2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點
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2020-07-21 科別.牙科
容易蛀牙、牙齦發炎 口乾症找上你了嗎
最近幫一位患者矯正時，發現他牙根蛀牙問題變很嚴重，進一步詢問發現，他經常覺得口乾舌燥，甚至半夜睡一睡都還需要爬起來喝水，判斷為口乾症。雖然臭臭的口水讓人避之唯恐不及，但其實口水具有清潔、中和酸性和預防蛀牙的功效。當口內唾液量太少，就可能導致牙根蛀牙、牙齦發炎、口腔黏膜變脆弱及吞嚥困難等問題。導致口乾症發生的原因1.因為牙周病、假牙不合適而引起咀嚼功能下降，導致唾液分泌減少2.服用高血壓、巴金森、抗憂鬱等藥物，出現唾液分泌減少的副作用3.頭頸部曾接受放射線治療4.習慣用嘴巴呼吸、睡覺容易打鼾💤如何預防口乾症1.每天多次喝水，可以小口啜飲，維持口腔濕潤，並避免酒精及含咖啡因的飲料2.咀嚼無糖口香糖，促進唾液分泌3.多補充維生素B2、維生素C、葉酸等營養素4.每3個月定期口腔檢查，清洗牙結石口乾症雖然不是一個疾病，但長期下來容易對口腔健康造成影響、降低生活品質，建議還是要請專業醫師治療。來源出處：林泰興醫師粉專
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-06-18 科別.牙科
長輩缺牙，該植牙還是裝假牙呢？
和藹的長輩在合照中看起來總是很嚴肅，原來是因為缺牙不敢嶄露笑顏....其實缺牙不只影響美觀，也會影響飲食。長輩適合植牙還是裝假牙？ 很多人都會問我，長輩到底適合植牙還是裝假牙？一般都是以假牙為優先，但主要還是看缺牙的範圍及原因，並評估身體狀況，長者因為年紀大，身體機能下降，在評估上會針對以下幾點1.是否有高血壓、糖尿病、心臟病等其它長期病史2.牙床萎縮情況3.骨年齡及是否有骨質疏鬆？（年長不代表骨年齡一定大或有骨質疏鬆，反之年輕也是，這部分要由專業醫師判斷）4.植牙時間較長，身體狀況是否能承受？評估牙齒及身體狀況之後，針對口腔狀況輕微、重視口腔清潔且能自己清潔口腔、記憶力好的長輩，我會推薦裝假牙。若是自己不便清潔口腔、骨年齡無異狀者就適合植牙。一般長者都認為掉牙是正常老化現象，加上年紀大了肌肉無力，在口腔清潔上即使有心也無力，部分長者甚至認為裝了假牙就不用清潔口腔了，但其實不管幾歲，選擇植牙或裝假牙，做好口腔清潔都是非常重要的事情。提醒大家，記得每半年帶長輩到牙科檢查，除了洗牙之外，如果是裝假牙的人，也要定期讓牙醫師幫忙確認假牙狀況(鉤子是否有蛀掉及與牙床密合度)。當然，我了解說服長輩前往看診是一件難度很高的事，最後也分享3個小技巧，希望可以幫助大家！說服長輩看診3技巧:1.為長輩選擇自身就診過且信任的醫師，建立長輩看診的信心2.親自陪伴就診，除了能了解長輩狀況、討論診療計畫，也能夠讓醫師更清楚長輩經驗3.持續給予正面鼓勵，千萬不要強迫或嘲諷長輩。除了一開始給予信心及克服恐懼，診療中也是要持續。來源出處：艾康牙醫
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2020-05-24 科別.牙科
矯正牙齒後別忽略維持器的清潔 小心蛀牙、感染上身！
矯正牙齒時期如何保持口腔清潔是大家最注重的事情，待矯正器摘下後仍得持續每天配戴維持器兩年時間，甚至更久。許多人在戴牙套的期間十分注重清潔，改戴維持器後卻常因為鬆懈而有所忽略。陽明大學牙醫系林元敏副教授指出，維持器經過日夜長期使用不免有耗損和藏污納垢，未適當進行醫材清潔，同樣容易導致蛀牙、發炎腫脹和感染風險，成為矯正者們清潔安全上的漏洞，不能不多注意！活動式維持器：活動式維持器金屬跟樹脂之間，一旦使用時間長又疏於清潔，細菌便容易滲透進入交界處，加上樹脂材質本身就會因為自然老化而變黃，甚至龜裂而形成讓口腔不適的尖銳處，不僅得時常維持清潔，趁每半年洗牙的時機，也必須讓牙醫師評估維持器的使用狀況，以即時做出更換或修補的適當處置。透明維持器：每天除了吃東西、刷牙，透明式維持器全天候和牙齒緊密接觸，細菌滋生的速度以及對牙齒健康的影響更大。如果忽略清潔，與活動式維持器一樣，小則發出難聞異味或是導致蛀牙，嚴重則可能導致白色念珠菌增生、引起義齒性口炎或口腔黏膜紅腫等不良反應。三步驟建議清潔方式步驟1.溫水輕輕刷（至少1天清1次）維持器拿下後，建議以溫水先將口水與食物殘渣沖掉。如有需要，可以搭配軟毛牙刷輕輕刷洗，無需特地搭配牙膏。因市售絕大部分的牙膏多為了物理性清潔牙齒，有加入肉眼無法辨別出的細微顆粒，長久使用反而可能造成維持器的表面產生細微刮痕。步驟2.泡入清潔錠（約1天使用1次）輕刷後，將維持器放入盛有溫水的容器中，搭配清潔錠浸泡。維持器表面可能有許多看不見的小孔，泡水後能讓清潔錠成分深入，利用成分中的次氯酸鈉及過硼酸鈉等氧化劑去除色素並殺菌；碳酸氫鈉、檸檬酸及界面活性劑成分再幫助污漬碎片自表面去除。通常清潔錠約1天使用1次，浸泡時間則依循產品包裝指示操作，泡完後也可以用軟毛牙刷沾點少許的清潔溶液輕輕清潔維持器。步驟3.清水沖乾淨最後，再次以清水徹底沖洗清潔、帶走殘留的化學藥劑。林元敏副教授提醒，取下維持器後，建議放入收納盒以免遺失。除此之外，平時別忘記順手清潔收納盒，以免藏汙納垢滋生細菌。過去常見浸泡醋、漂白劑、檸檬汁及小蘇打粉等的清潔方式，但因為比例與配方難以精準拿捏，效果無法和清潔錠相比擬，建議選用專門的清潔錠最保險。如果發現維持器出現無法清除的髒污、破損或不貼合的狀況，都建議回到牙醫診所諮詢，以免影響矯正成果！原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-04-11 癌症.肺癌
多年居國人癌症死亡率第一名，肺癌第三期怎麼辦？醫師圖文解說
我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。 發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。非小細胞肺癌分期依據肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。肺癌第三期一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。肺癌第三期的治療由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。肺癌第三期對照表如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。萬一患者是先接受了手術，在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。肺癌第三期的治療流程近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。肺癌免疫治療的原理正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。肺癌第三期-同步放化療結合免疫治療在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。肺癌第三期治療後的追蹤平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。原文：
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
男發燒懷疑染新冠肺炎？檢查發現竟是這個病致肺炎發燒
新冠肺炎疫情持續延燒，全球陷入病毒恐慌，一旦有民眾出現咳嗽、發燒等症狀，各醫療院所無不如臨大敵。但發燒除了新冠肺炎外，常見的細菌感染、微生物感染，甚至是牙周病都有可能引起肺炎導致高燒。日前台北有1名男子因發燒，懷疑自己罹患新冠肺炎，隨後緊急入院檢查，結果確認是重度急性牙周病導致肺炎，進而引發高燒的現象，在接受一系列口腔治療，目前病情已獲得控制。牙醫師呂睿庭表示，像該名男子一樣，因牙周病而引發肺炎的個案，臨床上不在少數，兩者之間可說是息息相關。許多民眾總把牙齒保健、看牙這件事情排在其他科別之後，但俗話說「病從口入」，如何控管感染的入口，便是民眾的首要任務。一旦口腔不健康，就像是把大量的病菌放在身體的入口一樣，而呼吸系統正好首當其衝。這也是為什麼根據國外研究顯示，牙周病菌透過身體循環系統，流經全身而造成許多疾病，如：心臟病、中風、糖尿病等，罹患肺炎的風險更高達2倍。呂睿庭指出，國人除了對於牙周病的認識不夠以外，對於牙科的恐懼感也是就醫率偏低的主因。特別是以往在治療牙周病時，常需對牙齦進行翻瓣手術，不僅復原期長，且疼痛感較高，因此讓患者對於治療牙周病望之卻步。但隨著醫療的進步，近年日益普及的水波雷射治療，對於多數的牙周病的狀況都能施行並解決。而水波雷射的原理便是運用雷射能量與水氣的結合，從而對口腔組織進行冷切割、冷包紮的動作，由於非傳統的侵入式治療，因此具備少疼痛、少流血、快速恢復等優點，臨床滿意度相當高。雖然水波雷射看似集優點於一身，但仍相當仰賴牙醫師的專業度。特別是在能量調整的部分，技術與經驗兩者缺一不可。能量過強，將導致健康的牙根壞損；能量不夠，則無法達到精準切割與滅菌的作用。因此，提醒有意接受水波雷射治療的民眾，仍需選擇有執照且經驗豐富的牙醫師執行，才能保障自身的權益。最後，呂睿庭提醒，牙周病可以說是台灣成年人的國民病。根據統計，將近8成的成年人有輕重不一的牙周問題，稍不注意病菌便從口腔深入呼吸道，進而導致肺炎。因此每日徹底進行口腔清潔，每半年定期接受洗牙，便是控制病菌感染的第1道防線。至於一旦出現牙周病的徵兆，如：牙齦流血、腫脹、疼痛，或是持續性的口氣難聞、味覺改變等，就得立即就醫檢查與治療，切莫拖延，除了可保有健康的口腔外，也可降低感染肺炎及引發其他疾病的機率。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-03-18 新冠肺炎.專家觀點
衛福部昨訂定「基層診所感染管制措施指引」 籲避用電扇、清淨機防飛沫濺更遠
避免基層診所發生院內感染，衛福部昨訂定「基層診所感染管制措施指引」，針對診所常見治療行為，給予防護裝備建議，如使用蒸氣或噴霧吸入治療需配戴外科口罩無須配戴到N95口罩，診所若無採檢能力可將患者轉至167家社區採檢院所，另指引也提到，因應新冠肺炎診間內避免使用電扇。依照基層診所感染管制措施指引，其內涵有八大原則，分別為病人分流看診、工作人員健康監測、執行常規醫療照顧感控建議、個人防護裝備建議、手部衛生、儀器設備、環境清消、接觸者匡列原則等。衛福部醫事司長石崇良表示，診所的病人分流看診建議，與平時診所看診方式並無太大差異，最大的差異應是診所入口處需要先做初步篩檢，包含患者主訴的症狀、TOCC（旅遊史）、職業別、接觸史、是否群聚等資料。石崇良表示，一旦民眾符合通報條件，診所應立即啟動分流，優先轉診至日前公布的167家社區採檢院所，等待轉診的過程中，疑似個案應配戴好口罩，安置於獨立診間內；該獨立診間需事前規畫且具通風良好的單獨診間或是檢查室，使用時房門應關閉。石崇良表示，不過，等候時的單獨診間或是檢查室，設置的重點不在通風良好，而是落實疑似患者戴好口罩，避免與他人接觸。・電風扇恐讓飛沫濺更遠 計程車防疫免刻意開窗他說，此次新冠肺炎的傳染途徑已知有飛沫傳染，因此在感控的防疫策略上，建議診所內不要設有會造成空氣氣流的設備，包含像是電風扇、空氣清淨機等，當患者打噴嚏或是咳嗽時，飛沫至少能傳遞2公尺的距離，若是診所內設有可使空氣氣流的設備，都會讓飛沫傳遞得更遠。同時，他也提及，近期計程車載客時會刻意開窗防疫，實際上恐會造成反效果，一旦乘客沒戴口罩或是戴了口罩，飛沫從口罩竄出，加上風一吹，反而會增加飛沫噴濺的距離，建議計程車在防疫上仍採一般的防護措施，保持距離、戴口罩即可。・有發燒、呼吸道不適症狀 牙科可延後患者療程石崇良表示，基層診所的科別眾多，其中開業牙醫占大多數，牙科治療上會與患者近距離接觸，且會產生飛沫氣霧，若是求診患者，有發燒或是呼吸道症狀，牙科醫師可以評估是否延後療程；如果有症狀的患者，有牙科急迫需求，盡量要減少使用洗牙機、快速磨牙機等。而牙科診所的防護裝備也比一般科別的建議還高，若是要使用高速器械處置，得戴上N95口罩、手套、防水隔離衣、全面罩等。其餘的環境清理消毒方式，都是每天至少一次，包含電腦鍵盤、滑鼠等，環境若是有明顯遭到患者口鼻分泌物污染應立即清理，石崇良說，這類的感控方式，都是診所平時的工作，並無太大的不同之處，指引提供給診所最大的參考部分是在防護設備。・防護設備沒到位 診所直接取消治療項目開業小兒科醫師林應然說，光是單獨診間或是空出檢查室，很多診所就可能做不到，恐怕很多診所會讓疑似患者在診所外等候就醫。依照指引內容，耳鼻喉科常使用的蒸氣或噴霧吸入治療，需配戴外科口罩、手套、防水隔離衣、全面罩。林應然說，目前外科口罩充足、面罩充足，但是防護衣診所幾乎沒有被配置到，加上一旦有咳嗽症狀的患者使用蒸氣機，患者一旦在蒸氣的過程中，不小心咳嗽，唾液就可能噴進蒸氣機中，再散布到整個診間。林應然說，診所不像是醫院，配有專屬的清潔團隊，一旦有患者不小心咳進蒸氣機中，診所恐怕要停10幾分鐘做完清潔消毒才能看下一位患者，勞師動眾，因此，多數診所都已經停止提供蒸氣或噴霧吸入治療的服務。至於診間內是否有電風扇或其他易使空氣流動的儀器，林應然說，夏天比較容易會使用電風扇，但現階段沒有太多診所會使用。
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2020-03-08 科別.牙科
長輩愛用牙籤清牙齒 醫師建議丟了改牙間刷
基隆市牙醫師公會副理事長林建宏在社區服務及看診時發現，很多老人家的牙齒狀況不良，甚至掉牙嚴重，多為刷牙方式不正確，沒有注意牙間清潔，也不會用牙線，而喜歡用牙籤，除清不乾淨外，也會把牙縫越挖越大洞，可以丟了。建議老人家最好每半年要看一次牙，且要善用牙線及牙間刷清潔，才能到位。林建宏醫師表示，曾遇到有一位長者，不曾洗牙過，滿口牙結石，牙周病嚴重，但有用牙籤。也有老人家長年不曾看過牙醫，口腔狀況不良，牙齒所剩不多，醫生詢問平時如何刷牙，發現很多刷的方式都不正確，長期以來其實來都刷錯了，牙齒掉得很嚴重。林建宏說，很多老人家沒有定期看牙的習慣，往往等到會痛的時候才想到看牙醫，這觀念是不正確的，最少每半年至牙醫院所做檢查，不是等有狀況或者痛才看牙，治療就晚了。牙醫師黃明裕也表示，一般長者常因為口腔不易清潔乾淨，導致牙齒狀況不良。如果又因為某些因素無法前往牙醫院所診治，會讓口腔健康狀況更差，進而影響全身健康。因此平時定期看牙了解口腔保健諮詢非常重要，讓長者可以了解並重視自己的口腔健康。林建宏發現老人家刷牙錯誤，最常見的就是力量太大，因為這樣會傷害琺瑯質；其次是沒有照順序刷，所以會有許多地方疏忽沒刷到，有的地方卻重複刷；老人家有時嫌麻煩，或者因為不會使用牙線，所以牙縫清潔不良，或者根本就沒有清潔到。怎麼刷才乾淨？林建宏建議老人家最好使用軟毛牙刷，力量不要太大，牙齦也要輕輕刷，才能把牙齒牙齦交接處的牙菌斑清潔乾淨。而牙縫處可使用牙線，如果老人家牙縫比較大，也可以使用牙間刷清潔牙縫，但有一點要請老人家特別注意，千萬不要使用牙籤，因為除了清不乾淨外，也會把牙縫越挖越大洞。
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2020-01-25 科別.牙科
保護牙齒 這12件事別再做了
我刷牙刷得很認真，為什麼還會有蛀牙、牙周病？相信很多人會有這樣的疑問。事實上，生活上的一些習慣，可能左右牙齒的健康狀態。美國《預防》雜誌邀請多位牙科專家歸納出牙醫從來不做的12件事，不妨做為參考。1.牙刷隨便放把自己和家人的牙刷放在一起，很容易發生細菌交叉感染。另外，牙刷位置離馬桶近，沖馬桶時，細菌可能透過空氣汙染了牙刷。2.吃太多高糖食物糕餅類、糖果等高糖食物，容易讓口腔細菌數激增。專家建議吃完高糖食物，最好漱口或刷牙，才能有效預防齲齒。3.嘴巴長時間含著糖果含著糖果慢慢品味是享受，但美國加州牙科專家阿萊克斯．沙里佛安博士說，長時間含著糖果除了會讓口腔與牙齒變色，導致牙齒永久性著色，也會大大增加蛀牙風險。4.喝紅酒後不漱口愛喝紅酒的朋友注意了，美國紐約牙科專家格萊格．里圖其博士表示，紅酒中的酸性物質會軟化牙齒的琺瑯質，導致牙齒變色。而其中所含的單寧酸，甚至會殘留在琺瑯質細小的裂縫中，導致細菌積聚造成齲齒。5.用力刷牙刷牙很用力不代表會刷得比較乾淨，反而適得其反，造成牙齦過敏、損害琺瑯質。如果你無法控制刷牙力道，建議選購刷毛較軟的牙刷。6.睡前不刷牙晚上刷牙比早上更重要，因為它能有效預防牙菌斑形成。7.沒有定期洗牙、檢查牙齒多數人不愛看牙醫，能拖則拖，很多人甚至拖到兩三年才願意向牙科報到，口腔中的小問題逐漸演變成大麻煩。牙科專家建議，每半年洗牙一次，至少一年檢查一次牙齒。8.使用漱口水後不漱口美國加州牙科醫師卡洛琳．加卡爾博士說，使用漱口水的確有助消滅牙刷無法刷除的細菌，但漱口水多數含酒精成分，酒精揮發易導致口腔乾燥，進而損害牙齒。建議使用漱口水後，還是要用清水漱口。9.不吃口香糖「唾液可說是護牙利器。」舒瓦茲博士表示，因唾液含多種關鍵化學物質，有助保護琺瑯質。飯後嚼口香糖可增加唾液分泌，除臭、預防齲齒。10.愛咀嚼硬物愛吃堅硬的東西，容易導致牙齒破裂。吃爆米花時，也要小心沒有爆成功的玉米粒。11.愛咬冰塊舒瓦茲博士表示，冷冰冰的東西會傷害牙齒，還會刺激牙齒內部組織。12.把牙齒當成咀嚼以外的工具或許你曾有這樣的經驗：找不到開瓶器，耍帥用牙齒把啤酒瓶蓋咬開、把牙齒當剪刀撕開塑膠袋，或當成其他工具使用。美國牙科專家喬納森．舒瓦茲博士表示，這些動作會大大增加牙齒斷裂、牙根損傷、慢性下顎痛等風險。
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2020-01-18 科別.牙科
裝了假牙就不會蛀牙？太大意當心整排牙齒都爛光
【常春月刊／編輯部整理】你知道自己有幾顆假牙嗎？假牙裝了多久呢？可別以為裝了假牙就可以用一輩子！牙醫師在臨床上遇到不少個案，以為假牙不會壞而忽略保養清潔工作，導致整排牙齒產生搖動，檢查發現竟然有些連牙根都蛀掉了。 牙醫師林楚喬表示，假牙最主要的問題在於材質，在全瓷牙套出現之前，假牙大多使用金屬製造，而材質有好有壞，則決定了假牙出問題的機率。金屬材質常遇到的狀況就是出現鏽蝕的問題，金屬假牙長期浸潤在口水中，更容易讓金屬離子滲透到牙套導致變黑。 除此之外，也有因為牙套沒有密合，結果導致蛀牙的情形。就有案例曾經做過根管手術，由於抽掉神經後才裝上假牙，當發現牙齒出現異狀時，因為不會痛所以沒有警覺心，最後導致整排牙齒都鬆動才前往就診，檢查時發現部分牙根都已經蛀爛掉。 林楚喬說明，臨床上發現，很多病人都以為裝了假牙就可以一勞永逸，但其實並不然。因為牙套裡面還是有原來的牙齒，而邊緣也與牙齦、牙周等組織結合，如果密合度不夠，牙菌斑還是有機會跑到牙套裡面造成蛀牙。 林楚喬強調，當發現牙套與牙齦沒有密合時，最好趕緊請牙醫師協助找出問題所在，千萬不要等到出現疼痛、腫脹後才去就醫。牙齒問題一定要及早發現、及早治療，一旦等蛀到牙根才處理，恐怕再怎麼搶救都為時已晚。 事實上，如果假牙損壞，是可以再重新做1個牙套，只不過並不是每個損壞的假牙都能這麼做。林楚喬提醒，一般醫師會先使用探針來判定牙齒的狀況，如果牙根變得太軟，再套上牙套可能也於事無補，通常會建議選擇植牙的方式來補齊缺牙比較好。 若要單顆植牙，只要牙根保留得夠完整、健康程度佳，建議可以採用即拔即種的植牙方式，能節省不少時間。但如果像上述例子整排都在搖晃的話，代表牙齒健康情況不佳，可能就必須採用全口植牙的方式，像All on 4全口重建植牙，就是利用4根植體達到傳統6至8根植體的效果，值得患者參考。 林楚喬認為，要讓假牙用得長久，最重要的還是要確實的進行清潔工作，假牙、牙套就像真的牙齒一般，除了刷牙之外也要使用牙線清潔，才能確實將接觸牙周連接面的細縫清理乾淨。建議每半年洗牙1次，請牙醫師查看是否有確實做好口腔清潔工作，如此才能延長假牙的使用期限。延伸閱讀： ㄧ想到看牙就皮皮挫？ 「這招」讓你乖乖走進診所再也不怕 給零食當獎勵？ 再繼續做下去，不只蛀牙還會影響學習力 
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2019-12-27 科別.牙科
牙周病可能傳染 不可輕忽
50歲的蔡先生長期熬夜生活作息不正常，牙周長期不適，直到牙痛齒搖才求診牙醫，經過確診後為重度牙周病。原本以為只是單純的牙齒疾病，但經過醫師提醒前去醫院抽血檢查，才發現自己竟也罹患了糖尿病。醫師表示，牙周病不僅是牙齒疾病，可能還和其他慢性疾病有高度相關性，且牙周的致病細菌還可能傳染給家人和伴侶，不可輕忽。衛福部曾於2018年進行一項大型口腔研究，發現高達八成的台灣民眾罹患牙周病，但近半數以上民眾對於牙周病卻毫無自覺或是不處理，任其惡化。開業牙醫師賴柏超表示，牙周病的致病成因很多，主要是因為大量相關細菌繁殖積聚，大都與不良生活習慣有關，包括抽菸、熬夜、藥物、工作壓力、營養不良等。輕則可能出現牙齦紅腫發炎不適，嚴重可能因為牙周支持組織過度破壞，造成牙齒鬆動、移位甚至脫落。賴柏超表示，牙周病不能輕忽之處在於和糖尿病等慢性疾病有高度相關。由於牙周病是牙周細菌造成發炎，糖尿病患者的末梢血液差，可能導致發炎擴大，導致牙周病感受性增加，而中重度牙周病患者罹患糖尿病及其慢性併發症的風險也會增加。牙周病可能透過唾液傳染給家人及伴侶，一人得到牙周病，家中其他成員罹病機率也大幅增加。賴柏超提醒，若是家中有人罹患牙周病，除了患者本身要要尋求牙周病的治療外，其他成員最好也能定期接受洗牙與牙周病篩檢，並加強正確潔牙的習慣。
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2019-12-26 新聞.長期照護
約80萬人臥床需牙齒照顧 全台卻僅有93醫執行
有重度身障、失能長輩、遲緩兒童等需求的患者，口腔不健康而未就醫，長期下來恐引發全身性疾病，嚴重可能危及生命，這類患者多數伴隨行動不便或是長期臥床，具居家牙醫治療的患者粗估有80萬人，據衛福部統計，就診率不到三成，目前全台僅93名牙醫師執行居家牙科醫療，而攜帶的器械所費不貲，讓許多牙醫師心有餘而力不足，玉山銀行今捐贈36組攜帶事牙科診療設備等，讓牙醫師能夠無後顧之憂出發。牙醫師公會全國聯合會理事長王棟源說，願意走出診間協助做居家牙醫治療的牙醫師，多數都是在做功德，前進居家，牙醫師必須攜帶超過40公斤的裝備，且大包小包，都是牙醫師必須要自己出錢，帶出診間的醫療團隊的人力費用、交通費等統統全包，過去幾乎沒有人願意當傻瓜。王棟源說，民國一百年以前，牙醫師出診不在健保費用中，牙醫師為了貼補一些，僅與患者酌收三百元，直到民國一百年後，牙醫師執行偏鄉或居家醫療等，納入健保給付範疇，也從一開始的1950點，提升至前年爭取到的5700點，讓願意投入的牙醫師逐年增加，前年僅46人、去年83人，今年93人。桃園牙醫師公會副理事長簡志成說，健保署提高牙醫師居家醫療的給付後，也將行政作業流程簡化，大幅提升牙醫師投入的意願，不過，牙醫師執行居家醫療時，交通過程以及重裝備等，一天大約僅能執行三到四名個案，且每個個案的狀況不同，有些僅是需要洗牙，但有些恐需要拔牙等。簡志成說，為增加牙醫師投入的意願，近年也積極在爭取以5700點為基本點數，依照執行任務的難易程度，額外給予加值，才有機會能因應未來超高齡化社會。衛福部長陳時中今也出席活動，他說，目前希望各縣市衛生單位能盤點有需要的患者，讓當地的牙醫師公會可以直接媒合牙醫師到居家協助，降低牙齒不健康所帶來的風險，未來將不斷向各縣市衛生局倡議。到宅牙醫醫療服務，目前針對的對象為長期臥床之特定的身障患者、失能老人等，可協助牙周病緊急處理、牙周敷料、洗牙、牙周暨齲齒控制、塗氟、非特定局部治療、特定局部治療、簡單性拔牙等、單面蛀牙填補等。
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2019-12-17 科別.心臟血管
「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發
39歲的台灣藝人郭彥甫，他近日赴美旅遊，因流感併發心內膜炎，突然間感到心臟異常疼痛，在美國緊急住院治療，醫生表示，這是流感造成的病毒感染，再晚兩個小時可能會心臟休克危及性命。他說：「我真的差點死掉，醫生說『大概再2個小時你就不行了』」，並在住院後一天出院。心內膜炎是什麼？衛福部資料顯示，細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或瓣膜受到細菌感染之疾病，病人得病的原因是因血流遭受細菌侵入（菌血症），細菌順著血流附著在不正常的心臟瓣膜或有缺損的心臟組織中，影響如下：1.心臟瓣膜被細菌吃掉，造成瓣膜毀損、心臟衰竭，嚴重致死。 2.「細菌贅生物」掉下來，隨著血流跑到其他地方，比如腦部造成「細菌性腦梗塞」、甚至腦膿瘍。 大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道，經由牙科或外科的診察，治療手續進入血液造成菌血症。初期徵狀類似感冒感染性心內膜炎通常剛開始會出現類似感冒的症狀，如：發燒、寒顫、盜汗、疲倦感、無力、食慾不振等等，抑或是體重減輕、皮疹、腹痛、脾腫大、心雜音、關節腫大及疼痛、腦中風等情況。另外，可能會有以下併發症：栓塞性腦中風、腎衰竭、敗血性休克、肺水腫、肝肺脾膿瘍、心臟衰竭、心律不整造成猝死。在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟外科」第一名好醫師評價的台大醫院心臟外科主任陳益祥在接受《良醫健康網》採訪時指出，細菌性心內膜炎，常是因存在於口腔、腸道、或泌尿道的細菌或黴菌，引起心臟內膜表層或心臟瓣膜感染、把心臟瓣膜破壞，會對心臟造成損傷甚至死亡。人體口腔中本來就有許多細菌，容易隨著拔牙、洗牙或刷牙等動作而跑到血液中，之前曾發生過有民眾拔智齒後，細菌隨血液留至心臟瓣膜上且落地生根，感染心內膜炎。陳益祥解釋，細菌性心內膜炎的症狀為發燒溫度忽高忽低、有點喘，但較不會像心肌炎一樣急性猝死、且恢復快，上述鏈球菌吃掉瓣膜案例，即屬於細菌性心內膜炎。如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？ 那麼，民眾該如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？陳益祥建議，「抽血」是最直接的方式，且最好到醫學中心照X光、心臟超音波檢查。而送往醫院檢查的判斷指標有兩個：1.吃藥2~3天，類似感冒之症狀不但沒改善，且有加劇情形，再加上持續性多日發燒未退。2.有疲憊、噁心嘔吐...等類感冒症狀，一到數週後又有明顯喘不過氣的現象。做這些事容易感染性心內膜炎此外，發生感染性心內膜炎主要有兩大因素：1.病人有潛在的心臟病變，如風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、人工瓣膜置換等。2.致病細菌的菌血症：如靜脈藥物濫用者的葡萄球菌感染、因牙科處置的鏈球菌感染、來自生殖泌尿道的腸球菌，以及各式植入的導管與透析的血管通路等，都有可能是致病的原因。還有，實行以下檢查或手術時要注意 1.洗牙或其他會造成牙齦出血的牙科手術 2.扁桃腺切除術 3.使用硬式支氣管鏡檢查呼吸道 4.呼吸道、腸胃道或泌尿道手術 5.膽囊或攝護腺手術如何治療？通常需四到六週的抗生素治療。若保守治療失敗或產生嚴重的心臟衰竭，則要考慮緊急開心手術治療。
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