2020-07-10 新聞.元氣新聞
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羅真
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
世衞證實新冠肺炎可空氣傳播 醫師提醒當心醫院這地方
世衞證實新冠肺炎可空氣傳播,國內感染科醫師多認同此觀點,也強調過去半年的防疫經驗,同樣證實目前的感染管控防疫策略是有用的,但特別提醒,留意感染者赴醫院急診造成污染可能性,除醫院要持續落實院內感染管控,民眾出入醫院務必全程戴口罩、勤洗手。以同樣可空氣傳播的麻疹為例,過去國內多次出現不自知染疫個案,自行到急診就醫,人都離開醫院了,結果病毒還活在空氣中,造成幾個小時後路過的陌生人確診,北醫感染科主任李垣樟說,確實較擔心感染者污染急診,但目前醫院發燒篩檢站分流、動線管理足以避免交叉污染。「防疫重點不在新冠病毒是否會空氣傳染,現在明明有可用感控措施,不能反而放棄不做。」李垣樟表示,國際疫情仍嚴峻,主要與仍有國家民眾不願落實戴口罩、勤洗手等防疫方法有關。不論醫護人員或一般民眾,只要帶著外科口罩,就不致於病毒橫飛。但也有感染科醫師不認為新冠病毒具空氣傳播特性,振興感染科主任李明政就是其中一人,他說,飛沫傳播的病毒大約一個人會傳染2到4人,若以空氣傳播的麻疹為例,在沒有群體抗體的情況下,可藉由空氣傳染,一傳十、十傳百。「如果空氣傳播的事實,台灣不可能只有400多例新冠肺炎確診者,應該四萬多人。」李明政說,病毒一旦可空氣傳播,傳染力就會非常強,病毒將透過氣流瀰漫、均勻分布在整個空間,甚至只是在一家餐廳吃飯,沒有接觸的陌生人也可能感染。國內清明節連假結束,曾出現一名確診新冠肺炎的酒店女公關,她就是讓李明政確信新冠肺炎不會空氣傳播個案,當時匡列的酒店接觸者卻無人中標,李明政說,若新冠病毒真的可空氣傳播,在極密閉的酒店環境中,不可能沒有人確診。大同醫院院長、高醫大熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭表示,新冠肺炎病毒顆粒大小與環境條件有關,舉例來說,如果空氣較乾,就容易形成較小的飛沫核,並在空氣中飄浮較久才會落下。如果新冠病毒如此漂浮於空氣,傳播距離較遠,可能帶來的感染影響會擴大。不過,目前歐美有許多研究顯示人與人保持社交距離能有效降低感染風險,類似的研究結果顯示,新冠病毒的感染,可能還是以飛沫或接觸傳播為主要途徑。因此,提醒民眾外出時與他人保持社交距離,無法保持社交距離時即佩戴口罩。一般外科口罩就能阻擋絕大部分的病毒。同時,也要注意勤洗手,以避免手沾染到病毒再誤觸口鼻,使病毒長驅直入。
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2020-07-08 新冠肺炎.預防自保
疫苗臨床試驗 將下修至一千多人
為加速新冠肺炎疫苗研發,衛福部食藥署署長吳秀梅昨表示,擬縮減臨床試驗規模,並投入至少十億元協助廠商進行臨床試驗,七月底前定案,期盼明年第一季國產疫苗問世。不過,學者認為緩不濟急,今年冬天恐出現另一波疫情,等明年二、三月才做出疫苗,這又有何用。建議政府「預採購」緊急使用授權(EUA)疫苗,藉由保證收購加速本土疫苗產製上市。國家衛生研究院昨天舉行「新冠疫苗研發及緊急使用授權研習會」,台大公共衛生學院兼任教授金傳春表示,冬季氣溫偏低,加上春節人口大量移動,新冠肺炎疫情恐捲土重來,政府應細訂出今年十二月、明年一月前需要生產研發與採購多少劑疫苗。台灣研發型生技新藥發展協會副理事長張鴻仁說,下一波疫情到來時,全球只有緊急使用授權的疫苗可用,屆時我國應無法取得國際疫苗,建議政府「預採購」本土疫苗,也就是決定疫情來襲時,以何種條件為核准前提,並保證收購一定數量的疫苗。雖然專家期盼衛福部盡速頒布疫苗研發的使用授權命令,但衛福部態度顯得保守。財團法人醫藥品查驗中心執行長劉明勳表示,緊急使用授權疫苗只適用於疫情期間,建議疫苗業者走一般程序,政府將加速核准。據了解,衛福部內也有緊急使用授權命令備案,「只是還沒端出來」。前疾管局長蘇益仁說,「台灣若只在乎安全性,疫苗研發速度是快不起來」,等到今年冬天疫情都過完了,明年二、三月才做出很安全的疫苗,那又有何用,食藥署應慎重考慮。吳秀梅強調,臨床試驗期程是一定的,只能透過減少臨床試驗人數,來加快研發速度,例如先前要求第二期臨床試驗須有三千名受試者,這項標準將下修至一千多人。此外,台灣仍將持續推動戴口罩、勤洗手等防疫工作,確保國人健康。
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2020-07-08 新冠肺炎.預防自保
我國新冠疫苗臨床試驗人數下修 食藥署:一千餘人即可
國家衛生院研究院今舉行「新冠疫苗研發及緊急使用授權研習會」,國衛院榮譽研究員蘇益仁指出,我國政府針對本土疫苗研發業者提出的採購條件之一,是二期臨床試驗要收案3000人進行測試,不過這項條件過高,恐怕影響國內疫苗研發與上市期程,建議政府下修至1500人。對此,衛福部食藥署表示,這項條件確定將會下修,受試者人數條件將降至一千多人。衛福部食藥署長吳秀梅表示,相關標準持續討論中,食藥署確定在本月下修臨床試驗受試人數條件。為顧及試驗結果的代表性,新標準仍要求至少要找到一千多人進行測試。學界憂心新冠肺炎疫情可能於冬季捲土重來、我國疫苗研發速度恐怕緩不濟急,吳秀梅表示,研發相關工作,大家都很努力在趕了,我國將投入新台幣十億元以上的經費進行新冠疫苗研發,確切金額待行政院核定。要避免冬季疫情再來與擴大,同時需要民眾多多配合勤洗手、戴口罩等。
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2020-07-06 橘世代.健康橘
腳底有異物感...是雞眼嗎?!放著不管會怎樣?
年過五旬的秋雲(化名)腳底、踩高跟鞋的位置長出小塊圓形的雞眼,近來雞眼尺寸似乎變大,造成的疼痛感更明顯,經常得盡量拱起腳掌、騰出一點小空間來減少病灶壓迫帶來的痛楚。她不得不換上可減輕足底壓力的平底鞋,不過身高也矮了數公分,讓愛穿裙上班的她感到身材比例不對,很不習慣。台北市立聯合醫院中興院區中醫科兼任醫師周宗翰表示,足部長時間接觸鞋面,反覆摩擦與壓迫下,可能導致局部皮膚角質增厚,常見部位為大小腳趾外側、高跟鞋底接觸到的腳底前部,年紀愈長者也會因為皮膚角化情形嚴重,增加發病風險,由於病灶中間常見有個淺色小圓點,因此又被稱作「雞眼」。雞眼不會傳染,只是帶來不適。臨床上有些患者會依據偏方拿針刺、拿剪刀剪去病灶,然而針刺或剪刀剪可能加速角質增升,且傷口可能有遭細菌感染的風險,因此不建議自行嘗試。周宗翰表示,西醫治療方面,民眾可到藥局購買含有水楊酸的藥膏,也可就診給醫師評估。醫師通常會處方外用的水楊酸藥劑來軟化病灶角質層,再叮囑民眾以銼刀將角質去除。針對過厚的病灶,臨床上也可能會使用液態氮進行冷凍治療。中醫也有多種治療武器,像是在患處以三稜針慢慢針對患部角質層進行燒灼,使其成為焦痂。或者使用俗稱「鉛黃」的中藥密駝僧,研磨後加醋炮製,再敷於病灶以助其軟化脫落。另外,有的中醫也會使用艾條,以火燒灼後、藉其熱氣薰熱病灶,也有助軟化角質。周宗翰表示,要避免雞眼找上門,應避免選擇尖頭鞋、高跟鞋,改選底部較柔軟、足底壓力較低的鞋款。另外,平時多泡澡或泡腳來軟化角質,以利磨除增生角質。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。牽一「足」動全身!早上足部健康操,腳好身更好。每晚30分鐘的足部按摩 有助舒緩更年期憂鬱 橘世代FB立即按讚! 張曼娟:「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人:「保有追求快樂與相信日子,才是人生最重要力量」、吳若權:「人不可能不怕老,學會接納怕老的自己,就能對生命更加安心自在」,當一個不等「老」的橘世代,讓自己生命豐富跟得上時代!>>【立即加入】
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2020-07-05 新聞.元氣新聞
骨肉瘤 常錯認生長痛延誤就醫
罹患癌症,往往需要頻繁就醫接受治療,全民健保雖提供基本的醫療給付,但對經濟困難、住家偏遠的患者而言,就醫的交通住宿、生活照顧等均是沉重負擔。骨肉癌關懷協會之家不只提供患者求醫居住的地方,也設有廚房,爸媽可以自己下廚,讓孩子吃到家裡的味道。中華民國骨肉癌關懷協會理事長吳博貴說,骨肉瘤孩子要住院接受化療,需等前一位病人出院。他們接到醫院通知時,往往馬上就要辦理入院,經常使居住較遠的家庭措手不及。不只如此,病友術後兩年內每三個月要進行一次大檢查,術後二到五年每六個月要進行一次大檢查,術後五年每十二個月要進行一次大檢查。所謂大檢查就是多項檢查,病人可能需要到院六、七次才得以完成。對部分病家而言,每一次北上求醫都是負擔。吳博貴說,病童北上求醫有時需要找住宿之處,且經常只能外食,病童的爸媽每到中午或傍晚就會消失一段時間,查房看不到人,就是他們去了石牌夜市買午餐或晚餐。「有沒有可能成立像麥當勞叔叔之家那樣的據點,方便病童與家人可以提早一兩天到台北等候?」基於這樣的關懷,協會除提供住宿,空間設計溫馨,有大書櫃與大客廳可讓病童放鬆或遊戲,還有廚房讓照顧者煮食。昨天剛開幕,今天就有兩名家長約好赴市場買菜到這裡,一同為孩子準備營養的食物。吳博貴說,骨肉瘤多源於個體基因突變,無法透過篩檢發現,好發十歲左右的孩子,此時孩子正快速發育抽高,往往會將骨肉瘤症狀錯認成生長痛,不慎延誤就醫。區別生長痛或骨肉瘤疼痛是重要關鍵。生長痛位置不固定,骨肉瘤則是定點疼痛,尤其常於膝、髖或肩關節附近發生。另外,生長痛可在運動時減輕,但骨肉瘤疼痛則會在運動時增加,若察覺症狀有異,應盡速赴骨科評估。
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2020-07-05 新聞.元氣新聞
偏鄉病兒 坎坷求醫…骨肉瘤新家 撐起保護傘
孩子生病了,恨不能以身相代是許多父母的心情,全台每年新增惡性骨肉瘤患者五十名,熬過手術和化療就有機會重新開啟人生。台北榮總是亞洲治療骨肉瘤重鎮,收治全台近六成患者,為了讓全台遠道求醫的小患者和爸媽有一個暫時喘息的空間,在醫師許願、社會集資下,骨肉癌關懷協會的新家昨天成立。台北榮總 收治全台六成患者骨肉癌關懷協會之家理事長、台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心主任吳博貴指出,骨肉瘤雖然是被稱為「兒童骨癌」的惡疾,但及早治療五年存活率超過九成。位於台北榮總附近的骨肉癌關懷協會之家,和「麥當勞叔叔之家」一樣,專門提供遠道求醫的骨肉瘤病友及照顧者一個出門在外的家。南投嬤孫一步一淚 術前才趕到在台北榮總治療的小患者來自台灣各地,需要頻繁舟車勞頓跨縣市就醫檢查、化療、手術。吳博貴說,台北榮總曾收治一名僅十歲的小病人,他和阿嬤住在南投偏鄉,安排好了住院時間,隔天開刀,但預定住院這天,直至深夜,他都沒有出現。隔天一大早,阿嬤和孩子趕在手術前到了,他們從南投風塵僕僕北上、大包小包行李散在身邊。吳博貴說,偏鄉孩童求醫之路困難又遙遠,骨肉癌關懷協會積極為孩子解決困境,曾在紅樹林設有一處一間房間的據點,但距離台北榮總還是太遠。暖心房東 半價打折出租新家於是找尋台北榮總附近的地點,在北榮後門發現房子出租,但去電仲介詢問時,仲介卻說:「房租太貴,你們租不起。」正當大家失望時,沒想到房東周先生得知租屋用途,慷慨將兩層樓的房舍以低於半價的價格租出再打折,希望幫助骨肉瘤孩子。台北榮總院長張德明昨天指出,病友遠道求醫不易,希望能在骨肉癌關懷協會的新家休憩再出發。骨肉癌關懷協會由台北榮總副院長陳威明一手創建,他指出,健保讓父母不用擔心孩子的醫藥費,但就醫還需要更多生活照顧,希望透過關懷之家補足。雲門舞集創辦人林懷民昨天也受邀前往,欣見孩子有一個療癒空間。病友奔波日夜轉車 只為活下去本身患有骨肉瘤的圖文作家「阿布」以過來人身分表示,她雖住在交通方便的高雄,但因為生病,出門變得緩慢且不便,她也曾在病房聽病友說,北上治療花了家裡大筆費用,捨不得搭高鐵,只能搭客運從白天坐到黑夜。拿著大包小包行李,不斷轉車。大家為的都是爭取到高一點活下去的機率。兒童醫療 南北資源天差地遠另外,衛福部統計,全台約廿二萬病童因癌症、心臟病及罕見疾病等因素,有跨縣市求就醫需求。更多中南部與台東兒科醫師為孩子請命,上周發起連署要求中央重視兒童醫療資源欠缺,已有八百多名醫師與醫事人員連署,希望總統召開兒童醫療前瞻會議,尤其南部沒有兒童醫院,期盼改善兒童醫療資源缺失和區域不平等。
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2020-07-05 新聞.元氣新聞
不忍偏鄉癌童頻繁揹行李北上求醫 骨肉癌關懷新家成立
孩子生病了,恨不能以身相代是許多父母的心情,全台每年新增惡性骨肉瘤患者五十名,熬過手術和化療就有機會重新開啟人生。台北榮總是亞洲治療骨肉瘤重鎮,收治全台近六成患者,為了讓全台遠道求醫的小患者和爸媽有一個暫時喘息的空間,在醫師許願、社會集資下,骨肉癌關懷協會的新家昨天成立。骨肉癌關懷協會之家理事長、台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心主任吳博貴指出,骨肉瘤雖然是被稱為「兒童骨癌」的惡疾,但及早治療五年存活率超過九成。位於台北榮總附近的骨肉癌關懷協會之家,和「麥當勞叔叔之家」一樣,但專門提供遠道求醫的骨肉瘤病友及照顧者一個出門在外的家。在台北榮總治療的小患者來自台灣各地,需要頻繁舟車勞頓跨縣市就醫檢查、化療、手術。吳博貴說,台北榮總曾收治一名僅十歲的小病人,他和阿嬤住在南投偏鄉,安排好了住院時間,隔天開刀,但預定住院這天,直至深夜,他都沒有出現。隔天一大早,阿嬤和孩子趕在手術時間前到了,他們從南投風塵僕僕北上、帶來的大包小包行李散在身邊。吳博貴說,偏鄉孩童求醫之路實在困難又遙遠,骨肉癌關懷協會積極為孩子解決困境,過去曾在在紅樹林設有一處一間房間的據點,但距離台北榮總還是太遠。於是找尋台北榮總附近的地點,在北榮後門發現有房子出租,空間也夠大,但去電仲介詢問時,仲介卻說:「房租太貴,你們租不起。」正當大家失望時,沒想到房東周先生得知租屋用途,慷慨將兩層樓的房舍以低於半價的價格租出再打折,希望幫助骨肉瘤孩子。台北榮總院長張德明昨天指出,病友遠道求醫不易,希望能在骨肉癌關懷協會的新家休憩再出發。骨肉癌關懷協會由台北榮總副院長陳威明一手創建,他指出,健保讓父母不用擔心孩子的醫藥費,但就醫還需要更多生活照顧,希望透過關懷之家補足。雲門舞集創辦人林懷民昨天也受邀前往,欣見孩子有一個療癒空間。 本身患有骨肉瘤的圖文作家「 阿布」以過來人身分表示,她雖住在交通方便的高雄,但因為生病,出門變得緩慢且不便,她也曾在病房聽病友說,北上治療花了家裡大筆費用,捨不得搭高鐵,只能搭客運從白天坐到黑夜。拿著大包小包行李,不斷轉車。大家為的都是爭取到高一點活下去的機率。昨天藝人寶媽和曾寶儀也到場,曾寶儀更是開幕儀式主持人,原來曾家在香港有位親人罹患骨肉瘤,多方打聽發現台北榮總是治療骨肉瘤經驗豐富,於是來到台灣治療,在台北榮總整整住院一個月,如今恢復良好。曾寶儀和寶媽於是成為骨肉癌關懷協會最有力的志工,也經常參與活動,為孩子打氣。 另外,骨肉癌關懷協會之家由葡眾企業股份有限公司及曾張月董事長、曾美菁總經理每年共同捐助房租250萬元,東南旅行社總經理李清松等許多社會善心人士捐贈600萬元的裝潢費用,骨肉癌關懷協會表達誠摯感謝。 台北榮總「骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心」是台灣治療及研究骨骼系統腫瘤最重要的中心,骨肉癌關懷協會之家由榮總病友家屬,陳木義先生與葉玉姬女士於 2006年4月所創立,陳威明是第一與第二屆理事長,2017年由吳博貴接任第三屆理事長迄今。協會成立初衷,有感於罹患骨骼肌肉腫瘤的病人需長期照顧與復健,除醫院的醫療照護之外,在身、心、靈方面更需要特殊關懷,透過團體力量及資源整合,協助病人與家屬度過難關。
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2020-07-05 新聞.元氣新聞
骨肉癌協會之家不只是居所 爸媽下廚給孩子家裡的味道
罹患癌症,往往需要頻繁就醫接受治療,全民健保雖提供基本的醫療給付,但對經濟困難、住家偏遠的患者而言,就醫的交通住宿、生活照顧等均是沉重負擔。中華民國骨肉癌關懷協會參考麥當勞叔叔之家的經驗,在收治全台六成骨肉瘤患者的台北榮總旁成立關懷之家,讓病童與家人北上求醫更便利且更安心。台北榮總副院長陳威明成立中華民國骨肉癌關懷協會的初衷,就是有感於患有骨骼肌肉腫瘤的病人需長期照顧與復健,除醫療照護,在身、心、靈也需要關懷,因此希望透過團體的力量及資源整合,以協助病人與家屬度過難關。中華民國骨肉癌關懷協會現任理事長、台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心主任吳博貴說,骨肉瘤孩子要住院接受化療,需要等到前個病人出院。他們接到醫院電話通知時,往往幾天後就要辦理入院,經常使居住較遠的家庭措手不及。不只如此,病友術後兩年內每三個月要進行一次大檢查,術後二到五年每六個月要進行一次大檢查,術後五年每十二個月要進行一次大檢查。所謂大檢查就是多項檢查,病人可能需要到院六、七次才得以完成。對部分病家而言,每一次北上求醫都是負擔。吳博貴說,病童北上求醫有時需要找住宿之處,且出門在外經常只能勉強吃外食,病童的爸爸媽媽每到中午或傍晚就會消失一段時間,查房看不到他們時,那就是他們去了石牌夜市買午餐或晚餐。「有沒有可能成立像麥當勞叔叔之家那樣的據點,方便病童與家人可以提早一兩天到台北等候?」基於這樣的關懷,中華民國骨肉癌關懷協會在社會善心人士捐助下落成關懷之家,成為病童北上求醫的另個家。其中空間設計溫馨,有大書櫃與大客廳可讓病童放鬆或遊戲,且有廚房讓照顧者親手煮食。昨天剛開幕,今天就有兩名家長約好赴市場買菜到這裡,一同為孩子準備營養的食物。吳博貴說,台北榮總為便利病家,還優化了檢查檢驗的流程。過去一次大檢查需要病人多次到院,如今醫療團隊將之縮短至兩天左右完成,且醫師如認為檢查報告無異狀,也會透過通訊軟體通知病人沒問題、下次再來。
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2020-07-05 新聞.元氣新聞
不是所有孩子的骨頭痛都是生長痛 醫師教你分辨
在台灣,骨肉瘤年約新增五十名病例,乍看不多卻讓人防不慎防。醫師指出,骨肉瘤多源於個體基因突變,非遺傳而無法透過篩檢發現;這個疾病好發於十歲左右的孩子身上,這個年齡的孩子正快速發育抽高,往往會將骨肉瘤症狀錯認成生長痛,不慎延誤就醫。中華民國骨肉癌關懷協會理事長、台北榮總骨骼肌肉腫瘤研究中心主任吳博貴表示,骨肉瘤的致病機轉仍不明,多源於個體基因突變。病童可能在五、六歲到十三、十四歲左右發病,也有部分患者大於這個年齡才出現症狀。骨肉瘤帶來的疼痛經常被誤認為生長痛,因為兩者好發的年齡雷同,且患者同樣經常會因為疼痛難眠;即使就醫,醫師也可能考量別讓這個年紀的孩子照太多X光,因此未能即時發現異狀。孩子與家長能否區別生長痛或骨肉瘤帶來的疼痛,是決定預後的重要關鍵。吳博貴與中華民國骨肉癌關懷協會創始人陳木義為此跑遍台灣各地校園演講,但講著講著感到「我們會老,這樣的方式恐怕不夠有效率」,於是近年積極在網路上製作衛教內容,更設計宣導影片,目標是希望有機會得到教育體系支持,讓每個孩子都能看過。吳博貴表示,生長痛與骨肉瘤的特徵仍有差異,生長痛位置經常不固定,骨腫瘤則會是定點疼痛,尤其常於膝、髖或肩關節附近發生。另外,生長痛可能在運動時減輕,但骨腫瘤疼痛則會在運動時增加。如果孩子或家長察覺身體症狀有異,應盡速赴骨科接受評估。在治療方面,吳博貴說,一種方法是將帶著腫瘤的骨頭移掉、再放進人工關節,但人工關節使用時間有限;台北榮總傾向使用生物性重建,也就是用液態氮冷凍或高劑量放射線將腫瘤處理乾淨,再將骨頭放回病人身上,待它重新長回來,這種方法可讓患者保有較佳的骨骼功能與較長的骨骼使用年限。
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2020-07-05 科別.精神.身心
青少年自殺率增 北市將為各級學校媒合特約諮商所
衛福部日前公布國人十大死因,其中青少年自殺死亡人數連續三年上升,成為各界關注的焦點之一。為讓師生情緒陷低谷時能知道有資源、及時找到資源,台北市諮商心理師公會與衛生局決定攜手,將為大台北地區每間學校一一媒合鄰近的社區諮商據點,師生有需要時赴學校簽約據點諮商將有優惠。預估全台北76處諮商據點、數百諮商心理師均會加入這項計畫,共同守護北市師生的心理健康。衛福部統計,我國近三年自殺死亡率持平,人數自2017年的3871人略降至3864人。然而,青少年自殺死亡人數持續增加,15-24歲近三年分別有193人、210人與257人自我傷害逝世,1-14歲兒少自殺死亡人數近三年分別是四人、十人、十人,同樣值得關注。台北市諮商心理師公會理事長、台北護理健康大學教授李玉嬋表示,各級學校內部設有輔導室或輔導中心,但部分師生在校求助可能擔憂被標籤化。不過若要在外找資源,攤開過去各級學校簽訂的特約院所名單,未必有簽下身心科,更鮮少與諮商所合作結盟,使得需要心理諮商的師生往往不清楚鄰近地區有哪些資源,專業介入可能就被延宕了。在台灣,精神科醫師、臨床心理師、諮商心理師均能提供心理諮商或心理治療,其中,在醫院的精神科醫師與臨床心理師服務就醫的民眾,開業的臨床心理師也服務一般社區民眾;諮商心理師多在學校輔導單位、各縣市社區心理衛生中心、民間社福機構或私人諮商所服務,對象為學校轉介個案、民團個案或是有諮商需求的一般民眾。為讓師生更清楚學校附近社區有哪些諮商資源,台北市諮商心理師公會與台北市衛生局啟動合作,今天雙方簽訂合作意向書。後續公會將與北市轄區內各級學校一一接洽,媒合鄰近轄區的私人心理諮商所、心理治療所或公部門諮商據點(台北市社區心理衛生中心與北市聯醫各區門診部),未來師生至結盟據點進行心理諮商,將依學校與特約據點簽約內容享有優惠。不過,心理諮商或心理治療在坊間自費費用並不便宜,市面價格至少一兩千起跳,通常需要多次才有效果。李玉嬋說,師生或一般民眾有相關需求時,可先考慮使用各縣市社區心理衛生中心的諮商資源,各縣市政府提供程度不等的補助,如台北市單次為250元、新竹市有條件提供六次免費服務;或可嘗試其他資源,如北市就於每周二、四中午在市政府提供「市民心理諮詢站」,現場有諮商心理師提供免費服務。另也可撥打免費的心理支持專線,如衛福部的安心專線1925(諧音依舊愛我)。如有需要,再進一步赴各諮商所或心理所尋求幫助。自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-07-04 新冠肺炎.專家觀點
傳出國人吃活蝙蝠 莊人祥:別靠近也不要吃
國內傳出有民眾生吃蝙蝠,醫界指出蝙蝠身上常帶有冠狀病毒、大腸桿菌、鼠疫桿菌等多種人畜共通的病原體,中央流行疫情指揮中心也呼籲民眾別靠近,更不要吃。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,在台灣,生吃蝙蝠應該沒有觸犯法令規範,但吞下充滿病原體的蝙蝠可能感染疾病,台灣蝙蝠可能沒有新冠肺炎病毒,但有可能吃出其他病,「特別呼籲民眾,不要靠近或生吃蝙蝠」。
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2020-07-04 橘世代.健康橘
夏天養心 更年期女性宜多吃6種紅色食物
炎炎夏日,似乎更容易感到心浮氣躁,年過五旬的王小姐近來就感到自己上班工作時情緒較煩躁,對下屬態度較不耐,總覺得身心有些微不適,夜半也睡不好覺。求診中醫師才知道,這個身心現象部分可能源於更年期,部分可能受天候與環境影響體質。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰解釋,更年期是熟齡女性必經之路,這個階段的女人會因女性荷爾蒙大幅下降,影響腦部電化學作用而牽動情緒變化,更易憂鬱、焦躁等。另一個影響情緒的可能因素是炎熱天候。一般來說,人體需要足夠的「火」來推進臟腑運行,但暑氣過旺可能影響人體交感神經過於亢奮,因此容易伴隨出現煩悶、急躁、失眠、嘴破、頭昏腦脹等不適症狀。如果過度食用燥熱食物,或者像王小姐一樣長時間坐在冷氣房、沒有適度流汗,就容易讓暑氣聚積於體內,讓心火旺與相應症狀更加嚴重。周宗翰說,要預防心火旺盛,生活中要注重「養心」。中醫認為紅色食物屬火、益血脈,像是紅豆、紅棗、紅薏仁、紅扁豆等均有助調節血液循環;紅色西瓜有退火解暑、養心安神之效;紅色的洛神花有強心、降血脂與健胃整腸等功效,但脾胃虛寒、寒積冷痛、便溏尿清的人建議少用。如果心火旺盛導致身心不適,臨床上將更強調「瀉火」。舉例來說,中醫師可能視病情使用蓮藕節、蓮子心、木通、白茅根等具有瀉心火功效的藥材配輔調理,或建議適度飲用青草茶、蓮藕茶等,以達到清熱、涼血之效。【延伸閱讀↘↘↘】。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」。為什麼貧血不能先補鐵?小心身體越補越糟!我們成立「橘世代粉絲團」囉!不定時好康抽獎,快加入吧!現在立即按讚
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2020-07-03 新冠肺炎.預防自保
日本病例數單日再破百 我國暫不考慮剔除中低風險名單
我國6月公布實施「短期商務人士入境申請縮短居家檢疫作業規範」,低或中低感染風險國家或地區的商務人士如需短期來台,可有條件申請縮短居家檢疫期間,日本是中低風險國家之一,不過,日本新冠肺炎疫情似乎升溫,單日確診病例再突破百例。中央流行疫情指揮中心今天下午為新增境外移入病例召開記者會,會中被問及是否考慮將日本剔除中低風險國名單。中央情指揮中心回應,當地檢驗陽性率在4月時高達四成,目前降至2%,我國會持續觀察並兩周檢討一次低或中低風險國家名單。指揮中心發言人莊人祥說,根據目前掌握到的資訊,東京過去與近日針對新冠肺炎的檢驗措施有些不同,4月份時規範民眾發燒至攝氏37.5度達三天才須檢驗,而目前規範,無論有無症狀的密切接觸者均要採檢,這顯示東京政府防疫措施朝向積極檢驗,才驗出較多病例。他說,東京病例數雖然增加,不過據了解,4月份時,東京地區的檢驗陽性率高達四成,目前檢驗陽性率是2%。「希望日本疫情盡快控制下來,我國也會依照既有原則,兩周檢討一次低風險與中低風險國家名單」。莊人祥補充,只有來台經商且需要縮短居家檢疫期間的人,其出發地才會被限制必須是低或中低風險國家。其實這群人數不多,上周共計12人,其中日本僅兩、三人。
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2020-07-03 新冠肺炎.專家觀點
台男南非採陰回國竟確診 莊人祥說可能兩原因
中央流行疫情指揮中心今日公布,國內新增1例境外移入新冠肺炎病例(案449),為50多歲我國籍男性赴南非探親,6月24日在當地採驗新型冠狀病毒陰性,但7月1日回台卻採檢確診,指揮中心發言人莊人祥說,可能該名患者採檢時處潛伏期,但也不排除該男是完成採檢後才遭感染。目前新冠肺炎檢驗上最準確仍是PCR檢測,莊人祥說,新冠肺炎患者感染、發病到痊癒,並非所有時段時間都能驗出病毒,大概從發病前兩天可驗到,再來是有症狀後七到十天,才能驗得出病毒。莊人祥表示,該男除了用餐曾經拿下來口罩,自述全程戴口罩,入境時並沒有出現疑似症狀,因主動告知14天內曾有不適症狀,由機場檢疫人員安排採檢後送至集中檢疫所隔離,才於今日確診。莊人祥說,他在飛機上是坐在商務艙、乘客較少,衛生單位已掌握個案接觸者共27人,其中同班機前後二排乘客13人列為居家隔離對象,同班機機組員14人因有適當防護,列為自主健康管理對象。
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2020-07-03 新冠肺炎.預防自保
有居留證外籍人士入境 明起免附登機前3日PCR陰性報告
新冠肺炎疫情在台趨緩,中央流行疫情指揮中心日前宣布,外籍人士來台須檢附登機前三天內採檢陰性報告,不過實務上發現有困難。指揮中心發言人莊人祥說,經指揮中心討論決議,自台灣時間7月4日零時起,有居留證外籍人士入境無須再檢附登機前三個工作日內陰性報告。據指揮中心原本的規定,除外交公務、移工、學生等外籍人士,其他外國人於啟航地機場報到(check in)時應檢附「登機前三日內新冠肺炎核酸檢驗陰性報告」供檢視,但考量各國提供檢驗量能不一致,並避免檢測至登機間遇到假日,指揮中心昨放寬認定標準為「三個工作日」。但仍有些國家的檢測報告無法在三個工作日內做出,如美國部分州無法提供三日內報告,商務人士無法來台。莊人祥表示,自台灣時間7月4日零時起,有居留證外籍人士入境無須再檢附登機前三個工作日內陰性報告。港澳人士商務經貿交流,因其具居留證,也不需檢驗陰性證明。「莊人祥表示,據統計符合不用檢附登機前三個工作日內陰性報告、有居留證外籍人士約1萬9千多人,另外,以商務交流入境台灣、具居留證港澳人士人數更少,約1100人。」
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2020-07-03 科別.感染科
驚傳國人生吃蝙蝠 醫:帶病不計其數、接觸就易感染
國內傳出有民眾生吃野生動物,吃的還是身上帶有多種病原體的蝙蝠,這樣沒問題嗎?醫界表示,蝙蝠身上帶有多種人畜共通的病原體,生吞下肚將使感染與罹病風險大幅增加,呼籲民眾不接觸、不宰殺、不食用。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示,野生蝙蝠身上常帶有多種病原體,國內外學者曾在牠們的身上分離出新冠肺炎病毒、SARS病毒、MERS病毒、伊波拉病毒、馬堡病毒、立百病毒、亨德拉病毒、巴氏德桿菌、沙門氏桿菌、大腸桿菌、鼠疫桿菌、巴東氏菌、伯氏疏螺旋體、鉤端螺旋體等,還不只這些,而這些均屬人畜共通傳染病。他說,生吃蝙蝠正是直接將這些病原體吞進體內,由於胃酸難以消滅,因此可能引起感染,嚴重可能併發敗血症。因此呼籲民眾避免食用。中國醫藥大學附設醫院感染科主治醫師王任賢也說「蝙蝠身上帶有的病原體多得一蹋糊塗」,人類可能在與蝙蝠接觸過程中,不慎讓蝙蝠帶有的病原體注入體液,或者不慎將沾有蝙蝠屍體或糞便的空氣吸入體內、造成感染。宰殺、處置野生動物者,受感染的風險更高出許多。他表示,自己臨床上不曾見過直接遭蝙蝠感染疾病的個案,但見過豢養野生烏龜、野生蜥蜴的民眾感染沙門氏菌,也見過生吃鱉蛋者感染霍亂弧菌。因此提醒民眾不接觸、不獵捕、不要吃野生動物。
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2020-07-03 新聞.元氣新聞
普拿疼同成分「百寧痛」退出市場 藥廠:非健保給付低
乙醯胺酚(Acetaminophen)是常見的止痛藥成分,在市面上有多款藥品,據推估國內每年有上億用量,今天傳出原廠老藥「百寧痛」自願退出市場。「百寧痛」藥廠葛蘭素史克公司解釋,這款藥品是舊藥,在台灣藥證到期前就因供應鏈調整之故全球停產,並非因健保藥價過低或是市占率不足的因素而退出市場。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎說,市面上有許多以乙醯胺酚為主成分的止痛藥,葛蘭素史克公司就有「百寧痛」與「普拿疼」兩款產品。它們成分相同,但每家藥廠使用的賦形劑不同,可能因此使吸收率略有差異。中華民國藥師公會全聯會發言人黃彥儒說,藥廠針對「百寧痛」與「普拿疼」在行銷、定位上有所不同,大約從去年開始,市面上就難看到「百寧痛」。市面上同成分產品多元,衛福部健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示,健保給付的500毫克乙醯胺酚藥品,含「百寧痛」在內共有49種品項,去年度國內約6.3萬人使用「百寧痛」、用量共123萬顆,申報量占所有品項的0.52%。這款藥品自2003年納入我國健保,其藥證在今年4月10日經食藥署公告註銷,健保方面隨之於本月停止給付。停止給付前的給付價為每顆0.62元。「過去使用這款藥品的民眾如需換藥,不用擔心安全性問題」,黃彥儒表示,「百寧痛」與「普拿疼」等都屬於指示用藥,安全性相對高。
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2020-07-02 新聞.元氣新聞
普拿疼取消健保給付?竟是因為這藥退出市場
與普拿疼同成分的藥品「百寧痛」傳出不再有健保給付,陸續有醫療院所醫師注意到這項給付遭取消,懷疑是政府長年砍藥價導致該藥退出市場。不過經了解,葛蘭素史克公司有多款同成分藥品,自願停止展延這款舊藥的藥證期限,健保才隨之停止給付。目前市面上仍有多種同成分藥品,用藥民眾毋須擔心斷藥。台灣兒科醫學會副秘書長詹前俊說,昨起不少醫師反映「普拿疼」不再有健保給付,有的醫療院所還有庫存,如今可能不知如何處方給病人,「是否該多收健保價差?但好像也沒多少錢,或許就送給病人」。台北市醫師公會理事林應然說,「普拿疼」在市場上有多款學名藥,其價格比原廠藥便宜,因此推測葛蘭素史克公司的原廠藥在市場上占率相對不高。健保署長年砍藥品給付價格,可能因此使藥品退出市場。不過經查,葛蘭素史克公司生產的、與普拿疼同成分的乙醯胺酚(Acetaminophen)相關產品,在台取得數十張藥證,其中部分藥證到期且已註銷。近期藥證遭註銷、健保給付一併取消的產品並非「普拿疼」,而是「百寧痛」。衛福部食藥署藥品組科長林意筑表示,「百寧痛」的藥證早在前年11月到期,廠商未申請展延,因此今年初清查後予以註銷。不過民眾毋須擔心用藥受影響,台灣核准的乙醯胺酚成分藥品藥證有1122張。葛蘭素史克公司回應,「百寧痛」是舊款藥品,在台灣藥證到期前就已全球停產。葛蘭素史克公司目前有相同成分的產品「普拿疼」,因此沒有為「百寧痛」申請藥證展延。
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2020-06-30 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗/男性也可能染HPV致癌 國內口咽癌患者三成感染HPV
反覆感染人類乳突病毒(HPV)不僅可能對女性致癌,男性亦然。國內外近年陸續發現,好發於男性的口咽癌,患者感染HPV的比率並不低,台灣口咽癌患者逾三成的腫瘤切片被驗出帶有HPV,歐美國家患者感染比率更高,使男性感染HPV而致癌成為近年熱門議題。這或許也能解釋臨床上為什麼有些男性拒絕菸酒檳且性生活單純,卻仍罹患口咽癌。台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部主任朱本元表示,國內北中南東多家醫院曾合作針對兩、三百名口咽癌患者進行研究,患者有男性、有女性,研究人員從腫瘤切片發現,三成一的患者腫瘤檢驗出HPV陽性。在歐美國家,口咽癌患者感染HPV的比率更高達七、八成,這可能與歐美國家民眾性生活較開放有關。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,過去五到十年,國內頭頸癌患者同時感染HPV的比率約在百分之六左右,近年躍升至三成,反映廣大男性感染HPV的情形可能持續增加中。國內並無大規模調查男性感染HPV的比率,若以國外資料來看,美國國家衛生中心2017年公布數據顯示,男性生殖器感染HPV的機率約四成五,比女性的三成九來得高。他說,或許因為男性免疫功能不如女性,有研究顯示,僅不到一成男性感染HPV後能產生抗體,可能因此導致重複感染與致病。因此建議男性可於45歲前就醫評估是否需要接種疫苗,性生活豐富、性伴侶眾多、壓力大或免疫力低下等高風險男性更須留心。朱本元建議,無論男性或女性,宜在性行為前就預防性接種疫苗。不過,在廣大感染HPV的人群當中,罹患子宮頸癌、口咽癌等患者相對是少數,子宮頸癌與口咽癌每年新發生一千四百例、一千五百例左右,因此醫學界還需要一段時間來觀察相關癌症的增加趨勢,再討論評估是否建議全面接種。要避免感染HPV,許多人知道要戴套,不過卻錯誤以為生殖器將插入時再戴即可,這是迷思。台北市立仁愛院區感染科主治醫師顧文瑋表示,HPV主要經由性接觸傳染,在性行為過程中的皮膚、黏膜或體液接觸均有可能造成傳染,因此若要盡可能降低風險,男性自勃起後就要戴套。
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2020-06-29 科別.精神.身心
韓劇「精神病」男星盼不到家人關愛致病 醫師談機轉
韓劇「雖然是精神病但沒關係」中的主配角金秀賢、郭東延上周末於劇中一脫引發話題,不僅是因為男星好體格,郭東延飾演的國會議員之子權起道,因著全家族成員的高學歷、爸爸的高要求被逼得喘不過氣,更感到不被愛,伴隨而來的心理壓力間接引起躁鬱症與露體癖,他在劇中一個偶然契機自我揭露,一席話令觀眾心疼。三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財說明,精神疾病的起因可分為生理、心理、環境三大構面,被稱作「躁鬱症」的雙極性情感疾患,被認為與遺傳、生理因素較相關,不過心理因素與環境刺激仍有可能誘發致病。當一個人腦神經傳導物質運作系統效率較低、本身就難負荷過大壓力,而情緒壓力卻排山倒海而來,且無周遭人的傾聽支持時,就有可能在多種不利條件中失衡與發病。郭東延飾演的國會議員之子權起道,其父母兄姊、近親遠親都是最高學府法學院畢業的菁英,他自述只有自己天生資質差,這不是他的錯,卻因此被瞧不起、當作透明人。「希望爸爸多看我一眼,所以瘋狂鬧事,結果真的發瘋了」。楊聰財說,放眼社會,有不計其數學歷不高卻投身各個領域、造福社會的人,家長不必因為孩子現階段學業成績不佳而感到焦慮,干擾親子互動,更影響孩子的自信、人際關係與人生發展。劇中的權起道還有俗稱「暴露狂」的露體癖,這個疾病的致病機轉截然不同。楊聰財說,這個疾病被認為源於孩子三到五歲的「性蕾期」,這個階段的孩子初認識性器官,家人可能基於玩笑、看著孩子的性器官稱「羞羞臉」,或者基於管教恐嚇「不乖就剪掉」,少數孩子可能因此留下被稱為「閹割恐懼」的陰影,日後藉由暴露下體來刺激他人產生驚訝表情,藉此肯定自己。因此,家長要稍稍留意言行,避免無心但不當的玩笑話造成孩子長遠的陰影。楊聰財在臨床上看到,精神疾病最常見的初期症狀是睡眠障礙,再來就是情緒變化。如果周遭有人一周內半數時間順不著、連續達三個月,甚至出現情緒起伏大、不容易控制、難與周遭人相處,就應該盡快就醫接受評估。不過對許多人來說,很難跟家人朋友開口表示「你好像生病了」、「你好像需要看醫生」,說了對方也未必聽得進去。對此,楊聰財建議可從睡眠障礙問題切入,可告訴該名個案「睡眠不好可能會影響老化、慢性病、失智症,因此要盡早去看醫生」。若是面對無病識感、堅持不願就醫但狀況明顯有異的個案,家屬可嘗試問問看精神心理專業人員還有哪些因應方法。楊聰財臨床上曾運用過的方式包括為家屬處方醫療檢查、邀請目標個案陪同,陪同就醫的同時,醫師再順勢評估與治療該名個案。面對狀況極不穩定卻未就醫的個案,他說,現在也有滴劑可帶回加入飲食中,協助患者緩和情緒,之後再討論下一步治療。楊聰財說,精神疾病的治療包括藥物治療與非藥物治療,後者由醫師、心理師或其他醫療團隊成員協助個案建立自信、降低對外界過度在意、減少比較與計較、學習以正向心理學角度看待事情等。他強調,個案積極接受治療,同時有周遭親友給予支持,精神疾病是有機會康復,而且復原機率很大,患者與家屬千萬別放棄。
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2020-06-26 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗/子宮頸抹片檢查得上婦科診療台 這五件事最好避免!
根據衛福部最新公布國人十大癌症死亡率,子宮頸癌被卵巢癌擠下,掉到第11名。衛福部國健署認為,子宮頸癌死亡排名往後,可能與民眾定期接受子宮頸抹片檢查有關。目前國健署針對30歲以上女性,每年補助一次的子宮頸抹片檢查,但醫師提醒,只要有了第一次性行為,就應每年接受子宮頸抹片檢查。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說明,子宮頸是子宮與陰道連接處,這個位置若出現癌變稱為子宮頸癌,台灣每年約有1500名女性發現自己罹病,600多名因此過世。衛福部國健署針對30歲以上女性補助每年一次的子宮頸抹片檢查,宣導這項篩檢「六分鐘,護一生」。不過,郭安妮表示,臨床上有人20多歲就罹患子宮頸癌,甚至有人在30歲第一次接受抹片檢查,就確診罹癌。郭安妮建議,只要有了第一次性行為,就應該每年赴醫院自費進行子宮頸抹片檢查,費用在360元到500元不等,接受抹片檢查之前,記得不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為,且要避開月經期間。絕大部分子宮頸癌經性行為感染人類乳突病毒(HPV)所致,國健署指出,一般健康女性約有9%至20%感染HPV病毒,推估女性終其一生約有二分之一的機會遭到感染。多數感染者能自行痊癒,僅少數持續感染者會演變成子宮頸癌,但女性不會知道自己是否會是那群少數之一,因此性行為後定期篩檢是有必要的。郭安妮指出,子宮頸癌危險因子包括性行為較早、性伴侶較多、伴侶曾經有過多名性伴侶、有子宮頸癌家族病史、有自體免疫疾病等,有這些危險因子的女性,要特別注意自身健康與定期篩檢。
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2020-06-21 新冠肺炎.周邊故事
醫事人員出國禁令 7月1日起解除
我國為確保新冠肺炎疫情期間的醫護防疫量能,二月底祭出醫事人員出國禁令,今年六月底以前,醫事人員與社工人員若非特殊原因且經報准者,一律不得出國。如今國內疫情趨緩,衛福部昨天宣布七月起解除禁令,醫事人員與社工人員經醫院同意即可出國,回台後居家檢疫兩周且經採檢陰性,就可返回工作崗位。衛福部醫事司長石崇良表示,醫事人員出國禁令期限將屆,中央流行疫情指揮中心近日開會商議是否延長禁令。雖然國際新冠肺炎疫情仍嚴峻,但國內疫情趨緩、醫療端負荷降低,因此決議按照原訂規畫實施至六月三十日止,七月一日起解禁。屆時,醫事人員與社工人員的出國同意權由各醫院決定,各醫院可視院內人力調度、出國地區風險等評估,決定是否同意員工出國。石崇良表示,醫事人員與社工人員若出國,返國後的防疫規範與一般民眾相同,同樣須居家檢疫兩周。檢疫期滿後,須進行核酸檢驗,檢驗呈現陰性者就可回到醫院上班,檢驗費用則由醫院負擔。防疫補償也比照一般民眾,若醫事人員或社工人員因會議、商務、奔喪等正當理由出國,而返台居家檢疫期間醫院並未給薪,那麼政府就會發放防疫補償金每天一千元;如果是出國旅遊,則視為明知故犯,官方就不會發放防疫補償金。
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2020-06-21 醫聲.肝病清除
C肝篩檢/國健署將擴大C肝篩檢、推健檢2.0 預期短期添健保壓力
全民健保安全準備金吃緊,衛福部積極推出新的預防醫學與照護計畫,國健署即將推動成人健檢2.0與擴大C肝篩檢,及早篩出病人的同時也能預期會短期增加健保支出,健保財務赤字壓力更甚。衛福部長陳時中日前接受聯合報專訪時首度表態要調漲保費,他今天重申其必要性,並強調會在符合社會期待的前提下進行調整。我國健保開辦25年來曾四度調整保費費率,兩次調升、兩次調降。2002年自4.25%調升至4.55%,2010年調升至5.17%,2013年因二代健保補充保費收入讓安全準備金較充足,保費費率調降至4.91%,2016年再降至目前的4.69%。衛福部社保司長商東福表示,保費費率下降、收入減少,使近年支出持續動用到安全準備金。2015年安全準備金高於四個月的保費支出,但截至今年5月底僅剩2.75個月,估計明年將低於1.5個月。不僅原有的醫療支出將持續支用安全準備金,衛福部積極推出新的預防醫學與照護計畫也可能增加健保支出。國健署長王英偉舉例,國健署即將推動「成人預防保健2.0」,根據實證資料,針對不同年齡、不同對象規劃不同的篩檢套餐,像是高齡女性可增加骨密度篩檢。另外,國健署預計針對C肝發生率高的地方放寬篩檢年齡,這些新制更精準揪出病人,而病人就會提早使用到健保資源看病。衛福部照護司正發展「照顧共聘2.0」,司長蔡淑鳳解釋,未來將透過資訊平台將病人的照顧需求進行分類,藉此媒合照服員,找到照服員與病人的最適照顧比例、最適照顧模式與經濟規模。預計年底提出試辦計畫,日後正式推廣至所有醫院時,就有可能支用到健保財務。依據「全民健保財務平衡及收支連動機制」,當安全準備金月數將小於1.5個月,就達調升費率的條件。陳時中今天上午出席活動時表示,眼下勢必要增加保費規模,但會研議如何在符合社會期待的前提下進行調整。至於是否考慮以家戶總所得計收保費,他表示,此舉衝擊家戶概念,要審慎考慮。商東福表示,健保會將於今年9月決定明年度的醫療服務總支出,11月左右據此研議如何調漲保費費率,至少要確保2022年底要能維持兩個月的安全準備金。
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2020-06-20 新聞.元氣新聞
奇美醫院運用AI輔助急診 一鍵預測流感是否會併發肺炎
長輩身體不適就醫,有時講不清楚身體哪裡不舒服,資淺的年輕醫師尤其傷腦筋。奇美醫院是國內首家將人工智慧(AI)技術應用於急診科治療的醫院,醫師可一鍵判斷病人的重症與死亡風險,立即決定該讓病人回家還是收治住院。這項系統於去年底正式應用於臨床,目前可針對高齡者流感等六種疾病發展進行預測。台大醫院今舉行智慧醫療研討會,奇美醫院急診部高齡者科主任黃建程出席分享上述系統的應用成果。他說,台灣人口快速老化,過去滿街娃娃車,未來滿街可能都是復康巴士。在急診現場觀察到,不少長者無法清楚描述病痛、病程變化,可能影響醫師判斷,因此奇美醫院發展AI協助預測疾病。他說,長者罹患流感容易演變成重症,據統計,七到九成的流感死亡者都是高齡者。奇美醫院急診部的AI輔助治療計畫優先以高齡者流感為對象,運用奇美醫院與分院過去5500多筆數據建立預測模型,這套模型會綜合分析臨床病人的昏迷指數、三高病史、血液分析資料等各項生理特徵,幫助醫師判斷眼前病人的疾病預後,並提早介入適當醫療。去年落實於臨床至今,準確率約八到九成,準確率會隨著日後數據資料增加而成長。曾有一名高齡94歲的老奶奶因流感就醫,剛開始並無肺炎,醫師也問不出更多細節。按照一般經驗,醫師可能會開藥讓她回家休息。不過,她的主治醫師應用上述AI系統,按下電腦螢幕中的「老人流感病情預測」鍵,分析結果竟顯示,她有高達六成一的機率會得到肺炎,三成六的機率會得到敗血症,四成四的機率會死亡。當下,她的醫師立即將她收治住院。果不其然,老奶奶住院一天內病況就急速惡化、出現肺炎,醫療人員緊急救治,但她仍不幸於兩天後過世。黃建程說,除了高齡者流感,現在這套系統還能預測急診病人胸痛、急性胰臟炎、高血糖、登革熱、肺炎等疾病的病情發展,更逐漸推廣至急診以外的其他科別,對資歷較淺的年輕醫師幫助尤高。
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2020-06-20 新聞.元氣新聞
健保醫材管理新制暫緩 48頁會議逐字稿看這裡
衛福部健保署日前針對八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材訂出收費上限,引起醫界反彈,衛福部長陳時中於六月十三日召集各界開會,會後宣布新制暫緩實施,並稱「沒有非要作不可」。健保署今天將長達48頁的會議逐字稿公布於官網(https://reurl.cc/pdbd2x)。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,其中「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,這類醫材約占所有健保醫材的百分之四。如果健保署新制上路,粗估這類醫材高達八成九的品項都將降價。根據健保署公布的會議逐字稿,陳時中在會中表示,如果市面上多數品項低於新制中的上限價,恐怕不宜,政府頒布新制的目的並非全面砍價,但對於稍微偏離正軌的(價格)要導引回來。同時,要讓民眾知的權利得到滿足,讓其有選擇的權利。至於有人擔憂訂定上限價未來新醫材無法進台灣或怎麼樣,以後的事先不想,一碼歸一碼。台北市醫師職業工會理事張詔程提及,醫病資訊落差未解決前可考慮先採較溫和的管理方式,眼科醫學會與心臟學會反映,對於新制討論過程沒有完全知情。陳時中則指出,行政程序完備,但是否只是形式上的完備,並未做到沒有實質上的完備,可進一步討論。中華民國骨科醫學會理事長陳威明提到,國內人工髖關節手術半數是因為股骨頭缺血性壞死所致,患者平均49歲,相當年輕,一般的健保材料可能不敷使用。現在大多是用第四代陶瓷,可能明年就有第五代,但現在價錢是三代與四代包在一起,這個價錢可能導致醫院將倉庫內第三代陶瓷搬出來用、民眾無法用到較好的產品。他認為,目前現況下,各醫院提報自費價格送衛生局核價,核准後醫院才能施行。如果各縣市衛生局合理管控、透明化資訊,健保署就沒有那麼大的負擔,且健保署也可盯著價格特別高的醫院,就不需要把價錢統一。另外,在很多的健保材料因給付價格不好退出台灣市場,希望健保署給付合理價錢,讓經濟弱勢也能用到不錯醫材。陳時中聽完所有與者發言後表示,新制政策暫緩,並總結三點結論,一是先檢視開價較極端的案件,二是再重新討論差額給付醫材的功能分類,三是處理醫病資訊落差的問題、讓醫材功效價格等資訊公布更友善。陳時中提到,醫療是不是能夠管制價格,他認為不是不能,但是醫病資訊落差問題未成功處理,是否就要把管制價格手段拿到最前端來?可能要思考是否有其他更友善的手段。
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2020-06-20 新聞.元氣新聞
健保醫材管理新制暫緩 消基會將定期公布收費過高名單
衛福部健保署日前針對八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材訂出收費上限,醫界反彈,導致政策髮夾彎式暫緩實施,衛福部長陳時中表示兩個月內再召開會議,但也稱「沒有非要作不可」。今天健保會委員表態呼籲政府落實政策,消基會更表示,未來將主動蒐集各院所醫材收費金額,每三個月或半年公布定價不合理的院所名單。健保會今天召開今年度第四次會議,付費者代表會後發布共同聲明表示,民眾負擔日益嚴峻,個人醫療保健支出自2002年至2017年高居三成七至四成一,薪水卻未隨總額上漲。但放眼市面,即使是差額給付特材,收費仍出現亂象,同廠牌同品項價差可達數倍,而絕大多數民眾無法判斷療效與收費合理性。因此,基於健保財務困境或臨床實證訂定民眾可負擔的上限價,是政府的責任。面對醫界反彈聲浪不斷,付費者代表趙銘圓說,過去一年半來,健保署陸續與各界召開四十餘次會議才擬定與公告新制,不可能與醫界每個人都溝通過才算程序完備。「付費者都是最弱勢的,讓有錢人生、沒錢人準備離開,這不是大有為政府應該做的」。健保會專家學者及公正人士代表蔡登順說,健保署應為民眾權益把關,堅守訂定差額給付醫材的上限價,而上限價訂定標準確實可以多討論。消基會秘書長吳榮達說,消基會決定自主蒐集全台各醫療院所差額給付醫材的收費價格,定期分析,並於每三個月或半年公布定價不合理的院所名單。健保署今年1月30日修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,後續邀請業者、醫院代表及臨床專家研議收載臨床上必要醫材,並依臨床實證等級訂定給付比例,實證等級越高給付就越高,一改過去健保差額給付一個固定金額。已逝藝人劉真原本要動的昂貴手術「經導管主動脈瓣置入術(TAVI)」是首項被納入討論的項目,藥物共擬會核定費用為109萬多元,健保依據實證療效給付三成、民眾則負擔76萬多元。這個案子今天在健保會審查獲初步共識、基本上同意辦理,但仍要視健保署針對差額給付醫材訂定上限價的政策態度,才能決定是否能如此施行。
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2020-06-19 科別.精神.身心
孩子沉迷3C影響情緒社交與生活 疫情期間求診率上升
當代孩子耽溺於3C產品的時間越來越長,長期沉迷可能影響大腦發育與情緒控制力,對日後社交生活影響深遠,而這個議題在防疫期間再度引起討論。臨床醫師發現,防疫期間取消許多社會活動,孩子待在家的機會增加、接觸電玩的時間拉長,其中,有情緒障礙的孩子更易與家人發生衝突,求診率明顯增加。台灣專注力研究學會理事長臧汝芬近來收治一名16歲的男學生,他過去數月來的假日均在家玩線上遊戲,不僅飲食不正常,且不與家人互動。母親看不下去,一次糾正制止中,反遭毆打而讓衝突鬧進派出所。像這樣網路遊戲成癮的孩子,在台灣並不少。國家衛生研究院群體健康科學研究所研究團隊,曾以國際通用標準的「網路遊戲成癮量表」調查國內逾八千位國小到高中曾玩網路遊戲的學生,結果顯示網路遊戲成癮率約為3.1%。臧汝芬說,類似的本土研究顯示的盛行率不同,最高可達16%之多 。她說,大腦成長發育過程需要大量且多元的刺激,而長時間耽溺於「刺激-反應」較單純的網路遊戲,可能使杏仁核等情緒調整區塊的發展異於正常孩子;當情緒控制出問題,就連帶影響社交能力、人際關係乃至學習情形,對日後生活影響深遠。原本就有注意力不足過動症等大腦神經疾病的孩子,更容易在網路成癮時出現「干擾性情緒障礙」,也就是對任何不合己意的事情毫無容忍力,一周大發雷霆三次以上,甚至伴隨語言與肢體暴力行為。世界衛生組織於2018年間正式宣布將電玩失調症(Gaming disorder)納入精神疾病。臧汝芬提醒,家長應趁孩子年幼時,就與他們約定使用3C產品的時間與內容,上學後的孩子每天不宜接觸超過一小時、假日不宜超過三小時;更重要是幫助孩子培養其他興趣,讓孩子課餘不只有玩電玩這個選項。如果孩子已長期沉迷於電玩、親子溝通有些困難,建議尋求兒童親少年心理醫師或精神科醫師居中協助。
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2020-06-18 新聞.資訊找查
同一輔具向不同單位申請補助,額度差很大!專家教你看分明
年過七旬的王爺爺不慎跌倒,經治療後須長期臥床,但因肢體癱瘓難以自行翻身,久臥又可能產生壓瘡,因此醫師建議家屬可考慮購買氣墊床防範。不過,孫子上網查詢發現,向不同政府單位申請同樣的輔具補助,補助額度竟然差很大。兩單位補助比率有差如果向衛福部社家署轄下的輔具資源中心或區公所社會課申請,一般戶購買A款氣墊床可獲補助4000元,但如果向衛福部長照司轄下的照管中心申請,則可獲5600元的補助,足足差了1600元。衛福部社家署與長照司均補助身障者添購輔具,有部分補助項目相同,但兩個單位的補助比率卻有差異。在社家署方面,針對低收入戶補助是「最高補助金額上限」的全額,中低收戶補助「最高補助金額上限」的七成五,一般戶則補助「最高補助金額上限」的五成;在長照司方面,同樣針對低收戶全額補助至最高上限全額,而中低收戶與一般戶分別補助九成與七成。補助申請板塊大挪移由於長照2.0補助比率較優,讓國內輔具補助申請板塊大挪移。社家署端申請輔具補助的人次創10年新低,去年較前年流失近1.3萬人次,推測多數流向申請長照2.0端的補助。社家署最新統計顯示,國內身障者輔具補助人次自99年起突破7萬人次,申請人次陸續上升至106年的9.2萬多人次,不過長照2.0上路隔年起逐漸降低,107年略降為8.1萬多人次,去年再跌至6.8萬多人次。社家署副署長張美美指出,申請人次流失最多的輔具補助項目幾乎是長照2.0也有的補助項目,如A款輪椅座墊在107年有1200多人次申請補助,但去年只剩13人次;B款輪椅座墊補助,自7200多人次降至5700多人次;輕量化量產型輪椅補助,自1.3萬多人次降至9000多人次;氣墊床補助,自8800多人次降至5400多人次;居家用照顧床補助,則自900多人次降至200多人次。A款輪椅座墊與B款輪椅座墊,在社家署補助一般戶的費用分別為2500元與5000元,在長照司則為3500元與7000元;A款氣墊床,社家署補助中低收戶6000元,長照司補助7200元,相差1200元;輕量化量產型輪椅,在社家署補助一般戶2000元,長照司則補助2800元,相差800元。長照2.0每三年補助4萬元長照司統計,約莫半數的長照2.0服務對象具有身障身分,這群人申請輔具或居家無障礙環境改善服務的比率的確有成長情形。去年一月到四月申請人數為1.2萬多人,而今年光是一月到三月就超過這個數字,申請者達1.3萬多人。長照司副司長周道君說,身障者經照管中心評估,長照在第二級以上者,就能申請長照2.0服務。在輔具補助上,長照2.0每三年補助4萬元;民眾可同時申請社家署端的身障輔具補助,但未達使用年限的相同項目不得重複申請。
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2020-06-18 科別.骨科.復健
每47人就有一人帶有SMA致病基因 醫師建議夫妻一人篩檢
脊髓性肌肉萎縮症(SMA)是一種退化性疾病,病友智力正常,卻眼見自身運動神經元與肌肉逐漸退化孱弱。醫師表示,國內約莫每47人就有一人帶有這個疾病的致病基因、帶因率並不低,因此建議所有計畫懷孕的夫妻,其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。台灣神經學會神經基因學組主委、台北榮總主治醫師李宜中說,脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病,病友的脊髓與腦幹運動神經元退化,連帶使肌肉逐漸萎縮,漸漸喪失行動能力、發生吞嚥與呼吸困難等。每名病友的疾病嚴重程度與存活時間不一,不過早發型的嬰兒病友很少活超過兩歲。過去並無治療相關基因缺陷的方法,所有治療都是支持性治療,也就是視病友需求提供適當營養、呼吸治療、復健治療等。近年新藥問世,但藥價極其昂貴、號稱「史上最貴注射劑」,衛福部健保署研議多時終於公布7月起納健保給付,官方推估每年受惠者約30人,每人每兩年平均花費九百萬至一千萬元。預防勝於治療,李宜中說,國內每47人就有一人帶有致病基因,而因著雙親遺傳,約莫每1萬7181名新生兒就有一人會罹患這個疾病。因此,建議所有計畫懷孕的夫妻,其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。李宜中說,病友雖然行動力受限,但仍然有聰明頭腦與美好心靈,可以自我實現。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志說,期盼社會大眾更了解與同理病友,在其人生旅途上給予更多支持。