2020-08-09 新聞.元氣新聞
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2020-08-09 科別.消化系統
擊潰肝病 陳時中:9月免費肝炎篩檢對象擴大至79歲
台灣一直被視為肝病王國,衛福部部長陳時中今出席肝基會26周年活動致詞表示,預計今年9月起免費肝炎篩檢對象擴大至79歲,國健署副署長賈淑麗說,推估每年篩檢受惠人數可望從20萬提升至56萬人次,一年可再多找出1.7萬至2萬名B、C型肝炎患者,早期發現提供適當治療。據衛福部數據,慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約13000國人死亡,肝癌更是高居癌症死因第二位,其中B型肝炎就是國內感染人數最多的病毒性肝炎,其次為C型肝炎,兩者都是造成國人慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。國健署現行肝炎篩檢提供一般民眾免費篩檢資格則維持民國55年次或以後出生且滿45歲者,去年6月1日起,放寬原住民終身一次免費B、C型肝炎篩檢年齡為40至60歲。賈淑麗說,預計9月中旬將民國55年次的「天花板」取消,未來45歲至79歲一般民眾都是免費肝炎篩檢對象。肝病防治學術基金會成立已屆26年,肝基會董事長許金川致詞表示,台灣曾經是一個每5個成人就有1人是B肝帶原者土地,隨醫學進步,抗B肝病毒藥物可緩解症狀控制病情,C肝全口服新藥治癒率更逼近100%,不但可阻斷病毒傳染,罹患肝硬化及肝癌的病患人數也會大幅降低。大部分肝病發生,並沒有明顯症狀,民眾發現時通常為時已晚,肝基會總執行長楊培銘指出,目前根除C肝最大挑戰在於,如何把罹病卻不自知的潛藏患者都找出來接受治療;賈淑麗呼籲,符合資格國人善用政府此項篩檢服務或自費檢查,掌握自己是否有B、C型肝炎。賈淑麗表示,符合資格的民眾可搭配成人預防保健服務,接受終身一次的B、C型肝炎篩檢,只要攜帶戶口名簿到全國6000家提供成人預防保健醫療院所,不再須自掏腰包花200元,即可免費接受篩檢。只要定期接受追蹤、治療就可有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
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2020-07-24 醫聲.肝病清除
C肝治療/台灣2025消除C肝目標 仍差14萬人未治療
衛福部2017年起編列C肝口服新藥治療預算,幫助民眾遠離肝病與肝外病變,據國家消除C肝辦公室統計,實施三年半來,至今近10萬人治癒;不過距離台灣2025年前要消除C肝的目標,目前仍差14萬人。國家消除C肝辦公室今舉行記者會,公布C肝治療成果。衛福部長陳時中也出席,他表示考量C肝對國人的衝擊,衛福部在2017年開始每年編列C肝口服新藥預算,幫助民眾遠離肝病與肝外病變。從最早的廿億元、六十億元增加到今年的八十億元,至今治療了98923人,即將邁向10萬,也代表救了10萬個家庭免於肝硬化和肝癌的風險 。國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示,C型肝炎是台灣病毒性肝炎的第二號敵人,感染人數僅次於B型肝炎。C肝會誘發不尋常的免疫反應,引起肝內及肝外的慢性發炎,除導致肝硬化與肝癌,還會使肝臟以外的器官發生病變。據台灣大型臨床研究,罹患C肝者,肝硬化、肝癌死亡風險倍數將提升至5倍及21倍。她說,綜合各項流行病學調查推估,台灣約有40萬名慢性C肝病人,據WHO消除C肝定義為治覆率8成目標,鎖定需治療者有32萬人;其中近8萬人在2003至2016年接受干擾素治療並成功清除C肝病毒;再扣除衛福部2017年起編列C肝口服新藥預算,這三年半就有近10萬人治癒,估計仍有14萬人尚待治療。林口長庚醫院副院長簡榮南表示,國人十大主要死亡原因中,包括惡性腫瘤、心臟、腦血管、糖尿、腎臟、慢性肝病及肝硬化等六疾病與C肝有關;而國人十大癌症中有肝、攝護腺、食道癌與C肝有關,若未及時治癒,恐成為健康的不定時炸彈。簡榮南說明,感染C肝後,體內脂肪代謝改變及血管硬度會增加,與未感染C肝民眾相比,患者腦血管病變死亡風險攀升至2倍以上、心血管病變死亡風險倍數提升至1.5倍;而C肝病毒也會降低細胞對胰島素的敏感性,導致血糖上升,糖尿病罹病率提升至3倍、腎變病死亡風險也接近3倍。台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲表示,C肝口服新藥治療僅8周或12周,治癒率達98%,新藥更可使用在腎功能衰竭的病患身上,其副作用低、安全性高。蒲若芳說,自全面開放C肝全口服新藥後,每月平均約近4000人接受治療,如去年治療4萬5000人,今年受疫情影響,截至本月15日,約2萬2000人完成治療,比預期數稍落後,剩約3萬個治療名額,呼籲民眾主動進行肝炎篩檢、及早進行治療。
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2020-07-17 科別.消化系統
肝指數正常? 應搭配2檢測才可靠
肝指數正常不代表肝臟健康?台灣肝臟研究學會會長林漢傑15日在記者會上指出,肝功能指數正常,不代表自己沒有感染到慢性肝炎病毒,也不代表沒肝纖維化、肝硬化,應搭配B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段,進行更全面的檢測。台灣B型肝炎病毒感染者約有220萬人,其中未妥善治療慢性B型肝炎的病患預計有30至40萬人,多為35歲以上族群,當中不乏尚未發病、未出現病徵的B肝病毒帶原者。林漢傑建議,30歲以上民眾除了以ALT/AST指數檢驗肝臟健康,也應該透過B肝病毒量檢測、肝臟超音波等輔助手段,進行更全面的檢測。台大醫院內科部主治醫師蘇東弘表示,目前尚無根治B型肝炎病毒的藥物,因此現在的治療以抑制病毒複製為主,在治療慢性B型肝炎過程中,醫師會定期為病患進行病毒量檢測,以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性,9成以上病情可獲得良好控制。「停用慢性B型肝炎的藥物後,病毒復發率不盡相同。」蘇東弘醫師說,平均停藥1年的病患出現病毒復發的機率高達6至7成,其中約有5%的病患會出現嚴重復發的情況,如肝功能指數飆高、出現黃疸,但也會有幸運的患者穩定控制病毒,因此他建議民眾在停藥期間仍需定期回診,請專業醫師協助監測病毒量,以及早發現復發。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏提醒,病患在病情穩定或完成治療後,除了定期回診,患者仍應每年進行肝癌篩檢。另外,今年「全民回肝計畫」持續進行中,凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可免費參加B肝病毒檢測。【更多精采內容,詳見】
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2020-07-17 科別.消化系統
高醫大最新研究 清除C肝病毒能治3病
B、C型肝炎是引起肝硬化和肝癌主因,高雄醫學大學最新研究發現, 只要成功請除C肝病毒,除能防止肝癌,還能降低7成淋巴癌和胃癌機率,一舉三得。7月28日為「世界肝炎日」,國民健康署與財團法人台灣肝臟學術文教基金會今天在高雄醫學大學舉辦「世界肝炎日,相約一起篩」活動,護肝大使季芹分享肝炎檢測經驗,也推廣「去篩檢、要治療、肝會好」護肝3招給國人。肝癌已連續40年名列癌症死亡前2名,據統計,台灣一年約有1萬1225 人患肝癌,其中8成的肝癌是因B、C型肝炎引起。高雄醫學大學副校長、高醫肝膽胰內科主治醫師余明隆發表最新研究顯示,經追蹤一萬多名C肝患者後發現,只要成功清除C肝病毒,不只能降低罹患肝癌的機率,還可減少6成7胃癌和7成3惡性淋巴癌機率,「一箭三鵰」。余明隆說,肝炎症狀一向不明顯,患者一旦出現疲倦、食慾不振,黃疸或小便變成茶褐色,情況就已經很嚴重,因此提早接受篩檢是最好的方式。
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2020-07-16 科別.消化系統
B肝指數正常恐是假象 持續檢測保健康
新冠肺炎在台疫情雖趨緩,仍有民眾不敢去醫院,但對肝病患者來說,若因此減少就醫或中斷用藥,恐提升病毒復發風險。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示,台灣B肝病毒感染者約有220萬人,估計仍有30到40萬名B肝患者未妥善接受治療,未來肝癌風險大增,呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出,健檢肝功能指數「正常」,並不代表就沒有慢性肝炎病毒,或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗,新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%,但35歲以上族群仍不乏B肝病毒帶原者,其發生率高達15%。60歲的張女士30年前罹患B型肝炎,雖有治療並定期追蹤,但是6年前肝炎嚴重發作,肝功能與黃疸指數皆比一般人超標10倍、2倍外,B肝病毒數更飆升至600萬單位,比正常值超出3000倍,所幸立即接受治療而改善;不過,半年後停藥又復發,再接受口服抗病毒藥物而改善,讓她決心不再停藥。收治張女士的台大醫院內科部主治醫師蘇東弘表示,在慢性B肝治療過程中,9成以上病情可獲得良好控制。但現行健保給付規定,肝病患者在治療三年後會面臨停藥。據台大醫院近年研究發現,治療慢性B肝的藥物停藥後導致的復發比率不盡相同,平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發(B肝病毒數大於2000單位),其中約有5成肝功能指數(ALT/AST)大於80 U/L,恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。高嘉宏說,7月28日為世界肝炎日,今年「全民回肝計畫」持續進行中,凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問,皆可至官網「肝炎救星網」http://www.loveliver.com.tw 查詢。
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2020-07-16 科別.消化系統
病毒量超標3000倍 B肝婦不敢再停藥
今年有許多民眾因新冠肺炎疫情而不敢去醫院,但對肝病患者來說,若因此減少就醫或中斷用藥,恐提升病毒復發風險。60歲張女士在30年前就發現自己患者B型肝炎,雖有治療並後續定期追蹤,但六年前肝炎嚴重發作,肝功能與黃疸指數皆比常人超標10倍、2倍外,B肝病毒數更飆升至600萬單位,比正常值2000超出3000倍,所幸立即接受醫師治療而改善;不過半年後停藥又復發,再接受口服抗病毒藥物而改善,讓她決心不再停藥。台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示,台灣B肝病毒感染者約有220萬人,預估仍有30到40萬位B肝患者未妥善接受治療,肝臟可能逐漸受病毒侵襲而出現慢性發炎,更可能持續惡化,轉變成肝纖維化、肝硬化,未來肝癌風險大增;而為響應今年「全民回肝計畫」與7月28日世界肝炎日,他呼籲失聯肝病患者應積極就醫、持續回診檢查。台灣肝臟研究學會會長林漢傑指出,民眾都會做健檢,但肝功能指數「正常」不代表就沒有慢性肝炎病毒,或沒肝纖維化或肝硬化的可能。台灣自1986年起實施新生兒全面施打慢性B肝疫苗,使新生兒B肝感染率從10% 降至近年小於1%;然而35歲以上族群中,仍不乏B肝病毒帶原者,其發生率高達15%。台大內科部主治醫師蘇東弘表示,在慢性B肝治療過程中,醫師會定期為病患進行病毒量檢測,以確保治療效果並追蹤是否出現抗藥性,9成以上病情可獲得良好控制。不過現行健保給付規定,肝病患者在治療三年後會面臨停藥,再視患者是否復發、肝病毒指數等決定是否續藥。而據台大醫院近年研究發現,治療慢性B肝的藥物導致的復發比率不盡相同,平均停藥一年的患者中有6成會病毒復發(B肝病毒數大於2000),其中約有5成的人肝功能指數(ALT/AST)大於80 U/L,恐出現黃疸、肝衰竭等嚴重威脅生命的症狀。因此蘇東弘建議民眾在停藥期間需要定期回診,請專業醫師協助監測病毒量以早期發現復發。高嘉宏說,B肝不像C肝可以治癒,患者需長期服藥治療,今年「全民回肝計畫」持續進行中,凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及三個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測。以上若有任何疑問,皆可至官網「肝炎救星網」查詢。
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2020-07-09 新聞.元氣新聞
C肝口服藥恐致肝衰竭 中重度肝損害者禁用
健保給付的C肝用藥「艾百樂膜衣錠」,因國際間傳出不良反應病例,國內也接獲1例死亡、5例黃疸的不良反應通報,衛福部食藥署公告,即日起,此藥禁止用於中重度肝損害或曾發生肝功能代償不全的病人身上。美國FDA發布,含pibrentasvir/glecaprevir成分藥品治療中度至重度肝功能損害的慢性C型肝炎病人,可能會引起肝功能衰竭惡化等不良反應的警訊。食藥署藥品組科長洪國登表示,相關藥品我國目前僅有一張藥證,為「艾百樂膜衣錠」,去年使用人數約1.6萬人。洪國登指出,該藥物為抗C肝病毒藥物,去年9月便曾發布風險溝通表,提醒醫療人員及民眾注意用藥風險。但因國內曾接獲疑似使用該成分藥品導致肝臟相關不良反應,包含1例死亡、5例黃疸,加上台灣屬於肝病盛行率較高的國家,因此決議新增禁忌症,自即日起日起禁止使用於中度或重度肝損害或曾發生肝功能代償不全的病人。嘉義長庚醫院副院長盧勝男表示,「艾百樂膜衣錠」為目前少數治療C肝成效頗佳的藥物之一,但其中一個成分為蛋白酶抑制劑,原本就不適合用於嚴重肝硬化的病人,因此在臨床上使用都很小心。盧勝南說,過去罹患C肝來治療者較多嚴重肝硬化的病人,而現在因為C肝只要驗出病毒,就可用藥,因此走到嚴重肝硬化的病人已不多,因此用藥問題不大。食藥署則提醒,醫師開立處方前應評估病人肝功能情形,再決定是否使用此藥,並於用藥期間密切監測病人肝功能。
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2020-07-08 新聞.元氣新聞
C肝口服藥恐致肝衰竭 食藥署公告中重度肝損害者禁用
健保給付的C肝用藥「艾百樂膜衣錠」,因國際間傳出不良反應病例,國內也接獲1件死亡、5件黃疸的不良反應通報,因此衛福部食藥署公告,即日起該藥禁止用於中度或重度肝損害或曾發生肝功能代償不全的病人身上。近期美國FDA發布含pibrentasvir/glecaprevir成分藥品治療中度至重度肝功能損害的慢性C型肝炎病人,可能會引起肝功能衰竭惡化等不良反應的警訊。食藥署藥品組科長洪國登表示,相關藥品我國目前僅有一張藥證,為「艾百樂膜衣錠」,去年使用人數約1.6萬人。洪國登表示,該藥物為抗C肝病毒藥物,去年9月便曾發布風險溝通表,提醒醫療人員及民眾注意用藥風險。但因國內曾接獲疑似使用該成分藥品導致肝臟相關不良反應,包含1件死亡、5件黃疸,加上台灣屬於肝病盛行率較高的國家,因此決議新增禁忌症,自即日起日起禁止使用於中度或重度肝損害或曾發生肝功能代償不全的病人。嘉義長庚醫院副院長盧勝男表示,「艾百樂膜衣錠」為目前少數治療C肝成效頗佳的藥物之一,但其中一個成分為蛋白酶抑制劑,原本就不適合用於嚴重肝硬化的病人,因此在臨床上都很小心。但盧勝南說,過去罹患C肝來治療者較多嚴重肝硬化的病人,而現在因為C肝只要驗出病毒,就可用藥,因此走到嚴重肝硬化的病人已不多,因此用藥問題不大。食藥署則提醒,醫師開立處方前應評估病人肝功能情形,再決定是否使用此藥,並於用藥期間密切監測病人肝功能。另外,民眾就醫時也應告知醫師自身完整病史及用藥史,例如是否曾罹患B肝、肝癌或其他肝病等,以便醫師評估,服藥期間若出現疲倦、虛弱、食慾下降、噁心、嘔吐、眼睛或皮膚呈現黃色或糞便顏色變淡等症狀,應立即回診尋求醫師協助。
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2020-06-25 新聞.元氣新聞
台灣肝帝陳定信過世 台灣醫界痛失「定海神針」
有台灣肝帝的中研院士、台大醫學院教授陳定信今天下午過世,享壽78歲(1943年出生)。陳定信自1973年完成住院醫師訓練、擔任台大醫院主治醫師開始,踏上肝病研究之路,此後台灣基礎肝病的重大研究成果,幾乎都參與其中,包括最早證實台灣肝炎、肝硬化、肝癌的主要元兇就是B型肝炎病毒,以及B型肝炎主要透過母子垂直傳染,促使台灣推動新生兒全面施打B肝疫苗這項重大公衛政策。陳定信畢生從事B型肝炎研究,早年跟隨有台灣肝病之父美譽的已故台大醫學院教授宋瑞樓從事研究,發現台灣肝病的元凶是B型肝炎病毒,也發現B型肝炎病毒主要透過垂直感染,從母體直接傳染給新生兒。40年前,台灣每6個人就有1個人是B型肝炎帶原者,陳定信與研究團隊發現,B型肝炎是由帶原的母親傳染給新生兒,因此開始推動政府展開B型肝炎疫苗預防注射,結果證實疫苗預防注射,大幅降低肝細胞癌發生率,使醫學教科書從此改寫,讓台灣年輕人免於B型肝炎的威脅。此外,當C型肝炎1989年在美國被確認後,台大肝炎團隊完成台灣C肝病毒基因定序,也研發出以短效型干擾素搭配雷巴威林治療慢性C型肝炎,為之後以長效型干擾素合併雷巴威林的治療奠下基礎。近年因C肝全口服藥物的問世,陳定信帶頭出面呼籲應以治療當做預防,促使政府擬定C肝新藥健保給付政策,讓台灣早日達成根除C肝的目標。對於陳定信過世,家屬先不對外說明,請大家多給他們一些空間。據了解,陳定信今年三月罹患胰臟癌,持續在台大接受治療中,今天下午於台大醫院過世。陳定信的學生、中研院士陳培哲表示,陳定信是台灣醫學界的「定海神針」,陳定信對醫學的貢獻,三言兩語說不完,一篇報導、一本書都談不盡。他說,仰望著這樣的典範,台灣的醫學界將會繼續努力做下去。
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2020-06-21 新聞.健康知識+
高醫大發現 B、C肝雙重感染者 3成8可能B肝復發
台灣據統計約20萬人同時感染B肝與C肝病毒,儘管C肝治癒率已超過95%,但高雄醫學大學副校長余明隆研究團隊發現,雙重感染B、C肝的病患接受治療,就算治癒C肝也不代表解除危機,有3成8病患B型肝炎反而會發作,甚至肝衰竭死亡,這項研究結果有助於臨床診療指引,論文已登上國際肝臟病學雜誌。高醫大余明隆研究團隊2017年與美國哈佛大學暨麻州總醫院合作,針對慢性B型與C型肝炎雙重感染者接受DAA(C肝口服抗病毒藥物)治療的結果進行研究,發現有10%病患B型肝炎表面抗原消失,代表病患體內B型及C型兩種病毒都被清除,降低未來肝硬化與肝癌的風險; 不過有38%的病患接受DAA治療清除C型肝炎後,反倒B型肝炎病毒會發作,當中20%同時有肝炎發作,1/3導致死亡。余明隆解釋同時感染B肝和C肝的病患,C肝病毒會抑制B肝病毒的複製,降低B肝病毒濃度,所以有些人雖測不到B肝病毒,體內的B肝病毒仍然存在,當C肝病毒根除後,體內抑制的機制消失,病人若疏於追蹤,即可能引發B型肝炎致命。高醫大醫學系副教授葉明倫表示,B型肝炎表面抗原濃度在DAA治療期間會顯著下降,但治療結束後,B型肝炎表面抗原濃度又上升到治療前的水準,這是過去從未被注意的現象。
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2020-06-20 科別.消化系統
高醫大新發現 B.C肝雙重感染者38%B肝可能復發
台灣據統計,約有20萬人同時感染B肝與C肝病毒,儘管目前C肝治癒率已超過95%,不過高雄醫學大學副校長余明隆研究團隊發現,雙重感染B、C肝的病患接受治療,的算C肝治癒也不代表解除危機,其中有3成8的病患治療後反而B肝發作,甚至肝衰竭死亡,這項研究結果有助於臨床診療指引,論文已登上國際肝臟病學雜誌。台灣為慢性B型與C型肝炎高盛行區域,高醫大余明隆研究團隊2017年 與美國哈佛大學暨麻州總醫院合作,針對慢性B型與C型肝炎雙重感染者接受DAA(C肝口服抗病毒藥物)治療的結果進行研究,發現有10%病患B型肝炎表面抗原消失,代表病患體內B型及C型兩種病毒都被清除,減低未來肝硬化與肝癌的風險; 但38%的病患接受DAA治療清除C型肝炎後,反倒引發B型肝炎病毒發作,當中20%會同時有肝炎發作,三分之一導致死亡。余明隆解釋,原來同時感染B肝和C肝的病患,C肝病毒會抑制B肝病毒的複製,讓B肝病毒濃度變低,所以有些人雖然測不到B肝病毒,體內B肝病毒仍然存在,因此當C肝病毒根除後,體內抑制的機制消失,病人如果再疏於追蹤,即可能引發B肝致命。高醫大另項發現是,這些接受DAA治療後,導致B型肝炎發作死亡的病患,都是罹患肝硬化、且沒有接受預防性抗B型肝炎藥物的病患,因此,未來治療肝硬化病患的同時,也應給予預防性B型肝炎抗病毒藥,以避免風險。高醫大醫學系副教授葉明倫表示,這項研究進一步發現B型肝炎表面抗原濃度在DAA治療期間會顯著下降,但治療結束後,B型肝炎表面抗原濃度又會反彈到治療前的水準,這是過去從未被注意的現象。
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2020-06-17 科別.風溼過敏免疫
類風關患者用免疫製劑 應追蹤肝功能
罹患類風濕性關節炎的患者請注意,台北榮總針對1494名曾感染B肝,但並未帶原的患者,追蹤十年,發現患者接受免疫抑制治療後,有17位B肝病毒表面抗原轉陽,還有人發生嚴重肝炎。醫師建議,長期使用免疫調節劑的患者應檢測B型肝炎病毒核心抗體,並定期追蹤肝指數及黃疸指數。類風濕性關節炎是自體免疫疾病,患者需接受免疫調節治療,包含口服抗風濕病藥物或生物製劑,延緩疾病進程。台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,一般來說,表面抗原不會「自己活化轉陽」,原則上不會復發,但追蹤發現,有17人體內已無病毒,但自接受免疫抑制劑治療開始,短則2年、長則20年,便發生B肝病毒表面抗原轉陽,有人進展為嚴重肝炎,甚至死亡。此為國際上首次大規模相關研究,黃怡翔建議,長期使用免疫調節劑的患者,應該要測B型肝炎病毒核心抗體,若為陽性,除了定期驗肝指數及黃疸指數,也要追蹤B型肝炎表面抗原。若發現表面抗原轉陽,應立即使用抗病毒藥物,並回診接受檢查。
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2020-06-10 科別.腦部.神經
C肝放著不治療 長庚研究:罹患帕金森氏症機率恐增4成
近年國外田野調查發現C肝患者罹患帕金森氏症的比例比一般人高,長庚醫院神經內科團隊,分析10年近8萬名名C肝患者的健保資料,發現及早接受治療的C肝患者,比沒有治療的患者相比,減少4成帕金森氏症罹患機率,該研究也在去年刊登於美國醫學期刊:神經醫學(JAMA Neurology)中。隨著高齡社會的來臨,各種退化疾病患者增加,其中神經退化疾病更是大宗,以阿茲海默症為最多,其次為帕金森氏症。林口長庚動作障礙科暨神經科學研究中心副教授級主治醫師陳柔賢表示,帕金森氏症好發於50歲到70歲,常見症狀為顫抖、動作遲緩、僵硬等症狀,困擾日常的生活作習,也常伴隨疲倦、無力感、失智及憂鬱等問題。陳柔賢表示,誘發帕金森氏症的發病原因至今全世界仍無解,但可能的原因有三,基因、神經發炎、外在環境有害物質等。林口長庚紀念醫院動作障礙科暨神經科學研究中心黃英儒表示,到目前為止,帕金森氏症僅10%的病人其發病確定和基因遺傳有關,其他大部份病人的發病原因並不清楚。因此在缺乏發病原因或危險因子的情況下,使得帕金森氏症缺乏有效的預防方式。陳柔賢表示,神經發炎被認為是除了基因以外,最大宗可能的致病原因。近年不少間接證據指出,C肝病毒是造成帕金森氏症的原因之一,國外透過動物實驗也證實C肝病毒會侵襲腦部,特別是腦幹使其神經發炎。為了證實各種推論與證據,長庚醫院神經內科研究團隊從2003至2013年台灣的健保資料庫中,找到24萬多位曾得到C型肝炎的病患,再以最嚴謹的方式從中分出各項條件匹配的兩組各3萬多人:一組是曾經接受干擾素治療;另一組是未曾治療過的,再追蹤這10年間各組的帕金森氏症的發生率。陳柔賢表示,結果發現曾接受治療的C型肝炎病患,發生帕金森氏症的機率為千分之4.06,明顯低於未曾治療的病人發生機率為千分之5.51,而且兩組的差異隨時間的增長而遞增,第5年的差距比約30%,第10年則為36%。換句話說,經過干擾素清除C型肝炎病毒的病人,得到帕金森氏症的機會,明顯低於未治療而體內仍有病毒的病人。這結果更進一步證實了C型肝炎和帕金森氏症之間的關聯性。黃英儒表示,這項研究的成就是距離預防帕金森病的可行性再向前進了一大步,後續還需要許多研究來更深入的了解其機轉及各項危險因子的共通點,同時呼籲為降低帕金森氏症的發生機率,罹患C肝的患者應盡早接受治療。
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2020-06-04 癌症.肝癌
顏清標三弟也罹肝癌!每4人中1人會惡化為肝硬化
大甲鎮瀾宮董事長顏清標因肝癌、肝硬化,至高雄長庚醫院接受活體肝臟移植手術,與二兒子顏仁賢配對成功後,捐了3分之2的肝臟救父,換肝手術也十分順利。不到1個月,又傳出顏清標三弟顏清山同樣因為肝癌而住院,正在評估換肝手術的可能性。多年來,肝炎被喻為國病,感染人數達2、300萬人,國健署提醒,年滿45至54歲民眾、40至60歲原住民均有1次肝炎篩檢公費補助,務必接受檢測,早期發現、早期治療。 國健署署長王英偉表示,B型與C型肝炎是國內感染人數最多的病毒性肝炎,感染後每4人中,1人會惡化為肝硬化,如有肝硬化,則每20人,1人會併發肝癌。 根據統計,全台每年約有13,000多人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡,而肝癌持續高居癌症死因第2位。王英偉說,大部分肝病並無明顯症狀,患者常因此延誤就醫,以肝癌為例,不少人確診時已經到了晚期。 在肝炎治療上,我國早已實施B肝試辦計畫,由健保給付B肝藥物或針劑治療。106年則提供C型肝炎口服新藥治療,並納入健保給付,且自108年1月起,病人只要確認感染慢性C肝,不論有無肝纖維化,均可成為給藥對象。 王英偉提醒,民眾如經C肝篩檢為陽性,應儘快前往醫療院所就醫,並在醫師評估下接受治療,就能徹底清除C肝病毒,讓自己遠離肝炎、肝硬化、肝癌等致命3部曲。 至於預防上,我國於100年8月開始提供民國55年(含)以後出生且滿45歲之民眾,搭配成人預防保健服務終身接受1次B、C型肝炎篩檢服務。108年6月1日起,先行放寬年滿40至60歲具原住民身分的民眾,可搭配成人預防保健服務,接受終身1次的B、C型肝炎篩檢服務。 如果不符合成人預防保健受檢資格,又尚未做過B、C型肝炎篩檢者,則可利用國健署「成人預防保健服務」,也就是40至60歲每3年1次、65歲以上每年1次的肝功能GPT、GOT等檢查。 王英偉說,如果檢查結果為肝功能異常,則可依醫師建議,接受健保給付必要的病毒性肝炎檢驗、追蹤及治療。未來將視經費狀況,研議調整擴大篩檢對象的可行性。 至於顏清標兄弟相繼罹癌,外界認為,與年輕時抽菸、喝酒、吃檳榔等因素有關,王英偉建議,勿過度飲酒,維持適當體重,才能預防脂肪肝、酒精性肝炎。(圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 罹B肝又貪杯! 中年男超慘下場出爐 小酌幾杯無傷大雅? 別僥倖!肝病三部曲就從這裡開始
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2020-05-24 名人.許金川
許金川/非B肝帶原 也不能掉以輕心
某公司負責人一向身強體壯,老婆小他20多歲,羨煞許多身邊的朋友。有一天參加一個保險,事先去體檢,想不到超音波檢查竟發現一個三公分的腫瘤。醫師勸他開刀,他抵死不從,他想人生還顛峰幸福,而且每天運動打球,一點症狀都沒有,家人苦勸都沒用。後來有一天,有個朋友跟他說:「你不趁早治療,小心你的財產被老婆拿去當嫁妝!」他聽了,心裏一震,臉部大變,馬上聽從醫囑順利開了刀,撿回一條命。目前50歲以上的台灣人,絕大多數受到B型肝炎病毒的感染,大都來自母親,也有可能是出生之後因為打針、看牙、做臉等等看似輕鬆的行為而不小心感染到B型肝炎,感染之後可能有80%左右的人都產生了抗體,15%左右的人,B肝病毒一直停留在血液中,稱為帶原者,一旦是帶原者,發生肝癌的機率比非帶原者多了150倍。而自己產生抗體的人,也有一部分人日後會發生肝癌,因為他們的抗體不是打疫苗產生的,血液中沒有B肝病毒,但在血液產生抗體之前,B肝病毒已在肝臟內,引起或多或少的破壞形成肝纖維化或肝硬化,甚至肝癌。因此,沒有B肝帶原的中老年人,仍然應該定期檢查你的心肝寶貝,以免肝癌纏身而不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-17 名人.許金川
許金川/認識醫療+適當隱私 才不會付出重大代價
最近媒體爆料,台灣某大醫院遭大陸駭客入侵,而且聽說盜取了「蔡X文」的個人醫療資料。某醫師:「那有什麼意思,我有一個病人也是蔡X文,但是X癌患者,也是活著好好的。」近年來,個人隱私權蔚成顯學,很多醫學行為已動輒要保護個人隱私,事實上,物極必反,以這次武漢肺炎病毒為例,台灣防疫工作做得好,就是可以掌握每個人的身份證字號及醫療保險──健保,反觀美國號稱世界強國,但基於個人隱私,沒有全國統一的身份字號,加上各州各自為政,防疫工作自然就困難重重,付出人民寶貴生命的代價。有充分的資訊,醫師才能對病情做充分的判斷,例如有次,有位30多歲的年輕人入院肝指數飆到1000、2000,黃疸指數也飆到10、20,查不出原因,等到出院之後,才查出原來這位病人有愛滋病毒,對感染缺乏抵抗力,報告一出來,害得全病房的醫護人員人人自危,都要去檢測一番。這次武漢肺炎病毒有不少在國外已出現症狀者搭機回國,但隱而不報,連累了機上乘客以及身邊接觸的人。以此觀之,凡事過猶不及,法律規範應以群體的安全為最大考量,過度的強調資安、個人隱私是不對的。但也有些是民眾缺乏正確的醫療知識而造成不必要的恐慌,例 如有不少人以為與B肝病人一起共食共飲會被傳染,而不敢與對方一起用餐,這是錯誤的。B肝病毒存在於血液及肝臟中,不會在口水內出現,除雙方肢體密切接觸,例如舌吻引起皮破血流,互有傷口,血液中的病毒流到口水中,才可能被對方傳染。反而是A型肝炎是經由飲食傳染,因此共食共飲就不行了。總而言之,對醫療要有正確的認識,對隱私適當保護,但對有關生命安危的醫療資訊,就要特別考量,才不會付出重大的代價。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-15 癌症.肝癌
顏清標換肝救命 醫師提醒肝癌3大防治重點
大甲鎮瀾宮董事長顏清標(標哥)驚傳罹患「肝癌」,於高雄長庚醫院接受換肝手術,讓國人再度感受到肝癌的震撼!醫師提醒,肝癌因為初期幾乎沒有症狀,容易被忽略,死亡率相當高,但是事實上卻是最容易防範的癌症之一,只要記住三大要點。台南市立安南醫院副院長、胃腸肝膽科醫師許秉毅表示,肝病素有「台灣國病」之稱,一年奪走了近一萬兩千條人命,在國人罹患的惡性腫瘤中,「肝癌」雄據了癌病死因的第二位。他表示,肝癌是一個「最容易被疏忽」,但也是「最容易被防範」的癌症。因為肝是一個沉默的器官,沒有神經,早期肝癌沒有症狀,等到因為肝癌感到全身倦怠、體重減輕食慾變差、噁心、嘔吐、黃膽或右上腹痛等時,肝癌往往已大於7公分,早就藥石罔治。肝癌固然令人聞之色變,但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙,絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」!例如在台灣90%的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。而經由「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」檢查可輕易篩檢出肝癌,而小於3公分的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早建立一套固若金湯的「肝癌主動防禦系統」,要有效地攔截肝癌並非難事!許秉毅表示,「肝癌主動防禦系統」是他發明的名詞,主要是將「汽車主動防撞系統」的觀念運用於肝癌的攔截,其關鍵要點有三:一、 了解自己是否是高危險群:肝癌的高危險因子是B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、有肝癌家族史者。比較可惜的是有三分之二受肝炎病毒感染的人並不知道自己已經成為肝癌的高危險群,建議在國小6年級、大一及出社會後每5年定期抽血檢查,了解自己是否有B型或C型肝炎上身。二、 積極防治肝炎 : 如果是C型肝炎患者,趕快接抗病毒藥物治療,目前C型肝炎治療非常有效而簡單,只要2-3個月的口服藥就可以輕易根除C肝病毒;如果是B型肝炎帶原者且肝功能指數超過正常值2倍,也請趕快接受抗病毒藥物治療,一天一顆藥,可以大幅降低肝癌發生的風險;如果有酒精性肝炎,戒酒是遠離肝癌的唯一方法。三、 定期篩檢肝癌,持之以恆:在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」,超音波可以偵測80%以上的肝癌,而甲型胎兒球蛋白可偵測約60%的肝癌,二者相輔相乘,是目前篩選肝癌上的尖兵利器。B型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢;而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達1/4,必須每3個月作一次檢查;至於不具高危險因子的人不妨每1-2年作一次腹部超音波檢查,以了解是否自己是否有肝癌或其他腹部器官的癌症發生。
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2020-05-06 科別.婦科
寶寶防B肝 孕婦可服抗病毒藥
30多歲楊小姐,是B型肝炎帶原者,定期回腸胃肝膽科門診追蹤,已經懷孕12周的她,雖有些孕吐不適,但雖目前肝功能正常,產檢時不論母親胎兒也無異狀,但除擔心感染新冠肺炎外,也憂慮寶寶會不會也罹患B肝?胃腸肝膽科醫師表示,孕婦可透過抗病毒藥物,控制B肝病毒量外,高風險寶寶也可接種免疫球蛋白和疫苗,來減低垂直傳染的機會。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示,B肝會經由血液或體液水平傳染,如輸血、性接觸等,也可能在生產時由媽媽傳染給小孩,即母嬰垂直感染。母嬰感染可能會變成慢性感染,B肝病毒將長期存在小孩肝臟,長大後肝炎發作、肝硬化及肝癌風險都會增加。康本初說,目前透過抗病毒藥物,能控制B肝病毒量。像是肝指數持續異常、有肝纖維化、肝硬化時就需在醫師指示下服藥;懷孕時控制B肝病毒量,也能減低寶寶垂直傳染機會。目前B肝的抗病毒藥物中,已有懷孕時可安全服用的種類,B肝病毒量較高孕婦,倘若在第三孕期(約28周)開始服用B肝抗病毒藥物,可讓小孩感染機會降低,建議由第三孕期服用至產後一個月。另外,1986年起,台灣全面推行新生兒的B肝免疫球蛋白和疫苗注射後,新生兒接受注射就可降低B肝感染機會,約有9成保護力;疾管署去年7月也宣布,2019年7月後出生的新生兒,母親若為B肝,均需於出生24小時內接種1劑公費B肝免疫球蛋白及第1劑B肝疫苗,並後續追蹤。少數仍受感染的新生兒,可能是媽媽的B肝病毒濃度較高所致。
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2020-04-26 名人.許金川
許金川/定期追蹤 醫生護你下半生
某日,一位中年女性因B肝帶原來看診,看完後,她若有所感:「X醫師,以後我下半身(生)的幸福就靠你了!」說完之後,她突然臉紅了起來,趕快補充了一句:「以後的健康就靠你了!」醫療是救人事業,平時聽的都是病人訴苦,心中也或多或少會有壓力,但有時不經意聽到模稜兩可的話,明知是誤會,還是難免會小鹿亂撞一番。疫期之際,人人恐慌,但不論稱為武漢肺炎或新冠肺炎,終有過去的一天,因為它來得快也走得快,至少半年之後,全世界的人都可以脫離武漢肺炎的夢魘。急性病如SARS,如武漢肺炎,來勢洶洶,傳染力又強,人人害怕,但慢性病如肝病,少數人也會因猛爆性肝炎而肝衰竭,除非換肝,否則死亡率60%~80%。除了急性肝炎快速致命之外,肝炎會引起慢性病、肝硬化、肝癌,會讓B肝病友長期罹患在這種恐慌之中。雖然目前B肝有藥可抑制病毒的活性,減少肝臟繼續發炎,減少肝癌的機率,但不能完全根除B肝病毒是一大遺憾,不過比起以前無藥可醫的時代,是好太多了。因此,B肝病友一定要定期追蹤,必要時在醫師指導之下服用抗病毒藥物,能減少B肝的危害。換句話說,在疫期之中、結束之後,一定要把下半「生」的健康交給專業的肝膽科醫師為你把關一番,才不會造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-19 名人.許金川
許金川/B肝有疫苗 護肝有法寶
腦筋急轉彎。老師:「封城之後只剩什麼?」學生:「女子!」老師:「為什麼?」學生:「因為『風塵』女子!」武漢肺炎病毒危害全世界,死傷不計其數,也影響整個世界人們的社交工作習慣,影響不可謂不深遠。中世紀歐洲鼠疫橫行,當時無藥可治,也是採取隔離政策,罹病者被關在一起,死後也埋在一起,幾百年後陸續有成堆的屍骨被挖出來,才見證當時疫病的可怕。美國富強,但面對武漢肺炎病毒也束手無策,尤其紐約州死人無地可埋,紐約州內的無人島-哈特島成為這些武漢肺炎患者屍骨葬身之處。也許不久的將來,武漢肺炎不再無解,也許有藥可治,有疫苗可施打,但許多無辜的生命老早就安息了。以B肝病毒為例,全世界有二、三億人得到B肝,但在幾十年前無疫苗可注射、無藥可治,演化為肝癌之後只有少數病人能開刀倖存,其他人有一些人因猛爆性肝炎往生,有不少人因肝硬化肝機能衰竭而過世。民國70年代左右才有B肝疫苗發明,台灣在民國73年對B肝帶原的母親之新生兒注射B肝疫苗,民國75年全面施打B肝疫苗,也因此挽救了成千上萬年輕人日後免於演變為肝炎、肝硬化的悲劇。人類科技越來越進步,但面對瘟疫,尤其是善變的病毒,在預防及治療上還有許多路要走,人人恐慌的時代,只能減少接觸,明哲保身,同時也要注意自己的其他器官,要趁此時好好體檢保養一番,才不會顧此失彼,防了瘟疫卻防不了肝病纏身而造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-12 名人.許金川
許金川/別讓B肝病毒趁虛而入
男生尿池老是尿流滿地,打掃阿姨很傷腦筋,求助於年長智者。老叟說:「我給你一副八字對聯,貼在牆上,保證有效。」「如果你尿不遠,你短!」「如果你尿不準,你軟!」從此之後,果然情況大幅改善了。做事講方法,醫學上也是如此,例如危害國人甚至全世界肝臟的主兇 ──B型肝炎病毒,每年光在台灣就造成8千多人死於肝硬化、肝癌。如何消滅B肝引起的禍害,當然最好的方法就是不要感染,身體、皮膚、黏膜不要有傷口,但是日常生活中很難避免。例如看牙、做臉、理髮、針灸、刺青、打針…等看似平常的動作,可能肉眼看不到傷口,但B肝病毒就可能趁虛而入人體,成為帶原者,造成以後肝硬化、肝癌的禍因。此外,如果母親有B肝帶原,生產時B肝病毒就會經由胎盤、產道傳給小孩,還好民國70年代左右,B肝疫苗發明,民國75年,台灣全面對新生兒注射B肝疫苗,從此,新生一代的新台灣人(目前34歲以下的年輕人),B肝帶原率就大幅較低,由原來的15%降為1%左右,避免新生一代許多人因B肝引起的禍害。除了B肝疫苗注射之外,已經感染者目前也有藥可以治療,但仍不甚理想,因為病毒無法完全去除。此外,有不少人肝已硬化或長了肝癌,亡羊補牢之道就是除了使用抗B肝病毒藥物之外,還要好好定期追蹤,萬一長了腫瘤,才能及早發現及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊90期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-31 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/吳弘毅:抗體、病毒能並存人體
新冠肺炎確診案例近期快速增加,面對全新病毒,中央流行疫情指揮中心分析我國確診患者狀況,發現部分患者即使體內已有抗體,但在呼吸道仍可偵測到病毒。新興媒體科技中心專家、中興大學獸醫病理生物學研究所教授吳弘毅表示,許多病毒都具有類似特性,民眾無須因此過度恐慌。吳弘毅解釋,病毒感染人體後,人體免疫系統約在七到十四天內產生抗體,並對抗病毒,如流感;至於新冠病毒為一種全新的冠狀病毒,人體從未接觸過,感染後,體內產生抗體時間將會拉長。因此在對抗過程中,抗體與病毒就有可能同時被偵測到,形成抗體與病毒同時存在的現象。欲完全消滅 需時端視病毒量不過,人體免疫系統如欲完全消滅病毒,需耗時一段時間,如果體內某些組織或臟器的病毒量較低,免疫系統消滅病毒的速度就會較快,反之組織或臟器的病毒量較高,消滅時間就較長。吳弘毅強調,在病毒與免疫系統的戰爭中,會出現多種可能的結果,關鍵在於該病毒的特性、病毒的數目多寡以及當時身體的免疫狀況,所以人體內同時出現抗體與冠狀病毒,並不奇怪。新冠病毒的生命力是否比其他病毒強?吳弘毅表示,病毒實際上並非生物,必須仰賴細胞生存,用生命力來形容並不恰當;病毒在沒有感染細胞之前,因所處環境的不同,而有不同的存活時間,如環境乾燥高溫,恐幾個小時就會消失,若處於潮濕低溫,存活時間有可能會更長。免疫力下降 病毒就出來作怪至於新冠病毒常被形容是「狡猾的病毒」,感染者時陰時陽,吳弘毅解釋,有些病毒趁人體免疫力較強時躲起來,此時病毒量極低。一旦宿主免疫力下降時,就出來作怪,病毒量又再度增加。而正是新冠病毒採檢陰性,再次採檢卻又變成陽性的可能原因之一。以B、C肝病毒為例,當人體被感染後會引起免疫反應,此時病毒以極低的病毒量躲藏在體內,當免疫系統能力下降,病毒就會跑出來複製,病毒量再度增加。吳弘毅認為,根據已知資訊,新冠病毒與流感病毒的致病型態有其類似之處,但流感已有疫苗可預防,而新冠病毒疫苗或藥物仍在研發中,但民眾對於新冠病毒也無須過度恐慌,只要遵從專業的意見,做好防疫措施即可。
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2020-03-22 名人.許金川
許金川/痛了太遲…護肝不能憑感覺
老師問:「人體哪個器官對石頭最敏感?」學生甲說:「膽結石,聽說膽結石痛起來很厲害,還會引起胰臟發炎。」學生乙說:「腎結石,聽說腎結石痛起來很厲害,甚至會在地上打滾,會血尿。」學生丙說:「情人眼裡容不了一顆細沙,應該是眼睛才對!」的確,眼睛是靈魂之窗,尤其角膜是光線透過人眼最重要的窗口,因此角膜布滿了神經,一有小細沙在眼裡,令人馬上痛苦不堪。相反的,造物者對肝臟這個器官的設計,就不盡理想了,因為肝臟只有外面那層包膜才有神經,因此肝臟內部長了腫瘤,B、C肝病毒跑進去了,都沒有感覺,肝硬了也不知不覺,只有肝腫瘤很大了,頂到外面那層包膜才會有痛感,或肝癌破裂了才會腹痛去求醫,但通常要根治都很困難了。因此,保肝不能憑感覺,也不能只靠抽血檢查,一定要做腹部超音波檢查,它就像醫師聽心臟的最好聽診器,對腹部器官肝、膽、胰、脾、腎等可以一覽無遺,看有沒有長了腫瘤或石頭,肝有無硬掉,是最簡便也最實用的保身利器。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-03-01 名人.許金川
許金川/B、C肝病友 揮之不去的肝癌夢魘
醫師:「你都跟誰散步?」病人:「我每天跟太太散步。」醫師:「我終於知道你得憂鬱症的原因了!」憂鬱症的原因目前還不是很清楚,得憂鬱症的病人辛苦,家人也很辛苦。由此觀之,嚴重的憂鬱症可以說是一種心靈的癌症,不容易治療。癌症的治療最近幾十年來進步很多,傳統上,癌症治療只有手術切除,之後有化療,但副作用大,成效不彰。一、二十年來發展標靶療法,使癌症治療有突破性的進展。近年來,免疫療法的出現,又使病人多了一線希望。對肝癌而言,目前為止,手術切除仍是最好的根治方法。如果腫瘤小,在三公分以下,通常電燒療法也可以把腫瘤消滅乾淨。如果腫瘤太大或肝硬化厲害,不適合開刀,栓塞療法是其次的選擇,如果以上方法都不適合,免疫療法是不錯的選擇,但通常只有20%左右有效。對國內高達二、三百萬的B、C肝病友而言,B、C肝病毒的夢魘就像憂鬱症病人心靈的陰影一樣,揮之不去,因為即使C肝病毒已經消滅治療成功,或B肝病毒量已被抗病毒藥物治療控制,但肝臟已產生質變,隨時都有可能發生肝癌,這種陰影只有在肝移植換新肝之後,才能去除。因此,根本之道還是在於敬B、C肝而遠之,有了B、C肝要定期追蹤、及時治療,以免形成肝硬化,有了肝硬化更要定期檢查以免肝癌坐大不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-02-25 科別.消化系統
C肝帶原者捐肝成功案例 奇美醫學中心今率先發表
近年酒精性肝炎患者越來越多,因而被迫換肝個案日增,奇美醫學中心今天發表「台灣首次C型肝炎帶原者成功捐肝」案例,至今兩年仍相當健康。45歲陳姓患者與妹妹現身說法,感謝醫療團隊細心醫治,陳姓患者感謝妹妹兩年來一直照顧,她還感謝教會會友為他們禱告,感謝神庇佑,呼籲民眾不要喝酒傷肝。陳姓患者多年熬夜工作又喝酒,發病到重症腹水短短3個月,2017年11月因茶色尿液腹脹就醫,檢查發現罹患酒精性肝炎併代償不全;12月因酒精性肝炎致肝硬化產生大量腹水及自發性細菌性腹膜炎,反覆住院治療。奇美移植醫學科主任暨一般及消化系外科主治醫師孫定平表示,當時患者腹水已多達4公斤的酒精肝患者45歲陳姓男子,因要捐肝的患者妹妹有C型肝炎原本不能捐肝,美國也只有6%採用,近年因新藥物出現採用率已提升到16%,但台灣仍未見帶原者捐肝成功案例。院方表示,陳先生狀況危急且苦等不往生者大愛肝,43歲妹妹不捨哥哥受苦,自告奮勇決定捐肝給哥哥,但由於是C肝帶原者無法捐贈,2018年與奇美醫學中心肝膽內科主任郭行道討論後,考量妹妹C肝病毒量較低,先給C肝抗病毒藥物,病毒檢驗為完全為陰性後安排活肝移植。2018年03月移植醫學科主任孫定平率領肝移植團隊執行「國內尚無前例C肝帶原者經治療後捐贈給完全未曾感染過C肝之親人活體換肝手術」。院方表示,術後已近兩年,兄妹恢復狀況良好,雙方未在日後的血液檢查中發現C肝病毒的蹤跡,肝功能也都正常。「算是一次非常成功也是C型肝炎活體捐贈的創舉」。內科部部長暨胃腸肝膽科肝膽內科主任郭行道表示,以往C型肝炎帶原者治療以干擾素為主,對國人常見的基因第一型C肝治療效果不佳,因此C型肝炎帶原者的大愛肝往往被捨棄不用,對於大愛捐贈極度欠缺的台灣無疑是雪上加霜,雖然DAA藥物的問世讓C肝有了革命性的進展及高達95%的治癒機會,但醫界對於C肝帶原者經治療之後立即執行活肝捐贈的手術還是採取比較保守的態度,因為一旦移植後捐肝者及受肝者的安全都還需要時間的驗證。目前國內採行的方式在大愛肝方面是C肝捐贈者給C肝接受者,C肝是不可以捐給未曾感染過C肝的接受者。在活肝方面目前還未做到C肝帶原者接受過DAA治療後(視同C肝已痊癒)立即捐贈給未曾感染C肝的親屬。奇美醫學中心肝移植手術中,目前仍以屍肝居多,活體捐肝前需進行全面、審慎的評估捐贈者的意願、身體狀況、肝臟的健康等,以避免「兩敗俱傷」的不幸後果。國內需要肝臟移植的病人很多,成人大部分以病毒性肝硬化為主,其次是肝癌或酒精性肝硬化導致的肝臟功能受損,幼兒則以膽道閉鎖等因素居多。
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2020-02-23 名人.許金川
許金川/慢性肝病殺傷力 不容小覷
新水滸傳。話說幾千年前有一對兄弟,哥哥叫武松,弟弟叫武漢,哥哥學武,武功高強,可以空手打死三隻老虎,弟弟學生化,一直被家人恥笑,認為沒有什麼路用,弟弟悶不吭聲,努力研發,與蝙蝠合作,終於成功開發跨世紀的新型冠狀病毒,震驚全球,一吐千年悶氣。武漢病毒之可怕,在於它是飛沫及空氣傳染,人與人呼吸咳嗽中的分泌物即可傳染,來勢洶洶,傳染率強,與17年前之SARS比起來有異曲同病之妙。武漢病毒至少已造成二千多人死亡,台灣目前一人死亡,恐慌之餘,人人自危,全民搶口罩以求保身。但同樣是病毒,B、C肝病毒危害全世界二、三億人口,禍害更大,以台灣而言,目前約有二百萬B肝帶原者、四十萬C肝帶原者,每年死於猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌者有一萬兩千人,其禍害不輸給SARS及武漢病毒,但因大都為慢性病,一般人不知恐慌。武漢病毒致死率約2%,而B、C肝引起的禍害,單單肝硬化,每年就有5%的人會長肝癌,有些肝硬化患者會因肝硬化或肝昏迷而死亡。C肝現有藥可治癒,但新藥發明得太晚,許多C肝病友肝臟已纖維化或硬化,甚至長了肝癌;B肝不容易治癒,但可控制。不管如何控制,肝臟感染B、C肝,大都會發生質變,種下日後肝癌之因。由此觀之,遠離B、C肝禍害的重要性不亞於遠離武漢病毒,保肝之道只能呼籲有識之士重視B、C肝之可怕,定期抽血及做腹部超音波檢查,以免肝硬化、肝癌上身而不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊89期已出,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網查詢肝病相關資訊。
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥,留心復發風險!台灣約有200多萬慢性B型肝炎者,若無妥善監測或用藥控制,可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議,B肝復發幾乎都在停藥1年內,需要密集追蹤,尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌,也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究,針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者,發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml,約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發,發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發,顯著較早,ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現,停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態,最早1個月即復發,最易復發的時間點在停藥後3~9個月,1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標,且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告,HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」,並再給付最多12個月治療,但未達到e抗原血清轉換(產生e抗體)。HBeAg陰性患者治療至少2年,治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次,每次間隔6個月,均檢驗不出HBV DNA時才能停藥,每次療程最多給付36個月,但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世,可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物,目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失,且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮,也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示,在健保給付期限到期後,患者可選擇自費負擔,原廠藥有1天100元的,也有比較便宜的學名藥,但要去外面購買。【更多精采內容,詳見】
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2020-01-04 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展/C肝新藥元旦起開放申請 一人治療費高達20萬
衛福部去年補助C肝用藥65億額度在去年7月就用完,彰化縣衛生局長葉彥伯說,今年中央再增加預算補助85億元,元旦起就可以申請用藥,在國外C肝用藥一人治療費高達百萬元,在台灣一人也要20萬元,呼籲已篩檢確認C肝帶病毒者應把握補助機會,盡速就醫申請新藥治療。葉彥伯說,彰化縣配合中央2025年消滅C型肝炎政策,訂定「三年減半,六年根除」目標,第一階段在110年底前,要完成 25萬名C肝篩檢,治療4500名C肝個案,到去年底,已完成C肝抗體篩檢11萬3244人、發現C肝人數7527人、己完成治療2901人。篩檢出C肝抗體通成有一半以上帶有C肝病毒,葉彥伯說,彰化縣今年還有1060人確認有C肝病毒待治療,去年中央65億元經費全數用完,全國共治療4萬多人,今年健保總額提高編列C肝新藥預算至81.6億元,預計可治療5萬名以上個案。葉彥伯說,C型肝炎感染容易造成肝纖維化、肝硬化及肝癌外,更會造成糖尿病、洗腎、動脈硬化、認知障礙及巴金森氏症等全身性的危害,最有效的防治就是立即接受篩檢及治療,C型肝炎口服新藥,副作用少,療程短、治癒率高達97%,C肝應及早治療,可阻絕病毒,根除C型肝炎。已篩檢確認有C肝病毒民眾應到醫院就診接受C肝新藥治療,而彰化縣今年也再獲彰化西北及彰化中區扶輪社共贊助285萬元,將可再為1萬1000多位民眾進行篩檢。
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2019-12-24 新聞.健康知識+
平常不感冒或生小病 一旦發作就是大病一場?
很多人有一個認知「平時不生小病,更容易生大病」,如果長期沒有生病,一旦發作就會非常嚴重。其實某些時候是因病毒潛伏時間長,並不是經由小病累積的。百科名醫網指出,導致感冒的病毒約有30%~50%都是鼻病毒。鼻病毒就寄居在上呼吸道裡,引起上呼吸道感染、支氣管炎等,造成流涕、鼻塞、頭痛、咳嗽等一系列症狀,1週左右就能自癒。在入侵體內的病毒大量複製、傷害呼吸道上皮細胞之前,身體的免疫系統會設置幾個門檻,阻止病毒肆虐。第一個是干擾素,在抗病毒機制中,干擾素是身體最早出現的防禦反應因子,它能阻止病毒在體內的進一步複製和擴散。在出現流涕、鼻塞等諸多症狀之前,身體就已經開始恢復了。另外我們的細胞會自己凋亡,病毒感染細胞後,細胞可以主動凋亡,從而破壞病毒複製的場所,抑制病毒複製和擴散,繼續對身體造成影響。免疫力和遺傳因素、年齡、一般健康狀況等因素有關,但有些病毒能輕易突破免疫防護,像是B肝病毒、痘類病毒、腺病毒等;有的病毒的蛋白就有毒性作用,用不著高度複製,就能導致腹瀉、發燒等症狀。有些病毒很早就入侵體內,侵入宿主細胞後,會潛伏一段時間,並不表現出任何症狀,這段時期被稱為潛伏期。潛伏期長短不一,短的可能只有幾分鐘或數小時;大多數病毒的潛伏期為幾天,長的可能達到幾個月甚至幾年。潛伏期長的病毒,被免疫系統限制在特定部位,沒有任何疾病表現,不足以引起我們的注意,甚至不會被免疫系統識別和清除,而是與免疫系統達成一種暫時的平衡。一旦機體免疫功能降低,潛伏在體內的病毒就能大量繁殖,突然出現症狀,給人一種突然爆發大病的感覺。所以平常得不得感冒,跟生大病並無因果關係。