2022-01-03 癌症.乳癌
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2021-12-29 癌症.乳癌
75歲翁右乳頭附近「突起」 2公分腫瘤乳癌找上門
別懷疑，男性也會罹患乳癌！台中市75歲施姓老翁，發現右側乳頭附近有硬塊，且皮膚紅腫又脫屑，就醫切片為2公分的惡性腫瘤，確診為乳癌。豐原醫院指出，乳癌不是女性專利，男性得乳癌比率約為女性的兩百分之一，好發於60至70歲族群，重視癌症篩檢，才能及早治療。衛福部豐原醫院病理科醫師王政育表示，男性得到乳癌的機率，約為女性的兩百分之一，且年齡分布在60到70歲族群，這些男性乳癌患者表現出來的臨床症狀跟女性不完全相同，主要共的特徵都是無痛的硬塊。乳房外科主任袁天民解釋，男性乳癌的成因主要與雌激素有關。首先是過多的雌激素暴露狀況，包括內生性與外源性，內生性主要來自於攝食過多的高脂食物及動物生殖器官，例如雞睪丸、蟹黃等，造成男性睪固酮比例改變，相對於雌激素的濃度上升。另外，加上胸部受到過量的放射線照射，致使雌激素調節失調，再配合致癌基因的加乘作用導致。外源性的雌激素來源，主要來自於環境荷爾蒙所引起，尤其是我們常用的塑膠製品，加熱過後容易釋出雙酚A，這些化合物都是造成乳房惡性腫瘤的危險因子。豐原醫院指出，男性乳癌存活率相較於女性低，因為普遍男性沒有像女性乳癌這麼重視癌症篩檢，發現時多屬晚期的惡性腫瘤，一旦確定罹患乳癌，需要比照女性乳癌的治療方式，包括手術、荷爾蒙治療、化學治療及標靶治療。最後提醒男性朋友，乳癌還是有可能在男性的身體上被發現，如果觸摸到無痛的硬塊，及早到乳房專科門診做診斷及治療。
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2021-11-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／失智症與家庭暴力的壯烈：那些對醫療單位的過度理想期待
【編者按】醫病平台本週的主題是「失智症」，有別於一般談到失智症的報導大多著重於「病」與「病人」，這三篇來自國內某頗負盛名的「失智治療與研究中心」的個案管理師與諮商心理師共同寫出他們所關心，但少為社會所知的照顧這種病人的家人、長照人員所負荷的壓力，並發出誠懇的呼籲，希望「失智症照顧者的身心壓力被看到」，也勉勵照顧者，「照顧好自己是一輩子的功課」。對於照顧者，我們應該注意「關係重於指導，肯定大於建議」的態度，並幫忙照顧者了解失智病人偶發的暴力行為。非常遺憾「醫病平台」一向秉持避免寫出團隊、醫院的名字，以免落入「置入性行銷」之嫌，尤其是這團隊的靈魂人物王醫師百忙中鼎力協助，在此誠摯致謝。因疫失智家庭照顧負荷炸裂，照顧者與長照夥伴四處尋求資源因著疫情高漲，隨著居家照顧時間累積，家庭張力在邊緣搖擺，來電本中心討論家庭暴力的狀況愈來愈頻繁，照顧者、家防中心與據點承辦人等等，他們問著：「您能不能因為疫情期間，居家照顧時間過長，案家照顧負荷超級大，個案也有暴力的風險，先安排個案強制就醫住院治療？」夥伴細數著失智案家的家暴困境，或許是失智病人情緒與行為失控；或是疑似失智症遲遲不願就醫，造成家庭嚴重衝突；有時是照顧者承擔過大的照顧壓力，忍不住動手；有些更是個案與照顧者走向互為家暴相對人的狀態。每每我接到長照夥伴的來電，總是如親自到案家家訪一趟，跟著夥伴所描述的家暴場景驚心動魄著，我們都擔心著這起家暴會不會突發演變成更嚴重的社會案件，甚至新聞頭條報導的長期照顧悲歌。這些長照夥伴來電討論時，言語中聽到社區工作者、家屬或照顧者對於醫療的美好想像與巨大期待，他們明確希望醫院能將失智症病人「緊急安置」、「強制住院」、「住院徹底檢查」或「住院治療好才出院」，各式各樣對醫院的龐大期待。失智個案管理師的實務工作反思經驗我剛做失智個管師時，我接到這類型家暴的電話後，我焦急著四處詢問相關單位能否緊急安置，詢問再詢問，一通又一通電話請教著相關院內單位能否協助把失智病人收入院，當時我是多麽希望能夠幫忙安置病人到醫院治療，以此減緩那些家庭衝突與暴力的可能性。隨著一次又一次失智症與家庭暴力的實務磨練，往返跟不同單位討論交流中，我看到並非「曾」有過暴力的病人，就符合強制住院的條件，甚至有時只能等待家暴下一次發生，在有自傷或傷人之虞，第一時間聯繫警消單位，啟動強制就醫才能處理。記不清多少次，我是深深吸一口氣，向來電的長照夥伴道歉，醫院端真的無法單憑過往的暴力行為或照顧負荷太大，就強制收住院，我能感覺到電話那一頭的夥伴，用失望與無力的語氣說著：「好吧。」或許夥伴或照顧者會就此放棄強制就醫，也可能轉往下一間醫院繼續求助，要求強制住院。我與夥伴們時常焦頭爛耳後，換得一種深深的無力與感嘆，對於家庭暴力，能做得如此有限。而醫療院所端又該如何處遇因家庭暴力，被收入院的失智症病人呢？畢竟沒有藥劑可以治療暴力行為。我慢慢看見，即便是家暴，也不該亂了個案管理的初心，評估個案、案家與轉介單位的需求與期待，或許緊急安置與收住院後，可以換得照顧者稍稍歇息與喘息的空間，以尋覓與轉介更完整的資源；也可能轉介這次入院，造成病人有被警消帶走，對家人之間有更多的憤怒，埋下返家後增強家庭暴力行為的種子。我開始反覆叮嚀自己要耐著性子，不隨著那些驚心動魄或瞠目結舌的家暴事件亂了陣腳，我自問著：「強制住院、緊急安置、住院能好好治療等等，這些是誰的期待？是誰的目標？」 「收住院後，醫療端能真實解決個案或案家所遇到的困境嗎？」當我看到有許多案家甚至長照工作人員，希望強制收失智病人住院，是期待治癒病人所有照顧問題，或希望住院後醫療端能一勞永逸解決所有困境，如拒食、走失、拒絕服藥、日夜顛倒、隨處大小便、毫無病識感、公然暴露生殖器官與家庭暴力行為等等各種照顧困境。家暴牽扯面向之廣與久遠，失智症狀讓這些家庭議題直接浮上檯面，這些往往不是失智症個案管理師一個「外人」，安排住院與服藥就能簡單處理，醫院無法包山包海的進行生理、心理與社會資源全部處遇，更不可能像魔法般，出院後轉變成一個很好照顧的失智症病人。我永遠忘不了，電話那頭婆婆哭著跟我說，因失智後，爺爺暴力行為愈演愈嚴重，她想乞求醫院安排病床，讓爺爺住院希望能「治癒失智」。醫療團隊該如何處遇才能讓這位從年輕就會動手打妻小的爺爺，出院後不再動手打妻子？這些照顧困擾如此真實，期許如此誠摯，我真的感覺到家屬與照顧者對這些失智症相關問題非常困擾，很希望能夠解決。這群四處碰壁的照顧者們，像受困的山友已經大聲吶喊想尋求協助，卻沒有任何的回聲，在山腳下的專業人員乾著急著。1.大部分的失智者是温和的，但因容易受到外界的影響而情緒失控，但真的出現暴力行為者只是少數。2.和失智相關的暴力事件，是雙向的，不單是失智者對照顧者，也有可能是照顧者在壓力下失控的行為。3.其實無論是失智者的失控，或是照顧者的失控，都有可能經由照護技巧的改善來減少或避免。4.藥物能幫忙的部分不多，更多的可能是因藥物而產生遲鈍、嗜睡、步態不穩等副作用。藥物可能可以短期減緩照護壓力，但照護環境和技巧的改善，適時的尋求協助，才是根本的解決方法。王培寧（失智治療及研究中心主任）
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2021-11-05 該看哪科.皮膚
腳上硬硬的一塊，是長雞眼還是病毒疣？皮膚專科醫師解答
「醫生，我腳上長這個硬硬的很痛，是不是雞眼？」、「醫生，我腳上這顆長很久了，是不是人家說的長疣？」、「醫生，病毒疣就是雞眼吧？」以上對白可說是皮膚科門診每天都會聽到的台詞。「病毒疣」和「雞眼」（正式名稱：釘胼），兩者皆是很常見到的皮膚疾病，且兩者有許多相似之處，包含好發部位、症狀及部分治療方式，無怪乎民眾及病患常將兩者混為一談，事實上兩者還是有許多不同之處必須教導民眾和病患，以下針對兩種疾病的成因、症狀、治療方式分別介紹。病毒疣是病毒感染造成的疾病內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，病毒疣是一種病毒感染造成的疾病，致病原為人類乳突病毒，許多人聽到的第一個反應就是想到子宮頸癌，雖然同是人類乳突病毒相關，但人類乳突病毒有100種以上病毒型，不同病毒型的好發部位和症狀有所不同。感染皮膚的病毒型，最常見感染手、腳，且不限於較易摩擦或壓迫部位，其他包含臉、頭皮、頸部、軀幹及四肢亦不少見，黏膜型病毒則可感染生殖器、肛門、口腔甚至呼吸道上皮，亦可能出現皮膚型病毒感染黏膜（或相反）的情況，簡而言之，有皮膚的地方都有機會被感染，病人常常認為病毒疣只會長在手腳，這是一個錯誤的認知。容易得病毒疣的族群有哪些？曾奕騰指出，門診常見的病患包含習慣赤腳踩地或是穿著拖鞋、涼鞋，這類病患足部容易有可見或不可見的小傷口，讓病毒有機可乘趁虛而入（夏天於泳池畔赤腳走路亦是常見的感染途徑）。此外如從事餐飲或是清潔工作等，手部較易有傷口的情況也是可能的感染途徑。腳部多汗的病患除了較容易感染足癬（香港腳）及掌蹠蠹蝕症，亦有稍高的機會感染病毒疣。部分病患則可能因有慢性病、重大疾病、免疫疾病，或是因用藥影響其免疫功能，較易被感染，且一旦被感染，範圍及嚴重度較一般人厲害。另外衛生習慣不佳的病人也比較容易被感染，且就診時常常病況較嚴重。症狀可能無感，治療方式很多元曾奕騰進一步說明，病毒疣的症狀可以是完全無感，亦可有疼痛、壓痛、癢等表現，外觀呈現表皮增厚顆粒或結節，表面可有（或無）乳突狀凸起，如以皮膚鏡或放大鏡觀察，有時可見黑色小點或出血點，觸摸多半呈現粗糙的觸感，如果病人有摳抓病灶的習慣，則可能進一步傳播至其他部位，甚至指甲下緣或是甲床、甲溝等。治療方式多元，主要原理是去除被感染的表皮細胞及周圍可能被感染的細胞，以及誘發局部免疫反應攻擊病灶，最常見如醫師執行液態氮冷凍治療（可搭配表面刮除）、醫師處方水楊酸類溶液由病患在家自行塗抹。在此提醒民眾，上述常用方式多半需多次，療效並非一蹴可幾，尤其長在手腳的病毒疣，常因較厚或較深，冷凍治療常至少需5到10次，或更多次的治療。治療病毒疣要有耐心，別有錯誤認知和期望病患塗抹水楊酸溶液，亦需數週甚至數月的治療期，很多病患認為冷凍一次或是兩、三次就會好是不正確的認知和錯誤的期望，自行塗抹藥水者亦常因自認病灶較平坦就停藥也是不保險的做法，病毒疣是否已治癒，常需醫師使用皮膚鏡仔細觀察、觸摸甚至將部分角質刮除才能判斷，有時還要追蹤一段時間確認沒有復發才能判定為治癒。其他治療方式還包括局部塗抹三氯醋酸、病灶內注射ＭＭＲ疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹ＤＰＣＰ藥水、染料雷射治療、醫師處方Imiquimod病患在家塗抹，但所有方法皆不一定立即見效，仍可能需多次治療。至於汽化式雷射以及電燒灼手術，因可能產生含病毒顆粒之煙塵，威脅病患本身及醫護人員健康，且亦非保證治癒，個人較少使用且較不建議常規使用。雞眼跟病毒疣是不一樣的病曾奕騰指出，雞眼和病毒疣最大的不同，在於其形成的原因不是病毒感染，而且不具有傳染性。雞眼的根本成因，來自於發生部位反覆的受力、摩擦，人體的表皮因為反覆的刺激，增厚而形成一個向真皮層凸出的錐狀結構，如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊（非錐型向內凸出結構）則稱為胼胝（一般俗稱的厚繭）。雞眼的好發部位，主要位於足部易受壓或凸出易摩擦的部位，例如大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等。相對少發生在手部（除非病人常有手部用力摩擦的動作如：拉單槓等，且手部較常見為向外凸出的厚繭），但這些部位也都可以感染病毒疣，所以病患容易混淆。雞眼的好發族群及誘發因素為何？曾奕騰說明，雞眼的好發族群及誘發因素，包含先天或後天足部骨骼或結構異常，後天最常見的就是拇趾外翻的病患，另如長期糖尿病患、或糖尿病控制不良出現足部骨骼結構異常亦屢見不鮮。此外，穿著不合適的鞋子（過鬆或過緊皆然），鞋子前段楦頭較窄，後跟較高使壓力集中於腳掌前段，鞋底較硬較薄無法平均分散足底壓力，襪子過薄等都是常見臨床情境。多數雞眼病患有疼痛或壓痛曾奕騰進一步說明，症狀上，多數病患都有疼痛或壓痛，外觀呈現圓形增厚顆粒或結節，中心有時略可見向真皮層深入之錐狀核心，表面多半有粗糙之觸感，著實與病毒疣有許多相似之處，但雞眼一般不會有乳突狀凸起或小黑點等表現。治療的部分，最重要的是「去除根本原因」，即去除「同一部位反覆受力、摩擦」的情況，這也是病患必須建立的首要觀念，否則其他的治療皆是治標不治本，病患勢必無法獲得心中期望的長期緩解或是治癒，復發也是必然。配戴適合輔具或手術切除治療曾奕騰表示，有足部結構的問題，建議至復健科或骨科門診，經專業評估使用適合的輔具（例如軟墊、綁帶、貼布等）或手術治療。鞋子的建議穿著大小適中，但前端楦頭較寬的款式，有氣墊的鞋子為佳，盡量減少穿著高跟或前端過窄的鞋子，襪子的亦建議有一定厚度，可有緩衝及減少摩擦的效果（尤其是有運動習慣的病人）。先讓病人有正確的認知，再針對表皮增厚做治療，常用治療包含醫療人員執行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸，醫師處方的水楊酸溶液或藥膏（或其他可軟化角質的藥膏，如尿素藥膏）病患可自行塗抹，搭配適度去角質（洗澡或泡腳後，使用安全的器械研磨去除增厚角質），達到治療效果。 有症狀先就醫，讓醫師正確診斷曾奕騰指出，冷凍治療在過去亦是常規療法之一，但近年較新的研究及治療指引，認為冷凍可能誘發原病灶周圍之正常皮膚角質化及增厚，擴大厚皮的範圍，建議將其治療順位後移。手術切除雖是選項之一，但僅切除病灶而不除去病因勢必復發，且足部手術傷口有較高感染風險，個人較少採用也較不建議。綜合以上，病毒疣和雞眼雖看似相近，但有根本不同的成因，治療雖有部分重疊，但其中心思想亦完全不同，病患常無法分辨，自行使用不正確的治療，徒勞無功適得其反，建議任何疑似的病灶先尋求皮膚專科醫師正確診斷，才能接受最適當的處置。延伸閱讀:。腳長硬繭是病毒疣or雞眼？ 常見感染途徑一次看！用1分鐘自我檢測 。腳底長繭、長雞眼怎麼辦？ 日本醫師授「護足保養術」
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2021-11-03 性愛.性福教戰
弟弟沒進洞就繳械 藥物、行為治療找回性福
你有早洩困擾嗎？根據台灣男性學醫學會去年「男性早洩認知調查」研究，受訪的五百位男性認為，早洩與三高、攝護腺肥大同列前三大健康問題，不過卻有半數民眾「拖一年」才就醫。醫師呼籲，盡早透過藥物或行為治療輔助，可有效延緩射精，尤其伴侶陪伴治療效果更好，可早日重拾性福生活。一名30歲工程師婚後與太太性行為，還沒放進去就提早「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到太太與閨密聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持一分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。根據國際性醫學學會發布三項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後一分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲，以及因射精障礙而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查發現有四成七男性認為一分鐘內算早洩，但有三成七女性認為五分鐘內都算早洩；八成五男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。醫師發現，超過半數患者有早洩問題一年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比率增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。台中榮總泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩藥物治療，包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，或是透過行為治療，例如走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延緩射精。陳煜說，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，與伴侶維持滿意的性生活。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
超高標？ 近四成女性認為愛愛5分鐘內都算早洩
一名30歲工程師婚後才與太太性行為，而「小弟弟」還沒放進去，就已經「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到妻子與閨蜜聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持1分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。台灣男性學醫學會去年進行「男性早洩認知調查」研究，今天首次公佈調查結果，500位受訪男性認為，「早洩」與三高、攝護腺肥大同列前3大健康問題。國際性醫學學會發布3項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後1分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲、以及因射精障礙，而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。早洩分為「原發性早洩」和「次發性早洩」。原發性早洩又稱做終生型的早洩，此類患者自從有性行為經驗開始，就持續有著早洩的困擾。次發性早洩則是原先沒有早洩的問題，但因為某些因素的造成或誘發，而開始有了早洩的困擾。不過男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查中發現，有47%男性認為1分鐘內算早洩，然而有37%女性認為5分鐘內都算早洩，顯示女性的高標準和對持久度期待得越高，失望程度也就越高。調查也發現，85%男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。陳煜表示，每個人「早洩」定義不同，陳煜說明曾有一名個案，性行為可持續30分鐘，以常人觀念來說已「趨近完美」，然而個案仍求診，原因是「以前能1個半小時」。他強調，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。綜合醫師臨床意見，發現超過半數患者有早洩問題1年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比例增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。陳煜表示，早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，更能與伴侶維持滿意的性生活。研究中發現，有半數以上男性會向伴侶表明早洩問題，更有高達98%的男性表示願意主動就醫治療，顯示台灣男性面對早洩是抱持願意面對、解決的態度。治療關鍵除了藥物治療，伴侶陪伴也相當重要，尤其與伴侶一起求診的患者，用藥依從性與治療結果都比後者更好。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩治療包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，口服藥需性行為前1小時服用，可延長性行為時間，但可能有腸胃不適、噁心想吐或是頭痛等副作用。外用軟膏需及新型噴劑藥物，於性行為前塗抹使用，性行為前應擦拭掉。陳卷書表示，疫情期間早洩患者增加5倍，或許受疫情影響，民眾健康意識提升，也更願意主動就醫。他呼籲，男性發現疑似早洩，建議主動到泌尿科報到，女性發現另一半行房時間太短，也可以「攜伴」就醫。他也建議4種行為治療，包括走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延遲射精。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-10-29 性愛.性福教戰
只要遵守「三不」原則，孕期也能享受完美性愛！
性愛，是夫妻雙方皆能獲得生理與精神滿足的美好行為，即使懷孕期間，只要能遵守三不原則：「不壓迫」肚子、「不過分深入」、「不耍花招」，都能愉悅地享受性生活，在孕期探索更為敏感的性愛體驗。懷孕期間是否可以有性行為莫衷一是，部分男性由於擔心其生殖器在進入陰道後，會頂到胎兒的頭頂，因而不敢與妻子發生性行為，但其實女性陰道與子宮間還隔著子宮頸，因此不會有碰到胎兒的行為發生。懷孕期間性行為最大好處在於不需要避孕，加上孕媽咪身體較為敏感，對於性愛的反應會較好，加上懷孕初期胸部變大、陰道彈性佳，連行房時從陰道口流出的透明黏液（又稱為愛液）都會分泌較多。第一孕期：第一孕期孕媽咪體態沒有明顯變化，身上器官的顏色也沒有變，性慾容易高漲，生理學上在性愛是加分，但由於心理上會有壓力，所以許多男性第一孕期都乖乖不敢碰老婆，但如果2個人都有意願，理論上性的滿意度會更高。第二孕期：第二孕期則是夫妻性生活最加分的時刻，因為胎兒已經穩定，心態上比較放心，加上生理變化沒有這麼大，只有胸部變得更為豐滿，所以孕期最佳性生活的時間點是懷孕13～26週的期間，這時候各種姿勢都能隨心所欲。第三孕期：到了第三孕期時，由於子宮已經漲大，傳統的傳教士體位已經會壓迫到孕媽咪的腹部，多數都必須要採取後背體位、側臥體位或騎乘體位，但35～36週開始肚子變得很大，媽咪若有不舒服就應避免性行為。基本上若無特別情況，孕媽咪只要遵守「不壓迫」肚子；「不過分深入」、撞擊子宮頸；且「不耍花招」、變換太多體位的三不原則，孕期全程都能夠享受性愛。7種狀況應避免性行為但若是有以下7種狀況的孕媽咪都應儘量避免性行為，曾經早產者應避免懷孕後期做愛，曾經流產者則應避免懷孕初期行房。1．陰道出血2．有流產或早產的相關病史3．早期破水4．前置胎盤或子宮位置過低5．胎盤早期剝離6．子宮頸閉鎖不全7．多胞胎 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-10-17 癌症.抗癌新知
治癌後，才發現失去生育能力 癌友生育保存應及早規畫
新婚的傳勇發現罹患白血病，多虧當時醫護提醒，化學治療可能導致生育能力喪失，他決定在治療前進行生育保存，時隔八年後，他喜獲麟兒。癌症希望基金會致力推動「癌友生育健康」議題，提醒病人在治療之外，也該有為自己選擇生育保存的權利。過去癌症病人的醫療較專注在治療疾病，可能忽略關注「生育」議題，因而錯失決策良機，康復後留下遺憾。癌症希望基金會自2013年即開始推動「癌友生育健康」議題，希望透過醫病共同把關，落實自主生育決策，在搶救癌友生命之外，同時考慮到未來「生」機。每年新診斷癌症病人中，約有18%處於育齡期。癌症希望基金會董事、台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅說，一年新診斷癌症病人中約有18%處於育齡期，人數近2萬人，加上晚婚遲育現象普遍，面臨生育問題的癌友人數逐漸上升。癌症希望基金會分別從「醫」「病」雙方推廣生育健康概念。美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）在2018年大會上也提出癌症病人的生育健康權議題，與來自全球的醫師共同討論，更顯見其重要。設立「癌友生育健康資訊平台」，提供衛教資訊。2020年，癌症希望基金會力促國內七大醫學會攜手擬定癌症病人生育能力保護共識宣言，更期盼政府未來能將癌友生育保護也納入癌症照護關注重點，敦促醫院正視癌友的生育保護。另一方面，為了提供癌友及家屬完整的生育資訊，基金會亦於去年架設了「癌友生育健康資訊平台」，提供衛教資訊、癌友經驗、決策輔助，以三大功能協助癌友及家屬完整了解癌症與生育。參與平台建置的臺北護理健康大學副教授邱秀渝初步分析72位考慮或關注生育的癌友自我評估，發現雖然有高度生育意願，但也高度擔憂「生育與保存對癌症的影響」，明確生育規畫的比率也隨著自我評估的過程在26.4%至48.6%中變化著。自我評估結束後，18.1%確定不生育，但仍有33.3%的癌友仍在觀望中，亦即，罹癌後生育的顧慮很多，癌友其實很「糾結」。現實中，謝政毅的確看到許多癌症病人對於生育保護的「糾結」，他遇過病人因為罹癌，經過醫師提醒後，仍確定要孕育後代，「我不相信我就這樣而已，因為我生病了，更要傳承我的生命。」謝政毅強調，生育是重大決定，所以更需要癌友自我探索、反覆辯證。謝政毅回想起他曾治療過的一位年輕大腸癌病人，當癌症治療結束後，因背負夫家生子的期望，展開幾近十年的求子之路，這背後的辛苦曾讓這位病人在他面前情緒潰堤。謝政毅說：「就怕當癌症不再復發，病人迎來第二人生，想要生育後代，延續人生目標，卻發現已失去生育能力。」他指出，現今生殖醫學發達，若在治療開始之前，就能讓病人了解生育保護並決定是否要進行凍卵、凍精等生育保存措施，待病人康復後即可提供生育所用，幫助降低不孕的風險。日本今年通過「補助育齡期癌友生殖保存費用」。相較台灣癌友生育保護現況，日本在這方面的表現則遙遙領先。日本在2013年先啟動相關生育諮詢服務，邀請各方專家出版臨床診療指引，以及在各城市設置諮詢平台。2021年更通過法案，補助育齡期（15-39歲）癌友生殖保存費用，讓有生育打算的病人能安心接受治療。謝政毅表示，日本這些做法值得台灣做為未來推動政策的參考，也是癌症希望基金會持續推動癌友生育保護的努力方向。〈他山之石〉日本癌友生育保存大事紀2013年岐阜大學為日本境內第一個提出「癌症與生育諮商服務」的附設醫院，並邀岐阜縣內23間醫院與診所響應。2017年日本癌治療學會(JSCO)編著「兒童、青少年與年輕癌症病人的生育能力保護臨床診療指引」，內容包括女性生殖器、乳房、泌尿器官、兒童、造血器官、骨髓軟組織、腦以及消化器官等癌症。2018年「育齡癌友生育保護」納入日本政府第三階段癌症控制計畫：●建立學術合作系統，鼓勵癌症專科醫師提供病人癌症與生育相關訊息，並將病人轉介給生殖機構。●為AYA一代（青春期與年輕成人，15-39歲）癌症病人在47個地區設生育能力保護諮詢平台。2021年厚生勞動省副部長三原順子大力推動：在曾罹患子宮頸癌的三原順子推動下，日本政府自2021年4月起，以2017年的生育能力保護臨床診療指引為標準，對可能會因治療而影響生育能力的癌友，於治療前即提供生殖治療補助，補助總預算達22億日圓（約為新台幣5億7千萬元）。資料整理/癌症希望基金會 資料提供/台灣生殖醫學會理事長陳明哲
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2021-10-13 性愛.性病防治
「連結」對象不固定 小心菜花朵朵開
25歲小陳，前不久透過社交軟體和前女友重逢，久別勝新婚，很快就相約「連結」了。不料幾周之後發現生殖器長了好幾顆像花椰菜的東西，像極了一支花束，雖不會痛但愈來愈大，他緊急就醫，褲子一脫，就「花」現了，是「菜花」無誤，馬上安排手術燒除。菜花如延誤治療，有可能病變成陰莖癌，女性則會提高子宮頸癌風險。俗稱菜花的尖形濕疣，是人類乳突病毒（HPV）感染導致，主要是藉由性接觸感染，或經由被患者分泌物汙染的器物（如三溫暖、游泳池、泡溫泉的共用毛巾、馬桶坐墊）而間接傳染。這些贅肉可能單獨長或叢生聚在一起，就像小朵花椰菜長在皮膚或黏膜上，男女都有機會發生。值得注意的是，只要可能接觸到病毒的任何部位，包括肛門、耳朵、嘴角甚至口腔內，都有可能長菜花。很多病患說他們都有戴套，為什麼還會感染？其實只要是和患者親密接觸就是高風險的行為，因為性行為的前戲大都不會使用保險套，且保險套也只能保護陰莖部位，陰囊及其他會陰部也是感染風險區。也有病人說他結婚後單一性伴侶、沒在外捻花惹草，但為何還是中標？別忘了病人本身或是另一半，婚前的生活有可能「相當精彩」。據統計，80%的50歲成人都曾感染HPV，但都沒有症狀且能藉由人體免疫系統自行清除病毒。但若發病，潛伏期依病毒量與被感染者的免疫能力有所差異，大約三周到八、九個月，平均約三個月，而且潛伏期時即有傳染力。菜花的診斷，主要是肉眼先看到，手術檢體的病理診斷最為可靠。一旦確診，可用藥物治療、手術、電燒、冷凍、雷射療法等，但治療後常復發，所以病人也常需接受多次或多種的治療。想要預防感染菜花，可考慮施打HPV疫苗，有研究指出，已感染者確實清除菜花病灶之後施打疫苗，仍約有50%的保護力。避免「連結」對象不固定，建議單一性伴侶並全程使用保險套，才是預防性傳染病的不二法門。如果一方已罹病，性伴侶也應接受檢查和治療，以免反覆傳染。
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2021-10-12 性愛.性福教戰
這個性愛姿勢最危險 醫曝一半男性生殖器斷裂案都起因於此
英國醫生蘭加楊（Karan Rangarjan）日前在社群平台提到一半以上的陰莖骨折案例，都是由女性在上位、且呈背對面的「反女牛仔式」（reverse cowgirl）性愛姿勢造成。蘭加楊解釋，行房時如果插入動作不穩定，或雙方不同步，就可能造成陰莖滑出並被女性恥骨壓斷。蘭加楊說陰莖裡雖然沒有骨頭，仍可能折斷，所謂的「陰莖骨折」意指讓陰莖勃起變大的結締組織「白膜」撕裂，陰莖海綿體中的血液從撕裂處流出。陰莖一旦骨折，「看起來會像茄子」。若不進行縫合手術，可能會造成勃起功能障礙及陰莖永久彎曲。不少網友感到相當沮喪，表示：「這是我最喜歡的體位（大哭表情符號）」、「我老公看了這段影片後很怕靠近我」、「那是最好的體位耶」。但先前研究發現，小狗式（doggy style）是最危險的體位，41%的陰莖骨折病例都是源自於此姿勢。第2危險的是男性在上的傳教士（Missionary）體位，造成25%陰莖骨折，第3危險的才是反女牛仔式。 @dr.karanr Sun snu ##learnontiktok ##schoolwithdrkaran ##womenshealth ##menshealth ♬ Runaway by Kanye Piano - Henry Cantu
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2021-09-12 性愛.性病防治
固定性伴侶為何還會染菜花？ 醫曝「潛在感染源」：半年內都可能發作
菜花多發生在性接觸複雜的人身上，那固定性伴侶是不是就完全沒有染病風險呢？答案是否定的！中醫師黃慶雲指出，菜花雖然主要透過性行為傳染，但仍有在公共場合不慎感染的機率，建議性行為之前都應做好預防措施，若不幸發作，也須盡早接受治療。【延伸閱讀：性交出血正常嗎？專家分析6大可能原因，熟女更應當心婦科疾病】菜花又稱為尖頭溼疣 哪些地方易間接感染菜花又稱為尖頭溼疣，是由人類乳突病毒（HPV）引起的疾病，發病時會在男女性生殖器、肛門部位發現增生的白色肉芽狀突起物，非常容易透過接觸傳染，少數也可能因為三溫暖、游泳池，與患者共用浴巾、馬桶及浴缸等媒介，讓病毒有機會造成間接傳染。診間也曾遇過患者雖然固定單一性伴侶，卻染上菜花的案例，黃慶雲表示，原因可能在於伴侶過去曾與1人以上發生過性行為，這也同時增加潛在的感染風險。因為菜花病毒潛伏期較長，感染後約半年內會發作。值得注意的是，若病毒在體內大量繁殖，甚至2年後才會因身體免疫力功能下降而再發作，菜花病毒本身傳染性很強，可能引起睪丸炎、攝護腺炎、子宮頸炎等，嚴重引起男性陰莖癌、女性子宮頸癌。中西醫治療菜花 安全性行為為首要針對菜花治療，西醫多以雷射、電燒或二氧化氮冷凍及化學藥膏等方式，去除表皮突出肉芽，但有些肉眼看不到的肉芽無法清除，加上雷射電療將會破壞皮膚組織，傷口需要修復，要是患者抵抗力下降，病毒又伺機復發。而中醫在治療菜花上，則採用內服金銀花散，以產生清熱、解毒、消疣之效，提升內在細胞免疫功能，再加上外抹蒲公英、冇骨消的萃取液，加速菜花病原體就自然脫落，進而達到改善病症的目的，既不會有傷口也不會留疤，約1至2個月病毒可清除而癒。預防菜花上身首重安全性行為，若有不適症狀、勿忌諱求醫。黃慶雲提醒，菜花治癒速度與個人體質和生活作息有關，接受中醫治療期間，應禁止性生活、注意個人衛生，睡眠充足、適當運動，避菸酒和辛辣飲食，才能及早復原。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·感染菜花會怎麼樣？ 專家曝「發病症狀」：不分男女老少 ·泡溫泉、做SPA怕染菜花！ 這2個地方最容易藏病毒 
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2021-09-01 該看哪科.婦產科
產後性交有如初夜般恐懼......恢復性行為，夫妻應該注意哪些事？
相信很多夫妻在孕期會減少性行為次數，等到安全「卸貨」後，難免會想趕快恢復過往的性生活品質。但許多爸媽對於產後性事相關的經驗分享都不太滿意，尤其是爸爸想「開機」，但媽媽沒有性慾、沒有體力，甚至怕生產傷口再次裂開等問題。到底產後恢復性行為要留意哪些細節？Q1：惡露乾淨、傷口不痛，可嘗試性交？A1：Ο通常建議夫妻產後可嘗試恢復性交的時機點，須視生產傷口與子宮復原程度而定，曾郁文醫師表示，排除感染問題，不論自然產或剖腹產，建議產後6～8周為佳，因為此時會陰傷口多已恢復、惡露也完全排出，剖腹產傷口也較不會因為拉扯而感到強烈疼痛。柯玟卉老師以自身經歷表示，產後恢復性交就猶如初夜般讓人感到害怕，最主要就是擔心傷口疼痛。當心理已備感壓力時，便無法好好享受性愛。陳建臨老師建議，為了降低媽咪產後恢復性交的懼怕，可先以親密互動開始做起，再慢慢嘗試手愛與性交，以循序漸進的方式，克服心理與生理上的障礙。Q2：產後陰道容易乾澀，正常嗎？A2：Ο產後受荷爾蒙影響，陰道相對較容易乾澀，加上性需求不但是自發性的本能感受之外，也受外在環境、氛圍、情緒所影響，若媽咪本身慾望低下，陰道自然不會分泌足夠的潤滑液。曾郁文醫師建議，為避免陰道乾澀，增加性交困難或疼痛，可使用潤滑液增加陰道及外陰部的濕潤，甚至可藉由陰道雷射手術治療，刺激陰道黏膜組織的膠原蛋白增生，增加黏膜層厚度，改善體液分泌降低問題。Q3：性交時，有空氣聲代表陰道鬆弛？A3：×當陰道鬆弛程度輕微並不足以造成重大困擾，卻被多數女性在意的多是：與另一半性交時，感覺陰道口或陰道內不夠緊實，以致雙方無法盡情享受性愛的歡愉，像是：陰莖進入陰道的感覺變得不明顯、出現空氣聲，甚至是另一半表示沒感覺。曾郁文醫師表示，出現空氣聲不全然是陰道鬆弛所引起，和做愛姿勢也有關，而性交感覺不明顯，也可能因為女性分泌物較多、較濕潤，減少陰莖與陰道磨擦，而降低性興奮感。Q4：產後刺激乳房可能造成噴乳反射？A4：Ο曾郁文醫師說明，噴乳反射的原理是「哺乳」時，腦下垂體釋放催產素，幫助母奶能更加順利排出。產後媽咪若有哺餵寶寶的需求，身體就會分泌相關荷爾蒙，促使母體不斷分泌母奶，因此刺激乳房、乳暈、乳頭，就可能使乳腺內的母奶流出，甚至誘發噴乳反射。若擔心性行為過程中，泌奶現象會造成困擾，可儘量先哺餵寶寶或將大部分的母奶擠出。Q5：女性在產後沒「性」趣，正常嗎？A5：Ο臨床觀察發現，產後媽咪的確容易因生理與心理等因素，使性慾降低，像是：傷口疼痛、泌乳激素增加、照顧寶寶、睡眠不足等。柯玟卉老師表示，特別是另一半對於寶寶照護顯得冷淡，媽咪必須獨自扛起照顧寶寶的所有生活大小事，身心會更加疲憊，她建議，爸爸應先同理老婆的身心狀態，讓她感受到關愛、體貼與溫暖，再藉由約會營造氛圍、增加彼此間的吸引力，重拾夫妻間的熱情。Q6：哺餵母乳不需任何避孕措施？A6：×若無懷孕計畫，哺乳期間還是要避孕！曾郁文醫師指出，雖然泌乳激素增加能抑制卵巢排卵，但泌乳激素「濃度」是否能「完全抑制」排卵，效果因人而異，若以哺乳的次數與頻率來看，一天當中哺餵7次、每次15分鐘，仍有2%機率會懷孕，這也表示每50個母乳媽咪中就有1人可能會在哺乳期懷孕，所以臨床上並不建議以哺乳達到避孕目的。Q7：陰道緊實手術可與自然產同時進行？A7：×許多媽咪擔心產後陰道鬆弛問題，會影響夫妻房事，特別是胎兒經陰道生產，因此，「自然產要剪會陰，不如和陰道緊實手術一起做」的想法層出不窮。曾郁文醫師提醒，不論生產方式為何，懷孕與生產都是造成陰道鬆弛的高危險因子！因自然產造成的會陰傷口容易伴隨水腫和充血問題，加上懷孕與生產時母體的凝血功能變好，易增加血栓風險，所以不建議與陰道緊實手術同時進行。若有陰道緊實手術需求，建議至少產後半年再進行，同時必須由專業醫師評估媽咪的狀況，甚至是另一半生殖器的尺寸大小等，才能規劃最適當的手術。Q8：產後沒有月經就不會懷孕？A8：×產後第1次月經來潮的時間與哺乳有關，沒有哺乳的媽咪，平均會在產後6～8周出現第1次月經，哺乳媽咪受泌乳激素持續影響，當泌乳激素增加，雌激素與黃體素下降而抑制排卵，月經相對來得較晚。曾郁文醫師表示，產後月經來潮狀況因人而異，但是只要卵巢「恢復排卵」就有機會懷孕，在無法預測卵巢何時開始運作的狀態之下，若無懷孕計畫，一定要避孕。Q9：男性的性慾比女性高漲？A9：×陳建臨老師指出，男性的性慾不一定比女性高漲，就像日本社會中，有一群「對性愛沒有興趣，也不想追求異性與談戀愛」的「草食男」般，相反地，也有積極追求性愛的「肉食女」。柯玟卉老師認為，長達280天的孕期，相信不少夫妻性事的品質與次數都會受影響，好不容易等到孩子生出來了，不論男女一定會有重溫舊夢的期盼，但產婦因受荷爾蒙與身心理的影響，產後可能較沒有性致，當然，男性也可能受老婆與寶寶影響而降低性慾。Q10：無性行為可能影響夫妻關係？A10：Ο有一句話說：「習慣成自然」，陳建臨老師表示，夫妻之間若總是少了伴侶的感覺，很有可能會讓「我們是家人」的感覺持續下去，使兩人間的親密互動減少，但若雙方都覺得這樣的相處模式是輕鬆、舒服的，對夫妻關係不會有太大的影響。不過，當一方熱情如火，另一方卻「性」趣缺缺，就很有可能使夫妻關係出現裂痕，甚至演變成社會問題中常見的外遇、偷吃等狀況。Q11：產後性愛只要成功1次，就能暢通無阻？A11：×很多生產後的媽咪表示，產後第1次很痛，因此對於性交感到害怕，甚至抗拒。陳建臨老師指出，心理與生理狀態會互相影響，例如：因為痛，拒絕再次嘗試性交，接著因為有性交很痛的經驗，就算傷口完全好了，卻還是覺得會痛而影響性慾。他建議，性愛是很主觀的感受，想要或不想要應先達成共識，或許夫妻間以言語的方式直接「談性」會讓人覺得害羞，不妨可以訴說「身體故事」讓兩人的關係更加親密，例如：這個疤痕是我國小騎腳踏車跌倒留下的、臀部的白色妊娠紋是變胖長出來的等，慢慢為感情加溫，是恢復激情的不二法門。採訪諮詢／臺北市立萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪．臺北醫學大學附設醫院不孕症科專任主治醫師譚舜仁．鍾婦產科主治醫師曾郁文．嵩馥性健康管理中心性健康管理師陳建臨．嵩馥性健康管理中心性健康管理師柯玟卉（依內文出現順序排列）※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-07-20 該看哪科.傳統醫學
居家上班男人忙工作不舉 中醫建議日常飲食多攝取這9種食材，面對老婆硬起來！
疫情來襲，許多人都改為居家上班，沒想到在家時間變長，男人除了忙工作，還得滿足另一半想要的需求。小張去年新婚，為了存錢買房，經常加班衝業績，3級警戒期間宅在家，老婆多次暗示要他「補交作業」但他就是舉不起來，只好跟老婆坦白力不從心。後來小張在老婆陪同下接受中醫調理，1周後症狀明顯改善，重新在老婆面前硬起來。收治小張的中醫師楊永榮表示，勃起功能障礙就是俗稱的不舉或陽痿，指在有性慾要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，陰莖無法進入女性的陰道。然而許多男性因羞於啟齒，不願意就醫尋求幫助，結果往往不是拖到病況惡化，就是釀成夫妻失和，只要及早接受專業治療，這些遺憾皆可避免。針對陽萎不舉，西醫認為病因多來自縱慾過度、手淫過度、性荷爾蒙不足，或糖尿病、酒精中毒、吸菸過量、過服安眠藥、營養失調、生殖器變型等等都會造成。近年來許多研究更指出，有40%至85%的人由於精神因素，日常生活過於緊張、恐慌、極度興奮等，引發精神性陽萎。西醫治療陽萎不舉，大部分是不管病因，以補充荷爾蒙為原則。雖然效果立即，但只能逞一時之勇，只治標不治本，無法達到根本治療的效果。相較之下，中醫治療陽萎症首重查明病因，然後辯證論治，以達到對症下藥。楊永榮醫師舉例說，血虛引起陽萎就要用補血、活血的藥方以增加陰莖動脈的血液的流通量。氣虛腎陽虛損引起陽萎就要以補氣壯陽補腎法，使陰莖可以達到充血功能。濕熱下注引起陽萎就需要先以清熱除濕法，疏通陰莖內海綿體內之濕氣，然後再養精益腎。另外，血瘀或外傷引起陽萎要以排除瘀血，促進新陳代謝，使陰莖海棉體內的血流暢通。至於肝氣鬱結引起之陽萎以疏通肝脈，解除肝經鬱滯，通氣行血，使全身血流可以順利流向陰莖海棉體。楊永榮醫師指出，中醫治療以對症下藥的方式治標治本，安全性高，又能調理身體。按照不同原因引起病源，採用不同藥物治療，更可以達到藥到病除的功效。一般陽萎患者接受中醫調理，1周後就能感覺明顯改善，搭配飲食均衡，作息規律，鍛鍊體能，效果更佳。中醫理論認為，腎為「先天之本」。想要維持良好性能力與腎有關。男性不妨在日常飲食多攝取大蒜、花椒、羊肉、韭菜、腰果、牡蠣、枸杞子、海魚、黑豆等食材，為保養性能力超前部屬，自然可長久享受美滿性生活。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-16 養生.家庭婚姻
婚前進的水、婚後流的淚，自己的隊友自己教！逆媳一旦養成，便是頭也不回的氣魄
原PO學歷好工作薪水也高，在原生家庭中是位獨生女，自己的母親和奶奶感情要好並沒有婆媳問題。研究所畢業後選擇與老公結婚，老公的家是傳統大家庭，傳統到不收聘金還硬要給的那種、結婚有六禮三金十二版帖的那種傳統。從那時候開始，原PO家跟婆家就格格不入。從此，一連串與婆家相處的「受訓」過程，讓原PO一路逆風成長，成為一代逆媳。 婚禮只是開端，禮俗一切只能聽婆家的，他們的才是正解！討論婚禮時，未來的婆婆跟阿嬤一副結婚要照他們的規矩走，他們的禮俗是最正確、最傳統、最有禮的，我們家的都是錯的，一定要配合。我爸媽也因為不是很了解，因此就按照他們的規矩來，殊不知這只是第一個深淵，懵懂無知的我就這樣踏入傳統大家庭的禮俗中。 重男輕女觀念根深蒂固，不孝有三，無後為大！結婚不久，婆家開始催促生孩子，還弄出一堆補藥說吃了可以生兒子之類的，我這時感到不對勁，跟老公表示我還不想要有孩子。因此，老公強硬的跟公婆說我們有自己的計劃，生兒子、女兒都好。 非得強迫我回婆家坐月子，溝通無效後我決定直接拒絕溝通懷孕期的磕磕絆絆就算了，反正不跟公婆住在同一個縣市，偶而兩三個月或長假期才回去，就當作長輩好意的關心。真正出問題的是孩子出生後坐月子，婆婆一心覺得坐月子要回婆家做，強硬的要帶我回婆家，我早已定好的月子中心，婆婆覺得浪費錢，叫我去取消。此時老公神助攻，跟婆婆說取消不退錢也不退押金，她們才妥協說那只能住5天，當住院一樣。無論我老公如何積極抗議也無法改變。對此，我很生氣得跟老公說如果我坐月子沒辦法好好休息，我就離婚。老公無奈回我：「我盡力了，不然你自己跟我爸媽說。」結婚後第一次自己打電話給婆婆，對話內容如下：我：媽，那個我想討論一下坐月子的問題，你方便嗎？婆婆：行啊行啊，我也想跟你討論，啊我們習慣就是給婆家坐月子。你們有不同習慣，不過我覺得要以婆家為尊啦！我：我爸媽跟我是想說在台北生小孩坐月子都比較方便，出院就可以去月子中心，就不用在麻煩媽媽在跑一趟這樣。不是習慣不同啦，是現在這樣比較方便，而且也比較省事。婆婆：可是我們的傳統就是這樣啊，你要回來坐月子，不然你回來生好了，這樣就不會跑來跑去了。我：媽，我產檢什麼的都在台北的醫院，突然轉回去，不方便吧，而且我都快生了，醫生什麼都找好了。婆婆：醫生哪裡的不能生。我：媽，我會在台北坐月子，會去住月子中心，如果您要來就按照時間規矩來看我，如果不要來，那就等小孩出生以後我們再帶回去給您看，月子中心的錢我自己付，沒有拿您兒子的錢。（秒掛電話！）在月子中心期間，由於規定的關係，婆婆不能隨意進出，也沒有讓親戚隨意來，著實好好的休息了。再者，因為台北的房子是家裡給的嫁妝，婆家人不好意思直接來住，或是當成自己家一樣，所以育嬰假期間，還蠻舒心的。原以為事情落幕了，但是第一次帶小孩去婆家令我大吃三驚啊！ 要襁褓中的嬰兒待在煙霧繚繞的神明廳、並喝香灰水，我瞬間黑人問號第一次去婆家是在小孩4個月的時候，婆家有神明廳，煙霧繚繞，我說小孩的呼吸系統還沒發育好，因此我抱小孩，請老公上炷香，然後我們就出去。老公阿嬤說，不行，還要知會天地公媽之類，要燒那種很粗很粗的香，我們全家都要！老公跟我說：才一下子，應該還可以吧！我堅決說不行。要老公去和他阿嬤溝通，這樣小孩會受不了。經過老公一番據理力爭後，我抱著小孩，請老公上炷香後手刀離開，老公待在那邊聽長輩們訓話...5分鐘後，老公的姑姑拿了一碗香灰水說可以保佑小孩好長大什麼的，我堅決不讓小孩喝，我絕對不會讓小孩碰這種不乾淨的水跟這種東西，姑姑您的心意我幫孩子謝謝您。其他親戚在旁說，小孩現在也四個月了，我們可以準備第二胎生兒子了（對，我的第一胎是女兒）。我義正嚴詞地說，不可能，我們養不起，你們要幫忙養嗎？我也沒有打算生兒子，我女兒我會好好教育，不用您們擔心！至此，壞脾氣的媳婦已經在婆家的家族內流傳。 婆家長輩喜歡爆粗口，孩子有樣學樣，從此展開我一去不復返的逆媳之路時間來到小孩3歲的現在，在語言萌發期的孩子十分愛學人家說話，偏偏公公跟大伯二伯喜歡使用不雅的用語，動不動就三字經五字經，或是問候人家媽媽跟生殖器的說法，令我十分崩潰。第一次聽到小孩學爺爺說三字經的時候，我從壞脾氣媳婦變身成逆媳本人，我直接跟小孩說不准學沒教養的字，別人沒教養是他的事情，你有媽媽教，怎麼可以這樣說話！小孩爆哭，但是我還是請小孩去反省區待20分鐘冷靜。轉身直接越過老公跟他們家的男性長輩們說，如果你們學不會好好說話、有禮貌的說話，那我這輩子都不會讓小孩接觸你們。語畢，我就上樓收拾東西，自己開車帶哭泣的小孩回台北。在路上我一面開車一面聽著女兒哭，十分揪心，回到家之後，女兒跟我說她已經反省好了，我跟女兒道歉，說對不起，媽媽反應太大了，但是我覺得這種詞不是很禮貌，尤其是跟媽媽這樣講話，更是不禮貌，我知道你只是覺得好玩，但是我不希望你因為好玩所以隨便說，有些詞不適合隨口說也不適合隨口學。孩子懞懂的點點頭，我們母女和好抱抱。（這邊想說，我第一次當媽媽，即使自己本身是對兒童發展的相關科系畢業，但是我還是不知道怎麼平衡親子關係，所以，我也還在學習。）在我跟孩子都安撫好各自的心情後，老公回來了，他自己默默坐高鐵回家，然後陪女兒玩耍了一下哄睡後，我們兩個開了一個小會，中心目標是，他覺得我那樣不太適合，我說我的底線就是孩子，我可以配合你家的傳統活動，甚至前幾年我都跟你回家過年，初二還要留在你家幫忙，我都可以配合。但是孩子的教育不能等，我不可能會因為孩子而退一步。如果你家人學不會好好說話，或是無法有禮貌的說話，那麼我不覺得在孩子成長的時候能接觸。老公靜默了一下，說好我會解決。 婚姻就是組隊打怪嘛，沒辦法挑到大神隊友就拉著隊友一起努力變正常人！目前，有接到婆家問過年要不要回去，老公表達，中午我們全家會回去，晚上我太太跟孩子要跟外公外婆出國，畢竟已經霸佔人家女兒跟外孫女多年，這次就讓他們一家團聚，初二一早，老公本人再來跟我們會合。婆家得知後，上至阿嬤下到正在讀大學的小姑小叔都傳訊息打電話罵說為什麼不回家，這是傳統。我一律回我聽老公的，以夫為天嘛！這是「傳統」。感恩隊友，讚嘆隊友！逆媳養成更多的是培養隊友的神助攻，從一開始結婚的小媽寶男，到現在硬氣的拒絕婆家來看孩子，硬氣的讓我可以跟我爸媽一起出國，是從婚後開始對隊友分析，每次都拿出在公司提案的精神跟隊友解釋，拿出跟客戶溝通的方式說服隊友，最後拿出寫論文的嚴謹舉例給隊友聽。最後得到一個天蓬元帥進化成齊天大聖的隊友。套一句隔壁婚姻版名言，早黑早享受，婚前進的水、婚後流的淚，自己的隊友自己教！祝各位婚姻幸福啊～～～～～※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-07-15 該看哪科.泌尿腎臟
男性下體腫痛 小心罹患致死率高佛尼爾氏壞死症
嘉義7旬侯姓老翁生殖器周邊腫痛，不以為意，1週後症狀加劇，身體虛弱無力，送醫急診，發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，診斷罹患佛尼爾氏壞死症，緊急手術保住一命。台中榮總嘉義分院今天表示，侯姓老翁日前覺得生殖器周邊有點腫痛，初期不以為意，1週後突然身體感到非常虛弱無力，且生殖器鼠蹊部越來越腫痛，送急診就醫，檢查發現有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，情況危急，經診斷是死亡率極高的佛尼爾氏壞死症。台中榮總嘉義分院外科醫師黃奕豪表示，當時緊急為老翁進行清創手術，因鼠蹊部傷口與肛門十分接近，避免造成感染，泌尿科醫師每2小時協助沖洗及治療，後續並進行3次清創手術後，患者的敗血症痊癒且腎功能恢復到正常值。黃奕豪指出，後續以活動式真空抽吸裝置，保護患者傷口避免感染，且便於活動復建，最後患者不但完全治癒，且行動自如，也沒有留下後遺症。黃奕豪說，佛尼爾氏壞死症其實就是一種發生在男性生殖器官的壞死性筋膜炎，致死率相當高，如果沒有緊急進行清創手術，死亡率幾乎百分百，即使妥善治療死亡率平均仍為20%至30%；好發於糖尿病及其他免疫力低下患者，男女罹患比例是10：1。黃奕豪提醒民眾，佛尼爾氏壞死症不僅病況快速發作，致死率也高，一旦發現會陰部或生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等症狀，應立即就醫，避免錯過治療時機。
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2021-07-14 該看哪科.泌尿腎臟
嘉義70歲男下體痛一周竟休克 醫師曝這病不治恐致死
嘉義地區70多歲侯姓男子日前常覺下體附近有點腫痛，經過1周後，身體虛弱無力、鼠蹊部愈來愈腫痛，到台中榮總嘉義分院急診，更有敗血症休克併發急性腎衰竭跡象，經診斷罹患「佛尼爾氏壞死症」，外科、泌尿科立即緊急手術清創，下體雖有20公分傷口，但最後痊癒也能行動自如。嘉榮外科醫師黃奕豪指出，佛尼爾氏壞死症的患病者以男性為主，男女比例約10比1，年齡則介於30歲至60歲之間，並好發於糖尿病及其他免疫力低下者，或肛門廔管病患，若沒緊急進行清創手術，死亡率高達100%，即使妥善治療死亡率平均仍有20%至30%。侯姓男子當時由黃奕豪、泌尿外科醫師賴谷順聯合手術，黃奕豪說，患者鼠蹊部至生殖器的傷口，與肛門僅5公分距離，因糞便很容易造成傷口2次感染，再加上若本身免疫力不佳會更嚴重，所以泌尿科醫師每2小時協助沖洗、先後3次清創後，他的敗血症痊癒與腎功能恢復正常值，不過仍留約20公分從臀部至鼠蹊再到生殖器的傷口。黃奕豪另替侯姓男子裝活動式真空抽吸的裝置，以塑膠膜保護敷料，緊密貼合使傷口降低疼痛，活動式真空抽吸裝置也可攜帶，便於進行復健，另調整他的糖尿病注射用藥，改為口服新藥，減少低血糖虛弱的可能。侯姓男子一度面臨死亡到完全治癒，沒留什麼後遺症，對院方相當感激；黃奕豪提醒，佛尼爾氏壞死症病況快速發作，一旦會陰部或生殖器官附近有腫脹與疼痛、壞死等現象，建議立即就醫以免錯過治療時機。
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2021-07-02 名人.相性幸福
如何提升性生活品質？專家點出3問題讓你無法盡興
在諮詢的過程中，常會面臨女性個案皺著眉歪著頭，疑惑的問我：「做愛真的會像A片那樣舒服嗎？為什麼我的感受跟A片裡的女優差這麼多，是我有問題嗎？」。男性個案則是透露出：「性能力等同於男人的自尊心，怎麼可以丟男人的臉。所以我想的是怎麼摸才行，一直觀察對方的表情和反應；性交則是想著要持久一點，最後讓對方高潮，這樣才是對的！」。在臨床的對話中發現，不管是男性或是女性，很容易在性上忽略以下的事，導致於一場性愛下來，讓人一點都不盡興，無法樂在其中：1.腦海裡已經有先入為主的想像性事是很私密的事情，讓人難以啟齒，又沒有一套標準告訴大家該怎麼做才是對的。於是A片的出現，不只是提供了娛樂的，變相的也成為傳遞性知識的管道之一；漸漸地，即使片中的觀念有誤，大家也自然而然的認為，啊～做愛就「應該」要像影片裡女優都很愉悅，男人在性上的持久度越久越好等等的預設。2.忘了自己也身在其中在喜歡的對象面前，自然而然的想把最好的一面表現出來。在性上，無疑是透過「性」這件事來展現。例如：邀約對方來家裡吃飯，自己就會把最拿手的菜色端出來，然後期待從對方的表情或言語來確認好吃與否；除了有成就感之外，也希望對方能夠滿意。不過，做菜一個人就能完成，可是性行為有賴雙方的互動，太過於專注在對方身上，反而一點樂趣也沒有。3.和自己的身體很陌生在性上，男性習慣性把專注力放在生殖器上，而且通常自慰的方式就看片、打手槍、射精；女人呢，對於陰道的直覺聯想就是性交、產道、月經。因此不管男性或女性，想到性就是想到生殖器，對於身體其它部位的觸摸與瞭解是相對陌生的。不知道在這三項中，說中了幾項呢？建議大家，把性愛中的「應該」拿掉，將自己的感覺放進去，聆聽自己的身體想要什麼。那具體該怎麼做呢？很簡單，先問自己一個問題：你希望你的愛人在性上怎麼對待自己呢？這沒有標準答案，可以是：在列出了自己期望的愛人怎麼做之後，右邊就把自己想像成那位愛人，用這樣的方式對待自己(實際去練習)。當我們更懂得如何關愛自己的同時，延伸到兩個人的性愛時，你會發現你的性生活品質會不同於以往喔。
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2021-06-23 養生.營養食譜
盜汗、失眠...衝任二脈衰弱，竟讓更年期提早！醫學博士：40歲後該吃這碗「護心粥」養身
女性年過三十後，身體開始每況愈下。這種衰退非常緩慢，且多數人察覺不到。可是，等到身體有感覺時，也就代表著疾病和衰老已經悄悄到來。女七男八，女性身體在28歲是巔峰狀態「女七男八」是中醫學界一個基本概念，源自《黃帝內經》，說的是男女的成長週期。女性的生命週期數是七年，7歲、14歲、21歲、28歲……每七年身體會出現一次大的變化。而男性的成長週期則是八年。這個理論的意義在於，可以根據不同年齡的身體變化，配合身體生長的自然規律，有針對性地調養。《黃帝內經》中寫道：「女子，七歲腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯。」意思是說，小女孩7歲的時候，腎氣開始比較旺盛，這時候會開始換牙，頭髮也長得更快；14歲的時候，任脈通，太衝脈盛，開始有了月經，能夠懷孕生育；21歲時，腎氣平衡、平穩了，發育基本上完成了；28歲時，筋骨最強健，頭髮長齊了，生理狀況達到頂峰狀態。也就是說，女性在28歲時，身體素質到達巔峰狀態，而且生殖系統、內分泌都是最為和諧的階段，精力也較為旺盛，所以這個年齡是生育孩子的黃金時期。但是，「盛極必衰」，到了頂峰之後，接下來就會開始走下坡。所以從28歲以後，健康狀況會每況愈下。因此我經常跟身邊的女性說要從28歲時保養身體。作為青春的分水嶺，28歲對女人來說是重要的轉捩點，這一生以後的健康和美麗，都取決於是否有保養和護理身體。一般來說，中老年人的養生保健意識比較強，但等到那時候才開始保養其實有點晚了。保養要越早越好，這也就是為什麼我一再強調女性要趁早保養身體。人要順應天時，對於身體的自然變化，得順勢而為。四七之後，身體狀態就在一天天衰弱，假如肆無忌憚地使用身體，就會衰老得更快。女性30歲後的身體變化對女性來說30歲是個坎。那是因為一到30歲，身體就會開始有些微妙的變化。尤其是皮膚問題，這是所有女性都無法避免的。皮膚會隨著年齡的增長，由原來的光澤細滑逐漸變得越來越粗糙，雖然可以用保健品或保養品延緩老化，但是總體趨勢是不變的。除了皮膚之外還有個難以啟齒的變化多尿。我在看門診的時候，經常有30多歲的女性患者來找我看病，沒有其他毛病，就是經常想上廁所。總感覺有尿意，但尿量並不多。這種變化和30歲之後腎氣削弱密切相關，因為腎氣有固攝的作用，影響膀胱的氣化開闔，腎氣虛弱，膀胱氣機失調，就出現多尿的症狀。還有一個變化就是容易疲憊，精神狀態也十分萎靡，一方面是因為生活和工作壓力太大，另外一方面是因為到了30歲之後，先天的一些精氣神都消耗得差不多，如果後天還不知道保養，就會出現脾虛和氣血不足的情況。脾氣虛衰則神疲困倦，氣血不足則耗傷女性根本。女性以血為本，氣血同源，血虧血少則氣機失調，從而影響臟腑的功能，臟腑虛衰反映於外就是精神的倦怠，整天打不起精神，看起來沒有活力。最後一點就是女性性徵的改變，乳房表現得尤其明顯。乳房中的脂肪細胞和腺體，從30歲開始就慢慢地萎縮，造成乳房鬆軟。除此之外，穿戴不合適的胸罩也會加劇乳房下垂。49歲太衝脈和任脈開始衰弱在《素問‧上古天真論》中寫道：「女子，七歲腎氣盛，齒更髮長……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」在49歲左右，女性就開始停經，生殖器官就開始萎縮，失去懷孕和生育的能力，體內的荷爾蒙開始下降，出現一些身體和情緒上的變化，也就是現代人所說的更年期。在中醫基礎理論裡，女子以陰為主，又依靠陽氣的溫煦濡養才生機勃勃。其中有兩條非常重要的脈絡，任脈和太衝脈。太衝脈在中醫中又稱為「十二經脈之海」，能夠調節人體十二經脈的氣血，維持生殖機能的正常運行，又和任脈關係密切，衝、任二脈氣血充足，月經週期才能正常，故又稱為「血海」。女性和男性的區別主要就在於男性以精為重，女子以血為重，所以男性以足少陰腎經為主，而女性的生理健康關鍵就在衝、任二脈上。當女性過了49歲，衝、任二脈開始衰弱，首先表現在月經和生殖功能上。生殖機能的改變會直接反應在身體上，出現更年期的症狀，潮熱盜汗、失眠多夢、脾氣暴躁等問題就接踵而至。其實49歲這個年齡的界限是古人在幾千年前提出來的，時至今日已經有些不適合，因為現代人的生活環境已經和古代不同。例如在臨床上，有些剛過40歲的女性就出現了更年期症狀。簡單來說，就是現代女性已經在49歲之前就會出現衝、任二脈衰弱的情況，早衰的病患越來越多。以下推薦三個養心養血的食療小方子，很適合40～50歲的女性使用。護心三仁粥桃仁可以用來活血化瘀，棗仁養血安神，常用於陰血不足、心悸、失眠健忘等症，而柏子仁是一味理想的滋補強壯、養心安神的良藥。所以三仁粥特別適用於素體陰虧、心神失養的患者。【食療功效】養心安神、活血化瘀、潤腸通便，適用於瘀血內阻引起的胸部憋悶，以及心悸氣短、失眠多夢等症。【食材】桃仁、棗仁、柏子仁各十克、粳米一百克、冰糖適量。【製作方法】1.將桃仁、棗仁、柏子仁打碎入鍋內。2.加水適量，煎煮三次，過濾去渣取汁。3.在汁液中放入粳米煮粥，待粥煮至濃稠時，入冰糖稍煮即可食用。【注意事項】每日兩次，早晚空腹服用。便溏及痰多者忌服，桃仁有輕微毒性，不可過量。甘麥大棗湯小麥有柔肝養肝的功效，甘草瀉心火而和胃，大棗調胃，三者一起煎煮，可以甘潤平補、養心調肝，起到養心安神、和中緩急的功效，還可以幫忙緩解更年期症狀。【食療功效】養心安神、柔肝緩急，專治女性更年期症候群、神經衰弱等心陰不足、肝氣失和的病症。【食材】三十克小麥、九克甘草、十枚大棗。【製作方法】把甘草、小麥和大棗加水適量，用小火煎煮，煮沸後煎至四百毫升左右，去渣，分幾次喝掉湯汁，最後吃掉大棗即可。【注意事項】早晚溫服。由於大棗能助濕生痰，體內有痰濕的人不宜服用。紅豆蓮子粥紅豆的營養非常豐富，李時珍把它稱作「心之穀」。感覺口渴、煩躁時服用，可以幫助緩解心火過亢的症狀。【食療功效】既能清心火，又能補心血，行氣補血，尤其適合心血不足的女性食用。【食材】紅豆五十公克、蓮子二十公克、粳米一百公克、冰糖二十公克。【製作方法】1.將紅豆淘洗乾淨，浸泡四個小時以上。2.取砂鍋加入水置火上，水沸騰後放入紅豆、蓮子、粳米，以大火煮沸後轉用中火沸煮三十分鐘。3.加入冰糖，用小火煮五分鐘後即可。【注意事項】蓮子侵泡時間太久難以煮爛，只能浸泡約十分鐘左右，也可以不泡，水燒開以後，直接加入洗淨的蓮子，煮出來後口感會更綿軟。書籍介紹書名：逆齡養生：調脾胃、養氣血，女醫師教你如何老得慢作者：韓學傑出版社：世茂出版日期：2021/06/02作者簡介／韓學傑主任醫師，醫學博士，博士生導師，師從已故著名心血管病專家沈紹功教授，為沈氏女科第20代傳人，是許多知名健康節目的重要嘉賓，頗受廣大觀眾的好評。 ‧現任中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所中醫藥規範標準研究中心執行主任‧中國中醫科學院中醫藥規範標準研究中心籌建組副組長‧國家中醫藥管理局中醫藥標準化工作辦公室副主任延伸閱讀： 別再當等小孩回家吃飯的爸媽！人生第二次獨立：停止當「父母」，開始當「自己」
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2021-06-16 新聞.健康知識+
補充DHEA恐有不良副作用？美權威梅友診所這麼說
讀者Alfred Wang在2021-5-6在補充睾固酮對攝護腺癌有益?的回應欄留言：「林教授您好：DHEA這款補充劑已經存在市場上許久，有不少人相信並選擇它當賀爾蒙補充劑。據我所知DHEA是賀爾蒙前驅物，不管在男性或女性體內它都有可能轉成男性或女性賀爾蒙，也就是說，一般人無法因缺乏哪一種賀爾蒙就服用DHEA而絕對達到可補充哪一種賀爾蒙的程度，還需另外再藥物配合，但那也不是一般人無處方簽能取得的藥物。如果這補充劑真這麼好用，我想醫生及各大醫院應早已採用它作為性賀爾蒙主要補充手段之一。但我畢竟不是醫學方面專業人才，這樣的猜想是否正確也不清楚。不知林教授可否談談DHEA這款補充劑的利弊及相關知識，謝謝。」我先解釋一下為什麼這位讀者會在補充睾固酮對攝護腺癌有益?這篇文章下面做這個留言。這篇文章主要是在批評一位名叫Ken Berry的醫生。這位醫生在一本台灣版叫做《診療間裡的偽醫學》的書裡鼓吹補充睾固酮（男性荷爾蒙）。可是，已經有大量的醫學文獻確認補充男性荷爾蒙的危險性，尤其是它會增加攝護腺癌的風險。有關DHEA，其實我在這個網站成立5個月之後就已經發表了3篇文章討論過。它是Dehydroepiandrosterone（脫氫表雄酮）的縮寫，而這個物質是人體自然產生的一個荷爾蒙前驅物，會進一步轉化成男性或女性荷爾蒙。由於DHEA的產生會隨著年紀的增長而逐漸降低，所以保健品業者就鼓吹要補充DHEA。這就是為什麼讀者Alfred Wang會希望我能討論DHEA補充劑的利弊。我是在2016-8-21發表的地瓜抗癌第一名？，首次提起脫氫表雄酮，因為一大堆營養師、自然療師、和養生專家經常吹噓，說地瓜是抗癌第一名，而他們的理由往往說是根據一則在網路流傳的所謂的科學證據：「紅薯是超級抗癌食物。這主要歸功於紅薯含有的一種特殊成分：脫氫表雄酮。美國科學家的研究發現，這種成分對於預防乳腺癌和結腸癌尤其有效。」我接著又在2016-8-23發表地瓜抗癌是一場烏龍鬧劇，指出地瓜抗癌的論調是三條烏龍的大匯集。這三條烏龍是（1）把「山藥」誤會成「地瓜」，（2）把「薯蕷皂素」誤會成「脱氢表雄酮」，（3）把「致癌」誤會成「抗癌」。在2018年2月，元氣網邀請我當專欄作家，目的是要轉載我網站的文章。然後他們在3月13日將這兩篇地瓜的文章合併成一篇發表，標題是地瓜抗癌第一名？出於3個烏龍集結的鬧劇。然後在4月12日，聯合報記者黃安琪來信說元氣網的那篇文章得到廣大迴響，因此聯合報開闢了一個專欄來討論與地瓜相關的資訊。接下來在4月16日黃小姐還特地打電話來採訪。也就是說，我獨排眾議，對「地瓜抗癌」提出質疑，總算是有人願意聽。而也就因為這樣我又在4月18日發表地瓜抗癌，中國製造，指出「地瓜抗癌」的謠言其實是起始於中國。我在上面有說一大堆營養師、自然療師、和養生專家經常吹噓，說地瓜是抗癌第一名，而他們的理由是地瓜含有具有抗癌功效的DHEA。但事實上，植物根本就不含DHEA，而補充DHEA不但不會抗癌，反而還會致癌。有關DHEA的不良副作用，我在地瓜抗癌是一場烏龍鬧劇這篇文章裡引用了權威的梅友診所：「女性的症狀包括，油性皮膚，體毛增生，聲音低沉，月經不調，乳房缩小，生殖器增大。男性的症狀包括，乳房脹痛，尿急，攻擊性，睾丸缩小。男女共有的症狀包括痤瘡，睡眠問題，頭痛，噁心，皮膚瘙癢，情緒變化。DHEA也可能影響其它荷爾蒙，胰島素，和膽固醇的量。DHEA可能增加攝護腺癌，乳腺癌和卵巢癌的風險。」事實上，梅友診所的這個網頁已經在2021-2-12更新，而它還特地加了一個十字路口的紅燈標誌，叫大家要避開（Avoid）補充DHEA（請看插圖）。所以，儘管讀者Alfred Wang希望我能討論DHEA補充劑的利弊，但很抱歉，我只能找到「弊」，而找不到「利」的確切科學證據。原文：DHEA補充劑的利弊
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2021-06-01 該看哪科.婦產科
新冠病毒會否經由性行為傳染？感染了會不會對胎兒造成影響？生殖醫學醫師解析
今年美國CIA的報告，台灣已是全球生育率最低的國家。事實上，以專業生殖醫學醫師的立場，多年前就已知少子化是國安的一大危機，更重要的是，我們一直看到生育率降低的問題快速惡化，而且完全沒有改善的跡象，雖知道這是現代社會變遷的必然趨勢，但是讓我驚訝的是，台灣竟然是全世界最嚴重的。今年四月底受邀參加立法院對於少子化造成國安危機處理的公聽會，我也向政府官員及立法委員說明，『晚婚』、『晚育』與『女性生殖能力的時間限制』是生育的核心問題，社會生活型態的變遷，就學、就業時間的延長，讓年輕女性在工作與生活壓力之中無法及早規畫結婚與生育，因此將結婚與生育的計畫一再延遲，這個現象在近三十年來變化最明顯，我們的上一代是二十歲前女性就當上媽媽了，我們這一代是三十歲前女生就會完成生育任務，而目前我看到很多台北女性是規劃四十歲前後才打算養兒育女，這個是整個少子化的核心問題― 能生育時不願意生育，想生育時不容易懷孕；期間最重要的原因是生育能力受到年齡的限制，而這項限制目前無法透過醫療的方法或其他方式解除。很慶幸的是，行政院在五月初快速通過補助孕婦產檢次數及擴大補助試管嬰兒等方案，希望透過上述方法來提高女性生育意願及提高生育率。依據歐美國家的經驗，提高試管嬰兒的補助，必然增加試管嬰兒的治療周期數，而台灣擁有全世界最有效率的試管嬰兒成功率，試管嬰兒的費用也最合理，因此我們可以期待這項政策可以快速讓台灣脫離全世界倒數第一的窘境，然而要徹底解決少子化的問題依然有一條漫長的路。如果晚婚晚育是無法解決的必然趨勢，面對女性生育能力的時間限制，我們能做什麼事呢？須知生育的生理上男女大不同；卵巢與睪丸是女性與男性的生殖器官，但是卵巢是倉庫，而睪丸是工廠。男生的精子是每天製造，而女生的卵子是不會再生，因此卵子就有『老化及數量降低的問題』，以生殖醫學的觀點來看，時間造成『卵子數量的減少』與『品質降低』是目前生殖醫學上最難克服的瓶頸，雖然試管嬰兒在台灣已經發展三十多年，卵子老化問題在目前醫學仍舊無法解決。然而生殖醫學並非在近30年也非沒有新的突破，近十年來最大的進步在於『卵巢功能的檢測』及『卵子的冷凍保存』。這兩項技術提供女性對於自我卵巢功能的了解及未來生育保存的規劃。女性對於了解自我卵巢功能是彌補男女生理差異的第一步，卵巢是女性生殖的核心器官，然而絕大多數的女性對自我的卵巢功能一無所知，等到需要卵巢來執行生育功能時才驚覺自己卵巢已經默默的退化。然而卵巢功能的個別差異很大，少數女生可能在四十歲以前就停經，這在女性生殖是致命的打擊，所以女性需要了解自己的卵巢功能才能為自己的生育時機及早做規劃。卵子冷凍也是生殖醫學這十年來最大的進步，卵子其實是非常脆弱的細胞，過去要冷凍保存卵子受低存活率的限制，近幾年快速玻璃化的冷凍技術提供卵子高存活率而且品質保鮮的功能，這讓卵子的冷凍保存變得可行，這也就克服卵子老化的問題，因此卵子冷凍的生育保存提供晚婚晚育女性一項選擇。很不幸的，今年五月中旬以後新冠肺炎的問題在台灣急遽惡化，突然之間所有人際關係與醫療行為發生強烈的變化，台灣成功抵抗新冠肺炎的侵入超過一年了，今日台灣面對的挑戰在許多國家已經經歷過了，我相信這衝擊會很快過去，但是相關問題造成短期及長期的影響依然不可忽略。首先得變化是生活形態與就醫問題的改變，以生育的觀點而言，對於一般夫妻可能因為居家時間的延長而增加相處的時間，而增加受孕的機會；但對於需要醫療協助的夫妻可能因為減少就醫的機會而降低成功懷孕的可能，這對於不同條件的夫妻可能是不一樣的影響。然而如果新冠肺炎的衝擊已經是台灣社會普遍化的問現象，這個疾病在婦女生育衍生的問題就會有更多需要探討的空間；由於其他國家已經有許多經驗，雖然資料有限，但是還是可以參考：Q：新冠肺炎會不會經由性行為傳染？A：目前看來在男生的精液或女生的陰道分泌物都不容易發現病毒，因此呼吸道傳染還是主要途徑。Q： 新冠肺炎的感染會不會造成生殖能力的受傷？A： 感染新冠肺炎可能對男生的精子數量與品質有不利的影響，但是對卵子或胚胎的影響較不明顯。Q： 懷孕婦女感染新冠肺炎有無影響？A： 對於輕症者影響可能比較小，但是重症者可能有較不利。Q： 感染新冠肺炎會不會對胎兒造成影響？A： 目前資料看來媽媽感染對胎兒的影響不明顯，媽媽傳染給胎兒雖然可能但不常見。Q： 懷孕或哺乳時是否可以接種AZ疫苗？A： 懷孕時是否接種要個別評估，哺乳期接種應該不會造成相關風險。總而言之，面對新冠肺炎最重要的是預防感染，對於追求懷孕或者生育保存有急迫性的患者，適切的就醫安排及預防感染更是重要，就診可以注意下列條件:1.相關醫療問題最好能事先線上諮詢，了解就醫的必要性及就醫需要的注意事項，一方面減少就診的次數，也減少在醫療院所的時間。2.就診的環境盡量分流，降低同一時間就診的人數，並保持社交距離。3.就診時務必保護好自己，口罩戴好，勤洗手。4.安全用藥，降低副作用及需重複就診的機會。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎診治 九成在基層診所
每年因為骨盆腔發炎就醫的女性將近百萬人，所幸有逐年遞減趨勢，從107的99.4萬人減少到109年的92.2萬人，30到49歲患者就佔一半。新竹國泰綜合醫院婦產科主治醫師張瑜芹表示，骨盆腔發炎與性行為有關，因此好發於性生活較活躍、計畫生育的年紀，病況也與個人免疫力有關，因為不容易根治，身體狀況不好的時候容易復發。就醫人數前十名，僅有一家地區醫院。骨盆腔發炎就醫集中於基層診所，就醫人次依院所層級而遞減，全國醫療院所就醫件數最多的前十名中，有九間診所、一間地區醫院。109年總門診數達91.9萬人，主要執行尿液檢查（11.5萬人次）、細菌培養（5.2萬人次）、血液檢查（2.1萬人次），治療以口服抗生素為主，住院僅4800人次。另可做腹腔鏡檢查（168人次）、手術清創引流（1.2萬人次）等侵入性檢查和治療。醫療可近性佳，婦科醫師多能臨床診斷。張瑜芹表示，骨盆腔發炎可由臨床診斷，不一定要用影像學檢查，通常病人會自述腹痛，醫師內診時用手指推子宮頸，如果骨盆腔發炎，就會引發疼痛。通常也會做尿液檢查，藉此排除泌尿道感染的可能性。按照治療指引，病人需要吃七天或十四天的抗生素，如果反覆發作，就可能要做細菌培養，如果發現是特殊的細菌，就要考慮換藥。台灣大部分地區的醫療可近性高，在診所很少看到病人忍到化膿才就醫，但在大醫院就不是如此。烏恩慈表示，醫院急診都會遇到女性肚子劇痛，以為自己是闌尾炎，其實是已經嚴重化膿的骨盆腔發炎，通常是年齡較大的女性，因為天生免疫有問題，或因糖尿病導致免疫力較差而發炎，卻因各種因素一忍再忍、延誤就醫。年長女性多忍痛延遲就醫，嚴重案例併發腹膜炎。張瑜芹剛到新竹國泰的時候，曾為一位住在山上、五十多歲的婦女動緊急手術，她因就醫不方便而一直忍耐，結果卵巢嚴重感染併發腹膜炎，肚子裡都是細菌，再不開刀恐怕會喪命。張瑜芹表示，年輕女性若希望懷孕，卻因骨盆腔曾經發炎，導致兩邊輸卵管蓄膿或水腫，很難自然受孕，也有蠻高機會子宮外孕，可能需要預防性切除輸卵管，不孕治療也需要採取體外受精。生殖結構差異，女性若反覆感染，伴侶也該就醫。張瑜芹提醒，男性攝護腺或泌尿道感染比較不會有症狀，也不見得會痛，但是如果女性反覆感染，男性也可能需要接受檢查。烏恩慈表示，男性生殖器沒有通到腹腔內，細菌在表皮比較不會引起感染，也不需治療。反觀女性，陰道和子宮都在腹腔內，如果免疫差，加上性行為將細菌帶到體內，就可能引起發炎反應。女生有疑問Q：備孕期間發炎，可以吃抗生素嗎？有些準備懷孕的女性會擔心，備孕期間如果骨盆腔發炎，吃抗生素會不會有問題？禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈表示，大部分的抗生素都是孕婦也可以安心服用的，如果沒有好好服藥而反覆感染，反而會使懷孕機率下降。建議可以主動告知醫師正在備孕，確認自己服用的藥物是懷孕可吃的，按照醫囑服藥、回診，繼續備孕。Q：常常發炎，代表性生活亂？「女性也不要因為骨盆腔發炎，就懷疑男友在外面亂來。」烏恩慈表示，生活環境中本來就有很多細菌，骨盆腔發炎就像感冒一樣，是身體受到病原侵襲，不一定是因為性生活亂。男女之間的差別，主要在於女性構造上比較容易發炎，就像有些人體質就是比較容易感冒一樣，建議以平常心看待，好好解決問題比較重要。有些人免疫力低，特別容易反覆感染。如果知道自己體質如此，就要多注意維護個人免疫力，包括睡眠充足、少吃促發炎的食物，作息不正常或身體比較虛弱時，應暫時停止性行為。
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2021-04-20 癌症.抗癌新知
為什麼化療會讓身體變虛弱？從戰爭中獲得啟發的治癌「毒藥」
化學療法與地獄之門為了治療癌症，我們受了種種煎熬，埋在那些煎熬深處的種種，訴說我們為求了解癌症費盡多大的心力，以努力了解癌症自相矛盾的個性，學習它的強勢、無理性的變化、特殊依賴、模式、手術方法，以及弱點。儘管癌症生物學和癌症治療是分開的主題，但也彼此交織在一起，只是聯繫兩邊的道路並不一定呈直線前進。隨著基礎科學的發展，癌症療法有了突破，行進方向就反了過來，變成從癌症治療方式揭露癌症各方面的基本知識。當科學家對癌症性質還不太了解的時候，一開始是用有毒藥劑來治療癌症的。這些藥物出現的故事，一方面令人震驚，卻也讓人深思。這些後果難計的毒物有不少到現在還在用，而且毫無疑問地形塑了我們對癌症的看法。而故事的起源完全出人意料，與人們想像的實驗室相去甚遠。是機緣巧合，也可以說有點諷刺，化學療法源自第二次世界大戰的暴行。一九四三年十二月三日，美軍中校史都華．法蘭西斯．亞歷山大（Stewart Francis Alexander）接到電話，要他趕快收拾行裝，一架飛機在等他。有人給他做了簡短簡報，三天前德軍轟炸了位於義大利南部的巴里港，這是盟軍武力的重要樞紐。盟軍驚呆了，因為當時他們認為納粹空軍已焦頭爛額，根本無力攻擊此處，因此沒有防備，甚至全港燈火通明，替德國人照亮前路。炸彈從天而降，揭開恐怖場景。一千名盟軍士兵在第一輪攻擊中喪命，數百名水手在沉船時跳水逃難。他們浮上水面後，全身覆蓋著從擊毀船隻漏出來的油狀化合物，許多人注意到這油有大蒜味。然後他們開始出現奇怪的症狀，許多人都說自己有燒灼的痛感，但沒有把這些症狀和油聯想在一起，因為那些油看來只是透過制服沾上皮膚的機油。從黃昏到晚上，他們不斷喊著皮膚被燒得好痛，醫務人員注意到他們長出水泡了。過了晚上甚至出現更嚴重的症狀，除了皮膚灼痛外，數百名士兵失明了。盟軍高級司令部知道這些症狀是什麼原因引起的，這就是他們打電話給亞歷山大的原因，但他們接到高層命令，不准透漏內情。亞歷山大隔天就抵達巴里港。他檢查病人，詳細詢問病情，發現以下徵狀：皮膚灼傷、失明、大蒜味—這一定是芥子氣中毒。亞歷山大受過化學戰的訓練，他毫不猶豫地告訴醫務人員該如何救治這些痛苦的士兵；但是當他帶著調查結果回去向指揮官報告時，迎接他的回應卻如石沉大海，只是叫他繼續工作，治療病患，對知道的事情不要聲張。他非常清楚，盟軍正試圖遮掩事實，闖禍的是他們自己一艘載滿芥子毒氣彈的船。幾週後，八十三名士兵死於有毒的「友誼之火」，一場豬隊友誤傷自家人的毒氣侵襲，附近城鎮受到空飄毒氣擴散波及，死亡平民無法精確計算，粗估多達一千人。一段時間後，人們才知道，在被炸毀的二十八艘軍艦中，有一艘名叫「約翰哈維號」（SS John Harvey）的船要負責，它載的毒氣炸彈被德國炸毀致使毒氣外洩。超過十二萬磅的黃色氣體溢入海灣或隨海風飄散，無差別地傷害毫無戒心的平民。盟軍下令掩蓋真相，因為戰爭雙方都簽下不使用化學武器的合議，但約束力薄弱，彼此都不信任對方，都在儲備芥子毒氣準備還擊。無法切確說出亞歷山大到底救了多少生命，也無法量化他的治療手段到底為病患減輕多少痛苦。只等有一天揭開這起意外的機密面紗，他會獲得表揚。但當他回到家鄉之所以被人記得，卻是因為他帶回去的東西—他的手提箱裡裝滿毒氣受害者的組織樣本。醫生很快開始分析樣本，發現一個共同特點：受害者在淋巴結及骨髓中的白血球全都呈現大量耗損，而這些系統恰好是淋巴瘤患者細胞發狂分裂的地方。當時，耶魯大學有兩位藥理學家路易斯．古德曼（Louis Goodman）和亞佛烈．吉爾曼（Alfred Gilman）受到委託研究「氮芥」（nitrogen mustard）的治療作用，因此兩邊就有了連結。他們突然想到，用在戰爭的毒氣具有雙重性，這種奇怪的化合物就像結合善意與邪惡的「化身博士」，既可用在戰場上，也能存在醫生診間。這個想法像是遠距離長射，但他們說服自己值得一試。他們設計一個實驗測試自己奇怪的想法，他們認為毒氣可能是人們期待已久的化學藥物。以小鼠進行的一系列實驗證明了古德曼和吉爾曼的假設：很明顯，氮芥化合物可顯著縮小小鼠淋巴瘤。即使一開始這個假設看來可能性很低，現在看來已經不那麼瘋狂了。一股興奮感彌漫在兩人之間，他們可能已經發現一種抗癌藥物。然後，這兩位藥理學家去找同校的胸腔外科醫生古斯塔福．林斯科格（Gustaf Lindskog）請他幫忙進行下一步驟。他們向林斯科格提出一個聽起來很瘋狂的要求，希望他在淋巴瘤患者身上使用氮芥。他們給林斯科格看了很多讓人驚訝的老鼠臨床數據，最後取得同意。林斯科格開始用化學藥劑治療病人，第一例病人患有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgin’s lymphoma）已經發展到嚴重的呼吸道阻塞。這是一個重症案例，在他身上已用盡所有的醫療選項。但令所有人驚訝的是，用藥之後，患者的腫瘤變小了。然後林斯科格又把化學藥物注射到其他患者身上，結果相同。研究三人組興奮不已，把他們戲劇化的醫療成果透露給軍方，但興奮只有一下子。由於美國毒氣戰計畫仍屬保密階段，他們被要求保持沉默，以致這麼驚人的成果要等三年後才獲准發表。這項研究終於在一九四六年發表，引起一波興奮熱潮。幾世紀以來，癌症治療法一直以手術和放射線治療為主，成功與否要看癌細胞是否擴散。如果擴散了，放射和手術的效果當然消失得無影無蹤。如果能有一個可在體內遊走、無論癌細胞藏在哪裡都找得到、能打仗的藥，這是由來已久的夢。當然，對於那些無法切除或放射處理的「液體」（liquid）癌症，例如白血病和淋巴瘤，化療是唯一想得到的解決方案。氮芥的成功引發了誘人的可能性：說不定可以一舉開發出治療癌症、甚或治癒癌症的新藥。世界各地的科學家和醫師都被這種可能性吸引。從第一劑化療藥物成功幫助了全國各地的淋巴瘤患者，便迎來了腫瘤學的新紀元。這劑藥的誕生背景充滿隱喻，它的靈感來自某種毒物，是一種為了殘害並擊潰敵人意志所設計，在死亡之雲中緩慢移動的物質；它的治療潛力則是人類在最黑暗的數年間因為一起恐怖意外而發現的。著名的腫瘤學家文森．戴維塔（Vincent DeVita Jr.）曾寫下氮芥作為化療藥物廣泛使用初期的氛圍：「如果人們讀過當時的文獻，就會知道大家真的萬分雀躍，認為這些藥物也許可以治癒癌症病患。」可悲的是，當藥物被大量吸收，藥效過了一段時間後，證明一切都高興得太早。氮芥引起的緩解狀況非常短暫且不完全，雖然藥物在幾週內就能「軟化」典型的腫瘤硬塊，但癌細胞隨後又蹦出重生，再次盤據淋巴結，長出滿滿的惡性腫瘤。這無疑是一記重拳打在脆弱但誘人的化療希望上。狂喜之後是悲觀，化療藥物能以任何有意義的方式改善癌症患者嗎？此療法的前景再次被不確定性籠罩。氮芥之所以會有用是因為它攻擊DNA本身，DNA的核苷酸或鹼基對透過氫鍵的相互作用而連結。在所有原子結構的連接關係中，氫鍵是最弱的，它們是分子鍵的「輕輕一握」。這對DNA的功能很重要：當細胞分裂時，DNA的螺旋結構必須能夠輕鬆展開，把每條鏈暴露出來才能進行複製。二十三對染色體全部必須在細胞分裂先複製自身，每個新細胞都要一個拷貝。氫鍵的柔韌性使DNA具備動態—當特定基因被點名時，先像拉鍊一樣拉開，轉錄成RNA，然後變成蛋白質，或準備進行細胞分裂，然後再快速地拉回去。氮芥的作用是找出核苷酸鳥嘌呤，然後把它與配對的核苷酸胞嘧啶之間的輕輕一握改為「緊握不放」。這樣DNA的拉鍊就無法拉開，也就可以有效防止細胞分裂。當然，氮芥無法辨別哪個是正常細胞，哪個是癌細胞，因此氮芥流過身體時會一視同仁地將每個遇到的細胞DNA鎖住，原地凍結，就像泊車小弟把防盜鎖卡在汽車輪子上一樣。這種「攻擊」後的狀況是可想見的，那就和直接把毒氣注入患者靜脈是一樣的結果。注射數小時後，一陣噁心襲來，然後是不停嘔吐，因為身體正努力把毒藥吐出來。接下來數週，紅血球、白血球、血小板的數量急劇下降，產血所需的細胞分裂被氮芥中斷。患者身體出現瘀青，因為凝血功能被抑制；感覺嚴重倦怠，因為貧血。如此大量耗損，讓患者連最基本的照顧自己都做不到。免疫系統也大幅衰弱，感染機會增加。隨著時間過去，越來越多的細胞DNA被鎖住，頭髮停止生長，開始脫落。本來會迅速分裂的腸壁細胞被殺死，以致無法控制地不停腹瀉；腸道出血，拉出的全是黑便和焦油塊狀物。病患變得不育，因為毒藥也會攻擊生殖器官的細胞；出現口瘡，輸送藥物到全身各部位的靜脈開始發黑。第二次世界大戰到了終點，世界開始踏上恢復正常的緩慢過程，圍繞化學療法的悲觀情緒和對氮芥的失望已升高到令人重新思考。但也許化療興起的原因是必須出現新療法呢！令人不安的事實是，癌症治療已經停滯了幾個世紀，療法僅由兩個手段構成：先以手術盡可能地切除，剩下的就用放射線處理。當傳染病越來越不是問題，癌症治療卻仍無進展。癌症在一九二六年已成為美國第二大死亡原因，但是人們不需等太久。一九四七年，哈佛大學的病理學家席尼．法伯（Sidney Farber）發現了「甲氨蝶呤」（methotrexate，學名氨基甲基葉酸），能讓白血症病童得到緩解，再次燃起化療藥物做為癌症第三線藥物的希望。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
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2021-04-03 性愛.性愛後遺症
性交出血正常嗎？專家分析6大可能原因，熟女更應當心婦科疾病
有些女性在性生活時或在性生活後會出現少量的陰道出血。這種出血通常是淡粉色或者鮮紅色的，有時表現為白帶中夾雜著血絲，個別人會持續數日後才乾淨，或者反復出現。性生活出血是許多女性羞於啟齒的困擾，還會令人惶恐不安，擔心出現嚴重疾病。現在就來列一列性生活出血的常見原因。性交出血6個可能原因1.性交不當：粗暴性交行為，頻繁的性生活，都會導致女性內、外生殖器損傷而出血。這類出血常伴有陰部疼痛，嚴重者傷口可長達幾釐米甚至穿透腹膜到達腹腔，同時因出血量的不同有時為淡紅色，有時為鮮紅色。一旦性生活中或者之後出血，尤其是出血量多、無法止血時，千萬不要心存僥倖當作月經血去護理，應立即去醫院檢查損傷情況，採取恰當的治療措施。如陰道內填塞紗布止血或者縫合止血。一般男性是性行為的主動方，要注意性交過程不可過於激烈，要在身體承受範圍內享受魚水之歡。2.子宮頸癌：性生活時接觸性出血常常是子宮頸癌變的早期表現。子宮頸分佈有豐富的小血管，受到癌細胞的浸潤後會導致周圍組織變脆、毛細血管增生，有的人可出現菜花樣贅生物或者組織壞死脫落而導致出血。在性交的過程中，宮頸更容易受到損傷而出血。發現不明原因的性生活出血後，尤其是35歲以上的女性，應儘早到婦科門診行TCT（薄層液基製片細胞學檢測）和HPV（人乳頭瘤病毒檢測）檢查，必要時還需要進行陰道鏡下取病理活檢，確定病變類型，及時治療。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種DNA病毒，目前已分離出130多種，不同型別的病毒侵犯的部位不同，會有多種臨床表現。如低危型HPV感染可造成尋常疣、趾疣、扁平疣、生殖器疣等，高危型的HPV持續感染可導致宮頸癌。據文獻報導99%的宮頸癌患者檢測出高危型HPV陽性，但HPV陽性並一定都會患宮頸癌。TCT檢查是宮頸癌的“哨兵”，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變及微生物感染。TCT和HPV聯合檢查更有利於早期發現宮頸病變，減少漏診。3.宮頸糜爛：八成以上女性會在婚後患有此“病”。這裡要說明一下，宮頸糜爛不是一種病，現在這個稱呼已被“宮頸柱狀上皮異位”所取代，且是一種正常的生理變化。它與宮頸癌前病變和宮頸癌的發生毫無關係。子宮頸在性激素的作用下，並受到炎症長期刺激，導致宮頸管內的柱狀上皮細胞外移，使宮頸外口看上去紅腫，像是糜爛的樣子，或者宮頸外口的上皮細胞剝落，形成糜爛面。性交時由於男方龜頭的摩擦容易損傷造成出血。這類出血量比較少，可能僅表現為擦血或帶下裡夾有血絲。可通過婦科檢查確診，採用陰道上藥、物理治療或者手術治療。4.子宮頸息肉：在慢性炎症的長期刺激下，子宮頸口會出現單個或多個帶蒂的小肉芽組織，這就是宮頸息肉。宮頸息肉質地較脆，在與陰莖摩擦的過程中可能會發生擠壓出血，一般出血量較少，可行手術切除治療。5.生殖器官炎症：當有陰道炎時，陰道黏膜會充血水腫，在性交時容易損傷陰道黏膜而出血。女性的尿道和陰道相距很近，患有尿道炎的女性也容易在性交時受到擠壓損傷而出血。此外，女性患外陰炎、子宮內膜炎或者宮內節育環放置不當均可導致性交出血。避免生殖器官炎症的發生，就要注意個人衛生，尤其在性生活前後要做好清潔工作。如出現陰道分泌物有異味、顏色質地有變化，或者外陰瘙癢、陰道灼熱不適等症狀時要及時就醫。這裡需要提醒的是，若在陰道分泌物檢查中發現滴蟲，或者陰道炎反復發作者，需要性伴侶同時接受治療，並且在炎症未治癒前不要有性行為。6.子宮內膜異位：這類疾病是育齡期女性的常見病、多發病，常伴有痛經。它是由於具有活性的子宮內膜細胞，轉移種植到了宮腔以外的地方。有的子宮內膜異位到了子宮頸上，呈現出藍紫色結節狀，會出現性交疼痛伴有出血，一般出血量少，在婦科檢查後可進一步確診。性交出血會影響性生活的品質，也會由此暴露出女性身體尤其是婦科方面的隱患。因此如果在性生活中出現了出血的症狀，尤其是35歲以上的女性，一定要及時到醫院婦科做相應的檢查，明確病因，大多數情況是可以治癒的。不要擅自止血而不去醫院檢查，等到病情嚴重了會造成無法挽回的後果。
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
頭頸癌／2021癌症高峰論壇：從預防到早篩 殲滅癌威脅
病毒感染引發的癌症最具代表性的是肝癌及子宮頸癌，在政府推出早期篩檢及疫苗政策下，發生率及死亡率持續下降。而為了消滅國病肝癌，可以利用影像檢查搭配微創消融手術，在第一時間就將癌細胞殲滅；至於子宮頸癌，除了WHO的消除計畫，專家建議考量性別平權，疫苗政策應有更廣泛的溝通。目前針對肝癌高危險群族，進行甲型胎兒蛋白檢查及腹部超音波篩檢，但準確性受限，台大醫院癌症微創介入中心主任黃凱文說，日本已將甲型胎兒蛋白、PIVKA-II等列入肝癌腫瘤指標，台灣最近才將PIVKA-II納入健保給付。腹部超音波對於極小的腫瘤無法提供清晰影像，容易錯失早期病人。黃凱文指出，肝癌細胞不會吸收特異性顯影劑，利用MRI檢查有機會發現早期患者，即單一腫瘤小於5公分或腫瘤2到3顆，小於3公分，若患者不能進行傳統手術，微創消融手術有機會清除腫瘤。微創消融手術難度高，必需將細針穿刺進入腫瘤，利用各種能量清除癌細胞。黃凱文說，現在可利用軟體模擬虛擬實境，術中再經由導航指引，讓醫師準確的位置，清除癌細胞，讓治療靠科學，並非靠醫師運氣。WHO已宣布2030年消除子宮頸癌，林口長庚醫院副院長賴瓊慧指出，目前有三方案，十五歲女性施打HPV疫苗覆蓋率達9成；子宮頸抺片或HPV檢測，35歲到45歲女性達7成覆蓋率；篩檢異常者9成能做適當的診斷及治療。實際上台灣已逐漸達標，以抹片篩檢為例，推廣之初就達7成，如今望更進一步。賴瓊慧指出，新診斷的子宮頸癌患者4成4一生未做過子宮頸抹片，怎麼找出未做子宮頸抹片的患者非常重要。國健署已與各大醫院進行子宮頸抹片加HPV病毒檢測計畫，希望找出隱藏的個案。除了利用早期篩檢找出患者，HPV疫苗也有助降低子宮頸癌發生率，賴瓊慧認為，HPV與子宮頸癌、陰道癌、肛門癌、外陰癌、口咽癌都有關。在歐美四國進行研究中，接種四價疫苗，HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤及生殖器疣發生率都降低；蘇格蘭施打二價疫苗後，HPV感染盛行率及高度子宮頸皮內腫瘤發生率也降低。在國家政策上，賴瓊慧建議，需建立女性多年齡世代HPV疫苗接種策略，將HPV檢測納入子宮頸篩檢系統，由於疫苗也減少生殖器疣，陰莖癌及肛門癌及其癌前病變可以預期，對減少頭頸癌也有間接證據，男性接種也有一定的效益，建議建立性別平權的疫苗接種政策。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
子宮頸癌／2021癌症論壇：HPV疫苗 保護男女下生殖道
人類乳突病毒（HPV）疫苗是醫學史上重要發明，可降低HPV感染率，減少子宮頸癌的發生。由於HPV也會感染男女性的下生殖道，林口長庚醫院副院長賴瓊慧指出，疫苗能減少生殖器疣（菜花）發生，對陰莖癌、肛門癌及其癌前病變預期有降低發生的可能；因此，疫苗政策需要性別中性，男女都施打才能互相保護。人類乳突病毒，與子宮頸癌100%相關。HPV目前已知有40個型別會感染男女性的下生殖道。賴瓊慧指出，目前已知有多個癌症與HPV相關，子宮頸癌是100%有關，陰道癌78%、外陰癌50%，與男性較有關的肛門癌88%、口咽癌則是70%。HPV疫苗2001年在全球發表，已有相當多研究發表，美國、澳洲與丹麥進行的研究分析，接種HPV疫苗後，除了HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤與生殖器疣的發生率都下降。澳洲是第一個施打四價疫苗的國家，從2007年開始針對女性施打，在男性無公費接種的狀況，仍因群聚保護效果看到菜花發生率明顯下降。到2011年時，小於21歲的族群，菜花發生率大幅下降九成。澳洲從2013年起也將男性列入施打對象。WHO已宣誓在2030年要消除子宮頸癌，發生率要降低至10萬分之4，目前2017年台灣的癌登資料子宮頸癌發生率是10萬分之7.9。男女皆施打疫苗，保護才能更全面。賴瓊慧認為，要消除子宮頸癌就需提早找出癌症病人，台灣抺片檢查做得不錯，六年內有做的比率達67%，但仍有人不願篩檢。台大曾調查新診斷個案有44%一生未做過抹片，尤其長輩認為已無性行為不需要篩檢，但HPV感染後病毒不會自動消除，仍有機會變癌症。目前國健署與國內12家醫院合作，進行抹片及HPV檢測，預計至少篩檢6,000名婦女，希望更積極的找到早期患者。在國家整體政策上，國健署提供國一女生施打疫苗。賴瓊慧則建議，需要多年齡世代的政策，補打16-18歲女孩，鼓勵19-25歲女性自費施打及產後HPV疫苗接種；將HPV納入子宮頸癌篩檢系統，利用自我採樣增加篩檢覆蓋率；至於男性施打疫苗，需透過更多衛教管道與各界溝通，建立性別中性的疫苗施打。給癌友的一句話：醫學隨時有新突破，一定要把病情穩住，才有嘗試新治療的機會。
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2021-03-20 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／ 2021癌症論壇：HPV疫苗，保護男女下生殖道
人類乳突病毒（HPV）疫苗是醫學史上重要發明，可降低HPV感染率，減少子宮頸癌的發生。由於HPV也會感染男女生的下生殖道，林口長庚副院長賴瓊慧指出，疫苗能減少生殖器疣(菜花)發生，對陰莖癌、肛門癌及其癌前病變預期有降低發生的可能；因此，疫苗政策需要性別中性，男女都施打才能互相保護。HPV目前已知有40個型別會感染男女生的下生殖道。賴瓊慧指出，目前已知有多個癌症與HPV相關，子宮頸癌是100%有關，陰道癌78%、外陰癌50%，與男性較有關的肛門癌88%、口咽癌則是70%。子宮頸癌主要由第16、18型引起，其他型別58、33、52、31也有不同佔比。而第6、11型是最常見的低危險人類乳突病毒，感染可能會引起生殖器疣(俗稱菜花)，但致癌機率相對小。HPV疫苗2001年在全球發表，已有相當多研究發表，美國、澳洲與丹麥進行的研究分析，接種HPV疫苗後，除了HPV感染盛行率、高度子宮頸皮內腫瘤與生殖器疣的發生率都下降。澳洲是第一個施打四價疫苗的國家，從2007年開始針對女性施打，在男性無公費接種的狀況，仍因群聚保護效果看到菜花發生率明顯下降，到2011年時小於21歲的族群，菜花發生率大幅下降九成。澳洲從2013年起也將男性列入施打對象。至於蘇格蘭施打公費兩價疫苗的調查，HPV16及HPV18感染率都下降很多，也間接保護了33型及31型，但無法降低生殖器疣的發生。WHO已宣誓在2030年要消除子宮頸癌，發生率要降低至10萬分之4，目前2017年的台灣癌登資料子宮頸癌發生率是10萬分之7.9。賴瓊慧認為，要消除子宮頸癌就必需提早找出癌症病人，台灣抺片檢查已做得不錯，6年內有做的比例達67%，但仍有人不願篩檢，台大曾調查新診斷個案有44%一生未做過抹片；尤其長輩認為已無性行為不需要篩檢，但HPV感染後病毒不會自動消除，仍有機會變成癌症。目前國健署與國內12家醫院合作，進行抹片及HPV檢測，預計至少篩檢6,000名婦女，希望更積極的找到早期患者。在國家整體政策上，國健署提供國一女性施打疫苗。賴瓊慧則建議，需要多年齡世代的政策，補打16-18歲女孩，鼓勵19-25歲女性自費施打及產後HPV疫苗接種；將HPV納入子宮頸癌篩檢系統，利用自我採樣增加篩檢覆蓋率；至於男性施打疫苗，需透過更多衛教管道與各界溝通，建立性別中性的施打策略。●給病人的一句話：醫學天天都在進步，昨天還沒辦法的病可能明天就有新的突破，即使罹癌、轉移、再發這些打擊也要勇敢面對，一定要和主治醫師合作把病情穩住，才有嘗試新治療的機會。2021癌症高峰論壇請點 https://bit.ly/3lvSNah 2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-16 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌為圓媽媽夢冒生命危險治療 植胚胎成功產子
32歲余姓女子4年前29歲，因月經異常出血到嘉義長庚就診，診斷罹子宮內膜癌第一期，面臨保命及生育抉擇，她為圓媽媽夢不放棄，經婦科及生殖中心醫療團隊治療，採人工受孕，上月喜獲麟兒，成為嘉義長庚第3名子宮內膜癌生育保存治療後出生的寶寶。嘉義長庚婦產科主任歐育哲、不孕症科鄭菱勻醫師及婦癌科陳兆瑜醫師，上午與余女及丈夫，母親，舉行記者會分享見證，余女開心抱滿月嬰兒，感謝丈夫、母親支持，醫療團隊細心照護，讓她圓媽媽夢，她說，無法接受罹癌，她勇敢面對信任醫療團隊。「媽媽是冒生命危險產子！」歐育哲說，余女堅持不放棄，接受治療人工受孕，保命兼顧生育，子宮內膜癌初期患者標準治療，以手術全子宮切除、兩側輸卵管卵巢切除和後腹壁淋巴結摘除為主，婦產科團隊結合婦癌與不孕症專科，討論生育保存治療計畫。採口服賀爾蒙藥物治療搭配子宮鏡手術保留子宮，經1年口服黃體素治療，子宮內膜仍殘留異常增生細胞，改針劑藥物合併黃體素子宮內投藥，治療半年進入「做人」階段，但余女卵巢庫存量偏低，採試管嬰兒方法一次取卵獲2顆囊胚，因經歷3次子宮鏡手術，子宮內膜變薄不利胚胎著床，最後採低劑量排卵針合併陰道威爾鋼藥物，才讓內膜厚度及格進行胚胎植入，成功受孕。國民健康署公布，107年子宮內膜癌高居女性癌症第6名，成為女性生殖器官癌症首位，好發於40至60歲停經前後女性，飲食西化，病患年齡年輕化趨勢，治療整體預後不錯，尤其初期治療後5年存活率可達8至9成，如何保留生育能力，成為年輕子宮內膜癌患者重要議題。歐育哲建議婦癌與不孕症科團隊共同治療，與病人討論定治療計畫，完成生育盡早切除子宮，避免癌症復發。
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2021-03-11 科別.風溼過敏免疫
屁股疼痛誤認為得痔瘡 75歲阿嬤就醫才發現肛門長皮蛇
南投75歲廖姓阿嬤肛門疼痛難耐，坐立難安，她懷疑得痔瘡，求醫師開痔瘡藥膏，醫師建議肛門指診檢查，阿嬤相當排斥拒絕，直到醫師詳細說明才同意檢查，結果醫師發現她肛門右邊長一顆顆紅色小水泡延伸至會陰部，就是俗稱「皮蛇」的帶狀疱診，幸好及時治療，未發生大小便失禁等併發症。南投醫院大腸直腸肛門外科醫師廖師賢說，人體免疫力較低時，曾感染水痘民眾很容易引發帶狀疱疹。帶狀疱疹身體單側可能會出現紅疹、水泡或潰瘍，呈現擴散蔓延的樣態，是由帶狀疱疹病毒(VZV)所引起，多沿著神經分枝分佈的皮節長水痘。帶狀泡疹長在不同的部位，若不即時治療，可能會引發不同的併發症，例如發生在顏面時，可能造成視力受損、顏面神經麻痺；在耳朵附近會影響聽力；長在生殖器或肛門周邊時恐造成大小便失禁。廖師賢說，一般人肛門疼痛常以為是痔瘡，但肛裂、直腸腫瘤、帶狀皰疹、皮膚疾病及感染等可能造成肛門疼痛，但因為發生在私密部位，常有民眾因為羞於啟齒不願就醫。廖姓阿嬤就因為肛門疼痛相當尷尬，不願讓醫師檢查，只想以痔瘡藥膏治療，還好再三說明，她同意檢查，確診罹患帶狀泡疹，醫師安排住院並藥物治療，沒有留下後遺症。呼籲民眾身體私密處出現病症，還是得就醫治療確認病因，勿自行購買成藥治療，以免延誤治療，導致身體受損。
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2021-03-10 性愛.性病防治
「我一輩子潔身自愛當個好太太，卻得2種性病！」診間痛哭的60歲婦人給婦產科女醫的啟示
編按：為何診間裡，女人總是自己一個人來？「婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。」一個個診間的故事，讓婦產科醫師林靜儀寫下《診間裡的女人2》這本書。女人在疾病面前，女人的身體仍在百年前的限制裡；身邊最親近的人，往往最看不到正在求援的她們，也都忘了做為親屬與伴侶的我們，其實就是答案。以下是此書摘錄：「醫師，嗯......我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人會跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人又很尷尬啊。難啟齒的會陰部症狀「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。60多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。「更年期後會陰部皮膚比較乾燥，陰道也因為荷爾蒙降低，稍微比較萎縮，容易因為乾澀發癢，很常見啦。注意不要清潔太過度，不然會更不舒服喔！」我先安慰她，不讓她太困窘。「我們內診看一下好嗎？」她點點頭，跟著護理師進到內診室。會陰部果然皮膚發紅，陰道口看起來也是發炎的情況。「你很不舒服對不對？」「對啊，我不舒服兩週了。」忍耐這麼久。「分泌物很多喔。」我邊內診邊跟她說。鴨嘴撐開，有不少分泌物在陰道裡面。「很癢，我以前沒這樣過。」她慢慢把症狀說給我聽。「有沒有正常睡覺啊？」睡眠不足是陰道炎的常見原因。她看來不像需要過熬夜的生活。「還好欸，睡眠都正常。」她回答。「我幫你做個細菌培養。」分泌物不像典型的念珠菌，也不像典型的大腸桿菌感染（註），她的症狀又持續那麼久，我想多做個檢查，排除掉特殊抗藥菌叢。陰道細菌培養檢查常被健保審查委員認為「沒有必要」而刪除，甚至加倍罰款。我有時候覺得很火，癢的不是健保審核委員，他們批評「沒有必要」可真是輕鬆啊。內診結束，回到診間，我先開了陰道塞劑和止癢藥膏給她，並預約一週後回診。幾天後，我的手機收到檢驗科傳來的特殊病情通報：「您的病人ＯＯＯ細菌培養報告顯示為淋病雙球菌。請儘速通知病人回診。」呃......淋病屬於必須通報的第三級法定傳染病，主要傳染途徑是未有防護的性行為。再過兩天，她回診。「有好一點嗎？」上次給的塞劑是針對一般細菌性陰道炎的，無法治療淋病。不過藥膏有消炎和抗菌成分，應該會讓她症狀稍微好些。「有好一點。」她微笑。「細菌培養報告出來了。」我有點擔心她聽到報告的反應。她點頭，認真盯著我手上的細菌報告。其實報告主要資訊都是英文，她應該是看不懂。「培養報告出來，不是一般常見的細菌欸。」我指著報告單，緩緩跟她說，「是淋病。」她愣住了。「幸好我們有做細菌培養啦，我上週給你的抗生素是常見細菌用的廣效抗生素，對淋病雙球菌效果不佳。」我再指著報告單上的細菌與抗生素反應報告，「淋病有特定抗生素可以用，只要乖乖照時間服用完，就會好了。」我試圖提供正面的資訊。她還是愣愣的。「這是依規定要通報給地方衛生局的法定傳染病，所以喔，我們會報給衛生局喔。」她嚇呆了，我和護理師都有點尷尬。「你接到衛生局打電話，不要擔心，是我們必須通報讓他們追蹤，確定你和你的性伴侶都有治療。」她微微點頭，表示都有聽到。「這個......」我正要解釋性伴侶的部分。「我怎麼會得到這個？」她自己開口了。「這通常是從性伴侶傳染的。」我向來直說。細菌不會從大腿「爬」進陰道有些醫師為了不讓病人尷尬或想幫犯錯的男伴掩飾「犯行」，會給一些很奇怪的說法，什麼「上廁所沾到的」、「泡溫泉感染的」，但不讓女人知道性傳染病來自於她的性伴侶，她們要怎麼保護自己？細菌和病毒離開人體之後，除非一直在潮濕環境下，加上適當溫度，而且細菌或病毒量超大，然後生殖器還「準確地」在有病毒或細菌的分泌物處「直接接觸」，也就是說，前一個使用浴缸或馬桶坐墊的女人帶菌，她用她的生殖器在馬桶坐墊上磨蹭，然後下一個使用者不管馬桶坐墊還是濕的，就急呼呼地立刻坐上去同一個位置，還在同一個位置磨蹭，不然實在很難解釋怎麼從馬桶感染。我常常問病人，你會陰部緊貼馬桶坐墊，要怎麼尿尿啊？跟馬桶坐墊接觸的是你的大腿，細菌不會自己從大腿「爬」進陰道好嗎？「你和先生還有性生活嗎？」我這樣問好像怪怪的，因為照理說不該低估生育年齡之後的性。不過，不管是臨床或社會上，我們也真的太少討論中高齡者的性了。「有。」她點頭，臉色很難看。「這個因為是性傳染，通常都來自你們之外的性伴侶。」我講得保守。她看起來不像是有老公之外的性伴侶，感染來自老公的可能性比較高。「我先生......是台商。」她很勉強地擠出這句話，「他上次回來......」不是我要汙名台商，可是，婦產科診間裡只要聽見病人說出「先生是台商」這句話，通常充滿了在台太太的反覆擔憂和不安，最後也常常在看診時證實了她們的某些擔憂。「好，那先生也必須治療。他現在在台灣嗎？」我說回疾病處理。「他......剛回去......沒......沒多久。」她很艱難地回答。「好，那等他回來之後，要他到泌尿科治療。」我和護理師都感受到她的難堪和痛苦。「......好。」她回到家大概會崩潰。「唉，我知道先生出國工作，太太很難不擔心。建議你，與其擔心又冒風險，不如跟先生講白了，在他行李箱放保險套。真要做壞事，好歹不要帶病回來。」真的，在臨床類似案例我看多了。「錢有回來，人沒帶病回來，或者沒有多出來認祖歸宗的，就好了。」我拍拍她。她咬著牙，說不出話來。「來，我跟你講一下藥要怎麼吃。」我還是得拉她面對現實。她默默聽我講解，默默接下護理師給她的領藥單張。低著頭，離開診間。護理師給我一個「男人真是混蛋」的表情，彼此嘆口氣，為病人的處境搖搖頭。然後，按下一個叫號鈴。三個月後，她又出現在門診。「醫師......我那邊好像......長了一顆一顆的。」她又是那難以啟齒的表情。不過，可能因為對我的信任，她比較沒有第一次看診時那麼拘謹。「會不會癢？」搖頭。嘖嘖，我已經大概猜出是什麼診斷了。「好，我們內診看一下喔。」「好。」她很快走進內診間，很想趕快面對現實的模樣。「呃......這個......像菜花欸。」在陰道口散布著幾個小病灶。菜花跟淋病一樣，主要來自性行為傳染。她躺在內診檯上，嘆了一口氣。「範圍不大，我幫你打局部麻藥，直接電燒掉，好嗎？」我不想讓她多面對問題好幾天。「好。」她又嘆了一口氣。處理完，我開藥膏給她，同時預約回診。一輩子的「好媽媽」卻得了性病「上次那個感染，先生回來治療了嗎？」我問。「嗯，有去拿藥了。」她隱約帶著憤怒，「我這兩個，都是他傳染給我的吧？」「可能性很高。淋病在台灣不常見了，來源通常是性交易一類的途徑。菜花的話，當然不排除你們之一很早很早以前就從某位前任性伴侶的前任性伴侶帶來病毒，加上最近你抵抗力差而發作的可能。不過如果幾十年來，你們都單一性伴侶，到現在才發病的可能性就不高，也就是說，外來感染的機會還是比較高一點。」話不好講得太武斷，不過我想大家都心知肚明，是老公從別的地方把這些帶回來傳染給她的。「嗯。」她沒再多說。我約她一週後回來追蹤傷口。一週後傷口癒合良好，我解釋了菜花復發的可能性和基本保健。她終於憋不住，哭了，「林醫師，我一輩子潔身自愛，當個好媽媽、好太太，結果這把年紀了，竟然得了兩種性病！」護理師趕忙把整包抽取式衛生紙遞給她。「我有問他，他在中國做了什麼？」她邊哭邊說。我跟護理師都沒說話，我輕輕伸手撫撫她的背。「他竟然說，那邊妹子那麼漂亮，哪會想戴保險套！」她像是用盡力氣吐出一口什麼噁心又巨大的東西，語畢，脊椎像是被抽走了一樣，整個頭都垂下來，原本挺直的背脊也垮下來。「也太過分了吧！」我和護理師很難不同理她，跟她一起同仇敵愾。「我家兒子和女兒聽到他這樣，也都氣得不得了。現在全家都不跟他講話。」她其實很氣，但又有一絲心疼多年老伴被全家討厭的感覺。「這樣的事情，對他們年輕小朋友來說一定很難接受的。」年輕孩子還不知道背叛與自私，其實是婚姻的常態啊。「我真的好氣好氣，而且我覺得好丟臉！」她嗚嗚地哭。捏皺的衛生紙摀住了半張臉。「不是你的錯啦。」護理師趕忙安慰她。「對啊，不戴保險套害老婆感染，還理直氣壯，他真的很混蛋。」醫師罵人通常比較會被接受，這角色我來當。「我根本沒辦法好好睡覺，可以給我安眠藥嗎？」她真的受到很大的衝擊。老實說，換作任何女人，在她這樣的處境，怎麼可能心平氣和。「我懂。這陣子不好過，我們可以用藥幫忙一下。」我挑了幫助穩定情緒用的藥品，希望讓她稍微好睡和放鬆一些。「但是不可能長期靠藥品喔，你還是得自己想開一點。」「好。」她像個傷心的孩子似的。唉，我在心裡嘆了好幾口氣。「我建議，我們驗一下愛滋病和梅毒好嗎？目前看起來不像有這些感染，不過，既然先生也承認有不安全的性行為，我們還是確認一下比較好。」即使專業上考慮到其他性傳染病是應該的，但看她這麼難過，實在很怕給她更大衝擊，提出這個建議也讓我心裡很折騰。她愣了一下，大概還沒思考過竟然還有其他疾病的可能，眼淚又從她眼眶裡嘩啦流下來。「好。」一個「良家婦女」面對「驗性病」的建議，這回答實在太痛了。「只是保險起見，不要想太多，真的。」其實醫師不應該跟病人掛這種保證，但我真的很怕她承受不住。「嗯。」她點頭，吸了一下鼻子，「我驗。」我低頭快速開了檢查單，不忍心再看她那張悲傷的臉。數十年的信任被醜陋地背叛，而且還帶來這麼真實又屈辱的後果，這種痛，哪個女人受得了？註：陰道不是無菌的，有一些常在菌叢，譬如念珠菌、大腸桿菌、葡萄球菌，只要身體免疫力正常，陰道有足夠乳酸菌叢保護時，就能維持平衡健康狀態。 書籍介紹書名：診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己作者： 林靜儀 出版社：鏡文學 出版日期：2021/01/08作者簡介／林靜儀婦產科醫師，前政治工作者。女性主義者。正在練習老花之後的閱讀方式，體驗更年期的熱潮紅。喜歡南太平洋的雨水和北印度的冷空氣。具有易怒體質，導致對於許多事情無法放著不管，喪失休假的能力。目前人生最困難的事情是維持腰圍。延伸閱讀： 身為醫師，卻救不回自己爸爸...癌末父親臨終前教醫師田知學，最珍貴的一堂生死課
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