2020-01-13 科別.耳鼻喉
搜尋
神經外科
共找到
280
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-01-10 科別.腦部．神經
為三叉神經痛拔牙又開腦 靠精準定位手術重生
58歲鄭先生近年飽受三叉神經痛所苦，為此曾拔掉2顆牙、動過數次手術，仍痛不欲生。所幸靠精準導航定位搭配射頻燒灼治療，成功阻斷痛源，他形容這段抗病過程是「死而後生」。嘉義長庚醫院副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗今天在記者會分享，鄭先生近10年飽受三叉神經痛之苦，曾誤以為是牙痛而拔掉2顆牙，也做過2次開腦微血管減壓術及2次伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。鄭先生表示，疼痛發作時相當痛苦，為了止痛甚至要靠酒精麻痺，但直到喝掉一整瓶烈酒仍痛苦難耐。楊仁宗說，三叉神經顧名思義有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺。造成三叉神經痛的機轉，目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，因而產生神經傳導短路現象。病人常因「臉部或牙齒疼痛」症狀，先至牙科就診，因治療無效後再轉至神經內外科接受治療。楊仁宗表示，唐朝第一美女楊貴妃，被詩人吳草廬形容「齒痛自顰眉，君王亦不怡，此疾如早割，何待馬嵬時」，應是中國史上第一個忍受三叉神經痛困擾的名人。三叉神經痛好發於50歲以上的族群，楊仁宗說，這是一種嚴重的面部疼痛，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙所引發像電擊一樣的疼痛。治療三叉神經痛，首先為藥物控制，以抗癲癇用藥最有效，但當藥物治療無效，或長期使用藥物產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就需考慮外科介入。楊仁宗表示，傳統開腦微血管減壓術有手術風險，年紀大或合併有內科疾病的患者較不合適；另一種方法為伽瑪刀立體定位放射手術，雖無傷口，但治療效果較差，醫療費用也較為昂貴。射頻燒灼治療術是一種簡單且值得推廣的治療模式，但要把一支細針放入腦內治療，卻不是一件容易的事。楊仁宗說，神經傳導路徑相當複雜，想精準定位神經傳導路徑止痛並非易事，結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在病人局部麻醉下，只要將一根細針準確通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以「射頻燒灼治療」，可迅速有效改善病人疼痛。但此術式也不是所有三叉神經痛的病人都有效且需部分自費。楊仁宗表示，有94%三叉神經痛病人可經此術式獲得改善，有6%可能因血管神經病變而沒效。手術有效的人中，有2至3成可能因神經會再生，5年內可能會復發。術後也可能會有臉麻的後遺症，但不影響生活、咀嚼和表情。
-
![]()
2020-01-09 科別.腦部．神經
吃飯、講話都痛 藥物控不住三叉神經痛得考慮外科介入
三叉神經痛對患者是一大折磨。有人不管是張口講話、吃飯、咬食物都痛不欲生，也有人誤為牙痛而拔掉2顆牙。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗表示，在治療上，通常先以抗癲癇等藥物控制，當藥物治療無效，或產生暈眩、肝功能受損等副作用時，就得考慮外科手術介入。73歲高女士深受三叉神經痛折磨多年，吃許多藥都沒用，更瘦了好幾公斤。58歲鄭先生則飽受三叉神經痛十年，做過兩次開腦微血管減壓術及伽瑪刀立體定位放射手術，仍無法改善疼痛。而後兩人接受長庚醫院三叉神經射頻燒灼治療，症狀終於改善。長庚醫院今舉行三叉神經射頻燒灼治療記者會。收治上述兩患者的楊仁宗表示，三叉神經有三個分支，分別掌管臉部上、中、下的感覺，而造成痛的病因。目前認為是三叉神經在進入腦幹的區域受到血管壓迫，而產生神經傳導短路現象。但多數患者常先誤以為是臉部或牙齒疼痛，而先至牙科就診，經治療無效後才轉至神經內外科。楊仁宗說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，全世界每10萬人口約4至13人罹患。發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。手術上，傳統為開腦微血管減壓術，但年紀大的患者較不合適；伽瑪刀立體定位放射手術雖無傷口，但治療效果較差，費用也較高。楊仁宗說，嘉義長庚醫院此創新結合核磁共振、電腦斷層影像及導航系統定位技術，醫師在患者局部麻醉下，將一根細針通過顱底橢圓小孔，放置到腦內的三叉神經節，再予以射頻燒灼治療，就可迅速改善疼痛。治療時間僅需10分鐘內，低侵犯性但有效、且無傷口產生，治療結束後患者即可返家，恢復正常活動。不過楊仁宗也表示，部分患者術後會臉麻，約2、3天消退；且因為神經會再長出來，部分患者症狀有可能復發。另外，據統計全世界6%是本身神經有問題，不是三叉神經問題，因此射頻燒灼治療也可能無效。此技術長庚已累計包括台灣、中國大陸、馬來西亞、新加坡、美國等800多個成功案例，94%的患者在治療後，疼痛情形獲得改善；而做過開腦等手術後復發疼痛的患者，在接受射頻燒灼治療後，也有約85%患者疼痛獲得改善。
-
![]()
2019-12-29 科別.心臟血管
腦中風十大死因 前3名篩檢能預防
「覺得不對勁的話，打119先送醫院吧，把握黃金3小時。」三總神經外科主任馬辛一29日在首屆未來醫學論壇表示，台灣每年死於腦中風人數超過1萬3,000人，長年位居10大死因前3名。想要達到健康極大化、罹病極小化，對頸動脈、心電圖的預防篩檢，是國人都應具備的養生意識。頸動脈超音波篩檢「為什麼頸動脈的篩檢重要？因為它能及早發現中風徵兆。」台大醫院神經科主治醫師湯頌君表示，腦中風最重要的決定因子是年齡，無法改變的危險因子則是氣候變化，腦中風病患的一等親家屬，腦中風機會較一般人增加2倍。高血壓、糖尿病都是可以改變的危險因子，預防上要改變生活習慣，且按時服藥。湯頌君指出，臨床上導致頸動脈病變的原因，最常見的是粥狀動脈硬化，或相對少見的動脈剝離、放射治療後血管病變及動脈發炎等。粥狀動脈硬化過程漫長漸進，從一開始的血管內膜增厚，血管壁出現動脈硬化斑塊，血管內徑狹窄，到最後血管完全阻塞。這些都可藉由頸動脈超音波篩檢，與核磁掃描、電腦斷層等方式確診。篩檢技術預防中風「篩選中風高危險群，利用神經學檢查、心電圖、頸動脈超音波檢查，從高危險群中找出可能發病者。」腦血管疾病防治基金會董事長高明見表示，根據篩檢結果，對於血壓、血糖、血脂及心律不整等，其他如體重、戒菸等危險因子控制，使中風防治線往前移，可減少致殘或致死的發生率。高明見說，長照病患100個裡面有70個跟中風後遺症有關，心房顫動跟頸動脈狹窄病變，在10個病患裡可能各佔2個，但都是可以預防篩檢治療的。中風分為短暫性缺血（小中風）、缺血性及出血性中風，其中缺血性的治療近年有突破性發展，包括血栓溶解劑及動脈取栓術的普及，新型口服抗凝血劑（NOAC）療效更備受肯定。中風復健可客製化「第1次罹患腦中風並接受完整復健治療後，70%以上可以恢復居家生活功能，約5~10%完全恢復可以回職場工作。」台大醫院復健科醫師陳信穎表示，復健治療分為急性期、急性後期及慢性期3階段，針對可能產生的認知功能、情緒功能、視覺、吞嚥機能、溝通及運動功能等障礙。外骨骼動力服是有效的復健輔助新科技之一。陳信穎介紹，急性期除了靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術外，還有小分子胜肽治療，及自由基清除劑治療等方式。急性後期可使用功能性電刺激、小分子胜肽治療、復健機器人、人工智慧虛擬實境訓練、抗血小板藥物治療，顱外磁刺激術及功能性輔具等。慢性期有幹細胞治療、螺旋氣功儀替代治療等，並可遠距追蹤預防復發。【更多精采內容，詳見】
-
![]()
2019-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／不施行心肺復甦術(DNR)的抉擇
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」C伯伯是一位79歲的退休農夫，患有帕金森氏症，這幾年狀況持續變差，造成行動、吃東西、記憶力等多方面的問題。這次因高燒持續五天，送來我們醫院急診，到醫院後他的意識狀況迅速變差，當天晚上便陷入昏迷，雖然他的血壓、呼吸以及心跳都還算穩定，但是考慮到C伯伯本身多項功能都已經因為帕金森氏症嚴重退化，以及他發燒、昏迷的意識狀況，隨時都可能惡化到需要轉入加護病房進行緊急處置。綜合考量下，假日值班醫師決定建議家屬考慮是否簽署「不施行心肺復甦術(Do not resuscitate, DNR)」的同意書。但是這個討論進行地並不順利，對於假日值班醫師而言，尚未與病患家屬建立長期醫病關係，這樣的討論非常困難。同樣地，對於家屬而言，在尚未消化家人病況快速惡化的情形，就要下重大的決定，更加地困難。我是負責照顧C伯伯的實習醫學生，事後聽到這樣的狀況也覺得十分地困難，心中不禁有個疑問:「到底我們要如何告知病人家屬簽署不施行心肺復甦術(DNR)同意書呢?」許多同學也對這個議題感到疑惑，因此我們在醫院例行的醫學人文討論上提出了這個疑問，在老師的帶領下，引發了熱烈的討論，以下整理出幾個重點:1.認識不施行心肺復甦術(DNR)不施行心肺復甦術(DNR)，對於醫療專業人員可能不陌生，但是對於病人或家屬通常十分地陌生，很多的誤會或無效溝通，都是來自於不了解。尤其在緊急狀況下，悲痛的情緒，有限的時間，醫療環境的無形壓力，都會形成基本認識的阻礙。在定義上，心肺復甦術是指對於臨終、瀕死或無生命徵象的病人，為挽救其生命，給予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。一般人在聽到不施行心肺復甦術，常會認為這就是放棄任何治療，讓病人等死，但是事實上並非如此。適用不施行心肺復甦術的病人，必須由兩位醫師診斷為末期病人，確定他們的狀況已經不可治癒，且近期的病程到死亡已不可避免。也就是說，對於這類的病人，急救只是增加他們受苦的時間，因為他們身體本身的狀況不好，這裡的急救，已經不是我們想像中救起一個人後，他又可以健康地回到工作崗位，而是在救起他之後，各種可能感染接踵而至，同時疾病持續惡化，沒過多久需要第二、第三次的急救，而病人在這樣的痛苦中來回地掙扎，而這才是希望推動不施行心肺復甦術的原因。另一個常見的誤解就是，簽署不施行心肺復甦術後並非沒辦法修改，其實在任何時間點，都可以選擇撤除不施行心肺復甦術的決定，因為隨著時間的進展，病人或是家屬可能會對當下的狀況有不同的想法，而有不同的選擇。2.看待不施行心肺復甦術(DNR)當病人意識昏迷或無法清楚表達自己意願時，常需要親屬代為決定，例如C伯伯，在這時候該如何看待不施行心肺復甦術極為重要，這邊可以使用臨床倫理四象限分析(見下圖)來幫助思考:首先「醫療的適應性」，也就是目前病人的醫療問題與狀況，是否已到達末期且無法醫治，符合不施行心肺復甦術的標準，再來是「病人的偏好」，這點非常的重要，家屬可以回想病人在之前是否有表達過治療偏好，若是病人之前並未表達過，家屬可以試想如果自己是病人，以這樣的情境，他會希望怎麼選擇？接著還需要考慮「生活品質」，以目前狀況，若是急救後可能的生活品質為何？是否不應期待要延續沒有品質的生命？最後是「其他脈絡情境」的特徵，例如是否有宗教的考量？家庭的經濟環境是否能夠負擔等綜合性的考量。3.告知不施行心肺復甦術(DNR)告知不施行心肺復甦術，讓病人願意簽署，從來都不是件容易的事。以C伯伯的狀況來說，值班醫師尚未建立長期醫病關係，所以充分的自我介紹是非常必要，說明自己的身分與立場，並非之後長期負責照顧的主治醫師，但是以目前病人狀況而言，具有時間上的急迫性，所以自己做為值班醫師前來和家屬說明，解釋病人的狀況十分地重要，同時也是家屬最想要知道的，雖然家屬在之前可能已稍了解病情，但是開始不施行心肺復甦術的說明前，再和家屬更新最新的狀況，有其必要性，同時也不會讓家屬措手不及，產生誤會與被醫療所遺棄的感受。在說明完病人不好的預後與危險性後，可以先問問家屬病人在還清醒或有辦法表達自己意願時，是否曾經有表達過若是在類似目前的狀況下，想要怎麼做？之後再進到不施行心肺復甦術的說明，這邊建議以病人為中心思考，提出這個提議的目的，絕不是為了減輕醫療上的負擔，而是希望能夠在有限的選擇下，讓病人能夠過得更好、更舒服，同時對於常見的誤解也需要說明，必要時可以分享過去病人的例子，讓家屬知道並非只有他們才會面對當下的內心糾結與抉擇，許多人也有如此的掙扎，但是需要了解我們的目標是一致的，都是希望病人能夠更好。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/30）
-
![]()
2019-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／以「限時嘗試」減少重症臨終醫療的困境
【編者按：】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」2015年6月27日八仙樂園粉塵暴燃急救，台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人，展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分雖然沒有救回病患，但是減少病人及家屬的痛苦掙扎，以及醫療人員從科學與感性角度出發的愛心，提供了急性重症臨終照顧的典範。這些病人都是年輕人，突然發生嚴重燒傷，其中有213人燒傷面積太大，從整型醫學的科學資料告訴醫師們，難以救活的這些病人，僅能通報為病危。但是，這些年輕病人，突然被燒傷，如果不急救，家屬心理無法接受。如果全力急救，延長了病人的痛苦折磨。為了避免病人受苦，減少家屬心理困擾，衛福部建議醫病積極溝通，適時召開「家庭會議」，若已預見病程不可逆，採取「限時醫療原則」(Time-Limited Trial)(或「限時嘗試」)。 本人獲衛福部徵召，參與記者會，透過媒體，介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。「針對重症病人若擬嘗試使用高科技維生醫療時，與家屬積極溝通，若已預見病程不可逆，建議採取限時嘗試，避免病人受苦太久。」 「限時嘗試醫療並不是放棄，而是希望病患不要走得太慘痛，面對這些重症患者，醫界絕對會全力進行搶救，也會使用各種該用的高科技，若使用後仍無成效，醫療團隊應和家屬持續溝通，讓病患生命終點不要走得這麼辛苦。」當時決定，在醫病溝通後，為病人進行插管急救，接呼吸器，讓加護病房的整形醫療團隊，可以全力搶救，一兩周後，已經盡了最大努力，若病況仍沒有起色，醫療判斷已無成功的機會，病人短期內即將死亡時，則由家屬簽署撤除維生醫療同意書，撤除呼吸器，縮短病人及家屬受折磨的時間。這些年輕人的家長年紀大約50歲左右，若沒有人告訴他們實情，採取高科技醫療搶救小孩的此時，只是在延長「死亡過程」，時間拖得愈久，最後結果愈無法接受，對家屬來說更是二度傷害，最後的一幕，會一輩子烙印在心中，午夜夢迴，10年、20年都揮之不去。因此當時判斷「醫療團隊盡早啟動『家庭會議』，跟家屬溝通、解釋病程，明瞭病患狀況，給予正確、清楚、對等的醫療資訊。」台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經加護重症的權威黃勝堅醫師，積極參與推動安寧緩和醫療後，他認為醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。 限時醫療或限時嘗試，不是放棄，而是經過充分的醫病溝通，也盡了最大的努力，包括心肺復甦術(CPR)，經過嘗試，確知無效後，即時放手，縮短病人及家屬的痛苦折磨時間。醫師及家屬都已經盡了全力了！可以放手了。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦，這次的限時嘗試插管急救，還讓整形醫療團隊能夠在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉，讓病人免除換藥的痛苦。2000年制訂的，已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人，如何遵照病人與家屬的意願，臨終時不予無效的心肺復甦術(不予插管急救)，或撤除該無效的維生醫療措施(撤除呼吸器)，有了很能被接受的運作模式。但是對於急性心肺衰竭的病人，如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞的病人，要不要積極搶救，要不要嘗試手術，往往在醫病溝通時，有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許成功救回病人的希望，但是如果不成功，病人可能持續昏迷或成為植物人，將延長病人及家屬的痛苦折磨時程。此時如果運用限時嘗試的醫療，醫師與家屬好好溝通，然後放手搶救，成功救回病人，大家歡喜；如果失敗，則運用的原則，或加上即將於2019年實施的的精神，也許可以合乎倫理也合乎法律規範的執行「對病人最大利益」的醫療措施，即時放手，讓病人及家屬，乃至醫療人員，都可心安無憾，提升我國的安寧緩和醫療的品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/11/21）
-
![]()
2019-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／憎恨
【編者按】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」那天我支援另外一家小醫院on call（待命、隨傳隨到），傍晚我正準備打開電視，看選舉開票的結果，結果電話就響了起來，醫院的急診室打電話給我，說有一個病人需要我幫忙緊急插管，一般這種小醫院急診室並不會叫我幫他們插管，所以當他們需要我幫忙的時候，表示真的出事了，病人一定傷的非常嚴重，情急之下我拿了摩托車鑰匙就要出門，那時候天色昏暗，感覺就要下雨，我閃過要開車出門的念頭，但是我的車剛好停在我媽媽家那邊，我也沒有時間再過去拿鑰匙。結果我騎車騎到半途的時候，果然就下起雨來，在一個十字路口，前方的摩托車因為紅燈緊急煞車，我臨時煞車不及，整個車輛打滑，我整個人就這樣摔在地上，我在摔車前腦海裡閃過好幾個念頭，我想我絕對不能用腳去撐住摩托車，前一陣子我的同事才因為摔車的時候，用腳去撐著摩托車，結果整個膝蓋的十字韌帶因為扭力太大而斷裂，我又提醒自己，倒地的時候不能用手去撐地，因為用手去稱地，瞬間的力道太大的話，腕骨就會骨折，於是那幾秒鐘，我在腦海裡上演了好幾種落地的方式，最後我整個人跟車就像電影上演的摔車情節一樣飛出去，人車分離，我在地板上滾了好幾圈。我倒地之後，馬上又躍身跳起，扶正摩托車就要走，路人問我要不要叫救護車送我去急診室，我心裡嘀咕了幾下，想說我現在就是要去急診室，雖然搭救護車去急診室可能比我騎車還要快一點，但是我假如真的搭救護車去，就會變成我躺在需要插管的病人旁邊，然後要幫病人插管的麻醉科醫師因為受傷躺在另一張病床上，兩個人躺在一起，光想到那種畫面就覺得好笑！我忍著摔車的疼痛繼續飛車去醫院，到醫院門口的時候，看到一輛救護車已經停在醫院門口等待，他們已經準備好要將病人轉診到另外一家大醫院去，就等著我幫病人插管，我那時候有兩個選擇，一個是幫病人插完管後，再把病人轉院，另外一個是直接把病人轉院，反正我自己也已經身負重傷，我看了一下病人，頸椎斷裂、顏面創傷、身體多處骨折、一邊瞳孔已經放大，瞳孔放大表示腦部有潛在性的出血，呼吸的時候胸部凹陷、腹部隆起，這種樣子我們稱之paradoxic movement，表示病人因為頸椎受傷或是腦部的呼吸中樞受傷，負責呼吸的橫膈肌已經無法正常收縮，現在都是用輔助肌肉勉強維持呼吸，反正就是一個垂死的病人，我看了之後，覺得這種病人果然不是急診科醫師有辦法插管的，難怪他們要叫我去，就算將病人轉診到大醫院也是需要麻醉科醫師插管，這中間又要浪費一大堆時間，所以我還是覺得插完管再過去也是比較安全。病人的口鼻裡面都是鮮血，完全看不到氣管開口在哪裡，我掙扎了幾次管子都放不進去，我開始想像管子假如放不進去，該怎麼樣讓病人活到另外一家醫院去，瞬間我腦海又閃過好幾個念頭，我乾脆就直接跟病人跳上救護車，幫病人扣著面罩，一路扣到另一家醫院，或者我就直接在這裡，幫病人做氣切，建立呼吸道，免得鮮血一直流入氣管，最後導致吸入性肺炎。我覺得這一切都好不真實，這就好像只有在電影急診室的春天裡才會上演的情節，不過就在我內心上演無數劇場的同時，管子最後還是給我插上了，我把病人送上救護車，想說這個病人應該有救了，另外一家大醫院的值班醫師可就有得忙了。把病人送走之後，我終於鬆了一口氣，卸下全身的防備之後，我才意識到我全身多處關節，都因為剛剛摔車而隱隱作痛，衣服包裹下的身子應該有多處擦傷，我覺得我自己都應該掛急診處理一下傷口才是，但是前來支援插管的麻醉科醫師最後自己要掛急診，這想起來也覺得可笑，所以我穿上外套就往急診室大門外走去。大門外聚集了滿滿的家屬，其中一個年輕人正用手機打電話，從他講電話的口氣可以知道，病人投完了票就開始喝酒，喝醉之後又騎著摩托車出門，然後外面正下著大雨，最後就變成這樣……。在這個鄉下地方酒駕是很平常的事。當一個醫生情感是很複雜的，我們既捨不得病人死去，也不忍心把他救活，我幫病人保留了一口氣，讓他有機會可以活著轉送到下一個醫院去，但是我內心一點喜悅也沒有，我跟他都一樣，才剛剛因為騎車摔傷，只是我運氣比他好一點，我有自己爬起來但是他沒有，假如我倒地的時候，後面有一輛車追撞，從我身上碾過，躺在這裡需要插管的就是我了，而他也永遠等不到我幫他插管了，有時候人生離死亡比想像中還要近很多。當我看著救護車離去的時候，我開始想像著假如這個病人知道以後所要面臨的狀況，那他會想要我們救他嗎？頸椎斷裂可能一生都沒辦法脫離呼吸器，腦部出血，就算開刀移除血塊，可能還是會癱瘓、臥床甚至變成植物人，假如是我自己，我是寧可這樣死去也不願意活著，但是我還是盡全力救他了，假若他醒來之後，發現自己動彈不得，靠著機器維生，那他會因為這樣恨我們嗎？
-
![]()
2019-12-13 科別.腦部．神經
氣喘兒？7歲童上腹痛 就診才發現胸腔長9公分腫瘤
台中市7歲的粘姓男童從小常喘咳，以為是氣喘兒，直到去年10月下旬有上腹痛掛急診，經照X光後，發現心臟旁竟有1顆大腫瘤，壓迫心臟，醫師研判是神經母細胞瘤，要緊急手術開傳統刀，粘媽媽尋求第二意見，轉院到台中榮總，發現是縱膈腔腫瘤，經接受兒童外科的胸腔鏡和神經外科的顯微聯合手術，並使用術中神經監測，避免傷及神經，切除9公分大神經節神經瘤，術後症狀改善，不再喘咳，如今健康活潑。台中榮總兒童神經外科醫師周育誠說，神經節神經瘤很少見，是不明原因的神經不正常增生的良性腫瘤，腫瘤大到壓迫肺部引起呼吸喘，腫瘤更鑽入胸椎第8、9節，沾黏、壓迫神經，導致上腹痛，必須手術清除。粘媽媽說，兒子上腹痛急診照X光才發現身上長腫瘤，一度懷疑是惡性神經母細胞瘤，壓迫心臟，可能猝死，要開20公分的傳統刀，她尋求第二意見，轉院到台中榮總，術以胸腔鏡加顯微手術，傷口5公分，手術7小時，確診是神經節神經瘤。周育誠說，兒童神經脊椎病變少見，有先天的脊柱裂、後天神經腫瘤，可能出現手腳麻、無力，甚至癱瘓、大小便失禁等，尤其嬰幼兒無法清楚表達，需醫療團隊細心診察，台中榮總跨部科兒童神經重症團隊和神經脊椎病變相關部科合作，6年多來治療和追蹤了450多名病童。7歲凱凱嬰兒期發現水腎，後來發現左腎旁腫瘤壓迫脊神經，在1歲1個月大接受兒童外科腹腔鏡和神經外科顯微聯合手術，病理診斷為神經母細胞瘤，接受兒童血液腫瘤科團隊化學治療與追蹤，至今腫瘤無復發；1歲2個月大的小潔出生時發現背部膨出，在腰椎第4、5節長脂肪瘤，造成脊柱裂，中榮跨科組成脊柱裂團隊在她4個月，進行脊柱裂修補手術，如今恢復健康。
-
![]()
2019-12-06 養生.抗老養生
顛覆傳統！日本名醫建議：想健康，就「不要跑步」！
要從頭培養一個「對健康有益的新習慣」，需要大量的精力，讓人很難提起勁去做，而且即使鞭策自己開始做了，也很難持之以恆。不過我非常幸運，常有機會接觸到許多運用巧思而活得健康又長壽的長輩，還有成功抗癌的人們，瞭解他們是如何下工夫去實踐他們的健康妙方。這些工夫，並不是「刻意去做什麼」，重點更在於「不去做什麼」。的確，比起從頭培養某些新習慣，改善現有的某些壞習慣，門檻似乎比較低。而且若只要戒掉某些壞習慣，健康就能獲得明顯的改善，也可以讓人理解這些老人家遠離惡習的理由。事實上，這些老人家就活得既健康又長壽，因此可信度十足、說服力滿點。這篇文章嚴選的5個壞習慣，全是來自於這些健康長輩的智慧，也就是「只要遠離這些壞習慣，就可以讓健康獲得飛躍性的改善」。只要戒掉過去一直有的壞習慣即可，所以應該比從頭開始培養新的好習慣要簡單多了。一般健康書總是要你做這個做那個，但其實想要健康，你不用急著做什麼，只要「不做」，就能從此輕鬆甩掉病痛，安心過生活！一、不要運動！尤其「不要跑步」，因為跑步容易導致生病和老化！第一個要建議大家戒除的壞習慣，就是「運動」。對懶得動的人來說，這個提議可能會讓你覺得：「這正是我要的！」只說「運動」太模糊，如果說得更明白一點，或許可以說是「運動競賽」。這裡說的「運動競賽」，指的是含有「與人競爭」、「追求時間成績」，以及「奔跑」這類要素的運動。各位是否都一廂情願地認為運動就一定要「跑」？「運動＝跑＝累死了」，或許有不少人認為自己做不來運動，壓根兒就不想去嘗試。「運動＝跑」這個誤會，不曉得害多少人吃了大虧。人體為了要「跑」，必須讓引擎飛快地運轉，所以得一下子增加心臟的跳動量，還必須大量分泌腎上腺素，當然交感神經也會急速地活化。如此一來，身體就必須突然進入戰鬥模式，把幹勁提升到最高點。說得更簡單一點，如果突然跑步，身體會嚇一跳，陷入異常興奮，也就是陷入某種恐慌狀態。換句話說，「跑」會讓身體處於一種負擔極大的狀況。如果各位有慢跑的習慣，就等於是經常處在慢性氧氣不足當中，也就是缺氧的狀態。慢跑一方面會讓人陷入缺氧；另一方面因為運動量很大，跑完的時候，也就是缺氧之後，會一口氣吸入大量氧氣，如此一來又陷入氧氣過剩的狀態，製造出極為大量的活性氧來。換句話說，跑步這種行為，等於是自己讓身體遭受到缺氧和活性氧的雙重打擊。相較之下，「走路」基本上風險是零。而且走路沒有年齡限制，任何人隨時隨地都可以走，不需要特別準備，也不用花半毛錢。我認為走路才是最適當的全民運動。大家必須記住最重要的一點：若想透過運動來改善健康，走路就非常足夠了。二、不要吃藥藥物會毒害你的身體！「藥＝毒」，因此必須極力避免吃藥（毒），這是基本道理。如果無論如何都非服藥不可，「量盡量少，期間盡量短」，才是為自己著想。不過有的時候會遇上極為例外的狀況，怎麼樣都必須吃藥。比方說，因為食物過敏──蛋、蕎麥過敏而引發休克，或是嚴重的哮喘發作造成休克，這時若是不立刻施打皮質類固醇（即類固醇），有可能會喪命。或是失去胰島素分泌能力的第一型糖尿病人必須補充胰島素，這些都是例外情況，在這些例子當中，藥就是藥，而非毒。現在正在服藥的人，應該設法提高自我治癒力，努力讓身體可以不再依賴藥物，這才是與藥物打交道的正確方式。三、不要攝取過量動物性蛋白質你的身體其實不愛吃肉和喝牛奶！成功抗癌者在為癌症病人做飲食指導時，一定都會嚴厲地叮嚀：絕對不能碰牛奶與肉類。這是因為很少有人一邊攝取大量的牛奶與肉類，一邊能成功抗癌的。我完全無意與許多愛吃牛奶、愛吃肉的人為敵，可是為了往後的人生著想，接受這些逐漸被揭露的事實才是上策。看到這裡，我想大家應該也會對魚肉有疑問。的確，魚肉是動物性蛋白質，理論上也不應該吃，但魚肉含有的不飽和脂肪酸（EPA和DHA）具有抗氧化和抗癌作用，就這些好處而言，我認為完全沒必要排斥魚肉。此外，根據我實際觀察到的情況來看，如果連魚肉都不吃，一定會有人體內蛋白質不足，所以這部分或許必須平衡一下。四、不要吃太多！減少熱量攝取，反而會讓人活力倍增！有許多數據證明，如果把我們目前攝取的熱量減掉至少30%，我們就可以活得更健康、更長壽。這是幾乎鐵一般的事實，所以我們只能虛心接受。也就是說，七分飽才是剛剛好。然而，這同時也是非常難以實踐的一點。具體的計算公式如下：25x標準體重（公斤）＝攝取熱量（千卡）這是每個人平均每天應該攝取的最佳熱量。假設你的標準體重是50公斤，那麼無論你的實際體重是多少（這是重點），「25x50＝1250（大卡）」就是你一天應該攝取的熱量，應該很多人都攝取過剩了。標準體重可以用「標準體重＝身高─110」的公式來大略計算，所以請計算一下你所需的熱量，再和平日攝取的實際熱量比較看看。怎麼樣？我想計算出來的數字應該小得意外，讓你大吃一驚。幾乎所有的人都攝取了過多的熱量。假設一個標準體重60公斤的人，應攝取的熱量就是「25x60＝1500（大卡）」。有許多人平日一定都攝取了超過二千大卡的熱量。平時一餐的熱量約為六、七百大卡，若是大餐，很容易就超過一千大卡了。成功抗癌者在指導癌症病人各種飲食療法的時候，絕大多數都會建議不要吃太多。此外，有一家安養院趁著改善食材的機會，也重新設計出一份低熱量的菜單。結果如何呢？幾乎所有的癌症病人和老人一開始體重都減輕了，大部分的人減了幾公斤，其中甚至有人掉了10公斤左右的體重。然而，每個人都意外地變得神采奕奕，令人驚奇。更值得注意的是，原本一直有人抱怨身體哪裡不舒服、不對勁，減重以後，這種情形卻一下子少了許多。而像是肩膀痠痛、腰痛、膝蓋痛、頭痛、便秘、失眠、憂鬱、高血壓、糖尿病、血脂異常等等，也經常會跟著有所改善。也就是說，只是改善超重──說得更直接點，只是減肥，就可以大幅改善健康。五、不要當好人！「好人」就是容易自找壓力的人！你是否經常被身邊的人說「你真是個好人」？沒有嗎？那恭喜你了！若只是客套話，或是偶爾被這麼說說，那就沒有問題，但如果經常有人這麼說你，你最好立刻改變一下生活方式。──如果是成功抗癌者，一定會這麼告誡你。這個建議完全是為了大家好。很久以前就常聽說，癌症病人裡面有很多所謂的「好人」。這些癌症病人都有這些共通點：個性一板一眼，重人情、講義氣，責任心強，很能忍耐，對別人很好，不太會樹敵。不少人在罹癌以後，被建議別再當好人了，便乖乖聽話，不再努力迎合周圍的人，結果治療效果提高了，成功抗癌。如果想要一直當好人，注定就得窮忍耐。因為人與人相處在一起，基本上不可能完全沒有磨擦，絕對會出現衝突，也會有一些嫌隙。「好人」總是在不知不覺間，單方面地一再對周圍的情形讓步。這麼一來，就承受了相當大的壓力，而且要一直當好人，真的不是件輕鬆的事。好人或許沒有自覺，但他們確實都承受著莫大的壓力，並累積了不少怨氣。「病由心生」，這已是老生常談，同時眾所皆知，癌症等慢性病的原因或惡化主因，與壓力有著非常密切的關係。研究已經發現，壓力會使交感神經處於慢性活躍狀態，讓血管收縮，影響血液循環，降低免疫力。瞭解這個原理之後，「不再當好人」應該才是聰明的選擇吧！書籍資料書名：想健康，先戒掉這些「好」習慣！作者：岡本裕譯者：王華懋出版日期：2013/10/07出版社：平安文化作者介紹／岡本裕醫師日本頂尖腦神經外科名醫，畢業於大阪大學醫學部研究所，畢業後長期進行以癌症為主的臨床研究之後，發覺現今的醫療觀念和做法都已走到極限，於是辭去臨床醫師職務，之後成立「ｅ－診所」，主要提供癌症、慢性疾病等的醫療與諮詢。岡本裕醫師多年來一直致力推廣不吃藥的生活，看診也盡量不開藥，不僅治好無數患者，也讓許多藥物上癮者重新展開健康生活。他更勇於揭發醫師、政府和藥廠之間的共生關係以及長期灌輸民眾多吃藥無害的錯誤觀念，是日本著名的「良心醫師」。另著有《90%的藥都不能吃》、《90%的病自己會好》、《90％的病自己會好2》、《90%的醫生都誤解癌症》等書，以自身豐富的診治經驗告訴讀者，其實只要調整生活飲食習慣，就能大幅改善身體、提高免疫力。其所提倡的觀念與做法也受到讀者的廣泛肯定與推崇。
-
![]()
2019-12-05 科別.腦部．神經
搶救中風老太太 醫師：動脈取栓防止惡化
台南市安南醫院腦中風中心團隊合作，搶救中風76歲林姓老太太，醫師以「動脈取栓治療」方法，搶救存活腦組織，成功阻止病患惡化，她手術後良好，持續積極復健。神經內科主任蔡銘駿說，腦中風是國人10大死因第4名，也是導致65歲以上老人重度殘障主因，尤其最近天氣突然變冷，有心血管疾病長者要更小心。林老太太長期抽菸，3個多月前因當天下午突發性左上肢輕微無力，經安南醫院神經科門診確診為缺血性腦中風住院，症狀非常輕微，加上發生時間大於3小時，不符合執行靜脈內血栓溶解術，不過病人症狀卻在隔天早上明顯惡化，主治醫師李建欣評估左側上肢完全無法移動，右下肢也呈現無力，只能勉強可抬腿。安南醫院說，由於林女腦部核磁共振顯示右側中腦動脈有區域梗塞，李建欣與神經外科張哲肇醫師討論後，認為林老太大可能仍有腦部存活組織，由張哲肇緊急執行動脈內取栓治療，手術後病人無明顯併發症，但已無進一步惡化，轉送至復健科治療。林老太太症狀於1個月內持續改善中，左上肢已可水平移動且可輔助站立,跟術前只能勉強抬腿天壤之別。神經內科主任醫師蔡銘駿說，急性缺血性腦中風除了在中風後3小時內可施行「靜脈內血栓溶解術」外，但症狀無明顯改善。根據最新臨床研究顯示，在24小時內腦部尚有存活組織前提下，執行「動脈取栓治療」3月後，失能量表有明顯改善。
共
10
頁