2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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腹痛
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2021-07-14 該看哪科.心臟血管
影／85歲嬤打疫苗 後左腿靜脈栓塞險害命
中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科主任徐中和說，85歲李姓阿嬤有高血壓、肝膿瘍病史，今年六月中旬打完新冠肺炎疫苗後左腿腫脹，直到七月腹痛急診就醫發現左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓，還好及時啟動溶栓小組，透過抽吸血栓機器將血栓全數移除，否則三到五成機率血栓跑到肺部，恐造成致命的肺動脈栓塞。血栓是否由疫苗引起？還要驗抗血小板第四抗體是否陽性才知相關性。徐中和說明，疫苗引發血栓的免疫性血小板過低症，是接種AstraZeneca（AZ）疫苗後發生的免疫併發症，一般在注射後5天到30天發生症狀，如有施打疫苗後發生下列不適情形應盡速就醫：1.持續性和嚴重頭痛，四肢無力，癲癇（顱內血管血栓）2.視力模糊(視網膜動靜脈血栓）3.呼吸急促或胸痛(肺栓塞或冠狀動脈栓塞）4.腹痛（門脈血栓）5.肢體腫脹，發紅，蒼白或發冷(周邊動靜脈血栓）6.皮膚出血瘀青徐中和說明，老婦人在急診發現膽結石合併膽囊發炎，以及左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓， 由於老婦人血栓指數高達2118ng/mL（正常值小於500），因此在婦人接受膽結石手術後，再進行導管溶栓治療，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓，經過機械性靜脈血栓抽吸導管將血栓順利取出後，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血流通暢，之後服用新型口服抗凝血劑，平安出院。徐中和指出，老婦人接種新冠肺炎疫苗後，左下肢腫脹，但卻未在第一時間就醫，之後還好有診斷出深層靜脈血栓，及時治療，其實一般來說，發生下肢深層靜脈血栓，若未能及時治療，那發生血栓往身體回流造成肺栓塞的機會就有3到5成，可能會有造成猝死的風險。徐中和說明，中國附醫在8年前設立的24小時運作的急性溶栓治療團隊，就有包含肺栓塞因應小組，到目前已經有使用超過500次的EKOS超音波震碎血栓導管治療經驗，是亞洲知名的EKOS溶栓中心，除此之外也有各種溶栓設備，全天候守護民眾的健康。
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2021-07-14 養生.聰明飲食
愛吃涼拌食物？熱菜放涼再冰？專家警告9NG行為：食物中毒風險暴增
炎炎夏日，食物保存相當重要，不要讓美食變質之後弄壞肚子，傷害健康。衛生福利部南投醫院營養師提醒，不管是便當等正餐或是蛋糕飲料等點心，都要留意衛生及保存問題，保存不當容易導致細菌滋生，甚至食物中毒，對健康造成危害。食品中毒 常見症狀有這些依據食藥署資料指出，常造成食品中毒的主要致病菌有腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌、肉毒桿菌等。常見的食品中毒症狀包括，腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候甚至會伴隨血便或膿便。不過，不一定所有的症狀都會同時發生，依患者年齡、個人健康狀況、引起食品中毒的致病原因種類以及吃了多少被污染的食品等因素，均會影響中毒症狀及其嚴重程度。預防食品中毒 9大事項要注意尤其抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重，甚至可能會因為食品中毒而死亡；一般食品中毒的症狀通常會持續1天或2天，有些會持續1週到10天。蔡玉思營養師提出九點建議，以避免炎夏中避免把細菌吃下肚：1、盡量不要放在室溫下超過兩小時，放冰箱時也要注意避免生熟食交叉污染。2、維持良好衛生環境。3、食物冷藏及冷凍環境都應維持乾淨且定期清潔。4、食物冷藏時應將熟食放於最上層，生食放於下層，以避免交叉污染。5、儘量不要買涼拌食物、加工後放置較長時間的食物。6、剩的食物一定要及時放入冰箱保存，高溫加熱後再食用。7、食品買回來後應該儘快烹調，生的食品原料愈快處理愈好，熟食也要趕快食用。8、確保烹調的海產食物須經過100℃煮沸充分加熱避免生食。9、煮熟的食物必須保存於夠高的溫度（高於60℃），否則即須迅速冷藏至5℃以下，以抑制微生物的生長。延伸閱讀： ·隔夜菜怕吃出食物中毒？ 專家授「保存撇步」：不等涼就放冰箱 ·食物密封、真空後能延長保鮮？ 專家一語突破盲點 
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2021-07-14 該看哪科.消化系統
腹痛別輕忽，嬤發燒3天膽囊破裂！一表分辨腹痛位置可能疾病
每個人都有肚子痛的經驗，如果突然發生腹痛，身體是出了什麼問題？腹部涵蓋範圍很廣，不同部位疼痛、疼痛的時間長短不一，可能罹患不同的疾病。一名80多歲阿嬤因腹痛難耐，急診就醫檢查發現罹患「肝膿瘍」、膽囊破裂，連膽汁都流到肚子裡，醫師問診才得知，阿嬤已在家發燒3天，因為疫情而不敢至醫院就診，選擇吃止痛藥舒緩腹痛的不適感，經治療後才痊癒。所謂腹痛，是指胸部以下、骨盆以上的腹部位置發生疼痛，新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，腹痛成因多元，嚴重度差異甚大，每人對疼痛的感受也有所差距。若是輕微肚子痛，可能只是腹部肌肉受損；但如果腹痛嚴重，則可能腹部內臟出現感染性問題。不同部位的疼痛，對應可能罹患的疾病不同，吳秉修說，可以右上腹、上腹、左上腹、肚臍周圍、右下腹、恥骨上方、左下腹及任一部位作區隔。其中，胰臟發炎、盲腸炎、消化性潰瘍、憩室炎等引起的腹痛，若未及時處置治療，易惡化為腹膜炎，或導致腸穿孔、膽囊破裂等，建議若發燒38℃以上、持續劇烈腹痛半小時，應盡速就醫治療。吳秉修指出，對於就醫的腹痛患者，會先詢問病史，並進行抽血及相關理學檢查，了解何時開始疼痛、發作型式、斷續性、強度、位置、與腸道功能的關係、情緒、時間或是姿勢等問題，以便進一步安排後續檢查。吳秉修說，抽血可看白血球與紅血球之數值，釐清是否有感染與出血問題，並觀察肝臟、膽囊酵素數值是否異常，藉此判斷病情；腹部超音波及電腦斷層檢查腹部，則可確認是否有結石、囊泡、腫瘤等，診斷有無大腸、小腸及婦科問題。如果有「解黑便」，要慎防罹患胃癌，吳秉修指出，若有此病癥時，應進行胃鏡檢查，直接觀察胃部狀況，若發現有病變組織即切片採檢。造成腹痛的成因多元，治療需對症下藥，才有機會痊癒。吳秉修指出，平時若覺腹部不適，宜飲食清淡、避免油膩、太硬的食物及奶製品，可吃低纖維與熟食，以免促進腸道收縮，導致病況惡化。
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2021-07-12 該看哪科.消化系統
怕去醫院就醫 婆婆腹痛發燒苦撐3日竟膽囊破裂
疫情下長輩不敢就醫，常輕忽自身健康。一名80多歲的婆婆上周因腹痛難耐，至醫院急診就醫後，才發現罹患「肝膿瘍」、膽囊破裂，連膽汁都流到肚子裡，經醫師問診才得知，婆婆已在家發燒3天，因疫情而不敢至醫院就診，選擇自購止痛藥，以舒緩腹痛的不適感。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，腹部是約是胸部以下與骨盆以上的廣大區域，成因多元，嚴重度差異甚大，每人對疼痛的感受也有所差距，治療需對症下藥，才有機會痊癒。吳秉修日前收治一名80多歲的婆婆，由於疫情期間，長輩不敢至醫院就診，「這段期間，來醫院的患者都痛好久才來，嚴重程度上升，很多都是胰臟炎、膽囊炎或是膽囊破裂」。面對長輩輕忽自身身體警訊，甚至自己買成藥服用，他提醒，家屬應每日關心長輩身體狀況，若發現長輩發燒38度以上、持續劇烈疼痛半小時，甚至有噁心症狀，就要就診，才能接受相關理學檢查，如若不便，可至一般診所、尋求家庭醫師的治療。吳秉修補充，腹部疼痛部位與疼痛時間不一，可能罹患的疾病也不同。其中，胰臟發炎、闌尾炎、消化潰瘍、憩室炎等引起的腹痛問題，若照顧不周，容易惡化為腹膜炎，引起腸穿孔、膽囊破裂；若發燒38度以上、持續劇烈疼痛半小時，甚至有噁心症狀，就要就診，切莫輕忽。平時面對腹痛可以如何舒緩？吳秉修表示，當感覺腹部不適，宜飲食清淡、避免油膩、太硬的食物及奶製品，可吃低纖維與熟食，以免促進腸道收縮，導致病況惡化。
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新北新增3例施打疫苗後死亡個案 2例AZ、1例莫德納
新北市今天新增3例施打疫苗後死亡個案，分別為AZ疫苗2例，莫德納疫苗1例，其中最年長者為93歲女性，目前新北市通報累積統計共78例，施打AZ疫苗後死亡個案76例、莫德納疫苗2例。衛生局說明，板橋93歲女性身患心臟瓣膜缺陷，在6月17日接種AZ疫苗，6月18日至7月8日皆為正常作息，7月9日死亡；中和86歲男性身患多重慢性病，6月18日接種AZ疫苗，7月3日至5日出現嘔吐及腹痛症狀，7月6日死亡；新莊71歲男性身患多重慢性病，7月2日在接種莫德納疫苗，7月3日至8日正常作息，7月9日死亡。衛生局表示，對於接獲疫苗施打後的不良事件通報，或民眾有疑義通報，都會將相關資料上傳疾管署通報系統，至於個案死亡原因是否與疫苗有關，由中央「預防接種受害救濟審議小組」審議認定。
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2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良死亡10例 公布解剖死因胃穿孔、咽喉炎
國內疫苗接種不良反應通報公布。發言人莊人祥指出，目前AZ疫苗接種不良反應中，新增8例死亡案例，年齡層為62至96歲，於接種後9至19日死亡，另有2例死亡個案為施打莫德納後發生不良事件，死亡年齡為63歲至84歲間，其中1人為75 歲以上長者，為疫苗接種後2日至4日間發生。莊人祥說明，目前已知75歲以上8人，75歲以下2人，3例為洗腎、7例為慢性病史。另外已進行解剖70例，有51例跟慢性病相關，4例嗆噎窒息、2例頸椎骨折、4例疑似肺炎、2例泌尿道感染、2例氣管問題、4例咽喉炎、1例胃穿孔、1例消化道出血、2例待釐清。據指揮中心公布，7月5日間新增 19 例(13 女 6 男)疑似 AstraZeneca 疫苗接種後其他嚴重不良事件，為扣除死亡與扣除疑似嚴重過敏反應之嚴重不良事件或具重要臨床意義通報數，發病年齡 37 歲至 89 歲，為接種疫苗後當日至 10 日間發生。症狀包含疑似過敏反應（出疹、水泡、蕁麻疹等），過敏反應（紅疹、發癢）與暈眩，過敏性皮膚炎合併血管性水腫，血栓併血小板低下，肺栓塞，腦中風，顏面神經麻痺，蜂窩性組織炎伴淋巴結炎和左下肺小膿瘍，脊隨炎，心肌梗塞與腎衰竭，肌躍症，腸阻塞；及診斷未明之暈眩與血小板低下，肢體無力，全身不適，D-dimer 異常與胃部不適等等。同期間新增 5 例(2 女 3 男)疑似 Moderna 疫苗接種後其他嚴重不良事件，發病年齡 33 至 81 歲，為接種疫苗後 1日內至 13 日間發生，包含診斷未明之過敏反應或意識改變，腹痛，全身不適及頭暈目眩，發燒、肺炎、高血鉀與心搏過慢，腹瀉、胸悶與呼吸急促等等。
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2021-07-03 該看哪科.心臟血管
疫情影響 心肌梗塞就醫慢40分鐘
疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣四十家重度級急救責任醫院數據顯示，去年二至四月比起前年同期，急性心肌梗塞患者發作至送醫院救治時間，從一四○分鐘拉長至一八○分鐘，延遲近四十分鐘。專家指出，急性心肌梗塞治療每延誤卅分鐘，死亡風險將增加百分之七點五。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春指出，疫情之下，台灣近一個月急診救治的心肌梗塞患者病危比率增加，部分到院就休克、甚至心跳停止。從症狀發生至治療的速度，是影響死亡率的關鍵，但由於目前急診到院後也需接受新冠篩檢，結果約需卅分鐘，也延後緊急心導管介入治療時間。另外，進入社區感染後，三高病人回診、領藥率都明顯降低。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，有些患者甚至自行減藥，但有心肌梗塞病史者，每七人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、未按時服用藥物，復發機率會更高。葉宏一表示，慢性病患於疫情期間更應遵循醫囑用藥，若出現胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續逾卅分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，切勿拖延。
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2021-07-03 養生.聰明飲食
食物中毒是什麼？一次了解食物中毒高風險族群有哪些？
食物中毒發生原因是食用受污染的食物而引起的疾病，通常不會太嚴重，大多數人在幾天內就會好轉，但有些人特別容易遭受到食物中毒的侵擾，需保持警惕。食物中毒常見症狀當食物被細菌或病毒污染，例如：沙門氏菌、大腸桿菌、諾羅病毒，人體吃下肚後，經常會出現下列症狀。1. 噁心、嘔吐2. 腹瀉（可能含有血液或粘液）3. 胃痙攣、腹痛4. 全身乏力、虛弱5. 食慾不振6. 發燒或發冷7. 肌肉酸痛在大多數情況下，這些症狀會在幾天內消失，但如果出現以下情況，應盡速就醫。1. 症狀嚴重，例如：因為反復嘔吐而無法攝取水份2. 數天後症狀沒有逐漸好轉3. 出現嚴重脫水的症狀，例如：意識模糊、心跳加快、眼睛凹陷、排尿很少或不排尿4. 懷孕5. 年齡大於60歲6. 寶寶或幼兒懷疑食物中毒7. 患有長期潛在疾病，例如：發炎性腸道疾病 (IBD)、心臟瓣膜疾病、糖尿病或腎臟病8. 免疫系統功能低下，例如：服用免疫抑制藥物、癌症治療或HIV那些人屬於食物中毒高風險族群？任何人都可能發生食物中毒，但某些人更容易發生或演變成嚴重的疾病，可能原因與這類人群對抗細菌、病毒的能力較一般人弱。易發生食物中毒的人為下列四大類1. 65 歲及以上成年人由於老年人的免疫系統和器官退化，無法像年輕人那樣清除有害細菌或病毒，經研究統計發現凡患有沙門氏菌、 李斯特菌或大腸桿菌食物中毒的老年人中，有近一半人的需要住院。2. 5 歲以下兒童由於兒童的免疫系統仍在發育，因此身體對抗細菌和疾病的能力較弱，當發生食物中毒時，是非常危險的，因為食物中毒會導致腹瀉和脫水，除了住院機率提升外，也可能因此出現腎功能衰竭。3. 免疫系統功能低下者糖尿病、肝臟或腎臟疾病、酒精中毒和愛滋病，或接受化學療法或放射療法的人群，因為免疫系統功能低下，而無法對抗細菌和病毒。4. 孕婦由於懷孕的緣故，孕婦比一般人更有可能因某些細菌或病毒而生病。 參考資料來源：美國疾病管制局CDC
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
心肌梗塞疫情就醫平均遲40分 每超過半小時增7.5%死亡
三級警戒至今，疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣40家重度級急救責任醫院數據顯示，去年2至4月比起前年同期，病人因急性心肌梗塞發作至醫院救治時間，從142分鐘提高到180分鐘，延遲近40分鐘才就醫，恐錯失黃金治療期。專家指出，每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春今天分享，近一個月急診救治的心肌梗塞病人的病危比例有提高，有些病人到院已休克、甚至心跳停止。急性心肌梗塞病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。從症狀發生至灌流的「速度」是影響死亡率的關鍵，黃偉春說，可分為三個時間段，症狀發作至救護後送時間、救護車運送時間、到院後緊急心導管時間。目前疫情管制，急診到院後也需進行新冠肺炎快篩，結果出爐約需至少30分鐘，將延後緊急心導管介入治療時間，因此縮短到院前的救護時間更顯重要。至於心肌梗塞的徵兆，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，冠心病的高風險族群如高血壓、血脂異常、高血糖以及慢性腎臟功能不良或有過心肌梗塞病史者，若身體出現異狀如胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續超過30分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，並切勿拖延。台灣5月起進入社區感染，葉宏一說，三高病人的回診、領藥率都明顯降低，有病人甚至自行減藥，進一步詢問發現，多是因擔憂入院染疫的風險，但慢性疾病病人於疫情期間更應積極遵循醫囑用藥，尤其是有心肌梗塞病史者，每7人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、不遵循醫囑服用抗血小板等藥物，復發機率會更高。他說，遵循醫囑不只避免心肌梗塞發作，更可降低感染後的重症風險。台灣心肌梗塞學會、台灣老人急重症醫學會共同表示，慢性病患於疫情期間，因宅在家中往往飲食增量、運動減少、服藥不規律及延遲就醫，造成風險大幅上升，心肌梗塞發生率也可能因此增加，目前全台心臟病急救的醫療量能充足，且實施高規格感染控制，呼籲高風險族群以「保心三招」自保，包含規律用藥、備小卡、急送醫，關注自身健康。●保心三招一、規律用藥：慢性病患應遵循醫囑，切勿自行減藥避免復發，疫情期仍可透過安心就診方案定時回診拿藥，包含各醫院提供之遠端視訊門診、戶外安心門診、戶外慢箋領藥。二、備小卡：民眾可於健保卡旁放置就醫小卡，填入慢性病史、用藥資訊、就診醫院，並告知同住者或打119時告知小卡上資訊，救護人員能更精準判別病情後送正確醫院，也幫助到院後醫師精準用藥、提高診治效率。三、急送醫：謹記心肌梗塞症狀保命口訣：「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫，救護車！」，出現症狀時立即呼叫119送醫，防疫期間也切勿忍耐症狀。若救護車到達前已休克昏迷，旁人應協助對病人進行人工呼吸(CPR)搶救，若現場有第三人請至最近的體外去顫器(AED)地點取回機器來搶救。
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
副作用比例較流感疫苗高 新冠疫苗4廠牌副作用比較
本文摘自《常春月刊》460期文／郭岳潭台灣新冠肺炎疫情大爆發，為了降低本土新冠肺炎疫情、加速接種疫苗效率，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前宣布已編列40億元經費，6月7日起，符合公費資格者免費接種新冠疫苗，也就是指全民都可免費接種新冠疫苗，只是接種順位早晚的差別。根據指揮中心日前公布的疫苗資訊，自藥廠採購的AZ疫苗、莫德納疫苗，以及COVAX配送的AZ疫苗，再加上日本無償提供124萬劑AZ疫苗，以及美國提供250萬劑疫苗，還有緊急授權使用的2家國產疫苗，預計8月底將有1000萬劑疫苗到位，屆時將啟動大型接種計畫。台灣疫苗推動協會理事長、衛福部傳染病防治醫療網北區指揮官、林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出，目前新冠疫苗根據製成使用技術，主要分為mRNA、腺病毒載體、重組棘蛋白、減毒等，透過將新冠病毒的特殊蛋白質片段注射至人體內，誘使免疫系統產生可長時間抵擋病毒入侵的抗體。目前的新冠疫苗大多需要接種2劑，只有嬌生疫苗例外，通常第1劑疫苗可以激發免疫力，但其強度可能未理想，抗體持續時間也可能較短，是為免疫系統打下地基；第2劑疫苗，則能夠強化免疫反應，讓抗體持續時間更長，依照標準時程打完2劑疫苗，才會有完善的保護。黃玉成表示，如果是發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。另外，免疫功能低下者，如接受免疫抑制劑治療的病患，對疫苗的免疫反應可能減弱。國際認證4種新冠疫苗❶AZ疫苗AZ疫苗為腺病毒載體疫苗，根據臨床試驗資料分析顯示，接種間隔12星期且完成2劑接種，保護力可達81％、降低重症風險100％。目前建議2劑間隔至少8星期，而間隔10～12星期，疫苗接種效果更佳。黃玉成指出，根據AZ疫苗第3期臨床試驗結果，接種後常見的副作用及頻率，前3大分別為注射部位疼痛54.2％、疲倦53.1％、頭痛52.6％，再依序為肌肉痛44％、畏寒31.9％、關節痛26.4％、發燒超過38度7.9％。其他常見的副作用，包括：接種部位硬塊、嘔吐，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、食慾下降、頭暈、腹痛，發生率約為百分之一至千分之一。黃玉成提醒，接種AZ疫苗後28天內，若是出現嚴重持續性頭痛、視力改變、癲癇，且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等任何一種症狀，應盡速就醫，並告知疫苗接種史，以利醫師及早釐清病因，並給予適當臨床處置。日前國內發生首例接種AZ疫苗引發血栓併血小板低下症候群，該名30多歲男子，接種疫苗後出現發燒，7天後出現持續性頭痛、腹痛，急診就醫發現是施打疫苗引發血栓併血小板低下症候群（TTS），一度發出病危通知，經注射免疫球蛋白治療，才保住性命。黃玉成指出，血栓併血小板低下症候群為接種AZ疫苗後，非常罕見的併發症，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。他提醒，對於AZ疫苗成分有嚴重過敏反應史、過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。❷莫德納疫苗莫德納疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，保護力約為94.1％，依國際指引及衛福部建議接種間隔為至少28天。黃玉成指出，根據莫德納疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛92％、疲倦70％、頭痛64.7％、肌肉痛61.5％、關節痛46.4％、畏寒45.4％、發燒超過38度15.5％。其他可能發生的常見副作用，包括：接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用為接種部位搔癢，發生率約為百分之一至千分之一，以及顏面神經麻痺、臉部腫脹的罕見副作用，發生率約為千分之一。黃玉成表示，莫德納疫苗沒有特別的禁忌症，如果對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種疫苗曾發生嚴重過敏反應者，則不建議接種。❸輝瑞疫苗輝瑞疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，7天後保護力約為95％、降低重症風險達95％。根據輝瑞疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛84.1％、疲倦62.9％、頭痛55.1％、肌肉痛38.3％、畏寒31.9％、關節痛23.6％、發燒超過38度14.2％。其他常見的副作用，包括：接種部位腫脹、泛紅、噁心，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、不適，發生率約為百分之一至千分之一，以及任一側臉部麻痺的罕見副作用，發生率約為千分之一至十萬分之一。黃玉成強調，對於輝瑞疫苗成分有嚴重過敏反應史，應避免接種，而未預期的嚴重不良反應非常罕見，通常發生在接種輝瑞疫苗後數分鐘至1小時內，包括：呼吸困難、臉部及咽喉腫脹、心跳加速、全身紅疹、暈眩及身體虛弱等症狀。❹嬌生疫苗嬌生疫苗是腺病毒載體疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成1劑接種，保護力約為57～72％、降低重症風險達86％。根據嬌生疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括括：注射部位疼痛49％、頭痛、疲勞、肌肉疼痛38％、發燒超過38度0.3％。黃玉成表示，根據美國FDA報告顯示，與輝瑞疫苗、莫德納疫苗相比，嬌生疫苗的副作用較為輕微且和緩，且無個案在臨床試驗中出現過敏反應；只有極少數個案，可能出現極罕見血栓併血小板低下症候群，發生率為每百萬人分之5，在全球接種嬌生疫苗的700萬人中，僅有8例，接種新冠疫苗整體益處仍大於風險。新冠疫苗副作用，適當休息數天可復原黃玉成說明，接種新冠疫苗後，應在現場觀察至少30分鐘，等待無不適再離開，新冠疫苗副作用的比例較流感疫苗高，可能發生的副作用為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，千萬不可按揉、可適度冰敷；而接種疫苗後產生的發燒反應，通常約48小時可緩解。另外，其他可能症狀，例如：疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛及發熱，通常症狀輕微，適當休息即可於數天內自行復原。黃玉成也提醒，新冠疫苗接種後，需要2星期後才能產生免疫力，且接種2劑才算完成接種，雖可降低罹患新冠肺炎的機率，但仍有可能感染，仍需做好勤手洗、戴口罩、保持社交距離等防疫措施，才能避免因暴露病毒而受到感染。黃玉成補充，目前國內已通報多例疑似新冠疫苗接種後嚴重不良事件；事實上，不良事件並不等於副作用，不良事件是指注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，但不一定存在著因果關聯性。另外，根據衛福部建議，目前新冠疫苗不得與其他廠牌交替使用，且新冠疫苗不得與其他疫苗同時接種，最好間隔至少14天。10大類公費新冠疫苗接種對象中央流行疫情指揮中心6月22日在疫情例行記者會宣布，自7月1日起，開放第一至第八類接種對象「自由選擇」疫苗廠牌，包括AZ疫苗或莫德納疫苗，6月25日公布，疫苗殘劑供未開放類別候補登記；若已完成第一劑疫苗，可依建議接種第二劑時間，以同廠牌完成接種。根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召開專家會議，目前公費接種順位：第1類：醫療院所執業醫事人員。 第2類：中央及地力政府防疫人員。例如：海關、警察、消防員、海巡。 第3類：高接觸風險第一線工作人員。例如：國際航空機組員、港埠第一線作業人員。 第4類：因特殊情形必須出國者。 第5類：機構及社福照護照顧者與受照顧者、洗腎患者。例如：長照機構住民、照護者及其服務對象。 第6類：75歲以上長者、孕婦。 第7類：維持國家安全運作及社會機能正常之必要人員。例如：軍人、憲兵、運輸及倉儲業者、高中職以下學教職員、幼兒園托育人員及托育機構專業人員，雙北基桃計程車司機、外送員……等。 第8類：65～74歲長者。 第9類：19～64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者罕見疾病及重大傷病。 第10類：50～64歲以上成人。延伸閱讀: 。莫德納疫苗大規模開打，這些是『正常』可能會發生的皮膚反應，不用太緊張 。老年人接種新冠疫苗猝死頻傳，我該打嗎？ 陳亮恭建議4類人先暫緩
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2021-06-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
網傳打mRNA疫苗變轉基因生物體 羅一鈞：不會改變基因
針對網傳新冠肺炎mRNA疫苗恐傷害人體，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今日澄清，mRNA疫苗「不會改變基因」，不會打下去就變成基因改造生物，這些疫苗均經過食藥署審查，國際上也使用普遍，ＢＮＴ疫苗或是莫德納疫苗都是審查核可，不要受到誤導。為保障健康安全，近日民眾踴躍接種新冠肺炎疫苗，關於疫苗接種後是否產生副作用也有諸多討論。而指揮中心指出，疫苗中的mRNA並不會進入細胞核，不會以任何方式改變人體的DNA，或與DNA產生交互作用。指揮中心表示，我國目前已核准緊急使用授權的新冠肺炎疫苗分為兩大類，其中所使用的mRNA疫苗，其作用原理是將含有一段可轉譯成SARS-CoV-2病毒棘蛋白的mRNA注射至體內，接種後會在人體細胞質內製造出SARS-CoV-2病毒棘蛋白，作為疫苗抗原，進而誘發人體產生免疫反應，以對抗SARS-CoV-2病毒，疫苗中的mRNA不會進入細胞核、不會改變人體的DNA，或與DNA產生交互作用。指揮中心重申，我國核准專案輸入的mRNA疫苗，如莫德納疫苗，是經過衛生福利部食品藥物管理署審查廠商所提供的疫苗品質管制資料、非臨床藥毒理試驗及人體臨床試驗報告，確認疫苗的品質、安全及療效後，始予以核准。指揮中心表示，為確保新冠肺炎疫苗上市後廣泛臨床使用下國人用藥安全，我國已建立新冠肺炎疫苗安全資訊主動監控機制，持續監控國外衛生主管機關發布之疫苗安全警訊外。此外，亦設有「疫苗不良事件通報系統(VAERS)」接受各界通報，蒐集、分析及評估我國新冠肺炎疫苗不良事件，並藉由收集相關安全資訊，監控其安全性，一旦發現具有未知或未預期之風險，立即啟動再評估機制，重新評估其療效與風險，並確認是否需採取相關風險管控措施。指揮中心再次提醒， 新冠肺炎疫苗與其他藥品一樣，或多或少都具有一些副作用，如過敏反應等，民眾接種前應主動提供自己的身體狀況，包括是否對特定藥品過敏、慢性病或正在服用的藥品。女性部分，指揮中心表示，需告知是否(或可能)懷孕、準備懷孕或正在哺乳母乳等，供醫師審慎評估其臨床效益及風險。接種後則應關心身體變化，部分民眾接種新冠肺炎疫苗後，可能會發生接種部位疼痛、紅腫、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心等。指揮中心指出，這些症狀通常輕微並且數天內消失，但如發生嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛等，請立即就醫，並說明疫苗接種史，同時請醫師通報當地衛生局或衛生福利部疾病管制署。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診案件前10大症狀排名 腹痛、頭暈、發燒最大宗
任何疑難雜症突然來襲，特別在深夜時分，民眾第一時間想到的就是「急診」。根據健保資料庫統計，衝急診的前三大症狀分別為「腹痛及骨盆痛」、「頭暈及目眩」、「其他不明原因發燒」。而近年不斷討論的急診雍塞，也因疾病症狀難以第一時間判別，長時間滯留的症狀以肺炎最長；時常被詬病的輕症跑急診的情況，在健保資料分析檢傷分類，以緊急的第三級為最大宗，僅有極少數的患者為輕症。症狀嚴重未必是重病，症狀輕微也可能是重病。健保署分析急診申報症狀排名，107年及108年都是以其他不明原因發燒居冠，人數在44萬到48萬間；109年則以腹痛及骨盆痛36萬居冠；頭暈及目眩位居第三，件數約在22到26萬之間。中國附醫急症暨外傷中心急診部部主任陳維恭表示，前十大急診申報排名，統統都是「症狀」，進入急診的患者第一步都需要經過檢傷分類。目前檢傷分類分為五級，第一級到第五級依序的定義為需復甦急救、危急、緊急、次緊急以及非緊急。檢傷分類後，經檢查判斷可能的疾病，由於患者第一時間僅能表達最直接的症狀，甚至有些無法表達，因此急診在輸入診斷碼時，多會先以相對模糊的症狀作為主診斷。陳維恭指出，這些症狀看似輕微，但不代表是「輕症」。舉例而言，有些人會因過度緊張或是驚嚇過度，出現換氣過度症候群，症狀出現時，患者狀態又急又恐怖，但在急診僅需要給予輕微鎮靜劑，症狀即可緩解。名列前三名的症狀，看似無害，背後往往可能是重症引發的症狀。以發燒來說，可能是嚴重感染疾病引起的免疫反應；腹痛、頭暈等可能是腫瘤破裂、結石等，有些疾病隨時可能危及性命。十大急診症狀，皆以檢傷分類三級件數最多。檢傷分類分為五級，109年十大急診症狀診斷分析，皆以第三級「緊急」為最大宗，第一級「復甦急救」以及第五級「非緊急」的人數都是最少。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，從數據來看，多數患者都是因緊急症狀到急診，極少數患者是輕症就醫。但就算是輕症，症狀來襲正值深夜時分，民眾無法辨識症狀背後的疾病，即使經過診斷是輕症，仍有治療的需要。陳維恭表示，根據臨床經驗，檢傷三級的患者約有15%到20%需要住院，第四級約5%需要住院，第五級約有1%需住院。一位患者同時也會有多項症狀，檢傷分類是以整體的情勢，以及年紀、是否有共病等多重方式判斷。肺炎多為高齡患者，109年滯留急診時間最長達9.9小時。以109年的急診申報症狀排名來看，肺炎平均急診暫留時間最長，達596分鐘（約9.9小時）；其次為泌尿系統其他疾患，有518分鐘（約8.6小時）；不明原因發燒為426分鐘（約7.1小時）。黃集仁表示，引起這三類症狀背後可能的疾病很多，不明原因發燒可能是泌尿道感染、呼吸道感染、腸胃道疾病等。通常先在急診給藥，觀察發燒症狀是否緩解，如果持續發燒，要進一步檢查，準備住院。這些感染疾病大多發生在長輩，滯留時間同時也要考量辦理住院時間、等候病房時間，又或是晚間到急診，直接在急診觀察一晚，隔天再收治住院。陳維恭指出，這三類症狀患者，介於可以住院與不用住院階段，有時也要加上家屬抉擇的思考時間。其中時間最長的肺炎患者，即使在急診照Ｘ光不明顯，礙於年紀或其他原因，不敢輕易放患者回去，等待照第二張Ｘ光前會先投藥，觀察是否改善。另外，也要加上各科住院病房是否有空床，這些都是增加滯留急診的原因。防新冠 勤洗手 戴口罩肺炎排名從第5降至第10107年至108年急診申報症狀排名中，肺炎分別位居第6及第5位，109年則降至第10位。黃集仁表示，去年急診診斷感染性疾病數量明顯大幅下降，主要有幾個原因，疫情爆發後，國人勤洗手、戴口罩，降低被病毒或細菌感染的機率。黃集仁表示，從去年的十大疾病排序觀察，不只肺炎排名往下降，其他不明原因發燒以及泌尿系統其他疾患的排名都往下降，很明顯是防疫作為讓感染性疾病同時下降。發燒患者中有一部分會演變成肺炎，這兩者有連帶的關係。陳維恭認為，疫情讓診斷肺炎變得敏感，加上疾管署對肺炎的診斷規格相對高，讓診斷人數下降。去年疫情確實讓感染性疾病減少，包含流感患者都大幅降低，最容易出現感染疾病的小兒科，門診量減至少五成。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
解決急診大塞車 健保署長李伯璋：研擬使用者付費
急診是急重症的第一線，一旦發生突發事故，急診就如同戰場，湧入大量病患，藉由醫護人員的快速應變和分類，讓病患在最短時間獲得醫療診斷。然而，民眾為求快速就醫而濫用急診、造成急診壅塞的情形，一直為外界所詬病。民眾使用急診多數是哪些科別，真的有許多輕症患者湧向急診嗎？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析急診就醫數據，了解國內醫療現場實況，也為民眾建立正確的急診觀念。根據107年到108年的健保資料，急診前十大申報案件及順序排名並無太大落差，一直是其他不明原因發燒、腹痛及骨盆痛、頭暈及目眩、未明示非傳染性胃腸炎及結腸炎、喉嚨痛及胸痛、肺炎、腕部手部及手指開放性傷口、頭部表淺損傷、泌尿系統其他疾患、急性上呼吸道多處或未明示感染在榜上。109年急診數量大幅下降，呼吸道感染退出前十大。但值得注意的是，一直在五、六名徘徊的「肺炎」，109年卻掉到第十名，而原本一直處於第十名的「急性上呼吸道多處或未明示感染」，則完全不見蹤影。除了排名順序略有更動外，整體案件數在109年也大幅下降，以第一名的案件來看，107和108年分別為44萬2,638及48萬7,171件；109年則為36萬3,368件。想「馬上看診」的民眾，排擠真正需要急救的病患。健保署長李伯璋表示，理論上急診就是搶時間，讓急迫的疾病可以快速獲得處理。然而一旦有些人不願在門診等待，為了「快一點」看到醫師而跑到急診，真的需要搶救的病患就會受到影響。就像近期新冠肺炎升溫，許多民眾湧向急診篩檢，但急診人力固定，急診馬上就「爆了」。針對這種「等不及」看病的情況，現行以開設「門急診」，將門診人力調到急診來因應。但李伯璋認為，這只是不得不的作法，這樣扭曲的醫療生態，正是醫療改革的重點。而急診整體案件數可能受新冠肺炎疫情影響，在109年大幅下降。李伯璋認為，或許可等到疫情結束後，扣除篩檢人數，檢視有多少病人需要看急診，當作未來真實的參考數據。控管急診人數，需從民眾「使用者付費」著手。但得到真實數據後如何控管人數，不讓民眾往急診塞？不只是醫療端的問題，也必須從民眾端著手。李伯璋說，有時候制度除了道德勸說的方式，也需要強制才有辦法改變，「就像現在民眾不戴口罩就開罰一樣」，若民眾到急診要付很大代價，自然就會有感。他表示，不要把所有問題都壓在醫療體系，「這樣醫療體系也很無辜」。因此等疫情過後，希望往使用者付費的方向去做，才有辦法真正改革。獎勵方案六度修正，確保重大疾病照護品質。而為解決急診雍塞，衛福部除了在99年公告急診五級檢傷分類基準，快速檢定病人病況危急與嚴重度外，健保署也在101年推出急診品質提升方案，並在108年做了第六度的修正。其中為確保重大疾病照護品質，訂出四大重大疾病，包括急性心肌梗塞、重大外傷、嚴重敗血症、到院前心跳停止（OHCA）分別訂定需在一定時間內接受必要處置，並給予獎勵。然而急診除了民眾自行就醫，也包含緊急醫療派案的病患，這樣的指標對於肩負重任的醫學中心或是區域醫院來說是否不公平？李伯璋表示，健保長久以來都是獎勵方案，且訂定許多指標來「管理」。然而急診病人變數很多，包括暫留時間、病患能否存活出院等，都不是掌握在醫院手上，這樣的評比確實很難。他說，雖然短期內難以針對品質提升方案進行變動，不過健保署現在也思考，如何提升急診必要醫療行為的點值，例如提升CPR的支付點數，讓第一線醫師不用擔心費用被核刪，放心對病人施以治療，不要再發生過去「急救CPR比按摩還便宜」的現象。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-26 新冠肺炎.預防自保
中醫推５食材、穴位助防疫，抗病毒、抗發炎、增強免疫力！
文：澄明中醫診所院長/郭祐睿中醫師 抗疫先注意，中醫增強免疫力 中醫講究「治未病」，治未病的意思就是在疾病還沒發生之前，就先作好防禦，尚未發病就先治療，但是怎麼防禦呢?平常就可以做好免疫力疊加的功夫，以下出現在國外期刊中增強免疫力的幾種方法，在勤洗手、戴口罩、打疫苗之外，平常還能怎麼增強免疫力呢？ 總結來說，可於平常使用穴位刺激、薑黃、益生菌、大蒜、肉桂和黑胡椒等方法或食物，這些都有科學證明可以減少感染COVID-19及感染後的副作用，例如：呼吸道感染、肺纖維化、瀰漫性肺泡損傷、肺炎和急性呼吸窘迫綜合徵，以及相關的感染性休克、肺和腎損傷的症狀，這些方法簡單方便、甚至在家裡有現成的食物可以使用。 在針灸穴位方面： 2020年9月《醫學（Medicine）》發表：針灸可通過刺激交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺軸等神經抗發炎通路發揮作用，減少發炎反應；此外，同樣的期刊在10月發表了針灸能改善的症狀還包括感染武漢肺炎之後的：焦慮症、失眠、白細胞減少、疲勞、噁心嘔吐、腹痛、腹脹和呼吸困難的問題。我們也推測若是以三伏貼長期刺激穴道，能產生同樣的效果，無論是男女老幼大人小孩，均可以中醫的角度使用對症的中藥，敷貼在特定穴位，達到調整體質的效果。 在食物方面： 薑黃： 2020年10月《植物療法雜誌（Phytotherapy Research）》發現：薑黃素具有廣泛的生物作用，包括抗菌、抗病毒、抗真菌、抗氧化和抗炎活性，薑黃素對多種病毒發揮抗病毒作用，包括流感病毒、腺病毒、肝炎、人乳頭瘤病毒 (HPV)、人類免疫缺陷病毒 (HIV)、單純皰疹病毒-2 (HSV-2) 。薑黃素通過各種機制發揮抗病毒作用，包括抑制病毒進入細胞、抑制病毒和病毒蛋白酶的包裹、抑制病毒複製以及調節多種信號通路，因此，薑黃素是具有對抗 COVID-19 發病機制的必須食物之一。 益生菌： 2019年11月《前沿免疫雜誌（Front Immunol.）》提出：益生菌能通過調節 NF-κB、MAPK 和模式識別受體（PRR）通路來發揮抗發炎和免疫調節作用，從而降低 Th2 反應並上調 Th1 反應。此外，益生菌可以改善先天免疫反應和對抗發炎反應，並透過調整腸道環境，改善黏膜健康，有助於預防及對抗 COVID-19 。 大蒜： 2020年11月《營養學雜誌（Nutrition Journal）》研究發現：大蒜可以抑制SARS-CoV-2 的病毒複製，減少COVID-19的爆發，因為大蒜能提高血液循環、提高免疫力，此外，大蒜能幫助提高維生素B1、B2吸收，其中B1能幫助促進體內醣分解，B2促進代謝、活化細胞、消除疲勞。 肉桂： 2018年10月《食品藥物分析雜誌（Journal of Food and Drug Analysis）》彙整：肉桂具有抗菌、免疫調節作用、抗真菌活性，亦可緩和糖尿病的腎臟病變，此外發現肉桂醛通過抑制 NF-κB 活化來抑制 TNF-α 誘導的炎症，所以肉桂可以用於緩解 SARS-CoV-2 引起的肺炎現象。 黑胡椒： 2017年10月《國際免疫藥理學（Int Immunopharmacol.）》提到：黑胡椒長期以來被用於許多菜餚中，從黑胡椒的乙醇提取物中獲得的胡椒鹼具有很強的抗炎作用。它通過促進吞噬細胞的吞噬活性來促進先天免疫，並且是一種有效的抗氧化劑，可通過中和自由基、ROS 和羥基自由基來防止氧化損傷，因此可以用於抑制 COVID-19 期間引起的發炎反應。 不只上述的食物具有抗COVID-19、促進免疫力的作用，還有許多食物，例如：生薑、洋蔥、檸檬、羅勒等，可以減輕由於 SARS-CoV-2 感染引起的病理影響，平常時可以藉由上述的穴位刺激及食物攝取，做為疫情發生期間的增強免疫力的方法。 《延伸閱讀》 ．７類營養素助防疫、提升保護力！營養師：有助抗病毒、抗發炎、抗氧化 ．打完疫苗喝雞湯助維持免疫力！營養師教接種後飲食３重點。
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2021-06-25 該看哪科.消化系統
67歲男子食慾不振發燒 內視鏡手術在膽管取出大結石
南投67歲陳姓男子最近食慾不振、上腹痛，以為是胃潰瘍，自行服用胃藥並沒有改善。近日因發燒至南投醫院就醫，經超音波及電腦斷層檢查發現他的膽管卡了一顆3公分大結石，經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石，患者當天即可進食且身體外觀無傷口。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說，膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀，許多民眾會誤以為是位置相近胃出問題。但膽結石會造成膽道阻塞，而出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便，疼痛有時還會從腹痛延伸到後背。黃耀光說，膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。過去需手術治療，主流的腹腔鏡手術，必須使用傳統剖腹手術，傷口較大且術後疼痛較嚴重，恢復進食也較久。內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡，直接於十二指腸內取石，並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外，大多都可在術後當日恢復喝水、進食，沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。內視鏡治療相對壓力較小，也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉，不需插管全身麻醉。術後使用4到7天內抗生素治療，即可控制膽管炎。膽管結石不少見，但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病，患者在就醫後，經專業醫師評估、討論，可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石，不僅可準確找出結石位置，針對病灶進行處置，還能免除手術的風險與傷口疼痛。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎？老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗？ 專家詳解常見疫苗問題！
新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加，目前進入大規模施打疫苗階段，但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數，也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題，希望能替有問題的民眾解答。Q1：現在印度變種病毒（Delta ）肆虐各地，之前的疫苗主要針對英國變種病毒的，那打疫苗還有足夠的保護力嗎？A：施打疫苗，並不能保證不會染疫，但可「有效預防COVID-19重症發生的機率，以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性，打疫苗可以讓體內產生抗體，產生一定程度的保護力，對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外，落實三大防疫三部曲，才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲：1. 戴好口罩，鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手，洗手至少30秒（內外夾攻大立腕）3. 保持社交距離（室外1.5公尺；室內2公尺）Q2：阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病，還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗，該怎麼辦？還是要勸他們打疫苗嗎？A：如果心中有疑慮，也很害怕，請先暫緩打疫苗，姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定，也會影響到生理的表現，尤其老人家的心理狀態較為敏感，需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下，且狀況穩定，是可以打疫苗的，施打前請和醫生加以確認，經醫生評估，決定是否接受疫苗接種。Q3：帶老人家去打疫苗打注意事項：A：1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定（2周內的紀錄，有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣，早晚各量一次）3. 目前的身體健康狀況，最近一次（一年內）的健檢結果是否良好（建議維持身體健康檢查的習慣，以了解自己的身體狀況。）4. 打疫苗前，請補充適當的水份（人在緊張以及情緒轉換時，會使得身體產熱增加，水份散失較快，這時候可以喝一些水）Q4：可以混打疫苗嗎？A：目前台灣尚未開放混打，這其中有許多疑慮，故採取相同疫苗施打兩劑，除非第一劑有強烈的過敏反應，才改為另一家廠牌。關於新聞報導說，國外傳出疫苗混打效果佳？！關於這一點，目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多，在樣本數不足的情況下，實驗沒辦法有效的證實有沒有效益，故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現，舉一個臨床常見的問題，高壓氧對於腦部復原有沒有效果？在文獻中，有很多沒有顯著差異的結果，這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎？由於高壓氧目前為自費，個案數目少，樣品數不足，使得實驗在最終結果呈現如此，實際上，在臨床上做高壓氧的患者，絕大多數大腦的復原情形是有進展的。（我的個案當中，有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯，大腦的活化有利於肢體動作的復原，對日常生活的功能性表現也提升許多）Q5：打完疫苗可以捐血嗎？A：AZ疫苗接種者請先暫緩14天，其他疫苗則沒有影響，等副作用都消退後，再挽袖捐血。Q6：打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天）A：1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇（可能是腦靜脈血栓）2. 嚴重持續性的腹痛一天以上（可能是腹內靜脈血栓）3. 嚴重胸痛和呼吸困難（可能是肺栓塞）4. 皮膚自發性出血，有瘀青和紫斑有發生以上症狀，請儘速就醫，症狀緩解後，將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7：孕婦需要打疫苗嗎？建議施打哪一種疫苗？A：目前的染疫情況，懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重，且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全，另一方面，懷孕婦女生產時入院，受到院內感染的風險也相對較高，所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議，懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗，且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的，沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女，其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗，施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8：哺乳的婦女可以打疫苗嗎？對寶寶有沒有影響？A：可以的，目前的疫苗都可以打，並沒有研究指出哪一種比較好，AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後，母乳含有抗體，可以保護新生兒，目前相關的研究並不多，有疑慮者，請和醫生再三確認。Q9：打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了，我還是有症狀，這樣是正常的嗎？A：在打完疫苗後，症狀多半於1-2週內可以緩解，「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」，建議在打完即多喝水，以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛，經休息或是服用藥物有緩解的話，不用太擔心。Q10：打完後，手臂肌肉很腫可以擦藥嗎，我覺得好痛，都不敢動。A：手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況，持續的時間不一定，建議多喝水，加強代謝。此外，在疼痛可以接受的程度下活動手臂，勿維持不動，會使得手臂血液循環不良，不利消腫與代謝。不建議擦藥，避免引發過敏反應，可用濕毛巾放置在施打部位，緩解紅、腫、熱、痛的症狀，15分鐘/次，2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎？Q11：老師，我中風，可以打疫苗嗎？有建議打哪一種嗎？A：可以的，若是急性期的中風患者請於急性期（1-2週）後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症，中風的種類會影響處置方式，施打哪一種疫苗，請與醫生討論，決定施打哪一種疫苗。Q12：心臟裝過支架，正在服用抗凝血劑，可以打疫苗嗎？A：可以，服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症，在施打前，請與醫生確認服用的抗凝血劑為何，與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗，施打完加壓在施打處5-10分鐘，確認沒有血腫，再服用藥物。Q13：有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病，可以打疫苗嗎？A：建議施打疫苗，慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群，住院率以及死亡率也較高，疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物，請常規服藥。Q14：膝蓋退化，醫生說我骨質疏鬆，可以打疫苗嗎？A：可以的，若有服用相關藥物，請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日，來決定施打日期，平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動，循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能，以減緩骨質疏鬆的速度，若不清楚可以執行什麼運動，請向物理治療師諮詢。資料來源：1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
增25例疫苗接種後死亡個案 婦4天後腸穿孔手術無效
國內接種疫苗後疑似不良反應事件導致猝死案件頻傳。中央疫情指揮中心今日宣布新增25例接種疫苗後疑似不良案例死亡個案，分別為18名女性、7名男性，年齡位於57歲至101歲之間，其中有16例75歲長者，為接種當日到七天間死亡。其中有7例為長照機構住民、6例洗腎者、14例有慢性病史，另有2例為年紀50幾歲個案。發言人莊人祥指出，在疫苗接種後疑似不良反應的死亡案例，其中這2名五十幾歲的年輕個案，一例為女性，有洗腎高血壓病史，在接種四日後，出現腹膜炎、腸穿孔進行緊急手術，手術無效後死亡，之後將進行檢驗跟司法解剖。另一例五十幾歲男性，也是長期洗腎個案，接種完次日腹瀉腹痛噁心症狀，次日凌晨倒臥家中送醫，到院前死亡，經解剖室心臟瓣膜疾病及高血壓性心血管疾病。根據指揮中心疫苗接種數據統計，6月22日間新增32例疑似AZ疫苗接種後其他嚴重不良事件，為20名女性、12名男性，發病年齡18至100歲，為接種疫苗後1日內至18日間發生，包含疑似心肌梗塞、腦中風出血梗塞、肺栓塞、血栓（D-dimer 異常，血小板正常）、血小板低下與腦出血、血小板低下、皮膚出疹等過敏反應、接種部位腫脹、玻璃體混濁（視力模糊）、視神經炎、胰臟炎、泌尿道感染與敗血症、頭暈跌倒、頭暈跌倒且骨折、換氣過度、雙手與頸部痠痛疑似椎間盤托出、診斷不明之全身不適或暈眩等等。同期間新增1例疑似Moderna疫苗接種後其他嚴重不良事件，為一名32歲男性，接種第一劑疫苗後7日發生，疑似心肌炎，無法排除為病毒性心肌炎或是疫苗相關之罕見不良併發症。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／孕婦打新冠疫苗 周產期醫學會5大問題解析
自昨天起，開放全台孕婦可以接種新冠疫苗，並有AZ及莫德納二種疫苗品牌可以選擇，不過，長者開始接種疫苗後，不斷傳出接種後死亡案件，也令孕婦格外憂心。台灣周產期醫學會整理五大問題，提供孕婦接種新冠疫苗時參考。台灣周產期醫學會理事長、台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦屬於脆弱族群，面對疫情建議應接種疫苗，學會特別成立「懷孕與COVID-19」工作小組，隨時將最新國際的研究與發展，分享給國人。Ｑ：孕婦打新冠疫苗會造成胎兒畸形、流產、胎死腹中、早產嗎？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，無論是BNT、莫德納或AZ疫苗，並沒有證據顯示，孕婦接種這些疫苗會增加胎兒先天畸形、流產、胎死腹中、早產、或懷孕併發症發生的風險，孕婦可以安心接種。施景中指出，雖然國外專科醫學會並沒有建議將孕婦列為優先接種對象，也沒有建議應全面對孕婦進行施打疫苗，但一致強調，孕婦如果有染疫的風險時，不需要因為擔心疫苗可能對胎兒或孕婦本身引起不良副作用或併發症，而不願接種疫苗。Ｑ：新冠疫苗製成方式不同，孕婦該選擇哪一種？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，相對於以腺病毒為載體製成的疫苗，如AZ、嬌生疫苗。國外已有3萬5000多例女性在懷孕期間接種mRNA疫苗，如BNT、莫德納，疫苗的安全性數據比較完整，因此建議孕婦如有意願接種新冠疫苗時，仍以mRNA疫苗為優先考量。Ｑ：新冠疫苗在任何懷孕週期皆可接種嗎？Ａ：台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建指出，懷孕任何期間，甚至是產後哺乳的女性都可以接種。不過，多數的醫師仍建議孕婦延緩至第二孕期，也就是滿13週後再施打疫苗，避免與懷孕前三個月常發生的萎縮性胚囊、自發性流產、胎死腹中，或早期診斷出的重大畸形有不當的聯想，造成困擾，這也是英國和德國醫學會建議施打的時期。Ｑ：曾對疫苗產生嚴重過敏反應病史，或罹患風濕免疫疾病須例行住院的孕婦可以接種嗎？Ａ：不建議接種。 台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷指出，若正在發燒、罹患急重症治療中、或是有明顯感冒症狀的孕婦，等到病情穩定之後再接種疫苗，避免和施打疫苗後的反應發生混淆。在懷孕期間如果有使用阿斯匹靈或其他抗凝血藥物的人，並不需要停藥或更改劑量。Ｑ：孕婦接種疫苗後常見的副作用？Ａ：台北榮總婦女醫學部主治醫師葉長青指出，依照國外的統計資料顯示，除了注射部位疼痛外，有將近三分之二的人在接種完疫苗後會有疲倦感、肌肉酸痛或頭痛的現象，少部分的人可能還會有噁心、嘔吐、發燒、甚至是畏寒的表現。這些不舒服的症狀多半輕微，可以藉由休息、補充水分、或是服用普拿疼來改善，在48小時內就會緩解。台北長庚醫院婦產科主治醫師莊雅淳指出，國外有報告接種新冠疫苗後出現免疫血小板低下症的案例，發生時間大多介於接種疫苗後5到28天。因此，工作小組的醫師專家們提醒，如果接種疫苗後持續高燒、出現嚴重頭痛、視力改變、嚴重腹痛、呼吸困難、四肢浮現紫斑等症狀時，應該立即就醫尋求協助。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦接種新冠疫苗後，如果出現陰道出血、懷疑破水、規則宮縮、持續下腹疼痛、或是自覺胎動減少的情形，應該儘快前往醫院進行檢查，確定胎兒健康狀態。
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2021-06-22 該看哪科.泌尿腎臟
八大泌尿問題 別忍了 盡快就醫
● 腰部劇痛、坐立難安，可能輸尿管結石須立即就醫● 攝護腺肥大尿不出來，腎功能受影響● 無痛性血尿，小心罹患膀胱癌或泌尿上皮癌76歲王伯伯腰痛好幾天，因為新冠疫情，不想去醫院，直到疼痛加劇、坐立難安，才急診就醫。經檢查是輸尿管結石合併腎水腫，止痛藥無法緩解，在接受輸尿管鏡碎石手術後，疼痛終於獲得改善。疫情嚴峻，許多人發揮「忍」功也要避免到醫院，但「孰可忍、孰不可忍」可得認清楚，才不會越忍代誌越大條。建議發生八大泌尿問題，應該盡快就醫：一、尿路結石疼痛、尿路阻塞若是泌尿道結石阻塞輸尿管，會造成突發性的劇烈腰痛或下腹痛、血尿，甚至引起腎水腫、發燒、傷害腎功能，應立即就醫。二、睪丸扭轉常發生在12至18歲間的青少年。若睪丸有突發的劇痛、陰囊腫脹、甚至伴隨惡心嘔吐，就要高度懷疑，需要盡快就醫；黃金治療時間是4到6小時之內，若缺血過久，恐怕會導致睪丸壞死。三、急性尿滯留很多男性有攝護腺肥大問題，大部分靠吃藥就能得到症狀改善，不過若突然尿不出來，病人會感到膀胱脹、腹痛、甚至引起腎水腫、腎功能受影響；年紀大的慢性病人，無論男女，可能因為膀胱收縮功能變弱，也會尿不出來，遇到急性尿滯留，得盡快送醫插尿管。四、嵌頓性包莖常發生在包皮過長，在包皮翻起露出龜頭後，無及時將包皮翻回，過緊的包皮將龜頭嵌住，影響循環，造成水腫、疼痛，嚴重時甚至會造成龜頭缺血壞死。五、已經造成發燒的尿路感染若尿路感染且合併發燒、腰痛、甚至血壓變低，建議盡快就醫，可能是腎盂腎炎，甚至是敗血症，若沒有接受抗生素治療，會有生命危險。六、無痛性血尿無痛性血尿最怕是膀胱癌或泌尿上皮癌。當發生無痛性血尿，加上又有癌症家族史、抽菸、常接觸美髮染劑危險因子等，建議盡速就醫檢查，先排除非急症或非癌症的問題，再根據病因和醫師討論後續治療及追蹤的方式。七、陰莖骨折疫情期間，夫妻或情侶不便外出，在家沒事做，可能就天雷勾動地火、翻雲覆雨，一個太激烈，可能就會聽到「啪」的一聲，伴隨男方陰莖的劇痛。這是陰莖的白膜破裂了，俗稱陰莖骨折，算是泌尿科的急症，必須立刻就醫治療。八、腎臟或尿道創傷常發生在車禍、高處跌落、鬥毆被鈍器或利器攻擊之後，發現腹腰嚴重疼痛、大片瘀血，甚至血尿、頭暈、冒冷汗、解尿困難，可能是腎臟或者下尿路的創傷，這時候要快速就醫，由泌尿專科醫師評估後續治療的方式。輕者觀察即可，重者恐怕得拿掉腎臟保命。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／腦中風病人可以打新冠疫苗嗎？該打哪一種？
ＡＺ疫苗開放大規模接種以來，累計全台超過六十死，雖然死因是否與疫苗都仍待釐清，不過絕大多數均有慢性病，尚未施打的長者及其家屬開始卻步觀望。許多人都想問，諸如腦中風、巴金森氏症、洗腎、心血管疾病等患者到底能不能打疫苗？對此台灣腦中風學會就建議，對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的，施打疫苗雖然有一定比例會在施打後身體不適、或發生疫苗相關的可能副作用，但整體而言施打疫苗的好處是遠大於可能的風險。以下是台灣腦中風學會整理腦中風患者施打疫苗等相關問題供大家參考判斷：Q1: 哪一種疫苗比較適合腦中風病人？不同種類的新冠肺炎疫苗（COVID-19疫苗）是否對於降低腦中風病人的感染風險，或者增加特定疫苗的相關併發症，有關其間的差異目前仍未有定論。隨著施打疫苗的人數越來越多，疫苗的可能併發症之報導及研究也隨之增加。例如與腺病毒疫苗施打（如牛津/阿斯特捷利康疫苗（AstraZeneca，簡稱 AZ）和強生/楊森（J&J）疫苗等）相關，由特殊免疫反應引起的血栓合併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome，簡稱 TTS），發生率約為數十萬到數百萬分之一不等，發生對象多為年紀輕，且女性偏多。至於其他種類的疫苗，如施打 mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等）後，則亦有罕見的急性心肌炎的個案報告。 根據台灣衛生福利部疾病管制署（CDC）建議，除過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種 AZ 疫苗外，並未限制或者建議腦中風病人使用特定的疫苗種類。因此，絕大多數的腦中風病人，皆能施打目前政府核准的疫苗。另外，若您過去的腦中風型態是屬於腦部靜脈栓塞或者特殊原因引起的腦中風，如特定免疫或血液疾病相關疾病，則建議您與您的醫師討論之後決定。Q2: 有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？ 可以。若您過去的腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議您與您的醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體，例如 anti-platelet factor 4 抗體，而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。Q3: 腦中風之後多久才可以打疫苗？ 腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。Q4: 打疫苗前，抗血栓藥/抗凝血藥要停藥或調整嗎？由於新冠肺炎疫苗為肌肉內注射，抗血小板藥物及抗凝血藥物可能因藥物影響凝血功能而造成較高機會之肌肉內血腫，但由於施打疫苗之好處仍高於肌肉內出血或血腫之壞處，因此，使用此類藥物並非施打新冠肺炎疫苗之絕對禁忌症。以下將依照病人可能服用的藥物進行相關施打說明及注意事項：若您服用為單線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但施打疫苗後，建議加壓施打處至少兩分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。接種完疫苗後也不需要停藥或調整劑量，但需要在施打完1-2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您正在服用雙線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈合併保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為口服維他命K拮抗劑（如：warfarin），在施打疫苗前請確認您最近回診的凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射；若您最近的INR指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與您的醫師先進行討論。施打當天，若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，並在施打完成確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。施打完成後，加壓施打處至少5~10分鐘，並確認是否止血或有血腫狀況。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，建議進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為新型口服抗凝血劑（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安），施打前不需特別做凝血功能檢查。施打疫苗前您並不需要調整藥物劑量。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進行進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），或您有其他關於服藥的問題，建議您於施打疫苗前與您的醫師先進行討論。若您同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議您的注意事項參照服用抗凝血劑之患者。Q5: 打完疫苗後，要注意什麼嗎？接種後可能出現的副作用包含：．發燒（≥38℃）：大多於接種完2天內出現，如您未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。一旦發燒，也可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感，但不建議預防性使用退燒藥。然而，如果發燒持續不退或合併其他不適症狀，仍可就醫。此外，若於接種2天後仍持續發燒，建議就醫進一步評估是否有其他原因。．局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如您有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。．嚴重過敏反應：接種後請於休息區觀察30分鐘以上，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。血栓併血小板低下症候群：發生時間較常見於施打 AZ 或嬌生疫苗後 5~20 天內。如您於接種 AZ 或嬌生疫苗後有以下症狀之一：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；3. 下肢腫脹或疼痛；4. 嚴重胸痛或呼吸困難；5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。如若確診，也能依治療指引進一步處理。．心肌炎與心包膜炎：在接受 mRNA 疫苗（輝瑞BNT或莫德納疫苗）之後發生的罕見併發症，較常發生在年輕成人跟青少年，通常在第二劑注射之後的幾天內出現。 若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。其他不良反應：如出現腋下淋巴結腫大、顏面神經麻痺、肢體無力、嗜睡、蕁麻疹等症狀，可就醫請醫師進一步評估。 接種疫苗後，若沒有注意到有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，請持續服用您常規之預防中風之抗血栓藥物。若您有任何其他不良反應，或有自發性出血點等上述懷疑疫苗相關之血栓併血小板低下症候群，建議您立即就醫。最後提醒您，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全除卻未來被新冠肺炎感染之可能，仍請您戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少聚集，以降低新冠肺炎感染風險。參考資料：https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Dq7GIwfpZj0TlfqvYBDRAQ（本文轉載自台灣腦中風協會：https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=2%20&news02=113261976660d02093a6e09）
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園市疫苗增3死 1人是洗腎患者才52歲
桃園市接種疫苗後猝死今上午增3例，均在龜山及中壢地區，其中1男1女為高齡長者，另有1男是52歲洗腎患者，18日在洗腎中心接種疫苗，今晨突失去呼吸心跳，送醫後家屬放棄治療。龜山區黃姓男子（52歲）18日在洗腎中心接種疫苗，今天上午6時18分許突因不明原因失去呼吸心跳，送往林口長庚醫院急救，後經家屬簽署DNR同意書放棄急救。龜山區施姓男子（93歲）17日在大崗國中接種，今天上午9時50分許在家失去呼吸心跳，家屬放棄急救，未送醫。中壢區朱詹姓女子（89歲）15日於大崙國小接種疫苗，今上午8時20分許在家失去呼吸心跳，送往天晟醫院急救，仍宣告不治。中壢區另有邱姓男子（85歲）急救中，19日於大崙國小接種疫苗，20日曾臉色發白並昏倒，今天上午6時許失去呼吸心跳，送往天晟醫院，目前仍在急救中。據指出，今日還有2件不良反應，桃園區吳男（81歲）有糖尿病，17日接種，昨天出現腹痛症狀，意識清醒；龜山區王男（91歲）15日接種，今出現意識不清、呼吸喘等症狀，均送聖保祿醫院診治。
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2021-06-19 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／我怎麼50多歲才得罕病？ 「多發性神經病變」跟遺傳有關
向來身體健康的68歲X先生，2年前身體出現異狀，兩側腳趾及手指麻木，痠麻逐漸往上延伸至小腿、前臂，有時還合併觸電感覺。近1年多來，四肢漸漸無力，走路不穩，連小便也卡卡，經常腹瀉，且有姿勢性頭暈。基因突變 類澱粉沉積全身兩年內，X先生全身眾多器官彷彿都出了問題，至台大神經科門診就醫，初步檢查為感覺運動及自律神經多發性神經病變，他已故的大哥、二哥及大姊於生前均有手腳麻木無力等症狀，他經由基因檢測，確診罹患罕見「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）。「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）為一種染色體異常的顯性遺傳罕見疾病，因為「甲狀腺素轉運蛋白」的基因發生突變，導致其結構不穩定，容易解構成為單元體，而這些突變的單元體會進一步形成不可溶的類澱粉蛋白原纖維堆積在體內，造成類澱粉於全身各處沉積，其中以神經及心臟等影響最大。臨床顯示，FAP症狀可分為感覺、運動及自律神經等三大部分。感覺症狀包括皮膚出現冷熱及痛覺等感覺異常、遠端肢體發麻、平衡不佳導致走路不穩；運動則是四肢無力為表現；自律神經部分會影響心臟血管功能，常以姿勢性低血壓為表現，只要一坐起來或站起來，就可能突然頭暈，嚴重甚至暈厥。此外，也可能會腸胃道蠕動異常，以致腹痛、噁心、便祕、腹瀉，有人則會排尿困難，無法勃起。由於FAP症狀表現多樣化，患者發病多在50歲以後，臨床醫師一開始也不太會聯想到基因遺傳疾病，不少患者至泌尿科、腸胃科、心臟內科就診，但卻不知問題其實是出在周邊神經系統。不同位點突變 症狀就不同與FAP有關的變異基因多達一百多種，不同位點突變，表現症狀就不盡相同，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，發病時間較早，約在30多歲發病，症狀初期以自律神經異常、腹瀉及姿勢性低血壓為主，歷經數年病程，神經病變持續惡化，導致失能、行動困難，必須仰賴輪椅或長期臥床。國內FAP患者多屬「A97S基因型」異常，屬於晚發型，多在50歲後發病，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力居多，之後也會出現自律神經異常等症狀，由於惡性速度較快，平均約4至5年就不良於行，需旁人打理生活起居。因為本土基因型FAP患者發病年齡較晚，即使家族上一代成員死於FAP，也很難查證，X先生就是典型個案，確診後，仔細回想才意識到兩位哥哥及大姊生前症狀與自己現在病情幾乎一樣，應該都死於此遺傳疾病。新藥問世 可延緩疾病惡化FAP屬於自體顯性遺傳疾病，台大近10幾年來累積收治約120名以上FAP患者。如果自身基因帶原，下一代帶因機率達二分之一，建議可透過遺傳諮詢及優生保健生殖等方式，確保下一代寶寶的健康。在治療上，以往只能症狀治療，隨著醫藥進步，不少新藥問世，可延緩疾病惡化；例如：透過RNA干擾原理研發而成的新型藥物，可針對異常的小段基因序列進行源頭操控。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
哪些症狀需警覺？AZ疫苗開打傳13長者猝死 一圖看縣市分佈
日本捐台124萬劑AZ疫苗，全台各縣市已於6月15日開打，須依序以第1至7類接種順序施打，其中以75歲以上老人及65歲以上原住民為大宗。不過，各地卻陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死的案例，3天來已有13起，但死因是否為疫苗引起的不良反應，則有待釐清。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，疫苗僅會造成過敏性休克死亡，通常在剛注射後的半小時內發生，但超過30分鐘後的死亡，不能算與疫苗有關，按照以往慣例，會將由衛生局調查請專家研判。傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎提醒，打疫苗之後，若發生持續頭痛、胸痛、腹痛、不明原因出血點等症狀，馬上就醫檢查有沒有血栓問題。疑與打疫苗相關的長者猝死案例：▋台北市 1起．96歲翁（心臟病史）士林區福華路一名有心臟病史的96歲老翁，16日上午接種AZ疫苗後，晚間被家人發現躺在房間床上，已無呼吸心跳死亡。▋新北市 3起．88歲翁一名88歲老翁，15日於淡水區新市國小接種站接種後，16日上午被家屬通報死亡。．81歲婦（洗腎患者）一名81歲的女性洗腎患者在16日上午至淡水匯康診所接種完疫苗後，返家出現不適症狀，被家人發現時已無生命跡象，緊急送往馬偕醫院仍不治。．69歲男（慢性病史）板橋一名在長照機構的69歲蔡姓男住民，患有有多重慢性病高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病史，15日接種疫苗後，16日遭看護人員發現無呼吸心跳明顯死亡。▋新竹市 1起．97歲翁（罹阿茲海默症）患有阿茲海默症的97歲林姓老翁，14日施打AZ疫苗，15日身體不適送醫，但病情惡化於16日清晨不治。▋新竹縣 1起．97歲婦竹東鎮一名97歲范姓老婦人16日上午至竹東衛生所打完疫苗後，返家向家人表達肚子不舒服，於當日上午被家人發現躺在床上已昏迷無呼吸心跳。▋台中市 3起．90歲婦（罹阿茲海默症）南屯區一名90歲蔡姓老婦人15日至崇倫國中施打AZ疫苗後，出現意識模糊、發燒，經送醫急救後仍不治，經查該名婦人罹患阿茲海默症，但無慢性病史，衛生局仍須釐清死因。．94歲翁（慢性病史）西區一名94歲林姓老翁，有糖尿病、高血壓及阿茲海默症等病史，15日施打完AZ疫苗第1劑後，16日上午被家屬發現已失去生命跡象。．60歲男（慢性病史）一名為第5類接種對象的60歲邱姓男子，有腎臟癌及糖尿病病史，15日在護理之家接種AZ疫苗後，16日凌晨出現不適，隨後因重症引發急性呼吸衰竭死亡。▋彰化縣 1起．86歲翁（慢性病史）一名86歲男性14日由家屬陪伴到關懷據點接種AZ疫苗，當下並無身體不適，但16日被家屬發現已無呼吸心跳，經醫生判定死亡。據查該名老翁有糖尿病、高血壓和慢性肝炎等疾病。▋嘉義市 1起．83歲婦一名有心臟病病史的83歲盧姓婦人15日前往港坪體育館打完AZ疫苗，16日被看護發現身體不適，出現嘔吐狀況，接著沒有呼吸，送醫不治。▋台南市 1起．90歲翁一名90歲邱姓老翁15日打完AZ疫苗後，16日晚間被家屬發現在家中3樓樓梯仰躺猝死，家屬稱老翁除了腸胃小毛病外，並無其他常見慢性病，懷疑與打疫苗有關。▋高雄市 1起．92歲翁高雄92歲的潘姓老翁16日才打完疫苗，17日清晨身體不適，送醫後仍宣告不治，醫師診斷疑為心肌梗塞。家屬不滿昨日人還好好的，今日就出狀況，怒喊「我要見市長」。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11人猝死和AZ疫苗有關？ 李秉穎：沒有發現危險訊號
國內開放75歲以上長者施打日本捐贈的AZ疫苗，傳出已經11人接種疫苗後猝死。傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今天上午接受寶島聯播網主持人周玉蔻的廣播節目「新聞放鞭炮」電話專訪，他說，還是建議打，年齡是新冠重症和死亡最重要的危險因素，「老人家受不了新冠病毒，年輕人可能還受得了」。他說，開始接種疫苗之前就有持續幾次的衛教活動，打了疫苗之後出現任何不良事件，包括死亡，不一定是因果相關，用科學態度去看有沒有因果關係的話，就是要跟沒有打疫苗的人發生率相比，如果有確實高於沒有打疫苗的人，才能說有因果相關。李秉穎說，他去年在疫苗接種的諮詢小組就要求行政單位必須根據健保資料庫，台灣地區每天或每年可能跟疫苗有關的不良事件，列起來可能上百種，例如腦中風、神經炎，有這些背景資料，萬一出現類似今天的狀況的時候，就可以知道有沒有高於背景值。通報的死亡數如果比一般沒打疫苗的老人高，才有因果關係，需要去調查。李秉穎表示，學理上來說，美國CDC講過，臨床表現沒有過敏性休克，不能說它是疫苗致死。從媒體報導看起來，並沒有過敏性休克的症狀，打疫苗之後呼吸急促、呼吸困難、臉部潮紅、呼吸聲音很大等等，它臨床表現不像。他說，從內政部的人口統計就知道，前年統計75歲以上老人家總數是140幾萬人，再看死亡人數，一年以內9萬5000多人，數字就是很複雜，換算成每天死亡數75歲以上老人家261人死亡，這就是我們的背景值，現在打了7、8萬名老人家，可以預期一天之內約14人死亡，現在出現11名老人猝死，並沒有超出預期值。所以從背景值的資料，我們沒有發現危險訊號。周玉蔻問，教授杜紫宸在臉書寫，注射AZ疫苗後死亡比例高得嚇人，「日本這批疫苗是否有品質問題，中央疫情指揮中心是不是應該立案展開調查？」李秉穎說，當然會去調查，會有衛生相關人員做疫情調查，如果家屬願意接受的話，可以解剖釐清死因，不過就是說，學理上來講並沒有過敏性休克，如果品質有問題，不可能不被食藥署驗出來，「我們食藥署很龜毛的欸，龜毛得非常厲害」，人家藥廠已經驗過，進來後食藥署要再驗一次。李秉穎說，如果疫苗品質有問題，通常也是無效而已，不會說出現不良反應，以前疫苗安全事件是細菌汙染，在檢驗品質時就會被驗出來，「那可能是幾十年以前會出現的事情」，可能就是敗血症，但敗血症也不會猝死。李秉穎表示，老人家會猝死其實也不是感染症，感染症也不會猝死，會猝死是心血管疾病或腦中風，一下子發作。無論美國、歐盟也持續用不良事件通報發生率和背景值做比對，台灣也這樣做法，用科學態度看疫苗事件是不是有因果關係。如果說直接關係就說疫苗引起的話，反而會影響疫苗措施和民眾健康的保障。還沒打疫苗的長輩，建議去打嗎？李秉穎說，還是建議打，年齡是新冠重症和死亡最重要的危險因素，重要性高於潛在疾病，糖尿病、高血壓會有引發重症的風險，但年齡越大是死亡率和重症發生比率是等比級數上升，有民眾擔心老人家身體弱是不是不適合打疫苗，但就危害性，「老人家受不了新冠病毒，年輕人可能還受得了」。李秉穎說，臨床實驗上，不管是哪種疫苗，年紀比較大的人不良反應會比較少，就是免疫系統老化以後，對疫苗外顯反應比較低，感覺到的症狀比較低，但還是滿有效的，反而可以說老人家承受不良反應是比較輕的。他說，過敏性休克是體質因素關係，建議有急性過敏性休克的人，打疫苗之後一定要休息30分鐘密切觀察，如果沒有急性過敏就休息15分鐘，但必須自己警覺密切觀察15分鐘。接種以後有任何不舒服要立刻回來，有過急性過敏的人觀察期要久一點。打疫苗之後，發生持續頭痛、胸痛、腹痛、不明原因出血點等症狀，馬上就醫檢查有沒有血栓問題。
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2021-06-16 癌症.卵巢．子宮
停經後腹痛出血竟罹患子宮頸癌 女性有這些症狀莫大意
停經女性經常性腹痛，不規則出血是健康警訊。45歲在外商工作的張小姐，雖已停經一段時間，但仍不時有腹痛、出血問題。日前熬夜加班時突然劇烈腹痛到無法走路，趕緊就醫後出人意外確診為第3期子宮頸癌。接受常規治療期間，張小姐同時透過服用中藥，2周後腹痛情況大幅改善，4周後異常出血症狀消失，病情穩定持續2年未見復發。子宮頸癌與性生活關係密切 有這些症狀應盡速檢查人生中醫診所楊永榮醫師表示，研究顯示子宮頸癌與性生活關係密切。女性在青春期時，愈早有性生活，愈容易產生子宮頸癌。若有3個以上的性伴侶，則子宮頸癌罹患風險會增高。此外，抽菸易降低人體免疫力，引起細胞病變，提高罹患子宮頸癌的機率。如果女性陰道出現不正常大出血，月經期間以外或絕經後不規則陰道出血，更年期後的陰道出血，或行房後出血或分泌物多且帶惡臭，下腹部、腹部、下肢疼痛等情形出現，應盡快到醫院檢查病因，早期發現，早期治療。中醫輔助改善癌症治療副作用 針對不同症狀用藥不同楊永榮醫師指出，中醫輔助改善癌症副作用，增強免疫力，改善疲勞倦怠、失眠多夢、煩悶、食慾不佳、眼花、耳鳴、腰痠等症狀。癌症術前術後中醫可配合改善，術前以改善肝臟、心臟功能為主，術後已恢復體力、改善術後不良反應為主。子宮頸癌早期可在陰道內發現分泌物和流血，或月經紊亂及性交後出血現象。晚期經常出現輸尿管阻塞，甚至進而出現腎功能衰絕所謂尿毒症。中醫可針對不同症狀對症下藥，緩解不適症狀，維持癌友良好生活品質。針對初期分泌物增多現象，可用山防風、山豆根、黃柏、貫眾、紅藤、忍冬藤、山慈姑、川楝子、草河車、虎杖、金櫻子、牡蠣、龍葵、白花蛇舌草、水紅花子、蒲公英、子花地丁、白英等等中藥材水煎服用。針對分泌物中夾有血液、下腹不適等症狀，可用血餘、地榆、草河車、牡蠣、五味子、虎杖、金櫻子、荷葉、白芨、側柏葉、川楝子、元胡、水紅花子、板藍根、蒲公英、仙鶴草、雞血藤等中藥材水煎服用。至於子宮頸癌糜爛壓痛之症狀，則可用魚腥草、敗醬草、連翹、山枝子、白花蛇舌草、半邊蓮、虎杖、板藍根、七葉一枝花、喜樹皮、苧麻根、仙鶴草、台烏藥等中藥材水煎服用。平時保養好子宮 降低罹患子宮頸癌風險楊永榮醫師呼籲，預防子宮頸癌，女性要養成良好的飲食和生活習慣保養子宮，增強子宮的免疫力，以有效降低罹患子宮頸癌的風險。寒涼食物，如冰淇淋、冰鎮西瓜、冰鎮飲料、螃蟹、田螺等不利子宮健康，建議女性少吃。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-06-14 養生.聰明飲食
肉粽保存別放超過2週！營養師：2要點保存避免吃下細菌
每逢端午節，餐桌上不可或缺的就是美味可口、香味撲鼻的肉粽；端午節後，不斷出現的恐怕還是美味可口、香味撲鼻的肉粽。 這樣的情況引起不少民眾的共鳴，應景過端午，不少人都會準備非常多的肉粽，往往一吃就是好幾天、好幾個禮拜，甚至好幾個月。營養師指出，保存的方式、時間相當重要，以免吃壞肚子，甚至食物中毒。 肉粽一路吃到中秋節？營養師：恐吃下滿滿細菌 嫚嫚營養師表示，不少人買肉粽往往一買就是一大串、一大包，端午節過後依舊在吃，甚至可能吃到中秋節，這樣的行為不僅不易保存，也容易孳生細菌，導致腹痛、腹瀉、噁心、想吐等不適，甚至是細菌感染、食物中毒等，食安疑慮令人堪憂。 另一方面，肉粽也多為糯米所製，相較不易消化，端午節後吃粽子也多為方便，較少會有青菜等其他食物，一次可能吃到兩顆，不僅難達飲食均衡，恐怕也容易加重腸胃不適，甚至造成造成便秘或導致肥胖。 一般肉粽別放超過２週，妥善存放吃粽更安心！ 嫚嫚營養師建議，買肉粽時最好先評估家人對粽子的接受度，評估好份量為佳，以避免買太多不易保存或吃不完浪費。存放肉粽時應注意保存方式及保存期限，若是一般的肉粽，建議最久存放兩週就要吃完。而若是已真空包裝的肉粽，因已封存阻絕空氣，較不會有滋生細菌的疑慮，一般而言包裝上會有保存期限，通常保存半年至一年，注意上頭的時間即可。而不論如何都應放冷凍庫，以更能確保肉粽確實保存。 說到冰存，嫚嫚營養師也提醒，相信大多數民眾家中的冰箱都是放得滿滿的，有時甚至如時空膠囊一般，可以找到好幾年前的食物，但冰存並不代表食物不會壞掉、過期，僅是延緩，這般食物堆太多、堆太久在冰箱中的習慣，也會增加細菌滋生的疑慮，建議民眾平時就應養成定期的整理冰箱為佳。 回到肉粽，在粽子要拿出來吃的時候，嫚嫚營養師也提醒務必確實完成蒸熱後再吃，冷凍到退冰再到復熱較不容易，許多民眾會忽略或沒那麼重視，認為中間稍微冷冷的沒什麼關係，但這樣也容易引起腸胃不適或細菌感染、食物中毒，務必多加留意。 《延伸閱讀》 ．粽子怎麼吃不易胖、更健康？營養師６撇步安心吃粽沒在怕！ ．吃飯充分咀嚼更有利減肥！醫：有助刺激大腦的「飽食中樞」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
兒童IBD及早治療 以免影響生長發育
發炎性腸道疾病（IBD）關鍵的致病因子，至今不明，僅知道基因缺陷、飲食、吸菸或壓力以及腸道免疫系統失衡，又或是腸道共生菌引起的發炎反應。除了成人患者，不乏有兒童罹病，多發生在10到19歲，台大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師吳嘉峯說，愈小罹患IBD對生命威脅風險更高於成人，也容易出現營養不良，影響生長發育。延誤診斷時間更長，兒童確診多重症。吳嘉峯說，兒童IBD患者延遲診斷的時間比成人IBD更長，幼兒沒有明確的言語表達能力，即使腹痛也沒辦法說明。若發生在幼兒時期，糞便都是稀便，家長不容易區分是否為一般急性腹瀉，除非嚴重血便，腸阻塞或急性腹膜炎，才可能被懷疑，因此症狀相對嚴重，病程也比成人長，影響層面更大。因腸道發炎無法吸收，也讓兒童IBD患者出現營養不良、消瘦、缺鐵性貧血、缺乏維生素D與B群等。研究顯示，營養不良發生率可達20%以上。進入成長期，兒童患者骨齡比實際年紀小，大多也長不高，另外是家長擔心孩子喝牛奶或是多吃，腹瀉會更嚴重，導致營養攝取不均衡，更加影響孩子們的成長。輕症可利用飲食控制，中度需用藥，但選擇有限。吳嘉峯表示，以克隆氏症而言，在嬰幼兒時期輕症就被發現的話，可以採取全配方奶的飲食，或是部分固體食物搭配配方奶，研究顯示，該方式在輕度的兒童克隆氏症病患也能達到治療效果。若發炎程度在中度以上，則需要投以與成人相同的傳統藥物，如類固醇、免疫抑制劑等，劑量會低於成人。效果佳的生物製劑對兒童有使用限制，由於兒童臨床試驗非主流，也導致兒童IBD患者在生物製劑的選擇比成人少很多。團隊照顧兼顧營養、心理，規律服藥助穩定成長。兒童IBD看似在照顧與治療上困難重重，但吳嘉峯說，近年各家醫院都在推展「多專科照護團隊照顧」，大多都有專業營養師介入，直接幫忙家長選擇最適合孩子的飲食方式。同時，根據統計，約有三分之一到四分之一的兒童IBD患者會有情緒問題，也都會搭配心智科醫師協助。很多家長對於孩子能否健康成長都相當憂心，吳嘉峯說，只要積極搭配治療，一定可以擁有和一般人一樣的人生。他記得自己第一位診斷兒童IBD的案例，這位男童才4個月就出現腸道疾病，腹瀉、血便，直到接近一歲才被確診，體重只有5公斤，是同年齡的一半。家長很配合按照醫囑配合治療，投以免疫抑制劑，固定服藥，每三個月固定回診、兩年做一次大腸鏡，現在已經是高中生，IBD並沒有嚴重影響他的成長與生活。切除腸子別怕手術、造口 穩定控制 人生還是彩色臺中榮民總醫院嘉義分院副院長、大腸直腸外科主治醫師趙德馨表示，IBD的手術以小腸、大腸等切除術為主，主要是針對不同部位出現腸阻塞、潰爛而執行切除術。不過切除腸道最擔心出現短腸症，指的是小腸長度只剩下120公分以下且沒有大腸，或是小腸剩下50公分但有完整大腸。趙德馨表示，短腸症會影響腸道蠕動也會影響吸收，需要定期給營養支持與藥物治療，同時也要給予必要的維生素，如鋅、鈉、鎂等等。臨床上盡可能保留腸子避免短腸症發生。被診斷需要手術的患者最常問到，是不是開刀就一定會有造口？趙德馨表示，不是動手術一定會有造口，但腸道發炎得非常嚴重，造口能暫時降低腸道發炎的頻率，維持乾淨，只要腸道恢復到目標值，造口就可以關回去。不過患者對於造口極為恐慌，寧願忍痛也不願開刀，曾有位20多歲就診斷克隆氏症的患者，聽到術後可能會有肛門造口，拒絕治療三年，直到腹部脹得跟鼓一樣才開刀。一開始他僅需要做單純的氣球擴張術，但因為拖延治療，造口開了，且開的時間也比預期得長。趙德馨表示，造口不是世界末日，現在照顧造口的經驗也愈來愈豐富，從敷料到清潔方式，都有專業造口師可以協助教學，同時只要跟著醫師的步伐走，就算有造口也能去游泳，也能跟正常人相同。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD發炎性腸道疾病 症狀易與腸躁、痔瘡混淆
隨著飲食西化等因素，發炎性腸道疾病（IBD）患者逐漸增加，根據健保資料庫數據顯示，民國87年至99年個案增加約11倍。IBD屬於免疫失調疾病，好發於20到35歲及60歲以上兩大族群，但兒童也可能發生，年齡愈低，治療難度愈高。台北市立聯合醫院消化內科主治醫師李熹昌說明，IBD分為潰瘍性結腸炎以及克隆氏症，其症狀容易與其他疾病混淆，臨床難立即診斷，往往會影響到後續治療。初期反覆腹瀉，克隆氏症常被誤為腸躁症。潰瘍性結腸炎與克隆氏症雖然統稱為IBD，仍有些不同，前者腸道發炎的部位是連續性的，多在直腸與大腸，發炎症狀多在淺層的粘膜；而克隆氏症發炎的部位是跳躍式發生，從口腔到肛門都可能出現發炎症狀，不過多數仍是發生在大小腸交接處，侵犯部位深，初期更難以被一般檢查發現。李熹昌表示，克隆氏症最常見的反應為腹痛、腹瀉、血便，嚴重者會出現發燒、體重減輕等。多數患者初期的反應以「反覆腹瀉」為主，其餘幾乎沒有症狀，就診時常常會被誤以為是腸躁症。過去台灣患者少，臨床沒有太多經驗，面對反覆腹瀉的患者，多不會做腸鏡確認，也導致患者確診時間常拖延一年以上，即使做了腸鏡，發炎位置常位於小腸與大腸交界處，除非有檢查末端小腸，否則也難以及時發現。潰瘍性結腸炎腹瀉合併血便、黏液，常自以為痔瘡。三軍總醫院胃腸肝膽科副主任黃天祐說，潰瘍性結腸炎患者也會有反覆腹瀉的情形，但多數會合併血便、黏液便（鼻涕般的黏液與血絲），其實只要做腸鏡檢查，就能馬上確診，但部分患者對於血便或是黏液便的認知不高，初期容易自我診斷為痔瘡。黃天祐表示，單純痔瘡並不會反覆腹瀉，且血色會呈現「鮮紅色」，有時肛門口會感受到疼痛。潰瘍性結腸炎出血血色依照位置的不同顏色會有所變化，發炎範圍僅在直腸，血色也會成鮮紅色，位於左側直腸等部位顏色則呈現「暗紅色」。與克隆氏症相比，潰瘍性結腸從有症狀到確診大約一個月左右。IBD治療看指標分數，依嚴重程度決定用藥方針。IBD治療方式與癌症類似，依照不同的指標分出嚴重程度，癌症是以期別分類，IBD則是各自有指標分數，依照分數結果，臨床上再給予不同治療建議。李熹昌表示，克隆氏症從口腔到肛門都可能發炎，透過指標診斷為輕症者會先給予傳統藥物治療，如類固醇、免疫抑制劑等，持續觀察3到6個月查看症狀是否被控制。一旦被控制，後續建議每半年到2年做一次內視鏡追蹤，用藥則要持續使用到發炎處癒合為止；若未能被控制，則會進一步調整藥物，中重度的患者多需要使用生物製劑，持續用藥才能避免併發症發生，克隆氏症最怕有腸阻塞、腹部膿瘍、廔管等，當這類併發症出現就必須搭配手術治療。中重度患者傳統藥物無效，可考慮後線生物製劑。黃天祐表示，潰瘍性結腸炎會先看腸道內的發炎範圍，患者常會有急性期，大量出血送急診，急性期會先投以類固醇壓下發炎反應加上手術治療，後續則持續投藥控制症狀，若傳統藥物都沒效時，亦可能使用後線生物製劑治療。黃天祐表示，無論是克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，即使藥物效果佳，也不能把IBD當作已治癒。患者除了調整飲食、作息，更要規律服藥，症狀控制後可以慢慢減藥，把藥物用到最簡單，並維持下去才能避免再度復發。他也提醒，潰瘍性結腸炎的患者，罹患大腸癌的機率比一般人還要高，避免腸道反覆發炎而增加其他疾病，追蹤與控制是最重要的事。
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