2020-12-06 養生.聰明飲食
搜尋
洗牙
共找到
101
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-11-03 新聞.杏林．診間
醫奉30／唐氏症兒讓他感同身受！其他牙醫「懼收」的特殊族群，黃明裕都看
很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者，都是牙醫師黃明裕長期照顧的個案兼老友。黃明裕之所以能做到別人所不能，關鍵在於他的獨生子黃于軒，也是一個特殊的孩子，「我的初心就是因為他。」「破天荒的美好治療經驗，讓我開始固定在陽光牙醫就診，黃醫師不僅照顧我的牙齒，還挑戰矯正我的大暴牙，證明了他的超高技術以及過人的膽識。這麼多年過去，我與黃醫師早已化敵為友，他總是有辦法安撫我的抗拒和衝動行為，懂得如何與我對話、相處。更重要的是，他有身心障礙家長的同理心，少了醫師高高在上的壓迫感，也沒有對特殊病患的嫌惡表現，這些都讓家長及病患安心、放心。 」這是一位從不開口說話的自閉症青年阿哲，透過文字回憶五歲起在陽光牙醫診所看牙的經過和感想。這位黃醫師，就是陽光牙醫診所院長、第30屆醫療奉獻獎得主黃明裕。當黃明裕首次窺見這位沉默病人心裡對自己的想法，內心很激動，原來他什麼都知道、什麼都記得。更加確認自己在面對每一位病人時，不論對方有無反應，都誠心誠意好好對他說話，是多麼正確的決定。唐氏症兒子 讓他更能感同身受黃明裕說，33年前從牙醫系畢業後，他本與大部分牙醫一樣投入植牙和矯正。直到民國83年患有唐氏症的兒子出生，黃明裕與同為牙醫的妻子積極投入孩子早期療育、校園生活、支持團體，夫妻倆的牙醫專業生涯也開始逐漸轉向。民國91年開始，黃明裕在住家附近的早療機構，提供學齡前幼兒口腔衛教和義診。他發覺自己跟一般牙醫最大的不同，是他很能「感同身受」。「因為我本身就是家長，看到他們每個人，就像是在看我自己的小孩一樣；我跟那些爸爸媽媽的不同，也只在於我是牙醫，他們不是。」民國94年，黃明裕發現台灣特殊族群牙醫的學習資源很少，這時候上天安排了林鴻津、蔡鵬飛這兩位志同道合的學長跟他一起找資源，另一位學長黃世英介紹他們認識東京齒科大學校長金子讓，帶來全新契機。黃明裕雖不會日文， 民國97年仍毅然動身前往日本攻讀齒科麻醉博士，因為日本正是亞洲發展身心障礙牙醫最早、最完善的國家。黃明裕在日本四年期間，不放過任何學習機會，齒科麻醉醫學會年會、身心障礙者齒科學會、老年齒科學會的研習活動，他都參加。47歲畢業口試隔天發生311震災，黃明裕與其他在日本的台灣牙醫還二度組團去當地義診，才帶著博士學位回台。回到台灣，黃明裕繼續走在「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」這條人煙罕至的特殊牙醫之路上，這句話直到今天仍是他的座右銘。臥床口腔照顧 推動照服員認證黃明裕發現，照顧服務員在口腔照顧的教育訓練不足，照顧者也常誤以為放鼻胃管的人，口腔不需要清潔。其實不論是身心障礙者或失能、失智長者，即使放鼻胃管的人嘴巴也會有因溢奶而來的奶垢，且唾液本來就有礦物質， 久了一樣會有牙結石。於是黃明裕推動一套36小時課程，幫助照服員取得「特殊需求口腔指導員」資格認證，以及牙菌斑指數、牙齦發炎指數等兩個品質指標。他希望長照能將需要特殊技巧的「口腔清潔」，從身體清潔項目中獨立出來，機構評鑑也能夠要求一定的口腔指導員比率，如此才能確實幫助特殊族群口腔清潔有正確頻率和好品質，照服員也能因此多得到一筆收入。揣摩孩子心情 院生最愛的溫柔牙醫長照項目和機構評鑑雖然還沒改變，黃明裕服務超過十年的陽明教養院，卻因院方的重視和自我要求，率先展現成效。黃明裕回想，民國98年教養院剛成立醫療團時，院生牙菌斑和口臭都很嚴重，後來他固定每周造訪，培養多位口腔衛教指導員、改掉院生睡前吃點心的習慣，要求餐後潔牙，現在院生口腔問題已經大大改善，幾乎沒有問題。教養院的一位自閉症青少年阿德，因為曾經被洗牙的水嗆過，所以很怕水。過去有些牙醫師為了達成洗牙任務，覺得應該要約束他的手腳，結果就是一場醫病大戰，根本無法幫阿德洗牙。黃明裕用心揣摩孩子的心情，如果一個人已經很怕水了，還被綁起手腳丟到水中，豈不是要嚇死了？於是，黃明裕把洗牙的流程拆到最細，從練習漱口、吐水、吞水，慢慢培養阿德的安全感，牙齒是一顆、一顆慢慢洗，終於完成洗牙任務，黃明裕也成為阿德唯一指定願意洗牙的醫師。「很多人說我是俠客，其實我只是一個比較雞婆的獅子座，路見不平而已。」黃明裕說，現在念茲在茲的就是「醫療平權」，因為現在在家或在較具規模機構的長者，健保給付牙醫去長者居住地服務，但在一些小型機構安養的長者，卻只能自費，或得先出院回家才能申請「在宅醫療」的牙醫治療，看完牙再回機構。在宅醫療資源不足 需求卻很大黃明裕強調，老人一但失能，要在哪裡照護，已經不是他自己能決定的，所以在日本，老人住的地方無論是自家或是機構都算「宅」，都可以申請在宅醫療。但在台灣，很多機構都不算，「我去到那邊要收錢的時候，都覺得手發軟，因為這個錢應該是政府要出的，拿這個錢我就好像是幫凶。」為什麼要倡議醫療平權？黃明裕以台北市為例，醫療資源那麼豐富，但就是有醫療資源到不了的地方，例如老公寓，「動輒五、六十公斤的一個活生生的人，要怎麼扛下來？」現在全台灣做身障牙醫不超過兩、三百人，台北市做到宅牙醫的不超過十個人，需求很大，能夠服務的人很少。「一般人看牙、洗牙，運氣好可能當天就排到了，但是特殊族群得經過審核、訪視、申請，等上數周甚至一、兩個月這麼久。」黃明裕希望有一天，在宅服務的範圍將所有真正需要的人做好分級，能做在宅的牙醫都接受過完善的訓練，有需要的民眾只要上網就能找到家附近可到宅的牙醫，特殊族群都能像一般人一樣預約看牙。制度的改革牛步，黃明裕可等不了。他每天只開診半天，另外半天就開車到處跑，載著重達37公斤的移動式器械、馬達等大包小包，再一階一階扛上四樓、五樓。病人或躺或坐，黃明裕診療時就配合著彎腰或單膝跪地，他也不以為意。載著器械到處跑 病人是他珍貴資產支持黃明裕的，不只是跟他跑遍機構和公寓的妻子和兒子，還有一位照顧植物人兒子16年的老父身影。年近90歲老父日復一日用毛巾拉起五十多歲、僵直性脊椎炎臥床兒子的膀臂，堅持不肯放棄；練習用粗吸管喝水的漸凍病人、裝上全口假牙的失智長者吃著芭樂的燦笑，還有躺在床上的寶島歌王文夏老師說：「你們來，我很方便，如果是我去，要一大隊人。」黃明裕有優異的技術、亮眼的學歷，當牙醫卻有一半以上的時間，都在做賺不了錢的事或做義工。他在電腦裡為病人細心建立檔案夾，存著珍貴照片影片，就算病人過世，他還保留著。沮喪的時候，黃明裕就會拿出藏在辦公室櫃子上，漸凍病人與妻子合寫的小卡片「每每想到您，總是不由自主流下幸福的眼淚！」心情就能重新振奮起來。黃明裕做小學生校園塗氟，專門接收陽明山上距離遠、人數少的八所小校，而不是去搶一般牙醫偏好人多、交通方便的大校。但談起這事，黃明裕卻是眼神閃閃發亮地細數，這間小學有好多百年樟樹、那間小學是古蹟別墅改建，是多美的學校、多美的山。在沒有人願意去的地方，欣賞最美的風景；在看似沒有回報的地方，得到無可取代的喜悅。這似乎就是黃明裕行醫33年的寫照。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之6 姓名 黃明裕年齡 59歲出生地 台北市現職  陽光牙醫診所院長、牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委、台北醫學大學牙醫學系校友總會會長、台灣口腔顎顏面麻醉醫學會理事長學歷 台北醫學大學牙醫系、東京齒科大學齒科麻醉學博士經歷 台北市牙醫師公會理事長、台灣特殊需求者口腔照護學會理事長主要事蹟 建立身心障礙機構牙科診療機制、提供多元特殊族群口腔照護服務、提升特殊需求者口腔保健及照護專業人員知能、發起北市學童窩溝封填防齲計畫、推動國小學童含氟漱口水防齲計畫、協助越南及蒙古兒童推動口腔健康促進。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
-
![]()
2020-09-30 科別.牙科
天天刷牙為何蛀牙還會找上門？洗牙會讓牙縫變大嗎? 6大牙齒問題醫師替你解答
牙齒健康影響著我們的身體健康。成年人滿口牙齒在28至32顆之間，世界衛生組織提倡保護牙齒的“8020”計劃，即80歲保留20顆功能牙。但是在我國，牙齒養護現狀不容樂觀。北京大學口腔醫院口腔預防保健科主任鄭樹國教授表示，有牙病別拖著不治，因為牙病會在一點一點地拖延中，越來越嚴重。如何發現牙齒健康出現問題了?如果發現牙齦出血，這往往是身體在發出預警信號，提示口腔健康狀態已經不是很理想了。比較常見的情況是菌斑導致的牙齦炎。這時牙齦處在早期表淺的炎症狀態，通過保持口腔衛生，以及一些簡單治療(如潔治，也就是“洗牙”)，會在一定時間內恢復正常。還有一種是已經出現牙周炎的表現。牙齒在口腔當中就像大樹在土壤中一樣，患牙周炎後，就好比樹根周圍的土壤流失，牙根暴露出來，專業稱為附著喪失。如果出現這種情況，就進展為牙周炎了。此時單靠認真刷牙已經不能解決問題，必須經過專業系統的治療才能控制炎症。牙周疾病都有些徵兆，首先，是牙齦出血。專家提醒，刷牙的時候如果發現牙刷上黏了一些血漬，或者在咬蘋果、饅頭等食物時留下帶血的齒痕等，這往往提示牙齦可能出現炎症了。另外，如果出現以下這些情況，要特別注意。例如突然覺得牙齒咬東西沒有力量，或者牙齒出現鬆動，出現不太好的口氣。這都是身體在提醒你：牙周狀況不好了。建議儘早去專業醫療機構進行口腔檢查。好好刷牙能不能護好牙周?很多口腔疾病的重要致病因素是牙菌斑。雖然通過有效的刷牙可以去除牙菌斑，但是並不能將其完全清除乾淨。隨著菌斑不斷形成，唾液當中鈣和磷等礦物成分會附著其上，形成牙石。有部分牙石肉眼可見，附著在齦上，其實還有相當一部分存在齦下，它們不斷刺激牙根周圍的牙周組織，產生炎症。通過日常的刷牙，並不能將其清除。對此，洗牙是很好的解決方法，它可以去除齦上的菌斑、牙石。此外，對於齦下菌斑和牙石的去除，還需要係統的牙周治療。只有有效去除了齦上和齦下的菌斑和牙石，才能使牙周組織有一個很好的恢復環境，進而有效地解決牙周問題。專家表示，普通牙刷和電動牙刷比起來，在去除牙菌斑的效率上是沒有顯著差別的。很多臨床研究都證實了這一點。使用普通牙刷，當掌握了正確的刷牙方法後，一方面可以達到和電動牙刷一樣的菌斑去除效果。另一方面，刷牙的精細動作使手部得到鍛煉，一舉多得。可見，掌握正確的刷牙方法更為關鍵。首先，在選擇牙刷時，盡量選小刷頭牙刷——在刷牙時，更為靈活，尤其容易進入不易清潔的部位，以便提高清潔效率。其次，刷毛軟硬要適宜。對於中老年人來說，因為牙周疾病或者已出現牙齦退縮，牙根暴露，適合選用軟毛牙刷。而對於青少年和兒童來說，刷牙時容易清潔不到位，那麼這時可以選刷毛稍硬一點的牙刷。第三，刷毛尖端要磨圓，對牙表面的損傷會相對較小。最後，刷柄要防滑，可選擇符合人體工程學設計的款式，更方便持握。天天刷牙，蛀牙還會找上門?蛀牙臨床稱為齲齒，形成的原因主要有以下幾點。第一是牙齒本身。有一部分人牙齒發育不理想，容易被酸性等物質腐蝕，更易得齲齒。第二是導致齲齒的細菌。口腔中細菌非常多，平時刷牙可以去除一部分，但實際上即使掌握了正確的刷牙方法，也只能清除大約50%的牙菌斑。第三是人們的日常飲食。有些人喜歡甜食、飲料，攝入大量糖分，在被口腔中的產酸細菌酵解過程中產生酸性物質，進而腐蝕牙齒。專家強調，齲齒的早期治療非常關鍵。牙齒表面的牙釉質很堅硬，沒有神經分佈。當齲齒在早期時，只局限在牙釉質表層，在用工具清除被腐蝕的部分時，實際上人是感覺不到的。而如果治療不及時，齲齒越來越深，波及牙齒內部的牙髓，也就是人們常說的“牙神經”，再進行治療，痛苦可想而知。有的人不以為意，覺得可以忍兩天、吃點鎮痛藥，甚至用一些止痛“偏方”。這是不對的行為。因為齲病這時還在進一步擴散，一旦擴展到牙髓後，不僅會帶來疼痛，齲坏中的致病菌以及炎症的有害代謝產物會進入血管，隨著血液循環遊走於全身各處，可能對心、腎、中樞神經系統等產生影響，帶來更嚴重的後果。洗牙會讓牙縫變大嗎?牙石形成後會逐漸壓迫牙齦退縮，佔據牙間隙位置，當通過洗牙將牙石去除後，牙間隙再次空出來。但由於牙齦此前已經退縮，有人甚至形成了牙根暴露，感覺上好像是洗牙後牙間隙變大。事實上，通過清除牙石，是為原先受到擠占的牙周創造了恢復空間，所以單純洗牙是不會讓牙縫變大的。洗牙通過超聲波的爆破、震動作用，將牙石震碎，並通過水的沖洗將其清理乾淨。它對牙齒本身是沒有影響的。專家解釋說，將牙齒通過超聲潔治後，放到掃描顯微鏡下觀察，結果發現牙表面並沒有造成損傷。因此，到正規醫療機構定期洗牙，對於保持口腔健康是很有必要的。智齒到底應不應該拔?大多數人有4顆第三磨牙，就是通常所稱的智齒。專家認為，如果智齒萌出很理想，長得比較整齊，並且咬合關係也很好，是可以保留的。而有些長出一半的智齒，位置不正，導致周圍的牙齦組織形成盲袋，食物殘渣、細菌等容易堆積其中，容易引起炎症、疼痛，或者對相鄰牙齒造成影響。這類情況的智齒可能就要拔除了。建議出現智齒萌出異常情況時，一定要去專業的醫療機構檢查就診。多久進行一次口腔檢查才好?很多人每年都會進行常規體檢，其實口腔也需要這樣的檢查。一些口腔早期疾病，非專業人士很難發現。通過定期進行專業檢查，能儘早發現問題。對正常成年人來說，一般每年需進行至少一次口腔檢查。對於易患口腔疾病的成年人，比如有易患齲齒或牙周疾病的情況，建議縮短口腔定期檢查的間隔時間，每年進行兩次口腔檢查。對處於發育時期的兒童來說，身體變化往往很快，另外飲食習慣和口腔清潔習慣也較成年人更差，因此定期檢查的周期要更短一些，一般建議每年至少兩次口腔檢查。對一些發育不良、易感口腔疾病的孩子來說，可能每3個月就需要口腔檢查一次。另外，對於備孕的年輕女士來說，口腔的健康問題也要在懷孕前及早解決，以便孕期更平穩、更健康，也更利於將來寶寶的生長發育。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-09-27 科別.牙科
牙齒教我的事
有人18歲前，就把要用到80歲的東西給毀了；有人在長年飽受牙疾之苦後，終於悟出人無法勝天。元氣徵文「牙齒教我的事」，且看讀者血淚斑斑的牙齒抗戰史。三牙崩壞 堅壁清野 守住晚年口福文╱彰化 黃博彥常言眼睛是靈魂之窗，那牙齒呢？沒了牙齒當然不會餓死，但面對厚片牛排只好「望肉興嘆」。尤有進者，人體康健，全依牙齒良弊為根基。我媽就是個好例。她說每生一胎兒就脫落一二顆，生下三胎後，殘牙變成鬼牙，只好全數拔除，裝上兩片塑膠牙套。此物僅供說話，吃飯時要拿下，只能喝流質或整塊肉吞下，長期下來造成營養不良，隨後身體消瘦，無疾而終。由此可見牙齒對長壽的必要性。我一生享有全牙，直到某天吃飯中，上顎的三顆臼牙突然崩壞，急往牙醫求診，方知是牙周病惹的禍。當時我在員林市的醫院當麻醉醫師，經由院長介紹到對面牙醫診所做了三根植牙。其後以平常心處置，飯後必做徹底清刷，不留殘渣於牙縫，「堅壁清野」，絕不吃零食。一勞永逸，直到今日。我今年八十有四，植的三顆牙少說也快三十年。不僅吃飯享福，說話時也不漏風，吞嚥呼息通暢自如，享受無窮。猛獸啃咬不可取 敬請文明待齒文╱新北 王景新牙齒不言不語，卻以牙疼教我這小事：「請文明待齒。」曾經我也像隻猛獸，見肉、玉米塊就拿牙來啃，啃東啃西；有時，連徒手打不開的包裝，也拿牙來試。更一度誤以為牙齒的清潔程度取決於我刷牙的力道，也不選刷毛軟的買，盡管用力刷，刷到齒牙鬆動。報應不爽，一次一口咬下綿密穀物棒，受害最深的門牙果然裂斷，一去不回，講話「漏風」，鎮日也以口罩遮醜，信心大減。北榮贋復牙科製作牙橋補齊門面，一牙賠三齒不消說，還付出無法實支實付的全瓷冠六、七萬元，說不心痛是騙人的！其後文明相待牙齒。善用其器物，食物切小塊入口，該拿剪刀、美工刀就別想搶快咬開。每個外出包都放置隨身瓶漱口水，進食完即用，餘齒倒也相安無事，默默咀嚼做它天賦之事，不再犯疼。牙疾莫輕忽 牽一齒而動全身文╱小英牙痛不是病，痛起來要人命。多子多孫多福氣的年代，忙碌的父母無暇他顧，能讓孩子們吃飽穿暖已屬不易。啃咬帶皮紅甘蔗當零嘴，是當時農業社會裡，父母給予孩子們的最佳犒賞。精力充沛的我，就讀國中階段總是喜歡徹夜完成當日家政課作業，其後則承受升學壓力，踏入職場又得接受升職壓力，睡眠時間長年不足，想當然爾，牙疾與我長相左右。完成學業進入職場之後，隨即展開治牙長路，在45歲時甚至植了兩顆牙，從此，飯後剔牙的尷尬、食物塞牙縫的難耐，便成為了我的生活日常。數年後植牙之一搖晃需重植，加上裝修其他使用多年亦復頹敗之舊齒，就這樣不斷地打掉重練。被牙疾折騰了一輩子，已屆耳順之年，方知人無法勝天，只能順天。牽一髮而動全身，建議大家從小自律，確實做好護牙健齒，方得遍嘗美食、品味美好人生。生活中的一舉一動環環相扣，我們的每一步、每一個動作，都牽繫著我們身心靈的發展啊！懶惰毀掉一口牙 獻出銀子白花花文/彰化 向主小時候懵懂無知，老師說一天至少要刷兩次牙，我就是懶到只刷一次。逢年過節，糖果糕點毫不忌口，甚至沒刷牙就這樣進入「甜蜜」的夢鄉。大學新生入學體檢時，年長的牙醫看到我牙齒的光景，訓斥：「不好好刷牙！蛀牙了只要抽神經、戴牙套就好了嗎？」日後才知道為什麼他這麼憤怒，原來我在十八歲前就把可以用到八十歲的東西給毀了。不惑之年前夕，抽掉神經的那顆牙大勢已去，在「牙橋」與「植牙」間，我選了後者。花了8萬元植牙，經評估須補骨粉，又加了10000元。過了幾年，另一顆被抽掉神經的牙齒在一次大啖堅果之際裂成兩半。到牙醫診所求救時，護理人員還非常好奇地問我：「到底是咬了什麼讓牙齒裂得這麼整齊？」就此開始第二次的植牙，8萬元再次貢獻給牙醫診所。沒想到過了幾年之後，這第二次的植牙竟然開始搖動，牙體與基座分道揚鑣，再花了2萬元工本費，希望這第二次的植牙能夠永保安康。回想自己因為懶惰、任性，造成醫護人員要忍耐著處理我口腔一切的汙垢齲齾，謹向所有的醫護人員致上最高的敬意。植牙技術精進 護牙更不能省文╱苗栗 溫皮對我來說，看牙就像滿清十大酷刑，非不得已絕不踏進牙醫診所，所以兩次植牙都是因為蛀牙拖到無法挽回的地步。第一次植牙是八年前，第二次就在今年，都是同一位醫師。八年前我的牙醫似乎剛學會植牙，放入植體時還有廠商人員一起參與，而且我不知道我植的是哪國、哪牌的產品。幸虧結果良好，到現在完全沒有問題。今年我的牙醫已經在教授植牙技巧，而且不斷督促合作廠商精進３Ｄ取模等技術，提供的植體也變成歐美知名品牌，當然價格也比八年前更貴。或許我體質適合，也遇到好醫師，植牙效果很好。不過我可不想把積蓄全花在植牙，所以我現在每餐飯後一定耐著性子乖乖刷牙，還會使用牙間刷和牙線輔助，而且也預約好數個月後洗牙和檢查牙齒了。
-
![]()
2020-09-19 科別.牙科
口臭不是火氣大！ 就醫洗牙 發現厚厚牙結石是牙周病
嘉義賴先生常被親近友人提醒口氣不佳，他以為是火氣大、每天嚼口香糖，還戒除平日愛吃的蒜頭等食物，購買坊間降火氣健康食品，卻仍不見改善，日前到醫院就診洗牙，牙醫師發現賴先生口內有厚厚一層牙結石，經牙周病治療第1階段療程，學習刷牙正確技巧，口臭問題大幅改善，社交也更有自信。嘉義基督教醫院牙周病科主治醫師楊惠敏說明，口臭來源有1至2成可能與全身性系統疾病相關，如腸胃道感染潰瘍、呼吸道疾病、糖尿病、腎臟病，或是服用容易造成口乾藥物等，近9成口腔異味則源自口腔疾病，尤以牙周病影響最大。嘉基牙周病科主任鄭嘉瑢指出，根據統計，90%以上國人，皆患有程度不等牙周疾病，早期多以牙齦炎形式出現，特徵是刷牙容易流血、牙齦腫脹、或伴隨口臭等症狀；但因不會疼痛，且對日常生活沒有太大影響，很多人因此而忽略其嚴重性。她說，因為忽略，以至於發現時已進展到較為嚴重程度，出現牙齦長膿或牙齒動搖等症狀，此時就診可能不得不將牙齒拔除，所以牙周病常被稱為口腔健康慢性殺手，絕不可輕忽。楊惠敏說明，一般牙周病治療可分三至四階段，在維持良好口腔衛生前提下，多數患者第一階段、約3個月基本治療，發炎症狀可緩解；若牙周病較嚴重，需第二階段門診手術治療，才能改善齒槽骨流失問題，但積極治療後，後續定期維護及保養更為重要。
-
![]()
2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點
牙科治療是否傳播病毒仍未知 世衛籲做好防備
世界衛生組織（WHO）今天表示，牙科病患與醫護人員都得做好防護，以避免霧化過程產生的潛在傳染。隨著部分地區疫情趨緩，牙醫也紛紛回到工作崗位。路透社報導，世衛表示，目前沒有牙科診所散播2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的相關數據，不過呼籲針對一般療程產生的懸浮微粒吸入後是否會造成感染，展開更多研究。世衛在最新指南中說，三用噴槍、清除表面牙結石的超音波洗牙設備以及拋光等都會產生懸浮微粒。世衛牙科主管官員瓦亨納（Benoit Varenne）在新聞簡報會上說：「透過氣霧、微粒或氣懸微粒傳播2019冠狀病毒疾病的可能性…目前仍未知，但至少有待商榷。這表示還需要更多研究。」世衛上月更新指導方針，承認新型冠狀病毒在某些特定情況下可能經空氣傳播，以及無症狀患者也能傳染病毒。世衛今天表示，牙科診所必須有適當通風來降低病毒在密閉環境散播的風險。瓦亨納說：「我們認為最迫切的議題是，在臨床從事治療或協助治療的全體醫護人員能否取得不可或缺的個人防護裝備。」
-
![]()
2020-07-21 科別.牙科
容易蛀牙、牙齦發炎 口乾症找上你了嗎
最近幫一位患者矯正時，發現他牙根蛀牙問題變很嚴重，進一步詢問發現，他經常覺得口乾舌燥，甚至半夜睡一睡都還需要爬起來喝水，判斷為口乾症。雖然臭臭的口水讓人避之唯恐不及，但其實口水具有清潔、中和酸性和預防蛀牙的功效。當口內唾液量太少，就可能導致牙根蛀牙、牙齦發炎、口腔黏膜變脆弱及吞嚥困難等問題。導致口乾症發生的原因1.因為牙周病、假牙不合適而引起咀嚼功能下降，導致唾液分泌減少2.服用高血壓、巴金森、抗憂鬱等藥物，出現唾液分泌減少的副作用3.頭頸部曾接受放射線治療4.習慣用嘴巴呼吸、睡覺容易打鼾💤如何預防口乾症1.每天多次喝水，可以小口啜飲，維持口腔濕潤，並避免酒精及含咖啡因的飲料2.咀嚼無糖口香糖，促進唾液分泌3.多補充維生素B2、維生素C、葉酸等營養素4.每3個月定期口腔檢查，清洗牙結石口乾症雖然不是一個疾病，但長期下來容易對口腔健康造成影響、降低生活品質，建議還是要請專業醫師治療。來源出處：林泰興醫師粉專
-
![]()
2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
-
![]()
2020-06-18 科別.牙科
長輩缺牙，該植牙還是裝假牙呢？
和藹的長輩在合照中看起來總是很嚴肅，原來是因為缺牙不敢嶄露笑顏....其實缺牙不只影響美觀，也會影響飲食。長輩適合植牙還是裝假牙？ 很多人都會問我，長輩到底適合植牙還是裝假牙？一般都是以假牙為優先，但主要還是看缺牙的範圍及原因，並評估身體狀況，長者因為年紀大，身體機能下降，在評估上會針對以下幾點1.是否有高血壓、糖尿病、心臟病等其它長期病史2.牙床萎縮情況3.骨年齡及是否有骨質疏鬆？（年長不代表骨年齡一定大或有骨質疏鬆，反之年輕也是，這部分要由專業醫師判斷）4.植牙時間較長，身體狀況是否能承受？評估牙齒及身體狀況之後，針對口腔狀況輕微、重視口腔清潔且能自己清潔口腔、記憶力好的長輩，我會推薦裝假牙。若是自己不便清潔口腔、骨年齡無異狀者就適合植牙。一般長者都認為掉牙是正常老化現象，加上年紀大了肌肉無力，在口腔清潔上即使有心也無力，部分長者甚至認為裝了假牙就不用清潔口腔了，但其實不管幾歲，選擇植牙或裝假牙，做好口腔清潔都是非常重要的事情。提醒大家，記得每半年帶長輩到牙科檢查，除了洗牙之外，如果是裝假牙的人，也要定期讓牙醫師幫忙確認假牙狀況(鉤子是否有蛀掉及與牙床密合度)。當然，我了解說服長輩前往看診是一件難度很高的事，最後也分享3個小技巧，希望可以幫助大家！說服長輩看診3技巧:1.為長輩選擇自身就診過且信任的醫師，建立長輩看診的信心2.親自陪伴就診，除了能了解長輩狀況、討論診療計畫，也能夠讓醫師更清楚長輩經驗3.持續給予正面鼓勵，千萬不要強迫或嘲諷長輩。除了一開始給予信心及克服恐懼，診療中也是要持續。來源出處：艾康牙醫
-
![]()
2020-05-24 科別.牙科
矯正牙齒後別忽略維持器的清潔 小心蛀牙、感染上身！
矯正牙齒時期如何保持口腔清潔是大家最注重的事情，待矯正器摘下後仍得持續每天配戴維持器兩年時間，甚至更久。許多人在戴牙套的期間十分注重清潔，改戴維持器後卻常因為鬆懈而有所忽略。陽明大學牙醫系林元敏副教授指出，維持器經過日夜長期使用不免有耗損和藏污納垢，未適當進行醫材清潔，同樣容易導致蛀牙、發炎腫脹和感染風險，成為矯正者們清潔安全上的漏洞，不能不多注意！活動式維持器：活動式維持器金屬跟樹脂之間，一旦使用時間長又疏於清潔，細菌便容易滲透進入交界處，加上樹脂材質本身就會因為自然老化而變黃，甚至龜裂而形成讓口腔不適的尖銳處，不僅得時常維持清潔，趁每半年洗牙的時機，也必須讓牙醫師評估維持器的使用狀況，以即時做出更換或修補的適當處置。透明維持器：每天除了吃東西、刷牙，透明式維持器全天候和牙齒緊密接觸，細菌滋生的速度以及對牙齒健康的影響更大。如果忽略清潔，與活動式維持器一樣，小則發出難聞異味或是導致蛀牙，嚴重則可能導致白色念珠菌增生、引起義齒性口炎或口腔黏膜紅腫等不良反應。三步驟建議清潔方式步驟1.溫水輕輕刷（至少1天清1次）維持器拿下後，建議以溫水先將口水與食物殘渣沖掉。如有需要，可以搭配軟毛牙刷輕輕刷洗，無需特地搭配牙膏。因市售絕大部分的牙膏多為了物理性清潔牙齒，有加入肉眼無法辨別出的細微顆粒，長久使用反而可能造成維持器的表面產生細微刮痕。步驟2.泡入清潔錠（約1天使用1次）輕刷後，將維持器放入盛有溫水的容器中，搭配清潔錠浸泡。維持器表面可能有許多看不見的小孔，泡水後能讓清潔錠成分深入，利用成分中的次氯酸鈉及過硼酸鈉等氧化劑去除色素並殺菌；碳酸氫鈉、檸檬酸及界面活性劑成分再幫助污漬碎片自表面去除。通常清潔錠約1天使用1次，浸泡時間則依循產品包裝指示操作，泡完後也可以用軟毛牙刷沾點少許的清潔溶液輕輕清潔維持器。步驟3.清水沖乾淨最後，再次以清水徹底沖洗清潔、帶走殘留的化學藥劑。林元敏副教授提醒，取下維持器後，建議放入收納盒以免遺失。除此之外，平時別忘記順手清潔收納盒，以免藏汙納垢滋生細菌。過去常見浸泡醋、漂白劑、檸檬汁及小蘇打粉等的清潔方式，但因為比例與配方難以精準拿捏，效果無法和清潔錠相比擬，建議選用專門的清潔錠最保險。如果發現維持器出現無法清除的髒污、破損或不貼合的狀況，都建議回到牙醫診所諮詢，以免影響矯正成果！原文引用自：藥物食品安全週報
-
![]()
2020-04-11 癌症.肺癌
多年居國人癌症死亡率第一名，肺癌第三期怎麼辦？醫師圖文解說
我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。 發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。非小細胞肺癌分期依據肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。肺癌第三期一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。肺癌第三期的治療由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。肺癌第三期對照表如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。萬一患者是先接受了手術，在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。肺癌第三期的治療流程近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。肺癌免疫治療的原理正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。肺癌第三期-同步放化療結合免疫治療在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。肺癌第三期治療後的追蹤平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。原文：
共
4
頁