2020-05-26 科別.骨科．復健
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維生素D
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2020-05-25 養生.保健食品瘋
補充維他命D能縮小子宮肌瘤嗎？目前臨床研究這麼說
讀者劉小姐在2020-5-21利用本網站的「與我聯絡」問我兩個問題，其中一個是：我本身子宮肌瘤大約9cm，抽血檢查體內維生素D濃度非常的低，請問補充維生素D可以緩解增大或是進一步讓肌瘤縮小嗎？我該每日補充嗎？子宮肌瘤是婦產科最常見的骨盆腔良性腫瘤，而大部分的患者是不會有明顯的症狀或感覺。如果有嚴重的症狀，那治療方法通常是以手術或藥物為主。如果症狀輕微，那生活習慣的調整，例如減少紅肉的攝取以及增加運動，也是選項之一。有一些研究發現得子宮肌瘤的婦女通常體內的維他命D濃度偏低，而動物實驗也顯示補充維他命D似乎可以縮小子宮肌瘤。一位在台灣大力提倡全民吃維他命D補充劑的醫生更在今年2月發表新書及文章，宣稱有一項2017年的臨床試驗發現補充維他命D明顯地控制了婦女的子宮肌瘤。但是，事實上，這樣的臨床試驗是一直到2019年才有第一篇論文發表。不信的話，請看這一篇2020-1-17發表的專家意見Vitamin D and uterine fibroids: preclinical evidence is in; time for an overdue clinical study!（維他命D和子宮肌瘤：有臨床前證據； 是時候應該進行已經等候過久的臨床研究了！）有關補充維他命D是否能縮小子宮肌瘤的臨床研究，目前是有兩篇論文（都是出自伊朗）：2019年：The effect of vitamin D supplementation on the size of uterine leiomyoma in women with vitamin D deficiency（補充維他命D對維他命D缺乏症婦女子宮平滑肌瘤大小的影響）。2020年：Effect of oral consumption of vitamin D on uterine fibroids: A randomized clinical trial（口服維他命D對子宮肌瘤的影響：一項隨機臨床試驗）。2019年的那一篇，它的結論是說補充維他命D能縮小子宮肌瘤，但是，請注意，這篇論文是發表在一個叫做Caspian Journal of Internal Medicine的期刊，而該期刊是在伊朗發行，而且它的影響因子只是很低的1.3。所以，一個婦產科的臨床研究報告會發表在一個低水準的內科期刊，已經很明顯地說明它是一個有問題的研究（至少是不受重視）。2020年的那一篇是說補充維他命D不能縮小子宮肌瘤，但它還是建議要做進一步的研究。這篇論文是發表在一個叫做Complementary Therapies in Clinical Practice的期刊，而該期刊的影響因子也只是很低的1.6。所以，這項研究的結論也還是需要冷眼旁觀。總之，儘管有研究發現得子宮肌瘤的婦女通常有較低的血清維他命D濃度，而動物實驗也顯示補充維他命D似乎可以縮小子宮肌瘤，但是目前的臨床研究還無法證實補充維他命D可以縮小子宮肌瘤。事實上，這種《臨床證據缺乏症》是維他命D研究領域裡的普遍現象。也就是說，臨床前的研究總是敲鑼打鼓，但臨床後的研究卻總是噤若寒蟬。讀者如想知道個中原由，請搜索這個網站（大約50篇）或參考我的新書維他命D真相。原文：補充維他命D能縮小子宮肌瘤嗎
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2020-05-21 橘世代.健康橘
夏天烈陽逼近！「最划算的防曬」要先打破5迷思！
近來高溫令人頻頻吃不消，如何防曬？更顯重要。醫生表示，防曬不分年齡層， 防曬做得好，未來沒煩惱，不只可避免皮膚曬傷變黑及減緩皮膚老化，還可降低皮膚癌上身機會。台南柳營奇美醫院皮膚科醫師林旻憲表示，防曬做得好，保健康又省荷包，絕對是呵護皮膚最划算投資，要做到完整且確實防曬，一定要有正確防曬觀念，且要打破一些似是而非的迷思。迷思一：要做好防曬還不簡單，不就是把防曬乳擦好擦滿而已嗎？林旻憲說，首先，防曬不分年齡，對銀髮族長輩來說，一樣很重要。而防曬最重要的精髓在於「多層次的防護」。首先，要避免在烈日當頭之際外出活動，因為沒有紫外線影響，皮膚就不會曬傷、曬黑。其次，白天外出時要穿戴衣帽、太陽眼鏡遮蔽紫外線，善用遮陽傘或建築地物製造的陰影來躲避陽光。最後，在皮膚上面塗抹廣效域的防曬乳；換句話說，單靠防曬產乳來做好防曬是絕對不夠的，躲在陰影下卻偷懶不擦防曬品也同樣無法躲避紫外線的攻擊。防曬必須透過多層次的防護，才能大幅減少紫外線對於皮膚的傷害。迷思二：網路世界裡流傳一個說法「人的皮膚在18歲之前已經累積80%的紫外線輻射量。」這是真的嗎？那豈不是在18歲之前做好防曬，以後就可以高枕無憂了？超過18歲才知道要積極防曬是不是已經太遲了？林旻憲說，如果將平均壽命78歲的人，一輩子接受的紫外線輻射量設定為100單位，研究顯示在18歲之前、40歲之前、60歲之前所吸收的紫外線，分別是23、47、74單位。換句話說，在18歲之前，皮膚僅僅吸收不到四分之一紫外線生涯總曝曬量，對於皮膚的影響，並沒有高達80%如此巨大。所以如果有心做防曬，18歲之前不算早，40歲以後也不嫌晚。迷思三：外面出大太陽我知道要防曬，不過陰天看不到太陽應該就不需要防曬吧？林旻憲指出，根據美國國家氣候預報中心研究，即使是烏雲蔽日白天，仍然會有三成的紫外線，會通透雲層抵達人的皮膚。因此陰天到底要不要防曬？答案絕對是肯定的。其實雲層所阻絕的大多數是紅外線熱能，當人們覺得周遭環境變得陰暗涼爽時，自然會失去對於紫外線警戒。如果與在艷陽天有防曬人相比，在陰天沒有防曬的人反而有可能暴露在更多紫外線之下。迷思四：常聽醫師說「陽光可以協助身體產生維生素D，維生素D可以讓身體吸收足夠的鈣質。」努力防曬會不會反而讓身體缺少維生素D？甚至會因為鈣質不足而導致骨質疏鬆？林旻憲表示，近年陸續有許多學者去研究「使用防曬乳會不會導致人體缺少維生素D？」這主題，大多數結論是，就一般日常使用，防曬乳並不會讓身體缺乏維生素D；每一天只要曝曬陽光15分鐘，皮膚就會產生足夠生活所需的維生素D，再者；維生素D也可以從日常飲食或是營養補充品中攝取。除非是嚴重營養不良宅男宅女，不然一般人大可不必擔心身體會缺乏維生素D，不用擔心因為認真防曬而導致骨質疏鬆。迷思五：臉上已擦了隔離霜，還要擦防曬乳嗎？隔離霜可不可以取代防曬乳？林旻憲指出，「隔離」兩個字，很容易造成消費者混淆，似乎隔離霜就是金鐘罩鐵布衫，應可以輕易阻擋紫外線吧？其實不然，隔離霜，主要是用來潤色及妝前打底，的確有部分市售產品會添加低階防曬成分，也標示了防曬係數，讓隔離霜兼具一部分防曬效果。不過隔離霜提供的防曬效果還是很有限。所以隔離霜或許具備部分防曬功能，不過它沒有辦法像防曬乳一樣提供完整防護，隔離霜是沒有辦法取代防曬乳的。【熟齡肌膚保養精選特輯↘↘↘】。保養品準備換季了嗎？保濕、面膜兩大重點快筆記。夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢我們成立「橘世代粉絲團」囉！不定時好康抽獎，快加入吧！現在立即按讚
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
吃的口罩！4種高齡者提升免疫力的飲食
新冠病毒肆虐期間，大家搶排口罩酒精，越來越重視消毒洗手。外在防護要周全，內在保健，提升抵抗疾病的免疫力同樣重要！尤其是大多數高齡者也是慢性病患者，一旦細菌或病毒入侵身體，抵抗的能力會比一般人低。此時，均衡的營養、充足的睡眠以及規律的生活就非常重要。至於飲食調整，除了盡可能做到均衡五大類食物攝取，若食量較小，可以減少白飯量，並改為少量多餐。4種食物可以注意多補充：1、蛋白質素食、牙口狀況較差以及有三高(高血壓、高血糖、高血脂)的高齡者特別容易出現肉類攝取不夠的狀況。全素食者要額外注意吃多樣化的豆製品，若是蛋奶素，雞蛋及鮮奶都是優質、好消化又方便取得的蛋白質來源，像是蒸蛋或是布丁都很適合當點心。有三高的高齡者，則是因為經常太過擔心吃得太鹹、太甜或太油，反而限制了許多食物的攝取。其實只要烹調清淡，例如；蒸煮、川燙等，選擇偏瘦的肉類，對肉魚豆蛋不用過度顧忌。因為蛋白質吃太少導致免疫力下降、肌少症以及營養不良的虛弱狀況反而更常見。2、蕈菇類各種菇類均含有豐富多醣體能增強免疫力，多醣體的種類又各不相同，因此香菇、蘑菇、舞菇、雪白菇、木耳等等可以經常更換著吃，清炒燉湯都很鮮美也好消化。3、維生素D許多研究都有提到，若維生素D不足，全身生理機能包含免疫力都會降低。雖然經常曬太陽身體就能自行合成維生素D，但許多年長者都長時間待在室內，尤其是近期因為疫情的關係更少外出，此時就會需要額外補充。動物性來源的維生素D3在人體利用率較好，魚類、蛋黃、牛奶含量都不少。素食來源有藻類及木耳，但利用率較差，因此全素的族群可考慮補充維生素D保健食品。4.維生素、礦物質維生素與礦物質在體內都扮演著調節免疫力的重要角色。衛福部建議每人每日都應該攝取至少五份的蔬果，若能達到此建議攝取量，一定可以攝取到足夠的維生素以及礦物質。 「益生菌」及「薑黃」 真的有防疫效果嗎？最近有兩種食材討論度很高，分別是「益生菌」及「薑黃」。兩者真的有防疫效果嗎？1、益生菌研究指出，腸道菌叢健康平衡對調節免疫力以及對抗病毒都有幫助。維護腸道黏膜健康，不止是調節免疫，最直接的作用是對促進腸道機能、改善腹瀉及便秘都有幫助。排便不順、腸胃道蠕動較慢，都是高齡者的常見問題，因此也很建議高齡者補充優酪乳、優格以及益生菌粉等。至於泡菜、酸菜等發酵食品，雖然也含有少量的益生菌，但因為所含的糖份及鹽分較高，每天適量即可，不可攝取過多。另外，洋蔥、燕麥、大蒜、豆類、香蕉、蘋果等等，纖維質、維生素以及礦物質等營養素都是能讓益生菌生長更好的「益生質」，與直接食用「益生菌」，可以相輔相成。但是，益生質多的食物，通常消化時也容易「產氣」，因此要注意個人腸胃脹氣問題。2、薑黃研究指出，「咖哩」中的薑黃具有抗發炎、抗氧化以及調節免疫力等效果。但目前尚未證實有防疫效果，無須過度購買。 那麼，高齡者如何調整日常飲食以提高免疫力呢？下面以一餐作範例：註1：燕麥在烹調時需先浸泡再與白米混合，並且蒸飯時水要增加，不然對高齡者來說會太硬也不易消化，或者可以使用市售的即時燕麥。註2：提供菇類時，也要考慮高齡者咀嚼和吞嚥的能力，要將切薄片且煮軟。本文經授權摘自《臺北醫學大學營養學院 高齡營養研究中心》原文請點此
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2020-05-20 該看哪科.婦產科
孕期該怎麼吃？ 4種孕婦該吃的營養補充劑
迎接新生命對於新手爸媽而言是一項既期待又緊張的人生成就，在得知懷孕的那一刻起，一個小小的生命已經在準媽媽的肚子裡孕育成長，如何讓準媽媽以及肚子裡的新生命能夠在懷孕期間獲得足夠的營養與生長所需的各種元素，是每一對新手爸媽都非常注意的一個問題，今天的文章提供準爸媽們參考，孕期的營養補充怎樣才合適。1.葉酸：幫助胎兒神經管發育葉酸又稱維生素B9，與DNA蛋白質的合成與細胞分裂有密切的關係，懷孕初期是胎兒神經系統發育的重要時期，如果葉酸攝取的量不夠，會影響到胎兒的神經發育，嚴重時可能造成神經血管缺陷。台灣2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查結果指出，近6.9%的15-49歲育齡婦女，血清中葉酸濃度低於世界衛生組織所建議的正常葉酸濃度下限6 ng（奈克）/毫升。因此補充葉酸對於懷孕婦女或是正在規劃準備懷孕的婦女都十分重要，建議若是有計畫懷孕，可以在準備階段與孕期前12週每日攝取400微克(mcg)，之後妊娠期間則每日攝取600微克，可以降低胎兒出現神經管缺陷的風險。若是屬於高風險的孕婦們，或是有神經管缺陷家族史等，可考慮使用高劑量葉酸補充，在懷孕前三個月開始服用1到4毫克(mg)葉酸，持續到孕期的前12週後再降低劑量，可進一步諮詢醫師的建議。葉酸也能經由生活中能夠獲取的食物補充，常見富含葉酸的天然食物包括深綠色蔬菜（例如：波菜）、豆製品、肝臟等。國民健康署膳食營養素參考攝取量葉酸每日上限為1,000微克，葉酸屬於水溶性維生素，多餘的量會經由身體排除，但是依舊不建議過度補充，準備懷孕的媽媽們應該要與醫師討論並遵照醫囑使用。2.鐵劑：預防貧血、早產鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，懷孕期間以及分娩時母體會需要鐵來增加紅血球數量，而且新生兒出生4個月內所需的鐵質主要來自懷孕期間母體的提供，補充足夠的鐵可以降低孕婦貧血的風險。本身沒有貧血病史的孕婦，在懷孕期間鐵的攝取量建議約15毫克/天至30毫克/天，以預防缺鐵性貧血。若是本身就有缺鐵性貧血的孕婦，要與醫師討論後依據自身狀況補充較高劑量的鐵，由於服用鐵劑較常會出現腸胃道不適的副作用，若是不耐受，可以改用間歇性補充鐵劑（每週一至三次），研究證實間歇性補充鐵劑的效果與每日補充一樣有效，並且耐受性更好。鐵劑與維生素C併用可促進鐵吸收，另外，茶葉與咖啡中的單寧酸會與鐵形成不溶性化合物，會減少近50%的鐵質吸收。鐵質有兩種分類：血紅素鐵（heme）和非血紅素鐵（non-heme）。血紅素鐵和非血紅素鐵比較說明3.含鈣製劑：骨骼及牙齒生長懷孕中後期胎兒開始發展骨骼及牙齒，鈣對於胎兒骨骼以及牙齒生長極為重要，因此懷孕與哺乳期應攝取充足的鈣質。美國國家學院的參考膳食攝取量建議，19到50歲的孕婦或正在哺乳的婦女元素鈣的建議攝取量為1,000毫克/天，也可以多攝取含鈣質豐富的食物，如：牛奶、乳製品、黑芝麻、豆腐、深綠色蔬菜等。維生素D能幫助鈣質轉化和合成，建議每天可攝取600 IU（國際單位）與鈣片一起使用，有些食物併用會影響鈣質吸收，例如：鐵劑和鈣質會在體內互相競爭，降低鈣的吸收，建議兩者分開使用；咖啡與茶也會影響鈣質吸收，以及含有草酸的食物如菠菜，與鈣質會在腸道中結合，形成不溶的沉澱物，故飲食上也要多加留意。或許準媽媽們也有疑問，現在市面上的保健食品單是鈣片就有很多形式，例如：檸檬酸鈣、碳酸鈣，究竟要怎麼做選擇呢？不同種類的鈣片有不同的鈣離子吸收率以及鈣含量，選擇的時候可自行考慮含鈣量、吸收率與價格等因素來做取捨。鈣片種類的鈣離子吸收率及鈣含量說明4.碘：胎兒甲狀腺發育碘是合成甲狀腺素不可或缺的元素，調節代謝與生長發育，孕婦如果缺碘的話不僅可能造成新生兒與母親甲狀腺功能不足，也可能造成新生兒呆小症、智商和認知功能發展遲緩。衛生福利部國民健康署提醒，有計畫懷孕的女性每日要攝取140微克的碘，平日可以多攝取海帶、紫菜、貝類、海魚等富含碘的食物，烹飪時也應選用加碘鹽。懷孕期間增加為每天200微克的碘，哺乳期間每天攝入250 微克。其他還有一些維生素以及微量元素如鋅，都是孕期需要補充的營養元素。目前市面上的孕婦綜合維他命幾乎都有包含這些所需的成分，建議每位準媽媽要依據自身生活飲食習慣，與醫師討論需要額外補充的營養素，按照醫囑服用，給媽媽及寶寶都有最好的營養。
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2020-05-19 科別.骨科．復健
高血壓、糖尿病 骨鬆風險更高
別以為只有年紀大的長輩需注意骨鬆骨折！風濕免疫疾病、心血管疾病、肌少症，甚至高血壓、糖尿病等病患伴隨骨質疏鬆的風險更高，是常見共病，患者更要積極預防與治療，避免骨鬆骨折的危機。義大大昌醫院家醫暨體檢科主任及健檢中心主任林友菁表示，糖尿病患通常體重較重，給人不易罹患骨鬆的印象，其實糖友罹患骨鬆骨折風險比一般人高出三倍，需謹慎面對。林友菁說，糖友體內血糖高，維持骨骼強韌的膠原蛋白被糖化，骨骼失去彈性及韌度，容易使骨骼脆弱，但骨密度檢測不見得可看出異常，導致糖友易忽略骨鬆骨折的風險。另外，高血壓和骨質疏鬆均是遺傳及生活方式等多因素啟動疾病機轉，有研究指出高血壓與骨代謝相關，可能是腎調節缺陷後，導致鈣從骨質移出，進而增加骨鬆風險。研究也發現，骨鬆患者與ApoE4基因變異相關外，近年亦發現此基因與阿茲海默症有關，若ApoE4發生變異，罹患失智症機率較正常人高出5至10倍。老年人常見的肌少症，與飲食不正確、長期運動量不足有關，除了增加骨鬆風險，肌肉力量降低、步態不穩，更容易跌倒而骨折。骨鬆患者如何兼顧共病治療？首先維持良好飲食、運動和生活習慣，例如肌少症患者，飲食上應補充適量蛋白質、維生素D和K，多做肌力或負重運動，如腳踏地運動，增強骨頭活化。其次，藥物治療關鍵在於規律服藥，部分三高藥物證實可減緩骨質流失。林友菁觀察，臨床上骨鬆合併其他共病者常一次服上7至8種用藥，數量多，若擔心搭配口服骨鬆藥物，降低服藥順從性，可與醫師討論使用針劑型的骨鬆藥物。不過，部分骨鬆藥物有顎骨壞死的風險，機率約萬分之一，旦治療骨鬆前可先處理牙齒問題，事先預防。林友菁說，用藥要持續才能真正減少骨折風險，骨鬆須當作慢性病治療，病患切勿擅自停藥，目前骨鬆藥物選擇多元，醫師可針對個人病因、身體狀況來選擇適合藥物。她呼籲，一旦確診骨鬆，應積極治療，平日強化肌肉，搭配負重運動、飲食、藥物多管齊下，才能達到強化骨骼，減少骨折風險。●了解更多關於骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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