2020-06-06 新聞.科普好健康
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神經外科
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2020-06-06 科別.一般外科
坐立難安、屁腫流膿…竟是這個疾病作祟！
18歲的李同學，一年前從台北騎機車到宜蘭遊玩後，疑似因騎車時間過長，尾椎處感到異常疼痛，尾椎部位的皮膚傷口出現紅、腫、流膿等症狀，讓他無法久坐，但遍訪醫療院所卻遲遲找不出病因，令他相當苦惱。李同學起初至大腸直腸外科看診，以為是肛門廔管，但始終未癒，之後陸續看了骨科、神經外科、皮膚科等，都無法確診並根治症狀。直至整形外科才確診為罕見疾病「潛毛症」，經手術切除患部後，終於不再坐立難安。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，潛毛症又稱藏毛竇，是罕見的皮膚上含有毛髮的竇道。最常見於骶尾部、臀裂上方二分之一的皮下感染，通常很難自癒。常被誤診為肛門廔管、局部蜂窩性組織炎感染或皮膚膿瘍。他指出，潛毛症為後天性罕見疾病，常見於男性、體毛旺盛、肥胖者、常坐著工作等。通常於青春期後發病，17歲以下少見，19歲以後者漸增，25歲以後達到高峰，40歲之後就幾乎很罕見。主要是骶尾部臀裂上方受到重力拉扯，皮膚牽扯毛囊底部最脆弱之處，使毛囊破裂造成急慢性膿腫反覆發作，或產生反覆溢出分泌物的竇道，同時伴有與周圍皮膚不相連的毛髮從竇口中生長。若無感染常無症狀，只覺骶尾部凸起，有時感覺疼痛和腫脹。鄭旭棠說，治療上，在急性感染出現膿瘍時，需進行膿腫切開引流，並處理感染問題；若已進入疾病慢性期，則建議進行完整的手術切除，盡量將腔內的肉芽組織和毛髮徹底清除，爭取治癒的機會。在切除同時，也需進行皮瓣轉移手術，覆蓋竇道切除後的裸露區域。此術式優點為病變組織切除範圍最大，透過轉移皮瓣縫合傷口，傷口縫合時張力較小，癒合機率高。
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2020-06-05 科別.腦部．神經
為什麼會手麻？醫師解析各種病因傳達的警訊
現代人電腦、手機、3C產品不離身，當手部過度操作這些產品後，惱人的痠麻感也跟著上身；若再加上照顧小孩或從事機械式動作的工作，更可能從手指末端到肩膀段有不舒服的症狀。手麻是門診中常見的問題，通常是周邊神經受到壓迫或發生病變時，身體所發出的警訊。手掌的周邊神經分布包括正中神經與尺神經，正中神經負責拇指、食指、中指、靠中指側無名指半邊的感覺，尺神經則負責靠小指側無名指半邊與小指的感覺。（圖1）正中神經通過手腕處，與通往手指的許多肌腱共同穿越一個四面由骨頭與韌帶所圍起來的腕隧道。當正中神經在腕隧道中受到壓迫時，會產生感覺功能障礙，導致拇指、食指、中指、與半邊無名指其中幾隻手指或全部發麻，有時會伴隨疼痛、觸感較不敏銳，壓迫更嚴重時造成手掌手指無力、動作不靈活、甚至手掌魚際肌等肌肉萎縮。此時，敲擊手腕腹側會誘發手指麻木狀況。而尺神經在經過手肘時亦會通過肘隧道。尺神經在此處受到壓迫時會造成小指、與半邊無名指發麻，嚴重時產生手掌手指無力或手背虎口肌肉萎縮情形，敲擊手肘尺骨側會誘發手指麻木狀況。肘隧道症候群的發生率與腕隧道症候群相比較來得更低，但病因、好發族群與診斷方式則類似腕隧道症候群。頸椎神經根的病變，也會造成類似腕隧道或肘隧道症候群的手麻情形（圖2）。事實上，正中神經與尺神經係源自於頸椎神經與胸椎神經，因此當脊椎神經病變時，扭轉擠壓頸椎可能誘發手部麻痛情形。造成頸椎神經壓迫的原因，最常見為椎間盤突出壓迫脊椎神經根部的位置，其他尚可能肇因於骨贅增生（骨刺）、脊椎滑脫、腫瘤壓迫等因素。除了周邊神經與頸椎神經病變外，其他如糖尿病多發性神經病變、手腕肌腱炎（媽媽手）、手腕關節炎、化學治療引起之周邊神經病變等都有可能造成手麻的情形。有手麻症狀困擾的民眾，可經由臨床醫師針對每位病患的臨床表現與過往病史綜合判斷，安排必要的檢查，從而得到正確的診斷與適當的治療，重拾健康。
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