2019-11-06 新聞.健康知識+
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2019-11-03 科別.精神.身心
秋冬之際身心病患明顯增加 醫師:季節性情緒低落
秋冬之際,天氣漸漸涼了,一些植物葉子逐漸變黃、變紅,甚至一陣風吹過,就落葉滿地;安南醫院精神科醫師唐心北今天說,最近很多人出現情緒低落、煩躁,甚至有的人會莫名的想哭,這些可能是「季節性情緒低落」的現象之一。根據精神科臨床經驗與觀察發現,每年中秋節過後,一直到國慶日、光復節這段時間,精神科急診與住院病人就會增加;唐心北說,尤其是一些思覺失調症的病人,開始出現情緒起伏與病情惡化,煩躁、不安、感覺缺乏動力與能量、興趣減退等,睡眠也明顯變化,有的人是一直睡不著、容易中斷與早醒;有的人是整天感覺疲累、倦怠;有人會覺得毫無胃口而體重減輕,有人則是特別想吃碳水化合物或是溫熱、高熱量的熱巧克力等食物,導致體重增加。唐心北表示,研究發現,季節影響情緒主要是因為日照時間縮短,隨著季節轉變,太陽照射北半球的時間縮短,這會影響人體的神經荷爾蒙褪黑激素,褪黑激素由腦中的松果體生成,在黑暗中,褪黑激素分泌增加,在光照下則減少,調節了包括「睡眠-喚醒週期」在內的幾種生物學功能的晝夜節律。唐心北說,當眼睛接收到來自太陽的光時,松果體褪黑激素的產生受到抑制,產生的激素使人保持清醒。當眼睛不接收光時,松果體會產生褪黑激素,人會變得疲倦。褪黑激素在光照下會轉換成影響情緒很重要的荷爾蒙「血清素」,當光照的量不足人體的血清素會偏低,因此變得情緒低落、憂鬱。唐心北提醒民眾,最近一些人情緒變化,也可能與選舉有關,隨著選戰加溫,一些對政治較關注的人,面對一些訊息的變化與結果的不確定,可能使情緒處在亢奮、焦慮之中,如果關注相關媒體報導或一直看電視節目而晚睡,也會影響睡眠,造成情緒的波動。
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2019-11-02 橘世代.好野橘
我真的退休了怎麼辦!你有「退休準備拖延症候群」嗎?
你也有「退休準備拖延症候群」嗎?明明知道退休準備很重要,卻遲遲未著手準備,直到真的退休那天才驚覺:「怎麼辦!我真的退休了!」退休是每個人都得面對的問題,儘管專家、學者一再提醒要及早為退休準備,街頭隨機抽訪行色匆匆的上班族,也都有這個共識,但調查顯示仍有近5成的民眾心動但沒有行動,甚至還有2成民眾抱持退休後可由子女或家人供養的想法,60歲以上比率更近3成。專家將這現象稱為「退休準備拖延症候群」,台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院復健暨社區精神科主任張家銘指出,「症」通常指疾病,已影響正常功能與生活,如憂鬱症、囤積症或強迫症等。從醫學的觀點來看,「拖延症」並非醫學上定義的疾病,比較像是一種習慣,張家銘表示,其實每個人或多或少都有拖延的習慣,例如學生在開學前一天才趕寒暑假作業、報告拖到最後一刻才寫等等。他指出,現代社會非常忙碌,職場上每天都有很多事需要處理或決定,面臨時間和任務的相互傾軋,很多人乾脆不決定,「時間到了,該怎麼辦就怎麼辦」。「退休準備拖延症候群」應該只是反映退休準備不足的社會現象。你會是「退休準備拖延症候群」的一員嗎?如果你將「樂活退休」列為首要,認知應有退休規畫,卻始終沒有去做,就距離不遠了。由中信銀行與遠見雜誌所做的「2019家庭理財暨樂活享退指數大調查」,針對退休規畫滿意度、準備足夠度、過理想退休生活的信心度,請民眾以0到10分自評,結果滿意度平均5.2分、準備足夠度4.8分、信心度5.5分,3項指標均稱不上及格。調查問及「為了10年後的退休生活,你現在最該做的規畫是哪些?」有近25%民眾將「退休規畫」列為首要,卻有近50%沒有付諸行動。想做而未做的3大原因為「收入太少、錢不夠」、「已有家人規畫」、「不急/10年還很久」。進一步解析3大原因的背後,調查發現民眾普遍低估未來的退休花費。民眾自行估算退休後每月家庭支出約3.2萬元,較主計總處「家庭收支調查報告」公布的4.7萬元差距甚遠。調查還發現國人理財規畫呈現世代落差。30世代有33.1%將財富累積列為第1優先;40世代有31.6%最在乎子女教育;50世代有28.8%重視醫療規畫、27.3%在乎退休規畫;60歲以上首重醫療規畫,占33.2%。中華民國退休基金協會理事長王儷玲認為,退休理財對許多人都有無形門檻,大部分民眾的經驗是無法賺到錢、容易中斷理財計畫,也常陷入太晚開始、儲蓄太少、投資太保守等5大錯誤的迷思,最後都無法存到適足的退休金。調查印證了專家的看法,發現民眾的退休理財工具太保守,且「愈年輕愈保守」。前3大理財工具是保險、儲蓄或定存、股票,年輕人傾向儲蓄或定存,分析與薪水低有關,但目前定存利率僅1%,遠不及通膨率,根本無法有效累積資產。針對這一調查結果,既然民眾認知要及早為退休做準備,卻又有各種理由未行動,有沒有辦法克服所謂「退休準備拖延症候群」?張家銘表示,掌握事情的輕重緩急,重點和時間管理非常重要。醫學專家教心法1.要了解生活和工作中很多事情,必須討論折衷。2.如何折衷?掌握「80/20原則」,重要的事情先掌握,可避免拖延影響重要的事。延遲退休準備4盲點1.收入太少、錢不夠2.已有家人規畫3.不急/10年還很久4.自認可由子女或家人供養退休理財5迷思1.沒辦法賺到錢2.理財計畫容易中斷3.太晚開始退休理財4.退休儲蓄太少5.投資工具太保守【大師理財系列】。勞退教母/王儷玲:退休金靠政府?如何補足退休金3來源。政大教授/張金鶚:這輩子賺的、這輩子用完!我會選擇「以房養老」。理財專家/華倫老師:3大存股策略,幫自己存到退休金
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2019-11-02 科別.精神.身心
裸逛Ikea、大聯盟露奶 醫最崩潰「中二病」年輕化
眼球經濟、網紅時代到來,越來越多人大膽選擇極端方式奪取點閱率,資深演員李興文的兒子李堉睿全裸大逛Ikea,將影片上傳Youtube、女網紅在美國大聯盟賽場當眾露奶。精神科醫師說,這些行為都是自戀人格作祟,他們為了得到目光,不在意回饋是正面或負面評論,更可怕的是,網紅時代讓「中二病」有年輕化趨勢,越來越多孩子自大又自我主義。開業精神科醫師楊聰財表示,以心理學而言,每個人都會有自戀成分,過分自戀就會演變成自戀人格,也就是俗稱的「水仙花性格」,自以為是眾人焦點,享受透過裸露,被更多人注視的滋味。尤其在網紅時代下,更是給予這些人得到注視的機會,為了抓住他人目光,願意花招百出,甚至連性愛鏡頭都能公諸於世。楊聰財說,自戀人格者之間會互相比較,在「你敢我也敢」的競爭關係中,不僅可能會激發更多自戀人格者出現,每次奪目的手法也會越來越極端。在門診中,曾遇到一名年輕的自戀人格者,因其不再是目光焦點,竟開始出現睡眠障礙、情緒障礙,甚至透過自殘方法,炫耀傷口換取他人關心,彷彿又回到世界中心。擁有嚴重自戀人格的網紅更會影響觀看孩子的心智發展,馬偕醫院兒童青少年心智科主治醫師臧汝芬說,雖然沒見過青少年為求點擊暴露身體,但她明顯發現,判斷力不夠的小孩基於好奇心追網紅,有些錯誤示範「洗腦」孩子,誤以為長大照做會出名,自戀人格的孩子不僅越來越多、甚至年輕化,國小五、六年級的孩子就非常叛逆,甚至愛誇耀自己、不謙虛。楊聰財認為,人需要適度自戀,多元化社會也允許創意存在,但人與其他動物最大的區別就是「道德感」,自戀人格不僅可能影響人際關係,更可能有觸法之虞,創意應建立在道德底線之上;臧汝芬也呼籲,網紅具有社會責任,不能隨心所欲,避免影響孩子認知發展。若是身旁就有自戀人格者,楊聰財建議,親友可先給予其肯定,表揚願意表現的勇氣,再提醒對方注意不要過猶不及,不然可能引發問題,進而造成社會反感或可能觸法,並鼓勵其朝其他方向表現,若喜歡展示身體,還是可以選擇以正式的藝術管道展現。
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2019-11-01 科別.精神.身心
18萬精神患者困社區 學者籲推精神居家護理
小燈泡隨機殺人事件,引發社會譁然,卻也凸顯我國精神疾病患者,長年以來並未被受到妥善照顧。中華民國精神衛生護理學會理事長暨台北醫學大學護理學院院長周桂如說,台灣應該要積極推動「精神居家護理照顧」,把居家護理所執業範疇納入精神照顧,別再讓憾事發生,讓社會事件再次教育我們的社會。中華民國精神衛生護理學會今舉辦「精神居家護理高峰論壇」,周桂如引出數據,根據衛福部統計,全台領有精神重大傷病疾病證明者超過20萬人,其中約14萬到18萬人遍及在社區,而社區資源完全不足。精神患者多屬社經地位偏低的弱勢族群,欠缺主動求醫能力,導致病情持續惡化。台灣社會多希望精神疾病患者能夠主動就醫,或是希望家人能協助照顧,但家人面對精神疾病,常茫然不解,最基本的叮囑服用藥物,也很能達成。有些家屬認為「吃藥又沒用」又或者是「無法讓患者順利服藥」,最後對他們置之不理。周桂如說,許多精神患者出院後,家屬照護能力不足,往往出現互動不佳,甚至家庭暴力等狀況。部分患者也因疏於照護而於社區遊蕩,加重民眾疑慮。此時若能透過居家護理所專業護理師的介入服務,不僅可追蹤這些精神患者藥物服用情形,更能協助提供心理支持及情感練習等關懷;有必要時甚至可轉介到精神科醫療院所接受治療。北護護理學院院長劉玫宜說,曾看見許多精神疾病患者的居家環境,不僅雜亂,且把自己窩在極小的空間裡,可以想像對於疾病恐怕僅有惡化而已。從社會現況以及精神照顧資源來看,精神居家護理照顧的推動具有其必要性。根據衛福部統計,全台立案的精神科醫療院所有482家,有提供精神居家治療的僅有108家,其中五成七座落在六都。另外,國內有618家居家護理所,照顧對象雖然包含精神疾病患者,實際上的工作卻是以照顧三管的患者為主。周桂如呼籲,政府將照護精神失能者納入居家護理所的執業範疇,並將這些人力引導到居家護理所從事精神疾病之居家照護。不僅可協助病情控制,紓解社會大眾不安,更能減少因為缺乏照護所引發的社會問題,節省大量社會成本。衛福部心口司長諶立中表示,精神居家護理的角色應該要審慎思考討論,是否與現有資源重疊。另也要思考精神疾病患者照顧,實際的照顧需求是什麼,後續才能好好討論推動居家護理的問題。
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2019-10-30 科別.消化系統
腸躁症與腸胃炎傻傻分不清?!2招遠離大腸激躁症
出現腹痛、腹瀉時,通常會直覺認為得了腸胃炎,但其實,也可能是大腸激躁症惹禍。台灣腸躁症普遍盛行,全球排名名列前茅。根據《營養藥理學與治療學》期刊指出,依據羅馬第二型診斷標準,台灣大腸激躁症盛行率約22.1%。董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示,患者長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀,對工作效益和生活品質都造成莫大的影響;研究發現,腸躁症患者與無腸躁症者相比,發生睡眠障礙的情況高出2倍;罹患腸躁症的患者(55.4%)比沒有罹患腸躁症的人(34%)更常諮詢醫師。臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師曾屏輝指出,大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙,其確切成因不明,一般認為與壓力、情緒、睡眠、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳等有關,導致胃腸動力異常、腸道敏感性增高等,而出現腸躁症。目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式,曾屏輝建議,可透過藥物治療,如服用止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物等;並試著利用心理治療、規律運動來排解壓力;除此之外,利用飲食改善幫助緩解腸躁症症狀也是必須的。腸躁症之多少?診斷標準看這邊!★ 主要條件 √ 症狀至少在6個月前開始√ 在過去3個月內平均每周 至少1天的復發性腹痛★ 合併條件□ 腹痛、脹氣與排便有關,排便後會暫時紓解□ 排便次數改變,如便秘或腹瀉□ 大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便)症狀符合上述「主要條件」且於「合併症狀」中3項符合2項以上者,即可診斷為腸躁症問題!提供/曾屏輝 依據/羅馬準則第四版(Rome IV Criteria, 2016)判斷標準奇招1 低腹敏三階段飲食(Low FODMAP diet)曾屏輝表示,根據澳洲蒙納許大學發表最新低腹敏飲食的研究,證實相較於標準飲食,86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後症狀獲得改善;2017年英國研究指出,至少有10項隨機對照試驗顯示,50~80%的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後,不適獲得緩解;另一項針對運動員的研究顯示,半數運動員排除至少一種FODMAP食物,可改善80%腸道不適症狀。什麼是「低腹敏飲食」?董氏基金會食品營養中心主任許惠玉解釋,FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols),是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇。經研究證實,FODMAP攝取過多可能造成腸胃道敏感,因此取之諧音「腹敏」。腸躁症患者攝取過多時,易發生FODMAP無法在小腸被完全吸收而直接進入大腸,帶入水分造成腹瀉,經過腸道細菌發酵後產生氣體引起腹脹、腹痛。但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子,情況因人而異,取決於個體對該食物的腸道敏感度。許惠玉表示,「低腹敏飲食」並非只是避免攝取特定食物,而是必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行,以找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應之飲食建議。低腹敏三階段飲食第一階段:完全執行期(Restriction)患者必須完全避免高腹敏食物,通常要1週以上才會見效。第二階段:重新適應期(Reintroduction)將FODMAP重新逐一加入患者餐食中,測試病發原因,目的是找出患者對個別食物腹敏狀況,為期約6-8週。第三階段:個別化時期(Personalization)重新整合第一、二階段結果 ,找出患者對個別食物腹敏狀況,提出相應飲食建議。許惠玉提醒,採取低腹敏飲食,可能會減少蔬果雜糧類的攝取,長期使用可能會造成營養失衡,故不建議長期執行;健康人在無腸道症狀時也不建議採取低腹敏飲食,而特殊對象如幼兒、老人、飲食不正常者也不適用。哪些食物含有FODMAP?O-Oligosaccharides(寡糖,如果聚糖及半乳糖寡糖):小麥、裸麥、大麥、韭蔥、紅蔥頭、蔥白、大蒜、豆類等。D-Disaccharides(雙糖,如乳糖):含有乳糖之製品,如牛奶、奶粉、優酪乳、卡士達、冰淇淋等。M-Monosaccharides(單糖,如果糖):大部分含糖飲料,以及果糖含量較高的水果,如芒果、西瓜、蘋果、梨等。P-Polyols(多元醇,如山梨糖醇和木糖醇等):蘋果、梨、油桃、李子、白花椰菜、無糖口香糖等。奇招2 攝取足量蔬果維持腸道好菌相 遠離腸躁超有感曾屏輝指出,當飲食不均,或者面臨壓力時,可能會改變免疫系統功能及腸道生理,進而影響腸道環境的不穩定,致使腸道菌叢生態失衡,進而導致慢性腸道功能障礙,不可不慎!2017年發表於《Nutrients》期刊的研究指出,腸躁症發生與西方飲食(Western Diet)有正相關,吃越多高油脂、高精緻糖分食物,越容易發生;另一項2018年伊朗的研究則指出,當膳食纖維攝取較高,腸躁症發生率較低,因膳食纖維能有效增加腸菌多樣性,提升好菌比例,促進腦-腸軸功能健康。董氏基金會調查發現,有腸胃道問題困擾者,其蔬菜與水果攝取均較無困擾者少,顯示蔬菜、水果攝取份數與腸胃道困擾之發生成負相關。但根據最新營養健康變遷調查結果,19~44歲成人每日攝取蔬果份量,攝取量僅達衛生福利部公告「每日飲食指南」建議攝取量的1/3,嚴重不足。許惠玉強調,攝取足量蔬果能建立腸道好菌相,打好腦-腸軸功能根基,以遠離腸躁症威脅。建議多攝取選擇富含水溶性纖維、維生素C、維生素E、酵素、多酚類的水果,如柑橘類、番茄、木瓜、奇異果等,有助於建立腸道好菌相。水果內的水溶性膳食纖維,有助於腸道黏膜形成,阻隔有害物質,並幫助排便;維生素C、E,具有抗氧化、抗發炎之能力,能強化消化道免疫力;水果酵素則有助於蛋白質消化等。多酚類則可抑制腸道內病原體滋長並促進益生菌生長,更可能進一步與維生素C交互作用,協同抑制病原體,如金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌、沙門氏菌等。未經腸道消化反應的醣類,可作為益生元,刺激腸道後段益生菌生長或活化,或是經過共生菌群發酵作用後,選擇性促進益菌生長,提升腸道好菌比例與多樣性,好處多多。(諮詢專家/臺大醫院胃腸肝膽科專任主治醫師 曾屏輝、董氏基金會食品營養中心主任 許惠玉、董氏基金會食品營養中心副主任 陳醒荷)
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2019-10-29 科別.精神.身心
「直升機父母」太憂鬱 醫師教五招自救
老是擔心孩子成為「宅男」、「啃老族」的家長恐怕要先自救。醫師表示,近年來因為親子關係緊張而引發的憂鬱爸媽增加兩成,都是因為過度關注兒女的一舉一動,導致憂鬱成疾。一名年逾50歲的男性近一年來因為憂鬱、提不起勁、注意力不集中且無心工作,甚至出現失眠、焦慮的情形因而到精神科求診。收治個案的書田診所精神科主任醫師施佳佐表示,問診後得知是因為他的兒子不適應對外世界,從大學休學。這名父親因為擔心兒子未來出路,且自我要求非常高而無法釋懷兒子的失敗,因此過度關注兒子的一舉一動,想要掌控卻又無力,每日叨念導致親子衝突不斷關係惡化,也讓自己深陷憂鬱症之苦。施佳佐表示,來求診的父母以過度關注、保護或干預兒女生活,老盤旋在兒女身邊的「直升機父母」最多。這些父母渴望以自身經歷或認知的世界來幫助子女,並希望他們能夠接受。但又無法理解新世代所面對問題及壓力挑戰,就會徒增衝突誤會,產生情緒困擾甚至引發憂鬱症。施佳佐表示,當雙方的愛彼此無法接受,產生衝突便會虛耗自己及家庭能量。她表示這些父母要先能認清問題,了解社會正快速變遷,新世代的成長已全面顛覆傳統的教養觀。施佳佐也提到面對新世代,父母可以用「五招」自救:1.注意力拉回自身:先學習放鬆及紓壓,而不是一味表現對子女的擔心,才能幫助家裡所有成員。2.放下不切實際的期待:父母總以為只要兒女聽話,自己的問題便會解決,但這只會陷入惡性循環。3.看見父母易犯的盲點:放下身段,不要上對下的溝通模式。尤其許多父母仍使用面對3、4歲幼兒的方式對待子女,而忽略孩子已經長大,導致衝突不斷。4.學習相信孩子:建立信任關係,而非認定為孩子有問題,如此子女才願意傾吐以及接受幫助。5.轉介醫療或諮商資源:如果父母憂鬱情緒嚴重時也一定要就醫尋求藥物控制和心理諮商。
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2019-10-29 科別.精神.身心
秋冬日照減少 如何防範季節憂鬱症上身
入秋首波鋒面將在週二影響台灣,預估將轉為濕冷天氣、氣溫偏涼,不少人早已換穿長袖和外套,頗有秋冬的感覺。有些民眾看診時反映感到疲倦,心情低落煩悶,情緒不穩定,做任何事都提不起勁,而且開始睡不好,變得很憂鬱。聯新國際醫院精神科主治醫師林博表示,這可能是季節性憂鬱症造成。林博醫師表示,季節性憂鬱症是憂鬱症的診斷類型之一,源自於歐洲地區民眾,在冬天的太陽日照時間減少,再加上氣溫變化,影響身體與生理的改變,出現提不起勁,不想工作上班上課,進而導致憂鬱症的惡化或是引發憂鬱症。不同的人,對天氣變化的感知和反應不同。林博醫師解釋,就像有些人在天氣變冷或下雨時,關節風濕痛就發作,人體在關節的地方,有很多感受體,溫差改變,感受體受刺激,就影響到身體反應。而情緒也是如此,身體會感受到外界的各種變化,如果身體對日照或氣溫變化一時適應不來,就會影響心理及生理狀況。林博醫師提醒,季節性憂鬱症也會發生在小朋友身上,再加上新學年的課程,適應與課業壓力比較大,因此可能發生注意力不集中,情緒不穩、易怒情況。建議家長先不要責備,應該多給予小朋友關懷。要改善或避免秋冬季節性憂鬱症,建議增加日照時間及運動量。長期慢性身心症患者,醫師應考量天氣的影響,幫病患調整用藥。在增強運動量方面,每周至少運動150分鐘,每次心跳都超過100下,才能夠讓腦部的接受器達到刺激,降低焦慮與憂鬱。家庭主婦平常忙碌做家事,因為心跳沒有超過100下,強度不夠,對季節性憂鬱症未能發揮效果。此外,林博醫師建議,白天增加日照的時間,可以利用中午日照強烈時候,或是照射太陽燈。晚上則應避免接觸藍光,例如手機、平板、電視、電腦螢幕,或是應配戴過濾藍光的眼鏡,如此也有助於睡眠,可以減少安眠藥的使用量。
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2019-10-28 科別.消化系統
健康@news/姻親聚餐壓力大 腸道益生菌下降
一年又快到年底,年節常有家族聚餐,但節慶的歡樂氣息,能沖淡「義務性」聚會的心理壓力嗎?腸道菌有最誠實的答案。最新研究證實,耶誕假期與配偶父母相聚,腸道益生菌豐富度下降,出現類似憂鬱症患者的菌相變化。醫師提醒,腸道菌相不佳惡化大腦對壓力的感受,促使負面情緒累積,甚至演變為憂鬱症,反之,透過飲食維持好的腸道菌相,有助於提升抗壓性。今年7月發表的這篇荷蘭研究,在2016年耶誕節假期,針對24位20到40歲男女,記錄他們假期中與配偶父母或自己父母相聚,並蒐集他們每天早上的新鮮便便,分析腸道菌相的變化,連續五天。結果發現,相較於自家聚餐組,姻親聚餐組的腸道菌豐富度顯著較低;自家聚餐組的瘤胃球菌屬有兩支菌減少,一支菌是增加,但姻親組這三支菌全都減少。研究者指出,過去有研究發現姻親帶來壓力,與婆家同住的女性有三倍風險罹患冠心病。這次研究進一步發現姻親聚餐和瘤胃球菌豐富度顯著下降有關,呼應過去研究發現,面臨慢性壓力的動物、重度憂鬱患者,其瘤胃球菌豐富度明顯較低。有學者提議,或許應進一步研究同志族群逢年過節回家時,腸道菌相受到的衝擊,或比較女性回夫家或娘家時的腸道菌狀況。精神科醫師張立人表示,這篇研究雖未透過評估量表或唾液皮質醇去實際測量壓力,仍是值得重視的「腸腦軸線」好例子。張立人指出,壓力會改變腸道菌生態,過去就有研究發現,和開學時相比,大學生期末的糞便,乳酸桿菌數量明顯下降,而且與壓力荷爾蒙增加有關。腸道菌生態也會回過頭來,惡化大腦對壓力的感受,讓人產生失控的負向思考,最後演變為憂鬱症。有研究將人類重度憂鬱症患者的糞便中的菌相,整組移植到老鼠體內,結果老鼠也得到憂鬱症。張立人表示,這些研究證實情緒並不只是大腦主觀的感覺,而是既客觀又具體的存在,也揭示了透過調控腸道菌來改善憂鬱情緒、強化認知功能,會是有效的策略。目前已知的壞菌有梭胞桿菌、困難梭胞桿菌、致病性大腸桿菌、沙門氏菌、彎曲桿菌等。好菌則有龍根菌、乳酸桿菌、脆弱擬桿菌、植物乳桿菌等。要讓腸道好菌當家,張立人建議重視膳食纖維攝取,膳食纖維分解產生的丁酸等短鏈脂肪酸,是好菌最愛的食物,也要多吃升糖指數低的複合性碳水化合物(見下表),勿偏食精緻澱粉、含糖飲料這些會壯大壞菌的食物。張立人提醒,心情不好的時候可以喝點無糖優酪乳,如果吃甜食喝含糖飲,只能帶來短暫幸福感,很快就會發現藉「糖」澆愁、愁更愁。
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2019-10-27 癌症.癌友加油站
癌男為生子圓夢中斷治療 未見孩子出生就過世
一名30多歲癌友一直夢想結婚生子,擔心病情耽擱心願,癌症治療到一段落便不再回診,妻子懷孕後才驚覺癌症復發,隨後他進安寧病房、太太則在產房待產,未等孩子出生就過世。亞太心理腫瘤交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部主任方俊凱今天在亞太心理腫瘤交流基金會活動中分享此案例。方俊凱說,早年醫療技術不發達,罹患癌症幾乎等於絕症,治療方式相當少,患者確診後只能無助等待死亡來臨,但如今醫療已相當進步,仍然有許多年輕人擔心萬一身邊親友知道他罹癌,會不讓他完成夢想,因此刻意隱藏或忽略病情;另外也有一種患者是歷經一系列癌症治療,認為治療過程太恐怖,寧願不回診追蹤,當作沒這件事。他形容,患者從確定罹癌到開始治療,就像被要求去參加一場未知的考試,在看到考卷前完全不知道考題是什麼,也不知道能不能順利過關,往往會陷入焦慮、憂鬱、失志的心理狀態,這種心境非常人所能想像,這時「心理腫瘤學」專家介入相當關鍵。方俊凱指出,許多研究都顯示,一個人的心理狀態和癌症息息相關,不僅罹患癌症會影響患者心情,情緒好壞也會影響罹癌風險及預後;面對罹癌者,親朋好友總會鼓勵他「看開點」、「按照醫師說的治療就好,別想太多」,但真的發生在自己身上,究竟有誰能真的做到。方俊凱說,為了讓癌症患者心情穩定、走出憂鬱和焦慮的情緒,心理師、精神科醫師及早介入輔導及治療已逐漸成為世界潮流。根據統計,早年癌症患者多達一半以上會出現焦慮、憂鬱、失志等症候群,台灣癌症患者自殺死亡率更是一般人的10倍,但10多年前推動心理輔導相關服務後,已明顯降低。除了輔導癌症患者,方俊凱創立的台灣心理腫瘤醫學學會近年也針對全台3000多名腫瘤科醫護人員進行培訓,傳授告知病情的藝術,學習同理患者心理衝擊,避免患者在得知罹癌後無法接受,選擇走上自我了斷、逃避等路,也盼政府重視罹癌患者、甚至是癌症治療成功患者的心理層面問題。
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2019-10-23 科別.精神.身心
季節轉換心情鬱卒 提防冬季憂鬱症找上門
天氣漸漸轉涼,每到季節的轉換總覺得心情都好不起來,甚至沒食慾、對生活提不起勁,南投醫院身心科醫師表示這可能罹患了季節性情緒疾病,周邊若有憂鬱症或躁鬱症的親友,在季節轉換時容易會有波動,建議可規律運動、定期返診,親友的陪伴也能幫助患者度過季節轉換影響。南投醫院精神科主任陳致遠說,季節性情緒疾患(Season affective disorder,簡稱SAD),又稱冬季憂鬱症(Winter Depression),患者至少連續兩年出現季節性的情緒障礙,主要症狀會有憂鬱、無力、無價值感、難以專注、食慾改變、睡眠障礙等重度憂鬱症狀。陳致遠表示,造成此病的可能病理機轉,包括血清素的缺乏、生理時鐘失調、褪黑激素、多巴胺、Y神經胺等有關。陳致遠主任說,人造光可藉刺激血清素生成而改善,可是這說法仍有爭議。故治療典型的SAD,可以光照療法加抗憂鬱劑治療,至於非典型的夏季SAD,可減少日照,增加清涼感等環境治療,並加以藥物治療。他提醒在季節交替的時候,也呼籲民眾多關心身邊親友的身心狀態,多給予陪伴與關懷,固定服藥的身心科病人,若出現症狀的變化,應儘速安排回診由專業的醫師診療,控制症狀。
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2019-10-23 科別.精神.身心
身體不說謊!姻親聚餐壓力憂鬱能改變腸道菌相
年節常有家族聚餐,但節慶的歡樂氣息,能沖淡義務性聚會的心理壓力嗎?你的腸道菌有最誠實的答案。最新研究證實,耶誕假期與配偶父母相聚,腸道益生菌豐富度會下降,出現類似憂鬱症患者的菌相變化。醫師提醒,腸道菌相不好會惡化大腦對壓力的感受,促使負面情緒滾雪球般累積,甚至演變為憂鬱症,反之,透過飲食維持好的腸道菌相,也有助於提升抗壓性。今年7月發表的這篇荷蘭研究在2016年耶誕節假期進行五天,針對24位20到40歲男女,紀錄他們這次假期是與配偶父母或自己的父母相聚,並搜集他們每天早上的新鮮便便,分析腸道菌相的變化。結果發現,相較於自家聚餐組,姻親聚餐組的腸道菌豐富度顯著較低;自家聚餐組的瘤胃球菌屬有兩支菌減少,一支菌是增加,但姻親組這三支菌全都是減少的。研究者指出,過去有研究發現姻親帶來壓力,與婆家同住的女性有三倍風險罹患冠心病。這次研究進一步發現姻親聚餐和瘤胃球菌豐富度顯著下降有關,則呼應過去研究在面臨慢性壓力的動物、重度憂鬱患者身上,也有明顯較低的瘤胃球菌豐富度。有學者提議或許應進一步研究LGBT族群逢年過節回家時,腸道菌相受到的衝擊,或比較女性回夫家或娘家時,腸道菌相在哪種情境比較糟。精神科醫師張立人表示,這篇研究雖未透過評估量表或唾液皮質醇去實際測量壓力,仍是值得重視的「腸腦軸線」好例子。張立人指出,壓力會改變腸道菌的生態,過去就有研究發現,和開學時相比,大學生期末的糞便,乳酸桿菌數量明顯下降,而且與壓力荷爾蒙增加有關。腸道菌生態也會回過頭來,惡化大腦對壓力的感受,讓人產生失控的負向思考,最後演變為憂鬱症。有研究將人類重度憂鬱症患者的糞便中的菌相,整組移植到老鼠體內,結果老鼠也得到憂鬱症。張立人表示,這些研究證實情緒並不只是大腦主觀的感覺,而是既客觀又具體的存在,也揭示了透過調控腸道菌來改善憂鬱情緒、強化認知功能,會是有效的策略。目前已知的壞菌有梭胞桿菌、困難梭胞桿菌,致病性大腸桿菌、沙門氏菌、彎曲桿菌等。好菌則有龍根菌、乳酸桿菌、脆弱擬桿菌、植物乳桿菌等。要讓腸道好菌當家,張立人建議,要重視膳食纖維攝取,因為膳食纖維分解產生的丁酸等短鏈脂肪酸,就是好菌最愛的食物,也要多吃升糖指數低的複合性碳水化合物,注意勿偏食精緻澱粉、含糖飲料這些會壯大壞菌的食物。張立人提醒,心情不好的時候可以喝點無糖優酪乳,如果吃甜食喝含糖飲,只能帶來短暫幸福感,很快就會發現藉「糖」澆愁、愁更愁。
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2019-10-22 科別.精神.身心
迷「網」影響身心 「復籌者連盟」化解
現今人手一機上網聊天、遊戲等,也因過度使用3C產品容易引發身心病症如焦慮、憂鬱、失眠以及肩頸、手腕與眼睛的傷害;台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師黃彥勳說,不良的網路使用習慣,最容易引發「排擠」現象,讓人將寶貴的時間、精力都耗在上網,忽略飲食、睡眠、運動及工作學習等,長期將影響身心健康、人際關係。衛生局指出,社群媒體管理平台和數位行銷公司去年調查全球網路使用狀況,發現世界各國民眾每日平均上網時間為6小時42分鐘,台灣為7小時49分鐘,屬「前段班」;避免過度沉迷等不正常使用網路的習慣,可記住「復籌者連盟」口訣;即恢「復」規律作息、健康不是上網的「籌」碼、當一個正確使用網路示範「者」、「連」同親友培養正確上網習慣、與親友聯「盟」規畫戶外活動。黃彥勳表示,現代人網路使用量日益增多,網路世界已不再是過去的虛擬實境,而是與現實沒有清楚界限的擴充實境,讓使用者欲罷不能;不良網路使用習慣,最容易引發「排擠」現象,也就是使用者每天將寶貴的時間、精力都用在上網,卻排擠了其他生活重要的活動,像是飲食營養、睡眠休息、身體運動、工作學習、言談溝通與情感交流等。黃彥勳說,他曾幫10多歲的年輕人看診,年輕人長時間沉迷網路遊戲與家人大小聲、還有肢體拉扯等情況;最後他讓親子之間協定上網遊戲時間,避免家長完全禁止造成患者反彈,藉此逐步讓該名年輕人使用網路時間正常化;他也建議使用網路應該每半小時到1小時休息10到15分鐘;多一點自主控制、多到戶外走走,就能有效避免沉迷。黃彥勳也提醒,不良的網路使用習慣將影響身心健康,長期超時使用,可能產生心理依賴、焦慮、憂鬱、煩躁、眼睛、肌肉、關節與心血管疾病等,除危害身心健康,人際關係也可能受影響。
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2019-10-21 科別.精神.身心
使用網路沉迷恐影響身心健康 醫師:靠兩招避免
現今生活人手一機還能上網聊天、遊戲等,也因過度使用3C產品容易引發身心病症如焦慮、憂鬱、失眠以及肩頸、手腕與眼睛的傷害;台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師黃彥勳表示,不良的網路使用習慣,最容易引發「排擠」現象,讓人將寶貴的時間、精力都耗在上網,忽略飲食、睡眠、運動及工作學習等,長期下來將影響身心健康、人際關係。黃彥勳表示,現代人網路使用量日益增多,網路世界已不再是過去的虛擬實境,而是和與現實沒有清楚界限的擴充實境,讓使用者欲罷不能;而不良的網路使用習慣,最容易引發「排擠」的現象,也就是使用者每天將寶貴的時間、精力都用在上網,卻排擠了其他生活重要的活動,像是飲食營養、睡眠休息、身體運動、工作學習、言談溝通與情感交流等。黃彥勳說,他曾幫10多歲的年輕人看診,年輕人長時間沉迷網路遊戲與家人大小聲、還有肢體拉扯等情況;最後他讓親子之間協定上網遊戲時間,避免家長完全禁止造成患者反彈,藉此逐步讓該名年輕人使用網路時間正常化;他也建議使用網路應該每半小時到1小時休息10到15分鐘;多一點自主控制、多到戶外走走,就能有效避免沉迷。黃彥勳也提醒,不良的網路使用習慣將影響身心健康,長期超時使用,可能產生心理依賴、焦慮、憂鬱、煩躁、眼睛、肌肉、關節與心血管疾病等,除危害身心健康,人際關係也可能受影響。衛生局則指出,社群媒體管理平台和數位行銷公司去年調查全球網路使用狀況,發現世界各國每人每日平均上網時間為6小時42分鐘,其中台灣人為7小時49分鐘,屬於「前段班」;避免過度沉迷等不正常使用網路的習慣,可記住「復籌者連盟」口訣;即恢「復」規律作息、健康不是上網的「籌」碼、當一個正確使用網路示範「者」、「連」同親友培養正確上網習慣、與親友聯「盟」規畫戶外活動。
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2019-10-16 科別.精神.身心
雪莉生前疑受網路霸凌所苦 憂鬱症九大症狀別輕忽
前南韓女團f(X)成員雪莉,驚傳在10月14日於家中上吊輕生,消息一出震撼亞洲娛樂圈及眾多歌迷。雪莉輕生原因眾說紛紜,其一為生前疑長期被網友言語霸凌而飽受憂鬱症所苦。受憂鬱症所苦而輕生的藝人不少,南韓更是不勝枚舉。而現代社會壓力大,一般人罹憂鬱症的也愈來愈多,秋天來臨,又是=憂鬱的好發季節,提醒大家要注意身邊家人朋友的狀態。根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》,憂鬱症臨床九大症狀包括:(1)情緒低落、(2)明顯對事物失去興趣、(3)體重下降或上升、(4)嗜睡或失眠、(5)精神運動遲滯、(6)容易疲倦或失去活力、(7)無價值感或強烈罪惡感、(8)注意力不集中或猶豫不決、(9)經常想到死亡。上列症狀如同時出現5項(含)以上,並持續2周以上,即可診斷為憂鬱症。那要如何預防憂鬱症?台灣憂鬱症防治協會理事、林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸曾受《聯合報》訪問建議,應培養適當的運動習慣,運動時大腦會分泌對抗憂鬱的激素,促使心情愉快輕鬆;養成規律的生活作息,訓練自己保持正向的思考方式,避免陷入煩惱無法脫困;不要給自己太高的要求或壓力,避免過多自責與挫折感,減少對自己的無助感和無望感。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-10-15 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/余幸司 用創新決勝負
「做事情不能後知後覺、要先知先覺,做新的事情才能贏人家!」高雄醫學大學講座教授余幸司在醫界服務近半世紀,臨床診療及醫學研究享譽國際,2014年獲國際皮膚科學會聯盟頒發終身成就獎。余幸司將科技應用在皮膚科診療上,2015年登革熱疫情嚴重,他接任國衛院代理院長,導入「科技防疫」,成功扭轉全台四萬多例本土個案的慘況,成東南亞各國取經對象。早在台灣皮膚科醫師用肉眼看診的1980年代,余幸司從日本東京大學醫學部學成歸國,在診間直接用顯微鏡觀察病灶,並成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」,透過皮膚生理功能檢測、動態微循環偵測及影像分析等,對皮膚疾病進行診斷與追蹤。余幸司更發現,皮膚病可能反映身體其他問題,包括當時流行的烏腳病及砷癌,以及動脈硬化、先天性心臟病、糖尿病、硬皮症、分節型白斑及小兒肥胖等,皮膚微循環的異常變化,都是診斷及病情追蹤的重要依據。赴日讀書 開啟新視野余幸司坦言,選擇走皮膚科,因當年台灣皮膚科醫師少、競爭也少,「想要多一點自己的時間」,直到1975年赴日本東京大學醫學部讀博士,意外開啟新視野。余幸司回憶,東大醫學部皮膚科除了臨床和研究兩部門,研究部門還細分為顯微、生化、病理、細胞培養等科,連百年前的病歷都有,至少超前台灣20、30年。余幸司在日本花一年半取得專科醫師執照,邊看診、邊進修研究,是該科唯一台灣醫師,雖然教授和同事都對他不錯,但在人才濟濟的競爭環境下,余幸司體認「要超越這些人,才能被承認」,在日本幾乎每月都發表特殊案例。他回憶,有次某大公司連續7、8位包裝部門員工來看診,手上不明原因長白斑,其他醫師只用電子顯微鏡觀察病理變化,他為了找病因,用雞胚胎培養病理切片,發現原來是包裝材料中的酚類與皮膚組織的蛋白酵素結合,破壞黑色素生成,形成白斑,提醒員工工作時要戴上手套。書是死的 病人才是活醫學余幸司也發現許多皮膚疾病,與系統性疾病關連大,有次一名全身長滿黃色扁平瘤的60歲婦人,各項檢查數值都正常,但他注意到補體CH50數值偏低,找免疫科醫師研究後,確定是免疫疾病引發全身性扁平瘤。「教科書上沒有的,病人身體會告訴你;書是死的,病人才是活的醫學!」余幸司博士論文題目是白斑治療,他投入低能量雷射治療白斑研究超過20年,更是光生物調控療法的先驅研究者。首創低能量雷射治白斑1989年余幸司得知中醫用低能量雷射止痛,他也引進皮膚科,想協助帶狀疱疹患者止痛,治療時意外發現,疱疹變白部位在光照下出現黑點,代表皮膚毛囊細胞中有黑色素再生,他花20多年找出機轉,證實近紅外光可促進幹細胞增生。2003年,余幸司首創以低能量紅色雷射光(後改用LED紅光)治療白斑,打破國際長期用中波長紫外光照射治療方式,不僅安全、價格低廉,病灶周圍皮膚也不會因照射而變黑,成為健保白斑治療給付項目;還成功與LED產業結合,建立轉譯平台。光生物調控療法除了皮膚病,還應用在神經精神科、眼科、免疫風濕科、骨科及牙科等。余幸司謙虛說,獲獎「是站在別人走過的路上前行」,他常告訴學生「愈高處者要愈謙虛」,「醫者看的是病人,而不只是疾病」。出動GIS對抗登革熱余幸司卸任高醫大校長後,2014年轉往國衛院,當時登革熱疫情嚴重,他提出「科技防疫」,任內包括補蚊網及無人載具監測、地理資訊系統(GIS)顯示及預測疫情分布、即時病媒蚊警告系統、手機防疫APP等陸續上線,讓登革熱防疫人員的科技配備大幅升級,更能掌握疫情動態做出因應策略。「要用創新贏過別人,不是copy來、copy去,那只是組裝車」,余幸司再度將科技應用落實在防疫上,並在台南成立國家蚊媒傳染病防治中心,整合台南、高雄、屏東等地資源,展開疫情聯防與控制。此外,國衛院也與位於越南的巴斯德研究所合作,連結東南亞蚊媒傳染病防疫網路;隔年登革熱案例從全台4萬多例降至7百多例,今年截至8月底止,全台4百多例。關注PM2.5 「應建預警系統」關注環境醫學的余幸司思索,南部除了登革熱,還有空氣汙染,他說,這幾年常看到PM2.5調查與研究發表,不知「為何調查有錢、解決問題沒錢?」「登革熱有預警系統,PM2.5也該建立預警系統」,余幸司認為,如有國家級戰略介入,全國專家投入,一定能大幅降低空汙對南部民眾健康造成的危害。近幾年,余幸司也開始關注高齡醫學,他觀察,兒童有小兒專科醫師,與成人醫療區隔明確,但老人家生理狀況一直衰退,飲食、睡眠都與相對穩定的成年人不同。多家醫學中心雖設有老年或高齡醫學科,但醫學研究沒有將老人和成人做太多區隔。日前余幸司建立「皮膚生理性老化與陽光下老化之診斷標準」,做為高齡者皮膚照顧與治療依據。余幸司感嘆,台灣醫療產業發達,但病人也愈來愈多,日新月異的科技如AI,不能善加利用就只是工具,無法解決與生命相關的問題。「年輕人忙開會、重視數字績效評比;老人有許多時間想,可以做年輕人無法做到的事情。」善於創意運用科技的余幸司又在思考,要在高齡議題上開發什麼好點子。第29屆醫療奉獻獎/特殊貢獻獎余幸司年齡:74歲出生地:嘉義市現職:● 高雄醫學大學講座教授● 國家衛生研究院名譽研究員● 中山大學榮譽講座教授學歷:● 高雄醫學大學醫學系● 日本東京大學醫學博士經歷:● 高雄醫學大學教授、校長● 國家衛生研究院副院長、代理院長主要事蹟:● 首度將科技應用在皮膚科診療,成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」。● 以「科技防疫」迎戰登革熱嚴峻疫情,連結東南亞防疫網路。
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2019-10-11 新聞.用藥停看聽
失眠就加安眠藥用量?精神科醫師:反而該減藥
作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾,情緒始終混亂不堪,經就診評估後,發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵,除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外,還有明顯的「混合特質」,就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療,情緒有緩和些,但卻出現了讓她十分困擾的現象。「我失眠了,可不可以幫我加安眠藥?」通常聽到病人這樣要求,臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何?日間夜間的活動狀況為何?睡前是否有特殊身心狀況?睡眠的環境如何?是否有其他影響中樞神經的藥物毒物?或其他共發的生理疾病等等,而非貿然增加安眠藥物。蕭小姐回答我:「吃完睡前的藥後一小時左右,兩隻腿就開始不舒服,有些痛,還有靜不下來的感覺,好痛苦。」臨床上這種特殊的現象,稱做「不寧腿症候群」。 患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望,不動不舒服,坐立難安,常常會合併腿部感覺異常;會於休息時引發或加劇症狀;而透過活動一下患肢,就可以減緩症狀;在傍晚或夜晚會症狀加劇,白天或接近天亮的時候,則較少受到困擾。大多數研究顯示,女性比男性較常發生,而學齡前兒童、青少年僅管也可能發生,但根據統計在老人比年輕人常見。此病症可以是天生體質性的,也可能是別的因素引發的,如:末期腎病、懷孕、體內鐵不足、或某些藥物誘發等等。治療上,最重要的是處理引起的根本原因,也可以同時使用某些特殊的用藥。此外,一些非藥物的臨床建議也可以減緩症狀,如:規律及健康的睡眠習慣(戒除咖啡因、酒精、尼古丁)、嘗試熱水或冷水澡、轉移注意力等等。經過完整的評估,臨床判斷應為某個治療雙極症的用藥是最可能的原因,經由整體藥物的調整後,蕭小姐那種不舒服的感覺就在幾日後完全消失了。增加安眠藥劑量,是最簡單治療失眠的做法,卻可能不是最適當的選擇;而治療疾病的藥物也可能在某些時刻,引起相關的睡眠問題,造成病人的困擾。唯有完整謹慎地評估處置,方能讓治療達到最佳的結果。
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2019-10-10 科別.精神.身心
長輩負面情緒 疑患「孤獨症候群」
楊奶奶的先生在半年前去世後,75歲的她跟兒子一家三口住在同棟不同樓層的社區大樓。楊奶奶平日幫忙照顧一歲大的孫子,也天天煮好晚餐,等兒子媳婦下班一起吃飯。初期雖一同用餐,後來兒子卻常常接了孫子就走,假日自己出遊,讓奶奶獨自一人在家。一個月前,楊奶奶出現心悸、喘不過氣的症狀,至心臟科就診卻找不出原因,後來更失眠、食欲不振,不時對人抱怨「自己只是被利用」、「都沒人要理我」的負面話語,脾氣更暴躁。兒子帶她到精神科診所求助,經確診罹患「銀髮族孤獨症候群」。收治楊奶奶的三總精神部兼任主治醫師楊聰財表示,台灣邁入高齡社會,目前有三成銀髮族獨居或僅有老夫妻同住,現代家庭結構改變,不少銀髮族必須面臨子女離家的孤獨感,若加上伴侶去世、疾病纏身等,沒有家人陪伴關懷或自己的社交生活,容易引發孤獨症候群。楊聰財說,銀髮族孤獨症候群常見症狀包含憂鬱、焦慮、睡眠障礙,也可能出現自傷、傷人行為;臨床研究顯示,長期處於負面情緒,大腦也會分泌過多壓力荷爾蒙,抑制免疫系統,提高罹患心血管疾病或失智症的機率。在治療上,楊聰財說,先以藥物治療改善憂鬱、失眠等,後續採取認知行為治療,舒緩患者負面情緒。他也建議銀髮應找到生活目標、培養興趣,如參與社區活動、進修課程,結交同好朋友等,增進正向互動關係。
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2019-10-09 科別.精神.身心
顧孫遭冷落、談政治立場相左 阿嬤罹患孤獨症候群
家中長輩面臨晚年時,也是需關心族群。75歲的楊奶奶半年前丈夫去世後,跟兒子一家三口住在同棟不同樓層的社區大樓,平日幫忙照顧一歲大的孫子,也天天煮好晚餐,等兒子媳婦下班一起吃飯。初期雖一同用餐幾次,後來卻常常接了孫子就走,假日也是自己出遊,讓楊奶奶經常獨自一人在家;而偶爾與友人聚聚時,又發現選舉政治立場相左,話不投機。一個月前,楊奶奶開始出現心悸、喘不過氣的症狀,至心臟科就診卻找不出原因,後來更出現失眠、食慾不振,不時對人抱怨「自己只是被利用」、「都沒人要理我」的負面話語,脾氣更變得暴躁;兒子趕緊帶她到精神科診所求助,經確診罹患「銀髮族孤獨症候群」,經藥物與行為治療後改善,目前定期回診觀察。收治楊奶奶的三總精神部兼任主治醫師楊聰財表示,台灣已邁入高齡社會,每七人當中就有一人超過65歲,其中約三成者為獨居或老夫妻同住的銀髮族;而因現代社會家庭結構改變,不少銀髮族必須面臨子女離家的孤獨感,若加上伴侶去世、疾病纏身等影響,沒有家人陪伴關懷或對外的社交生活,65歲以上的銀髮族就容易引發孤獨症候群。楊聰財說,銀髮族孤獨症候群會出現的症狀包含無形與有形,如自我憂鬱、焦慮、睡眠障礙,也可能出現自傷、傷人行為;據臨床研究顯示,長期處於負面情緒下,大腦也會分泌過多壓力賀爾蒙「可體松」,抑制免疫系統作用,提高罹患心血管疾病或失智症的機率。 而在治療上,楊聰財說,先以藥物治療改善憂鬱、失眠等症狀,再透過負面情緒障礙指數評估,找出導致孤獨的成因,若九項指數中包含五項,後續則採取認知行為治療,紓緩患者負面情緒。他也建議銀髮、熟齡族應找到生活目標、培養興趣,如參與社區活動、進修課程,結交同好朋友等,增進正向互動關係。
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2019-10-05 科別.精神.身心
聞到米香好紓壓 30歲輕熟女異食症狂吃生米
一名外型姣好的卅歲輕熟女,疑因照顧家人壓力大,近一年出現「吃生米」怪癖,三天就把一大包白米嗑光;嚴重時曾腹痛、腸腫脹送急診,牙齒也因啃食生米磨損嚴重。後來求助精神科,被診斷罹患「異食症」,透過協談與認知治療,逐步降低生吃白米的次數。收治病患的高雄市耕心療癒診所院長林耕新表示,這名女個案因生活遭逢巨大壓力,又不善於傾訴,去年底還一度有輕生念頭;她有天在家裡洗米時,無意間覺得「米好香喔!」就掬起一把米放入口中嚼食,瞬間覺得沉重壓力被釋放,從此常半夜趁家人熟睡時躲到廚房吃米。個案自述,曾三天吃完一大包米,因大量白米在腹內形成糊狀物,引起腹痛急診。醫師檢查發現她腸子嚴重發炎腫脹,差點送入開刀房手術。透過與心理師協談,個案恍然大悟狂吃生米原來與逝去祖父有關。她回憶小時候到祖父家,屋前曬稻米時,她就在堆成小山般的稻米堆間玩耍,稻米香代表愉快的童年回憶;在面臨壓力或挫折時,就會不自覺透過「米香」,尋求兒時的被愛和幸福感,藉此紓解內心壓力。林耕新說,異食症好發於兒童,吃下肚的東西包羅萬象,從書報雜誌、玻璃、泥土、塑膠、石頭、鐵釘到頭髮等,患者發病後多秘密進行,直到吃下物品造成腸阻塞或因營養不良就醫,才被發現。他說,異食症治療除透過藥物舒緩憂鬱、焦慮不安、恐懼等情緒壓力,也須由心理師協助探討異常行為背後的成因,引導個案學習處理壓力,以逐漸減少異食衝動及次數。
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2019-09-29 科別.精神.身心
開朗少女一夕間猶如活屍 她罹患罕見的抗NMDA受體腦炎
青春期至成人早期突然出現妄想、幻覺,有可能是罹患思覺失調症,也可能是更罕見的「抗NMDA受體腦炎」。醫師表示,思覺失調症的病程通常進展較緩慢,抗NMDA受體腦炎則可能會讓患者一夕間完全變了個人,呼籲民眾發現異狀及早就醫,約有八成的患者經過正確診治得以回歸正常生活。小美(化名)高中畢業後至餐廳擔任會計,健康開朗且工作勤奮的她深受主管肯定。一日她重感冒發燒請假數日,不料退燒回到工作崗位,老闆卻發現她怪怪的,不但反應遲鈍、對話慢半拍,還會在記帳時自言自語、對著帳本傻笑,更嚴重的是帳本記錄得一蹋糊塗,連字跡都猶如鬼畫符。老闆警覺性高,請家人帶小美至精神科接受評估。醫師見她的症狀顯著影響工作與生活,建議住院治療。在住院期間,醫師循標準治療流程卻發現,小美對藥物反應敏感但無效,只服極低劑量的抗精神病藥物,症狀非但未改善,還加重手抖、僵硬、步態不穩等錐體外症狀,甚至影響吞嚥功能,每天流著口水在病房裡遲緩步行,合併幻覺導致的怪異行為,看在外人眼中猶如電影裡的活屍。「會不會是抗NMDA受體腦炎?」院內神經內科的聯合討論會上,有人聯想到這個罕見、卻需要完全不同治療的疾病。後來,醫師立即為小美安排腰椎穿刺化驗腦脊髓液,的確發現有微弱的NMDA抗體訊號,因此立刻安排血漿置換術,並且停用抗精神病藥物。經過五次血漿置換後,小美的錐體外症狀完全消失,幻覺、反應遲鈍的問題也不復存在,最終順利出院回歸工作崗位。中國醫藥大學附設醫院精神醫學部主治醫師谷大為表示,抗NMDA受體腦炎(Anti-NMDA receptor encephalitis)是2008年才被發現的疾病,致病原因不完全清楚,可能因不明病毒感染或腹腔腫瘤誘發NMDA抗體,導致患者腦中的NMDA受體被拮抗、神經訊號傳導出現問題,因而出現妄想、幻覺、認知功能退化、動作障礙、癲癇等症狀。這些症狀類似思覺失調症,但思覺失調症進展較緩慢,而這個疾病的病程則變化快速,經常讓周遭人感到患者「一夕間完全變了個人」。谷大為表示,根據推估,每年每百萬人當中僅新增一至二名病例,因為罕見而容易被誤診。其實,經正確診斷與治療的預後不錯,約有八成患者接受免疫療法(如血漿置換)後可完全康復;因卵巢癌等腹腔腫瘤致病的患者,在手術切除腫瘤後也可改善症狀。曾罹患此病的倖存者、美國記者蘇珊娜.卡哈(Susannah Cahalany)將罹病經驗寫成自傳,書籍也被改編成電影「我發瘋的那段日子(Brain on Fire)」,而電影中美國神經科醫師Souhel Najjar即將來台與民眾看電影、聊電影。中國醫藥大學附設醫院身心介面實驗室與裕元基金會合作,將於10月7日(周一)晚上6時30分,在裕元飯店撥放本片,邀請Souhel Najjar醫師導讀,同時有曾經治療這類患者的醫療人員現身交流心得,將艱難的醫學知識透過輕鬆方式帶給民眾,歡迎有興趣的民眾免費報名參加。
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2019-09-28 橘世代.好學橘
防老…接觸新物 強迫多用腦
過去「半百老翁」的年紀,現在僅僅是人生上下場的分隔線。50歲,不但健康狀況與學習能力都很好,也多半到了孩子已獨立的階段,是個可以「為自己而學」的自由年紀。掌握關於「50歲特有的學習特徵」,可以更精準透過學習豐富人生2.0。主攻「老年精神醫學與精神分析學」的日本精神科醫師和田秀樹,在新書《50歲的學習法》中提到,60歲的人,無論記憶力或是智商,都和20歲相去不遠,但50歲會出現兩個影響學習的變化:第一個是大腦前額葉老化,第二是男性荷爾蒙減少。前者主管情緒、創造及積極性;後者和慾望、體力、攻擊性、好奇心有關。因此,50歲之後的學習關鍵不在能力變差(基本上,能力沒什麼差別),而在學習意願變低。和田秀樹建議,防止前額葉老化的最好方式就是刻意地多使用,因此,生活中的例行公事是大敵,意外狀況(例如突然接手一個陌生工作)反而是益友。50歲之後,再也不需要為考上好學校、找到好工作而學,人生2.0學習的第一步就是找到動機,無論是為了讓工作更上一層樓、為了退休後到創業準備、為了完成年輕時未竟夢想、為了結交不同朋友…等,什麼動機都很好。總之,進入容易缺乏動機的50歲,學習最好是喜歡的事,才容易持之以恆。該學什麼?和田秀樹的建議是「思考方式」。也就是說,要讓自己從「知識分子」變成「思想家」。方法包括大量而廣泛的閱讀,且要刻意閱讀與自己立場不同的書,了解學習不是為了得到答案,而是為了知道事情有各式各樣的答案。還有,這個年紀,學習年輕時喜歡卻沒機會學習的任何事務,如繪畫、舞台劇等,都是防止腦力老化的好方法,但是和田秀樹建議,這個時期學習,「知識輸出」的效果和成效都遠大於「知識輸入」,與其吸收新知,不如思考從既有知識中創造,靠著輸出知識來學習,像是透過網路平台,整理、分享自己的觀點就是一種很好的學習。這樣學更有效1.歡迎生活的意外,像是突如其來到陌生工作。2.廣泛閱讀,刻意讀與自己意見相左的書。3.有意識地和意見兩個極端的人聊天討論。4.與其讀書上課,不如透過網路平台整理、分享自己的觀點更有效!立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-22 科別.精神.身心
治療中斷容易復發 醫師:思覺失調症是一種慢性疾病
阿煒(化名)在高中階段突然感到經常恍神、注意力不集中,甚至幻聽有人在他耳邊下達指令,老師同學都無法理解他究竟怎麼了,他的學業成績也大受影響退步。阿煒的母親認為他恐怕是「卡到陰」,將他帶往宮廟求神問卜,病情仍然持續走下坡,一次在校嚴重發病後就醫,才被確診是思覺失調症。思覺失調症若未被即時治療,隨著時間增加,患者會主動去解釋這些特別的經驗,越解釋就形成越穩固的想法,逐漸失去病識感,治療更困難;而若能在發病後三到五年內好好接受治療,就有機會回復到正常生活。阿煒被確診得早,後續在醫師的協助下規律用藥,順利完成高中學業。台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院一般精神科主治醫師張家銘說,衛福部統計,我國去年因思覺失調症就醫的人口10.6萬人。這是一種大腦處理訊號能力失調的疾病,與遺傳有關,但致病原因仍不完全清楚。思覺失調症患者往往在青春期至成人早年發病,女性發病年齡比男性晚約5-10年。患者可能出現聽幻覺,像是聽見耳邊有人說話、有聲音批評他、有聲音命令他作某些事;或者妄想不存在的事情,像是妄想有人在他腦中裝監視器、妄想有人要傷害自己,嚴重脫離現實;又或者言談沒有邏輯、行為混亂或肢體僵硬、失去活力且不與人互動等。「如果過去不曾有但突然出現這些症狀,就要高度懷疑可能是思覺失調症,及早就醫」。治療中斷容易復發張家銘說,思覺失調症是一種慢性疾病,治療所需的時間可能從青春期到成年,甚至到老年,最怕治療中斷使疾病一再復發,醫療照顧成本相當可觀。其實,現在的藥物帶來的效果相對過去好,八成用藥患者可在急性期達到控制,也就是突然出現的幻覺妄想可以消失、沒這麼堅持在乎的事情。但若一個月沒用藥,約有兩到三成的人可能復發;如果半年沒吃藥,復發機率則達到五至九成。張家銘臨床上就遇過一名30歲男性,因為病識感不足經常斷藥,陷入不斷復發的循環,病情每況愈下。所幸如今每三個月回診打一針長效針劑,現在的他重新建立起規律的生活步調,能朝九晚五正常上下班,「這也要感謝他公司主管長期的包容,像是同理他需要定期回診等。社會的保容對於患者的康復之路相當重要。」
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2019-09-22 科別.精神.身心
秋分日照漸短可能影響情緒 醫師建議多運動
明天是24節氣的秋分,過了秋分夜晚時間將延長、日照縮短。醫師表示,日照減少可能使部分體質敏感者情緒受波動,過去一周氣溫下降就有部分病人更顯沮喪、不帶勁;建議民眾有意識地保持正面心態,並可多藉由運動與打坐等維持平穩心情,如果調適困難則應就醫。三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財表示,光線刺激經由視神經到達大腦下視丘與松果體,進而依序影響褪黑激素與血清素的分泌。血清素的分泌情形與焦慮、憂鬱、憤怒、衝動控制、睡眠品質息息相關,一失調就可能催生負面情緒且造成失眠。楊聰財表示,入秋冬後可能出現以憂鬱症為主的季節性情感障礙,確切原因不明,但一個主流的說法正是日照縮短而啟動上述生理機制,另外日照縮短也減少出外時間而影響身體活動量,這也可能牽動身心健康。書田診所精神科主任醫師江漢光表示,多數人可調適日照縮短帶來的生理影響,但少部分的人體質較敏感,過去一周氣溫降低,臨床上就見到本來就有精神情緒困擾的人更顯憂鬱、沮喪、沒力氣、做事不帶勁,或更加焦慮恐慌、胸悶氣急等。要迎戰環境因素帶來的情緒干擾,江漢光表示,民眾可增加白天的活動與運動量,以激活心肺功能,讓做事更帶勁,另可多練習冥想打坐等來維持專注、減少雜念、平穩情緒。楊聰財表示,應注重作息規律,並有意識地保持正面心態。
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2019-09-20 該看哪科.中醫精髓
壓力大害你睡不好? 中醫師教助眠三穴道自救
每天都覺得壓力山大, 數羊數到變數學專家都還睡不著? 根據統計,台灣一年吞掉8億顆 的安眠藥,可見失眠幾乎已經快變成國民通病了!讓我們一起來看看下面這則診間小故事,讓許中嚴院長告訴大家要如何治好失眠,打擊黑輪!有位三十多歲的患者拖著疲憊的身軀的走進診間,眼下掛著兩個大大黑眼圈,經過醫師問診後發現,身為一家之主的他為了賺錢養家,拼命工作,壓力到大出現失眠問題。他表示自己有被精神科醫師診斷出是憂鬱症 ,每天都要吃安眠藥才能入睡,但怎麼睡也睡不飽,到後期甚至吃了藥還睡不著...後來醫師進一步詢問除了失眠還有什麼問題? 患者表示,有發現自己消化很慢,容易腹脹,醫師判斷其失眠是因為腸胃功能不足,經開立溫膽湯,加上可以消積的枳實、安神的百合 和滋陰的知母,患者已有明顯改善,表示終於體驗到睡飽的感覺了!許中嚴醫師分享,想要睡得好,可以試試以下的助眠茶飲和穴道按摩【助眠茶飲】🍵酸棗仁湯🍵甘麥大棗湯🍵合歡皮與夜交藤的藥對(一天各10克)🍵偏溫的茉莉花茶🍵偏涼的薰衣草茶【助眠穴道】📌內關穴:主治心胸胃,胸悶不暢,胃脹不適及心神不寧都可按壓。📌太衝穴:主治肝鬱不疏,能安定情緒、清除肝火、疏肝理氣。📌耳神門穴:主治失眠多夢 ,能幫助睡眠、清熱安神。醫師提醒大家,不論是睡眠的環境、情緒的調節都是影響睡眠品質的因素,加上現代人壓力大、作息和飲食都不正常,消化問題也經常影響到睡眠。如果發現有超過一個月都有「睡不好」的問題,記得要盡快就醫,否則等到症狀變化、虛實夾雜時就會更難治療。
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2019-09-17 失智.像極了失智
長輩情感淡漠? 小心是失智症狀
當家中長者對事情開始缺乏興趣,小心可能是失智症前兆。研究指出,「情感淡漠」是失智症的常見症狀之一,但照護上卻常被忽略,或是被誤以為是憂鬱症。醫師提醒,若發現家中長輩持續出現情感淡漠的現象,應求助專家診察。董氏基金會心理衛生中心指出,由英國艾克斯特大學(University of Exeter)所進行的研究發現,情感淡漠是失智症最常見的症狀,比記憶流失的影響更大。該研究收集20項世代研究,共4320名阿茲海默症患者資料進行分析,發現45%失智症患者會出現情感淡漠,20%的患者隨著時間逐漸出現此一症狀。但由於情感淡漠相較於衝動失控等行為,對於護理機構等侵略性較小,因此常被忽略,相關研究也不足。林口長庚醫院一般精神科主治醫師劉嘉逸解釋,情感淡漠與大腦前額葉功能失調有關,常見於大腦退化性疾病,除了失智症,也可能發現於慢性精神病患者。所謂情感淡漠是對外界事物沒有情緒涉入,對能夠引起喜怒哀樂的任何事情都沒有反應。他說,通常要了解長輩是否出現情感淡漠,必須「用心觀察」,例如長輩過去聽到某些笑話會笑,但現在卻沒有反應;或是對原本感興趣的事物,現在不再有興趣等,就可能是情感淡漠。但劉嘉逸也表示,目前情感淡漠尚無有效的治療。但若是能夠對情感淡漠有更多的認識,就能及早發現失智症,延緩惡化。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-09-16 失智.像極了失智
情感淡漠常見於失智者 照顧者要注意
一項研究指出,情感淡漠是失智症最常見症狀,比記憶流失的影響更大,但照護上常被忽略。專家說,情感淡漠常見於大腦退化性疾病,照顧者應有更多認識和體諒。董氏基金會心理衛生中心今天發布新聞稿指出,9月是國際失智月,隨著宣導和防治漸多,愈來愈多民眾對憂鬱症及失智症的差異有所關注。但根據一篇今年7月發表於「神經科學」的研究指出,情感淡漠是失智症最常見的症狀,比記憶流失的影響更大,但它在研究和照顧上卻常被忽略。該研究為英國艾克斯特大學所進行,研究者將來自20項的世代研究,共4320名阿茲海默症患者資料進行分析,了解情感淡漠隨著時間發展的流行率。研究結果發現,在研究初期有45%的失智症患者呈現情感淡漠,而有20%的患者隨著時間持續呈現;但有部分情感淡漠的失智症患者並沒有憂鬱症狀。研究發現,情感淡漠是常見的失智症狀,會呈現出缺乏興趣和情緒,但與憂鬱不同;它對於環境產生的干擾較少,因此經常被忽略。董氏心理衛生中心主任葉雅馨上午受訪時表示,所謂的情感淡漠,不僅僅是個性上的冷漠,而是打從心裡不想做回應,或很疲憊不想對外界有反應。上述研究也指出,情感淡漠有可能會加速認知功能的衰退、提升死亡率,對家庭帶來影響。林口長庚醫院一般精神科主治醫師劉嘉逸說明,情感淡漠與憂鬱的表現有部分相似,但情感淡漠不會出現悲傷情緒與負面思考。情感淡漠與大腦前額葉功能失調有關,常見於大腦退化性疾病,如阿茲海默症、巴金森症、或慢性精神病,若發現家中長輩持續出現情感淡漠現象,應求助專家診察是否有腦部疾患。劉嘉逸提醒,情感淡漠雖然對照顧者的衝擊沒有幻覺、妄想、衝動失控行為來得大,但仍會造成照顧者的困擾,甚至誤以為個案是懶惰或故意。目前情感淡漠沒有有效的治療方式,需家屬或照顧者有更多的認識與體諒。葉雅馨表示,建議親友避免因對方淡漠的反應而有負面聯想,並影響自身情緒,像是誤以為對方是不喜歡自己或故意找碴,理解對方是因為疾病才會對人不打招呼、不理不睬等,就能以平常心看待並能不厭其煩地給予關懷。葉雅馨提醒,當感覺到身旁的親友開始有些冷漠,跟他講話明明有聽到卻沒反應、對本來感興趣的事物不再有興趣,都是覺察及辨識情感淡漠的指標,特別是高齡者容易被誤以為是老化現象而被忽略,當確認對方並不是沒有接收到訊息而是無法反應時,應更積極看待並進一步確認是否因疾病所引起。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-09-15 科別.精神.身心
上學焦慮 高一生失眠自殘
9月開學季,家長應當心孩子出現憂鬱、失眠等症狀。醫師提醒,孩子暑假作息差,除有爬不起來、頭痛、焦慮、不想上學的開學症候群外,若過度依賴手遊等三C,小心出現「網路遊戲成癮」,需透過醫療、輔導等介入。15歲的王姓少女,因自我要求高,升國一時就因過度焦慮合併憂鬱症狀,雖經持續治療改善,但近日因升上高中,在新生訓練前即擔憂高中課業與社交而焦慮,並出現失眠、自殘情形,抗拒上高中;所幸就醫接受藥物及心理治療下,情況改善。近期門診數增2成收治王姓少女的中國附醫兒童心智科主任林秀縵表示,9月開學日,青少年因長假放鬆太久、面對新學期而易出現焦慮、身體不適、不想上課等「開學症候群」,嚴重者更有焦慮、憂鬱等症狀。而從臨床上觀察,最近門診人數也增加近兩成。林秀縵說,據統計,18歲以下青少年約一成有憂鬱、焦慮症狀,主因情緒及人格發展未成熟,面對壓力時缺乏彈性,容易出現認知扭曲、災難性思考;輕則出現焦慮、失眠,重則憂鬱、拒學,或甚至有自傷行為。如上述案例後來接受心理、藥物治療,家人則改變權威式管教,改為多陪伴、聊天而改善。三總精神部兼任主治醫師、開業精神科醫師楊聰財表示,開學症候群依年齡層不同而有差異,如首次上幼兒園、國小的孩童會有分離焦慮,覺得看不到父母,又面臨陌生環境,出現哭鬧、坐不住、無法上課等行為;國、高中的青少年,則是因暑假期間熬夜晚睡,開學時難調時差、注意力不集中等,並可能出現失眠、焦慮、遲到等行為。另外,有部分過度沉溺於網路遊戲的孩子,會出現「網路遊戲成癮」。網遊成癮納精神病據世界衛生組織(WHO)2018年6月宣布,將「網路遊戲成癮」納入精神疾病。其定義是「失控造成生活失能」,即個人因對於上網打遊戲不可自拔,使其日常活動優先順序產生變化,總以打電玩為優先,造成日常生活失能,且無法控制並出現一連串失控的狀態。楊聰財去年曾收治一名國三生,每天幾乎打12小時以上遊戲,作息嚴重顛倒;因雙親為菜販,清晨即忙工作未注意到孩子的狀況。直到這名學生開始遲到、甚至中午才到校,且拒課、與同學互動差,老師請家長到校時還起了衝突,家長才發覺嚴重性,並確診為「網路遊戲成癮」,後經醫療、輔導等介入,透過藥物助眠、解焦慮,作息調整、輔導諮詢、課業補救及上網時間控管等,該男生活逐漸回到正軌。林秀縵與楊聰財提醒,家長若發現孩子在開學前後兩周,出現情緒低落、易怒、易哭泣、失眠、成績退步,甚至拒學等情形時,建議就醫檢查判斷並接受治療。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-09-13 科別.精神.身心
人妻出軌內疚到懷疑得愛滋 醫生:抑鬱症前兆
精神科主治醫生段元麗7日表示,除失眠、嗜睡等常見九種症狀外,若民眾長期出現偏執性癔病,也可能患上抑鬱症;她舉例曾有華裔人妻婚內出軌後,因內疚自責,總懷疑自己得了愛滋病,但多次身體檢查無恙,最終轉至精神科,被確診為抑鬱症。長島大頸華人協會7日舉辦的心理健康講座中,段元麗表示,憂鬱症常見的九大症狀為情緒低落、失去對任何事物興趣、體重突然增加或減少、失眠或嗜睡、注意力不集中、精神遲滯或坐立不安及出現自殺念頭等,她說,若民眾長期出現以上多種症狀,恐患上憂鬱症,應尋求心理醫生的協助。 除了這些症狀外,段元麗說,若民眾長期出現偏執性的幻想,總癔想患病,也可能是患上抑鬱症的前兆;她說,曾有一名華裔中年女性,原本是一名賢妻良母,但發生過一次婚外情。段元麗說,由於長期對出軌的自責,讓此人將內疚情緒轉變為對自己患上愛滋病的幻想,醫生多次診斷卻未發現她有此疾,最終轉到精神科醫生處治療。段元麗說,這種偏執性的癔病也常出現在耆老中,長者在患上憂鬱症後多不會主動表達「我憂鬱」,但長者若經常有焦慮表現、有不同程度認知障礙等,家人應及時尋求專業人士的幫助。段元麗介紹,獨身或喪偶、重大壓力性事件、慢性失眠以及社會隔離感等,都是導致長者患上抑鬱症的因素;不過,許多耆老的身體機能減弱,本身可能患有其他身體疾病,若藥物治療對病患造成傷害或未產生效果,將推薦見效最快的電擊痙攣治療法或結合多種治療方式,幫助病人恢復健康。
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2019-09-13 新聞.杏林.診間
醫病平台/智能障礙者醫療需求及資源運用
編者按:兩年前「醫病平台」曾經刊載蔣理容老師的一篇「火車火車過山洞, 誰來照顧失能者?」以及一位醫師以「老年父母照顧失能兒女的悲歌」的回應。我們非常高興這星期我們邀到三篇探討這問題更具深度的文章,包括身心殘障病人的父親寫出親情的不忍、收容這種病人的教養院院長陳述經營的困境、以及專們照顧殘障人士的醫師分享這種病人的特殊需要。希望這系列能使社會大眾更了解這種病人以及他們需要的照顧。印度聖雄甘地曾說:「一個國家的文明程度,端看其對待社會最弱勢者的態度而定。」台灣在物質經濟方面已經步入「已開發國家」,我們是否也應該更關心這些比我們不幸的人?「醫病平台」誠懇地呼籲政府制度、社會大眾與醫療界更正視這問題。壹、前言智能障礙者由於先天在智力發展的限制,並伴隨語言表達的困難,難以具體描述疾病的癥狀,以致於經常被醫護人員誤診、不當的治療甚至不做任何的治療,導致許多疾病未能及時有效的處理。其次,智障者較一般人有較高的心臟血管疾病的危險因子,而且他們在口腔疾病、感官疾病、營養方面疾病、癲癇、精神疾病、腸胃道疾病、骨質疏鬆症等疾病的盛行率也很高。貳、智能障礙者常見的健康問題 智能障礙者主要的健康問題為神經性疾病(含癲癇)、精神疾病、及消化系統相關疾病;機構內的智障者常見的疾病為口腔疾病、皮膚病、脊柱側彎、及營養失調;癲癇、精神疾病、皮膚病、氣喘、甲狀腺功能異常等。因此,針對智障者較常見的癲癇、精神疾病、以及肥胖問題等疾病分別說明之: 一、癲癇 智障者有明顯的癲癇發生率,國內研究指出智障者合併癲癇的比例為13.2%,他們有較差的健康狀況與較高的醫療利用率,這些智障者定期服用藥物的比率也高達81.2%,而且障礙程度越嚴重,癲癇盛行率也越高。國外學者的研究也發現,癲癇對於智障者的死亡率有顯著的影響,一般而言,智障者的死亡率為一般人口的1.7倍,若智障者合併癲癇則死亡率升高為5倍。二、精神疾病 智能障礙者罹患精神疾病的問題近年來備受重視,有關智能障礙者的研究發現,智障者整體精神疾病的盛行率為14.4 %,與一般人口精神疾病的盛行率相當;但若單獨將某些類型的精神疾病盛行率與一般人口比較後可以發現,智能障礙者罹患精神分裂症與恐懼症的比率較一般人高。研究也指出,智能障礙者精神疾病的盛行率約為12.1%,而且智能障礙者服用精神科藥物的情形非常普遍,在身心障礙機構的工作者也深受智能障礙者精神疾病與行為問題的困擾,造成機構在健康管理方面的一大挑戰。三、肥胖問題 智能障礙者由於自我認知能力較弱,無法有效進行自我營養管理,使得肥胖成為智障者常見的營養失衡問題。研究結果顯示女性智障者肥胖率高達58.5%、男性智障者肥胖率則為27.5%,而且安置在機構的重度障礙者有最低的總肥胖率,研究者解釋結果可能是較少限制的環境反而增加食物的易取得性。叁、智能障礙者醫療資源運用情形 從智障者常見的健康問題分析得知,智障者因疾病類型多元化且較一般人口有較高的疾病盛行率,導致其醫療需求也比一般人口群高。一、門診利用情形 只有16.36%的智障者可以獨立就醫,而無法獨力完成掛號以及交通問題難以解決是就醫的主要障礙。其次,根據調查發現,智障者門診次數為16.3次,其門診的主要就診科別為內科24.4%、精神科16.7%、及牙科13.8%;雖然影響智能障礙者門診次數的因素很多,例如障礙的程度、是否合併其他障礙、是否需要定期服藥、以及就醫的可及性等,無論是居家或機構內的智能障礙者其門診次數皆高於一般人,由此可見智障者的醫療需求高於一般人。 二、復健及藥物治療情形 以智能障礙為主的身心障礙福利機構提供的醫療服務也以「復健服務」的比率最高,但由於人力成本的考量,大多以簽約或其他合作模式提供智障者復健服務。此外,在服用藥物方面,智障者因有較高的罹病率,長期服用藥物的情形非常普遍。根據研究顯示,34.0%的智障者有定期服用藥物的情形,服用藥物的種類則以癲癇藥物最高13.1%,其次為精神疾病的相關藥物10.9%。綜合上述,智能障礙者的醫療照護模式說明如下: 一、健全基層醫療照護網路根據研究顯示,智能障礙者就醫困難當中交通問題無法解決以及社區醫療資源的可及性不足是主要的因素。而且,到大醫院看診往往需耗費相當多時間,不僅智能障礙者無法忍受,對帶他去看病的主要照顧者而言也無異是一種精神折磨。如何建立基層醫療院所與醫院間的合作關係,促進分級醫療及雙向轉診,以減少醫療資源的浪費。此外,要滿足智障者的醫療照護需求,除了健全並普及社區醫療照護系統之外,還應加強家庭醫師及護理等專業人員的訓練課程,增進他們對智障者身心特性的認識及了解。二、落實有效的轉診制度 由於智能障礙者有較高的精神疾病和癲癇的盛行率,更有高達34%的智障者必須定期服用藥物,社區小型診所可能無法滿足他們的需求,主要照顧者往往必須求助於較大型的區域醫院或教學醫院的精神科、神經內科、復健科等。三、健全的復健制度 調查顯示,約有15-25%的智障者需接受復健,其中以接受語言治療最多,心理諮商次之。機構的重度智障、或合併其他障礙的智障者,復健治療對於增進其生活的獨立自主、身體重要機能的持續有其必要性。四、結語 智能障礙者由於先天或後天因素,導致其醫療問題比一般人複雜與嚴重,雖然全民健保對智能障礙者已提供基本的醫療照護,但是就醫的交通問題、醫療費用負擔過重、以及醫療福利相關資訊的宣導不足等,均是影響智能障礙者醫療資源未能充分利用的因素。因此,可行的醫療照護模式,強調為確保智能障礙者理想的醫療品質首先應健全基層醫療照護網路,以及規劃健全的復健制度等,期能有效提升智障者的醫療品質。