2019-07-07 醫聲.罕見疾病
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腦萎縮
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2019-07-05 新聞.科普好健康
「人們正吃掉自己的大腦」澳研究:不健康飲食使大腦退化
和50年前相比,現在人們日常卡路里攝入更多,平均每天高出650大卡,相當於每天多吃了一頓有漢堡、薯條和可樂的套餐,約佔男性和女性每日所需食物能量的1/4和1/3。這些多餘的卡路里不僅體現在越來越多人圓滾的腰圍上,根據澳大利亞國立大學(Australian National University,ANU)的專家提醒,更會對我們的大腦帶來「毀滅性」的影響。ANU團隊的最新研究顯示,由於不健康生活方式,大腦功能衰退可能比我們想像得更早。研究結果近日發表在Frontiers in Neuroendocrinology。根據世界衛生組織的數據,全球約有39%的成人超重,13%的成人肥胖。作為超重和肥胖的常見健康後果之一,2型糖尿病在2030年將影響約10%的成人。眾所周知,2型糖尿病與大腦健康受損、認知功能退化有關,神經損傷也是糖尿病的並發症之一。那麼,在還沒有出現高血糖等符合糖尿病診斷的症狀時,神經退行性病變和認知障礙是否也已經處於病理過程中了?又與哪些導致血糖變化的因素有關?研究團隊回顧了近200項相關的國際研究,結果表明,即便是非糖尿病人群,由於血糖偏高和肥胖而導致的神經病變也在非常早期就開始了,並且從那時起就開始影響大腦健康和認知功能。比如,一項涉及澳大利亞超過7000人的PATH研究顯示,哪怕血糖值尚且在正常範圍內,但血糖偏高的人群,大腦中海馬和杏仁核普遍萎縮更多,4年內體積約縮小6-10% ,而這兩個區域都與記憶學習有關。其他研究也支持了偏高的正常血糖值與大腦其他區域萎縮的關聯。還有多項研究支持,在所有年齡段中,肥胖與大腦灰質體積減少有關,即便在青春期也是如此。認知障礙方面也有大量研究支持。正常範圍內但偏高的血糖水平與反應更慢、記憶更差等認知能力下降有關。同時,在中老年以及18-35歲的中青年人群中,均有研究顯示,在肥胖與認知表現較差有關;相反,在另一些研究中,體重減輕與注意力和記憶力顯著改善相關。 而且,這種大腦功能退化和不健康飲食、久坐不動等生活方式明顯相關。其中飲食對體重的影響尤為顯著。澳大利亞國立大學Nicolas Cherbuin教授指出,和50年前相比,現在人們額外攝入大量卡路里,這意味著很多人的飲食非常糟糕,快餐尤其有害。如果我們的社會繼續營銷不健康食物,將有更多人發展為超重、肥胖,甚至經受更嚴重的疾病折磨。「人們正在『吃掉』他們的大腦。」 Cherbuin教授提醒,「我們發現有力的證據表明,這些不良習慣正在讓人們面臨嚴重的健康風險,包括患上2型糖尿病,腦功能顯著下降如出現失智症和腦萎縮。」更值得注意的是,研究發現,一旦到了中年,這種損傷幾乎是不可逆轉的。然而,人們對腦部健康狀況衰退的預防卻往往「太少,太晚」。很多患有失智症,或出現大腦萎縮等其他認知功能障礙徵兆的人群,他們的疾病風險是在一生中不斷積累的。而在研究調查中,人們關注並獲得改善腦部健康、降低失智症風險等建議時,往往已經是60歲以後。Cherbuin教授指出,「這看似是『懸崖勒馬』,但實際上馬兒早已『脫韁』了。」Cherbuin教授建議,「每個人都應當盡量吃得健康,並通過運動保持身材,最好是在童年時期就養成習慣,在成年早期則是必須做到這一點了。這是人們預防大腦問題的最佳機會之一。 」Source
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2019-07-01 新聞.杏林.診間
醫病平台/多聽二十分鐘病人說話,找到核心病因
曾經有一位罹患「五十肩」的病人,五十歲上下,很瘦弱的中年女性,第一次來看我的時候,臉色很憔悴、眼下烏青嚴重,狀況看起來不太好。經過理學檢查,她的五十肩沾黏的不是很嚴重,屬於初期的五十肩,但是已經有睡眠壓痛與日常生活影響,而她一動就痛,傳統復健她只去過一次,便哭著不敢再去。多方考量下,便以侵入式的「肩關節囊擴張術」處理,讓她至少能夠好好睡覺,能在關節囊物理擴張後確實伸展,讓五十肩快點好起來。五十肩治療效果很好,但是病人開心不起來因為是在關節囊沾黏嚴重之前就積極處理,肌肉萎縮不太明顯,她第一次治療後疼痛改善的效果很好,活動顯得更加自如,睡眠壓痛也大幅改善。按過去治療過幾千個五十肩病例,通常這樣受失眠所苦的病人,改善後都會相當愉快,終於半夜不被痛醒!五十肩肩友一定懂得,能夠好好的睡上一覺,竟是如此奢侈。但是,這位女士並沒有很開心,一樣是一臉鬱鬱寡歡的樣子,在第二次治療時,我跟她聊起天來總算明白,這位女士的睡眠問題,不只是五十肩引起的,而是她的枕邊人。二十幾年來,一睡著就怕被叫醒除了最近發生的五十肩,她還有長期頭痛、耳鳴以及半身麻木的狀況,二十幾年來看過大大小小醫院以及醫師,從家醫、神經內科、復健科、耳鼻喉科……,每一科檢查都沒有問題,最後被轉至了精神科,長期服用安眠藥物穩定情緒以及幫助入眠,往往是有一個症狀就去找對應的醫師,像是手麻就會去看骨科、復健科、神經內科,幾乎北部各大醫院的各大醫師,都有留下她看診的紀錄,但症狀每況愈下。在閒話家常後我才知道,原來,她的枕邊人每天都會問已經睡著的她:「妳睡著了嗎?」她的另一半是位電器行老闆,有時工作到半夜,回到家時,她因為隔天要早起照顧小孩,已經先睡了,或許是一整天沒看到老婆,先生便會輕輕的喚她,想跟她說說話,當她被聲音叫醒時,她的先生又會說:「妳睡著了喔,沒有什麼事啦!」但當她企圖睡回去,又被她的先生倒頭就睡的雷聲隆隆打呼聲干擾,再也睡不著了。慢慢的,她的左側出現麻木感,正是靠近她先生的那一側。睡不好,脾氣不好、身體不好、家庭氣氛不好長期睡眠被干擾,年輕時還勉強能夠承受,但隨著年齡漸長,開始影響身體狀況,像是常常記不住東西、疼痛、耳鳴、眩暈,總是想發脾氣,有時一點小事就讓她怒火攻心,家庭氣氛變得很糟糕,小孩不太喜歡回家,家人總歸納認為她是更年期的症狀,覺得讓讓就好。此時,先生或許是因為看到老婆生氣,反而更想跟她說說話,因為被罵過半夜吵人的事,變得不敢叫醒她,改成在睡前看著老婆的睡臉,演變成她在半夢半醒之間感覺怪怪的,睜眼發現先生正盯著她看,常嚇得尖叫出聲。原本是被叫醒後難以入睡,後來變成想到要睡覺就倍感壓力:「會不會被叫醒?」 「等下會不會又盯著我看?」躺在床上翻來覆去,等到先生都回家就寢了,她還無法入睡,只好自己一個人到客廳看一整夜的電視,整晚沒睡。「肩膀很貴!」找到好理由,分房睡治百病聽完肩友的分享,我與護理師們都大呼不可思議!她有點無奈的說,女兒前幾年出社會離家了,她就一直很想去睡女兒的房間,可以把門上鎖增加安全感,但是她先生怎麼都不肯,認為夫妻就是要雙人枕頭、一張床、一條被!堅持不肯分房,若是她硬到女兒房間,先生便會在門口一直敲門、或是乾脆擠上單人床,直到她回去主臥為止。「睡不好,身體怎麼可能會好!」她聽到我們的回應,聲音突然哽咽了,眼淚頓時掉了下來,她跟先生這麼多年都溝不通的事,我們一下就懂了。身為醫療人員,自然知道睡眠是身體清理、抗發炎的時機,睡不好輕則肩頸酸痛,重則腦萎縮、免疫力下降、身體老化等問題,都白紙黑字寫在醫學論文上。「我們來講!」護理師突然拍著自己的大腿,「妳請先生來,我們來跟他說,五十肩治療需要睡眠代謝發炎物質,不然這自費療程就白花了!」後來,她真的在下一次治療時,請先生一起前來,我們整個團隊從醫師到護理師,輪番向很愛老婆又賺辛苦錢的先生解釋睡眠的重要性,原本他先生也百般不情願,但總算願意接受「分房睡」是治療的一部份。好好睡一覺,精氣神一次補足!她再來返診時,整個人的樣子都不一樣了,看起來豐潤了些,顯得非常輕鬆,她的先生也陪同她前來,兩人互動很輕鬆,不若之前她連正眼都不想看他的氣氛,畢竟是有愛的一對,只是相處上略為調整罷了。「我也不用怕老婆生氣了!」先生笑咪咪的跟大家分享,自從跟老婆分房睡以後,他擔心的夫妻異心根本沒出現,反倒是隔天起床老婆看他的眼神大不相同。再經過一段時間的調養,老婆身體越來越好,心情與語氣上也恢復年輕時的溫柔,「原來她真的是沒睡好啊!」先生轉頭看了老婆一眼,老婆一臉「我早就告訴你了」的表情,逗得大家都笑了。還好、還好,看診時有時間聽病人說話,不過多聽了二十分鐘,就能找到真正的病源。原來「對症下藥」的「藥」,不是只能用色彩鮮豔的各式藥丸,更是傾聽後,找到方法,幫助病人與家屬,梳理糾結在心中難解一團毛球。
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2019-06-06 科別.罕見疾病
34歲「笨小孩」 林子期替自己辦生前告別式!身體孱弱也想環島圓夢
民國105年,那天是個風和日麗的時節。因為採訪的緣故,認識了罹患小腦萎縮症(Spinocerebellar Atrophy Ataxia,簡寫為SCA)的林子期。當時的我,雖然因為長年的採訪工作認識了各式各樣的人,但,面對罕見疾病病友的經歷卻是寥寥可數。極少的印象中,可能在外貌上會與常人不同,所以當看到子期高大俊朗的外表時,心中著實訝異。只是當他一開口、起身,艱難的語言以及肢體動作,尤其在聽到協助採訪的鄭智仁醫師在子期離開上廁所之際,進一步解釋他的病情,說他以後可能面對的人生,是身體器官慢慢失去所有的功能,最後臥床。一直到今日,震撼的情緒仍清楚烙印在腦海。子期的生長過程本就備受艱辛,從小,一路由阿公靠資源回收,辛苦撫養長大。服完憲兵役後,靠著半工半讀,子期取得二專學歷,正以為自己可以打拚工作,努力賺錢走出一條屬於自己的路時,身體卻陸續出現狀況。先是走路不穩,常有暈眩感,後看了電影「一公升的眼淚」,懷疑自己的病情去作檢查,民國101年1月31日正式確診罹患小腦萎縮症。這個消息,無疑重挫了子期的人生,他坦言,曾經沮喪、失落,備受煎熬,怨嘆上天的不公平。他一度避走人群,誰也不願意面對。直到有天,他將心中堆積多時的情感,透過網路,逐字逐字敲在電腦上,偶然間,被鄭智仁醫師看到,在他的積極鼓勵下,又認識了「林芳瑾基金會」,子期的人生像是找到了一絲的希望。民國103年7月中旬,在基金會的協助下,子期開始第一次的環島旅行,也面對他一直想要逃避的社會、人群。因為小腦萎縮症在外表上是看不出任何症狀,因此輪型助行器前特別掛上的「笨小孩」三個字,是為了提醒路途中所遇到的人,「我如果不小心撞了你,或是造成你的妨礙,請原諒我。」子期一字一句地強調著,「子期……絕對不是故意的。」第一次踏出門,對子期是艱難的。「那時候,每每看到人都會不自覺迴避他們的眼光,總覺得……很不好意思。」當然,對於自身疾病所造成種種身體上的障礙、行動的不便,也是他極力要克服、面對的。「但,台灣人真的很好……很好。」子期說,上路前的不安,在遇到很多熱情台灣人的協助、鼓勵下,從原本忐忑不安的心情,一天天變成愉悅而滿足的。因此在第一次環島之旅後,隔年,他再度展開「2015年環島勵志之旅──擁抱笨小孩,擁抱愛」,並參加「2015內湖夜光盃3對3公益慈善籃球賽」活動。在現場,一個個擁抱參與活動的中輟學青少年。「如果像我這樣的小腦萎縮症患者,都可以靠輪型助行器徒步環島了,你們這些好手好腳,又可以高高興興打籃球的人,還有什麼是做不到的呢?」當他看到現場一張張紅撲撲而充滿年輕熱力的臉時,子期在說話的同時,也找到了自己人生存在的價值與意義。「我想要的不是金錢上的資助,而是大家對我支持。而且,透過我的生命故事,可以鼓勵更多的人面對人生路上的難關。」隔年,他再度環島,105年的感恩之旅中,他到各縣市上台演講,子期以澳洲天生無四肢的生命鬥士青年尼克胡哲(Nick Vujicic)為期許,鼓勵自己不斷往前。「沒有時間想其他的事,就是努力活在當下。畢竟,現在對我而言,活著就是一種幸福啊!」事隔三年,這次的環島,子期懸掛在助行器前的牌子「2019笨小孩環島感恩活動~生前告別式」其中告別式三個字讓人看起來很沈重,他卻依然以一貫的燦爛笑顏說道,「沒有啦……只是每次環島總要有主題呀!」話雖如此,子期愈來愈孱弱的身體,已讓本來是一年一次的環島計畫,這次間隔了三年。而且,原本預定的行程,因為路途中身體的疲憊、不堪負荷,已屢屢更改。「這次,已經有一段時間沒有出現,臉書上也很少更新,好多人都以為我走了呢!」提到這,子期卻是大笑。這次的環島,子期預定以41天的時間走完。從三月初到現在,大約已完成了一半以上的路途,接下來,他會慢慢走完東部。「這次,我最重要的目標,就是想見我想見的朋友和人。」子期說,從患病以來,他得到太多人的幫助和鼓勵,在他有限的人生中,他不只是要活在當下,更要分分秒秒充滿希望、充滿喜悅,並希望能藉由他的生命故事讓更多人知道、影響更多的人。這不僅是他目前活著的目標,更是回報這一路走來向他伸出援手的人。「子期,加油!」當你下次在路途中遇到他,記得,一句簡單的言語,就是支持他這一路走來,面對坎坷人生最重要愛的力量。本文經戚文芬授權,原文請點此
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2019-06-03 養生.抗老養生
這七個有科學認證的習慣 讓你健康不怕老
多吃蔬果能維持健康,但隨著時間流逝,年齡增長,受傷和慢性疾病風險增加,光靠飲食不足以維持健康。美國《預防》雜誌發表研究,有七件經科學證實的習慣,融入日常中,它能幫助維持健康狀態。1.維持活動積極活動不僅有助於預防慢性病。隨著年齡增長,它也可以降低嚴重受傷的機率。「力量、平衡和靈活性鍛鍊是預防跌倒的關鍵,而跌倒是健康一大威脅。」加州老年病學家Scott Kaiser博士說。經常鍛鍊也可以提高智力, 一項神經病學研究發現,當久坐不動的成年人每周進行三次45分鐘的運動,為期六個月時,他們的執行功能(專注和製定計畫的能力)年輕九歲。2.優先考慮蛋白質上超市買東西,覺得愈來愈提不動,肌肉流失是衰老的一部分,但研究表明,攝取足夠的蛋白質,可避免肌肉流失,甚至增加肌肉。一天該攝取多少蛋白質?最近的研究結果顯示,65歲以上的成年人每公斤體重需要1至1.2克蛋白質來支持肌肉健康。確保在每餐中添加瘦肉蛋白質來源,如魚,家禽或豆類。3.定期檢查別等到生病才去看醫師。定期健康檢查可以及早揪出疾病並處理,諸如高血壓和糖尿病問題,隨著年齡提高風險。你和醫師也可以討論是否需要做額外的檢查,例如骨質疏鬆症或癌症篩檢。另外,別忘了政府提供的免費疫苗,它能保護你遠離流感或帶狀疱疹威脅。4.建立美好人際關係與朋友見面喝咖啡、上各種才藝課,與兒孫輩交流。「把精力投注在有意義的關係上,對老年人的健康與生活質量有很大的影響。」Kaiser博士說5.足夠睡眠如果你發現隨著年齡增加,一年比一年難以入睡,那麼你並不孤單。根據美國密西根大學健康老齡化國家民意調查顯示,近一半的老年人表示他們經常難以入睡。在國內也是相同情況。睡眠不佳會有什麼問題?美國睡眠醫學會報告說,睡眠不足的人更容易感到沮喪,難以聚焦、不容易記住各種訊息,白天感到困倦,夜間更容易摔倒。6.騰出減壓時間壓力緊張不但會讓人心情不佳,據人類神經學研究顯示,它還可能使身體增加炎症反應,從而加速衰老、生病。多數疾病與慢性壓力有關,根據一項神經學研究,壓力荷爾蒙如皮質醇會對記憶力產生負面影響,並在40歲起引起腦萎縮。如何尋求放鬆的方法?即使在時間緊迫的時候,也可利用一兩分鐘深呼吸;在日常生活找出充裕的時間進行瑜伽練習。在一項針對中年人的研究顯示,一周五天進行90分鐘的瑜伽練習,可以降低身體發炎和壓力荷爾蒙指數,同時減緩細胞衰老的速度。7.正面看待老化關於變老,有很多美好的想像。別拘泥於年齡的刻板印象,想想你對現在年齡的喜愛。耶魯大學研究顯示,跟對老化有負面看法的人相較,那些把年紀增長視為一件好事的老年人,可以多活八年、罹患阿茲海默症的風險也較低。Kaiser博士說:「對老化持正面積極的態度,可以延長壽命並提升生活品質。」
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2019-06-02 養生.抗老養生
光靠飲食是不夠的!科學證實7個習慣 讓你老得更健康
多吃蔬果能維持健康,但隨著時間流逝,年齡增長,受傷和慢性疾病風險增加,光靠飲食不足以維持健康。有七件經科學證實的習慣,建議你融入日常中,它能幫助維持健康狀態。1.維持活動積極活動不僅有助於預防慢性病。隨著年齡增長,它也可以降低嚴重受傷的機率。「力量、平衡和靈活性鍛鍊是預防跌倒的關鍵,而跌倒是健康一大威脅。」加州老年病學家Scott Kaiser博士說。經常鍛鍊也可以提高智力, 一項神經病學研究發現,當久坐不動的成年人每周進行三次45分鐘的運動,為期六個月時,他們的執行功能(專注和製定計畫的能力)年輕九歲。2.優先考慮蛋白質上超市買東西,覺得愈來愈提不動,肌肉流失是衰老的一部分,但研究表明,攝取足夠的蛋白質,可避免肌肉流失,甚至增加肌肉。一天該攝取多少蛋白質?最近的研究結果顯示,65歲以上的成年人每公斤體重需要1至1.2克蛋白質來支持肌肉健康。確保在每餐中添加瘦肉蛋白質來源,如魚,家禽或豆類。3.定期檢查別等到生病才去看醫師。定期健康檢查可以及早揪出疾病並處理,諸如高血壓和糖尿病問題,隨著年齡提高風險。你和醫師也可以討論是否需要做額外的檢查,例如骨質疏鬆症或癌症篩檢。另外,別忘了政府提供的免費疫苗,它能保護你遠離流感或帶狀疱疹威脅。4.建立美好人際關係與朋友見面喝咖啡、上各種才藝課,與兒孫輩交流。「把精力投注在有意義的關係上,對老年人的健康與生活質量有很大的影響。」Kaiser博士說。5.足夠睡眠如果你發現隨著年齡增加,一年比一年難以入睡,那麼你並不孤單。根據美國密西根大學健康老齡化國家民意調查顯示,近一半的老年人表示他們經常難以入睡。在國內也是相同情況。睡眠不佳會有什麼問題?美國睡眠醫學會報告說,睡眠不足的人更容易感到沮喪,難以聚焦、不容易記住各種訊息,白天感到困倦,夜間更容易摔倒。6.騰出減壓時間壓力緊張不但會讓人心情不佳,據人類神經學研究顯示,它還可能使身體增加炎症反應,從而加速衰老、生病。多數疾病與慢性壓力有關,根據一項神經學研究,壓力荷爾蒙如皮質醇會對記憶力產生負面影響,並在40歲起引起腦萎縮。如何尋求放鬆的方法?即使在時間緊迫的時候,也可利用一兩分鐘深呼吸;在日常生活找出充裕的時間進行瑜伽練習。在一項針對中年人的研究顯示,一周五天進行90分鐘的瑜伽練習,可以降低身體發炎和壓力荷爾蒙指數,同時減緩細胞衰老的速度。7.正面看待老化關於變老,有很多美好的想像。別拘泥於年齡的刻板印象,想想你對現在年齡的喜愛。耶魯大學研究顯示,跟對老化有負面看法的人相較,那些把年紀增長視為一件好事的老年人,可以多活八年、罹患阿茲海默症的風險也較低。Kaiser博士說:「對老化持正面積極的態度,可以延長壽命並提升生活品質。」資料來源/美國《預防》雜誌
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2019-05-08 科別.腦部.神經
頭暈、暈眩都看不好?可能是因為這些病引起的
暈眩是現代人常見的毛病,因為許多人常頭暈,但看了中、西醫仍治不好,病情時好時壞,困擾不少人。西醫看暈眩時要掛什麼科?有耳鼻喉科、神經內科、眩暈專科,因為西醫對暈眩發生原因的觀點不同,一般頭暈常發生的原因是耳石脫落、半規管神經水腫、前庭神經功能紊亂等,所以一般醫院診所,暈眩常掛的是耳鼻喉科。許多腦部疾病的初期症狀不明顯時,病人常抱怨頭痛、頭暈,所以醫院都往惡性疾病想,認為需要看神經內科。然而病人看了多次門診,吃了好多藥仍無法緩解病情,所以又只好成立暈眩專科,可惜療效不佳,仍無法治療所有的暈眩病人,只好用鎮定劑、精神神經安定劑等。 眼耳疾病引發暈眩比例高李政育中醫師表示,其實誘發暈眩的原因很多,除了耳朶的問題容易造成頭暈,眼睛也會造成頭暈,例如短時間內,視力度數變化大時會眩暈;如老花眼的初期,或換新的眼鏡常會暈,眼壓變化大、兩眼視差大、動眼肌麻痺、視神發炎水腫也會暈,所以眼睛引發暈眩比例也不低。腦部病變或血管、血液疾病 引起暈眩原因多腦部引發暈眩,比較嚴重的疾病,如佔位性腦腫瘤、腦室水腫、腦萎縮(如小腦萎縮、帕金森氏症、老人痴呆初發……)等原因外,前庭障礙(梅尼爾氏病)也常引發眩暈,其中,初期發作的老人痴呆、常壓性腦水腫、枕骨大孔狹窄等……暈眩的情況就不容易診斷。除了上述會造成暈眩外,還有許多原因會頭暈,如貧血、姿勢性 低血壓、血糖不足、鹽份不足(低血鉀、低血鈉)、橫膈水份貯留、縱膈腔積液、情緒壓力也都會引發頭暈,許多藥物服用後也會頭暈,就連治療暈眩的藥物也會引起頭暈。中西醫雙管齊下 緩解病情李政育中醫師以多年行醫經驗將眩暈歸納為十三大類,在看診時詳細了解病情,治療許多嚴重困擾病人多年的暈眩,如用育生半夏天麻白朮湯加方,治療梅尼爾氏病、常壓性腦水腫、枕骨大孔狹窄等引發的暈眩。用育生補陽還五湯加方治療血管性腦萎縮、腦缺氧,姿勢性低血壓等暈眩。用甘麥大棗湯治低血糖(中醫的臟燥症)、產後憂鬱、老人憂鬱、一般人採用的飢餓減肥法所致眩暈與精神官能症、情緒壓力性暈眩皆有很好的療效。李政育中醫師也用中藥改善許多重症病患病情,讓困擾病人多年的暈眩也不見了,許多老人家的慢性病用中藥緩解病情,減少西藥使用,頭暈症狀也會有效緩解。李政育醫師常對病人說:「除了自然老化外,沒有醫不好的病。」,只要肯下功夫了解疾病,深研藥方,就無「疑難雜症、難治病」。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源: healthnews.com.tw
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