2020-06-25 科別.皮膚
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淋巴結腫大
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2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
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2020-05-21 科別.感染科
爬山回家高燒、全身痠痛以為流感 小心這種病死亡率高達60%
夏天將至要注意蟲蟲危機，今年全台已有62例恙蟲病，桃園也有2例，衛福部桃園醫院感染科醫師陳正斌指出，恙蟲病流行季節主要為夏季，提醒民眾踏青時應穿著保護性衣物，避免皮膚裸露遭叮咬。陳姓男子爬山回家，約一周後持續高燒、頭痛與全身痠痛，以為是流行性感冒，但就診多次都沒改善，到醫院診治，醫師在陳先生皮膚上發現一些小結痂，看起來僅是一般小傷口，確診是恙蟲病。陳正斌醫師表示，根據疾病管制署資料，台灣全年皆有恙蟲病例發生，以夏季居多，且近年有增加的趨勢。陳解釋，恙蟲病是經由被帶有立克次體的恙蟎叮咬，恙蟎會停留在草叢中，伺機攀附到經過的人類身上，行經草叢且未做好保護措施，就可能遭叮咬，但不會人傳人。遭叮咬後，潛伏期約6至21天，會出現持續性高燒、頭痛、背痛、盜汗、淋巴結腫大等症狀，約一周後皮膚會出現紅色斑狀丘疹。陳說，被叮咬通常在皮膚皺摺處及襪口、袖口和褲子鬆緊帶等縮緊部位，還有鼠蹊部等隱密處，如沒有適當治療，死亡率可高達60%，陳提醒若出現疑似恙蟲病症狀，應盡速就醫並告知旅遊史。該如何防範被叮咬？桃園醫院護理師鄒瑞瑩表示，接觸草叢環境應做好個人防護措施，包括穿長袖衣褲、手套、長筒襪等保護性衣物。另外，可在衣物及皮膚裸露部位塗抹經核可的驅蟲劑，離開草叢地區後，應盡速沐浴並更換全部衣物，以防範恙蟎的附著和叮咬。
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2020-05-17 癌症.淋巴癌
健康醫點靈／淋巴癌新標靶藥物 副作用小、健保給付
花蓮一名86歲吳阿嬤每天游泳運動，7年前發現罹患罕見惡性淋巴癌「被套性淋巴瘤」，用化療搭配標靶藥物治療1年半，再度復發，經花蓮慈濟醫院血液腫瘤科評估，使用健保給付的新型標靶藥物，腫瘤未再復發，吳阿嬤不僅回歸正常生活，也能繼續運動。慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患高惡性度被套性細胞淋巴瘤，好發在50至70歲長者，男性又比女性多3倍，因初期症狀不明顯，7成病患確診時已是後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是一種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，以化療做為第一線治療，因噁心嘔吐、掉髮、疲倦等副作用，讓中高齡癌友易心生恐懼、難以承受，容易消極不治療或自費昂貴的標靶藥物，造成心理和經濟負擔。納入健保給付的新型口服標靶藥物，黃威翰說，可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成患者使用後有輕微腹瀉及心律不整。不過，健保給付有門檻，患者需經至少1種化療或標靶治療無效再復發，經審查最多可給付13個月。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食欲差、體重減輕、體力差，或夜間莫名盜汗等，易誤以為是老化現象。黃威翰提醒，可到醫院找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查。
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2020-05-12 科別.感染科
「發熱伴血小板減少綜合症」列傳染病 牛羊測到病原
衛福部4月發布新增發熱伴血小板減少綜合症（SFTS）為第4類法定傳染病，藉由蜱蟲為傳染媒介，是新興的人畜共通感染病原，台灣去年已有1確定案例，因中興大學研究病原已在台灣牛羊體內存在，新北動保處最近加強牛羊畜牧場驅蟲消毒，提醒飼主每月務必對寵物進行寄生蟲預防投藥。台灣去年出現第一起SFTS確診案例，其致死率約5％至30％，中興大學與日本國立感染症研究所（NIID）跨國合作研究，針對放牧型態牧場進行調查，並在牛、羊樣本中測得病毒核酸及抗體，顯示該病原已在台灣牛羊中存在。動保處表示，新北共有13座養牛場、約1847隻牛，及養羊場36座、約410隻羊，考量天氣逐漸變熱，蚊蠅蜱蟲孳生易造成動物疫病發生，主動提供各牧場捕蠅器具及誘蟲器。新北高管處於二重疏洪親水公園的「羊咩咩的家」管理員簡裕洲表示，養羊場會定期請獸醫為羊隻做健康檢查及施打疫苗，也在場內外周邊環境進行消毒及噴藥除蚊蠅蜱蟲。動保處副處長楊淑芳說，人、畜感染此症狀的情況不同，民眾若被蜱蟲叮咬，會有1至2周潛伏期，期間會有頭痛、發燒、肌肉痛、惡心、淋巴結腫大、皮膚出血情況，發病症況類似登革熱，牛、羊等牲畜感染後則不會出現特殊症況。楊淑芳提醒民眾，SFTS主要是經由蜱蟲叮咬感染，因此民眾在進行戶外活動時，因盡量穿著淺色衣物、長褲、鞋襪及噴含敵避DEET的防蟲液。
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2020-05-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠兒童病例症狀似川崎病 張上淳：目前亞洲無此現象
繼英國、歐洲出現兒童感染新冠肺炎後出現類似川崎病病徵之併發症，美國紐約近日也傳出有73名類似病例，其中三名兒童死亡。對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，這可能是發炎反應引起的心血管症狀，還沒有完整資料可以評論；目前病例都在歐美，包括台灣等亞洲國家沒有類似病例。川崎病 (Kawasaki disease) 一種全身血管發炎的疾病，病徵包括發高燒、出疹、頸部淋巴結腫大、眼紅而沒有分泌物、手腳紅腫等，嚴重者心臟動脈發炎。近期歐美患上川崎症的幼兒人數有增加趨勢。張上淳表示，目前看到部分新冠肺炎兒童病例的症狀，表現很像過去小孩子的川崎氏症，即發炎反應比較厲害，導致心臟血管受到影響，裡面有相當比例的病人有新冠病毒抗體，推測可能是感染新冠病毒後造成一連串發炎反應所引起。目前還沒有完整的報告，不敢下定論，不過目前病例似乎僅限於歐美，在包括台灣等亞洲幾個國家，在相關會議都沒有聽聞類似現象。
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2020-05-02 癌症.淋巴癌
淋巴癌初期症狀不明顯 別把這些徵兆誤以為老化現象
今年86歲的吳阿嬤，熱愛運動，每天游泳來保養身體，7年前發現腋下腫大，原先不以為意，但腫瘤開始逐漸變大，就醫檢查發現是罹患罕見惡性淋巴癌「被套性細胞淋巴瘤」，經過化療搭配標靶藥物治療1年半後，又再度復發，經過花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔評估，使用健保給付的新型標靶藥物後，腫瘤不再復發，吳阿嬤不僅回歸了正常生活，也能繼續她最愛的運動了。台灣進入高齡社會，代表65歲以上老年人口佔總人口比率達14%，高齡族群的疾病治療漸漸備受重視。血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患的高惡性度被套性細胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma，MCL），好發在50至70歲長者，其中男性又比女性多3倍，因為初期症狀不明顯，7成病患在確診時已經較為後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是1種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科黃威翰醫師指出，治療部分以化療做為第1線治療，但化療的副作用，包含噁心嘔吐、掉髮、疲倦等等，使中高齡癌友容易心生恐懼甚至無法承受，容易消極不治療或是自費昂貴的標靶藥物，不只心理負擔大，經濟負擔也是龐大的壓力。2017年11月，衛福部健保署將治療被套性細胞淋巴瘤的新型口服標靶藥物，納入健保給付作為2線治療，黃威翰表示，新型口服標靶藥物可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成的病人使用後有輕微腹瀉及心律不整，只須注意藥物交互作用並嚴密監控心律不整。黃威翰醫師提醒，被套性細胞淋巴瘤健保給付使用對象，需經過至少1種化療或標靶治療無效而再度復發的病友，經過事前審查，最多可給付13個月，讓病人可以節省50多萬元的醫療費用。被套性細胞淋巴瘤再度復發的吳阿嬤，使用1年多的新型標靶藥物治療後，又能再繼續她最愛的運動，孫女黃小姐開心地說，還好新型標靶藥物有納入健保給付，不只減輕家裡的經濟負擔，也讓阿嬤不再害怕接受治療，現在她就像生病前一樣精神奕奕。新型標靶藥物也適用慢性淋巴性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL），並在去年9月納入了健保給付，黃威翰醫師表示，在第1線治療無效之下，染色體第17條有缺失的病人，健保可以給付到2年，因為再度復發的病人，可以選擇的治療方式和治療效果都相當有限，新型標靶藥物有健保給付後，能提供給病人舒適及生活品質提升的治療。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食慾差、體重減輕、體力差，或是夜間莫名盜汗等，容易誤以為是老化現象，黃威翰醫師呼籲民眾，可以到醫院進行詳細檢查找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
川崎氏症或與新冠肺炎病毒相關 歐洲醫師紛示警
包括英國、義大利、西班牙在內，歐洲多國近來傳出兒童罕見疾病「川崎氏症」案例增多，醫師示警之餘，也開始研究這和引發新冠肺炎的新型冠狀病毒是否有關。美聯社與美國有線電視新聞網（CNN）報導，本週稍早英國兒科加護學會（Paediatric Intensive Care Society）示警指出，過去3週英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」的兒童增多，「讓人益發憂心」是否有種新冠肺炎相關症候群正在兒童族群出現，還是另一種不明疾病造成這種症候群增多。英國皇家兒科和兒童健康學院（Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH）院長維納（Russell Viner）表示：「我們已經知道非常少兒童會成為2019冠狀病毒疾病（COVID-19,新冠肺炎）重症，非常罕見。」他說，上述症候群可能是身體免疫系統過度反應造成，一些感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。上述多重系統發炎症候群病例也通報中毒性休克症候群（Toxic Shock Syndrome, TSS）或川崎氏症（Kawasaki disease）特徵，由於確診新冠肺炎的兒童不多，科學家不確定這些罕見症狀是與新冠肺炎有關，或為其他因素造成。衛生官員估計英國有10至20例這類病例，英格蘭國家醫療保健服務（NHS England）正在緊急調查。維納表示，醫師有在研究是否為其他病毒或新藥造成，「但初步假設是與冠狀病毒疾病相關」。西班牙小兒科協會（Association of Pediatrics）最近也對醫師提出類似示警，指出近幾週有些學齡孩童出現「不尋常的腹痛伴隨腸胃症狀」，可能導致數小時內出現休克、低血壓、心臟問題，「最重要的就是發現（症狀）後儘速送醫」。義大利加斯里尼醫院（Gaslini Hospital）醫師、義大利兒科醫師學會（Italian Paediatricians' Society）成員拉維里（Angelo Ravelli）則對1萬名同僚發出通知說，義大利新冠肺炎重災區的川崎氏症患者不尋常地增加，其中部分兒童病患本身感染新冠肺炎，或與確診者有過接觸。拉維里表示，這些兒童對傳統療法沒有反應，一些人接受高劑量類固醇治療，出現中毒性休克症候群的患者需要呼吸協助且進入加護病房治療。根據英國國家醫療保健服務（NHS），川崎氏症症狀包括高燒持續5天以上、紅疹、頸部淋巴結腫大。英國華威醫學院（Warwick Medical School）榮譽臨床講師吉爾（James Gill）表示，這些通報讓人憂心，但目前缺乏有力證據證實為新冠肺炎造成。法國和比利時也已出現疑似病例。美國佛羅里達大學（University of Florida）兒科教授拉斯穆森（Dr. Sonja Rasmussen）表示，美國有一宗類似案例，是一名6個月大加州女嬰診斷出川崎氏症，接著又查出罹患新冠肺炎。拉斯穆森表示，上述來自史丹佛大學（Stanford University）的通報未詳細說明兩種疾病是碰巧同時發生，或新冠肺炎以某種方式導致川崎氏症。目前為止，兒童感染新冠肺炎比率是所有族群中最低的，來自中國7萬5000多例的數據顯示，兒童病例只占2.4%，且多為輕症。
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2020-04-04 新聞.科普好健康
濾泡性淋巴瘤 觀察先於治療的癌症?
在被告知確診罹癌時，每個人反應都差不多，震驚、傻住、無法接受，但如果醫師接著說，「不用治療，先觀察就好」，一時之間，癌友應該很難接受，質疑既然已經罹癌，為何能夠不做任何積極治療，只需慢慢「觀察」？濾泡性淋巴瘤 長得很慢每一位濾泡性淋巴瘤病友都有過類似無奈、難解的就醫經驗。根據衛福部癌症登記報告，目前在非何杰金氏淋巴瘤（NHL）中，濾泡性淋巴瘤約占20%至30%，而這類腫瘤生長極為緩慢，長久以來，「觀察」不失為一個好的選擇。罹患癌症，卻不做任何治療，只需「觀察」，這應該算是最幸福的癌友，但對於病人而言，在得知罹癌後，要自己故作鎮定，毫不在意，只要定期回診「觀察」，這似乎又說不過去。因此，有必要向病患好好解釋，什麼是濾泡性淋巴瘤。一般來說，非何杰金氏淋巴瘤可分為極高惡性度、高惡性度以及極低惡性度，其中濾泡性淋巴瘤屬於低惡性度的非何杰氏淋巴瘤，且占比偏高，由於生長速度緩慢，幾乎沒有明顯臨床症狀。初期濾泡性淋巴瘤症狀不明顯，到了中晚期，頸部、腋下、腹部或腹股溝等部位的淋巴結腫大，此外，容易疲勞、呼吸急促、盜汗和體重減輕，大部分患者是在這個階段才被確診。學界：出現症狀才須積極治療在癌症治療上，總是認為「早期發現、早期治療」，但濾泡性淋巴瘤卻不適用這項準則，國外一項相關研究發現，等到症狀出現，再開始接受化學治療，效果一樣好。該研究將193個新診斷濾泡性淋巴瘤的病人被隨機分為觀察組、治療組，結果發現，治療組一開始就接受治療，至於觀察組則是等到出現症狀，才做化療，但令人意外的是，兩者治療效果差不多，這也是為何腫瘤學界認為，這類患者不必急著化療，等症狀出現後再說。在所有癌症中，濾泡性淋巴瘤應該是生長速度最緩慢的一種腫瘤，慢到變成有些無害，確診後，如果沒有症狀，一般建議等幾年後出現症狀，再積極治療。「觀察」僅是治療濾泡性淋巴瘤的一個選項，但病人只能等待發病，過程中充滿了許多不確定性，身心承受極大壓力。目前血液腫瘤學界共識為，如果已經出現症狀的濾泡性淋巴瘤病患，建議施以「單株抗體加上化學治療」。至於年紀大、沒有症狀，以及身體狀況較差，難以承受化療的病患，則建議考慮「觀察」。2成患者 化療後2年內復發但終究濾泡性淋巴瘤無法治癒，儘管對化療反應不錯，但仍有兩成患者在接受化療兩年內就復發，而復發時間越早，死亡風險就越高，原因在於復發後，治療反應率變差，處於緩解的期間會愈來愈短。這群早期復發的濾泡性淋巴癌病友屬於高危險族群，臨床顯示，五年存活率僅約五成，遠低於非早期復發患者的九成，且死亡風險增加26倍。所幸近幾年來，新一代標靶藥物問世，有效降低五成左右的復發風險及死亡風險。健保最近將新一代標靶藥物納入給付，條件為「曾接受過第一代標靶藥物，很快就失效，且在療程結束六個月內即復發。」
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2020-04-02 科別.眼部
醫病天地／養貓婦感染弓漿蟲 引發視網膜發炎
新竹縣一名66歲婦人日前因右眼突然感到視力糊模、畏光及疼痛求診，檢查後發現右眼視網膜有一塊黃色的突出物，但核磁共振檢查未發現眼球內有腫瘤或異物，經抽血檢驗才確診是被以貓科動物為宿主的「弓漿蟲」感染，引發視網膜脈絡膜炎。榮總新竹分院眼科醫師岑在增表示，根據衛福部疾病管制署資料，弓漿蟲分布於世界各地，可感染大部分溫血動物，包含人在內的溫血動物誤食被弓漿蟲芽孢化卵囊汙染的水源或食物，就會被感染。免疫功能正常的人若感染弓漿蟲，通常是良性而沒有症狀，少部分急性感染會出現淋巴結腫大、倦怠、衰弱及發燒的症狀，弓漿蟲雖對大人沒有明顯的傷害，但對胎兒影響較大，若懷孕早期感染，可能會發生嚴重的先天畸形、甚至流產；隨著懷孕周數愈大，胎兒受感染的機率愈高，但對胎兒的影響較小，可能影響視力、聽覺障礙或學習發育障礙等。岑在增指出，這名婦人右眼視網膜有發炎特徵，但未發現眼球內有腫瘤或異物，經抽血才發現弓漿蟲IgG抗體為陽性，以抗生素治療兩周後，病情趨穩定，但視網膜脈絡膜炎仍可看到界線，持續服用抗生素治療六周，視網膜病灶才完全消除，因為病變不在黃斑部附近，視力完全恢復。岑在增提醒，家中若飼養貓咪，要特別注意清潔，建議清理貓砂盆時戴手套，並定時用溫水和清潔劑清洗；蔬果應洗乾淨再食用，肉類則建議煮熟再食用，避免感染弓漿蟲。
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