2021-03-31 癌症.抗癌新知
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腦瘤
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
治癌新知／2021癌症論壇：抗癌新紀元 海陸空夾殺癌細胞
抗癌已進入全新時代，花蓮慈濟醫院院長林欣榮說，「對抗癌症要用海陸空包圍去轟炸它。」醫界正不斷為癌患尋找新希望，從基因變異找標靶藥物、利用自己免疫力殺癌細胞，甚至使用病毒去感染癌細胞，未來使用碳11重粒子放射治療取代外科手術。林欣榮說，醫界正在為癌患找到更多新機會。合併多種療法，已有案例見成效。對付惡性癌症，需要合併多種療法。林欣榮說，以腦瘤中成人最常見、死亡率最高的多形性神經膠質母細胞瘤（GBM）為例，標準療程的口服化療藥，平均存活期只有六個月，因腦癌複雜性太高，多樣的基因變異，無法以單一標靶藥物治療。一位大陸南京的43歲眼科醫師，因罹患惡性腦瘤復發兩次，被判定只能再活三個月。2019年底，他到花蓮慈濟接受恩慈治療，除了手術、新藥腦貼片，也使用免疫抗體療法。最近他說，「可以走來走去，還可以教人保護眼睛的衛教。」林欣榮說，現行的治療方法中，可以檢測基因變異，以進行標靶、免疫抗體、免疫細胞治療，或是進行外泌體抗體療法，去除細胞的抗藥、抗放射線及免疫逃脫。療法多樣化，抗癌永遠有希望。免疫細胞除了CIK激發T細胞外，還有自然殺手細胞的NK細胞，以及樹突免疫細胞的DC細胞。目前花蓮慈濟通過的細胞療法CIK。在未來的抗癌希望，目前眾所矚目的CAR-T免疫細胞，是在T細胞放入基因，協助抓住癌細胞並殲滅，同時喚起更多T細胞或殺手細胞來幫忙。但因製程複雜，治療非常昂貴，約有一成的病人會導致發炎因子風暴。日前傳出感染COVID-19的淋巴癌病患竟癌症痊癒。林欣榮說，花蓮慈濟從2019年起也使用溶瘤病毒幫助病人。這病毒專司攻擊癌細胞，衛福部及研究倫理委員會批准後，第一個病人是五十幾歲的大腸直腸癌末期病人，接連幾次療程，本來只能活三個月左右的病患，至今已存活超過一年七個月。給癌友的一句話：沒有過不去的，永遠有希望。
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2021-03-16 癌症.抗癌新知
全癌解碼 癌症高峰論壇重磅登場
為了從精準醫療走向精準健康，國家級抗癌戰略型計畫已經展開。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」將於3月27日、28日進行直播論壇，國內22位癌症領域權威，將從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土肺癌大數據風險預測模型，結合十大病友團體共同直播，一起邁入精準治療時代。「2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇」由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦，兩天論壇中，國家衛生研究院長梁賡義將楬櫫國家級「從精準醫療到精準健康」計畫，健保署長李伯璋主講「健保給付策略大公開」、國健署說明「癌症防治國家政策」、國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭報告「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，期以國家政策的力量，共同抗癌。精準醫療 暢談4大主題精準醫療的四大主題，分別為國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗提出「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲談「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強談「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明談「要切除？化療嗎？乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端提供治癌策略。抗癌新希望 通盤解析近年癌症治療工具大躍進，國內腦瘤暨幹細胞權威花蓮慈濟醫院院長林欣榮將通盤解析「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員奇美醫學中心醫研部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學說明「基因檢測配合精準醫療延緩癌症復發機率」、成大醫院內科部醫師林建中詳述「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、台大癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀談「肺癌整體治療策略，精準超前部署」。疫苗、飲食等 做好防癌「癌症真的可以預防」，林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧主講「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、台大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文說明「台灣肝癌戰役教我們的一堂課：早期診斷與微創治療」、台灣癌症基金會執行長賴基銘報告「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」、林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈傳授「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。抗癌的病患如何與癌共存好生活？5% Design Action創辦人楊振甫主講「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱詳述「癌症慢病，心理治療助你走長路」、林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘說明「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。病友團體 直播抗癌訊息論壇也讓國內病友團體大集結，計有十個病友團體參與將於粉絲團直播，包括我們都有病、中華民國癌病腫瘤患者扶助協會、台灣癌症基金會、台灣全癌症病友連線、中華民國乳癌病友協會、癌症希望基金會、亞太心理腫瘤學交流基金會、乳癌防治基金會、肺長壽社團、抗癌戰友會，及聯合報系元氣網粉絲團、那些癌症教會我的事粉絲團，共同將最新的抗癌訊息送到民眾眼前。朱俐靜、邰肇玫 抗癌經驗知名歌手朱俐靜將首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手邰肇玫將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。論壇開放民眾提問，鎖定您關注的講者，於播出時留言提問。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-15 失智.大腦健康
大腦健康／失智不是一個人的事！台28萬失智者 影響百萬人
高齡化在全球帶來的最大挑戰就是「失智症」，亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，年紀愈大盛行率愈高，平均一個失智長輩會造成三到四個家屬的壓力，以台灣目前廿八萬名失智者推估，影響規模超過一百萬人，支持失智家庭是社會共同責任。長庚醫院失智症門診副教授級主治醫師徐文俊表示，失智症和其他疾病治療很不一樣，非藥物治療、家屬的支持都非常重要，是整個社會的責任，國家醫療經費也應給更多支持。甄瑞興說，目前全球公認有六大延緩失智策略，包括多動腦、多運動、多社會參與、健康飲食、充足睡眠（平均七小時）、減少壓力。共通原則在符合興趣、需求、能力。甄瑞興說，「要讓他每天都有起床的理由。」患者跟每個人一樣希望生活有意義、有事可做、血壓血糖等慢性共病控制穩定，如此他能活得快樂、延緩退化，家屬壓力也會減輕。甄瑞興說，失智症早、中期，病人能跑能走，卻可能因大腦顳葉、前額葉萎縮有多疑、妄想、幻覺、暴躁等情緒行為。因此失智者家屬非常需要支持團體、過來人經驗分享，也很需要社會大眾及政策支持失智者走出家門，參與各種活動，「每個活動都可能幫助一個人和他的家庭。」甄瑞興說，失智症僅百分之二到三可「治癒」，如肇因於腦瘤、水腦症、缺乏維生素B12、憂鬱症等；血管性失智症占三成，可透過照顧心血管預防，但退化型失智症占六至七成，也就是阿茲海默症，目前無有效藥物。
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2021-03-12 科別.腦部．神經
長庚研發聚焦超音波 有助治腦瘤
每年台灣約有612人因腦癌病逝，腦瘤宛如大腦內的炸彈，治療難度高、存活率低，原因出在腦部有著保護機制「血腦屏障」，使高達98%藥物因此受阻，藥效無法直達病灶。長庚研究團隊在國衛院與科技部的支持下，研發出「聚焦超音波系統」，經臨床試驗證實可安全又有效打開血腦屏障，下一步將確認有效投藥劑量，一旦成功研發，可望能大幅提高腦瘤的治療效果。林口長庚醫院神經外科教授魏國珍表示，腦瘤中以惡性膠質瘤為大宗，每年新確診的患者約300人，盛行率為每10萬人就有2到3名惡性膠質瘤的患者；惡性腦瘤在臨床上治療，多以手術為主，但是有些無法手術的腦瘤，就得仰賴藥物協助。現在能對抗腦瘤的藥物僅有兩種，且這兩種藥物通常投藥半年內就會出現抗藥性，與腦部特有的「血腦屏障」有關。魏國珍說，患者一旦出現抗藥性，等於無藥可用，也使得惡性腦瘤患者平均存活期僅有14到16個月。聚焦超音波是一種可以無創穿透顱骨的能量，像是配合微氣泡一起作用，在腦部特定區域「暫時」開放血腦屏障，開放時間最長是4小時，通常2小時內即可關閉，因此可以運用此技術，投以治療藥物，消除腫瘤。魏國珍表示，長庚醫院自2018年收案進行臨床試驗，收案6人，結果顯示，聚焦超音波系統安全又能在特定區域打開，顯示該系統能夠成功突破特定區域的血腦屏障，此次試驗成果在今年2月刊登於頂尖國際期刊「科學前沿」（Science Advances）中。
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2021-03-12 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／忙開刀一天只吃一餐 名醫胃痛又染菌！友胃癌逝警惕：健康不能再拖
因為工作的關係，長期飲食很不正常，我經常一周有兩個整天的時間，都安排進開刀房執行手術，有時候一連開了腦瘤、腦血管和脊椎刀，就是從早到晚站一整天，往往上午只喝個牛奶，因為怕水分攝取太多要解尿，又得重新清潔消毒會浪費時間，也不敢多喝就趕著上刀，下刀後通常已經是晚上了，一天只吃一頓是常有的事。友人胃癌過世 趕緊檢查去年開始，胃部經常隱隱作痛，有時候吃飽也痛、飢餓也痛，就是悶悶的不太舒服，偶爾還伴隨噁心感，後來更是排便不順，不是便祕就是腹瀉，但工作實在太忙，也就不去管這些不適症狀。當時一位定居在義大利的女性好友因為被診斷為末期胃癌，受到疫情影響，在當地無法好好治療，經過幾番周旋，很辛苦地才輾轉回到台灣就醫，但病情已經太嚴重，沒多久就因病過世，這件事讓我相當難過、沮喪；太太則是警覺腸胃健康的重要性，要求我別再拖、要抽出時間盡快安排健檢。經口傳染 飲食分開在做了碳13尿素呼氣試驗後，意外發現我感染幽門螺旋桿菌，這也解釋麼我會胃痛的原因，吃完抗生素療程後，目前胃痛情況已有改善，排便狀況也跟著恢復正常。由於幽門螺旋桿菌主要經口傳染，傳染途徑包括汙染的飲水、食物或唾液等，也容易在家庭成員中彼此相互感染，所以我在得知感染後，飲食上特別和家人分開吃，自己的飯菜另外夾一盤，以保護家人。慣性忽略症狀 腸胃抗議這次生病的經驗，讓我體認到健康的重要。以前只是喊口號般的要注意健康，身體真的出狀況時也慣性忽略，仗著自己身強體壯而不以為意。其實長期的飲食不正常，腸胃已經負荷不了、在抗議了，現在我對飲食會特別注意，三餐盡量定時定量，真的沒空用餐時，就先吃片蘇打餅乾墊肚子，朋友已經用她的生命在告訴我，「身體健康才是最重要的事。」醫學辭典／幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌是少數可以在胃酸裡面生存的細菌，透過產生尿素來降低胃酸的強度，同時讓胃發炎、得到養分，並躲過免疫細胞的攻擊。幽門螺旋桿菌是台灣最常見的細菌之一，感染率約為20%，世界衛生組織（WHO）把它列為一級致癌物，是胃癌的危險因子。林瑞峰小檔案現職：台北馬偕醫院神經外科專科醫師年齡：50歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：脊椎顯微及微創手術脊椎損傷重症治療腦瘤及腦血管手術腕隧道症候群周邊神經障礙三叉神經痛手術經歷：美國亞利桑那州鳳凰城貝洛神經醫學中心臨床研究員
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
全癌解碼 精準治療的癌症精準治療時代來臨
為了達到從精準醫療到精準健康，國家級的抗癌戰略型計畫已經展開。2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇即將於3月27日、28日進行兩天的直播論壇，國內重磅的二十二位癌症領域權威，從國家級抗癌計畫、健保給付、癌症根除計畫，到臨床端的最新的基因檢測、標靶、免疫、疫苗、細胞、消融療法，以及刊登於國際期刊的本土資料肺癌大數據風險預測模型，結合國內十大病友團體共同直播，一同邁進精準治療時代。2021全國首場癌症論壇直播 絕對不能錯過 由聯合報與國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署共同舉辦的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇，從國家衛生研究院長梁賡義揭櫫國家級計畫「從由精準醫療到精準健康」、健保署長李伯璋「健保給付策略大公開」、國民健康署的「癌症防治國家政策」，到國家衛生研究院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭的「癌症風險及預後預測—健康大數據之應用」，用國家政策的力量，共同抗癌。癌症治療里程碑 最新治癌趨勢權威告訴你精準醫療的四大主題，包括國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗的「消化道癌治療現況與給付建議」、高雄長庚紀念醫院職業醫學科主任暨內科部副部長王金洲「肺癌治療策略解密，精準治療續命關鍵」、亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強的「晚期癌友噬骨痛 精準打擊骨轉移惡性循環」、和信醫院副院長陳啟明的「要切除?化療嗎?乳癌的基因檢測與精準治療 」，從臨床端，提供治癌策略。治癌趨勢新希望 一次了解精準治癌工具癌症治療工具的大躍進，由國內腦瘤暨幹細胞權威、花蓮慈濟醫院院長林欣榮通盤解析癌友新希望的「免疫、標靶、疫苗，抗癌新希望」、國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部部長李健逢「解構基因，築構希望：次世代定序基因檢測敲開機會的門」、林口長庚紀念醫院婦癌科醫師周宏學「基因檢測配合精準醫療 延緩癌症復發機率」、成功大學醫學院附設醫院內科部醫師林建中「聽懂醫師說的第一線治療，肺癌標靶治療新趨勢」、新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」、國內具有CAR-T治療經驗的國立臺灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷首度公布「治癌未來式 CART免疫療法」、台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀「肺癌整體治療策略，精準超前佈署」。防癌策略計畫書 你不可不知的預防資訊專家們呼籲，癌症真的可以預防，在論壇的第二天，HPV疫苗權威林口長庚紀念醫院副院長賴瓊慧的「透過預防醫學消除HPV相關癌症」、結合影像人工智慧與消融手術的臺大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文「台灣肝癌戰役教我們的一堂課 早期診斷 微創治療」、提倡防癌不遺餘力的台灣癌症基金會執行長賴基銘「防癌自我掌握，日行蔬果彩虹579」，到最貼近民眾防毒生活的林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈「輕鬆防癌這樣做」，透過飲食、生活方式、疫苗，以及早期診斷，做好防癌工作。與癌共存好生活 重拾彩色人生一點都不難對於正在進行抗癌工作的病患，不要擔心，專家們告訴你，要如何與癌共存好生活。5% Design Action創辦人楊振甫的「健康領域導入數位工具，提升癌症照護品質」、癌症心理治療先驅者的亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱的「癌症慢病，心理治療助你走長路」、真真切切陪伴癌友營養照顧的林口長庚紀念醫院營養治療科營養師吳益銘「完成癌症治療的關鍵營養」，全方位陪伴癌友。直播論壇集結國內12大病友團體此次的2021全癌解碼精準治療、癌症高峰論壇也讓國內病友團體大集結，包括十個病友團體及聯合報系二個粉絲團加入，並於粉絲團直播，包括，．我們都有病．中華民國癌病腫瘤患者扶助協會．台灣癌症基金會．社團法人台灣全癌症病友連線．社團法人中華民國乳癌病友協會．財團法人癌症希望基金會．財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會．財團法人乳癌防治基金會．肺長壽社團．抗癌戰友會．聯合報系元氣網粉絲團．那些癌症教會我的事粉絲團將共同將最新的抗癌訊息送到眼前。論壇彩蛋 朱俐靜 邰肇玫 分享最動人的罹癌故事知名歌手朱俐靜首度完整分享「罹癌是改變人生的大好機會，教我放鬆跟身體對話」，以「如果」紅遍大街小巷的民歌手傳奇邰肇玫，罹癌後，積極投入病友服務，在論壇將以「癌後愛上自己的每一面，才能幫人打氣」分享漂亮抗癌的心路歷程。看元氣網直播 還有機會獲得電子禮券 論壇中，特別開放民眾網路提問，鎖定您關注的講者，並於播出時留言提問，不僅有機會得到權威講者的親自回答，還有機會參與總金額高達2萬元電子禮券抽獎。 更多訊息請點活動專區3/27(六)、3/28(日)當天全程直播，請鎖定元氣網粉絲團2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-11 科別.腦部．神經
血腦屏障打開了！長庚聚焦超音波系統助腦瘤投藥
幾乎無藥可治的惡性腦瘤，患者即使接受治療，平均存活期僅有14到16個月，主要是腦部特有的血腦屏障會阻絕藥物進入。長庚醫療團隊今發表最新研究成果，國衛院及科技部攜手開發「手術導航導引聚焦超音波系統」，進入臨床試驗，成果傑出，收案六人，使用該系統，不但能順利打開血腦屏障，讓藥物進入腦部，血腦屏障更能在四小時內自行關閉，未來可望成為治療腦瘤的利器。林口長庚醫院神經外科教授魏國珍表示，惡性腦瘤以惡性膠質瘤為大宗，每年新確診的患者約300人，盛行率為每10萬人就有2到3名惡性膠質瘤的患者，該疾病以年長者為大宗，不過近年來有年輕化的趨勢。惡性腦瘤在臨床上治療，多以手術為主，但是有些無法手術的腦瘤，就得仰賴藥物協助，只是，現在能對抗腦瘤的藥物僅有兩種，且這兩種通常半年內就會出現抗藥性，皆與腦部特有的「血腦屏障」有關，一旦出現抗藥性，幾乎就無藥可用。魏國珍表示，為了對抗血腦屏障，醫學界與科學界積極想辦法，但至今都沒辦法有效地突破，雖然有高濃度的降腦壓藥物甘露醇（Mannitol）可以使用，但是使用後血腦屏障會全部都打開，引發的副作用太大，臨床上幾乎不敢使用。為了讓藥物能成功進入腦部，長庚研究團隊在國衛院及科技部的支持下，研發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，聚焦超音波是一種可以無創穿透顱骨的能量，像是配合微氣泡一起作用，在腦部特定區域「暫時」開放血腦屏障，開放時間最長是4小時，通常2小時內即可關閉，因此可以運用此技術，投以治療藥物，消除腫瘤。魏國珍表示，目前臨床試驗第一步已經成功，顯示聚焦超音波系統，安全且能在特定區域打開，下一步將會調整藥物的濃度，確定劑量，確保藥物的有效性，研發成功有機會大幅提升治療惡性腦瘤的效果。長庚醫療團隊表示，手術導航系統引導聚焦超音波系統，是世界上三大領先的系統之一，雖有其他團隊正在研發，但長庚團隊已完成第一步的臨床試驗，領先其他團隊。
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2021-03-08 科別.腦部．神經
醫病天地／腦瘤清醒手術 避免傷及神經功能
中市20多歲李姓女子罹患腦腫瘤，語言和邏輯理解功能出現障礙，台中榮總腦功能手術團隊建議施予「清醒手術」，即在摘取腦瘤時保持清醒；手術進行搭配語言認知評估測試與電生理訊號監測判讀，術後語言功能進步，未傷及其他神經功能。台中榮總神經醫學中心主任沈炯棋說，開腦手術現已相當精密，除了配置導航系統，同步進行神經功能監測，讓手術更安全。榮總腦功能手術團隊術前1周會先為病患評估大腦感覺、運動、語言、五體感覺等神經功能區，尋找適合的手術方式，醫師一邊開刀切除病變，透過監測同時保留病患的神經功能。神經外科醫師潘思延說，李姓女病患因大腦額顳葉腦腫瘤導致語言和邏輯理解功能障礙，接受「清醒手術」，開顱和關顱步驟時使用深度麻醉，只有關鍵腦瘤摘取時採特殊麻醉藥物減輕患者疼痛並讓患者保持清醒，患者術中清醒呈現功能，醫師在排除大腦故障處時能精準找出病變區，保留腦功能。沈炯棋主任說，腦部「清醒手術」在台中榮總已發展10年，經評估適合且接受手術者有20人，像李姓女患者術後配合藥物放射治療，半年後已可獨立生活，腫瘤也獲得穩定控制。
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2021-03-05 科別.腦部．神經
3個月飆胖16公斤 北榮鼻視鏡摘除腦腫瘤
36歲從事美髮業的翁小姐，一年半前體重莫名上升，「只喝水、沒吃東西都在胖」，短短3天就胖了5公斤，3個月就從49公斤飆到65公斤。一次搭機下降過程發生劇烈頭痛，就醫揪出腦內竟有6公分巨大腫瘤，確診為少見的「庫欣病」，北榮「經鼻內視鏡手術團隊」以不需開顱、微創鼻內視鏡手術，成功摘除翁小姐腦內的腫瘤。翁小姐說，發胖時出現月亮臉、皮膚粗糙、冒痘痘、毛髮增生等症狀，甚至四肢水腫及無力，被確診有巨大腫瘤在腦袋作祟，「自己都嚇哭了」。北榮新陳代謝科主任陳涵栩表示，庫欣病是一種內分泌與荷爾蒙障礙引起的腦瘤，發生率每年每百萬人口約10人，台灣每年約新增60至70個病患，男女比約5比1，是少見疾病，臨床多因「突然變胖」求診，患者會肌肉無力、皮肉較薄，伴隨骨質疏鬆。鼻內視鏡並非新創手術，台北榮總在104年由鼻頭頸科與一般神經外科醫師共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」，至今已完成超過400例手術，庫欣病約占了10至15例。北榮一般神經外科醫師王緯欣指出，庫欣病目前無藥物治療，在所有腦下垂體腫瘤中最難診治，摘除過程跟「大小」無關，只要體內有一點點的殘餘，對內分泌影響都非常大，不單外表，還有血壓、血糖不穩等慢性病威脅。北榮鼻頭頸科主任藍敏英說，翁小姐術後幾乎未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症，異常增高的荷爾蒙也很快下降，體重及臉型回復以往樣貌。原本腫瘤大到覆蓋鄰近血管及神經構造，要完全切除又保存內分泌及神經的功能難度相當高，此一成功案例因此獲得國際知名期刊「Neurosurgical Focus Video」封面刊登肯定。
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2021-03-04 科別.腦部．神經
輕熟女成月亮臉！3個月飆胖16公斤 北榮搶救腦內風暴
36歲從事美髮業的翁小姐，愛美總維持美妙身材，然而，一年半前體重莫名直線上升，曾經三天就胖五公斤，「只喝水、沒吃東西都在胖」，最多一個月重達10公斤，3個月竟從49公斤飆到65公斤，平常就愛自拍的她，現在成了月亮臉，皮膚也變得粗糙冒痘痘還有毛髮增生，甚至四肢水腫及無力，後來在住家的南部醫院透過影像檢查找到腦下垂體竟有6公分巨大腫瘤，還包覆鄰近的大血管及神經構造，確診為少見的「庫欣病」，於是決定北上榮總，終於在鼻內視鏡手術團隊的協助下成功摘除這顆腦內不定時炸彈，連阿嬤都不可思議地說「開腦竟然可以從鼻子進去！」北榮新陳代謝科主任陳涵栩表示，庫欣病是一種內分泌與賀爾蒙障礙引起的腦瘤，發生率約每百萬新加十個，算是少見疾病，通常女男比例為5:1，台灣每年約新增60-70個病患；而由腦下垂體引起的庫欣病占三分之二，腎上腺約一成，也有癌症所引起，臨床門診多因「突然變胖」來求醫，然而，跟一般胖子的區別是，患者會肌肉無力、皮肉較薄伴隨骨質疏鬆。北榮一般神經外科醫師王緯欣表示，庫欣病目前沒有藥物治療，在所有腦下垂體腫瘤中最難以診治，摘除的過程跟大小無關，只要體內還有一點點的殘餘，對內分泌影響都會非常大，不單是外表，還有血壓、血糖等慢性病的健康威脅。北榮鼻頭頸科主任藍敏英表示，翁小姐術後幾乎未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症，異常增高的賀爾蒙也很快下降，在新陳代謝科、鼻頭頸科及神經外科等多專科的追蹤下，體重及臉型回復以往樣貎，影像檢查亦無殘瘤，不須再接受輔助性的藥物及放射線治療。由於腦下垂體腫瘤及其他顱底腫瘤若有神經血管的侵犯，除傳統開顱手術外，要從鼻子的通道進行手術，難度是相當的高，要達到腫瘤完全切除又保存內分泌及神經的功能更是難上加難，此一案例因此獲得國際知名期刊Neurosurgical Focus Video封面刊登肯定。鼻內視鏡並非新創手術，北榮104年起由鼻頭頸科藍敏瑛主任與一般神經外科王緯歆醫師共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」，與美國匹茲堡醫學中心合作，已完成超過400例手術，更共同發表10餘篇相關論文，其中，庫欣病手術個案約占了10至15例。
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2021-02-27 新聞.科普好健康
天氣一變就頭痛 竟是鼻竇炎惹禍！
「醫師，每到天氣變化，我就會頭痛發作，電腦斷層做過了，沒有長腦瘤，但有鼻竇炎，就會引起頭痛嗎？要怎麼處理？」在頭痛門診中，常遇到這樣的患者，看著影像系統焦慮地問我。頭痛患者罹患上頷竇炎分析醫院內以偏頭痛為診斷，曾因劇烈頭痛發作，於急診就醫時，接受電腦斷層檢查的病患，其中竟高達九成合併嚴重程度不一的鼻竇炎，特別是上頷竇炎。一名40歲女性偏頭痛患者，自某日起，頭痛幾乎天天發作，只能不停地服用止痛藥以及一種偏頭痛治療特效藥，持續數月。經電腦斷層檢查，確認同時罹患上頷竇炎，經過相關治療後，終於讓頭痛發作停止。鼻竇感覺由三叉神經支配為何鼻竇炎會引起頭痛？人類鼻竇群共有五大類，前額竇、上頷竇、前篩竇、後篩竇和蝶竇，都左右成對，自嬰兒剛出生時期開始發育，青少年時期結束，用於減輕頭顱骨重量，增加說話時的共鳴，內層覆蓋著纖毛黏膜，下有腺體分泌黏液，黏附空氣中的髒汙、細菌及病毒，再藉著纖毛運動，以特定的路徑，經由細窄的外流通道，排出鼻竇，進入鼻腔，向後流入鼻咽，或者向前流出鼻孔。鼻竇感覺由三叉神經所支配，黏膜內有感覺神經元受器。若因病毒感染如感冒或過敏發作，或是外傷、異物進入，會使鼻竇內黏膜發炎水腫，外流通道阻塞，分泌物無法順利排出，積滯其內，細菌孳生，發炎症狀更嚴重，若是鼻竇內腫瘤形成，也會干擾分泌物的排出路徑，引起鼻竇發炎。急性發炎使鼻竇壓力增加急性發炎會使鼻竇內壓力增加，壓迫黏膜，刺激感覺神經元受器，大量疼痛訊息傳入大腦，牽連到同為三叉神經所支配的頭皮部位，例如前額竇、篩竇和蝶竇（亦即同側前額、眼眶或頭頂發生疼痛），上頷竇疼痛則會牽連到同側顴部或顳部發生疼痛。目前公認降血鈣素基因相關胜肽（簡稱CGRP）是引發偏頭痛的重要激素，所有鼻竇內均有可以分泌CGRP的三叉神經末梢纖維，但以上頷竇內密度最高、數量也最多。一旦鼻竇發炎，它們受到刺激，就會分泌CGRP，進入血液循環，誘發偏頭痛，也因為成人鼻竇炎以上頜竇為主，因此成人較常發生偏頭痛，孩童鼻竇炎則以篩竇為主。用藥無效也可嘗試手術藥物治療方面，並非只是治療頭痛，而是要治療鼻竇炎，可以嘗試使用抗組織胺或副腎皮質素，口服或局部噴劑皆可，搭配口服或靜脈注射廣效性抗生素，或上頷竇沖洗術；若有鼻息肉，可以合併奎諾酮類 （quinolone）抗生素，再不行才會嘗試功能性內視鏡手術，直接清除病態組織，改善通氣與促進引流，透過各種治療方式，可減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。
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2021-02-04 科別.腦部．神經
菲移工罹致命腦瘤視力模糊 雇主、醫齊力「拆彈」成功
菲律賓移工吉拉去年底因視力模糊、頭暈，查出罹患高度致命的「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」，病況危急，但他擔心手術費用大，一度心情絕望。他的雇主不捨員工受苦，主動替他負擔6萬餘元醫材費用，後來由亞洲大學附屬醫院院長許永信執刀8小時替吉拉「拆彈」成功。菲律賓駐台副代表留文克昨特別到亞大醫院表示感謝，直呼：「有台灣真好，謝謝台灣」。亞大醫院今指出，為讓吉拉能夠手術後順利且安心完成復健，許永信積極透過管道聯繫菲律賓駐台代表處，安排吉拉妻子以最速件來台，經過14天居家檢疫及7天自主健康管理，順利到院陪同後續治療，也經由院內社工師協助下，爭取社會資源補助。許永信說，蝶骨嵴內側型腦膜瘤生長於蝶骨嵴內側，常見症狀為視力減退、頭痛、癲癇等，嚴重時可能造成失明，雖是良性腫瘤，但因生長位置極為罕見，且鄰近腦部重要大血管、視神經、腦下垂體等，周邊有許多關鍵的神經血管結構，手術難度相當高。經過8小時手術，終於順利以特殊顱底手術完全切除腫瘤，不僅有效避免內頸動脈、中大腦動脈破壞出血，更完整保存第三條腦神經功能，術後無肢體功能損、失語等併發症。吉拉昨天出院，院方安排醫護團隊歡送，他的妻子聲淚俱下感謝各方援助，覺得自己和先生很幸運，能在疫情嚴峻之際，在台灣獲得完善的醫療照護，讓他們看到希望，也希望把這分愛傳承下去。吉拉的雇主廖福山說，吉拉與他們共事9年，上班 認真負責，感情如同家人一般，吉拉原本預計去年11月合約到期後，就回菲律賓定居，不再續約，豈料10月底發現視力模糊，確診為「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」且此病治癒率不到50%，因此安排續約，並請亞大醫院積極治療。
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2021-01-26 該看哪科.兒科
一年感冒12次正常嗎？提升免疫大補帖
影片重點整理🔎1:12 什麼是免疫力？🔎2:45 感冒藥吃多會影響免疫力嗎？🔎4:15 小朋友常生病就代表免疫力不足嗎？🔎7:17 冬天如何預防感冒呢？🔎9:28 4關鍵全面提升免疫力坊間流傳不少關於兒童免疫力的迷思，例如，小朋友一年感冒超過5次，代表免疫力不佳？多吃感冒藥會削弱免疫力？醫師指出，這些都是錯誤觀念，兒童如一年內有2次以上反覆性的嚴重細菌感染，才需懷疑有免疫力問題，需就醫檢查。●免疫力不佳 先天因素居多2歲的妮妮曾高燒不退超過10天，原以為是一般感冒，經檢查發現，罹患的是一種罕見先天性免疫不全疾病─高免疫球蛋白M症候群，身體缺乏正常轉換抗體的能力，容易受到感染，需終生施打免疫球蛋白存活。開業小兒科診所副院長盧英仁表示，兒童的免疫力不全，可區分為先天性與後天性，其中以先天性居多，後天的免疫力不全，可能是孩童患有腦瘤、白血病等疾病影響所致。●兒童平均一年感冒5-8次 屬正常現象盧英仁解釋，有些父母會誤以為，小朋友一年感冒超過5次，代表身體虛弱、免疫力不佳，其實是錯誤認知。相關研究統計，兒童感冒平均次數一年5到8次，國外數據更顯示，甚至有一年超過12次的平均數，皆屬正常狀況。孩童之所以經常感冒，是因小寶寶在6到9個月大時，還有母親經由胎盤給予的抗體保護，較不容易生病，等到抗體逐漸消失，孩童也上學之後，長時間處在群體生活中，當班級裡有一名孩童生病，其他孩童也容易因接觸被感染。不過，雖然會引起感冒的病毒超過100種，例如，腺病毒、冠狀病毒、輪狀病毒、腸病毒等，孩童在每次生病痊癒後，都會產生對此種病毒的終生抗體，一般在4、5歲之後，已罹患過多數病毒，未來較不常經會生病。●吃感冒藥不影響免疫力 一年內逾2次嚴重感染才須當心此外，針對吃太多感冒藥會削弱免疫力的說法，盧英仁表示，若僅是一般緩解咳嗽、流鼻水等症狀的藥物，並不會影響免疫力，除非感冒合併鼻竇炎、中耳炎、肺炎、泌尿道感染時，醫師才會開立抗生素治療，當動用到比較後線的抗生素，容易促使細菌突變，產生抗藥性。一般來說，感冒病程約持續一周，初期發燒3到5天，之後會有咳嗽、鼻涕轉為濃黃等情形，最長也會在兩周內改善，但如一年內出現超過兩次的反覆性嚴重細菌感染，例如，腦膜炎、菌血症、皮膚起膿瘍等，需懷疑免疫力有問題。盧英仁表示，攝取五色蔬果、多喝水、少吃甜食，或可補充綜合維他命，乳鐵蛋白、蜂膠、鋅等營養素，經醫學證實可提升免疫力；日常生活勤洗手、戴口罩、少摸口鼻眼，每周進行至少3次、每次30分鐘的運動，例如，羽球、游泳、快走等，有助提升免疫力。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》盧英仁小檔案現職：翁佩魁小兒專科診所副院長主治專長：疫苗注射兒童健檢一般小兒感染疾病小兒過敏氣喘泌尿道感染皮膚疾病學經歷：台北國泰綜合醫院小兒感染科主治醫師中華民國小兒科醫學會專科醫師中華民國感染症醫學會專科醫師中華民國醫用超音波學會專科醫師臺大醫院小兒感染科研究員輔大醫學系臨床講師小兒科專科醫師指導醫師中華民國兒童保健協會會員嬰兒與母親雜誌票選2010年以及2011年以及2013年以及2016年全國最佳小兒科好醫師
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2021-01-21 科別.腦部．神經
起床、出力時會頭痛？防範高腦壓頭痛，出現這些症狀要留意！
你常常會頭痛嗎？特別是在起床或者搬東西等出力的時候？頭痛的原因有很多，而上述的情況則要留意，這可能是所謂的高腦壓頭痛，常出現於剛起床、或者搬東西等出力的時候。而不論是什麼樣的頭痛，都應即早就醫檢查找出原因。來看醫師怎麼說！【常在這些情況下出現】神經內科/王嚴鋒醫師 表示，腦壓太高或太低都會引起頭痛，而高腦壓的特性就是在出力的時候會很痛，包括了像是搬東西，其他像是閉氣時也會突然劇痛，甚至是半夜睡覺睡到一半就會痛醒。【常會慢慢出現這些症狀】而醫師也表示，這類的狀況通常會是慢慢地出現，像是眼睛一邊看的不清楚、走路老是會往一邊撞、常常一隻手或一隻腳不靈光等。如果有這些狀況出現，就要合理的懷疑是不是腦部構造是否出現異常、長了什麼東西等。【高腦壓頭痛常找上肥胖族群】醫師也表示，高腦壓頭痛通常有個特性，肥胖的族群常常會有腦壓較高的狀態，也就常常容易引起高腦壓頭痛。所以肥胖族群若出現上述情況的頭痛，更應即早檢查。【即時性的頭痛：低腦壓型頭痛】另外，腦壓太低也會引起頭痛，醫師表示低腦壓型的頭痛通常會是一個非常即時性的反應，常常會在起床的幾分鐘內就到達難以忍受的劇痛，而其他也可能出現脖子僵硬、噁心、想吐等，而在躺下之後就又不痛了、如正常人一般。【適當懷疑是否腦部構造異常，盡早檢查】如果有上述這些情況的頭痛，就要特別留意是否為腦壓太高所引起，是否有構造性的異常等，或者可能有腦瘤的情況，而有些情況也可能是腦脊髓液過多所致。而有些人也會遇到頭就是很痛，但檢查就是正常的，遇到這種情況醫師建議可以做較準確的「腰椎穿刺」檢查，正常數值會是在80~180單位之間，超過，就要小心可能腦壓過高。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-12 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤！竟是視力小偷惹禍
70多歲的張奶奶，20多年前因頭痛、胸悶和肩胛痛就醫，被當成心臟病治療3個多月，卻依舊頭痛欲裂，被懷疑長了腦瘤。她說，嚴重時吃止痛藥10分鐘就失效，不但離不開沙發，連就診時頭都必須靠著牆壁。後來發現是青光眼作祟，雖曾歷經藥物副作用，但再經藥物調整後，成功控制眼壓、保住視力。視力小偷因症狀非典型，容易被大眾所忽視 長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，青光眼總是在不知不覺就偷走視力，因而被稱作「視力小偷」。青光眼是台灣民眾失明的第二大原因，罹病人數高達35~45萬人，且有25%的失明機率。他提到，急性青光眼發作可能引起噁心、嘔吐等非典型症狀，因此許多人不以為意，以為休息就好，殊不知，睡醒後視力也沒了。提醒大家應注意青光眼徵兆，早期發現並治療才能避免失明風險。陳賢立提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者，都是高危險群，要特別小心。急性青光眼來勢洶洶，未即時就醫恐喪失視力青光眼可分成兩種，一是開放型青光眼，患者往往沒有症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復；另一種為閉鎖型青光眼，則是來勢洶洶，患者可能覺得頭痛、噁心，如果未能及時就醫，可能睡一覺就喪失視力了。陳賢立解說，人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90%的房水液會從小樑網膜排出，剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排除管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高。而青光眼的發生，就是因為眼壓太高壓迫了視神經，造成視力、視野受到不同程度的傷害所致。三軍總醫院一般眼科主任呂大文進一步說明，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。延緩喪失視力，治療以降眼壓為優先目前，青光眼的治療，只能延緩視力喪失，無法治癒。他說，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能，而降低眼壓是唯一能改善青光眼視野喪失的有效方法。研究發現，每降低1毫米汞柱的眼內壓，可以減少10~19%青光眼引起視野喪失的風險，而眼內壓控制在≤18毫米汞柱或降低20~30%眼內壓，都可以減少視野喪失的發生率。降眼壓藥物作用有二，一是減少房水產生，二是促進房水排出。其中，促進房水液排出的藥物均是針對次要排水通道-葡萄鞏膜作用，主要排水通道-小樑網反而無藥可用，這也是許多人長期使用藥物，效果卻未達期待之原因。青光眼新藥問世，提供患者新選擇呂大文指出，國防醫學院實驗室於2000年率先發現，青光眼患者的房水液中，一氧化氮含量較低。由於一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，因此，推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。這項實驗結果備受重視，並促成青光眼新藥誕生！經過20年，終於研發出促進主要通道-小樑網排水功能的新藥，是一款結合舊有藥物前列腺素和一氧化氮，針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水。 呂大文解釋，只要一天點一次，使用2周就可良好降壓。研究發現，與傳統藥物比較，可增加3成降壓效果，且可持續穩定降壓超過1年。此外，對心血管影響小，不用擔心心血管副作用和性功能障礙，提供青光眼患者一項新選擇。呂大文呼籲，罹患青光眼只要依循醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康。而40歲以上、青光眼家族史等高危險群，則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現早期治療。諮詢專家/長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師 陳賢立、三軍總醫院一般眼科主任 呂大文
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2020-12-18 科別.腦部．神經
偏頭痛需要做腦波檢查嗎？ 醫：答案跟你想得不一樣！
在門診幾乎每天會發生及被問的事：「醫師，你確定我的頭痛不用做檢查嗎？」...因為偏頭痛病因症狀牽涉太廣，不是這篇文章能說清楚，只好縮小到特定的頭痛和特定的檢查詳加敘述，然而真的「偏頭痛，要做腦波嗎？」何謂偏頭痛偏頭痛是一種已知的特定疾病，並不是「偏一邊頭痛」的簡稱或別名。事實上，偏頭痛的頭痛部位，可以是中間或兩邊，甚至在臉上，不一定在頭的側邊。國際頭痛醫學會把偏頭痛分類為「原發性頭痛」，原發性的概念比較不容易解釋，但從相對的「次發性頭痛」來著手就比較容易理解。「次發性頭痛」是指病人有某種疾病，例如腦瘤，而這種疾病會造成頭痛。所以，偏頭痛作為一種原發性頭痛，意思是它不是潛藏另一種疾病造成，它自己就是一種疾病。偏頭痛的成因偏頭痛的成因還不清楚，但很可能是大腦出現「擴散性抑制」(spreading depression)造成。這種「擴散性抑制」是正常大腦都存在的現象，只是每個人敏感性不同；也就是說，一般人要在很大刺激下(例如：車禍、中風)才會出現，偏頭痛患者只要很小的刺激(例如：睡眠不足、月經)就會產生，有些甚至小到病人感覺不到(例如：排卵時的荷爾蒙變化)。所以，偏頭痛的病人固然會覺得頭痛在某些因素下產生，但有時又是無緣無故、自然產生的。大腦出現「擴散性抑制」敏感性不同，以致某些人特別容易偏頭痛，可能是先天(基因遺傳)和後天因素，共同作用導致。而這種基因遺傳，很可能是所謂「多基因遺傳」，所以很難確定父母會遺傳到哪一部份的基因給小孩。這種多基因、先天和後天交互作用的情形，事實上很常見。舉身高為例：父母的身高和小孩的身高絕對有關係(父母高的小孩比較高)，但又不是絕對的(有些很高的父母生出很矮的小孩，反之亦然)，並受到睡眠、運動、營養等因素影響。所以，很多病人聽到偏頭痛和基因有關，常常覺得自己的父母沒有偏頭痛，所以自己不是得偏頭痛，其實是因為作用的機制和參與的因素很多，有時候會覺得好像不成立，如果以統計學來分析，可以很清楚發現偏頭痛的遺傳性是存在的。如何診斷偏頭痛偏頭痛的診斷，目前都是根據國際頭痛學會所發佈的國際頭痛疾病分類第三版(The International Classification of Headahe Disorder, 3rd edition, ICHD-3)：A.至少有5 次發作符合基準B-DB.頭痛發作持續4-72 小時C.頭痛至少具下列4 項特徵其中2項◎單側◎搏動性◎疼痛程度中或重度◎日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動(如走路或爬樓梯)D.當頭痛發作時至少有下列1項:◎噁心及/或嘔吐◎畏光及怕吵E.沒有其他更合適的ICHD-3診斷如何治療偏頭痛偏頭痛要做甚麼檢查如果確定是偏頭痛，理論上是不需要做任何檢查，因為檢查也不會發現任何異常。問題是，即便病人的頭痛特徵都符合上述診斷要件，還是不能100%地說就是偏頭痛。如果真的有必要，醫師還是可能會安排像電腦斷層或磁振造影等檢查。一般而言，腦電波對於頭痛的診斷，是沒有幫助的。腦電波這種檢查，主要是針對癲癎，在某些特殊疾病也會有特殊發現(例如：狂牛症、肝性腦病變)，但對於頭痛，要檢查出腦瘤或中風這些腦部問題，準確性實在是太低，不值得做。偏頭痛的治療-分為兩部分：止痛和預防◎止痛止痛比較容易了解，就是使用止痛藥。止痛藥可以分為一般止痛藥和偏頭痛專用止痛藥(例如：翠普登類藥物)。除非不得已，一般不建議使用鴉片類或巴比妥類藥物來止痛，因為這些藥物的成癮性比較高，而過於頻繁地使用止痛藥，可能會造成頭痛的進一步惡化。◎預防:預防分為生活中預防和用藥預防。生活中預防:首先要找出有甚麼引發因子，從而預防之。比較常見的包括：月經、壓力、睡眠、生病、天氣變化等等，也有些食物比較容易引發偏頭痛(譬如：巧克力、起司、柑橘類水果等等)，但單一食物引發的比例都比較低(
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2020-12-14 科別.耳鼻喉
醫病天地／眩暈又手腳無力 36歲女腦瘤
一名36歲女子常眩暈，每回發作僅短短數分鐘，還合併動暈、右側聽力減退，醫師初步診斷為內耳的迷路炎。但就在等候回診做電腦斷層檢查過程中，女子逐漸出現右手腳無力、麻木、吞嚥困難、尿失禁，緊急檢查，才發現腦部右側顳葉腫瘤已壓迫腦室和腦幹。有眩暈的人不少，來襲時有如天旋地轉，甚至伴隨噁心、嘔吐症狀，和頭暈的頭昏昏、頭重腳輕不一樣。常見的眩暈中，有一種是良性陣發性姿勢性眩暈，常在姿勢變動時出現，有可能是耳石脫落或梅尼爾氏症等，暈眩時間可能從數分鐘到幾個小時，還常伴隨有耳鳴、聽力改變。台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖說，眩暈病人中，良性約占6到8成，又以耳石脫落症占大宗，原因多為內耳半規管的耳石脫落，可以藥物、耳石復位術治療。不過，眩暈有「良性」也有「惡性」。余育霖說，「惡性陣發性姿勢性眩暈」又稱「中樞性陣發性姿勢性眩暈」，可能是腦部腫瘤、出血或梗塞的初期表現，症狀和良性極為相似，也可能為姿勢性眩暈，並合併聽力改變、耳鳴。余育霖說，患者不一定有四肢無力、共濟失調和非典型眼震等中樞神經病灶的證據。若是腦部腫瘤、腦出血，電腦斷層還偵測得出來，但初期的腦梗塞，則要靠核磁共振檢查。余育霖提醒，暈眩患者若初步治療效果不佳，或合併出現看到兩個影子、眼歪嘴斜、吞嚥困難、四肢無力或手腳麻木等症狀，就要懷疑是否有腦部病灶，建議趕快出就醫。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據／眩暈患者175萬人 女性為男性兩倍
突然一陣天旋地轉，眼前畫面扭曲，瞬間找不到平衡，嘔吐感隨之襲來。不少人有這樣的經驗，健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者，多達175萬餘人。多數眩暈雖然不會致命，發作起來卻讓人極度不適且困擾。「聰明就醫╳健保大數據」本期探討眩暈的原因與民眾就醫狀況，讓您找對方法，即時解決天旋地轉的危機。健保資料庫顯示，108年主診斷為「眩暈」的患者集中在60歲到69歲，50歲到59歲次之，女性患者的人數遠高於男性，約是男性患者的近2倍。患者隨年紀增加，60～69歲最多。衛福部健保署長李伯璋表示，眩暈是一種症狀，並非疾病，可粗分為兩種，最常見以周邊型眩暈為主，如前庭神經發炎、耳石脫落或耳朵結構異常、梅尼爾氏症等疾病所引起的眩暈；另一種為中樞型眩暈，如腦中風、腦瘤等因素引起。上述疾病多會因為年紀的增長，罹病機率隨之增加，主診斷為眩暈的患者，多集中在60歲到69歲在預料之中。不過有更多的眩暈是不明原因造成，藝人江蕙長期飽受眩暈所苦，據悉，每當壓力襲來，江蕙的眩暈症狀就會出現。李伯璋表示，從數據來看，女性被診斷眩暈的比率，遠高過於男性，多數的女性自我要求較高，較容易緊張、給予自身壓力，恐因此導致自律神經失調，也可能增加眩暈出現的機率。容易反覆發作，嚴重時需立刻就醫。李伯璋表示，眩暈與一般的暈是截然不同的症狀，眩暈屬於「天旋地轉」的暈，瞬間出現可能讓人連站都站不穩，同時會出現耳鳴、惡心嘔吐、臉色發白等情況，每次發作可以是幾秒到幾天，嚴重的患者必須及時就醫，投以止暈藥等穩定症狀。一般的暈與眩暈最大的不同是，眩暈的患者即使發作時世界天旋地轉，意識仍舊清楚；一般的暈則會使意識模糊、昏沉想睡。造成一般頭暈的原因，如貧血、缺氧、低血糖、低血壓或女性常見的姿勢性低血壓等。眩暈還有個特色是會「反覆發作」。民眾多選擇診所就醫，家醫、耳鼻喉科最大宗。健保資料庫顯示，108年眩暈門診件數，總計476萬多件，其中基層診所多達341萬多件，占整體的七成一，其次依序為區域醫院、地區醫院、醫學中心。李伯璋表示，眩暈的症狀大多不會立即危害生命，但會非常不舒服，民眾多會選擇「就近就醫」，除非嚴重到嘔吐才可能到大醫院求診。進一步分析民眾就診科別，健保資料庫顯示108年診斷眩暈前10名就醫科別，以家醫科、耳鼻喉科為主，占比分別為21.8%、21.5%，再者為中醫科、內科、神經科。李伯璋表示，民眾對於暈的認知大多是不確定的，有些民眾會以為是感冒或是發燒引起，尋求家醫科或耳鼻喉科的幫助，這方向都是正確的。李伯璋表示，眩暈在臨床的診斷上，未能像心血管疾病這麼精確，需經過耳鼻喉科或是神經科一一確認是周邊型或中樞型眩暈，若排除上述兩類眩暈，就得懷疑是自律神經、免疫系統等疾病所致，也可能是一般的低血糖、低血壓引起。民眾要多留意，每次暈出現的情況、時間，才能逐步找出病因。任何一種暈，都應提高警覺，詳細記錄並就醫。眩暈的治療必須先找出疾病的原因後，才有辦法對症下藥。李伯璋表示，若是前庭神經發炎、嚴重暈到嘔吐才會使用藥物；耳石脫落等則是透過耳石復位術或平衡復健恢復症狀。根據健保資料庫統計，108年主診斷符合眩暈適應症並使用眩暈相關口服錠劑為478萬粒，相對應於175萬人被診斷為眩暈的人數，藥物平均一到二次就會見效。李伯璋提醒，無論任何一種暈都應提高警覺，他曾經與友人打球後，突然一陣暈，站不穩腳扭到，後續很留意症狀有沒有再出現。後來判斷是體內缺乏維生素Ｄ，肌肉無力又有一點低血糖所致。李伯璋說，近期身邊有位同仁時常感到暈，常喊背部不舒服，進一步就診竟是骨癌，且還是肺癌轉移所致的疾病。他呼籲，民眾若是出現暈的症狀，應記錄情況與時間，以及是否為暫時性或持續性。
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2020-11-28 新聞.科普好健康
咳嗽造成頭痛錯覺 當心是「腦部病變」！
● 「咳嗽頭痛」好發於男性、偏頭痛、腦瘤患者● 咳嗽愈大力，頭痛愈嚴重，像頭顱要炸開了● 台灣16%咳嗽頭痛患者有腦部病灶在門診中，常遇到咳嗽的患者，大多會抱怨已經咳到胸悶、胸痛與喉嚨痛，嚴重影響生活。但有一部分的人卻是在「喀」一聲後，頭頂或頭顱深處會出現劇痛，有時會擴展到頭顱前方或兩側眼眶，大約會持續數秒到數分鐘，嚴重的甚至數小時，每咳一下，頭就再抽痛一下，咳嗽愈大力，頭痛愈嚴重，彷彿頭顱要炸開了，這其實是一個獨立的疾病診斷「咳嗽頭痛（cough headache）」。咳嗽造成頭痛錯覺咳嗽頭痛跟顱內壓突然上升以及咽喉部位的咽神經叢反射有關，如果患者腦膜上的痛覺受器處於敏感狀態，咳嗽時顱內壓突然上升，就會拉扯腦膜，誘發頭痛。當快速氣流通過咽喉時，擴張口咽部位的黏膜及咽縮肌，刺激咽神經叢，感覺訊息經由迷走神經及舌咽神經向上傳遞進入腦部，在通過窄窄的腦幹時，連帶地影響三叉神經，造成頭痛錯覺。慢性偏頭痛更易咳嗽頭痛咳嗽引起頭痛的狀況好發於男性、偏頭痛、腦部先天性發育異常或有腦瘤的患者。根據醫學研究，在台灣，16%的咳嗽頭痛患者，其實有腦部病灶，其中22%是先天性腦部發育異常如Chiari畸形（小腦扁桃體下疝畸形），也就是頭顱後方容量過小，導致小腦及腦幹擠在一起，向下壓迫到頸部脊髓，患者會在咳嗽頭痛時，出現肢體無力及麻木。一般來說，倘若患者有慢性偏頭痛，更容易在咳嗽時出現頭痛，因為腦膜上的痛覺受器一直保持在敏感狀態，因此，兩者頭痛發作位置會很類似；但是，咳嗽頭痛發作很少引發偏頭痛，也鮮少在頭痛發作後，出現眩暈或耳鳴。另外，如果患者常常低頭操作3C產品，導致後頸部的肌肉僵硬，也會在咳嗽時，因為頸部肌肉收縮用力，在後頸部出現疼痛，看起來很像是後方頭痛。先檢查是否腦部病變診治咳嗽頭痛時，會先設法檢查患者是否有腦部病變，倘若沒有，則會建議口服止痛藥，進行症狀治療；若有偏頭痛者，則要好好治療偏頭痛，避免發作。其實，還是要找出造成咳嗽的原因，例如鼻竇炎、氣管炎、咽喉炎或肺炎，加以治療，才是根本解決之道。
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2020-11-17 科別.腦部．神經
高中女生跑步被奇怪的力量抓住 原來是這怪病
一名高中女生從16歲開始，就常常忽然感覺左邊手腳像是「被一股奇怪的力量抓住」。這種突如其來的感覺導致她常常不能參與體育課，因此受到歧視，家人也以為她中邪，還帶她去找靈媒。如此折騰了兩年，症狀卻沒緩解，還越來越嚴重，透過檢查發現，原來是一種罕見的不自主動作障礙，服藥就能控制，終於可以自在跑跳。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者診斷為「陣發性動作誘發型肌張力異常症」，發生率僅15萬分之一，一般在6至20歲之間開始出現症狀，男女比為3比1；雖然是一種顯性遺傳疾病，為第16對染色體PRRT2基因異常，但家族中也可能只有單獨成員發生，像這名個案家族中就沒有其他成員發病。黃啟訓表示，此疾病主要原因是腦部基底核功能異常，基底核位於大腦、小腦、腦幹中間，就像一個油門煞車系統，可協調大小腦動作指令的強度，再透過腦幹傳出去。當這裡功能異常，會導致不自主的動作障礙，例如亨丁頓舞蹈症、巴金森氏症。這個病人就是基底核剎車太強，才會在運動中忽然有被抓住的感覺。黃啟訓表示，慶幸的是，有一半病人在30歲之後會症狀就會減經，甚至可以停藥，另外一半病人持續吃藥，也可以控制得很好，平時也可藉由避免爆發性的動作來減少症狀產生的次數。這個疾病可以使用幾種神經細胞離子通道阻斷類的藥物，用量輕、副作用少，可調整腦神細胞的離子通道，讓神經電位及神經訊號正常化。因為這個疾病不常見，所以很多病人經過多次就醫，可能還是找不到原因，生活心情都大受影響。黃啟訓表示，這個疾病的確診需要花一些時間做檢查，包括神經科理學檢查、血液檢查、影像檢查，排除血糖異常、中風、腦瘤、甲狀腺功能異常、多發性硬化症等因素，另外也要在診間誘發症狀，才能觀察其動作異常的表現。黃啟訓說，當身體出現異樣感覺影響日常生活時，可留意發作時間，有無特定的誘發因素，如果可能，建議將發作時的情況錄影，供醫師鑑別診斷。罹患這個疾病的人不需恐慌，應及早診斷與治療，可以避免衍生的許多生活上的困擾及可能造成的社交退縮。
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2020-11-06 新聞.生命智慧
家屬不放手 預立醫療決定也沒用
我國「病人自主權利法」是亞洲第一部病人自主專法，實施近兩年來，預立醫療決定人數不到兩萬，不僅簽署前要先自費至少三千元到門診諮商，病床前也常見已簽署的當事人在關鍵時刻，家屬卻不放手，醫護夾在病人與家屬之間為難，甚至被拳腳相向，都讓病人自主善終的權利隱沒失聲。預立醫療決定者僅占廿歲以上人口的百分之零點一，七成二簽署人在六都。病人自主研究中心執行長楊玉欣說，簽這份文件須先到門診諮商，自費三千至三千五百元，「收費是一道門檻，讓人望之卻步，更剝奪弱勢者參與機會。」成功大學醫學院名譽教授趙可式預立醫療決定後，向醫療線上的學生喊話：「我有個學生變成植物人，我怕變成那個樣子。」這名學生也是護理師，去年初腦瘤開刀前請全家人參與預立醫療決定的諮商，她決定若變植物人，臥床一年沒好轉就拔管；未料一語成讖，但沒人願遵守她的醫療決定，「我們去探病時好難過，看到她插著管，孩子在病床邊報告學校裡的事，媽媽卻毫無反應」。另有名癌症病人有一子一女，預立醫療決定諮商時兒子缺席，當她昏迷、器官衰竭，女兒尊重母親決定，但兒子堅持搶救到底，吵到警衛都出動，最後兒子吵贏。趙可式說，預立醫療決定有法律效力，但家屬在病房爭執，教醫師難為。楊玉欣說，通常堅持要救的人，多是「天邊孝子／孝女」，平常有所虧欠，才無法尊重病患意願；醫療人員須提高專業職能，引導家屬認同病人的決定，也必須修病主法，讓醫護能依預立的內容為病人發聲。
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2020-10-26 科別.眼部
入夜就頭痛 青光眼作怪
70多歲陳太太，一到傍晚就頭痛欲裂，同時肩胛痛和胸悶，被當成心臟病治療3個多月，一直未好轉，醫師一度懷疑她是不是長腦瘤。嚴重時，止痛藥才吞下肚，十多分鐘就失效，讓她一直撐著頭，連就診都要頭靠著牆壁，後來終於發現是青光眼作怪。三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，約一成五到二成青光眼患者，症狀不典型，常以頭痛表現，特別是接近晚間時段，常因眼壓過高引發頭痛欲裂，多以為是其他疾病引起，而忽略是眼疾。青光眼位居失明原因第二名，亞洲人罹患青光眼之後，有四分之一的機會可能失明，長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，臨床上青光眼分兩種，開放型青光眼，患者往往沒有症狀，等到視野缺損，視力已無法恢復；閉鎖型青光眼，來勢洶洶，患者可能覺得頭痛、惡心，若未及時就醫，恐喪失視力。呂大文表示，目前治療青光眼，只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。呂大文表示，降眼壓藥物協助排房水，過去針對次要排水通道葡萄鞏膜，並非針對主要排水通道小梁網。國內研究發現，青光眼患者房水液中一氧化氮含量低，而一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，推測可放鬆小梁網膜細胞、增加房水流出，促成結合前列腺素和一氧化氮的藥物，也助延緩視力惡化。
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2020-10-24 科別.眼部
太陽一下山就偏頭痛 醫驚覺不單純竟是青光眼作祟
一位70餘歲的女子，只要一到傍晚就頭痛欲裂，且同時出現肩胛痛和胸悶症狀，就診卻被當成心臟病治療3個多月，症狀仍未好轉，讓醫師一度懷疑是不是長腦瘤，最嚴重時，止痛藥才吞下肚10多分鐘就失效，痛到需要一直撐著頭，連就診都要頭靠著牆壁才行，檢查終於發現是青光眼在作怪。三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，約有一成五到二成的青光眼患者，表現症狀不典型，常以頭痛表現，特別是接近晚間時段，常會因為眼壓過高引發頭痛欲裂，多會以為是其他疾病引起，而忽略是眼疾。青光眼位居失明原因第二名，亞洲人罹患青光眼後有四分之一的機會失明，長庚醫院北院區青光眼科醫師陳賢立表示，臨床上青光眼可分2種，一種是開放型青光眼，這類患者往往沒有症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復，另一種閉鎖型青光眼，則來勢洶洶、較為急性，可能覺得頭痛、噁心，如果沒有及時就醫，往往睡一覺起床就喪失視力。呂大文表示，目前治療青光眼，只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。呂大文表示，臨床上降眼壓藥物助排房水，過去都是針對次要排水通道的葡萄鞏膜產生作用，主要排水通道的小樑網反而沒藥可用；不過，國內研究發現，青光眼患者的房水液中一氧化氮含量較低，而一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出，並促成結合舊有藥物前列腺素和一氧化氮的新藥產生，目前台灣為亞太第一個可使用該藥的國家，也能讓患者有延緩視力的機會。
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2020-10-24 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤 原是視力殺手青光眼作祟
70歲張姓婦人因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，原以為長腦瘤吃止痛藥止痛，卻10分鐘就失效，後來才知是青光眼作祟，醫師提醒，青光眼可能引起噁心、嘔吐等症狀，更有失明危機。長庚紀念醫院北院區青光眼科醫師陳賢立今天表示，青光眼位居失明原因的第2名，亞洲人罹患青光眼後有25%失明機率，而臨床上青光眼可以分成2種，一是開放型青光眼，二是閉鎖型青光眼。陳賢立指出，開放型青光眼患者往往沒有症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復，而閉鎖型青光眼，則是來勢洶洶、較為急性，會突然病發及出現嚴重病徵，包含眼睛劇痛、視力模糊、眼壓會急速升高伴隨頭痛、噁心、嘔吐等症狀，有些人不以為意，以為睡一覺就好，結果睡醒了，視力也沒了。陳賢立說，青光眼是眼壓太高、壓迫視神經造成視力和視野不同程度的傷害，人眼的水晶體前方與角膜中間充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下48%至90%的房水液會從小樑網膜排出，剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道有問題、房水液排不出去，眼壓就會增高形成青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文也提到，正常眼壓應介於11至20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。而目前青光眼的治療，只能延緩視力喪失、無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能，而臨床上降眼壓的藥物主要分成2種，一種是減少房水產生、一種是促進房水排出，市面上多數促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道、葡萄鞏膜作用，有些人雖長期使用藥物，降眼壓的效果仍然未達期待，但現在也有研發出促進主要通道、小樑網排水功能的新藥。呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康，而40歲以上、有青光眼家族史等高危險群，則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現、早期治療。陳賢立也提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都是高危險群，要特別小心青光眼。
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2020-10-16 科別.眼部
醫：配鏡驗光時間短度數恐有落差 注意三原則
有醫師今天指出，快速取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程可能隨之簡化，恐導致驗出度數和實際有很大落差。驗光師建議掌握三原則，包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適。寶島眼鏡今天舉行記者會，公布最新全民視力保健習慣調查，結果顯示有近7成民眾不知自己的準確度數，包含近視、遠視、散光，也有超過半數民眾無定期驗光的習慣，更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡，顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。珍世明眼科診所院長王孟祺指出，現代人因長期使用3C產品，過度用眼容易造成視線模糊，錯把疲勞解讀為近視度數增加，臨床上曾收治一名38歲陳小姐，起床總感到頭暈、想吐，起初誤以為長腦瘤，而急忙至神經內科就醫，但檢查確認腦部沒問題，陳小姐轉而前往眼科求診，經檢查後才發現是鏡片多配了200多度，加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。王孟祺也提到，近年來消費者追求快速的取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程也隨之簡化，導致患者求診時，發現最後驗出的度數和實際度數有很大的落差，而民眾若戴錯誤度數的眼鏡，無論過高或過低都可能造成視線模糊。王孟祺指出，民眾可能以為度數差50度不用在意，然而長期下來卻可能因不自覺瞇眼的錯誤習慣，導致視力持續惡化，度數若攀升為高度近視，就可能提高眼睛病變的機率。驗光師楊瓊瑤也提醒，民眾應掌握驗光三原則，包含一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適等，配眼鏡時應保留足夠的驗光時間，勿在用眼過度後去驗光，驗配時間不夠和眼睛過度疲勞均可能導致度數誤判。
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2020-10-15 科別.眼部
38歲熟女頭暈吐以為長腦瘤 竟是眼鏡度數配錯惹禍
38歲陳小姐，起床總感到頭暈、想吐，起初誤以為長腦瘤，而急忙至神經內科就醫，醫師檢查確認腦部沒問題，推測患者有可能是青光眼導致相關症狀，進而建議陳小姐前往眼科求診。經檢查後才發現竟是鏡片多配了200多度，加上錯誤的散光度數導致虛驚一場。在台灣，陳小姐恐不是唯一個案，據最新全民視力保健習慣調查指出，近7成民眾竟不知自己的準確度數，如近視、遠視、散光，超過半數民眾無定期驗光的習慣；更有超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡，珍世明眼科診所院長王孟祺說，這顯示國人對視力保健的基本觀念有待加強。台灣每10人就有9人近視，近視人口比例高居世界第一，近視大於500度即為高度近視，而台灣高度近視人口超過10分之1，為視網膜病變、青光眼、白內障等眼睛併發症的高風險族群，但該研究卻發現逾6成民眾長期視線模糊卻習以為常。其中更有近8成民眾對視線模糊不以為意未改善。王孟祺提醒，民眾若戴錯誤度數眼鏡，無論過高或過低，均可能造成視線模糊，即使度數差50度長期瞇眼錯誤習慣，恐使視力持續惡化，度數若攀升為高度近視，可能提高眼睛病變的機率。近年來消費者追求快速的取鏡服務，完整驗光及詳細檢測流程簡化，導致患者求診時，發現最後驗出度數和實際度數有很大落差，驗光師楊瓊瑤建議，民眾每年定期至有專業儀器設備和專業驗光人員的眼鏡行或眼科驗光，掌握「一年一驗光、至少30分鐘、清楚且舒適」三原則。
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2020-10-15 科別.眼部
6成民眾霧裡看花 眼科醫籲1年1驗光
「近7成民眾不知道自己眼睛的正確度數，最好做到1年1次驗光！」眼科醫師王孟祺15日表示，近7成民眾不知道正確眼睛度數，逾6成民眾長期霧裡看花，長期下來會因瞇眼的錯誤習慣導致視力惡化；驗光師楊瓊瑤呼籲民眾掌握驗光3原則：「1年1驗光，至少30分鐘。」錯誤配鏡增眼疾風險王孟祺指出，根據最新全民視力保健習慣調查，超過半數民眾無定期驗光習慣，超過7成民眾曾戴錯誤度數的眼鏡；逾6成民眾對長期視線模糊習以為常，其中更有高達近8成不以為意；「若帶錯誤度數的眼鏡，過高或過低都會造成視線模糊，長期瞇眼恐使視力惡化，攀升為高度近視，提高眼睛病變的機率。」「別因為僅差50度就不以為意！」王孟祺強調，現代人因長期使用3C產品，尤其上班族長期近距離用眼，過度用眼易造成視線模糊，卻錯把疲勞解讀為近視度數增加，甚至擅自調高眼鏡度數；「臨床曾收治一位38歲陳小姐，她說起床後頭暈、想吐，誤以為長腦瘤，檢查後才發現竟是鏡片多配了200多度！」驗光涉及全民健康「民眾有時誤以為是散光度數增加，檢測後才發現原來已經老花。」寶島眼鏡驗光師楊瓊瑤指出，隱形眼鏡普及也改變消費者的視力矯正習慣，但因為配戴習慣不正確、配戴時間過長等因素，常出現血絲、不舒服等狀況；「逾5成民眾沒有定期驗光習慣，其實有效掌握潛在視力問題，才能把握黃金處理時間。」楊瓊瑤分享驗光3原則：1.一年一驗光：每年定期至有專業儀器設備和專業驗光人員的眼鏡行或眼科驗光。2.每次至少30分鐘：驗光流程應至少30分鐘，透過專業儀器驗光搭配不同鏡片測量組合和視力觀測表等確認主觀感受。3.試戴時確保看遠、看近、明亮、昏暗皆清楚，且確保在眼睛肌肉充分放鬆下進行。【更多精采內容，詳見】
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2020-10-14 癌症.乳癌
二寶媽勇抗乳癌轉移 名醫籲：正確治療乳癌就像慢性病
今年41歲的波麗露露個性開朗，外形俏麗，看不出她過去四年經歷生死關頭。2016年她第二個寶寶剛滿一歲，重返職場才未滿一年，6月摸到右乳有硬塊，她以為是哺餵母乳的塞奶現象，加上工作育兒兩頭忙，拖了兩個月才去檢查，不料竟是乳癌第二期，原本順利安逸的家庭和工作，從此風雲變色。好不容易捱過標靶治療和手術，去年波麗露露因為背痛就醫，醫師發現某指數異常高，疑似轉移或復發，要求全面檢查。露露說，「當場好像五雷轟頂，那天怎麼帶兒子回家都想不起來了。」後來確認癌轉移到肋骨、脊椎、肺部和腦部，腦瘤讓她連走路都不穩，幸好透過藥物度過難關，回歸正常生活，她決心要陪伴兩個寶貝走更長遠的路。台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民表示，以前乳癌病人能存活多久，連醫師都不敢說，但現在治療很進步，都會請病人要堅強面對，就算轉移復發，只要保持好的體態、按照醫囑接受治療，乳癌很有可能變成和平共存的慢性病。曾令民表示，年輕乳癌患者因乳房組織比較緻密，警覺性比較低，發現期別通常比較晚，初診斷為晚期的比例大約有7%。據北榮統計，七成乳癌患者年齡介於40到65歲，23.7%大於65歲，小於40歲患者雖僅佔6.5%，但有20.3%已經是晚期，以難治的管腔B1型佔35%為最多，29.6%診斷時腫瘤細胞已經高度分化，治療難度較高。曾令民表示，卅多歲乳癌患者高達七成是荷爾蒙陽性，後續還要十年的荷爾蒙治療，治療完40多歲，生育困難，影響伴侶相處和生涯規畫，也會長期擔心復發。第一期確診者五年存活率高達九成以上，如果第三期確診，長期來看有二至三成機會復發，不過現在的病友比較幸運，不過隨著醫學進步，復發已不再可怕。曾令民表示，現在有很多藥物，例如CDK4/6抑制劑可終止癌細胞分裂周期，無惡化存活期可從12個月延長到27到30個月；PARP抑制劑可以阻斷癌細胞進行DNA修復，達到抑癌效果，最近健保也納入給付；免疫療法也對大約四成三陰性乳癌患者有不錯的效果。曾令民呼籲，癌友千萬別太快放棄希望，積極與主治醫師保持良好溝通，討論各項療法與藥物搭配的可能，才能有最高的機會達成適合自己的治療成果。曾令民曾經治療一位年約32歲、懷孕31周的乳癌病人，確診就是第四期乳癌合併肝、骨轉移。病人在第32周剖腹產，然後接受化療與標靶藥物治療，罹病至今逾七年，目前仍持續服用標靶藥物、定期追蹤，生活品質與身心狀態皆維持良好，繼續陪伴孩子度過每個人生重要階段。39歲就確診、復發後已12年的乳癌病友協會理事長黃淑芳說，年輕乳癌患者多是新婚或年輕媽媽，也是事業正起步的家庭經濟支柱，有先生、孩子、工作多頭燒，需要面對的因素比年長患者還複雜，確診隨之而來的就是擔心家庭破碎、經濟壓力、失去青春體態等多重壓力。年輕乳癌社團「花樣女孩GoGoGo」創辦人潘怡伶說，年輕乳癌患者通常剛出社會或剛結婚，面臨很多艱難抉擇：乳房要不要重建？要不要交男友？要不要生小孩？心事重重卻感覺沒有人了解自己，因為身邊朋友都在衝刺事業，進入一個又一個人生新階段。潘怡伶成立社團，希望讓病友感覺不孤單，看到全台灣到處都一起對抗乳癌的年輕人，一起面對治療後數十年內復發轉移的壓力。2001年確診乳癌二期、同樣屬於「年輕型乳癌」的名導演王小棣，也經歷過這些心情。抗癌成功的王小棣與乳癌病友協會合作拍攝「小豬撲滿計畫」，改編自年輕癌友真實心聲，呈現出癌友面對失而復得的人生，慢慢體悟人生資產中最珍貴的事物其實很平凡，就是「健康、有愛的每一天」。
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
林東燦：精準醫療時代的兒童癌症診斷治療
兒童癌症每年新增案例約五百至六百件，兒癌的癌種類別與成人癌症相當不同，多是少見癌，發生原因大多與基因缺陷或遺傳學上的錯誤有關，導致每一位患者的狀況不盡相同，運用基因檢測協助治療兒童癌症，雖然價格昂貴，且檢測診斷的方法仍需要進一步開發，卻是孩子的重要生機，盼健保署優先協助小兒基因篩檢，並納入標靶藥物給付。兒癌可粗分為二種類，液體性惡性疾病，以白血病最多，另一種為固態腫瘤，以惡性腦瘤、神經母細胞瘤位居一、二名。兒童癌症的發生，大多是與基因遺傳或是發生學錯誤所致，與成人癌症常常是暴露在污染環境所致有截然不同的差別，兒癌還有個特色就是常常是特異結構的變異，如基因融合或是染色體重新排列有關，且與組織亞型的高特異性有關。中華民國兒童癌症基金會董事長、台大醫院血庫及血液檢驗科主任林東燦表示，兒童癌症的基因定序是最早開始發展的，從輸血醫學的ABO血型開始起步，血液基金會找出紅血球異體抗體（Anti-Mia），進行全台篩檢，避免造成溶血性輸血反應或是新生兒溶血症等。林東燦表示，以最常見的白血病類型「急性淋巴性白血病」（ALL）為例，以前都是透過簡單的年齡、白血球數量判定惡性程度，但從二Ｏ一八年起，次世代基因定序協助檢測急性淋巴性白血病或是多發性骨髓瘤的患者，檢測體內的微量殘存疾病（MRD），可以檢測一萬到十萬顆細胞內殘存的癌細胞量。依照不同的MRD數值，可以瞭解患者接受治療後的反應，也能依照此數值調整化療藥物的劑量，幫助醫師評估患者復發的機率，以及制定後續治療計畫，也因為基因檢測的進步，得知亞洲人體內有一種「NUDT15基因」會影響使用急性淋巴性白血病藥物的耐受性，因此，可透過基因檢測確定患者體內是否有其基因而調整藥物劑量，進而提高患者的存活率。同樣是兒癌中棘手的難題「神經母細胞瘤」，屬於相當惡性腫瘤，隨著對基因的了解，得知神經母細胞瘤嚴重程度與MYCN腫瘤基因的多寡，以及染色體的套數有關，治療診斷上早以運用基因檢測，將患者分為不同的風險，給予不同強度的治療。林東燦表示，每一位兒癌的患者癌變基因呈現的方式都有所不同，也就是說每位患者的治療方針都得客製化，得依照不同的基因去調配藥物種類、藥物劑量，達到所謂的精準治療。目前對於兒癌的基因檢測方式，得仰賴實驗室研發各種方式找出來，隨著基因檢測的技術已經發展到次世代基因定序，基因全部掃一遍，就可能可以得知基因缺陷或是遺傳性疾病，未來也許孩子不必再為癌症苦惱。．全癌症治療抗癌里程碑，請點：https://reurl.cc/KjlyXe．精準醫療好難懂！一次破解全癌症 少見癌也有解方：https://topic.udn.com/event/health_Precision
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