2020-08-28 科別.消化系統
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2020-08-28 養生.聰明飲食
地中海飲食最大陷阱在油脂！營養師條列4重要關鍵
肥胖，是導致脂肪肝、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、乳癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌等疾病的危險因素。為了維持健康身體、保持窈窕身形，飲食配合運動，是最有效的體重管理方案。偏激減肥易致健康亮紅燈 適當攝取油脂助維持體內運作北投健康管理醫院營養師潘富子指出，說到「控制飲食」，大家都會直接想到：減少澱粉、油脂攝取量。因此，有人只吃水煮餐，食物都過水去油，但也因為偏激的減肥手法，導致健康亮紅燈，還差點得了憂鬱症。適當的攝取油脂，才能維持體內正常運作。潘富子說，脂肪是人體必要營養素之一，可幫助維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收，及生成人體中的脂肪組織來承擔保護內臟器官的責任，還可維持神經及皮膚的正常運作。挑選好油脂是減重關鍵 4大營養成分一次看懂因此，挑選好的油脂來源，是減重時期關鍵一環。她建議，健康飲食方法中的「地中海料理」，就是以「特級初榨橄欖油」作為健康油脂的來源，不但讓食物更美味，對於健康也是好處多多。而橄欖油有哪些重要的營養成分呢？健康關鍵1 橄欖多酚橄欖油中含有 30 餘種豐富的橄欖多酚，多酚是優異的抗氧化物，可幫助人體有良好抗發炎功效。健康關鍵2 維生素E橄欖油有較高含量的α型態維生素E，具有清除自由基的功效，可保護身體脂溶性的組織，如：血管、細胞膜等。還可預防脂溶性物質，如低密度脂蛋白 LDL、結構脂肪酸被氧化造成對身體有害。健康關鍵3 單元不飽和脂肪酸橄欖油內含有單元不飽和脂肪酸，可幫助增加好的膽固醇(HDL)，降低壞的膽固醇(LDL)，可降低罹患冠心病的風險。健康關鍵4 植物固醇橄欖油中的植物固醇以β-sitosterol為主。植物固醇在結構上與膽固醇相似，可與腸道中的膽固醇競爭被人體吸收的機率，沒被人體吸收的膽固醇就會透過糞便排出人體外。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥、諮詢專家/北投健康管理醫院營養師 潘富子）延伸閱讀： 無油＝健康？ 錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要
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2020-08-28 科別.消化系統
胃食道逆流火燒心 媽媽歌后林喬安勇敢照腸胃鏡
三立紅人榜媽媽歌后林喬安多年來一直有胃食道逆流情形，連帶有火燒心困擾，衝上喉頭的灼熱感甚至會影響歌喉與聲帶，最近她到彰化縣員生醫院進行3D立體胃腸鏡檢查後，醫生除了建議她飲食需要正常，才能解決胃食道逆流問題，也幫她夾除大腸瘜肉，讓她對自己的健康更安心。林喬安說，一開始要做腸胃鏡其實很害怕，但又想要勇敢一點面對自己的腸胃問題，因為胃食道逆流問題已困擾她一段時間，此次她來體驗3D腸胃內視鏡檢查，還能夠戴上3D眼鏡了解自己的食道、胃部的狀況，更了解自己腸胃的健康狀況。員林市員生醫院胃食道逆流中心主任吳文傑說，飲食習慣不良的人經常會有胃食道逆流問題，林喬安因為要照顧孩子與四處上通告，有時甚至一天的第一餐在半夜才吃，壓力與生活作息不正常，的確需要好好檢查，找出病因。吳文傑說，林喬安進行3D腸胃鏡檢查後，也夾除了大腸的扁平性瘜肉，大腸瘜肉除了和體質有關，抽菸的人特別多息肉，或有大腸癌家族病史者，都可以提早來做大腸鏡檢查，或是先做糞便潛血檢查，才能早期發現。吳文傑說，具有深度景深的立體內視鏡影像，讓微小凸起之病變組織都無所遁形，能夠增加大腸瘜肉發現率，增加早期癌症之診斷成功率。並能降低器械碰到不相關組織的機會，特別在內視鏡剛進入病患咽部時，可避免病患之嘔吐反射，減少病患之不適感，在進行瘜肉切除術時使用活檢夾，3D成像系統可以提供更準確的深度和角度減少手術時間，並防止器械造成其他粘膜損傷。
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2020-08-25 癌症.抗癌新知
做愈詳細檢查，愈能明確找出疾病？ 癌症醫師吐真心話
不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這兩個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重」。而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。癌症篩檢可及早發現並治療 我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患者若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。 更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態」，乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。估算癌細胞惡化程度 觀察、病理檢查能做到那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有兩種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，一個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚一兩個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔一年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的2害處 但別過度恐慌那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1. 過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」兩個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查」。所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約一公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2. 因癌症篩檢引發的併發症第二個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況」。雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是兩人之中就有一人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是三萬六千人中會出現一人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為九人，比例是兩百萬人中才會出現一人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是七千人之中會出現一人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 7種癌都跟吃有關！ 日常防癌這幾個飲食壞習慣都要避開
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2020-08-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／宗教信仰與生命末期的「天堂與地獄」
【編者按】這星期的主題是「宗教信仰與生命末期」。一位長期定居國外的安寧病房志工描述一位家人在病人瀕死之際，還試圖改變其宗教信仰的行為，而指出「這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果」。我們邀請兩位精神科醫師回應，一位是篤信佛教，具有安寧緩和照護專長的背景，他認為醫療相關人員的立場是必須保持中立的，畢竟宗教信仰與靈性價值是每個人的權利與自由。在溝通協調的過程中，醫療團隊會盡力促進不同立場的家人，能夠去了解對方的善意，一起為正在受苦難的病人與家屬提供心靈的撫慰與照顧。另一位是篤信基督教，具有神學學位的資深精神科醫師，他也舉例說明幾位偉大的神職人員並沒有利用他們助人、行醫的有利時機要受助者受洗信教，但他們有一個共同點，就是以行動把愛傳出去。宗教立場的不同不應當影響尊重病人的心靈需要。這一天，取得床位分配表之後，我照例請問護理長瑪莉露有沒有需要特別注意的事項。她除了大略告訴我十三位病人的情況之外，特別囑咐我與240病房的85歲病人湯姆談談，問問他是否有領洗成為天主教徒的意願。這話有些不尋常，因為醫療團隊通常是不會去管這類事情的。我心中狐疑，正想發問，瑪莉露馬上為我解了謎：來自香港的湯姆是無神論者，而他夫人瑪格莉特卻是位虔誠的天主教徒。在夫君的大腸癌已經四處擴散，最後只得入住安寧病房做疼痛處理時，瑪格莉特一方面不捨他即將離世，更著急的是他靈魂的何去何從。保守的瑪格莉特深信若是不信耶穌、不受洗成為基督徒的人，死後將不得永生。因此，她除了自己勸說之外，也發動教堂裡的神父、教友志工們一起開始「搶救湯姆靈魂」的努力。瑪莉露說湯姆曾經多次陪伴瑪格莉特參加教會活動，與堂區的神父有數面之緣，湯姆對他印象不錯。在湯姆入住病房的一個多星期中，神父來過一次，探訪時，也只關心他的狀況，不曾談到信仰、甚至受洗的問題。不過，那些熱心過頭的教友志工就不同了；他們不只三不五時就來病房，一開始談話，口口聲聲都離不開「不信主下地獄」、「領洗得永生」之類的陳腔濫調，惹得湯姆非常不耐煩，因此，告訴護理師，除了神父之外，他不希望那些教友再來。瑪莉露強調病人受不受洗，是他們的選擇，不過，若是病人受到類似「圍攻」或「逼迫」的干擾，將會影響他們的健康，醫療團隊就有出面干涉的責任了。她說她曾與略諳英語的湯姆詳談，知道「受洗」只是瑪格烈特一廂情願的想法，他本人毫無意願。不過，瑪莉露要我探訪他時，使用湯姆母語的廣東話，以確定她沒有誤會湯姆的本意。看了志工的訪談記事，我想起來上周我去他病房時，這位湯姆正在睡著。我有機會與房中的兩位自稱是湯姆侄子、侄女的中年男女談了不少話。他們說：「我叔叔在香港生意做得很成功。平時待人和氣，熱心公益。移民到溫哥華來之後，也都積極參與社區事務，慷慨捐助弱勢族群……」兩人說時，對叔叔平時的義行，聲調充滿敬佩，而對他的即將離世，臉上更是表現了滿滿的不捨。那天，我下班前再去240病房時，兩位中年人已經離去，而湯姆還在熟睡。想起他侄子、侄女的話，我不由得站在他床前，默默向他致敬、為他祝福。聽了瑪莉露的話，我匆匆做好訪談前的準備後，就先去看湯姆。240病房房門大開，湯姆正坐在床上吃早點。我先打了招呼、並自我介紹後，告訴他我上周來過兩次，不過他都在睡覺。聽我這麼說，湯姆放下拿著叉著最後一小塊煎蛋的叉子、準備放到嘴裡的手，一臉誠摯地直說：「實在失禮至極！」聽到此話，我除了心裡更敬佩他的禮貌周至外，趕忙連連搖手告訴他不需道歉，因為睡眠充足極其重要，尤其為病人來說，更是如此。同時，我請他先用早點，我稍後再來。不過，他把那小塊煎蛋放到嘴裡後，一邊兩手一攤地笑著說：「這不就吃完了？」一邊請我坐下來。我先把他的餐盤拿到小冰箱上頭，以便等下有工作人員前來收拾之後，就在他床邊坐了下來。不知道如何打開話匣，我先告訴他上星期曾經遇到陪伴在他病房的侄子、侄女。聽到我這麼說，湯姆開心地說：「他們是好孩子；常來看我、陪我，也常常安慰我太太，也幫她跑跑腿、處理些瑣事。」聽到他提到他夫人，我就順勢說我希望有機會認識她。湯姆笑著說：「說曹操，曹操到。看，她不就來了嗎？」我連忙轉身，往門外望去；只見有一位穿戴整齊的老婦人正和護理站的單位文書打招呼，交談著。待我再轉身面向湯姆時，我發現他的神色有些凝重。我還沒開口，他先嘆了一口氣，接著說：「我又得接受她的疲勞轟炸了。」他說這句話的末尾聲音小得幾乎聽不見。聽見背後的腳步聲，原來湯姆的夫人已經走到病房門口。見她近來，我連忙起身，自我介紹。瑪格莉特雍容華貴，談吐文雅。稍嫌嚴肅的表情中，卻難掩她的焦急。我藉機請他們多聊聊之後，就離開240病房，心裡卻卻沒忘記瑪莉露交代我的「使命」。約莫一個鐘頭之後，當我經過湯姆的病房時，我注意到房門半掩，床簾拉上，裡面傳來瑪格莉特特意壓低、近乎哀求的聲音：「我是為你著想啊！耶穌說過：『除非信我，否則就不得永生……』；都說得這麼清楚了，你不該不信的。」我沒有「偷聽」的本意，但是因為「有任務在身」，我故意走得慢些，想聽聽湯姆如何回答。湯姆的回應，聽來心平氣和，謙虛含蓄，一如其人：「我知道妳為我好，但是我若只是為了討好妳而違背我的本意去信耶穌，即使受了洗，那應該也不算真的信仰；何況，我自問一生待人處事，但求心之所安；努力把世界變得更加美好。雖然不敢說有大功，卻也沒有大過。耶穌也是這麼教導追隨他的信徒的，不是嗎？」瑪格莉特還想說什麼，卻被湯姆打斷：「我想我已經盡力在生活中實踐了耶穌的教導；信不信他、有沒有受洗，大概不是那麼重要的。」湯姆的意向很清楚了，我沒有再繼續留下「偷聽」的必要。於是帶著更多對湯姆的崇敬，我輕輕地快步離開；也趁機把這情形報告給瑪麗露……培養靈性的成長，以便獲得身、心、靈各方面的整體健康，這是絕對必要的，信仰宗教卻只是增強靈性、陶冶品德的途徑之一，許多無神論者，也可以有非常高深的靈性修為。何況，無可諱言地，所有不同宗教都是人所創設，雖然幾乎毫無例外地，他們都說是受了神的啟示，有的宗教甚至把他們的教祖以神明看待。其實，只要他們的教義教人趨善避惡，讓信者得以利己利他，就是可信的宗教；每個人大可根據自己的興趣、個性、傾向、喜好，而選擇、追隨不同的信仰。雖然我離開追隨了將近三十年的天主教，而改信佛教後，在佛門裡的摸索也經歷了三十多載，我現在的想法卻又有了些許改變：畢竟，萬教歸宗，只要所持是正信、正道的信仰，宗教應該沒有所謂孰真孰偽之爭。重要的，信教貴在實踐、活出信仰：把教義所教，運用在日常生活上，不僅修練自己，也協助他人，愛護萬物，這才是信教的真諦。前些時候趁著回台之便，由一位德高望重、擔任神學教授的神父陪同，去探訪一位以前就熟識的退休神父。那位退休神父問明我已經不再進教堂後，連連苦笑著搖頭嘆息。離開那裏之後，那位教授神父對我說：「其實，我以前的想法也是如此；一直到研究了比較神學之後，才了解天主教並非是擁有真理的唯一宗教。」我聽了不禁對他更加敬重。可惜不是所有的天主教徒，甚至神父，都有如此深切的認識！如果軟硬兼施地強要別人加入自己的信仰，美其名曰「傳福音」、「救靈魂」，其實就是一種騷擾的行為；尤其對末期病人來說，更可能導致他們在瀕死之際，否定自己原來的信念、懷疑自己過去的價值。這不僅是種精神虐待，更是罪惡的做法。這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果呢！ 我們能不戒甚？
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2020-08-22 癌症.大腸直腸癌
春風吹又生！醫師提醒，小心腸瘜肉，切了又長！
從 2006 年起，大腸癌就成為國內罹癌人數第一名的癌症，但直到最近多位名人，如前總統李登輝、屏風創辦人李國修、資深法醫楊日松等知名人物相繼傳出罹患腸癌的新聞曝光後，很多民眾才開始正式「腸癌」的嚴重性。現代人飲食習慣不良，腸胃問題形成普遍存在的病症，但是許多人並不自覺！聯安診所院長鄭乃源指出：2010 年有 67% 的受檢者健檢前的主訴中並無便秘、腹瀉、腹脹、消化不良、胃痛、胃酸多、食道逆流等症狀，然而腸鏡檢查卻發現異常。超過8成的大腸癌與腸瘜肉有關腸鏡篩檢最常出現的前三大病症，分別為增生型瘜肉 (36.5%)、腺瘤型瘜肉 (21.5%)和黑色素沉澱 (2.1%) 。大腸癌是國人目前發生率最高的癌症，而超過八成的大腸癌又與腺瘤型瘜肉有關，因此千萬別輕忽腸瘜肉問題。鄭乃源表示，在不分年齡層的情況下，有腸瘜肉的受檢者比例是 44%。 而 61~70 歲銀髮族，平均每三人中就有兩人有腸瘜肉 (64.2%)；但是年輕人也不能輕忽，31~40 歲的初老族，每三人中也有一人有腸瘜肉 (33.7%)！由於腸瘜肉和大腸癌有密切關聯，鄭乃源建議，如檢查出腺瘤型瘜肉，或位於乙狀結腸以上的增生型瘜肉，最好盡快切除，並且持續密切觀察，才能確保腸道健康。腸瘜肉春風吹又生 比率逾2成鄭乃源特別強調，腸瘜肉的切除並非一勞永逸，聯安發現腸瘜肉「春風吹又生」的比率逾二成。99年在聯安進行腸瘜肉切除者有 750 位，但隔年經聯安複檢提醒返回做大腸鏡者有 202 位，卻發現其中有 46 位 (22.8%) 再度發現屬於高危險的腺瘤型瘜肉。不過，就算原來發現的是增生型瘜肉，也不可大意。鄭乃源表示腺瘤型瘜肉初期發展時，有可能會因太小而易被忽略，或是受檢者本身的體質是屬於快速發展型的，因此有瘜肉都需要追蹤。例如有位一直維持標準體重的沈小姐，雖然 99 年在聯安做全身健檢時發現在乙狀結腸有增生型瘜肉，卻未放在心上。直至 101年初至聯安再做全身健檢時，卻發現瘜肉不但變大也變多了，除了原來 0.2 公分的增生型瘜肉，也發現 1.6公分「鋸齒狀腺瘤瘜肉」。生活好習慣 定期篩檢 有助遠離腸癌正確的腸胃保健應從維持良好日常習慣和定期篩檢並進。在飲食上，應攝取足夠的膳食纖維與水分，肉類以魚肉、雞肉等白肉為主。另外，多吃堅果、豆類及水溶性纖維，也有助於軟化並帶出腸道死角的糞便，降低腸瘜肉的發生率。從 30 歲起就應安排每年進行完整腸胃道篩檢，項目包含糞便潛血檢驗、腫瘤標記 (CEA)、大腸鏡檢查、胃鏡檢查。如果家族有癌症病史、飲食和生活型態不正常，或體重過重，尤其是BMI (身體質量指數) ≧24 者，屬於大腸癌的高危險群，更應積極接受篩檢，早期發現病灶，才能把握治療時機，不讓初期症狀惡化成難以挽回的重症。
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2020-08-20 癌症.大腸直腸癌
男子大腸鏡切除瘜肉等待解說 跑去抽菸引發腹部劇痛
50歲劉姓男子因糞便潛血篩檢呈陽性，進一步做大腸鏡檢查，醫師發現他右下腹升結腸處有個約3公分瘜肉，以大腸鏡瘜肉切除術處理，但結束檢查等待醫師解說時間，他自行跑去抽菸、吃東西，結果右下腹出現劇痛，醫師為確認瘜肉切除處的傷口是否破裂引發腸穿孔，立刻安排電腦斷層掃描，幸好無大礙，男子休息2天後出院。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，大腸鏡可直接檢查腸道有無潰瘍、發炎或惡性腫瘤的早期病灶等問題，當發現異常時能立即做切片供診斷分析、切除瘜肉處理；許多研究指出，透過大腸鏡發現瘜肉並切除，是降低大腸癌的有效方法。接受大腸瘜肉切除術後，雖可恢復一般飲食，但不可以立即抽菸、喝酒或暴飲暴食，以免產生腹痛、腹瀉、出血、腸穿孔等併發症，此外也要配合醫師建議，視情況停用幾天活血化瘀的藥物及食物，例如抗血小板及抗凝血藥物、銀杏、靈芝、魚油、中藥補品等。他指出，根據統計，糞便潛血篩檢為陽性者，100人中約50人有大腸瘜肉、5人可能有大腸癌，因此建議篩檢為陽性的民眾，一定要立即接受大腸鏡檢查，趁瘜肉尚未轉變為大腸癌之前切除，才能降低風險。接受大腸鏡檢查前，應配合衛教指示服用清腸瀉藥、多喝水、多走動，將殘餘的糞水排乾淨到淡黃色半透明的程度，檢查的品質才會良好。林裕鈞提醒，預防大腸癌要少吃燒烤油炸類、多吃蔬果及膳食纖維、規律運動、維持適當體重、以及戒菸，並建議有抽菸、飲酒習慣、肥胖、大腸癌家族病史者，因長大顆瘜肉和罹患大腸癌的風險較高，可考慮定期接受大腸鏡檢查，確保自身健康。
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2020-08-16 癌症.抗癌新知
想靠喝咖啡防癌恐怕太天真！ 預防癌症日常10件事必須馬上做
喝咖啡可以防癌嗎？國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，但仍未有明確證據，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣等。喝咖啡防癌沒有明確證據國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。防癌10件事 癌症不要來國健署建議民眾日常生活中應該力行的防癌10件事： 1.拒菸、拒檳，避免過度飲酒研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，另外所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關。 2.維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。 3.養成規律運動的習慣每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險。 4.有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等。 5.選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。 6.毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症。除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已足夠。 7.產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。 8.使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。世界衛生組織也推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。 9.定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。 10.癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。參考資料：1咖啡可以防癌嗎？（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途
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2020-08-15 癌症.大腸直腸癌
LED路燈增罹癌風險？ 藍光可能會提高大腸癌罹患率
世界各地有越來越多的城市，基於環保或省電考量，轉而使用會發出「藍光」的LED路燈，而藍光在智慧型手機、筆記型電腦和平板電腦上也很常見。不過，有1項壞消息，日前新的研究表示，過度暴露於藍光環境中，可能會增加罹患大腸癌的機率，研究發表在《流行病學雜誌》（Epidemiology）。西班牙的研究人員指出，大多數LED燈以及3C用品發出的藍光，都與睡眠障礙、肥胖症，以及增加罹患乳癌、攝護腺癌的風險有關。西班牙巴塞隆納全球衛生中心的研究人員Manolis Kogevinas表示，由於大腸癌罹患率位居全世界第3大癌症，僅次於肺癌和乳腺癌，因此決定比照之前的研究方法，分析LED燈與大腸癌之間的關係。研究中，Manolis Kogevinas及其研究小組追蹤了居住在巴塞隆納和馬德里城市中，約2,000名成年人的數據，不列入從事晚班工作的人，有660人患有大腸癌。這項研究雖然無法肯定藍光照射會引起大腸癌，但研究人員表示，與較少暴露在藍光環境中的人相比，經常接觸藍光的人，罹患大腸癌的風險高出60%。Manolis Kogevinas解釋，此作用可能是生理因素造成的。因為夜間暴露於人造光源中，會降低褪黑激素的分泌，現在人們也越來越關心光線對生態系統和人類健康的影響，其他與暴露在光線中潛在影響的研究，目前仍處於初期階段，因此需要進一步探討來提出有效的證據及建議。編輯：陳盈臻★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-08-14 養生.聰明飲食
高麗菜防癌又顧胃！這樣挑選這樣保存，更能吃下滿滿營養
你平常會注意蔬菜的營養攝取，以利保養身體嗎？告訴你一個好消息，我們平常餐桌上常見的高麗菜，也是一種營養價值相當高的蔬菜，其蘊含各種豐富的植化素，對於身體健康也相當有利！不僅對於潤腸通便有幫助，甚至還有利於抑制大腸癌基因；且保存方式得宜，還能保存至兩週！來看吳映蓉營養師、翁德志營養師、李芷薇營養師怎麼說。高麗菜含各種植化素，各個都是防癌高手營養師表示，高麗菜也是屬於我們常聽到的營養蔬菜：十字花科的一種。高麗菜所含有的各種植化素就包括了，beta-胡蘿蔔素、葉黃素、吲哚-3-甲醇、蘿蔔硫素、木犀草素、芹菜素、葡萄糖二酸等，其各個都對於預防癌症相當有利。研究指出：一週４份，乳癌機率遠低於不吃者營養師表示，高麗菜本身含有相當豐富的吲哚-3-甲醇、蘿蔔硫素，其對於預防乳癌、攝護腺癌都相當有幫助。更有流行病學研究指出，習慣每週吃4份或以上的女性所發生乳癌的機率，遠低於每週只吃一份或甚至不吃的女性。各種豐富營養，有利潤腸通便、預防大腸癌高麗菜也是一種膳食纖維含量非常高的蔬菜，其對於潤腸通便、身體排毒等非常有幫助。而前述所提到的蘿蔔硫素也對於大腸相當有利，它能夠抑制容易被誘發的大腸癌因子，進而使罹患大腸癌的機會降低。且高麗菜也富含異硫氰酸苯乙脂，也能抑制大腸癌的細胞分裂和增長。種種營養都對防範大腸癌相當有利，對於想預防大腸癌或有大腸癌家族史的民眾來說，是個非常好的選擇。含維生素U、維生素K，有利預防、改善胃部疾病不只是前述所提的各種對身體健康有利的植化素，營養師也表示高麗菜也含有俗生的維生素U，其對於胃道黏膜的修復及再生相當有幫助；而除了維生素U以外也含有維生素K，維生素K則有利於止血，更有利修復潰瘍。兩種營養都對想要預防或改善胃、十二指腸潰瘍相當有幫助，而食用上如果以打成汁的方式來飲用，其效果更佳。高麗菜這樣選、保存，更能吃下滿滿的營養在挑選方面，營養師建議可以挑選球形完整且緊密的高麗菜，且葉片是新鮮脆嫩、沒有枯黃的為佳。而保存方面，則可以用報紙包覆後存放於冰箱或是陰涼處即可，如此就能保存到約兩週的時間。 資訊來源：吳映蓉營養師、翁德志營養師、李芷薇營養師《天然植物營養素 啟動健康正循環，打造人體最強防護力》
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分，體重只有37公斤，身材猶如紙片人，她因連日頭暈、嗜睡送急診治療，經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎，原要安排切除膽囊，但術前檢查發現闌尾長腫瘤，經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作，以機器手臂進行腹腔鏡微創手術，一舉切除兩個病灶，讓婦人回復正常生活。詹婦表示，她每天如廁10餘次，糞便幾乎都呈水狀，長期腹瀉，以致營養吸收不了，也曾經到大醫院檢查，卻都查不出原因，10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示，「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤，早期幾乎沒症狀，要長大到一定程度，才會導致消化不良或食慾不振，引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾，可能因闌尾發炎造成感染，出現敗血等症狀，有致死可能。方佳偉進一步說明，闌尾癌在大腸直腸癌症中，只有1~5％的發生機率，因初期症狀很不明顯，就算病人右下腹疼痛，也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術，一次切除2個病灶。方佳偉說，詹婦的腫瘤已出現早期病變，且闌尾擠壓到盲腸，單純切除闌尾已經不夠，尤其腫瘤已逾2公分，為避免闌尾腫瘤癌化，甚至有看不見的癌細胞轉移，因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示，因為膽結石併發胰臟炎就醫，還好一般外科醫師術前仔細評估，發現闌尾長腫瘤，能一次解決兩個疾病，又是微創手術，手術恢復快、傷口只有一點點，真的很感謝。
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2020-08-12 癌症.抗癌新知
關於癌症迷思！進行癌症篩檢有壞處嗎？
不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這兩個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重」。而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。篩檢可及早發現癌症並治療我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患者若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態」，乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有兩種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，一個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚一兩個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔一年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的害處那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1.過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」兩個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查」。所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約一公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2.因癌症篩檢引發的併發症第二個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況」。雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是兩人之中就有一人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是三萬六千人中會出現一人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為九人，比例是兩百萬人中才會出現一人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是七千人之中會出現一人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-09 養生.聰明飲食
特級初榨橄欖油其實十分少見 你吃到「假的」橄欖油嗎
【文、圖／摘自高寶《你吃的食物是真的嗎？》，作者賴瑞·奧姆斯特】敗壞的油：橄欖油與「松露油」 「只要嚐試過真正的特級初榨橄欖油，不分男女老少，任何有味蕾的人，就都永遠不會再購買贗品。因為那將會是你嚐過最獨特、最複雜也最新鮮的食材，使你對於劣質的贗品完全失去興趣，只要你吃過一次真正的橄欖油，就會如此。」格蕾絲．德卡洛說道，她在普利亞地區擁有一座四百多年歷史的家族手工橄欖油農場。 在我「第一次」品嚐到真正的橄欖油之後，我便從聖多米尼克鄉村度假酒店帶回了四大罐橄欖油，回去與我的朋友和家人分享。而即便大家都自認早已吃過許多「特級初榨橄欖油」，所有人都在此之後都經歷了如我一樣的「頓悟」時刻。一般超市品牌和普利亞當地購買的橄欖油之間，根本完全不能比較。 當我在普利亞初嚐他們的橄欖油時，它在我的喉嚨後部留下一股辛辣溫熱之感，後來我才知道這種感覺叫做「橄欖刺激」（olive sting）。這種刺激之感代表著橄欖油的新鮮度，一般在美國銷售的橄欖油基本上都沒有這麼新鮮。即便美國餐館經常供顏色呈金黃的橄欖油來當作麵包蘸醬，但那些油通常根本不是真正的特級初榨橄欖油，甚至可能也根本不是以壓榨的方式製成的。 大家普遍認為特級初榨橄欖油是最健康的油脂，但真正的特級初榨橄欖油其實十分少見。二○○四年，美國食藥監管局批准業者可以在特級初榨橄欖油標籤上註明其健康效果。就像認證新藥品一樣，這個過程十分艱難。真正的橄欖油對於極富美名的地中海美食來說是必備要角，它的飽和脂肪含量極低，omega3 脂肪酸則含量較高，可大為降低心臟病風險。與芥花油等其他植物油不同的是，橄欖油還有許多其他有益成分，包含了抗氧化劑，還有多酚，是一種抗發炎的化合物，能使心血管功能保持健康。全球還有無數針對橄欖油好處的研究，像是可以打擊某些特定癌症，包含了乳腺癌、結腸癌、卵巢癌和前列腺癌等等，也能幫助維生素吸收、促進消化，並降低膽固醇。橄欖油的油酸含量比任何植物油都還要高，尤其是在真正的特級初榨橄欖油中，油酸的含量更是最高，而這種單元不飽和酸有助於降低心血管疾病風險。特級初榨橄欖油還含有固醇和脂溶性的維他命A、D和E，對身體具有保護和抗氧化作用，可以預防動脈阻塞和癌症，並延緩衰老。而其中包括多酚在內的諸多抗氧化劑，也被認為具有對抗腫瘤效果。最近，科學家從橄欖油中分離出一種稱為「橄欖油刺激醛」（oleocanthal）的化合物，更證明可以減少類澱粉蛋白質衍生可溶性配體（amyloid-beta-derived diffusible ligands）所帶來的不良影響，這種配體可能會導致阿茲海默症。 「販賣劣質橄欖油不僅僅是一種詐欺，更是一種危害公眾健康的犯罪行為。」橄欖油組織「米蘭品油師協會」主席法拉維歐．佐拉梅拉如此說道。佐拉梅拉特地為了《特級初榨》一書作者湯姆．穆勒在義大利舉辦了一場橄欖油品鑑會，就像我在美國廚藝學院參加過的那場一樣。《特級初榨》一書內容豐富，但書中揭露的事實也十分令人不安，寫滿了橄欖油行業的種種詐欺行為。更糟糕的是，假橄欖油中幾乎沒有—甚至可能是完全沒有—真橄欖油的風味和對於健康的益處，並且美國市場中大多數橄欖油都是假的。如同法國波爾多一級酒莊所產的葡萄酒，或美國農業部認證的特級牛肉一樣，「特級初榨橄欖油」被認為是目前市場上最頂級的橄欖油。就合法與否而言，「真正的」橄欖油，不過是指從高品質、新鮮的橄欖中榨取出來的果汁，未經加工，風味與健康益處完全保持原樣。至於「假的」橄欖油，則大致上分為三種。一種是用較便宜的油來稀釋，通常是經過加工的種子油，例如大豆油或葵花籽油。就好像毒販會將爽身粉等其他白色粉混和在海洛因或古柯鹼裡頭，這種稀釋法十分簡單（當然也非法），能將廉價原料變為昂貴產品，並且大為提高利潤。有時這些稀釋用油是安全的，也有時並非如此。然而近年來，這種稀釋問題已經不那麼常見，因為批發橄欖油的價格大幅下降，與稀釋過的價格相去不遠，更何況，只要經過氣相色譜法等現代化的檢測，這種非法摻偽的行為就很容易被發現。食藥監管局會定期進行產品供應鏈的分析，而大部分檢測則是由消費者團體或研究人員來進行。 第二種假橄欖油是現在比較常見的，業者會以等級較低的橄欖油來稀釋特級初榨橄欖油。這些低等級橄欖油通常會經過化學加工，破壞原有的風味與健康益處，且更難被發現。 上述兩種做法當然都是違法的。至於第三種特級初榨橄欖油造假，正是我在前面第二章中討論的「灰色地帶誤導」。試圖誤導消費者的廠商，會以合法範圍最邊緣的方式生產特級初榨橄欖油。他們經常使用上一季大量收成並製造的特級初榨橄欖油來加入新的橄欖油中，那些舊油往往早已經接近腐敗。然而從技術來說，這些混合油在上一季裝瓶與貼上標籤之時的確是通過了「特級初榨」的標準，但由於摻入劣質油會導致整瓶油加速變質，等到送達消費者手中時，通常早就已經失去特級初榨橄欖油的特質。這種做法沒有違反任何法律，但任何有行業經驗的生產商都知道這種混和會使橄欖油快速變質。 橄欖油詐欺的歷史悠久，根據《食品科學雜誌》發表的一項綜合調查結果，從一九八○年至二○一○年間，學術文章中最常提及的摻偽食品正是「橄欖油」。在加州大學戴維斯分校的「橄欖中心」和美國貿易組織「北美橄欖油協會」的消費者研究中，我們可以清楚發現，美國消費者購買橄欖油最大宗的兩個原因是「有益健康」和「美好的風味」，然而這些假橄欖油完全沒有這兩種特質。 自二十一世紀初以來，美國的橄欖油消費量增長了50%以上，以美元來計算的話，它可說是迄今為止最有價值的油。美國橄欖油的消費量幾乎比一般植物油高出三倍，橄欖油的市場價值可說是奇高無比。與其他廣泛使用的食用油相比，橄欖油的成本較高，然而也正如我們反覆看到的那樣，昂貴的產品更有可能遭到假冒，尤其是當人們無法輕易用肉眼分辨這些產品的品質時更是如此。這個幾乎不受監管的市場吸引了無數黑心的經銷商。 假的特級初榨橄欖油不僅缺乏真橄欖油廣受好評的健康益處，甚至還在全球造成了數百人死亡。其中，最著名的事件是一九八一年發生在西班牙的「毒油症候群」，造成兩萬多人中毒，約八百人死亡，並導致許多人遭到永久性的神經損傷和免疫系統損傷。當時那些有問題的「橄欖油」實際上是以苯胺化學變性的油麻菜籽油，苯胺是一種用於製造塑膠的化學物質。這當然是一個比較極端的案例，但正如湯姆．穆勒告訴我的，像花生油和大豆油這兩種較受歡迎的摻偽物質也可能引起人們嚴重的過敏反應。沒有人想要過敏，更不希望購買到的產品實際有包含兩種物質，成分表上卻沒有列出。 美國國內大多數橄欖油都來自義大利，不過當地的研究人員卻在橄欖油中查出各種氣味難聞的物質，包含碳氫化合物的殘留物質、農藥和最常見的摻偽用果渣油，有時還有礦物油以及多環芳香烴，這些都是已證實的致癌物，也會破壞DNA 和免疫系統。諷刺的是，這些油之所以大受歡迎是因為它的抗癌特性，但人們實際上吃下肚的東西卻可能會致癌。不過從比較好的方面來看，你平常會購買到的更有可能只是腐敗、變質、非法加工或所謂的劣質橄欖油，而不是真的有毒的橄欖油。 坦白說，有些人認為這些擔憂沒必要。美國食藥監管局承認橄欖油的摻偽現象可追溯到七十年前，而且幾乎每一次檢測都會發現摻偽，但相較於沙門菌和大腸桿菌等更常見的食物中毒，橄欖油摻偽尚未被認為是高度優先的公共衛生問題。正如某偽食藥監管局專家（他要求匿名）告訴我的：「大多數情況下，從事經濟摻偽的詐騙販因為不想被抓，所以也不會做些太蠢的事情來讓自己成名，他們多半不會放一些太過有害的物質。但是，我們也不能總是指望他們一直都這麼好心。」他最後如此強調。 事實上，橄欖油詐欺事件層出不窮：無論是由學術單位、新聞媒體、法律機構或者政府機關進行的調查，幾乎每一次調查中都會發現贗品在市場中氾濫成災。而眼下最主要的問題是，究竟有多少特級初榨橄欖油是假的呢？身為消費者，我們又能做些什麼？第一個問題的答案是：很多都是假的，大約有三分之二左右的假橄欖油，這還只是保守估計而已。也就是說，美國市場中只有三分之一橄欖油名副其實，有些專家認為消費者在美國能買到真品的機率大約是十分之一，而這還是比較樂觀的情況，一項由德國主導的調查顯示，購買到真品的機率其實只有三十分之一。更糟糕的是，這項德國研究中，絕大多數的樣本不僅根本不是特級初榨，還不適合食用。還記得布里瓦主廚之前說過的嗎？許多美國人此生從未嚐過真正的初榨橄欖油，一次也沒有。 所以，身為消費者的你能做些什麼呢？首先你需要先瞭解一些知識，包括橄欖油的製造方法、橄欖油的優劣如何判定，以及橄欖油的品質是如何受到監管的。決定橄欖基本品質的三大因素是分別是：橄欖本身—橄欖有數百個品種、 採穫時的成熟度、摘採與壓榨相隔的時間。如同釀酒葡萄，橄欖品種其實是十分主觀的喜好問題。如果你喜歡卡本內蘇維翁（CabernetSauvignon），那麼你可能就不會喜歡由黑皮諾葡萄製成的勃根第。不過，橄欖油對於消費者來說比較沒有那麼複雜，因為只要區分品種的標籤沒有那麼多，你就也沒有那麼多選擇。 因此，橄欖的成熟度成為人們選擇橄欖油最重要的考量因素。除了風味之外，橄欖油的多酚不但對健康有益，也會延長橄欖油的保存期限，兩者在橄欖生長的過程中，都很快就會達到最高峰。一顆橄欖的風味和多酚達到最佳品質時，通常是果實還沒完全成熟之際，摘採難度較高，榨出的油量也更少，而這表示，相同數量的半熟橄欖比全熟橄欖所能榨出的油更少，因此成本更為昂貴。「當成熟橄欖的顏色變深、能榨出的油更多，風味卻隨之減弱了，這就是生產者很難在成本與品質之間獲得完美平衡的原因」，美國廚藝學院的布里瓦主廚說道。以低成本獲得高產量的最簡單方式就是，等到果實自行從樹上掉下來，將它們撿起來拿來榨油，即便此時果實早已經腐爛，但有些生產者就是會這樣做。
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2020-08-08 科別.精神．身心
失眠治不好，原來是冷氣溫度調錯！美權威專家超好用「身體降溫法」，讓你一夜好眠
無法一覺到天亮，怎麼辦？傑伊，現年41歲，從事壓力繁重的管理工作，非常忙碌，以至於從來沒有時間運動。我第一次見到他時，他矮小的體格至少超重40磅（約18公斤）。他告訴我他的睡眠品質很糟糕，每晚醒來2、3次，然後就開始擔心自己再也睡不著。為了彌補這一點，他試圖每晚睡8小時，但由於睡眠時間零散，醒來時從不覺得神清氣爽。我建議他嘗試限時進食，每天固定只有10小時的進食時段。幾週後，傑伊跟我聯繫，他聽起來很有精神。雖然他先前追蹤每天進食時段長達15個小時，但他沒多久就適應了新的飲食習慣。他回報說，在短短幾週之內，他已經可以一覺到天亮，連續睡足7小時，體重也減輕大約10磅（約4.5公斤），我對此並不感到驚訝。真正有趣的是，傑伊告訴我，他每天早上都感到精神抖擻，而且只睡了7小時工作效率反而更高。他再也不必在床上躺8小時，還能利用額外多出的1小時陪伴家人。夜間光照會抑制睡眠調整睡眠最簡單的方法是保持黑暗的睡眠環境。大家都知道在明亮的燈光下很難入睡，你的生理時鐘也不允許，藍光感應會接收到亮光、抑制睡眠並使你保持清醒。但是，光譜中的其他顏色（特別是橙色和紅色）則比較不會抑制睡眠。注意你在晚上所接觸到的光線類型。我們不可能回到黑暗時代，也不能在日落之後關掉所有的燈光。但是，管理好夜間光照，對改善睡眠和保持健康確實有很大的幫助。如果你發現自己對光特別敏感，請嘗試使用眼罩，也確保眼罩的舒適度，在你翻身時會固定在原位。如果太緊，早上可能會感覺耳朵疼痛，合適的眼罩可以改善你的睡眠品質。青少年和睡眠青少年尤其容易受光照影響而破壞自身晝夜節律。他們比較有可能在晚上熬夜，不只是因為功課或其他活動。也有研究顯示，青少年對光線非常敏感，這代表晚上暴露在強光之下，會延遲他們的睡眠、降低褪黑激素的分泌。我們至少可以做2件事來幫助我們的孩子。首先，可以在傍晚提早準備晚飯，好讓他們在睡覺之前空腹，也比較有可能在晚餐後3至4個小時入睡。同時，我們還應該教育他們黑暗和睡眠的重要性，在寫功課時，也許可以為他們打造一個有助於睡眠的環境，包括書桌上的聚光燈或檯燈，可以照亮桌子，但不會照到他們的眼睛。加州大學聖地牙哥分校的邁克・高曼（Michael Gorman）對老鼠和光照進行一項簡單的實驗。晚上他在老鼠窩裡開了很暗的燈，比許多人家中用的典型夜燈更暗，幾乎相當於電視、電話或類似產品的指示燈所發出的昏暗光線。令人驚訝的是，即使對這種昏暗的光線，老鼠也非常敏感，牠們的睡眠週期也受到影響。根據美國國家心理健康研究院（National Institute of Mental Health）薩默・哈塔爾（Samer Hattar）實驗室的最新研究顯示，即使是來自無害光源的昏暗光線，也會影響動物的睡眠和晝夜節律。雖然尚未針對人體進行嚴格測試，但據說許多人真的對昏暗的光線非常敏感，使用眼罩、或在光線完全無法滲透的黑暗房間裡，會讓他們睡得更好。如果你在半夜醒來喝水、或去上洗手間，開燈絕對會讓你更難以入睡。盡量減少光照，在床旁邊放一杯水，這樣你就可以省了這一趟。或者，萬一你需要上廁所，放在床邊的手機正好可以派上用場，用手電筒功能照亮地板，也能幫你找路。我總是在床邊放一杯水。有些人認為，如果在半夜喝水，會很容易再次醒來。事實上，你喝的水又不超過幾盎司，而且忽視口渴信號才是更糟糕的，喉嚨乾可能正是你半夜醒來的原因。微幅調整照明，你可以睡得更安穩我並不是建議整晚都待在黑暗的房間裡，直到我們上床睡覺。有許多技巧和產品可以幫助我們減少暴露在藍光下。例如，在晚上關掉天花板吊燈，改用檯燈。像廚房和浴室這些房間，調光器開關很好用，可以幫助減少四周環境的光線，甚至還有照明設備可以設定燈光在一天不同時段關閉和開啟。這些策略對青少年和成年人都有好處，是減少夜間居家照明簡單的解決方案。設法讓自己夜夜好眠良好的睡眠可確保第2天有更好的表現。在你休息時，生長激素的分泌會增加，使大腦和身體恢復活力，也使你保持最佳的晝夜節律。良好的睡眠也會增加早上皮質醇的分泌，有助於提高警覺性，同時平衡你的飢餓和飽腹激素，幫助新陳代謝。最重要的是，良好的睡眠可以調和體內所有的生理時鐘，使你全身運作處於最佳狀態。如果你一直無法睡個好覺，或是時常半夜醒來，不妨試試下列方法：調低室內溫度身體必須在夜間冷卻下來才能入睡。最好將臥室溫度降低到20°C區間或以下，讓皮膚感覺更涼爽，如此一來，血液會流向你的皮膚，讓皮膚保持溫暖，由於血液從身體的核心流出，因此核心體溫可能會下降，會使你更容易入睡。如果無法控制家裡的自動調溫器，不妨在睡覺前淋浴或洗個熱水澡，熱水也會迫使血液流向皮膚，遠離身體核心。有些人會在入睡幾小時之後被熱醒。試試不同的毯子，找出最適合自己用的。如果毯子不是罪魁禍首，檢查一下床墊。泡綿床墊以能夠吸收熱量聞名，在最初的幾個小時，泡綿床墊其實可以幫助身體降溫，但之後會將熱量反射回身體，讓你保持溫暖。書籍介紹書名：用生理時鐘，養出好健康：生醫權威的8／7／12作息法則，助你有效減重、日日好眠、精神飽滿作者：薩欽．潘達出版社：商業周刊出版日期：2020/06/11作者簡介／薩欽．潘達Satchin Panda, PhD世界知名生醫研究所，索爾克生物研究所（Salk Institute）醫學家、加州大學聖地牙哥分校晝夜節律生物學中心（Center for Circadian Biology）創辦執行委員、皮尤學者（Pew Scholar）。潘達博士是研究生理時鐘對行為、生理機能及新陳代謝的權威專家。曾獲美國年齡老化研究協會（American Federation of Aging Research）中生代成就獎。延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-08-07 科別.消化系統
便秘有5大主因 2現象出現超過2週可能就是大腸癌！
你多久沒排便，還是大便較硬、較乾或是排便時會痛？「醫師，我大不出來怎麼辦？」有些人因為壓力大、飲食不正常導致兩天沒排便，或是糞便呈顆粒狀，這就是便秘嗎？其實不然！ 超過3天以上沒排便 即屬有便祕現象 馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師孫文俊提及，臨床上對便秘的定義，主要是以時間為指標，超過3天以上沒排便就是有便秘現象，至於糞便的形狀及軟硬度屬於臨床症狀，例如：便形像一顆顆的小雞便，可能與水份攝取不足有關，通常不會稱為便秘。此外，有些人雖然每天排便，但卻一直有便意或覺得排不乾淨，這都歸類在「排便不順」，醫學上稱為「裡急後重」（tenesmus）。孫文俊強調，有這種現象者反而要提高警覺，因為大腸息肉或直腸腫瘤，也可能引發排便不順，若伴隨糞便形狀突然改變、出現便血等現象且持續2週，最好趕快就醫檢查。 便秘有5大主因 逾八成的輕症便秘者除了受到先天性臟器結構的影響，孫文俊指出，便秘的5大主因包括：1.飲食：水分及膳食纖維攝取不足2.缺乏運動：運動能刺激腸道反射3.藥物：有些藥物會間接影響排便，特別是精神科藥物4.習慣性憋便：越常憋便、排便反射性會越差，易造成排便功能異常5.腫瘤：直腸或左側低位大腸若有腫瘤阻塞，糞便量會越來越少。食藥署提醒，便秘是良性病症，只要先從飲食和運動著手，多喝水、多吃蔬果，再配合每天運動，超過八成的輕症便秘者，都能獲得改善。常用瀉藥或浣腸劑解決便秘困擾 長期下來恐有成癮風險 不過，有些追求「速成」的人，或容易有便秘困擾的年長者，往往會先用瀉藥或浣腸劑來解決便秘問題，卻忽略便利之下可能隱藏的風險。孫文俊說明，長期使用浣腸劑恐會成癮，其插管頭形尖銳，若使用不當可能會造成直腸受傷或穿孔；有些瀉藥是刺激大腸收縮蠕動促進排便，所以服用越久，藥效就會越差。孫文俊醫師指出，想要排便順暢，平時可以養成固定的排便時間，或在上廁所時，可腳踏10～15公分的小板凳或是以溫水沖洗肛門等方式，但有不適症狀，還是應到醫院尋求醫師診治，以利提供專業的建議。延伸閱讀： 多吃蔬果還便秘？ 服用6種藥物也可能讓你「嗯」不出來 長期靠瀉藥解便秘會成癮！ 想順利嗯出來，要多做這3件事
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2020-08-05 科別.消化系統
大便太黏是腸癌徵兆嗎？醫：注意這二件事
一般人上完廁所，沖水前會不經意觀察自己的便便，看到便便黏在馬桶槽內，有人擔心是胃癌或大腸癌徵兆，醫師說，便便太黏和胃癌、大腸癌沒有直接關連，但仍是一個訊號，要注意飲食和生活習慣。台東南迴鐵路太麻里火車站公廁裡張貼如廁注意事項，其中一項「糞便太黏沖不乾淨，請隨手用刷子刷乾淨再離開（請撥冗掛腸胃科診察）」，讓人看了會心一笑。衛福部台東醫院院長樊聖說，糞便太黏，許多民眾擔心罹患胃癌、大腸癌風險增高，目前研究顯示，不太有直接關連性，通常是所謂的腸胃濕熱引起的症狀，主因就是飲食和生活習慣不正常。他說，糞便會偏黏，飲食不均衡是主要原因，像是常吃肉類的人，少吃蔬菜缺乏纖維素，還有飲食不節制，暴飲暴食或愛吃高油食物等，易造成腸胃運作功能變差，腸道失衡，糞便就會偏濕、偏黏。樊聖表示，除了飲食不均衡會讓糞便偏濕、偏黏，生活作息也會影響腸胃運作功能，像是常熬夜會讓免疫力變差，影響新陳代謝，如不改善，長期下來會出現腸胃毛病。
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2020-08-05 癌症.抗癌新知
關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？
「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-05 養生.聰明飲食
研究了9萬日本人後發現：日本人長壽秘訣主要與「吃」有關！
世界衛生組織曾發布的《世界衛生統計》報告顯示，連續多年日本人的平均壽命位居世界第一。日本人為什麼就全球最長壽？其中一個重要因素：與「吃」有關！日本人長壽與「吃」有關！2020年7月16日，《歐洲營養雜誌》（European Journal of Nutrition）發表了一項來自日本東北大學醫學系研究科公眾衛生學的研究，分析了超過9.2萬人的數據後發現，日本人「常吃的七類食物」和「不常吃的一類食物」可能是日本人長壽的秘訣！研究根據8項日本飲食指數（JDI-8）評價了參與者的飲食，得分越高代表飲食習慣越日本化。研究人員使用經過驗證的147項食物頻率問卷調查了超過9萬人的飲食習慣，平均隨訪時間為18.9年。日本飲食「常吃的七類食物」是：1.米飯2.味增湯3.海草4.漬物5.黃綠色蔬菜6.魚類7.綠茶日本飲食「不常吃的食物」是：紅肉：牛肉、豬肉結果顯示，「飲食習慣越日本化」的參與者的死亡風險較低。8項日本飲食指數分數最高的人群與8項日本飲食指數分數最低的人群相比，全因死亡風險下降了14%，心血管死亡風險下降了11%，心臟疾病死亡風險下降了11%。對於全因死亡風險而言，多吃海草風險下降6%，多吃漬物風險下降5%，多吃黃綠色蔬菜風險下降6%，多吃魚類風險下降3%，多喝綠茶風險下降可達11%。研究人員總結，日本飲食與全因死亡(所有死因的死亡)、心血管死亡、心臟死亡風險降低有關。這可能與日本飲食中海草、漬物、黃綠色蔬菜、魚類和綠茶中的有益健康的營養素有關，有助於健康長壽。其實，日本人的飲食習慣已經不是第一次被表揚了，看了他們的飲食習慣讓人不得不服。(推薦閱讀：日本人為何長壽？專家分析飲食三大特色讓他們更健康)日本人究竟是怎麼「吃」出的長壽？1.喜歡吃魚據日本新華僑報報導，每年秋天日本很多地方舉辦秋刀魚節，萬人吃魚的場面不可謂不壯觀。數據顯示，日本每年人均吃魚由70多公斤增長到100多公斤，甚至超過人均大米的消耗量，是法國人均吃魚量的兩倍多。每年3月～5月，六線魚、烏賊、蛤蜊、石鱸、鯡魚等成了日本人餐桌上的座上客；到了6月～8月，鮑魚、鰻魚、鮎魚、黑目鯛等開始量產；秋天則是康吉鰻魚、鰈魚、秋刀魚、金槍魚的天下；冬季當屬鱈魚、鯖魚、鮪魚等最美味。一年四季，魚是每個日本家庭餐桌少不了的必備菜品。比如很多人熟悉的鰻魚飯，不足全球人口2%的日本人，卻吃掉了全球70%的鰻魚。2.少吃紅肉2017年，北京協和醫院臨床營養科主任醫師於康教授曾在《我是大醫生》節目中分享一張地圖，叫做「全世界紅肉分佈和惡性疾病分佈的相關性地圖」，圖中紅色越多，意味著發病率越高。於康教授在節目中談到，「日本人相對中國來說，吃紅肉是比較少的，所以惡性腫瘤的相關發病率是低於中國的。而德國、美國、加拿大吃豬排、牛排、羊排比較多，他的結腸癌、乳腺癌發病比例就超過中國。」正如這次研究中提到，日本人不常吃的一類食物是牛肉和豬肉。紅肉既指豬牛羊等畜類肉食，大量攝入紅肉的人群，相對於紅肉與白肉均衡搭配的人群，患結直腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤發病風險都要高。3.喜愛喝茶日本人非常喜歡喝茶，熱情一點不比國人少。2006年10月8日，在日本舉行了一場特殊的茶會，14718人在茶會上同時喝盡一杯抹茶，創造了同時喝茶人數的吉尼斯世界紀錄。茶葉含有茶多酚、芳香油、礦物質、蛋白質、維生素等營養成分，特別是淡綠茶，對加強心腎功能、促進血液循環、幫助消化是大有好處的。4.吃得節制有醫生表示，剛到日本時，很長時間都餓得飢腸轆轆，因為日本醫院食堂的飯，用他的話說是“少得可憐”。幾片新鮮蔬菜、四五片肉片、一碗醬湯、一小碗米飯就是一頓份飯。我曾多次到日本的導師和朋友家做客，發現日本人請客最大的特徵是主人很熱情，而客人卻往往吃不飽。主要原因是儘管菜品有十幾道，可是每道菜的菜量極少。請客吃不飽不是主人吝嗇，而是由日本菜的特點決定的。感覺上日本人的飯量只有中國人的一半，即使是幹體力活的，飯量也比我們少得多。所以在日本除了相撲運動員以外，很少見到胖子。而且日本人吃飯很慢，一碟菜我們一口就能吞下，他們卻能細嚼慢嚥地吃上十幾分鐘。5.吃得很雜雖然日本人每頓飯的分量很少，但卻比較「雜」，樣式非常豐富。日本厚生勞動省在1985年就制定了《為了健康的飲食生活指南》，倡導民眾一天盡量吃30種食材（包括烹調油和調味品），營養才全面。此後，很多人將其當作每日飲食準則，比如五色壽司飯會以米飯為主料，加入甜蝦、貝肉、烏賊肉、魚籽、金槍魚、糖薑片等；做菜時，用多種食材做成一道菜；味噌湯裡有豆製品、海鮮、蔬菜等。6.吃得少油日本人的烹飪方式主要是生食或者蒸煮。有醫生表示，在日本的餐館裡，一棵捲心菜蒸過之後，蘸著日本特有的調味汁食用就是一道美食；沙拉也被改良的，新鮮的蔬菜只撒少許鹽，滴幾滴橄欖油，再撒上點芝麻就算一道“沙拉”被端上了餐桌。日本料理也被稱為「水料理」。在日本飲食中普遍少油、少鹽、少調味品，其飲食原則是盡量使各種飲食材料保持原味。另外日本料理也很少用煎炸、紅燒等烹調方法，多用清蒸、涼拌或水煮。日本人吃海產品、豆製品和蔬菜也不用大量的油爆炒和紅燒，基本上是生吃或拌成沙拉。清蒸、涼拌、水煮的烹調方法可最大程度地提供豐富的纖維素、維生素、礦物質和其他活性物質，減少致癌物質的產生，對健康和長壽意義重大。7.吃得偏淡在1972年頒行的《職業健康法》和1982年頒行的《社區健康法》中，日本詳細規定了社區衛生從業者在高血壓防治中的責任和義務；他們也在全球率先將測定吃鹽量納入健康體檢範圍。得益於這些舉措，居民吃鹽量逐漸降低，高血壓控制率逐年提高。飲食結構的優化和高血壓控制使慢病發病人數大幅減少，提高了日本人的壽命。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-02 養生.保健食品瘋
「硒」是抗癌之王？教授引述臨床研究論文批醫師胡扯
昨天在網路搜索資料時，赫然看到一篇《健康2.0》2020-1-6發表的「硒」是抗癌之王！5大神級食物這樣吃就對了，真是感慨萬千：一個標榜提供健康資訊的電視節目竟然會搭配醫師，散播害人的健康資訊。這篇文章引用江坤俊醫師說：「正常的細胞要變成癌細胞，大致可分為幾個步驟…而硒元素在各個階段都能發揮作用，守護人體免於癌症侵害，因此保持體內硒濃度充足是相當重要的。」這篇文章也引用江守山醫師說：「美國亞利桑那大學曾進行一項為期10年的介入性研究，服用硒補充劑的受試者，比起服用安慰劑的對照組，整體癌症發生率少了50％，死亡率則降低17％；其中腸胃道腫瘤、乳癌、肺癌、攝護腺癌、淋巴癌的發生率皆較低。」只不過很不幸的是，二十多年來反覆的研究已經確定硒補充劑根本不能防癌，而近幾年來的研究更顯示，硒補充劑反而會增加癌率，會增加死亡率，以及會增加得糖尿病的風險。我在三年前（2017-6-5）就已經發表抗癌四大營養密碼？，駁斥《硒，維他命D，大蒜，茶是抗癌四大營養密碼》的論調，而其中有這麼一句話：「這34年來，數十個臨床研究已經證實了，硒補充劑非但不能防癌，反而會增加癌率。不信的話，我就隨便抓五篇最新的研究報告，供讀者參考」。由於當時我這篇文章同時要駁斥4個所謂的營養密碼，所以我就只列舉了5篇關於《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文。在今天這篇文章裡，我會列舉所有這方面的論文（請看附註）。江守山醫師所說的亞利桑那大學的研究，是發表於1996年（請看附註），而這篇論文就是《硒是抗癌之王》這個胡扯的源頭。這項研究本來是要調查硒補充劑是否能預防皮膚癌，結果發現不能預防皮膚癌。可是，它卻順便意外地發現，硒補充劑似乎能預防肺癌、攝護腺癌、和大腸癌。（附註：江守山醫師所說的《其中腸胃道腫瘤、乳癌、淋巴癌的發生率皆較低》，是信口開河，絕無這樣的研究）這個順便意外的發現引發了一系列的研究，而到了2017年最後一篇論文發表為止，總共有21篇相關的論文發表。在這21篇論文裡，只有兩篇是認為硒補充劑似乎能預防癌症，其他19篇則不認為。考科藍資料庫（Cochrane Library）是一個致力於提供基於科學證據的醫學資料庫。它在2018年發表Selenium for preventing cancer（硒之用於預防癌症），而其結論的重點是：1.設計良好並且進行良好隨機對照的試驗表明，硒補充劑在降低癌症風險方面不具有益作用。2.一些隨機對照試驗發現服用硒補充劑的人較容易患攝護腺癌和2型糖尿病。3.總體而言，沒有證據表明通過飲食或補充營養來增加硒的攝入量可以預防人類癌症。有關硒補充劑會增加患2型糖尿病機率的論文是這兩篇：2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes（硒補充劑之用於預防結直腸腺瘤和伴發2型糖尿病的風險）2018年：Higher Plasma Selenium Concentrations Are Associated with Increased Odds of Prevalent Type 2 Diabetes（較高的血漿硒濃度與2型糖尿病的患病機率增加有關）有關硒補充劑會增加死亡率的論文是這一篇：2018年：Effect of long-term selenium supplementation on mortality: Results from a multiple-dose, randomised controlled trial（長期補充硒對死亡率的影響：多劑量隨機對照試驗的結果），而它的結論是：在硒水平中等偏低的國家，連續5年每天服用300微克的硒會增加10年後的全因死亡率。 我們的研究結果表明，應避免硒總攝入量每天超過300微克。附註：所有有關《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文（共21篇）：大腸癌2017年：Colorectal Adenomas in Participants of the SELECT Randomized Trial of Selenium and Vitamin E for Prostate Cancer Prevention2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes2006年：Selenium supplementation and colorectal adenomas: an analysis of the nutritional prevention of cancer trial膀胱癌2016年：Phase III randomised chemoprevention study with selenium on the recurrence of non-invasive urothelial carcinoma. The SELEnium and BLAdder cancer Trial2012年：Evaluation of vitamin E and selenium supplementation for the prevention of bladder cancer in SWOG coordinated SELECT攝護腺癌2016年：Selenium- or Vitamin E-Related Gene Variants, Interaction with Supplementation, and Risk of High-Grade Prostate Cancer in SELECT2013年：Phase 3 clinical trial investigating the effect of selenium supplementation in men at high-risk for prostate cancer2011年：Phase III trial of selenium to prevent prostate cancer in men with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia: SWOG S99172011年：Progression from high-grade prostatic intraepithelial neoplasia to cancer: a randomized trial of combination vitamin-E, soy, and selenium2010年：Oral selenium supplementation has no effect on prostate-specific antigen velocity in men undergoing active surveillance for localized prostate cancer2009年：Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT)1998年：Decreased incidence of prostate cancer with selenium supplementation: results of a double-blind cancer prevention trial子宮癌2015年：The favourable effects of long-term selenium supplementation on regression of cervical tissues and metabolic profiles of patients with cervical intraepithelial neoplasia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial甲狀腺癌2014年：The association between selenium and other micronutrients and thyroid cancer incidence in the NIH-AARP Diet and Health Study肺癌2013年：Randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III chemoprevention trial of selenium supplementation in patients with resected stage I non-small-cell lung cancer: ECOG 55972002年：Selenium supplementation and lung cancer incidence: an update of the nutritional prevention of cancer trial皮膚癌2003年：Selenium supplementation and secondary prevention of nonmelanoma skin cancer in a randomized trial1996年：Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma of the skin. A randomized controlled trial. Nutritional Prevention of Cancer Study Group不分類的癌2014年：Multicenter, phase III trial comparing selenium supplementation with observation in gynecologic radiation oncology: follow-up analysis of the survival data 6 years after cessation of randomization2002年：Baseline characteristics and the effect of selenium supplementation on cancer incidence in a randomized clinical trial: a summary report of the Nutritional Prevention of Cancer Trial1997年：Reduction of cancer mortality and incidence by selenium supplementation原文：硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯
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2020-07-31 新聞.元氣新聞
生命最後一哩路，住院174天病逝北榮！李登輝病史一覽
前總統李登輝於7月30日晚間7時24分，病逝於台北榮民總醫院，享耆壽98歲（民國12年1月15日至民國109年7月30日）。李前總統本身有多項慢性病史，包括最為人熟知的心臟疾病，也是罹患糖尿病30多年的「資深」病友，近年因年事已高頻繁進出醫院，且住院時間都很長。他早年多在台大醫院接受接受身體檢查及裝心臟支架，後轉至台北榮總就醫後。2011年11月健檢時發現罹患大腸癌，住院手術切除約25公分的結腸；2015年11月，因小中風在台北榮總住院11天；2018年11月29日上午在起居室收看電視，準備起身回臥房時，不慎正面跌倒，撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血，於台北榮總急救並轉進神經外科加護病房觀察。今年2月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療，直至昨日病逝。
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2020-07-31 癌症.抗癌新知
揪出消化道癌前病變 三總成立內視鏡檢查區增受檢人數
大腸癌是我國罹癌人數第一位已超過十年，但據國健署數據發現，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5，三軍總醫院今成立「健康管理中心內視鏡檢查專區」，民眾進行腸胃道癌症篩檢後，可快速查詢高精準性檢驗報告，早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶。三總「健康管理中心內視鏡檢查專區」今上午舉行揭幕儀式，，由三總院長蔡建松主持揭牌典禮，蔡建松在致詞時表示，三總健康管理中心自民國95年成立以來，每月平均健康檢查人數約3千人次，現在完成內視鏡檢查專區擴建，受檢人數有望再攀升。健康管理中心主任吳立偉指出，大腸癌連續十二年位居國人十大癌症排行之首。主要的原因是因為來自飲食習慣的改變，現代人飲食西化，吃的東西趨於高蛋白、高脂肪、低纖維，易引發炎症性或息肉性大腸疾病。因此，有消化道疾病家族史者，更應定期受檢，才能長保健康。吳立偉說，隨著消化道內視鏡檢查技術成熟，只要內視鏡檢查方法得宜，內視鏡檢查不再是受檢者的夢魘，搭配廣視野角度的內視鏡，將有效率的偵測黏膜病變並減少角度調節而帶給受檢者的不舒感。吳立偉表示，內視鏡檢查儀器也進步到能智能彎曲，可使大腸鏡更順暢地穿過結腸的急彎處，當進入大腸遭遇阻力時，可利用壓力使插入管自動彎曲以調節適應結腸的輪廓，降低病人不適應和過速插入盲腸的風險。另外，吳立偉也提及，窄頻色帶攝影技術是運用血紅素會吸收特定波長的特性，將表層黏膜組織的細小微血管突顯出來，利用光線變頻使波長窄化，可突顯大腸微血管及細微黏膜形態構造，藉以早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶，讓早期消化道腫瘤無所遁形。
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2020-07-29 養生.樂活人生
23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
編按：是作家也是畫家的劉墉，今（2020）年出版《小沙彌遇見劉墉》《爸爸不會哭》2本新書，一是生活禪小故事，背後是他看待世事的豁達眼光，另一則是關於女兒出嫁、關於熟年的心情。年過七旬的他，天天與氣喘為伍，去年還動了腰椎手術，但看待生死、親子與人生裡的逆境，依然一派劉墉式的奇趣。活了大半輩子，有沒有什麼故事，是你想一再說給年輕的孩子聽的？劉墉的書如《超越自己》《我不是教你詐》系列，在5、6年級生的年少時光，以一則則小故事指出人生不同的思考方向。今（2020）年71歲的他收錄了過去50年寫的生活禪小故事，配上親自新繪的水墨插畫，並邀兒子劉軒與女兒劉倚帆翻譯（太太則是監製），合一家之力推出《小沙彌遇見劉墉》。小沙彌就像俗世中的你和我。有回他抱怨庭院裡的落葉掃了又來、掃了又來，覺得根本就像煩惱；師父卻認為這比喻甚好：「煩惱來了，掃掉！煩惱再來，再掃掉！」「今天落，今天掃；明天落，明天掃。不必擔心因為掃了會再落，就不掃。」今日難處今天當，不去煩憂未來，這種看待世事的豁達，實在很劉墉。就像他常講，「每天都打電話給子女的父母，其實是滿可憐的，心情一下起一下落。孩子一說怎麼了，父母就睡不著覺，第二天又趕緊打電話，結果孩子說沒事呀，昨天只是不高興。你慘透了，他卻像個沒事人。」語畢，劉墉馬上承認，自己也屬於掛念孩子的父母，「我很慘呀！」他大笑。大多時間與孩子分隔兩地的他，每天都跟女兒通email，採訪前一天他才剛叮嚀女兒要多運動、注意身體。「掛念子女雖然辛苦，但也是種幸福。就像癢，如果你從來都沒有癢的感覺，就不會享受抓癢的滋味。」這是父母天性，但也要學會豁達放手，「揪著然後放鬆、揪著然後放鬆，這人生就有收穫了！」在牽掛的鬆緊之間，親情累積成人生中的一張愛的密網。過度操心的父母 反會成為兒女的絆腳石去年女兒出嫁，劉墉原先擔心自己會老淚縱橫，沒想到婚禮從頭笑到尾，女兒的幸福感染了他，但劉墉更明白孩子長大了就要放飛。他曾說，每個人從出生的那一刻，就不再是父母的私有財產，而是獨立個體，一步步走向外面世界，是人生的必然，「他們嫁娶了，是父母完成了任務，把快樂的小鳥放飛呀！」就像蒲公英的白絮，隨著微風吹向遠方，父母能做的，就是祝福孩子有段平安旅程。雖然掛念，他謹記不打擾孩子的生活。當兒子劉軒結婚，就不只是自己的孩子，同時也是別人的老公、爸爸，就連面對孫子、孫女，即使祖孫關係親近，卻不過分黏膩。有回，孫子上直排輪課不認真還搗蛋，挨媽媽罵，當爺爺的不忍看孫子遭罵，撂下一句「爺爺避難去了」，便溜回對門畫室畫畫，以示對媳婦教育的尊重。不只生活不干涉，連兒女在職場的創新，劉墉現在也太不給意見了。發生過這樣的事：2015年劉軒參加中國節目「我是演說家」，事前劉墉思量競爭既激烈、製作單位可能會有些「特殊考量」，擔心不是兒子能控制的，沒想到劉軒仍拿定主意去了，甚至贏得第一名。後來劉墉自省：「這小子如果沒有老子在、老子少講話，會比較有潛能。」便在臉書寫下：「過度操心的父母，非但不是助力，還可能成為絆腳石。」生病就像人生暫停鍵 空白裡也有享受聽劉墉說起話來中氣十足，目光炯炯，很難想像他一直是和大小病痛為伍的人。他從小就罹患肺病，高中無故吐血休學一年，還有嚴重氣喘，心臟也有問題，總是缺氧，再加上食道逆流，只要一天不吃藥，酸水就能湧到喉嚨。去年他動了腰椎手術，在背上切了10公分的口子，打入4根釘子，「最近我還發現腦袋少兩根筋！」他去醫院照了磁共振造影，竟發現腦袋裡完全沒有調配血液流動的威利氏環，醫生說這是腦發育不全。年紀漸長後每個人多少都有病痛。長年與病共處的劉墉認為，如果不是病到不省人事，生病不算是件壞事，反而可以充實自己。疾病，像是人生的暫停鍵，讓自己多了喘息時間，「就像走台階，一步步往下，遇到一塊平地，生病就是供你喘口氣的平地。」高中休學那一年裡，劉墉盡情看愛看的書，畫想畫的畫，開始對文學和詩詞感興趣，並發展出自己的繪畫風格，就此改變了一生。去年腰椎手術復原期間，既然不能彎腰畫大畫，就坐在椅子上刻印章，從原本的日常軌道岔出一條小路，在看似空白的階段裡自得其樂。「我的病都是哪一天氣不喘了、腰不痛了，我就覺得好幸福。它已經成為你的朋友，是你生活的一部分了，所以我很感恩能活到今天。」灑脫人生的態度 隨時走人也不牽掛藥罐子竟然活到古稀之年，連劉墉自己都覺得是個奇蹟，所以他看淡生死，「我『總是』想到死亡，我的人生態度是任何一刻都可以走人。」他認為離世的最高境界就是「平安往生」，就是在走的那一刻，心裡沒有牽掛。在生前，就把要說的話說完，要交代的事安排好，有虧欠的也都彌補，有遺憾的則都釋懷。人不能預知自己何時離開，所以在中壯年時就要提早準備，「當你心安了、少牽掛、少擔憂，自然有正面能量，也容易健康長壽。」劉墉很早就做好安排，除了打點收藏，採訪前兩天剛交給兒子所有的保險名單。很多人到了中年才意識到生命倒數，劉墉則在很小的時候，就明白了人生無常。3歲離開親生父母，6歲生父因肺病過世，9歲養父又因直腸癌病死，13歲家裡一夜之間失火燒盡，16歲突然吐血休學，19歲母子被迫搬到違章建築區，23歲兵役複檢，醫生確定他不用當兵，同時宣告他活不久了。當下劉墉五雷轟頂，「我告訴自己，人不可一日無必死之心。」人生不虛度 連半天都不要混從此，他珍視活著的每一天，從不浪費時間，也很少應酬，「如果明白總有一天會離開這個世界，我們就不會懵懵懂懂把今天混過去，我不混過半天的！」「我以前看到一句話，給我很大的警惕──年歲大了，就失去追求卓越的能力。」劉墉拒絕這個套路，他偏要不斷進步。女兒念書時有回考數學帶計算機赴考，劉墉說以前我們考試都用手算，女兒忍不住回說：「以後我可是要上火星的！」彷彿想把老一輩遠遠拋在腦後。但其實劉墉追求卓越、學習新東西也有這股上火星的氣勢，仿若要像莊子《逍遙遊》的大鵬鳥，一飛衝天，一路往上！去年他完成了這輩子最大的絹本山水《仿范寬雪景含林圖》，畫作高達2公尺，寬達3公尺，還臨摹了范寬的《谿山行旅圖》，精細還原畫中的山頭樹叢、岩石紋理。近來則愛上畫童年的花，馬纓丹、蜀葵、朱槿……在一筆一畫間琢磨，也靠近童年的回憶。曾有朋友鼓勵他多訓練核心肌群，有助改善腰椎滑脫，但對劉墉來說，在藝術表現上的卓越更重要！光健身這一小時，就能畫多少畫、寫多少文章？在創作領域極盡探索，對他來說，顯然重要的多。和病痛共存 有一分氣就欣賞這世界一分的美和劉墉談話，一雙眼睛比銀燦白髮還吸引我們的注意力，彷彿有著孩子般對世界的好奇！身為5、6年級生年少時的心靈導師，將如何為我們的人生下半場指出新的方向？劉墉沒直接回答，反倒說起兒時家裡失火的回憶：滅火後，一眼望去黑壓壓的景色，讓他想起日本浮世繪大師歌川廣重的畫，一幢幢日本房子矗立在黯藍夜天下，一派詩情畫意。整塊地燒得不見房子，只剩土做的廁所沒燒掉。雨天上廁所時，上頭滴滴答答，下頭也滴滴答答，他就背起李清照的《聲聲慢》：梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。到了晴天上廁所，看到滿天星子，他又想到希臘劇場，覺得浪漫至美。就連四周燒焦柱子的焦味，和家裡曼陀羅花的香味摻在一起，「我突然覺得我好像在廟堂之上，美極了！」「可能我這人駑鈍，碰到很慘的事都不覺得慘。」他笑著說。對他而言，比起花時間來感受慘，實實在在地活著，好好感受這世界，才是更重要的。即使和病痛天天相依的劉墉，仍深愛旅行，平時則每天按表操課，伏案寫作，勤快寫生，「有一分氣，就欣賞這世界一分的美。」頑皮如他，又補了一句：「難道活著只是為了看明天早上的太陽出不出來嗎？我覺得這還比較痛苦。」原文：23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
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2020-07-29 癌症.大腸直腸癌
大腸癌65歲後最好發！ 早期無明顯症狀，除了血便還有這些要注意
65歲的陳伯伯因為解便困難，到醫院求診，經大腸鏡檢查發現在乙狀結腸有個3公分的腫瘤，電腦斷層確定沒有其他器官轉移後即接受手術切除，術後病理報告發現23顆局部淋巴結中有5顆有癌細胞轉移，腫瘤科醫師評估需要接受6個月的輔助性化療。 大腸癌侵犯位置為結腸、直腸 一開始多為良性瘜肉 台大醫院新竹分院內科部血液腫瘤科楊明翰醫師說明，大腸癌泛指發生於大腸的惡性腫瘤，可依其侵犯位置分為結腸和直腸；結腸包含升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸，乙狀結腸和直腸相接。大多數大腸癌一開始時只是良性瘜肉，經過一段時日後，有些瘜肉會惡化成大腸癌，逐漸變大產生症狀。若是出現在升結腸較容易造成貧血、腹脹；若發生在降結腸或乙狀結腸則多出現腹瀉或便秘，及型態變細或帶狀改變、血便或是腸道阻塞來表現。 第1至3期大腸癌治療 手術輔以化學或放射治療為主一般針對第1至3期大腸癌的治療，手術切除是唯一能根除腫瘤的治療方式，並輔以化學治療或放射線治療。目前國內外專家一致共識是第1期的大腸癌復發轉移機會低，建議定期追蹤即可，無須輔助性化療。第2期腫瘤侵犯較深及第3期有淋巴結轉移，則依危險因子的有無，醫師會建議進行3個月或6個月的輔助性化療。危險因子包括：組織學分化不良、有淋巴管及小血管或神經侵犯、手術前已出現腸阻塞甚至穿孔症狀、手術邊緣有腫瘤細胞浸潤。 大腸癌發生率僅次乳癌 第一期存活率高達9成楊明翰醫師表示，隨著國人飲食西化、多肉少纖維、生活習慣改變，大腸癌的發生率呈逐年上升。根據國民健康署報告指出民國106年有1萬6千多人被診斷大腸癌，其發生率僅次於女性乳癌，但同年度死於大腸癌的卻不到6千人，表示大多數被診斷大腸癌的病人可以在治療後長期存活。而決定存活率的最重要因素，就是診斷時的期別及是否有機會手術切除。除第4期的大腸癌外，其餘期別的5年存活率都遠超過5成，若為第1期的大腸癌，存活率甚至高達9成以上。因此在臨床上，並不贊成大腸癌病人完全不接受正統治療而採取另類療法，倘若錯過了治療良機，從原本可以手術切除的早期轉變為全身轉移的晚期大腸癌，那治癒的機會就大大地降低。 50至74歲每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查 結果陽性應盡早就醫近年來國健署推動大腸癌篩檢計畫，補助50至74歲民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，若篩檢結果為陽性，則建議安排進一步大腸鏡檢，早期發現早期治療。楊明翰醫師提醒，大腸癌好發年齡約65歲左右，80至90歲的患者也並不算少見，年齡本身並不是接受化療與否的絕對限制，建議還是與醫師及家人好好討論，衡量接受治療的利弊得失後再行決定，以改善病人的生活品質及達到延長存活期之目標。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊
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2020-07-28 癌症.飲食與癌症
飲酒致癌，卻難免小酌怎麼辦？這種方法可以降低風險
作為一種世代相傳的特殊飲品，「酒」已在世上存在了數千年時間，曾是許多社會或場合中不可或缺的一部分。近年來，隨著對酒研究的深入，飲酒的危害也逐漸顯露出來。過量飲酒，會影響身體的呼吸、心跳、體溫等正常功能，導致酒精中毒、心腦血管疾病等。此外還有研究顯示，即使少量飲酒也會增加癌症風險。因此，很多人開始戒酒，並儘量不飲酒。不過實際生活中，在交際應酬、親朋歡聚的時刻，有很多人會禁不住誘惑或者別人的勸說，不得不飲一些酒。那麼此時該怎麼辦呢？怎麼能將飲酒帶來的危害降低呢？一項發表在國際癌症雜誌的研究顯示，飲酒會增加癌症死亡風險，而通過運動，可以將這種增加的風險降低一些。為評估運動、飲酒以及癌症死亡風險之間的關係，研究人員對英格蘭健康調查（HSE）和蘇格蘭健康調查（SHS）的數據進行了分析，共涉及54686名平均年齡為51歲的受試者。研究人員統計了受試者的運動、飲酒及健康狀況等數據。根據每日飲酒量及每週飲酒頻率，研究人員計算出了受試者每週的酒精攝入量，並將他們分為6組：從不飲酒、曾經飲酒、偶爾飲酒、指南建議範圍內飲酒（女性＜112g/週，男性＜168g/週）、危險飲酒（女性112-280g/週，男性168-392g/週）和有害飲酒（女性＞280g/週，男性＞392g/週）組。生活中，酒精含量大致可通過“容積（ml）×度數×0.8g/ml”計算，以500ml的40°白酒為例，裡面約含有“500ml×40%×0.8g/ml=160g”酒精。此外，研究人員還統計了與飲酒有關癌症導致的死亡人數，主要包括口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和女性乳腺癌等。在平均長達10年的隨訪期間，共有2039名受試者因酒精相關癌症而死亡。在調整了年齡、性別、體重、吸煙狀態、水果和蔬菜攝入量等因素影響後，研究人員分析發現，飲酒和酒精相關癌症死亡風險升高之間，存在很強的直接關聯。具體來講，與從不飲酒的人相比，曾經飲酒的人癌症死亡風險增加了46%；偶爾飲酒的人風險增加了21%；指南建議範圍內飲酒的人風險增加了19%；危險飲酒的人風險增加了39%；而有害飲酒的人癌症死亡風險增加最多，為62%。不過，上述風險在考慮到運動量及時間的影響後，又有所改變。當受試者運動強度低於「每週150分鐘中等強度有氧運動，或每週75分鐘高強度有氧運動」的標準時，與酒精相關癌症死亡風險的增加幅度有所上升，與從不飲酒的人相比，曾經飲酒、偶爾飲酒、指南建議範圍內飲酒、危險飲酒和有害飲酒的人，酒精相關癌症死亡風險分別增加了53%、28%、24%、47%和64%。而當受試者運動強度達到標準時，與酒精相關癌症死亡風險的增加幅度則有所減少，分別為25%、1%、8%、21%和52%。研究人員分析，飲酒可能通過多種途徑增加癌症風險。如酒中含有的酒精和人體消化酒精時產生的乙醛，會破壞健康細胞的DNA；增加氧化應激反應；與維甲酸代謝相互作用；增加雌激素濃度以及改變表觀遺傳等。而運動可以降低體重指數、氧化應激、性激素和慢性炎症，改善胰島素敏感性和免疫系統功能，並影響基因表達和DNA修復，阻斷酒精相關致癌物，從而預防酒精相關癌症及降低死亡風險。對於該研究，美國癌症協會流行病學家Alpa Patel博士指出：「基於迄今為止的證據，最好是既避免飲酒，又進行足夠的運動。這個數字是每週150-300分鐘的中等強度運動，或每週75-150分鐘的高強度運動，以預防癌症。」總而言之，飲酒有害健康，也沒有適度飲酒一說。飲酒是繼吸煙和體重超標之後的，第三大可改變癌症危險因素，不論是白酒、紅酒或啤酒，而且不論攝入多少酒精，都與多種癌症的發生及死亡風險增加有關。雖說運動有助於降低酒精相關癌症死亡風險，但是相比於不飲酒的人，其風險仍是升高的。在日常生活中，最好是不飲酒，如果飲酒了，就應進行足夠的運動，盡量降低風險。當然，如果能做到既不飲酒，又進行足夠的運動，那就更好了！（來源／轉載自《文匯報》） ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-07-28 癌症.飲食與癌症
香噴噴的燒烤令人難以抗拒，卻暗藏致癌危機 家醫教你3招健康吃！
有一名50歲男性，平時下班常與同事到燒烤店聚聚，近日回診拿三高藥物順便做糞便潛血檢查，檢查結果為陽性，進一步安排大腸鏡檢查，確認為一期大腸癌。烤肉潛藏健康危機香噴噴的燒烤令人難以抗拒，但您知道烤肉裡暗藏的危機嗎？除了紅肉（豬、羊、牛）及加工肉品（煙燻、鹽漬或以亞硝酸鹽加工）等，已被證實會提高大腸癌的發生率外，用高溫（超過100度以上）烹調肉類，也會產生致癌物質雜環胺，烹調的時間越長會產生越多；而肉類放在烤架直接暴露在火焰上燒烤時，油脂滴在火上也會產生致癌物質多環芳烴，附著在食物表面吃下肚後恐誘發腸癌。聰明烤肉 您有更健康的選擇●選擇食材：以新鮮雞肉、魚肉取代如紅肉及加工食品(如：貢丸、香腸、甜不辣等)。●多蔬果：除了富含抗氧化的營養素，豐富的纖維質可增加飽足感、減少肉類攝取量。 可以將肉片捲入青蔥、洋蔥、金針菇等再燒烤，營養均衡又美味。●避免烤焦：烤焦的部分含有大量致癌物質，應避免食用。可先將不易烤熟的食材用熱水汆燙至半熟，再行燒烤； 將鋁箔紙鋪在烤肉架上，可以隔絕炭火的致癌物吸附到食物，也可包裹住再燒烤避免食物烤焦。但鋁箔紙在高溫下若遇到酸會有鋁溶出問題，因此建議民眾先將食物烤熟，放到盤子上，再淋上含有酸的醬料。大腸癌為國人最好發癌症根據國健署最新資料，大腸癌連續12年為國人發生人數最多的癌症，每年約一萬六千人罹患大腸癌，死亡人數近六千人。愛吃燒烤與紅肉、缺乏運動、肥胖等，是大腸癌快速攀升的主要原因。所幸1/2的大腸癌可以透過調整飲食習慣、運動與體重控制來預防。●特別提醒您，罹患大腸癌的高風險族群●年齡超過50歲●有腺瘤性瘜肉或發炎性腸道疾病者●有大腸癌家族病史等以上高風險族群，要定期做糞便潛血檢查，整個採取樣本的過程花不到一分鐘，不需要先做大腸鏡，就可以有效降低大腸癌死亡率2-3成。若篩檢結果為陽性，應至醫院做進一步確診；若結果為陰性，應維持良好生活習慣並定期接受癌症篩檢。早期發現，早期腸癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。你我一起健康腸相守提醒您「多吃蔬果、少吃紅肉」、「多運動、拒絕肥胖」、「50-74歲的民眾每2年可免費做一次糞便潛血檢查」，如果檢查結果為陽性，後續還需要接受大腸鏡確診。「早期發現、早期治療」，讓大家與親愛的家人健康「腸腸」久久。參考資料：衛福部國民健康署網站
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2020-07-27 養生.聰明飲食
喝咖啡可以防癌嗎？除了咖啡，你要知道的防癌10件事
咖啡是許多人生活之必要，不論在工作繁忙或休閒時，許多人喜歡來杯咖啡提神放鬆一下，但它究竟傷身或是養生呢？傷身的看法是會讓骨質疏鬆與胃食道逆流更嚴重；而養生的看法是指出咖啡降低心血管疾病、慢性病，甚至是改善癌症的良方。喝咖啡可以防癌嗎？咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。因此要防癌，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣、有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品等，詳細可參照本署官網的「防癌您要知道的10件事」。至少有1/3的癌症是可以預防依據世界衛生組織報告，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等都是誘發癌症的主要危險因子，且至少有1/3的癌症是可以預防的。因此，民眾日常生活中應該力行的防癌10件事，期望大家一起遠離癌症：1. 拒菸、拒檳，避免過度飲酒使用菸草不僅會對人體造成危害也會致癌，與酒精類飲品併用時，更是加劇對人體的危害程度。研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，嚼不含任何添加物的檳榔子也會致癌；在台灣，十個口腔癌，九個嚼檳榔。除了菸和檳榔，實證顯示過度飲用各種酒精性飲料，如：紅酒、白酒、啤酒等都會增加罹癌的風險，所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關，過度的飲酒不僅會對身體造成負擔也會導致肥胖。2. 維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。根據統計，肥胖者對停經後婦女發生乳癌機率為非肥胖者之1.5倍；發生子宮內膜癌機率為非肥胖者之2-4倍；發生胃癌機率為非肥胖者之2倍；發生食道腺癌機率為非肥胖者之2倍；發生腎細胞癌機率為非肥胖者之2-4倍。3. 養成規律運動的習慣多數人都知道運動對健康帶來的好處很多，每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。但你更應知道，每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險，運動甚至是某些癌症的抗癌處方。研究顯示每天規律運動除了可以增強免疫和消化系統，也可以幫助體內的荷爾蒙維持穩定，以降低罹癌的風險。4. 有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症，因為纖維素、維生素和其他有助於維持體內環境穩定的微量元素，可以使體內細胞得到保護，減少受到損害而變成癌細胞的機會。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等，這些肉品多數都經過煙燻、醃製或是添加防腐劑的製程，含有會損害健康細胞的致癌物。5. 選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物，如：油炸品、含糖飲料、餅乾、起士、肥肉等。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。6. 毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症，相對的，服用特定的補充品甚至會增加罹癌的風險。因此除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已提供我們每天所需的各式營養素。7. 產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。8. 使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，每年約有超過50萬人死於原發性肝癌，而B、C型肝炎病毒為肝癌的首要危險因子。據調查，8成以上的肝癌是由B型肝炎病毒所引起，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。因此我國於1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，也實施暴露於潛在血液、體液感染風險的醫療工作者必須完成B型肝炎表面抗體及抗原之篩檢，篩檢結果無抗體、抗原者得要接種B型肝炎疫苗。感染人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）會誘發子宮頸、生殖器等部位的癌症外，也會導致頭部、頸部等部位發生鱗狀細胞癌。世界衛生組織推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。9. 定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。因此，健康署呼籲民眾，除了關心飲食和生活作息，也要記得定期接受癌症篩檢，千萬不要因為自覺身體健康就輕忽定期篩檢的重要性，早期發現、早期治療才是面對癌症的積極態度。10. 癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。原文引用自：國民健康署
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2020-07-26 橘世代.健康橘
前胸痛到後背！「這些」症狀別輕忽，以免心肌梗塞找上門
李小姐近兩個月來總覺得胸口悶，嚴重時甚至呼吸困難，痛的感覺傳到背部，上網一查，發現自己的症狀和心肌梗塞好像，相當擔憂。醫師指出，李小姐其實是因為工作壓力導致睡眠品質不佳，長期下來，出現自律神經失調，而引起胸痛。台東基督教醫院心臟內科吳寶榮醫師表示，李小姐不是三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者，也沒抽菸或身材肥胖，其胸痛常在休息時發生，並持續超過半小時甚至一小時。經心電圖及胸部X光檢查後，排除心臟問題，是工作壓力衍生胸痛問題，建議可至身心醫學科門診尋求協助。若是本身有慢性疾病呢？吳寶榮也遇過一名患有糖尿病、高血壓等慢性病的65歲婦人，在一般診所接受規律治療，卻在近一個禮拜出現呼吸困難，夜晚平躺睡覺時會有咳嗽及胸口緊緊的感覺。丈夫直覺情況不單純，立即陪同婦人到心臟內科門診就醫。經初步心電圖及胸部X光檢查後，確診為心肌梗塞併發心衰竭及肺水腫，立刻轉診至具有心導管設備的醫院，接受緊急心導管手術，及冠狀動脈塗藥支架置放術，目前已平安出院，接受門診追蹤及藥物控制。吳寶榮指出，上述兩個胸痛案例在門診都很常見。究竟胸痛是否為心臟病，需要先了解造成胸痛的原因，才能判斷，而胸痛的原因可簡單分為心因性、非心因性區分。心因性胸痛有哪些症狀？當心是心肌梗塞 心因性胸痛有可能是是冠狀動脈心臟病（心絞痛、心肌梗塞）、心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離、主動脈狹窄、二尖瓣（三尖瓣）脫垂症候群等原因造成。其中，典型冠心症胸痛（心絞痛或心肌梗塞）症狀為，前胸靠近左側有壓迫感，或是重物擠壓感，有時合併呼吸困難的感覺。悶痛感可能會輻射到左肩、下巴、背部、頸部或左臂內側。非典型心絞痛是噁心、嘔吐、頭暈或昏厥、感覺異常等。症狀發生時間可從數分鐘到15~20分鐘不等，通常這種疼痛如果與活動（工作或運動）有關，可以在休息或使用藥物（如硝化甘油舌下含片）後症狀減輕。非心因性胸痛原因多，緊張憂鬱也有可能非心因性的胸痛有：一、肺部問題：例如肺炎、氣胸、氣喘。二、腸胃道問題：例如胃食道逆流、胃或十二指腸潰瘍、膽囊炎、胃穿孔等。三、胸廓肌肉神經疼痛：例如肌肉拉傷、帶狀泡疹引起的神經痛、挫傷或撞擊後的疼痛等。四、情緒問題：例如憂鬱、緊張或壓力可能會引發胸悶、胸痛，有時還會合併心悸或呼吸困難等症狀，最典型的就是換氣過度症候群。胸痛要不要就醫？2個關鍵點協助判斷如何自我評估是否需要盡快就醫或進一步檢查？1.胸痛的感覺及位置首先，從疼痛的感覺及位置來看，假使疼痛是刺刺的痛，集中在某一個點，或是有壓痛點，抑或伸展動作會加重疼痛，這些都比較像是肌肉神經的痛。通常適度休息或服用止痛、肌肉鬆弛藥物可緩解症狀。如果胸口正中央有灼熱或噁酸水，就偏向胃食道逆流等腸胃疾病。假使胸痛感覺像壓迫感，有呼吸困難或冒冷汗等心絞痛現象，疼痛範圍大約有一個拳頭大小，位置在胸口中間偏左，甚至會痛到下巴或左上臂，就要強烈懷疑與心臟血管狹窄有關，必須盡速就醫。 2.胸痛的時間其次是疼痛持續的時間，假使短暫幾秒鐘就消失，通常比較不是太大的問題，只需觀察。如果疼痛已經好幾個小時，甚至好幾天，完全沒有惡化跡象，比較傾向於非心因性的胸痛。一旦胸痛位置及範圍符合心絞痛的症狀，且持續5分鐘以上，並導致患者無法再繼續目前的活動或工作，且引起呼吸困難等加重病情的症狀，就要考慮前往急診就醫，必要時撥打119請求協助。 吳寶榮呼籲，有胸痛問題，應就醫請專科醫師檢查，才是上策。本文摘自《今周刊 幸福熟齡》｜幸福熟齡延伸閱讀。頭暈頭痛，是中暑還是熱衰竭？牢記急救步驟、注意不曬太陽也中暑的6個原因。頭痛該吃止痛藥嗎? 林志豪醫師：破解4大常見迷思。拉血便、黑便是消化道出血！可能是大腸癌造成，出現6症狀要小心 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-25 新聞.生命智慧
「醫師拜託你，不要跟他說可以出院了...」病房裡，一位阿嬤的最後願望
回家，好難常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求。反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」如果，某一次離開家門的就醫，會讓你一輩子都再也回不了家，你是會忍著病痛，就這麼堅持在家中待著？還是多眷戀地看上幾眼呢？每一回，想著眼前的病人，在離開家的那一刻，總是走得如此急促，甚至不曾想過就此與家訣別，我總是感到心裡強烈的疼痛，而我也總是沒有勇氣，問上家人一句：「你們為他感到心痛嗎？」雖然，有時我無法辨認那些在家人心中為此遺憾或捨不得的分量，到底有多重，我知道的是，家人通常不會沒來由的不肯讓病人回家，而是那照護的複雜性以及承擔生死的重量，讓他們挑不起，於是只好害怕地做出另一種他們認為對病人，也對自己更好的選擇——讓病人前往護理之家，接受長期照護，或是在醫院往生。這樣的回家，還有沒有意義呢？盧奶奶終於要回七股鹽山的老家了。聽到居家護理師對我轉述，我欣慰得都快要落下淚來。感覺即使在生命與健康上，我們已經無法幫上忙，但至少在重要的心願上，終於幫上了奶奶。但我還是揮不去內心的難過，因為奶奶遭受癌細胞與嚴重感染攻擊的身軀，已經破敗，無法再供予她的靈魂居住了。她處於即將啟程，前往極樂國度的狀態已經有了一陣子，然而，此時此刻，她卻無法用清明的雙眼，再看看她想念的老家，只能在高燒囈語中，搭著救護車回老家與世長辭。究竟這樣的回家，還有沒有意義呢？中華文化的落葉歸根，造成了醫院裡非常多的病人家屬，要求讓病人留一口氣回家，但是因為擔心無法應付臨終的照護，家人常提出「形式上返家」的要求，我們自然總是慨然應允。但我卻總是思考，已然沒有任何氣息，卻形式上掛著氧氣面罩返家那一口氣，是為誰而留的呢？又是在安誰的心呢？病人家屬的擔憂與懼怕常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求，反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」「醫生，他沒有好起來，怎麼可以出院？」「醫生，他這樣怎麼叫做穩定。我們回家，要怎麼照顧？」家人們總是常常在聽到出院2個字時如驚弓之鳥，即使，我多年陪伴安寧病人的經驗，已經讓我對於家人質疑出院的合理性，不再感到挫折，但對於家屬如此的懼怕照顧，還是常會深深地嘆息。「他現在的器官功能都在退化。退化是一種慢性的狀況，一定會有症狀的。我們已經把他的症狀控制得舒適很多，現在沒有哪些治療一定要在醫院做。我們會教你們照顧的技巧，告訴你們，突然有不舒服的時候要怎麼做，也會安排居家訪視喔！」「醫生，你要跟我們保證，回家不會再有症狀，不用再來住院。」「醫生，在醫院，我們比較放心啦。沒關係啦，不要聽他亂講什麼要回家。醫院照顧比較好。」「媽，你乖乖聽醫生的話，我們很快就會好了，就可以回家了。」醫療無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。有時，我會在現場靜默，因為我既無法保證，也無法無視於病人從來都不是亂講，更不可能應和一個即將走上生命最後一程的病人，「聽我的話，就會好」這樣的結論。然後，我會在靜默後，坐在病人的床邊。問問他，想回家做什麼。如果真的無法再回家了，是否會很遺憾。家人剛剛說不能讓他回家，可能是在擔心什麼事情。如果很想回家，我們給彼此一點時間準備，好嗎？大多數的時候，病人雖然有點不情願，但是會點頭答應。然而，同樣的循環出現了好多次之後，病人或許會對所有的人生氣。他或許再也不說話，他或許心裡煩悶影響著身體症狀感受加劇，於是，呼叫護理師的紅鈴頻頻響起。查房時，醫師所聽到的抱怨越來越多，而這一切的不順遂與不舒適的起因，卻無法碰觸，以至於這一切的緊繃，越演越烈。甚至家人被病人鬧得煩了，還會把我叫出門外：「醫師，拜託你，不要再繼續跟他說，可以出院了。如果健保真的不能讓我們繼續住，我可以自費。或是我會加快找安養中心，但是，我真的無法帶他回家。」有時，這種家人自個兒聯想到健保規定而為我找的台階，還真是讓我哭笑不得，但這一切卻無法撫慰我淌血的心，因為我太瞭解醫療並無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。然而，無論我用盡多少的力氣，沒有盡頭地說明著，仍舊改變不了現實。絕望的奶奶，再不願開口說話曾幾何時，口口聲聲的落葉歸根、壽終正寢，早已不復存在、扭曲不已。我每天都在推著由家屬層疊而成的銅牆鐵壁，只為這些病人或是長輩們，尋一個轉圜的餘地。讓他們能在意識仍清明時，能回自己最安心的處所，靜望那一方熟稔的磚牆，嗅聞那伴了大半輩子的氣味。有時候，病人不停地譫妄與躁動，只要回家就會好了。但是因為無法透過實行回家的策略來做驗證，我們的病人常常就這樣心裡痛苦得一路躁動到生命的末尾。七股鹽山的盧奶奶，就是如此。她不平靜，我們都知道。住院診斷癌末，到出院，直至病危，前後不出1個多月。奶奶因為解便不順，長期灌腸，殊不知已是腸癌末期併嚴重腸阻塞。一心盼著住院後，症狀改善，可以不用再灌腸，然而，檢查與治療越做越多，身體狀況卻是越來越糟，而孩子們卻緘默不語。奶奶急了、倦了、絕望了，她一步一步的退守。最後只求，若是要死，讓她可以死在家吧。而且，這些爺爺、奶奶的臨終，可不是最後一刻死在家，而是趕緊地離開醫院，在熟悉的地方享盡餘生。盧奶奶無論如何衝撞，都無法如願。因此，她像個蚌殼一樣，把自己緊緊閉住，不願意說話，直到我們問起她過去的工作時，她才既緬懷又驕傲地說，自己是辛苦的鹽工，就在那座「被踩得好扎實，現在已經黑嚕嚕的鹽山」附近，操持著她一生的責任。但除了聊聊往事的幾許時間之外，奶奶總是充滿著無奈、憤怒與憂鬱的情緒。生命結束前，最重要的一件事我開了一次1個多小時的家庭會議。每回巡房，總是一次次地溝通，近乎拜託的希望家屬，可以讓我和奶奶談談現在的病況，她心理的需求，以及未完成的大小心願，但他們總是不願意。奶奶除了想回家，還想去某個神壇求平安符，但兒子以聽不懂，不曉得那地方在哪，非常輕易地否決了奶奶的想望。於是，奶奶又不說話了。直到在安寧病房團隊的照顧下，症狀趨於舒適、穩定。我跟她說，即將安排要回家的那一刻開始，她才又現笑容。但我說不出口的是，孩子並不打算讓她回老家，而是讓她與初至台灣，語言與老人照護都極其生疏的外籍看護工，一起回兒子家。我看著她的笑容，在心裡忖度著，盧奶奶還有多長的餘生，可以讓我繼續努力為她奮鬥著這生命結束前，最重要的一件事。出院後1週，我前往兒子家裡看望她。發現盧奶奶高燒不退、血壓下降、呼吸急促、嗜睡，種種跡象顯示著奶奶大限將至，但她依然困頓地窩在兒子家裡，某個房間一方電動床上，被蒼白的牆面圍繞，還有車庫的鐵門，而不是鹽田鹹潤的空氣和未被高樓阻擋的鄉野陽光。我又開始遊說。一次又一次地引領著家屬，去面對奶奶的心願，去正視她最需要被滿足的需求。此刻，所有的醫療與藥物都幫不上忙，能牽著她的手，走往死生之門的，只有家人的愛與陪伴，還有老家的庇蔭。直到我離開奶奶的家，他們都還是沒能下個決定。所幸，下午能得知奶奶即將啟程的消息。殘忍的場景，卻天天上演我於是想起另一樁故事。在那段故事裡，我不停地被重量級人物關說施壓，幾位兒女硬是不肯讓高齡90好幾，想要在老家優雅辭世的心衰竭母親，離開醫院系統。奶奶從離開老家來到急診的那一刻起，就與她數十載相連的根狠狠被斷開了。這樣的故事，層出不窮。回家的路，越來越長，越來越顛簸，直到人生的燭光燒盡，都還走不進那個門。曾經那麼輕而易舉就跨進的門檻，曾經那麼自在歡笑哭泣一生的樓房，如今，連再次感受，都比登天還難。生命的最後一段路，所見盡是冰冷的病床、單調的病床鋪單、蒼白的牆壁、幾面之緣的醫護人員，而且，常常還掛著鼻胃管、尿袋、引流袋、點滴針頭，嚥下最後那口氣的當兒，往往鼻胃管裡還灌流著營養配方，護士還推著一管子藥，臂彎上還綁著血壓帶，臉上罩著呼嚕嚕作響的氧氣罩，心電圖機嗶嗶嗶地響個沒完。這樣的場景，想了就殘忍，卻天天上演。大多數的人可能都希望，如果，這是生命中的最後一刻，我們可以穿著一襲最愛的衣裳，在最熟悉的那把椅子上，搖入夢鄉，安然而美麗的長眠。而我總夢想著，有一天，我能在醫囑單上，鏗鏘有力地寫上一句治療的囑咐：「回家！」最後一哩路的安心錦囊大多數的人都希望在家往生，但是，數據上卻顯示，最後大多數的病人卻都在醫療機構中過世，國、內外皆然。到底，要讓重病的人返家這件事情，有多麼困難，才讓大多數的病人都無法如願呢？●不知道如何照護：面對排山倒海而來的症狀，家人即便有心要帶病人回家，但也擔心在家中若遇到病人有突發症狀時，自己無法因應，因此，讓安寧居家團隊來協助是必要的。除了由醫師評估返家後，可能會有哪些症狀發作，應當用什麼樣的藥物或是方式來緩解，並備妥足夠的藥物與衛教使用時機，以及安排能24小時聯絡的電話，好讓心慌的家屬可以隨時來電諮詢。另外，也需預演一旦在家的症狀照護或緩解有困難，甚至需要返回醫院處理的流程為何。同時，返家前，醫療人員也會教導家屬瀕死症狀如何判斷，以及這些症狀，是否會對病人造成舒適度的影響，是否需要介入處理。●擔心無法開立死亡證明書：在家往生的病人，只要備妥診斷書或是病歷，均可以聯繫在地衛生所的醫師（目前台灣部分從事在宅醫療的醫師，也可以協助開立），順利的開立死亡證明書。不必因為證明書而將瀕死的病人送回醫院，增添病人的痛苦、不適。●擔憂回家的照護品質，或是醫療可近性比醫院差：對於末期的病人而言，醫院中的交叉感染，過度醫療所引發的併發症，或是長期住院，所引致的失能和低落的情緒，都對末期病人的疾病狀態和生活品質沒有助益。回到熟悉的環境，除了對病人的休息睡眠、心緒的穩定，以及避免交叉感染風險等方面，有極大的助益外，文化上，在家的環境是最不會有被隔絕或是遺棄之感的，這對於讓病人心理、靈性圓滿走完一程，通常也是不可或缺的。而只要有安寧居家團隊的指導，居家環境其實還是有很多的創意可以進行，並不一定需要租、借病床，或是將所有的設備、儀器都放在家裡，病人才能得到很好且舒適的照護。書籍介紹書西：因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索作者： 謝宛婷出版社：寶瓶文化出版日期：2019/03/11作者簡介／謝宛婷醫師奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。1983年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。延伸閱讀： 病人原本可能不會死的...一個麻醉醫師的真心話：碰到這一種外科醫師，你真的要多打聽一下
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2020-07-24 科別.消化系統
放連環屁是消化太好？完全相反！尤其5種人需特別注意
打嗝、脹氣、放屁太過頻繁，是身體的警報器，可能得了「生氣病」，也就是腸胃健康出了狀況。人體內腸胃道的氣，十之八九都是吃進去的，吃進去的包括「吃飯配話」，即邊吃飯邊講話吞下去的空氣，以及所吃的食物進入消化道後，在消化過程中產生的氣體。 然而，俗話說：「響屁不臭、臭屁不響」，但有不少人放屁卻是「又臭又響」，甚至是連珠炮似的響不停，讓人尷尬不已，突如其來的異味甚至令人避之唯恐不及。 腸內菌分解殘渣產生氣體 就會形成放屁 但屁從哪裡來？食物進入口腔時，咀嚼成小顆粒經食道傳送到胃部，胃將食物充分研磨並初步分解蛋白質後送入小腸，食物在小腸被充分消化吸收之後，剩餘的食物殘渣會被送入大腸；大腸適度吸收殘渣所含的水分後，將糞便自肛門排出。而大腸內有許多腸內菌，以食物殘渣為食，會分解殘渣產生氣體，若這些氣體往下自肛門排出，就是放屁了。 一天放屁20次以下都正常 多日沒排氣恐是腸道阻塞 台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主任陳冠仰指出，放屁的聲量大小與氣體衝擊肛門括約肌的速度和力道相關，排出的氣味則與吃下去的食物內容有關。臭氣主要成分為硫化氫與甲硫醇，這些都是肉類、蛋等蛋白質在腸胃道消化、分解後產生的氣體。而腸道細菌在分解蛋白質食物後，也同樣會產生不好的氣味。放屁是正常的生理行為，高雄榮總胃腸科主任許秉毅表示，人體一天排氣20次以下都算正常，但如果好幾天完全沒有放屁就要當心，可能是腸道阻塞了。當屁量增加多於平常時，大多是因為吃太多產氣性食物或消化不良所引起，只需要改善飲食即可；但是，如果幾天沒有放屁，並伴隨有劇烈的腹脹及腸絞痛的人，必須注意可能有腸阻塞，需要緊急就醫治療。 放屁是正常生理現象 屁多意味消化不良 此外，很多人以為「放屁是健康的現象，放得越多越健康」，許秉毅說，雖然放屁是正常生理現象，但「屁多」常意味著消化不良，因而產生太多食物殘渣，被產氣菌所分解而放屁很多；有時屁多也是重大腸道疾病的症狀之一，部分大腸癌的患者會出現放「連環屁」的情形，若屁多且伴隨有便血的情形時，應進一步就醫檢查。 排氣頻繁、氣味不佳與飲食有關 少吃產氣食物有助排氣率減半 許秉毅說，無論是排氣頻繁或氣味不佳，多半和飲食有關，只要少吃產氣性食物，如花生、地瓜、五穀米、高麗菜等，以及多攝取可幫助消化的益生菌或酵素，排氣頻率至少可以減一半。 胃腸決定一個人的健康，一旦人體的消化能力變差，體內食物殘渣就會變多，進而被腸內菌分解會產生大量氣體，而缺乏運動也是導致腸胃道蠕動過慢的主因。許秉毅強調，少運動者、常吃生氣食物者、年長者、便秘者及乳糖不耐症患者，最容易發生脹氣，建議早起散步、活動筋骨，能促進血液循環，活絡消化系統，就能喚醒腸胃道的功能。延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 經常放臭屁是腸癌警訊？ 3情況都會讓你動不動就排氣
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2020-07-24 癌症.大腸直腸癌
中國附醫細胞治療 大腸癌患腫瘤控制
自己就是自己的癌症疫苗！一名68歲女性，已是大腸直腸癌第四期患者，在中國醫藥大學附設醫院接受細胞治療後，腫瘤消失，癌胚胎抗原趨近於零。醫師指出，細胞治療可以讓自體免疫擊殺癌細胞，若未來能成立腫瘤庫，癌症疫苗可望成為治療癌症的武器之一。衛福部前年九月通過「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」，開放六項細胞治療技術，適用對象包括自體免疫細胞治療，用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人細胞療法。特管辦法通過即將屆滿兩年，中國附醫對末期、現有治療無效的30位患者施行治療，其中10例有顯著反應。亞洲生技展昨天舉行，中國附醫展示細胞治療成果，院長周德陽解釋，樹突細胞就像總司令，教育身體裡原本就有的免疫系統擊殺癌細胞，也就是自己成為自己的癌症疫苗。中國附醫細胞治療中心副主任張伸吉指出，患者治療前，CEA（癌胚胎抗原）高達450，第一劑樹突細胞疫苗注射後，CEA下降，注射到第五劑時，幾乎已無法監測到CEA，治療到第三個月，也就是接種第六劑疫苗時，CEA趨近於零。自己的癌症疫苗分兩方面進行，先運用手術取出體內部分腫瘤組織，培養兩個月，產生更多腫瘤抗原。另一方面，過濾患者血液，分離出大量單核細胞，送至實驗室分化成樹突細胞。此時讓樹突細胞與自身腫瘤抗原互相「認識」，樹突細胞因此可辨識腫瘤細胞，並於體外培養兩周後製成疫苗。這些樹突細胞疫苗打回人體，注入淋巴系統。樹突細胞又稱為DC細胞，是抗原呈現細胞，可將腫瘤所在的抗體呈現出來，樹突細胞並不是直接攻擊癌細胞，而是教導體內的殺手細胞「T細胞」學會辨識癌細胞的特殊抗原，並教育其他樹突細胞培養更多T細胞，讓T細胞擊殺癌細胞。周德陽解釋，樹突細胞搭配PD-1的免疫藥物，可以讓擊殺癌細胞的效果更好。此外，周德陽說，若是再生醫療條例可以放寬，讓醫療院所保存病患的腫瘤，成立腫瘤庫，即可製成個人癌症疫苗，在未來癌症復發時使用；甚至製成具有通則性的癌症疫苗，讓相同類型癌症患者使用。
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