2021-08-16 該看哪科.心臟血管
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肺積水
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠肺炎疫苗 兩大疾病族群千萬不能多喝水
注射新冠肺炎疫苗之後，醫護都會提醒多喝開水，但75歲張姓男子卻喝到「肺積水」住院，經檢查他罹患慢性心臟病，短時間內大量喝水造成肺積水；醫師指出，心臟和腎臟功能不良的病患都不可在短時間內喝水過量，以免導致肺積水。張姓男子注射新冠肺炎疫苗第一劑的幾天後，開始咳嗽、氣喘、胸痛，起初以為是接種的副作用，又以為剛好感冒，忍耐坐著睡覺幾天，小腿竟水腫，他趕快就醫檢查，居然是注射疫苗後喝太多水造成肺積水，產生各種胸部不適症狀及下肢水腫。他告訴醫護，接種後最多一次喝1000cc白開水，「多喝水有益健康，哪知喝太多也有事。」衛福部彰化醫院心臟科主任何東錦今天表示，心臟像身體的幫浦，不斷收縮把肺部含氧血打到全身，心臟病患因心臟較無力，短時間喝太多水，心臟來不及把水分送到腎臟排除，就容易發生肺積水，張姓患者有慢性心臟衰竭病史，應該是短時間猛喝水釀禍，不太可能是注射疫苗發生副作用，病人服用利尿劑快速排水體內多餘水分，已逐漸恢復健康。何東錦又說，接種完疫苗最好定時量測體溫及多喝水，心臟病患者最好維持平常飲用量，若要多喝水，每次喝水都要間隔一段時間，讓心臟有足夠時間送出水分，才不會發生肺積水，否則發生肺積水，最嚴重可能呼吸衰竭致死。不只心臟病人不能短時間內暴飲，彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡說，洗腎等嚴重腎臟病變患者無法像健康的人可隨時自我調節多餘水分，必須等到洗腎時，才能移除體內過多的水，因此嚴重腎臟病患者打完疫苗如果短時間內喝太多水，可能全身性水腫和肺積水。何東錦和蔡旻叡都表示，肺積水有上述的「心因性」及「腎因性」，為了避免發生肺積水，心、腎兩大疾病的病人要控制日常飲水量，分時段補充水份，千萬不能像一般人打完疫苗多喝水。
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2021-08-05 該看哪科.泌尿腎臟
罹心臟病打疫苗後猛喝水 老翁竟肺積水
罹患心臟病的張姓老翁在打完COVID-19疫苗後回家猛喝水，幾天後開始咳嗽會喘，被診斷為肺積水；醫師指出，心臟與腎臟不好的人，短時間內不能喝太多水，要慢慢喝，避開肺積水風險。衛福部立彰化醫院心臟科主任何東錦接受媒體聯訪時說，日前有一名75歲罹患心臟病的張姓老翁來醫院接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，張姓老翁接種完疫苗回到家後，想起鄰居提醒打完疫苗要多喝水，於是只要有空就喝水，一次大概喝1公升。何東錦說，老翁喝水喝了幾天後就開始咳嗽，晚上睡覺時也咳，只能坐著才有辦法睡覺，感覺胸部會喘會痛，老翁原本以為是疫苗副作用，後來是看到小腿出現水腫，才趕快就醫住院。何東錦指出，老翁是因為喝了太多水引起的肺水腫；他解釋，心臟就跟幫浦一樣，不斷收縮把肺部含有氧氣的血打到全身，心臟病患的心臟較無力，如果在短時間內喝太多水，會來不及把水分送到腎臟排除，容易發生肺積水，呼籲心臟病患者接種完疫苗後，如果要多喝水，也要慢慢拉長時間喝，讓心臟有足夠的時間，才不會肺積水。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡則說，嚴重腎臟病變需要洗腎的病人打完疫苗後也不能喝太多水，因為他們的腎臟沒辦法像正常腎臟功能的人可以隨時自我調節，排除多餘水分，萬一喝太多水，也可能產生全身性水腫，使得體內水分太多造成肺積水。
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2021-07-15 新聞.元氣新聞
澎湖人跨海求醫 怨需切結並持「特殊規格診斷書」
澎湖三級警戒期間航班銳減，民眾跨海就醫難上加難，有民眾5月中預約到高雄就醫，因訂不到機位遲至今天還無法成行，有人抱怨不僅機位訂不到，訂到還要附切結書及寫有「病患適合搭民航機」字樣的診斷書，為了就醫他們四處請託，感覺次人一等！澎湖縣政府表示，有就醫需求的民眾可洽1999，縣府會盡力協助優先搭機。澎湖縣醫療資源不豐，重大傷病多數後送或到台灣就診，疫情期間班機一位難求，跨海求醫更艱難。現年70歲家住鎖港附近的石先生表示，他罹患肝癌，想到高雄長庚做微創手術，澎湖在地醫師5月12日替他開轉診單，預訂7月12日進行手術，結果爆發疫情一直買不到機票，想排候補但每班次僅3個名額，也搶不到，就算如願去高雄看病，也不知道能否返回澎湖。43歲的陳小姐罹甲狀腺癌，今年6月時肋骨抽筋痛到後背，因正值疫情，部立澎湖醫院及三總澎湖醫院很多科停診，台灣的醫師也無法過來支援，她到醫院求診但無法順利住院，在各家醫院間奔波，活像「人球」。後來因病情惡化成雙側肺積水，靠打止痛針支撐。親友鼓勵她到台灣求診，她好不容易請託在地議員歐中慨協助安排到高雄榮總住院，結果不只飛機班班客滿，候補也搶不到，更讓她氣結的是，航空公司要求一定要簽切結，並持寫有「本患者可搭民航機」字樣的診所書才能登機，日前她趕搭飛機前為了一張要標註可搭民航機的診斷書又奔回海軍醫索取，後來衝到機場卻因幾分鐘之差搭不上機，整個過程感覺是被無情刁難，氣得找航空公司理論。澎湖縣政府發言人陳其育表示，疫情期間航班銳減，但民眾如有有醫需求，仍可打1999專先，優先安排搭機，尤其7月13日微解封後，就診病人增多，有搭機的需求，縣府會盡力協助。不過他說，「航班增減涉及整體防疫策，運能可能無法一次開那麼大，會逐步進行動態調整」。
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2021-07-12 寵物.寵物疾病
寵物知識+／貓狗咳嗽是什麼原因？獸醫解析何時才需要就醫
咳嗽並不完全是件壞事！咳嗽是一種生理反射動作，當咽喉、氣管或支氣管受到刺激（如黏液、灰塵、異物、菸、油煙、香水、化學刺激物或支氣管徑突然的變化時），便會藉由咳嗽排除支氣管內的異物，是動物很重要的保護機制。但排除這些因素，導致毛孩咳嗽的原因又有哪些呢？ 狗貓常見的咳嗽原因 氣管異常：典型的氣管塌陷犬隻會發出乾性、粗糙的「鵝叫聲」，且好發於興奮時、剛運動完或頸圈拉扯時，並會持續咳嗽一段時間。這是一種氣管軟骨結構異常所造成的氣管狹窄，甚至阻塞的現象。常見於迷你犬或玩具犬，如吉娃娃、博美、馬爾濟斯、貴賓犬等，目前被認為是一種遺傳疾病，統計上有四分之一的犬隻在六月齡時就會出現咳嗽症狀。氣管發育不全也會在短吻犬(英鬥、法鬥、巴哥、西施等)發生，因為先天發育不全，導致呼吸道異常，也有可能導致肺部高血壓，引發心臟衰竭。 慢性支氣管炎：是一種發炎性(無病原性)呼吸道疾病，幾乎每天都會咳，且持續超過兩個月，此症狀在老犬較為常見，也是犬隻最常見的慢性呼吸道疾病。 心臟病：目前研究統計上顯示，常見心臟病造成的左心房變大及肺積水和咳嗽並無直接相關性，反而是因為常見的心臟病，如犬隻的二尖瓣疾病，易發生於老年的中小型犬，這些老年小型犬也是好發呼吸道疾病的患者，如氣管塌陷、支氣管軟化、慢性支氣管炎等，故也是容易出現陣發的乾咳。但在心傳臨床經驗上，確實有些肺積水的狗狗第一個出現的症狀是咳嗽，所以若是已經知道有心臟病的狗狗突然咳嗽，還是要帶到醫院做進一步檢查，釐清咳嗽是否跟心臟衰竭有關。 心絲蟲感染：心絲蟲藉由蚊子叮咬傳染，並生活在狗貓心臟及肺部的血管中，並可能造成血管的堵塞。感染心絲蟲的狗貓可能在運動過後，出現持續一段時間的乾咳，並伴隨精神食慾下降、體重下降、運動不耐及腹水等右心衰竭的症狀。 氣喘：氣喘疾病較常見於貓咪身上，是呼吸道因過敏造成免疫性慢性發炎而收縮及黏液增加的現象。各年齡層的貓皆有可能發生，但好發於4-5歲。咳嗽症狀可以是急性/慢性、陣發/持續。 綜合呼吸道感染症（CIRD）：為一種多病原性的高傳染性呼吸道疾病，例如博得氏菌、副流感病毒、犬皰疹病毒及犬第二型腺病毒等。常見於年輕犬隻，且近期去過多犬隻的聚集場所，會出現咳嗽、打噴嚏、有眼鼻分泌物等症狀，通常兩周內會自我緩解。其他類似的症狀有哪些？鼻涕逆流：為一種連續的吸氣現象，常見於年輕或中年犬隻，好發品種為短吻犬或米格魯等。常見發生原因為興奮、溫差、過敏、吸入異物，若無過於頻繁發生，則不需太擔心。嘔吐：可見吐出的食物或液體，味道偏酸，腹部會有明顯的起伏，嘔吐前後常可見毛孩有吞嚥及舔嘴巴的動作。咳嗽後常伴隨的乾嘔則會出現在連續咳嗽後的最後一聲高頻的「喀！」，通常不會吐出東西，或僅吐出少量黏液（常被吞回去）。甚麼樣的狀況需要就醫？當發現毛孩有咳嗽的症狀，請飼主觀察是什麼時候開始咳/頻率/持續時間/引發咳嗽的特定狀況(例如：拉牽繩時、抱毛孩時、喝水吃飯時、興奮、休息時、夜晚、清晨、天氣變化時)/咳嗽的聲音聽起來如何（有無痰聲），若無法分辨或難以用言語敘述時，也可以請毛孩的爸媽拍下毛孩當下的狀況給獸醫師評估！若是輕微幾次的咳嗽，且幾天後毛孩就恢復正常，則飼主不需過度擔心；但是，若咳嗽情況日漸嚴重（頻率上升、持續時間長），或精神食慾受到影響就需要就醫。若是有喘、舌頭變白/紫、呼吸困難（胸腔起伏大/胸腹呼吸不同步/仰頭呼吸/無法趴下休息）、昏倒、吐血水，以上皆有危及生命的可能性，所以若出現以上狀況，請家長們盡快帶毛孩去附近診所或急診醫院就醫。 就醫後會做甚麼處置？首要目標是找出咳嗽的原因才可以對症下藥，所以獸醫師們會依照每隻不同的毛孩狀況決定接下來要做的檢查，初步希望可以區分是心臟相關的原因，還是上下呼吸道的疾病。聽診是獸醫師們初步判斷心臟病和肺部疾病的第一步，接下來可能會拍攝X光或做血液檢查，來得知毛孩心肺的狀況，更進一步的檢查則包含：電腦斷層、透視X光、氣管/支氣管鏡、氣管/支氣管灌洗、穿刺採樣、過敏原檢測等，來幫助獸醫師們做更精確的診斷，並給予後續的照顧建議與治療方向。 本文經授權轉載自心傳動物醫院官網，原文出處：狗貓也會酷酷嫂，認識常見咳嗽原因
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2021-05-26 該看哪科.心臟血管
預防再度心梗下猛藥 小心缺血變出血
一名80歲老先生因胸痛、胸悶、暈眩由家人送急診，檢查發現為心肌梗塞，醫師緊急給予雙重抗血小板（雙抗）藥物治療，不料送至加護病房後，卻發生腦出血現象，還好出血範圍不大，立即更換藥物後，狀況獲得控制。醫師提醒，年紀大、服用止痛藥或抗凝血劑的患者，使用雙重抗血小板藥物時應優先選出血副作用較低的藥物，以免發生出血危機。急性心肌梗塞高居台灣死亡原因第二位，發生率每10萬人口約50-60人。亞東醫院心臟內科主治醫師杜宗明表示，急性心肌梗塞會造成心肌壞死，導致心律不整、心臟突停、休克，合併肺積水、呼吸衰竭等急重症。危險因子包括年紀大、家族史、抽菸、血脂肪異常、高血壓、糖尿病、運動量少等。急性心肌梗塞約有一半過去完全沒症狀，有症狀者主要為患者會感覺有如大石壓胸或心絞痛等。在治療方面，除了抗血小板等藥物外，也會依患者血管狹窄狀況，進行心導管支架置放術或外科繞道手術。而根據國內外治療指引，急性心梗後，無論有無置放支架，沒有高出血風險的患者都應服用雙重抗血小板藥物至少1年，雙抗藥物包括阿斯匹靈和P2Y12抑制劑，目前台灣P2Y12抑制劑主要有3種，其中2種因吸收快速、抑制血小板活性，雖為強效藥物但出血風險較高，另1種藥物則因必須經過肝臟代謝才發揮藥效，相對出血風險小、較為安全。因此，臨床通常建議急診醫師，當收治的患者年紀較大或本身有高血壓、腎功能差等狀況時，應選擇強度較低、出血風險較小的P2Y12抑制劑。此外，若是心房顫動並正在服用抗凝血劑預防中風的患者，也不能與雙抗藥物併用，以免引起出血危機。MAT-TW-2100614-1.0-05/2021
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2021-04-23 癌症.癌友加油站
她罹罕見腸癌雙腫瘤，撐過3次進出加護：「生病不丟臉，如果可以幫助更多人，為什麼不做」
「因為癌症，我坐上輪椅，但面對這些崎嶇的道路，也早已學會靠自己前進。」40歲的謝佩君溫柔而堅定的說著自己的現況，談話間也能感受到她的正面態度，渾身充滿正能量、散發出生命的活力。「我心裡已經有數了，腦中立刻浮現姑姑的影子，因為姑姑同樣罹患大腸癌。」謝佩君回憶，得知自己身體可能有狀況時，是做完大腸鏡後，醫師緊急告知父親，要趕緊送切片。而那一天記憶會如此深刻，是因為大家正歡欣鼓舞的準備迎接新年。就這樣過了三天，檢查報告出來，醫師直接告知謝佩君病情，不但確診罹癌，還是罕見的直腸癌及結腸癌、兩顆成對的腫瘤。 「我已經不記得醫師說了什麼，就像電視上演的，腦袋一片空白，眼淚不停地流，接著醫師的背影也在模糊的視線中消失。」謝佩君說，當時還沈浸在情緒中無法自拔，但聽到父親請她不要再哭時，才驚覺原來這不是夢，於是父女倆才收拾心情，準備好好的面對。其實，謝佩君在手術的前一晚，就簽署了非常多的同意書，其中一張即是加護病房入住同意書，也因為醫師評估術後需要觀察，因此住進加護病房，她說這是人生中的第一次。「手術後，感覺全身被揍過，超級痠痛，原以為可以轉進普通病房，但又因為敗血性休克、肺積水、肺坍塌等併發症，再一次進入加護病房，我前後進入加護病房三次，最後一次是發高燒、低血壓，且還是除夕前兩天，回家過年的美夢破碎。」「因為腫瘤靠近肛門口，所以在醫師的建議下做了腸造口。」謝佩君分享，一開始根本無法接受，更不用說和平共處，但從陌生到熟悉，終究習慣了它的存在。輸尿管手術傷及神經導致雙腳無力、腸造口、人工血管…，這些都是謝佩君面臨的困境，還好也在家人的陪伴下一一克服。「生病並不丟臉，如果因為自己的鼓勵和分享，可以幫助更多人，那為什麼不去做。當初姑姑生病時，因為自己尚未經歷這些過程，根本不知道如何陪伴她，但舅舅在我之後，也確診大腸癌，所以希望他不要放棄，要一起努力、好起來。」採訪的尾聲，謝佩君談起自己的夢想，認真的敘述自己的護理專業背景，也希望能在九月的時候與醫師討論復學的可能。許多人認為她看起來並不像癌症患者，那是因為癌症對她來說，是一個既定存在的事實，必須比它強悍，才能戰勝逆境。
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2021-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
北榮智慧AI即時預判心衰竭 9萬名洗腎病友福音
台灣每年洗腎人口高達9萬多名，洗腎密度全球第一，為減少洗腎過程心衰竭風險，北榮與電腦軟體公司共同開發「 AI即時血液透析」預判系統，可即時回報洗腎病友的心衰竭風險，準確率高達90%，還能立即抓出病友最適乾體重，誤差率大幅降低80%，洗腎品質效率提升之外，還能減少住院機會與死亡風險。北榮內科部主任唐德成表示，台灣洗腎病人一半為糖尿病患者，其他像是高血壓、心室肥大等共病，都會造成洗腎過程的併發症風險，病友平均一個月要洗腎13次，一次4小時，以往乾體重預測多從0.2%-0.3%逐漸微調，常常得耗時2至3個月，或等到病人抽筋、掉血壓才介入也「通常太遲」，臨床上，每年洗腎國人約有五成是因心衰竭而死亡，洗腎前兩、三個月死亡的機率往往最高，才會想開發此一模組先做預判。北榮腎臟科主治醫師歐朔明表示，兩年前，北榮就曾針對透析病人四小時的洗腎過程可能增加的負擔以無紙化作業先輸入電腦，但護理人員還是得花上半小時手抄病人的病理參數，這套與賽仕(SAS)開發的偵測系統，係用健保資料庫當基底，即時接受病友高達200組生理數值，以「心衰竭＋乾體重」兩大模型進行回饋，還可透過即時監控讓護理人員巡視時間從平均30分鐘明顯縮短至3分鐘，可有多餘心力照護病患透析併發症與即時處置。所謂乾體重，是指洗腎病人身上沒有蓄積水份，沒有四肢水腫及肺水腫，且平常血壓正常時的體重，也就是醫師幫洗腎患者所設定的「最適當」的洗腎後體重。唐德成說，以往經驗療法，乾體重誤差平均可達２００公克，現在透過這套系統，誤差可降低到只有４０ｇ，錯誤率下降了８０％，病友洗腎效率品質得以大幅提升，一名７３歲的腎友原本心臟就不太好，去年洗腎回到家常不到一周就喘吁吁得住院，每次調整乾體重就花了一、兩周，對病人家人負擔都非常大，這位病友透過ＡＩ模組找到每次乾體重最適數字後，今年就沒有再住院了。這套系統開發完成後，將透過技轉取得醫材進入臨床實驗後送食藥署，預計2、3年後正式導入應用，未來會再加上影像識別，降低洗腎可能引發的肺積水風險，更希望供給其他醫院或透析院所共享資源。
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2020-12-31 科別.心臟血管
胸悶、胸痛就是心臟病發作？醫師解析，這些非典型症狀更致命！
許多人對於心臟病都有個錯誤觀念，以為心臟病發作一定是摀著胸口喊痛。事實上，心臟病的範圍極廣，一般人所說的「心臟病」，通常是指心血管疾病，才都會有典型胸痛、胸悶的症狀發生，有時疼痛也會輻射至腹部、背部或是上臂。彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師簡思齊表示，造成胸痛原因很多，根據統計，因胸痛至心臟科門診者，僅有2~4%診斷為急性心肌梗塞，一部分是慢性心血管疾病，另一部分是因為骨骼和肌肉疼痛，而腸胃或呼吸道問題次之。 簡思齊指出，典型的心絞痛會出現胸口像被大石頭壓住般悶悶的感覺，甚至會有透不過氣之感，且持續幾秒鐘到數分鐘，但只要休息即可好轉；上下樓梯、搬運重物、快步健走等過程中，會使胸悶、胸痛狀況更為加劇，嚴重者還會伴隨冒冷汗的現象。 他進一步說明，但因為這樣的症狀非持續性的，因此，很容易被忽略而未就醫。其實，這很可能就是又被稱為穩定型心絞痛(慢性心血管疾病)-狹心症的症狀，建議趕緊至心臟科看診，以釐清是否罹患狹心症。 若有持續嚴重的胸痛，覺得前胸有劇烈壓迫感，感覺緊緊、綁綁的，很像被大石頭壓住般沉重，甚至轉移到下巴、肩膀、手臂、背部等廣泛性疼痛，無法明確指出哪裡痛，並伴隨著喘、噁心感或冒冷汗，則是心臟梗塞發作典型症狀。 簡思齊提醒，如果是胸部突然出現撕裂般的劇烈疼痛，疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方，甚至出現血壓升高變化劇烈、休克、腹痛，喘，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快就醫急診，有可能是更危急的情況:主動脈剝離。 不像皮膚受傷，痛在傷處，內臟引起的疼痛是可以轉移的，也就是感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，不在同一處，所以，心臟病不是只有用「胸痛」來表現！ 正因為會轉移痛，常出現只有其他部位痛的狀況發生。臨床上，常看到有人下顎痠痛，以為蛀牙發作；喉嚨痛，以為是感冒；後頸痠痛，以為五十肩等，就診卻無法改善，最後，才發現原來是心臟血管疾病作怪！ 此外，有些人心血管疾病嚴重到產生心臟衰竭，而表現出心律不整的症狀臨床上常以心悸來表現，你會明顯感覺到自己的心臟，正在「碰碰跳」；有些人則因為心臟衰竭，在運動時，需氧量增加，使流到腦部的血液量不夠，出現頭暈、暈眩症狀，甚至昏厥。 簡思齊指出，疲倦也是常見心臟病衰竭的症狀，其發生原因為心臟血液輸出量過低，導致人較為虛弱無力；而心臟衰竭患者病，因心臟射血功能變差，造成水分於身體堆積，可能造成肺積水、腹水甚至造成四肢水腫。 更不能忽略的，是「喘」這個症狀！尤其是發現躺下來休息反而更喘不過氣來，但坐起來就覺得好多了(端坐呼吸症狀)，如果再合併出現下肢水腫等症狀，就要懷疑是否有心臟衰竭問題。 簡思齊呼籲，其實，心臟病就是因為表現太多樣化難以判斷了，建議出現難以解釋的症狀，還是早點就醫檢查診斷，應儘速就醫釐清是否為心臟病發作，千萬別因為一時的輕忽造成終身的遺憾。 諮詢專家/彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師 簡思齊
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2020-12-12 科別.泌尿腎臟
冬天6大日常行為易傷腎！腎臟科醫師教你如何避開
冬天氣溫低，除了留意心血管疾病問題外，腎臟病患也不宜大意！尤其冬天容易暴飲暴食，大啖美食加上飲水不足，容易加重腎臟負擔，而冬天早晚溫差大，若身體一直處在寒冷的狀態也會加重腎臟運作負擔；此外，若有憋尿習慣也可能造成腎功能低下，提醒民眾應提高警覺，別輕忽腎臟保健的重要性！ 冬天易傷腎的不良行為包括：1.水分攝取不足冬天的活動力普遍偏低，加上天冷不易出汗，就容易減少飲水。若身體持續缺水會讓體內的毒素及廢物不易排出，容易造成結石甚至腎功能減退。對於健康的民眾而言，建議每日需攝取約2,000cc的水分，並採少量多次補充身體所需，因茶水或市售飲料可能含有大量的鉀離子，年長者過量飲用恐超過腎臟負荷。而嚴重慢性腎臟病患則應依照醫師建議控制水分攝取，以免出現肺積水。 2.飲食控制不良冬天最常圍爐吃火鍋，但市售火鍋往往過油、過鹹，對腎臟病友是沉重的負擔。譬如：食材久煮後的湯底含有大量的鉀、鈉、與普林，肉類食材含過高的蛋白質，沙茶、豆瓣醬、辣椒醬等火鍋調味料都含有過高的鹽分，一餐下來即會血壓上升、加速腎臟功能惡化。因此，腎臟病友吃火鍋時應避免飲用高湯，多吃新鮮蔬菜、少吃肉類、雞蛋、海鮮等富含蛋白質的食材；火鍋調味料建議採用新鮮的蔥、薑、蒜、生辣椒、醋、蘿蔔泥等食材調味，以降低腎臟負擔。3.暴飲暴食腎臟病友須嚴格控制飲食內容、並且盡可能固定時間用餐、避免大小餐。當血糖不穩、血壓過高或過低時，都會增加腎臟負擔以及腎內血管硬化的程度，因此，勿因天冷而暴飲暴食，以維持血糖及血壓穩定。張瑞廷醫師提醒，腎臟保健預防勝於治療，建議平時採均衡飲食與正常作息，最好戒菸並避免過量飲酒，若有三高問題或慢性疾病者應配合醫師做好疾病控制，以免腎臟病況惡化。 4.未做好保暖工作皮膚是氣溫的感測器，當身體感覺寒冷時，血壓上升、血液循環變差，而且腎臟也會增加腎上腺素分泌，加重腎臟運作負擔。尤其冬天早晚溫差大，建議腎臟病友外出時應依照氣溫變化增減衣物，做好保暖工作。 5.亂用成藥藥物濫用也是傷腎主因之一！民眾若是出現感冒、頭痛或身體不適症狀時，最好諮詢醫師診斷與用藥建議，切莫自行服用家中剩餘藥品、或服用來路不明的成藥及中草藥，以免藥物殘留造成腎臟不可逆的損傷。 6.不良憋尿習慣長期習慣性憋尿可能引發腎臟損傷！正常來說，身體的毒素會透過尿液排出，若習慣性憋尿者，可能會使尿液因阻力而逆流回到腎臟，可能引發腎積水或是尿路感染等問題，進一步造成腎臟功能低下甚至惡化。寒冷且重飲食的冬季是慢性腎病患者的挑戰！張瑞廷醫師呼籲，腎臟的保養是無時無刻的、也是需要持續且細心的，務必提高警覺，愈早發現，愈易治療。若經腎臟科醫師診斷腎功能無法恢復時，建議應遵照醫囑規律接受洗腎治療，以減輕不適症狀。 腎臟病相關問題，建議諮詢「腎臟科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院腎臟科 張瑞廷醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-07 新聞.生命智慧
照顧中風母親20年，吳若權體諒缺席的手足：他們不是不愛父母，只是沒辦法處理心中巨大的悲傷
台灣作家吳若權有著多重身分，除了一般人所熟知的作家、心理諮商師、企管顧問、咖啡烘焙師之外，還是「好友臨終助念團成員」，單看這個名詞，似乎是很新奇的概念，這團體所代表的是什麼意思呢？吳若權曾撰文解釋：「我們以開玩笑的語氣，但很誠懇的心情，成立『好友臨終助念團』，答應不只送對方人生最後一程，還要守在大體旁邊助念8小時，護送對方的靈魂往西方極樂世界。這可不是開玩笑說說而已，成員必須有虔誠的信仰，念誦經文的能力、以及可以委託重任的品格。」父親驟逝 母親中風又罹癌 吳若權一照顧就是20年會如此重視死後安排，或許跟吳若權的際遇有關，在吳若權34歲的時候，他在自己所創立的廣告公司中，每天從早上5點埋頭苦幹到凌晨2點，幾乎將所有心力的放在工作上的他，有天接到一通電話，卻從此改變了他的人生。「你媽媽昏倒了！」電話另一頭的同學緊張地告訴吳若權，原來母親因為腦幹出血，導致平衡中樞被破壞，下半身因而癱瘓。吳若權暫時將事業擱置，全心和家人一起照顧母親，殊不知一照顧就是20年。在這期間，一向健康的爸爸竟然也突然倒下，「他的病程進行地非常快，有一天他突然跟我說他不舒服、呼吸困難，進了醫院第2天就無法吞嚥，第3天便心臟衰竭，之後陸續引發肺積水、肺衰竭、腎衰竭、肝衰竭等，不到幾個禮拜就進入昏迷狀況，4個月後就過世了。」吳若權接受媒體採訪時表示。歷經媽媽中風、爸爸驟逝，2017年，媽媽又被檢查出罹患口腔頭頸癌，且已經轉移到肺部，當時醫師認為病情已經到了末期。所幸經過免疫療法的治療，媽媽的癌症病情已獲得改善。長照的永恆難題：手足間付出不平等 吳若權這樣看「我照顧比較多，你照顧比較少！」許多長照家庭的子女都會面臨「付出平衡」的問題，照顧久了總是會有計較誰付出多、誰付出少的問題。面對家中一連串的生老病死，身為家中主要照顧者的吳若權，該如何調適「手足缺席」的狀況？但吳若權卻不選擇以付出心力的多寡，來看待這個問題，「那些缺席的人其實不是不愛父母，只是他們沒辦法處理心中巨大的悲傷，所以會選擇逃避。只要逃避，心中的百般糾結就不用掏出來面對。」比起爭論誰付出多，吳若權寧願從心態上去體諒手足，選擇給予他們更多的彈性。照顧母親20多年，在日常相處上必定會有摩擦，對此，吳若權在多次琢磨後，終於體認到面對中年子女和父母之間的關係，光學習或應用「EQ情緒管理」，絕對是不夠的。「不是排斥抗爭地反問：『為什麼是我？』而是懺悔與感恩地自省：『我能夠為利他而多做點什麼？』彼此的關係，就會因為自己的改變，而變得大大地不同。」吳若權在著作中寫道。「關鍵或許在於，我們總是把重點擺在『歡』字上，忘了照顧父母，陪伴家中長輩病老，所有的起心動念，應該是來自我們心甘情願的自主選擇，不是非要他完全康復，更不是要他對你表示感激。」只要改變一個心態，看待事情的角度就會完全不一樣。吳若權面對漫漫長照路，更了解對父母的愛的核心價值，並非華人社會中所謂的孝順，「我的字典中沒『孝順』這詞，而是『愛』。」吳若權接受採訪時表示，對於「孝順」二字，吳若權認為有時反而對子女來說成負擔，而其實子女對父母，都應該回到最簡單的原點，也就是「愛」。延伸閱讀： 凸肚子該慢跑、胖小腹要爬樓梯...健身教練教你：一天一個動作，7天腰瘦6公分
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2020-11-20 科別.心臟血管
84歲老婦主動脈瓣冠狀動脈狹窄、重度二尖瓣逆流 奇美救回
主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣逆流、冠狀動脈疾病同時侵襲，病患驚險闖過鬼門關，奇美醫學中心今天發表搶救案例，醫療團隊以冠狀動脈支架、主動脈瓣膜置換術(TAVI)、二尖瓣修補手術救回病人，平安出院。心臟血管內科主治醫師施志遠表示，案例84歲A女士病史有高血壓、淋巴瘤、及主動脈瓣膜狹窄，持續藥物治療。7月因近來呼吸困難至奇美急診就醫，當天已瀕臨呼吸衰竭，入住加護病房，心臟超音波發現除嚴重主動脈瓣膜狹窄，另有嚴重二尖瓣膜逆流。經導管主動脈瓣膜置換術加上二尖瓣修補手術治療，術後肺積水改善，成功脫離呼吸器。8月19日導管治療重度二尖瓣膜逆流，5天後出院。主動脈瓣狹窄早期少有症狀，隨嚴重度上升開始胸悶、喘、昏厥甚至猝死，長期造成心肌缺血或心臟衰竭。一旦有心臟衰竭症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年。一年死亡率是25%，兩年的死亡率是50%，超過一半因猝死而去世。二尖瓣位於左心房與左心室間，心臟收縮時瓣膜無法完全閉合，會產生二尖瓣逆流。治療需根據二尖瓣逆流成因決定，一般對壞損瓣膜無法藥物治療修復，原發性瓣膜壞損手術修補或置換是標準治療方式。然而開心手術有相當風險，許多病人因年長衰弱與多重慢性疾病，手術風險很高，遲遲無法接受適當治療。施志遠說，A女士同時有兩個瓣膜、冠狀動脈疾病嚴重，若以傳統開刀須同時處理，手術時間較長，以歐洲資料庫估計死亡風險高達39%。奇美團隊以導管方式成功治療，病人可以快速恢復成功出院。瓣膜性心臟病的經導管治療，近年來發展出許多針對不同病變成因設計的瓣膜修補或瓣膜置換器材，期待將來能夠應用在更多的不同病因的病人身上。
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2020-10-16 新聞.杏林．診間
我的經驗／肺腺癌四期迄今8年！曾一天吐10次，如今半馬、三鐵照樣行
我是星希亞，2012年冬天，因久咳不癒，前往醫院接受X光、肺活量等檢查一切正常，之後改掛耳鼻喉科，醫師判定是鼻竇炎造成鼻涕倒流所致，接受鼻竇炎手術後仍未見改善，最後肺部發炎住院治療兩周，醫師懷疑是肺癌，建議轉大型醫院進一步檢查。存活率不是零就有努力空間檢查後確診肺腺癌四期，兩側肺葉腫瘤如滿天星般散布，且出現嚴重肺積水，無法平躺入眠。得知五年存活率僅4.6％，我難過落淚，但隨即又想，只要存活率不是零，就有努力空間。12次化療後，藥物出現抗藥性，所幸順利加入新的標靶藥物試驗；但服藥第一年幾乎每天出現腸胃絞痛、嘔吐，最高紀錄一天吐了快10次，但只要能活著，所有辛苦都值得。考潛水執照完成大半心願清單生病後我徹底改變生活習慣，不吃加工、油炸、醃製品，也透過滴雞精、高蛋白補充蛋白質，自製蜆精避免肝指數過高。化療期間在醫師建議下，我也使用麩醯胺酸（glutamine）來避免口腔及消化道黏膜受損。罹癌迄今8年了，我的心願清單也完成了大半，如考潛水執照、完成半馬、三鐵、帶母親京都賞櫻、看西藏天空等；我學會放慢腳步、寬心生活，並持續散播正能量；網友、癌友們的回應更激勵我，原來自己可以影響這麼多人，非常感恩。
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝逝初判心血管問題...出現心臟4大求救信號就得小心
編按：小鬼黃鴻升在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短T、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事，今日檢警與法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初判心血管問題。根據種種的研究顯示，猝死的發生與心血管疾病呈現正相關。那麼，究竟在猝死發生之前，你的身體是否會發出一些警訊，來通知你快要承受不住了呢？當意識到有可能會面臨猝死的問題時，就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解，並隨時加以留意：警訊1、氣促當心臟本身打不出去血液時，心臟的無力會導致血液的逆流，使得血液囤積在肺裡，不容易回到心臟。假使肺裡面的血液增加，甚至從肺部的血管滿出來，跑到週邊的肺泡去了，則會產生肺積水的現象，此時會出現喘的症狀，這都是心臟問題所造成的氣促。所謂的「運動性氣促」，指的是平常休息時不會喘，但稍微動一下就會喘如果症狀愈來愈嚴重，不用怎麼動就會喘。以爬樓梯為例，以往爬5層樓都沒問題，但現在可能爬個4層樓就很吃力，這時算是第一級的運動性氣促之後再嚴重一點，可能爬2層樓就氣喘噓噓則到了第二級；如果連走平路都不行時，就屬於第三級的情況；若是不動都會喘，則屬於第四級的嚴重狀況了。還有一種情況就是晚上容易喘，但白天不喘也就是睡覺的時候會喘，病人在躺平的時候比較喘，坐起來的時候反而比較不會喘；這類的病人常會抱怨說：「在床上完全沒辦法躺平」。警訊2、胸悶由心臟問題引發的典型症狀是胸悶不適，多半是與運動有關。不過，通常會讓人感到胸悶的情況有很多，如之前有過外傷、心情不好、腸胃道的問題，有時很難去分辨症狀的起因。重點就在於引發胸悶的原因為何？基本上，心臟所造成的氣促，大部分都是和運動有關係。如果運動時會感到胸悶，但休息後就會好，這種情況就可能與心臟較有關聯，此時會建議病人含一下「硝化甘油」（NTG），如果含了之後會比較好轉，這就是很典型因心臟問題所引起的胸悶症狀。警訊3、昏厥心臟本身功能若有障礙的話，輸出的血量一定不足，此外，會造成全身的無力。不過，這個症狀比較不典型，因為全身無力的情況有很多原因，如睡眠不足、官能症、貧血、缺氧等都有可能。若再加上平常容易產生頭暈，甚至是昏暈厥的症狀，那與心臟有關的機率便大幅增高。有些重要的心臟疾病，會以暈厥的症狀作表現，若有遇到昏倒的情況，大概都要小心，需要做進一步檢查。心因性的暈厥，發生的速度相當快速，也就是在暈厥的發生之前毫無先前預兆，並不會先出現眼前一片黑的狀況，只要一昏立即就倒了下來，然後好的時候也是突然就好了，患者本身完全對於之前的暈厥毫無知覺，常常會有：「剛剛發生什麼事啊？怎麼這麼多人看著我？」的這種情況。而像貧血、低血糖、過度換氣、迷走神經反射、暈針等這類的昏厥，在發生前會先出現眼前一片黑的情況，然後慢慢的愈來愈暈、慢慢昏倒而好的時候，也是逐漸的恢復、漸進式的。而心因性的暈厥正好相反，是突然的發生。那麼，心因性暈厥的時間完全視患者的心律何時恢復，如果不能恢復就可能引起猝死。警訊4、心悸心悸是否自覺心臟跳動過於強烈或是跳動過快過慢的不舒服症狀。如果心跳跳差的程度到有感覺時，那肯定是有問題，表示心跳過快或是過慢，而心悸正是心律不整的典型表現。如果家族裡有猝死的病史，平時可能會有小幅的心律不整，但是患者本身並無察覺，在這種不知情的狀況下，真的要格外小心，最好趕快做進一步的檢查。此外，上班族最愛的提神飲品咖啡，其咖啡因的成分容易引起心律不整而產生心悸，因此，建議不要飲用過量。延伸閱讀： 小酌幾杯無傷大雅？ 別僥倖！肝病三部曲就從這裡開始 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！
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2020-09-05 橘世代.愛吃橘
照顧老小孩，彷彿掉進一個陌生世界 凌煙為失智父母做飯療癒自己
今年5月底，作家凌煙（本名莊淑楨）將寫了10年，最後還閉關兩個月才完成的長篇小說交稿，接下來打算好好休息、陪伴家人。凌煙的盤算是，6月初北上接手弟弟照顧父母的工作一、兩個月，讓弟弟休息，她也趁這段時間好好陪伴父母。她預計開車北上，一路約朋友聚餐，幾天後抵台北。但當天才一上路，弟弟就打電話來催，她只好將所有約會先暫緩，想說來日方長，擇日再約。結果6月初北上，她就一路照顧父母至今，彷彿掉進一個陌生世界，翻天覆地的經歷了多數照顧者都經歷過的、連哭泣難過都奢侈的生活。到了台北，凌煙發現父母的退化比她想像得更嚴重。母親已經不認得她，她每天和媽媽睡同一張床、幫媽媽準備三餐、照料生活，媽媽卻天天問她：「小姐，我要叫妳什麼？」媽媽原本就心臟衰竭，記憶力也一年比一年差，但是這半年來嚴重退化，她手浮腫、肺積水、失能已達五級，簡單的刷牙、洗澡、吃飯吞嚥都有困難。而父親，去年開始會在半夜起床梳洗、穿戴整齊，有時走去熟識的理髮店敲門說要理髮，有時說要去坐車回鄉下投票；還曾騎機車出門說要回高雄，在新竹迷了路，被帶回家時手臉都已曬傷脫皮。這兩個月，凌煙帶父母就醫，診斷失能等級，辦了身心障礙卡；弄清楚長照2.0資源，安排職能治療、居家照顧；她幫媽媽餵食、洗澡，爸媽便祕時，她戴上手套，協助挖出硬便。這些日常的照顧都不是最辛苦的，最苦的，是失智者的妄想——明明剛給他吃完飯，他卻一口咬定還沒吃；刷牙、洗臉、洗澡已經無法自理，卻堅持要自己來；把腦中妄想當作真實場景，你愈反駁他愈生氣，不但出言攻擊，甚至有暴力行為。「人生真的好艱難，小孩好不容易大學畢業了、成家立業了，當了阿嬤終於可以輕鬆幾年了，但同時，父母也需要照顧了。如果照顧父母的時間拖得久一點，就換我也需要照顧了。」凌煙輕輕嘆了口氣，她一邊照顧父母一邊思考自己的老後，為自己買了長照險，也打算要去健保卡上註記安寧緩和醫療意願。說起這兩個多月父母的蒼老與失能，凌煙幾度紅了眼眶，但還好她愛做菜也會做菜，為連吃飯咀嚼吞嚥都辛苦的父母煮營養好吃的餐點，常常是身為照顧者的她，每天最放鬆療癒的時刻。【給老小孩的3道食譜】絲瓜吻仔魚粥材料：絲瓜、吻仔魚、蔥、芹菜、蝦皮、蒜頭、鹽、白胡椒粉、高湯、白飯作法：1.絲瓜切丁，蔥、芹菜切珠、蒜頭切碎。2.起油鍋，下蒜碎、蝦皮炒香，放入絲瓜丁略炒，加入高湯、白飯熬至適當軟度，加入吻仔魚煮滾，以白胡椒粉、鹽、芹菜珠調味即可。●可加入一顆蛋增加營養。鮭魚粥材料：煎熟鮭魚肉、高麗菜、鮮香菇、洋蔥、蒜頭、芹菜、白胡椒粉、鹽、高湯、白飯作法：1.熟鮭魚肉剝碎挑出魚刺，高麗菜切丁，洋蔥切丁，鮮香菇切丁，蒜頭切碎，芹菜切珠。2.起油鍋，下蒜頭碎、洋蔥丁、鮮香菇丁炒香，放入高麗菜丁略炒，加入高湯和鮭魚碎肉，與白飯熬至適當軟度，以鹽、白胡椒粉、芹菜珠調味即成。●可加入一顆蛋增加營養。南瓜粥材料：油蔥醬、絞肉、乾香菇、南瓜、蛤蜊、蝦皮、芹菜、白胡椒粉、鹽、高湯、白飯作法：1.南瓜削皮切丁、乾香菇泡軟切丁（香菇水加入高湯）、蛤蜊吐沙洗淨先煮開口（水加入高湯中）。2.起油鍋先炒熟絞肉，再加入香菇丁炒至香味出來，放蝦皮、白胡椒粉、油蔥醬略炒，倒入高湯，放入南瓜丁與白飯熬煮至適合的軟度，加入蛤蜊肉，用鹽與芹菜珠調味即可。●可再加入一顆蛋增加營養。【延伸閱讀】父親節餐桌，星級美味 抵不過一碗懷念的意麵41歲辣媽靠超市料理，日日減醣狠甩18公斤！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-21 該看哪科.婦產科
避免子癲前症讓孕婦送命 長庚找出亞洲孕婦篩檢模組
衛福部國健署統計，2019年孕產婦死亡個案達28人，為歷年最高。造成孕產婦死亡，子癲前症是最常見的原因。長庚醫院發現，台灣孕婦體重與胎盤重量遠低於歐美，現行風險指標皆以歐美數值為標準，導致篩檢精準度降低，長庚與亞洲6國合作蒐集資料，成立亞洲孕婦特有資料庫，將能大幅提升子癲前症的篩檢機率。子癲前症俗稱「妊娠高血壓」，是令孕產婦聞風喪膽的疾病。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，子癲前症指懷孕20周後，孕婦出現高血壓，同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常、血小板低下，嚴重頭痛或視力模糊等症狀，通常與胎盤功能不良有關。台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，子癲前症對於孕婦的影響，是產後比一般人罹患心血管、中風、慢性高血壓、腎臟等疾病機率高；子癲前症也容易早產、胎盤早期剝離，容易造成胎兒發展遲緩，甚至導致死胎。避免子癲前症，可找出高風險族群進行篩檢，包含高齡、試管嬰兒、懷雙胞胎等。不過，蕭勝文指出，台灣使用的篩檢模組以歐美資料庫為主，偵測率為七成。進一步檢視篩檢模組發現，歐美的孕產婦光是BMI值就與台灣孕產婦相差甚遠，台灣孕產婦BMI值約23、歐美約27，蕭勝文表示，BMI值就足以影響血壓高低判定。長庚研究團隊與香港中文大學合作，結合中國、印度、日本、新加坡、泰國等11個醫學中心隊進行研究，總共收案懷孕11到13周產婦4023名，皆為懷單胞胎。結果發現，亞洲孕產婦的胎盤生長因子與歐美相差11％，此研究成果也發表在今年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」中。蕭勝文表示，孕婦若在11周到13周施行第一孕期唐氏症篩檢時，也可同時接受子癲前症的篩檢，一旦發現屬於子癲前症高危險群，應於16周前每日服用低劑量阿斯匹靈，可大幅減少8成以上發生早產子癲前症的發生率。
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2020-08-05 癌症.乳癌
乳癌≠絕症！ 醫師解密：整理提高存活率這件事一定要做
一名54歲女上班族，四年前確診荷爾蒙受體陽性第二期乳癌，服用抗荷爾蒙口服藥物後，病情控制得宜。不料後來回診時發現癌細胞有脊椎轉移，甚至出現肺積水症狀，但若接受化學治療，副作用會影響日常生活及外表，患者不願因此丟掉工作，剛好借著新冠肺炎疫情爆發為由不願回診，好在經醫護人員勸導後，積極治療病情才能再次得到穩定控制。 抗癌藥種類多元 正確治療提供生活品質 高雄長庚紀念醫院一般外科吳世重醫師表示，因為擔心副作用而不敢化療，這是不正確的觀念，以現今抗癌藥物的進步，大多能把癌症控制並減少副作用發生。以上述案例為例，當初患者檢查時癌指數高達200多，正常值為30以下，是標準的7-8倍，經安撫及充足的衛教後，建議使用抗荷爾蒙藥物搭配標靶藥物CDK4/6 抑制劑治療，最後病情逐漸穩定外，還能保有良好的生活品質，不會出現落髮、嘔心等副作用影響工作，還能透過健保給付降低日常經濟負擔。 積極回診治療 勿把疫情當藉口 吳世重醫師提到，今年因為新冠肺炎疫情影響，不少乳癌病友抱怨回診需要常進出醫院，擔心會提高感染病毒的風險，甚至把它當作藉口而拒絕回診或中斷治療，其實，醫院已做好完善的防疫措施，進入院內需要量體溫、雙手消毒、必須配戴口罩等，相對於一些不知名的場所，反而更安全，切勿道聽塗說，引起過份擔憂。吳醫師補充說，若有任何困難和壓力，可透過院內支援系統協助跨過難關，例如個管師、病友團體、社工師等，互相陪伴並不孤單，請積極接受治療。 民俗偏方誤病情 遵循醫囑治療才有效 吳世重醫師呼籲，乳癌不是絕症，配合醫院正規抗癌治療，生存機會很高，甚至可以長期穩定病情，日常生活如同正常人無異，不要相信偏方、民俗療法等無科學根據證實的治療方式，病情拖延下去，一不小心會更加嚴重！（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意
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2020-08-04 新聞.生命智慧
「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始
人生最悲慘，不是破產或被老闆開除，而是生不如死。更慘的是，重病纏身躺在床上任人決定你好不好死，眼睜睜看著親人決定了自以為對你最好的選擇。更頭疼的是，這些親人在此之前都未受過生死教育的訓練，就驚慌失措地得在短時間內做出重大決定。以為插管萬能的家屬有一名癌症婦人，有女兒、先生陪同門診，厚厚的病歷資料顯示她已治療很久。她瘦弱的身體只有35公斤；一般人都希望自己能瘦一點，但癌症患者的體重卻不能往下掉，因為研究發現，體重每下降5％，存活率便會下降30至50％。 我見她虛弱的兩手前撐、兩肩高聳、駝背往前彎，額頭微微冷汗。 這種呼吸型態是因為呼吸困難而產生的「端坐呼吸」，是心臟衰竭的末期表現，表示病人心臟已有明顯肺積水，因為身體的保護作用，端坐呼吸會比較舒服，重力能使部分血量轉移至下半身，使回流到心臟的血量減少，從而減輕肺充血的壓力。這名病人的癌細胞轉移到肺、肝和骨頭了，又併有主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis），就是從左心室通向主動脈的瓣膜口有狹窄現象，導致心臟的血擠壓不出去，進而造成了心臟衰竭。 單純主動脈瓣狹窄已是一種致命的疾病，有一半的病人在臨床症狀出現後2年內死亡，她已1年半了。而且醫療紀錄告訴我，她這半年因為心臟衰竭、肺積水、呼吸衰竭，被呼吸內管插管2次，2次拔管成功。 我問病人，我可以為她做什麼嗎？病人喘到無法回答，嘴唇已經發紺，她的身體完全處在缺氧狀態，我囑咐護理師馬上在門診內緊急準備氧氣瓶，後送急診。只見她的大女兒凝重地對我說：「黃醫師，請你給她插管，我跟她說過很多次了，她不插管會活不下去的。」 這時只見婆婆用盡力氣，氣喘如牛地說：「我……不要……太……痛苦了……」她顫抖、浮現青筋的右手，空撈我的衣袖。未料她女兒用力把婆婆發紺的手指撥開，幾乎用吼的：「給我住手，妳別給我亂來！」整個診間瞬間凍結，我只得緩和氣氛，趕緊替婆婆接上氧氣。婆婆的眼神充滿惶恐，像是做錯事的小孩，不知所措。醫師被迫以《醫師法》對抗死亡顯然眼前又是一個「病人說了不算，家屬說了才算。」的家庭。 現實很殘酷，只要病人沒簽署或家屬未代替病人簽署DNR意願書，醫師一定要急救，否則就是違法。當強勢家屬替病人做決定，要求醫師急救到底時，也只能搶救到底，即便七孔流血、血糞四溢在床上也不能放棄。又因《醫師法》第12條規定：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」重點就是「應向」病人或其家屬告知其病情，這是指醫師不能只告訴病人本人，還要告知家屬，那個「或」字，使家屬和病人有同等權利。 實務上，把醫師告上法庭的都是家屬，醫師只有依法處理，才能自保安全。所以在權力結構下，醫師還是會聽家屬的比較多，病末患者的心聲經常被忽視，進入病危的他們無力抗拒家屬的決定，變成超級弱勢。過往若有強勢家屬主導，通常都預示著病人生不如死的開始。(推薦閱讀：親自照顧癌父一年仍留遺憾！急診室醫師田知學：經歷過才知放手有多難)不願放手的家人，換來雙輸給了氧氣後，婆婆馬上被送往急診，急診醫師照例詢問病患本人要不要插管治療，婆婆當然拒絕了，因為她上個月才被插管急救過，表示非常痛苦，不想再被插管，而且胸部因胸壓導致肋骨骨折和電擊，至今還在疼痛。更痛苦的是，插管後她只能躺在床上無法言語、四肢被迫約束動彈不得、無法下床。其實婆婆的意願十分明確，她情緒相當激動。急診醫師和在外頭等待的女兒，再度說明母親的意願，只見女兒臉色一沉：「讓我進去和我媽討論。」 只見女兒走向母親，瞪了媽媽幾秒，然後開罵：「妳是怎樣？自己命都不要，搞什麼？」 「妳懂什麼，沒有急救，妳還會活著嗎？」 「我是妳女兒，我說了算，誰敢不急救妳，妳告訴我、告訴我啊！」劈哩啪啦說完，還轉頭對醫護人員拋下一句：「你們誰不急救我媽，我就告誰！」 女兒失控的情緒，引起急救室騷動，婆婆氣到只能用她無力的手指顫抖指向女兒。護理師馬上分成兩組人馬，一組安撫女兒的情緒，一組安慰婆婆，並把情緒激動的女兒拉出去，請志工協助安撫。 婆婆很快進入急診醫療常規，再次打藥鎮定和插呼吸管、胃管、尿管。隨著血壓下降，接下來又置入動脈導管、中央靜脈導管等。 我再度看到婆婆時，她「被完成」了所有的插管程序。對癌末病患做那麼多處置，急診醫師擔心我有意見，反覆強調有和病患本人談過，病患本身不願，但女兒暴怒堅持救到底。我其實很能諒解急診醫師，因為若沒做，女兒肯定會告他。 婆婆早已陷入深度昏迷，再怎麼拍打她也毫無反應，也排不出尿了；血壓在3種升壓劑、強心劑使用下，依舊上不來，大腿兩側出現嚴重休克才會有的網狀紋路，鼻胃管正流血、全身逐漸出現紫斑。善終，才是對抗死亡最大的勝利就在這種天人交戰的時刻，急診醫師問道：「主任，要進入撤離維生系統程序嗎？」 我搖搖頭，只有急召她所有家人開家庭會議。我誠懇告知現況，未料女兒情緒似乎未穩定下來：「我才把媽媽送來急救，就說她沒救了，你們這些醫生，有沒有急救不當？這是什麼醫院！」 儘管我心想：不急救，妳要告醫護人員；急救不成，又說大家急救不當；不論怎麼樣，都是在傷害醫護專業的心。此刻我也只能等家屬度過情緒風暴，並試著讓女兒看看媽媽辛苦的樣子。 當她看到媽媽發紫的身體時，才心生愧疚、跪在床邊：「媽……對不起，我不知急救後會讓妳七孔流血……」 我把女兒拉起，眼前婆婆已快量不到血壓了，趁女兒有懺悔之心便問：「媽媽想回家休息，因為病得太重、太累了，妳愛她，就陪著媽媽回家好嗎？」終於，所有家人能接受事實，醫療團隊協助婆婆完成返家的所有程序。 臨床上有太多家屬拒絕死亡的案例，尤其是被強迫的急救，痛苦的是病患本人。若思及56年前婆婆誕下女兒的喜悅，對照56年後，自己臨終前女兒對著自己失控飆罵、被迫急救，於當事人又是情何以堪？於醫護人員，又多麼無奈，用「維生」來「危生」。書籍介紹還書名：有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆作者：黃軒出版社：天下生活出版日期：2019/05/29作者簡介／黃軒醫學博士，現為重症醫師。以最大同理心、積極的專業與熱情，兼具謙卑與柔軟，面對病患與家屬。行醫時，總緊握每雙顫抖的手，撫慰在鬼門關前每個驚懼的靈魂。不願見病房中上演悲苦人生，所以總是為病患、家屬、醫護人員，全力搶救，並落實「善終」。相信生命初始因為愛，人間路才能走好；臨終前，因為愛，方能輕安自在走完最後一哩路。延伸閱讀： 馬偕醫院院長罹癌告白：請將人生「往前移」
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2020-06-28 科別.心臟血管
經常頭暈、胸悶、喘不過氣？醫師：當心二尖瓣逆流，盛行率比想像中高
我們的心臟瓣膜具有類似門扉的功能，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流的方向。當心臟瓣膜無法完全打開時，就會造成「狹窄」，阻礙血流通過；當心臟瓣膜無法完全關閉時，就會形成「逆流」。臺北榮民總醫院的李慶威醫師表示，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」。「二尖瓣逆流」的病因分成兩大類，一類是原發性或是退化性，意思是二尖瓣損壞，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有問題，但是因為心臟擴大，造成門框變大，使得瓣膜閉合時，仍有部分空隙，導致血液逆流。 二尖瓣逆流在中老年人較為常見，其盛行率比想像中還要來的高，75歲以上的民眾，可能約10%有二尖瓣逆流，只是有很多患者並不曉得自己有這樣的問題。二尖瓣逆流警訊要留意李慶威醫師指出，左心室收縮時，血液應該往前送進主動脈，若血液逆流回左心房，將導致許多問題。患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣。當血液鬱積於肺臟，會造成肺水腫、肺積水，較容易喘、運動耐受力差。患者可能無法平躺，需要坐起來呼吸，而被稱為「端坐呼吸」。另外，血液也會鬱積在下肢、肝臟、腎臟等處，導致下肢水腫，甚至形成腹水。根據研究，重度二尖瓣膜逆流患者，如果只接受藥物治療，大概5年便有一半的患者因為心臟衰竭或各式各樣的併發症而死亡；即便沒有因疾病死亡，因心衰竭住院的機率也有9成。李慶威醫師強調，早期發現、早期治療對二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。到最後即使將瓣膜修補好，心臟功能恐怕也無法恢復。該如何診斷二尖瓣膜逆流？李慶威醫師說明道，有蠻多患者一開始都是聽診發現的，他們可能因為感冒、高血壓到基層診所就診，醫師聽診時發現有心雜音，而建議患者轉診到醫院進一步檢查。醫師會安排心臟超音波，心臟超音波可以確定二尖瓣膜逆流的嚴重度，分辨屬於退化性、還是功能性二尖瓣膜逆流。需要做治療時，接下來可能安排「經食道心臟超音波」，把超音波探頭放入食道，經由食道來觀察心臟。因為從胸前作心臟超音波，會遇到乳房、肺臟等，可能擋到一些視野。透過經食道心臟超音波，能夠把二尖瓣的結構看得更清楚，幫助醫師擬定治療計畫。二尖瓣膜逆流有哪些治療方式？ 李慶威醫師解釋道，針對退化性、原發性二尖瓣膜逆流，瓣膜已經壞掉，屬於物理性的問題，藥物無法改善。功能性、續發性二尖瓣膜逆流，是因為心臟擴大、門框變形，所以要先用藥物治療，減輕心臟負擔，改善心臟功能，看心臟是否會縮小一點，也許瓣膜逆流就會改善。根據研究，續發性二尖瓣膜逆流，在積極藥物治療三個月後，大概有一半的患者會從重度逆流變成輕度逆流，而不需要動手術去修理瓣膜。當藥物治療沒有辦法改善的時候，就跟退化性二尖瓣膜逆流一樣，需要做手術矯正。 目前的手術矯正，可以採用開心手術，修補瓣膜或置換瓣膜，也可以使用導管瓣膜修補。開心手術是從正中把胸骨切開，接上體外循環機後讓心臟停下來，然後打開心臟修補瓣膜或置換人工瓣膜。這種做法的好處就是視野最清楚，外科醫師可以在心臟停止跳動的狀態下進行，治療效果最好，手術的歷史也最悠久。如果還有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題，可以一併處理。然而在心臟功能不好的患者，施行手術、體外循環的風險較高。隨著微創手術的發展，部分開心手術也可以用達文西機器手臂來執行，好處是不需正中切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小。近年來發展出利用導管做二尖瓣夾合術，它最大的好處就是不鋸胸骨、也不停止心臟，病人的疼痛較少、恢復較快。什麼是二尖瓣夾合術？李慶威醫師道，二尖瓣夾合術是模仿外科的術式，二尖瓣膜為兩片對合的瓣膜，如果有一側脫垂，外科醫師其中一種修補的術式是開刀進去把脫垂的瓣膜跟好的瓣膜對縫，縫起來之後，就能改善二尖瓣膜逆流，後來根據這樣的原理研發出二尖瓣夾合術的器械。導管會從肢體的血管進入，延伸到心臟，調整好位置後用夾子把兩側瓣膜夾起來。因為不用鋸開胸骨、不用接體外循環機、不用打開心臟，患者恢復比較快，可能第二天就可以下床，適合年紀很大、心臟功能很差、手術風險很高的患者。二尖瓣逆流的治療選擇然而導管瓣膜修補跟傳統開心手術比起來，出現瓣膜逆流復發的機會可能稍微高一些。臨床上有時候會遇到較年輕二尖瓣逆流的患者，他們看了報導就想選擇二尖瓣夾合術，認為可以不用開心臟，但是我們都會鼓勵他，導管瓣膜修補比不上外科醫師的手術修補，若能打開心臟修補好瓣膜，患者的存活曲線跟一般人差不多，而且復發的比率大約3%以下。若做導管瓣膜修補，五年追蹤以來的復發率約10到15%。所以對較年輕、狀況較好的病人，醫師會鼓勵接受開心手術，至於老年人、狀況較差的患者，可能較適合導管瓣膜修補。 李慶威醫師回憶道，曾經遇過一個78歲的伯伯，他開過冠狀動脈繞道手術，因為重度二尖瓣膜逆流，喘得很厲害，轉診過來的時候狀況非常差，已經插管也需要洗腎。我們先替他安裝主動脈急救幫浦，後來也上了葉克膜。年紀很大、心臟功能很差、伴隨多重器官衰竭、還靠葉克膜維生，手術風險極高，外科不建議手術，本來我們也告知家屬可以考慮安寧療護，不過家屬希望能夠試試看。在裝上葉克膜兩、三天後，狀況稍微有穩住，人也清醒的狀態之下，我們趕緊替他執行二尖瓣夾合術，過程相當順利。七天之後拔掉葉克膜，兩個禮拜後拔管。老伯伯又回復到他原來的生活，到現在已經3年多了。「每個案例，都能感受到家屬對病患的愛與關懷，相當有感觸。」李慶威醫師道，「台北榮總在2016年1月做了第一例，到現在也陸續有些研究發表，治療成果跟國外做出來的結果很類似。透過這些治療經驗，我們愈能回答患者的問題，為何要作治療？預期達到那些成效？以及可能的復發率。」二尖瓣逆流患者日常保養重點李慶威醫師提醒道， 日常生活中，要好好控制心血管疾病的因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等，因為若發生心肌梗塞，二尖瓣膜逆流的狀況可能惡化。二尖瓣膜逆流的患者要先確定自己的逆流的程度，是輕度、中度，還是重度。作過詳細的檢查後，醫師便能給予適當的治療建議。 中度二尖瓣膜逆流，要定期在心臟科門診追蹤，定期做心臟超音波檢查。重度二尖瓣膜逆流，一定要積極配合藥物控制，若藥物無法改善，便需要跟醫師詳細討論治療策略！原文：
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2020-05-08 科別.呼吸胸腔
肺炎奪命！ 除了咳嗽，還有四個症狀
頻繁的咳嗽或者是輕微的喘息，很多時候都無法及時注意，可能會覺得這是小感冒，或是隨著年齡增長出現的變化。然而，這些看似尋常的小症狀，往往都是肺部疾病的徵兆。若不提高警覺，最後就會變成嚴重的肺部疾病，其中影響我們最大的疾病，包括肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾、肺炎，以及肺結核。了解一些肺部疾病的早期徵兆，可以幫助我們及早預防疾病的發生。除了咳嗽，肺炎還有四個症狀◆慢性咳嗽咳嗽是身體正常的保護機制，它可以幫助呼吸道清除被吸入的煙、塵或異物，保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所謂的「土水師怕抓漏，醫師怕看咳嗽」，這是因為咳嗽的原因很多，從抽菸、感冒，到肺結核、肺炎、肺癌等，甚至胃食道逆流等非呼吸道、肺部相關疾病都有可能，所以不容易診斷，也就不容易醫治。一般人最感到困擾的是「慢性咳嗽」，所謂的「慢性」指的是咳嗽症狀已經超過三個禮拜，而且經過治療仍沒有見效。這是一個重要的早期症狀，預示著你的呼吸系統已經有些問題了，需要特別注意。◆多痰痰是抵抗感染或防禦刺激對肺部損傷的屏障，也是一種警告信號。當有細菌進入肺臟，人體想要與之對抗的話，就是轉化成痰再咳出來，一般來說經常運動、肺活量好的人，就比較容易把痰咳出來，反之，咳不出來時，就很容易積痰，造成肺部發炎。痰液的顏色是評斷肺部健康與否的指標之一。一般痰液呈現白色泡沫狀，就可能是慢性支氣管炎；若帶有黃色可能是細菌性感染所造成；假使痰液中含有血絲，常見於肺結核、肺癌患者。◆呼吸困難喘不過氣只是因為年紀變大、體力變差？呼吸困難是一種需要比平常更用力，才能吸到空氣的症狀，令人感到十分痛苦。長時間有呼吸困難的狀況，可能就是慢性病的徵兆，例如潛在的心臟、肺部或肥胖疾病。細菌、病毒感染是喘氣、呼吸困難的原因之一，其中不乏可能致死的肺炎、肺結核，需多加注意！◆胸痛只要一呼吸就會痛？常見胸痛原因有心臟血管、肺臟、腸胃等因素，因此胸痛不只是心臟病的徵兆，也可能與肺部疾病有關。當肺部疾病影響到肋膜就會引起胸痛，甚至會感到呼吸困難，在這之前可能不會有明顯的痛感，容易被忽略，因此應留意胸痛症狀，同時可能伴隨咳嗽、易喘、呼吸困難等症狀，如果發現自己變得易喘，或是慢性咳嗽三週以上，還開始有胸痛的情形，須趕緊就診。◆胸悶總是覺得胸口悶悶的，但不會疼痛，像是被什麼東西壓住一樣！胸悶可能是心臟造成的問題，但是當肺臟的氧氣量不夠時，也會產生胸悶的現象，如：肺積水、氣胸等情形，因為壓迫到了肺臟而吸不到氧氣，就會感覺胸悶；如果積水量不多或氣胸情況不嚴重，就可能會延遲就醫。以下為容易患病的危險因子或高危險群：˙上呼吸道感染(感冒）˙抽菸˙空氣汙染˙長期臥床˙營養不良˙慢性疾病（如：糖尿病、心臟病、腎臟病、癌症等）˙吸入帶有病菌的異物（如：食物、液體等）防疫安心．自救抗病肺炎位居國人十大死因第三名，若能及早就醫，治癒率愈高，若沒有好好醫治，可能會產生嚴重的併發症，如心肺衰竭等，不可不慎！(本文摘自博思智庫《超強心肺免疫力：養心淨肺抗病排毒》)書籍簡介 功能醫學權威醫師、營養師聯手進駐你家，提供強健心肺功能的營養飲食與生活提案！★呼吸道門戶，竟成萬病之源？ ──隱形殺手躲在呼吸道源頭，防堵自淨，減少百病威脅……。☆過勞世代，心室顫動高猝死？ ──補血顧氣，遠離冠心症、中風、心衰竭、心肌梗塞、自體免疫疾病……。★呼吸困難，原來是肺發火！──避免肺阻塞、肺纖維化、肺氣腫……。
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2020-05-06 科別.泌尿腎臟
洗腎，由我作主／腹膜透析 工作能力不打折
洗腎患者為了彼此打氣，成立臉書社團，社員達上千人，其中常見的話題之一就是「工作」，因腎友常被誤會工作能力「打折」。在媒體業工作的腎友馬姐說，她所在的公司重視社會責任和員工健康，具備彈性上班制度，讓她能發揮專業、維持收入且經濟無虞，不會成為社會負擔。腹膜透析治療不必常跑醫院44歲的馬姐說，她原僅有原發性高血壓，但某次身體疼痛，深入檢查才發現腎臟也跟著出毛病。5年前腎臟突然惡化，發生尿毒症併發肺積水。為了繼續上班和顧孩子，她選腹膜透析治療，不必常跑醫院洗腎。馬姐說，小時候看爺爺罹患糖尿病，被醫師宣判要洗腎，喊著不想活了，且沒多久就過世，「我原以為一洗腎人生就完了。」因此，她滿心期待換腎，希望重啟大好人生。未料，2017年換腎後卻器官排斥，嚴重得住院治療好幾天，工作停擺。馬姐最後是靠腹膜透析才穩定下來，雖成功換腎卻無法擺脫洗腎，讓她大受打擊，哭說：「為什麼是我？」幸好有宗教信仰支持，讓她熬過來。但沒有工作收入，經濟只靠老公，讓她壓力很大，於是2年前重返媒體職場。馬姐習慣早上使用長效型透析液，可維持工作時間不必換液，傍晚再換就好，但她希望能提早下班回家換。幸好公司很友善，讓她彈性上下班。她強調，雖然體力變差無法「拚命」，但一樣可貢獻專業，不會因洗腎就表現打折。外商公司體恤回崗位後更用心中華民國腹膜透析腎友協會前理事長王濋諭說，他在外商公司上班，當初也是為了維持原有生活型態，選腹膜透析治療，而非選擇一周需到醫院3次的血液透析治療。參加工作會議或海外出差，只要備妥透析液再配合清潔操作，洗腎方便舒適。腎友遭誤解「就業歧視」被刁難王濋諭9年前換腎後，目前不必再洗腎。但他記得，雖曾因病住院，但公司不曾刁難，老闆曾探病要他養好身體再回去，還通融病假期間領全薪，讓他覺得窩心，回崗位後更用心。王濋諭表示，並非每個企業都是如此，就有腎友反映，公司誤認「透析管組」有感染性，雖非事實，卻慘遭刁難。中華民國腹膜透析腎友協會現任理事長吳鴻來直指，「這就是就業歧視。」她說，腹膜透析比血液透析來得緩和，能彈性調整換液時間，適合上班族，且殘餘腎功能可維持比較久。但無論是使用腹透或血透，每人都是社會一份子，均有工作權利。盼企業聘僱一定比率身障者為維護腎友的工作權，王濋諭和吳鴻來都站出來倡議，盼企業能體認，腎友不會因洗腎而工作能力打折，更期待政府認真要求企業聘僱一定比率的身心障礙者，達到真正的職場友善。維持家庭經濟，減少照顧者負擔，社會才能共好。醫學辭典／腹膜透析血液透析為常見的洗腎治療，一周需去醫院3趟。但國人壽命高齡化，需維持經濟收入的時間也延長，居家腹膜透析因治療時間具彈性，腎友能依工作需求調整。此外，新冠疫情期間，雖洗腎室感控嚴謹，但選擇腹透，更能降低群聚感染風險。台灣於2011年曾發表一篇研究，腹透換液各由腎友、家屬、或受雇看護執行，都能維持不錯的治療品質，腹膜炎發生率低。長輩若不太能操作，可請家人或看護接受訓練，輔助長輩洗腎，稱為「輔助式腹膜透析（Assisted PD）」。（諮詢╱基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文）
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