒，更有利於皮膚健康。生活中很多人只喜歡吃海鮮，但是海鮮比較容易引起中毒，這個時候就可以吃一點生薑，防止海產品當中的毒素出現積累，更快將毒素代謝出去，對於人們飲食後經常出現的腹痛腹瀉也有緩解作用。生活中喜歡吃薑的人不在少數，薑對人體的好處還是很多的，還能預防風寒感冒，尤其是在人們出現胃口不佳的狀況時，可以適當喝一些姜水，具有明顯的開胃效果，不過姜不適合在晚上吃，容易刺激到腸道，就容易出現失眠，這也是人們在吃姜時需要注意的問題，在吃完海產品以後，也可以吃一點薑進行排毒。
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2020-03-03 科別.風溼過敏免疫
罹克隆氏症 男童連續多日腹瀉、腹痛及發燒
台中一名男童連續多日腹瀉、腹痛及發燒，起初診斷為腸胃炎，住院治療一周仍不見好轉，進一步經大腸鏡檢查，切片病理報告確診為克隆氏症，對症下藥後，病情才獲控制。醫師說，此症復發率極高，多需終生服藥，建議定期回診追蹤，避免惡化。亞洲大學附屬醫院兒童腸胃科醫師陳德慶指出，克隆氏症相當罕見，在台灣發生比例約10萬分之0.2，一般好發於20至40歲的青壯年，少部分則會發生在兒童。它是一種自體免疫疾病，會造成腸胃道慢性及反覆性發炎，兒童在成長發育期間，若長期腸道發炎會造成營養吸收不良，容易影響生長發育。目前該病的發病原因不明，可能與遺傳、腸黏膜免疫調節異常、腸內共生菌種改變，飲食西化或環境壓力等因素有關。陳德慶說，克隆氏症的診斷過程頗為複雜與困難，疾病初期常被當成一般腸胃炎治療，若治療無效，才會進一步透過大腸鏡檢查，再經切片確認是否為克隆氏症所致；侵犯位置從口腔到肛門，但較常發生在小腸或大腸，會以跳躍式的方式引起腸道潰瘍，反覆地潰瘍後會引起腸道狹窄、黏膜層如鵝卵石般突出、腸壁變厚、膿瘍等併發症。他說，克隆氏症全身上下都可能出現發炎的免疫疾病，常見症狀包括腹瀉、腹痛、肛裂、血便、營養不良、貧血等，若沒有及早控制，恐出現腸道外的症狀，如肝炎、關節炎、虹膜炎、葡萄炎等。因為是不易完全治癒的慢性疾病，多數患者甚至需終身服藥。陳德慶提醒，若發炎情形較嚴重，飲食應以低渣飲食為主，並避免容易刺激腸胃道的食物，不少患者規律服藥一段時間後，因自覺症狀好轉，會選擇自行停藥。因此呼籲患者，若確診為克隆氏症，務必定期服藥並回診追蹤，才能避免疾病惡化。
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2020-02-29 科別.心臟血管
70歲婦頭暈兩年查不出病因 竟然是心血管出問題
報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 張釗監熱愛烘培的70歲老太太，2年前有頭暈症狀，至耳鼻喉科就診，未查出有眩暈症等相關病因，但仍持續服用止暈藥症狀治療。因症狀持續未緩解，改看神經內科，依然查不出腦神經方面問題；直至心血管中心就診，經醫師檢查才發現病人右冠狀動脈狹窄、心肌下壁缺氧，確診為「狹心症」。所幸經心血管中心醫師以氣球擴張術，將狹窄血管內壁撐起，重建血流後，病人不再頭暈，終於可以進廚房開心「站著」做點心，不再怕暈倒。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師張釗監表示，狹心症屬冠狀動脈疾病，當冠狀動脈硬化、變窄或阻塞時，會造成心臟血流不順，80%會出現胸悶痛症狀，10%會腹痛，僅少數會出現頭暈，甚至無症狀。他推估，老太太是因為停經後缺少荷爾蒙保護心血管，再加本身體重過重，有三高問題；加上平時未控制好疾病，常油膩飲食又少運動，導致右冠狀動脈硬化、狹窄。所幸，及時發現對症治療，才避免發生暈倒撞地腦出血，或心肌組織壞死造成心肌梗塞猝死憾事。張釗監指出，容易引發狹心症的危險族群，包含40歲以上男性、60歲以上女性、停經後婦女、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史及長期抽菸者。要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。如何確診狹心症？臨床上可透過心電圖、心臟超音波、核子醫學及心導管等檢查，協助診斷是否罹患冠狀動脈疾病。若確診為冠狀動脈疾病，再進一步考慮以藥物、氣球擴張術或心血管繞道術進行治療。張釗監提醒，春季乍暖還寒，氣溫變化極大，要特別小心！天氣快速轉冷血管就容易收縮，如果出現胸悶痛等症狀，需提高警覺，最好就醫檢查。若出現頭暈症狀，且經由醫師排除耳鼻喉科或神經內科方面問題後，應考慮至心臟科門診檢查是否罹患狹心症、心肌梗塞等冠狀動脈疾病。並建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常作息、控制三高、維持理想體重、勿抽菸以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。
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