2020-09-12 科別.骨科．復健
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腦中風
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2020-09-11 科別.腦部．神經
中風手掌打不開 打肉毒桿菌改善
33歲的美髮師劉先生兩年前中風，肌肉痙攣導致手臂僵硬、手掌打不開，走路膝蓋僵直，長達一年沒進步，令他很沮喪。今年再度就醫治療，以肉毒桿菌素施打在他的上下肢十條緊繃的肌肉上，一周後，他的手已可以開始練習握放。台灣每年約三萬人中風，導致有些人肌肉無力，也有些人肌肉拚命用力而無法放鬆，導致「痙攣」，高達四成慢性中風患者深受其害，粗估每年新增一萬兩千人。腦中風學會理事長鄭建興表示，一般痙攣症狀出現在三個月後，常見表現包括握拳、手腕內彎、手臂蜷縮、腿部僵直、腳趾屈曲等，進而導致病人容易踢到東西或跌倒，無法自行更衣、如廁、沐浴、吃飯，而且痙攣會持續終生，長期會關節攣縮和疼痛。神經學學會理事長陳柔賢指出，有效控制痙攣，才能避免關節攣縮持續惡化、改善局部衛生、步態、生活品質，降低疼痛、減少照顧者的負擔。鄭建興表示，中風後的前三個月，一定要盡所能加強患者的主動恢復，當痙攣開始出現，除了物理及職能治療，也可以用口服抗痙攣藥物，但易有嗜睡副作用。肉毒桿菌素治療現有健保給付，一年最多可以做三次，肉毒桿菌素可局部作用阻斷神經傳導物質，是所有抗痙攣療法中相對有效，副作用少，缺點是平均四個月得注射一次。目前健保給付有條件，為持續復健治療上肢六個月以上或下肢三個月以上者，需要事前審查，限地區醫院級以上的院所申請，排除臥床及關節已攣縮者。一次施打的藥效可維持三到六個月，須由復健科或神經科醫師根據每位患者個別狀況設定治療計畫。常有病友會擔心肉毒桿菌素打不準、打太多，台大醫院腦中風中心主治醫師陳志昊表示，現有許多相關教育訓練及臨床觀摩機會，醫師積極學習設定治療計畫和實做技巧，治療同時透過電刺激或超音波儀器精準定位肌肉，不容易出錯。建議有痙攣困擾的病友可以諮詢自己信任的、有經驗的醫師。
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2020-09-11 養生.樂活人生
前一天還好好的，隔天老婆突然說要離婚…瞿友寧中年失婚曾茫然：努力工作錯了嗎？
「我拍很多幸福的劇，我自己結婚的當下，也以為那是一輩子的事。」50歲的金鐘導演瞿友寧，以《我可能不會愛你》、《惡作劇之吻》等偶像劇深受粉絲喜愛，他的作品常有浪漫美滿的結局，現實人生中，他卻在40多歲時忽然「被離婚」。事情雖然已經過去多年，這個遺憾至今仍在他心頭蕩漾。 「我離婚是很突然的，前一天還好好的，隔天老婆突然說要離婚。她可能想了很久，但我都沒察覺。」 2007年，瞿友寧和小他9歲的圈外女友結婚，同時忙著拍攝電視劇《美味關係》。婚後，導演工作一樣忙碌，兼顧家庭和工作的不容易，並不是女性獨有的議題。 中年失婚的茫然：努力工作難道是錯的嗎？ 「想離婚的原因可能就是我太忙了，忽略了她的一些情緒。她的結束，就像開關一樣，熱情一關掉就都沒有的。」錯愕、茫然、心痛，力挽狂瀾卻也徒然，中年男性失婚的打擊，並不亞於女性，卻較少受到關注。 「當初滿難過也滿遺憾，覺得我到底是做錯了哪些事情。你會覺得自己是不是不值得幸福、不應該被人好好地愛。你想要這個家庭圓滿走到最後，難道是錯的嗎？難道你努力工作，不是為了他們嗎？這些東西不斷在自我撞擊。」 對於愛的渴望、離婚後的自我懷疑，這些好似偶像劇女主角的台詞，卻一句句出自瞿友寧口中。戲如人生，且失婚痛苦不分男女。 兩個人的事，從來不簡單。在名導耀眼的背後，前妻也渴望擁有自己，而不總是「瞿友寧的老婆」。「她不希望她的世界只有瞿友寧的世界，她有自己想要的事業、人生。這件事提醒了我，每個人都是個體，有各自的生命。」 伴侶堅決離開，留下來的人，該怎麼辦？ 一顆心就這麼大，別讓「遺憾」占滿寶貴人生 瞿導安靜了半晌，望向窗外，眼神流露著深沉的悲傷。外頭陽光耀眼，那個片刻，擺滿小熊維尼娃娃的辦公室內，異常寧靜。 「這個真的滿難的，我剛就在想，那段時間我是怎麼走過來，顯然真的要轉移注意力、改變生活。」從小就立志做導演、一向對拍戲傾盡全力的他，決定還是要把自己完全投入工作中，療傷止痛。 傷痛中，他也有理性的思考。「既然怎麼樣都挽回不回來，你要讓它持續一年、兩年、三年、五年、還是十年？」 「我現在可以『享受』那個遺憾，這不是當下立刻能做到的，但你必須很快從遺憾走出來，這樣你才能感受更多東西。」 「一顆心就這麼大，如果遺憾占滿了，你就沒有別的東西。但如果讓遺憾剩下20%，你還有快樂、憂傷、生氣可以享受。」 行至中年，累積的遺憾只會更多，但「遺憾」本來就是生命自然的一部分。失婚的打擊，不該打碎整個人生。 「換另一個角度去看這個遺憾也是必要的，即便現在想到時還是滿遺憾，但已經不是那麼involve（沉浸）在那個遺憾裡。」他慢慢接受離婚的事實，同時，打破婚姻的傳統框架。 結婚不是重點，如何經營「快樂的感情」才是！ 「框架有太多不實際的東西，婚約可以約束什麼嗎？有法律保障，然後呢？你是在乎這些保障，還是在乎這個愛情所以結婚？如果不結婚就不經營愛情了嗎？那你既然會經營，幹嘛在乎結不結婚？」 我們都忘了，結婚只是形式，感情經營的核心從未改變，卻消磨在日復一日的瑣碎日常中。 針對許多已走入平淡、互看不順眼的中年婚姻，瞿友寧的看法是這樣的。「你只看到吵架這一面，沒看到因為溝通讓你們更了解、因為生活平淡反而需要刺激，你少看很多面向，這件事情就會失去更多。」 「不要忘記，中年開始，你已經有了多元看事情的能力。」 換個角度之外，天性樂觀的瞿導還有一個祕訣，他永遠「往後思考」。「今天吵架很生氣，5天後再回頭看就覺得很無聊。」 面對感情，重新出發，現在的瞿友寧隨遇而安，對於理想的另一半，年齡、職業、背景都不是問題，他期望的是順其自然。「愈自然愈好，自然才會長久，任何的委屈、勉強都可能造成問題。」 彼此尊重、心靈契合，是他對愛情的唯二標準。 每天只要快樂一點點，中年生活仍然值得期待 至於他的事業，依然如火如荼發展中，他監製的同志純愛電影《刻在你心底的名字》將在六月上映，主角是兩個年輕男生。 「我的創作目前還沒有關心到中年，但你的採訪也提醒了我，這塊有很多議題可以談，不是只有退休、子女、家庭問題而已。例如，感情如何保鮮，也很重要。」 最後，瞿友寧給每位總是犧牲自我、奉獻家庭的中年朋友一個建議：試著讓家裡的每個人都獨立起來、學會為自己多著想一點。 即便現在不快樂，只要每天都能快樂一點點，每天進步一點點，你所期待的生活，終將到來。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．老公退休後超依賴、什麼都要管？還沒得憂鬱症之前，趁早放棄當個「好老婆」．肥胖根源在氣虛？白雁：胖肚子是代謝不良，1招補氣促代謝，減重好輕鬆．40歲後「腰」愈來愈粗？別讓高血壓、腦中風報到，4招找回健康好體態
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2020-09-11 科別.腦部．神經
張開掌心握住希望 健保有條件給付肉毒桿菌素
33歲的美髮師劉先生在兩年前中風，肌肉痙攣導致左前臂無法將手掌轉向上、左手掌打不開，走路左膝彎曲不夠，長達一年沒進步，令他很沮喪。今年經醫師評估，他上下肢共10條緊繃肌肉接受肉毒桿菌素注射，一週後可以開始練習握放動作，讓他對於進步又燃起了希望。若無健保給付，這次治療至少五萬多元，劉先生負擔不起，現有健保給付，他一年最多可以做三次。劉先生並不是特例，而是上萬名中風患者的縮影。台灣每年有三萬人發生中風，即腦血管梗塞或出血導致神經細胞壞死，中樞神經訊號失常的結果，有些肌肉無力，有些肌肉則拼命用力無法放鬆，這就是「痙攣」，高達四成慢性中風患者深受痙攣之苦，粗估每年新增1萬2000人。腦中風學會理事長鄭建興表示，痙攣症狀通常出現在三個月後，常見表現包括握拳、手腕內彎、手臂蜷縮、腿部僵直、腳趾屈曲。導致病人容易踢到東西或跌倒，無法自行更衣、如廁、沐浴、吃飯，而且痙攣會持續終生，長期導致關節攣縮和疼痛。神經學學會理事長陳柔賢表示，有效控制痙攣，才能避免關節攣縮持續惡化、改善局部衛生、步態、生活品質，降低疼痛、減少照顧者的負擔。鄭建興表示，前三個月一定要盡所能加強患者的主動恢復，當痙攣開始出現，除了物理及職能治療，也可以用口服抗痙攣藥物，但易有嗜睡副作用。肉毒桿菌治療是局部作用阻斷過神經傳導物質，是所有抗痙攣療法中相對最有效，副作用少，缺點是平均四個月得注射一次。目前肉毒桿菌素注射的健保給付條件，為持續復健治療上肢6個月以上或下肢3個月以上的腦中風患者，需要事前審查，限地區醫院級以上的院所申請，排除臥床及關節已攣縮者。一次施打的藥效可維持3到6個月，須由復健科或神經科醫師根據每位患者個別狀況設定治療計畫。常有病友會擔心打不準、打太多，台大醫院腦中風中心主治醫師陳志昊表示，現有許多相關教育訓練及臨床觀摩機會，醫師積極學習設定治療計畫和實做技巧，治療同時透過電刺激或超音波儀器精準定位肌肉，不容易出錯。建議有痙攣困擾的病友可以諮詢自己信任的、有經驗的醫師。
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2020-09-10 養生.家庭婚姻
年過60卻愈愛愈有滋味！劉黎兒、王銘琬 夫妻感情保鮮靠這秘訣
「在日本，她是王銘琬的太太；在台灣，我是劉黎兒的先生。」旅日職業棋士王銘琬一開口就是幽默，身旁的旅日作家劉黎兒眼裡盡是笑意。兩人專業領域各霸一方，台日兩國各有知名度，興趣、個性則大相逕庭。結婚多年，劉黎兒從沒學過圍棋，但通霄趕稿總有王銘琬默默守護；二度拿下本因坊頭銜的「棋王」王銘琬四處推廣純棋，則有「無料經紀人」劉黎兒愛相隨。這個月，是他們發起純棋教學屆滿兩周年的日子。「其實我們也很常吵架啊！都覺得對方記不住10秒前說過的話，彼此常常會說『你剛剛明明說那樣』、『我明明不是說這樣』。」王銘琬笑著，轉過頭看了看身旁的妻子，劉黎兒又是笑彎了眼，兩人忍不住拌嘴，甜蜜模樣羨煞旁人。 劉黎兒是資深媒體人，長年在各大媒體寫專欄、寫書，描繪日本社會脈動與文化觀察，也寫令人臉紅心跳的兩性關係。以「忘齡女人」自詡的她，近年更投入熟齡議題的書寫；在熱情、愛講話、急性子的她身上，真能見識到「年過60又怎樣」的帥氣與自得。 活化腦力防失智！夫妻齊心推廣純棋 這兩年，她和王銘琬在日本和台灣大力推廣「簡單版的圍棋」─純棋，10分鐘就能上手，有預防失智的效果；令人驚訝的是，就連失智老人都學得會！ 一般圍棋使用的是19路棋盤（縱橫各19條線），純棋使用的則是7路或9路棋盤，以「子多為勝」為原則，非常簡單，堪稱3歲到100歲都可以玩。不只能活化腦力，更有促進跨世代交流的意義。 去年底，劉黎兒回台宣傳新書《最高！極品1人樣》時，還不忘抓緊時間和王銘琬跑了多間小學、安養院甚至廟宇，短短幾天內指導了500多位民眾下棋。 如今，日本和台灣已累計教學數百場，教學人數在日本累計超過3千人，台灣則將近2千人，發出的棋具超過5千組。 王銘琬：希望人人都能享受圍棋樂趣 小朋友都能輕易學會的純棋，竟要出動世界級職業棋士親自教學，這其中有什麼奧秘？ 「圍棋一直給人高高在上、很困難的感覺，傳統觀念就是你的棋力愈高、愈有價值，等於你不懂圍棋，就沒資格享受下棋的快樂，但我認為這是錯的。尤其當AI（人工智慧）下棋已經可以贏過人類，那是不是代表AI比人類更有價值？這是很偏差的方向，圍棋應該是更全面的。」 主張人人都有權利享受圍棋，年近60的王銘琬下定決心，他的「第二人生」除了繼續在圍棋界比賽，還要以「純棋」的方式，把這份樂趣帶給完全不懂圍棋的一般民眾。 純棋帶來喜悅！第二人生要做有價值的事 時間回到兩年前，2018年2月，王銘琬第一次的純棋教學現場在日本岩手縣大船渡，對象是安親班小朋友和日照中心老人，「他們都學會了，當時的棋子還是紙做的，但大家都玩得很開心，帶來的喜悅超乎想像，我們發現這個方法的確可行。」 陪同教學的劉黎兒同樣驚喜，「你看到所有人本來完全不會下棋，但回去以後他都可以當老師，老人都很開心，一直跟王銘琬鞠躬。福島核災後我推廣反核還要被人家罵，做這個到處被人家感謝，太值得了！主要是看到很多笑容，感受到這是很有價值的事情。」 隨後，2018年6月，夫妻倆返台，「我們兩個跑去夜市買很便宜的棋具，一套是黑子180個、白子180個，再各分成45個。我們就坐在床上一顆一顆數棋子，分好了再趁聚餐時帶去教朋友，飯後強迫大家學，哈哈！」劉黎兒說。 正式擁有精美棋具，是同年8月王銘琬現身《2018幸福熟齡論壇》演講，對上百位民眾教學；而每位聽眾手上拿到的棋具組，也是夫妻倆親手包裝的。「我們坐在地上一個一個包，好像家庭工廠。」 每一場純棋教學，都為夫妻倆帶來滿滿回饋，他們堅信這是一條正確的路，更是該做的事。台日兩國媒體紛紛報導，愈來愈多學校、安養院、企業爭相邀約；出版社也找上門，王銘琬的新書《用純棋10分鐘學會圍棋》今年初熱騰騰出爐。 純棋愈來愈夯，劉黎兒成為活動接洽窗口，協助王銘琬安排台灣的教學活動，現場則負責拍照紀錄，並以旁觀者的角度提供建議。 一盤純棋，竟讓失智老人找回快樂與自信 她聊起一次印象深刻的經驗，「我們在雲林的日照中心教學，我看到有中度失智和輕度失智的老人一起下棋，輕度那位還會偷吃步，趁對方沒注意偷偷多放幾個棋子。我說『不行，要一人一次』，他看中度失智那位棋子擺不好，還會幫他放好，但是我一不注意，他又趕快多放幾個棋子下去，哈哈！」 「照顧人員也很想學，我們另外幫他們開課。陪老人折紙久了，自己都覺得沒意思。」 失智長輩並非什麼都不會，簡單的純棋就能讓他們找回最純真的快樂與自信，也為人際互動開啟全新想像；而人與人之間的交流，也是王銘琬心目中圍棋的本質與意義。 熟齡夫妻也能感情保鮮，擁有自由是關鍵 一場純棋，兩人同心協力；他們是夫妻，也是工作夥伴。 劉黎兒不諱言，「常吵架啊，為了活動細節的意見不一樣。例如我說『第一場的教法比較好，你幹嘛換？』但他滿好的啦，要是我被人家這樣講…哈哈！」 王銘琬幽默回敬，「喔妳知道啊？我以為妳不知道耶！不過憑良心講，脾氣有比年輕時候好一點啦！」劉黎兒又笑了，熟年夫妻拌嘴，仍像甜蜜小情侶打情罵俏。 「以前他比賽非常忙，還要帶2個小孩出去吃飯，我每次回台灣宣傳新書都是一個人。福島核災後我反核，寫了5本書，可以短時間收集那麼大量的資料，就是因為有他幫忙。」劉黎兒說。 「我也做環島反核演講，常遇到有人抗議，王銘琬就當我『史上最弱』的保鑣。那7年他都有一直陪我，這2年我就回饋他啦！算是當他的助手。我們現在能這樣有默契，跟一起反核過有一點點關係，哈哈！」 許多夫妻退休或年屆熟齡之後，彼此愈看愈討厭；劉黎兒與王銘琬的相處時間也很長，卻是愈愛愈有滋味。秘訣無他，劉黎兒強調「自由」。 「兩個人都要有自由，才能建立很強的自我、維持彼此的魅力。他30幾年來都放我滿自由的，我還能寫情色文學啊！有人跟他說『叫你老婆不要寫那些亂七八糟的』，他說『不會啊，我老婆寫得很真實』。他對我做的事情是肯定的。」 「日本職業棋士待遇很高，但他不會以收入的高低來評斷我的工作值不值得，他覺得我做我的工作做得很好，這樣我才會是一個好的狀態。」互相尊重，永遠是婚姻經營不變的關鍵字。 不讓圍棋失傳，夫妻倆要用純棋翻轉未來 「這兩年純棋發展速度超出我們想像，現在只靠我們兩個有點累，但是做得很開心。每次去不同的地方教學就當作旅行，我就會寫文章，寫當地的文化、美食、建築啊！」和老公征戰各地，劉黎兒樂在其中。 王銘琬強調，「把圍棋變成零門檻，我們覺得是理所當然的。以前圍棋門檻太高，人口一直在減少，但圍棋是人類最高智慧，要是失傳很可惜。」 儘管圍棋界仍有不少傳統人士反對純棋，但夫妻倆樂觀地說，「現在下圍棋的人口不到1%，那99%在我們看來都是準純棋人口。盡力做到最滿，人生無悔就好。」 年過60又怎樣？年近60又如何？劉黎兒和王銘琬在原有的事業之外，又共同擁有全新的生活目標，有自己，也有彼此。對人生依然熱情如火，60歲仍有無限可能。熟齡的幸福路上，原來真的可以很幸福！●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．老公退休後超依賴、什麼都要管？還沒得憂鬱症之前，趁早放棄當個「好老婆」．肥胖根源在氣虛？白雁：胖肚子是代謝不良，1招補氣促代謝，減重好輕鬆．40歲後「腰」愈來愈粗？別讓高血壓、腦中風報到，4招找回健康好體態
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2020-09-10 科別.心臟血管
血管阻塞70%前無症狀！4種簡易方法自測血管阻塞沒
腦中風、心肌梗塞等腦心血管疾病主要都是導因於包括血栓在內的血管阻塞問題，而血管阻塞又是一種漸進式的慢性疾病，在初期是毫無症狀，往往查覺嚴重阻塞時都是已經發生臨床症狀，甚至可能危及生命。30歲以後血管就可能有阻塞的問題一般而言，人類在30歲之後，血管斑塊變大的速度就加快了。再加上現代人工作越來越勞累、吃得越來越不健康、運動得也越來越少，不知不覺中加速了血管的衰老和損壞。換句話說，年過30歲之後不少人的血管，就像家中廚房水槽裡用久了的排水管一樣，管道內壁就要結垢、生鏽，逐漸導致管道阻塞而無法通暢排水。而血液中的「水垢」指的就是膽固醇、三酸甘油酯與高密度蛋白質等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終會因為缺血而引發各種心、腦血管疾病。血管阻塞率在70%以下是沒有症狀的正如前面所說，人體血管的損壞與阻塞是一個緩慢而漸進的過程，醫界普遍的說法，血管在阻塞比率低於70%前是沒有症狀的，所以除了定期測量血壓，抽血進行總膽固醇與三酸甘油酯等數值的檢測，或是進行例如電腦斷層掃瞄等影像醫學檢測之外，一般人幾乎很難查覺自己血管的健康狀況。教你4種簡易自測血管健康程度的方法 現在，專科醫師提供了4種簡易的方式，可以讓大家自我檢測血管是否真的阻塞了，而且，其中一種只需要動到一根手指頭，就可以直接測出血管是否阻塞。一、用手指輕按腳掌正上方中間的血管：一般人都知道在手腕部份可以摸到脈搏，其實，人的腳部也有一個部位可以明顯感受到脈搏。位置就在腳背正中最高點的動脈血管，正常的人只要輕輕觸摸就能感受到脈搏跳動。對於下肢動脈沒有阻塞或是輕度堵塞的人來說，如果平時能清楚摸到這個腳部位置的脈搏，就代表動脈的血可以一直通到了腳背部，但如果連續幾次在走了一段路之後再觸摸腳背正上方的這條血管，卻感受不到脈搏跳動或是跳動極其微弱，就代表可能發生了動脈血管堵塞的問題。二、檢查手背與腿部、腳背是否青筋暴露：一般人常說的「青筋暴露」的青筋其實不是筋，是人體皮下可以看見的靜脈血管，當靜脈血液回流受阻、壓力升高時，青筋就會凸起，包括手部、腿部與腳背的青筋暴露，通常會比較容易出現在體形較瘦的人。不過，這樣的現象並不適用於經常運動者在運動時所造成的血管凸起，而是指平時並無運動的人。而我們常見的下肢靜脈曲張，不只是腿冒青筋的外觀問題，根據臨床研究，靜脈曲張患者罹患深層靜脈栓塞的機率是一般人的5.3倍，而罹患肺栓塞、周邊動脈疾病的機率則分別是一般人的1.73倍與1.72倍。三、緊握拳頭30秒，然後張開手，看手掌顏色：握緊拳頭30秒之後手掌皮膚顏色泛白，一旦鬆開拳頭後如果在3秒內手掌馬上恢復為正常的膚色，就代表心臟血管彈性很好，沒有嚴重阻塞的問題。如果連指尖也很快變回紅色，就代表血壓的狀況也很正常。如果要花5秒以上才能恢復原來的膚色的話，就代表血管彈性可能不好，就要當心是不是有動脈阻塞或硬化的情況。四、經常性的頭暈或頭痛：血管很容易在腦部阻塞，因為大腦中的血管較細，當大腦中的血管阻塞時，很容易導致血流不暢、腦部供血不足與缺氧等症狀，嚴重時還會引起腦出血、腦梗塞等重大疾病。其中，大腦缺氧非常容易出現頭暈和頭痛、注意力不集中等症狀。有時還會伴隨抽搐、昏迷等症狀。延伸閱讀：當心你的額頭與耳垂上的皺紋，可能都是心血管疾病的徵兆
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2020-09-09 科別.腦部．神經
顱內動脈瘤破裂開刀搶時間 醫師形容猶如「拆炸彈」
一名41歲婦人日前因突然的爆炸性頭痛、腦壓增加、意識開始嗜睡昏迷，被家人緊急送往急診，經診斷是「顱內動脈瘤破裂」，馬上為她進行「開顱夾除手術」，術後復原狀況良好。因顱內動脈瘤破裂95%事前無症狀，醫師呼籲超過30歲民眾，每年定期做健康檢查，早期發現腦部血管異常，以免不幸憾事發生。長安醫院神經外科醫師李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂是出血性腦中風的主因之一，因腦血管結構異常，長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出囊泡，形成血管瘤。通常一旦破裂，往往造成20%以上死亡率、50%以上的重殘，能走出醫院的患者，10位裡面不到3人。他強調，動脈瘤破裂初期，下視丘會分泌血管收縮素，讓破裂處隨血管收縮，醫師此時才得以利用時間進行血管攝影並進行搶救。搶時間對這樣的患者非常重要，也必須馬上執行高難度的開顱夾除手術預防再次破裂出血。李漢忠形容，手術過程有如拆炸彈般，因有7~10%會在手術中再爆掉，若放任不處理24小時內5%、14天內20~25%會再次破裂，每次破裂都是一次大出血，會有20%的死亡率，可說分秒必爭。長安醫院9月起成立神經醫學中心，由李漢忠帶領的神經外科團隊進駐下，腦瘤、腦中風、腦外傷等急重症都可以在本院獲得最佳治療，幫助有需要的社區民眾，把握黃金救援時間，就近救命治療。此外更結合骨科，引進新儀器，有關脊椎骨刺、椎間盤突出及脊柱滑脫等難治病症，也都可以透過脊椎微創手術治療。李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂發生率萬分之一，台灣每年有2000人發生，但95%事前無症狀。呼籲女性超過30歲、男性超過35歲，尤其是有家族病史及三高患者，每年定期到醫院做健檢，一旦發現動脈瘤，建議住院接受腦部血管攝影檢查，以後更需每年追蹤一次腦部核磁共振造影，早期發現及治療。
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2020-09-09 新聞.健康知識+
天熱「呼乾啦」藏危機！飲酒過量恐變胖 也影響免疫系統
暑假剛過，九月天氣還是好熱，隨著國內新冠疫情趨緩，民眾報復性出遊、聚餐變多下，飲酒難免。不過衛福部國健署提醒，喝酒過度恐變胖，也破壞人體的免疫系統，導致胃潰瘍、肝硬化等疾病，也不利對抗新冠肺炎。國健署表示，據世界衛生組織歐洲辦公室「飲酒與新冠肺炎」指引，喝酒除會導致胃潰瘍、肝硬化、腦中風、心血管疾病、失智等多種疾病，亦會破壞身體的免疫系統，增加罹患新冠肺炎及急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等併發症風險。目前越來越多研究也證實，喝酒沒有所謂安全限量，且台灣半數人因缺乏酒精代謝酵素「乙醛去氫酶(Acetaldehyde Dehydrogenase，ALDH2)」，喝酒容易臉紅，更易提高罹癌和失智風險。 癌症關懷基金會營養師葉嘉豐表示，酒類熱量不低，可說是僅次於油脂的高熱量食品，1克酒精可產生7大卡熱量，所以酒精濃度愈高，卡路里也相對較高；若飲酒過量者容易造成脂肪肝、肥胖外，後續也可能引起肝纖維化等疾病。建議因喝酒造成肥胖相關問題者，可透過運動、多吃蔬果、減少糕點類與較肥的紅肉等攝取來改善體態。國健署菸防組簡技呂孟穎表示，據研究顯示，喝酒容易臉紅，也會提高罹癌及失智症的風險，民眾如果非喝不可，可參考「國民飲食指標手冊」的建議，男性每日不超過2罐330毫升啤酒，女性則不超過1罐啤酒；若是準備懷孕、懷孕期間或正在哺乳的女性，為了新生兒的健康，請勿喝酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-09-03 科別.心臟血管
飲食控制只能降2成！血脂異常是腦中風危險因子 改變7件事可預防
【常春月刊／編輯部整理】被封為影帝的男星吳朋奉於5月25日凌晨驟逝，經法醫相驗證實死因為腦中風。台大醫院神經部主治醫師鄭建興表示，過去總認為中風是老年人的專利，但隨著生活型態改變，近年來，年輕型腦中風個案數增多，特別是心血管疾病、三高患者、肥胖等高危險族群，平時更應該做好自我控管的工作。血脂異常要注意 「低密度膽固醇」越低越好，且切勿隨意停藥鄭建興醫師提到，在台灣，缺血型腦中風約占80%，出血型腦中風約20%。心房顫動、高血壓、高血脂、高血糖，皆會增加中風發生率。其中，血脂異常是導致腦中風重要的危險因子之一，因為高膽固醇易形成動脈粥樣硬化斑塊，增加中風及心血管疾病罹患風險。醫師強調，將高危險群病人的低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在100 mg/dL以下，更高危險病人（如冠心症、缺血中風、周邊動脈疾病等）建議控制在70 mg/dL以下，是國際血脂治療趨勢。許多人以為只要透過清淡飲食便能降低血脂，卻不知道飲食控制其實只能改變約10~20%的低密度膽固醇。鄭醫師提醒，除了注意飲食和規律運動，若血脂仍無法妥善控制, 就需搭配服用藥物，如常使用的Statin史他汀類藥物；一旦隨意停藥，根據研究顯示，失去藥物保護效果，恐增加心肌梗塞、中風再度發生，因此定期且規律服藥，顯得極為重要。另外，也須同時注意可能發生的副作用(如肌肉痠痛)。FAST判別中風症狀 急性中風治療分秒必爭該如何判斷急性腦中風症狀？鄭建興醫師指出，熟悉國際中風口訣FAST，掌握「Face」發現突然臉部或嘴角歪斜，「Arms」感到單側手腳無力，「Speech」講話突然口齒不清或無法言語，「Time」 趕快記下時間，趕緊送醫。目前急性缺血中風的積極治療包括「靜脈溶栓」和「動脈取栓」，由醫師評估過後進行治療，坊間偏方是在發作當下針扎手指，其效用不大也無根據，若出現上述症狀，打119緊急送醫，才是正確做法。預防中風心血管疾病 力行「簡單生活七件事」該如何從日常生活中預防中風或腦部退化，鄭建興醫師呼籲，可以遵從美國心臟協會（AHA）的「簡單生活七件事」做起，改變生活型態來達成。1.管理血壓：高血壓是中風及心臟病主要的危險因子，因此，只要將血壓維持在130/80 mmHg正常的範圍，就能減少疾病發生的機會。 2.控制膽固醇：保持體內動脈通暢，避免中風及心血管疾病，建議控制低密度膽固醇100 mg/dL以下，若冠心症、缺血中風病患標準為70 mg/dL以下。 3.降低血糖：血糖目標值是空腹血糖100 mg/dL，有糖尿病的病人，須在家自我管控血糖，若沒有糖尿病的人，但40歲以上民眾建議規律進行檢測。 4.管理體重：建議BMI控制在25以下，建議成年男性腰圍以90公分，女性80公分為標準，超過則屬於腹部肥胖。5.保持運動 ：每週達150分鐘的中高強度活動量，每週運動3次、每次30～50分鐘以上的運動，如快走、慢跑等。6.良好飲食習慣：限制飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝取量。 7.戒菸。（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 為什麼夏天也會出現心臟病？ 專科醫師解析背後原因 就算反式脂肪標示「0」也不能大吃特吃！ 有這條件照樣會傷心血管 
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2020-09-01 科別.心臟血管
心房顫動篩檢 有助預防中風
心房顫動患者中風風險是一般人的三到五倍，國人終其一生有六分之一到七分之一的機會罹患心房顫動，但大多數人在中風前毫無徵兆。為了幫助衛福部擬定心房顫動的國家篩檢政策，心律醫學會和國健署合作，在嘉義縣、宜蘭縣和基隆市針對社區民眾進行心房顫動篩檢，並進行效益分析，發展人工智慧預測模型。計畫總主持人由台北榮總副院長陳適安擔任，團隊成員包括北榮、中榮體系和長庚醫療系統的心臟專科醫師。陳適安表示，對於檢出心房顫動的民眾會進行轉介，由醫師評估後，給予口服抗凝血藥物，預防中風，也同步發展台灣自行製造的篩檢工具。中風才確診 早期篩檢極重要心臟是人體最重要的幫浦，一刻不停的將血液推進到全身各處，如果心臟跳動突然變快或拍子亂了，即發生心律不整，心房顫動是最常見的心律不整。陳適安指出，約有三分之一至三分之二的心房顫動患者並無症狀，很多人中風後才被確診，因此早期篩檢出心房顫動至關重要。2018年，台灣心律醫學會和美國心律學會、歐洲心律協會共同簽署和發布「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防的重要性。智慧穿戴 可做早期偵測工具過去要抓出心房顫動必須使用傳統12導程心電圖檢測，不僅需寬衣解帶，還得將貼片依標準位置逐一黏貼，耗時又耗力。所幸，訴求健康監測、健身的智慧穿戴裝置愈來愈夯，隨著科技日新月異，可透過穿戴裝置長時間連續監測心律，有些裝置的敏感度和特異性都高達九成以上，可做為早期偵測的工具。嘉義逾6千人篩檢 檢出率約1.7%針對社區民眾進行心房顫動篩檢，心律醫學會是以簡易式單一導程心電圖進行評估，較原先傳統心電圖方便，還有AI自動判讀功能，但所有的心電圖，均由心電生理心臟專科醫師再次判讀和確認。今年1月至7月，已在嘉義篩檢6045位民眾，其中103位有心房顫動，檢出率約1.7%，大多數的民眾都轉介接受治療。北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動檢測和篩檢方式很多，還可以自我檢測脈搏是否規則、使用具心房顫動監測功能的血壓計等，各種方法的敏感度、特異度以及優缺點都不盡相同，民眾和醫師可以根據自身需求和目的，選擇適合工具。7成患者沒症狀 宜再做分數評估不過，調查顯示，篩檢發現的心房顫動患者約七到八成沒有症狀，建議進一步以「CHA2DS2-VASc」分數系統，評估每年中風風險，例如若分數9分，每年中風風險高達一成。當男性分數大於等於1分或女性分數大於等於2分，除非存在禁忌症，建議長期口服抗凝血藥物來預防腦中風。常用來預防心臟病的阿斯匹林，主要是抑制血小板凝集，預防心房顫動引起中風。而必須使用抗凝血因子的抗凝血藥物有很多種，傳統用藥是「華法林（warfarin）」，可以降低約64%中風機率，但與許多食物如芒果及藥物有交互反應，增加患者腦出血風險。目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，針對65歲以上有共病或75歲無共病的心房顫動病患，健保皆有給付。但新型口服抗凝血藥物不適用重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換患者。
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2020-08-31 科別.腦部．神經
把中風原因找出來！五大關鍵預防二度中風
「為什麼不是別人，而是我？」幾乎是每個腦中風病人都會問的問題。發病初期，病人與家屬往往很難接受這個打擊，一方面，患者身體的改變，無法行動自如，變得事事都得仰賴家人照料，自尊心受損下，情緒開始不穩定，變得像小孩一樣任性。另一方面，照護他們的家屬，一開始也很容易有：「為什麼會發生在我家？」的念頭，因為太心急，可能花費大筆自費醫療，不見起色，又輾轉來回各大醫院診所，缺乏正確的就醫態度，反而導致療效大打折扣。 七成會康復 不用太悲觀長年盤踞老人頭號殺手的「中風」，好發於65歲以上的長者，也是造成國人身體殘障的主要原因，讓人人聞「風」色變！但根據國內調查，45歲以下的年輕中風患者，在接受完復健治療後，超過九成以上，走路功能都可以恢復。不分齡來看，只要把握中風後前三個月的黃金復健期，估計也大約有七成以上的腦中風患者，可以重新站起來，回復正常行走能力。一、找出中風原因「家屬不應太悲觀，最重要的是，你怎麼看待中風這件事？」仁群老人養護所特約物理治療師廖俊龍指出。他表示，每種疾病都是一種警訊，是身體在對你提出抗議，要你正視作息問題。因此，與其去問中風為什麼找上你，不如去思考生活型態到底哪裡出了問題？弄清自己與家人為什麼中風，是病患與家屬第一件該做的事，家屬也應該積極預防相關疾病。協尋患者中風的原因，廖治療師觀察到，不論是出血性，還是栓塞性的中風患者，十之八九，都有生活型態上的問題。其中，又以飲食不均衡最常見。廖治療師表示，中風病人的飲食雖然要儘量清淡，少油、少鹽、忌油炸類食物，食物攝取不應再增加心血管負擔，但還是要以「均衡」為原則，也不能完全不攝取油脂。像是用冷壓製作的橄欖油，因為保有橄欖的維他命A、D、E與葉綠素，所以顏色呈現較天然的淡綠色，屬於單元不飽和脂肪酸，最適合心血管疾病危險群食用。二、調整生活型態 避免二度中風聽起來雖是老生常談，但唯有均衡飲食與徹底改善生活作息，才能避免二度中風。 復健不是全能，不論是曾中風，或已經中風的患者，平日要多注意飲食起居規律外，還要補足完整的營養素，也要多運動，來增加肌力與心肺功能，廖治療師強調，這些都是預防再度中風最有效的方法。在營養素補充上，廖治療師也建議，鈣片與維他命B群，因為具有安定神經與預防癲癇的作用，所以最適合做復健的患者吃。 三、三個月關鍵期 復健愈早開始愈好做好生活面的基本功，再來就是積極地做復健。一般來說，中風發生後三個月到半年內，是治療中風的黃金復健期。復健應該從什麼時候開始？各界看法不一，從物理治療的角度，廖治療師認為復健「愈早開始做愈好」！ 黃金復健期的掌握程度，和患者進步的空間成正比。前三個月的復健，是攸關患者日後能不能走路的重要關鍵！四、用鼓勵代替催促復健雖然重要，但患者與家屬都不應操之過急！廖治療師表示，他經常會碰到沒耐性的家屬，陪患者來復健時，一直在旁邊催促患者做快一點。 這群家屬也許是心急、趕時間，但卻造成患者很大的心理壓力，長時間下來，可能會使患者得到憂鬱症。廖治療師建議，鼓勵、給患者信心才是家屬應該做的事！他表示，復健重視的，是循序漸進的復健品質，而不是它的時間、強度，操之過急的復健，只會把患者累得半死，徒增患者的心理壓力。只要家屬和復健師好好配合，回家有確實完成治療師交待的復健進度，自然能早日看到「成效」！ 五、別讓患者依賴你復健期間，廖治療師也提醒家屬，千萬不要養成患者依賴的習慣，患者自己也不可以有依賴家屬的想法。他表示，以單側中風的患者來說，健側仍保有行動能力，如果想讓患者早日恢復正常生活，從復健期開始，就要積極訓練患者自己吃飯、穿衣、如廁等生活的自理能力。 *本文同步刊登於Care 照護誌第一期
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2020-08-30 科別.腦部．神經
胸口痛、喉頭有異物感、失眠，竟是「皮質醇」惹禍！還恐致中風、失智...腦科醫師教你5招改善
最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題？王太太的打扮雍容華貴，氣質溫柔嫻淑，講話總是輕聲細語，這天，他來診間找我，因為最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題，於是建議他轉診到其他科尋求幫忙。他剛進診間，我就注意到從他堅強的外表下所透露出來的疲態，還有他僵硬、緊繃的肩頸，他整個人聳肩、駝背地很厲害，於是當我更深入地詢問他睡眠和平常休息的狀況，沒想到，他竟然簌簌地哭了出來，就像打開的水龍頭，眼淚一直拼命掉，他十分不好意思地一直說抱歉，覺得很難為情，我遞給他幾張衛生紙，要他別擔心，先好好地哭，我笑說：「我這診間可是有魔力的，不少人的淚腺一進診間就像被魔法啟動一樣，你不是第一個不經意大哭的，別擔心！」待他慢慢冷靜下來，他開始告訴我，其實無法好好睡眠跟休息的問題已經困擾他將近10多年了，結婚後就開始幫忙先生家裡的事業，負責公司的帳務及客戶間的聯繫，責任繁重，每天都需要接上10幾20通電話處理事務，時常只有靠咖啡及零食、飲料度過白天。晚上7、8點回到家後又必須照顧2個小孩，還要趕緊張羅小孩、先生的晚餐及隔日的便當，待小孩上床睡覺，就又要開始清潔碗盤及整理家務，結束已經是凌晨1、2點左右，好不容易到了休假日，還要陪公婆及爸媽，他說自己就像是24小時從不關機的電腦。最近開始，每天都覺得異常疲累，起床後往往還是感覺倦怠，上班開始會出錯，有時候登錯帳或記錯客戶的需求，搞得一團亂，也讓先生開始對他不諒解。偏偏晚上睡覺時，明明身體已經累壞了，眼皮都睜不開，但腦子就一直在翻攪及擔心明天的待辦事項，擔心東擔心西，往往胸悶心悸、呼吸不順、喉頭被掐住的感覺，就是在這個時候發生，導致他睡前開始習慣性地焦躁不安，明明累了卻怎麼樣都睡不著。身體累了原本應該能好好入睡，但時常我們的大腦跟精神狀態已經無法順利在睡前舒緩和放鬆，導致入睡困難或睡眠不安穩，你也曾因為這樣導致白天慢性疲勞，感覺怎麼睡都充不飽電嗎？【睡眠解碼】在過去的保守時代，沒有人敢說出自己的疲勞，甚至還推崇阿信精神，好像坦承自己被疲勞所苦，是不風光的表現，但現在我們真的要好好重視疲勞的議題了，因為這可能是傷身又傷腦的「慢性病」，正在我們身上肆虐的結果！什麼叫做慢性疾病呢？慢性疾病廣義的定義，就是身體不適的問題已經持續1年以上，而且這已經影響到你的日常生活，包括工作社交與人際關係，且需要醫療上的協助與照護！所以慢性疾病不只是大家熟知的糖尿病、高血壓及癌症而已，還包含了情緒及睡眠上的障礙，舉凡睡眠不足、入睡困難、淺眠頻尿、情緒低落焦躁、身體疲倦無力、容易健忘失神，都是現代文明的慢性病。美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）統計發現：美國有高達6成以上的人，都伴隨著慢性的疾病問題，甚至有2成的人，會同時患有2項以上的慢性病。為什麼慢性病會如此大流行呢？這和我們現今的生活、工作型態和飲食、作息，都有很大的相關性，而這些每日累積的情緒及壓力反應，會引起我們體內一個很重要荷爾蒙的分泌失調，就是俗稱「壓力荷爾蒙」的「皮質醇」。壓力荷爾蒙的分泌3階段我們可以這樣比喻，皮質醇（Cortisol）就像是在我們體內，自然分泌的天然類固醇，根據我們的日夜節律和生理時鐘，它在我們身體中的分泌曲線是動態變化的。▼皮質醇正常分泌狀態：正常的皮質醇分泌曲線，早上是濃度最高的時段，協助我們在早晨甦醒，以及讓我們有戰鬥力去面對日常活動及周邊環境的變化，到了下午，皮質醇濃度就會開始慢慢地下降，直到晚上，就會降到最低點，讓身體準備放鬆入睡。（如圖1的藍色曲線）▼皮質醇的壓力分泌狀態：在我們遇到壓力刺激時，中樞神經系統會傳遞訊息給下視丘，活化內分泌及交感神經系統，進而引發一連串的壓力生理反應，當壓力成為慢性時，也就是持續時間過久，譬如超過3到6個月都處於高張的緊繃生活，這個調控血中「內生性」類固醇的「下視丘—腦下垂體—腎上腺傳遞軸線（Hypothalamic-pituitary-adrenal axis）」，將持續過度活化，就如圖中的黑色曲線，皮質醇分泌異常的結果，到了夜間，濃度無法順利下降，所以你會一直處在身體很亢奮的狀態，甚至感覺到焦躁，也會開始反覆出現晚上無法放鬆或是睡眠的障礙，進而不斷地惡性循環。 近年研究更發現，當皮質醇濃度超標時間太久，會對海馬迴（Hippocampus）產生神經毒性，產生氧化壓力及β類澱粉蛋白毒性，導致大腦記憶中樞的神經退化，這個機轉，特別是與阿茲海默症的發生息息相關。▼皮質醇的過勞衰竭分泌狀態：如果壓力狀況長期無法緩解，譬如像王太太這般積年累月的消磨和忍耐，再來皮質醇的分泌曲線就會變成圖中的白色曲線，也就是 Burn-out 的過勞衰竭狀態，這就像是蠟燭燃燒殆盡，這樣的人從早到晚，皮質醇濃度都會處在很低的狀態，這也就是為什麼有些人會產生慢性疲勞症候群，導致怎麼睡都睡不飽的窘境，不管在白天或是晚上，整天毫無能量、情緒憂鬱、低落，厭世、無精打采，大腦像處在濃霧中，腦霧（Brain fogging）的情況導致專注、記憶、思考力退化，體內的生理時鐘和日夜節律會大亂，晚上有時候焦躁到完全睡不著，有時候卻必須睡上一天一夜，也不見得能夠恢復精神。除了整日疲勞、睡眠障礙外，長期壓力調適不良，皮質醇 Burn-out 過勞狀態，還會引起體內代謝和腦心血管功能的失衡，導致肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的風險增高，這都會導致未來產生中風、心臟病跟失智的機會大大地提高。這就是為什麼，慢性疲勞和睡眠障礙千萬不能忍耐的原因，因為它們正在威脅你的身心健康和預期壽命！【好眠Tips】1.調整生活型態：劃分自己的時間及空間，讓自己有專屬的放空時間，睡前至少2到3小時就要開始準備放鬆，不要讓自己到睡前最後一秒都還在忙家務或公事，睡前一直滑手機看 Line、看 Email，只會讓舒眠的情緒和褪黑激素跑光光。2.給自己一個睡眠準備黃金期：睡前可以養成固定的放鬆儀式，譬如固定聽半小時到1小時療癒舒緩的音頻廣播，搭配一些輕柔的按摩、伸展運動，或是練習放慢呼吸，幫助自己靜心。3.將睡眠列為生活第一要事：確保自己至少有7至9小時的完整睡眠，不要事事都犧牲睡眠來成全，晚睡又早起，甚至睡眠破碎分段，都是會對大腦和身心狀態產生不好影響的習慣。4.學習與壓力共處：可以試著擬定更周全的工作、生活、睡眠與飲食計畫，更好地照顧自己的身心，利用規律的時間規劃，降低預期性焦慮及情緒緊繃的情形，最重要的是，面對不合理的要求時，學會保護自己，勇敢說「不」。5.當出現整日疲憊感、無法專注、情緒低落沮喪，甚至影響到工作或生活狀況時，千萬不要用忍耐來度過，反而要開始注意生活中最基本的睡眠和飲食需求，是不是長期都被自己忽略了。避免攝取精緻甜食、加工食品、大量酒精，這些都會讓身體更疲勞，每天30分鐘的有氧運動，像是慢跑、騎單車或快走，也可以增加腦內啡、血清素濃度，讓我們對壓力的耐受性提高、焦慮感下降及愉悅感上升。書籍介紹腦科學博士的高效入眠法：結合睡眠科學+ASMR聽覺療癒，讓你心安好睡。作者：鄭淳予出版社：三采出版日期：2020/02/27作者簡介鄭淳予腦科學博士暨腦神經科臨床醫師，主治專長的項目：失眠、淺眠、頭痛/疼痛、暈眩、失智、腦霧、腦中風、頸肩腰背痠痛、神經痛、憂鬱/焦慮、手足麻木無力、巴金森氏症、其他神經肌肉疾病。經歷：陽明大學腦科學研究所博士、台灣神經科專科醫師、Cheng's Neurological Clinic 執行長暨主治醫師、2014年獲國際神經血管疾病學會頒發的年輕研究者獎、「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊創辦人、「鄭淳予的深夜播客」Podcast廣播主持人、前台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師，前振興醫院神經內科主治醫師。專欄作家：生活報橘、風傳媒、東森新聞雲、早安健康、愛長照……等。2018著作：《健忘失神腦當機，你腦霧了嗎？：腦科醫師教你33個關鍵自救，提升專注、記憶、思考三大腦原力，大腦重置、預防失智》FB、YouTube、Blog、Podcast：請搜尋「鄭淳予醫師」鄭淳予醫師FB臉書專頁：bit.ly/2OenzVD鄭淳予醫師YouTube頻道：bit.ly/37KJ5Jl鄭淳予的深夜播客Podcast廣播：bit.ly/38RN7zS延伸閱讀： 發炎，是身體發出的求救訊號！醫師教你：不吃甜食，4招改善發炎體質
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2020-08-27 科別.呼吸胸腔
睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
俗話說十男九鼾！根據美國威斯康辛流行病學(Winconsin cohort)研究，睡眠呼吸中止症在中年男性及更年期後女性至少佔兩成以上，且柳葉刀（Lancet）雜誌研究也指出，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。 傳統治療接受度不到4成 新型負壓吸舌機治療效果佳新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，傳統正壓呼吸器(CPAP)治療接受度不到4成，傳統耳鼻喉科手術成功率也不到4成，而新型負壓吸舌機（iNAP）是藉由口部介面以靜音馬達抽吸在口腔內產生負壓，將舌頭及軟顎吸住，避免舌頭後倒造成呼吸中止。在新光醫院剛發表於睡眠醫學（sleep medicine） 國際期刊的研究結果顯示，納入研究的34個受試者中，其中4個女性，30個男性，其中32位符合研究條件，平均年齡47.4 ± 11.24歲，平均BMI 26.59 ± 3.214 kg/m2，治療前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時32.04 ± 11.3次降到每小時8.79 ± 9.49次；不過，鼻塞太嚴重或病態肥胖(BMI大於35)，因嘴巴無法閉合，口腔沒辦法形成負壓空間，不建議先使用負壓吸舌機。 改善睡眠呼吸中止症 可從睡姿、體重、過敏調整臨床上，一名38歲徐姓工程師，本身長期受到睡眠呼吸中止症影響，造成白天嚴重嗜睡，曾經有在騎車過程中睡著險發生交通意外，在接受睡眠檢查後發現是重度睡眠呼吸中止症，比較過幾種呼吸中止治療方式，於是加入臨床試驗評估使用iNAP，原本白天嗜睡的問題完全改善了，注意力更中工作更有效率，即使熬夜只睡四小時隔天起床也仍然很有精神，且使用iNAP前後睡眠呼吸障礙缺氧指數(AHI)從每小時43.2次降到1.5次 ，血氧濃度從82%上升到90%林嘉謨說明，改善睡眠呼吸中止症，依照每個人的狀況去建議不同的治療方式，例如改變睡姿透過側臥來改善，體重過重或肥胖者，可以先減重、體重控制，過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後還有改善空間，可考慮使用負壓吸舌機（iNAP）或睡眠呼吸機（CPAP），或是選擇改善呼吸相關結構的手術治療。 延伸閱讀： 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死 睡得沉才會磨牙？ 其實是你根本沒睡好
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2020-08-26 失智.失智100問
財務問題／哥哥失智了，竟還有人去安養中心找他買房？律師2建議保財產
60多歲的王先生努力工作的過了大半輩子，名下有一些積蓄，有可以供自己安身立命的房子，也有一些存款，雖然無妻無子女，他倒也樂得當個快樂的單身貴族，一個人逍遙自在！某日，王先生一如往常，去找自己的老弟一家串門子。沒想到在聊天的過程中，王先生竟突然口齒不清，而被弟弟送醫治療！後來他被醫師診斷為罹患輕度腦中風，並且已經傷及到語言表達及認知能力！弟弟一家，擔心哥哥自己生活有所不便，而為了可以就近照顧哥哥，便接他回家一起住！又為了申請保險理賠，弟弟聯絡王先生的保險業務員顏先生！沒想到竟在王先生這種身體情況下，顏先生還在弟弟不知情的情況下，勸王先生把原本的保單解約，並且購買新保單！而王先生也照做了！先不論保單這樣的處理，究竟是否對王先生更好！？但對肩負照顧王先生一責的弟弟來說：「哥哥都已經傷到認知能力了！保險業務員還叫他買新保單，這實在是匪夷所思的行為！」數月後，雖經弟弟一家的用心照料，但很遺憾的，王先生仍被醫師診斷為失智症確診，並且領有身心障礙證明！而一方面是因為生活習慣的不同；再者，弟弟夫妻年紀也不小，無法繼續擔負照顧王先生的責任，因此便在和王先生溝通後，弟弟安排王先生入住長照中心，希望能透過專業的機構來照顧王先生！弟弟想著，這樣應該後續就沒問題了！某日，弟弟到長照中心去探望王先生時，沒想到竟碰到顏先生也在。弟弟原本心想：「多個人關心哥哥，也是好事！」沒想到數週後，弟弟竟被顏先生通知：「你哥哥之前有打算要賣房子，請我幫他找房仲賣，後來我就請認識的房仲朋友協助，現在也已經找到買家簽好契約了！你哥哥說：『房屋的土地、房屋（建物）權狀在你這裡』所以請你把權狀交給我，好讓我繼續完成後面的過戶程序！」弟弟一聽，完全無法置信！他一邊心想：「這整件事到底是如何發生的？哥哥都失智了！還能決定是否要賣房子嗎?」一邊又想著：「要怎麼做，才能幫哥哥保住這個房子？」畢竟如果哥哥的房子在他生病無法判斷的這種情況下被出售了！本就違反哥哥的正常自由意願！而且對方說的成交金額還不符合市價行情！這樣後面哥哥的生活及照顧費要從哪裡來？哥哥在台灣除了自己，沒有其他的親人了！我即便想照顧哥哥，但也要為自己留老本啊！因此，弟弟來詢問我：「請教律師，我該如何幫哥哥保住他的財產？」了解完情況之後，我給弟弟以下建議：第一點：發律師存證信函！告知房仲及買家：「哥哥的情況，依民法相關規定，所簽的房屋委賣契約、房屋買賣契約，都是無效的！土地及建物（房屋）權狀，是之前哥哥請弟弟幫忙保管的！顏先生和房仲這邊，沒有權利向弟弟討權狀來辦後續過戶！」先讓對方知道：「相關契約在法律上都有問題！對方甚至有涉及刑事責任的疑慮！」第二點：向法院聲請監護宣告程序+暫時處分！我們聲請由弟弟擔任哥哥的監護人，讓他取得法律上可以幫哥哥管理財產的權利！並且我們同時向法院聲請「暫時處分」！經驗上，法院的監護宣告程序，也要約半年時間才能完成！而哥哥的房屋，現在已經有被過戶的危險了！因此，透過暫時處分，法院可以在監護宣告程序完成之前，禁止「任何人」對哥哥的房屋進行過戶的動作，來幫哥哥保住他的房子！ 弟弟聽完後，終於找到一個可以協助自己哥哥保住財產，同時也是幫助自己可以幫哥哥管理財產的方式！未來也不用怕，還有其他人再找上門來，違反哥哥意願，動哥哥財產的腦筋！當然，我們立即就採取行動來處理了！雖然，對於顏先生他們，到底是如何在這種情況下，還能和哥哥簽這些約？弟弟仍感困惑，但事情一件件來處理吧！至少，先保住財產再說！當家中有失智症患者，家屬都應該要思考，如何透過法律制度（監護宣告）幫助失智家屬保住老本，不被身邊的任何一位有心人過戶（不論用的方法是買賣或贈與）！很多時候，許多家庭沒有這麼幸運！是在財產被過戶之後，家屬才發現（甚至根本就是被其他家屬在違反本人意願下過戶）！而在財產被過戶之後，才要再追回來，光是舉證「在簽買賣、贈與契約當下」，失智症患者本人真的認知能力有問題！就非常困難了！如果你單純認為，只要曾帶患者去看過醫師，病歷紀錄就能證明？那我只能告訴你：「法律實務面和你想的不一樣！你想的太簡單了！」更何況還有那麼多，沒有病識感！拒絕配合就醫的患者呢？！因此，只能再次提醒有緣人：「監護宣告！是幫助患者本人！同時也幫助照顧患者的家屬！當你發現家人失智確診了！就請幫助他 / 她聲請監護宣告！」搜尋一些新聞案例，你就會知道，不只你的失智家人會感謝你，你也會感謝自己的！以上和大家分享，如果你有任何法律問題，請點選法律諮詢聯結，預約法律諮詢時間！-------參考法規：民法第75條後段規定：「無行為能力人之意思表示，無效；雖非無行為能力人，而其意思表示，係在無意識或精神錯亂中所為者亦同。」刑法第341條規定：「意圖為自己或第三人不法之所有，…乘人精神障礙、心智缺陷而致其辨識能力顯有不足或其他相類之情形，使之將本人或第三人之物交付者，處五年以下有期徒刑、拘役或科或併科五十萬元以下罰金。以前項方法得財產上不法之利益或使第三人得之者，亦同。前二項之未遂犯罰之。」 (原文經吳挺絹律師同意後轉載，原文請點此)立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-25 科別.心臟血管
男主動脈剝離拖了兩天才手術 醫慶幸術後平安
一名55歲男子抽菸近40年，上月底突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到去急診才查出是主動脈剝離，並拖了兩天才進行手術，所幸術後已轉危為安。男患者說，他從事勞力工作，日前突然感到一陣胸悶劇痛，原以為是在烈日下工作所致，便不以為意，僅自行購買止痛藥緩解，隨後又連續胸痛，嚇得他趕緊赴醫，原本想延至慶祝父親節後再接受治療，所幸在父親的堅持下手術，術後恢復良好。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐說，患者發生胸痛當下，先前往其他醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手；且根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當他轉院至亞大醫院後，便緊急安排手術。不過因患者個人考量，拖了兩天後才動刀，所幸術後順利恢復且無併發症。他說，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。劉殷佐強調，主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等，一旦民眾突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離。此外，主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。他提醒，若患有高血壓的民眾，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
騎車騎到斷片 睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師白天也嗜睡，數次騎車騎到「斷片」，險些發生車禍。他擔心過勞睡不飽，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，臨床表現也都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨指出，嚴重睡眠呼吸中止症，患者不僅白天嗜睡，心肌梗塞、中風等發生機率也會增加，每小時缺氧超過130次的患者，同步檢測血氧濃度可能僅有60％，遠低於正常血氧濃度99％。若是偶爾一、二次低血氧，身體還能夠適應，但如果每天處於低血氧狀態，出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率，比一般人高出許多。林嘉謨說，全台睡眠呼吸中止症患者推估有45萬多人，症狀輕重不一，但潛在患者恐遠高於推估。如果有睡覺時鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等5大症狀，皆可能是睡眠呼吸中止症的患者。他進一步解釋，睡覺時若用肺部力量呼吸，胸內壓力刺激分泌利尿荷爾蒙，導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性多以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療，多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
工程師騎車騎到斷片 竟是睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師，白天也時常感到嗜睡，先前還數次發生騎車騎到「斷片」情形，險些發生車禍，擔心是過勞睡不飽導致，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，加上臨床表現都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨表示，嚴重的睡眠呼吸中止症不僅會使白天出現嗜睡感，也會增加心肌梗塞、中風等機率，就以每小時缺氧超過130次的患者而言，當時同步檢測血氧濃度僅有60％，與正常血氧濃度99％相差甚遠，偶爾一、二次低血氧身體還能夠適應，但睡眠是每天必定會做的事，每天的血氧都處於低血氧的狀態，對於心血管是一大傷害，因此連帶出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率比一般人高上許多。林嘉謨表示，我國睡眠呼吸中止症的患者推估有45萬多人，輕重不一，但潛在的患者恐怕遠高於推估數字，他呼籲睡覺時有出現鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等五大症狀，皆容易是睡眠呼吸中止症的患者。他解釋，夜尿與睡眠呼吸中止症的關係為睡眠時若是用肺部力量呼吸，而不是自然透過肺壓呼吸，胸內壓力會刺激分泌心房利尿荷爾蒙，也導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性初步多會以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-12 橘世代.健康橘
太熱缺水、血變稠－夏天也會腦中風！4字訣快速判斷
「腦中風冬天比較常發生嗎？」許多人都認為冬天因為氣溫驟降，容易引發腦中風，但是炎熱的夏天也得注意，尤其年紀大的族群更要注意。台北市立關渡醫院院長、神經內科主治醫師陳昌明表示，上了年紀的人體溫適應範圍變差，因此如果室內外溫差過大，血管異常收縮便容易導致中風。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌則表示，腦中風的最大原因還是因為作息不正常，如果太晚睡或是睡眠不足，自主神經受腎上腺素的分泌而改變，讓人在休息時血壓卻持續升高，便容易增加心血管病變的風險，導致中風。而上了年紀的人容易腦中風，主要是因為年紀大、血管用久了，管壁容易阻塞或是損壞，沒辦法提供養分至大腦，導致腦細胞缺氧壞死。因此不論是冬天或是夏天，只要作息不正常或是年紀大，都可能有腦中風的風險。賴達昌表示，應維持日出而作、日落而息的生理時鐘，尤其傍晚六點後最好就放鬆休息，早上等太陽出來後再起身。陳昌明則建議，就算夏天也得注意腦中風的發生，室內若是太熱便需要打開空調、出外時則可先套個薄外套先適應溫度。而若是夏天缺乏水分，血液變得黏稠，也可能堵塞血管引發腦中風，因此外出時要記得多補充水分。而救治腦中風是「愈早愈好」，一旦發現半邊癱瘓、突然口齒不清或是對方不斷問同樣的問題、突然眼睛看不見、昏迷等，一定要趕快想到中風的可能性，盡快就醫。衛福部國健署也推廣中風口訣「臨微不亂」，以爭取黃金治療3小時盡快送醫：「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 （ARM）。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 （FACE）。講話「不」清楚：口齒不清或無法表達（SPEECH）。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫（TIME）。更多精選延伸閱讀↘↘↘。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-11 養生.健康瘦身
十大死因近半數與腹部肥胖有關！5項指標中3項要小心
51歲黃先生，長期因工作忙碌無暇顧及正餐，總是藉由宵夜飲食宣洩壓力。不僅BMI已達肥胖程度(29.7)，腰圍過粗且超標(＞90公分)，最近一個月活動時常感覺胸悶與喘氣，就醫檢查才發現血壓、三酸甘油脂都已超出正常範圍，心電圖檢查也意外發現心肌早有缺氧情形。40-64歲中年人口 超過3成有代謝症候群依據107年成人預防保健資料顯示，超過5成的40-64歲的中年人口，三高中有一項異常且腰圍過粗(男≧90公分，女≧80公分)，超過3成有代謝症候群，其中三高皆偏高且腰圍過粗，再加上體重過重或肥胖者近2成，令人擔憂的是，這群人每週固定運動超過150分鐘的不到1成。「代謝症候群」是隱藏在慢性病背後的危險因子，其診斷標準是「三高加二害」，意味血壓高、飯前血糖高、三酸甘油酯高再加上腰圍過粗、高密度脂蛋白膽固醇偏低，若5項指標中有3項或超過3項異常即屬代謝症候群。而有代謝症候群者，未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血症」及「心臟病及腦中風」機率分別比一般健康民眾高6、4、3、2倍。腹部肥胖易引心血管疾病 遠離慢性病從飲食+運動開始國民健康署指出，腹部肥胖容易引發罹患心血管疾病的風險，若要降低或逆轉代謝症候群帶來的危害，避免慢性疾病上身，除從健康吃，採用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食為原則，規律做運動，建議每週達到150分鐘(每周5次、每次30分鐘，或每日累計30分鐘)的中等身體活動規律運動，例如：健走、慢跑，並養成晨起10分鐘測血壓/量腰圍/秤體重，自我檢測血壓(正常血壓<120/80mmHg)、腰圍是否過粗（成年男性腰圍≥90公分，女性腰圍≥80公分）和維持正常BMI和體重，找出危害健康的不良因子，即早追蹤管理及治療，遠離代謝症候群的威脅。延伸閱讀： 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情 別再放任肚子大起來！ 8危險因子都可能讓你走上洗腎人生
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2020-08-11 科別.心臟血管
頸動脈狹窄 醫：可能導致2次中風
一位70多歲的男性病患腦中風後，檢查出他的雙側頸動脈狹窄程度都高達90%以上，澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師張耿豪說，頸動脈狹窄在60％以上，如果不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風；經置放頸動脈支架，配合藥物和復健1個多月後，該病患已經可以自己行走，十分開心，關鍵是讓患者心臟打出的血液，順利通往腦部。張耿豪說，頸動脈狹窄是不易察覺的疾病，患者可能毫無症狀，約有20％的缺血性腦中風是因頸動脈狹窄造成，只要及早發現，及時接受頸動脈支架置放術，可大幅減少腦中風機率，降低造成長輩的失能跟家人的負擔；預防性的頸動脈超音波檢查，更顯重要。這位年歲已高的男性，有糖尿病跟心血管疾病，放過冠狀動脈支架，幾年來一直規律的服藥，某天清晨一覺醒來，站起身後頻頻跌坐在地，家人聽見聲響前去觀看，卻聽不懂在講什麼，等扶起坐好，發現也無法自己穿衣服，左手根本舉不起來。緊急做腦部電腦斷層檢查，竟然是腦中風，再經神經內科仔細地檢查，發現爺爺左右兩側的頸動脈都有十分嚴重的狹窄，心臟打出的血液根本無法通往腦部，才導致了這麼突然的腦中風。為了預防再次的腦中風，便會診心臟內科，經血管攝影發現兩側頸動脈血流入口處都嚴重鈣化，而且狹窄程度都高達90%以上，導致腦部血流受到相當程度的影響。後來進行「頸動脈支架置放術」，先在雙側頸動脈置入特製的「過濾網導絲」，在狹窄的部位放上「頸動脈支架」，之後再用氣球擴張術，形成新的順暢的血管通道，歷時約2個小時就完成。張耿豪說，從各個研究顯示約有2成的缺血性腦中風是由於頸動脈狹窄所引起。疾病初期，患者可能毫無症狀，也可能發生單側肢體無力、嘴歪眼斜、說話口齒不清，或單側視力障礙；嚴重的患者即使經由積極藥物治療，有症狀的比例仍然高達20%，而狹窄不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風。他提醒，由於頸動脈狹窄難以自我檢測，必須藉由頸動脈超音波檢查才能有效診斷，因此建議年滿50歲以上的民眾，若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者，可以尋求神經內科醫師評估，定期接受頸動脈超音波檢查；此外，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
熟男勃起障礙 可能是慢性病前哨站
一名40多歲的男性，近來晨間勃起次數減少，陰莖硬度也變軟像香蕉，性欲一來勃起後卻立刻軟，氣得老婆在醫師面前直說，「老公的簡直不能用」，夫妻倆一度吵到想離婚。經檢查發現，原來這名男性的膽固醇、血糖等數值偏高，導致不舉。在藥物治療和給予衛教後，他減少熬夜、飲食均衡、控制體重，改善三高症狀，連帶勃起功能也好轉，還能在床上抬頭挺胸，恢復男性尊嚴。有勃起障礙 腦中風、心臟病風險大增高雄鳳山開業泌尿科診所醫師李嘉文表示，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病為陰莖和心臟血管兩者硬化的共同風險因素，由於供應陰莖的動脈口徑細小，心臟冠狀動脈管徑相對較粗，因此陰莖比心臟更容易或更早出現動脈硬化的症狀，也就是勃起硬度不足，性愛時常半軟不硬。研究指出，「罹患勃起功能障礙的男性比起一般人，未來十年內罹患心臟病的風險將增加65%，腦中風風險增加43%。」意謂勃起功能為心血管疾病的先行指標。李嘉文觀察，十個患者中約有三個人都不知道自己有慢性病，往往是因為勃起功能障礙就醫，意外檢查發現患有慢性病。「通常合併三高者，幾乎都有勃起功能障礙。」但有些高血壓患者也可能因服用具有血管擴張功能的乙型阻斷劑或利尿劑，反而導致勃起障礙，這時建議尋求醫師協助，替換其他用藥。中年男近三成不舉 就診率卻低另外，勃起功能障礙有幾個重要因素，初步區分為器質性及心因性，器質性如三高慢性病引起，心因性則是一旦大腦在行房時刻「想東想西」或男性本身有憂鬱症、焦慮症等，都可能影響性過程。不過，年齡仍是影響勃起功能很重要的因素，根據統計，台灣40歲以上男性近三成的人有勃起功能障礙，且隨著年齡增加，比例也愈高，但就診率偏低。李嘉文研判，與男性覺得患有此病很丟臉而不敢說出口有關，很多患者來到診間第一句話常說「醫師，我頻尿」，而且支支吾吾，「這時我會先支開女性護理人員，果然他們談到的症狀都與勃起障礙有關。」求助藥物改善 務必找專業醫師李嘉文醫師說，不過最令人擔心的是不願前來就診，而選擇私下買藥解決的人，因為現在網路偽藥猖獗，若吃到偽藥可能會併發頭暈、昏厥，甚至有致命風險。真假藥的辨別，李醫師表示最簡單的方法的就是看「購買通路」，通常網路上買的藥品成分不明都是假藥。另外，有些人會在藥局買藥，但治療勃起障礙的藥物，最好在醫師引導下使用，藉由刺激來讓藥物發揮更佳效果。李嘉文醫師提醒，很多患者擔心吃藥有副作用，進而影響服藥的順從性，但目前藥物都很安全，若有在服用改善血管狹窄的硝酸鹽類藥物的患者，可告知醫師，討論是否適合用藥。除了藥物，他建議患者，培養良好飲食和生活習慣，透過運動增肌減脂，增加男性荷爾蒙，同時改善男性更年期症狀，進而降低勃起障礙的發生。民眾唯有培養正確的疾病意識，積極就醫，一旦早期發現疾病，也能早期治療，維持身體健康，享受美滿性生活。
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2020-08-06 新聞.健康知識+
高溫炎熱 醫師建議戶外工作者喝水量要增倍
天氣炎熱，氣象局針對中彰投連續多日發布高溫警報，彰化縣衛生局統計今年7月已有7人熱到送醫院急診醫院也發現高溫導致急性腦中風、與急性心肌梗塞的患者增加，建議在外工作或活動的民眾多補充水分。高溫炎熱各地氣溫創下新高，彰化縣衛生局醫指出，中央氣象局在7月就針對彰化發布19次高溫警報，明顯比去年熱，患者送醫時大都是冒冷汗、暈眩、無力，有的意識改變，大都是長時間在外工作的民眾，彰化縣埔心鄉36歲陳姓男子7月21日凌晨被送醫時體溫高達42.5度，意識不清且有抽搐現象，轉往彰化基督教醫院救治，住進加護病房。彰基副院長周志中指出，這段時間熱衰竭的人較多， 人感到懶懶的、不舒服但體溫不一定高，熱中暑則是最嚴重的熱傷害，患者體溫通常高於攝氏40度以上，且意識不清，全身通紅、脈搏起初變快，必須趕快送醫急救，建議上午10點至下午2點間避免外出，出門也最好要撐傘，可降溫3到5度，一般人一天需喝2千cc的水，若在外戶外工作或運動者，每天應該補充水分應增為2倍。
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2020-08-05 養生.健康瘦身
中壯年腰圍過粗罹慢性病機率大增 醫教如何正確量腰圍
台灣逾3成中壯年人口陷入代謝症候群危機，5成以上有三高異常及腰圍過粗問題，未來罹患糖尿病、高血壓、高血脂症等慢性病的機率相當高，健康拉警報。根據衛福部國健署2018年成人預防保健資料顯示，超過5成的40至64歲的中年人口，三高中有一項異常且腰圍過粗（男≧90公分，女≧80公分），3成以上有代謝症候群，其中三高皆偏高且腰圍過粗，加上體重過重或肥胖者近2成。台中榮總院長、新陳代謝科醫師許惠恒表示，人到中年，將無可避免面臨肥胖、代謝症候群、慢性病等「代謝懸崖」，研究顯示，45歲後的中年族群代謝症候群的盛行率成倍數增長，尤其女性更激增3.6倍，罹患心血管、糖尿病機率也增加，呼籲民眾固定量腰圍、健康飲食與維持運動，促進健康。國健署慢性病防治組科長李惠蘭表示，代謝症候群是隱藏在慢性病背後的危險因子，其診斷標準是「三高加二害」，意味血壓高、飯前血糖高、三酸甘油酯高，加上腰圍過粗、高密度脂蛋白膽固醇偏低，若民眾5項指標中有3項或超過3項異常，即屬代謝症候群，恐罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血症」及「心臟病及腦中風」機率分別比一般健康民眾高6、4、3、2倍。中年女性更須注意。許惠恒說，荷爾蒙會影響脂肪的分布堆積，所以在女性進入更年期之後，失去女性荷爾蒙保護，囤積腹部脂肪的速率比男性快很多，心血管疾病風險因此會增加。代謝症候群指標之一是「量腰圍」，許惠恒指出，腰部容易囤積「內臟脂肪」，對身體健康的危害很大，因此大肚子是必須注意的健康警訊，建議應常量腰圍，避免腰圍過粗，才能降低代謝症候群引起糖尿病等慢性病的發生機率。值得注意的是，在傳染病流行期間，肥胖的人免疫力更差，更容易得到疾病。國健署呼籲，民眾透過健康吃，採低油、低糖、低鹽及高纖的飲食為原則，並且規律做運動，每周達到150分鐘（每周5次、每次30分鐘，或每日累計30分鐘）的中等運動，不僅可維持健康身型，還可遠離代謝症候群的威脅。如何正確量腰圍？千禧之愛基金會董事長、台大醫學院榮譽教授蔡克嵩表示，先吐氣、讓肚子放鬆後，在肋骨下緣跟腸骨上緣（橫膈膜跟髖骨的位置）取中線，就是腰圍的位置。
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2020-08-04 科別.新陳代謝
中年人3成有代謝症候群 10大死因半數跟它有關
去年國人10大死因有5項與代謝症候群有關。國健署調查發現，全台40至64歲中年族群逾3成有代謝症候群，罹患三高、心腦血管疾病風險都增加，呼籲養成良好習慣，避免疾病上身。衛生福利部國民健康署和千禧之愛基金會今天上午舉辦記者會，呼籲中年族群重視腰圍過粗問題。國健署慢性疾病防治組組長吳建遠表示，去年國人前10大死因當中，腦血管疾病、心臟疾病、腎病、高血壓性疾病、糖尿病等都是和代謝症候群息息相關的慢性病，高血壓、高血糖、高血脂等「三高異常」和腰圍過粗是共同的危險因子。很多人都聽過代謝症候群，卻不知道離自己這麼近。吳建遠說，代謝症候群有5項指標，包括血壓高、飯前血糖高、三酸甘油酯高、高密度脂蛋白膽固醇偏低、腰圍過粗（男≧90公分，女≧80公分），符合3項就屬於代謝症候群。吳建遠強調，有代謝症候群的民眾罹患糖尿病風險比一般民眾高6倍，高血壓4倍、高脂血症3倍、心臟病及腦中風2倍，可謂是「健康懸崖」，距離成為慢性病患者僅一步之差。根據國健署107年成人預防保健資料顯示，40至64歲中年人口超過5成至少有一種三高慢性病且腰圍過粗，超過3成有代謝症候群，體重過重或肥胖者近2成。吳建遠說，中壯年不僅是國家經濟及人力主要資源，也是家庭中重要成員之一，呼籲民眾養成良好生活習慣，不抽菸、避免熬夜及喝酒，同時落實健康飲食，每週至少運動150分鐘，並養成定時量測血壓、體重、腰圍習慣，才能有效預防慢性病找上門。
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2020-08-04 科別.心臟血管
正值壯年反覆中風 當心是心臟這個問題造成
腦中風是非常嚴重的健康危害，多年來都在十大死因中名列前茅，而且有年輕化的趨勢，常讓人措手不及，還可能留下後遺症，千萬不可大意。中風徵兆包含臉部表情不對稱、一側手臂無力下垂、說話含糊不清，若發現這些徵兆，一定要立刻就醫。腦中風分成出血性腦中風、缺血性腦中風，出血性腦中風是腦部血管破裂，缺血性腦中風則是腦部血管阻塞，大約70-80%的中風屬於缺血性中風。發生缺血性腦中風時，醫師會安排一系列檢查，嘗試找出導致中風的原因，例如動脈粥狀硬化、心房顫動、凝血疾病、動脈炎等，不過仍有10-40%之缺血性中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風（cryptogenic stroke）」。「隱源性中風」在45歲以下族群的發生率較高 ，對患者、家人容易造成巨大衝擊。隱源性中風的可能原因相當多，其中又有50%隱源性中風患者合併有開放性卵圓孔（卵圓孔未閉）。中風徵兆刻不容緩中國醫藥大學新竹附設醫院內科部心臟血管科陳業鵬醫師回憶道，曾經有位三十多歲的女性患者，本身沒有特別疾病史，有一天卻突然單側無力被送來醫院。腦部核磁共振檢查顯示腦部有區域中風，比較像是血栓造成的缺血性中風。經檢查找不出中風原因，此稱隱源性中風，懷疑是否有卵圓孔未閉合，初步超音檢查未發現異常。但是進一步的經食道心臟超音波檢查中，果然在心房中隔找到未完全閉合的卵圓孔。經過評估，醫師建議患者將卵圓孔關閉並服用抗凝血劑，以預防二次中風，現病人癒後良好。什麼是卵圓孔未閉？陳業鵬醫師表示，每個人的心臟都有卵圓孔，在胎兒時期，我們的肺臟尚未發育完全、仍是塌陷狀態，回到右心房的血液主要會經由卵圓孔進入左心房，然後進入左心室，被送往全身。出生之後，氣體交換的工作由肺臟負責，回到右心房的血液會進入右心室，再送入肺臟循環，於是卵圓孔會漸漸關閉。一般而言，卵圓孔會在5到7個月左右關閉，若到了一歲之後還沒完全關閉，就叫做「卵圓孔閉鎖不全」、「卵圓孔未閉」或「開放性卵圓孔」。成年人約有25%的人有開放性卵圓孔。近年來，研究發現卵圓孔未閉也有可能導致腦中風，因為有一些血栓可能經由卵圓孔飄到左心，隨著血液送往全身，若血栓進入腦部，就會導致缺血性腦中風。所以在臨床上若遇到找不到明顯原因的中風，醫師便會安排病患進一步檢查，看看是否有卵圓孔未閉的狀況，進而接受進一步治療防止再次中風。關閉卵圓孔，減少二度中風的機會陳業鵬醫師解釋道，中風患者若檢查出卵圓孔未閉，目前的治療指引會建議關閉卵圓孔。過去要關閉卵圓孔得藉由外科手術，必須打開胸骨，接上體外循環機，讓心臟停止跳動，再打開心臟修補卵圓孔。補好卵圓孔後，外科醫師會縫合心臟，並讓心臟回復跳動。 隨著導管技術的進步，現在已可利用導管來進行卵圓孔關閉手術。醫師會由鼠蹊部靜脈放入導管，一路通往心臟，進入右心房。在X光的輔助下，將導管穿過卵圓孔進入左心房。確認位置後，放置卵圓孔關閉器，血栓便無法再經由卵圓孔進入左心房，病人可在清醒下完成治療，順利的話，手術可以在30分鐘內結束。醫師通常會安排患者於手術前一天住院，第二天進行經導管卵圓孔關閉手術，沒有問題的話，術後隔天便可以出院。因為是由靜脈插入導管，靜脈壓力低，較不會有腳部血腫的問題。和開心手術比較起來，經導管卵圓孔關閉的手術時間短、恢復期也快、安全性較高、疼痛較少、住院天數也較少，是現在醫療指引建議治療方式。臨床研究發現，與使用抗血小板藥物的患者相比，接受經導管卵圓孔關閉手術並使用抗血小板藥物的患者，可以減少97%再次中風的風險。目前大部分國家的指引都建議關閉卵圓孔，而美國神經內科學會與歐洲神經內科學會2020年治療指引都建議患者關閉卵圓孔以降低再次中風。在台灣對於曾經中風，且有卵圓孔未閉的患者，健保亦有給付經導管卵圓孔關閉手術。部分患者可能因為身體狀況、心臟結構的一些變異等，不適合接受經導管卵圓孔關閉手術，只能採用傳統開心手術，或者保持藥物控制，相對來講復發性中風的機會就會比較高。預防中風，保養重點陳業鵬醫師提醒道，接受經導管卵圓孔關閉手術後，患者還是要記得規則服用抗血小板藥物，因為卵圓孔未閉僅是隱源性中風的可能原因之一，規則服藥有助於降低二次中風的機會。部分患者可能有出現心房顫動或心房撲動的機會，最好能定期回診追蹤。剛接受完經導管卵圓孔關閉手術的患者，初期建議暫時不要進行太激烈的運動，經過一段時間後，內皮會包覆卵圓孔關閉器，脫落的機會很低，屆時便可恢復正常運動。日常生活中一定要多加留意血壓、血糖、血脂、膽固醇等狀況，務必好好控制，維持健康生活型態，才能降低腦中風的風險！原文：
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2020-08-04 養生.聰明飲食
4NG食物讓你血壓失控 營養師教對抗高血壓10食材怎麼吃
2018年《美國新聞與世界報導》中，從40種飲食中評選出Top3最佳飲食，依序為得舒飲食（DASH Diet）、地中海飲食（Mediterranean Diet）及彈性素食飲食（The Flexitarian Diet），其中得舒飲食是預防與改善高血壓最有效的飲食法。什麼是得舒飲食？得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸及膽固醇。根據美國國家衛生研究院證實，得舒飲食可以降低血壓及血脂，減少罹患心血管疾病的風險。其中高鉀可以幫助鈉的排出，幫助改善血壓升高；高鎂可以改善胰島素敏感度，防止血管收縮、預防罹患高血壓；高鈣可以幫助穩定血壓；高膳食纖維能夠延緩血糖升高，改善胰島素阻抗；降低飽和脂肪酸及膽固醇，則可以阻止飽和脂肪酸推積。台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，根據研究發現，進行得舒飲食2～8個星期，可以降低血壓達10％，尤其是高血壓前期及血壓稍高的病患效果最好；對於嚴重高血壓病患，也能幫助加強降血壓藥物的治療效果。得舒飲食為大量的全穀類、蔬果類、豆類、奶類、堅果類，蛋白質攝取建議以白肉為主，如魚類及雞肉；能夠有效降低血壓的關鍵，在於大量攝取魚類及植物性食物，可以達到對抗發炎的作用，而避免豬、牛、羊等紅肉，則能夠降低飽和脂肪的攝取。每天主食盡量有2／3以上選用全穀根莖類，取代精緻的白飯、白麵條、白吐司；每天需要食用10份高鉀蔬果，例如：菠菜、空心菜、奇異果、香蕉等；每天攝取1.5～2份的低脂或脫脂乳品；每天攝取5～8份豆魚肉蛋類；每天攝取1份堅果種子類；每天攝取3～5份油脂，多用橄欖油、芥花油等植物油，少用奶油、豬油。4大血壓失控ＮＧ食物除了良好的飲食習慣外，程涵宇強調，日常飲食也要避免攝取加工食品、含糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪和酒精，才能有效預防高血壓。1.加工食品高鹽、高鈉與高血壓、心臟病，有直接且密切的相關，尤其是加工食品，例如：午餐肉、罐頭湯、冷凍比薩，都是鹽分很高的隱藏高鹽食品，日常飲食最好少吃。2.含糖飲料攝取過多的糖分，尤其是含糖飲料、蛋糕點心，都容易造成體重增加，甚至肥胖，也會增加罹患高血壓的風險。3.飽和脂肪及反式脂肪高飽和脂肪的食物，例如：紅肉、雞皮、全脂乳製品、牛油；反式脂肪通常存在於包裝食品、零食。攝取過多的飽和脂肪及反式脂肪，會增加低密度脂蛋白膽固醇，導致血壓升高、高血壓惡化，造成冠狀動脈心臟病的的發生。高血壓病患應減少飽和脂肪、避免反式脂肪，應多吃堅果、橄欖油、酪梨等富含單元不飽和脂肪酸的食物，可以降低低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯。4.酒精酒精含有大量的卡路里，容易導致體重增加，進而增加罹患高血壓的風險。根據研究顯示，飲酒會造成血壓升高，酒精也會使降血壓藥無法有效發揮作用。另外，即使是偶爾飲酒，也會增加罹患許多癌症的風險。 10種降血壓好食物1.香菜降血壓營養素：鉀、鈣、葉酸。降血壓效果：香菜富含葉酸，有助降低高血壓併發中風的風險。中國一項2萬多人的高血壓研究，以沒有中風及心臟病史的高血壓病患為對象，一組服用降血壓藥物10毫克，另一組額外多補充葉酸0.8mg毫克，追蹤時間長達4.5年，發現高血壓病患配合補充葉酸，中風風險下降了21％。如何吃：香菜遇熱會流失葉酸，建議料理烹調完畢，最後再加入香菜，或是利用香菜作為沾醬的主要成分，尤其濃郁的香氣，更可以減少調味料的使用，以降低鹽分的攝取。2.番茄降血壓營養素：鉀、茄紅素。降血壓效果：番茄富含鉀、茄紅素等營養素，鉀能夠加速排除血中所含的鈉，幫助降低血壓，尤其重口味飲食喜好及血壓偏高的人，更應增加鉀的攝取。研究發現，番茄可以提升食物的天然風味，更正大部分人吃太鹹的問題，有助降血壓；茄紅素則可以降低壞膽固醇，避免血小板聚集形成血栓，預防高血壓的併發症。如何吃：番茄最適合入菜食用或是打成番茄汁。研究發現，烹煮番茄時，加醋可幫助水解切斷碳與碳之間的連結，加油能讓油溶性的茄紅素溶解，加熱把細胞壁破壞，經過加油、醋及加熱的過程，能夠釋放出多7倍的茄紅素，而橄欖油的效果比沙拉油好。3.柑橘類降血壓營養素：類黃酮。降血壓效果：檸檬、柳橙、橘子等柑橘類水果，都富含類黃酮抗氧化劑，可以增加血管彈性，保持血管暢通，有助血壓穩定，也具有防止低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，降低動脈粥狀硬化，預防罹患高血壓、腦中風等心血管疾病。如何吃：柑橘類水果除了直接食用外，也可以當作提味的調味料，例如煎魚後淋上檸檬汁或柳橙汁，可以減少鹽分的攝取。4.莓果類降血壓營養素：花青素。降血壓效果：草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類，富含花青素及水溶性多酚類成分，是一種強力抗氧化劑，能夠有效幫助血管暢通、控制血脂及血糖，降低罹患高血壓的風險。根據《美國臨床營養期刊》一項涵蓋15萬人的研究發現，每星期喝1杯草莓汁或藍莓汁，可以降低8％的高血壓風險。如何吃：莓果類直接吃，可以攝取到最多的花青素，也可以打成綜合莓果汁或莓果優酪乳，或是灑在沙拉或優格上。5.大蒜降血壓營養素：蒜素。降血壓效果：大蒜富含蒜素，可以預防動脈粥狀硬化，降低高血壓的風險。根據研究顯示，每天食用4公克、約有2瓣的新鮮蒜頭，可以降低收縮壓8.4毫米汞柱、降低舒張壓7.3毫米汞柱。 如何吃：大蒜經過切碎或咀嚼，才會出現蒜酶將蒜苷轉變為蒜素，可以當作涼拌菜的辛香料，例如：涼拌蒜香小黃瓜、蒜泥白肉，建議最好盡量減少大蒜的烹煮時間。6.香蕉降血壓營養素：鉀。降血壓效果：香蕉含有大量的鉀，一個中等大小的香蕉，含有大約422毫克的鉀。鉀對於控制高血壓有至關重要的作用，鉀可以減少鈉的作用，並減輕血管壁的張力，有助穩定血壓。根據美國心臟協會建議，成年人每天應攝取4700毫克的鉀。如何吃：香蕉適合當作點心，也可以加入低脂牛奶、優格，製成香蕉低脂牛奶、香蕉優格。7.黑巧克力降血壓營養素：黃烷醇。降血壓效果：黑巧克力富含可可，可以降低高血壓及改善高血壓前期病患的血壓，黑巧克力含有的黃烷醇，能夠增加血管內皮的一氧化氮形成，促進血管舒張，有效幫助降低血壓。如何吃：每天吃28.5公克的黑巧克力，大約市售包裝巧克力的1／4，建議選擇可可含量至少70％的黑巧克力。8.奇異果降血壓營養素：鈣、鉀、維生素C。降血壓效果：奇異果富含的鈣、鉀，有助於穩定血壓，而維生素C為抗氧化劑，能夠預防血管硬化，也可以提升血中的好膽固醇、降低壞膽固醇，預防心血管疾病。根據研究發現，每天食用3顆奇異果、連續8週，可以改善血管內皮功能，幫助穩定血壓，顯著降低收縮壓及舒張壓。如何吃：奇異果適合直接吃，或是打成果汁、冰沙、入菜都很適合。9.無糖優格降血壓營養素：鈣。降血壓效果：無糖優格富含鈣質，足夠的鈣可使血管平滑肌鬆弛，也有放鬆肌肉的作用，進而穩定血壓；而有益菌能夠降低膽固醇，預防血管發生硬化。美國心臟協會報告指出，無糖優格可以降低女性罹患高血壓的風險；一項長達30多年的追蹤研究，發現每星期食用5份或更多無糖優格，高血壓的風險降低了20％。如何吃：無糖優格可以搭配水果或堅果食用，當作健康的零食甜點。10.橄欖油降血壓營養素：橄欖多酚。降血壓效果：橄欖油是地中海飲食建議的油脂，也是奶油的絕佳替代品。橄欖油富含單元不飽和脂肪酸，屬於好的膽固醇，能夠降低體內低密度脂蛋白膽固醇，幫助保持血管暢通，降低心血管疾病風險；而橄欖多酚為抗炎化合物，可以幫助降低血壓。如何吃：每天攝取2～3份橄欖油，建議將其作為烹調的主要用油，或是用來拌沙拉、沾麵包食用。（本文摘自《常春月刊》449期）延伸閱讀: 運動有益降血壓 但千萬別做錯 你也是高血壓族嗎？ 1張圖教你判讀血壓測量值
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2020-08-02 養生.健康瘦身
「收小腹、保健康」褲腰超過35吋 內臟脂肪如未爆彈
很多爸爸都有一個又大又圓的肚腩，即使年輕時自詡有六塊肌的壯老爸，一過中年，歲月無情，硬是融成了一整塊油脂含量極高的鮪魚肚；有的爸爸則是自帶又圓又硬的啤酒肚，彷彿隨時可以取下來打籃球。或許老爸不計較大腹便便影響美觀，但大肚腩對健康的影響可不能不計較。肥胖、肚子大、腰圍粗……都會讓各種疾病風險增加。今年父親節，陪爸爸一起擬定健康計畫，「收小腹、保健康」。捏一捏爸爸圓滾滾的肚子，腹部肥胖讓腰圍變粗，代表著內臟脂肪愈積愈多，堆積在腹部的脂肪組織影響身體代謝，這樣的中年「腹」爸爸，在台灣不是少數。據衛福部國健署最新成人預防保健服務資料分析調查， 四十歲以上男性中，大概每三個人就有一個人有代謝症候群問題。肚腩硬或軟 與脂肪分布有關「啤酒肚」、「鮪魚肚」傻傻分不清楚，常有人說，啤酒肚摸起來硬邦邦，鮪魚肚摸起來鬆軟，但台大醫院北護分院院長黃國晉說，其實大肚腩都一樣，只是形容的方式不一樣，肚子捏起來會有軟硬的差別，只是每個人的皮下組織構造不同。黃國晉說，在醫師眼中，通常會將圓滾滾的肚子分成長在皮膚底下的「皮下脂肪」，如胖胖的相撲選手，一層一層的肚腩都是皮下脂肪；另一種是長在內臟周圍的「內臟脂肪」，對於中年「腹」爸爸而言，因囤積「內臟脂肪」造成的腹部肥胖最常見，也對健康威脅最大。哪種脂肪 得靠儀器判別民眾能自己分辨圓圓的肚腩裡面，藏的是「皮下脂肪」或「內臟脂肪」嗎？黃國晉表示，最精準方式是透過超音波、電腦斷層掃描或核磁共振等影像儀器判斷。捏肚子只能作為減肥民眾自我監測，若捏一捏發現肚子肉沒有少，但體重明顯下降，意味內臟脂肪減少，體重控制出現成效。國健署規定的男性健康腰圍必須小於90公分，換句話說褲子腰圍尺寸超過35吋，就意味腰圍太粗。國健署慢性病防治組組長吳建遠提醒，「腹」爸爸注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員，否則恐增加罹患糖尿病、心血管疾病等風險。影響代謝 三高慢性病上身「腰圍」代表脂肪分布，腰圍粗、腹部肥胖幾乎可以直接與「內臟脂肪多」畫上等號。黃國晉解釋，因為內臟脂肪影響身體代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度及血糖升高，進一步演變成高血糖、高血壓、高血脂，增加罹患心血管疾病、高血壓、腦中風和糖尿病風險。另外，肥肚腩也會造成腎炎、腎病症候群及腎病變，黃國晉說，這邊提到的腎相關疾病，可能是因為肥胖導致糖尿病、高血壓，罹病後又沒有接受妥善治療、控制血糖、血壓產生腎臟共病外，由於肥胖就是讓身體一直處於發炎狀態，也可能影響腎功能。細胞發炎 粗腰潛藏脂肪肝被人稱為「富貴病」的脂肪肝，也與粗腰圍脫離不了關係。對脂肪肝置之不理也可能讓「肝癌三部曲」步步逼近，當肝臟脂肪過多，身體會產生生理反應，導致細胞受傷、發炎，慢慢變成脂肪肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝最終可能導致死亡，最有效的預防及治療就是減重。「肥胖也是一種病。」吳建遠說，這個觀念雖然已普及於民眾心中，但民眾卻普遍沒有監測腰圍的習慣。107年健康促進業務推動現況與成果調查顯示，40至64歲族群超過半年沒量過腰圍的比率高達50.8%、65歲以上則有36.9%，更有不少人從未量過腰圍，40至64歲有13.8%。中年族群 多沒量腰圍習慣吳建遠說，正確腰圍測量方法其實很簡單，只要除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂，以皮尺繞過腰部，調整高度使能通過左右兩側腸骨上緣至肋骨下緣中間點，同時注意皮尺與地面保持水平，並緊貼而不擠壓皮膚，維持正常呼吸，於吐氣結束時，量取腰圍即可。養成量腰圍、監測三高的習慣，才能更即時掌握自己身體的資訊，吳建遠也不忘呼籲，爸爸們應均衡飲食，少鹽、少糖、少油、定時定量，多吃蔬菜及補充水分，建議每星期3至4次，每次30分鐘以上運動，戒菸戒酒、充分睡眠，才能從「腹」爸爸行列畢業，遠離中老年病。
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2020-08-02 養生.健康瘦身
瘦小腹別急著衝健身房！重訓錯誤憋氣嚴重恐致腦中風
邁入中年的爸爸們因代謝變慢，多少都會有「腹部肥胖」的特徵，也煩惱身材走樣。雙和醫院物理治療師鐘鴻甯建議，可以掌握「運動533守則」，一周運動5次、每次30分鐘（可分次）、讓心跳維持在每分鐘130下左右。如果原本沒有運動習慣，運動初期應該選擇有氧運動，先雕塑身形、提升肌耐力後，再搭配重訓增強肌肉量。勞動不是運動 工作空檔爬梯不管工作屬於需依靠勞力的藍領階級，或是上班族爸爸，因為平時工作勞累，多數不會特別找時間運動。但年過40歲邁入中年後，除了活動量不像青壯年時期頻繁，身體代謝也會降低，鐘鴻甯提醒，上班的勞力不等於運動量，應要培養規律的運動習慣。上班族爸爸可以利用上下班通勤時間或午休，做「半蹲」的動作，透過下半身帶動腹部的運動肌群，訓練肌肉。吃完午、晚餐不建議直接坐下或是躺著，可慢慢走路半個小時，或走樓梯讓食物消化。雕塑體態 從全身式有氧開始鐘鴻甯說，如果需要長時間坐在位子上辦公，只要坐在椅子的前端，將腳慢慢抬離地面再放下，運動的時候透過腹式呼吸，吸氣時腹部凸起，吐氣時讓腹部自然凹下，就可簡單訓練到核心肌群。此外，建議改走樓梯，雖然比較累，但也可增加一天的運動量。如果想要雕塑體態，鐘鴻甯建議先選擇有氧運動，有氧運動種類廣泛，像棒式運動可以同時訓練到屁股、肚子的肌肉。建議有鮪魚肚困擾的爸爸們，可選擇能動到全身的有氧運動，游泳、慢跑、登山等都不錯，在家運動也可嘗試最近有名的「波比跳高強度間歇運動」。重訓錯誤憋氣 嚴重恐致中風有些人會選擇到健身房鍛鍊體能，鐘鴻甯提醒，重訓時需要透過腹式呼吸來憋氣，要是使用錯誤的方式，會造成血管壓力太大，血液中的血酸會增加，憋氣太久最糟的狀況恐會造成腦中風。如果太久沒運動，沒有評估自己的健康狀況就貿然嘗試，可能造成危險，建議漸進式運動，先增加自身的肌耐力、慢慢把運動時間拉長後，再嘗試重訓會比較適合。近年來健身運動盛行，國內外都很流行透過瑜伽、皮拉提斯等靜態運動，改變姿勢及雕塑體態。一般認為這類靜態運動比較適合女性，男性通常會覺得不好意思加入這類課程，鐘鴻甯說，不論男女性都可嘗試皮拉提斯和瑜伽，先透過拉筋讓僵硬的筋骨伸展後，後續增加有氧運動或重訓，比較不會造成運動傷害。戴著運動手環 心跳別衝太高如果擔心運動的時候無法掌握自己的血壓心跳，可以穿戴智慧手環、手錶監控，盡量維持在每分鐘心跳130下，不要超過讓心臟跳太快。如果平時心跳每分鐘約50至60下，運動時則維持在100至120下即可，一下子做太激烈的運動，會造成心臟負擔。至於沒辦法一次運動30分鐘的人，可改為一天運動3次，累積到30分鐘，運動效果也是一樣的。鐘鴻甯表示，開始運動之後不要太逞強，盡自己所能努力就好，要循序漸進達到目標，培養想運動的意願之後，再慢慢增加運動的強度跟組數，不要為了達到目標強迫運動，反而會失去效果。健身怎麼吃牛奶、茶葉蛋就夠 不必買高蛋白健身品 有鮪魚肚的爸爸們如果想要恢復以前體態，除了花時間透過運動保持身材，用餐習慣也要跟著改變，除了盡量少抽菸喝酒，如果喜愛高油、高鹽的重口味食物，也要改為低鹽低油，多攝取原始食材、少吃加工品，才會更有效果。例如，運動完後可以喝牛奶、吃茶葉蛋等增加身體蛋白質攝取，無需刻意買高蛋白粉等健身食品，不但價格較貴，身體也不需要這麼多營養。「波比跳」高強度間歇運動1.雙腳站立，與肩同寬。2.髖關節屈曲、脊椎挺直，彎曲膝蓋盡可能深蹲。蹲下後雙手撐在地面，與肩同寬。3.雙腳向後用力蹬至高平板式姿勢，完成一個伏地挺身動作。4.雙腳跳回深蹲時姿勢。5.收小腹，運用大腿肌肉使身體往上跳，回到站姿著地。提醒肥胖、體能不佳、關節不好、有心血管疾病者不建議做。建議每次最多持續1分鐘，否則姿勢可能偏離正確動作。
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2020-08-01 新聞.科普好健康
五十肩、膝關節炎、足底筋膜炎...如何緩解慢性骨關節疼痛
五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等患者常見四肢慢性骨關節疼痛，大部分透過口服或局部藥物注射、復健，症狀可緩解，但少數患者一直為疼痛所擾。45歲的王小姐即是一例，她因車禍受傷導致肩關節疼痛症候群，做了復健，也接受注射藥物治療，但依然疼痛，睡不好也無法工作。血管增生造成頑固性疼痛像王小姐這樣的患者，若使用上述方法仍無法緩解疼痛，超過三個月即成為頑固性疼痛患者。過去認為，這樣的疼痛多因肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，但日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，這些血管叢提供細小裸露神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因。由於這些慢性發炎處因細小血管過度增生，在醫學影像上呈現像煙霧，如毛玻璃狀的現象，也稱為霧樣血管。傳統微創血管栓塞手術用來治療腦部缺血性中風、血管大出血，類似技術也用在心導管輔助治療。現在有了新用途，可用來處理發炎處血管增生，進而緩解頑固型骨關節疼痛。治療可採霧樣血管栓塞術若患者經過其他治療但未緩解，在選擇開刀之前，可考慮霧樣血管栓塞術。王小姐與疼痛科醫師討論後，檢查發現，肩部發炎組織有異常新生的霧樣血管，經霧樣血管栓塞術治療後，疼痛及症狀已緩解。霧樣血管栓塞術，手術方法如同心導管手術，在高解析Ｘ光透視導引下，局部麻醉後，將微細導管從鼠蹊部或手部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管（圖1，箭頭處為異常血管），再注射栓塞藥物，阻斷異常新生血管生長（圖2），進而減少發炎，使疼痛物質減少。患者經評估健保可能給付患者需住院1至2天，術前檢查與手術時間約2至4小時，傷口只有針孔大小，部分患者經評估後，健保可能給付。目前根據三總為患者進行治療的經驗，約80%的患者可在一個月內緩解疼痛及症狀，可用於五十肩、膝關節炎、網球肘、足底筋膜炎及其他種類的慢性運動傷害等軟組織及關節疼痛。•霧樣血管造成的頑固性疼痛1. 超過三個月以上的治療中的疼痛2. 剛開始活動時疼痛特別明顯，活動後疼痛會緩和3. 痛的部位曾經發紅、變腫，晚上就寢或早上起床時特別明顯4. 飲酒、泡澡、激烈運動後血管充血，疼痛會增加•2症狀不建議霧樣血管栓塞治療1. 嚴重關節退化、破壞，合併中樞性疼痛症候群2. 除疼痛外，合併其他神經壓迫症狀、例如麻痺無力、大小便失禁等
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2020-07-30 科別.心臟血管
胸部劇烈撕裂疼痛 當心「主動脈剝離」 2天內死亡率高達5成
一名男子近日因感冒常感到疲倦不適，竟在凌晨睡眠中突感到背部劇烈疼痛、無法動彈，聯絡救護車送醫，緊急就醫才發現是「主動脈剝離」，所幸經治療已回家休養，醫師指出，主動脈剝離若無法及時就醫，2天內死亡率高達50%。衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師黃啟倫表示，日前有名男子到外出差，在睡夢中突然感覺背部劇烈疼痛，甚至無法動彈，到醫院就醫時測量血壓發現個案血壓偏高、左側肢體脈搏偏弱。再經電腦斷層檢查及心電圖檢查後排除腦中風及心肌梗塞等疾病，隨後確診為Type A型主動脈剝離，緊急動手術治療後目前已出院返家休養。黃啟倫解釋，主動脈剝離是不常見但致死性非常高的心臟血管疾病，常見年齡為60至70歲，男女比2比1，發病後每小時死亡率增加百分之一，2天內死亡率更高達50%，因此早期治療是降低死亡率最好的選擇。黃啟倫說，有9成民眾會胸痛，但是常會與急性心肌梗塞混淆不清，急性心肌梗塞引發的胸痛常為「壓迫性」的感覺，而主動脈剝離則為「劇烈性常伴隨著撕裂般」，且隨剝離範圍不同可能延伸至頸部、後背及腹部；另外有6成患者會出現合併高血壓症狀。主動脈剝離的治療方法有藥物與手術兩種，須由醫師評估後才能決定適當的治療策略，黃啟倫表示，想與主動脈剝離保持距離，平常就要做好預防保健，如定期健康檢查、控制血壓，飲食上避免高鹽、高膽固醇，勿暴飲暴食、生活作息正常、戒菸、控制體重。
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