2024-10-04 焦點.元氣新聞
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2024-10-04 焦點.元氣新聞
張友驊滑倒地重創頭部 醫提醒老人跌倒「千萬不要做兩件事」
山陀兒颱風來襲，69歲名嘴張友驊3日晚間傳出在信義區滑倒，頭部重創，一度沒有呼吸心跳，目前仍在醫院搶救觀察中。成大醫院急診部主治醫師簡立建表示，跌倒是老人十大死亡原因之一，旁人幫忙通報119送醫，建議不要搖晃頸部或是捏壓人中。簡立建說，跌倒是長者十大死因之一，活動力半，因此平常應該多小心移動時不要求快。特別是起床時要注意，不要一下子站起來，可以在床上做深呼吸5分鐘後，再慢慢扶著桌椅起身。為避免跌倒受傷，平常身上可以準備手機或是求救起，爬不起來時可以緊急呼救求助。若出現外傷出血、骨折等緊急醫療需求，旁人可以協助通報119送醫；若有出血，可以用毛巾或是紙巾直接加壓傷口止血。若是有意識改變、劇烈頭痛、一手一腳無力、昏睡不醒應該立即送醫。簡立建表示，千萬不要搖晃頸部或是捏壓人中，不只沒有效果，反而造成更嚴重的後果。大部分老人跌倒， 都是輕微外傷或是頭皮撕裂傷。簡立建表示，可能需要傷口縫合。若有瘀青、血腫，可以透過冰敷緩解，一天5至８次，一次5到10分鐘；血腫瘀青要10天至15天才會消除。若是有服用抗凝劑（通血路）的藥物者則需亦特別注意。另外，血壓突然改變也可能釀成跌倒，簡立建表示可留意患者是否有心血管疾病或是心律不整。他提醒， 如果平常就有暈眩的問題應該至神經內科門診追蹤；如果有心律不整也要找心臟內科檢查。69歲名嘴張友驊3日晚間6點半滑倒，頭部重創，消防人員獲報趕抵，檢查已無呼吸心跳，實施自動體外心臟電擊去顫器（AED）及心肺復甦術（CPR），現場恢復生命跡象，但仍無意識，目前仍在醫院搶救觀察中。
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2022-03-14 名人.簡立建
簡立建／從俄烏開戰 檢視台灣全民外傷急救力
很多人都沒想到，在2022年的今天，文明的東歐世界居然會發生這麼大規模的軍事衝突，造成這麼多民眾傷亡，令人驚訝。儲穀防饑，從烏克蘭的衝突，位於地震帶的台灣，我們在外傷急救醫療上可以學到什麼？從先進國家經驗來看，台灣應該來推動「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」。全民皆有急救止血能力建立「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」的第一步，是讓全民皆有外傷初步急救止血的能力。 過去數據顯示，不管人為還是天然外傷災難，可以救活的死者中，大出血是首要原因。日前新竹偏鄉發生犬隻咬傷民眾致死的悲劇，其主要原因就是大腿動脈被咬斷，大量失血死亡。以外傷觀點來看，這樣的出血性休克死亡，是最有機會可以被救活的。黃金時間止血搶救生命因為這樣的出血，只要在黃金搶救時間迅速適當的直接加壓止血，便有機會控制出血，最簡單的急救處置便可搶救生命。如何讓所有民眾在寶貴搶救時間中，擁有初步止血處置的能力，是非常重要的課題。 美國近年因為本土發生多次恐怖分子攻擊，造成大量傷患事件，七年前美國外傷醫學會便在各級學校與社區開始推廣「Stop the Bleed」，即止血的外傷緊急初步急救訓練，希望所有民眾都能擁有初步處置外傷大出血傷患的急救技能。約一個小時的課程中，從「ABC，Alert發出警報給119，Bleeding找到出血處，Compress以止血紗布用力壓迫止血」簡單綱要出發，教導民眾各種初步止血急救方法，包括直接加壓與止血帶止血法，讓民眾擁有基本的外傷處置能力，尤其是止血處置的練習，以便遇上傷患時，盡量減少失血，提升外傷救治品質。電擊器箱子放止血紗布同時也在各地點放置心臟電擊器的箱子中，放置止血紗布與止血帶，以備不時之需。過去台灣在心肌梗塞的到院前應變工作上，成效卓著，未來也期望能同時強化外傷急救能力，讓民眾遇到大小傷害不驚慌，遇到嚴重外傷出血者，可以「外傷ABC」進行搶救，拯救更多生命。 在太魯閣號事故即將滿一年之際，我們要痛定思痛。不論偏鄉或都市，全台灣各地民眾都能夠具有初步處置外傷病患的識能。國家層級強化基礎民防尤其偏鄉地區，要達到醫學中心的醫療救治品質，往往需要花費一兩個小時，期待國家未來定期投入一定資源在外傷急救常用藥物與設備，如預填式強心針、止血紗布、緊急止血帶等，以「全國民防」的觀點，國家層級來強化基礎民防與緊急救護能力，並且努力提升到院前緊急外傷醫療的能量與層級，讓台灣更安全。
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2021-01-02 科別.腦部．神經
喝很少不代表就不會醉，「微醺酒駕」最危險！ 反應變慢0.1秒就與死神擦身而過
又到了一年一度歲末年終的歡慶時刻，尾牙宴、過年圍爐等團聚活動隨之到來，出門參加各種聚會，與親朋好友慶祝佳節的機會也越來越多，飲酒助興的機會也大幅提升。外科醫師呼籲提醒，飲酒後運動反射神經會變遲鈍，視覺能力也會縮減，酒後駕車面對突發狀況的應變能力會減慢，「微醺酒駕」是最危險的，許多悲劇往往就在那反應變慢的0.1秒時發生。酒駕零容忍！ 每年酒駕違規仍超過9萬件在聚會結束後，如何安全地返家是關係個人生命安全重要的決定，大多數民眾都明白酒後駕車是不被允許的，事先安排規劃好返家路線，搭乘計程車、大眾運輸亦或是選擇指定駕駛都是正確的決定。交通部道路交通安全督導委員會在近幾年大力推廣「酒駕零容忍、酒前酒後不開車」的觀念，拒絕酒後駕車的觀念也在大多數人心中紮根，因酒駕違規而被取締的數字也逐年下降。但是，根據2019年內政部警政署的相關資料顯示，整年全國累積取締的酒駕違規依然超過9萬件，平均每天取締高達250件酒駕違規。酒駕悲劇就發生在那0.1秒！ 酒精降低人的應變速度北市聯醫仁愛院區災難醫學科主任醫師簡立建指出，酒後駕車時，人對周遭的追蹤力與注意力均減弱，反應力也變慢，容易會做出錯誤的舉動，遇到突發情況更是雪上加霜，造成不可逆的悲劇。簡立建強調，飲酒後運動反射神經會變遲鈍，視覺能力也會縮減，因此，酒後駕車面對突發狀況的應變能力會減慢，許多悲劇往往就在那反應變慢的0.1秒時發生；酒駕所導致的外傷也比其他狀況導致的外傷，更缺乏保護機制，因此也更加危險。簡立建強調，根據台灣外傷醫學會所蒐集登錄的外傷資料顯示，從酒測值數據中更觀察到，微醺狀態酒駕最危險，因為酒是中樞神經抑制劑，此時酒精對身體的影響則是在情緒亢奮、自信心增強等心理狀態上變化的階段，許多人會高估自己判斷能力，因此反而造成的外傷情形最嚴重。宿醉也有可能酒駕！ 酒精未代謝完上路超危險另一方面，許多人則認為飲酒後只要「睡一覺」起來，就能把酒精代謝乾淨，頭不暈就等於沒事，馬上開車上班，但其實多數人並不清楚酒精是否已完全代謝完畢，也容易觸犯酒駕的法律責任。北醫附醫消化內科專任主治醫師方冠傑表示，飲酒後隔天一大早開車，會有「隔夜醉」的情形，那是由於身體累積了過多的乙醛，導致第3天較容易宿醉，大多數人對隔夜醉的不適抱持輕忽的態度，這也是容易造成危險的關鍵。喝很少不代表就不會醉！ 酒精攝取量才是飲酒關鍵方冠傑也說，普遍人認為在喝酒時只要有所節制，飲酒完後可多喝些糖水或蜂蜜水，或是運動就能幫助新陳代謝，但事實上「酒精攝取量」才是飲酒量多寡的關鍵。酒精在進到人體內後20%會由胃吸收，80%由小腸吸收，後續酒精進入肝臟後，會被代謝成乙醛，再接續代謝成乙酸，最後則是代謝成二氧化碳跟水，二氧化碳的排出透過肺，水則是從腎臟排出。方冠傑補充，有患者喝酒後出現腸胃不適來求診，皆表示自己並沒有喝很多或是很烈的酒，但很多民眾不知道的是酒精攝取量才是會不會喝醉的關鍵，喝下的c.c數或ml數 × （酒精度數/100） × 0.8（酒精比重） = 酒精攝取量（酒精重量），雖說代謝時間會因性別、基因等因素影響，但平均而言，人體一般狀況一小時只能代謝1個單位（10公克）的酒精，所以學會計算酒精量才是真正避免飲酒過量的不二法門。方冠傑醫師強調，不管喝的是啤酒、烈酒、葡萄酒，最終影響醉酒的原因還是酒精攝取總量。根據衛福部國健署在國民飲食指標原則中，也明確指出滿18歲以上的成年男性每日建議酒精攝取量不超過2個酒精單位（20公克），成年女性則是不超過1個酒精單位（10公克）。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-07-29 名人.簡立建
簡立建／建立完善外傷醫療制度 健保改革 刻不容緩
最近因為「自費醫材上限」的爭議導致醫界民眾群情譁然，怒火沸騰；之前防疫成功的衛福部頓時成為箭靶。但還是有許多民眾不知為何健保需要改革，在下關心台灣健保制度與其他國家醫療政策多年，在此簡單說明。健保在台灣實施25年來，歷經多次改革；但是許多醫界第一線的心聲並沒有被納入考量。例如15年前的總額給付制度，說是希望控制費率成長，以區域總額以及單一醫院總額作為定額給付。這樣的問題早就在其他國家就出現爭議，一些投資報酬率較低的科別，自然會被醫院輕忽、排擠。例如負責嚴重外傷病人照護的外傷科，因為常常需要大量人力付出，住院天數又較長，在醫院經營的觀點來看，如果沒有適當合理的機制，賠錢貨往往變成醫院內公敵。這時衛福部不僅沒有給予適當扶持，而是轉身用醫策會「監督醫療品質」的棒子-中重度外傷急救醫院評鑑，來加以規範醫院並要求外傷科部的人員達成結構面與過程面的指標。於是在外傷醫療基本獲利率不高的情況之下，很多外傷科部的醫師與人員面對慘澹經營的科部還要應付評鑑，都是心力交瘁。一些醫院還勉為其難用其他科別的盈利來補助外傷科別，但是部分醫院卻是直接在評鑑之後，就解散外傷團隊。這樣造成台灣外傷醫療照護經驗的傳承，出現嚴重斷層。有些醫院外傷急救室的空間根本不合乎該有的規格，小到僅能容身，國外的標準嚴重外傷急救是應該有五乘五公尺空間，重度級至少應有二個急救空間的容量。過去許多急救設備，健保也沒有給付；在緊急情況之下，如何跟病人或是家屬說明自費情況? 於是就只能放棄不用。於是，整個外傷科別在營運績效上往往不能平衡，台灣的「外傷醫療」在我們「台灣健保，世界第一」的對外宣傳上，一直是一個不願提起的痛處。常說「天下沒有白吃的午餐」，但是在台灣健保有的。但是長久這樣下去，很快的大家就是想付錢也沒午餐可以吃了。新聞報導有位台灣朋友在美國，因為長針眼到醫院急診室，要求眼科醫師會診。眼科醫師假日到醫院急診來，至少是六七百塊美金的收費。而台灣機車事故多，酒後毆鬥的情況也不少，眼球外傷的案例很常見。但是台灣急診室三更半夜會診眼科醫師來看急診這樣的傷患， 健保只給每次眼科會診409點。這很不合理。訓練有素的醫師，後勤支援的許多貴重的儀器，健保只付不到四百元!即使是急診室因為嚴重外傷會診外傷科，除少數符合條件者，不然一樣只有409點。健保署多年忽視這個救急救命科別逐漸崩壞的現象，卻在疫情稍稍緩解，便迫不及待來處理與大多數民眾無關的眼科自費醫材項目，難怪令醫界怒火沸騰。前述的情況，多年透過各種管道，多次與健保主管機關與衛福部溝通，擔任台灣外傷醫學會理事長期間，更親自拜訪健保署與衛福部，但是得到的承諾至今大多仍未實現。在一些特殊的時段或是偏鄉地區，外傷仍是一個危害民眾命健康的重大殺手，在「醫療崩壞、五大皆空」的情況之下，很顯然的外傷醫療的經驗無法傳承，未來外傷照護品質只有江河日下。以後，可能一個老人輕微跌倒或是一個年輕人簡單的機車事故，就會送了性命。台灣外傷醫學會多次反應溝通「外傷照護工作的資源不足」，而健保署未實際面對第一線外傷急救工作的臨床需求，總希望醫院「發揮愛心」，於是外傷醫療常常是被總額犧牲的一群。過去在八年前要推行DRG依診斷給付，明明外傷照護工作是外科裡面變異性最高的，健保署卻希望從嚴重外傷來試辦，而且只願意從過去的平均值來給付，然後勸說外傷醫師要「輕症重報」，這非常荒謬。而且外傷醫療申報的核刪，也是匿名，常常覺得不合理。舉例搶救從高處墜落的傷患可能緊急需要安排頭部、頸部、胸部與腹部的電腦斷層，但是健保規定「一天只能申報一次電腦斷層」，於是急診室裡嚴重外傷病患在電腦斷層檢查上，一直是讓放射診斷科賠錢，害我們負責外傷急救的醫護人員當冤大頭 ! 這個事情一再反應，也是無效。醫策會規定重度外傷急救醫院，外傷專科醫師需在啟動後十分鐘到達急診進行急救。但是健保至今仍未常規給付啟動急救團隊的費用，這樣如何因應未來可能之變局？新政府執政四年多以來，在下多次為了外傷醫療工作、資源不足的現況，大聲疾呼。目前台海情勢緊張，風雲密布，有識之士無不「料敵從寬、有備無患」。但是在與外傷相關的準備工作上，台灣自從十幾年前的國軍精簡計畫後，許多地方的軍醫院早就被裁撤整編，根本無力承受一般的外傷照護，遑論一旦出現軍事衝突或災難時所需要的大量外傷照護能量。而衛福部過去所推動的「每縣市都有重度外傷急救醫院」的政策之下，是重度外傷急救醫院越來越多，但照護能量卻大多明顯不足。反觀南韓，其位處於動盪的朝鮮半島南部，美國國防部與南韓士兵多年來均有軍事協防的合作。在2010年之後，韓國青瓦台召集南韓幾位外傷界的專家，希望建置南韓的全國外傷照護系統，於是在短短兩年內建立13家與美國外傷中心一樣標準的外傷中心，每家外傷中心給予第一期給予800萬美元的興建費用，之後每年再給予一百多萬美元的補助。很快的這十三家美國規格的外傷急救中心建立了穩固的全國外傷照護網絡，立刻大幅提升全南韓的外傷照護品質。這才是真正的「以平時搶救受傷的民眾，儲備戰時外傷照護能量」的料敵從寬，超前部署! 台灣健保也到了該「公開透明」，該把錢花在最值得花之處的時候了。（作者為外傷醫學會前任理事長）
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2020-07-12 科別.泌尿腎臟
多喝水沒事？醫師提醒飲食少鈉、飲水過量小心水中毒
日頭赤炎炎，要預防中暑，水分補充是一大關鍵，醫師提醒，尤其是老人家、小孩子、戶外工作者，以及肥胖、三高患者，更要留意水分補充。感知不靈敏 老人、小孩易脫水台北市立聯合醫院仁愛院區急診科主任簡立建說，水分不夠會造成脫水，出現疲倦虛弱、暈眩、惡心嘔吐、體溫上升等症狀，老人家、幼童對身體缺水的感知較弱，比較不容易覺得渴，或較不會表達，因此是脫水的高危險群。另外，三高患者也是高危險群，一旦身體缺水，血液濃稠度變高，也會影響血流，易造成血栓，增高心肌梗塞、中風的風險，甚至昏倒、休克。尿出烏龍茶色 快喝水、補充電解質要如何判斷身體是否缺水，該趕快補水，有三大徵兆：1.觀察尿液顏色正常尿液應呈淡黃啤酒色，顏色愈濃，水分愈不夠，一旦尿量少，甚至是排不出尿，也代表體內缺水。簡立建建議，戶外工作者最好一、兩個小時就排尿一次，觀察尿液顏色，可大概了解體內水分情況，若呈現烏龍茶色澤，就太深了，要趕快喝水，並適度補充電解質。2.觀察流汗狀況若身體覺得熱又流不出汗，也是缺水的徵兆之一。3.做捏皮試驗捏起手背皮膚，正常狀況下指頭一放開，皮膚應會立即彈回，若仍皺縮沒彈回，代表已嚴重缺水。至於小孩子，三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡說，若尿布久乾不濕，或哭時沒眼淚，嘴唇乾乾的，都是水分不足，若眼窩、囟門凹陷，更是嚴重缺水。飲食少鈉、飲水過量 小心發生低血鈉「沒事多喝水，多喝水沒事。」是許多人耳熟能詳的廣告詞，但喝太多水，也會為身體帶來麻煩，可能導致電解質不平衡，簡立建說，「中庸之道很重要，過猶不及，喝太多太少都是問題。」簡立建說，有些老人家飲食講究減鹽清淡，避免吃太多鈉，炎炎夏日裡擔心脫水，喝水喝過了頭，愈喝愈累，全身虛弱無力，原以為是中暑，被送到醫院才發現是「低血鈉」，即俗稱的「水中毒」，血鈉值只剩125、126mEq/L（正常值為135-145 mEq/L），治療後才恢復正常。鈉離子會隨汗液、尿液排出，夏天裡，戶外工作者、長時間運動的人因身體大量流失水分，血中電解質偏低，若只喝水，沒適度補充電解質，反而會更稀釋，出現頭暈、身體虛弱等「低血鈉」症狀。少量多次喝 牛飲反讓水流失要喝多少水，和體重有很大關係。朱柏齡說，一般情況，可以每公斤體重至少30c.c.水推算，以60公斤為例，一天至少要1800c.c.水，這包括飲料、湯、水果等水分在內。若是戶外工作者、長時間運動，因水分揮發量大，就要再增加。很多人習慣等到口渴才喝水，事實上，口渴時身體已缺水，朱柏齡說，最好少量多次喝，每次喝200、300 c.c.，不要一口氣牛飲1000c.c.。一次灌太多水，腎臟收到進水太多的訊號，反加速排尿，讓喝下去的水立刻流失，沒足夠時間送到身體各處。心腎功能差 飲水嚴格控管至於心臟、腎臟功能不好的患者，喝水更要適度。簡立建建議，可量測尿量，推算喝多少水，若一天排尿量是1200c.c.，加上揮發量，約喝1800 c.c.水，若喝進的遠超過尿出來的，兩、三天下來心臟就會受不了。這類患者應每天量體重，做好自我健康管理。另外，簡立建提醒，心、肺功能不好的患者，夜晚入睡前千萬別喝太多水，除了半夜上廁所會干擾睡眠，睡覺平躺時，過多水分可能回流蓄積在心、肺，出現「充血性心臟衰竭」，造成肺水腫、換氣不良，必須坐起來喘氣，否則會覺得呼吸困難。這類患者經常在天快亮時被送到急診室，一定要特別留意喝水量。
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2020-04-26 新聞.健康知識+
林森錢櫃大火 急診醫師：躲包廂別亂竄
台北市林森北路錢櫃KTV上午發生大火，火勢雖已於11時30分撲滅，但仍有多人等待救援，傷者目前已知分送台大、馬偕、新光等醫院。北市聯醫和平婦幼院區急診醫學科主任簡立建表示，因火災會導致停電，切勿隨意逃生，反而因找不到出口而將自己推入更危險的處境。簡立建表示，要謹記「小火快逃，濃煙關閉」的原則，因此看到許多人躲在包廂內等搜救，是好的。因為火災、濃煙會導致停電，因此也很難看清逃生路線，反而會讓人迷失反向，往很危險的方向走。他說，之前雪隧大火，便曾聽救治的民眾說，當時連蹲在地上都看不清指示燈，因此要穿過濃煙非常不易。簡立建說，火場濃煙因為燃燒的材質「非常毒」，而現在許多KTV會以防火材質做包廂門，因此最好的方式還是把門關起來，就像現在常說的「分艙分流」並將門縫塞起來，躲在窗邊等待救援。至於許多人有迷思火災發生時，到底該「往上逃」還是「往下逃」？消防人員則表示，KTV一進去要先看逃生路線，且KTV又是特別高風險的場所。若是發生火警，千萬不可往上跑，因為濃煙上升的速度比人快，而且會蓄積在上層，因此應該「往下逃」。如果無法往地面層逃生，則應考慮原地待救，關門阻擋火煙，從陽台或窗戶向外求援。
