2019-09-12 新聞.健康知識+
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2019-09-12 科別.罕見疾病
想外出喝杯咖啡 臥床重病患者燃起生命鬥魂
38歲楊明惠罹患罕見疾病「閉鎖症候群」,躺在病床,帶著呼吸器,打著點滴,只能看著天花板,全身癱瘓,只能以眨眼表達「是」、「否」,與外界簡單溝通,醫院外頭藍天白雲,護理師異想天開地問她,「想到外面走走、喝杯咖啡?」,只見她用力地眨著眼睛。花蓮慈濟醫院護理長余佳倫在「2019國際慈濟人醫年會」分組討論會議上,發表「一杯咖啡的約定--從絕望到希望」,以楊小姐為例,強調只要護理人員積極陪伴及鼓勵,重症患者復健,突破醫療困境。「閉鎖症候群」是一種神經退化疾病,臨床顯示,病發後的前四個月死亡率高達九成,患者無法恢復運動功能,必須長期臥床,只能以眨眼與外界溝通。發病後,明惠連講話、呼吸的力氣都沒有,必須使用呼吸器。住院期間,牙關太鬆,她又無法控制舌頭,一次舌頭剛好卡在牙齒中間,就這樣咬出血來,護理師見狀,立刻搶救,告訴接班同事,說她有自殺企圖。如何激發臥床重病病患求生意志,這是臨床照護的一大挑戰。余佳倫表示,在照顧明惠時,一次突發奇想,問著「想不想到星巴克喝咖啡?」,沒想到,明惠用力地眨著眼睛,因此,開啟了這一段奇妙的復健旅遊。「想帶明惠去喝咖啡」,神經內科醫師聽到護理師的請求,先是愣了一下,隨後說「可以呀」。對一般人再也簡單不過的動作,對臥床病患卻是工程浩大,醫師同意後,呼吸管理師也說沒問題,可以從旁協助,余佳倫還跑至咖啡店,與店員、店長聯繫,店家樂意提供電源及場地。一切都聯繫好了,沒想到花蓮連日大雨,只好作罷。在搭配復健、中西醫合療,以及護理團隊鼓勵打氣之下,明惠終於順利脫離了呼吸器、氣切管。她發出簡單的字句,雖然不清楚,但認真的說「我會加油」。去年與明惠與先生、兩個孩子在病房一起歡度聖誕節。隨後情況越來越好,能夠動動手指,滑著手機、平版螢幕,瀏覽網路影片,還能在醫院網站留言,以手輸入千字文章,感謝慈濟醫療團隊對她的照顧。農曆新年前,明惠順利出院,定期回診,接受細胞療法治療。日前回診時,與余佳倫相見歡,終於完成了「星巴克之約」。這是一杯咖啡的約定,讓明惠重新燃起生命鬥志,勇敢面對人生。
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2019-09-10 科別.感染科
女子自體脂肪豐頰感染 臉組織被吃掉凹陷復原難
49歲女子半年多前到醫美診所進行自體脂肪豐頰手術,結果卻感染到治療困難的分枝桿菌,花了半年時間總算控制住,但是臉上卻留下難看的凹陷疤痕,牙齒也因為治療變黄,讓她悔不當初。台南市郭綜合感染內科主任鍾志桓表示,類似的案例越來越多,包括像是注射玻尿酸等, 都可能因為相關的器具消毒不全,或者是肉毒桿菌多人使用,彼此間展產生交互感染,要特別注意。這名女子過去並沒有特別的疾病,因為愛美所以到醫美診所就診,醫師建議她可以用自體的脂肪注射在臉頰,達到豐頰的效果。她在手術後大約1個月,雙頰開始出現結節性的皮疹,之後 小水泡破掉出現分泌物,到醫美診所就診多次,並使用抗生素,但是效果不佳,後來轉到郭綜合感染科。經感染科會同整形外科,進行清瘡、切片,確定感染到化膿性分枝桿菌,使用特殊的抗生素治療6個月之後傷口才復原。但是因為皮膚化膿嚴重、組織被吃掉,臉頰不僅有疤痕,而且凹陷嚴重,同時因為使用四環黴素,牙齒變黃也沒辦法恢復,她氣得向醫美診所求償中。醫師還表示,由於組織裡面的血管已經遭到破壞,未來即使再整形美容,也很難恢復原來的樣子。鍾志桓指出,化膿性分枝桿菌是屬於非結核分枝桿菌的一種,根據台大醫院的研究,非結核分枝桿菌發生的機會近年有逐漸增加的趨勢。 編輯推薦 他以為過敏鼻塞好不了 就醫才知惡性腫瘤塞滿鼻腔 發現血壓高先別慌 有些高血壓情況不吃藥也能好
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2019-09-10 科別.牙科
含金屬假牙有過敏致癌風險 金屬價暴漲全瓷假牙成新寵
奇美醫學中心今天舉辦衛教宣導會,牙醫部贋復科主治醫師鄭智文在會中提醒民眾,裝假牙也要很小心,有婦女右下顎裝假牙不久周遭牙齦大面積潰瘍;醫師發現原來是假牙金屬成分引發過敏,更換全瓷假牙後恢復健康,沒再復發。這名患者民國104年右下顎後牙區裝上金屬燒附陶瓷假牙,幾月後鄰近牙齦出現廣泛性潰瘍,一直治不好;過敏原測試發現對金、鉻、鎳等金屬有過敏反應。鄭智文表示,全金屬假牙或金屬燒附陶瓷假牙,除可能引起過敏,還易因較差的屬成分腐蝕後,將牙齒與牙齦染色,有假牙與牙齦鄰接處有明顯黑影,影響美觀不敢笑,甚至變得沒自信影響工作生活。許多民眾認為全瓷假牙太貴,強度也不夠。鄭智文指出,近年因採用氧化鋯材質,瓷假牙強度已接近金屬,抗斷裂能力甚至比傳統金屬燒附陶瓷假牙更好。他說,部分劣質金屬可能含有鈹等致癌物質,因此貴金屬含量較多的合金材料是較好的選擇,然而貴金屬價格高昂,常用鈀金更是在10年內翻漲了6倍,金屬假牙已不見得便宜。鄭智文強調,牙科治療已數位化,多數全瓷假牙配合數位化製程提供更快速、精確治療,相較過去需以鑄造製作的金屬材質,全瓷假牙的優勢會更顯著。
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2019-09-07 醫療.整形美容
「顴骨瑜珈按摩」可矯正臉型縮顴骨?醫師這麼說
作者/ 陳怡傑醫師古今中外「瘦臉」都是許多女性關心的課題,只要標榜能有瘦臉的效果,無論是什麼方法或產品,都會讓人忍不住躍躍欲試。最近網路上也瘋傳一套「顴骨瑜珈按摩」,號稱可以校正臉型,不但能縮小原本突出的顴骨,堅持一段時間還能雕塑輪廓線條。開業醫師陳怡傑解釋,那麼顴骨對於臉型的美觀有什麼影響呢?由於顴骨位於中臉部,如果顴骨過高或過於突出,視覺上容易顯得臉部較寬,也會讓五官顯得不那麼立體,整體上帶給人一種高傲、不易親近的距離感。所以有不少飽受顴骨過高困擾的民眾,會到門診尋求諮詢,希望可以改善顴骨所導致的臉型問題。那麼如果按照網路上的方法勤加按摩,有機會改變臉部輪廓嗎?陳怡傑醫師認為,影響臉型的原因不只一種,除了臉部的脂肪與肌肉這些軟組織,核心的骨架也是影響臉型的關鍵。按摩或許可以改善臉部水腫與循環,但基本上是無法達到減少軟組織或是改變骨架的效果。這也就是為什麼有些人嘗試按摩後,在起初確實有臉變小了的感覺,但持續一段時間後卻再也不見效了的原因。 所以顴骨削骨後臉型就會變好看嗎?整形外科陳怡傑醫師一再提醒,一張令人覺得「自然舒服」的臉,背後是由數個特徵所構成,各方面都接近平均與標準,才能構成好看的臉型。顴骨削骨有其極限,不見得能處理所有的問題。陳怡傑醫師表示,正確的作法,應該要對臉型做整體的分析,判斷骨架是否有進步的空間,並評估除了顴骨削骨以外,是否還有其它骨骼甚至牙齒的問題需要一併處理;而不是忽略其它臉部的問題,只想靠大幅度的縮小顴骨,來掩飾其它缺點,達到改善臉型的目的。在手術設計時兼顧正面、側面與臉部輪廓的美感,同時塑造臉部的立體感與柔和感,才能得到真正「好看」的結果。
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2019-09-05 科別.新陳代謝
別讓甲狀腺病毒再沉睡!夏日游泳、失眠、昆蟲叮咬....22個病毒誘因
如果你正在與甲狀腺問題搏鬥,很可能會問自己幾個問題:那是怎麼發生的?為什麼我會罹病?為什麼是現在發病?我很肯定在你出現症狀之前,應該面對了某些痛苦的問題。我們在生活中,要面對的苦痛相當多。分手、背叛、摯愛的人過世、照顧生病的家人、財務上的困難、受傷等等。我從小開始,就看見大家面對這些試煉、掙扎、失去的情形。我看過他們受苦的情形,知道那有多麼難捱。接著有那麼一天,除了這些事以外,你開始覺得不舒服,開始覺得體力變差,牛仔褲很難拉得上,沒來由地心跳狂飆,頭髮開始一撮撮落在肩膀上,覺得陣陣發冷或發熱,肌肉開始疼痛,變得無法專心,或是記憶力開始衰退。你可能必須辭掉工作、停修課程,沒辦法隨心所欲地照顧孩子,必須和友誼與機會說再見,過著每天連讓身體功能維持正常都要大費周章的日子,實在相當令人沮喪。出現甲狀腺疾病的時間點,讓你覺得疾病極為殘酷無情。在生活特別困難、特別難以平衡的時候,疾病就會坐到你的大腿上,讓你不得不把平衡拋出窗外。或許你的症狀突然憑空出現。一切本來好好的,突然間沒有任何預警,生活就跟以前不一樣了。突然間,你就不是原本的你了。在這兩種情況下,也就是疾病變成壓垮你的最後一根稻草,彷彿流沙一樣,我們可以試著了解讓你走到這一步的誘發因素。這些事件、情緒感受、環境因素與其他狀況,會給予甲狀腺病毒所需的燃料,讓病毒進入活躍生長的狀態。換句話說,會讓你陷入健康的危機。誘發因素的機制在感染了甲狀腺病毒之後,病毒的目標就是要透過血液,進入淋巴結或肝臟、甲狀腺等器官,最後進入中樞神經系統。在這個過程中,往往會有些緩解又復發的情形,說明了為何這種過程往往會橫跨很長一段時間,最後病情每況越下。在過程中的不同時間點裡,病毒會躲藏在身體,慢慢增加數量,等待適當的時機進行下一個步驟。何謂「正確的時機」?就是誘發因素。你還記得最早感到失控,或是原本控制良好的症狀突然惡化是什麼時候嗎?你發現這些症狀都正好在經濟狀況窘迫、離婚、其他創傷、生產後出現嗎?這些常見的因素,都會把甲狀腺病毒從沉沉睡狀態中喚醒,轉換為攻擊模式,造成甲狀腺問題,有點像把冬眠中的棕熊吵醒一樣。在你覺得生活不順時,甲狀腺疾病會悄悄抬頭、伺機而動,這絕非偶然。那並非代表你內心壓力過大就會招致疾病,完全不是這樣。你也沒有在不知不覺中擁有負面想法、希望自己會病倒。事實上,是這些強烈的經驗引發了生理反應,例如荷爾蒙大量分泌,分泌了過多的腎上腺素,給予病毒充足的燃料。在此同時,這些經驗與事件傳遞訊號給病毒,告訴它們這時候免疫系統不若平時強壯,是病毒可利用的好機會。另外也有些時候與情緒狀態無關。有可能是你移除了牙齒的填充物,將水銀釋出到血液中(那是甲狀腺病毒最愛的食物)。或是你暴露在其他甲狀腺病毒的燃料下,例如殺蟲劑,或是讓免疫系統低下的黴菌裡。你可能聽說過病毒就是會自行繁殖。如果你相信這種說法,那就是被誤導了。無論目前的醫學研究或是科學發現如何,事實上,不管燃料以什麼形式存在,無論是荷爾蒙、毒素、你實際上吃的食物(請見〈常見的錯誤觀念以及應避免的事項〉)都好,病毒就是需要燃料才能繁殖。雖然只要有一種誘因,就能讓甲狀腺病毒不再沉睡,但幾種誘因積年累月下來一起造成影響的情形也相當常見。例如,你的問題始於童年時期,父母或照顧者給你很大的壓力。慢慢長大之後,你可能遇到一兩次情感上的挫折、發生車禍、飲食不當,或是失眠。以上種種都傷害著你的身體,到了某個時間點,在出生時、就學時、甚至是最近外出用餐時感染的病毒,這些在生命中任何時刻都可能感染的甲狀腺病毒,就找到了現身的機會。誘因清單在你閱讀下列最常見的甲狀腺病毒誘因清單時,看看是不是有哪一點讓你靈光乍現。從這個新的觀點看來,你身上出現症狀的時間點是否事出有因?別忘了,許多誘因很可能當時就已存在,但你卻沒有察覺。你很可能暴露在殺蟲劑下,卻完全不知情,或是缺乏營養,但驗血卻沒查出來,也可能是經歷了其他誘因,例如清潔地毯這種不算生命中的重大事件。在你回想這些誘因之際,很可能就可以開始拼湊全貌。最終,你就會明白為何疾病會在某個時間點來襲。以下誘因以常見程度排序,最常見的最先列出,較少見的則列在最後。1.黴菌:長時間處在有黴菌的建築物中,例如家中或辦公室裡,很可能讓免疫系統的功能受損,讓甲狀腺病毒伺機而起。2.含汞的牙齒填料:如果你口中有金屬填料(也稱為銀粉),在移除時請小心,因為當中含有的水銀很可能原本維持在穩定的狀態,卻在移除的過程讓有毒的汞進入血液中,提供食物給病毒。如果你想移除牙齒裡的金屬填料,請牙醫師一次移除一顆的填料就好。3.其他形式的汞:由於汞是甲狀腺病毒最愛的食物之一,請避免接觸任何形式的汞。例如,經常吃海鮮,像是鮪魚、旗魚等可能含有大量汞的魚類,很可能會讓你的免疫系統瓦解,受到甲狀腺病毒的感染。汞很可能也會透過血液系統輸送至全身各處,造成代代相傳的問題,但往往被誤以為是基因問題。此外,也請隨時留意目前接觸到汞的可能。即使處在今日的現代社會中,我們仍然有接觸到水銀的機會。請做些調查,檢查一下別人給自己、孩子、其他家人使用的物品。4.缺鋅:缺乏鋅很可能是遺傳因素造成的,在數代之後,這種缺乏的情形可能變得越來越嚴重。如果你在一生中的某個時候鋅值特別低,就很容易感染甲狀腺病毒。5.缺乏維生素B12:即使你接受血液檢驗,結果顯示維生素B12的值正常,並不代表那些就是身體可利用的維生素B12,並且已被身體需要的部位吸收。你的中樞神經系統、肝臟,或是其他器官仍然缺乏維生素B12,讓甲狀腺病毒能夠快速生長。6.殺蟲劑、除草劑(包含DDT在內):暴露在草坪、花園、公園、高爾夫球場噴灑的這些有毒物質中,可能對你的身體造成傷害,同時也讓甲狀腺病毒能夠伺機大量繁殖。殺蟲劑與除草劑,特別是DDT,也可能代代相傳,這也是另一個常被誤認為遺傳疾病的原因。7.室內殺蟲劑:殺死蒼蠅、螞蟻、蟑螂或殺死其他昆蟲的殺蟲劑,也都會毒害你。這些毒素會累積在你的器官中,造成憂鬱等問題,同時也會成為甲狀腺病毒的燃料。8.至親過世:任何形式的情感創傷都可能削弱免疫系統,造成腎上腺釋出「負面」情緒的荷爾蒙,讓病毒伺機竄起。摯愛的人死亡,特別容易造成甲狀腺病毒的竄起。9.心碎或背叛:難受的離婚、分手、背叛也是另一個造成甲狀腺系統低下以及大量荷爾蒙分泌的狀況,是適合甲狀腺病毒伺機而出的正確配方。10.照顧罹病的摯愛者:看見摯愛的人罹病,以及照顧對方這兩件事,讓你的負擔特別沉重,有時候甚至能夠完全感受到對方的痛苦。這又是會同時讓免疫系統低落及甲狀腺病毒肆虐的情形。11.「對病毒友善」的處方藥:抗生素以及苯二氮平類藥物會讓免疫系統變弱,並且餵養甲狀腺病毒。如果你懷疑自己體內有這種病毒,請和醫師討論,重新評估目前使用的藥物。12.過量的處方藥:服用高劑量的藥物,尤其是一次服用,很可能會成為免疫系統難以承受的混和物,打開病毒攻擊之門。如果有不同的醫師開立藥物給你,請確認對方了解你接受的所有治療,並再次確認最適合你的劑量。13.荷爾蒙的變化:重大的荷爾蒙變化,例如青春期、懷孕、生產等,都可能替甲狀腺病毒帶來最愛的食物:荷爾蒙。大量的這類荷爾蒙在血液中流竄,能夠提供甲狀腺病毒賴以大量繁衍的燃料。在荷爾蒙變化的高峰期時,免疫系統也會變得較弱,甲狀腺病毒也可能趁虛而起。這也就是為何許多青少年以及新手媽媽突然發現自己罹病的原因。14.娛樂性藥物濫用:非法藥物所含的毒素,同時會破壞你的免疫系統,並提供燃料,造成甲狀腺病毒的感染。15.財務困難:若你活在擔心失去房子或工作的恐懼裡,擔心付不出帳單,或是需要接額外的工作來支付意外開銷時,負面的情緒可能會讓你難以承受。擔心失敗、擔心死亡、擔心失去良好形象,以及羞愧都可能隨著這些狀況而來,而降低免疫系統抵抗病毒感染的能力。16.身體受傷:扭到腳踝、摔斷腿、車禍,或是其他身體的傷害或創傷,都可能會耗損你的身體,到了某個時間點甲狀腺病毒就會從沉睡中甦醒,造成感染。如果你需要接受手術,病毒更是獲得了難得的機會,因為外科手術通常都會需要使用抗生素。17.專業地毯清潔:許多傳統的地毯都含有毒素,加上地毯清潔溶液都含有合成的化學物質,對你來說毒性相當高。所以「清理」地毯的過程可說是毒上加毒。每天好幾個小時吸到這些物質釋放的氣體,會讓你的免疫系統低下,並且餵養甲狀腺病毒。如果你非常敏感,請考慮移除家中的地毯。否則的話,請選擇「綠色」地毯、有機的清潔液,以及現代的「綠色」清潔服務。18.新油漆:大部分的新油漆都會讓空氣中充滿有毒的氣體。如果你待在剛粉刷的家中或辦公室裡,空氣循環又不佳的話,最後毒素很可能會削弱你的免疫系統,引發甲狀腺病毒。請選擇不含有機揮發化合物或含量低的油漆,即使如此,在長時間待在室內之前,還是應該先讓大量的新鮮空氣流通。19.在夏日游泳:在溫暖的季節時,湖中或是海邊大量生長的紅藻會造成氧氣降低,致使細菌滋生,削弱你的免疫系統,誘發休眠中的甲狀腺病毒。如果你打算去游泳,請務必留意避開紅潮區(red tide)。20.逕流:舊垃圾掩埋場或是其他有毒來源的逕流可能含有重金屬以及其他有害的物質,流入附近的湖中,在炎熱的夏季時這種情形更是嚴重。你在這些受汙染的湖中游泳,就會接觸到毒素,降低身體免疫系統對抗甲狀腺病毒的能力。21.失眠:任何長期的睡眠問題都會干擾身體,長時間下來,就會讓甲狀腺病毒有機會活躍。(病毒的問題也可能成為睡眠干擾的肇因。22.昆蟲叮咬:蜘蛛咬、蜜蜂蜇、蜱蟲叮,或是類似的情形,會在你的皮膚上留下毒液,或是昆蟲身體的一部分。這種感染很可能會讓你的免疫力降低,如果你體內潛伏著甲狀腺病毒,時機湊巧的話,病毒就會伺機而起,把持全身。本文摘自《醫療靈媒-甲狀腺揭密:橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症、失眠、甲狀腺機能低下、甲狀腺結節與EB病毒背後的真相》作者: 安東尼‧威廉(Anthony William)/出版社:一中心有限公司
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2019-08-31 科別.消化系統
「腸漏症」讓身體持續發炎!專家建議:一樣食物別吃超過3餐
年輕時一直看不好、不斷復發的過敏、發炎、免疫失調,或是一些慢性病如代謝症候群、壓力情緒問題,上了年紀之後,感覺愈來愈嚴重?這是很多熟齡世代的共同心聲。但千萬別以為,這些問題都是「年紀」惹的禍。曾任胃腸肝膽科主治醫師多年、現為何兆芬健康診所院長何兆芬,語重心長地說,如果你有上述困擾,其實應該自我檢視,是不是平常沒有好好照顧身體,讓你的腸道老得太快,甚至發生「腸漏症」了!美國功能性醫學會會員、研究腸漏症超過15年的何兆芬解釋,「很多人誤以為,長達9公尺的消化道只負責消化和吸收。其實腸神經系統有5億個神經元之多,稱為『第2個大腦』,而人體70%的免疫細胞都在腸道,整個消化道的神經傳導物質和荷爾蒙的分泌,就經由『菌→腸→腦軸』,主宰身體健康並影響人的情緒、食慾和睡眠。」所以,如果身體長期發炎、慢性疲勞或是心情不好,就應留意是否腸漏症找上門了。「腸漏症」是什麼?毒素滲透腸道進入血液與大腦那麼「腸漏」究竟是什麼?顧名思義,就是腸子的滲透度改變了!著有《身體不健康,腸漏先知道》的何兆芬給了一個有趣的比喻,「腸道就像一棟房子,水泥和油漆是『黏液層』,磚塊是『上皮細胞層』,如果常用一些具破壞力的食物或藥物敲打它,或是猶如地震般的化學治療、放射治療刺激它,就會破壞腸壁,當毒素循著裂縫進到『黏膜固有層』,挑戰整棟房子的免疫系統,那就是腸漏症了。」 腸漏所造成的滲透度改變,有以下3個大關鍵:1.「黏液層」不夠強壯、比例不對原因除了先天早產體質,後天會因營養不均衡造成黏蛋白和磷脂質比例不對,服用藥物如抗生素、消炎藥或是化學治療、放射治療,甚至酒精也會破壞黏液層。2.「上皮細胞層」的緊密度被破壞因為腸道菌叢改變會產生內毒素,或是吃進很多高糖高鹽、含乳化劑的食物,使得「緊密連接」(Tight junction)被破壞而拉開產生滲漏。3.「黏膜固有層」的免疫系統被激活人體70%的免疫細胞就在這一層,一旦毒素因為腸漏進入黏膜固有層,就像有敵軍來襲,淋巴結會因此複製分化免疫細胞出兵作戰,導致發炎反應。「這些發炎反應產生的細胞激素,還會進一步破壞黏液層和上皮細胞層,縫隙就會愈裂愈厲害,使得腸漏更嚴重,影響的層面就會更廣。」何兆芬強調。大家都知道肝臟負責排毒,毒素會經過血液進入肝臟的「門脈循環」,我們吃的營養素也是經過相同路徑到肝臟儲存,一旦腸漏了,肝臟就會因此增加很多解毒的負擔,導致疲倦、皮膚暗沉等。甚至還會影響腎上腺釋放出過量的壓力荷爾蒙而產生疲乏現象,最終影響內分泌系統、神經系統,導致現代人常見的慢性疲勞症候群。尤其是50後隨著荷爾蒙改變,若是腎上線又疲乏,甲狀腺機能也慢慢降低,就會出現很多疾病。而好發於45至55歲更年期婦女的自體免疫疾病「乾燥症」,也與腸漏症大有關係。一樣食物不要吃超過3餐 ! 中年後5件事保養腸道何兆芬提醒,50後,隨著年齡增加,身體的黏液分泌能力會逐漸下降,唾液漸少會害牙口不好,胃酸不足則會導致蛋白質吸收不足,可說從咀嚼、蠕動、消化吸收到腸道的黏液健康度都會下滑,因此,應該儘早養成好的腸道保養習慣,從日常5件事做起,才能預防「腸漏症」的發生。1. 輪替飲食習慣,讓腸道菌叢保持多樣性全球最長壽的日本和愛爾蘭都有研究指出,老化會使腸道菌多樣性降低,菌種會因此改變。上了年紀,食物更要注重多樣化,也就是輪替飲食的觀念,不能因為牙齒不好就只吃稀飯配醬瓜,只要多吃些不一樣的當季食物,就能吃進不同的纖維和營養素,包括帕金森氏症、自閉症都被認為與腸道菌有關。何兆芬提供多樣化輪替飲食的小訣竅:「一週共有21餐、一樣的食物不要吃超過3餐」,這個標準可以套用在主食和其他餐點。以主食為例,一日三餐最好有一餐是米飯等全穀類並與其他根莖類輪替,不要餐餐都吃麥製品。也要注意加工過的食品常會吃進很多看不見的成分,例如蛋糕、餅乾、三明治都含蛋,就算一週只吃3顆蛋,若另外還吃蛋糕、餅乾等,蛋的攝取實際上早已過量,建議輪替吃當季的原形食物最好。2. 喝足量的水、蛋白質和脂肪也要夠腸胃黏液層有95%都是水分,其餘5%的主要成分是黏蛋白和少量磷脂質。想讓黏液層夠強壯,不只喝水很重要,蛋白質和脂肪的攝取也是!不管是怕胖族或養生族,過於忌口會導致食物多樣性降低,該補充的脂肪和蛋白質也會缺乏,記得均衡攝取優質蛋白質例如雞胸肉、豆類等,吃點含omega-3脂肪酸的魚類與核果類,以及富含維他命A的橘、紅、黃色蔬果和適量的動物肝臟。3. 吃好食物減少藥物,避免過度飲酒飲食除了養成多樣輪替概念,不吃高糖、高鹽分、含乳化劑的食物例如奶精、調味飲料,以及各種重口味且添加劑過多的醬料、高湯粉、火腿培根等加工食品,也要盡量避免吃進塑化劑,像是不用塑膠外包裝直接微波加熱,已有腸漏症的人建議滴酒不沾為佳。4. 運動不要只有同一種,腸內菌叢才跟著多樣腸道菌生態除了跟年齡、飲食和生活環境有關。2014年愛爾蘭有篇研究指出,運動也攸關腸道菌生態。運動的多樣性有助於提升菌叢多樣性,不要總是老樣子維持天天走路運動,可以適當加點肌力訓練、打打太極拳、做點瑜珈也行,讓不同肌肉群都能活動到。5. 不熬夜晚睡,預防內臟脂肪過厚有研究指出,內臟脂肪厚的人,腸漏症比較嚴重。因為腸肝循環不好,很多內毒素就會跑到肝臟和胰臟,不只腸肝軸被激活,也會導致胰島素抗性影響代謝,出現代謝症候群,還有糖尿病第1型和第2型,以及非酒精性脂肪肝都已證實與腸漏症有關!該如何預防內臟脂肪過厚?何兆芬提醒,「除了從飲食下手改善腸道菌叢環境、減少高糖油炸或高精緻食品、不過度飲酒、保持運動習慣之外,充足的睡眠非常重要,尤其要避免熬夜晚睡影響代謝。」醫學之父希波克拉底早在西元前3世紀就曾說過:「所有的疾病皆始於腸道。」人只要腸道不好,消化吸收變差,整個人的免疫力注定衰敗!尤其50後,注意腸道保健更為重要,從飲食、運動開始讓腸道慢點老,就能讓全身細胞更有能量。原文:一樣食物不要吃超過3餐!預防「腸漏症」,不讓身體慢性發炎
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫前進偏鄉 林易超:感謝上帝給我機會幫助他們
每周兩到三天,花蓮市林肯診所牙醫師林易超排開繁忙的門診工作,拿起枴杖,背起30公斤重的醫療包,與團隊展開到宅服務,服務對象是身心障礙人士,林易超為他們洗、補牙,護理人員指導家屬清潔牙齒,每次診療少則30分鐘,長一點要站上一小時,對小兒麻痺的林易超有些吃力,他說:「感謝上帝給我機會服務他們」。除了到宅,林易超從事社福機構診療,為身心障礙者看牙齒長達十多年。他說,自己是基督徒,教會在改建時暫移到黎明教養院聚會,常聽到院生喊牙痛,納悶怎麼不去醫院?才知道身心障礙者每次出門看診都非常麻煩,就此和黎明合作,進駐看診。目前除了他,還有另一位楊揮醫師,每周五輪流到黎明為院生看診,也不定期到畢士大、美崙啟能發展中心服務。經過多年診療,院生「該拔的、該補的都做了」,因為口腔健康,連抵抗力都變好,秋冬感冒機率降低,是意外收穫。兩年前政府推動長照2.0,長期從事長照工作的護理師林淑儀看見身心障礙牙科患者在宅口腔護理需求,找上曾在海外義診合作的林易超,林易超一口答應,就此展開到宅看診工作,服務因脊髓損傷、中風癱瘓在床等行動不便患者,每次少則半天,有時要忙上一整天。牙科疾病沒有致命危險,並非身心障礙患者看病第一選擇。林淑儀說,到宅診療過的一名病患,21年前發生車禍,因為行動不便,再沒看過牙醫;曾有家屬不相信他們真的會到宅看診,一見他們上門,驚呼「你們真的來了」,隔一子再訪,小屋子擠滿親友,每個人都拿出健保卡來說「我們也要看病」。除了診療,團隊更重要的任務是衛教,指導看顧的家屬如何清潔患者牙齒。很多人以為到宅看病健保給付優渥,其實有許多無形成本,甚至伴隨風險。「CP值」很低,林易超說,一般人看牙醫,診療時會潄口,到宅個案不會,可能因嗆咳演變成吸入性肺炎。到宅設備不如診所充足,經常得戴頭燈,幾乎要「趴在病人身上看病」,身心障礙者少看牙醫,可能不習慣或暴衝,「團隊裡幾乎每個人都被踢、打過」。這些都是小事,最讓林易超難過的,看到植物人家屬的無奈,讓同為身障者的他感同身受,只能流著眼淚為他們禱告,給家屬一些支持,無力感讓他「每次回來心情都很沉重」。而沒有年輕醫生願意跟上腳步一同投入是最大困境,目前團隊只有他和另一名林明慧醫師,及林淑儀、楊雅婷兩位護理師,服務秀林到壽豐的24個病人,林易超期盼更多醫生投入,擴大服務能量。
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2019-08-29 科別.耳鼻喉
中年婦女口乾舌燥 口乾症惹禍
夏天天氣熱,偶爾都有口乾舌燥的情形,但若長期覺得口乾,可能是口乾症。一名50歲女性生性緊張、工作壓力大,常覺得嘴巴很乾,即使補充水分,口乾的感覺未減輕;醫師檢查後發現,她是唾液腺阻塞導致口腔乾燥症。萬芳醫院耳鼻喉科丁義芳醫師表示,唾液腺每天產生的口水,有助滋潤口腔、助吞嚥、殺菌等功能;口乾症原因複雜,簡單說就是唾液分泌量不足以保持嘴巴濕潤,由於唾液有對抗細菌、清潔牙齒和口腔的作用,患者往往因唾液減少導致牙齒或其他口腔問題就診,才發現是口乾症。丁義芳說,臨床上如1分鐘內唾液分泌量不到1ml,即稱為口乾症;症狀包含開始會覺得口渴、難以吞嚥,舌頭、嘴唇、口腔黏膜出現疼痛,造成食慾減退、口臭等,60歲以上的年長者較易出現,唾液分泌量最多可減少四成。另外,生活壓力大、容易緊張焦慮、慣性鼻塞用嘴呼吸、自體免疫疾病如修格蘭氏症等,也會因口水分泌減少造成口乾。有民眾會自行購買人工唾液、嚼食無糖口香糖等來刺激唾液腺分泌,但丁義芳說,這對情況嚴重者效果有限,建議就醫檢查。 編輯推薦 他健康減肥半年砍12公斤 兩關鍵全身運動、自帶便當 陳文茜臉手如癱瘓 醫師:恐年長、長期服用類固醇
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫帶頭走進偏鄉 扛醫療包為患者治療
本身也是身障者的花蓮牙醫師林易超,是花蓮唯一同時服務特定身心障礙及居家到宅牙醫的醫師,他每週至少2至3天外出,背著3、40公斤醫療包出門,雖然辛苦、能力有限,但陪伴大於醫療,讓患者症狀好轉,也舒服許多。花蓮執業牙醫人數約有200多人,其中執行到宅牙醫的只有林易超和他訓練出來的牙醫師林明慧2人,只能負擔花蓮秀林鄉到壽豐鄉共20餘名個案。林易超今天接受中央社記者採訪指出,早在12年前開始就在花蓮黎明教養院執業身心障礙牙科門診,那時特殊需求牙科門診都還沒起步,就一路從義診做到現在有健保給付,至今仍維持兩週固定一次駐點看診,以及不定時巡迴機構服務。2年前長照2.0上路,到宅牙醫需求逐漸被看見,林易超與護理師林淑儀也想嘗試走進居家,林易超說,當時的想法很簡單,就是要拋磚引玉,若他這種行動不便的人都能做得來,那應該有更多人可以加入。2年過去,林醫師的到宅牙醫團隊累積2名醫師、1名固定陪同的護理師及1名助理,4人團隊擔起花蓮住宅牙醫的重擔,透過民眾主動申請,平均每週會有2至3次到宅牙醫服務。●器材到不了 但牙醫到得了居家牙醫要克服的問題無法遇見,林易超說,到個案家中要以現有器材組成克難診療間,每次外出看診就一定是站著看,病人無法配合長時間張開嘴巴,就換醫生扭曲身體,找出可以看得到牙齒的姿勢,常常一站就是半個小時,一次外出少則半天,長的話就是一整天,一天下來服務個案最多4名。幾乎是超乎身體負荷的看診方式,加上設備不足,到宅牙醫能看的也有限,大多是簡單的洗牙、補牙等基本清潔,林易超說,他也是身心障礙者,他能體會這些病患感受,牙醫雖不能解決他們主要病痛,但至少能讓他們舒服一點,感覺到還有人在關心他們,陪伴大於醫療。一名因車禍受傷患者小明,下半身癱瘓,林易超團隊接觸他,雖不是滿口爛牙,但長期忽略口腔清潔,牙齒蛀牙嚴重,加上門牙缺一角,讓他不敢張口微笑。林易超團隊接手到宅服務後,讓小明發現原來自己還有變帥的可能,穩定接受治療改善口腔問題,最近他突破心防,由家人協助到診所做了一顆假牙,林易超說,現在小明最喜歡拿著手機自拍,整個人都自信起來。●每次到宅看診回來 心情更加沉重過去曾遇過家屬淚訴求診經歷,叫了救護車到醫院掛急診看牙醫,但因患者是植物人被拒絕看診,林易超說,若始終沒有人願意投入,這群病患不知道什麼時候才能被看見。「每次義診回來,心情都很沉重」林易超說,進入到宅牙醫感觸最多的就是發現自己能做的有限,能帶給病患、家屬的實在永遠不夠,常常看完診和家屬哭成一團,相互擁抱、打氣,日子也繼續這樣過。林易超說,住宅醫療接觸的多是重症病患,治療過程有嗆咳風險,容易引發呼入性肺炎,風險大、時間長又需要專業訓練等限制,讓不少醫師卻步,就是到宅牙醫人力始終不足的原因。被問到難道不怕這些風險時,林易超趕緊說:「怕啊,當然怕」,他指出,每一次出發前都會誠心向上帝禱告,憑著愛心和信心看診,他感謝護理師、助理和家屬的信任,讓到宅牙醫能持續做下去。●從教學端改善 期盼新血加入林易超說,無論是居家醫療、身心障礙看護都是近年才興起的觀念,需要醫師另外上課考照的專業領域,他認為,若在醫學院時期上課,就能向下培育年輕醫師加入。他也坦言,制度面上的確仍有很多需要改進的規定,但至少現在被看見,也有人在做,他說,自己都以50多歲了,不知道還有幾年能這樣背著3、40公斤的醫療包出門,但他樂觀指出,總會有人也願意跳下來,一起分擔住宅醫療的重擔。
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
牙醫上門救爛牙 數十萬失能殘疾等待數十人
28歲的小成13年前因打球意外變植物人,終日臥床,牙齦紅腫長滿結石又口氣差,很需要醫師前來看牙。和小成類似處境者全台約數十萬人,能夠到宅醫療的牙醫卻不到百位。長期臥床的身心障礙及失能者,若牙齒健康出問題,可能腫、痛、影響進食,甚至增加感染、全身性疾病風險。但若要出門看牙又要勞師動眾,甚至出動救護車,家屬照護、經濟負擔沈重、苦不堪言。衛福部為了提升障礙者牙科醫療品質,除設有特殊需求者牙科門診,也和牙醫師公會全國聯合會合作推動特殊醫療服務計畫,初期先以身心障礙福利機構,進而擴及到宅服務。不過,根據健保署統計顯示,全台牙醫師約有1.4萬人,107年執行在宅牙醫服務者僅61人,有736人接受照護;108年1至6月,則有56名醫師提供服務,共649人受惠。●在宅牙科照護 供需不成比例熟悉健保牙醫門診總額特殊計畫的開業醫師簡志成受訪時說,難以估算特殊需求牙科或在宅服務的個案人數,因為根據統計,107年領有身心障礙手冊者有117萬之多,符合特需資格者約有56萬餘人,其中也包含可用在宅服務者,加上高齡社會老人會愈來愈多,需求者只會增加,在宅牙醫數量不足勢必面臨挑戰。衛生福利部心理及口腔健康司長諶立中坦言,政府鼓勵醫療院所開設特需牙科門診,希望給特別需求者更好的服務品質。但困境在於「後繼無人」,才有助提升服務量能。今年36歲的開業牙醫李天騰近年投入偏鄉、在宅醫療,因有學長簡志成在前引領,李天騰慢慢了解到,台灣有許多地方缺牙醫資源,雖然人人都有繳健保費,但偏鄉孩子可能因交通不便,下山看牙光是來回車程就要好幾個小時,連基礎的衛教和潔牙資訊可能都欠缺。「哪裡有需要,我們就把服務送過去」,李天騰說,一開始到先到偏鄉山區認養小學,到學校做衛教,幫孩子看牙;近年開始做在宅,照顧居家失能者。讓李天騰印象深刻的是,有失能者年紀很輕就臥床,原來是小時候打棒球時滑壘不慎受傷成植物人,臥床10多年來牙齒乏人照料。剛開始看診時,滿口牙齦紅腫、結石累累,且味道濃厚,非常需要牙醫幫忙。如果居家失能者、衰弱長者牙口欠缺照顧,嚴重的牙齦發炎問題可能引起全身性疾病。根據研究顯示,心肌炎、心臟疾病、糖尿病等,可能都跟牙周發炎細菌有關。●身障兒的辛苦 特需牙科心疼了台北醫學大學附設醫院牙科部兒童牙科主治醫師黃筱婷今年30歲,她專長於特殊需求者口腔照護,不管是腦麻、肢體障礙、自閉症、智能障礙的孩子,她都有辦法搞定。黃筱婷說,投入特需領域是因為看診時接觸到很多孩子,受限於生理機能或家庭環境,牙口照護很差,孩子生活很辛苦,可能牙齒腫痛的受不了了,才帶來就醫,且就醫經驗可能都很慘烈,形成惡性循環。不捨得孩子受苦是黃筱婷的初心,孩子的狀況變好就是最好的回饋。她曾收治一名5歲的自閉症孩子,因不敢看牙,牙齒狀況很糟,連飲食都成問題。開始接受治療後,「終於吃了他人生的第一口雞腿」,也讓她知道,投入特需牙科可以改變一個人的生活。李天騰接觸愈多弱勢的個案,他說,更體會生命的可貴跟無常,物欲也看淡了。身為一個家庭牙醫師,他可以掌握患者各方面的狀況,尤其在高齡社會,會有愈來愈多個案需要協助,助人的熱忱是持續服務的動力。●熱血牙醫出任務 走入社區機構北醫附醫牙科部主任黃瓊芳表示,不管是做特需門診或在宅牙醫,「都是做善事,靠的是愛心」,醫師並不是為了賺錢而做,但政策應給醫師鼓勵,思考增加麻醉給付,而不是讓醫院賠錢做。另一方面,黃瓊芳說,關注特別需求者的牙科需求不再限於診間,也應走入社區、到早療機構等,給孩子、家長和照顧者正確的觀念,防範於未然,早期介入才能避免孩子的牙口狀況惡化,也有助減少後續的醫療資源浪費。
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
障礙者醫療要平權 牙醫出診心收穫
帶自閉兒看牙像打仗,哲爸不時落得醫病兩無奈,育有唐氏症兒的開業牙醫黃明裕,則是踏足牙科特別需求服務也到宅看診,感受到障礙者的處境,更加體會醫療平權的重要。小哲(化名)患有自閉症,每次看牙都是一場硬仗。他對陌生環境、聲音、觸覺都很敏感,情緒容易受波動,一聽到爸媽要帶他看牙就緊張,每一次經驗都讓他對看牙及牙醫更恐懼和排斥。哲爸接受中央社記者採訪時表示,以前帶孩子看牙經驗常受挫折,因小哲情緒較難控制,想帶孩子看牙,卻連診間「門口都踏不進去」。就算勉強「騙」進去,小哲情緒躁動,醫師也怕看診時被咬,只好無奈請哲爸帶回家控制好孩子情緒再來,或是要求家長壓制孩子,可是自閉症孩子愈被束縛、反抗愈強,總落得醫病兩無奈。●自閉兒就醫崎嶇路 連診所門都進不了由於很難找到適合的牙醫看診,小哲在國小換牙期時,每當牙齒搖搖欲墜,哲爸就把孩子帶到廁所徒手拔牙,孩子不願、驚叫,張口就咬,他滿手咬痕、鮮血淋漓,但也只能忍耐。更糟的是,因換牙期缺乏牙醫師的定期追蹤、照顧,小哲的齒列不整,上排牙齒嚴重暴牙,不只有害口腔健康,也影響外觀。早期預防對孩子的牙齒保健非常重要,哲爸說,一次在自閉症總會的牙科衛教課程中,恰好是黃明裕上課,剛好聽說黃明裕自身也育有障礙的孩子,應可同理家長感受,決定帶小哲到黃醫師診間,看有沒有可能軟化孩子對看牙的恐懼。第一步就從熟悉診間環境開始,哲爸每週2到3天下班後帶孩子到黃明裕診間「探勘」,黃明裕有時看到孩子就自然的打聲招呼,雙方慢慢建立互信。有時候黃明裕看診,也會邀小哲當觀眾,在一旁觀察診療過程。就這樣過了半年,有一天黃明裕突然問小哲:「要不要試試看?」小哲也自然地躺上診療椅,開始了第一次的「治療」,也開啟往後數年跟黃明裕的「戰友」關係,一起對抗自閉症導致的看牙「危機」。小哲曾寫過一篇文章紀錄他和黃明裕的「奮戰」軌跡,篇名就是「醫病過招三百回」。內容提到,過去很恐懼看牙,原本希望「出招」讓黃明裕拒收。沒想到,黃明裕從介紹環境開始,讓他毫無防備坐上診療椅,還要助理拿來漱口杯跟牙刷,幫他圍上綠色枕巾。當黃明裕開始幫忙刷牙時,小哲才發現,默默地已被征服,正想要發難從診療椅坐起,黃明裕就搶先一步說:「好了,小哲好棒,有刷牙跟漱口,今天就先這樣。」自此他就節節敗退,終於能固定看診,也有機會矯正暴牙。黃明裕受訪時表示,從小哲身上,他體會特殊需求者,如失智者、自閉症者,雖然難以言說,但都有感覺、想法和需求,需要醫師耐心引導及妥善的技巧,才能解開個案看診的束縛。一開始黃明裕服務障礙者的初心是從唐氏症的兒子出發,他心想,當牙醫的職責就是照顧特殊孩子的牙口,幫個案解決問題就有快樂。同時也讓他更同理障礙者的就醫需求和困境,為此還到日本學習麻醉技術。●從障礙者身上學到的 比付出的還多近年黃明裕也開始做到宅服務,幫行動不便、失能者看牙,看到更多無奈,也有更多學習。牙醫到宅服務的個案病況多元,有失智者、衰弱長者、中風失能者、罕病、漸凍人、或植物人,對黃明裕來說,每一個個案縱使牙口疾病狀況類似,因應的方式也會有所不同,需要隨機應變,擬定最適合個案的治療方式,「每一個個案都是學習」。「從障礙者身上學到的,比我付出的還要多。」黃明裕說,還記得曾服務過一名漸凍人,儘管受疾病所困,他也未曾低頭。一次看診時發現,個案用一根粗吸管喝水,但因口腔的力量已經非常微弱,水根本吸不上來,對一般人來說輕而易舉的喝水卻難如登天。黃明裕問個案的太太:「怎麼不準備一根細的吸管?」他太太才說,先生不想屈服於現狀,不屈不撓只想突破困境。這些發人深省的人生經驗,是走出診間才有的醫病互動。●障礙者就醫沒得選 倡議醫療平權不過,願意花時間看特別需求者門診或到宅服務的牙醫不多,黃明裕說,障礙者也有就醫選擇權,卻往往受限環境、資源不足,常無從選擇。未來希望有愈來愈多醫師投入相關訓練,案家如果有需求,在住家附近的診所就能得到服務。身心障礙聯盟秘書長滕西華也說,特殊需求者牙科醫療服務應著重提高服務人數,且應走入社區,關鍵即是診所應有無障礙觀念,讓醫療可近性提高,當服務量增加、服務品質變好,障礙者的生活品質也會變好,有助社會正向循環。
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2019-08-28 科別.牙科
齒列不整害健康 兒童換牙期每半年要看牙
7歲澄澄有上顎發育困擾,一口暴牙、上下咬合困難,連要咬斷麵包都吃力,不僅影響發育,也因外觀不佳,影響心理。醫師提醒,孩童換牙階段應每半年定期看牙,才能及早介入。一口貝齒不僅能為外表加分,更與身體健康息息相關。當牙齒不整齊、暴牙、戽斗、歪嘴等,除說話發音可能不清,也會影響口腔的咀嚼功能,減損營養吸收,且因齒列不整,潔牙相對不易,更容易有蛀牙、牙周發炎風險。有研究已指出,慢性牙周發炎與全身性疾病,如心臟病、糖尿病等有關。台北醫學大學口腔醫學院按長鄭信忠臨床見過許多齒顎矯正的患者,據他觀察,齒顎矯正不僅處理生理問題,也可解決病人的「心病」。因齒顎發育不全者常影響外觀,有些孩子因暴牙嚴重,容易被人欺負,心理健康也受影響。鄭信忠表示,一般齒顎矯正最好的時機是恆牙全長出來的恆牙齒列,也就是12歲前後。根據統計,約7成的齒顎矯正患者都是12歲以後才矯正,但有3成的嚴重患者,必須提前到6至12歲的混合齒列就介入、分階段治療,如嚴重的暴牙、倒牙、齒列干擾或唇顎裂患者,以免嚴重的咬合問題讓狀況惡化。若是咬合異常牽涉到骨骼問題,如下巴歪斜、骨骼嚴重異常等,則建議到18歲時,進行正顎手術時搭配齒列矯正。齒顎矯正是長期的工程,鄭信忠表示,矯正療程動輒1年半、2年,年紀愈小時做,齒列在骨頭上的移動速度較快,如果是成人,治療時間會比孩子久,病人的耐心和詳細的醫病溝通非常重要,應讓民眾徹底了解療程的步驟、配合回診,避免中斷療程。鄭信忠說,處理孩子的齒顎問題,家長的態度常是關鍵,除了願意配合治療,也要了解齒顎健康對孩子的重要性。從孩子換牙開始,家長就應該每半年帶孩子到牙科檢查,有助及早發現換牙換不好等狀況,也可及早介入處理。牙醫師除了檢查牙齒發育狀況,鄭信忠說,不良的口腔習慣也常是齒列不整的原因,包含習慣用口呼吸,導致臉型變化;喜歡咬手、咬筆,導致牙齒上下咬合不整,牙醫師可協助孩子矯正不良習慣。
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2019-08-27 科別.牙科
運動員比較健康?研究指出這個疾病較一般人多
一般以為運動員普遍比較健康,但根據英國一項調查顯示,運動員的口腔健康卻比一般人來得糟,即便他們平常也很注意維持口腔衛生。根據BBC報導,英國倫敦大學學院(UCL) 的科學家們針對352名英國運動員的牙齒情況做調查,結果發表於《英國牙科雜誌》上。調查對象的運動員來自不同項目領域,包括自行車、游泳、划槳、曲棍球、帆船、橄欖球和足球等。他們一天會刷兩次牙,而且也常使用牙線,但仍然出現口腔方面問題。與一般大眾比,有一半的頂尖運動員會出現蛀牙問題,在普通同齡人中只有三分之一。運動員因為紀律、訓練等問題,食譜比普通人更均衡和健康,口腔清潔也沒做得比較少、吸菸比例也較一般人少,但為何口腔健康反而較差呢?研究人員指,與他們經常喝運動飲料、吃能量棒和能量膠有關,這些食物可以迅速補充能量,但含糖量極高,因此增加了蛀牙風險,而其中的酸性物質還會增加牙齒腐蝕風險。根據調查,有87%的運動員喝運動飲料;59%的運動員吃能量棒;70%吃能量膠。此外,在高強度的運動和訓練也會讓他們的呼吸更加劇烈而使嘴唇發乾,導致口腔中唾液保護減少,這也對牙齒造成一些傷害。而別以為蛀牙沒什麼了不起,愈來愈多研究發現,蛀牙及牙周病會增加心臟病、吸入性肺炎、糖尿病及失智症等諸多疾病風險,不管是運動員及一般人,都不可輕忽。
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2019-08-27 養生.聰明飲食
蛋攝取量多,中風機率降12%!7種必吃的長壽食材
長壽是現代人非常關注的議題之一,自古以來人們也追尋著長命百歲的仙丹。長壽是一件好事,但要如何生活得健康呢、吃得健康呢? 蔬果中具有可以讓心臟疾病、中風、慢性呼吸疾病、肥胖等等疾患的風險降低的功能。但是蔬菜水果千百種,到底哪些是最需要吃的呢? 1. 豆類 如四季豆、豌豆、小扁豆、花生、鷹嘴豆等等。豆類可以穩定血糖值,並含有可以抑制食慾的纖維質,以及植物性蛋白質,豆類對腸內健康也相當有益處。 石綿職災中心Asbestos.com在腹膜間皮瘤處擔任營養師的suzanne dixon表示,健康的腸胃可以抑制體內發炎情況,幫助降低血脂,調節免疫機能。 2. 蛋 蛋雖然是高膽固醇食物,但有研究指出,蛋的攝取量與血液中膽固醇濃度及罹患心血管疾病風險,較不具關聯性。而且《Journal of the American College of Nutrition》中分析出,蛋攝取量高的人(一周約吃7顆)和蛋攝取量低的人(一周吃2顆以下)相比,中風的機率約減輕12%。 3. 有葉蔬菜 菠菜、羽衣甘藍等等綠葉蔬菜,有著許多使細胞生長及構成紅血球不可欠缺的葉酸。而且也含有有利視力,並維持肌膚、骨頭、牙齒健康的胡蘿蔔素。營養師Dixon表示,蔬菜中的葉酸還可以預防老化。 胡蘿蔔素具有抗氧化作用,可以預防DNA及細胞受損。如果細胞損傷累積過長時間,可能會引發癌症等疾病。 4. 十字花科的蔬菜 白花椰菜、綠花椰菜、抱子甘藍等等十字花科的蔬菜,可以幫助身體的解毒功能更提升。營養師Dixon表示,我們人身上的細胞(特別是肝臟細胞)都具有解毒酵素和解毒機能,十字花科的蔬菜更可以將這些酵素的功能提升。另外,十字花科的蔬菜也對女性有很大的好處,維持正常且健康的雌激素,預防乳癌、卵巢癌、子宮頸癌等與賀爾蒙相關之癌症。 5. 初榨橄欖油 料理不可或缺的初榨橄欖油除了好吃,還有好多優點。營養師Dixon指出,有抗發炎、降血壓、提高胰島素敏感性等等優點!有研究指出,初榨橄欖油對於心臟血管機能也有好處。 6. 脂肪多的魚 如鮭魚、鯡魚、鯖魚,沙丁魚等等脂肪量較高的魚類。針灸醫生蘇珊·沙克表示,脂肪量較高的魚類內含預防記憶力衰退和抑鬱的Omega 3脂肪酸和DHA。有研究指出,要維持健康的腦也建議吃這類的魚。 7. 番薯 番薯內含豐富的維生素A、鈣質和纖維質。 資料來源:120歳まで生きるなら、今から摂るべき7つの食材
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2019-08-26 科別.耳鼻喉
顳顎關節障礙 常是壓力大造成
健保資料庫統計,台灣約有20%到25%人口患有顳顎關節障礙症候群,出現張口困難、偏斜,咀嚼時疼痛、發音障礙等困擾;萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師姜厚任指出,顳顎關節障礙常是後天的心理壓力、不良習慣等因素造成,已是現代文明病,日常就應做好預防。姜厚任表示,顳顎關節障礙發病原因有很多,除下顎關節曾受撞擊的突發外力因素外,最常見的是心理壓力過大或咬合習慣不良,包括夜間磨牙、不自主牙齒緊咬、喜歡咀嚼硬的食物、長期頭頸部姿勢不良等造成。姜厚任說,顳顎關節障礙好發於20到40歲青壯年,女性因荷爾蒙易影響骨關節約占7成;他每天看診20到30人次,超過半數都是顳顎關節障礙,其中不乏學生、白領主管階級、教師等高知識分子族群。姜舉例,曾有名30多歲的女老闆,因事業繁忙壓力大,作息不正常又抽菸、習慣單邊咀嚼,內分泌失調,造成下顎關節容易磨耗、變型,女老闆在短短5年內,從原本咬合正常顳顎,變成下顎後縮又歪,連牙齒排列也變得不整齊,直到因咀嚼時會疼痛才就診。他說,顳顎障礙在治療上,初期會用藥物、飲食調整、咬合板等方式治療,大約8到9成的患者可減緩症狀或恢復,若未減緩則可考慮微創等手術。姜厚任也建議,民眾平常就應適時透過運動等方式紓壓,別讓心理壓力對口腔生理造成影響,平時進食也要注意平衡咀嚼,並盡量避免吃硬殼類或需要用力咀嚼的食物,如帶殼螃蟹、牛肉乾等。 編輯推薦 別再錯怪亞硝酸鹽!產生致癌物質的元兇是這個 若有骨質疏鬆狀況 醫師提醒單單用飲食補鈣的方式太慢
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2019-08-24 癌症.頭頸癌
即使牙齒拔掉了還是疼痛?這可能是癌症前兆
牙痛是很多人常見的現象,有些人會覺得是牙齒的問題,就跑到醫院拔掉了牙齒,但是結果發現,牙齒拔掉了還是感覺到疼痛,那麼到底是什麼原因呢?其實牙痛有可能是因為癌症的一種表現,而關於口腔癌症有非常多的表現,牙痛只是其中一種。口腔癌症還有哪些表現呢?1、潰瘍不癒一般情況下口腔潰瘍兩週左右就會好,但若是兩週後依舊沒有痊癒的表現,而且同時感覺到燒灼感、疼痛這樣的表現,大家就不能忽視了,這可能就是口腔癌的前兆,建議趕緊去醫院進行檢查。2、嘴唇或口腔內發現腫塊口腔癌早期,口腔中可能會出血線小腫塊,且早上起來的時候,會發現疼痛,或者有摩擦感,如果時間長了,可能就導致蔓延,比如咽喉,比如耳部等等,需警惕。3、淋巴結腫大口腔癌如果沒有及時的發現,可能導致的就是向附近的淋巴結進行移位,而且因為在早前的時候原發病灶很小,其症狀不是很明顯,頸部是可以發現癌細胞的,而最明顯的就是淋巴結腫大的,這個時候一定要去醫院進行治療,不能拖延。4、功能障礙口腔癌還有一個表現,就是功能性會發現障礙,比如患者的開口閉口運動會受到影響,這是因為癌症的影響,導致其關節部位受到限制,這樣是會影響到生活的質量。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-08-22 科別.牙科
顯微根尖手術 準新娘保住門牙
28歲的王小姐即將步入紅毯,但多年前接受根管治療的上門牙牙齦突然腫脹,牙髓病復發。醫師建議,拔牙一勞永逸,但婚期迫在眉睫,王小姐不想變成缺牙新娘,經過顯微根尖手術,保住可貴門牙,也避開缺牙危機。台灣齲齒率高達98%,且8成民眾都有牙周病,三軍總醫院牙科部主治醫師鍾明邦指出,牙痛大多源自深度齲齒造成的牙髓病及牙周病。牙髓就是一般人俗稱的牙神經,由神經、血管、纖維組織及水分構成,被包在牙齒中的一個腔室及根管內,當牙齒蛀掉或受外力損害,牙髓就可能受傷,引起難以忍受的疼痛。根管治療是牙齒因蛀牙、牙周病導致內部牙髓、組織生病時所做的治療,成功率達9成,但鍾明邦指出,傳統性根管治療操作範圍狹小,過程中可能遭遇異物堵塞、狹窄鈣化、穿孔、分岔、帶狀根管等,細小根管沒清乾淨,細菌沿著管腔生長,破壞牙根尖周圍,就須拔牙或手術。鍾明邦說,過去傳統作法是在牙齦上割開將近一公分的孔洞,才能清除牙髓腔內發炎或壞死牙髓組織,甚至是舊有根管填充物、擴大清潔根管系統。但就算開這麼大的孔,仍無法進行牙根檢視,牙根峽部處理難度極高,成功率甚至只有4至6成。顯微手術發展,運用於牙根尖治療只需開3至4公釐傷口,透過牙科專用顯微鏡,搭配超音波等特殊器械,開洞小也足夠檢視牙根,處理牙根峽部,增進清潔根管效率,保留更多齒質,增加保留牙齒的機率。但顯微根尖手術仍有1成失敗率、且並非人人適用。鍾明邦說,顯微根尖手術適合執行門面牙齒,小臼齒之後的患部較難使用儀器,不適合使用。另外,顯微根尖手術主要清潔根管,不適用牙齒已裂開的患者。目前顯微根尖手術屬健保部分負擔項目,依牙位及難度等因素,需患者自掏腰包2至4萬元。
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2019-08-21 新聞.健康知識+
我們需要每半年看一次牙醫嗎?專家的建議出乎意料
一般該多久該去看一次牙醫?六個月應該是大多數人的答案,然而有研究顯示,每半年去看一次牙醫,並不會影響你的牙齒健康。根據《BBC》報導,六個月檢查一次牙齒的建議一直存有爭議。早在1977年,倫敦大學牙科公共衛生教授Aubrey Sheiham在《柳葉刀》期刊發表的一篇論文就指出,六個月一次的牙齒檢查缺乏證據。2003年,有研究人員針對過去的相關研究進行系統性分析,結果發現優劣參半。一些研究顯示,常去看牙醫和不常去看牙醫的人相比,蛀牙、補牙或缺牙的數量並未有差異。而其他研究顯示,常去看牙醫的人更少補牙。關於牙齦的部分,大多數研究顯示,常去看牙醫和不常去看牙醫的人相比,恆齒的出血、牙菌斑狀況或牙齦炎的數量沒有差異。那麼到底該多久去看一次牙醫?為英國國家衛生署提供指導的機構國家健康與照顧卓越研究院(The National Institute for Health and Care Excellence, NICE)建議,看牙醫的頻繁程度完全取決於個人的牙齒狀況。對於容易蛀牙的兒童,該機構就建議至少每年看一次牙醫,而沒有牙齒問題的成年人,則可以每兩年看一次牙醫。對於注重牙齒和牙齦保健的人,甚至超過兩年看一次牙醫都是可以的。所以該維持每半年看一次牙醫的習慣嗎?若是你的牙齒沒有任何問題,看牙醫的間隔時間或許可以比半年更長一點,但可以間隔多久時間,得取決於牙醫對你的牙齒進行評估後再行決定。
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2019-08-10 癌症.頭頸癌
癌夫換藥大出血送命 妻抓狂飆罵醫生「你是兇手」
替口腔癌患者換藥是件怵目驚心的差事,凡是待過腫瘤科病房的醫護人員都有這種令人難忘的經驗。嚴重的口腔癌將蔓延到臉頰、下顎或頸部,並潰爛穿孔,抽掉紗布後可以直接看到裏面的牙齒、舌頭、咽喉等構造,唾液與腐肉會發出陣陣惡臭,伴隨著血腥味飄散在空間狹小的病房裡久久不去。這些患者沒辦法吃東西,得仰賴胃造瘻灌食。他們靠脖子上的氣切造口來呼吸,想說話時僅能發出一些難以辨識的氣音。縱使能走能動,他們卻幾乎離不開醫院;雖然傷口很驚人,不過倒也沒有立即的生命危險。灌食、換藥是每天的例行公事,這樣的日子一天一天過,似乎遙遙無期,但是大夥兒都曉得,看似單調平凡的每一天可能都是終點。遭到癌細胞侵犯的血管像不定時炸彈一般隨時有機會破裂,突如其來的大出血將在短時間內奪走患者的性命。處理這些又深又大的傷口時,大家都會小心翼翼地取出裏頭的棉墊,稍作消毒清理後再放入乾淨的棉墊。這個過程總是教人摒息,生怕鮮血冷不防地湧出。從20幾歲便開始抽菸、喝酒、吃檳榔的周先生對於口腔癌的警告往往都嗤之以鼻。剛發現口腔癌時,周先生接受了手術切除並進行顏面重建,不過在腫瘤復發之後,狀況便一發不可收拾。最後幾個月,周先生差不多都在醫院裡度過,面目全非的他完全不敢踏出病房,連照鏡子都不敢,於是周太太貼心地用布巾把浴室裡的鏡子蓋了起來。經由多次會談,楊醫師反覆地告知家屬接下來可能的病程發展,希望大家能做好心理準備,不過猝然降臨的死亡仍讓周太太情緒失控。那天夜裡,在抽出紗布時,偌大的傷口突然成了一片血泊,灌進氣管的鮮血讓他劇烈咳嗽,很快地便閉上了雙眼。見到血跡斑斑的棉被、床單與圍簾,周太太指著楊醫師的鼻子破口大罵:「兇手,就是你把血管弄破,才會害死他!」這場騷動引來了許多家屬、看護於走廊上圍觀,在周太太一把眼淚一把鼻涕的指控之下,楊醫師完全就是百口莫辯。好不容易楊醫師才回到辦公室,但是耳邊依舊迴盪著她歇斯底里地哭喊,「你是兇手,你要負責!我要你付出代價!」護理長試著安慰道:「別想太多,讓她哭一哭,等發洩完冷靜下來就沒事了。」楊醫師攤了攤手,苦笑道:「殺死病人的兇手明明就是菸商、酒商、檳榔攤。為何大家總會心甘情願地把錢付給兇手,替自己買個慘不忍睹的癌症,然後再理所當然地找醫生索賠呢?」他實在搞不懂,被不定時炸彈波及的醫師,究竟是加害人?還是被害人?至於執行慢性謀殺的商販與進行慢性自殺的患者,誰又該對死亡擔負更多一點的責任?原文:活得像恐怖片搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-07 科別.牙科
跌倒致下顎骨歪斜 顳顎治療助大三女變正妹
民眾若嘴巴咬合不良,可能是顳顎關節出現問題。20歲就讀大三的王同學,五歲時於游泳池跌倒,下顎骨生長開始明顯出現歪斜,致牙齒排列不整、嘴巴無法緊閉,並有咬合不良、進食困擾等症狀外,更因下顎骨後縮壓迫到呼吸道,而出現睡眠呼吸中止現象。外表的不美觀,嚴重影響王同學的自信心、也降低生活品質,所幸在醫師建議下接受顳顎關節治療,咬合、睡眠中止等問題改善,外觀也更美有自信。收治王同學的萬芳醫院口腔顎面外科主治醫師姜厚任表示,顳顎關節俗稱下顎關節,位於下顎骨二側後上端,與顱骨連接,即約雙耳下方位置;而顳顎關節症候群,是個廣泛症候群統稱,包含咀嚼肌疼痛、顳顎關節疼痛、頭痛、顎骨活動異常或張、閉口關節聲響等。而 據統計,台灣25%的人有輕重不一的顳顎關節障礙症候群,並好發於20至40歲族群,女性占約70%,壓力大、生活作息差致咬合不良,或下顎關節曾受外力撞擊。姜厚任說,王同學因小時候意外造成顱顎顏面異常,下巴幾乎沒生長、上顎往前長造成下顎後縮並歪斜導致暴牙,甚至出現上呼吸道狹窄,產生睡眠呼吸中止現象,而外表的不美觀,更嚴重影響女性的自信心。而在治療上,姜厚任說,若初期僅咀嚼等問題,可以藥物、飲食調整、咬合板等非侵入性保守治療為主,約八成患者可減緩症狀或恢復;但若持續關節疼痛、下顎骨後縮或意外等造成顎骨發育異常,嚴重咬合問題者,則考慮以齒列矯正或正顎手術治療。如王同學的情形較為嚴重,即先會診齒顎矯正科主任李勝揚先為其進行齒列矯正、重建顳顎關節後,再實施正顎手術,術後效果良好,王同學整個人煥然一新。李勝揚表示,8至14歲為齒顎矯正的重要觀察與治療期,民眾若因顏面不對稱、歪斜、戽斗等情況想合併接受正顎手術,則建議尋求專業評估且待骨骼發育成熟後再接受治療。
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2019-08-07 科別.牙科
越補越大洞?為何蛀牙補了又蛀 醫師告訴你殘酷真相
文:羅景聘 台北敦里牙醫診所 主治醫師蛀牙是台灣相當普遍的口腔疾病,據衛福部國民健康署調查顯示,台灣兒童蛀牙率在全球名列前茅,5歲兒童蛀牙率達65.43%,與世界衛生組織蛀牙率一成內的標準相差甚遠,而成年人也不遑多讓,蛀牙率高達87%,顯示台灣民眾的口腔健康仍有很大的進步空間。如果發生蛀牙,我會建議盡早處理,讓牙醫師澈底清除蛀牙,再進行補牙,避免蛀洞越變越大,才能恢復牙齒應有的健康與功能。越補越大洞?為什麼蛀牙補了又蛀?「我以前蛀牙已經補起來了,現在好像又蛀掉了⋯怎麼會這樣?」看診時患者經常詢問這個問題,為什麼有人補完牙仍然又蛀牙,甚至惡化成牙髓炎需要根管治療呢?殘酷的事實就是─補過的牙齒更容易蛀牙,如果一個人連健康的牙齒都照顧不好,要避免補過的牙齒二次蛀牙,豈不是更加困難?蛀牙有先天、後天兩類因素,例如病人天生牙齒排列不整齊,難以澈底清潔,或是唾液分泌較少,口腔較容易滋生細菌;後天口腔清潔習慣不佳,刷牙方式不正確、沒有搭配使用牙線、刷牙太用力導致琺瑯質磨耗嚴重,都會增加蛀牙的機率。治療蛀牙的方式就是補牙,二次蛀牙後當然也需要就醫,交由牙醫師檢查、判斷口腔的健康狀況,再選擇最適宜的處理方式。補牙材料一般可分為銀粉、樹脂以及3D齒雕(陶瓷嵌體),健保有給付的樹脂補牙是最常見的,但不適用於蛀牙面積過大等情況,銀粉則含有重金屬汞,被認為有健康風險,現在已較少使用。至於3D齒雕是較新穎的補牙方式,不只耐用、外表美觀,也有硬度高、與牙齒密合度高的優勢,以往建議將牙齒磨小作牙套的牙齒,現在多了可以利用3D齒雕,作為補牙的方式。蛀牙別輕忽 儘早處理才是上策牙齒一旦蛀掉,越早處理就越能保住牙齒的健康,提醒民眾千萬別輕忽拖延,讓小小蛀洞,演變成要抽神經,甚至要拔牙的大問題。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【羅景聘醫師】為什麼補過了又蛀掉?二次蛀牙怎麼辦?】
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2019-08-05 癌症.頭頸癌
單邊鼻孔鼻塞流鼻血拖2月未就醫 男子竟癌末不自知
高雄市一名50幾歲男子的左邊鼻孔出現鼻塞與流鼻血,持續2個月未改善,就醫發現罹患罕見的黏膜性黑色素瘤,惡性腫瘤成長快速,上達眼窩、下抵牙齒,後來醫師使用免疫療法配合開刀穩住病情。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科主任羅盛典表示,國人有許多人有鼻塞症狀,若出現非典型(僅單側鼻子)狀況應提高警覺,儘早就醫找出原因。高雄長庚耳鼻喉部鼻科主任羅盛典指出,黑色素瘤有兩種,「金鋼狼」影星休傑克曼罹患「表皮黑色素瘤」,另一種黏膜性黑色素瘤機率很低,約占黑色素瘤的1%,主要會出現在頭頸與外陰等部位,國人罹患機率極低。半年前左右,一名50幾歲男子左側鼻孔出現鼻塞,且會突然流鼻血,情況持續超過2個月時前往高雄長庚醫院看診,主治醫師羅盛典發現,病患左側鼻腔內有腫瘤,住院2周期間,腫瘤往上入侵眼睛,往下吃穿齒槽骨與上牙齦,左邊眼皮無法睜開。羅盛典表示,病患腫瘤十分大,住院期間成長快速,確診罹患鼻部黏液黑色素瘤,被歸類為鼻腔癌第四期,立即安排立體定位電療與免疫治療,待腫瘤縮小開刀切除腫瘤,目前持續追蹤中。羅盛典指出,國人若出現鼻塞,一般會當成感冒與鼻竇炎,不過這名病患只有左側鼻孔鼻塞、流鼻血,類似這種非典型症狀不可輕忽,眼睛、鼻子、耳朵這些器官都有對稱性,要保持警戒心。
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2019-08-04 養生.營養食譜
建立正確飲食觀念 牙醫師:齒牙動搖別只吃醬瓜稀飯
秀芳是我熟識的護理師,兩年前她帶著70多歲的父親來到我的診所,希望我幫他製作假牙以方便咀嚼。「他每天都是稀飯配豆腐乳,最多加些醬瓜小菜 。」老先生嘴巴一張開,口內僅存個位數的牙齒,身體因長期營養缺乏而衰弱。咀嚼能力變差、營養不良、體能衰退,幾乎是每位老人都會面臨的問題,但有方法可以延緩改善。除了及早治療及維護口腔健康,還要建立正確飲食觀念,在日常生活中徹底落實均衡營養的膳食,克服難以咀嚼的問題,並非只能以清粥小菜糊口。子曰「七十而從心所欲,不踰矩。」年輕時咀嚼了世態冷暖,暮年該是從容、恬靜、自在悠哉的狀態,一段美好飲食人生於焉開始,而人間最美味的料理,就在自家廚房。鮮瓜海鮮燉飯(2人份)以高蛋白、低脂肪的透抽、蛤蠣作為海鮮來源。將炒香的蔬菜共同燉煮,滋潤一顆顆稍嫌堅硬的糙米及薏仁。完成時再撒些磨碎的堅果,增加優質油脂攝取,也增添芳香。燉飯柔軟易入口,且仍保有嚼勁。糙米含有豐富的維生素B群,可幫助身體新陳代謝,延緩老年人記憶衰退。食材:糙米100克、薏仁30克、透抽150克、蛤蠣15顆、乾蝦仁10隻、黃綠櫛瓜各1/2條、洋蔥 1/4顆、蘑菇4朵、南瓜200克、無調味堅果15克、白酒30毫升、清水300毫升、蒜頭3瓣、橄欖油1茶匙、鹽與黑胡椒適量作法:1.糙米、薏仁先浸泡1小時。2.透抽切圓圈狀、蛤蠣浸泡加少許鹽水去沙;乾蝦仁清水洗淨並浸泡、晾乾。3.黃、綠櫛瓜切塊、洋蔥切薄片、蘑菇切薄片、南瓜切塊、堅果磨碎。4.鍋中放入少許橄欖油、蒜頭,以小火煎至略金黄。加入白酒、蛤蠣,加蓋至蛤蠣悶開即夾出,並留存湯汁備用。5.鍋中放入橄欖油,以小火炒熟洋蔥並加入乾蝦仁及一半的南瓜稍微拌炒。接著加入糙米、薏仁、白酒、一半的蛤蠣湯及清水煮約25分鐘(依喜歡的熟度調整)。6.起鍋前5分鐘,依序加入南瓜、蘑菇、黃綠櫛瓜及透抽。待食材都熟成後即熄火,加入蛤蠣。上桌前再撒些堅果。●南瓜分段烹煮的原因,是讓香甜一部分融入糙米粒中,另一部分則保留顆粒口感,也增加鮮麗色澤。豆腐排鮭魚味噌湯(3人份)豆腐排餡料先經炒香軟化,增添香氣,咀嚼不費力,口齒間溢滿蔬菜香甜。將食材切成細條、絲狀或丁狀不僅易入口,也能增加口感多樣性。豆腐含有高鈣,而一般魚類皆含有豐富的維生素D,鮭魚含量尤勝一籌,能加強人體對鈣的吸收。豆腐的蛋氨酸含量少,而苯丙胺酸含量豐富,鮭魚則剛好相反,兩者截長補短,互相結合更提高營養價值。(胺基酸是構成蛋白質的基本單位,蛋氨酸與苯丙胺酸為成人的必須胺基酸)食材:板豆腐一盒、鮭魚250克、後腿豬絞瘦肉150克、胡蘿蔔50克、高麗菜50克、芹菜兩支、菠菜兩支、乾香菇 4朵、秋葵3枝、青蔥1枝調味料:鹽1/4茶匙、醬油1茶匙、味醂2茶匙、太白粉3茶匙、白黑芝麻少許味噌湯食材:味噌1.5~2大匙、乾昆布6公分、柴魚片一碗、水600cc作法:1.鮭魚切塊;胡蘿蔔、高麗菜、乾香菇切絲;芹菜切段;菠菜先氽燙後擠乾水分並切段;秋葵先氽燙再切丁;青蔥切花。2.板豆腐上壓重物,使其脫水至少30分鐘並抓碎。3.鍋中放入少許橄欖油,開小火且依序放入胡蘿蔔絲、乾香菇、豬絞肉炒到香味四溢。再接著放入芹菜、高麗菜並加入醬油、味醂及鹽,並炒熟以上食材。4.將2及3食材加入菠菜,再加太白粉及白、黑芝麻混合攪拌。作成9等份的圓形豆腐排,並煎到兩面金黃。(同鍋煎鮭魚)5.日式昆布味噌湯做法:將泡水的昆布鍋在爐火上以小火煮約10分鐘熄火,夾出昆布。接著放入柴魚片,煮滾1分鐘後熄火將柴魚片撈出。並將味噌放入濾網中,在高湯中直接融化。6.在味噌高湯中加入秋葵、鮭魚及豆腐排,再撒些蔥花。●因為豆腐排本身已有鹹味,故昆布高湯以清淡搭配。若是一般的豆腐海帶味噌高湯,可加重味噌比例。鮮蝦番茄滑嫩歐姆蛋適合做為三餐中的主食,也可以在下午茶時間當成輕食點心,是推薦給銀髮族動手做的入門食譜。食材中添加低脂牛奶,讓口感順滑、增添奶香,且更豐富營養。食材:蛋3顆、低脂牛奶50毫升、蝦子12隻、紅黃小番茄共14粒、香菇2朵、香菜2枝、洋蔥1/4顆、糯米椒7支、毛豆30克、蒜頭3瓣、橄欖油1茶匙、白酒15毫升、鹽與黑胡椒適量作法:1.蛋打匀、蝦子切塊、小番茄剖半、香菇切小塊、香菜切碎、洋蔥切丁、糯米椒切段、毛豆先氽燙至軟熟、蒜頭切碎。2.平底鍋開小火,放入少許橄欖油,接著加入大蒜、洋蔥及香菇,炒至溢出香氣、洋蔥變透明。3.依序放入糯米椒、番茄、毛豆、蝦子、香菜拌炒。倒入白酒,加鍋蓋悶熟,加鹽及黑胡椒調味即可熄火。4.將雞蛋與鮮奶及少量的鹽混合攪拌。接著將平底鍋的食材全數倒入蛋液中並調拌。5.平底鍋塗一些橄欖油,倒入步驟4。當側面開始有些凝固時,可用木鏟由外往內攪拌,重複此動作溫和均勻加熱至喜歡的熟度。●歐姆蛋做法中,蛋與鮮奶的比例是三顆蛋加上一大匙的鮮奶(15毫升),但本食譜希望增加潤滑感,故增加鮮奶比例。
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2019-08-01 新聞.健康知識+
顧「骨本」別只想到補鈣 九大營養素也幫骨質加分
「骨質疏鬆」初期在臨床上,因為較無身體症狀,常常是嚴重背痛或骨折就診後才發現骨密度過低。而五十肩這個小小的病徵,雖然造成了些生活困擾,但認真用擴張術處理,一個月也就治療完畢,但通常會讓肩友們「印象深刻」,反而痛定思痛的規劃迎接高齡未來的身體健康,特別會在意「骨質保養」,常常會問我「許醫師,怎麼補骨本?」。說到「骨質保養」,大家是否只想到奶粉廣告裡大大的「鈣」?其實除了鈣,還有九大營養素,都與「骨質」有關。除了「鈣」,還有九種骨質加分的營養素骨骼要強健運動及飲食要雙管其下,運動的部份平常已經講很多了,今天來說說營養素吧!除了鈣之外,其他如蛋白質、多元不飽和脂肪酸、多醣類的複合碳水化合物、磷、氟、錳、銅、維生素B群、C、D、E與K等營養素,對於骨質的健康都有正面加分效果;台大醫院物理治療中心特別撰寫了〈骨質健康與營養〉,以營養學的角度,整理出影響骨質發育的多項營養素,內容詳盡,重點摘要供肩友們參考:能量物質蛋白質蛋白質是骨骼組織有機構造中最主要的組成成分,同時,蛋白質也會影響類胰島素生長因素-1(insulin-like growth factor-1)的濃度,促進造骨作用。雖然目前在高蛋白飲食對骨質健康影響上的正反意見研究都有,但足夠的蛋白質攝取能維護骨質健康已經是雙方的共識。脂質脂質可區分為飽和脂肪酸與多元不飽和脂肪酸,兩者對於骨質的影響正好相反。飽和脂肪酸會導致腸道吸收鈣質的能力下降,研究也顯示攝取飽和脂肪酸會造成骨密度(bone mineral density)下降;多元不飽和脂肪酸則可以提升造骨作用,並抑制破骨作用。碳水化合物碳水化合物同樣可分為兩種,分別是單一碳水化合物(如單醣類的葡萄糖與雙醣類的蔗糖),與複合碳水化合物(多醣)。前者同樣會降低對鈣質的吸收,後者則能加強對鈣質的吸收。微量元素磷磷是人體內僅次於鈣的礦物質,與鈣質形成的磷酸鈣是骨質與牙齒的主要成分,過度攝取或缺乏磷都會導致鈣質吸收不良。氟氟對於骨質的穩定與硬化相當重要,人體中大部分的氟也是存在於骨頭中;當氟的攝取量高的時候,骨質的密度也會隨之提高。錳、銅錳與銅在人體中的功用皆是作為代謝與合成反應的催化劑,當錳缺乏時,會導致骨骼形成不良,而缺銅時則會造成骨質脫礦化;研究也顯示飲食中錳與銅的攝取量和骨質密度呈正比。維生素維生素B群人體缺乏維生素B群(特別是其中的葉酸)時,會造成體內合成胺基酸功能降低,導致代謝過程的中間產物(如:半膀胺酸,Hey)滯留體內;近來研究發現血液中半膀胺酸值越高時,骨質也較易流失,所以攝取足夠的維生素B群以降低半膀胺酸數值,有預防骨質疏鬆的效果。維生素D維生素D的主要功能是維持體內鈣與磷的恆定作用,促進對鈣與磷的再吸收;若體內缺乏維生素D時,則會導致鈣質流失。維生素K維生素K是骨骼在造骨作用的礦物化過程必需的維生素,研究發現維生素K攝取較低者,髖關節骨折的比例也較高。表:對骨質健康有正面加分的營養素(以成年人每年需求為例)年齡漸長,常會因為牙口不好,這不好咬、那吞不下去,造成許多營養素都無法攝取。從上面整理的表格看來,年紀越大,卻反而更要多吃,因為有太多營養素都是來自食物,唯有營養足夠,骨頭才有原料保養啊!只能請肩友們不要挑食,以獲得完整的營養素。若是宗教信仰問題無法吃肉類,豆類也是很好的蛋白質來源喔!大家一起「好動好吃」,每天都「好開心」吧!
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2019-07-30 新聞.長期照護
照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
「照顧者」這條路,一旦踏上了,沒人知道後面還有多少挑戰,一路上心情的煎熬,該如何度過?對照顧中風母親已8、9年的金馬影后楊貴媚來說,也許,就是珍惜陪伴母親的溫暖與情分,再開開玩笑,用幽默感化解媽媽低迷的情緒。「照顧者一定要為自己保留一段時間。」楊貴媚說,媽媽剛中風時,楊貴媚一心以為很快就會好,當時停下所有工作,專心打理媽媽的生活起居、陪伴復健,應付媽媽面對中風打擊與身體不適產生的種種情緒……就算晚上家人會輪流照顧,自己夜裡也睡不安穩。半年後,明白這不是長久之計,和家人取得共識,請看護來協助。楊貴媚現在也較懂得調適了,出來工作、接受採訪,都當成是得來不易、屬於自己的時間。受父母影響的里長婆性格,「有來有往」才溫暖啊懂得自己的時間是如此珍貴,工作上當然要做有趣的事。最近楊貴媚成為台灣第一個實境節目《阮三个》的主持人,帶著帥哥廚師索艾克(Soac)和小鮮肉張軒睿,一起挑戰在宜蘭共同經營民宿的任務。楊貴媚笑說:「本來以為有廚師(索艾克)、有長工(張軒睿),我這個老闆娘不用做什麼事。結果什麼事都要自己來,像換洗的床單、衣物要自己送去洗衣店;衛浴補給品要自己去買;半夜客房沒瓦斯要幫忙換瓦斯,還要上市場買菜……」還好,從小就被在菜市場做生意的爸媽影響,楊貴媚頗有「里長婆」性格,讓她輕易深入宜蘭民宿生活,「像附近小農常常會送自己種的三星蔥、桑葚等一些農作過來,我都一定會收。人家送禮不在價值,而是心意。收下後,下次記得回個小禮,反而會讓人家更開心。這才是情感的交流。」她直剖,現代人常因太過客氣而拒絕了別人的好意,其實就是切斷了彼此交流的機會。「就像台語說的『嘸交睬』(沒往來)一樣,感覺不好。像我們小時候會跟左鄰右舍借蔥借醬的,那種有來有往,才叫人情味。」整季錄下來,讓楊貴媚結交了不少新朋友,很多的即興發揮,常忍不住放聲大笑,讓大家看到她難得的本性演出。「主持這個節目最大的收穫,就是可以在不同的城市,和老朋友或新朋友共度一晚,沒有壓力地聊天、放空。和大家打成一片,也讓我覺得自己還很年輕,這些都是我以前不曾有過的人生體驗!」 照顧之路,受不了時大哭一場也就罷了有如此豪爽的女兒,楊貴媚的媽媽也是豪爽俠女性格,但也因此,中風後打擊尤其大。「生病後生活起居都需要人照料,對以往強悍的媽媽來說,是很委屈的,她總會一直怨嘆『為什麼是我?』,也常有想不開的時候……」回想剛開始,初成為照顧者,遇到不會的、不懂的,楊貴媚就上網看Youtube學。但隨著日子一天天過去,心情還是會受打擊,一方面會懷疑「怎麼照顧這麼久了都沒好轉」,另方面則心疼媽媽身體不適,卻不能代她受……心裡過不去時,楊貴媚會躲到廁所大哭一場,哭完眼淚擦乾再繼續跟媽媽搏鬥。終於,自己也累出病痛,才驚覺「萬一我也累倒了,媽媽怎麼辦?」看到媽媽過去好強好拚卻疏忽照顧身體,楊貴媚很有體悟:「年輕的時候,要奮鬥、創造未來的人生,都是用加法在過生活;但當年紀漸漸大了,就要用減法過日子。再多的錢,沒有健康的身體,那些都沒有用。『平安就是福』這句話雖然我們常在講,可是要真的碰到了,才會真心覺得這句話是對的。」現在若沒工作時,楊貴媚喜歡在家裡休息,讓腦袋放空。被問到她維持活力、青春的秘訣,她總是說:「休息就是最好的良藥。」 健康不要只看單一問題,要全面思考楊貴媚生活盡量極簡自然,雖然沒有特別的養生之道,卻也因照顧媽媽的經驗,讓她明白,健康不能只看單一問題,要全面整體思考。楊貴媚說,媽媽剛中風後的前半年本來還能行走,不知是否復健太過而失度,後來反而不能走了。楊貴媚回想,媽媽曾動過婦科手術,失去子宮的腰腹支撐力不足,骨頭也相對脆弱,「中風後的復健一定要做好全身評估,了解身體過往有過什麼缺失,才能做合適的復健規畫。」也因此,先前爸爸跌倒,胳臂窩腫了一大塊,看了2個醫師都說要開刀,楊貴媚不死心又找了第3位醫師,「這個醫師說我爸是因禍得福。年紀大了,本來骨頭接點就有點鬆,這次跌倒反而往回接上去了,不舒服只是一時不適應,慢慢就會習慣。醫師甚至說,爸爸其實沒有開刀的本錢,因為他長期抽菸,肺都鈣化了……」幾次切身經驗後,楊貴媚認為生病不要只聽一個醫生的診斷,起碼要聽聽不同醫師的意見,並且一定要縱觀身體其他可能的影響,若只針對單一問題進行治療,很容易顧此失彼。坦白說愛與感謝,也別忘開玩笑楊貴媚的臉書上,除了有新近的工作分享,也會看到她推著媽媽到戶外散心的照片,有一度還請粉絲們協尋「楊媽媽用餐需要的寶」——一支軟軟能折彎、不會傷到牙齒的湯匙。這還真是照顧者才懂的,看似平凡卻很重要的小法寶。 自認熟齡日子過得雲淡風清,楊貴媚唯一就是放不下媽媽。「照護這條路很漫長,喜怒哀樂就是跟著媽媽的狀況變化。」8、9年下來,已經看得透徹,對待媽媽好強的個性,不能打悲情牌,「要是陪著一起哀傷,媽媽就會一直哭,一哭全身的筋就會縮起來,肌肉會更僵硬。」所以媽媽心情不好的時候,楊貴媚反而用「鬥嘴鼓(鬥嘴)」來轉移媽媽的注意力。照護過程中,若媽媽因不適而氣呼呼時,她就撒嬌:「媽,妳從小教我煮飯,教我做好多事,可是沒教過我怎麼照顧病人耶!所以我也只會這樣照顧妳啊。」為了轉換氣氛,她就進一步跟媽媽說:「如果說報恩,我照顧妳這麼多年,應該也報夠了吧!我看下輩子,我們就不要相認好了!」最後2句,當然只是玩笑。就這樣,在每一個照顧媽媽的日子裡,珍惜母女相處的溫暖。即使到現在,楊貴媚還是常常想,會不會一覺醒來媽媽就好好地站在面前了?這何嘗不是每個照顧者心中共同的盼望?原文:照顧中風母親8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-30 科別.消化系統
監測火燒心 一顆膠囊無線傳數據
胃食道逆流是常見文明病,大部分患者用藥後可緩解不適,但仍有3分之1患者對藥物反應不佳。面對這類「頑固型胃食道逆流」患者,台北榮總引進「無線食道酸鹼膠囊檢查」,置入一顆膠囊於食道內,就可以無線傳輸食道酸鹼值,讓醫師依結果判斷不適原因,調整治療方式。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示,食道長約23至25公分,為避免食物倒流,賁門括約肌相當重要,當賁門括約肌鬆弛或胃排空異常、食道蠕動異常、橫膈膜疝氣、肥胖、懷孕等,就可能出現胃食道逆流。胃食道逆流典型症狀為胃酸倒流,導致胸口灼熱,俗稱「火燒心」,非典型症狀則有吞嚥困難、胸痛、喉頭異物感、聲音沙啞、慢性咳嗽、夜間氣喘、口臭或牙齒糜爛等。盧俊良說,國外研究指出,胃食道逆流可能影響患者工作效率及活力,依病情輕重,可能每周因此請假0.4至7小時。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博說,雖然多數患者使用陽離子幫浦阻斷劑後可改善,臨床仍有3分之1患者未明顯改善,需進一步做食道酸鹼值檢測,找出疾病難解之因。不過,傳統檢查用一條細小導管從鼻腔置入到食道24小時。王彥博說,傳統方式雖能測出有無酸性物或氣體逆流,但患者不喜歡或恐懼鼻腔被放管子,另24小時檢查時間太短,不一定能測到逆流。最新食道酸鹼值檢查只要一顆「膠囊」,可免插管之苦,王彥博解釋,這顆裝有電池的膠囊可置放於食道遠端,一測到胃酸逆流,就能將數據以「無線」傳進接收器。監測時間最長96小時,診斷正確率近9成,檢查後膠囊會自動脫落排出體外。不過,健保未給付,患者須自付醫材費和檢查費3萬至5萬元。王彥博提醒,肥胖、吸菸、壓力、熬夜及甜食等,都是胃食道逆流的危險因子,避免胃食道逆流,除了避開危險因子,也建議睡前2小時不要進食。若真的要吃東西,吃完後半小時別躺下,以免增加逆流風險。
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2019-07-27 癌症.頭頸癌
35歲口腔癌男吃偏方 到院時眼以下都是癌細胞
家住台南的35歲男子罹患口腔癌,因擔心動手術臉就毀了,因而放棄正規治療,改吃偏方、求符水仍無法改善,求醫時眼睛以下已經都被癌細胞占據,醫師提醒,檳榔是誘發口腔癌的頭號殺手,同時合併使用煙和酒的人,罹癌機率更是常人的123倍,千萬不能掉以輕心。響應「全球抗頭頸癌日」,國內各大醫院直播串聯,呼籲民眾遠離煙酒及檳榔,避免罹患頭頸癌。義大醫院頭頸部腫瘤外主任王誌群表示,據民健康署統計顯示,口腔、咽及下咽癌等「頭頸癌」死亡率已居癌症第5位,在男性癌症死因中更竄居第4位。病人年紀約在40歲到50歲間,患者多數是家庭經濟支柱,一旦罹病,全家受衝擊。事實上,口腔癌是最容易發現,及時治療而控制的癌症,但醫師發現,不少人罹患口腔癌後,因擔心手術會造成顏面殘缺,忌於求醫。最近一名35歲的男子抽菸吃檳榔已10多年,半年前發現罹癌後未接受正規治療,四處找偏方求符水,再到醫院求治時,眼睛已下都已是癌細胞!王誌群表示,國內治療口腔癌等頭頸癌已有一定成效,顏面重建的技術也十分優良,民眾一旦罹頭頸癌,一定要找專業耳鼻喉科、口腔外科進一步檢查。更提醒,民眾若發現口腔潰瘍超過兩周未癒合,或口腔兩側、上顎有不明腫塊,或吃東西有疼痛感超過2周,都應小心。另牙齒咬合不良而造成口腔潰爛的婦女,也要小心癌變的可能。
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2019-07-22 科別.新陳代謝
獨/不只是吃藥 糖尿病醫師開健身房鼓勵病人運動
健身風氣也吹入醫療院所。國內知名糖尿病醫師游能俊去年為糖友開設專屬健身房,只要到診所掛號,就能測身體組成分析並到健身房免費體驗。他更利用測量後的大數據進行研究,發現第二型糖尿病人近三成有低肌肉量,且其中三分之二為低肌肉量合併肥胖,而適時介入營養和運動,健康結果改善更佳。游能俊在宜蘭羅東設診所且只看糖尿病,因團隊照護糖友相當有一套,不少外縣市病人慕名而來,使診所收治的糖友就逾四千人。游能俊受訪表示,國內外研究證實,低醣飲食加上運動,有助患者控制病情,且進一步影響身體肌肉與脂肪組成。但臨床發現,與糖友溝通糖化血色素的數值,「大部份的人是無感的!」要打動患者改變飲食或運動型態就比較困難。為了讓糖友的病況控制更好,診所去年初引入身體組成分析儀器(InBody),只要病人掛號就可站上儀器測量,了解自己的肌肉脂肪多寡。同時,游能俊也於診所旁開設「能Gym」,只單純提供給糖友及診所員工健身運動。「有趣的事發生了,病人相當在意他們的肌肉脂肪數字。」游能俊說,糖友誤認過重身材是因吃得太油膩所致,卻忽略醣類攝取量。但身體脂肪最大來源是醣類食物,加上醣類轉換脂肪的效率高,只要一餐攝取過量,就會轉為脂肪。但多數人的飲食缺點就是醣類多、蛋白質不夠。游能俊說,團隊協助糖友將飲食的蛋白質攝取比例拉高,再近一步執行「每餐兩份醣」的飲食配量。一份醣相當於1/4碗熟飯(約40克)、50克的麵、以及1片薄吐司。游能俊說,不少病人調整飲食後再接受InBody測量,會驚訝發現肌肉量增加,特別是蛋白質常吃不夠的老人家。有一位86歲阿嬤過去因牙齒不好不愛吃肉,改多吃蛋和魚肉並少吃醣,半年內肌肉就長3公斤、脂肪降6公斤。但也有人發現,怎麼營養調整了肌肉量還是上不來?「這就是運動不夠,飲食重要性占八成,但還有二成是運動。」游能俊笑說,不少病人在飲食和運動同步調整之下,不只增肌減脂、平衡更佳,連糖尿病藥物使用都減少。同時,游能俊也透過InBody收集2404多名病人的身體組成數據。他發現,七成患者為肥胖,近三成為低肌肉量,且其中有三分之二為低肌肉量合併肥胖,女性狀況比男性更為嚴重。另不論男女,低肌肉量盛行率皆會隨年紀增長而提升,有需要適時介入營養和運動來改善健康。「但我不強迫病人運動,而是讓患者去感受。」游能俊除了用InBody數據讓糖友見證身體組成改變,他也在「能Gym」勤奮健身,單手盪16公斤壺鈴或正握引體向上皆難不倒他,連到瑞士旅遊也不忘在雪地上練彈力帶或伏地挺身。不少病人看他體格逐日精實,也跟隨他的腳步開始運動。有71歲的阿嬤就在運動老師的指導下,可做相撲式硬舉70公斤、U型槓硬舉45公斤和平板推舉34公斤。特別的是,所有糖友或是糖尿病前期病人只要來診所看病,皆可去「能Gym」體驗運動,但不是直接找健身教練上課,而是找診所的護理師或營養師。原來,游能俊安排13名護理師或營養師上教練課,再考取運動證照來教運動。游能俊解釋,民眾扛槓片練肌力一般會憋氣,但對視網膜病變的糖友而言,憋氣出力瞬間即有視網膜血管破裂風險。此外,糖友運動逾一小時就可能發生低血糖狀況,若空腹運動危險性更高。所以,糖友運動前一定要先諮詢並測血糖,而運動老師也要掌握病人狀況。至於専業教練則必須了解糖友運動安全守則及如何個別化調整,診所聘請的教練在「蹲點」學習一年後才開始召募糖友進行個別健身訓練。游能俊說,當病人體驗運動後覺得不錯,即可報名運動課程,而費用會全數捐入宜蘭縣愛胰協會,等同一邊運動一邊做公益。「我相當鼓勵病人穿運動衣鞋來看病唷!」
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2019-07-17 科別.心臟血管
30歲妙齡女胸悶呼吸困難 竟是因心室破小洞
30歲李小姐不時會胸悶、呼吸困難,今年4月初胸痛的情形更加劇,診所醫師聽診時清楚聽見心雜音,因此到醫院心臟內科求診。醫師經超音波檢查確診為「心室中膈缺損」,轉介兒童心臟科醫師進行心導管手術,免於開心手術風險。衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示,李小姐從小就知道自己的心臟破了一個小洞,家屬誤以為長大後小洞就會不見,直到近幾個月偶爾出現胸悶、胸痛、呼吸困難,進一步利用超音波進行檢查,確診為「心室中膈缺損」。傳統「心室中膈缺損」多以開胸手術為主,但對年輕女性來說其實是傷害很大,復原期相較會拉長、術後風險也相對提升,採用心導管方式修補,不僅降低術中風險,手術時間也僅需1個小時。豐原醫院兒童心臟醫師林聖哲表示,李女心室中隔破損,造成左心室血流流到右心室,心導管修補心室中隔缺損是透過照影,找到心臟破損的位置、及破損洞口大小,再找適合的關閉器,將缺損關閉,阻擋不正常的血流。術後1個月注意不要劇烈運動、跳躍,注意牙齒保健,避免心內膜炎感染,並定期追蹤心臟情形。