2019-06-05 科別.皮膚
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2019-06-05 科別.感染科
日本腦炎、腸病毒流行期 麻疹升溫
日本腦炎及腸病毒雙雙進入流行期,疾管署昨公布,國內增二例日本腦炎病例,嘉義市五十多歲男性及高雄市五十多歲女性,仍於加護病房治療。另上周腸病毒就診人次破一.一萬,超過流行閾值,今年七十一型病毒較活躍,籲照顧者發現幼童有重症前兆應盡速送醫。此外,麻疹疫情也持續升溫中。疾管署昨天公布新確診兩例國內感染及兩例境外移入麻疹病例,國內感染為北部地區未滿一歲女嬰及卅多歲男性;境外移入則為南部卅多歲男性及北部廿多歲男性,目前居家隔離中,感染源待釐清。今年截至目前共累計九十九例。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,新增日本腦炎個案都曾出沒豬舍及水田、水窪地及禽舍等高風險環境,研判應是在這些地點遭三斑家蚊、環紋家蚊或白頭家蚊等病媒蚊叮咬感染。大部分感染者無明顯症狀,少數有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎,嚴重甚至會意識改變、腦神經功能損傷、輕癱等。要留意的是,每五名出現腦炎症狀患者中,就有一人留下手抖腳抖、意識障礙等嚴重後遺症,重症致死率約三成。據疾管署統計,國內今年截至目前共四例病例,分別為高雄市三例及嘉義市一例;台灣每年六至七月為流行高峰,各縣市都曾出現病例,各年齡層都有感染風險,民眾應提高警覺。日本腦炎病媒蚊吸血高峰為黃昏與黎明時段,民眾盡量避免於病媒蚊吸血高峰時段出沒高風險環境。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗,疾管署提醒民眾按時帶家中滿十五個月以上幼兒接種;成人如住家或工作場所鄰近高風險環境或自覺有感染風險者,可前往旅遊醫學門診自費接種。另外,今年累計十二例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒七十一型為多,顯示近期該病毒活動持續增溫。黃婉婷提醒,五歲以下幼兒是感染高風險族群,重症率為千分之一至二。一旦發現嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、無故驚嚇或全身肌肉突然收縮等重症前兆病徵,請儘速送往大醫院接受治療。 編輯推薦 帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警 血壓沒有年齡對照表!醫師:不管幾歲標準只有一個
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2019-06-04 科別.感染科
日本腦炎再增2例 今年累計4個案3人都在高雄
日本腦炎進入流行期,疾管署今公布,國內又增2例確定病例,為嘉義市東區50多歲男性及高雄市50多歲左營區女性,目前仍於加護病房治療中。國內今年截至目前共4例確定病例,其中3例都在高雄,疾管署提醒,新增個案以南部地區為多,民眾若出入豬舍及水稻田等高風險環境,請務必做好防蚊措施;自覺有感染風險者,可至旅遊醫學門診自費接種疫苗。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,兩名個案分別於5月21日及23日出現發燒、意識不清、昏迷等症狀。其中嘉義市個案東區住家及嘉義縣中埔鄉菜園附近3公里內分別有多處豬舍、水稻田及禽舍;高雄市個案住家附近無豬舍,但有水田、水窪地及禽舍等。研判應是在這些地點遭三斑家蚊、環紋家蚊或白頭家蚊主要病媒蚊叮咬感染,衛生單位進行孳生源清除。黃婉婷提醒,大部分感染日本腦炎者無明顯症狀,少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎,嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等,重症致死率約2至3成。更可怕的是,每5名出現腦炎症狀的患者中,就有1人會留下肢體無力、手抖腳抖、意識障礙,甚至無法明顯清醒等嚴重後遺症。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季,其中6至7月為流行高峰,據疾管署統計,國內今年截至目前共4例確定病例,分別為高雄市3例及嘉義市1例;近年各縣市多曾出現散發病例,2015至2018年全國同期確定病例數分別為1、2、3及11例,以40歲以上成人較多,但各年齡層都有感染風險,民眾不可掉以輕心。日本腦炎病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處,吸血高峰為黃昏與黎明時段,民眾儘量避免於病媒蚊吸血高峰時段出沒高風險環境。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗,提醒民眾應按時帶家中滿15個月以上的幼兒接種;成人如住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境或自覺有感染風險者,可前往旅遊醫學門診自費接種。
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2019-06-04 科別.感染科
日本腦炎感染者九成是成人 三大族群可考慮補打疫苗
台灣每年5至10月為日本腦炎流行季,今年至今已有2例確診個案,專家表示,感染日本腦炎約有30%死亡率,且感染者有九成是接種過疫苗的成人,由於日本腦炎疫苗施打後並非終身免疫,疫苗保護力會隨著時間而消退,建議三大族群可考慮補打疫苗。台灣疫苗協會理事長、台大醫院小兒部主治醫師李秉穎指出,一旦感染日本腦炎發病的人,會造成約30%死亡率,倖存者會出現重度失能,如運動缺陷、痙攣、認知、語言障礙、頭痛,或輕度失能,如學習困難、行為困難等。依照衛福部疾管署統計,日本腦炎案例年齡分布自1998年以後,有九成為20歲以上之成人,其中又以40歲~59歲這個區間的民眾是感染高風險族群。原因可能與未曾接種過疫苗、疫苗抗體消退等因素有關。「幾十年前台灣有很多水稻田,成人每天都被幾十隻蚊子咬,不斷加強體內的免疫記憶,產生抗體。但現在因為農村都市化,越來越少有接觸到病媒蚊,體內的抗體反而下降了。」李秉穎說,隨著體內抗體下降,高齡長者可能是日本腦炎的高風險族群,今年國內第一例確診個案已60多歲,但也有可能因疫苗免疫力下降而再度感染日本腦炎。目前沒有針對日本腦炎病毒治療的抗病毒藥物,接種疫苗是預防日本腦炎最有效的方式。李秉穎說,研究顯示,2000~2014年日本腦炎通報案例中,88%的患者曾接種過日本腦炎疫苗提醒民眾若有疑慮或可能有較高的感染風險,可以到醫療院所尋求醫師評估是否要補接種疫苗。由於6、7月為日本腦炎感染的高峰期,流行期會一直延續到10月,李秉穎呼籲,以下三大族群可考量再次接種疫苗。包括:一、未接種過日本腦炎疫苗者二、疫苗接種史不全三、計畫至疫區旅遊,如中國大陸、日本、泰國、馬來西亞等。 編輯推薦 【有圖慎入】賀一航癌逝 外科醫揭大腸癌恐怖真面目 多喝咖啡「不傷心」 英研究:每天25杯和1杯幾乎無異
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2019-05-28 該看哪科.兒科
腸病毒門急診上周首度破萬 這5縣已過縣市流行閾值
民眾注意,腸病毒持續升溫。衛福部疾病管制署今公布新增1例腸病毒感染併發重症病例,為北部2歲男童,5月上旬出現發燒、食慾不佳、嘔吐等症狀,確診為腸病毒71型感染併發重症,所幸經治療後男童症狀已改善。據疾管署今發布監測資料顯示,上周腸病毒門急診人次今年首度破萬,計10025人次,較上週增加16.8%,已接近流行閾值(10500人次),其中宜蘭、苗栗、花蓮、台東、屏東縣已超過縣市流行閾值。今年目前共已累計12例腸病毒併發重症病例,分別為腸病毒71型6例、腸病毒D68型2例、克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型及伊科病毒11型各1例。疾管署副署長莊人祥表示,腸病毒71型引起的重症病程變化快速,5歲以下嬰幼兒為高危險群。常見初期症狀包括39℃以上高燒超過3天,手、腳及口腔黏膜出現針頭大小紅點的疹子或水泡等。而在病情變化上,易有嗜睡、意識模糊、持續嘔吐、手腳無力、肌躍型抽搐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆,若未及時治療,易引發腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫等重症。如該2歲男童到院時即出現上述情形,以及肌抽搐、雙腳站不穩需攙扶,經治療後症狀改善已出院。莊人祥呼籲,鄰近國家包含中國、香港、韓國及新加坡疫情均上升,而中國處高峰期,香港及韓國病例數也高於近2年同期,民眾若有出國計畫並攜帶幼兒時須留意衛生;另外,並落實手部衛生及做好居家環境清潔,一旦發現幼童有腸病毒重症前兆病徵應儘速送醫,以降低重症發生。
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2019-05-22 科別.耳鼻喉
感染EB病毒會怎樣嗎?耳鼻喉科醫師:留意4大風險
文:余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師「EB病毒」無所不在《案例一》六歲的小寰,反覆高燒超過六天,醫生說是扁桃腺化膿,怕是細菌感染,也已經吃了幾天抗生素,但仍是發燒,皮膚還出現紅疹,因此到醫院檢查,診斷為「傳染性單核球增多症」,説是「EB病毒」所引起的病⋯⋯《案例二》四歲的阿逸,本以為只是感冒,幾天後卻常常哭鬧大叫、行為怪異,指著妹妹叫怪獸,還一直說有恐龍在追他,爸媽一度以為「中邪」,帶到醫院檢查,診斷是「愛麗絲夢遊仙境症候群」,說可能與「EB病毒」感染有關⋯⋯《案例三》張先生,四十歲,做了公司安排的健檢,EB病毒抗體呈現紅字,聽同事說這可能是鼻咽癌,焦急到醫院耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查,還好醫生説虛驚一場,但這到底要不要緊呀?《案例四》「媽玩親親,童染接吻病」,看報紙媒體的標題,嚇的年輕的陳姓媽媽都不敢親自己的小孩,小孩發燒時一直追問醫生是不是「接吻病」?還有,跟老公接吻是不是也會得病啊?以上看似不相關的案例,通通與EB病毒(Epstein-Barr virus)有關EB病毒的學名是第四型人類皰疹病毒,最早是在1964年,非洲淋巴瘤病童的身上發現,再由Epstein及Barr等人以電子顯微鏡檢出,是第一種被發現與惡性腫瘤有關的病毒。之後的研究發現,在鼻咽癌患者的血中存在大量EB病毒的抗體,另外,感染EB病毒會引起一種淋巴球增加的疾病,稱為傳染性單核球增多症 (Infectious mononucleosis),以及全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒感染⋯⋯。被EB病毒感染有時並無明顯不適,造成人們感染卻不自知,乍看之下是對人類無害,但如此一來人群中隱藏的帶原者便會增多,一旦病毒感染到免疫力較弱的個體時,便會開始恣意妄為,引起疾病。「傳染性單核球增多症」EB病毒感染的急性期,會出現發燒,通常持續5-7天,甚至7-14天,扁桃腺出現化膿,有時與細菌感染不易區分,頸部淋巴腺腫大,腹部則有肝脾腫大,其他非特異性的症狀如倦怠、頭痛、肌肉痠痛、食欲不振等。有的小孩在服用抗生素治療後皮膚出現紅疹,抽血檢查顯示白血球中的單核球增多,故名「傳染性單核球增多症」。由於是病毒的感染,治療上並無特效藥,以緩和發燒及疼痛的症狀治療為主,抗病毒藥物似乎成效不彰,但是,如果有出現呼吸窘迫或其他併發症,則會考慮以類固醇治療。簡單一句:兒童發燒超過五天,最好進一步檢查,並注意有無併發症!「愛麗絲夢遊仙境症候群」EB病毒感染急性期過後,要注意有無產生血液方面或腦炎、腦膜炎等併發症,其中有一種少見、但很有名的「愛麗絲夢遊仙境症候群」,即是病毒影響腦部,造成了「視錯覺」,看到的事物變形,靜止的物體突然動起來,發病的小孩會行為怪異、胡言亂語,就像愛麗絲夢遊仙境裏的小女孩一樣,彷彿闖進了異想世界,家長會懷疑小孩是否是「中邪」或精神分裂,其實這都是腦炎的症狀之一。簡單一句:覺得小孩中邪或行為言語怪異,就醫檢查比收驚重要!EB病毒與「鼻咽癌」由於感染EB病毒過後,會持續潛伏在鼻咽部,研究發現EB病毒的DNA幾乎100%存在鼻咽癌的原發腫瘤與轉移的病灶內;另外,在鼻咽癌病人身上,血中EB病毒抗體的濃度偏高,治療成功後其指數也會下降,因此,血漿EB病毒含量對於已確診的鼻咽癌,可當作一種腫瘤標記。但由於一般成人大都接觸過EB病毒,血中的抗體也多半呈現陽性反應,雖然病毒抗體呈現陽性比起呈現陰性的人,未來得鼻咽癌的比例較高,但整體來說,檢查出陽性的人真正罹患鼻咽癌的人不到百分之一,所以此種指數只能做參考,並不代表一定得了鼻咽癌,若臨床上有所懷疑,例如脖子摸到腫塊,流鼻血,耳朵出現悶塞感等,應接受鼻咽鏡檢查並追蹤。簡單一句:抽血篩檢鼻咽癌不可靠,自己留意相關症狀,或直接找醫生檢查比較靠譜!「親吻病」EB病毒依靠人與人之間的體液傳播,所以凡是親吻、共用盥洗用品或餐具、輸血及共用針頭等等都能夠傳播,其中又以親吻尤甚,這就是EB病毒引起的疾病又被稱作「親吻病」的原因。容易遭受EB病毒感染且引發症狀的族群有二,其一是免疫力較弱的嬰幼兒,其二是情竇初開的年輕男女。研究發現國內感染的年齡層較國外輕,八成在兒童時期就已經感染過了,這可能跟我們使用筷子的習慣及父母餵養幼兒的方式有關。別忘了EB病毒潛伏在多數成人體內,所以大人或長輩不應該去親吻「別人家」的小孩,至於可不可以親吻自己寶寶⋯⋯?其實在寶寶的成長過程中,「收集」各式各樣的病毒,是促使免疫系統發展成熟的必經之路,不必因噎廢食、過度焦慮,保持良好衛生習慣就好,而且,哪有父母親不親自己孩子的。另外年輕人因為與異性有較多的接觸機會,在進行親吻或性行為時,往往也因為體液交換而傳染EB病毒,不過,由於多數人小時候都得過了,充其量也只是病毒株交換而已,真正因此發作「接吻病」並不常見,而且,哪有情侶不接吻的?簡單一句:人生何處無病毒,順其自然,注意衞生就好!【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【余昊璋醫師】EB病毒:一種你我他身上都有的討厭鬼】
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2019-05-17 科別.感染科
今年首例日本腦炎病例 疾管署警告重症致死率高達3成
今年首例日本腦炎個案現蹤,疾病管制署公布,國內新增1例日本腦炎確定病例,為高雄市60多歲男性,目前個案雖已退燒,但仍意識昏迷在加護病房救治中。疾管署提醒,大部分感染日本腦炎者無明顯症狀,但重症致死率高達3成,提醒即將進入日本腦炎流行期,民眾應加強防蚊,高風險族群可接種疫苗預防。疾管署防疫醫師林詠青表示,個案有高血壓病史,近期無國外旅遊史,相關疫苗接種史不詳,5月1日開始出現發燒、頭痛、抽搐及意識不清等症狀就醫並收治住院,其後個案因症狀持續,5月4日症狀惡化由院方通報後轉院治療,並於5月17日檢驗確診,同住家人1人日前有疑似症狀,現已康復,尚待檢驗中。據衛生單位調查,個案平日主要活動地點為住家附近,但潛伏期間曾至大寮區友人家和鳳山區自然遊憩場所,這些場所2至3公里內分別有豬舍、肉品市場及多處水稻田容易孳生病媒蚊的場所,研判應是出遊時遭三斑家蚊、環紋家蚊或白頭家蚊主要病媒蚊叮咬感染。林詠青提醒,高達99%日本腦炎患者感染後不會有任何症狀,少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎,嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等,重症致死率約2至3成,即使逃過死劫,仍有3至5成可能留下肌肉無力、語言障礙、性格改變等後遺症,幼兒甚至會影響智力發展。提醒幼兒、老人等免疫力較差者都是高風險族群。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季,其中6至7月為流行高峰,過去四年全年感染人數為20至30人,據疾管署監測資料顯示,國內今年截至目前共1例確定病例。2015至2018年全國同期確定病例數分別為0至2例,林詠青表示,今年疫情並未提早發生,提醒民眾三斑家蚊等日本腦炎病媒蚊全台皆有蹤跡,各年齡層都有感染風險,民眾不能掉以輕心。日本腦炎病媒蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處,吸血高峰為黃昏與黎明時段,民眾儘量避免於病媒蚊吸血高峰時段出沒高風險環境。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗,提醒民眾應按時帶家中滿15個月以上的幼兒接種;成人如住家或工作場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境或自覺有感染風險者,可前往旅遊醫學門診自費接種。
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2019-05-08 該看哪科.兒科
腸病毒疫情升溫 男嬰出生5天感染重症
疾管署今天公布,國內新增2例腸病毒感染併發重症,分別為北部1歲女童及中部新生男嬰。其中男嬰出生後5天就染病,有腦膜炎、心肌炎症狀,為今年年紀最小重症個案。衛生福利部疾病管制署疫情中心副主任郭宏偉下午在疫情週報時表示,監測資料顯示,國內第18週(4月28日至5月4日)健保腸病毒門急診就診計7183人次,較上週增加12.7%。各區就診人次均呈上升,其中花東地區上升幅度較其他地區為高,且近3週都檢出腸病毒71型輕症個案。另新增2名腸病毒重症個案,疾管署防疫醫師黃婉婷表示,一名北部1歲3個月女童3月初因嘔吐、持續抽筋就醫,後續有呼吸衰竭、意識改變,檢驗審查為腸病毒D68型感染合併嚴重呼吸道感染,且有疑似腦炎。還有一名個案是中部新生男嬰,黃婉婷說,男嬰出生後5天因發燒就醫收治住院,診斷為新生兒腸病毒,後續有疑似腦膜炎、心肌炎、血小板低下敗血症症狀,檢驗審查為克沙奇B5型感染重症,成今年年紀最小的個案。所幸2名孩童在住院一週後都順利康復出院。今年累計8例腸病毒併發重症病例,分別感染腸病毒71型4例、腸病毒D68型2例、克沙奇A10型及克沙奇B5型各1例。近4週社區腸病毒以克沙奇A型為多。
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2019-05-05 科別.腦部.神經
判斷自體免疫腦炎還是腦感染癲癇 他找出規則
台灣約有20萬名癲癇患者,引發癲癇的各種危險因子中,以自體免疫腦炎最罕見,但因為自體免疫腦炎引起癲癇又常發生在年輕人身上,症狀可能在短短幾天內,從頭痛、發燒、全身無力,演變成嚴重精神異常,甚至惡化成重積性癲癇,若能及早發現治療,不僅能提高治癒率,也能將嚴重患者從鬼門關救回。高雄長庚醫院神經內科醫師林致祥,過去因為自體免疫腦炎引發的癲癇是常常查不出病因,使患者容易留下永久性的致力傷害、神經缺損、殘障、甚至死亡,但隨著科技發展,自體免疫腦炎已經被認定是引發癲癇的重要原因,醫界也掌握了治療方向。高雄長庚醫院腦功能暨癲癇科主任蔡孟翰表示,自體免疫腦炎早期難以診斷,主要是狀況不明顯,且很難與其他疾病的早期症狀區別,特別是腦部感染後引發的癲癇與自體免疫腦炎引發的癲癇極為相似,但兩種治療方針卻完全不同,前者需要用抗生素,後者則是用免疫製劑,用錯藥可能會使患者出現更大的傷害。蔡孟翰表示,如何區別這兩種疾病,成為醫師重要的課題,他發現自體免疫腦炎引發癲癇的患者,通常以「年紀輕」、「女性」較多,而且常常以「精神異常」來表現症狀;感染性腦炎則是以發燒、認知障礙、意識障礙做一表現,該發現也能幫助臨床醫師快速做出判斷。