2020-08-25 新聞.用藥停看聽
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2020-08-25 新聞.用藥停看聽
常見3款止痛藥該怎麼選？藥師教你5大正確用法懶人包
【常春月刊／編輯部整理】止痛藥是許多人的常備藥品，但吃多了怕會對身體造成傷害或上癮，台北市立聯合醫院仁愛院區藥師林育如說明，市面上止痛藥的正確使用方式。目前市面上有3大類常見止痛藥，分別為：（1）非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）、（2）中樞止痛藥、（3）麻醉止痛藥。▲止痛藥分類比較表。（資料來源／衛生福利部食品藥物管理署；圖／NOW健康製作）除了止痛藥的分類，用藥方式也是會影響身體，藥師提供「3大迷思」及「5不原則」，讓民眾能注意使用方式，避免造成身體的傷害。止痛用藥3大迷思 專家來解答迷思1：痛到受不了再吃？疼痛屬於主觀感受，只要感到疼痛、有需要時，即可服用止痛藥，但應注意服用劑量，不可超過最大建議劑量，避免提高副作用發生。迷思2：1顆藥殘留5年？市面上一般止痛只要不過量，平均1天即可排出體外，不用擔心會有藥物成癮或體內累積的擔憂，但若連續3天用藥症狀仍未改善，建議就醫諮詢專業醫師。迷思3：止痛藥與外用痠痛藥不能同時使用？實際上使用不同類型的止痛藥物是可行的，只要注意使用時請勿過量，否則會提升副作用的風險，進而影響肝腎功能，甚至是慢性病的控制。正確使用止痛藥 堅守5不原則林育如建議使用止痛藥時，應堅守5大使用原則如下：原則1：不亂買如有需求應至有藥師職業的合法藥局，請勿輕信其他未經核准的不知名藥物。原則2：不喝酒使用止痛藥時因避免飲酒，避免傷肝。原則3：不併用應避免同時服用同類型的止痛藥，避免傷及肝臟及腎臟。原則4：不空腹若長期使用非類固醇類消炎止痛藥，建議與食物併服或飯後服用，減少出現腸胃不適或腸胃出血的狀況發生。原則5：不過量不使用超過建議劑量的止痛藥。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 止痛藥治百病痛 但9種情況吃了也無效 止痛藥含tramadol不是人人都能吃！ 4大高風險群服用後恐致呼吸困難
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2020-08-24 科別.泌尿腎臟
影／台中同天4人熱衰竭2人住院 醫師提醒補充水和電解質
雖已入秋天氣仍熱，二周前天氣炎熱，有4人分別因熱衰竭陸續送到衛福部豐原醫院，其中還有兩人住院治療，醫師表示，天氣炎熱除了補充水分外，還要補充電解質，尤其在戶外工作的民眾，不能等到口渴了才喝水，這時才補充水分已經來不及。豐原醫院急診室主任林技政表示，高溫下工作導致流汗，水分的補充要比平常更多一些，甚至還要補充一些鹽分、或是運動飲料等，避免電解質不平衡、或鈉離子過低，產生的身體不適。二周前4人就醫時，身體多半呈現虛弱、無力、噁心、想吐的情形，其中有人還出現抽筋，主要是天氣悶熱，4人雖幾乎都是口渴了才喝水，就醫時4人身上的衣服都濕，明顯是身體大量水分流失，水分補充不足，導致熱衰竭，有2人還因此住院。豐原醫院腎臟科醫師蘇碩凱表示，住院2人都是在戶外工作，雖然都是經驗老道的戶外工作者，知道要補充水分及運動飲料，但連3天的高溫工作下，體力的耗損及水分的流失太多，來不及補充水分，出現身體不適的狀態，此時，應該立即暫停手邊的工作，到陰涼地方休息。就醫後發現2人熱衰竭嚴重，血液中的肌酸肌酶也偏高，甚至合併腎衰竭情形，住院後立即給予3000cc的點滴補充，經過3天的點滴施打，才慢慢改善身體不適狀態出院返家。醫師提醒，在戶外進行活動或工作時，要記得補充水分和鹽分，在室內工作或活動，出現大量流汗情形，也要記得補充水分和鹽分，不要覺得在室內就認為沒關係，這樣反而容易讓身體出現不適的狀況產生。
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2020-08-23 養生.聰明飲食
生菜沙拉當正餐清爽又能減肥？營養師提醒反而易變胖
天氣襖熱，許多女性喜歡「吃沙拉當一餐」，覺得清爽好入口，還能順便減肥。偶一為之無妨，但若長時間把沙拉當正餐，可能減肥不成，還影響健康。吃沙拉，從生菜到醬汁選擇都是一門學問，我們請來營養師為你的夏日沙拉餐把關。你是熱愛生菜沙拉一族嗎？生菜沙拉過去是只出現在高級西餐廳的前菜，如今已進入日常生活，無論在便利商店、速食店、路邊攤都能見到它的身影。有些人對生菜沙拉狂熱，餐餐以生菜沙拉裹腹，營養師提醒，生菜沙拉最多只能取代一餐，若餐餐以生菜沙拉為食，恐無法支撐人體每日所需的基本營養素，基礎代謝率變差反而容易變胖，連帶影響睡眠品質等。營養素雖多 缺乏蛋白質與全穀台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，生菜沙拉可以作為減重的「幫手」，但不該當作「健康飲食」。生菜沙拉的營養素雖豐富，但多數缺乏蛋白質及全穀雜糧類。依照國健署的建議，每人每天每公斤體重應攝取0.8公克的蛋白質，全穀雜糧類如稻米、大麥，玉米、紅豆、綠豆等，每天建議1.5碗到4碗。蘇秀悅表示，當攝取的熱量不足、飲食不均衡，帶來的副作用就很大。對於原本想減重的民眾，基礎代謝率不足，減重很快就會遇上瓶頸，一旦回到原本的飲食狀況，反而胖更多。而原以為是健康飲食，卻沒有吃足營養素，長期飲食不均衡，缺乏礦物質、鈣、鎂、鋅、蛋白質等營養素，容易影響睡眠、身體器官等。有蛋有肉有澱粉 溫沙拉較均衡隨著營養的觀念愈來愈健全，不少業者也推出有「蛋、肉、菜」的生菜沙拉，同時還會添加藜麥、核果、玉米等，特別像是溫沙拉，通常都是海鮮或是肉類搭配生菜一起食用。蘇秀悅表示，溫沙拉的營養素比一般生菜沙拉的營養素健全，也較為建議用溫沙拉取代正餐。除了生菜沙拉、溫沙拉以外，許多民眾減重時常會選擇「水果沙拉」。蘇秀悅表示，水果沙拉常常藏有陷阱，有些民眾吃完水果沙拉後，並未把沙拉內的水果納入當日的飲食項目，還額外再吃水果，這樣就容易攝取過量的糖分。水果沙拉藏陷阱 害血糖狂飆依照建議，每天應攝取三份蔬菜、二份水果，水果沙拉中的水果也應該算入每日攝取的份量中。如一顆芭樂的熱量為180大卡，水果沙拉中若已經加了一顆芭樂，吃完水果沙拉又額外吃一顆芭樂，等於吃下360大卡，減重計畫恐會因此受到影響。減肥時，也有些民眾會把水果當作解饞的食物。蘇秀悅提醒，只有牛番茄可以作為減肥時解饞的食物，沒有糖分又富含纖維質，其餘的水果，包含小番茄，糖分都過高，不適合減肥時當作點心。吃生菜好處 維生素C未破壞現代人大多是外食族，蘇秀悅表示，平時一個便當油、鹽比菜多，恐不足以攝取到足夠的纖維、維生素C或鉀離子，此時多吃一份生菜沙拉就能擔負起「補足纖維質」的角色。特別是生菜沙拉沒有經過烹調，原本存在蔬菜內的營養素幾乎都能被保存，如維生素C就不會因為「加熱」被破壞。不過，生菜沙拉也因為沒有加熱過，容易暴露在農藥及大腸桿菌、沙門氏菌、李斯特菌等風險中。沙拉性寒 畏寒民眾少吃點而且生菜沙拉最好「現做現吃」，有些生菜沙拉放在店內販售超過一天，營養素都會隨時間流失。建議上班族早上出門前準備好，中午立刻吃完，才能吃到新鮮的蔬果，吃進足夠的營養素。站在中醫的角度，生菜沙拉屬於「性寒」的食物。開業中醫師陳潮宗表示，生菜沙拉對於一般健康人沒有大礙，但對於「畏寒」的民眾而言最好少吃。畏寒的症狀包括手腳冰冷等，這類人通常脾肺功能不佳，建議先調整好脾肺功能，多吃些健脾補氣食物，如薑、四神湯、蓮藕等。化療中患者 不要吃生菜蘇秀悅表示，正在化療的患者、嚴重腎臟病患者、發炎性腸炎、產後正在坐月子的民眾，不建議吃生菜沙拉。化療患者白血球低下，生食對於他們而言恐會增加感染機率，當化療結束，白血球數恢復正常就不再有此限制。至於腎臟病患者，並不是所有期別都不建議吃生菜沙拉，第一期、第二期腎臟病是可以吃的；第三期、第四期的腎臟病患者，因為鉀離子排泄有問題，才建議不要吃。而腸胃道正在發炎的患者，生菜沙拉對於腸胃的負擔相對大一點，也不建議食用。
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2020-08-21 該看哪科.婦產科
避免子癲前症讓孕婦送命 長庚找出亞洲孕婦篩檢模組
衛福部國健署統計，2019年孕產婦死亡個案達28人，為歷年最高。造成孕產婦死亡，子癲前症是最常見的原因。長庚醫院發現，台灣孕婦體重與胎盤重量遠低於歐美，現行風險指標皆以歐美數值為標準，導致篩檢精準度降低，長庚與亞洲6國合作蒐集資料，成立亞洲孕婦特有資料庫，將能大幅提升子癲前症的篩檢機率。子癲前症俗稱「妊娠高血壓」，是令孕產婦聞風喪膽的疾病。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，子癲前症指懷孕20周後，孕婦出現高血壓，同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常、血小板低下，嚴重頭痛或視力模糊等症狀，通常與胎盤功能不良有關。台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，子癲前症對於孕婦的影響，是產後比一般人罹患心血管、中風、慢性高血壓、腎臟等疾病機率高；子癲前症也容易早產、胎盤早期剝離，容易造成胎兒發展遲緩，甚至導致死胎。避免子癲前症，可找出高風險族群進行篩檢，包含高齡、試管嬰兒、懷雙胞胎等。不過，蕭勝文指出，台灣使用的篩檢模組以歐美資料庫為主，偵測率為七成。進一步檢視篩檢模組發現，歐美的孕產婦光是BMI值就與台灣孕產婦相差甚遠，台灣孕產婦BMI值約23、歐美約27，蕭勝文表示，BMI值就足以影響血壓高低判定。長庚研究團隊與香港中文大學合作，結合中國、印度、日本、新加坡、泰國等11個醫學中心隊進行研究，總共收案懷孕11到13周產婦4023名，皆為懷單胞胎。結果發現，亞洲孕產婦的胎盤生長因子與歐美相差11％，此研究成果也發表在今年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」中。蕭勝文表示，孕婦若在11周到13周施行第一孕期唐氏症篩檢時，也可同時接受子癲前症的篩檢，一旦發現屬於子癲前症高危險群，應於16周前每日服用低劑量阿斯匹靈，可大幅減少8成以上發生早產子癲前症的發生率。
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
櫃姊苦難記！洗腎還要養家 手指腫如香腸丟工作
30歲吳姓櫃姊前年洗腎期間工作養家，難以飲食、藥物控制，常吃火腿三明治、肉鬆等高磷食物解決三餐，導致高磷血症，去年底手指、腳趾等處關節、血管鈣化嚴重，腫如香腸，健康出問題，無法工作，更無力負擔自費降磷藥物，一次跌倒造成右股骨頭骨折，換成人工髖股關節，這讓她痛定思痛，今年2月切除副甲狀腺，術後配合飲食節制、自費磷結合劑治療，四肢等處鈣化明顯改善 。台中榮總腎臟科主任陳呈旭說明，這名吳姓病患16歲罹紅斑狼瘡，前年因狼瘡腎炎開始接受腹膜透析洗腎，但難以飲食控制，例如攝取高磷食物，包括加工食品、動物內臟、肉類、堅果、牛奶等，又沒有正確服藥控制，造成四肢等多處鈣磷沉積，去年底短暫改為血液透析，但未能改善鈣磷沉積，後因副甲狀腺機能亢進造成腎骨病變及骨質疏鬆，一次跌倒後造成右股骨頭骨折。台中榮總腎臟科醫師蔡尚峰說，慢性腎衰竭病患隨著腎功能的下降，會發生低血鈣與高血磷。病人的高血磷除了併發低血鈣、心率不整，也會出現骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進，以及軟組織鈣化的問題，洗腎對於血磷清除有限，患者需服用磷結合劑。蔡尚峰指出，磷結合劑分成含鈣、不含鈣，其中含鈣的磷結合劑長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，增加心血管疾病風險，死亡率增22%，以及腸胃道不適副作用。不含鈣的磷結合劑需自費使用，每個月動輒花費上千元，令患者裏足不前。蔡尚峰說明，高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進，從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始，隨便腎功能愈來愈差，情況也愈來愈嚴重，即使病人進入了透析，仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題，這些問題，就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。
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2020-08-21 醫療.自體免疫
預防發病 避免惡化 名醫魏正宗如何與僵直性脊椎炎和平共存
僵直性脊椎炎病患應積極接種各種公費、自費疫苗，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、人類乳突病毒疫苗！本身也是僵直性脊椎炎患者的中山醫學大學附設醫院副院長暨過敏免疫風濕科魏正宗教授提醒，接種疫苗是為了減少感染，因為僵直性脊椎炎病患，一但發炎就可能演變為終身的慢性疾病，此外，為避免病情惡化，應戒菸、溫和運動、減少受傷、遵循醫囑服藥。既是僵直性脊椎炎醫師，也是病患的魏正宗說，他在大學期間，半年間持續腰痠背痛，雙側大腿與髖關節痠痛，連機車都無法跨上，直到服兵役的哥哥因僵直性脊椎炎而被驗退，他也前往接受檢查，確認為僵直性脊椎炎，家族親戚都去檢查，將近一半確定有陽性基因。魏正宗在台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，恩師正是台灣最早出國學風濕免疫疾病的藍忠亮醫師。他從此遵照醫囑，吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息，多吃蔬果及益生菌。病況控制佳就逐步減藥、做柔軟操、游泳，近年還學氣功和太極拳。從22歲發病至今，保養得宜，常以自身經驗與病友分享。魏正宗說，「預防發病」、「避免惡化」是僵直僵直性脊椎炎病患的兩大保養原則。在預防方面，他建議，僵直性脊椎炎病患應該積極接種疫苗，接種疫苗以減少感染，預防發病。公費疫苗別忘了，另外自費疫苗像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、子宮頸癌疫苗等，都應接種。另外，避免外傷，適當的運動及戒菸也很重要。魏正宗特別強調，健康的生活型態是預防保養的最重要一步。在避免惡化部分，雖然已經發病，但是還是可以透過生活的調整來減少惡化。例如避免身體過度勞動、避免受傷、努力戒菸，因為受傷之後，會誘發嚴重度變高，應該維持和緩的運動習慣，游泳、柔軟體操、氣功、瑜伽都很好，戒菸更是首要的工作。國內僵直性脊椎炎病患盛行率約0.4％，推估全台大約有8萬名病患，依據健保資料庫顯示，接受僵直性脊椎炎治療的病患約為5萬人，也就是說，還有3萬名病患沒有接受治療，可能與沒有找對就醫科別有關。此外，即使接受治療的5萬名病患中，也只有一半規律就醫。魏正宗特別提醒，僵直性脊椎炎的病人都應該找免疫風濕科醫師定期追蹤。魏正宗同理地指出，他明白，僵直性脊椎炎病患身心都很煎熬，疼痛讓生活品質不好，甚至萌生不想結婚生子的念頭，事實上，生活型態的調整就可以大幅改善病情，不要放棄。此外，遵從醫囑規律服藥，藥物包括非類固醇消炎止痛藥，以及免疫調節劑，可以控制發炎情況，效果很好。僵直性脊椎炎病患若是未能積極控制發炎，不僅會出現骨頭沾黏的嚴重後遺症，也可能產生心血管疾病、腎臟疾病、眼部虹彩炎、皮膚乾癬等共病。魏正宗說，門診中，一名延遲就醫三十多年的男子，不僅骨頭沾黏、皮膚乾癬、疼痛纏身。在就醫用藥之後，便感嘆的說「從來沒有那麼輕鬆過。」魏正宗小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士/教授中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士國立陽明大學醫學系美國加州大學(UCLA)免疫風濕實驗室研究員英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修經歷：中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任/副院長台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師嘉義榮民醫院家庭醫學科主任中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長專長：(1)僵直性脊椎炎(2)風濕病(3)過敏、免疫疾病(4)痛風(5)中西整合醫學
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
夏天容易尿路結石 醫師：每天喝水超過2000CC防治
夏天是尿路結石易發作季節，天氣炎熱，汗流得多，如果水份補充不足，尿量減少，尿液的濃度增高，結石發作的機率便大幅提升。南投醫院泌尿科醫師李昇平說，尿路結石指的是腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等泌尿系統結石，是相當常見的疾病。結石的成因很多，家族史、飲食習慣，例如常吃大魚大肉、重口味等食物、水分攝取不足等，都是罹患結石的危險群。結石發作可能會有腰痛、腹痛、解尿困難、解尿疼痛、血尿、尿路感染等症狀。夏天溫度高，民眾流汗量較大，若水喝較少，尿量減少，結石發作的風險便大增。李昇平醫師表示，當尿量減少，會使尿液中的結石成分，例如草酸、鈣離子或尿酸等濃縮，造成結晶質的沉澱，形成結石，依結石阻塞的部位來判斷是腎結石、輸尿管結石抑或是膀胱結石。小於0.5公分結石，有機會隨著尿液自行排出；小於2公分的結石則可考慮體外震波碎石術；大於2公分的結石則可能會以手術方式清除。由醫師會根據結石大小、位置等狀況來安排治療計畫。南投醫院引進新型體外震波碎石機，電磁震波頭可大幅減輕患者的疼痛感。過去的機型在療程後可能會出現傷口，新型體外震波碎石機也降低了對組織的損傷。李昇平醫師提醒民眾每日應喝超過2000cc的水，維持足夠的尿量，不要憋尿，均衡飲食，適當運動，預防結石發作與復發。
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2020-08-20 橘世代.健康橘
腎結石不再是長者專利 醫師建議3種方式徹底清除
根據研究，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現在40歲以上中年者，但近年來越多年輕人也有腎結石困擾，除了透過4指標自我檢查外，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，近年來有越來越多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其女性，因承受龐大競爭壓力，坐在辦公室的時間都很長，嚴重缺乏運動、造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或是飲用咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎，優點是非侵入性治療，門診就可施作，免住院，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底，缺點是會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。而軟式輸尿管鏡碎石術則為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點是沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏舉例，一名病患阿海長期受腎結石所苦，雖做過體外震波，但結石太硬又卡在腎臟深處，改做軟式輸尿管鏡碎石術後才取出結石，完全不留傷口，術後沒幾天就可正常上班，一舉解決多年困擾。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。精選延伸閱讀↘↘↘。排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...。喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
腎結石年輕化 喝足夠水可預防
國內平均每10人有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現年逾40的中年者，但近年來愈多年輕人也有腎結石困擾，除透過4指標自我檢查，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%。近年來愈來愈多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物，也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其是女性，久坐辦公室且嚴重缺乏運動，造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎結石靜靜待在原地不動，往往不會有不適症狀，許多人都是健檢時發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大，或影響腎功能等4種情況，就要積極處理。發現腎結石，患者最常問「需要做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石，最常用的有體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是非侵入性治療，門診就可施作，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。此外，肥胖者碎石效果不理想，正服用抗凝血劑的人、孕婦都不能做。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，可處理2公分以上較大結石，清除也較徹底，缺點是會留傷口，術後需放置引流管引流血水，恢復期長，需住院5至7天。若結石不只1顆且分散，須多打幾個洞。軟式輸尿管鏡碎石術主要處理2公分上下的結石，若有好幾顆結石或兩側腎臟結石，都可一併處理。優點是沒傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點需部分負擔，有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則。
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2020-08-20 新聞.健康知識+
「喝香菜水可減少洗腎次數、幫助腎臟排毒？」食藥署：沒有科學依據，過量恐傷身！
香菜，又稱芫荽，是台灣小吃美食中必備的香料、調味料；有人認為香菜能替食物增添風味，但討厭香菜的人卻對這味道恨之入骨。近日網路上流傳「喝香菜水可幫助腎臟排毒，甚至可減少洗腎次數」的訊息，令不少腎臟病友躍躍欲試，希望除了固定洗腎外，也希望能夠過飲食延緩腎功能衰竭。對此食藥署出面闢謠，此內容沒有相關科學論述依據，對於這種沒有根據的傳言，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信。香菜的「排毒」好處 不是人人都適合亞洲大學附屬醫院血液透析室主任醫師林崇智指出，香菜富含大量維生素、礦物質等，可促進消化、利尿，對於沒有腎臟疾病的民眾來說，香菜不失為排毒的好幫手；但腎臟病友需適度食用香菜，因香菜中含有大量鉀離子，而慢性腎臟病患飲食原則需要「限鉀」，若鉀離子長期累積於體內，恐因高血鉀導致心律不整、呼吸衰竭等，造成生命危險。腎功能受損為不可逆 醫：別聽信偏方！林崇智提醒，慢性腎臟病患者的腎功能若受損將是不可逆，一旦洗腎就得終身洗腎，但若能配合醫囑調整飲食及用藥習慣，可以盡量避免病情惡化，千萬不要踩到「地雷食物」或聽信偏方，才不致讓病情雪上加霜。而香菜含有大量鉀離子，若臟病患者大量食用香菜水，恐更加重腎臟負擔，嚴重者更可能面臨肺水腫、心律不整等急症，不可不慎。食藥署也提醒，民眾應該保持均衡飲食，養成健康的生活習慣，適當運動並維持理想體重，建立正確的營養攝取觀念，才能維持身體健康。如為慢性病患者身體不適時，應立即就醫並遵醫囑治療，勿聽信偏方而延誤就醫時機。
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2020-08-19 養生.運動天地
避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步
運動到一半抽筋，非但沒享受運動帶來的好處，小腿反而不聽話地抽痛或抽筋變成大跛腳。究竟抽筋是怎麼回事？聽說喝運動飲料或吃香蕉，可預防抽筋，是真的嗎？其實運動時小腿抽筋，大部分是運動前熱身不足、運動太過激烈或沒有適當水分電解質和熱量補充等原因，造成肌肉過度緊繃勞累，因此抽筋。運動前要先做適度暖身拉筋、運動中適時補給水分電解質、運動後再做伸展活動，就能促進肌肉血液循環和避免肌肉脫水電解質失衡等狀況產生。在飲食方面，適度飲用運動飲料和攝取牛奶、優格、香蕉、柳橙等食物，皆有助補充電解質，並供應肌肉能量的醣分，這些小撇步都能幫助改善腿部抽筋狀況。另外，糖尿病足造成血液循環不良或骨刺壓迫神經損傷，或是過度使用一些藥物如利尿劑過多導致電解質不平衡，或降膽固醇藥物有時造成肌肉發炎，這些都容易造成肌肉痠痛抽筋。提醒若是有持續肌肉痠痛抽筋，或隔夜起床後走路變跛腳，應及早就醫診斷評估和做藥物調整諮詢。
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2020-08-19 新聞.健康知識+
味精吃多會口渴？ 錯怪了！真正主因其實是「它」
許多注重健康的外食族到餐館或麵攤點餐時，都會擔心店家在餐點裡加味精，深怕一旦味精吃太多，會有口渴、頭痛、心悸等過敏症狀出現等現象，甚至有人傳言吃味精會中毒或是致癌；但味精吃多了，是否真的會傷身？味精屬調味劑功能的食品添加物 天然食物中也含有食藥署在食藥闢謠專區中指出，味精的主要成分是麩胺酸鈉（monosodium glutamate，簡稱MSG），亦稱為谷氨酸鈉或麩酸鈉，具有獨特的鮮味，是屬於調味劑功能的食品添加物。其實，許多天然食物中都含有麩胺酸鈉，例如番茄、乳酪或乳製品、蘑菇、玉米、青豆、肉類等；味精過去的生產方式是從海藻提取和麵筋水解，現在則以澱粉、糖蜜為原料，以微生物發酵而製成。 吃味精口乾舌燥全因鹽 極高劑量麩胺酸鈉才會引急性中毒 根據國際麩胺酸鈉資訊服務單位(IGIS)研究，即使料理完全不添加味精，我們每天正常的飲食中大約會攝取到20克的麩胺酸鈉。而在動物實驗中，只有在非常高劑量的麩胺酸鈉才會引起急性中毒，但沒有顯著的慢性毒性、致畸胎性或基因毒性，而美國食品藥物管理局(U.S. FDA)於1995年公佈食用正常消費量的味精對人體無害，且無任何證據顯示食用味精和任何慢性疾病有關。此外，台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，味精的麩胺酸鈉成分含有「鈉」，一般人使用味精時，都是和鹽一起使用，同時吃進鹽和味精，極有可能造成攝取的鈉含量過高，因而許多人吃完味精會口乾舌燥，其實是因為鈉攝取過多的緣故。 味精鈉含量較實鹽少 3大族群仍應慎食然而，不少業者看準現代人不敢吃味精，紛紛開發了用來替代增鮮提味的調味品，如高鮮味精、雞精粉、柴魚粉、香菇粉等，黃淑惠說，相較於味精的麩胺酸鈉，這些產品中也會有麩胺酸鈉，再加部分核苷酸鈉、肌苷酸、鳥苷酸，同樣具有鈉含量，代謝之後還會產生普林，與傳統味精並無二致，甚至可能還含有其他人工添加物。不過，食藥署提醒，若為高血壓、心臟病、肝腎臟等疾病的限鈉患者，味精的含鈉量（13%）雖然只有食鹽（39%）的三分之一，烹調用量也比食鹽少，但是仍應遵從醫師指示，減少食鹽與味精的攝食量，避免攝食過量的鈉。延伸閱讀： 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標 吃味精對人體不好？  誤會一場！
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2020-08-18 新聞.用藥停看聽
小心！低鈉食品「鉀」健康？ 注意４類高血壓藥的不良反應
60歲的王爸爸患有高血壓，平時除了依醫囑服用降血壓藥外，飲食上特別使用低鈉的薄鹽醬油，認為既可以提味且健康無負擔。疫情緊張期間，為了提升免疫力，王爸爸更是一天三餐加宵夜喝了很多瓶雞精，連喝了好幾個月後，逐漸出現血壓高高低低、肌肉無力與心跳不規律等症狀。新冠肺炎仍肆虐全球，為了保護自己遠離病毒，除了保持社交距離，勤洗手戴口罩外，增強自身免疫力更成為國人趨之若鶩的防疫方法。許多民眾選擇購買全家老幼皆宜，且可補充元氣，滋補養生功效的食品，甚至選擇有額外添加中藥萃取物的雞精或食補液，期藉此補充體力、抗疲勞，提高免疫力。除講求防疫養生之際，有些高血壓病人為了控制血壓，調整飲食習慣，改選購標榜低鈉的醬油、低鈉鹽或健康美味鹽，搭配健康無負擔的食材，以維持身體健康。但購買或飲用這些食品前，大家會仔細看清楚營養標示中的鈉與鉀含量嗎？食品中的鈉與鉀含量多寡，其實是會影響血壓的控制及藥品不良反應的發生機率。藥害救濟基金會提醒您，高血壓病人或腎功能不佳之特殊族群，切勿過量食用含有高鈉或高鉀的雞精、食補液、低鈉鹽或薄鹽醬油等食品，以免養生不成反傷身。控制血壓 不宜食用高鈉食品若高血壓病人攝取的鈉過多時，身體會留住水分來維持體液濃度的平衡，過多的水分滯留會透過體內多種機制造成血壓升高，使得血壓無法以藥品有效控制。少數高血壓病人可能會出現頭痛、頭暈、頭重、耳鳴、心悸、兩肩酸痛，嚴重者甚至噁心、嘔吐、抽搐、昏迷等症狀。低鈉食品「鉀」健康? 注意藥品不良反應除了注意食品的鈉含量外，通常市面上的低鈉產品會以鉀來取代鈉，以增添食品風味又可以減少鈉的攝取。要注意的是，服用血管收縮素轉化酶抑制劑（如enalapril、perindopril等）、血管收縮素受體阻斷劑（如valsartan、losartan等）、保鉀型利尿劑（如spironolactone、amiloride等）、腎素抑制劑（如aliskire n等）四大類藥品的高血壓病人，若過量食（飲）用高鉀的食品，可能會導致體內鉀離子過高，增加藥品不良反應的發生機率。特別是腎功能不好或有心血管疾病的高血壓病人，過量攝取高鉀食品，可能會加重腎臟負擔並造成高血鉀，甚至可能出現肌肉無力、手腳麻、心跳不規律等症狀。除了高血壓病人外，患有慢性腎臟病的民眾，也建議勿過量攝取低鈉鹽和薄鹽醬油；購買及食（飲）用食補液、雞精等食品前，建議經由醫師、藥師等評估後再飲用，並了解食品的營養含量標示及來源，才能喝得營養又安心。藥害救濟基金會提醒民眾，若有任何疾病，應就醫治療。高血壓病人若想藉由保健食品增強免疫力，應先經由醫療專業人員評估，並看清楚營養標示及選擇經政府認證的健康食品；若因食（飲）用而發生任何不適，應諮詢醫療專業人員或就醫治療。平日飲食應儘量選用天然食材，少鹽少糖低油、少加工食品、多蔬果高纖，戒菸酒控制體重．培養正常作息與運動的生活習慣，才是增強身體免疫力的根本之道。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-08-18 科別.心臟血管
高血壓導管治療 減少口服藥物
國人平均四人就有一人患有高血壓，但平均控制率不到五成。過去對於血壓的控制，主要是採取藥物治療，現今可經由高血壓導管治療，有效降低血壓，且可以減少口服藥物，有些人甚至不必再服用降血壓藥。70歲羅先生患有高血壓及第二型糖尿病，每餐需要吃19顆藥，一整天就要吃50幾顆，血壓仍難以控制，後經醫師建議接受高血壓導管治療，服用的藥物減少，收縮壓從180降到130毫米汞柱。新竹馬偕醫院心臟內科主治醫師林柏霖表示，高血壓口服藥物治療，往往需要合併多種藥物，才能將血壓下降約10至20毫米汞柱，但許多患者醫囑遵從性不高，血壓難以穩定控制。經高血壓導管治療可降低20至30毫米汞柱的收縮壓，並減少用藥一到兩顆，有些人甚至可以不再吃降血壓藥。導管治療是從腎臟著手控制血壓，林柏霖指出，由於腎臟在血壓調控扮演重要角色，若腎臟交感神經過度活化，導致腎素分泌增加，血管收縮，而使血壓升高。高血壓導管則是從鼠蹊部以微創導管方式進到腎臟動脈，燒灼腎動脈旁的交感神經，降低交感神經活性，達到降血壓的效果。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，過去高血壓導管用於吃三、四種降血壓藥仍無法控制的難治型病患，以及併發器官受損、用藥服從性低、服藥有副作用，以及次發性高血壓治療血壓仍不可控制等五種患者。美國心臟學院年會今年發布最新大型臨床研究顯示，在330名受試者沒有服用降血壓藥物狀況下，高血壓導管治療可以使患者於診間血壓平均下降9.2毫米汞柱。台灣目前也已執行約250例的高血壓導管治療，部分患者甚至下降20至30毫米汞柱。王宗道建議，診間測量血壓收縮壓150毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，24小時動態血壓的收縮壓140毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，即使不是難以控制的病患，也可考慮施行手術。林柏霖表示，高血壓導管治療手術，傷口小復原快，耗時1到1.5小時，不影響腎臟功能。但是目前健保並無給付，自費約需15萬元。
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2020-08-16 新聞.健康知識+
只要補充水分就能排出攝取過量的鈉？答案其實是不行
【文、圖／摘自木馬文化《看懂元素週期表，掌握生命奧祕》，作者吉田隆嘉】引發高血壓的食鹽渴求對人體來說，鈉和鉀是不可或缺的。不管哪一種攝取不足都會影響健康。但「為了健康不可以攝取太多鹽分」是一般常識。食鹽就是氯化鈉。換句話說，鈉離子跟氯離子結合而成的結晶就是食鹽。其中如果氯離子攝取過量的話，身體會透過尿液將它排出去的。而攝取過多會造成問題的，其實是鈉離子。另一方面，我們可以聽到「請攝取足夠的鉀」的說法。為何兩者會有如此大的差別呢？我們可以追溯到生命體開始發展到陸地生活的時期。當我們的祖先還像魚一樣在海中生活的時候，周遭的環境全是鈉。但是當生命體一登上陸地生活，首先面對的是缺乏鈉的環境。如果還是像過去那樣，的確會因為缺少鈉而致死。因此，生命體無可避免似地感到，想攝取鈉就有必要在大腦中進化出一種特殊的功能。此特殊功能就是人體會產生想攝取含鹽量較高食物的衝動，醫學上稱為「食鹽渴求」。食鹽渴求是如何在腦內產生的呢？詳細的機制目前尚不明，但可以確知的，這跟視丘下部（又稱下視丘）及扁桃腺有深切關係。另一方面，關於鉀，我們當作食品的植物細胞內含有很多的鉀，並不用擔心會缺少。因此即便開始展開陸地生活，也不需要像鈉那種的特殊功能。事實上，就算體內的鉀不足，腦內也不會發生像缺少鈉時那般強烈的渴望。在原始時代，這樣可以維持體內平衡。而現在因為運送方式進步，隨時可以從岩鹽取得便宜的氯化鈉。只是腦內仍然保留著為了應付少鈉環境的機制，對鹽分還有強烈需求的慾望，所以很容易不小心攝取過多的鈉。一般人都知道，攝取太多鈉會引起高血壓，但知道為什麼會這樣嗎？對神經和肌肉來說，如果要在孔洞張開時讓鈉進入細胞內側的話，那麼細胞外側就要有豐富的鈉。但過多也是不好的，一旦鈉大量進入，就算鉀的孔洞打開讓鉀往外流出，細胞內也無法恢復到原本負電位的狀態。為了避免這種情形，那麼能讓細胞外側的淋巴液和血液維持一定鈉濃度的機制就得要發達。當鈉攝取過多，為了讓鈉的濃度不致過高，必須攝取水分來稀釋。結果就會讓血液增加，並從血管內側強力推擠血管，血壓因此隨之上升。同時，也因淋巴液會跟著增加，身體的某些部位例如臉部才會水腫。有不少人認為，就算攝取了過量的鈉，只要多多補充水分，大量排尿的話，應該就能將鈉排出體外，但其實每天能隨著尿液排出的鈉是一定的。要是攝取超過了這個量，那麼鈉還是會囤積在體內，就可能引起高血壓。幸好有方法能增加每天的排鈉量，那就是攝取豐富的鉀。腎臟會過濾血液，暫時製造出原尿。然後再將原尿中的營養物質，如鈉、鉀以及糖分等人體所必需的成分重新吸收回血液，而其他剩餘的物質就隨著尿液排出體外。這整個過程相當複雜，其中就有鈉和鉀會成對一起移動的機制。因此攝取大量鉀的時候，會發生連動效應，抑制鈉重新被吸回血液，那麼最後會跟尿液一起排出體外的鈉也會變多。腎臟之所以具備這樣的機制，或許跟人體將週期表中上下相鄰的鈉和鉀統合管理的歷史痕跡有關。
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2020-08-16 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從電影「英雄教育」 談成人尿床
從電影《英雄教育》，談成人尿床 鄒頡龍 您是不是和我一樣，總是從美國的奧斯卡金像獎名單搜尋好電影？這些得獎名單雖然精采，卻可能因此錯過了其他國家的好電影。最近經友人推薦看了2004年德國電影《英雄教育》，迥異於好萊塢的敘事風格讓我驚艷。電影原名：NAPOLA，指的是當年希特勒創立的軍事寄宿學校，招募「血統純正」的日耳曼年輕人，培養成政治、軍事的納粹菁英。描述二戰德國納粹暴行電影不少，大多以受害者猶太人的角度描述。例如「辛德勒的名單」。但這部電影提供了另一個視野：男主角是一個出身平凡，卻有著優異拳擊天賦的德國年輕人，不顧父親的反對，滿懷憧憬與理想投入NAPOLA。但納粹的訓練冷血殘酷，甚至讓學員在搜捕行動當中，持槍屠殺手無寸鐵的蘇俄青少年。男主角陷入迷惘：失去了憐憫與人性，即使成為納粹菁英？這是自己追求的目標嗎？對待敵人冷血，納粹對學生的訓練更加嚴酷。其中一位學員有尿床的困擾，卻被當作天大的恥辱！讓他在操場獨自舉著尿濕的床墊，承受肉體的凌遲及公然羞辱... 最後，這個尿床的年輕人在一次意外事件中撲倒在手榴彈上，讓自己炸成碎片，看似英勇保護了其他人，又何嘗不是以死亡來抗議並尋求解脫嗎？納粹學校的教官不了解，成人尿床是一種疾病，絕對不是因為懦弱，更不是一件可恥的事。尿床在幼兒時期是一個正常的生理表現，但是如在成人持續發生，確實會帶來很大的困擾。「我是不是老了？不中用了？70多歲了，竟然還尿床！」曾有一位男性因為尿床就診，臉上滿是驚恐和自我懷疑。根據國際尿控協會（ICS）的定義：夜間遺尿（尿床）是指夜間睡眠期間任何意外的排尿。成人尿床的比例為2%-3%，病因分為以下種類：逼尿肌障礙：例如膀胱過動膀胱出口的問題：例如：攝護腺肥大。 夜間尿量過多：中老年人抗利尿激素分泌不足，入睡時小便量增多。另外如有慢性腎臟病，服用利尿劑，或睡眠呼吸中止症的病人，夜間產生的尿量更多，也增加尿床的機會。睡眠喚醒障礙：雖然膀胱已經滿了，但是沒有辦法喚醒。例如：原發性睡眠障礙，服用鎮靜劑或精神疾病相關用藥的患者。造成成年人尿床的原因相當複雜，治療也要針對成因著手。生活方式改變：避免咖啡因和鎮靜劑，避免飲酒：飲酒有利尿的作用。行為療法：和兒童尿床一樣，嘗試找出尿床的時間點。用鬧鐘在發生尿床之前喚醒，提早如廁，避免尿床。藥物治療：A.抗利尿激素：減少夜間產生的尿量。必須密切追蹤血中鈉離子濃度 B.抗膽鹼藥物：放鬆膀胱逼尿肌，增加膀胱容量。和其他描述二戰納粹暴行的電影相比，《英雄教育》這部電影沒有太多血腥。沒有太多控訴，鏡頭透過幾個良知未泯的年輕人看納粹的「英雄教育」，什麼是英雄？透過怎樣的教育，能夠訓練出屠殺數百萬猶太人的納粹軍人？沒有人是天生的加害者，卻可能在扭曲的價值觀之下成為劊子手。男主角在關鍵的拳擊比賽中放棄抵抗，被對手擊倒，最後在漫天雪花中，被逐出學校。他的夢想破碎了，在許多人眼中，他沒有「成功」，但是成功的定義是什麼？沒有成為納粹菁英，沒有成為戰場上的屠夫，對他的一生，是幸、或不幸？我心中已經有答案，腦海中浮現聖經的話語：「行公義、好憐憫、存謙卑的心、與你的神同行。」
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2020-08-16 養生.保健食品瘋
維生素D無效是因為吃錯？教授告訴你無效的真正原因
讀者黃先生在前天（2020-8-10）利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好。拜讀過餐桌上的偽科學系列維他命D真相，獲益良多，且有列文獻出處，實為一本良心佳著，但仍有疑問請敎教授，江醫師所著書籍稱食用非活性的維生素D較不會有問題，不要食用活性的維生素D就比較不會有危害，鋻別方式就是買單位寫IU的補充劑而非ug。林教授廣閲許多文獻，不知道有無探討這方面問題。1.會造成危害的是活性D，服用非活性維生素D 是否較無危害？2.文獻上關於D無效，會不會是使用活性D的緣故？我們先來看看《活性》跟《非活性》到底是什麼意思。大多數人都知道維他命D補充劑有D2和D3兩種，而很多醫生和營養師都會說D3比較好。但事實上就臨床實驗證據而言，D2和D3之間並無可認知的差別。請看權威的Overview of Vitamin D（維他命D總覽）。所以，在接下來的文章裡，我就只說《維他命D》，而不再區分D2和D3。我們人類攝取維他命D的最主要，也是最自然的途徑就是曬太陽。陽光裡的紫外線會把我們皮膚裡的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）轉化成《維他命D前身》（Pre-vitamin D）。然後，陽光的溫度會再進一步將《維他命D前身》轉化成維他命D。這個維他命D是不具生理作用的，所以就是所謂的《非活性維他命D》。我們人類攝取維他命D的另一條途徑（次要的）就是吃某些種類的食物，例如魚，蛋，蘑菇。這些食物裡的維他命D也是《非活性維他命D》。不管是從陽光，還是從食物中攝取到的維他命D，都會在肝臟轉化成Calcifediol （降鈣素二醇），然後又在腎臟進一步轉化成calcitriol（骨化三醇）。這個骨化三醇是具有生理作用的，例如增加腸道吸收鈣的能力，所以就是所謂的《活性的維他命D》。骨化三醇是處方藥，是用來預防和治療某些副甲狀腺和腎臟的疾病。也就是說，骨化三醇並非補充劑或保健品。還有，骨化三醇的製造過程和生產成本都比維他命D來得困難，來得高，所以價格當然也就比較昂貴。因此，一般民眾幾乎沒有可能會《誤買》到《活性的維他命D》。可以百分之百確定的是，所有的《維他命D補充劑臨床試驗》都是用《非活性維他命D》做出來的。所以，當我發表文章說《維他命D》無效時，我所指的是《非活性維他命D》，也就是一般民眾在吃的維他命D。台灣有幾位大力提倡吃維他命D補充劑的醫生，總是愛用《活性》《非活性》這個障眼法來推脫維他命D無效的事實。他們會說，不是維他命D無效，而是你吃錯了。但是，我可以跟你保證，你絕對沒有吃錯，而是因為維他命D補充劑真的無效。順便提一下，我在一個禮拜前（2020-8-5）發表維他命D：又一神話破滅之後，有位腎臟科醫師（蔡醫師）用臉書傳來一篇論文的連結。這篇論文是2020-7-23發表在世界第一的新英格蘭醫學期刊，標題是Vitamin D Supplements for Prevention of Tuberculosis Infection and Disease（維他命D補充劑之用於預防結核病感染和疾病）。這項臨床研究所用的維他命D也是非活性的，而它的結論也是無效。所以，請不要再相信什麼《活性》《非活性》這個藉口。有關維他命D研究的來龍去脈，以及它是如何一個接一個的神話破滅，請看我在3月發表的新書維他命D真相 。台灣有位陳醫師看到我這本書之後，在他的臉書推薦，並且附加評論：「補充維他命D的重要性和調整酸鹼體質一樣，都是幻想出來的的故事而已」。如果您比較喜歡看影片，那就請看我最近發表在YouTube的維他命D能抗啥。這個影片是我最近一次演講你是在科學養生嗎的片段。原文：維他命D無效，是因為吃到活性的？
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2020-08-16 癌症.抗癌新知
想靠喝咖啡防癌恐怕太天真！ 預防癌症日常10件事必須馬上做
喝咖啡可以防癌嗎？國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，但仍未有明確證據，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣等。喝咖啡防癌沒有明確證據國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。防癌10件事 癌症不要來國健署建議民眾日常生活中應該力行的防癌10件事： 1.拒菸、拒檳，避免過度飲酒研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，另外所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關。 2.維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。 3.養成規律運動的習慣每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險。 4.有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等。 5.選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。 6.毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症。除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已足夠。 7.產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。 8.使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。世界衛生組織也推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。 9.定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。 10.癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。參考資料：1咖啡可以防癌嗎？（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途
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2020-08-15 名人.許金川
許金川／糖尿病避「甜」，護心肝避「鹹」
許金川（台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）老婆傳老公：「你要好好避『嫌』啊！」老公：「我有糖尿病，應該避甜，怎麼叫我要避鹹？」老婆：「你身旁美女那麼多，要小心不要有瓜田李下之嫌！」長久以來，糖尿病的病人要避甜，少吃甜食，而心臟不好或肝硬化有腹水的病友要少吃鹹，是傳統醫學教科書必教的課。糖尿病病友的血糖自動控制系統失調，可能胰臟功能不好，胰島素分泌不足，可能細胞對胰島素的敏感性降低，血液中的糖分無法進入細胞中，血液中的糖分過高，人體組織浸泡在糖水之中，長久以後，容易動脈硬化，容易腎臟病，容易視網膜病變，容易下肢血管堵住，容易心臟血管堵住引起心肌梗塞或下肢黑掉而必須截肢，或眼睛失明，前總統蔣經國先生就是一個例子。國內糖尿病人口眾多，可能四至五個成人就有一個血糖過高，原因除了先天遺傳之外，後天失調亦是主因，例如常喝含糖飲料，飲食過度或缺乏運動，都會種下糖尿病的誘因。至於避「鹹」，少吃太鹹的食物，以減少水分滯留在血液內，減少血液容積，減少心臟負荷，是傳統上對心衰竭病人治療的一個要求，而肝硬化末期病人，水分滯留在體內，減少鹽分攝取可以減少腹水及下肢水腫。但近幾十年來由於利尿劑的進步，可以將體內多餘鹽分、水分排出，因此避鹹就不是那麼重要了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-08-15 醫聲.慢病防治
腎臟病／領先全球！台大醫找出斬斷急性腎損傷變慢性腎臟病解藥
台灣號稱洗腎王國，慢性腎病治療更是長年健保單一疾病治療支出排行第一，台大醫院領先全球首度發現，即時給予急性腎損傷患者去甲基化藥物，控制腎臟血管周細胞，可阻止慢性腎病的發生，此成果已於8月4日刊登於國際期刊「The Journal of Clinical Investigation」。台大醫院內科部教授林水龍表示，台大醫院收治的急性腎損傷患者，持續追蹤8年，高達八成患者會進展成慢性腎臟病，避免急性腎損傷發展成慢性腎臟病，應超前部署介入治療，台大醫院研究團隊耗費十年，找出過去普遍認為無可阻止的急性腎損傷後發展成慢性腎臟病解藥。台大醫院金山分院腎臟內科主治醫師周鈺翔表示，這次研究發現，小鼠因急性腎損傷引起維持正常功能的血管周細胞基因高度甲基化，即使腎功能恢復，仍有20%血管周細胞留存，不僅會喪失製造促紅血球生成素與穩定微血管的功能，還會轉分化成促成腎臟結疤的肌纖維母細胞。周鈺翔說，團隊認為控制腎臟血管周細胞的記憶可以防止急性腎損傷進展至慢性腎臟病，這次動物實驗中，在小鼠發生急性腎損傷後十天內使用去甲基化藥物(5-azacytidine)治療，觀察六個月發現，甲基化藥物確實可阻止急性腎損傷後發展成慢性腎臟病。周鈺翔表示，去甲基藥物本就有用於人體，主要是腫瘤治療，如血癌、肺癌或乳癌，將積極推動人體試驗，了解去甲基化藥物對於阻止急性腎損傷發展至慢性腎病成效，研判至少需耗時半年至一年以上時間才能看出療效，但強調一定比重新研發一種藥物更快。這次台大醫院也領先全球首度發現，急性腎損傷血管周細胞基因找出Ybx2等四個轉錄因子，使血管周細胞在腎功能恢復後仍繼續保有與喪失穩定微血管記憶，未來有機會進一步成為新藥開發。周鈺翔提醒，65歲以上的長者、糖尿病患、高血壓或慢性心衰竭及長期使用止痛藥者，都是容易形成慢性腎臟病的高風險族群，很多大型研究確實發現，服用大量強效止痛藥民眾都會傷害腎臟，呼籲減少強效止痛藥使用，需在醫師正確指導下使用，避免急性腎損傷發生。
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2020-08-14 科別.泌尿腎臟
上班族女子腎病變須洗腎 在家睡覺就能洗
28歲上班族陳姓女子4年前因腎病變開始洗腎，她怕痛、怕打針，平日又要上班，為解決困擾，苗栗市大千綜合醫院醫師建議她選擇全自動腹膜透析，晚上睡覺前將腹部導管接上機器，睡醒後就洗完腎，讓她可繼續維持正常生活。大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，台灣洗腎的盛行率和發生率都是全球第一，隨著洗腎方式日新月異，現行發展出全自動腹膜透析，讓病人在家睡覺時就能完成洗腎，不須奔波醫院，也能維持正常生活，省去許多麻煩。他指出，一般洗腎方式分為血液透析及腹膜透析，醫師會依病人需求和方便性給予治療建議，讓病人考量自身狀況做選擇；新型的全自動腹膜透析在家睡覺就能洗腎，且使用方便不需頻繁更換腹膜透析液，同時減少奔波醫院的時間，讓病人的生活品質更加完善。李明彰分享案例指出，除了上班的上班族女子，80歲的王姓老婦10年前因腎臟癌切除左腎，但因高血壓併發尿毒症需要洗腎，但她是獨居老人，生活雖可以自理，但常跑醫院很麻煩，因此也選擇全自動腹膜透析，每月只要回診一次，目前狀況很穩定。李明彰表示，腹膜透析是利用自己的腹膜來交換毒素，所以會洗出比較多中大分子的毒素和電解質如磷、鉀等，同時腎功能可維持較久，因此在食物和水分的攝取限制較少。由於腹膜透析是每天穩定慢慢治療，對血壓和水分的變動較小，長期下來對心肺功能的影響也較小，全自動腹膜透析可健保給付，因此除非病人曾接受過腹腔重大手術，腹膜透析幾乎適用每位腎友，也更方便。
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2020-08-13 養生.抗老養生
20年內罹4種癌，卻能與癌共舞！名醫陳衛華給癌症患者的4個貼心建議
一星期至少有6天，走路、吹蕯克斯風、靜坐1小時以上，幫患者看診6小時。聽起來是位正常、健康的醫師？對！他是心臟內科名醫陳衛華，但讓人不敢置信的是他患有4種癌症，扣除掉必須的治療過程，他作息如常，保養得宜，神態爽朗，甚至主動關懷別人，「飲食忌口是一定要的，有宗教信仰和家人愛的支持，幫助我坦然面對病魔。」 還有其他秘訣嗎？「憂慮只會帶來反效果，我想開了，就是『放下』2字，因為放下，我學會了與癌共存，也可說是與癌共舞」。 32歲起，陳衛華在15年內陸續罹患骨癌、腎臟癌、甲狀腺癌，因骨癌開刀而切除了左腳大姆指，42歲切除右腎的腎臟癌腫瘤。 47歲再接受甲狀腺癌的腫瘤手術，但他一直沒料到第四個癌症血癌如影隨形，緊跟在第三個後面，潛伏在他的身體裡。 誤以為白血球增生症，竟是血癌悄然上身 不疾不徐，娓娓道來，陳衛華平靜得像在敘述某位患者的病例。 在為腎臟癌做放射治療時，因擔心癌細胞容易轉移到其他部位，他一年不得不照3、4次CT電腦斷層檢查，期間還照過1次正子掃瞄，化學幅射進到體內，當甲狀腺癌開刀、抽血時已發現白血球數量高達17,000，卻非發炎引起，後來醫師說是白血球增生症使然，自己會好起來，他就暫時沒放心上。 只不過，白血球數量仍然居高不下，他認為事出有因不單純，9年前，陳衛華委託信得過的學弟檢驗DNA，判斷是慢性淋巴白血病，「我沒把它當成癌症，而是視作慢性病，多活一天『賺』一天，比醫師預想的頂多再活10年，我已經活過了其中9年。」自覺目前身體狀態維持得不錯，「我相信一定能夠再多活幾年！」 家人、信仰、興趣 生活充滿勇氣與正念 也曾怨懟、自憐，覺得生不如死，但妻子悉心照顧三餐飲食，旅外的兩個孩子買營養品並幫他打氣。 佛教的正信、正念、正法、正道是他對應血癌的精神支柱，因而早餐前、晚餐後禪定，幫助安定內心，唸著「唵嘛呢叭咪吽」6字真言如與慈悲的佛對話，智慧的蓮花開了，一切圓滿。 才跟著老師上完8堂課，不懂看譜的陳衛華從此會哼唱的歌就能吹奏得出來，還灌錄包含19首的CD分享親友，最滿意的兩首是日本老歌《戀人》、《你是我的生命》，每天吹奏蕯克斯風，練就中氣十足的肺活量。 穿著輕鬆自然、一頭黑髮、慈眉善目的陳衛華，看來與樂活長者無異，老婆喊他：「該換雙鞋了，我買給你。」他也喊回去：「這雙還沒壞，不想換。」 感激妻子一直陪伴著他，鼓舞勇氣，「如果問我座右銘是什麼，我的答案是：不要老看過去，因為它已經過去了。」 用「心」過生活！生命變彩色，癌症就失色 陳衛華總是對癌症患者說，放寬心，不緊張，別憂鬰，因為癌症可說是一種慢性代謝疾病，怨天尤人的負面情緒會把身心帶進無氧的醣解系統環境裡，助長癌細胞生長迅速，因此，不想未來如何如何，活在當下就好。 「醫生的天職正是教育病人防範疾病上身。」但凡有人打電話到他的宏信診所諮詢癌症或三高，他熱心地免費提供衛教知識與經驗、心得。 每到中午，他喝一杯磨豆咖啡，獎勵自己飲食正確、生活習性適當；看過動物頻道節目，晚上11點，躺在床上，拈花微笑，慢慢地睡著。 陳衛華用「心」過生活，生命是彩色的，癌症就相形黯然失色。 給癌症患者的貼心建議 1. 看病診斷，要找信賴的家醫科或專科醫師，聽取2位的意見也可行2. 攝取優質蛋白質、脂肪，例如Extra Virgin橄欖油，吃雞肉白肉代替牛肉紅肉，攝取糙米、胚芽米混合米飯與氽燙蔬菜3. 不吃高GI（高升糖指數）碳水化合物和含糖飲料、甜食、膨鬆麵包、非天然成分的醬油，拒絕反式脂肪酸和油炸食物4. 聽音樂放鬆●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．極簡人生，也可以活得高貴！老教授的智慧：重視3件事，人生才是最踏實、穩定．退休後失去工作上的角色，你也產生焦慮了嗎？3個調整心態的方式，喜迎快樂新生活．48歲確診乳癌，讓丈夫抱著她大哭 花漾阿嬤：一個疾病的歷程，讓後半輩子變得更棒了
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2020-08-12 科別.消化系統
C型肝炎健保幫出20萬治療 護理師：9成能治癒
C型肝炎是國內感染人數第二多的病毒性肝炎，僅次B型肝炎，是造成慢性肝病與肝癌的主要原因之一，對此衛生福利部推出「健保幫出20萬治療」，護理師提醒，只要經檢驗出有C肝病毒的民眾，便可使用健保及早治療。桃園醫院日前有一名婦人因準備洗腎，在腎臟科醫師評估後發現她是C型肝炎感染者，轉至腸胃科門診做C型肝炎的用藥評估，腹部超音波顯示有一顆2公分的腫瘤，更進一步安排電腦斷層檢查，竟然除了肝臟外，闌尾及右腎也發現腫瘤。衛生福利部桃園醫院一般外科醫師顧元豪利用腹腔鏡手術，同時切除肝臟惡性腫瘤、闌尾惡性腫瘤肝臟及右腎良性腫瘤，富人也順利康復，在完全沒有任何腹痛的情況下，及早發現「雙癌」並及早接受治療，算是不幸中的大幸。C型病毒如何傳播感染？桃園醫院外科專科護理師護理長林秀秀解釋，C肝病毒主要是由血液透過皮膚、粘膜進入體內而傳染，若與他人共用汙染針具、沾血的個人器具，如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等，都有可能發生感染。有研究指出，慢性C型肝炎經過20至30年後，4人之中會有1人演變成肝硬化，一旦進入肝硬化，肝癌的機率會增高，因此必須及早治療或定期追蹤檢查，C肝早期無藥可醫，須花上百萬自費藥物治療，但隨醫藥發展，現已有健保補助治療費用。林秀秀表示，新型全口服抗病毒藥物（DAA）只需服用2至6個月，治癒成功率達97%，且民眾只要就醫經確認感染慢性C型肝炎，不論有無肝纖維化，健保都可給付近20萬元的藥物治療，由國家幫忙支付藥物費用，提醒慢性C肝病友千萬別放棄這20萬，要趕緊治療。
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2020-08-11 科別.泌尿腎臟
常吃西藥會讓腎臟「壞了了」？腎臟科醫師解答
55歲的王先生(化名)，因連續兩周食慾不振、雙腳浮腫而就醫。問診後才知道，病人5年前確診糖尿病，卻深怕吃西藥導致「腰子」壞了了，沒回診也未吃藥，只靠飲食和運動控制血糖。看診時，血糖值確實正常，但經詳細檢驗後發現，患者肌酸酐高達8毫克/毫升(正常值約1)，同時合併嚴重貧血、酸血症、營養不良和高血鉀。經過藥物治療後，病情得到控制，尚不需要接受透析治療。根據健保署公布最新資料顯示，民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，耗用約533億元。因為約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析，其中透析(俗稱洗腎)費用，估計就超過460億元。台灣可說是「洗腎王國」！臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖表示，台灣需要進行透析治療的末期腎臟病，發生率和盛行率高居世界第一、二名，顯示腎臟病已經是新一代國病。他進一步說明，根據統計資料顯示，新確診的洗腎病患中，超過一半為糖尿病所引起。而實證醫學已經清楚指出，良好的血糖控制可大幅減少慢性腎臟病進展，進而減少洗腎機會。吳岳霖指出，隨著時代進步，糖尿病藥物越來越多樣，副作用也少，糖友無須擔心藥物副作用對腎臟造成傷害。臨床上，反而較為忌諱就醫後，卻不認真吃藥控糖，導致糖尿病併發症問題產生，例如，使腎臟病進展一發不可收拾。五字訣判斷是否罹患腎臟病如何知道自己是否罹患腎臟病呢？吳岳霖指出，最準確的方法是就醫，進行「抽血」和「驗尿」。也有簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」，可在家裡自我評估。★ 泡－有泡泡尿，尤其是這些泡沫持續不消失。★ 水：腳有水腫，用手壓下去之後會凹陷，不會馬上回彈。★ 高：血壓變高。★ 貧：貧血，臉色蒼白或是容易頭暈。★ 倦：體力差，特別容易感覺累。吳岳霖呼籲，當出現上述的現象時，不要因驚慌而忌就醫，早期發現、早期介入，只要配合醫護團隊治療方針和謹守日常飲食原則，病情都能得到良好控制，減緩腎臟病進程，大幅降低進入洗腎機會。
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2020-08-11 科別.心臟血管
輕忽靜脈曲張 肺栓塞恐要命
久站或久坐的人要小心！如果長期有腳水腫、小腿浮起的青筋或蚯蚓狀血管情形，千萬不可輕忽，恐有靜脈曲張問題，倘若置之不理，容易導致肺栓塞而有致命的危險。髂靜脈被壓迫 放置支架改善55歲的李先生今年初發現，每到下午或傍晚左腳就開始腫脹，有時腫到連鞋子都穿不下，但隔日早晨就會自行改善，他不以為意。近日因為走動明顯變喘又常胸悶，就醫檢查發現，他的肺部血管被一個大血塊塞住，導致缺氧，左腿深層靜脈出現長段血栓，經診斷是慢性深層靜脈血栓，誘發急性肺栓塞。經血管內超音波導管併藥物溶栓治療，李先生的呼吸急促和下肢水腫消失。後續檢查發現，左側髂靜脈被壓迫狹窄，放置靜脈支架改善回流後，徹底解決困擾他已久的腳水腫問題。日常生活中，下肢水腫並不少見，但這類偶發的生理性水腫，多發生在需長時間維持固定姿勢，如因工作需久站或久坐的人身上。有時吃得較鹹或水喝得過多，也可能出現類似症狀，只要抬高雙腿配合適當按摩，通常都會緩解。若是下肢水腫頻繁出現，就得當心可能有病理性成因。單側下肢水腫 血管功能異常病理性下肢水腫可分為雙側或單側性。雙側性下肢水腫多由心臟、肝臟或腎臟功能異常引起，也常合併軀幹或上肢等全身性水腫，經使用藥物治療相關慢性病後，通常會獲得改善。但若是出現單側的下肢水腫，可能是血管功能出現異常。回收下肢血液的血管有淺層和深層靜脈系統。淺層靜脈較易擴張，長時間久站或久坐會使靜脈擴大曲張，在小腿上出現浮起的青筋或蚯蚓狀血管。持續惡化的靜脈曲張，可能使防止血液倒流的靜脈瓣膜永久損傷，造成血液逆流惡性循環，出現下肢水腫長期不消。深層靜脈異常則多跟血液回流不良，造成血栓阻塞有關，常見發生在長時間久站或久坐、長期臥床、肥胖、懷孕、血液黏稠度高或有惡性腫瘤病史的人身上。部分人因血管構造先天異常，導致後腹腔的髂靜脈被壓迫狹窄，血液回流困難進而產生血栓。輕者出現長期的下肢水腫，嚴重會有下肢疼痛、麻木，甚至有難以癒合的下肢傷口。血栓在下肢靜脈累積後，還可能順著血流進入肺臟，塞住肺部血管引起急性肺栓塞。剛開始會有活動變喘或胸悶，嚴重時則造成缺氧或急性心臟衰竭的致命情況。避免久站久坐 最好常換姿勢預防靜脈回流不良和血栓，應避免長時間久站或久坐，每小時最好改變姿勢，活動5到10分鐘。尤其長時間開車或乘坐交通工具時，最好不定時活動雙腳或轉動腳板，幫助血液循環流暢。另外，適當增加水分攝取，也可幫助減少血液黏稠度，避免血栓產生。有需要時，穿著醫療彈性襪，也可加速血液循環回流。習慣性單側下肢水腫的人，宜盡早就醫檢查，接受靜脈血管功能及超音波檢查，提早發現靜脈回流異常或血栓阻塞，並依檢查結果，決定是否繼續進一步的電腦斷層或血管攝影檢查。專業診斷後，針對較小的血栓盡早以抗凝血藥物治療。有較大血栓或藥物成效不彰時，也可及早接受微創超音波導管溶栓手術，或針對狹窄病灶進行支架置放，才能避免血栓致命疾病的發生。
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2020-08-10 新聞.健康知識+
並非中藥才有鉛中毒疑慮 專家提醒鉛汙染存在日常生活
前幾天傳出新聞，台中市議員因為長期服用添加了硃砂的中藥，所以造成體內的鉛累積過高，造成不適的症狀。一時之間讓大家對中藥憂心忡忡。其實，鉛是從很久遠以來就長期運用的一種重金屬，因為鉛好開採，又具有密度高、延展性高、柔軟好成形，熔點相對較低、而且不易氧化等特性，所以特別受到人類長期而廣泛的應用。鉛用在製作各種器物，如與銅製為合金銅器、水管、水晶玻璃、鉛酸電池、油漆、含鉛汽油等等，所以可以說鉛一直在人的周圍無所不在。一直到近年來才注意到它的毒性，鉛會在軟組織和骨骼中積累，會損害神經系統導致神經系統疾病，如腦損傷、老人失智，並會造成骨質異常以及傷害內臟如腎臟還會造成貧血，此外還可能引發生殖問題並影響兒童智商。因此也才從20世紀開始逐漸減少或禁止鉛的使用，像台灣直到2000年初才完全禁用含鉛汽油。所以很難想像，人類之前到底遭受了多久鉛的荼毒。不過說到鉛的危害，歷史上最有名的案例應該是羅馬帝國的淪亡了。許多歷史與考古學家相信「鉛中毒滅了整個羅馬帝國」。這又怎麼說呢？羅馬人可能長期飽受慢性鉛中毒之苦，所以可能身體並不健康，而精神上也出現狂亂貴公子的狀態、或是生不出小孩、或是生出來的小孩智力出現問題、或是容易夭折。後世研究分析這鉛中毒的來源主要有二：1.紅酒羅馬帝國的民眾承襲希臘文化，熱愛葡萄酒是舉世皆知，上自王公貴族、下自市民商人都愛喝酒，不僅是佐餐用，加了水也作為日常的飲料，根據研究，當時民眾一天可能要喝下2公升的葡萄酒。羅馬人相信，鉛可以讓葡萄酒更美味、也可以讓葡萄酒保存更久而不變質發酸，因此非常崇尚酒器、酒杯、釀酒器材要用鉛製的最為高級，然而，鉛是會慢慢溶出的，尤其是酒的酸性環境，溶出速度還會特別快，所以因此讓羅馬人的酒裡含有較高濃度的鉛。除此還不打緊，一個更做死的鉛來源，還是羅馬人自己刻意添加的。羅馬人承襲希臘技術，會使用鉛鍋，將葡萄汁(或酒)煮沸濃縮變成一種葡萄濃縮露，這個濃縮露叫做 Carenum, Defrutum,或是 Sapa，根據歷史記載，Carenum是將葡萄汁濃縮成原來2/3的體積，Defrutum就更濃了，是將葡萄汁(酒)濃縮成原來1/2的體積，而Sapa葡萄汁濃縮成原來1/3的體積。這種葡萄果露據說是一種藝術般的甘美，可以添加在葡萄酒裡，讓好的葡萄酒的美味更上一層樓，也可以讓劣質的葡萄酒變得可以入口，更可以讓葡萄酒可以保存更久；這種果露也普遍可以用在菜餚裡，讓乳豬、鴨肉、魚肉更鮮美、更耐放，所以羅馬軍團還會把肉或水果用這種果露醃漬起來，以利於行軍保存。而在熬製過程中，鉛鍋底還會留下很多白色的粉末，這種白色的粉末更是充滿了甜味，羅馬人把他們當成珍貴的代糖使用。然而，以現代的眼光來看，這種果露或是白色代糖是不折不扣的黑心食品添加物，因為這甜美的黑暗秘密，就是醋酸鉛。在葡萄汁(酒)長時間熬煮的過程中，鍋具的鉛會釋放出來，與葡萄汁(酒)中少量的醋酸反應成醋酸鉛，醋酸鉛固然味道很甜，也有抑制微生物生長的作用，但是醋酸鉛卻是不折不扣的重金屬來源，吃多了當然會鉛中毒。而這種高級酒當然是王公貴族比較容易喝得到，所以反倒上流人士累積了更高的鉛在身體裡。於是乎，專家推論羅馬很多皇帝貴族苦於生不出子嗣；或是壽命不長，三十多歲就英年早逝；或是精神不太正常、常有瘋狂之舉，或許與喝酒有關。如以焚城亂倫著名的暴君尼祿，就是以愛喝葡萄酒著名。歷史頻道曾經在2009年的節目中，以包鉛的鍋具複製羅馬人的這種葡萄果露做法，發現果露中的鉛含量高達29,000ppb，以台灣食品法規規定飲用水的含鉛量標準為10ppb參考，這足足高出2900倍，而以天然果汁的含鉛量標準30ppb來比較，也是高出將近1000倍。長此以往，當然是相當危險的。而這種用鉛釀酒或是添加鉛的做法，其實並沒有隨著羅馬帝國的覆滅而消失，而是一直流傳於中古世紀的歐洲，人們也不以為怪，只是該改添加了更方便取得的一氧化鉛。一直到十七世紀初，一位名叫高克爾（Gockel）的醫生，發現飲用普瓦圖地區產的紅酒的人，普遍會產生腹絞痛、發燒、嚴重便秘、黃膽黃疸、四肢無力、無法言語、失去視力、精神錯亂、癱瘓甚至死亡。他判斷這種腹絞痛多發於嚴冬或是收成不好的季節之後，而這時候的酒特別需要添加一氧化鉛以提高甜度、掩蓋酒的不良風味，所以推斷這個怪病與鉛有關。奧騰堡公爵接受了他的觀點，開始禁止在葡萄酒裡添加鉛的做法，所以才讓這個風氣慢慢消失。但是考古學家在沈船裡發現中古世紀保存下來的酒，發現裡面仍有數百ppb的鉛含量，只能告訴我們，黑心添加物不會馬上消失，而鉛放個幾百年也不會消失。2. 鉛水管羅馬帝國的水利建設超越整個世代，很多甚至延用到當代。只是羅馬時代就已經採用用鉛包覆的水管了，而我們喝的水，因為裡面有溶解微量的二氧化碳，所以是呈現微酸性的，有利於鉛的溶出，所以這種鉛管日積月累之下，也會釋放鉛到水裡面，造成人體攝取到鉛。只是這樣的溶出量當然較低，比不上從酒喝來的量。學者Nriagu曾經估計，羅馬人每天大概攝取了250微克的鉛，其中從酒來的佔了180微克，其他的小部分才是從水等地方來。不過我們不能笑話羅馬人，因為直到今日，我們台灣的自來水還在用鉛管！2018年台北市長柯P還因此被修理過，【食安話題的膝反射－柯Ｐ與鉛水】台北市長柯文哲2018年5月23日時在自己的臉書直播中，談到鉛管更換的議題時表示，因為台北市很多水管還是含鉛的材質，而鉛中毒問題很大，尤其是「流量比較低的鉛水管，更容易含量過高而造成鉛中毒」所以說出一句「台灣瘋子太多，是不是鉛水喝太多？」這句話說出的隔日，媒體就大肆報導，柯文哲第二天回應，「自己講的都是真的」，鉛中毒確實「會影響神經發展」、「會發神經」。不過他也解釋，「問題沒有那麼嚴重；要喝很多才會這樣」。韋恩認為這是個很好的例子，只要談到疑似毒化物時，大家就用本能的反射性反應去談它。這個膝反射模式是，某項汙染物被拿出來談時，所謂專家(通常是毒物科醫師、名嘴、教主等等)就會說反射式的說「某某某有毒，吃了會得ＸＸＸ病」，然後媒體就會大肆渲染，搞得大家人心惶惶。但是，其實他們通常不會講出的後半段是，其實吃某種東西要得病的條件是，必須要每天吃很大量，然後還要累積很久。就像柯Ｐ第二天才補充說的「問題沒有那麼嚴重；要喝很多才會這樣」。有學者Nriagu曾經估計，羅馬人每天大概攝取了250微克的鉛，其中從酒來的佔了180微克，其他的小部分才是從水等地方來，這樣造成羅馬人的血鉛到達50微克/100毫升的高量。而現在各國鉛的警戒標準是血鉛不得超過10微克/100毫升，所以可以說，羅馬人普遍有鉛中毒的可能。從另外的考古生化學家的研究也可以發現，羅馬時期人們骨骼裡的鉛含量非常高。英國學者分析同一地點挖掘出來的骨骼，但是時間從新石器時代到中古時代晚期的不同年代後發現，羅馬時代之前(新石器、銅器、鐵器)時代的骨骼含鉛量相對較低，低於目前WHO建議標準(兒童骨骼中的鉛不應超過1毫克/公斤)。而到了羅馬時期，樣本裡的鉛含量就提高到中位數3.61毫克/公斤，而有的樣本竟然高達22毫克/公斤，這已經超過WHO認定鉛中毒等級(10毫克/公斤)的兩倍了。這骨骼含鉛的趨勢過了羅馬時期又大幅下降，直到中古世紀晚期才又升高。所以我想這也是古代羅馬人感嘆「為什麼奴隸吃的比主人差，但是往往比較健康，活得也比較久」我想這跟少喝葡萄酒不無關係，當然跟奴隸有運動、不過胖也有很大的貢獻。鉛的代謝排除不是很容易，所以我們能做的還是盡量避免鉛的汙染，所以食安管理上重金屬汙染特別是重點，此外也要注意食品容器得減少鉛的存在，像以前會用水晶玻璃盛酒，現在知道水晶玻璃是一種鉛玻璃，會有鉛汙染的風險，所以應該都避免掉了。此外避免含鉛塗料、做好電池回收等等，都與我們自身的安全有關，因為鉛中毒，不僅傷害內臟與大腦，還會禍延下一代，不可不慎。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-08-09 橘世代.健康橘
這是真的嗎？八成美國銀髮族滿意自己的健康
人們對老化的一個常見誤解為，老年人常被疾病纏身，大部分時間都感覺不舒服，但實際情況卻恰恰相反，大多數老年人對自身健康的感受其實非常正面樂觀。根據美國聯邦疾病防治中心2017年的國民健康問卷調查，年齡介於65歲到74歲之間的銀髮族，高達8成2對自身健康持正面評價，僅1成8認為自己健康狀況一般或欠佳。這一趨勢在75歲以上的美國人當中也很明顯，認為自己很健康的人高達7成3，僅2成7對身體狀況持負面看法。一般來說，美國大多數老年人都患有兩種以上慢性病，像是糖尿病、關節炎、高血壓、心臟病或腎臟病，比率約有6成，也比較容易受傷。上述多數銀髮族滿意自己健康的調查，讓人不禁想問「這怎麼可能是真的」。但答案在於心態，即老年人如何看待健康。對許多人來說，健康不僅意味沒有疾病，更重要的是活力、情緒幸福感、正向社會關係、保持活躍以及對生活的滿意度。上了年紀後身體功能不佳，似乎沒那麼重要。住在美國伊利諾州艾凡斯頓的80歲老婦人戈德曼說：「健康意味著能繼續做我喜歡的事情：看電影、組織活動、欣賞藝術與散步。」患有卵巢癌與乳癌的她說，自己的健康狀況「良好」。戈德曼還說：「我擁有個人才能與關係不錯的老朋友。我以前睡得不好，但現在睡得好多了，幾乎每天都有清醒和快樂的時刻。我參加了很多持續的活動。」艾莫瑞大學社會學教授、「自覺健康」領域的主要研究者艾德勒表示，即使老年人身體受傷或生病正接受治療，他們通常會想到同年齡情況比自己糟的人，像是一些已過世或是無法自理而住在長照護理之家的人。相比之下，仍能獨立生活的老年人可能會覺得「我過得很好」。在某種程度上來說，只要能生存下來就可被解讀成身體健康。艾德勒說：「人們到了八九十歲的時候，環顧四周，會覺得活著的感覺很好。」當老年人適應了疾病和其他身體變化時，他們往往會調整自己的觀點。一名因跌倒住院，不得不拿著拐杖走路的86歲老婦人說：「我可能殘廢了，但我仍然可以走路。」她認為自己很幸運，對自己的健康評價很高。另一名因椎間盤突出與栓塞導致重殘的80多歲老翁也說：「只要能夠上教堂，只要能走路，你就可以說一切都很好。」他同樣覺得自己身體健康。精選延伸閱讀↘↘↘。阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-09 醫聲.慢病防治
腎臟病／糖尿病服藥控制 可減少腎臟病
腎臟病成為新一代國病，台北市聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖指出，近幾年新的洗腎病人，逾半數都是因糖尿病引起，除了控制血糖，配合良好飲食習慣及藥物治療，可大幅減緩腎臟病進展。另外，民眾也可利用簡單五字訣檢測，若出現狀況及早治療，病情皆能有良好控制。健保署最新資料顯示，去年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，單是這項疾病就耗用約533億元，台灣目前約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析。然而，民眾對腎臟病的誤解，反加重疾病進展速度。吳岳霖舉例，一位55歲、患有糖尿病的男性病人，因連續3周食欲不振、雙腳浮腫，就醫時才發現，病患怕吃藥會讓「腰子」壞掉，5年來從沒就醫，也沒服用糖尿病藥物。這病患平時依靠飲食、運動控制血糖，就診當天血糖正常，但詳細檢驗後發現，病患肌酸酐每毫升高達8毫克，遠高於正常值的1毫克，還合併有嚴重貧血、酸血症、高血鉀及營養不良等症狀。經藥物治療，患者病情即獲控制，不需要洗腎。然而，資料顯示，近年來洗腎病患中，逾半皆因糖尿病引起。吳岳霖表示，良好血糖控制可大幅減緩慢性腎臟病進展，減少洗腎的機會，現今糖尿病藥物愈來愈多樣化，副作用也少，病患不用擔心藥物副作用造成腎傷害，忌諱就醫反可能讓腎臟病一發不可收拾。如何知道可能有腎臟病？吳岳霖說，除抽血及驗尿，也可利用簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」，在家自我評估。若民眾發現泡泡尿，尤其是泡沫持續不消失、腳有水腫，用手壓下去後凹陷，不會馬上回彈、血壓變高、貧血，臉色蒼白或容易頭暈、體力差，特別容易覺得累等，應及早就醫治療。
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2020-08-09 寵物.寵物疾病
88國際貓咪節 寵物不好「瘦」 減重用四招
8月8日是國際貓咪日，家有貓咪的飼主是不是準備用豐盛的罐頭、零食大肆慶祝一番，但準備開趴之前，先確認貓咪是否有過胖問題吧。美國寵物食品協會(PFI)8月份針對68位台灣獸醫師進行寵物肥胖臨床觀察調查，發現超過7成獸醫師門診中，四成以上的貓咪過於肥胖。獸醫師同時提醒，肥胖問題不只是發生在運動量較低的貓，養狗的飼主也別掉以輕心。美國寵物食品協會顧問獸醫師、楊動物醫院院長楊靜宇表示，多數的寵物飼主是在貓狗罹患相關疾病就醫時，才意識到寵物肥胖問題，屆時寵物早已承受因肥胖帶來的健康壓力。楊靜宇建議，寵物要成功減重，除了飼主應該要有對肥胖的認知，更要從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，幫助毛小孩擁有健康的體態。寵物也有三高 全台近6成貓狗過胖楊靜宇表示，過胖寵物容易有高血壓、高血脂及高血糖等三高問題，其中以高血壓與高血糖居多，因此導致罹患新陳代謝症候群的脂肪肝、糖尿病發生機率。其中臨床發現肥胖貓罹患糖尿病的機率比正常體態的貓高出4倍；高血壓也容易引起寵物心肺、腎臟功能問題。此外，寵物體重增加會加速退化性關節炎的發生，接下來寵物會因疼痛而活動力下降；寵物攝取過多高脂肪飲食，也容易引發胰臟炎等問題。觀察、飲食、紀錄、運動可減肥圓滾滾的毛小孩，讓許多飼主誤以為胖胖的很可愛，卻造成寵物健康莫大的負擔。楊靜宇表示，寵物肥胖的主因可歸類於不當的寵物飲食、飼主不清楚寵物每天應攝取的熱量、運動量不足、絕育。其中以不當飲食影響最多，包含飼料選用觀念錯誤、選用不適合符合寵物年齡層的飼料、沒有熱量概念而餵食過多、以及提供過多的零食。他提醒飼主應建立正確的寵物肥胖認知，適度保持寵物的體重，才是對毛小孩健康負責的態度，從觀察、飲食、紀錄、運動等四招下手，在不知不覺中就能幫助寵物減肥，向肥胖說再見。第一招：仔細觀察飼主可以根據小動物獸醫學會(WSAVA)的體態評分系統(Body condition score, BCS)，透過垂直觀察寵物身軀進行判斷。其1-4分為過瘦，透過肉眼可明顯看到肋骨；5分為理想體態，手指輕壓可以感受到肋骨；6-9分則表示過胖，手指輕壓觸摸感受不到肋骨，在此範圍的寵物需要進行減重行動。此外，針對品種狗通常會有一個正常體重的平均值，飼主能夠以此評估體重。第二招：正確飲食1.熱量計算是寵物減重最重要指標：飼主應確實計算每次餵食寵物的正確熱量，更可利用「體重(kg) X 30+70大卡」公式計算寵物每日所需最低卡路里量（RER），確保攝取適當熱量，再依據貓狗的活動量以「1~2 X RER」公式計算每日熱量需求，檢視過去餵食的份量並調整熱量攝取。此外，飼主可參考商業飼料包裝上餵食量建議及卡路里，換算每日需餵食份量。2.定時定量：飼主能夠定時定量地餵食，能夠培養寵物固定進食的時間與熱量的攝取，此外飼主要避免餵食過多的零食與拒絕人類餐桌食物，同時挑選經PFI推薦飼料才能提供寵物全面且均衡的營養。第三招：確實紀錄建議飼主養成每周定期幫寵物進行體重測量，確實記錄寵物的體重變化，透過觀察飼料餵食的份量與體重間的變化，檢視寵物的減肥狀況。第四招：嘗試運動除了戶外運動外，建議飼主可以依據寵物的習慣，採取對寵物不同的運動方式，包含游泳或是增加寵物室內的運動量。此外，由於夏季天氣炎熱，選擇戶外運動的飼主應該在清晨6點至7點或是晚上9點後，降低寵物在過熱的天氣下運動，避免增加中暑風險。至於很少外出的貓咪，則建議飼主每天撥出20分鐘和貓咪玩耍互動，不僅能夠幫助貓咪運動，還能增進彼此感情。
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