2019-11-14 科別.感染科
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流行性感冒
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2019-10-22 科別.心臟血管
狂咳竟是心臟出問題!咳嗽隱匿的心衰、心肌炎怎分辨
每年一到秋季,身邊就常常出現一種聲音:“咳、咳、咳……”不是自己咳,就是別人在咳,忍都忍不住!我們老是把咳嗽當作嗓子的小毛病,以為過幾天就好。然而對於某些人來說,咳嗽久不癒,很可能是心臟在「訴苦」!天氣轉涼,60多歲的餘阿姨就一直咳嗽,晚上睡覺時更嚴重,感覺胸悶、憋氣,要坐起來才能緩解,有時還會咳出粉紅色的泡沫痰。去呼吸科檢查都顯示肺部沒有問題,最終才檢查出,這是一種慢性心衰的徵兆。為什麼咳嗽會和心臟健康有關?它和普通咳嗽又有什麼區別?一、蹊蹺的咳嗽隱匿的心臟疾病咳嗽是大腦中樞為了排出呼吸道內的異物,而進行的條件反射動作。等異物消失了,咳嗽也就停了。但如果是心臟疾病引起的咳嗽,一旦拖延不治,後果可能是致命的。1、慢性心衰發生心力衰竭時,心臟泵血功能產生了障礙,使血液進入肺臟後不能很好地回流,以致於肺部血管充血、肺泡水腫,並壓迫呼吸道。此時就會感覺呼吸困難、憋氣,忍不住想咳嗽。肺部充血嚴重時,靜脈壓力過大,一部分紅細胞容易被擠進肺泡,形成粉紅色泡沫痰。特別是夜間平躺時,胸膈肌被抬高,擠壓肺容積減少,呼吸困難情況進一步加重,於是咳嗽也更加嚴重,坐起身後才能緩解。【症狀提示】咳嗽的同時伴隨有心慌、心悸、乏力、呼吸困難等症狀,而且在夜間或勞累後加重,可能咳出粉紅色泡沫痰。2、室間隔缺損心臟分為左右兩邊,各有靜脈血和動脈血循環流動,中間的室間隔就相當於房屋中的“承重牆”。如果牆面出現了明顯的縫隙或孔洞,就可能心功能衰竭。先天性室間隔缺損程度較輕者可能終生沒有症狀,也可能因普通感冒、炎症或高血壓而誘發心臟不適。嚴重者容易患上感染性心內膜炎、病毒性肺炎或心衰。【症狀提示】咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、多汗、乏力和反覆肺部感染。繼發性室間隔穿孔當冠脈前降支血管完全堵塞時,室間隔就容易缺血壞死,並發生穿孔,直徑超過2~3cm的穿孔致死率極高。室間隔破裂穿孔多為心肌梗死的併發症,約佔急性心梗的1%~2%,特別是初次發生心梗的患者更易出現。【症狀提示】陣發性胸悶胸痛、血壓下降、四肢濕冷、呼吸困難、咳嗽、少尿、脾大,以及不能平臥等,或出現其他心梗症狀。3、心肌炎病毒感染心肌細胞後大量繁殖,引起心肌水腫和壞死,使心臟收縮無力,導致血壓降低、呼吸困難、休克。慢性心肌炎容易造成心肺功能衰竭,而爆發性心肌炎發病急、死亡率高,還很容易和感冒混淆。【症狀提示】輕度患者可能有發熱、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞、腹瀉、乏力等,類似普通感冒症狀;重度患者可能有心慌心悸、心律失常、休克等,類似心梗、心衰症狀。二、自測有無「危險的咳嗽」很多人會說,這些心臟疾病的症狀太常見了,不可能每次一咳嗽就上醫院檢查。別急,我們可以先對照一下,是否有以下3種情況。1、超過2週不癒普通感冒引起的咳嗽,一般7~10天可自愈;流行性感冒以乾咳為主,可能需要更長時間;慢性咽炎、肺炎、胃食管逆流等可能會咳嗽超過2個月,但病情不會很快惡化。如果咳嗽超過2週沒有好轉跡象,已經影響日常生活,可能代表著比較嚴重的疾病。而爆發性心肌炎因為發病急,超過3天就應引起重視。2、在過度疲勞後出現過度疲勞就是人體處於嚴重的應激狀態,可導致免疫紊亂,容易使病毒侵入多個器官。特別是患上病毒型感冒之後,要是再加上勞累,發展為心肌炎的風險就更大。長期勞累、熬夜、節食、焦慮、失眠等都可能造成過度疲勞,如果休息之後還無法緩解,就要提高警惕。3、長期心肺功能弱心腦血管疾病患者、肺部疾病患者,或肥胖、氣虛體質者,以及60歲以上的老年人,他們的心肺功能較弱,其心肌細胞、冠狀動脈以及室間隔等更易受損。這類高危人群平時就需要定期檢查,比如肺活量、心電圖、心臟超音波檢查等,一旦發現不明原因的持續性咳嗽,要及時進行診斷。本文摘自北京衛視《我是大醫生》
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2019-09-17 醫療.呼吸胸腔
17歲少年肺積水、呼吸衰竭 電子菸對四大器官的嚴重危害
我們今天來看個真實案例。美國德州的17歲青少年羅孚(Tryston Zohfeld)於七月底這種大熱天裡,開始覺得很疲憊,不停打寒顫,簡直冷到骨子裡,即使他身穿毛衣,裹著兩床棉被,還是無法獲得一絲溫暖。「可能是流行性感冒!」醫師這麼說。然而過了四天,羅孚情況沒有改善,他一早去喚醒仍在夢鄉的母親,說自己好不舒服,簡直快喘不過氣了,接著就開始大吐特吐。羅孚再度被送往醫院,流感快篩結果顯示為陰性,醫師也不相信於德州的七月天會出現流感重症。在此期間,羅孚的狀況迅速惡化,兩天內就需要插上呼吸管、接上呼吸器,才能穩定生命徵象。而肺部檢查的結果顯示羅孚的肺裡有嚴重的積水。到底發生什麼事情?「羅孚曾經去游泳嗎?」「這段時間裡,羅孚曾經出國嗎?」醫師詢問家人,想知道羅孚是不是乾式溺水,或是得到某種外國罕見的傳染病。過程中醫師用了抗生素對抗細菌,也用抗黴菌藥殺黴菌,可是羅孚的狀況沒有絲毫改善。醫師取出了羅孚的肺臟組織檢查,仍舊無法找到問題點。羅孚病況日益嚴重後,醫師才從表兄弟的口中問出,羅孚從14歲起,就開始吸電子菸。這時,醫師終於將羅孚的狀況與電子菸連結在一起。究竟是什麼關聯,讓我們繼續看下去……什麼是電子菸?要抽傳統香菸時,需要點菸、燃燒菸草。而有的電子菸外型像極了一根真的香菸,或做成像一支筆的型態。電子菸靠主機鋰離子電池啟動加熱,把菸彈裡的溶液霧化為蒸氣。這個菸彈液體盒是可更換的,品牌很多樣,通常含有與基質丙二醇混合的尼古丁、一些調味劑、重金屬、甲醛等化學品。使用者就是吸這些霧化的蒸氣。電子菸與香菸香菸燃燒時,煙霧裡面含有會傷人的上百種致癌化學物質,甚至製造二手菸,害人害己。到目前為止,許多健康組織認為相較於一級致癌物香菸,電子菸的危險性少了一些。但這並不代表電子菸本身是安全的,而是帶來不同的健康風險。電子菸可能帶來的健康危害肺部電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁,而且研究發現,電子菸內含的尼古丁常常與標示不符,有些宣稱「不含尼古丁」的廠牌,其電子菸內容物裡還是被測到含有尼古丁。吸進尼古丁後,尼古丁會帶來永久性的肺部損傷,升高往後罹患肺病、肺癌的機會。除了尼古丁外,部分廠牌會使用雙乙酰(diacetyl)作為電子菸液體的調味劑,這個物質變成蒸氣後會很危險,容易造成肺部傷害,患者之後會發生像俗稱為「爆米花肺」的閉塞性細支氣管炎,開始乾咳、呼吸急促,且這種肺部傷害並不可逆。心臟電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁,會使人心跳速度變快、血壓上升,心臟需要加強做工,因而變得更疲憊更累,升高之後心肌梗塞的機會。所以電子菸不是不傷身,研究發現電子菸仍會增加冠狀動脈疾病與心臟病的危險性。大腦電子菸裡的尼古丁會讓人成癮,電子菸也可能造成使用者震顫、頭重腳輕、暈眩。而且尼古丁是成癮物質,上癮後就很難擺脫,不吸就會覺得全身不舒服很沮喪。尤其對發育中的大腦來說,會降低行為控制的能力,難以集中注意力或好好思考,記憶力變差,情緒控管較容易出錯。免疫系統研究發現,電子菸產生的香味霧氣會抑制許多免疫功能,而且這種免疫抑制的情況比抽香菸者的還嚴重。不論電子菸的廠牌或裡面有沒有含尼古丁,電子菸的調味霧氣都一樣會傷肺。傷肺的主因是含細微顆粒的霧氣會破壞免疫系統,抑制了肺部保護作用,增加肺部發炎機會。因此電子菸使用者呼吸到各種過敏原、灰塵、細菌後都更容易生病。這到也不難想像,菸彈裡的內容物包含的香精調味劑,即使加在食物裡是安全的,加熱變成蒸氣霧氣吸進,也不一定安全,且沒有安全規範,甚至菸盒上也沒有完全揭露內容物,造成相關研究難以確認究竟是哪種物質造成這些反應。目前面對電子菸霧氣造成的呼吸衰竭,醫學上還不能確定為何病情會如此進展,也還沒有確切的應對、治療方式。但我們能知道的,就是所有這些類似的病例都使用了電子菸,而患者多是十幾、二十出頭的年輕人。美國密西根州目前禁止調味電子菸。電子菸會爆炸從2009年到2016年,美國有195件電子菸起火爆炸的狀況,造成133個患者受傷。電子菸無預警爆炸時,造成的燒傷或化學灼傷可以發生於臉部、手部、鼠蹊部、或大腿。還有患者因電子菸爆炸後,碎片插入頸動脈而大出血身亡。且這個爆炸力道還可以擊碎骨頭。在一位美國十七歲青少年使用電子菸的案例裡,電子菸爆炸造成少年的下巴骨頭碎掉,四分之三的牙齒被擊落。當電子菸的普及率愈高時,爆炸的發生率也在上升。那到底為什麼會爆炸?大部分的使用者說:「我不知道為什麼會爆炸,我的作法和之前沒什麼不同!」多數證據把爆炸主因指向電子菸的鋰離子電池,然而目前沒有明確的預防爆炸之道。只能向消費者建議,要購買有安全標示的設備,具有通風孔,並防止過度充電。如果電池受潮、損壞,要趕緊更換。若要把電子菸放在口袋,不要和硬幣、鑰匙、或其他金屬物摩擦、接觸。充電時隨時注意安全。以上簡短紀錄了電子菸對健康的影響,而電子菸產品上市的時間只有十幾年,或許還有許多我們未知的長遠影響會繼續出現。 最需要注意的是:電子菸為青少年族群帶來了新危機!電子菸於歐美變成了個3C產品,造型時尚,且調味劑的口味包含了櫻桃、棉花糖、泡泡糖等青春的味道,廣受青少年喜歡。美國的研究發現,從2011年到2015年,美國校園裡使用電子菸的狀況上升900%!原本號稱可以幫助戒斷香菸的電子菸,變成了新的成癮危機!而研究已經證實,青少年使用電子菸後,再開始進展到抽菸的情況也愈來愈嚴重,比例很高!多數青少年真的誤以為電子菸很安全,且沒有菸臭不容易被家長老師發現,放心地偷偷抽,卻不知電子菸會帶來霧氣危害等健康疑慮,導致文章開頭「羅孚」的故事愈來愈頻繁發生!直至2019年九月初,美國已經有二百一十多位多位青少年因電子菸造成呼吸衰竭住院,兩人死亡。案例遍及25個州。等到電子菸導致的呼吸衰竭層出不窮,大家才發現,原來青少年根本不知道自己吸了什麼?再強調一次,不要誤以為電子菸不傷身,而開始抽電子菸。更要小心青少年對此的認識,務必讓青少年了解,目前電子菸菸霧會帶來的不少無解的健康危害。千萬小心。而台灣應該也要盡速對電子菸作出明確規範,減少青少年接觸來路不明電子菸地下產業的機會。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 原文:青少年呼吸衰竭!電子菸的健康危害(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-15 科別.兒科
年幼孩子上學帶手帕? 醫師不建議的理由有這些
小朋友上學帶手帕,到底衛生不衛生?許多幼稚園小朋友上學時會在胸前夾條手帕,方便隨時擦擦汗或擦擦嘴,保持乾淨整潔。不過,這究竟是不是個良好的衛生習慣?兒科醫師表示「不建議」。因為幼小孩子經常會吃手、挖鼻孔,加上東摸摸、西摸摸,有可能細菌病毒沾手,再抹到手帕上,而手帕並非用完就馬上清洗乾淨,一整天反覆使用,恐有礙健康。台灣兒科醫學會常務理事林應然指出,校園或補習班人口較密集,一般感冒、流行性感冒與腸病毒等飛沫傳染或接觸傳染疾病容易蔓延。舉例來說,染病的孩子咳嗽打噴嚏並非用手臂或衛生紙遮掩,而錯誤用手掌遮掩,後續再手摸桌椅、公用掃把、或與同學打鬧,這時就容易將疾病無聲無息地帶給其他同學,而其他同學若沒有及時洗手,甚至揉眼、吃手指、挖鼻孔,細菌病毒就長驅直入他們的體內了。許多家長會讓孩子帶著手帕上學,方便隨時保持乾淨整潔,但是,年幼的孩子若不慎沾染細菌病毒,再抹到手帕上,接著孩子整天反覆使用它來擦手、擦嘴、擦眼淚,有可能反倒提升感染風險。因此,兒科醫師不建議小朋友帶手帕上學,但建議每節下課都去洗個手,且要避免揉眼、吃手指、挖鼻孔等習慣。另外,若想要咳嗽打噴嚏,記得以衛生紙或手臂遮掩,別錯用手掌,否則容易手摸其他物品後將病菌帶給他人。
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2019-09-10 該看哪科.中醫精髓
感冒要看中醫還西醫?2種族群看中醫效果更好
近日正逢季節轉換,早晚溫差大,早上起來,一不小心就發現自己鼻塞喉嚨痛,原來是感冒了。各種接踵而來的,就是頭痛、發燒、全身酸痛等不適症狀。大家都有感冒的經驗,但是根據106年健保庫資料統計,台灣人感冒時,只有15%會選擇馬上就醫。其實,身體是有自癒能力的,一般的感冒,根據個人抵抗力不同,大約需4至10天即可康復。因此,除非病情嚴重、久病不癒,或是有其他比較特殊的症狀,否則疾病一開始可以先觀察、嘗試用自癒力克服疾病即可。不過,想要疾病自己好,就要提升自身的抵抗力,南投醫院家醫科醫師許盛榮表示,提升自身免疫力,可以從多喝水、多休息兩個方向著手。輕微感冒只要多喝水、多休息即可大多數的感冒都不需要看醫生就能夠自行痊癒,事實上,大部分西藥都沒有辦法直接治療感冒,所有治療感冒的藥物,只不過是緩解由感冒引起的鼻塞、咳嗽等症狀而已。因此,在感冒期間,應該要注意多休息,每天喝足1500到2000cc的溫開水,另外可以吃些富含生素C的水果,多吃例如熱湯或熱粥的流質食品,至於奶酪等較難消化的乳製品,則最好暫時停止食用。成人發燒低於38.5度 可以先休息觀察當人受到細菌或病毒感染時,體溫上升正是一種身體的自我保護機制,可以抵禦某些病菌的繁殖。衛福部食藥署曾指出,人體發燒應以38.5度為界線,一旦超過該溫度,成人可適時服用退燒藥,而幼童則應盡快就醫治療。所以,低於38.5度的發燒,只要多休息、多喝水就可以緩解,並不需要吃退燒藥。而如果發燒的人身體虛弱,還可以適當攝取蛋白質、脂肪、維生素含量高的食物,來補充人體所需的能量。看中醫還是看西醫 關鍵是疾病的「傳染力」如果經過休息,輕微的症狀沒有減輕,反而越來越嚴重,就需要看醫生治療了。當前,越來愈多人聽到「感冒也可以看中醫」的說法。改怎麼判斷自己的疾病,適合選中醫還是西醫呢?長庚醫院中醫師楊晉瑋建議,傳染力較強的疾病,例如流感等,因為需要避免病原體感染周遭的人,西醫有較快的消滅病原體能力;不過,如果是傳染力不強的感冒,中醫可以透過祛邪、化痰、止咳,有跟西醫一樣好的治療效果。感冒當然可以看中醫 《傷寒論》兒童、老人效果更好台大醫院新竹分院中醫科主任黃雪雅表示,許多人的觀念認為中醫只能治療慢性疾病,然而實際上,感冒看中醫是很好的選擇。尤其對於體力較差、勞累過度的現代人特別適合,像是兒童、老人以及有過敏體質的人,治療效果特別好。黃雪雅說明,中醫的「聖經」《傷寒論》本身就是一部與外感風寒等傳染性疾病相關的治療醫典,中醫治療具備副作用小、療效快速的作用,一般感冒或是流行性感冒都可以考慮找中醫診治。像是麻黃、桂枝、石膏、金銀花、貝母….等清熱解毒藥物,都是治療感冒時的中醫常用藥。你是常感冒的藥罐子嗎?掌握632原則中醫治療黃雪雅呼籲,感冒或上呼吸道感染問題,在經過適當的辨證論治,給予合適的處方後,都有利於縮短病程並避免病情轉重。另外,中醫還擅長調整體質,改變容易感冒的問題。楊晉瑋建議可以掌握632原則,也就是半年(6個月)內感冒超過3次,每次都咳嗽2週以上,就可以到中醫看診,因為短時間內多次感冒,而且每次時間都拖很長,就代表了身體的正氣不足,中醫擅長「扶正祛邪」,可以用中藥來調理,做一些正氣的輔助,減少反覆感冒的機會。延伸閱讀:維他命C不能預防感冒!快感冒趕緊用這幾招喚起「自癒力」!
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2019-08-03 科別.皮膚
撒隆巴斯能抗痘? 食藥署:黏在臉上變皮膚炎
網路上流傳長青春痘時貼撒隆巴斯,可以消除青春痘。食藥署闢謠專區說明,撒隆巴斯成分中含有水楊酸甲酯,常被誤以為與「水楊酸」的效果相同,實際上代謝方式等機轉完全不同,使用在痘痘上,反而會造成刺激,出現刺激性皮膚炎。開業皮膚科醫師趙昭明表示,別以為有水楊酸3個字,以為所有的水楊酸都相同,一般用於化妝品的水楊酸,有軟化角質、面皰預防的效果,其成分的限量在0.2%到2%之間,撒隆巴斯的水楊酸甲酯,是水楊酸的衍伸物,透過皮膚滲透達到緩解肌肉痠痛或是關節痠痛等,完全沒有軟化角質等效果。趙昭明說,若是將撒隆巴斯貼在痘痘上,因為撒隆巴斯還含有薄荷成分,貼上去後會感覺涼涼的,但是貼布是完全不透氣,痘痘本身就是因為阻塞導致皮膚發炎,撒隆巴斯再貼上去,不但不透氣,水楊酸甲酯的濃度高,對原本已經受傷的傷口,又給予更強的皮膚刺激,反而會腫更大,痘痘更嚴重。曾有一名患者,也是誤信網路謠言,把撒隆巴斯剪成痘痘大小貼在臉上,滿滿的白色點點,以為睡一覺痘痘就會消,隔天一起床,整臉腫得像豬頭,原本只需要簡單的藥物塗抹緩解,如今還得先控制整臉皮膚的發炎反應,再來控制痘痘。趙昭明強調,別以為水楊酸統統都一樣,水楊酸甲酯用於舒緩肌肉疼痛,水楊酸類藥物可作為緩解流行性感冒症狀或疼痛,另外,部分水楊酸則在食品用途上作為防腐劑使用。食藥署也提醒,若有痘痘的困擾,可以找皮膚科醫師看診,千萬不要誤信偏方而延遲治療。
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2019-06-27 科別.感染科
症狀較一般感冒強烈 醫:流感重症死亡率15%
亞洲大學附屬醫院感染科醫師張為碩今指出,以往台灣流行性感冒多在每年11月開始,12月至2月進入高峰,在3月時逐漸減少;但根據過去幾年的經驗,流行性感冒在夏季仍有不少案例發生,並有逐年增加的趨勢,自去年10月至今年6月為止,共累積有1091例流感重症,且其中166例死亡,死亡率約15%,不可不慎。他說,流行性感冒與普通感冒的區別,主要在於流行性感冒的臨床症狀遠較一般病毒感染嚴重,且傳染力強,通常症狀發作比較突然,痊癒時間比一般感冒長,且容易產生心肌炎、肺炎、腦炎等併發症。他以最近一名大學生為例指出,原本認真準備期末考,卻出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀,隨後高燒到40度,還伴隨嚴重肌肉痠痛,因其父親上周也被診斷患有A型流感,因此高度懷疑其症狀為流感所致。經確診為A型流感,醫師給予點滴靜脈注射劑治療,兩天後隨才退燒,肌肉痠痛也大幅改善。張為碩說,治療方面,目前政府針對抗流感病毒藥劑包括克流感和貝瑞塔,因患者亟需準備期末考,故選擇使用點滴靜脈注射劑治療,以較快見效。他提醒,疫苗為預防流感重症之利器,且自108年起,無論是公費或自費疫苗,均將全面轉為四價疫苗,建議民眾多加利用,若出現上呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒、呼吸短促等,以及有接觸史,務必立刻就醫,以免產生嚴重併發症。因長輩或兒童的抵抗力相對較低,屬於傳染的高風險群,因此身旁有人出現咳嗽、發燒、流鼻水等呼吸道症狀,務必要戴口罩防範,隔開距離至少1公尺以上,可以達到較佳的防護作用。 編輯推薦 癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃 維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
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2019-05-23 新聞.器官捐贈移植
女嬰腦死器捐救3人 醫護手術室外列隊守候 唱《奇異恩典》送別
美國明尼蘇達州(Minnesota)22個月的女嬰索柏莉克(Coralynn Sobolik)在上周五(17日)因呼吸系統感染副流行性感冒病毒,導致心臟三度驟停及腦部受損,結果與病魔苦鬥5日後被宣布腦死,父母決定把愛女的心臟、肝臟以及腎臟全捐出,成功拯救了3人的性命;在莉克最後一次入手術室捐出器官時,醫護人員列隊聚集,唱著《奇異恩典》向她送上最後的敬意。莉克的媽媽梅根(Meagan)與爸爸保羅(Paul)表示,女兒病發當晚嚴重不適,立即就醫,期間她呼吸困難及心臟驟停,醫護人員替她進行了約25分鐘的心肺復甦(CPR),仍然沒有起色,最後莉克腦部受損,父母形容「那些測試得出的全是最壞的消息,我們只可以做出一生中最難的抉擇」。三個人的生命得到了保護梅根與保羅決定將她的心、肝、腎捐贈出去,心臟被送到一個一歲大的男孩身上,而她的肝臟被送給一個女嬰,也是一個年紀較大的女嬰;她的腎臟則捐贈給一名41歲的女性。莉克最後被送到羅徹斯特(Rochester)的診所捐出器官,梅根把愛女進入手術室的影片上載到社群網站,見到走廊兩旁的醫護人員唱着《奇異恩典》,列隊向莉克致敬,有人感動落淚,梅根則對女兒說:「妳救了三個人,我永遠愛妳。」我們不是在說再見 但是稍後再見梅根與保羅稱,希望女兒成為他人心目中的超級英雄,「我們不會說再見,寧說遲點天堂見,希望妳和天父玩得開心。我們很鼓勵大家捐贈器官,無論是哪一位親人,你都有權讓他們遺愛人間」。梅根也鼓勵大家考慮器官捐贈,「你可以選擇讓你的母親、兄弟或孩子的遺產永存,莉克的遺產可以依靠3個人延續下去。」事後,莉克父母在GoFundMe網站上為莉克籌募喪葬費,已經4182美元(約新台幣131680元)。
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