2020-03-11 科別.耳鼻喉
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耳鼻喉科
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2020-03-09 科別.耳鼻喉
棉花棒挖耳垢小心戳破耳膜！醫師提供2正確清除法
耳垢太多好惱人，許多人都有使用棉花棒挖耳多的習慣，小心戳破耳膜！耳鼻喉科醫師Anh Nguyen-Huynh表示，耳多本身就有清除耳垢的功能，大部分的耳垢不用清，使用棉花棒可能越用越糟，除非耳屎太多堵住耳道，出現聽不見的情況，醫師提供幾項小技巧。耳垢是必要之惡 抗菌、保護耳多Anh Nguyen-Huynh指出，耳垢非常正常，甚至是必要，許多人誤以為耳垢很髒，需要定期清潔，其實耳垢有抗菌、防真菌的功能，甚至避免灰塵、毛髮、小昆蟲傷害到耳膜。不過，當耳垢太多，造成聽不見或感染時，有必要做好清除，尤其是耳垢過多、耳道過小的人。影響耳垢數量的因素包含：-耳多曾施行手術或外傷-耳部反覆感染-配戴助聽器或深入性耳塞耳垢太多這麼辦？ 醫師提供這兩招對此，Anh Nguyen-Huynh提供兩種清潔耳屎的方式：（1）耳屎軟化滴劑：若耳垢量不多，選擇含氫或過氧化物的軟化滴劑效果佳。使用方法如下：-側身躺下：確保您要清潔的耳朵面朝上，並按照指示滴滴劑。-保持姿勢：讓藥劑在耳朵中靜置約五分鐘，使液體被吸收，並軟化耳垢。-起身擦掉藥劑：起身後，藥劑會與軟化的耳垢一起流出，使用衛生紙輕擦掉即可。然而，若您耳垢太多，可能出現耳垢栓塞(cerumen impaction)，可能只能軟化耳垢，卻仍無法暢通耳道，致使情況更糟。（2）沖洗外耳道：若上述方法沒用，你可能需要使用吸球來清洗外耳道，但注意下列事項：-動作輕柔：避免傷害耳膜。-注意水溫：水不應太冷或太熱，否則溫差可能會使你頭暈。-這些情況避免：耳多有傷口、耳多曾手術，應避免沖洗外耳道。若你清洗時不舒服，請求助醫師協助。棉花棒、耳燭 清耳垢超母湯（1）禁用棉花棒：許多廠商都註明：請勿將棉花棒伸入耳內。Anh Nguyen-Huynh解釋，棉花棒有時會把耳垢推往更深處，造成更多耳垢累積，甚至傷害到耳膜，若不慎甚刮傷耳多，還可能引發感染。（2）禁用耳燭：這類產品一邊放入耳多，一邊燃燒，透過煙囪效應使耳垢排出，Anh Nguyen-Huynh說，這種方法完全沒用，還可能燒傷。醫師也提醒，若居家療法沒用，可求助醫師，透過透視鏡、機械夾出、軟化或吸出耳垢。參考資料：1.Ear Wax Removal 101: The Best (and Safest) Ways to Clear Clogged Ears
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
陸專家：女患者染新冠肺炎潛伏期更長、隔離應超過14天
武漢大學人民醫學院團隊近日發布一則研究論文，指出女性在新冠病毒傳播中存在特殊性，女性病患症狀比男性病患輕、潛伏期更長，呼籲在篩查女性患者中，只要有名接觸史，就應要做核酸測試，且隔離期應要超過14天。據陸媒澎湃新聞報導，3日預印本伺服器和早期研究平台SSRN上發佈了一篇《柳葉刀》預印本（Preprints with The Lancet）研究論文，題為「Women May Play a More Important Role in the Transmission of the Corona Virus Disease (COVID-19) than Men」。作者團隊來自武漢大學人民醫院腫瘤科、老年醫學科、重症加強醫療科等多個科室，通訊作者為該院消化內科主任醫師董衛國與該院耳鼻喉科主任醫師許昱。研究首次表明，女性在新冠病毒傳播上表現出不同於男性的特徵。女性不僅症狀相對較輕，而且比男性有更長的潛伏期，這可能是因為女性天生具有比男性更強的抗病毒免疫力。團隊呼籲，在篩查過程中，無論女性是否有症狀，只要接觸史明確，就應對她們進行核酸測試，受醫學觀察的女性隔離期也應超過14天。資料表明，1月20日之前入院的男性患者多於女性，但在此後女性患者則比男性患者多。文獻和該醫院的資料顯示，女性在疫情早期入院中所占比例較低，但在疫情後期，這一比例有所上升。研究指出，女性的無症狀發病和長期潛伏期無疑將對新冠病毒的傳播產生重要影響。作者也認為，最終感染COVID-19的男女人數應是差不多的。隨著時間的推移，更多潛伏期長的女性患者被診斷出來。
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2020-03-03 科別.感染科
流感有6常見症狀！伴隨免疫力低下恐釀中耳炎
 在防範武漢肺炎的同時，也別忽略流感的嚴重性。流感最常見的症狀無非是肌肉痠痛、發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽等，症狀輕微者，醫師多半採取症狀治療法，即視症狀投藥，以緩解不適，一般可於7天內痊癒；但流感若發生在抵抗力及免疫力低下的人身上，就要當心併發症。其中，較常見的即為中耳炎，會導致劇烈的耳痛、耳鳴，嚴重者還可能出現暫時性失聰現象，民眾不得不提高警覺。資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，中耳炎症狀多半來自於病原體的感染所致，依病程的長短一般可分為急性中耳炎及慢性中耳炎兩類，常見症狀有耳痛、聽力減退、食慾不振等情形。若罹患感冒、流感或有中耳炎病史，一旦發現耳痛、耳鳴的狀況時未能即時就醫，恐導致日後釀成慢性中耳炎、耳鳴等情況，且反覆發作。李宏信分析，中耳炎之所以會引起耳鳴，有可能是因為中耳積水，以致聲音傳導受阻，在耳內來回震盪的緣故，一般只要中耳炎治癒後，耳鳴症狀便會自然消失。倘若出現耳鳴持久不退，則要考慮其他可能的因素，進一步接受診斷與治療。耳鳴常見的發生原因還有年齡增長，耳朵老化造成的內耳血液循環不良；或焦慮引發血管收縮，狹窄造成血流不暢；以及內耳聽神經的問題，包括噪音損傷、病毒感染、中耳炎等，其他還有像高血壓、心臟病、過度疲勞、緊張、情緒不穩、用腦過度、胃食道逆流、藥物副作用等，也都可能造成耳朵發出嗡鳴聲響。李宏信說明，耳鳴初期因症狀輕微，容易被忽視，但隨著時間拉長，耳鳴聲量會逐漸加大且不間斷，甚至愈來愈尖銳，發作時間可能連續24小時，長久下來恐造成聽神經不可逆的傷害。耳鳴若能及早發現進行治療，預後多半良好，並非無法治療。李宏信解釋，耳鳴發生的前3個月症狀通常較輕微，雜音音頻很低且小聲，只要養成規律作息、飲食以清淡為原則，多休息及減少暴露於噪音環境中，多數患者都能不藥而癒。倘若耳鳴持續超過半年以上，且耳內雜音逐漸變大聲，嚴重干擾生活，治療上會利用藥物幫助患者打通內耳血液循環，並給予神經營養補給，加強活化受損的內耳神經，同時防止血管過度收縮，患者必須耐心長期持續治療，且勿擅自停藥，病情便可獲得逐步改善。當然，預防勝於治療，家醫科李政道醫師提醒，要提防感冒所引發的中耳炎與耳鳴，除了接種流感疫苗外，平時應養成勤洗手的習慣，保持個人衛生整潔，出入人多的場合要記得配戴口罩，減低感染的機率。飲食上，建議均衡攝取，以提升抵抗力。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 耳鳴是身體在求救！ 3種疾病徵兆你不應忽視 電視愈開愈大聲，老化還是生病？ 
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2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
酒測器成防疫漏洞？警：會加強消毒防護
台東知名耳鼻喉科醫師余文儀憂心警方的酒測器，可能成新冠肺炎病毒傳播管道，高雄、台東兩地警方都說，酒測器吹嘴不會重複使用，民眾用完立即更換吹嘴。勤務結束，酒測器收納前也會使用酒精棉片消毒，應該不會有感染風險。余文儀表示，警方使用的酒測器，成為新冠肺炎傳染的管道，機率是有，雖然不高，但是科學上並不能排除這個可能，前一人若是染病，就可以把病毒吹進儀器內部，當人體吹氣至一定界限，肺成零負壓狀態下，會本能倒吸一口空氣，下一個受測者有可能把前人留在儀器裡的病毒，吸進呼吸道裡。高雄市警方表示，高雄市警局每年會採購約1萬個酒測器吹嘴，每個約22至23元，酒測器吹嘴不會重複使用，民眾用完立即更換吹嘴，不會有感染風險。台東警方強調，酒測器每一次使用前，都會更換吹嘴，且吹嘴裡有防吸氣擋片，未來也會加強酒測器消毒，收納前用酒精棉片消毒，執勤前再消毒一次，同時要求警員戴手套、口罩，執勤前後雙手噴酒精消毒，落實每個細節，不讓酒測器受汙染。至於疫情期間要不要停止酒測，台東警方認為應由警政署決定，目前仍持續不定期實施路邊攔檢酒測。余文儀提到，目前社會有疑慮，他建議中央疫情指揮中心應與警政署研究出一套標準作業流程，包括如何消毒清潔酒測器，並要求警員做好自我防護等。
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2020-02-29 科別.心臟血管
70歲婦頭暈兩年查不出病因 竟然是心血管出問題
報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 張釗監熱愛烘培的70歲老太太，2年前有頭暈症狀，至耳鼻喉科就診，未查出有眩暈症等相關病因，但仍持續服用止暈藥症狀治療。因症狀持續未緩解，改看神經內科，依然查不出腦神經方面問題；直至心血管中心就診，經醫師檢查才發現病人右冠狀動脈狹窄、心肌下壁缺氧，確診為「狹心症」。所幸經心血管中心醫師以氣球擴張術，將狹窄血管內壁撐起，重建血流後，病人不再頭暈，終於可以進廚房開心「站著」做點心，不再怕暈倒。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師張釗監表示，狹心症屬冠狀動脈疾病，當冠狀動脈硬化、變窄或阻塞時，會造成心臟血流不順，80%會出現胸悶痛症狀，10%會腹痛，僅少數會出現頭暈，甚至無症狀。他推估，老太太是因為停經後缺少荷爾蒙保護心血管，再加本身體重過重，有三高問題；加上平時未控制好疾病，常油膩飲食又少運動，導致右冠狀動脈硬化、狹窄。所幸，及時發現對症治療，才避免發生暈倒撞地腦出血，或心肌組織壞死造成心肌梗塞猝死憾事。張釗監指出，容易引發狹心症的危險族群，包含40歲以上男性、60歲以上女性、停經後婦女、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史及長期抽菸者。要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。如何確診狹心症？臨床上可透過心電圖、心臟超音波、核子醫學及心導管等檢查，協助診斷是否罹患冠狀動脈疾病。若確診為冠狀動脈疾病，再進一步考慮以藥物、氣球擴張術或心血管繞道術進行治療。張釗監提醒，春季乍暖還寒，氣溫變化極大，要特別小心！天氣快速轉冷血管就容易收縮，如果出現胸悶痛等症狀，需提高警覺，最好就醫檢查。若出現頭暈症狀，且經由醫師排除耳鼻喉科或神經內科方面問題後，應考慮至心臟科門診檢查是否罹患狹心症、心肌梗塞等冠狀動脈疾病。並建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常作息、控制三高、維持理想體重、勿抽菸以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。
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2020-02-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒進化更聰明！不僅能像F22戰機匿蹤攻擊…
新型冠狀病毒肺炎疫情已擴及全球，專家觀察這次新冠病毒的演化及傳播過程，認為病毒為了存活、求勝，成功演化出眾多病毒還學不會的「匿蹤」技術，能像人類F22戰鬥機一樣暗中進行攻擊，相當聰明。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢建議，新冠病毒肺炎的發展，很像是2009年的H1N1新型流感（豬流感），應疫調國外疫情發展，否則一旦防疫方向錯誤，很容易出現防疫破口。●SARS攻擊力強 但已銷聲匿跡冠狀病毒是一類RNA病毒的總稱，病毒外觀如其名，猶如戴著皇冠般的圓球狀病毒。冠狀病毒有許多種，小從傷風感冒，大到威脅全球的流行疾病，包括2002年底爆發的嚴重急性呼吸道症候群（SARS)，造成約30國淪陷、8096名病例、774人死亡，就是冠狀病毒作怪；近期威脅全球的新冠肺炎病毒（COVID-19），也是冠狀病毒的一種。根據疾管署資料，原冠狀病毒為導致感冒的致病原之一， 引起症狀較輕微；SARS病毒是新發現的一種冠狀病毒，發燒前不會傳染給他人，發病後7至10天內是最危險的傳染期，退燒後10天即不具感染力。研究顯示，野生動物包括果子狸、貉、獾、蝙蝠、猴、蛇、老鼠身上，都曾帶有SARS病毒。SARS病毒傳播力、致病力都比流感等一般造成呼吸道疾病的病毒要強，得了SARS的病患可能發生肺纖維化，甚至呼吸衰竭而死，即使康復，也會留下肺纖維化的後遺症，例如肺功能打折扣、走路容易喘等不適。冠狀病毒之父、中研院院士賴明詔日前在一場專家論壇表示，原本醫界認為人類感染冠狀病毒不會致死，頂多就是傷風感冒，SARS爆發後，發現禍首竟是冠狀病毒，醫界、生物界等專家均無法置信，才對冠狀病毒另眼相看。值得注意的是，SARS的攻擊性、致死率雖強，但流行過後就銷聲匿跡，不再出現。專家也發現，SARS病毒屬於「同歸於盡」型的病毒，一旦達成攻擊、致命的目的，也就「功成身退」，不再進一步演化、突變，繼續在世上作亂，這也是人類要值得慶幸的地方。●MERS致死率高 還好台灣沒個案SARS之後又來了MERS（中東呼吸症候群 MERS-CoV）冠狀病毒，2012年在中東發現全球第一例，因與SARS 同屬冠狀病毒所引發，也會出現發燒、咳嗽、呼吸急促等病症，所以被稱為「新SARS」。2015年5月，南韓首爾曾發生MERS院內感染群聚事件，致死率高達36%，動物宿主為駱駝，感染途徑包括近距離飛沫傳染、接觸傳染、動物接觸傳染或飲用駱駝奶；台灣迄今無確診個案，但冠狀病毒的威力再添一樁。台中市衛生局長、耳鼻喉科醫師曾梓展說，病毒沒有宿主不能活，冠狀病毒會寄居在哺乳類身上，過去造成傷風感冒等輕症，沒有被人們注意，直到SARS、MERS後，大家才見識到冠狀病毒突變後帶來的威脅。●新冠病毒不只超強感染力 還會進化曾梓展指出，SARS與MERS都屬於高致死率、低傳染率的流行病，SARS致死率為15%、MERS更高達30%，高毒力的病毒很快殺死宿主，幾乎一罹病即為重症，但病毒也隨宿主死亡，無法繼續擴散下去，在演化過程算是失敗。這次的新型冠狀病毒卻不一樣。除了也有很強的感染力，最令醫界憂心的是，許多感染者無症狀，卻可能繼續傳染給別人，攻擊的對象、引發的症狀反應也不一致，看似一場經過精心設計的病毒演化秀。國內感染科權威、台灣大學副校長張上淳表示，從生物學演進的角度來看，這次新冠病毒是成功演化，許多感染者無症狀，卻可能繼續傳染給別人，遠比SARS病毒還要聰明。曾梓展也說，現階段新冠肺炎低致死率、高傳染率，從無症狀到輕症、重症都有，演化過程確實較為「聰明」，也跟流感病毒大不相同；尤其是寄宿在無症狀者，好比讓自己「匿蹤」，更容易在人群傳播，也提供病毒更多的突變機會，讓人類捉摸不定，宛如與人類鬥智。張上淳說，正因如此讓醫界了解到「症狀前偵測」的重要性，因為醫學界至今仍無法真正了解這個冠狀病毒，各國防疫專家難以完全比照過去模式防範，必須有一段摸索期，防疫措施也要多方調整；一旦方向錯誤，將引起難以收拾的風暴，未來防疫上可能面臨更大困難。●專家：政府防疫不能老套中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢建議，政府對於新冠肺炎疫情的防疫措施上不能「老套」，不能因為SARS、MERS與新型冠狀病毒都同屬冠狀病毒，在防疫措施以過去對抗SARS經驗，把新冠病毒歸類為院內感染、沒有社區感染的方向防疫。王任賢認為，防疫方向也應有所調整，要把疫情阻絕於境外的難度相當高，檢疫的任何小缺失都可能讓病毒鑽到社區。當疫情出現轉折，是調整防疫政策的良好時機，一旦出現新冠肺炎社區感染的往生案例，代表應該多篩查不明原因的肺炎病例，同時提升檢驗量能與速度，也能讓醫護避免暴露於風險之中。
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2020-02-23 科別.耳鼻喉
追劇追到耳朵突然悶塞 當心是耳中風要快就醫
年長者或愛追劇的年輕民眾注意，如果突然出現耳朵悶塞、耳鳴、或單耳聽不清楚，可能是突發性耳聾。一名50多歲台商，日前突然聽力變差，覺得左耳塞、有耳鳴聲、常聽不清楚，但因工作忙，一拖就是三個月才回台就醫，經耳鼻喉科醫師聽力檢查發現為突發性耳聾，左耳要到70、80分貝才聽得到，經治療後，左耳聽力情況改善。收治該患者的羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師張家宸表示，突發性耳聾又稱為「耳中風」，患者多為一覺醒來後突然覺得一耳或雙耳聽力變差、或耳朵很悶、塞住或是進水感，其發生的原因不明，可能與壓力、病毒感染、藥物、外傷、內分泌、血管阻塞或腫瘤有關。張家宸說，耳朵中的內耳掌管聽力，內耳發炎多為病毒感染，如麻疹、感冒使細菌跑到耳蝸造成發炎；而供應內耳血管的血液循環不佳，也可能引發聽力障礙；自體免疫疾病部分，則是如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等自體免疫疾病系統紊亂關係，導致內耳部分構造生病，引起突發性的聽力受損。他說，臨床上患者上述三情況中，以內耳發炎的比例最高，約占七成。而突發性耳聾為耳鼻喉科的「急症」，必須馬上安排聽力檢查，若確診得馬上治療，避免內耳的多數毛細胞死掉，聽力就難恢復；民眾發現聽力異狀時，應在三天內就醫，並在兩周內的黃金治療期接受積極治療，若過治療期才就醫，聽力恢復效果恐大打折扣。已治療者，也建議調整作息、適當休息與充足睡眠，以避免再次復發。熬夜、壓力等是危險因子張家宸表示，突發性耳聾發病族群，不限於年長者，青壯年若長期疲累熬夜、壓力大也容易發生；另外，有糖尿病、高血脂、代謝症候群也是危險因子。
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2020-02-22 新冠肺炎.周邊故事
新冠肺炎假訊息亂竄 調查局北中南逮6人
新冠疫情持續延燒，自彰化白牌計程車司機確診死亡後，網路社群流竄大量不實訊息，甚至藉該司機及接觸的浙江台商大作文章，調查局為遏止不實疫情假訊息干擾防疫作業， 昨天至今天連續在北中南查獲4起假訊息案，均依違反傳染病防治法送辦。調查局南機站發現，近期有人於LINE社群謠傳，「武漢台商有去左營大路上的彭賢禮皮膚科看病…與楠梓後昌路一位女性打麻將，出現發燒症狀在海總掛急診，已被隔離觀察。昨日九點多海總急診室已經封起來了…高雄市已經進入一級防疫狀態！」。經溯源確認，消息是高雄廖姓市民散布，南機站今日約談廖到案，證實確有散布不實假訊息，訊後依違反傳染病防治法移送法辦。還有民眾在LINE謠傳，「武漢肺炎1月27日確診第五例在和美北環和興診所，是和美人，全家已在彰基隔離」，經彰化縣調查站追查，確認是彰化縣謝姓、王姓市民散布，今天約談2人到案，證實有散布不實訊息。此外，彰化縣調查站另發現，有民眾透過LINE謠傳1個36秒的錄音檔，內容指「昨天在秀傳去世的那位住崙平、751的司機，有去過蔡文瑞耳鼻喉科…整個彰化市要封鎖了…開始全省載客，大富豪公告休息了…還有全國…秀傳又中…」，今天同步約談葉姓、蔡姓縣民到案。新北市調查處則查出，有民眾利用LINE轉發謠言，指「武漢肺炎第20例死亡患者前幾天還在車行載客，全彰化縣封鎖，秀傳又中，彰化要死了」，經溯源確認是新北范姓市民散布，昨天約談范到案說明，范坦承有轉貼不實訊息。
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