2020-12-31 新聞.杏林.診間
搜尋
職業傷害
共找到
52
筆 文章
-
-
2020-11-26 癌症.頭頸癌
老農忽失聲 醫師懷疑兩大習慣害他二期喉癌
彰化縣埔鹽鄉林姓鄉民半年前聲音沙啞,3個月前只剩氣聲,喉嚨不痛,令他困擾的是別人幾乎聽不見他說話,求醫檢查竟然已經二期喉癌,不願全切除喉頭和聲帶的他求助衛福部彰化醫院,接受放射線與化療,目前可正常說話,需定期追蹤。林姓鄉民種稻為生,菸齡30年,每周喝酒幾天,也喝了30年,至於檳榔是以前偶而嚼,沒養成習慣。最近半年他先聲音沙啞,大概3個月後,剩下氣聲,無疼痛感,只是說話時別人聽不到,難以溝通。他為了治療「失聲」,連跑兩家醫院,都得到同樣答案「喉癌」。衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方指出,林姓病患就診時只有氣聲,外人很難聽得懂患者說什麼,經內視鏡檢查,發現聲帶有腫瘤,進一步用核磁共振攝影及病理切片確診是第二期喉癌。因林姓鄉民希望保留講話功能,不要切除喉頭一併摘除帶聲,決定在彰化醫院進行放射線及化學治療。彰化醫院放射腫瘤中心主任宋時雨說,患者接受每周5次,合計共35次的放射線治療加上化療,熬過療程中的喉嚨痛及皮膚紅腫等副作用,現在內視鏡檢查已看不到腫瘤,未來需定期追蹤。宋時雨又說,喉癌的治療方式有切除部分喉頭或全切除治療,全切除喉頭會失去聲帶,無法說話,需用人工發聲器發聲,還需要做氣管造口,生活品質比較差又造口引人注意,患者希望可以保留說話功能,經過評估,醫病達成放射線及化學治療的共識。宋時雨指出,部彰今年引進最新的高精準度放射治療儀器,在放射線治療時,能夠精準瞄準患部,快速完成360度全體積弧形放射治療,5至10分鐘即可完成一次療程,減少長時間治療產生的不適,不會因患者吞口水等因素而失準。許嘉方和宋時雨都表示,喉癌好發在40至60歲,以男性居多,臨床上造成聲音沙啞的原因很多,感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能,最初病徵常是聲音沙啞,如果聲音沙啞持續一周以上,就應該儘速就醫找出原因;臨床上觀察,喉癌最可能的成因是習慣性抽菸、喝酒,檳榔則和口腔癌的關連性比較大。這起個案的林先生菸酒30年,很難說和罹患喉癌沒有關係。
-
2020-11-10 科別.心臟血管
心律不整提高死亡率1.5至3.5倍 心導管電燒治療效果佳
1名47歲老師喜好戶外運動,但去年開始感到心悸不適,運動時氣喘吁吁,工作及情緒大受影響,原本以藥物治療,但卻遲不見效,經轉診詳細檢查後,發現是心室早期收縮及心房顫動所致,經安排「心導管電器消融術(電燒)」治療,症狀大幅改善,且過程中不需使用X光,大幅降低輻射風險。亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿指出,患者的心電圖顯示有心室早期收縮現象,24小時心電圖則發現有陣發性心房顫動,心臟超音波也出現心臟舒張功能變差等情形;因病患正值壯年,且藥物效果不彰,加上心臟功能出現異常,經討論後,決定以心導管電器消融術治療。他說,心房顫動是最常見的心律不整,在2016年全球約有4千多萬人有心房顫動的問題,主要症狀為心悸、喘、疲倦,且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加,甚至提升1.5至3.5倍死亡率。疾病初期為陣發性心房顫動,若無積極治療,則可能演變為持續性,接著變成永久性心房顫動,若到了最後階段才積極治療,恐效果不彰。莊傑貿強調,心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制,前者可改善當下症狀,但無法終止心房顫動疾病的惡化;後者可有效遏止心房顫動惡化,並改善症狀,但要使用藥物達到長期節律控制相當困難,且可能產生藥物副作用。因此,使用導管電燒可有效達到長期節律控制,且效果是藥物的4-5倍。導管治療心房顫動通常要使用大量X光輻射來定位及監控導管的位置,X光透視時間往往超過30分鐘,令患者擔心是否造成輻射傷害,而使用心臟內超音波或經食道超音波加上3D定位導航系統,可以減少X光透視時間,甚至不用使用任何X光,即可完成導管治療。他說,透過無輻射導管治療心律不整,可以減少病患癌化及產生基因突變的風險,也可以讓執行導管的醫師、技術員、麻醉團隊免於輻射暴露,進而減少罹患白內障、腦癌、甲狀腺病變的機率,且導管中不用穿著沉重的鉛衣,也減少醫療人員骨骼關節因負重產生的椎間盤突出等職業傷害。
-
2020-09-22 科別.骨科.復健
足底筋膜炎放著不管自己就會好?中醫師:若不想復發,簡單4招在家保養
一下床踩到地腳就痛,這是足底筋膜炎最常見的問題,不少民眾在發現這樣的情況時,有些人會擺著讓它自己好,有些會看復健科,有些則會看中醫。看復健科是常見的改善方式之一,不過放著不管真的會自己好嗎?中醫又有哪些方式能夠治療、有助於改善?來看中醫師怎麼說!足底筋膜炎4大常見原因澄明中醫診所劉展憲中醫師表示,筋膜是一種身體的組織,用來連接身體的不同部位,在足底連接腳跟跟腳趾的組織就叫足底筋膜。足底筋膜常發生在久站、久走的族群身上,餐飲業、攤販等就容易有這樣的職業傷害,而運動姿勢不良、體重過重等也是常見原因。這些都容易導致筋膜出現撕裂受傷的情況,進而產生足底筋膜炎。像是近年來台灣馬拉松比賽流行,罹患足底筋膜炎的人數也跟著直線上升。 足底筋膜炎休息就會好?醫:容易再次復發劉展憲中醫師更進一步表示,足底筋膜炎好發部位不盡相同,大部分在足跟處,也有好發在足弓深凹內側肌群或前腳掌底肌肉層,其痛楚常會讓人感覺到無法「腳踏實地」,因為包覆肌肉的筋膜中,含有豐富的感覺神經,這些神經對於足底筋膜發炎產生的痛,會加倍的敏感,也因此來中醫就診的患者非常多。雖然足底筋膜炎在好好休息、沒有積極治療的情況下,久而久之是可以會恢復的,但是生活中不可能整天不走動,只要一走動,筋膜撕裂處就會受到刺激,又會再產生發炎與疼痛,因此還是建議筋膜疼痛的患者盡早接受治療,以免於皮肉之苦。治療足底筋膜炎一般中醫會先判斷患者是屬於哪一種證型,而因為足底屬於腎經,通常會考慮是否屬於腎水不足或腎氣虧虛,再用針灸療法針對手部的足跟穴及足部的太膝穴針刺,再針對局部的足底、足跟、小腿緊繃部位下針,往往療效顯著。 中醫簡單4招改善足底筋膜炎!發現足底筋膜炎除了建議應盡早就醫治療外,劉展憲中醫師也提供4個簡單的方法,讓民眾可以在家輕鬆的改善。熱敷是其中一種簡單的方式,且不僅簡單,還可以藉由熱傳導促進發炎所堆積的組織液散開,進而得到改善和舒緩。熱敷的方式有兩種,包括泡熱水和使用吹風機,泡熱水建議可將腳浸泡在40度以下的熱水裡約20分鐘,而使用吹風機則建議將吹風機和距離腳底疼痛處保持5-10公分的距離,吹個10分鐘便能獲得緩解。另外,適當的伸展也對於改善足底筋膜炎很有幫助,且活動位置也較不受限,平常在辦公室、學校等場所就可以做。而動作也很簡單,以弓箭步的姿勢將腳掌盡量往前伸,並將患處的腳置於後側伸展,使小腿的比目魚肌有拉身的感覺,以30秒為一個動作,3組動作為一個循環。除此之外,平常也可以準備一顆軟硬皆宜的網球放在腳底下按摩,作法只需要把網球放在平地上,用腳踩著前後滾動即可,每次做約5~10分鐘左右。最後一個就是穴位按摩,劉展憲中醫師表示,針對腎經及膀胱經的穴位保養,有助於養腎舒壓止痛,如湧泉穴、太溪穴、崑崙穴等都可以適度的按壓。湧泉穴位於腳底中間凹陷處,在足掌的前三分之一處;太溪穴位於足內側,在內踝後方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處;崑崙穴在腳踝外側,在外踝頂點與腳跟相連線的中央點。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
-
2020-09-21 科別.骨科.復健
醫病天地/避免旋轉肌袖症候群 上工先暖身
不少從事粗重工作者易出現肩頸類的職業傷害,台中58歲翁姓油漆師傅從業30多年,右肩旋轉肌韌帶斷裂,右手無法舉高,每天疼痛不已。中山醫大附設醫院職業醫學科建議,要避免「旋轉肌袖症候群」上身,工作前要做好暖身。職業醫學科醫師陳俊傑說,「旋轉肌袖症候群」指旋轉肌群、肌鍵病變,包含肌腱炎、撕裂傷及斷裂,肩關節深部會刺痛、無法施力,抬重物肩部疼痛,多半是因工作前暖身不夠、長時間抬手過肩、重複動作等。他統計2008年到去年,旋轉肌袖症候群患者以營造人員如油漆工、泥作工等職業占最多,達50%,共27人。陳俊傑建議工作前,可先做暖身動作,透過肩關節伸展、肩部內縮、外展、外轉等動作,每次停留5秒,共做5次。另必須做負重、體力負擔大的工作,記得做到「三不」,包括手抬舉不過肩、不過頭,第二是動作不重複,每1小時休息10分鐘,第三是負重勿超量,可分次拿或利用工具等。翁姓油漆師傅說,去年底右肩疼痛,復健無效,就醫才知是右肩旋轉肌韌帶斷裂,經接受強化訓練2個月,如今右手功能回復80%,力拚年底返回職場。勞動部職安署表示,各地委託醫學中心辦職業傷病診治中心與職業災害勞工工作強化中心,勞工有職業傷病診治需求,可就近洽防治中心尋求服務。
-
2020-09-20 科別.骨科.復健
治療足底筋膜炎 4大醫療院所
台大醫院門診超音波 立即確診 便於追蹤台大是台灣最早設立「足踝專科」的醫院之一。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示,自骨科教授王崇禮1993年進修回國後,開始建立台大足踝外科與肌肉系統超音波的基礎。至今台大足踝外科與肌肉骨骼超音波團隊累積豐富的診斷經驗,開發各項臨床應用,在國際重要醫學期刊發表論文達數十篇。台大醫院的足踝專科團隊包括足踝專科醫師及物理治療師。陳沛裕表示,台大是醫學中心,大部分病人經轉診而來,疑難雜症多,包括各種足部嚴重變形、難處理的骨折等,以單一疾病來看,足底筋膜炎患者人數最多,扁平足、拇趾外翻也很常見。陳沛裕表示,台大足踝專科在門診就有常規超音波檢查,病人不用額外排檢查,提高診斷便利性和準確性,也協助評估追蹤病程與療效。透過詢問病人症狀加上超音波檢查,足底筋膜炎幾乎可立刻確診,超音波檢查也幫助醫師思考其他問題的可能。陳沛裕表示,足底筋膜炎,是日積月累的傷害造成,治療上,每天穿的鞋子和鞋墊很重要,每個人腳型不同、病因不同,適合的鞋子和鞋墊也不同。通常醫師會初步判斷病人是不是有現成鞋墊可用,如果需要訂製鞋墊,就會轉介到物理治療中心,骨科門診也提供震波治療,適合長期的慢性足底筋膜炎。一般來說,經充分檢查和衛教,通常病人只要看診一到兩次,就會明顯感覺症狀改善。台北市立聯合醫院常做「前弓後箭」 預防反覆發作健保署統計,足底筋膜炎門診就診人數,台北市立聯合醫院在區域醫院中奪冠。北市聯醫復健醫學部主任武俊傑分析足底筋膜炎求診患者,以久站、走太多的人居多,主因工作需要,足部過度使用。老年人則是另一大族群,上了年紀的人腳底脂肪墊變薄,加上肌腱負擔能力變差,容易受傷,老人家走路千萬別「硬ㄍㄧㄥ」,不舒服就要停下來,或採漸進式增加走路長度。另外,短時間暴肥的人負擔增加,腳底脂肪墊來不及增厚,也是高風險族群。不少患者飽受反覆發作之苦,武俊傑說,一旦足底筋膜發炎,要想盡辦法坐下,盡量少走路,「能坐就不要站,能不走就不要走」,運動習慣也要改變,改騎腳踏車、游泳等不會對足底有壓力的運動。要避免反覆發作,預防更重要。武俊傑說,兩腳可採「前弓後箭」姿勢,伸展足底筋膜,每次維持10到30秒,換腳再做,每天做10次。扶著桌子做,可減少膝蓋負擔。武俊傑說,有些患者拖一、兩年才治療,因足底筋膜持續慢性發炎,壓迫點逐漸變厚,更容易被壓迫到而疼痛,治療效果也較差。一般足底筋膜炎患者,利用健保給付的超音波、短波和雷射復健,都有一定效果,可緩解改善或治好。慢性頑固性足底筋膜炎,可考慮體外震波治療,但無健保給付。員林基督教醫院工作一站數小時 患者職業傷害居多對於員林基督教醫院收治足底筋膜炎患者人數名列全國地區醫院之冠,人數甚至超過許多醫學中心,該院復健科主治醫師楊宗翰直喊意外。他分析南彰化相關患者致病原因,以職業傷害居多,例如,廚師、晶圓廠員工,因為久站,以致足底筋膜發炎。楊宗翰指出,最近就收治好幾名晶圓廠員工,工作時在無塵室一站可能就是好幾個小時,受限於整套防塵衣服,較難穿上彈性及舒適性較好的鞋子,以致造成內足弓肌腱慢性發炎、甚至纖維退化。想要預防足底筋膜炎,楊宗翰建議,首先挑選一雙適合自己雙腳的鞋子,有些老人家早上健走運動時,穿著夜市、菜市場買來的運動鞋,因彈性有限,又不合腳,可能走沒多久,就覺得不舒服,又捨不得丟,於是愈穿愈痛。治療上,體外震波的止痛效果不錯,但健保沒有給付,目前給付復健項目為熱療、電療、超音波熱療、局部膠帶以及徒手治療等,均需持續復健,才能緩解疼痛。楊宗翰指出,如果每天下床時的那一瞬間痛到哇哇叫,務必積極就醫,建議至大型醫院骨科、復健科門診,接受骨骼肌肉超音波檢查,只要一掃就能得知足弓組織厚度是否異常或纖維化,確診後多休息,服用藥物,並在醫師評估後,持續治療、復健,始能遠離足痛之苦。新北市蔡嘉哲骨科診所備有超音波設備 就近、及時診斷據健保署統計,新北市蘆洲區蔡嘉哲骨科為基層診所門診件數第一名,更是全國患者人數第一名。許多民眾來此求治足底筋膜炎,院長蔡嘉哲醫師表示,診所能提供民眾就近、即時的診斷及治療,院內也引進總價數百萬的超音波儀器及體外震波治療、自體血小板血漿注射療法,能更加精準釐清病況及提升治療效果。蔡嘉哲指出,足底筋膜炎好發於40至60歲的民眾,又以女性患者居多,民眾來診所時,大多主訴足跟痛,但足跟痛原因除了足底筋膜炎外,還有神經纏繞、壓迫、纖維瘤等可能。蔡嘉哲表示,基層診所主要以觸診及詢問病史為主,並視患者疼痛狀況,以注射消炎藥或物理治療等方式處置,但光憑肉眼無法看見骨骼及肌肉狀況,有時難免會出現判斷誤差,若未對症下藥,治療效果有限。由於蔡嘉哲本身具有肌肉骨骼超音波證照,為了提升治療效能,十年前便引進超音波儀器,以釐清患者確切病灶,現在使用的更是價值200萬元,與台大醫院同等級的儀器,在基層診所中相當少見。蔡嘉哲說,超音波為輔助治療,不會向民眾收費。另院內也有體外震波治療、自體血小板血漿注射療法,一次療程在2000元以內,治療足底筋膜炎效果卓越,可維持近一年療效。民眾現場掛號後即可自費治療,不須久候大醫院的門診,可提供民眾更即時、高效的治療效能。
-
2020-07-27 新聞.元氣新聞
機車外送員 小心「車震」職業病
最近一年來,滿街都是騎著機車到處跑的外送人員,醫師提醒,除了容易車禍受傷,外送人員還可能出現椎間盤疝脫等職業傷害,建議多注意身體狀況,保持機車良好避震系統,才能遠離職業病。成大醫院職業及環境醫學部武治醫師吳政龍表示,研究認為長期開貨車或計程車,因受到車輛震動影響,容易造成脊椎傷害,椎間盤因此突出壓迫神經,產生下肢麻痛及下背痛等問題,依照職業病相關規定,要達到腰椎椎間盤「疝脫(比突出更嚴重)」程度,才能申請職業病給付。研究顯示,各種車輛的震動程度,以機車最嚴重,遠比貨卡車、堆高機、挖土機還要嚴重,主要是機車避震較差,易受路面顛簸影響。
-
2020-07-19 橘世代.健康橘
銀齡練健身「慢慢來,身體狀態不退步就是進步」
電視台退休記者賴昇宏25歲開始,即扛10多公斤攝影機四處採訪,工作20多年後手、腳出現麻、無力感,經檢查判定為職業傷害「頸部椎間盤突出」,因緣際會下他開始健身、重訓,至今10年感覺病痛不藥而癒,呼籲每個人都應該為健康「超前部署」,財富、權位都比不上健康。65歲賴昇宏6年前退休,雖然勞工月退不多,但他知足表示「夠用就好」,現在每周保持3到5天上健身房,透過重訓健壯肌肉,保持健康活力,一身汗水中他神采奕奕地說,「流汗很舒服,我現在比10年前跑新聞還要健康!」賴昇宏說,早期扛的攝影機不像現在輕便,除主攝影機還要背電池、攝影燈,裝備重量10幾公斤,新聞工作量可能沒有現在記者多,但每天扛「重機」出勤是必要工作,10年前出現職業傷害,真的是從沒想過的事,只能聽醫師建議勤做復健。●健身停止老化?專家:讓自己比昨天進步「健身助我停止老化!」他說,10年前為採訪新成立的健身中心,他決定到健身房試試,一開始純粹只想趁機「減肥」、變壯一點,沒想到健身重訓後,原來手腳麻的症狀忽然不見了,而且身體越來越精壯。賴昇宏坦言,6年前因為企業合併、他突然被強迫退休,能領退休金有限,但轉念一想「錢夠用就好,應該開始賺健康」,少了追逐新聞,更有時間全力投身健身、體適能活動,最近更發現原來滿頭白髮,居然長了不少黑髮。現在健身已成為習慣,「捨不得不練了!」賴昇宏的健身教練鍾志宏說,健身重訓要循序漸進,不須要跟他人比,「只要讓自己比昨天進步」,但絕不能偷懶,許多初練者遇到撞牆期、疲累就想休息,一不小心就可能放棄,年紀大的銀髮族要謹記「身體狀態不退步就是進步」,健身房許多中高齡長者,都相當享受重訓汗水帶來健康。●醫師說明肌力訓練、重訓好處多嘉義聖馬爾定醫院骨科醫師黃立人表示,肌力訓練可以增加骨質密度、防止骨質疏鬆、增加肌肉量、防止肌少症,而且可以減重,重量訓練時所消耗的卡路里,可持續達38小時,另研究顯示,休息時代謝率也會提升。他說,持續肌力訓練也可以幫助提升平衡感、協調性和姿態,當長輩下肢肌肉越強、越不容易跌倒,而且可有助控制慢性疾病如糖尿病、心臟病,對於退化性關節炎疼痛、改善程度大,可減少止痛藥物使用,並可以提升腦內啡產生、使人產生愉悅。【熟齡健身精選延伸閱讀↘↘↘】。請問潘若迪/50+運動原則「可以慢,但不可以斷」。退休後「做自己老闆」 健身設目標,3個月拿全國冠軍 立即加入粉絲專頁! 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題,為第二人生做足功課,活出精彩亮麗!>>現在立即加入
-
2020-06-09 新聞.元氣新聞
職災勞工憑醫療書單就醫 可獲給付保障
勞動部今天表示,勞保被保險人發生職災事故而有就醫需求時,應持「勞工保險職業傷病門診單或住院申請書」(職災醫療書單)就診,可獲得職災保險醫療給付保障。依勞工保險條例相關規定,被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病,應持投保單位填發職災醫療書單併同健保卡及身分證,至全民健康保險特約醫療院所就診,可享有免繳交健保規定應部分負擔醫療費用,及住院30天內膳食費減半等權益。若投保單位未發給醫療書單,被保險人也可自行向勞保局各地辦事處請領,經查明屬實後也會發給;此外,若經醫師診斷為職業病,醫師可開具職業病門診單,同樣享有職災醫療給付權益。若職災勞工第一時間未能領取職災醫療書單,勞動部表示,只要在就醫時聲明職災勞工身分,10天內可向醫院補單,若是超過10天,半年內仍可依規定向勞保局辦理核退自墊醫療費用。
-
2020-03-25 橘世代.愛玩橘
櫻花綴滿街!奔阿里山賞櫻王 再嘗碗清甜牛肉香
阿里山櫻花季至4月10日底,林管處阿里山工作站前的「櫻王」 染井吉野櫻已滿開,賞櫻遊客絡繹不絕,3月底還有800株重瓣櫻花將盛開;阿里山賞花除到受鎮宮旁吃便當、小吃,遊客中心附近欣欣餐廳的牛肉麵,清甜湯頭搭配山區特產竹筍,也值得品嘗。●櫻王滿開 白色霧社櫻也不可錯過阿里山近期山區天氣晴朗、藍天白雲,遊樂區湧入許多賞花人潮,阿里山工作站前「櫻王」滿開,吸引許多賞櫻拍照遊客,久久不願離開;阿里山賓館前吉野櫻因沒有護欄阻擋,遊客站在白色櫻花旁取景都驚嘆「好美喔!」林務局阿里山工作站櫻花保育員蕭明學表示,眾所矚目「櫻王」盛開,但櫻王花況受上周山區下雨,吉野櫻快速萌芽,加上部分花苞受水氣影響、櫻花盛開數量約往年9成,但還是非常漂亮。蕭明學說明,吉野櫻每年7、8月花苞分化,只要當年冬天氣溫夠低,有助櫻花冬眠,隔年春天花況就漂亮,但櫻花開3成時最怕下雨,雨水後陽光普照、益發綠芽,像今年櫻王部分芽葉快速成長,影響櫻花盛況,盛開期若下雨也少了滿開綻放美感。「除了櫻王,還有許多櫻花!」蕭明學指出,近日阿里山派出所旁吉野櫻也盛開,另遊客走步道經過員工宿舍旁,白色霧社櫻也不可錯過,沼平車站周邊有小火車經過,是非常漂亮賞櫻、拍照景點。●阿里山賞花吃甚麼?蕭明學表示,阿里山遊樂區餐飲、小吃其實不少,遊客上午進入森林遊樂區,沿步道賞花、拍照,中午想吃好一點,可到阿里山賓館點套餐、吃合菜,也可一路賞花步行到受鎮宮,對面就有數十家小吃、點心、特產店,買便當、品嘗韭菜盒都是不錯選擇,另遊客中心停車場旁也有多家餐廳,可吃合菜、套餐也可品嘗牛肉麵。位於阿里山郵局階梯下方的欣欣餐廳,在地服務超過50年,已傳承到第二代由年輕老闆陳煌仁接手,除了原有火鍋、簡餐,還搭配阿里山竹筍,烹調一道口味清爽的筍絲牛肉麵,成為店內特色。陳煌仁說,母親52年前就在阿里山經營餐飲,早期在沼平車站附近,後來遷到遊客中心,7年前因職業傷害、身體痠痛,才將料理手藝陸續傳給他和妻子,其中筍絲牛肉麵即是屬於阿里山特色的料理。他說,為讓遊客品嘗阿里山特產竹筍清甜滋味,紅燒牛肉麵湯頭雖是牛肉熬煮,但刻意不強調濃郁、減少香料、豆瓣醬等調味,湯內還加入雞骨、豬骨、山上白蘿蔔熬煮高清,讓遊客吃牛肉麵也能吃到筍子清甜。陳煌仁指出,牛肉用腱子肉熬煮,可以吃到半筋半肉口感,為讓麵有嚼勁,他還找麵廠製作專用生麵條,希望這碗牛肉麵不僅傳承媽媽味道,也能品嘗到阿里山特色。阿里山賓館嘉義縣阿里山鄉香林村16號05 267 9811阿里山欣欣餐廳嘉義縣 阿里山鄉 阿里山24號05 2679748●花季期間例假日,阿里山公路實施交通管制,部分時段小型車無法上山,遊客上山必須改搭接駁車,上山前一定要先確認,建議搭乘大眾交通工具上山賞花。 【期間限定/櫻花特輯↘↘↘】。不用遠征!捷運就能到的「內湖絕美櫻花隧道」。櫻花滿坑谷!新竹「山上人家」迎賓—賞櫻觀星看日出。最美賞櫻新秘境!桃園「翠墨山莊」3公頃櫻花大綻放 強力募集 橘世代社團 人生最自由開闊的階段就是熟齡,50以後的橘世代,用不同的態度看世界,深度旅行、體驗文化、品味人生,你也愛玩嗎?歡迎加入「愛玩橘」,展開生命的新旅程!【立即申請 專屬社團】
-
2020-02-10 武漢肺炎.周邊故事
為病人狂洗手!護理師秀超痛職業傷害 網讚:最美雙手
武漢肺炎疫情擴散,第一線醫護人員工作量暴增,辛苦程度無法言喻,且為了避免細菌病毒傳染,醫護人員都需不斷洗手消毒。有醫護人員在臉書貼出自己雙手的照片,只見手背因為清潔過度,出現龜裂破皮等狀況。其他網友紛紛獻上感謝之意,留言「謝謝醫護人員無私奉獻,這是最美麗且潔淨的雙手」。有醫護人員在臉書社團「爆廢公社」發文,她表示,由於每天上班8小時,為了照顧病人及保護自己,洗了不下無數次的手,她說,酒精也好消毒液也好,即使洗到手龜裂破皮了,傷口碰到消毒液那種痛會痛到在心裡咒罵,「我們還是忍痛在洗手,我們絕對不會讓自己的手髒。」該網友表示,她的雙手已經有職業傷害,雖然很醜,但非常乾淨,更表示大部分護理師的手都是這樣的,台灣醫療世界排名前面,身為醫療人員的一員很驕傲,她也說,希望醫病及護病關係越來越好,敬第一線醫療人員,一起守護台灣。其他網友十分感動,留言鼓勵「最辛苦的一雙手」、「辛苦了!照顧別人也要好好照顧自己」、「感謝有你們守護台灣」、「美麗並且潔淨的手」、「真的辛苦了,睡覺時候看看抹重修復效果的乳霜護手霜再戴手套看看有沒有幫助,皮膚已經過度刺激導致敏感了,感覺就很痛」。
-
2020-01-04 新聞.健康知識+
年前大掃除NG姿勢讓你全身酸痛!醫教預防小訣竅
居家環境清潔常需要爬上爬下,對於平常勞動較少的人來說,真的是件超級苦差事。像是要打掃天花板或高處角落,甚至是粉刷等等,除了手得舉高之外,頸部也會受影響;或是刷洗廚具、窗戶、被單等物品,如果清掃姿勢NG,再加上用力不當,就可能造成肌肉勞損而導致酸痛,每年大掃除勞損症狀的排行榜有哪些?長安醫院復健科主治醫師羅民萱剖析如下: 勞損症狀1:肩頸疼痛◎肩頸好酸痛,手也開始麻就羅民萱的觀察,肩頸疼痛是每到年節掃除時,婆婆媽媽們最常見的勞損症狀。因為大掃除時,長時間低頭整理或刷洗,容易造成上斜方肌的緊繃疼痛,若是合併頸椎椎間盤突出者,更可能伴隨著神經壓迫,而產生手麻的感覺,除了需藉由復健來治療,也必須改變姿勢,才能真正改善疼痛。 預防小訣竅:髖屈代替低頭、平視好輕鬆 :  如果要整理的東西位於低處,建議可利用髖部屈曲,身體和脖子維持一直線,代替低頭彎腰;或是拿個椅子坐下來,把需要整理的目標物,放在目光可平視的位置。尤其是頸椎前伸這種類似「烏龜頸」的姿勢,會使得頸椎壓力變成原本的數倍之多。 羅民萱指出,光是隨時注意自己頸椎的姿勢,就能有效避免肩頸疼痛,如果已經疼痛難耐,甚至出現手臂的酸麻,就得搭配復健的熱敷電療、牽引、運動伸展等項目,甚至是施以增生注射治療,才能即時對症處置。 ◎肩膀夾擊,上抬就痛!?「肩膀夾擊症候群」也是年節掃除時常見的肩部疼痛問題。羅民萱解釋,「主要是因為清潔時,肩膀重複外展抬高,例如準備年菜時,抬著平底鍋炒菜的動作,容易造成肩峰與旋轉肌袖肌腱的反覆摩擦、夾擊,進而導致肌腱疼痛發炎。肩膀高舉過頭的動作,也是造成肩膀夾擊的危險因子,例如掃除時,整理比較高的櫥櫃、天花板或是擦洗窗戶玻璃、取下高處的重物等。」 預防小訣竅:手肘垂放兩邊,避免高舉過頭 :   針對肩膀夾擊症候群,羅民萱建議,可以讓手肘儘量靠近身體兩側,再做大掃除等家務,避免肩膀手肘重複外展抬高;當拿高處物品時,則建議踩在穩固的椅子上再取用,避免肩膀手肘高舉過頭的動作。勞損症狀2:手部問題◎手指麻,手肘痛:腕隧道症候群及肘部問題大掃除症候群的第二個常見疼痛部位就是手部,羅民萱表示,「大家耳熟能詳的『腕隧道症候群』,好發在過度使用手腕者身上,由於發炎或沾黏造成手腕的正中神經壓迫,導致手指一到四指的麻痛。」 另外,網球肘和高爾夫球肘,雖然痛的位置在手肘外側和內側,實際原因卻和手腕的過度使用有關。網球肘是手腕過度使用翹手腕的動作,如網球的反手拍;而高爾夫球肘則是反覆手腕下壓,如打高爾夫球的姿勢。由於控制手腕的肌腱附著於肘關節處,進而導致此處的肌肉發炎或疼痛,都可能在大掃除期間加劇。 預防小訣竅:手腕持平放鬆,配戴副木舒緩 :   由於這三種疼痛都與手腕過度使用有關,所以,除了打掃時,盡可能讓手腕維持平放伸直,與手臂維持一直線的姿勢外,還要避免長時間彎折或負重;清掃完之後,可以利用伸展和熱敷休息等方式,來幫助手腕放鬆。 羅民萱提醒,「如果已經感覺疼痛,甚至是手麻,建議儘速至復健科治療,可搭配『副木』把手腕固定在正確姿勢,以舒緩被壓迫的神經,對改善腕隧道症候群很有幫助;也建議使用超音波導引『神經解套增生注射』,可使正中神經和旁邊的組織分離,並能解除壓迫,是一個簡單有效的方式。」 ◎拇指痛,手指打不開:媽媽手、板機指大家都聽過的媽媽手,這可不只是新手媽媽的專利!羅民萱表示,媽媽手主要症狀是在拇指靠近手腕處的疼痛,通常跟拇指過度的外展或反覆使用有關,例如擰毛巾、洗衣服或用拇指滑手機等。 至於板機指則是一種手指劍鞘的發炎,當過度使用手指,造成手指肌腱和劍鞘滑車反覆摩擦後的沾黏腫脹,使得手指變得卡卡的,握拳後要聽到咖」的一聲,手指才會彈開,就像扣板機一樣。 「如果已經產生板機指,就應該要休息並熱敷按摩,適度幫手指拉筋伸展,程度嚴重者應考慮超音波導引注射了。」羅民萱提醒。 預防小訣竅:避免手指小關節反覆抓握,多用手臂和身體力量帶動 :   要避免拇指過度外展、張大,並減少反覆使用單一小關節出力,可以善用洗衣機、脫水機、掃地機器人等,適度取代一些手部要很出力的家務,可別凡事都親力親為。 如果堅持一定要親手擦地,不妨盡量使用手臂和身體的力量,去帶動擦拭的動作,或改以整個手掌施力,就能避免過度傷害。勞損症狀3:腰酸背痛,腳也麻很多人常會在大掃除期間不小心閃到腰,感覺像是肌肉拉傷,但也有可能已經造成腰椎椎間盤突出了。羅民萱解釋,突然性的彎腰及負重,可能因為瞬間用力時,導致椎間盤突出或破裂,如果剛好壓迫到附近腰薦椎的神經,還可能伴隨麻痛,一路從屁股到大腿、小腿或足底,導致坐骨神經痛而坐立難安。 如果已經有椎間盤突出的人,打掃時更要注意避免彎腰的動作,平常也最好不要坐矮椅子。應尋求復健科醫師,接受更詳盡的檢查,進行儀器復健、牽引與核心肌群的訓練。那麼自己有空就去拉拉單槓可以嗎?羅民萱特別提醒,很多有腰椎疼痛問題的人,會想藉由拉單槓伸展舒緩脊椎,建議還是要諮詢專業醫師,指導正確的伸展動作,或使用儀器牽引治療,才不會拉到不該拉的部位,反而造成肩膀及旋轉肌袖的受傷。 預防小訣竅:用蹲姿搬重物、弓箭步打掃 :   大掃除搬重物時,不要直接彎腰負重,因為力矩變長,會使得腰椎負荷變成原本的數倍,千萬要盡量避免。建議可利用上身保持直立的蹲姿,將重物靠近身體之後,再用身體和大腿的力氣站起來,亦可用弓箭步的方式蹲下後再搬重物。 此外,也要避免一直彎腰掃地,羅民萱建議,不妨改以弓箭步掃地,就能減輕腰背的負擔。 勞損症狀4:膝關節疼痛大掃除時,婆婆媽媽們常蹲著洗東西、跪著擦地板等動作,羅民萱提醒,「膝關節於蹲跪姿之下,所承受的壓力會比上下樓梯、跑步登山來得大很多。」長時間使用蹲、跪姿擦地板,是非常傷膝蓋的行為。跪姿也可能造成膝蓋前方的滑囊發炎,導致局部膝蓋產生紅腫熱痛的狀況,又被稱為「女傭膝」 ( h o u s e m a i d ´ sknee)。 預防小訣竅:善用家事幫手,避免蹲跪姿 :   羅民萱建議辛苦的婆婆媽媽們,務必善用易操作的踩踏型拖把、吸塵器、掃拖地機器人等現代科技家事好幫手。不要再跪著擦地板,讓過勞的膝蓋變成女傭膝或退化膝,真的是得不償失。 只要正確處置,就能對症緩解羅民萱表示,針對以上骨關節、肌腱韌帶,甚至是神經壓迫造成的勞損和疼痛,只要正確處置,就能對症緩解。像是超音波導引注射增生療法,就是透過超音波導引,精準找到受損或發炎的位置,並注射高濃度葡萄糖或自體血小板血漿(PRP)。 不同於傳統施打類固醇只是消炎止痛,這種增生療法可以幫助組織增生修復,達到治療的目的。再輔以正確姿勢和復健,即可有效改善,並能避免再度復發。 每到年底,居家清潔人員因為打掃工作造成的「職業傷害」問題也不可小覷!羅民萱分享,有位病患是從事鐘點清潔的工作,她的手麻症狀已經長達四年,由於農曆年前工作量增加,只要當天清掃工作一多,晚上還會麻到睡不著。」後來經過理學、神經及超音波檢查,診斷為腕隧道症候群。除了叮囑該病患調整打掃時的姿勢及動作外,也製作副木提供她睡覺時固定手腕姿勢,並且施以四次神經解套注射,同時搭配復健療程,才讓她困擾不已的手麻症狀逐漸改善。 羅民萱提醒,每到年節一忙起來就把自身體疼痛先擺在一邊的婆婆媽媽們,一旦掃除症候群上身,務必即時復健治療和了解正確的打掃姿勢,才能大痛化小、小痛化無,開心過個好年。延伸閱讀: 掌握6技巧,酸痛不上身 天然妙方,打掃廚房亮晶晶  加入常春月刊LINE@好友,即享更多健康資訊!  
-
2019-12-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/貧病交迫的他們,幸好有這群照服員!
【編者按】這一星期我們將以三篇動人的文章介紹「非醫護專業人員照顧病人」的主題,一位失智症病人的先生如何努力幫忙她心愛的老伴「退化得慢一點」,一位由師生戀而結為夫妻的太太分享她如何全程照顧重病纏身的先生住院將近一年而後康復,以及一位參加「社區醫學訓練」的年輕醫師報導他所看到的居家照護員如何幫忙家屬照顧病人的記實。我是一名剛從醫學院畢業,正接受畢業後一般醫學訓練(post-graduate year training;簡稱PGY訓練)的醫師。在花蓮接受社區醫學訓練期間,我們常有機會隨門諾基金會的社工督導前往受服務個案的住家訪視。這次的個案患有糖尿病多年,雙眼視力有限,僅能看見人模糊的形影。前幾個月發現右腳腳趾有潰瘍傷口,因而住院四十多日,接受治療。在住院期間又逢喪偶。訪視時個案剛出院返家,右腳傷口包紮,並由居家護理師與家屬每日三次換藥,不便於行。個案居住在花蓮市郊,目前與長子、孫子、公婆同住。長子於十多年前因車禍成為植物人,並與妻子離異,在家臥床由居家服務員照護。公婆屆齡九十,日常生活需要他人協助。孫子尚在就讀高中。家庭為中低收入戶,主要收入來源為政府補助。古人說的「貧病交迫」,著實顯現在這家人身上。這家人沒有穩定的收入來源,又有許多需要被照顧的人。貧困可能導致人們不易維持自身的健康,例如:飲食的選擇較少,外食居多,缺乏時間運動等;或是必須從事較危險、易產生職業傷害、勞動條件較差的工作。而嚴重的疾病可能使人失能,降低家戶的生產力與經濟來源,並使得家戶必須撥出人力照顧失能者,又再減少了可能的收入。花蓮縣低收入戶(8,465人)與中低收入戶(4,256人)人數占縣市人口比例約是台北市的1.7倍。花蓮縣醫師(820人)對人口比例居全國第三高,但根據最新公布的資料,花蓮縣平均壽命為76.59歲,足足少台北市七年。除了醫療資源的分配不均,貧窮是否也影響了人們的健康乃至壽命?過幾日,我們又跟著門諾基金會的督導,來到位於吉安鄉臥床的羅老先生家進行到宅沐浴服務。只見二位服務員阿姨一下車立刻快手快腳地從車上搬下行動浴槽、水桶、水管、灑水噴頭、抽水馬達、推車等器具,進入屋裡與老先生的兒子和看護打個招呼,便迅速架設起設備,加入溫水,還親手摸摸水溫。她們從浴室牽起水線與汙水管拉到老先生的臥房,將浴槽放在床上,然後跟外籍看護一起把老先生脫去衣物、擺進浴槽裡。一位服務員在老先生身上灑水,另一位則開始抹上肥皂、洗髮精。看護也沒閒著,幫忙老先生洗腳。過程中服務員們與看護有說有笑,就像老朋友一樣,也很細心地為老先生搓洗,還特別注意不要拉扯到鼻胃管。不一會兒工夫,老先生已經被洗得乾乾淨淨,連腋下、鼠蹊也沒漏掉。她們三人合力將老先生擦乾並換上乾淨的衣物。洗完的水則順著浴槽的汙水管直接排到浴室的排水孔,完全沒有打溼床鋪。老先生的兒子在旁邊看了整個服務的過程,稱讚她們服務周到,把老先生洗得清潔溜溜,滿意得讚不絕口,笑稱下次要換自己躺上去給她們洗澡。服務員也說道她們每星期來幫老先生洗澡,跟這名外籍看護也很熟識,偶爾看護中午也會燒菜請她們一起享用午餐。看到她們跨越國籍、雇傭關係、服務與被服務者的藩籬而和樂融融,我想到賴醫師著作《當醫生遇見Siki》提到的Siki。這是美國印地安人的特殊用語,意思是「我關心你,你也關心我」,賴醫師特別在文中提出「醫病關係可以是──醫生可以關心他的病人,而病人也可以關心他們的醫生」地互相關懷。衷心期許自己未來也能在行醫路上如此。
-
2019-11-26 新聞.長期照護
到宅沐浴 薪情差、常職災 服務員難留
源自日本泡湯文化的「到宅沐浴車」,只要一點五坪就能協助失能者沐浴,永信社會福利基金會三年來已服務四千多人次,但需採蹲姿或跪姿,姿勢錯誤或肌力不足時常造成職業傷害,服務員月薪僅三萬多元,工作辛苦、薪資低,致流動率高。永信社會福利基金會說,根據衛福部調查,一○七年全台失能長者約五十五萬人,有沐浴需求的占百分之六十七;失能五年以上的社區長者超過百分之卅無法沐浴洗澡。永信社會福利基金會執行長趙明明說,幫人洗澡聽起來很容易,但對長期臥床的失能者家庭來說,洗澡是件需要全家總動員的大事,外界難以了解。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示,到宅沐浴強調尊嚴服務,若工作人員姿勢錯誤或肌力不足,造成職業傷害的風險極高,目前長照補助無法提供到宅沐浴服務員超過四萬元以上薪資,造成基金會服務員的流動率極高。基金會說,工作人員每月薪資約三萬二千元,年齡層約卅五歲至四十五歲之間,大多為女性,結婚生小孩後常因腰椎無法負荷,流動率高,最短曾有人工作一個月就離職。紅十字會雲林縣支會表示,到宅沐浴服務一次得派出三人幫長輩服務,服務員得先上專業課程,學習相關知識,還得職前訓練,加上工作辛勞、時間長,想要找到合適的服務員不容易。雲林華山基金會斗六站長蔡恂恂說,她有次曾從早上八點到下午五點,幫九位臥床長輩沐浴,斗六站僅有她一人可以幫長者沐浴,其他鄉鎮基金會服務站也幾乎都是一人服務該區所有長輩。天主教中華聖母基金會執行長黎世宏,身兼台灣沐浴福祉專業照護協會秘書長,也是國內最早從日本引進沐浴服務單位,他說,日本採蹲跪姿沐浴將近五十年,有嚴格蹲洗SOP,並沒有太多職業傷害問題,也非人員流動原因,主要還是在於長照工作原本就辛苦,這是所有長照機構普遍現象。但服務員須落實如何保護自己。
-
2019-10-31 科別.骨科.復健
職業傷害要治療!45歲快遞員忍痛工作像蝦子開車
45歲李姓快遞員需經常搬重物,年輕時也曾拉傷腰部職業傷害,但仗勢年輕不以為意,直到近期常感到腰、下背不適,吃止痛藥也不見效,家中經濟支柱的他相當苦惱,嚴重發作時「開車像蝦子一樣彎曲」,還是得忍痛工作,後赴醫確診為坐骨神經痛,經接受微創脊椎內視鏡手術,症狀大幅緩解,重返工作崗位。亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富說,患者因椎間盤突出壓迫神經,導致坐骨神經痛,除了下背痠痛外,嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀,經核磁共振檢查,發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出,進而壓迫神經。羅達富指出,椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造,由中間的髓核和周圍的纖維環所構成,具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用,當長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍者,就很容易造成腰薦椎的椎間盤壓力過大而突出,因而壓迫到神經產生疼痛,脊椎手術目的主要就是解決神經方面症狀,以及穩定脊椎的平衡。羅達富說明,手術中只要達成解決患者不適的目的,多半不會有復發的問題,反倒要注意術後併發症的出現,如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等,因此術後休養和功能恢復的復健很重要,才能避免鄰近節段加速退化,此外,平時應避免姿勢不良,並勤做運動維持腰背肌力,才是避免需進廠維修的不二法門。
-
2019-09-29 養生.樂活旅遊
熟齡族微創業 實現自我不傷本
日本退休男性,被女性稱戲為家中的「大型垃圾」,曾經在職場意氣風發,現在卻每天黏住沙發。但並非每個退休後的熟齡族,都是老宅男、老宅女,有人投入新的領域,追尋年輕未竟之夢;有人利用過去專長,成為公司裡的「智慧寶庫」。不管即將退休或退休已久的你,再入職場或創業都需要勇氣,但也可能因此找到揮灑的另一片天地。全世界平均餘命愈來愈長,成為趨勢,如何讓熟齡者再次進入職場或發展事業第二春,成為熱門話題。台中榮總精神部主任藍祚鴻說,退休後的熟齡族再度進入職場原因很多,可能是經濟因素,也有的是因年齡限制退休,感覺有志難伸,又重新投入職場。工時短、彈性大 考量體力負荷藍祚鴻說,熟齡族進入職場,心態要調整,要放下身段,不能倚老賣老,最好能隨著時代演進,吸收新知與優點。例如電商時代來臨,網路行銷也取代部份業務員工作,以正面的態度把學習當做是快樂的事情。藍祚鴻建議,熟齡族一直保持開放的心胸心態,還是可以學到很多新東西。例如周遭長者學會用LINE、臉書、部落客、推特(Twitter)等,美國總統川普也是推特的愛用者。藍祚鴻說,熟齡族肌肉、骨骼退化,女性有骨質疏鬆問題,無論是勞動工作或長期久坐的辦公室,工作時間太長易造成職業傷害、不適,建議可選時間短、工時彈性,或像資訊業、網路業可在家工作,把握體力可以負荷、專注精神工作。NGO、社會企業 都是好選擇藍祚鴻指出,熟齡族可以投入的工作,除了企業、不支薪的義工、志工,近年來又多了新選項,例如具有公益性質的NGO(非營利組織)、介於企業與公益之間的社會企業等。藍祚鴻認為,熟齡族豐富經驗、具企業經營的概念,相當適合,除了貢獻心力扶助弱勢站起來,更無後顧之憂實踐年輕時未能施展的抱負,也能夠得到報酬,維持生活。重入職場 需三到五年準備期弘光科技大學老人福利與長期照顧事業系系主任林佳靜說,研究結果顯示,熟齡族退休後,重新進入職場,無論是工作性質與退休前相仿,或是投入全新領域的工作,都約需三到五年的準備期。林佳靜指出,即便是工作性質與退休前相仿,或在原單位服務,這段熟齡族人力培訓過程,還是要透過長青學苑、樂齡學習中心「教育」、接受短期技術輔訓「訓練」,以及「學習」等,放下成見,吸收新的資訊,與時俱增,並調整工作內容與思維。先上課再創業 相關課程受歡迎林佳靜認為,若熟齡族投入全新領域,人力培訓過程會拉長,還要思考熟齡族風險耐受性較青壯族低,償債能力也較低,因此資金門檻低的微創業,或師徒制以老師傅帶領年輕人、經驗傳承,較適合熟齡族。林佳靜以106年弘光科技大學老人福利與長期照顧事業系與教育部合作開辦的「銀春創業學院」為例說明,招募35名55歲以上、對創業有興趣民眾,結果報名踴躍,足見熟齡族對微創業相當感興趣。林佳靜說,這批學員透過上課,財務分析,以及後續技術輔訓等職業探索,確立微創業方向。有的學員透過成立文史工作室蒐集、保存傳統俚語;也有一群女學員合作發展長照居家照護系;也有人投入古早味美食,發展出6套「阿嬤食譜」教材;還有學員結合旅客興趣與導覽專才,成立社區老人俱樂部,帶社區老人出遊、從事康樂活動。林佳靜建議,老人投入社會參與是聯合國高齡友善指標,鼓勵熟齡族從事社會參與,包括再就業或擔任志願服務等,能有成就感及自我實現,例如門檻較低的微創業,或與同好、同溫層集體創業,都是適合的選項。另外,老年生活信仰也很重要,從事宗教活動或擔任志工等,心靈有所寄託又能貢獻心力、服務人群,也是很好的選擇。退休,別遠離朋友生活圓滿卻焦慮 問題出在人際關係藍祚鴻觀察,臨床有不少退休族經濟沒問題,另一半身體健康,小孩也都很有發展,也常出國玩,卻沒來由焦慮、憂鬱,問題癥結出現在時間太多,沒有好好利用。有些人喜歡鑽牛角尖、胡思亂想,白天睡太多,晚上失眠,也不想親友看到自己頹廢樣子,更退縮,宅在家。藍祚鴻說,熟齡族在退休後,還是要維持規律生活作息、從事緩和的運動,以及維持良好人際關係。有的人覺得維持人際關係好辛苦,退休後連電話號碼都換了,切斷所有公事上的連繫,到頭來感覺被世界孤立,沒人理你,不知找誰聊天。藍祚鴻建議,退休族維持良好人際關係很重要,例如加入公司的退休員工聯誼聚會,可敘舊聊天、安排新計畫等,甚至可以找到志同道合者,一起投入公益或社會企業,施展抱負。
-
2019-09-24 科別.骨科.復健
關節積水一定要抽嗎? 8種情況引發積水,搞清楚病因才能治標
「關節積水」是很常見的骨科疾病,不論是愛運動的年輕人、關節退化的中老年人、或是意外受傷的患者,都可能出現關節積水。如何治療及預防? 周末到學校操場打籃球,是上班族小陳最喜歡的抒壓方式,這天他要運球上籃時,一個重心不穩踉蹌跌倒,膝蓋撞到水泥地,原以為休息一下就沒事、想不到過了2天,膝蓋腫得跟「麵龜」一樣,痛得哇哇叫,檢查才發現這一摔問題不小,原來是膝關節受傷造成關節積水,痛到寸步難行。 人體有大大小小的關節,關節積水並不限定發生在哪個關節,視受傷的關節部位而定。例如肩膀扭傷時,肩關節可能積水;打電腦姿勢不良或使用過度,可能造成手腕關節或指關節積水。但整體而言以膝關節最常見,主要是因為膝關節承載人體大半的重量,較常因使用過度、運動傷害或意外跌倒而導致關節積水。造成患者關節腫痛、活動受限,嚴重的話甚至無法爬樓梯、行走吃力,影響日常生活。關節液黃色透明若混雜血水恐細菌入侵關節積水的「水」,指的是關節內每天都會自然生成與吸收的「關節液」,原本作用是保護與潤澤關節,一旦關節受傷,關節液的生成速度大於吸收速度,會來不及代謝,異常貯積在關節處,進而影響關節活動。 關節液是一種黃色透明液體,並非清清如水。關節積水分為幾種狀況,若是「黃色透明液體」情況較單純,多半是退化性關節炎患者、關節舊傷、或是短時間內運動過度造成關節面磨擦受損形成的。 如果是意外造成的韌帶斷裂或關節骨折,那除了關節液之外,也會混雜受傷流出的血液,形成「血水」。一旦有細菌入侵造成關節腫痛,除了血水之外,還可能化膿,治療上就比較複雜。常見會引發關節積水的情況有以下幾種:1. 退化性關節炎:退化性關節炎就像輪胎用久了磨損一樣,是人體自然老化的現象。在台灣,50歲以上的中壯年有超過半數罹患退化性關節炎,75歲以上的銀髮族更逾8成都逃不過此病。特別是體重過重、關節曾受傷(例如關節面骨折、十字韌帶斷裂、半月板破裂)、先天關節發育異常、代謝疾病者,更是退化性關節炎的高危險群。 由於退化性關節炎的關節內軟骨細胞老化,易退化掉落,即使輕度活動或負重,軟骨細胞也較易碎掉融化,關節表面破損,刺激關節裡面的黏膜,產生積水。 2. 關節腔內有游離體:關節腔內如果有鈣化的「游離體」,也會造成關節反覆積水。游離體是指關節因老化或受傷,造成關節腔內的骨碎片或軟骨碎片游離在關節腔內,刺激關節發炎出水,這些碎片又被戲稱為「關節裡的小老鼠」。臨床上有患者反覆膝關節積水,四處求醫治療都沒有什麼效果,經詳細檢查發現其實是膝關節內有游離體,經手術清除後才得以康復。 3. 運動傷害:舉凡打球、跑步、舉重、滑雪等各種運動,一不小心都會有「運動傷害」,造成各式損傷,例如膝關節前後十字韌帶斷裂造成積血,或是半月板破裂積水腫脹、或關節內骨裂出血等。 運動傷害造成的關節積水可見於身體各部位,不管是膝關節、腕關節、肩關節都有可能。臨床上也常見患者爬山扭傷腳踝,造成腳踝外側中間的主要韌帶完全斷裂,關節積水(血),以充氣式護踝加強保護數月、並持續復健後才完全康復。 4. 關節使用過度:這類關節積水的情況通常都是職業傷害所造成,例如搬家工人、舉重選手天天抬重物,肩膀很容易受傷;電腦作業人員天天打字、操作滑鼠,指關節或腕關節受傷;餐廳服務人員長時間走動、站立,造成關節長時間壓迫摩擦,也可能形成膝關節腫脹積水。 5. 風濕免疫性疾病:類風濕性關節炎患者,因自體免疫問題造成關節內黏膜發炎腫脹分泌水分,或黏膜增生得太嚴重,侵犯到關節,造成關節表面受損骨頭露出,很容易發生積水現象。 另一種風濕免疫疾病導致關節積水的疾病,就是國人常見的「痛風」。痛風發生原因是體內的普林代謝異常,導致高尿酸血症,使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內,形成「尿酸結石」,造成關節腫脹和變形,臨床上因痛風而關節大量積水的患者不在少數。 6. 細菌感染:被尖銳物品刺到受傷,或是其它原因的細菌感染,造成細菌入侵關節,也可能使得關節發炎積水。 7. 腫瘤:不論是惡性或良性腫瘤,一旦壓迫造成關節腫脹,都會形成積水問題。還有一種少見、類似良性腫瘤的「色素沉著絨毛結節性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis)」,屬於滑膜高度增生的疾病,這些患者既不是退化性關節炎、也沒有運動傷害,經由磁振造影(MRI)檢查下,才知道可能是「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」導致局部關節反覆腫脹積水,需要手術治療。 8. 皺襞症候群:滑膜皺襞(synovial plica)是關節內胚胎退化不完全而留下的一種病變,正常情況下並不會引起不適,但當膝關節受到過度活動,長期運動刺激,或女性荷爾蒙降低,年齡增長,導致滑膜皺襞失去彈性、硬化,就會不斷磨擦造成關節疼痛、腫脹積水,甚至產生退化性關節炎。 皺襞症候群初期可採取保守治療方式控制發炎反應,像是藥物治療,配合正確的復健運動,如果療效不佳則應考慮關節鏡手術,避免情況持續惡化。 關節積水的診斷當懷疑病人有關節積水,可透過理學檢查、詢問病史、觸診等方式診斷。例如一個老太太進到診間,如果她有退化性關節炎病史,加上最近和家人去旅行走路走得多,經由觸診關節腫脹飽滿,但沒有發燒感染等問題,則問題相對單純,不一定要透過儀器檢查就可研判老太太是因為關節過度使用造成的積水問題。 但如果是一個年輕人主訴去踢足球受傷,膝關節不能彎曲、走路困難,此時除了問診之外,還要再做X光、超音波、磁振造影或電腦斷層檢查,確認看看關節前後十字韌帶、關節唇、半月板有沒有破裂?或軟骨板是否破損?有沒有骨折?或骨髓是否壞死等判定。 如果患者有發燒畏寒,合併關節積水的問題,就會建議抽取關節積水進行化驗,確認是否有細菌感染以及是哪一種細菌感染,以便正確投以抗生素治療。 積水不一定要抽 找出病因最重要治療關節積水,首先要先看患者的關節腫脹是否非常厲害,如果嚴重影響生活自理,連走路或蹲下都很困難,可用空針把積在裡面的液體吸出來,可以減少疼痛,膝關節活動也較容易。如果不影響行走坐臥,關節積水量不多,或是身體發炎已經停止,身體會把積水吸收掉,不一定要把水抽出,只要服用消炎止痛藥,搭配護具保護關節,幫助恢復即可。 最重要的是,關節積水一定要找出原因,如果原因沒找到,關節繼續發炎,抽完還是會再度積水,那就會變成經常求診的「常客」。 臨床上有病人反覆因關節積水問題四處求診,積水抽了又生,根本「治標不治本」,經由詳細檢查才能知道是否關節半月板破裂,或十字韌帶損傷,或是游離體等其他問題。這些「障礙」一定要利用關節鏡或手術加以修補或清除,才能避免積水一再復發,根本治療關節疾患。 如果是退化性關節炎引發積水,基本上是無法根治的慢性病,規律服藥、適度運動等,都是避免進一步退化的方法。此外,日常生活要注意保養膝蓋,勿使用過當,同時要控制體重,減輕膝蓋承重。當藥物難以控制時,可考慮打PRP或玻尿酸等增生療法、或是置換人工關節。 運動強化股四頭肌、保護膝蓋要有健康的關節,強健肌肉不可少。肌肉力量如果太弱,全身重量會直接由骨關節承受,特別是承載大半身重量、使用率高的膝關節,易發生各種傷害。所以平日要注意「股四頭肌」的訓練,肌四頭肌是大腿前側的肌群,是保護膝關節的重要角色。 不論是騎腳踏車、抬腿運動或游泳等,都是訓練股四頭肌很好的運動,也可以藉助健身房中的器材訓練,不過最好在專業人士的指導下進行,避免受傷。此外,平日也可以多「蹲馬步」,讓身體呈現半蹲姿勢,對於股四頭肌也是很好的強健方式。 要注意的是,運動固然好,不過臨床上因為跑馬拉松或是健身房重訓不當,導致關節受傷的案例也不在少數,因此,應選擇適合自己的運動,適度訓練,強化關節健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
-
2019-08-22 科別.骨科.復健
婆媽注意!長期跪地用手擦地板 當心得「女傭膝」
我們的五十肩肩友年齡多在50歲以上,這年代的婆婆媽媽,常會有個深信不疑的觀念,就是「親手做,才會乾淨」,即使五十肩在做擴張術之前,明明很痛,還是要「手洗」。說來有趣,40歲以下的「親手」,往往指的是把衣服丟進洗衣機裡、把碗放進洗碗機,「親手」按下開關,就算工作完成。50歲以上的親手,可真是鐵打般實在的「親手」啊!那指的是衣服泡在浴缸用手刷、碗一定要不戴手套摸出「吱吱」聲,更不用說,地板的邊邊角角,掃地機器人怎麼可能比得上40年跪在地板擦地的老經驗呢?唉啊!跪著跪著,怎麼就痛到跪不下去了?跪到膝蓋滑囊炎,這幾個職業很常見膝蓋骨前滑液囊炎(prepatellar bursitis)又稱為女傭膝 (housemaid’s knee),「膝蓋骨前滑液囊發炎」甚至引起「滑液囊壁增厚」。其實不只是女傭會得,地毯師父、礦工,也容易有膝蓋的問題,甚至是僧侶、修道士等,引起膝蓋疼痛的原因都是長期以蹲(squatting)與跪(kneeling)的姿勢讓膝關節過度磨擦,引起關節滑囊病變。早在1992年,芬蘭學者分析了168 位地毯師父對比146位地板師父,明顯發現地板工作者發生率 高達19%,但油漆組只有2%,差了近十倍!顯示長期蹲姿,確實會對膝蓋造成傷害。*滑液囊 (bursa) 是在滑液關節 (synovial joint)中,一個用薄膜包裹潤滑液體形成的囊狀物,功能是緩衝關節活動時的磨擦。膝蓋疼痛、腫脹、活動受限,滑囊發炎啦長期跪姿引起的滑囊炎,常見病人主訴為膝蓋周邊疼痛、腫脹以及活動困難,夜間也會痛。身體評估可以發現局部的腫脹積水、壓下去會痛以及看起來活動真的很卡,醫生還會拍個X光片,排除其它骨折等問題,來幫助確診。症狀表現一般來說,急性發炎都是「紅、腫、熱、痛」,無法跪下。若是拖了太久變成慢性,「髕骨『前』滑囊炎」則能夠在髕骨下緣發現摸起來軟軟的、界線明顯的溫暖腫塊;而髕骨『下』滑囊炎則是在活動膝蓋到最底時,會產生疼痛。蹲多久才會有損害?「可是難免就要蹲啊!」別驚慌,並不會因為正常使用的蹲跪就造成滑囊炎,引起的原因除了急慢性無感染 (chronic aseptic) ,也可能是感染性 (septic) ,或是痛風結晶引起 (crystal-induced)的。而前面說的「職業性過度使用」,在勞工局「長期壓迫引起之關節滑囊病變認定參考指引」中提到專家會議結論是「具有危害之作業內容每天至少半個工作天(3 至 4 小時);最短暴露時間:三個月 」,也就是三個月內,每天都有半天是蹲跪著,才算是職業傷害。而一般家庭主婦若是膝蓋疼痛,也可能是退化性關節炎、肌腱炎等其它問題造成的。當膝蓋疼痛時,還是趁早到醫院讓醫生看看吧!老話一句,「早期診斷,早期治療」永遠是醫療的黃金原則。
-
2019-07-19 科別.骨科.復健
沒暖身做大車輪運動 小心旋轉肌袖斷裂手舉不起來
許多民眾早上起床伸懶腰、甩手做運動,但若沒先熱身,反而會造成運動傷害。南投縣56歲李先生退休工程師,在家照顧母親,最近一早起床後,陪著母親在院子運動,因為覺得肩膀緊緊的,於是甩手臂後做大車輪旋轉,沒想到右肩像被電擊般刺痛,李先生認為只是關節卡到拉傷而已,沒想到經過那天早上後,右臂再也沒辦法舉高,右手也越來越無力。南基醫院復健科醫師王矞雲說,患者肩膀肌肉異常僵硬,可能不只是50肩的問題、於是會診骨科安排一系列檢查。診斷是右肩部旋轉肌袖破裂,導致右手不定時抽痛、無法施力及高舉。李先生接受完右肩旋轉肌袖微創修補手術,兩個星期後疼痛改善,右手也可以做到上舉動作,力量也逐漸恢復中。南基醫院關節微創醫師邱宗恆表示,「肩部旋轉肌袖破裂」是容易被忽略的勞動傷害,一般需要抬重物的勞工朋友較常見,例如水泥工、搬運工、搬菜工、投擲性運動選手等,李先生因做大車輪運動導致「肩部旋轉肌袖破裂」確實很少見,一般輕微受損的患者,只要讓手臂足夠休息,使受損組織自體修補,再配合復健治療就可以恢復,若受損範圍需靠手術治療,目前能以內視鏡微創修補手術來完成,手術只需三個約1公分大小的傷口,術後傷口復原快,一至兩個禮拜就可以銜接做復健。邱宗恆說,「肩部旋轉肌袖破裂」可能引發併發症如;滑液囊發炎、發炎引起之關節處沾黏、50肩,一般出現以上併發症患者,在術後都需靠復健恢復手臂功能。勞工需抬重物時多加利用工具或機器協助,劇烈運動時先做好熱身運動,這樣不會造成職業傷害與運動傷害。
-
2019-07-18 科別.骨科.復健
長期打電腦 雙手關節竟提早老化變形
一名50歲女性患者有手指關節疼痛問題,症狀持續3、4年以上,但最近開始疼痛感加劇,而且手指關節開始腫脹,因而至診所求醫,她主訴進來除了早晨起床後,手指僵硬及疼痛的症狀最明顯,而且小指已經開始變形。原來這名患者過度使用雙手而提早出現退化性關節炎,如果沒有讓雙手好好休息,不僅痛僵硬的症狀會惡化,手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。收治患者的復健科醫師洪維指出,這名患者的雙手關節腫脹,看起來就像是七、八十歲高齡長者的手,一點也不像50歲的女性,細問之下才知道,患者的工作需要長時間的打字,工作將近30年,使得手指過度的耗損,而提早出現了手指的「退化性關節炎」。手指退化性關節炎在門診不少見,通常只能緩解症狀,由於骨刺無法消除,若已經變形也很難完全恢復原來的樣子,洪維表示,如果患者沒有減少手指的使用,不僅疼痛僵硬的症狀會惡化,手指可能會持續變形進而大幅的影響日常生活自理的能力。除了電腦族打字會過度耗損雙手手指關節,家庭主婦長年做家事,貨運快遞等需要雙手搬運的工作,這些族群如果每天重複同樣動作,點點滴滴的累積就會對雙手造成大的傷害。洪維說,面對這類型的職業傷害,如果已經有症狀,可以選擇物理性的復健如蠟療、微波、短波、電療等等,搭配藥物來緩解症狀。在家也可以局部熱敷或者泡熱水來舒緩疼痛。有些患者會不斷去搓揉、拉扯不適的關節,但這個做法不但無法緩解疼痛,更會造成疼痛情形加劇。關節有病變時,最好要能及時就醫了解情形,洪維說,電腦族最重要需改變手指的使用頻率,以減輕持續性的傷害,才是關節保健的長久之計。
-
2019-06-28 科別.骨科.復健
影/拚粗重慘職傷 醫教開瓶器運動預防
44歲苗栗縣紀姓居家照服員工作近10年,協助病患翻身與擦澡,常因人手不足,趕時間姿勢不正確,2年前出現下背痛,左腰到左大腿麻、痛,到台中榮總就醫確診是椎間盤突出合併神經根壓迫,去年8月手術後,經台中榮總職業醫學科醫療團隊診療與現場訪視,診斷為職業傷害,並且獲得勞保職業傷害給付27萬元,休息半年獲改善,並回到職場。他也奉勸同業,工作一定要姿勢正確,「照顧好自己才能照顧別人」。台中榮總職醫科醫師朱為民說,紀姓病患罹病前,為老人養護中心的重度失能患者翻身、擦澡、復健等,每天重複負重超過2200公斤,且「弓背彎腰」,錯誤姿勢,腰背不正常受力,脊椎從正常的S形變成C形,造成第5腰椎至第1薦椎的椎間盤突出合併神經根壓迫。紀先生說,他因長照初期欠人手,且居服員男性較少,粗重工作找他,2年前開始腰痠,左臀到大腿麻、痛,去年8月接受椎間盤切除術,經台中榮總職醫科鑑定後,獲勞保職傷給付,他現在回到職場。台中榮總復健科技術主任、物理治療師陳彥文建議,搬重物要蹲下,降低身體重心、貼近重物,挺直腰桿,或著腳一前一後,運用腿部力量搬物,靠腳步移動轉彎。陳彥文也建議,民眾可以做「脊椎延展運動」(開瓶器運動)保養,做法是縮下巴,耳垂回復到肩峰,雙手上臂、前臂呈90度,做肩胛骨內夾,狀似紅酒開瓶的動作,透過脊椎伸展,降低脊椎壓力,一次做10到15下。台中榮總職醫科主任詹毓哲說,職醫科也結合院內復健醫學部,邀請物理治療師提供患者工作流程以及搬運技巧的建議,讓患者預防職傷。
-
2019-05-05 科別.骨科.復健
午休習慣直接枕著手臂趴睡?小心這病找上門
長時間彎曲手肘工作,當心肘隧道症候群找上門。在汐止科學園區一間公司擔任生產線作業員的小孟,每天都要低著頭進行重複性相當高的動作,工作中間只有極短的休息時間,沒休息充分又要再上崗位,一天在崗位上的時間長達八到九小時。幾年下來,漸漸出現頸部痠痛,還有手麻、手無力等問題,似乎無法握緊拳頭,連拿鑰匙開門都覺得有點難施力。小孟心想這應該是頸椎神經受到壓迫所致,她讓醫師作頸椎牽引、拉拉脖子,也循醫矚吃藥,頸部疼痛有明顯改善,但不知為何,手還是沒力氣,手指頭還是不舒服。輾轉就醫才確認,原來這份工作不只讓她的頸椎受損,手肘上的尺神經也因為長期壓迫而產生尺神經炎,又稱肘隧道症候群。汐止國泰醫院復健科主任塗雅雯說,尺神經從上臂沿著內肘往下延伸至小指末端,主要功能是負責無名指與小指的感覺神經,也負責手指彎曲、手腕彎曲與對掌動作等。一旦尺神經發炎、受損,就可能造成無名指與小指的麻痺或刺痛、肘內側痠痛、肩頸痠痛等症狀,日常生活中的開鎖、開罐動作也可能出現困難。尺神經從手背繞經手肘後側時,會經過肱骨內上髁後方的溝道,這就是所謂的肘隧道。這個約莫在手肘內側上下五公分的位置特別狹窄且離表皮最近,因此最容易因外力而受損,或者因長期手肘彎曲工作,讓尺神經長時間維持較強張力而帶來職業傷害。因此,長期枕著手臂趴睡的學生或上班族、計程車司機、生產線作業員、電腦或讀書座椅太低或因故姿勢不良導致手肘緊壓桌面的人等,都容易讓肘隧道症候群找上門。小枕頭取代枕手臂要遠離肘隧道症候群,就要改善相應的不良習慣,塗雅雯舉例,午休時盡量準備小枕頭,取代直接枕著手臂睡覺。如果工作上難以避免壓迫尺神經,則要留意工作一段時間就要稍作休息,也可進行簡單的尺神經伸展操—兩手向前平舉且手掌朝上、手腕彎曲、握住拳頭,接著反向操作,伸直手腕、打開拳頭、微微彎曲手肘,如此重複幾回,就能舒緩尺神經的緊繃,達到放鬆的效果。塗雅雯提醒,如果麻痛超過四到六周都沒有辦法緩解,必須立刻就醫,此時醫師可以給予藥物或物理性等保守治療。如若長達三個月症狀都沒有改善,就要考慮轉請外科醫師評估是否需進行更積極的治療。