2020-12-26 科別.消化系統
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肝癌
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2020-12-26 名人.許金川
許金川／年逾40要保養 每半年做肝篩檢
老婆：「以前買一個軟體不要錢，最近要維護，居然維護費那麼貴！」老公：「對啊！當初娶妳時也不要錢，可是想不到娶過來後，飼養費才貴呢！」生小孩不花什麼大錢，但要養育長大花的錢可多了！除了教育費不算，維持一個人生命所需的食物費可能不大，但人體終究是肉體，如果平常不好好保養，出了事有了症狀才找醫師，那花費才大了！用車子來比喻，人在40歲以前就像五萬公里以下的新車，出大錯的機率不大；但40歲以後，人步入中年，好比車子開了五萬公里；50歲以上就好比車子開了十萬公里。如果平日不好好保養，症狀出來再找醫師，即使不危及生命，也得大修理返醫院保養一番。40歲以上的台灣人，以前沒有B肝疫苗，因此大都遭受B肝病毒的禍害，10～15%成為B肝帶原者。其他人雖然自己的免疫力產生了B肝抗體，但肝臟也或多或少受到了傷害，產生纖維化或肝硬化或有了肝癌。因此，有B肝的病友，至少每半年要做一次腹部超音波檢查及驗血做肝功能及胎兒蛋白檢查。如果有B肝抗體也至少要做一次超音波檢查，萬一不幸長了肝癌，才能及早發現，及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-24 養生.健康瘦身
醫師揪肥宅患者比賽減肥 醫差3公斤輸了比賽他贏了健康
一名33歲男子因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼：「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩邀他一起比賽減肥，後來患者靠著靠著天天快走，3個月大減20公斤，曾晟恩雖僅減了17公斤，輸了比賽，但對兩人同獲健康仍十分欣慰。曾晟恩說，這名患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159 U/L（正常值在40 U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。患者則透露，最近4、5年來因每天三餐不正常，加上晚上應酬應接不暇，體重從7字頭，一路狂飆破百，還被朋友取綽號「0.1噸人」，也開始出現疲倦、頭暈、高血壓、走路會喘等狀況，雖然期間想減肥，但始終缺乏毅力，直到跟醫師PK，才發憤每天至少快走1小時，且杜絕宵夜誘惑，沒想到3個月後竟然瘦了20公斤，「褲子幾乎都重買了」。曾晟恩本身也因醫師生活忙碌，經常忽略飲食控制與運動，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，他為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常。原本久站時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒，「雖然減重17公斤輸了，但也找回健康啦」。患者日前回診看報告，肝指數GOT/GPT降至49/28U/L，膽固醇也恢復到200 mg/dl內，尤其3個月體重降了20公斤，脂肪肝由重度大幅改善至輕度，各項檢驗數據都恢復正常值，連醫師都說「果然是打掉重練」。曾晟恩說，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。
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2020-12-20 退休力.健康準備
緞鍊退休力／到底健檢應該從幾歲開始？
想要超前部署健康，健檢不可少。國泰健康管理預防醫學部長陳皇光建議，30歲以上，即可透過健檢建立健康數據的基本線，至於健檢項目，可分為一般基礎檢查及針對癌症的特殊考量，視個人狀況家族史，並搭配政府提供的成人健檢或四癌篩檢。除基礎項目健檢，常見癌症也建議定期篩檢。陳皇光建議，年滿30歲即可接受基礎項目健檢，以血液、尿液等常規項目為主，還有體重與腰圍等，檢驗內容包括肝腎功能及血脂、血糖等，可透過這些檢驗了解身體基礎狀況，有無三高等，建議可以每年都做一次，留下自己的健康數據。另外，針對國人常見癌症，例如肝癌，建議民眾一定要了解自己有無B、C肝帶原，因為這是肝癌最主要的危險因子；預防大腸癌，衛福部國健署提供的四癌篩檢中有糞便潛血檢查，若參加高階健檢，建議三年做一次大腸鏡。女性則應定期接受子宮頸抹片檢查，至少三年一次，預防子宮頸癌；每年一次乳房超音波或兩年一次乳房X光攝影，早期偵測有無乳癌。肺癌與心肌梗塞相關檢查，近年受重視。另有兩個近年比較受重視的檢查，分別針對預防肺癌與心肌梗塞。預防肺癌是肺部低劑量電腦斷層，可考慮二至三年檢查一次，尤其是有肺癌家族史，更應特別注意；心肌梗塞多是突然發生，冠狀動脈鈣化積分可早期偵有無心肌梗塞徵兆。有一些年輕人認為，健檢是上了年紀的人才要去做的事。陳皇光指出，近年有機會協助科技業健康管理，發現很多年輕員工體重過重、血糖過高、血壓也很高，這些數據異常都不會造成症狀，卻是疾病的危險因子。陳皇光建議，年輕人還是要健檢，至少先接受基礎的常規檢查，了解自己狀況，進行健康管理，如果一直沒有控制，再加上職場太忙，生活作息不正常，熬夜又暴食，十年後可能就疾病上身。熟齡定期口腔檢查，保護牙口就是遠離疾病。而隨著年齡增加，高齡者口腔生理變化速度快，口腔自我修復能力減弱，機能也會逐漸下降，若無法順利咀嚼、吞嚥，容易營養不良，增加罹病風險，更少了許多人生樂趣。再者，口腔是細菌孳生的絕佳溫床，高齡者抵抗力低，建議定期檢查是否有蛀牙、牙周病、口腔黏膜、口腔癌等口腔疾病。健保給付每半年一次全口洗牙，除了清除牙結石，也能讓醫師順便進行口腔檢查，為您的牙口健康把關。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，老年人應特別注意口腔健康，除了飯後刷牙，也應避免甜食及火鍋等較熱、燙的食物。他提醒，就算沒碰菸、酒、檳榔，也鼓勵高齡者每半年洗一次牙，順便做口腔黏膜檢查，提早發現可能的癌前病變。調查分析健檢比率未達六成 有人太忙、有人自覺沒問題退休準備調查顯示，63.2%民眾自覺健康狀況良好，但民眾進行健康檢查行為比率未達六成。59.8%民眾每年健檢一次，但定期洗牙、視力、聽力檢查比率皆未達五成。衛福部國健署慢性病防治組長吳建遠表示，多數民眾認為自己健康沒什麼問題，或忙於工作家務，無法安排時間做健檢，輕忽及早預防疾病。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，民眾定期洗牙比率低，因為各年齡層都懶得做口腔檢查。每年接受視力檢查的民眾不到40%，北市聯醫中興院區院長蔡景耀表示，台灣眼科醫學會十月調查也發現，有八成民眾擔心視力問題，但為何沒有付諸行動定期檢查，一樣是「知易行難」。 20%-30%的民眾每年定期做一次聽力檢查，中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超表示，應是因為大家覺得「聽得到」就不需要做檢查。他笑說，曾有人問他是不是需要助聽器，讓他很驚訝，但對方反問他，「你有做過聽力檢查嗎？」陳光超恍然大悟，沒有做過檢查，怎知道聽力真的沒問題？「連專業的醫師都忽略了，更何況一般民眾。」延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-19 癌症.肝癌
肝癌統計顯示南臺灣最多？醫勸：出現６症狀速就醫
肝癌南北不平均高雄最多人 肝炎肥胖酗酒恐是源頭 肝癌是國人第二大癌症死因，僅次於肺癌，108年造成7,881人死亡，平均每小時就有一人被肝癌奪走生命。義大癌治療醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任曾政豪表示，肝癌居國人好發癌症第4名，男性為女性2倍。以各縣市肝癌發生人數來看，高雄市以1640人居全台之冠，其次為新北市1550、台中市1236人、台南市1141人，顯示肝癌對南台灣國人健康威脅之鉅。 另從原因來看，造成台灣人肝癌盛行的原因，9成與B型肝炎、C型肝炎相關，其他包括肥胖、代謝症候群、酗酒、以及食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等，也是危險因子。進一步分析台灣肝癌地圖，發現造成南台灣肝癌流行，可能與C肝、脂肪肝有關，距義大癌治療醫院約20分鐘的高雄市梓官區，即是全台前5大「C肝村」之一。 肝臟是沉默的器官，初期幾乎沒有症狀、不易察覺，當出現疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃（黃疸）等症狀時，往往已是晚期肝癌。曾政豪表示，在過去，晚期肝癌的治療武器選擇少，主要以化療和標靶為主，但兩者都有易產生抗藥性和副作用大的情況。近年隨免疫治療發展，晚期肝癌透過組合治療，有望改變存活不佳的困境。 晚期肝癌治療整體存活僅一年 免疫標靶搭配助撲殺癌細胞 義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘表示，以往晚期肝癌治療常面臨的困境包括：約8至9成病友合併肝硬化、容易產生手足症候群與皮疹副作用、反應率較低、易產生抗藥性使整體存活僅1年、部分藥物無健保等等。饒坤銘舉例，臨床試驗顯示，以免疫治療搭配抗血管新生標靶，用於晚期肝癌第一線治療可維持疾病不惡化且不增加副作用，達到治療成效好、生活品質好、副作用少的「2好1少」，惟目前健保尚未給付。 饒坤銘指出，抗血管新生標靶可讓腫瘤附近的血流正常化，幫助藥物進入腫瘤，正常發揮作用。另外，抗血管新生標靶本身也有免疫調節的功能，可強化免疫治療效果，並活化腫瘤附近的免疫細胞，增強辨識癌細胞的能力，進而撲殺癌細胞。饒坤銘描述，免疫治療與抗血管新生標靶的組合，就像棒球場上的先發投手，奠定了肝癌治療的基礎，有助於中繼的治療武器發揮效果，只要搭配得宜，晚期肝癌存活兩年並非遙不可及。 隨免疫治療與各種組合治療的出現，晚期肝癌的治療方向亦隨之演進，義大醫療體系指出，透過集結一般外科、肝膽內科、血液腫瘤科、病理部、影像醫學部、放射腫瘤部、營養師及個案管理師，成立肝膽胰癌多專科醫療團隊，讓病友獲得全面照顧。呼籲肝癌病人，尤其晚期肝癌更勿放棄希望，保持樂觀心情，積極與醫師溝通和討論，尋找最佳治療方式。 《延伸閱讀》 ．避免脂肪肝成肝癌，減肥未必能改善，醫：先了解原因。 ．食物過期了就別吃 營養師：黃麴毒素易增肝癌風險。
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2020-12-19 名人.許金川
許金川／肝癌沒感覺 別等暴瘦才檢查
診間，一男一女，看起來像夫妻。醫師：「你怕冷或怕熱？」病人：「我怕老婆！」病人有B型肝炎二、三十年了，最近暴瘦，老婆趕緊帶他來就診。我幫他做了超音波，有點輕微脂肪肝，胰臟、腎臟都正常，大腸癌指數（CEA）正常，大小便、胃口正常。這樣看起來，體重暴瘦的原因只剩下兩種，一種是糖尿病，一種是甲狀腺機能亢進了。如果是甲狀腺機能亢進，病人通常有怕熱、心悸、體重減輕的現象。如果是糖尿病厲害，會有口渴、多尿的現象。對全台一、二百萬B肝帶原者及家屬而言，心中最擔心的是何時會長出肝癌來。肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要有四分之一肝功能還在，人都沒有感覺的，因此，等到人暴瘦了，如果暴瘦不是糖尿病或甲狀腺引起的，也有腹脹、食慾不振等症狀，那可能就是肝癌末期了。因此，凡我全國民眾，為了避免肝癌太大才找醫師，一定要每半年做一次腹部超音波檢查，如此萬一有了肝癌，才能早期發現，才不會擔心是否因暴瘦長了肝癌，去求醫就來不及了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減
2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。【延伸閱讀：為什麼會得攝護腺癌？併發症、好發族群、預防方式一次看】攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。【延伸閱讀：攝護腺癌發病率隨年齡而增長，最常見的致病危險因子有哪些？】倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。
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2020-12-18 新聞.健康知識+
我們把基因對健康的影響力想得太大 醫：基因不是宿命，「食物」可以扭轉它的表現！
「江醫師，我爸媽都有糖尿病，我得到糖尿病的機率會比較高嗎？」「江醫師，我家族中有幾個長輩患有肺癌，我需要特別安排低劑量的電腦斷層檢查嗎？」一直以來，許多人會用基因、家族史的角度來檢視與預測自身的健康表現，當罹病時也就順理成章推基因出來當作生病的罪魁禍首。不過，基因對健康的影響真有這麼大？我們把基因的影響力想得太大了點二○一三年五月國際知名女星安潔莉納裘莉投書美國《紐約時報》，發表一篇名為「My Medical Choice」的公開信，在文中她清楚表示自己有著BRCA1基因缺陷，他的醫生認為她有八十七％的乳癌風險以及五十％的卵巢癌風險。為此，她進行了雙乳切除手術，把乳癌風險降至五％。二○一五年三月她又再次接受了預防性手術，切除了輸卵管及卵巢。裘莉的舉動引起全球世人的關注與討論，反應兩極。有人認為這揭示了基因革命時代的來臨，面對癌症與疾病，人類擺脫相對被動的角色，終於可以主動出擊，並強調預防醫學的重要。持反對意見的人則認為雖然基因是與生俱來的，但後天的環境、飲食、運動、毒物等等對基因啟動或關閉有著決定性的影響，這樣的預防手段顯得過度激烈。以「表觀基因學」的概念來說，基因並無法一手遮天，環境可以使基因表現或不表現；有許多科學家也透過實驗證實：基因的影響力沒有我們想像中那麼關鍵、那麼深遠。●鐵證：針對乳癌來說，基因引發只有四分之一；對總體癌症來說，基因占不到二％二○一五年《British Journal of Surgery》（英國外科雜誌）刊登了一項研究.，研究對象為二千八百五十名乳癌患者，這些女性都是未滿四十一歲，有的有乳癌或卵巢癌家族史。研究發現，有家族史的女性因乳癌死亡的機率與沒有這種家族病史的女性相同。首席研究員黛安娜埃克爾斯教授說：有沒有家族史對於治療後癌症復發率也沒有差異。另外，雜誌中也提及南安普頓大學和牛津大學的研究人員的進一步解說，那就是遺傳因素被認為貢獻了所有乳癌病例的四分之一，但它們對預後沒有任何影響。試想，如果基因這麼關鍵，那麼合理推測帶有基因的患者其復發率或者死亡率，應該明顯比沒有基因的患者來得高才對。但實驗明明白白告訴我們，事實並非如此。乳癌還是癌症中受基因影響較嚴重的，但對總體癌症來說，基因所引發的占不到二％。基因不是宿命，食物可以扭轉它的表現當然，基因對健康的影響力並非零，這也是事實；只不過科學家同時指出，我們不能控制自己遺傳了什麼基因，但我們可以控制基因的表現，只要透過飲食和環境的變化，就可以「覆蓋」增加癌症發生率的基因錯誤。換句話說，即便傳承了不好的基因，也不意味著被判刑。二○一三年《Nutrition and Cancer》（營養與癌症）指出.：塞爾維亞貝爾格萊德醫學研究所的研究人員表示，遺傳學被表觀遺傳學所打破，表觀遺傳學涉及可重寫DNA編碼的外部影響。儘管環境因素也起作用，但最重要的影響是飲食，特別是富含生物活性物質（如膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質等）的食物。另外，一個人自身的新陳代謝也影響著飲食和環境的影響。● 鐵證1：食物影響九十％的基因表現二○一六年《Nature Microbiology》（自然微生物學）刊登了劍橋大學馬庫斯‧拉瑟（Markus Ralser）發表的研究.，研究顯示基因固然可以影響我們代謝食物的方式，可是食物會影響到九十％基因的表現，進而影響我們的生物網路（指細胞內各種分子如DNA、RNA、蛋白質等交互作用所組成的網路）。● 鐵證2：以大腸癌發生率來說，食物遠勝基因所造成的影響二○一七年《Science Report》（科學報告）登載了西班牙的研究.，研究者分析一千三百三十六個大腸癌病患與二千七百四十四個正常人的生活型態與飲食，結果發現其攝取的紅肉量以及蔬菜量，對大腸癌發生率造成的影響遠勝於基因所造成的影響。 總結來說，從表觀遺傳學的觀點以及各醫學研究，我們知道基因遺傳會影響疾病的發生率，但我們可以透過後天調控（特別是食物）來影響基因的表現，降低疾病發生率並維持健康狀態。誰說藥物才有療效，食物沒有食物不僅可以扭轉基因的表現，食物也具有療效，表現不比藥物差，甚至比藥物更好（無副作用衍伸的相關問題）。這絕對不是我隨口胡謅，許多研究可以證實並支撐這項說法。● 鐵證一：高維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度，藥物只有十三％二○○二年肯‧思古瑞（Ken C Chui）等醫學博士即在《The American Journal of Clinical Nutrition》（美國臨床營養學雜誌）中發表其研究.，研究顯示主要降血糖藥物Metformin只能改善胰島素敏感度十三％，而高的維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度。由此可見，營養素改善胰島素敏感度的效果比藥物還好。江醫師小講堂天然植物是生物活性的寶庫：所謂生物活性物質，指的是進入體內後，對機體會產生各種效應的物質，它們種類繁多，有糖類、脂類、蛋白質多肽類、甾醇類、生物鹼、甙類……，我們常聽到多醣、膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物元素等都屬於生物活性物質。一般在天然植物中可發現豐富的生物活性物質。● 鐵證二：每天飲用咖啡，罹患肝癌機率大幅降低一半二○○五年東京九萬人的研究，證實中年以上的人喝咖啡可以降低肝癌五十％（Inoue, 2005）。這是由東京國家癌病中心所進行的前瞻性世代研究，他們分別分析了過去十年間從不或幾乎不喝咖啡的人，與每天喝咖啡的人其罹患肝癌的比率。研究分析發現，每天喝咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有二百一十四‧六人；而幾乎不碰咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有五百四十七‧二人。研究結果發現每天飲用咖啡，罹患肝癌的機率大幅降低一半。另外，研究也告訴我們每天喝一.二杯咖啡，就能有保護作用。倘若每天喝四杯咖啡，保護作用則可達到七十五％。後來二○一○年二月，台灣大學的研究也得到同樣的結果。至於藥物效果，病毒性肝炎用抗病毒藥物治療，使用八年約只可以降低肝硬化三十六％，肝癌五十％，遠不如四杯咖啡。● 鐵證三：每天吃一個蘋果，等於降血脂藥物救的生命數二○一三年世界級權威醫學雜誌《British Medical Journal》（BMJ，英國醫學期刊）發表一篇來自牛津大學的研究.。研究人員表示，使用數學模型模擬，在英國若超過五十歲的人口中，有七十％每天吃一個蘋果，每年可以減少八千五百人死於心臟病：如果服用他汀類藥物（降血脂藥物），則可以挽救九千四百人的生命。因此，牛津大學的研究人員說，每天吃一個蘋果應該是五十歲以上每個人的必修課。因為與他汀類藥物相比，蘋果每年可以挽救相似數量的生命，並且沒有引發白內障、糖尿病和肌肉疾病的副作用。調整飲食等生活型態，才是治病的根本以上研究都是食物、營養素具有預防、降低罹病率強而有力的證明。接著我分享一個來自身邊的案例。我曾經有個得力助手，因為爸爸失智選擇暫時離開職場，回到家裡全心照顧這個行動力依舊自如，但腦袋瓜子退化中的老小孩。老小孩因為失智出現妄想，一天到晚懷疑有人要偷他的錢，甚至認為大家都想害他，因而對老伴暴力相向。後來我讓助手老爸吃薑黃，每天半碗，一個月後失智情況改善，他不僅不再打罵人，沒有妄想，甚至恢復到可以溝通的狀態。實際上，在美國醫師們很重視生活型態對疾病的影響，認為不正確的生活型態在致病因子中占了相當重要的角色，特別是三高等慢性病。當確診罹病後，醫師們會要求患者從生活型態調整起。然而，在台灣這觀念與做法至今未臻成熟，我著實感到遺憾。關於「藥物才能治病，食物沒有療效」的說法，我衷心希望大家能再多想想。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-16 養生.聰明飲食
1毫克就致癌！這種劇毒物質最容易出現在這些食物中
１毫克黃麴毒素 ，就是致癌劑量！有毒！黃麴毒素 ，是一種毒性極強的劇毒物質，其毒性是砒霜的68倍，是氰化鉀的10倍，對肝臟組織的破壞性極強。致癌！它還是我們所知的最強的生物致癌劑，1毫克就是致癌劑量。1993年它就被世界衛生組織(WHO)的癌症研究機構劃定為1類致癌物。最讓人無奈的是，這種劇毒致癌物就存在於我們的日常生活中。小心！這些食物裡都藏著黃麴毒素！發霉的花生玉米黃麴毒素藏在發霉的食物裡，特別是澱粉含量高的食物裡，花生、玉米等，澱粉在高溫和潮濕的環境下會滋生導致肝癌的黃麴毒素。我們常吃的大米、小米、豆類，尤其是在高溫濕潤的環境下，一旦霉變也會陷入它的魔爪。建議：１.每次少買點，不要“存”，以免霉變。２.因為黃麴毒素以孢子形式傳播，食物容易牽連霉變，而且黃曲霉素在水中的溶解度較低，處理起來也比較麻煩。如果您發現有一顆花生壞了，那一碗花生米，或者是存放的一袋子的花生米都得扔掉。３.家裡有食物殘渣的邊邊角角也要清洗乾淨。變質的米飯別以為做熟了就能放鬆警惕，變質的米飯是最容易產生黃麴毒素的!孟立娜營養師：我身邊就有常年吃剩飯菜的長輩40多歲就患癌症的事例，為了不浪費，他經常吃已經有些異味的米飯，要知道，變質的米飯是最容易產生黃麴毒素!可能他的患病跟這個習慣並沒有直接的關係，但至少這個習慣並不健康，會危害我們的身體。建議：做飯菜，吃多少、做多少，最好當天吃完，不留剩飯菜。發苦的堅果瓜子中最大的安全風險來自黴菌，比如致癌的黃麴毒素 。如果吃到變苦的瓜子，一定要及時吐掉並且漱口，因為瓜子等堅果的苦味正是來自霉變過程中產生的黃麴毒素，經常攝入會增加肝癌風險。建議： 吃到霉變的、發苦的堅果千萬別犯懶，一定要馬上吐出來。沒洗乾淨的筷子很多家庭也都有這個習慣，筷子用到細縫發黑都不捨得扔掉，洗碗布也完全沒有形狀了，還在努力服役。而年輕人的早期肝癌可能跟我們使用的筷子有關。筷子本身並不會長黃麴毒素，但我們平時使用來吃花生、玉米等澱粉含量高的食物的筷子裡最容易藏澱粉，一來二去霉變了，黃麴毒素就藏在裡面了。裸筷子、漆筷子都容易開裂藏食物殘渣而產生黃麴毒素。建議：１.最佳選擇是鐵筷子，很難出裂痕，也就不會有食物殘渣。２.平時洗筷子的時候要記得先泡一泡，軟化上面的食物殘渣，以便容易清洗掉。劣質芝麻醬你愛吃的芝麻醬、花生醬，有些商家為了降低成本，用糠芝麻、癟花生甚至變質的芝麻、花生做原料，其中變質的花生中含有黃麴毒素 。而且這種加工後的產品，可比發霉花生難識別多了。小作坊自榨油一些油料作物如花生、玉米等在儲存過程中如果發霉，榨得的油中還可能帶入黃麴毒素。去殼的花生直接堆在店裡，裸露在空氣中。有的花生外表正常，但內部已出現黃麴毒素，而小作坊的壓榨機或家用榨油機步驟簡單，缺乏除去有害物質步驟，不能對原材料進行精煉，即使自己選料，也可能會出現農藥殘留、重金屬污染問題，以及存在高致癌物黃麴毒素的問題。久泡的木耳很多人應該都聽過這條一度很火的新聞，一位消費者因為食用泡發了三天的黑木耳，導致食物中毒，出現多重器官功能衰竭，一度生命垂危。送醫後醫生判斷，很可能是微生物毒素造成的後續嚴重後果。但木耳在泡發過程產生何種細菌或毒素，需要進行進一步的檢測和判斷。可能有哪些微生物毒素呢？譬如黃麴毒素、青黴毒素等。一般人應該也不至於泡那麼久，單拎出來這條也是為了提醒大家，就算不是谷豆、沒看到霉斑，也不能放鬆警惕認為是安全的呀。讓黃麴毒素離你的生活遠點兒！生活竟然這麼不安全？很多人就說了，我在鍋裡好好地蒸煮食物不就可以“消毒”了？可還真不是這樣。一般烹調加工溫度不能將黃麴毒素破壞，因為黃麴毒素裂解溫度為280℃。只有達到280℃的時候，才能滅活，一般的烹飪方法都不能消毒。連消毒也無法消滅黃麴毒素，怎麼辦？連消毒碗櫃都不行，黃曲霉素對紫外線有抵抗力。除了前文提到的幾個建議，擅長於肝癌領域的中國醫科院腫瘤醫院腹部外科主任醫師趙建軍提供了兩個小技巧：１.油熱了先加鹽做菜之前的一個小動作就能幫消除一定量的黃麴毒素。如果我們在花生油等食用油倒入鍋裡加熱後，並放入少量食鹽，攪拌10~20秒，這樣基本上就能消除大部分的食用油裡的黃麴毒素。食鹽對黃麴毒素的中和和降解，大概能消除95%的黃麴毒素。２.多吃點綠葉蔬菜多吃綠葉蔬菜可以讓我們平時不小心吃下去的黃麴毒素失效一部分，因為葉綠素能夠阻止黃麴毒素吸收，預防肝癌。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-12 名人.許金川
許金川／腫瘤患者病歷寫OK 醫師難言之隱
老友來看病。「X醫師，上次我去看X醫師，我由電腦偷瞄了他寫的病歷，上面寫了『OK』兩個字，明明腫瘤都還在，怎麼還認為我OK呢？」我仔細看了他的病歷，他肝臟長了一顆小腫瘤，一直遍尋名醫，一直要醫師幫他做各種檢查，醫師不耐煩，最後只好寫「OK」兩個字，事實上，就是「奧客」之意，怕病人看到了反感，故意寫成「OK」。肝臟長了腫瘤，每個人都怕，因為得肝癌的人太多了。超音波的普遍化，讓人們可以就近隨時隨地做超音波檢查，是台灣肝癌死亡率可以逐漸降低的主因。問題是有良性肝腫瘤的人也不少，尤其超音波普遍之後，發現肝臟內部長了各式各樣腫瘤的人比比皆是。肝臟內良性腫瘤最多的是血管瘤，是由肝臟內的血管增生而來，其次是局部增生結節或腺瘤，最近幾年隨著國人肥胖增多，脂肪肝普遍化，但也有不少人脂肪分布不均勻，比較黑或比較白的地方看起來好像腫瘤，這些腫瘤的判斷除了找有經驗的醫師判斷外，就是做電腦斷層或核磁共振，大多可以鑑別，但有些時候還是模稜兩可，那就要做切片，但有些人不敢做切片，這時只好定期追蹤了。有些病友影像檢查已做了，但不願做切片，心理疙瘩一直在，一直纏醫師排密切檢查，醫師檢查開太多又怕健保核刪寫報告，但病人為難，只好暗註病人是「OK」了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-10 科別.消化系統
「防彈咖啡」減肥兼降脂肪肝？營養師：5種正確觀念才能擺脫脂肪肝
王先生健檢後被醫師確診為脂肪肝，由於體重過重被要求減肥及運動，王先生在網路搜尋「喝咖啡」有利於改善脂肪肝，於是想要藉由時下流行的「防彈咖啡」，來達到減肥及降低脂肪肝的功效。門諾醫院營養科主任鍾慧珍說，這可是「母湯」啊！因為防彈咖啡的咖啡和油脂比例是1:2，而且椰子油、奶油屬於高脂食物，不適合脂肪肝的患者，千萬別冒然嘗試。 脂肪肝恐致肝硬化、肝癌 鍾慧珍解釋，雖然咖啡有利於脂肪肝病患，但防彈咖啡因內含高油脂，因此不建議脂肪肝患者飲用。如果想喝拿鐵，建議可在家中自行泡黑咖啡再加上低脂牛奶，比較安心，畢竟市售拿鐵常使用全脂奶、甚至加上奶油變成花式咖啡，對脂肪肝患者反而是一大負擔。 「脂肪肝」顧名思義就是脂肪堆積在肝臟中太多，一旦時間久了，會讓肝臟慢性發炎導致肝硬化，最後演變成肝癌，因此要把堆積的脂肪慢慢清除，人生才能逆轉勝。 脂肪肝的成因包含糖尿病、肥胖、酒精以及血液中三酸甘油脂超標，其中，三酸甘油脂超過200mg/dl ，罹患脂肪肝的機率將提高3倍，而冬季民眾最愛的麻油雞、薑母鴨、羊肉爐等進補食材都少不了酒，也應適量淺嚐為佳。 食物中隱藏油脂不能輕忽 此外，除了注意避免炸物及糖醋烹調外，隱藏式的油脂更不能輕忽，像是中西式點心(可頌麵包、磅蛋糕、麻花捲、蔥油餅及酥餅類等)、絞肉製品(漢堡肉、香腸、雞塊、百頁)等，即使患者在食用時使用吸油紙或氣炸鍋，都無法百分之百去除，因此建議脂肪肝患者不要食用加工品，一般民眾最好也盡量少吃。 脂肪肝的成因：1.糖尿病。2.肥胖。3.喝酒。4.三酸甘油脂超標。 值得一提的還有，果糖確實會導致脂肪肝，因此含糖飲料也盡量不要點，確診有脂肪肝的，最好選擇無糖或冷泡茶替代，就算是鮮榨果汁也應避免飲用。 營養師強調，外食所隱藏的高油脂危機不可忽視，不論是吃素或吃葷，盡量選用清炒、蒸、煮、滷、烤的食物，如白斬雞(屁股、翅膀除外)、涼拌豆皮、牛腱肉片等，不要選烹調方式較複雜的食物，如糖醋排骨、三杯雞、炸菇類、炒麵米粉及油飯、醬燒茄子等。 瘦子也可能有脂肪肝問題 脂肪肝並非肥胖者的專利，瘦子也可能有脂肪肝問題，如何擺脫脂肪肝，飲食很重要，營養師建議民眾，把握控制熱量、低醣、少油脂、高纖維、攝取優質蛋白質的飲食觀念，不僅能達到減重目標，還能避免脂肪堆積，逆轉脂肪肝，唯有吃對食物及多蔬果，才能達到預防和改善的效果。 擺脫脂肪肝的5種飲食觀念：1.控制熱量。2.低醣。3.少油脂。4.高纖維。5.選優質蛋白質。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．單身，就要好好享受當下每一個時光！寧可孤老，也不送自己跟不喜歡的人湊一堆．婚姻最美好的距離，是保持私領域！彼此帶著自尊感、快樂感，長遠地牽手走下去．中年後被離職被離婚，都是人生課題 培養「心理免疫力」，迎戰失落情境來襲
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2020-12-05 名人.許金川
許金川／癌症早發現早治療 免花冤枉錢
病人：「請問標靶療法或免疫療法要一直用到什麼時候？」醫生：「要用到財盡人亡！」雖然聽起來很辛酸，但也是說出了事實真相。近年來在癌症的治療上有很大的突破，其一就是標靶藥物的發明，其二就是免疫治療藥物的發明。前者是正常細胞在生長發育過程中，基因發生突變，這種突變導致細胞無限制的生長而形成癌症，因此，針對突變所產生的不正常蛋白質加以抑制，這些藥物稱為標靶藥物。有些癌症突變點清楚，因此標靶藥物治療效果很好，例如肺癌、慢性骨髓癌等一些癌症，但有些癌症突變點多，不一而足，標靶藥物的效果不彰，例如肝癌。而免疫療法則是近年來科學家發現了生物的奧祕，原來造物者對生物配置了免疫系統，可以殺死外來的細菌及其他微生物甚至癌細胞。但大多時候癌細胞巧妙地把免疫細胞的手牽制了，使免疫細胞產生不了作用，而免疫治療藥物就是把被抑制的免疫細胞從被壓制中解放出來，從而發揮殺死癌細胞的功能。不管標靶或免疫治療也好，有些人有效，有些人沒有效；有些人可以預測有效與否，有些人不太能預測；有些本來有效，後來癌細胞發生突變又失效；有些健保有給付，有些沒給付。因此，病患為求一線生機，只能一直花錢奮戰下去，可能有一天錢花光了，或錢還有，但命沒了。因此，對付癌症的重點不是用什麼特效藥，而是在能早期發現、及早治療，只要發現得早，不僅可以根治，也不必花許多冤枉錢又與死神搏鬥，吃盡辛苦。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-12-04 科別.精神．身心
喝酒傷身嗎? 酒精對器官的毒性傷害有這些！
不論是自己在家小酌一番，或是與三五好友聊天說地，適量的飲酒會讓人有愉悅的感覺，或是放下平常的拘謹，乃至自信滿滿進而談笑風生。但是飲酒過量，造成相關健康、甚至家庭或社會的問題亦屢見不鮮。飲酒過量的標準參考市售合法酒類品目眾多，何謂飲酒過量的標準? 目前國際標準以喝下一罐330毫升啤酒為1 單位，其他酒類單位換算，可參考表一，若每日飲酒大於5單位，就是飲酒過量。另外亦可以飲酒行為問題量表(CAGE)來評估，簡單的四個題目包含「你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝酒過量嗎？」 、「家人或朋友為你好而勸你少喝一點酒嗎？」、「對於喝酒這件事，你會覺得不好或感到愧疚嗎？」、「你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？」，若四個問題符合任何一項，就有可能有飲酒過量問題，若符合二項以上請儘快尋求相關專業及治療。酒精會對於器官的毒性傷害有哪些？當一個人無法節制飲酒，把飲酒看成比日常什麼事都還重要，腦海經常有尋求喝酒的念頭，喝了酒才能一解滿身不暢快，或是為了喝酒造成家庭、社交、職業方面等挫折，這些症狀亦是酒精成癮的重要診斷標準。但是酒精產生的依賴性會導致成癮者每天要喝更多才行，酒精對於器官的毒性傷害造成全身性疾病，像是腦部病變、胃潰瘍、高血壓、心臟病、腦中風、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，於精神方面也會產生異常，像是判斷力、記憶力、學習力下降，睡眠混亂，易有焦慮和憂鬱的情緒，若是孕婦有酒癮，會造成胎兒發展遲緩，更別說會有酒後亂性、駕車肇事、或暴力事件產生，造成家庭或社會的問題。嚴重酗酒會產生酒精戒斷症狀群當酗酒的病患有心戒酒，卻會產生酒精戒斷症狀群，例如出現暫時性的幻覺、心跳加快、全身出冷汗、手抖、坐立不安、失眠、嘔吐、腸胃不適、頭痛、食慾不振，嚴重者甚至會發生抽筋、意識不清。因為停止飲酒反而不舒服，就造成戒酒失敗率相當高。酒精成癮除了遺傳及體質的因素外，經常與人格特質也有關，像是易有情緒壓抑、挫折忍受度低、易焦慮、憤世嫉俗等性格特質，或是受到環境影響，例如失業、常需交際應酬，處於問題或酗酒的家庭的環境、文化習俗等。但是酗酒的病患別擔心，只要有心戒酒，可諮詢相關就醫管道，或是因酒精性肝病變入院的患者，皆可轉介至精神科門診以幫助戒酒，利用戒酒藥物及心理治療，成功減少酒精戒斷症狀，已幫助不少病患成功戒酒。可是酒癮就像高血壓或糖尿病，是屬於慢性病，隨時可能復發，仍然需要患者自我管理，及家人朋友的支持，才能遠離酒癮，重拾健康亮麗的人生。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-12-03 癌症.肺癌
增肺癌存活率／最快明年6月 低劑量電腦斷層納國家篩檢
衛福部國健署和四大醫學會日前發表「低劑量胸部電腦斷層肺癌篩檢」手冊與最新肺癌篩檢共識，內容說明適合做肺癌篩檢的高風險族群、最新治療指引，以及醫病共享決策的重要性，最快明年六月會將低劑量電腦斷層掃描（ＬＤＣＴ）納入國家肺癌篩檢，對象先以經濟弱勢的高危險群為主。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興表示，台灣肺癌存活率落後國際，發現時多已是第四期。一位晚期肺癌患者的治療費可負擔七十人的篩檢，政府應盡早導入ＬＤＣＴ，邁向早期肺癌時代。中研院院士楊泮池說，肺癌及肝癌是死亡率最高的兩大癌症，要降低國家整體癌症死亡率就要先處理這兩部分。肝癌早已進行公費政策篩檢，肺癌若增加高危險族群的篩檢率，有助於及早治療，降低死亡率並可省後續龐大的醫藥費。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授綜合各學者意見，建議國家篩檢對象應擴大至未抽菸者，並依科學數據定義高風險族群。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，篩檢政策由公費支持，應該更精算各程度風險族群的成本效益，目前肺癌風險族群推測模型皆已經在建置中。台大醫院心肺影像診斷科主任張允中建議，可以參照韓國政府建置ＡＩ結合電腦輔助檢測（ＣＡＤ）的國家級中央雲端系統，讓各醫療院所將篩檢圖像上傳雲端，系統判讀之後再回饋給主治醫師參考，減少人力判讀差異。
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2020-12-03 新聞.健康知識+
房間整潔間接影響健康 毒物專家：發霉有致癌風險
日常生活繁忙，不少人生活過得比較隨興較少整理家裡或房間，有些人習慣隨處堆放，也有些人則或許是受到囤物症的影響大量囤積物品，有些人甚至打算等到過年大掃除再一次整理。而這樣的習慣即便堆放整齊，也都影響著生活空間及品質以及健康甚至是生命安全。 物品堆放清潔不易，易生有害物質影響健康 毒物專家招名威教授表示，家中、房間物品堆放不僅雜亂影響情緒及生活品質，也會影響健康。像是不良的收納或囤物習慣，都很有可能讓家中、房間的環境容易累積灰塵，也伴隨著細菌、黴菌、塵螨等，物品堆放空間整理不易，也就更容易滋長。 以民眾常常堆放的衣物來說，家中各種家具都常見被用來當衣架，包括椅子、沙發、椅背、飛輪等等，這些隨意堆放的衣物在悶熱的環境當中就很容易培養出大量的塵螨，通常不用一週的時間，整個空間恐怕就已成為塵螨的「活動中心」。塵螨極為細小，容易對人體造成過敏，包括了眼過敏、鼻過敏、皮膚過敏等，且不僅是本體，塵螨的排泄物也會對人體造成影響，也可能無意中吃下空氣中漂浮的塵螨，對健康造成影響。且長期呼吸道過敏，容易引起慢性發炎，長時間處於慢性發炎的狀態下，罹患癌症也不無可能。 氣候潮溼又不打掃，長期居住恐有致癌疑慮 另一方面，台灣的氣候也相當容易讓各種物品發霉，不論是衣物、枕頭、床單、衣櫃等都有發霉的可能，其中又以動物製成的物品更為容易，如皮製品、羽絨製品等。且在空間未妥善整理的情況下發霉的情況也不容易被發現，更有助於滋長。雖這些物品不會被吃下肚，不會有吃下致癌物黃麴毒素的問題，但發霉的空間可不只侷限於物品上，當物品發霉，恐怕也代表著空氣中散布著黴菌孢子，長時間待在這樣的環境當中，也容易引起呼吸系統的慢性疾病，長期也可能會有致癌的風險。而這樣的空間若也有放置食物的話，食物也會發霉，就會有吃下前述提到的黃麴毒素的風險，黃麴毒素在各種研究當中都明確被列為致癌物質，最常被提到的就是肝癌，民眾不容忽視。 ６招改善生活空間，身體健康更有保障 為了不讓生活空間影響身體健康，招名威教授建議民眾，平常就應整理好空間，除了定期打掃以外，物品、衣物也應妥善收納，並且應定期清洗，特別是有流汗的衣物就別再繼續穿。而平時也應注意房間的溼度，做好除溼工作，打開一般冷氣機的除溼系統即可。而若情況允許，也建議應定期開啟空氣清淨機，清除空氣中可能存在的黴菌孢子及塵螨。 招名威教授也提醒，許多人囤放物品也可能是有囤物症的情況，此為一種強迫症，最大的特徵就是會不斷囤放物品，並且影響到生活空間。如有這樣情況的民眾，可檢視自己囤放的原因為何，並且調適心情，必要的話可向精神科醫師尋求幫助。從調整心理狀態及環境空間開始著手進行，便有利改善生活空間及居住品質，有助健康生活。 《延伸閱讀》 ．平時打掃如何避免揚起灰塵？毒物專家譚敦慈：牢記「乾濕乾」原則。 ．是收藏、節儉還是囤物症？醫指３大指標。改善從設定時間做起！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-03 科別.消化系統
C肝非慢性不治之症，可預防治療！這些高危險群要注意
最近2020年諾貝爾醫學獎宣布由發現C型肝炎病毒的三位英國、美國學者獲得殊榮，他們在研究上有著承先啟後的重大貢獻，諾貝爾醫學獎新聞的公布，再次提醒大家C型肝炎疾病對人類健康有著很大的危害性，根據世界衛生組織估計全球約有七千萬人感染，台灣也至少約有四十萬病人，大概每二十到五十人中就有一位帶原者，是僅次於B型肝炎影響國人健康的最重要肝病。感染 C 型肝炎後的可能併發症身體感染C型肝炎病毒後，大約八成的人會變成慢性肝炎，經過二十到三十年後會導致肝硬化、肝癌等致命疾病，死於肝癌的病人中約有兩成以上為C型肝炎感染者，另外C型肝炎也可能增加腎臟病、糖尿病、免疫疾病、淋巴癌等肝外疾病的風險，因此C型肝炎感染者的壽命會比未感染者來的短。C 型肝炎的傳染途徑及高危險群C型肝炎病毒主要經由血液或體液傳播，常因為輸血、使用受汙染的針具(如：共用針頭、刺青、穿耳洞等)、或是有危險性行為而受到傳染，有注射藥癮者、洗腎病友、愛滋病友、醫療工作人員受針扎感染者、C型肝炎病人的性伴侶或子女等為高風險族群，在台灣中南部及原鄉某些高盛行區域的民眾也需要注意。C 型肝炎的治療方式因為病毒基因突變很快，目前仍沒有發展出疫苗可預防，以往的藥物治療是使用注射干擾素和口服雷巴威林(Ribavirin)，但療效仍不儘理想，且會有許多像感冒、貧血等副作用，自從2014年全口服抗病毒藥物(簡稱DAA)上市後，徹底改變醫學上對C型肝炎的治療方式，隨著許多的藥物不斷推陳出新，目前病人只需口服藥物一天一次，一般的服藥療程為八到十二周，若是肝硬化病人有可能要再加上口服雷巴威林使用，根據台灣衛福部的最新統計，可達百分之九十八的成功治癒率，且復發率極低、安全性高。最新全口服抗病毒藥物目前本院備有最新的全口服抗病毒藥物，已成功治療近千位病人，簡單介紹各藥物的特點：◎宜譜莎(Eplusa)：一天一錠，可治療全基因型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化及腎功能階段皆可使用。◎艾百樂(Maviret)：一天三錠，可治療全基因型的藥物，但要隨餐服用，最快療程可縮短到八周，各種腎功能階段皆可使用。◎夏奉寧(Harvoni)：一天一錠，可治療基因型第一、二、四、五、六型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化狀態皆可使用。◎賀肝樂(Zepatier))：一天一錠，可治療基因型第一、四型的藥物，療程為十二至十六周，各種腎功能階段皆可使用。治療前、中、後注意事項C型肝炎帶原者只要經肝膽胃腸科或感染科專科醫師檢查，證實血液中有病毒感染，皆可申請健保給付治療，醫師會依照檢驗病毒的基因型、病人有無肝硬化或曾經肝臟失代償性過及目前使用其他藥物間有無交互作用來選擇藥物。因為藥物費用昂貴，目前健保只給付一次療程，不建議隨便停藥，病人需要每二至四週回診，定期接受血液檢查追蹤，藥物治療結束後的十二周，若肝功能檢驗正常且血液中已測不到C型肝炎病毒就是治療成功(醫學上稱為SVR12)。治療成功後的病人，仍要依醫師醫囑定期回診，更要注意自我保護肝臟，避免酗酒、接觸肝毒性藥物及容易被再次感染的危險行為，依照以往干擾素治療的成功經驗，病人發生肝硬化、肝癌或是肝外疾病的可能皆會降低，但是對於已有重度肝纖維化和肝硬化者，仍是要定期追蹤監測肝癌的發生。達成滅除C型肝炎的目標2016年聯合國世界衛生大會鑒於肝炎病毒已有藥物治療，宣示要在2030年滅除病毒性肝炎，目標是「減少百分之九十的C型肝炎新感染，治療百分之八十的C型肝炎病人，減少百分之六十五的死亡率｣。台灣自2017年起健保開始開放C型肝炎病人使用全口服新藥治療，初期僅能治療有肝纖維化者，2019年則全面開放給付不設限，每年政府皆編列數十億預算支應，目標是要在2025年以全口服抗病毒藥物治療二十五萬C型肝炎病人，截至2020年八月已有十萬人受益。但研究顯示仍有一半的C型肝炎帶原者不知道病情，因而未獲得妥善治療，為配合國家消除C肝政策，政府擬定加強篩檢支持治療計畫，自2020年九月二十八日起已開放45歲至79歲民眾(原住民40歲至79歲)，在定期作成人預防保健服務時，可作一身一次的B、C型肝炎檢查，希望鼓勵民眾到醫院接受篩檢，若檢驗到有C型肝炎抗體陽性者，若以前未接受抗病毒藥物治療過、也從未接受血液C型肝炎病毒檢查者，建議至醫院肝膽胃腸科門診接受後續檢查，評估是否需要接受C型肝炎藥物治療。結語隨著C型肝炎全口服抗病毒藥物的發明，C型肝炎已經不是慢性不治之症，是可以經由治療痊癒的病，建議所有民眾多關心自己及親友的肝臟健康，可到醫療院所接受肝炎篩檢檢查，若有感染只要早期積極治療，可避免慢性肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲，更可減少將來身體的許多疾病併發症的產生。
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2020-11-28 名人.許金川
許金川／B肝嘗試偏方 小心藥到命除
丈母娘辦後事，葬儀社不周到，老婆粉不高興。老公好意安慰：「別生氣，下次別找他們就對了！」老婆更生氣，賞了老公一巴掌。做事要用對方法，說話也要合宜，治病上對症下藥也是同樣的道理。古人云：「七年之病求三年之艾。」久病治療當然更需要時間，當然有藥到病除，但也有藥到命除的案例。例如目前全國一、二百萬的B肝帶原者，心中最大的願望是希望能夠藥到病除，這對C肝的朋友來說，可說是千真萬確的，尤其近年的口服C肝新藥的確如此，通常服用三個月就能把潛伏幾十年體內的C肝病毒清得一乾二淨。但對B肝病友來說，就沒有那麼幸運了，因為目前的B肝抗病毒藥物只能抑制病毒的活性，就像糖尿病或高血壓藥物一樣有吃就能控制，肝指數回復正常，但停藥後容易復發，有些病友求好心切，為了根除心中大患，嘗試各種保健食品、祕方、偏方，結果常常不僅白費金錢，有些患者引起病毒反彈，誘發猛爆性肝炎，甚至往生，實在令人扼腕。不過，不管藥物如何發達，對國內甚至全世界的B、C肝病友而言，這些藥物出來得太慢了，因為大多數B、C肝患者不是已經有了肝纖維化，就是肝硬化，甚至已有了猛爆性肝炎，且最怕何時長出肝癌來，因此，定期做好超音波檢查非常重要。總而言之，處事明理，說話得體，了解顧好身體之道，才不會動輒影響人際關係，甚至誤了自己的健康。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-11-23 癌症.肝癌
免疫+標靶 第一線肝癌晚期治療
● 肝癌8年下降，但仍在十大癌症名列前茅● 肝癌存活率低，因為發現時期別太晚● 即使C肝病毒清除，仍應繼續追蹤有無肝癌晚期肝癌病患出現治療新選擇，衛福部食藥署核准使用免疫加標靶藥物的組合療法，用於晚期肝癌第一線治療；美國也通過雙免疫藥物療法，成為晚期肝癌第二線治療的選擇。被稱為國病的「肝癌」，在B型肝炎、C型肝炎控制良好的情況下，發生率已經連續8年下降。高雄醫學大學副校長暨台灣肝臟學術文教基金會副執行長余明隆指出，從2004年開始，肝癌死亡率逐步降低，但是仍在十大癌症中名列前茅，主要的原因在於肝癌被發現的期別太晚。長庚醫院肝臟科教授級主治醫師林錫銘指出，肝癌早期可以使用手術根除，但當病患察覺到疲勞、體重減輕、食欲不振、黃疸、腹部腫大等症狀，大多已進展至晚期，若是發生轉移，5年存活率也將降至約3成以下。最近核准的免疫加標靶藥物組合，抗PD-L1免疫抑制劑加上抗腫瘤血管生成的標靶藥物，相較於傳統的標靶藥物，存活期延長，腫瘤縮小率、疾病控制率也顯著提升。第一線晚期肝癌治療已有重大突破，但病患終究會疾病惡化，第一線治療惡化後病患仍應積極尋求第二線治療。目前二線治療中也有新的治療選擇，特別針對高胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，AFP)≥400ng/ml的患者，可選擇新一代抗血管新生藥物。此外，第二線治療也有合併療法，雙免疫療法對於曾經接受第一線標靶藥物效果不佳，或是無法耐受副作用的晚期肝癌患者，有三成的病患獲得緩解，為晚期肝癌病患帶來新希望。馬偕血液腫瘤科主治醫師張明志指出，肝癌的警戒期很短，只要短短三個月，就會從小小的腫瘤侵犯到血管。林錫銘指出，早期診斷肝癌，仍是對抗肝癌最好的策略，針對男性、B肝帶原者、肝硬化、酒精性肝炎、曾治療痊癒的肝炎病患都是肝癌的高危險群，應該每三到六個月，進行超音波與胎兒蛋白檢查。民眾若對肝癌防治有更多疑問需要解答，可打台灣肝臟學術文教基金會免費諮詢電話：0800-520-523。
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2020-11-21 名人.許金川
許金川／人要定期體檢 就像車子要保養
路上走，一位女士迎頭走來，熱情打招呼。「X醫師，你不認識我了？給你看那麼久了！」我打量了一下，似曾相識，但現在詐騙集團那麼多！「這位女士，我是看肝的，可不可以麻煩你衣服掀起來，我認一下！」真是職業病，加上年紀已大，記憶衰退，除非病情很特別，或者是「先友後病」，就是朋友認識久了，有病來找我看病，這種的大概不容易忘記；但「先病後友」，看久變成朋友的，除非病情很特殊，否則就不太容易記住了。古人說：「觀其眸子，人焉廋哉！」這是看病的最高境界之一，就是只要看臉及眼睛，就知道有沒有生病。有些病在皮膚上、臉上，可能一看就知道什麼病，但事實上，如果內臟的病，能由外表看出來，通常都是疾病的末期了！例如癌症末期，體形削瘦，這是因為大部分的癌症，會消耗人體的養分。此外，如果腹部疼痛或肚子有水，或腸道阻塞，也會因熱量吸收不足而導致消瘦。腎臟病末期人會浮腫，因為小便排不出去或者血液中的白蛋白流失，也會造成全身浮腫。傷風感冒、肺炎，人與病毒或細菌作戰，人會疲倦，臉上會有倦容，但通常是一時性的，頂多幾天就會好。至於肝病末期，人會變黃，皮膚黃，這是因為肝癌很大了，或肝硬化厲害，或猛爆性肝炎，肝臟無法處理體內的膽紅素，或膽管堵住了，膽汁無法排出，造成血液膽紅素升高。俗語說：「情人眼裡容不下一粒細沙。」因為眼角膜密布神經。但人體最大的器官－肝臟，內部沒有痛覺神經，因此肝臟內部長了腫瘤、肝硬了，通常都沒有感覺，當然，外表皮膚也看不出來的。因此，凡我愛健康之士，中年以上一定要養成定期體檢的習慣，好比車子開五萬公里要定期保養一樣，才不會等病發了，人不一樣了，再來求醫，通常就太晚了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-11-19 癌症.肝癌
肝癌末期又轉移 男子經免疫治療撿回一命
台南市67歲男子肝癌末期，經過治療，不幸在一年之後又復發，經過台南市立安南醫院給予免疫治療，目前已3年狀況都穩定，與一般認為肝癌末期存活期只有數月大不相同。安南醫院今天舉辦記者會公布這項成功的病例，強調多科整合的治療效果，患者與家屬都到場，分享一路走來治療的心路歷程，表示一開始知道自己是肝癌末期，心情相當沮喪，沒想到經由治療還能延續生命，等於說命是撿回來的。林先生為慢性B型肝炎患者，3年前因為食慾不振，體重下降，下肢水腫，呼吸困難入院治療，經緊急檢查後發現肝臟有超過10公分肝癌，且肝癌已侵犯肝門靜脈和肝靜脈，腫瘤血栓已延伸至下腔大靜脈和心臟，狀況相當危急。消化科主任蔡坤峰評估後，由心臟外科主任陳偉華以開心手術將血栓移除，緊接著肝癌團隊馬上進行肝動脈化學灌注整合性治療，經3次療程後，腫瘤已成功消除90%，心臟和大血管內的腫瘤血栓也未復發，病人的體力和食慾逐漸恢復，體重增加，當中又給予腫瘤栓塞與標靶治療以加強腫瘤之控制。但是1年後病人胎兒蛋白又開始上升，追蹤影像發現又有肺轉移跡象，消化科醫療團隊評估後，開始施以最新的免疫治療；經治療後肺腫瘤已完全消失且胎兒蛋白亦回到正常值，至今已3年病人身體狀況穩定且追蹤之影像與胎兒蛋白均完全正常。安南醫院指出，2013年後，醫學專家發現癌細胞躲避免疫細胞攻擊的機制，並成功以藥物加以阻斷。癌細胞可以佔據免疫檢查點，以下降人體的免疫反應，降低免疫系統的作用，因此免疫治療的概念即在於應用免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitor)的藥物，阻斷免疫檢查點的抑制作用，增強免疫細胞攻擊癌細胞的能力。隨著肝癌之免疫治療成果的發表，其療效相當明確，而最新的免疫治療合併標靶輸注可再進一步提高嚴重侵犯型肝癌之腫瘤治療成效，自2017年底美國FDA列為肝癌之治療藥物，自2018年起我們醫院已累積近30例之免疫治療經驗，約5%的病患經由免疫治療合併各專科團隊之整合醫療後腫瘤被完全控制，超過40%的病人存活已超過1年，和一般嚴重肝癌病患平均存活只有4-6個月相比，成效顯著。
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2020-11-14 新聞.生命智慧
50歲人民保母即將離世 她暖心提問「要不要再來一張全家福呢？」
辛苦一輩子的父親，現在終於要安息，我想帶著他最愛的家人，在最後的時光裡溫柔地陪伴著他。安寧從來都不是急照會，但肝膽內科的病房護理師卻早早打來問我：「學姊，你收到照會單會立刻來病房嗎？病人狀況不好已經推到治療室觀察了。」當然！這一定要啊！原以為可以很快地幫二十一樓血腫科瘦巴巴的阿杯做完舒適護理，沒想到做完口腔清潔、剃鬍子、皮膚護理，再帶著看護做移位和翻身擺位，再把記錄補齊，一瞬間一百二十分鐘就過去了，沒有一分鐘虛晃的，因為阿杯今天有可能要飛去當天使，我希望他能帶著乾淨和祝福，平安出門。清潔、細語都是種體貼這天等我去到十七樓的病房時已經下午四點了，治療室和走廊外的親友團加起來人數大概十多人，陣仗來頭不小。大家都哭得很傷心，我靠近床邊自我介紹，卻看見病人皮膚的皮屑和滿布的出血點，張口呼吸的嘴巴很髒、很乾，卡了很多藥粉和黑黑的東西。剛五十出頭罹患肝癌末期的大哥，工作是人民的保母，今年年中才診斷出來病況並不樂觀，家人很積極陪同治療，可惜成效不好。這次因為解黑便住進來，一入院血壓和血氧都不太穩定，我想，他應該是我今天的第二位天使。由於嘴巴真的太乾、也太髒，所以先用食鹽水紗布溼敷五到十分鐘，軟化一下卡在牙縫中頑強的小黑，接著用ENT棉棒、橄欖油棉棒、海綿牙刷輪番上陣清潔，絕不辜負大哥原本一口潔白的牙。過程中也不斷用三毫升空針抽開水，從臉頰邊給予少量水分滋潤喉嚨。大哥吞得很好，於是我又請家屬去買威德果凍，用吃布丁的小湯匙來餵，大哥也吃了好幾口，這很令人開心！等忙完第一輪後，我請太太和兒子先到護理站，留下女兒和親友陪伴病人，想說可以跟家屬說明善終準備的注意事項。才約莫短短五分鐘的時間，不知是親人還是朋友，就急忙跑到護理站兩次，說是病人狀況不對，叫我先別說話了，趕緊進去看病人比較重要，但兩次的結果都是病人很疲憊地闔上眼，生命徵象沒有太大差異。看得出來現場的每一個人，情緒都好緊繃。於是換了衛教場地，讓親友都可以隨時靠過來聽，我選擇站在治療室門邊輕聲地跟太太說：「還記不記得以前哄孩子睡的情景，我們如果希望孩子能乖乖舒服地睡著，可以輕輕拍他、輕輕撫摸他，小小聲溫柔地跟孩子說說話，這樣孩子比較容易睡著，音量太大聲反而容易驚嚇到孩子。」這時她和兒子都點點頭。我接著說：「先生其實現在人很虛弱很累，就像小北鼻一樣，但這裡人很多，大家說話聲音也都比較大聲，這的確會影響到他休息。等等我教你們怎麼幫病人按摩，大家可以輪流幫病人做，沒有輪到的人先在走廊休息，人多更要分工，才不會幾天下來大家都累倒了。」這時女兒和親友也都點點頭。有家人陪伴的美好時光我讓太太用溫水幫先生擦擦腳；讓女兒用橄欖油紗布幫父親去除皮屑和殘膠；再讓兒子掌心勻著精油溫柔撫觸父親水腫的腳，這些將是這家人最後共同相處的記憶，我不想他們只剩下淚水和悲傷，應該還要有其他的回憶加進來。辛苦一輩子的父親，現在終於要安息，我想帶著他最愛的家人，在最後時光裡溫柔地陪伴著他。不知不覺，原本有些吵鬧的治療室靜了下來，我順勢帶上了門，讓門內除了我只剩母親、太太和一雙兒女。我先跟病人說：「林先生，你很幸福喔！雖然身體生病，但你最愛的家人都陪在你身邊，現在每個人都要輪流到你耳邊跟你說悄悄話喔！」我聽不到他們說什麼，家屬一樣淚流滿面，但臉部的線條變柔軟了。結束的時候，我提醒每一個家屬，記得再抱抱病人，再親親病人一下。最後我也準備要下班了，留了公務機號碼給家屬，並詢問家屬：「要不要再來一張全家福呢？」家屬沒有回答我，卻立刻各就各位站好位置，我不只拍了全家福，也拍了他們各自跟病人的合照，我期待家屬往後想起這一天，都記得回憶中有一點點的美好。祝福這兩位病人，都在溫柔的陪伴中沒有痛苦，輕輕飛走當天使。◆ 阿杏小語只要有機會能留下全家福的合影，不管在何時何地，都是值得珍惜的。尤其是臨終前的陪伴留影，希望留下的是親友間彼此祝福、道別的畫面，期待日後在家屬的回憶中，除了悲傷之外，也能明白善終是人生最棒的禮物之一。在生命的最後，我們都需要好好梳理自己與他人的關係，曾經因錯過、背叛、誤會而未解的難題，若不去理會，最後只會留下滿滿的遺憾。※本文摘自《陪你到最後，安寧護理師的生命教育課：春落下的幸福時光》／出版社：四塊玉文創／作者：李春杏
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2020-11-14 名人.許金川
許金川／B、C肝防肝癌 半年就要檢查一次
老公心聲。「以前老爸回來，我鑽進房間！」「現在兒子回來，我鑽進房間！」時代在變，以前父親是嚴父，小孩子怕得要死，現代父親是慈父，兒子是寶貝，隨時要跟老爸要資助。時代在變，醫療也在變，民國初年，國人平均壽命四十餘歲，目前國人平均壽命七十多歲，女的比男的多幾歲，壽命延長之因在於醫療的進步。古人云：「吾年未四十，而視茫茫，而髪蒼蒼，而齒牙動搖。念諸父與諸兄，皆康強而早逝。」以現代醫學眼光來看，古人事實上是可憐的，生了病無醫療可言。以國父而言，六十歲即往生，症狀為黃疸、消瘦，死後解剖判斷為膽管癌，如果能在現代有定期體檢，說不定可及早發現，挽回生命，也可能改寫整個中國近代史。因此，凡我全國有識之士，平日多吸收健康知識，定期做體檢，找一個醫師為你做全方位各器官的保養檢查。尤其人中年以後最怕癌症，最怕心血管、腦血管疾病。在癌症方面，肺癌與肝癌是新舊國病，前者要做低劑量電腦斷層，尤其家族有肺癌病史，有抽菸史，更應定期列管追蹤低劑量電腦斷層檢查。後者要做超音波檢查，尤其有B、C肝的朋友更應每半年做一次腹部超音波檢查及抽血檢驗胎兒蛋白。至於腦血管心血管疾病主因為高膽固醇、高血糖所致。因此平日飲食清淡，必要時好好服藥控制高血壓、高血脂、高血糖，如果可避免心血管、腦血管動脈硬化，才能遠離心肌梗塞、腦中風之風險。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-11-13 新聞.健康知識+
防範筷子４大健康地雷 專家：留意發霉避免吃下致癌物
近年來環保意識抬頭，即便是外出吃飯，不少人也會帶上自己的環保筷，在家中也多以家用筷子吃飯，較少使用免洗筷。這樣的習慣不僅有利環保，也有助於自己把關相關清潔衛生。 不過筷子造型、樣式琳瑯滿目，民眾應多加留意細節以及衛生清潔，以避免無意間吃下了大量的細菌甚至是致癌物，埋下健康風險的疑慮。 常見筷子４大地雷 別把細菌、致癌物吃下肚 譚敦慈護理師表示，筷子可說是東方人最常見的飲食工具，和健康關係相當密切，民眾在關心食物清潔之外也應留意餐具衛生，以免禍從口入。其中筷子最常見藏匿健康問題的包括有凹槽的筷子、色彩繽紛的筷子、竹筷、木筷，以及大家常見「像塑膠筷的筷子」。 不少筷子為了止滑、更好夾食物，前端會有圍一圈的凹槽，這樣的筷子雖然方便夾物，但卻也相當容易藏匿細菌。建議民眾清洗時應確實清洗凹槽部位，以免將細菌一同吃下肚。 色彩繽紛的筷子則可能有微量重金屬的疑慮，一般而言色彩繽紛的物品彩繪定色會有重金屬，在剛製作好的時候風險較低，用久了就容易釋出，且用聞的聞不出來，長期使用可能累積健康風險。建議應盡量避免，以無彩繪筷子為佳。 平常民眾所使用材質似塑膠筷的筷子，其多為美耐皿筷，不會有塑化劑的問題，但卻可能有三聚氰胺的疑慮，三聚氰胺則容易造成泌尿系統結石。因此除了在購買時應留意相關合格認證，在飲食上使用時也應盡量避免接觸熱湯等高溫食物，以避免釋出的可能。 竹筷、木筷這種較帶有古色古香的筷子，因質料的關係較容易吸水，加上台灣氣候悶熱潮濕，相當容易生長黴菌，黴菌則帶有黃麴毒素，長期吃下來恐有致癌的風險，例如肝癌。因此譚敦慈護理師強烈建議，竹筷、木筷應特別注意以有上防水漆的為佳，如此可減少筷子吸收水分，增加黴菌增長的可能性。而若筷子已經起毛邊、有霉味、甚至是看到霉斑了就應盡早替換。 綜合上述來說，譚敦慈護理師建議，在挑選筷子的時候建議多以不鏽鋼筷為佳，並且盡量避免色彩繽紛、有凹槽或紋路的筷子，如此一來更有利避免健康疑慮。同理，其他碗盤等餐具也是如此。 正確清洗筷子，避免吃下細菌、致癌物 譚敦慈護理師也呼籲，除了挑選筷子以外，也要注意不論是使用哪一種的筷子都要確實清潔，並且也要留意收納的方式。護理師指出，在清潔方式上最常見的問題包括了放太久才洗、筷子整把一起洗、通風不良、筷槽無定期更換等４大問題。 許多民眾清洗家中碗筷時，筷子會整把一起戳洗，這樣的作法不僅容易洗不乾淨、留下油汙，更有可能磨損筷子，使得筷子本體出現細微的裂縫、磨痕，這些細微的凹槽就有可能成為藏匿細菌的隱形死角。建議民眾在清洗筷子時，應一支一支輪流清洗。 不少民眾在吃完飯之後往往會先泡水晚點在洗，這樣的行為長時間可能大量增長細菌，又在沒確實洗淨的情況下，下一餐就有可能吃下滿滿的細菌。建議民眾在吃完飯後應盡早清洗。 洗完碗筷之後常見民眾直接收納，讓筷子在筷槽等收納容器中自行風乾。譚敦慈護理師提醒，應注意收納容器的通風，避免筷子長時間處在陰涼潮濕的環境，導致風乾時間拉長孳生細菌或黴菌。 除了收納應確保通風，也要留意筷槽等收納容器的清潔，此處屬於容易積水的地方，且台灣氣候潮濕，非常容易有發霉的情況，如前述所提到，若以沾染黴菌的筷子飲食，容易吃下致癌物黃麴毒素。建議民眾筷槽應以隨時能觀察到內部的容器為主，並筷子不要放太多，以利時時觀察，若發現內部發霉應立即確實清洗或更換。 最後譚敦慈護理師分享，每個家庭都會有不同的工作分配，在她家中碗筷是各自負責個人使用的餐具，如此做法不僅天經地義，也能夠降低其中一人的負擔，各自清洗也因數量較少也較不會有失去耐心的情況，更能確實清洗餐具，讓家中的飲食健康更有保障。 《延伸閱讀》 ．碗盤先泡水晚點洗沒關係？專家：放超過４小時細菌大爆增 ．氣炸鍋油煙爆表？毒物專家：不大可能，但小心其他風險 ．食物過期了就別吃 營養師：黃麴毒素易增肝癌風險。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-12 癌症.肝癌
肝癌晚期免疫治療 成功長肝如重生
67歲賴先生因咳嗽不止就醫，原以為是小感冒，不料檢查後赫然發現，C肝併肝硬化A級，右肝也長出16公分大腫瘤，確診為肝癌晚期。在家人鼓勵下決定對抗病魔，遵從醫療團隊建議採用免疫治療一年半後，成功將腫瘤縮小至5公分，精神體力也變好，甚至可日行10公里，持續與癌症奮鬥中。賴先生過去感冒從不就醫，更不知早已罹患C肝，當確診C肝併肝硬化Ａ級和肝癌後，立即接受一系列治療，但經過栓塞、標靶、放射治療後，肝臟不堪負荷，根據Child氏分類法（肝硬化程度分級），患者已經進入最嚴重的C級，屬於「失代償性肝硬化」，常陷入肝昏迷，並產生腹水、黃疸指數飆高、意識不清、混亂等情形，若病況遲無改善，恐導致肝衰竭。因治療方式有限，與家屬討論後決定，去年年初單用免疫治療，一年後右肝腫瘤縮小剩5公分，原本萎縮的左肝也長大不少，肝硬化程度進步至A級，雖經評估可透過手術將腫瘤切除，但賴先生決定將肝癌視為慢性疾病和平共處，現正持續使用免疫療法控制病情中，且他自認治療後記憶力變好、頭髮變黑，還可每天健行10公里，與兒子共享衣服，直說「宛如重生」。早期國人常以為罹患肝硬化就是人生最終點，其實初期肝硬化幾乎沒有症狀，肝臟仍能執行原本代謝、解毒、轉化等工作，此狀況稱為「代償性肝硬化」，若能及早介入，肝硬化可大幅減輕甚至消失，但當患者出現腳水腫、腹水、黃疸、肝昏迷等症狀，代表進入肝硬化晚期，肝臟無法執行原有工作，則稱為「失代償性肝硬化」，此時治療相當棘手，存活率也大幅降低。以賴先生病情而言，免疫治療為肝癌治療最後一線，所幸治療反應佳，治療一年多就成功長肝，在臨床上相當罕見。建議民眾如出現腹脹、腹痛、腹水、黃疸，以及慢性咳嗽、腰背痛等症狀，都應及早赴醫檢查，此外，免疫治療所費不貲，且未能確保對每位患者都有效，提醒民眾，治療前仍需與醫師詳細討論，並審慎評估經濟狀況。
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2020-11-12 科別.消化系統
喝酒臉紅是肝好？還是不好？ 3大症狀是肝臟無法代謝表現...小酌仍有致癌可能
你也有飲酒的習慣嗎？小心恐埋下肝癌的危險因子！根據世界衛生組織指出，即使少量飲酒也會有致癌風險，且健康風險會隨著飲酒量的增加而上升。國民健康署表示，主要因酒精在肝臟代謝後，代謝物會導致肝臟發炎、引發異常免疫反應，甚至為使脂肪堆積形成脂肪肝，但若是能及早戒酒，不僅能幫助恢復正常功能，還能降低惡化的風險。 青少年飲酒率增 酒害衛教有待加強宣導根據衛生福利部108年國人十大死因分析資料，慢性肝病及肝硬化者位居第10位，肝癌則高居癌症死因的第2位，而每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2,000人。國民健康署指出，歷年國民健康訪問調查中發現，18歲以上人口飲酒率從98年的46.2%降至106年的43%，但青少年部分卻由98年25.7%略升至106年27.7%，顯示青少年酒害衛教仍得加強宣導。喝酒臉紅要小心 罹癌機率高國民健康署說明，喝酒容易臉紅正是肝臟解毒功能不全的表現，且在台灣近半人口缺乏酒精代謝酵素「乙醛去氫酶(ALDH2)」，當這種毒性致癌物無法正常代謝且持續累積於肝臟，就會出現臉紅、心跳加快、頭痛等酒後反應，又稱為酒精不耐症，為亞洲人特有的基因變異，其中乙醛還會與其他蛋白質、胺基酸及DNA結合，誘發不正常的免疫反應，提高罹癌的機率。 讓青少年遠離酒精 避免影響發育成長青少年仍在發育階段，若養成飲酒習慣，恐會造成肝臟反覆發炎受損，提高肝硬化或肝癌的風險，因此家長更應提醒孩子飲酒危害，並避免受到同儕影響接觸酒精飲料。國民健康署王英偉署長強調，即使是成年人若仍碰上非喝不可場合，也應掌握男性每日喝酒不超過2罐330毫升啤酒，女性則不超過1罐啤酒的原則，盡量減少飲酒量，降低罹癌風險。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 （圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 酒後出現頭痛、暈眩、噁心都是宿醉症狀！ 防宿醉，喝酒前先做這8件事 喝酒後臉紅小心罹患食道癌！ 「酒精不耐症」6典型症狀，你有嗎？
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2020-11-12 科別.消化系統
右上側腹痛、食慾不振、體重減輕 小心罹患膽管癌
1名44歲女子近來經常右上側腹痛，且食慾不振、體重明顯減輕，醫師檢查發現她的黃疸指數偏高，兩側肝內膽管擴張、膽道末端有0.8公分狹窄，原本初步診斷是阻塞性黃疸，於是替她植入膽道支架，引流膽汁，後來又經內視鏡膽道內病兆切片，查出她罹患了膽管癌；經外科切除腫瘤，目前接受化療中。長安醫院肝膽腸胃科醫師余承儒上午指出，阻塞性黃疸除常見的膽管結石外，惡性腫瘤也是原因之一。膽管癌早期不易發現，取得組織確認也不易，過去通常需由外科醫師手術確診，現在則可透過ERCP經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，將切片夾經由內視鏡伸進膽管裡腫瘤取樣做確診。他說，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外，第二常見的肝膽惡性腫瘤。一般來說，膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60~70歲的人，且男性略多於女性，這名女性算是罕見病例。余承儒說，大部分膽管癌並無明顯成因，但一些造成膽管慢性發炎的疾病，如原發性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲感染的病患，或是有纖維多囊腫肝疾病患者，都比一般人更容易產生膽管癌。另外如膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。他提醒，一般只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞而造成皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色等症狀，比較容易被診斷出來。但大部分出現在肝臟裡面的膽管癌，症狀並不明顯。民眾一旦出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀時，要盡早就醫檢查，有可能是膽管癌的初期徵兆，早期發現才能早期治療。
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2020-11-10 養生.聰明飲食
喝咖啡會致癌？易發心血管疾病？關於咖啡你該知道的3迷思！
許多人早晨醒腦必做的第一件事，就是啜飲一杯香氣濃郁的「咖啡」，特別是上班族，沒喝到咖啡就覺得不對勁或是工作沒效率。 可是到底「咖啡」對健康是有益還是有害呢？今天，就邀請營養師莊昕悅與我們用「新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine；NEJM)」最新的文獻，來談談關於「咖啡」對健康的3個迷思吧！ 迷思1 喝咖啡有增加心血管疾病的風險？ 過去的研究中認為，咖啡與咖啡因有增加癌症和心血管疾病的風險。莊昕悅說，但近期研究則指出，咖啡中富含上百種具生物活性的植化素，如多酚類的綠原酸(cholorogenic acid)、木酚素(lignans)、生物鹼(alkaloid: trigonelline)、類黑素(melanoidins)，還有鎂、鉀和菸鹼酸等，能幫助身體降低氧化壓力、改善腸道菌叢生態、調節血糖與脂肪代謝等好處。 單純攝取萃取的咖啡因會增加血壓，但是喝咖啡本身不會影響血壓，可能跟咖啡中其他對身體有益的成分有關。 莊昕悅提到，要稍微注意的是，膽固醇的部分。未過濾的咖啡，譬如：濾壓壺煮出來的咖啡，含有一種物質稱為「二萜咖啡醇(diterpene cafestol)」，如果大量攝取未過濾咖啡會增加低密度脂蛋白膽固醇，不過研究中的大量是指每6杯以上，相信應該不多人會每天喝到這麼多。義式濃縮咖啡中也有一些咖啡醇，而滴漏式或過濾式的咖啡的咖啡醇含量相對較低。 她進一步說明，其實，適量攝取咖啡對冠狀動脈疾病、中風等心血管疾病風險是沒有影響的，還可能起保護作用。 迷思2 喝咖啡有助於減重？ 莊昕悅表示，研究指出，咖啡中的咖啡因，具有降低食慾、促進腸道蠕動、幫助排便、增加基礎代謝率和食物熱效應的效果，且可能與降低第二型糖尿病風險以及促進脂肪的代謝有關；研究發現，一天少量多次喝咖啡，可增加整天的能量消耗約5%，但熱量消耗因人而異，也會受到飲食和運動等影響。 她提醒，咖啡對減重的好處前提是，喝不加糖或牛奶或奶精的黑咖啡，熱量最低，只有9大卡左右。如果不喜歡喝黑咖啡可以加一些低脂鮮奶，而摩卡咖啡、焦糖瑪奇朵、三合一咖啡等，因為加入鮮奶油、奶精、巧克力醬、焦糖或香草糖漿等這類「風味」飲品就不建議了，這類型通常熱量爆表反而會讓體重增加，應盡量避免飲用！ 莊昕悅呼籲，腸胃敏感的人不建議空腹喝咖啡，容易胃痛或刺激胃酸分泌或是胃食道逆流問題。喝咖啡最好時機，是吃完早餐或午餐後休息1小時再來杯黑咖啡，比較不會因為空腹喝造成腸胃不適，也不會馬上影響營養的吸收。 迷思3 喝咖啡會致癌？ 咖啡與癌症的關係，數十年來爭論不休。有人認為，咖啡具抗氧化能力，能有效對抗癌症發生；有人則認為，咖啡豆在高溫烘焙過程中，釋放出的丙烯醯胺可能會致癌。事實上，咖啡不會增加癌症發生率或死亡率。 莊昕悅指出，咖啡內含上百種具生物活性的化合物，如綠原酸、奎寧酸、咖啡醇、咖啡豆醇、咖啡因、離胺酸、黃酮類化合物等抗氧化植化素的重要來源。研究顯示，即溶咖啡的抗氧化作用可能較烹煮咖啡為低。 針對丙烯醯胺來說，其在動物實驗中為致癌物；但對人體的致癌性則正具有限，而且丙烯醯胺比較多存在於高溫烘焙的洋芋片、馬鈴薯或黑糖中，咖啡相對來說少一些，而且在高溫150度以上烘焙咖啡豆時丙烯醯胺的含量反而降低一些。 莊昕悅說，不論丙烯醯胺對人體到底是什麼影響，不要經常大量攝取就好，建議均衡多元攝取不同食物來分散風險。 而研究顯示，喝咖啡可降低某些癌症發生的機率，如：肝癌、乳癌、子宮內膜癌、皮膚癌、前列腺癌的風險。 健康喝咖啡，遵循這建議 至於一天能喝幾杯咖啡？莊昕悅表示，目前衛福部食藥署建議，一日的咖啡因攝取不宜超過300毫克。若以1杯咖啡約含100毫克咖啡因推算，1日的咖啡量最多為3杯，懷孕哺乳的媽咪則建議每天不超過200毫克的咖啡因。 但因為每個人的代謝狀況和對咖啡的敏感度皆不同，容易睡不著的人建議上午喝，太晚飲用便會影響睡眠，所以需依個別狀況來調整喝的時間和喝的量。 一杯健康的好咖啡，還要注意它的保存，避免保存不當導致咖啡豆產生赭麴毒素，反而影響我們的健康。她建議，要選擇有信譽的商家，才能健康喝咖啡。
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2020-11-07 科別.一般外科
高齡長者肝腫瘤 肝癌微創手術可完整切除保肝
高齡者如果罹患肝癌是否不適合接受手術治療呢？苗栗市大千綜合醫院一般外科醫師劉信誠表示，現行肝癌微創手術傷口小、恢復快，只要長輩健康狀況評估良好，術後恢復狀況不會輸給年輕人。大千醫院指出，84歲的劉姓老翁是C型肝炎帶原者，因腹痛就醫發現右肝臟長了一顆15公分的腫瘤，安排腹腔鏡右側肝葉切除手術，完整將肝腫瘤切除，後續追蹤無復發跡象。94歲徐姓老翁抽血檢查發現胎兒蛋白指數有異常，檢查發現橫膈下的肝臟高處有3公分腫瘤，經腹腔鏡熱頻燒灼手術將腫瘤燒融，術後恢復良好，指數也正常。兩位長者術前評估心肺及肝功能都正常，且天天能勞動或運動，因此接受手術治療都有很好成效。劉信誠表示，肝癌治療包含根除性治療(手術、熱頻燒灼術、冰凍術、肝臟移植)及緩和性治療(栓塞術、標靶治療、免疫治療)； 手術治療一直是肝癌主要治療方式，可完整地將腫瘤切除，有效降低復發率。傳統手術會在上腹部留下至少30公分傷口，術後疼痛感常讓病人拒絕咳痰及下床活動，嚴重甚至導致肺炎、延長住院、增加死亡率。微創手術相對傷口小、疼痛較輕微、術後復原快、傷口感染低，這些好處對高齡長輩尤其重要。他表示，大千引進新型腹腔鏡諧波手術刀、高解析度腹腔鏡超音波及各式腹腔鏡手術凝血醫材，能在高畫質腹腔鏡下安全進行肝臟組織及血管的剝離，大幅增加腹腔鏡肝臟手術的可行性及完成性，由於慢性肝炎是肝癌高危險因子，且早期肝癌治癒率非常高，因此建議有B型、C型、酒精性肝炎的病人定期做腹部超音波檢查，才不會錯過黃金治療期。
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2020-11-07 名人.許金川
許金川／「老」公為恩愛進補 肝指數飆高
診間來了一對男女。女：「他很急！」「很急？」我看了他們，女的年紀輕，有外地口音，男的明顯年紀大了很多。「難不成是老少配的問題，男的力不從心，因此很急？」女的看我一副遲疑：「他有B型肝炎，最近肝指數高了起來，GOT、GPT都一千多！」我看了病歷，男的已70歲，70歲的人即使有B型肝炎，人之將老，病毒也衰，病毒應該不會活躍了，肝指數應該也不會飆高了，怎麼會如此？「妳有給他吃什麼嗎？」「沒有啊！就是維他命丸、深海魚油，還有一些增強免疫的健康食品……，我朋友也有買給她老公吃。」「為什麼給他吃那麼多？」「因為我看他越來越弱，晚上表現越來越不好，他越來越急，我也急……」。原來如此，為了晚上恩愛煞費苦心，吃了增強免疫的食品，誘發了人體的免疫系統對體內的B肝病毒發動攻擊，肝細胞因而受到殃及，肝細胞發炎，接近猛爆性肝炎，以前是男的「急」於表現，現在是女的「急」於保男的命。儘管目前B肝有藥物可以控制，使肝指數降低，避免發炎，但肝內的B肝病毒無法完全消除，與人體的免疫系統和平共存，一旦有了外來藥物刺激，誘發了免疫系統，破壞平衡，就有可能引發猛爆性肝炎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊92期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-11-07 科別.消化系統
屏東縣來義鄉C肝盛行率最高 高雄長庚開辦外展門診
屏東縣33鄉鎮市有16鄉鎮列為Ｃ肝風險潛勢3級以上鄉鎮，又以來義鄉盛行率最高，高雄長庚醫院今年10月起以外展門診進駐衛生所，希望能在1年內消除來義鄉的C肝，衛生所考量有些族人不方便到衛生所，有族人白天在部落樹屋，護理師爬上樹屋到宅C肝篩檢。屏東縣府衛生局今舉辦消除C肝特攻隊記者會，衛生局指出，屏東縣沿海地區、原鄉，肝癌的盛行率比一般鄉鎮來得高，如今健保已經能給付昂貴的口服抗病毒藥物，且治癒率高達95％以上，免費20萬元由政府買單。高雄長庚指出，屏東縣是全國最多需要防治原鄉的縣，9個原鄉中有7個鄉在高盛行鄉之列，包括，來義鄉六級、三地門五級、牡丹、春日、泰武、獅子四鄉為四級，霧台鄉為三級。屏東縣來義鄉是屏東縣C肝最盛行的鄉，衛生所主任田惠民盤點過去來義鄉與肝基會合作的資料，大約1173位居民接受篩檢，C肝抗體陽性率高達24.1%，以丹林、古樓兩村盛行率最高。2020年迄今已篩檢706人。上述兩波共篩檢1708位居民，篩出334名C肝抗體陽性個案，其中54人已過世，80人治療中。來義鄉衛生所主任田惠民說，考量有些族人交通不便，護理師到宅C肝篩檢，有族人在部落搭樹屋，護理師爬上樹屋C肝篩檢。衛生局指出，屏東縣接受過BC肝炎篩檢人數是4萬4025人，2021年預計再完成65000案，今年參加成人健檢完成BC肝篩檢中，C肝陽性人數884人陽性率5.1%，由屏東扶輪社提供陽性個案追蹤管理經費協助陽性個案就醫就診、高雄長庚除提供來義鄉、牡丹鄉肝炎普篩以外，還支援陽性個案後續超音波檢查及病毒量檢驗，牡丹鄉經統計完治率高達9成。衛生局指出，來義鄉盛行率6級為屏東縣最高，長庚醫院以外展門診方式進駐衛生所，將醫療團隊由醫院帶進偏鄉。來義鄉衛生所扮演社區管理，追蹤個案服藥情形發揮根除C肝的決心，篩檢與治療一條龍的銜接；屏東縣有230家醫療院所提供免費B、C型肝炎篩檢，提醒民眾多利用。
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