2022-03-01 新聞.元氣新聞
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流口水
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2022-02-20 該看哪科.耳鼻喉
鼾聲有鼻鼾、口鼾、爆鼾3種 權威醫哪種鼾聲最危險
重低音、飆高音、突然爆破音！哪一種「鼾聲」最危險？【機轉定義】睡眠呼吸中止症也稱睡眠窒息症、睡眠呼吸暫停症很多病人的太太會說：「我老公打鼾很可怕，有很多種聲音，中間還會閉氣、停止呼吸，接著，突然爆出巨大聲響，這是怎麼回事呢？」這是門診中很常聽見的描述，大部分的情況是病人家屬提到半夜的鼾聲，有很多種聲音的混合，像交響曲般多聲部合奏，複雜而變化多端；不像彈吉他等樂器單一而無共鳴。但即使像這樣生動的病況說明，仍無法成為診斷的精確資訊，所以，會需要患者做進一步的睡眠呼吸檢查。「命運交響曲」之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！病人的伴侶和家人通常是一邊抱怨，一邊疑惑：為什麼打鼾會有那麼多種聲音？有時卻又沒有發出聲響？頻率忽高忽低，又是怎麼一回事呢？其實，這是因為打鼾大部分是發生在吸氣時，依據呼吸道吸氣的途徑與部位不同，就會產生不同的高低音頻以及大小聲響，宛如多重奏一般。無論你和家人的打鼾聲是公害較低的呼嚕聲，還是高達八○分貝像汽車在按喇叭、九○分貝像火車開過、鑽地機啟動一樣令人抓狂，或是更危險一點，在安靜幾秒鐘之後突然又來個爆破音！各種鼾聲交響樂中，都暗藏著健康密碼與危險殺機，有待我們好好的辨識，提高警覺。鼻鼾、口鼾、爆鼾三種經典鼾聲依照不同的呼吸方式和途徑，打鼾有以下三種類型的聲音：●鼻鼾：悶悶的鼾聲先從鼻部、咽喉構造來看，鼻子吸氣時因為鼻腔內空間不大，後方的軟顎、舌頭空間較大，所以經鼻吸氣時，空氣灌入後方，經過九○度的轉角向下，和我們打球反手拍一樣，力道會比正拍來得小，發出的鼾聲響度當然也就比較小。●口鼾：響亮的鼾聲若是從嘴巴吸氣，氣流直接進入咽喉振動軟顎，聲音會比較大。口鼾就是睡覺的時候嘴巴張開，吸入空氣，直接振動到軟顎，能量比較大，發出的聲響會比鼻鼾來的大。張口呼吸健康風險多多數人會以為：用嘴巴呼吸也一樣吸得到氧氣啊！其實，意想不到的傷害很多，包括：臉部肌肉浮腫鬆弛、皺紋變多、嘴唇乾裂、口乾舌燥、喉嚨乾燥、嘴唇外翻、口臭、牙周病、牙齦發炎、齒列錯位、咬合不良、上顎狹窄、微笑時會露出牙齦、牙齦色素沉著、臉部凹陷、臉型變長、下巴後縮、雙下巴、扁桃腺腫大、腺樣體腫大、容易感冒、肺功能效率差、駝背等等。小孩經常張口呼吸會有所謂的「浩呆臉」，特徵是兩眼無神、臉部中段凹扁、容易流口水、無精打采、注意力不集中等問題，智力也可能受損。●爆鼾：生死一瞬間―呼吸中止後尖銳的氣爆聲最讓枕邊人失眠、打鼾者自己也會驚醒的鼾聲，應屬呼吸中止後的氣爆聲。氣爆聲來自呼吸中止發生後，身體為了保命，啟動「喚醒→呼吸」的機制。當鼻腔、咽喉等上呼吸道部位被完全阻塞時，會在原本一片嘈雜的打鼾聲中突然靜默，此時呼吸停止，體內氧氣下降、血中二氧化碳濃度升高，刺激到大腦的呼吸中樞，警覺到「要趕快呼吸」!可是，此時呼吸道因各種原因已堵塞，加上睡眠時呼吸道的肌肉力量也很放鬆，氣道周邊的軟組織表面吸附在一起，黏住了撐不開，所以唯有把自己喚醒，恢復肌肉力量，用力打開呼吸道並強力的呼吸才能自救。就像是人溺水上浮時本能的猛力吸氣，也會突然發出巨大的聲響。大腦先把人從睡夢中喚醒，恢復肌肉力量，才能夠將被軟顎和舌根擋住的氣道打開。對比幾秒鐘前呼吸停止的寧靜，顯得特別嚇人。有時不只是伴侶被嚇醒，自己也可能因此而清醒。所以，呼吸道瓣膜瞬間打開的空氣爆裂聲，比鼻鼾、口鼾，還要來的劇烈尖銳。爆鼾後病患可能會驚魂未定，氣喘不已。振動部位，決定鼾聲頻率氣流從呼吸道進入，會經過多重的構造和組織，鼻子塞塞、喉嚨緊緊、舌根堵堵、扁桃腫腫、軟顎鬆鬆，到底是哪裡塞住了？氣流衝擊在哪個部位上？這些條件，決定了鼾聲的頻率與強弱。●打鼾頻率呼吸氣流作用在不同的組織部位，打鼾頻率也會有差別：●作用在軟顎軟組織 → 低頻●作用在扁桃腺 → 中頻●作用在舌頭 → 高頻●鼾聲長短呼吸氣流受阻的部位不同，發出鼾聲時間的長短也不同：●作用在軟顎組織 → 鼾聲通常會比較長一些，可能三．五～四秒鐘●作用在會厭軟骨 → 大約一．五～二秒鐘●作用在舌頭 → 因為很快就會塞住呼吸道，所以鼾聲時間非常短，大約一～一．五秒睡眠深度、睡覺姿勢，也會影響鼾聲睡眠姿勢不同，呼吸道受壓迫的角度和形狀變化也會不同，所以會產生不同的鼾聲：●睡眠深度不同睡眠週期當中，可分為淺睡期、深睡期及做夢期。在不同的期區，呼吸道肌肉的鬆弛度不一樣、阻塞程度不同，鼾聲也就跟著不同。●睡眠姿勢不同仰睡和側睡所發出的鼾聲不一樣。多數人是軟顎鬆弛、舌根肥厚的問題，仰睡時容易阻塞，造成打鼾。但是側睡也並非所有鼾症的萬靈丹，例如扁桃腺較大的人，側睡反而會阻塞，一樣會打鼾。肥胖的病患，睡姿的變化則通常不會影響鼾聲，都容易打鼾。整體來說，呼吸道不同部位阻塞，加上不同的睡姿，產生的阻塞程度不同，鼾聲也就不同。側睡能改善打鼾嗎？根據研究統計，睡覺側躺對於打鼾的改善率將近六成，它的原理和軟顎舌頭因為重力下墜有關。仰睡時，呼吸道內的軟組織例如舌頭，容易塌陷往後滑，呼吸道會變得狹窄，氣流經過就會振動。但是側睡時，從解剖構造圖來看，呼吸道比較有空間，可以對抗重力，所以側睡時就比較不會打鼾。曾有患者的太太說：「我是他暗夜裡的生命推手。」意思就是本來仰睡、打呼震天嘎響的人，稍微輕推一下讓他變成側睡，狀況就會有所改善。※ 本文摘自《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》。《睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！》作者：李學禹 出版社：方舟出版 出版日期：2021/12/28
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2022-01-20 該看哪科.牙科
全國首例 三總團隊從眼眶拔牙
居住澎湖的23歲許小姐，青春期開始牙齒鬆動，近年情況加劇，下顎四顆門牙被推到變形，出現咬合困難、說話流口水、牙齒磨破嘴唇及牙齦、鼻塞等症狀。三總就醫發現，眼球正下方有一顆埋伏齒，未處理恐壓迫視神經，醫療團隊透過「眼眶拔牙」，取出包在眼窩下、全長2公分的阻生犬齒，此為國內首例經眼眶拔牙重建手術個案。三總口腔顎面外科主治醫師李曉屏表示，患者的上、下顎骨經診斷為「骨纖維性發育不良病變」，瀰漫性的顎骨生長變異，導致後方的智齒阻生，並將右側上顎犬齒向上推擠至高位的鼻竇內，左側上顎犬齒則上移5公分，到更高位的眼球下方，若未及時手術，不久之後恐穿破眼眶，傷害眼球影響視力。李曉屏說，患者的右側牙齒推擠至鼻腔深部、左側牙齒則在眼眶下方，若從鼻腔手術恐造成鼻黏膜出血，從口腔手術恐破壞鼻竇且手術視野不佳，最後決定從眼眶開刀。上顎部位的手術，是將左側眼球下方的上顎犬齒拔除，眼眶缺損處以自體骨及鈦金屬骨板重建；右側經上顎竇拔除高位上顎犬齒、後上顎移除阻生的兩顆智齒。下顎部位的手術，除了自後下顎處移除兩顆水平阻生智齒，同時也切除鬆動破壞的下顎骨體、聯合處牙齒及骨病灶，以自體腸骨嵴及重建骨板固定。手術最困難之處，將骨頭缺損移除，可能造成眼眶塌陷，手術也可能傷害眼球結構，水平不一導致視差，造成視神經永久傷害，所幸在跨科團隊合作下，順利拔除上方4顆、下方12顆，共16顆骨病變牙齒及智齒，顏面處完全無切開疤痕，口腔、顎骨、鼻竇、眼眶等傷口癒後良好。李曉屏表示，造成埋伏齒原因很多，包括牙胚位置錯位異常，距離萌出點過遠，或牙齒萌出障礙，少數顎骨腫瘤、骨纖維性發育不良，可能造成牙齒位移、顏面畸形或五官的感覺功能損傷。
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2022-01-19 該看哪科.腦部．神經
臉歪嘴斜不一定是中風 醫詳解顏面神經麻痺症狀、治療及危險因子
潘律師有人稱現代潘安的英俊臉孔，加上一向能言善道，雖然年紀已近60歲，但仍活躍於職場上。這天早上準備要進事務所前，覺得左臉好像怪怪的，但也不以為意。進事務所後，秘書驚訝地問：「老闆，你的臉今天看起來有點怪怪的，很不對稱，嘴巴有點歪掉，要不要趕快去醫院？」潘律師照了照鏡子，再試著動動臉部肌肉，一顆心沉了下去，連忙請年輕人驅車送自己上醫院。經過一番檢查，醫師告訴潘律師：「這不是中風，而是俗稱『貝爾氏麻痺』的顏面神經麻痺問題。」潘律師稍微放下心中的大石，卻又遲疑地問：「現在該怎麼辦？我的臉從此就會這樣歪歪斜斜的嗎？」貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺（Bell's palsy）是種會發生在任何年齡層的「急性周邊顏面神經麻痺」問題，通常最明顯的狀況就是臉部肌肉突然無力而導致表情異狀，半邊臉下垂，眼睛閉不起來，患側無法出現笑容。幸好，對多數人而言，貝爾氏麻痺是暫時性的。接下來我們就來仔細看看貝爾氏麻痺的症狀、原因、與治療。貝爾氏麻痺的症狀貝爾氏麻痺會造成的外顯症狀（代表其他人會觀察到的變化）包含以下：◇ 通常發生於單側臉部，只有很少數的案例會在兩側同時發生◇ 眼睛無法閉起來，覺得眼睛很乾◇ 眉毛下垂，整個半側臉都有下垂、垮掉的感覺◇ 嘴角歪斜偏移，沒辦法露出笑容◇ 流口水貝爾氏麻痺也會導致一些無法從外觀觀察，只有患者本身能體會到的症狀：◇ 頭痛◇ 受影響那一側的下巴和耳朵痛◇ 聽覺變得過於敏感，音量過大時很難接受◇ 舌頭前三分之二失去味覺貝爾氏麻痺的致病機轉貝爾氏麻痺的確切原因還不甚清楚，但有許多證據認為此病是神經發炎所引起，而神經發炎的原因很可能與病毒感染有關，或說是病毒感染之後造成免疫反應引發神經變得發炎、腫脹，而導致了貝爾氏麻痺。貝爾氏麻痺影響到的神經是我們的「第七對腦神經」，或稱為「顏面神經」。顏面神經是混合性周邊神經，同時掌管了運動與感覺，因此能控制臉部肌肉動作，也與傳遞舌頭前方味覺、唾液、眼淚等有關係。目前認為與貝爾氏麻痺有關的病毒包括了：◆ 會造成唇皰疹的單純皰疹病毒第一型HSV1◆ 會造成水痘、帶狀皰疹（皮蛇）的水痘病毒◆ 會造成傳染性單核球增多症的EB病毒◆ 會造成呼吸道疾病的腺病毒◆ 帶來流感的流感病毒罹患貝爾氏麻痺的危險因子任何年紀的人都可能發生貝爾氏麻痺，但在第三孕期的孕婦、剛生產一周內的產婦，糖尿病患者，體重過重的人發生機率更高。也有些患者在上呼吸道感染，也就是普通小感冒後出現症狀。貝爾氏麻痺的診斷在這裡要提醒大家一件事情，雖然我們提到貝爾氏麻痺會造成單側臉部肌肉控制不良而嘴角下垂、眼睛無法閉合，但這並不代表「臉部表情改變」就是罹患了貝爾氏麻痺。萬一有類似的神經學症狀，務必要趕緊去醫院就診，絕對不要等！先去醫院就診就對了！因為這些狀況也可能代表的是急性中風，務必要讓專業醫師診療，確定病因，並做緊急處理。好的，這一點相當重要，請務必記得。接下來我們回到貝爾氏麻痺，繼續講貝爾氏麻痺的診斷。貝爾氏麻痺症狀通常發展的挺快的，可能幾個小時內就變得嚴重，兩、三天內症狀就很明顯了。醫師檢查時，會請患者動動臉部肌肉，包括抬抬眉毛、閉上眼、露齒笑開等動作。假使眼睛向上看的時候仍有明顯皺紋，代表前額肌肉控制沒有受到影響，就可能就不是周邊神經發炎，要改成考慮是否為中樞性的問題。如同前面所述，不僅貝爾氏麻痺會造成臉部肌肉失去控制，中風、腦瘤、其他感染問題也都可能會導致類似的症狀，醫師會依據神經學檢查的結果，安排肌電圖或其他影響檢查來確定診斷。貝爾氏麻痺的治療最常被用來治療貝爾氏麻痺的藥物是類固醇。在症狀開始三天內給予高劑量的口服類固醇，持續一星期，可以有效減少神經發炎並且增加神經恢復的可能性。另外補充維生素B12會帶來部分的效果，可以稍微縮短病程。多數患者在症狀出現後兩個星期時，就開始看到改善了，到第三周內，會有明顯的症狀改善，甚至大約七成的患者可以完全恢復。少數患者會留有貝爾氏麻痺的後遺症，包括：● 單側臉部的肌肉持續無力● 因為角膜過乾、受損而使視力變差● 臉部出現不自主的抽動● 因為神經修復時造成的異常，而導致在吃東西、喝水時會流眼淚總結貝爾氏麻痺貝爾氏麻痺是暫時性的顏面肌肉無力，因為顏面神經突然發炎，而顏面神經又是控制臉部表情的神經，一旦失能，肌肉無力、癱瘓，面部表情不聽使喚，半邊臉的表情看起來就像垮掉一般，眼睛關不起來，笑也笑不開。經過治療後，絕多數的患者會恢復正常。不過，若突然出現這些症狀，要及早就醫檢查，確定診斷！原文：
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2022-01-18 該看哪科.耳鼻喉
吃東西嗆到應避免拍背 治療師教如何保養吞嚥所需肌力
● 保持九十度坐姿進食，細嚼慢嚥，每一口都確實吞下● 吃東西嗆到，應該避免拍背或再喝水● 嗆到後無法呼吸及說話，用「哈姆立克法」將異物排出如果吃東西時覺得食物卡在喉嚨，或是吞的時候很費力，就可能出現「吞嚥困難」了。特別是容易流口水、吃東西常嗆到、餐後口內有食物殘留等困擾的人，小心容易發生吞嚥困難問題，更不可輕忽「嗆到」可能帶來致命的危機。出現難吞嚥 快求醫評估根據統計，台灣約12.8%的65歲以上長者出現吞嚥困難，並且隨著人口高齡化的到來，比率也將逐漸提升。當察覺自己或家人出現吞嚥困難時，應該盡快到耳鼻喉科或復健科進行評估，並安排後續的語言治療訓練。在平時進食也要注意吞嚥安全，多做一些相關運動，以維持吞嚥功能。我們吃東西時，會先從辨識食物是否可以進食開始，之後會將食物送入口中咀嚼，咀嚼完成後才進行吞嚥，之後會將食物送入食道再進到胃。但只要在其中任何一個過程出現問題，例如流口水、嗆食、餐後口內有食物殘留等過程發生狀況，都稱之為「吞嚥困難」。吞完後 留意聲音是否改變如何提升吞嚥功能？建議平日只在精神好時進食，身體要保持九十度坐姿，細嚼慢嚥，注意每一口都確實吞下後再吃下一口；每一口吞完後注意自己的聲音是否出現改變，例如聽起來濕濕的，像有痰的聲音，如果出現的話，可以再吞一次或咳嗽清喉嚨；用餐過程中避免講話，並且在進食前後確實做好口腔清潔。嗆到時仍有呼吸 用力咳嗽要特別注意的是，當出現嗆到的狀況時（但仍有呼吸），請避免拍背或是再喝水，只要鼓勵用力咳嗽即可，以免異物掉入呼吸道更深處，導致吸入性肺炎。如果長輩嗆到後出現無法呼吸及說話的情形，則須立即使用「哈姆立克法」將異物排出，也就是站在他的身後，雙手握拳環抱置於肚臍上方，往上往後用力擠壓。運動保養方面，可以進行「吞嚥健口操」，促進吞嚥所需的肌力。以下四組運動，可以在每天飯前進行，作為進食前的暖身運動。
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2021-10-16 新聞.元氣新聞
基隆4名小六生誤把姑婆芋當山藥偷嘗 嘴麻猛灌牛奶緩解
基隆市某國小昨天下午六年級學生在打掃校園雜草時，有一名學生拿了清理下來的莖，以為是山藥，但導師有說不是，應該拿去丟掉，但4位小朋友因好奇在路上偷嘗，吃了之後4人嘴巴發麻到保健室就診，校方懷疑是誤食姑婆芋，請他們喝下大量牛奶，休息後舒緩，通知家長到校帶回，並無大礙。據了解，這起校園意外是發生在昨天下午2點40左右，當時為打掃時間，清理校園雜草，有位學生拿了清理下來的莖，以為是山藥，但導師有說不是，應該拿去丟掉。不過，4位學生仍因為好奇，在路上偷嘗。4個學生吃了之後，嘴巴發麻覺得不適，就立刻到保健室就診，校方立即做緊急處置，懷疑可能誤食姑婆芋，請他們喝下大量牛奶，休息片刻即較舒緩些，隨後個別通知家長到校帶回。並沒有叫救護車送醫的。教育處表示，學校向教育處完成校安通報，教育處請學校加強教育孩子校園植物的辨識與安全防護教育。基隆市野鳥學會常務理事沈錦豐說，姑婆芋在淺山、校園、住宅附近很常見，十分普遍，全株有毒，學生和民眾在野外時不要亂採，更不可輕易拿來吃，避免中毒。姑婆芋、山藥、山芋特徵不同，要分辦清楚。食藥署指出，「姑婆芋」則長得像芋頭，但芋頭葉面具有絨毛，姑婆芋卻是表面光滑，水珠無法凝結；且芋頭葉柄與葉面相接處與葉子的缺口距離較遠，姑婆芋距離則較近。食藥署說，姑婆芋植株全株有毒，因含草酸鈣、氫氰酸及生物鹼會，誤食的話會發生喉嚨痛、口腔麻木等症狀，甚至伴隨著流口水、口齒不清、吞嚥困難和腹痛。食藥署呼籲，民眾應避免自行採摘食用來路不明的植物，若因食用不明植物出現生理不適的症狀時，應儘速就醫並保留食物剩餘的檢體，以利正確診斷與治療。
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2021-09-27 寵物.寵物疾病
寵物知識+／吃完飯別立刻帶狗狗散步 當心罹致命的「胃扭轉」
「吃飽飯不宜運動」在人類是基本常識，用餐完激烈運動容易導致腹痛等腸胃道疾病，這個道理同樣適用在家犬。有些飼主會在狗狗吃完飯立刻帶去散步、與牠玩拋接球和玩具，或是讓牠在庭院奔跑，這些運動都容易讓狗狗罹患「胃擴張和胃扭轉」（GDV，Gastric Dilatation & Volvulus），這種病易發於大狗和胸腔深的犬種。胃擴張的成因包括飲食飲水過量過快、飯後過度運動等；而胃扭轉則會內臟衰竭壞死，在短短數小時即可能喪命。發生GDV時，胃壓迫刺激橫隔膜，導致狗狗出現腹脹、打嗝等症狀。如果不是因為吃太快而導致的暫時性腹漲，而是腹部上方鼓起，而且狗狗看起來很難受，建議盡快送醫診治。GDV的症狀還包括頻繁嘔吐、乾嘔、流口水、氣喘等，如果放著不管，一段時間後腹部膨脹得更明顯，症狀加劇，狗狗最終會昏迷、休克甚至死亡。如何預防GDV？防止狗狗罹患GDV，不要一次大量餵食過度，每餐要定量，也不要讓狗狗吃太快，不要一次喝太多水，留意狗狗用餐完的的狀態。運動方面，如果習慣一進食完馬上散步或活動，容易誘發GDV，建議吃完飯1～2小時後，再空出一點時間帶出去散散步。
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2021-08-24 新聞.長期照護
中風後吞嚥困難 進食注意6要點
「醫師，家父小中風後，喝飲料常會嗆到，吃東西也很難下嚥，請問有何改善的方法呢 ?」門診中常有病人家屬提出上述的問題，如何克服此中風併發症，病人和家屬都要學習，慢慢可渡過難關。喝飲料會嗆到是吞嚥困難症狀之一，其他包括流口水、咀嚼或舌頭無力、感覺食物卡在喉嚨、吞嚥動作難以開始、餐後食物殘留口腔、吞嚥後聲音改變、鼻腔逆流、嗆咳、進餐時間延長、體重減輕等。面對吞嚥困難，首要詢問什麼型態的食物難以吞嚥，是固體或液體食物？在什麼階段食物會卡住難以吞嚥？口腔咽喉、胸後或上腹？常見2大類病因1.身體結構病灶：固體難以吞嚥，如食道癌、胃癌、食道良性狹窄、食道憩室、食道黴菌感染、食道炎、外在壓迫（氣管腫瘤、主動脈瘤）等。2.功能問題：液體難以吞嚥，最常見的是中風，但在重度失智亦可見。中風後吞嚥困難，是一種常見的併發症，儘管許多中風患者吞嚥功能會自然恢復，國外文獻統計仍有11%至50%的患者在6個月後存在吞嚥困難。吞嚥困難可通過臨床評估，或經由電視螢光攝影檢查或纖維光學內視鏡吞嚥檢查進行診斷。處理中風後吞嚥困難的問題，可減少誤吸入呼吸道，而不是恢復正常吞嚥功能。包括改變飲食質地、調整進食姿勢和一些復健技術改變吞嚥策略，這些可以單獨使用，但大多一起使用，並且可以個人化。照護中風後患者進食6重點1.維持進餐環境安靜，端坐姿勢進食，或床頭抬高30至45度。2.選擇適當食物質地，採用小口進食。3.傾頭向健側，小口（小湯匙）由健側餵入，縮下巴、轉頭向患側來幫助吞嚥。4.吞完就清喉嚨或咳嗽一次，確定已經吞乾淨後，再進食下一口。5.餐後維持坐姿30分鐘，避免食物逆流。6.進餐完畢要檢查口腔內是否有殘留食物，並清潔口腔，這樣可以減少吸入性肺炎的發生。
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2021-07-19 寵物.照顧指南
寵物知識+／毛小孩不乖愛搗蛋？小心可能罹「分離焦慮症」
分離焦慮症？是分離還是焦慮？相信大家應該多少都有聽過分離焦慮，但到底有多少人認認真真的知道這個行為問題對寵物的傷害有多大？分離焦慮症的毛小孩可能會出現這些問題：‧破壞傢具‧哭叫‧亂大小便‧喘、流口水‧不斷的踱步‧發抖很多症狀看起來更像是寵物不乖在搗蛋，其中有些干擾了主人而造成困擾，使得主人想要改善或是治療；但有些沒有干擾主人的生活，而被忽略掉了，但我們常常忽略導致寶貝們造成這些問題背後真正的原因是因為「焦慮」。分離焦慮症的重點在於焦慮，也就是說他們是非常焦慮不安的，是很痛苦的一種疾病，所以不得不重視。除了上述的症狀以外、還有幾個症狀卻很容易被忽略，包含：‧嘔吐‧完全無活力‧靜止不動其中嘔吐往往被認定為醫療問題，而完全無活力、以及靜止不動卻往往被解讀為「很乖」，卻不知道心愛的寶貝生活在焦慮的痛苦之中。分離焦慮症並不像一般的醫療問題，，而是行為問題，更像是心理疾病，沒辦法依照症狀就輕易下診斷是分離焦慮就給抗焦慮藥物。造成分離焦慮症的原因有很多種：‧基因‧後天社會化階段的錯誤導致‧早期離乳‧社會化問題導致‧創傷性的問題引起同時有分離焦慮的寵物中，88%都有噪音敏感問題。所有的行為問題都需要經過詳細的問卷了解病因過程以及行為門診，才能找出行為問題的根本核心源自於哪裡。再依據問題找出最合適的治療方法以及藥物，絕對不是什麼病就用什麼藥那麼簡單的事。因為針對行為問題所使用的藥物需長期使用，讓藥物在身體裏的濃度須到達一定標準，若輕易更換藥物會造成寵物的不適。因為他們不會說話，所以行為門診更需要慎重選擇及處理。面對自己的寵物在懷疑有分離焦慮的時候。首先就是將他們一天的生活透過監視器記錄下來，接下來就是慎選醫師，尋找專業的醫師診斷及治療，才能真正的解決這類問題！要記得，分離焦慮的確是因為分離而引起，但是分離後引起的焦慮及痛苦，以及同時存在的其他行為問題，才是重點！本文經授權轉載自大敦動物醫院，原文出處：分離焦慮症？是分離還是焦慮？
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2021-07-14 寵物.照顧指南
寵物知識+／別以為離開10分鐘沒事！夏日寵物5大致命空間
您是否曾看過一則新聞是關於狗狗被獨自留在車內，但車上並沒有開冷氣空調，主人以為只是進去超市短短10分鐘而已，卻導致狗狗因悶熱而中暑最終導致悲劇呢? 每年夏天總有許多類似的事件一再發生，一再地發生悲劇，因此這邊幫各位毛孩家長們整理出5大夏日致命空間，千萬別再讓毛孩獨待在這些地方了！◆悶熱、不通風的室內◆缺乏水源的房間◆炎熱的陽台或屋頂◆沒有冷氣的車上◆曝曬於沒有遮蔽物的戶外場所現在室內、外溫度30度以上的炎熱夏天裡，上述這些場合都有可能讓毛孩因溫度過高、無法散熱而導致中暑、熱衰竭，因此若需要讓毛孩獨自在家，建議可以準備下方用品或方式來幫助毛孩度過一天沒有你但涼爽的一天。1.開電風扇，並保持通風2.適時地開冷氣降低室內溫度3.給予充足的水分及冰涼的冰塊4.若可以的話，仍建議盡量避免讓毛孩無人照看最後，若發現毛孩可能有疑似中暑的跡象如：呼吸急促、猛流口水、暈眩倒地…等)，則請盡快帶至動物醫院進行治療。本文經授權轉載自全國動物醫院連鎖體系官網，原文出處：別讓狗狗中暑了！夏日5大致命空間
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2021-07-02 寵物.寵物疾病
寵物知識+／夏天來了熱爆！嚴防寵物酷暑下易得的3大疾病
已經進入了七月，下禮拜即將迎來「小暑」，天氣也愈趨穩定炎熱，白天高溫動輒35度以上。因應疫情居家時間變長，許多人會選擇吹冷氣電扇、喝冷飲對抗酷熱，你是否也有意識到滿身是毛的貓狗也需要消暑呢？氣候濕熱容易讓毛小孩生病，以下整理三種夏天寵物易發的疾病，飼主得多多注意。1.中暑（熱衰竭）由於寵物只能舌頭和腳掌肉墊散熱，比人類更不耐熱，夏天室內溫度常常也在攝氏30度以上，即使寵物待在室內也可能中暑，尤其是短吻犬像是法國鬥牛犬、西施、巴哥等犬種上呼吸道狹窄，排熱功能較差，更可能中暑。獸醫師建議為避免寵物中暑，必須保持室內通風，不要限制其行動，並且維持充足的水分供給。如果能維持室內溫度在26~27度是最好的。如果寵物出現躁動不安、過度流口水、呼吸急促、開口喘氣等症狀，就代表有中暑徵兆；更嚴重者會呆滯、呼吸困難、抽搐，如果不即時處理會導致休克昏迷和死亡。你該怎麼做？若發現寵物有中暑症狀，趕快將牠移到通風陰涼處，將口中唾液清除以利呼吸，並用濕毛巾冷敷在牠的頭背部，幫助降溫；如果症狀未緩解應儘快送醫。2.腸胃炎就跟人一樣，寵物在大熱天也容易吃壞肚子，天氣熱容易讓寵物的食物和飲用水變質，吃入後就會引發腸胃炎；另外夏天太熱，寵物也會出現食慾不振、吃東西嘔吐的症狀，這也是消化道出問題。腸胃炎的症狀為上吐下瀉、脫水、精神萎靡、食慾不振、壓肚子會痛、排稀軟便、水便、血便，嚴重者甚至會吐血。你該怎麼做？先禁食和飲用水8~12小時，讓腸胃休息，等停止嘔吐後可提供少量水分，如果喝了水沒再嘔吐，就可給予少量易消化的食物（例如罐頭），並繼續保持少量多餐；若寵物持續嘔吐腹瀉超過12小時，就得儘速就醫。3.皮膚炎夏天的潮溼悶熱易引發寵物的皮膚疾病，而且夏天的蚊蟲很活躍，常外出的貓狗容易把蟲子帶回家，尤其剪過毛的寵物，更容易讓蟲子鑽入叮咬。寵物夏天常見的皮膚病包括異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎和皮黴菌症，常見症狀為搔癢、皮膚泛紅、掉皮屑、起疹子等，嚴重時皮膚會滲出黏液、掉毛，有時寵物過度搔抓而導致皮膚潰爛無法癒合。你該怎麼做？盡量不要讓寵物到蚊蟲多的草叢，從外面回家時要在門口清理一下身上異物，進到室內後要洗腳或洗澡。還要記得定期驅蟲，保持居住環境乾燥通風。由於夏天狗狗皮膚容易出油，有的飼主便經常幫牠洗澡，但狗皮膚分泌的油脂能保護皮毛，太常洗會把油脂洗掉讓皮膚變脆弱，更容易罹皮膚病，建議最多一週洗一次就夠了。很多飼主會在夏天把狗狗毛髮剃光，但皮毛有隔絕紫外線和防曬的作用，建議不要剃個精光，僅需剃短一點即可，長度建議留個2公分左右。
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2021-05-11 該看哪科.腦部．神經
53歲婦人頭暈牙痛拔掉5顆牙 結果竟是腦內長「珍珠」
一名53歲婦人經常頭暈、頭痛，到醫院檢查後一切正常，不料接踵而來的牙痛讓她四處求助，「牙齒都快拔光了」，最後腦部檢查中才發現腦內長了如珍珠般的類上皮囊腫。呂姓女子家住新北，原以為頭暈、頭痛只是單純婦女病，到鄰近醫院做腦波檢查一切正常，後續也沒多想，每次只要疼痛發作，就會喝黑咖啡緩解頭痛，但隨之而來又換成牙痛。呂婦說，2年前開始牙痛，每次洗牙就疼痛難耐，醫生說可能是神經鈣化，她陸續共拔了5顆牙，但仍痛到不行，最後牙醫師建議抽牙齒神經，「牙齒都快被拔光」。婦人輾轉又到神經內科看診，經核磁共振檢查後，判斷可能是水瘤，且腫瘤已壓到小腦及腦幹等生命中樞，醫生說明腫瘤位置特別，年紀相對大，使得手術風險增高。最後找到找到大林慈濟醫院神經外科醫師陳金城，經再次詳細檢查，確認腫瘤為「類上皮囊腫」，後續安排住院手術。陳金城說，病人腦內的類上皮囊腫約4公分，這種瘤在胚胎發育過程中產生，多數為良性，生長緩慢，早期無明顯症狀，但腫瘤生長到一定體積後，壓迫神經就會出現不適感。因婦人腫瘤長在腦幹旁，第四腦室位置，且這個腫瘤會沿著神經孔鑽到三叉神經位置，到第七條顏面神經位置，出現症狀包括牙齒痛、臉麻、流口水、頭痛、頭暈、吞嚥困難等，若不手術切除恐有生命危險。陳金城指出，手術中進入腦部生命中樞腦幹附近，即看到數顆宛如珍珠般閃閃發亮的腫瘤，其柔軟且完全無血管分佈，手術並不困難，只要將珍珠瘤的觸角深入腦部每一間隙，小心完全切除即可。腦部的類上皮囊腫為良性瘤，且可以完全被切除及保留所有腦組織與腦神經，因此癒後良好，呼籲民眾應把握黃金治療時間。
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2021-05-06 該看哪科.消化系統
異物千奇百怪吞食經常後果嚴重 醫籲特別留意老人小孩
異物吞食常造成嚴重後果，吞下的物品也千奇百怪。高雄榮總台南分院常有不小心吞下異物個案，最近的例子是96歲林姓老榮民一不小心把牙刷吞了下去，呼吸急促送急診。分院內科醫師何珮瑜表示，未及注意可能產生窒息、吸入性肺炎甚至丟失性命，因為有些老人家可能失智或不善表達，民眾要特別小心。這名呼吸困難送醫的老人家經醫師檢查，在上消化道以內視鏡看到平常潔牙用的海綿牙刷卡在氣管，取出後呼吸明顯改善，不會再喘。何珮瑜指出，成人異物吞食95%左右是意外，經常造成意外的食物例如魚刺、雞骨頭等；易導致異物吞食的高危險群則是年紀大、有精神或神經相關疾病如失智症、憂鬱症或酗酒者。另監獄住民、毒癮者或運毒者也會發生。因吞食異物需要內視鏡移除者約占5分之1，其中少數約1%的人需要手術移除，常見症狀是感覺喉嚨卡卡的、有異物感、拒絕進食、流口水、胸痛、胸口灼熱、胃酸逆流、哮喘與口水中有血絲。如果忽略不處理，異物可能會卡住呼吸道，造成呼吸困難，或是異物能會劃破消化道，造成食道或是胃腸破裂，這種狀況就需要緊急手術治療。何珮瑜說，病史詢問與影像檢查十分重要。X光跟電腦斷層是醫師常用工具，可以幫助找出確定異物是甚麼東西，異物卡在身體的哪個部位；尤其孩童也常發生異物吞食，有些東西例如電池或者有磁性的物質、或卡在食道，長度大於5公分，寬度大於2公分的尖銳物，都需要緊急處理，盡快夾出。因為孩童表達常不是很清楚，家長的觀察便十分重要；呼籲如果有上述的物品不慎誤食，盡快就醫。
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2021-04-17 該看哪科.心臟血管
超前部署 預防腦中風健檢、減重、戒菸等方法不能少
一位39歲男子長期抽菸，因工作需求在外飲食及生活作息不正常，日前工作時突然右手麻、頭暈無法說話，送醫診斷為腦中風。衛福部桃園醫院病房護理師蘇美鳯表示，衛福部統計108年10大死因腦中風高居第4，而且復發率高，帶給家庭負擔與壓力，病人也容易出現自尊、情緒低落的問題。腦血管疾病又稱為腦中風，為腦部血管產生阻塞或出血情形，造成暫時性或永久性腦損傷，常見的症狀如肢體會突然一側無力或麻木、口齒不清或流口水、語言表達障礙及臉部有歪斜情形等，若有以上症狀就要馬上就醫，以爭取黃金治療時間。蘇美鳳說，根據臺灣腦中風復健治療指引，腦中風依發病時間分為急性期、亞急性期及慢性期，前三個月為黃金復健期，病人、家屬與復健師討論後要儘早訂定復健計畫，循序漸進協助病人患肢運動，每日2至3次，每次30分鐘復健運動及協助肢體正確擺位，並透過助行器、拐杖等輔具依病人能力慢慢進展至主動運動，使病人能恢復最佳日常生活功能。蘇美鳳指出，現代人生活型態、飲食習慣使腦中風有逐年增加的趨勢，危險因子包括高齡、高血壓、糖尿病、高血脂症及抽菸等因素，預防方法為定時健康檢查，40歲以上每3年定期檢查 1次，65歲以上每一年檢查 1次。有三高問題，須就醫配合藥物治療及定期回診檢查，同時維持健康體重，身體質量指數（BMI）維持在18至24之間，腰圍男性小於90公分、女性小於80公分。其他還有規律運動、控制飲食、不抽菸不過度喝酒，透過生活上的改變，養成良好習慣，早期發現早期治療，才能遠離腦中風。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-04-13 該看哪科.腦部．神經
癲癇記憶變差 新型手術大幅改善
45歲程小姐是一名糖尿病衛教師，原有流利口才和專業，提供病患與家屬諮詢，但10多年前開始出現記憶變差，講話無法連貫等症狀，在家中常突然恍神、流口水，某次全身抽搐送醫，才發現罹患癲癇。病況嚴重時，最多需吃6種藥物控制，所幸去年接受「ROSA」機器手臂輔助系統手術治療，癲癇症狀未再發生。林口長庚腦功能暨癲癇科醫師謝向堯表示，除少數癲癇因遺傳或基因突變引起，許多癲癇都是後天因素，與腦部結構異常有關，腦功能退化疾病如失智症，或是腦血管疾病如多次腦中風，已成為中年以後發生癲癇最常見的原因。全台約有13到14萬名癲癇患者，其中四分之一病人屬於頑固型癲癇，手術治療是最後希望。林口長庚腦神經外科醫師王昱棨指出，傳統開顱手術對神經系統破壞大，恐發生半邊癱瘓、意識不清等嚴重副作用。此外，定位系統路徑規畫還需人工計算，做一次要5至6小時，傷口較大，需剃掉部分頭髮，術後有感染或併發其他疾病風險，常讓患者卻步。林口長庚醫院腦功能暨癲癇科主任鄭美雲表示，醫院去年引進最新型ROSA輔助深部電極植入手術，可以精準定位病灶，且傷口小，誤差不到1公釐，有些患者甚至不用剃頭髮，手術時間減半，大幅降低手術風險，且術後復元快，但該手術尚未獲得健保給付，各縣市的自費價格不一。王昱棨表示，程小姐起初僅發覺自己口才變遲鈍，後來連句子都無法說完整，記憶力也受到影響，有時如斷片般不知道自己上一秒在做什麼，某次全身抽搐送醫，檢查後才知道是癲癇症，左腦也檢查出一個2公分的動靜脈畸形瘤。經醫療團隊評估，決定採用微創燒灼術，輔以「ROSA機器手臂」治療，術後兩日出院，至今未再發生癲癇症狀，藥物用量減少中。
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2021-04-03 該看哪科.消化系統
脾胃虛百病生！脾胃不和，臉上4徵兆可看出
俗話說：“民以食為天”，飲食對人的重要性不言而喻。食物進入機體後的消化吸收，離不開脾胃功能的正常運轉，所以民間又有“脾胃一虛百病生”的說法。中醫常說“脾胃不和”，到底什麼意思呢？為何脾胃對身體的影響那麼大呢？為何脾胃虛易生病中醫認為，經胃初步消化後的食物分為“清”和“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運化送至全身各處，故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再進一步消化。脾主運化，主要指消化、吸收、運輸營養物質的過程，脾的主要功能之一是主管運輸與消化。水穀入胃，經胃的初步消化之後，下送於脾，由脾再進一步消化與吸收。中醫說脾主運化的生理功能，可以理解成“人體食物加工廠”。若脾氣虛，“加工廠”動力下降，則消化能力下降，表現出不想吃飯，吃後腹脹，甚至是排出的大便裡有明顯的食物殘渣，中醫有個專用名詞把它叫做“完穀不化”。如果脾氣虛、升清無力，“上升運輸機”動力不足，會引起頭暈眼花、拉肚子等表現；脾氣虛日久，水穀精微化生減少，人體氣血生成不足，則會出現體倦乏力、面黃肌瘦等；若脾虛，導致向外輸送水液的能力下降，就會導致水液停留、聚集於體內，出現體內濕盛、水腫等病症。所以說“脾胃一虛百病生”，在養生過程中保護脾胃顯得尤為重要。脾胃不和寫在臉上如果我們仔細觀察膚色、五官以及一些生活細節，或許就能看出脾胃不和的一些問題。．面色：面色微黃潤澤，稱之為有胃氣。臉色黯淡發黃可能是脾胃虛弱，主要表現為食欲下降，飯後肚子脹，時有腹瀉或便溏的症狀。如果沒有及時治療，臉色就會逐漸變成萎黃，即臉頰發黃、消瘦枯萎，這是因為脾氣和津液不足，無法為身體提供足夠的營養。．口唇：唇為脾之華。一般來說，唇色紅潤、幹濕適度、潤滑有光，稱之為有胃氣。相反，如果嘴唇乾燥、脫皮，甚至無血色，提示脾胃功能不好。．睡覺流口水：《黃帝內經》中指出“脾主涎”，這個“涎”是脾之水、脾之氣的外在表現。如果脾氣充足，涎液就能正常傳輸，幫助吞咽和消化，也不會溢出。一旦脾氣虛弱，睡覺時常會流口水。此外，口臭、牙齦腫痛等症狀大多和脾胃功能不好有關。．睡眠不好：中醫認為：“胃不和，臥不安”。脾胃不好的人，睡眠品質也會降低，出現入睡困難、驚醒、多夢等問題，甚至導致白天精神狀態不佳。養護脾胃怎麼做合理的膳食結構是健康的基礎，也是調養脾胃的前提。．飲食：應有規律，三餐定時、定量，不暴飲暴食。平時以軟、爛等易消化食物為主；少吃有刺激性和難於消化的食物，如酸辣、油炸、幹硬和黏性大的食物，生冷的食物也要儘量少吃。．運動：適當的體育鍛煉能增加人體的胃腸功能，使胃腸蠕動加強，消化液分泌增加，促進食物的消化和營養成分的吸收，並能改善胃腸道本身的血液迴圈，促進新陳代謝，推遲消化系統的老化。．按摩：如果飲食不節，過食肥甘，食滯不化，更易損傷脾胃，久而久之會引起食滯的現象。這時候如何應對呢？大家可以試試按摩。具體操作方法是：以肚臍為中心，按順時針方向，稍用力緩緩推摩腹部，至左下腹（結腸部）可稍稍加力。摩腹保健宜在晨起空腹或睡前操作，每次36圈，每天操作兩次，以腹部溫熱、舒適感為佳。如治療食積、腹脹、便秘等，則不拘時間、次數，可適當加重力度，以腹部腸鳴、排氣、排便為佳。（楊璞整理）
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2021-03-29 該看哪科.兒科
醫病天地／幼兒流口水、進食差 應就醫尋求治療改善
陳媽媽每次餵兒子吃飯，就像玩「你追我跑」，媽媽端著稀飯追，小孩不是躲開，就是含上一口飯不肯張嘴；小孩滿2歲了，還會流口水、咀嚼能力不佳，吃一頓飯得耗時1小時，說話也僅同住家人聽得懂，醫師建議，此時應帶孩子到醫院檢查。俗語說「說得好，吃得巧」，口功能發展和孩子進食經驗，息息相關，也影響語言能力。羅東博愛醫院語言治療師蔡佩青表示，幼兒的口功能是從出生後即發展，約至2歲發展完成；口功能是循序漸進、且連續發展過程，幼兒每個階段都有不同動作控制能力，進食與吞嚥也是如此。例如剛出生新生兒是以「反射動作」進食，舌頭成條狀以「前後動」方式運動，吸吮和吞嚥連結在一起，無法分化，但滿周歲幼兒，雙唇大部分時間都可維持閉合，會用杯子喝水，可咬斷餅乾並咀嚼吞下，此時吸吮和吞嚥動作已協調分化，若有些孩子把食物含口中，許久不肯吞下，代表口功能已較成熟，建議可開始進食固體食物，不應只侷限用奶瓶進食。蔡佩青說，當幼童語言發展遲緩，通常也可能會有口腔動作功能不足問題，例如舌頭可能外吐、嘴巴開開、流口水或挑食拒食。對於這些孩子，口腔功能運動與治療可加強舌頭、嘴唇與下頷肌肉，藉此促進飲食技能及說話發展與言語清晰度，提醒家長若對幼童口功能有疑慮，都可至醫療院所尋求治療改善。
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2021-03-14 新聞.長期照護
用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
編按：號稱老人天堂的北歐國家願景，在台灣有可能實現嗎？學者劉毓秀從1996年起多次前往北歐考察。她發現，北歐國家不論在個人層面的飲食、運動，或者社會制度面的長照政策，都是以獨立自主、尊重生命品質為目標。回台灣後，她將這套的概念應用在父母身上，成功地讓兩老維持生活自主到90多歲。「北歐式養老」，在台灣如何落實？採訪台大外文系兼任教授劉毓秀這天，是一個晴朗的冬日午後。從咖啡廳的落地窗向外望去，好幾位外籍看護推著坐輪椅的長輩出門曬太陽。一陣微風吹過，讓人有了置身北歐國家的錯覺。但眼前情景卻提醒了我們：這是步入高齡社會後，台灣的尋常風景。「在北歐，你幾乎不會看到這樣的老人。」劉毓秀感歎地說。66歲的劉毓秀，是國內知名的婦運先驅。早年她為了抗議民法「以父為尊」的思維，曾將自己的姓氏由父姓的「黃」改為母姓的「劉」。其後，她不只在大學開設性平課程，也擔任彭婉如基金會董事長，推動公共托育、女性就業等議題。女性一生中的大事，從出生時的姓氏、成年後的工作、為人母後的育兒乃至於老年的照顧，都是她所關心的議題。性別平等、社會福利制度高度成熟的北歐國家，是劉毓秀心中理想的願景。1996年，她首次赴北歐國家考察性別平等政策，卻意外觀察到當地老人生活極為獨立，和台灣人的刻板印象截然不同。比台灣早15年變高齡 瑞典人如何自立到老、不麻煩家人？說起關注熟齡議題的契機，劉毓秀坦言，造訪北歐那年她40出頭，家有「四老」：70多歲的爸媽、公婆，都在邁向老年的人生階段。一提到老，人們最直接的聯想就是中風、失能、臥床、癱瘓等病老的景象。而照顧無力自主的長輩，又被理所當然地認為是子女的責任，「大家想到就怕得要死！」然而，早在10幾年前，瑞典、丹麥、芬蘭等北歐國家就已步入高齡社會。以瑞典為例，1996年的老年人口已達18％，相當於每5人就有1位老人。瑞典人看待年邁的父母，卻不像台灣人憂心忡忡。當地長照政策以自立為最大目標，盡可能地讓老人健康活到最後，不成為家人的負擔。瑞典老人如何生活？在劉毓秀主編的《北歐經驗，台灣轉化：普及照顧與民主審議》一書中，她長年的倡議夥伴、台北大學社工系助理教授王品寫到，瑞典幾乎每個社區都有老人聚會點。這些聚會點無障礙設施完善，一般老人和失能長者都能使用，相當程度地展現了北歐長照政策的自立精神。在聚會點，每天都有各種不同的活動或體驗，且多是由長者自行規劃、主導經營方向。可以是欣賞歌劇、音樂、健身、跳韻律舞，也可能是品鵝、品蝦大會、慶祝耶誕節。長者們也會找志同道合的朋友組成社團，一起表演爵士樂、看服裝秀、組讀書會等。做自己喜歡的事，有成就感也有歸屬感。此外，瑞典的國家政策也特別重視預防老人失能。例如，政府會安排足部治療師到聚會點為長者定期健檢、宣導衛教資訊。長者有健康的雙腳，才能走出家門參與社會活動。劉毓秀也指出，瑞典政府鼓勵人們在退休後繼續工作，持續累計退休金。直到75歲前，都算是勞動人口。透過推遲工作年限，延長長者在經濟與生活獨立的時間。除了政策規劃外，北歐人「吃得好、動得多」的生活型態也有助於延長健康餘命。根據歐洲統計局的數據，芬蘭、丹麥、瑞典、冰島、挪威等國家，過半數人每週運動至少2個半小時，是歐盟平均值的2倍。哈佛醫學院所出版的《哈佛健康雜誌》則指出，北歐人的飲食以全穀類、莓果和海鮮為主，崇尚在地當季的食材，對心血管健康有正面影響。在台灣也能實踐的「北歐式」養老 不要剝奪父母獨立的機會從北歐取經返台，劉毓秀開始思考，如何將這套理想落實於台灣社會？她的第一號「實驗品」，正是自己的父母。「媽媽曾說要燒香拜佛，求上天讓她跟北歐人一樣善終好走。我說不是這樣！妳要從生活習慣下手。」劉毓秀回憶。她觀察，在重視孝道的台灣，子女過度為長者著想，反而剝奪了他們的自理能力。例如，看護怕老人跌倒，寧可讓他們坐輪椅也不願攙扶。久而久之，老人雙腿肌肉流失，更不可能起身走動。她也聽過有長輩長期被餵軟爛的食物，導致咀嚼能力退化，進食時常不由自主地流口水。為了讓父母能自理生活，劉毓秀和弟弟、妹妹共同買下一戶有電梯、生活機能不錯的房子。平時購物、煮飯、洗衣都讓兩老自行負責。子女會陪聊天、吃飯，但不代勞家務。若有處理不來的家事，則請彭婉如基金會的家管員每週打掃一次，每月開銷約4千多元。父親過世後，母親還主動請家管員將打掃頻率減為2週一次。相較於聘請24小時的外籍看護，開銷精簡許多。「我們常說做父母要有堅持，其實當子女也是。」劉毓秀直言，子女即便遭人非議，也不能剝奪父母獨立的機會。像是有次，社區管理員看見黃爸爸自行扛米回家，打電話質問她怎能對父親如此不孝？也有讀者看見媒體報導，特地寫信向她興師問罪：「大學教授還做這種錯誤示範！」然而，時間證明劉毓秀的做法是正確的。實施北歐式養老20年後，劉毓秀的父親以93歲的高齡在睡夢中離世，生前臥床時間僅數週。媽媽今（2021）年超過90歲，仍可自行上菜市場買菜、搭公車、到老人中心上課。更重要的是，2人都沒有慢性病，僅偶爾上醫院看看過敏、腳無力等小病。「這20年間，我照樣教書、做研究、參與社運。因為爸媽生活能夠獨立，我才有這樣的自由。」劉毓秀笑說，父親本性屬於「懶惰型」的人，其實並未特別勤於鍛鍊身體。但光是自己的事自己做，就無病無痛地活到93歲。不要說長照，就連健保卡都很少使用。她總結，「顧好小我，對大我也有好處。」台灣北歐大不同 改變觀念是老年幸福的第一步說起北歐國家令人羨慕的老年願景，總會有人質疑：「台灣跟北歐民情不同、人民不願繳高額稅金，怎麼可能跟他們一樣？」但劉毓秀認為，台灣人期望幸福的老年，其實應從改變觀念開始。除了對老人過度保護，她也觀察到，台灣人多有延命迷思。且因健保費用低廉，無效醫療更為普遍。雖然平均壽命長，生命有意義的日子卻相對短。例如，她有位舅媽，因為多重器官衰竭被送至養護中心。為了安全，院方規定舅媽不能自主行動，平時由看護拿健保卡代為領藥。「我常常在想，那到底是孝親還是虐親。」類似的例子，還有一位她認識的長輩，因為善於養生活到90多歲。有天半夜卻衝到馬路上大吼：「我想死，我不要活了，太無聊了！」原來，家人無微不至的伺候，反而剝奪了老人家生活的樂趣。她指出，北歐人的老年以自立為目標，更強調回歸生命的本質。當生活品質無以為繼時，就放手不再強求。就像她在北歐安寧照顧中心看到的臨終者，不以灌食、打點滴等方式延長生命，只是讓身體慢慢關機，圓滿地壽終正寢。此外，她也特別提醒，4、5年級這個世代握有許多資源，有能力改變制度與社會風氣。台灣步入高齡社會，除了讓熟年人口活躍老化，同樣值得關注的是少子化問題。倘若青壯年人口持續縮減，未來年金、健保等和老人息息相關的福利制度都將無以為繼。在北歐國家，因為公共托育普及、家內性別平等、男女同享充分的有薪育嬰假等因素，儘管老年人口多，年輕人生育率也高。劉毓秀指出，中年人身為主管或決策者，應建立更友善的育兒環境。例如，她在彭婉如基金會推動彈性工作制度，方便家長照顧孩子。她笑說，改變的效果非常顯著，「好多人都去生第二胎、第三胎！」。現在對年輕人好，其實也是對自己的晚年好。照顧好自己的老年 是我輩人都能做到的社會責任研究北歐制度多年，再加上親眼看見父母的成功經驗，劉毓秀對即將展開的老年充滿信心。她計畫像父母一樣，健康飲食、規律運動，自己能做的事情不假手他人。時間到了就離開，絕不拖泥帶水。「老年的生命不必然讓人恐懼，它可以很有尊嚴。」劉毓秀希望，台灣有愈來愈多人能效法北歐，以自主生活為目標。不僅國家負擔減輕，也會停止無法承擔的照顧責任所造成的長照悲歌。在她眼中，獨立的老年，背後是一份對社會的責任。她開玩笑說，「我有時候太忙，都會告訴自己不行喔。你要顧好自己的健康，不能變成家庭和國家的負擔！」台灣人不必羨慕北歐，因為幸福老年的關鍵，就掌握在我們手中。原文：用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
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2021-02-20 養生.生活智慧王
省電燈泡用久會汞中毒？毒物專家揭真相...「1動作」超危險
賣場貨架上陳列一整排省電燈泡，有自然光、黃光、燈泡色、晝白色等，不同形狀的燈泡造型令人目不暇給。近年環保意識抬頭，不少家電業者紛紛推出各式各樣的節能商品，其中每天生活都少不了的照明設備，賣場常祭出的省電燈泡優惠，也成為許多人的首選商品。省電燈泡 為增加照明度含汞臨床毒物科醫師顏宗海表示，省電燈泡雖能節省荷包，但為了增加照明亮度，省電燈泡含汞，主要原理是利用電極發出電子撞擊燈管內的汞，汞氣體激發後、放射出紫外線波長輻射波，再透過管壁上的螢光塗料轉成可見光的波長。不慎打破 吸入汞蒸氣易急性中毒不過，相較於不含汞的傳統鎢絲燈泡，若不慎打破省電燈泡，一旦吸入裡頭的汞蒸氣，可能引發急性汞中毒。顏宗海解釋，汞即是俗稱的水銀，它大致可分為3種類型，包括元素汞、有機 汞、無機汞，其中省電燈泡是用「元素汞」當作製作原料。一般而言，元素汞在室溫下是液體，但省電燈泡的製作過程中則將元素汞變身為蒸氣，進一步製成燈泡。省電燈泡正常使用下，不必擔心汞傷害。顏宗海說，由於元素汞是脂溶性的，若不慎吞食元素汞，一般不會有症狀，除非吞食大量的汞，才可能中毒。省電燈泡其實很安全，唯一需擔心的是在換燈泡過程中，不小心手滑打破，如此一來，燈泡裡頭的蒸氣汞就會揮發，一旦又處於密閉空間、室內空氣不流通時，短時間吸 入大量的有毒氣體，易致急性汞中毒。顏宗海強調，打破含汞用品時，須嚴防有毒汞蒸氣揮發。尤其是水銀溫度計的汞蒸氣含量相當高，若以一顆省電燈泡平均約有4∼5毫克的汞為例，光是一支小小的水銀溫度計的汞含量為500毫克，相當於125顆省電燈泡，其對健康的危害更大。急性汞蒸氣中毒 傷肺及中樞神經若汞元素在室溫即不斷釋放汞蒸氣，很容易經肺吸收到腦部。急性汞蒸氣中毒會在數小時內發生虛弱無力、發冷、流口水、噁心、嘔吐、腹瀉、胸悶、咳嗽等症 狀。如果暴露延長，則會發生間質性肺炎，使肺功能產生傷害；大體而言，急性汞中毒的主要症狀，包括急性支氣管炎、肺炎、呼吸困難、呼吸衰竭等，甚至還出現口腔炎、腸炎、發燒及意識混亂等情形。此外，慢性汞中毒的主要影響部位是中樞神經系統，接觸大量神經毒性容易出現的典型症狀，包括發抖、牙齦炎、失眠、記憶衰退、情緒不穩、害羞、神經質、食慾不振、視力障礙水晶體混濁，類似巴金森症狀等神經病變。不過，顏宗海堤及，汞中毒有解藥劑可救命，患者若能及時接受金屬螯合劑 （DMPS、DMSA）治療，就能大幅改善汞中毒的不適症狀。打破省電燈泡 4處理SOP要牢記若不慎打破家中的省電燈泡，美國環保署於2014年4月，官方提出了具體可行的處理建議，包括從清潔前的注意須知，到廢棄物的詳細處理流程等，讓大家能有所依循：1、離開現場，保持室內通風省電燈泡剛打破的第一時間，人及寵物必須離開現場，並保持室內通風至少5到10分鐘，此時需關閉空調，以免有毒氣體隨著空調循環至整間屋子。2、準備清理器具清理破碎燈泡所需的器具，像是厚紙或紙板、有膠帶可黏貼的袋子、濕紙巾、可密封的玻璃罐或容器。3、將清掃玻璃碎片放置密封容器中工具準備好以後，接下來的重頭戲就是清理工作，在清潔過程中，切記不要使用 吸塵器，以免有毒汞蒸氣粉末到處蔓延擴散，並用厚紙板仔細清掃玻璃碎片及可見粉末，之後放置到玻璃罐中密封。4、交付特定地點回收打掃完後，廢棄物也不可任意丟棄或丟到垃圾桶，就像乾電池回收一樣，需交給各地縣市政府指定的特定地點回收，才算大功告成。正常使用 不會引起皮膚癌不只汞蒸氣處理會令人提心吊膽，許多人還擔心省電燈泡的強光也是造成皮膚癌的殺手之一。顏宗海表示，省電燈泡雖會產生紫外線UVA（315 ～400 nm）、UVB（280 ～315 nm）及紅外線（> 700 nm），但它相當微量，一般正常使用下，根本毋須擔心會引起皮膚癌病變。省電燈泡雖號稱「省電一哥」，但實際上它的省電效果還比不上隨處可見的日光燈。若比較省電效果排行，顏宗海說，最省電第一名其實是日光燈，其次才是省電燈泡，傳統鎢絲燈泡最耗電。延伸閱讀： ·沒曬太陽卻變黑？ 小心這些「感光食物」都會讓黑色素沉澱、長斑 ·身上黑痣也可能變成癌！ 5點觀察一次看懂罹癌跡象 
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2021-02-13 科別.腦部．神經
波多野結衣顏面神經麻痺停工 醫：及早治療兩周可好
在台灣有高人氣的日本知名AV女優波多野結衣日前在個人Twitter上表示自己生病了，後續活動、工作也已經全部取消。原來她罹患的是會導致嘴歪眼斜的「顏面神經麻痺」。開業皮膚科醫師趙昭明表示，顏面神經麻痺與免疫、病毒感染有關，如果能及早治療，恢復較快，約兩周可以恢復；否則等到神經受損，復原期可能拖至二至三個月。波多野結衣在9日時就已經發文表示，舌頭有麻痹的感覺，臉部也有些許不適，診斷疑似「顏面神經麻痺」，目前正在接受類固醇治療導致免疫力變低，暫時無法出門，也因此之後所有宣傳、活動工作等皆全面停擺。趙昭明表示，顏面神經麻痺通常因為免疫力降低、壓力大、太疲勞而使神經遭到並度感染，影響肌肉運作，造成眼睛下垂、嘴巴歪斜，甚至有些人會出現不自主流口水的症狀，像「小中風」一樣。他指出，熬夜、溫差大都容易誘發顏面神經麻痺，因此秋冬溫度低，加上此時節有些人感染感冒，遲遲未治癒，也容易發生病毒攻擊神經的狀況，因此秋冬求診的病人明顯較多。趙昭明表示，顏面神經麻痺越早發現治療越好，治療黃金期為出現症狀後三到五天，給予類固醇可促進神經恢復，約兩周可以恢復；如果拖延太久，神經受到損傷，修復較慢，可能拖至二至三個月，甚至可能無法完全恢復。因此他提醒，平時不要熬夜、讓自己太累，如果感冒持續未癒也要注意，小心病毒入侵，造成顏面神經麻痺。
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2020-11-26 該看哪科.中醫精髓
高嘉瑜流口水枕頭泛黃 中醫：常吃生冷又疲累耗損脾氣
立法委員高嘉瑜的閨房曝光引起熱議，包括枕頭用10年，滿布汗漬和口水漬；彰化二林基督教醫院中醫師李佳穎今天表示，成人睡覺流口水代表「脾虛」，疲累或常吃生冷食物所引起，應多吃補氣食物，多休息、少操煩，可很快獲得改善。高嘉瑜的房間話題延燒到出國考察採購，甚至扯出政治追殺，倍受外界關注和好奇。對於衣服亂成一團、泛黃枕頭，她都加以解釋，例如枕頭因睡覺流汗和流口水而出現塊狀斑漬。二基中醫師李佳穎說，兒童肌肉發育不成熟，睡覺會流口水，成人除非趴睡壓迫肌肉，否則不應流口水；中醫理論指出，口水跟脾臟有關，脾虛者易流口水，造成脾虛的原因包括吃太多生冷食物、操勞疲累、消化不良、思慮過多導致「脾氣」耗損。李佳穎說，脾虛的病人臉色易臘黃、精神差、講話中氣不足，若先從飲食調理著手，少吃屬性涼冷的食物，例如瓜類、梨子、柿子等，多吃山藥、蓮藕、粟子、香菇或米飯根莖類主食，如果女性怕吃太多澱粉發胖，可喝山藥排骨湯、四神湯、蓮子湯。易流口水的人想進一步治療，可請中醫師診斷，開給香砂六君子湯，要是出現舌苔較厚、腹脹、易腹瀉等症狀，可飲用理中湯。李佳穎表示，最重要的是多休息、不要思慮過多，少吃生冷食物；通常從飲食上著手，不難改善流口水症狀。
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2020-10-01 新聞.健康知識+
路邊「野菇」不要採 認明這2種植物別誤食
中秋連假烤肉菇類不可少，但「路邊的野菇不要採」，尤其中秋節天連續假期出外踏青，別看到「白色雨傘菇」及「芋頭」相似的植物就採來吃。衛福部食藥物署提醒，「這兩種植物」有毒，千萬要認清楚，以免誤食中毒。食藥署近三年協助鑑驗民眾因誤食野外有毒植物而引起中毒案例共6例，尤其今年就發生三例。其中最常見的是將有毒的「綠褶菇」及「姑婆芋」等野外植物，當成一般可食用的「白色雨傘菇」及「芋頭」吃下肚的中毒事件。「綠褶菇」屬中至大型菇菌，是一種有毒不可食用的菇類，其外表顏色淺不鮮豔，與可食用之白色雨傘菇及雞肉絲菇相似，常被混淆。但綠褶菇誤食後1至3小時會發生噁心、嘔吐、腹痛、血便及脫水等腸胃炎型中毒症狀。「姑婆芋」則長得像芋頭，但芋頭葉面具有絨毛，姑婆芋卻是表面光滑，水珠無法凝結；且芋頭葉柄與葉面相接處與葉子的缺口距離較遠，姑婆芋距離則較近。姑婆芋植株全株有毒，因含草酸鈣、氫氰酸及生物鹼會，誤食的話會發生喉嚨痛、口腔麻木等症狀，甚至伴隨著流口水、口齒不清、吞嚥困難和腹痛。食藥署呼籲，民眾應避免自行採摘食用來路不明的植物，若因食用不明植物出現生理不適的症狀時，應儘速就醫並保留食物剩餘的檢體，以利正確診斷與治療。
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2020-08-30 新聞.長期照護
不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆
長輩抱怨吃東西吃得好累，是不是健康出問題？其實有些疾病的警訊，就藏在「吃」這個動作裡，有些疾病會導致吞嚥困難。三大類疾病 易引發吞嚥障礙台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴表示，有些疾病早期的表現是從吞嚥障礙，例如有些人巴金森氏症病人，一開始先從舌頭抖動開始，逐漸影響到吞嚥；另外像是運動神經元病變，有些患者也會從聲音沙啞、吃東西困難開始。一般人會以為只是老化，其實是疾病的警訊，需要尋求專業人員徹底評估。有哪些疾病會引起吞嚥的問題？王亭貴表示，吞嚥障礙大抵上可以分成三大類。第一類是神經性，最常見中風、頭部外傷；第二種是退化性疾病，例如巴金森氏症、運動神經元病變；第三種是構造型，例如頭頸癌、舌癌，經過手術或化、放療之後，會口腔與咽喉組織構造的改變。至於失智症，因為病情比較複雜，有人歸類於神經性，有些人歸類為退化性。越吃越慢越少 身體逐漸衰弱除了疾病之外，老化也是原因之一。王亭貴說，年紀變大牙齒變少、咀嚼能力變差，唾液分泌減少、味覺變差，這些變化會使老人不容易吃太硬的東西。另外因唾液變少，形成食團的過程會比較不順利，也不容易吃太乾的食物。吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴提醒，如果長輩吃得越來越少、體重掉、發燒、身體虛弱，都要懷疑可能是吞嚥障礙造成的。一口飯吃很久、總是剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累、吃得越來越少，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊，需要請專業評估。不自主流口水 也可能吞嚥障礙王亭貴說，還可以觀察長輩吃飯中會不會常常咳嗽，或是一口食物要吞好幾次、含在嘴巴都沒有吞下去。有些人吃完東西後，講話時喉嚨會發出類似有痰的水泡聲，這代表有食物往呼吸道的方向移動，跑到聲帶上面，才會有這種聲音。另外，正常人一天要分泌一千到一千五百毫升的唾液，正常都會吞下去，如果長者會不自主流口水，也可能是因為吞嚥困難導致口水吞不下去。「吞嚥有個重點，就是喉嚨要往上升起來，目的是把呼吸道關閉，食物就不會跑錯地方。」王亭貴說，長者因為肌肉萎縮，喉頭會往下降一些，從外觀可以看到喉結變低、變明顯。這會使咽喉往上升的距離變長，加上肌肉比較沒有力量，上升速度不夠快，對於移動較為快速的食物如「水」，就容易嗆到。訓練咽喉上升 可用下巴夾球如果要訓練咽喉上升，可以利用「下巴夾球」的頸部運動，這個動作和喉部上升的肌肉動作是一樣的，多做可以改善吞嚥時呼吸道關閉的力量。如果是臥床長者，可斜躺在床上，從練習往下看自己的肚臍開始，但是這個動作要做到，不是那麼容易，最常見的錯誤是肩膀離開床，這會變成鍛鍊到腹部。王亭貴也提醒，如果懷疑可能有潛在疾病或吞嚥障礙，要先找醫師評估，不要貿然做各種吞嚥練習，以免發生危險。如果不確定自己觀察對不對，王亭貴建議上網搜尋「EAT-10吞嚥困難篩檢問卷」進行自評，如總分高於3分，代表可能有吞嚥困難的風險，建議諮詢語言治療師和復健科醫師。想做吞嚥訓練 務必找專業評估資深語言治療師蕭麗君說，口腔下去之後有兩個通道，一為呼吸道，一為食道。平時呼吸道是開啟、食道是關閉的，只有吞嚥動作啟動時，食道才會打開，呼吸道關閉，如果要避免嗆到，這個兩個功能都要有好的協調。要避免吸入性肺炎，首要維持好的吞嚥力和喉部保護力。喉部保護力就是要有好的喉部功能及閉合能力、咳嗽反射及足夠的咳嗽力量。正常狀況，只要有一點點食物跑到呼吸道，都可以引起很強的咳嗽反射，以便能有效把食物咳出來。但長者的狀況很多樣，如果偶爾喝水嗆到但是咳嗽力量很好，還是可以保護自己不會造成肺炎。吞嚥功能和喉部保護力都可以訓練，但是需要專業評估，才能提供個別化的訓練策略。蕭麗君說，吞嚥訓練可以分為兩種，一個是代償性的策略，一個是增加吞嚥生理的訓練。代償性的策略包括用餐姿勢、食物質地、用餐的策略等。蕭麗君表示，以用餐策略為例，例如當語言治療師去案家看個案用餐，發現他精神不好，吃了十幾、二十分鐘就想睡覺，而出現食物含口中或嗆咳的情形增加。那就要去找到讓他精神不濟的原因和可能解方，例如讓他調整作息，在吃飯前先睡一下，精神比較好，或是以少量多餐的方式來改善。至於姿勢和食物質地，更有多面向需要同時考量，需經語言治療師評估，才能找到最適合長輩的作法。蕭麗君說，語言治療師也會透過運動訓練，改善長輩舌頭的肌力和喉部保護力。至於要做什麼運動，也是要透過評估，了解造成個案吞嚥問題的生理與病理，才能夠給適當建議。
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2020-08-01 新聞.健康知識+
如何改善「吞嚥困難」？慎防吸入性肺炎試試這2個動作
前總統李登輝今年2月因喝牛奶嗆咳導致吸入性肺炎住院，於7月30日病逝。其實這就是長照醫學常見的「吞嚥困難」問題。一般會產生吞嚥困難的人，以年紀較大者、口腔肌少症及口腔衰弱症候群者居多，其他如中風、巴金森氏症、外傷後運動神經元受傷的患者也不少。根據統計，國內因吞嚥困難需要鼻胃管灌食的病患約30萬人，隨著超高齡社會的到來，未來一定會出現更多吞嚥困難的病例。常見產生吞嚥困難的原因，除了神經系統受損外，最常見的是負責吞嚥的相關肌肉群功能障礙所引起，包括咽喉肌群、上食道括約肌及咀嚼肌群等。吞嚥困難症狀，除了明顯的吞嚥動作遲緩外，初期會出現流口水、高頻率嗆咳、口腔後殘存食物增加及用餐時間增加等症狀。臨床的診斷，除了傳統的吞嚥功能檢測外，現在有電子螢光吞嚥攝影及電子鼻咽內視鏡檢查，特別是在失智者作鑑定時，可以正確的排除偽陰性的誤診率。隨著年紀的增加，吞嚥障礙的比率一定會大幅的成長，因為吞嚥障礙所引起的吸入性肺炎，更是許多長者的夢魘，甚至因嗆咳導致窒息而猝死者也是常見的案例。對於如何預防及治療，都是長照醫學的一大課題。治療的團隊，除了耳鼻喉科醫師外，尚包括口腔外科醫師、復健科醫師及語言治療師等具專業長照專科的醫療人員。早期的預防是防治的王道，平常可以多做改善口腔肌少症的健口操及口頸部的按摩運動，其他如藉著食物含水量的調整也是改善吞嚥困難的方案之一。
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