2025-04-12 焦點.元氣新聞
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2025-04-12 養生.保健食品瘋
營養師曝保養心臟 這成分比Q10更重要
每天早上七點,張小姐的一天準時展開。替孫子換衣、準備早餐、接送上下課、陪玩講故事。退休生活忙碌得超乎想像,甚至比上班時還更緊湊。年過55歲的她,曾經一度感到力不從心:爬幾階樓梯就喘、推個娃娃車手就痠,吃完午餐後總忍不住打瞌睡。即使三餐規律、也有補充B群,身體狀態卻始終提不起勁,彷彿怎麼調整都無法恢復以往的活力。不是變老,是你的心臟功能變弱了!不少人一過50,會發現自己愈來愈容易疲倦:爬個樓梯就喘、照顧孫子變成體力挑戰,連假日原本想出門逛街,走沒多久就腿痠,寧可找地方坐著休息,影響生活樂趣。這些狀況,許多人會歸咎於年紀大、體力自然下滑,其實背後可能有更深層的原因。賴亭樺營養師指出,中年後體力走下坡,未必只是老化那麼簡單,而是心臟功能變弱了,無法供應足夠氧氣到全身。就像車子引擎老舊,心臟中負責能量轉換的輔酶 Q10 也會隨年齡而流失,到了50歲只剩下年輕時的一半,導致心臟力量不足,體力與精神自然大打折扣。美國心臟協會提醒 三高族群心衰竭高風險根據美國心臟協會的分級,心臟衰竭分為A、B、C、D四個階段。早期心臟衰竭並無明顯症狀,情況惡化時甚至需要手術換心才能保住性命。醫師提醒,年長者、三高慢性病族群、抽菸、運動量太少、生活壓力過大在臨床上的心臟衰竭風險都較高。多篇醫學期刊發表,隨著年齡增長、慢性疾病(如高血壓、糖尿病)或長期壓力累積,心臟肌肉可能會出現退化、發炎、甚至纖維化,導致收縮能力下降,血液無法有效被泵送到全身,當心臟產能不足,意味著心臟打出去的血液中所攜帶的氧氣與養分無法滿足全身細胞的需求,這也是為什麼我們會開始感覺體力與活力大不如前。若長期處於供氧不足與血液循環不良的狀態,代謝廢物容易堆積,造成疲勞、倦怠、活動耐受度下降,甚至進一步損傷心臟細胞,引發心律不整或心肌肥厚。只有Q10還不夠,關鍵ECNS,才能真正防止心臟老化!有心臟修護劑之稱的「ECNS松果菊苷」,是年紀大,特殊族群養心強心的好幫手!《細胞與分子醫學期刊》中的一項研究指出,松果菊苷能抑制心臟衰竭大鼠的心肌細胞焦亡,進而改善心臟功能;在心臟缺氧的狀態下,亦能降低心肌細胞的死亡率。賴亭樺進一步指出,松果菊苷ECNS經科學實證,具顯著提升耐力與體力的效果,並具抗疲勞特性。《中華藥學雜誌》則報導,接受力竭運動並搭配補充松果菊苷的實驗組,其血中睪固酮濃度較單純力竭運動組上升44.35%,有助於減緩運動後的疲勞感。此外,補充新型專利配方(30毫克QH搭配松果菊苷ECNS)已證實能使游泳力竭時間延長近兩倍,顯著優於未補充的組別,顯示其在提升耐力表現方面具統計學上的顯著效果。ECNS松果菊苷能幫助提升身體能量的轉換效率,減輕日常生活中所帶來的疲憊感,進而增強體力與耐受力。此外,它也具備強大的抗氧化特性,能有效中和自由基,降低氧化壓力,從而延緩老化過程,並有助於維持心血管的正常功能,讓身體由內而外展現活力與穩定。除此之外,ECNS成分還能夠保護心臟細胞,調節心律,並逆轉心肌肥厚,是維持心臟機能與強化體力的關鍵支持,能更深入發揮守護心臟的功效。營養師建議這些人應注意加強心臟保養:1.年過50中老年人2.有三高代謝症候群者(美國心臟協會提醒該族群是心衰竭高風險者)3.少運動心肺功能不佳者 (上年紀不運動,心臟功能衰退更快)4.想該運動表現更佳者-(過度訓練容易造成心臟損傷)因此建議,真正心臟保養不能只靠Q10或QH,更需要從根本守護心肌健康。這也是為什麼搭配ECNS成分尤為關鍵——它能深入心臟細胞,幫助調節心律、逆轉心肌肥厚,全面強化心臟機能與體力,是維持生命活力的關鍵核心。特定比例的QH + ECNS松果菊苷為一強心抗疲勞配方,榮獲得多國專利認證,這是國內杏輝醫藥集團研發多年終獲美國等多國的專利核准,有助於延緩運動後疲勞發生及促進運動後疲勞消除,是中年後心臟保養不可或缺的黃金組合。專家學經歷專家姓名:賴亭樺現職:企劃營養師學歷:中山醫學大學 營養學系 2021年畢業國立臺灣師範大學 營養科學碩士學位學程 2024年畢業經歷: 中華民國高考營養師糖尿病衛教核心課程認證保健食品初級研發工程師中餐烹調丙級技術士證照
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2025-04-11 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
空氣品質拉警報!4/26肺纖維化講座 醫師教你守護肺健康
研究指出,民眾如經常暴露在細懸浮微粒(PM2.5)、懸浮微粒(PM10)等空汙環境中,不論短期、長期,皆會增加心肺疾病死亡風險。根據2024年世界空氣品質報告,台灣空汙嚴重程度退步九名,在東亞地區僅優於中國,尤其台灣中部地區工業區林立,火力發電廠24小時不停營運,當地特發性肺纖維化(俗稱菜瓜布肺)患者更顯辛苦。醫師表示,菜瓜布肺受到外來刺激後,不僅肺功能衰退不可逆,病況急性惡化、死亡的機率也大幅提高,故建議患者平時做好防護措施外,更須按時服藥,減少肺部惡化風險。工業廢氣及秋冬的霾害、傳染病,使中部地區居全台空汙縣市前幾名,呼吸道病患如履薄冰。林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓指出,當特發性肺纖維化患者接觸到外來刺激物,肺部將不斷發炎、纖維化,即使離開汙染源,肺功能也不會恢復;若發生急性惡化,將大幅提升死亡率。林鴻銓表示,最好的防護措施是按時服藥,現階段已有健保給付的抗肺纖維化藥物,有助於延緩五成肺功能惡化,減少七成急性惡化風險及四成死亡率;服藥後存活期可長達五年以上,超過未服藥者的二至三年。若患者身處空汙嚴重的區域,除了在家放置空氣清淨機、除濕機外,出外也可配戴口罩。考慮到N95口罩雖能阻擋八、九成懸浮微粒,但也易加劇呼吸不順的狀況,因此可退而求其次,選擇配戴能阻擋五成懸浮微粒的一般醫用或外科口罩;並接種流感等疫苗,避免感染誘發疾病惡化。日常照護方面,患者可攝取抗氧化物如維他命D、E、綠茶等飲品,延緩肺部老化。此外,由於患者常有易喘、肺活量不足的情形,影響日常活動,進一步造成肌力減退,活動力下降,形成惡性循環,因此林鴻銓也建議患者做肺部復健運動,訓練肌肉,增加肺活量。輕度患者可依照「運動333」原則,每週3次、每次30分鐘、每分鐘心跳130下,進行走路等較和緩的運動;同時配戴氧氣濃度監測儀,若血氧低於90%,患者可稍作休息。重度患者則需至醫院接受專業復健,訓練刷牙、洗臉、洗澡等日常動作。由台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你,健康纖維持」中區肺纖維化衛教講座,歡迎關心肺部健康的民眾參與。肺心為你,健康纖維持●時間:4月26日上午9時30分●地點:TOP SPACE三館-時代廣場(台中市西屯區朝富路213號9樓9A5)●報名:02-8692-5588轉5616●線上報名連結:https://forms.gle/N5tqniKkVuT9fCW48【加入Facebook社團】肺纖維化(菜瓜布肺) 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團,在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步,還能提出問題,也會不定期提供醫療知識,讓我們一起勇敢面對疾病,與肺纖維化共存!
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2025-04-10 醫療.中醫
癱瘓中奇蹟復原!「武醫」何宗融以中西醫合療自救 也救回重傷馬小弟
花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融,是台灣醫界推動中西醫合療的重要人物。然而,這位知名中醫見證中西醫合療的神奇,並非始於診間,而是從一場全國比賽讓他癱瘓半年、幾乎要命的重傷開始的。醫界難得一見的武醫 何宗融既是運動員也是中醫師何宗融是國內醫界難得一見的武醫,既是傑出的運動員還是知名中醫師。他是柔道3段、柔術3段的擒拿高手,也曾奪得全國太極拳/八卦掌冠軍,是全國推手界的頂尖選手,具有武術、太極、角力等國家級教練及裁判身分。憑著多年國際級運動賽事隨團醫療經驗,他在2018年、2023年亞運期間,擔任中華台北隨隊醫師,把中醫正式帶進國際運動醫療領域。他專精於以中醫與西醫結合治療難症,特別在巴金森氏症、中風復健、神經疾病、癌症醫療及精準醫療等領域具有豐富經驗。他深入研究針灸傷科,尤其擅長運動傷害、慢性疼痛及難癒合的傷口等問題。當中醫師並非第一志願,「打架」才是有趣的是,當中醫師其實並非何宗融的第一志願,「打架」才是。他自幼便與武術結下不解之緣,他的父親—外丹功台灣內門傳人何進修,堅信強健的體魄來自紮實的鍛煉,從幼稚園時就嚴格要求他:「不練拳,不准睡覺。」別的孩子在玩耍,他卻得蹲馬步、練少林拳。他曾滿懷怨懟,但日復一日的訓練,讓他的身體與意志越發堅韌。而且也愛上武術這個「搏鬥」運動。很多年輕中醫師常很難掌握所謂的「氣」和「經絡」,而何宗融說,因為習武和練氣功,他在國中時就能感受到氣與經絡。他形容:「我們在練的氣功就是讓經絡的氣充盈以及讓經脈暢通,如果比喻成河流是讓河流裡充滿水及讓河流疏通,暢行無阻。」這股對內功與醫理的探究,悄然埋下了他日後投身中醫的種子。他坦言,當初學中醫,是為了讓武術更上一層樓。頭頸以下失去知覺,一場推手比賽險喪命尤其拜師學太極拳後,功力果然大為精進,比賽戰無不勝,「已經拿了幾次全國冠軍了」,他本以為自己在推手領域已登峰造極,26歲那年,仍在中醫大後中醫系就讀的他參加了一場推手比賽。「我輕敵了,以為大家都是按規則攻擊,沒想到對方不按牌理出牌,一記手刀違規擊向我後頸。」劇痛襲來,他瞬間倒地不起,頭頸以下完完全全失去知覺。送醫診斷結果令人驚駭,頸椎第五節裂成三塊,導致高位截癱,神經嚴重受損,頭頸以下四肢完全癱瘓。頸椎二三節也整個歪斜移位,壓迫到生命中樞,自主呼吸能力只剩一半。何宗融那刻才體會到,「這條命真是撿回來的」。他回憶道:「當時的我,只有頭和臉還有知覺,胸口以下就是植物人狀態,幸而還能吃喝,但吞下後就了無感覺,大小便排泄也完全失能。」神經外科醫師直言,這類傷勢通常意味著終身癱瘓,死亡率極高,「當時他們說,如果不趕緊開刀一搏,恐怕一輩子都要躺著。」堅持不開刀 中西醫合併治療啟動體內修復機制「我是學中醫的,老祖宗一直說中醫很厲害, 但很多人都半信半疑, 現在機會來了。」儘管西醫師極力主張手術,何宗融仍堅持不開刀,選擇嘗試以保守性的中西醫合併治療。「幸好我的母親很堅強,也願意由著我的決定,一邊照顧我,一邊承受來自多方的質疑與壓力。」他請來信任的學長兼老師連建廷中醫師來醫院為他針灸開藥,並在西醫止痛與消炎治療的支持下,專注於中醫療法。何宗融特別記得,中醫師在關鍵藥方中加入了珍貴的麝香,本草云「麝香能活血通經,止痛消炎去腫,更能『竄氣』,開竅醒神,啟動體內修復機制。」才對老祖宗的智慧有了深刻的體會。沒想到,一個月後,身體的第一絲恢復跡象來自他最渴望恢復的地方——肛門。他形容:「那時我整天躺在病床上,只想著一件事——我不要餘生都失禁包尿包、被人清理大小便。」當下意識與知覺重回身體,他激動不已:「沒有癱瘓過的人無法理解這種喜悅。」隨後,他的手開始輕微活動,接著是腿,然而復原過程並不順利。肢體恢復了知覺,動作仍與意識錯位,他形容彷彿靈魂尚難歸位。「這種感覺,就像每個動作都偏了一公分,遲遲無法對準。」經過半年奮鬥,他終於完全恢復行動能力,幾乎沒有留下後遺症。這樣的康復速度,令醫師震驚。「我的傷勢如此嚴重,單靠『運氣』難以解釋,我相信是中西醫的相輔相成的效果。」親身經歷從癱瘓重生,何宗融對中西醫合療有了更深的體悟。他深信,西醫的診斷、急救和藥物有其價值,但中醫在修復與互補方面有不可取代的價值。鑽研養生功法 太極拳有助提升身體機能、延緩老化何宗融也把外丹功、太極拳的專長,轉化研究養生功法對健康的科學研究,發現針灸與灸法可能影響人體幹細胞,與健康及長壽相關。並從太極拳研究顯示,太極拳可能有助於提升身體機能與延緩老化,還獲得極具權威性和影響力的世界頂級學術刊物美國《Science》AAAS出版社發布新聞稿報導。從2014到2019年,何宗融在花蓮慈濟醫院院長、神經外科權威醫師林欣榮領軍之下,分別在台南安南醫院及花蓮慈濟醫院急診室成立「急診中西醫整合醫療專區」,在南部及東部都屬首創。他也多次受邀擔任國際賽事的醫療顧問,為運動員提供中醫治療,2018年雅加達亞運、2023年杭州亞運皆有他的身影。今年3月何宗融更以中醫學術研究與中西醫整合醫療的貢獻,榮獲本屆「華佗學術研究奉獻獎」。他說,中西醫合療加成的效果,在花蓮慈濟已非單一或偶然的個案,已吸引來自世界各地的長期癱瘓病人來求治。美國曾飾演「超人」的知名影星克里斯多福・李維,因馬術事故導致低位截癱。他的醫師至今仍與花蓮慈濟醫院密切合作,研究中西醫合療在神經損傷康復中的可能性。何宗融笑說,當初學中醫,是為了讓武術更強,沒想到中醫不僅給他帶來武術生涯,也救了他的命。讓他更堅持,一定要推動中西醫合療,救治更多人。中西醫合療另一奇蹟:救活被女兒牆砸重傷的馬小弟另一個連醫師也很難相信的中西醫合療的成功案例,就是去年8月凱米颱風夜,被掉落的女兒牆砸成重傷的馬小弟。何宗融回憶說,馬小弟的媽媽在事故現場死亡,而馬小弟經轉院送到花蓮慈濟醫院時,他的頭骨粉碎性骨折,瞳孔放大,傷勢極嚴重,性命垂危。即使立即作了手術,沒有人敢說能救得活 。當時,最早收治馬小弟的醫院不斷地在為馬小弟禱告。另外有北港朝天宮的「報馬仔」老師也說,這個孩子請要盡力救活。隔天一早他和花蓮慈濟醫院院長林欣榮與證嚴法師有例行會議,報告之後,證嚴法師問起馬小弟的狀況,然後她很堅定地對林欣榮說:「用中西醫合療,我希望他能活,希望他好了後可以恢復正常。」何宗融說:「林院長立即轉頭看我。事後林院長說,他在神經外科領域快50年,沒有看過如此嚴重腦傷的病人還能救活的。然後院長就帶著我直接到小兒加護病房看馬小弟。」何宗融說,大家都沒把握,只好硬著頭皮盡力而為,只能聽天命盡人事,寄望中西醫合療能從死神手中搶回馬小弟。何宗融說,他尋思中醫治療可以針灸配合經絡時辰以增強療效,所以選定午時、酉時和辰時,來全面提振馬小弟的心腎脾氣, 兼顧護先天與後天之氣, 加上天行針法,使西醫冷凍療法下凝滯經脈之氣得以慢慢恢復流動,來啟動病童體內的大氣流動。另外也配合太極鼓盪針,強力為他灌注經脈之「氣」, 再加上醒腦開竅活血化瘀等大補元氣之中藥 。初期針灸每次耗費約一個小時,並密切配合西醫的神經重症治療 。兩天後,奇蹟式的,馬小弟的手動了起來。到了第七天,昏迷多日的馬小弟竟然會抓癢了。「 啊…真的能救活了!」何宗融回憶說,那一刻他才放下心中大石。後來繼續在中西醫合療、密集復健及家人陪伴與各界的愛心支持下,馬小弟漸漸康復,去年11月自己走路出院,當時還需要旁人協助攙扶才能慢慢走路,到了今年3月底,已進步到會跳三振舞了,何宗融開心地說。簡單養氣法 每天一蹲補元氣現代人普遍氣虛體弱,何宗融建議,每天站馬步,就是最簡單有效的「養氣」方法。適合各年齡層,尤其銀髮族。站馬步和健身中的深蹲很近似,差異在馬步是雙腳平行向前,不外八不內八。馬步練法:1. 站姿預備:雙腳平行打開與肩同寬,身體挺直。2. 慢慢下蹲:盡量保持上身正直,膝蓋不超過腳尖,大腿感到痠脹、微微顫抖時,維持10~15秒即可。3. 手部擺法:自然下垂、平舉都可。如體力差可先扶牆扶椅子。4. 每日都練:不需計次,量力而為,重點是天天做。5. 安全原則:膝關節若有舊傷,初期可淺蹲,逐漸加深。馬步有助強化大腿與臀部肌群,抖動可促進血液循環、使氣由足下升騰,讓走路、轉身、彎腰更靈活,養生強身,從穩穩站好馬步開始!
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2025-04-08 癌症.抗癌新知
免疫療法恐引起皮膚副作用 長庚團隊找到原因了
免疫療法為不少癌症病人帶來一線生機,但臨床使用免疫檢查點抑制劑,卻可能出現嚴重皮膚過敏反應,患者必須中斷治療,每百萬人約1至7人,發生率不高,但林口長庚每年約有10至20例個案。林口長庚研究團隊找到引發皮膚嚴重免疫不良反應的原因與相對應的治療方式,有助患者持續治療。一位54歲三陰性乳癌患者,接受免疫檢查點抑制劑治療後,背部出現嚴重皮膚反應,一開始只有零星紅點,後來整個背部產生嚴重發炎且有水泡,經高劑量類固醇治療仍持續發紅,後來長庚給予受抗腫瘤壞死因子(TNF拮抗劑)生物製劑治療,終於控制病情。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏研究團隊,利用單細胞RNA定序結合T細胞受體研究分析等多體學,找到免疫檢查點抑制劑引發的皮膚嚴重免疫不良反應原因,與巨噬細胞釋放的趨化因子CXCL10過度表達和免疫毒殺T細胞(CD8+T細胞)顯著增多有關。林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心主任陳俊賓指出,趨化因子CXCL10的功能是吸引免疫細胞,特別是T細胞到發炎或受損的皮膚及組織部位,其過度表現時,則會造成毒殺T細胞集中到發炎處,引起皮膚破損,產生水泡等相關免疫相關過敏反應。「免疫療法是利用抗體藥物,激發人體自身免疫系統攻擊癌細胞,但是太過度活化也不好。」陳俊賓說,研究團隊進一步使用抗腫瘤壞死因子生物製劑,治療免疫檢查點抑制劑引起的嚴重藥物過敏反應,結果發現患者的皮膚復原速度顯著快於使用傳統類固醇治療患者,且無再復發現象。陳俊賓說,免疫檢查點抑制劑引發的嚴重不良過敏反應,包含表皮壞死和毒性表皮溶解症,當出現大範圍皮膚破皮和黏膜潰瘍,可能引起多重器官衰竭而導致死亡,死亡率高達40%。長庚團隊確認TNF腫瘤壞死因子信號通路在這不良反應中的重要性,精準生物製劑可用於治療和預防免疫檢查點抑制劑誘發相關皮膚不良反應。
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2025-04-08 焦點.元氣新聞
「不能等的病」NMOSD病友齊聚 醫界發聲籲放寬藥物給付條件
NMOSD病友活動圓滿舉行 專業照護與溫暖陪伴 讓病友家庭看見希望台灣神經健康暨運動教育協會日前舉辦「掌握治療方針,視界為你而開!」泛視神經脊髓炎(NMOSD)病友支持活動,吸引眾多病友與家屬參與,現場氣氛溫馨熱絡。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科蔡乃文醫師於開場致詞強調,早期診斷與積極介入治療對於NMOSD疾病控制的重要性,也鼓勵病友適時表達照護需求,透過專業建議獲得最合適的治療指引。活動同時邀請高雄長庚醫院精神部洪琪發醫師主講「神經免疫疾病患者的心理之路」,深入剖析病友在面對疾病不確定性時,常見的心理壓力與自我質疑,引發深刻共鳴。在醫學知識與經驗交流之外,活動尾聲也安排園藝治療師何佳樺與徐金峰老師帶領與會者進行園藝輔療體驗,象徵「種下希望」,感受自然療癒力量。一位與會家屬分享:「長期與疾病共處非常辛苦,這類溫和有溫度的課程,不但讓病友心情放鬆,也讓我們知道,我們不是孤單面對。」主辦單位表示,未來將持續推動更多病友關懷與衛教宣導,結合醫療專業與心理支持,提升神經免疫疾病照護品質、提升社會大眾對罕病族群的理解與關懷。掌握治療黃金期 單株抗體為NMOSD照護帶來新契機泛視神經脊髓炎(NMOSD)是一種具高度復發性與不可逆風險的罕見神經免疫疾病,好發於青壯年女性,因為視神經與脊髓反覆發炎,嚴重時會導致失明或肢體癱瘓。根據英國《臨床與轉化神經病學年鑑》2024年6月研究,NMOSD患者死亡率高出統計中位數三倍,其中三分之一死因與復發導致失能相關。因此醫界普遍認同,針對NMOSD高致殘率特性,應確保醫療即時介入,對長期病程控制至關重要。由於自體抗體檢驗技術成熟、診斷標準確立,臨床上NMOSD才能與多發性硬化症(MS)區分出來,近年並有專門控制復發的單株抗體生物製劑問世。蔡乃文醫師表示,NMOSD 與MS雖同屬神經免疫疾病,但無論是病情進展速度、每次復發的嚴重性,乃至整體預後狀況,NMOSD 都更加急迫且無法承受延誤。「這是一種不能等的疾病,有些病友甚至兩三年內就可能失明。」醫學上的突破使NMOSD五年內死亡率從30%降至2%,「但真正目標應是預防復發、減少失能,讓患者能維持正常生活與社會參與」蔡乃文醫師補充。「不能等的病,等不到的藥」:NMOSD給付制度待鬆綁然而,現行健保制度設下「一年內復發兩次且有失能惡化」給付門檻,實務上讓許多高風險病友無法受益。蔡乃文醫師舉例,「我有病人兩次發作間隔13個月,明明病況嚴重卻被排除在外,這對病人並不公平。」根據健保署資料,截至2024年12月,納入健保給付的病友僅92人。蔡乃文醫師說明:「目前給付率不到兩成,但臨床上對傳統口服類固醇及免疫抑制劑療法反應不佳的病友比例可能高達三至四成。」若患者在使用第一線類固醇或免疫抑制劑後仍持續復發,就應及早提供療效更佳的單株抗體藥物,若能將門檻放寬為「兩年內復發兩次」,可在兼顧健保財務負擔的同時,更貼近實際臨床需求。去年曾有NMOSD病團舉辦記者會,期盼國內給付制度跟上國際趨勢,王育敏、陳菁徽、黃珊珊、蘇巧慧等多位朝野立法委員親自出席表達支持,認為健保精神不應讓病患「在等待中惡化」。立法院厚生會罕見疾病權益促進會上個月亦公開呼籲NMOSD藥物給付條件應儘速檢討,以提升罕病照護的公平性與可近性。八成患者為女性 NMOSD心理照護不容忽視NMOSD患者多處於就業與育兒階段,一旦影響自理能力,不僅對家庭與社會造成多重負擔,對病患自身心理衝擊更難忽視。「病友最怕的,是不知道什麼時候會發作、每次有多嚴重,那種反覆挫敗感很容易讓人懷疑『是不是自己不夠努力』,甚至加劇照護關係中的情緒衝突。」洪琪發醫師解釋,女性本身罹患憂鬱症風險原本就較男性高,而 NMOSD 八成患者為女性,臨床觀察發現,約有一半病友合併出現憂鬱、焦慮與睡眠障礙等身心症狀,需正視其長期心理支持與精神照護需求。提升用藥可近性 讓病友不再等待隨著醫學進展與臨床經驗累積,NMOSD的診斷與治療已邁入新階段。然而,健保制度尚未完全銜接臨床需求,仍有多數患者無法及時受惠於新型療法,面臨生理失能與心理壓力雙重挑戰。醫界與病友團體持續呼籲,政策應與時俱進,落實以人為本照護思維,讓NMOSD病友能在關鍵時刻獲得所需支持,打造更安心、完整的生活與醫療環境。
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2025-04-07 醫療.心臟血管
平常健康的人都可能猝死!醫揭心臟病早期症狀與隱患「疼痛就要注意」
心臟病位於國人第二大死因,僅次於癌症,心因性猝死每年奪走上萬條人命,心因性猝死主要原因為缺血性心臟病,然而這種疾病卻沒有明顯症狀,甚至可能發生在平常看起來很健康的人身上。對此,日本心臟內科醫師疋田浩之就解釋了心臟病的成因以及需要注意的事項。令人措手不及的心因性猝死疋田浩之表示,患者在沒有預期或是警訊的情況下,某一天突然發生心肌梗塞、心臟驟停而緊急送醫的案例並不少見。缺血性心臟病又稱冠狀動脈心臟病,主要成因為冠狀動脈變窄或阻塞,使得血液循環不足,輕則出現暫時性胸悶、心絞痛,嚴重則在血管內形成血栓,引發心肌梗塞或休克。血管就算變窄一半也很可能無任何症狀,然而當變窄約75%時,就會形成血栓,使得血管阻塞風險大幅上升。近年由於飲食習慣等因素,血栓、動脈硬化的年齡層有下降趨勢,另外,老年人、高血壓、糖尿病以及吸煙者也是高風險族群。如何早期發現缺血性心臟病?心臟病、心肌梗塞的典型症狀是胸痛或胸悶,但要特別注意的是其他部位出現的「放射性疼痛」,例如上腹部、肩膀、牙齒等部位的疼痛,雖然難以跟心臟病聯想在一起,卻可能是心源性的,這是因為大腦誤認了神經傳導的訊號。疋田浩之表示民眾如果能意識到:「缺血性心臟病會引起胸部以外的疼痛」,並盡快就醫,就可以把握治療機會。疼痛伴隨出冷汗別隱忍,應立即叫救護車有些人平時就會有心絞痛、胸痛的症狀,這種疼痛通常休息片刻後就回消失,然而可能導致生命危險的心肌梗塞則會感覺到劇烈的胸痛,並且伴隨出冷汗,不同於心絞痛,心肌梗塞經常持續20分鐘以上,發病後如果沒有及時治療,將導致嚴重的心肌壞死、心臟衰竭,死亡率大幅增加。慎防溫度變化引發的熱休克疋田浩之特別提醒,老年人需要警惕洗澡時溫度變化導致的「熱休克」,許多案例發生在冬天,老人家在洗熱水澡時因為溫差較大,血壓波動引發了心臟驟停,如果家人沒有及時發現,很可能就會延誤送醫,甚至因為昏倒在浴缸而有溺水危機。建議的預防措施是在洗澡前先打開浴室以及更衣室的暖氣,並通知同住的家人一聲,以便因應緊急狀況。把握心肌梗塞救援的黃金90分鐘心肌梗塞發生後獲得搶救的時間越短,挽救性命的機會也越大,病患在到院前如果先用「血管氣球擴張術」急救,疏通阻塞的血管,後續的治療會更加順利,而這段黃金時間為90分鐘。這也是為什麼醫師希望能增加大眾對於心臟病早期治療的認識,以利在緊急時刻能採取應對措施。預防勝於治療,早期發現降低猝死風險預防心臟病的方法大家其實並不陌生,例如戒菸,因為吸菸會導致動脈硬化、增加心肌梗塞的風險,另外,清淡飲食、保持運動習慣以及作息規律都能有效降低缺血性心臟病的發生機率。已被診斷出患有缺血性心臟病的人務必要定期服藥,也不要忽視身體疼痛的先兆,如果健康報告顯示需要進行更詳細的檢查,也應遵循指示,及早發現和治療就是預防重症的關鍵。參考資料:Medical Note
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2025-04-02 焦點.健康知識+
被蛇咬傷記外觀 5要5不口訣應變
據統計,台灣每年約有近千名民眾遭毒蛇咬傷,最常被龜殼花咬傷。疾管署檢驗及疫苗研製中心實驗動物科科長鄭雅芬表示,清明連假將至,許多人要掃墓祭祖,提醒進入樹叢、草堆時要「打草驚蛇」,但勿翻動中空林木或石塊,若不幸被蛇咬傷,應盡速就醫,且第一時間別放血,應馬上記下蛇的外觀或被咬傷的地點。被毒蛇咬傷有哪些症狀?被毒蛇咬傷症狀輕者會出現局部腫脹疼痛,重者會造成呼吸障礙、瀰漫性出血、敗血症、不可逆之腎功能衰竭、截肢等,甚至死亡。疾管署發言人羅一鈞指出,在蛇毒血清製劑普遍上市前,被毒蛇咬傷死亡率高達6%,在蛇毒血清完整供給下,死亡率已大幅下降至0.18%。據健保資料庫分析,蛇毒血清平均每年使用人數為979人,其中以使用抗龜殼花及赤尾鮐(即赤尾青竹絲)的蛇毒血清凍晶注射劑811人占82.9%最多,其次為抗雨傘節及眼鏡蛇的蛇毒血清凍晶注射劑110人占11.3%,其他抗蛇毒血清56人占5.8%。國內常見的毒蛇分別為出血性毒的龜殼花、赤尾青竹絲與百步蛇;神經性毒的眼鏡蛇、雨傘節,以及兼具出血和神經毒的鎖鏈蛇。鄭雅芬指出,推估毒蛇咬傷比率依序為龜殼花、赤尾青竹絲、眼鏡蛇及雨傘節、百步蛇、鎖鏈蛇。疾管署供應4種抗蛇毒血清,其中2種為雙價型血清,為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗眼鏡蛇及雨傘節蛇毒血清;另2種則為單價型血清,是抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清。鄭雅芬提醒,只要被蛇咬傷,應該先當作毒蛇咬傷處理,並且盡可能辨識蛇的外觀,或是記下來被咬到的環境,毒蛇咬傷有「五要五不」的應變口訣。國內目前有195家醫療院所儲備抗蛇毒血清供民眾救急,由於抗蛇毒血清為醫師處方用藥,如有使用需求可先透過「抗蛇毒血清儲備點查詢」,瞭解鄰近醫療院所抗蛇毒血清的儲備情形,切勿購買來路不明藥物。五要五不應變口訣五要:●要視為毒蛇咬傷處理●要記毒蛇外觀特徵●要脫飾品●要包紮傷口上緣●要保持冷靜並盡速就醫五不:●不割開傷口●不用嘴吸出毒液●不冰敷●不飲酒或刺激性飲料,避免加速毒液作用●不延誤就醫,耽誤治療時機。
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2025-04-02 醫聲.癌症防治
乳癌免疫療法 先健保給付再評估效益
乳癌是女性癌症頭號殺手,一年新增一萬七千多人,健保署近年針對早期乳癌多元給付,但癌友最害怕的「大魔王」三陰性乳癌,仍有免疫輔助療法的缺口。高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科教授、台灣乳房醫學會前理事長侯明鋒指出,健保給付常因財務影響落後國際,「癌症新藥暫時性支付專款(CDF)」政策明確,目標接軌NCCN國際治療指引的首選建議藥物,應先行給付再定期評估效益,讓錢花在刀口上。免疫新療法 拚上半年上路健保署已盤整乳癌、肺癌及大腸癌等三大癌症與國際治療指引的落差,各醫學會也建議補齊免疫療法缺口。日前健保署長石崇良指出,目前三大癌症的免疫療法朝全適應症給付,由於所需金額龐大,正研議中,最快上半年上路。為了加速癌藥不因財務衝擊而無法收載,政府設置CDF,第一年編列五十億元,提供已完成三期臨床試驗,臨床療效證據明確,但受總額預算影響,尚未收載的癌症新藥或新適應症,以及健保署認定必要藥品,癌友們引頸期盼。估新藥花費 醫籲官醫合作侯明鋒指出,健保加速給付有兩個層面,一是專業意見,另一是行政流程,以乳癌為例,十年前醫學會就列出國內治療指引及健保給付優先順序,但現今NCCN國際治療指引每兩個月更新,台灣若卡在財務因素上,恐怕再怎麼快都跟不上國際。加上台灣癌症登記資料為兩年前數據,就醫療科技評估藥物效益來看,侯明鋒籲政府與醫學中心合作,以獲取即時資訊,精準估算給付新藥花費。CDF以接軌NCCN國際治療指引中首選建議藥物為優先,若專家認為可行,應盡快給付,再定期評估效益;也可考慮部分負擔機制,加上使用者付費概念。三陰性乳癌 死亡率可大減健保署下半年將推動乳癌「論質計酬」方案,乳癌篩檢推動多年,八成患者為早期,但乳癌標準化死亡率沒有明顯下降。侯明鋒認為,治療一定要往前邁進,尤其乳癌患者年輕化,以三陰性乳癌為例,NCCN國際治療指引建議,早期患者手術前後應完整接受免疫輔助療法,可降低死亡風險近八成,且對勞動力年齡層病友助益很大,健保盡快給付讓病人用藥,可讓她們持續貢獻家庭、社會。
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2025-03-30 養生.運動健身
判斷衰弱狀況及預期壽命長短 專家曝一分鐘快速測試就知結果
握力是協助判斷手臂肌力與關節活動的指標,握力不足不僅表示肌肉流失,也代表失能以及罹患各類老年疾病的風險增加。每日郵報(Daily Mail)報導,營養師瓊斯(Ed Jones)說,握力相較膽固醇是更好的長壽指標,如果無法握著自身體重四分之三的重物維持一分鐘,可能會比同齡人短命。瓊斯說,握力是「身體其他部分衰弱的標誌」,他建議可以試著舉起相當於自身體重四分之三的重物進行測試,以平均體重190磅的一般男性而言,此重量約為140磅;而對平均體重160磅的女性而言,約為120磅。長期以來,醫生會透過握力測試判斷罹患心血管疾病、失智症的風險。一項2016年發表於流行病學與社區健康期刊的研究顯示,長達17年的追蹤下,握力較差的受試者的死亡率較高。刺胳針(The Lancet)一篇研究顯示,以握力預測死亡率和心血管疾病風險,較高血壓更精準。握力弱者可以每天用握力器、握力球練習一分鐘,慢慢進步。不過,英國安全衛生執行署(Health and Safety Executive)表示,男性可舉起的最大安全重量不應超過55磅、女性不超過33磅,若未經訓練貿然抬起過重物品,恐導致背部受傷。可以改用吊單槓維持秒數測試抓握力,一般男性應該維持至少60秒,而女性應該維持至少30秒。平衡能力也是一項重要指標,因為平衡不佳會增加跌倒風險。測試方法為雙手叉腰,一腳離地便開始計時,當腳碰地或手離開腰時停止計時。英國國民保健署(National Health Service)建議,18至39歲的族群應該能維持單腳站43秒以上、40至49歲者至少40秒、50至59歲者為37秒以上、60至69歲者至少30秒,而70至79歲的族群至少18、19秒。
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2025-03-29 性愛.性福教戰
不喜歡愛愛的男人更短命?研究:「性趣缺缺」易早逝 死亡風險增7成
許多研究指出良好的性生活不僅能增進伴侶之間的情感,對於身體和心理健康也有非常多好處。日本一項研究中就顯示,「性趣缺缺」的男性死亡風險竟然高出69%,而擁有性慾望的男性則相對長壽,而且癌症死亡率也較低。在研究中,專家團隊對20,969名40歲以上的民眾進行調查,追蹤他們健康數據的時間平均為七年,透過問卷,參與者需要回答「是否對異性感興趣」,回答「否」則被視為缺乏性興趣,結果顯示缺乏性興趣的男性佔8.3%,女性佔16.1%。儘管女性性興趣較低的比率是男性的兩倍多,但團隊並未發現性慾對於女性死亡風險存在影響,反而是男性的性興趣與死亡率有明顯的關聯,數據分析發現:性慾缺乏的男性整體死亡風險高出69%,癌症死亡率高出72%。研究團隊認為,這樣的結果可能是因為性興趣對於維持正向的性關係和性功能有重要影響,而性關係和性功能又是身體健康和生活品質的指標之一。在日語中,「Iki-gai(「生き甲斐」)」用來表示生存意義、具有生命價值,研究人員推測保持性興趣能夠促進「Iki-gai」,提升男性的心理健康,進而延長壽命。過去研究指出性生活對於兩性都有許多好處,包括調節神經及內分泌系統、對抗發炎、改善睡眠,並降低心血管疾病、憂鬱等慢性疾病的機率。然而,性慾和壽命長短之間是否有直接關聯需進一步證實,該研究中性慾缺乏造成死亡風險提高的具體機制仍不得而知。然而,性對於健康有著正面影響是肯定的,比起西方國家,日本社會對於性仍較有避諱,研究團隊也希望這項結果能提供給日本公共衛生單位參考,期待「性」這件事能納入公眾健康的討論範圍。
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2025-03-29 養生.聰明飲食
每天喝咖啡能助人長壽!專家建議「黃金攝取量」將健康效益最大化
每天喝咖啡能幫助人延年益壽?過去的研究已顯示,喝咖啡可能有助於促進心臟健康、增加抗氧化能力和增加肌肉量,而最新研究更發現,它可能還有助於延長壽命。《老化研究評論》(Aging Research Reviews)科學期刊近期的一項研究,分析了來自歐洲、美國、澳洲和亞洲的數十萬名參與者,並綜合85項過去的研究,探討咖啡與死亡率、炎症以及新陳代謝等健康指標之間的關係。此外,研究人員也考慮了吸菸、酒精攝取等因素,以更清楚區分咖啡的影響。研究結果顯示,每天飲用約3杯咖啡可使壽命延長約1.8年,且規律飲用咖啡與健康壽命(指無重大疾病困擾的生活時間)的延長有關。研究者指出,定期飲用咖啡可能有助於維持肌肉、心血管、心理及免疫系統的功能。此外,咖啡還可能與降低心血管疾病、呼吸系統疾病、中風、部分癌症、糖尿病、失智症、憂鬱症,以及老年衰退等高齡常見疾病的發病風險有關。咖啡為何如此神奇?根據美國「營養與飲食學院」(Academy of Nutrition and Dietetics)發言人、《Prevention》雜誌醫療審查委員普雷斯特(Melissa Prest)的說法,咖啡含有植物營養素與抗氧化物質,能減少慢性炎症,這對延年益壽至關重要。她補充道,研究人員也在探討咖啡因的作用及其對不同健康狀態的影響。邁阿密浸信會健康心臟與血管研究所(Baptist Health Miami Cardiac & Vascular Institute)的預防心臟病專家伊魯約馬德(Adedapo Iluyomade)指出,定期飲用咖啡與降低全因死亡率有關,因為它可能預防心血管疾病、中風、癌症和呼吸道疾病。他解釋,咖啡含有咖啡因與綠原酸,這些生物活性化合物能減輕炎症、氧化壓力與代謝功能障礙,從而促進健康老化與長壽。伊魯約馬德補充,咖啡的健康效益可能來自咖啡因與綠原酸等化合物的綜合作用。他強調,這些研究結果突顯了飲用純咖啡的重要性,避免添加過多糖或奶油,以免抵銷咖啡的健康益處。他還提到,未來的研究將進一步探討基因和代謝差異對個人最佳咖啡攝取量的影響。咖啡被定調為有益健康的飲品這項研究的關鍵發現是,適量飲用咖啡不僅安全,還可能促進長壽並降低慢性病風險,成為健康生活方式的一部分,伊魯約馬德指出,這些研究推翻了「咖啡有害健康」的舊觀念,並將咖啡重新定位為具有顯著健康效益的功能性食品。如果想開始喝咖啡,研究建議最佳攝取量為每天2至3杯,這樣可以在降低潛在副作用風險的同時,最大化健康益處。他提醒,若每天飲用超過4至6杯,可能會增加焦慮、坐立不安、失眠、胃部不適等副作用的風險。此外,研究顯示,嚴重高血壓患者若每天飲用超過2杯咖啡,因心血管疾病導致的死亡風險可能會增加一倍,因此大幅增加咖啡因攝取量前,應諮詢醫生。最後,普雷斯特提醒,享受咖啡時應注意添加物的危害。她建議若想充分發揮咖啡的健康功效又非添加東西不可,可搭配低脂牛奶或植物性奶類,並選擇低糖甜味劑。資料來源/ELLE
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2025-03-26 養生.聰明飲食
一天能喝幾杯咖啡?醫曝「黃金喝法」護心防癌助健康
「咖啡能降低心臟病與大腸癌風險,但每天該喝多少才剛剛好?」台北榮總遺傳優生科主任張家銘在臉書分享,依兩篇國際研究指出,喝咖啡並非愈多愈好或愈少愈佳,而是要剛剛好,就像是「U型曲線」,以450到500毫升最健康。咖啡喝多少才是最理想?張家銘說,許多人早上起床喝一杯咖啡,為新的一天揭開序幕,但有些人心裡會糾結,「喝咖啡真的沒問題嗎?有些說法,咖啡可能對健康不利。」而最新大型研究給出的答案恰恰相反,咖啡不僅無害,還對健康大有助益。關鍵在於「喝多少才是最理想的?」最近兩篇重量級研究指出,首次清楚地指出咖啡健康效益的「U型曲線」。首先是荷蘭一篇研究,共追蹤1719位大腸癌患者超過6年,發現每天喝3到5杯咖啡(以荷蘭標準每杯125毫升計算),可以明顯降低癌症復發與死亡的風險。每天喝2到3杯咖啡最能降心血管疾病另,英國生物資料庫(UK Biobank)一項長達12年的大型研究也指出,每天喝2到3杯咖啡(每杯以150毫升計算),能明顯降低心律不整、心血管疾病與全因死亡率。這兩篇重要研究共同結論,喝咖啡以450到500毫升最健康。為什麼咖啡喝對量會有這麼好的效果?張家銘指出,這要從分子醫學角度說起,現代人生活壓力、不健康飲食或環境因素,容易引起細胞內慢性發炎。慢性發炎就像「基因開關」被錯誤地打開,讓細胞容易老化或癌變。而咖啡內含豐富的綠原酸、多酚與鎂離子,這些天然抗氧化劑能有效降低體內慢性發炎,關閉不好的基因開關,降低癌症復發機率,同時也穩定心律、維持血管彈性。每天適量的咖啡正好能穩定地發揮這些好處,喝太少作用不明顯,喝太多反而可能產生過度刺激,出現心悸或失眠,這就是所謂的「U型曲線效應」。優先選擇新鮮研磨的黑咖啡至於咖啡種類,張家銘說,相關研究建議,優先選擇新鮮研磨的黑咖啡,這類咖啡種類的多酚與抗氧化成分含量較高,保護效果也較明顯。避免添加過多的糖或奶精,保持咖啡的天然風味,就能獲得健康上的最佳效益。而喝咖啡的時機也很重要,建議選在上午,因為這是人體代謝與排毒最旺盛的時候,能更有效發揮咖啡中的抗氧化作用,同時避免下午或晚上喝過量,影響睡眠品質。張家銘表示,咖啡這種看似平凡的飲品,其實正蘊藏著重要的健康訊息,若懂得掌握適當份量,就是現代養生之道。我們喝的不只是一杯咖啡,而是喝進生活的藝術,健康的智慧。
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望/曾政森:健保給付應跟進國際指引
「針對局部晚期肺癌、不可手術的病患,日本、韓國及新加坡都比照國際治療指引給付用藥!」台中榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任曾政森指出,在台灣,局部晚期肺癌病患的健保用藥選擇相對受限,若能遵循國際治療指引建議,將免疫鞏固治療納入健保給付,將可有效延緩癌症復發、改善患者存活。局部晚期肺癌,治療急迫性不容輕忽!根據2022年一項台灣本土研究顯示,第三期局部晚期、無法手術,且沒有EGFR基因突變的病患,在標準放化療之後,五年存活率還是低於5%。曾政森也觀察到,第三期肺癌病患的人數雖然比較少,但除了復發風險高,診治也相對複雜,治療選項包含手術、放療、化療、標靶、免疫治療等多種選擇,需多專科、跨團隊合作,當病患面對復發風險逐步逼近,更須關注,治療急迫性不容忽視。曾政森坦承,第三期局部晚期肺癌病患,由於健保藥物的選擇並不多,加上診治複雜,令不少臨床醫師深感棘手,而不同治療組合,也會影響病患五年存活率,醫師與病患在溝通過程中,就要花更多時間說明、解釋。國際研究文獻顯示,如果是局部晚期肺癌、不可開刀,無基因突變病患,在接受「同步化學、放射治療」(CCRT)後,接續鞏固性免疫治療,死亡風險可減少約三成,而疾病惡化風險可減少近五成,復發風險明顯降低。這樣的治療模式已是國際治療指引建議的唯一首選治療,但這部分台灣健保治療仍面臨缺口。治療局部晚期肺癌,更需精準藍圖「由於局部晚期肺癌的診斷及分期相對複雜,治療資訊要非常完整!」曾政森表示,治療局部晚期肺癌病患時,從病理診斷、腫瘤型態、生物標記與EGFR、ALK等基因檢測、腫瘤分期等資訊,都要納入考量、評估,如果是不可手術的病患,接受放療、化療,會建議視病人體力狀況,彈性調整化放療搭配時程,由此可知治療有多複雜,更需精準、謹慎以對。曾政森認為,政府想降低癌症死亡率,應當在病患尚未進入第四期時,就要盡快給予有效的一線健保治療支持、讓病患及早獲得國際治療指引建議用藥,才有機會力挽狂瀾。此外,面對治療藥物、新治療模式日新月益,在各項醫療資源的調配上,也要進行調整,且須以長遠效益做評估,若透過健保給付讓病患可重獲健康身體、癌症治癒希望,不僅病患、病患家庭可受惠,健保後續支出也可減少,整體醫療負擔也會減輕許多。延伸閱讀:局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望/廖唯昱:鞏固性免疫治療增加治癒的機會
根據國際臨床試驗研究顯示,當第三期非小細胞肺癌、不可手術,且沒有EGFR、ALK等基因突變的病患,在放療、化療後接受一年的鞏固性免疫治療,追蹤五年發現,大約三分之一的病患不僅存活下來,且沒有復發。對此,臺大醫院胸腔科主治醫師、臨床副教授廖唯昱表示,對於醫師來說,局部晚期肺癌的治療目標很明確,就是要以「治癒」為目標,雖然病患在接受放療、化療的過程中,往往需接受副作用的試煉,只要不放棄,便有可能得到治癒、重生希望。根據醫界共識,當病患經治療後,存活超過五年,且疾病沒有復發,代表「有極高的機率」治癒, 上述研究已發表於「臨床腫瘤學期刊」(Journal of Clinical Oncology)。只要目標明確,所有辛苦都是值得廖唯昱進一步分析,研究結果顯示,局部晚期肺癌、沒有基因突變的病患,在接受鞏固性免疫治療後,五年存活率超過四成,在目標明確的情況下,多數醫師都會鼓勵病患接受完整治療,以台大醫院為例,接受放療、化療的比例超過5成,面對可能產生的副作用,醫療團隊也會盡最大努力,幫助病患減輕治療副作用不適。廖唯昱強調,局部晚期肺癌患者的診治十分複雜,但一般認為,患者進入第四期,就有許多藥物有健保給付,而局部晚期肺癌病患,卻缺乏健保一線有效治療選擇。舉例來說,病患若接受鞏固性免疫治療,只能自費,且一年藥費上百萬,當病患經濟拮据,又沒有商業保險的支持,治療選擇就會非常有限。由於病患一旦進入第四期或面臨疾病復發,也勢必增加後續醫療費用、健保支出,面對病情,需不斷反覆接受治療,將更為辛苦。廖唯昱認為,降低死亡率不等於治癒,局部晚期肺癌治療應以治癒為前提,對於無法開刀的局部晚期肺癌病患來說,在接受化放療後,再做鞏固性免疫治療,就有機會脫離「永無止盡的復發夢魘」,以國家、醫療長遠利益來看,鼓勵病患追求痊癒,才是雙贏,且對各方都是有利。肺癌型態很複雜,更需精準、有效率廖唯昱也談到第三期肺癌治療方式愈來愈多元,他認為,醫師及病患,對於新的治療策略,都應保持開放心胸,像有些研究顯示,若是可以開刀的病患,在開刀前進行化療、免疫新輔助治療,並在術後進行輔助性治療等組合,也對增加存活期、減少復發有幫助,但未來還需要更多研究,才有定論,廖唯昱也期盼健保給付對於新型治療策略,可以更多彈性及支持。另外,精準診斷、治療的運用,應該不是只局限於晚期病患,廖唯昱補充,免疫治療、標靶治療分別適用不同族群,若能提早讓病患接受次世代基因定序檢測(NGS),提早決定往後治療方向,治療也會更精準、更有效率。延伸閱讀:局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望/嚴必文:肺癌自費居冠需健保支持
「根據癌症希望基金會2022年的自費調查,肺癌的自費金額是所有癌別中最高。」在台灣,肺癌是癌症死亡率最高的新癌王,癌症希望基金會副執行長嚴必文表示,肺癌治療日新月異,雖然經健保署與各界多方努力,可惜還是有些治療尚未被健保給付,而從次世代基因定序NGS檢測、標靶藥物、免疫到精準放射線治療,都可能成為病人的沉重負擔,對於中產階級而言,癌症治療帶來的財務毒性,也易導致家庭財務崩潰,期待這樣的現象,未來逐步獲得改善。癌症病患自費負擔,正逐年飆升台灣每年約有一萬七千多人確診肺癌,發現時半數已是第三、四期,晚期肺癌健保治療仍有缺口尚未補足,許多病人仍須面臨自費治療。癌症希望基金會的調查顯示,超過兩成癌症病人的自費金額超過百萬,其中肺癌的自費金額是所有癌別中最高,又以標靶與免疫療法的負擔最沉重,「當健保資源有限,治療與經濟壓力成為重擔,病人該如何面對?」嚴必文指出,根據國民醫療保健支出統計資訊,健保開辦初期,病人自費比例一度下降至 24%,但隨著醫療科技發展,如今自費比例已逼近 40%,癌症希望基金會盤點近五年的健保新藥給付發現,近五年納入健保給付的8支肺癌新藥中,有五成有限縮給付。例如部分藥物規定須等「化療無效」才符合健保用藥資格,對於體力較差的年長患者來說,熬過化療的過程極其辛苦,甚至可能撐不過去,或者某些標靶與免疫藥物,只能擇一使用,導致醫師的治療選擇受很大限制,難以根據病人狀況靈活調整。癌友必須賺錢治病,才能求得生機根據癌症希望基金會服務癌友多年來的經驗,發現許多肺癌病人在完成治療後有重回職場的需求,對於病友而言,無論是為了維持康復現況,抑或是賺醫療費,甚至是承擔家庭的經濟支柱,都意味著病友經濟不能斷炊的沉重壓力。嚴必文說,晚期肺癌的自費壓力在標靶跟免疫治療上,皆屬於需「長期抗戰」的慢性治療,如果沒有足夠的經濟支撐,病患可能被迫中斷治療,導致病情惡化,若沒有商業保險或家人支援,根本無力負擔。癌症希望基金會:局部晚期肺癌病患,亟需健保資源支持當癌症治療資源有限,病患、病患家庭該如何突破困境?嚴必文也提出三大建議,首先就是「健保改革」,目前標靶與免疫藥物健保給付在晚期肺癌已逐步補足,但仍有一群局部晚期患者有機會治癒,卻是除了化療、放療,其他有效治療皆沒有納入健保,盼免疫鞏固治療能盡早通過健保給付,讓癌友及早接受適切治療,延緩惡化進入第四期,進一步也有助節省健保末期治療資源支出。其次,「癌症藥品基金」成立用於暫時性支付也是重要支持,雖是加速健保給付的另一道活水,但期盼給付原則與驗證機制能更加透明,確保最後可以回歸健保給付的正軌。最後,則是癌症希望基金會所持續倡議的「商保補位健保」,也就是推行第二層健保政策險,讓民眾作自我健康投資時更有效益,在健保未能給付時有「即時雨」可以支援。嚴必文呼籲,癌症治療是一場長期抗戰,自費用藥不應該成為病友家庭的沉重負擔,癌症希望基金會提出三大建議,主要是希望打造一個對癌症病友更友善的醫療體系,同時,也更癌症病患獲得更多支持與抗癌動力。延伸閱讀:局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫聲.癌症防治
局部晚期肺癌新希望/柯皓文:接受鞏固性治療存活率佳
「醫生,這有健保給付嗎?」年僅三十多歲的軍官,在一次例行健診時發現肺部有兩公分腫瘤,經完整檢查後,發現有淋巴結侵犯,確診為局部晚期肺癌,距離第四期只有一步之遙。林口長庚紀念醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出,這類患者在「同步化學放射治療」(CCRT)後接續鞏固性治療,是最有效的方式,但在健保尚未給付的情況下,自費醫療反而讓患者陷入財務毒性困境。根據衛福部資訊,在台灣,肺癌是死亡率最高的癌症,第三期的五年存活率僅三成,第四年更只剩一成。局部晚期肺癌是指第三期B或C的肺癌,診斷時無法經由開刀治癒。局部晚期肺癌的治療相對複雜,柯皓文說,治療上還是希望能為患者開刀,若化放療加上免疫治療後腫瘤縮小,即有可能轉變為可手術族群。由於患者做完放療後可能產生肺纖維化情況,手術的時間點,得在放化療後的三個月內執行,對外科醫師是一大挑戰。免疫鞏固治療,延緩進入第四期的最後一道防線柯皓文表示,針對局部晚期肺癌、無基因突變且無法手術的病患,健保給付的治療方式僅限於放療、化療。然而,多項研究顯示,化療、放療後進行免疫鞏固治療,能提高存活率,「根據醫院內部統計顯示,接受過免疫鞏固治療的患者,存活率更高。」這樣的治療方式也比較能夠有效延緩病程進展至第四期。補齊治療缺口,才能增加治癒機會政府積極補足晚期肺癌健保治療的同時,柯皓文強調,要提升肺癌患者存活率關鍵有二,包括「提升早期肺癌篩檢率、基因檢測率」與「補齊局部晚期治療藥物缺口」。癌症精準治療從檢測出發,依照患者個別情況安排治療,希望未來能有更多檢測項目和藥物納入健保,讓更多病患獲得完整治療計畫。 此外,肺癌的治療過程複雜,病患與家屬往往缺乏足夠的醫療知識。因此,衛教是不可或缺的一環,除了醫院的個案管理師提供諮詢服務,柯皓文建議,病友社團應與學會合作,強化肺癌衛教,幫助病患充分了解治療選擇,做出更適合的決策。對於多數癌症病患來說,財務負擔一直是最大的隱憂,除了依靠健保給付外,商業保險能否理賠也是重點。柯皓文提到,許多患者投保的「醫療實支實付保險」,理賠條件常是必須住院或手術,但現在很多治療或藥物,經由門診即可完成,導致申請理賠遭拒,讓病患承受極大的經濟負擔,因此,保單設計也須與時俱進。延伸閱讀:局部晚期肺癌標準療法 燃治癒希望
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2025-03-25 醫療.骨科.復健
每7人即1人骨鬆且女高於男 5項日常NG習慣可能讓鈣質易流失
根據國健署調查發現,50歲以上民眾骨質疏鬆比率為8.1%,平均每7人就有1人骨骼有脆弱危機,其中女性高於男性,約每10位女性就有1位有骨質疏鬆;調查也顯示,國人19至64歲每日鈣攝取量不足,僅達到建議標準數值1000毫克的一半,因此容易導致骨質流失,發生骨質疏鬆。聯青診所營養師高可欣表示,全台破800萬人的壯世代,約65萬人面臨骨質疏鬆的威脅。雖然對生活沒有明顯困擾,但稍有不慎碰撞、壓迫或跌倒,就可能造成骨折。一旦嚴重髖部骨折,後續導致的失能、臥床除了降低生活品質,也會提高死亡率。尤其青春期孩童及停經後女性,須特別重視鈣質是否攝取足夠。現代人運動量少、久坐、常熬夜、刻意節食等,罹患骨質疏鬆的年齡層逐漸年輕化。高可欣指出,足夠的鈣有助於保持骨密度,維持骨骼健康。不過,常見國人5項NG生活習慣:每天至少一杯濃咖啡、喜歡高油高鹽重口味食物、很少運動、肥胖或過度減肥、喜愛待在室內或過度防曬等,可能會導致骨密度不足,增加骨質疏鬆風險。高可欣強調,骨質的儲存與流失是長期累積的結果,年輕時應存夠骨本,可延緩老化所造成的骨質流失。平時可多補充富含鈣質的食物,例如鮮奶、乳製品、小魚乾、海帶、豆干、黑芝麻等;也可在喝豆漿或牛奶時加入黑芝麻粉,外食小菜挑選涼拌海帶及小魚乾,都能增加鈣質的攝取。除了補鈣,維生素D、維生素K、鎂、磷等,也是協助骨質建構的重要營養素,可從天然食物中獲取,包括優質蛋白質、深綠色蔬菜、每周1至2次深海中小型魚類等,並減少高鹽食物及加工食品,如醃漬、煙燻、醬滷等,避免高鈉增加鈣流失,過多的磷影響鈣吸收,因此均衡飲食並選擇原型食物很重要。有助骨骼健康的生活習慣如下:1.運動適度負重有氧運動能增強骨質密度和強化骨骼,例如步行、慢跑、騎單車,平衡訓練能增強肌肉力量,減少摔倒風險。2.適度曝曬太陽10至15分鐘,能幫助合成維生素D。3.戒菸及適量飲酒吸菸及過度飲酒會影響骨頭的吸收與代謝,加速骨質流失。4.限制碳酸飲料碳酸飲料如可樂、汽水中含有大量的磷,過量飲用易使骨質流失。5.避免濃茶及過量咖啡過量的咖啡因會增加鈣的流失,建議每日攝取不超過400毫克(約中杯美式2杯)。
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2025-03-25 醫療.心臟血管
前交長郭瑤琪主動脈剝離逝!醫警示致死率逾5成:1常見慢性病是惡化主因
交通部前部長郭瑤琪驚傳主動脈剝離,昨天搶救不治,享壽69歲。這種心血管疾病極具致命危險性,台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文表示,主動脈是聯絡到全身上下所有器官的重要主幹,一旦血管壁內膜破裂,血管內膜和中層被撕開,就會有「痛徹心扉」的撕裂性胸痛。惡化很快 劇烈胸痛是預兆天氣忽冷忽熱,容易誘發主動脈剝離等心血管疾病,尤其血壓高的病人容易出現主動脈剝離,好發在半夜和清晨。林謂文指出,若出現劇烈胸痛,前胸痛到後背,可能瞬間引發主動脈剝離、心肌梗塞、腦中風等,需要盡快診斷治療。血管結構僅靠血管外層支撐,容易繼續破裂,導致大出血或心包填塞;發病後每小時即增加1%死亡率,超過50%的病人在送達醫院24小時內死亡,致死率超過五成。主動脈剝離往往來得又快又急,常以胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、冒冷汗、頭暈等症狀表現。林謂文提醒,主動脈剝離非常危急,有可能惡化非常快速,千萬不要忽略上述的警訊,如果發病當下沒有盡快就醫,若大量內出血,有很高的機率會在短時間內休克、死亡。三高患者 勿讓血壓波動大哪些人是主動脈剝離的高風險族群?林謂文表示,主動脈剝離兩大致病因素為高血壓、血管硬化,所以年紀較大、三高患者要特別注意血壓的波動。「控制血壓是關鍵,若血壓波動大,愈容易讓脆弱的血管破裂。」高血壓患者務必規律服用降血壓藥物,並均衡飲食、規律運動,保養心血管彈性。最近氣候日夜溫差大,民眾更要注意適時禦寒保暖,尤其早上天冷要盡量避免外出。輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示,預防主動脈剝離,第一要件是控制血壓,維持穩定正向的心情,讓心跳、血壓都保持正常。其次是要有充足的睡眠,睡眠跟血管硬化有很大的關係,年輕族群經常熬夜,是發生急性主動脈剝離的危險因素之一,建議早睡改善睡眠品質。第三要件是規律的運動,不論是慢跑、瑜伽,只要動起來,對身體絕對有好處。還有飲食要注意,少鹽、少油、少糖,並維持良好的體態。如果無法靠生活習慣控制血壓,就要尋求專業的醫療協助,控制收縮壓在130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下。5招穩定血壓預防主動脈剝離1.控制血壓:定期量測血壓,控制收縮壓在130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下;另要注意壓力易影響心血管,應維持穩定的情緒。2.充足睡眠:睡眠跟血管硬化大有關係,睡不好,血管就容易老化。3.保持運動:可進行有氧運動,如慢跑、游泳等,能穩定血壓及有助於維持血管彈性。4.均衡飲食:多吃原型食物,注意每日三餐勿吃太鹹,並多吃含高鉀離子的食物,可幫助調節血壓。5.規律服藥:若有服用高血壓藥物者,不可擅自停藥,避免血壓反覆波動。資料來源/林謂文醫師責任編輯:辜子桓
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2025-03-24 焦點.元氣新聞
健康台灣中台灣論壇 醫界聚焦智慧醫療3議題
年度健康台灣全國論壇將於四月下旬登場,健康台灣推動聯盟、中國醫藥大學昨天共同主辦「健康台灣中台灣論壇」,約二三〇位名中台灣醫療界專家集聚一堂,聚焦於智慧醫療、全民健保三點○、優化醫院評鑑等議題,作為健康台灣下一階段的重要倡議。衛福部長邱泰源表示,感謝總統與行政院的支持,今年健保總額成長率達百分之八創新高,政府將進一步強化分級醫療,推動長照三點○政策,整合衛生與社福體系,打造共生社區,且鼓勵公私部門合作發展智慧醫療,以紓解第一線醫療人力壓力。「健康台灣推動聯盟」召集人陳志鴻指出,去年十大建言中,已有三大面向落實,首先,降低癌症死亡率,以大腸癌早期篩檢、乳癌提供新藥治療,以及成立「百億癌症新藥基金」來對症下藥。再者,提早預防三高對國人健康的危害,包括一腎三高的篩檢年齡由四十歲降至三十歲,逐步落實慢性病防治的「八八八計畫」。第三則是政府確定投入五十六億「全民心理健康韌性計畫」。陳志鴻表示,今年健康台灣的倡議重點將放在智慧醫療、再生醫療、國家疫苗產業政策、全民健保三點○。此外,逐步落實醫療政策建言,例如,行政院今年大幅增加四十億元癌症篩檢預算,擴大公費癌症篩檢及成人健檢年齡層。在智慧醫療領域,中國醫藥大學人工智慧中心主任張詩聖表示,該院透過AI技術優化臨床決策與護理管理,同時推動三P戰略(學術研究、專利技術、應用產品),並取得HIMSS EMRAM、INFRAM等國際認證,讓台灣智慧醫療成果輸出國際,提升全球影響力。中醫大暨醫療體系董事長蔡長海與校長洪明奇指出,中醫大體系積極推廣成人、老人健檢及癌症篩檢,引進癌症新藥,增加長照床位,強化急難重症醫療,深耕社區醫療服務,亦承接主責衛福部三大AI中心之一的「負責任AI執行中心」,推動AI醫療應用的落地,促進國內AI醫療產業發展。奇美醫院同樣主責「負責任AI執行中心」,院長林宏榮指出,該院以生活型醫學推動全齡健康,透過AI技術取得實質成效,其中生成式AI病歷應用榮獲美國愛迪生發明大獎,遠距照護協助在宅住院人數達全國第一,逐步達成無牆醫院目標。至於健保改革,健保署副署長陳亮妤表示,健保署推出虛擬健保卡、處方箋等雲端智慧轉型政策,盼落實健康平權。另積極爭取多元財務挹注健保,規畫增加急重難罕等給付,癌症治療接軌國際指引,推動百億癌症基金,加速新藥納保。有關醫院評鑑改革,醫策會副董事長蔡森田指出,將確立醫學中心及各級醫院的角色、定位與任務,擬定改革方向及評定原則,以提升評鑑的鑑別度,預計於二○二六年開始實施。
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2025-03-21 養生.健康瘦身
36歲體重破百 胃腸繞道手術減36公斤
36歲王小姐從小體態「很有福氣」,一路胖到成年,雖然嘗試各種減肥方式,包括運動、飲食控制、中醫藥輔助,但成效短暫且易復胖,產後體重甚至破百。王小姐表示,肥胖致百病,常胸悶、呼吸喘,一動就膝蓋痠痛,更因為睡眠呼吸中止症而影響睡眠品質,經過醫師評估接受胃腸繞道手術,半年鏟肉20公斤,迄今9個月更減了36公斤。基隆長庚醫院一般外科主治醫師黃若禕表示,王小姐的BMI>40,符合健保減重手術適應症,且血壓飆高、有睡眠呼吸中止症。肥胖更加重多囊性卵巢症狀,因此評估可以達文西機械手臂進行胃腸繞道手術,縮短復原期,術後第2天即順利出院。國人十大死因有多項與肥胖有關,肥胖對健康危害甚大,尤其體重愈重者,慢性疾病的發生率也愈高,亦有高死亡率。黃若禕說,肥胖易引起各種共病,包括三高、心血管疾病、癌症,體重超標也會讓膝蓋受不了,加速退化性膝關節炎。世界衛生組織將BMI大於40稱為「病態性肥胖」,如果體重控制不下來,可選擇胃繞道手術、胃縮小手術。基隆長庚一般外科主治醫師王致遠指出,健保署因應亞洲人體質,2020年已將減重手術適應症下修為BMI>37.5或BMI>32.5且合併有糖尿病、高血壓或呼吸睡眠中止症等高危險併發症。王致遠說,許多人對胃繞道手術、縮胃手術不夠理解,擔心併發症,確實這類減重手術要注意術後「傷口滲漏」。健保署已在2024年9月宣布,將達文西機械輔助手術費用納入健保,協助減重外科醫師精準進行微創減重手術。黃若禕強調,過往減重手術都是以腹腔鏡微創方式進行,可大幅降低手術風險、幫助病人快速復原。不過,微創手術縫合角度上有限制,而達文西機械手臂可達540度,靈活度高於傳統腹腔鏡的器械,更適合使用在胃腸繞道手術。但病人術式及器械種類仍需視病患狀況,評估個人化治療方式。基隆長庚醫院院長賴旗俊表示,目前減重團隊已完成超過百例達文西減重手術,依教育部體育署統計,基隆市112年民眾BMI過重或肥胖比率合計為43.2%,在各縣市中名列第四。他呼籲,如果有重度肥胖問題,除了正確減重也要進一步就醫諮詢,尋求醫療應對策略。
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2025-03-20 癌症.乳癌
乳癌免疫治療 上半年可望給付
乳癌是國內發生率最高癌症之一,病友急需藥物健保給付減輕負擔,健保署長石崇良說,健保已給付多項乳癌治療藥物,包括15種化療藥物、16種標靶藥物、3種免疫調節劑等;目前剩下癌症免疫製劑一項缺口,今年上半年將採全適應症給付,即納入乳癌、肺癌及大腸癌3項免疫治療適應症,下半年則預計推出乳癌論質計酬方案,盼降低乳癌死亡率。石崇良指出,每年接受治療乳癌病人數達18萬人,隨乳癌新藥不斷發展、治療模式改變,健保署已開始給付次世代基因定序(NGS)幫助診斷,近期更投入17億元預算擴增給付,其中包括6項乳癌用藥,近7千名病友受惠,同時根據國際癌症治療指引NCCN,將證據力最強藥物納入給付。「乳癌用藥『還差一味』免疫治療給付。」石崇良表示,健保署擬將乳癌、肺癌、大腸直腸癌治療免疫治療納入給付,預計下半年從乳癌開始推動癌症論質計酬計畫,降低乳癌死亡率,延長患者存活。他也呼籲,民眾可藉公費癌症篩檢,早期診斷、早期治療。HER2乳癌惡性度最高,今年2月起健保給付新型ADC藥物,用於轉移性HER2陽性乳癌第二線治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說,每年將為病友節省藥費146萬元,減輕治療的經濟負擔,預計每年可幫助1172名乳癌病人,象徵治療的突破,也表示健保給付逐步與國際治療指引接軌。台北榮總副院長曾令民說,ADC藥物機轉是利用標靶藥物特性,將化療藥物帶入癌細胞,再釋放藥物將其毒殺。常見副作用,包括惡心、嘔吐、疲倦、白血球低下、貧血等,嚴重副作用發生率較少,建議病友依照醫囑服藥,與醫療團隊密切聯繫,確保治療順利。
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2025-03-19 養生.聰明飲食
吃愈多肉的女性活更久?日研究:死於腦血管疾病風險明顯降低
常聽到多吃蔬菜有益身體健康,而吃太多肉則會有膽固醇升高的風險,但如果有研究告訴你,吃肉的女性死亡率反而降低,大概會很想知道到底是怎麼一回事吧!日本2020一項研究就指出,肉類攝取量較高的女性死於腦血管疾病的風險較低。日本研究打破吃肉的人較不健康的認知該研究針對日本90,000名45歲至74歲的男性和女性作調查,進行為期14年的追蹤,結果發現,肉類和紅肉總攝取量越高的男性,整體死亡風險和心血管疾病死亡風險都越高,然而對女性來說,肉類攝取量與整體死亡風險無關,而且總肉類和紅肉攝取量較高的人,死於腦血管疾病的風險明顯降低。研究認爲,這項結果很可能是因為日本女性就算吃的肉較多,但並不會過量攝取,整體比男性攝取的肉類更少,再加上蛋白質是人體必需營養素,而肉類是蛋白質的主要來源之一,適量攝取有助於維持血壓健康並預防中風。營養師分享飲食指南上述研究結果顯示,適量攝取蛋白質固然重要,但食用紅肉、加工肉品以及過度吃肉仍對健康較為不利。日本營養師Ako(あこ)就指出,日常飲食的健康關鍵在於食物組合,吃肉補充蛋白質的同時,也要注意善膳食纖維、鎂等營養素的攝取,建議「肉類:蔬菜(或菇類、海藻)」的搭配比例為1:2。從海鮮中獲取Omega-3脂肪脂肪是人體必需成分,也是維持皮膚健康的重要營養素,但脂肪有很多類型,營養師建議優先選擇Omega-3脂肪酸,海鮮(生魚片、牡蠣和蝦)、紫蘇油和亞麻仁油都富含Omega-3不飽和脂肪酸,比起飽和脂肪酸,Omega-3脂肪酸的好處是可以幫助降低心臟病的風險。油品氧化對健康造成的危害Omega-6同樣屬於多元不飽和脂肪酸,主要存在於菜籽油、大豆油、紅花油、芝麻油等植物油之中,然而,攝取過多Omega-6會導致體內發炎,「Omega-3:Omega-6」的攝取比例最好為1:4。 另外,也要特別注意經過高度精煉的植物油,當不飽和脂肪酸(Omega-6、Omega-9)經過加熱時都會發生氧化,尤其是Omega-3加熱後容易氧化變質,因高溫氧化的脂肪會產生有害的反式脂肪酸、增加心臟病的風險,因此,不要重複使用煎炸過後的「回鍋油」,購買料理油時也盡量選擇有「冷榨、初壓」標示的產品。參考資料:JPHC 研究、《吃得美味,享受健康身體的營養學》
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2025-03-16 養生.抗老養生
不適度反而老得更快 復健科醫師揭運動後出現1事就有可能過度
運動不只改善生理健康,也可以減少憂鬱、延緩失智;但過度運動卻可能讓身體老得更快。「運動適度就好。」復健科醫師陳昭蓉表示,過度運動會讓身體產生過多的自由基,過多的自由基容易傷害身體,死亡率反而高。另外,馬拉松、鐵人三項選手心律不整比率高,因為心臟過度負荷產生疤痕組織,造成心律不整且容易猝死。運動完只想癱軟休息,代表運動可能過度。民眾如何知道自己是否過度運動?陳昭蓉說,可藉由運動後的感受判斷,運動完應是舒服的,僅有隔日痠痛;但若是運動後感覺癱軟、只想休息,代表已經過動運動。運動主要分成四大類型,有氧、肌力、伸展、平衡。陳昭蓉表示,一般青壯年只要注意避免運動傷害,但當年紀增長時,平衡重要性變高,加上心血管問題、肌肉流失等影響,長者運動要從少量、強度低的運動著手。她提醒,重量訓練盛行,不少長者嘗試上健身房運動,但一定要衡量自己能力,哪些器材能用、哪些不能用,否則很容易受傷。快走等中強度運動,一周要做150至300分鐘。至於運動時間長短,陳昭蓉建議每個人一周應該要有150至300分鐘的中強度運動,如快走、簡單跳舞等,或是75至100分鐘的高強度運動,如跑步、爬山等劇烈運動。她舉例,若是快走一次30分鐘,一個禮拜5天就可以達標。陳昭蓉說,運動強度可用「能否唱歌」作為簡單判斷依據。高強度運動如跑步時沒有餘力高歌,而快走時雖可以交談,但也無法唱歌;低強度運動則像是走路、做家事等,尚有餘裕唱歌,但因為強度低,不能列入每周的運動時間。她認為「沒時間運動絕對不是理由」,看電視的時間可以原地踏步、拿彈力帶伸展、用水瓶或是啞鈴做肌力運動等。肌肉練好能支撐關節,更能增加運動意願。關節健康與肌肉息息相關,當肌肉的支撐力不足,關節就會疼痛,關節一痛更不想走路,因而讓肌肉力量更差,形成惡性循環。陳昭蓉說,關節靠肌肉和韌帶包覆,韌帶穩固、關節就穩定,韌帶會隨年齡增長而鬆弛,但韌帶無法訓練,因此得靠肌肉保護關節。打破惡性循環的第一步,得先把關節的肌肉力量訓練好,肌肉完整包覆關節後,才可以增加運動意願。日常站姿、坐姿也不能鬆懈,須注意是否駝背。陳昭蓉說腹部肌肉要用力,感覺向內縮起,核心力量往上,維持姿勢,避免站三七步讓脊椎呈現不良姿勢。然而,姿勢通常難以一直維持,有時可以翹腳放鬆,但要「換腳」翹,避免壓力過度集中一側。居家訓練肌力及平衡動作1.躺姿下肢訓練平躺,膝蓋伸直向上抬,維持八至十秒,反覆做四次再換腳。.若床太軟,建議躺在瑜伽墊上。2.核心訓練1. 平躺雙腳90度彎曲、雙手舉高。2. 右手左腳放下維持八至十秒再換邊,反覆各做四次。.如果背部過度拱起造成不舒服,就要停止。3.平衡訓練1.扶穩定的物品,單腳站立維持至少十秒(愈久越愈好),再換腳;左右輪流做四組。2.進階動作可叉腰、腳落地往前,做弓箭蹲。4.坐姿下肢訓練確保腰椎穩定,左腳先抬起後再伸直,訓練膝關節,每個動作維持八至十秒、反覆做四次。5.坐姿核心訓練在骨盆穩定之下,左右腳輪流抬起,兩腳各八下當作一組,反覆做四組。示範/物理治療師邱怡樺責任編輯:辜子桓
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2025-03-14 焦點.杏林.診間
田智瑋/坦誠面對疾病的不確定性 是醫師與家屬都必修的功課
八歲的小芳因發燒與腹痛住院,不料住院第三天竟突發休克,被送進加護病房。小芳陸續出現肝衰竭、心衰竭、大量腹水與腎衰竭,連骨髓造血功能也瀕臨崩潰……,壞消息一個一個接踵而至。小芳發病當時正逢COVID-19三級警戒,加護病房禁止探視,因此我們只能在加護病房外的休息間召開家庭會議。會議中,我們首先確認家屬對病情的認識,通常我會請他們簡述目前所收到的醫療資訊,確認後,父母立刻焦急地詢問:「有辦法知道是什麼感染嗎?」我並未立即回答,而是先表達自己的心情:「其實我和你們一樣,心中充滿煎熬。病原體尚未確定,加上器官功能接連衰竭,我也非常不安。我們已會診多位專家,目前鎖定幾個可能的方向,還有幾項檢查在進行中。現階段我們掌握的情況是……」。棘手的病情之下 家屬有了一個額外請求明知情勢棘手,在會議中我還是選擇坦承面對這份巨大的不確定性,並告訴他們,我們正積極釐清與處理眼前的一切難關。雖然病情看來不樂觀,但以死亡率超過50%的病情而言,家屬的反應竟是:「我們知道現在很困難,也理解醫療團隊都在盡全力,小芳從小就跟著我們去教會,她很喜歡聽詩歌,雖然一直無法乖乖禱告,如果可以,這裡是教會醫院,請問醫師可以和她一起禱告嗎?」「如果你們願意,當然可以!」與病童間的「禱告約會」此後,我與小芳的相處多了一段特別的「禱告約會」。我會準備一些貼紙,對她說:「如果妳願意一起禱告,我就送妳貼紙喔。」然後透過視訊與她及家人一同禱告。每次禱告後,她總會露出滿足的笑容,並把貼紙貼在平板電腦上。隨著病情的進展,小芳開始出現腸胃道大量出血,並因肺水腫而不得不插上氣管內管輔助呼吸,病情惡化讓她清醒的時間越來越少,我便趁著她稍清醒時進行我們的禱告約會。幾天後病理科醫師在骨髓切片中發現病毒與細胞吞噬現象,接著著手開始進行化學治療。小芳在住院兩個月後順利出院,出院時我收到她的一封情書,信中寫道:「謝謝你照顧我,還有送我貼紙,我喜歡你。」急重醫師的困難與挑戰急重症醫療面臨的最大挑戰常在於「不確定性」:病情及診斷的複雜性、治療效益與風險的平衡拿捏,甚至連家屬與醫護人員的韌性也面臨考驗。這次治療小芳的過程讓我深刻體會到,與家屬共同面對不確定性並提出可能的應對方案,也是醫病溝通中不可或缺的一環。病情不穩時,每天早晚都會打電話向父母說明情況,除了解釋病情與報告,我也嘗試展現更多「同為父親」的一面,比如描述小芳收到貼紙時的笑容,或是吃到蘋果時驚喜的表情……,在這波驟然襲來的不確定性風暴中,儘管焦慮情緒不斷,但醫病之間的信任與親密卻日益加深,並在共患難的情誼中找到了力量。我想彼此的坦誠與那多走一哩路的陪伴,正是關鍵所在。
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2025-03-11 癌症.其他癌症
膀胱癌最新療法:晚期轉移亦能戰勝高死亡率
膀胱癌雖不在國內十大癌症的排行榜上,但卻在泌尿系統癌症中占了七成,且有逐年上升趨勢。晚期膀胱癌五年存活率僅5%〜15%,常使人感到絕望。然而隨著醫療進步,晚期轉移的病人除了可接受化療外,還有標靶藥物、免疫療法及最新的抗體藥物複合體藥物(ADC)治療,病人不要放棄希望。染髮與膀胱癌之間的真相:揭示真正的致病因素提到膀胱癌,一般人都認為,染髮會增加罹患膀胱癌的風險,對此,台灣泌尿科醫學會理事長、國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員 查岱龍醫師解釋,除非染髮頻率極高,否則影響有限,不用過度擔心。他強調,真正致病原因是長期接觸工業用的化學染劑、吸菸以及飲用水受到砷污染等。此外,經常攝取醃漬或發酵食物及炒菜的油煙,也會增加罹癌風險。膀胱癌分型:表淺型與侵犯型,男性發病率是女性的三倍膀胱癌好發於五十至七十歲族群,其中男性發生率約為女性的三倍。最常見的症狀是無痛性的血尿,在早期診斷的病人中約六成有此症狀,因此,有血尿或尿液檢查發現有潛血者,應立即就醫。查岱龍表示,膀胱依腫瘤侵犯的程度可分為表淺層型和肌肉層型,第一期膀胱癌是表淺型,第二至四期膀胱癌為肌肉侵犯型。第一期是指腫瘤還在黏膜層;第二期為腫瘤侵犯到肌肉層;第三期是腫瘤已穿出肌肉層、脂肪層或侵犯到周圍淋巴組織;第四期則是轉移至肺、骨頭、肝臟等器官。表淺型膀胱癌可用內視鏡刮除與灌注療法,肌肉層侵犯則需切除膀胱表淺型膀胱癌占75%,主要治療是以內視鏡刮除術清除癌細胞。為了避免復發,術後需進行膀胱灌注療法,將化療藥物或卡介苗灌注入膀胱以殺死殘存癌細胞。卡介苗可誘發免疫反應,抑制腫瘤生長,但免疫力較差的病人不適用,可能引發結核病。至於肌肉層侵犯型治療挑戰更大,通常需切除膀胱。查岱龍指出,病人可在術前先做化療,縮小腫瘤後再開刀切除膀胱,接著利用小腸或大腸做人工膀胱。術後再做化療、免疫的輔助性治療,減少復發及轉移的風險。查岱龍指出,接受術前輔助治療的病人中,約有二至三成的人腫瘤會消失,此時有病人會希望保留膀胱。雖然後續可以做放射治療、化療,但是不切除膀胱,未來轉移機會很高。最新療法ADC:晚期轉移第一線化療對於轉移的晚期病人,已經無法手術,第一線治療是化療,仍有機會讓腫瘤縮小或消失。若病人具有FGFR基因突變(約占6%),可使用標靶藥物治療。儘管標靶藥物已納入健保,僅少數患者符合條件。目前還有一種抗體藥物複合體藥物(ADC),這是一種標靶型的化療,利用抗體把化療藥物精準送至腫瘤,就像魔術導彈的原理可大幅減少對正常組織的傷害。國外初步報告發現,此藥物對化療、免疫、標靶都沒有效的病人,效果非常好。簡單的尿液篩檢有助早期發現,絕大多數病人可治癒最後查岱龍呼籲,膀胱癌的篩檢很簡單,只要做尿液檢查,發現有潛血就應立即就醫,只要及早治療,絕大多數的病人都可以得到很好的治療,即使是晚期病人仍有藥物可治療,不要輕言放棄。
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2025-03-07 醫療.消化系統
輕度脂肪肝可降B肝死亡率?做對3件事才能正確消脂保肝
台大醫院日前公布一項最新研究發現,B型肝炎合併代謝異常會增加死亡風險,但單純脂肪肝的死亡率反而是下降的,研究人員推測,輕度脂肪肝可能有助於抑制B肝病毒複製。根據統計,B肝合併脂肪肝的患者中,逾9成合併有其他代謝異常問題。肝病防治學術基金會分析四年來超過一萬五千多筆的腹部超音波檢查報告發現,超過一半的人都有脂肪肝。因此提醒唯有正確「消脂保肝」,才是維持健康的不二法門。B肝合併其他病 死亡率高儘管台大研究顯示,單純脂肪肝能降低B肝患者的死亡率,但這並不意味著可以透過脂肪肝來治療B肝,尤其B肝合併其他疾病,例如糖尿病前期、高血脂、代謝性疾病等,死亡率反而會提高,其中又以糖尿病的影響最為嚴重,若合併三項以上疾病,患者死亡率可能更高,因此仍要努力逆轉脂肪肝。不過,罹患脂肪肝並非好事,如果超音波檢查發現有脂肪肝時,就應同時檢視其他慢性病指數是否異常,包括血糖、三酸甘油脂、膽固醇、血壓等,以及透過體脂分析內臟脂肪是否過高等問題。建議民眾必須透過正確飲食、運動、藥物等方式,來幫助自己達到消脂保肝的健康體態。泳池快走 避免關節磨損也提醒B肝患者需定期抽血及做腹部超音波檢查,並適時配合藥物治療,維持均衡飲食、規律運動、正常生活作息等方式。體重較重的人要避免運動關節磨損,建議可在泳池中快走或打拳;若為體型標準的民眾可選擇快走、爬山、騎腳踏車、瑜伽等,循序漸進慢慢增加運動強度,以免造成運動傷害。唯有正確的消脂保肝方法,才是永保健康王道。
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2025-03-05 養生.健康瘦身
BMI愈高愈要命!介於40至50者 平均預期壽命減少約8到10年
台灣成人每2人就有1人體重超標,推估超過1千萬名成人有肥胖問題。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示,肥胖恐提高超過200種疾病風險,國人十大死因有8個和肥胖相關,包括心血管疾病、糖尿病、高血壓、中風、癌症等。研究更發現,BMI介於40至50者,平均預期壽命大幅減少約8至10年。 昨天是世界肥胖日,林文元說,台灣肥胖問題嚴重,部分BMI超標的民眾自認渾圓有肉、胖得可愛、胖得健康,不覺身體有任何不舒服之處,但若不加以管理、持續放任脂肪堆積,罹患各種慢性病與癌症的風險勢必大增。林文元指出,BMI介於18至24屬於健康體位,肥胖者併發心血管疾病與糖尿病等疾病的機率是一般人的數倍,且肥胖持續時間愈久,發病機率的相差倍數愈高,以心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風和骨關節炎為例,肥胖10年發病率幾乎是肥胖5年者的2倍。而長期肥胖與預計壽命變短有關,研究發現,BMI介於30至35者,平均預期壽命減少約3年。「若有肥胖問題就要積極就醫處理。」林文元說,肥胖者減5%體重,併發三高、糖尿病與脂肪肝的風險會降低;減重10%,能降低心血管疾病、睡眠呼吸中止症與退化性關節炎等風險;減重達15%,能減少心臟衰竭及心血管死亡率,還能達到延緩第二型糖尿病的發生。台灣兒科醫學會兒科研究委員會委員林裕誠指出,兒童肥胖不僅會增加代謝性症候群、脂肪肝、糖尿病及睡眠呼吸中止症的風險,還可能影響心理健康及社交學習。一項10年調查發現,台灣約20%肥胖兒童已有中等程度以上的脂肪肝,並伴隨肝指數異常,甚至出現肝纖維化,且兒童肥胖也可能影響第二性徵發育,進而影響最終身高。
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2025-03-04 養生.抗老養生
為什麼全球女性普遍比男性更長壽?研究揭4因素可能影響大
紐約時報報導,無論生活在哪裡、收入高低或生活品質,全球女性平均壽命顯著超過男性,不過原因很複雜,比較長命也未必意味著比較健康。至於導致男女壽命差距的原因,目前科學界的研究大致可能歸因於以下4個因素:基因、荷爾蒙、生活行為、社會環境。舊金山加州大學神經學博士杜泊(Dena Dubal)指出,女性平均壽命長於男性的現象「在世界各地是非常顯著的現象,即使飢荒、疫情和糧食匱乏期間皆是如此」。這個現象也適用於大多數哺乳類動物。追究背後原因非常複雜,也不太明確。而且,長命未必代表生活品質更好。南加大戴維斯老齡科學應用研究和管理學院副教授貝永(Bérénice Benayoun)指出,女性的健康壽命,也就是健康生活的年數,往往比男性短。學界正努力找出男女衰老的差異,希望藉此延長兩性的壽命和健康壽命。而科學家目前發現基因可能是原因之一。越來越多研究表明,女性的性染色體X可能會影響壽命,儘管目前尚不清楚具體機制。根據杜泊實驗室2018年一項研究,有2個X染色體和卵巢的小鼠壽命最長,其次是有2個X染色體和睪丸的小鼠,擁有各1個XY染色體的小鼠壽命較短。杜泊指出:「第2個X染色體似乎具備什麼,在讓小鼠免於早死方面發揮作用。如果第2個X染色體有什麼類似不老噴泉的東西呢?」其次,研究人員也在鑽研雌激素在壽命中的作用,尤其對免疫系統的影響。貝永援引可靠數據表示,女性免疫系統至少在更年期前往往表現更好,更有效且能做出反應。整體而言,男性「對感染的反應差很多」,而這又會影響、縮短壽命。另外,停經較晚的女性,一般指超過50歲,比停經較早的女性壽命更長。更年期時,雌激素濃度下降,女性免疫系統似乎會減弱。再者,行為模式是造成男女壽命差的關鍵因素。杜克大學老齡研究專家博拉薩(Kyle Bourassa)表示,女性吸菸或酗酒的機率通常低於男性,這些行為對死亡率有顯著影響。博拉薩也談到,相較男性,女性更傾向採取「有利於健康的行為」,比如繫安全帶、每年體檢。不只如此,女性比男性愛好社交,讓她們較免於社交孤立和孤獨等負面影響。2023年一項分析發現,女性死於藥物過量或自殺的可能性也較小。最後,在外部因素上,芝加哥伊利諾大學社區健康科學教授村松直子(Naoko Muramatsu)表示,在更廣泛的社會層面上,戰爭和槍枝暴力等問題對男性影響更大。新冠疫情期間,男性死亡率高於女性。研究表明,男性更有可能從事接觸病毒的工作,或更可能無家可歸又或是被囚禁。這些都會影響死亡率。哥倫比亞大學公衛環境健康科學副教授柯恩(Alan Cohen)提出,歸根究柢,是所有這些因素的結合決定壽命差距,而「這些因素可能有上千種組合」。責任編輯:辜子桓
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2025-03-03 名人.精華區
羅盛典/健保30年 盼財務毒性遠離癌友
今年是健保開辦30周年,媒體陸續針對健保展開專題報導,探討其重要性、問題及如何永續等,健保無庸置疑是台灣之光,我多次出國開會跟國外專家談到台灣健保提供便利性、可近性、品質好的就醫環境,國人對健保的滿意度高達九成,常常讓外國人稱羨不已。健保開辦宗旨是要讓許多人免於「因病而貧」,走了30年的健保,是否真讓國人面臨重大傷病時可免於因病而窮,成績單恐不是那麼亮麗,需要更深層的反思與改革作為。根據癌症希望基金會等多個癌症團體調查,癌症病人自費已成常態,自付百萬以上已非罕見,「財務毒性」如影隨形,許多癌症新藥健保限縮給付成常態,如不改善,恐難達到賴清德總統設定「2030年降低癌症死亡率三分之一」的健康台灣目標。癌症希望基金會統計,2019年至2024年8月期間納入健保給付的癌症新成分新藥項目共48項,有高達67%給付被限縮、未符合國際臨床指引的現象,常見限縮條件有「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等三種情形,導致許多癌友「看得到、用不到」,這可能是導致台灣癌症存活率落後其他國家的原因之一。自費數百萬元 折騰癌友家人癌友家屬陳小姐就是案例之一,其母親3年多前罹患四期肺癌,在經過基因檢測、在醫師建議下開始服用新一代標靶藥物,五年多來不僅腫瘤消失,且整體精神狀況維持良好;不過,唯一的副作用「財務毒性」折騰著家人,這幾年下來已經豪擲數百萬元買藥。更令人無力的是,終於等到此標靶藥物納入健保給付,原以為撥雲見日,但陳媽媽卻因為不符合「需用過化療無效才能健保給付」的條件,迄今還是得自費用藥。陳小姐表示「家裡經濟其實已經無力再支撐下去,但明明治療這麼有效,難道要我們停藥然後祈禱不要復發,還是送媽媽回頭去做化療呢?」這樣的傾訴,真是讓人心疼又鼻酸!新藥限縮使用 效益大打折扣癌症希望基金會持續追蹤議題時,聽聞健保署在多場演講中宣示,將致力於「給付加速接軌國際」,我們欣見政府願意正視問題,然遺憾的是,我們看到2024年10月後納入健保給付的部分藥品,仍無法擺脫「限縮時間/療程」或「限制使用對象」的宿命。不僅陳媽媽,癌症希望基金會所服務的許多癌友,也將面臨健保停止給付或需自費才能持續用藥的困境,有癌友原本治療的狀況良好,可以正常生活、工作,健保停止給付後,因為負擔不起高昂的藥費,只能再回去做化療,結果化療後虛弱無力,無力工作,不免讓人惋惜之前健保給付新藥的效益大打折扣。2025年健保新藥新科技預算46.91億元,相較2024年雖只成長0.91億元,但另有公務預算提撥50億元用於「癌症新藥暫時性支付專款」,由衷感謝政府重視癌症治療權益,進一步期盼健保署能夠規畫完整的配套措施,使預算發揮最大的效益,幫助癌友可以接受及時適切的治療。癌症高居國人十大死因之首42年,健保是國人健康最重要照護網,看到政府努力維持健保營運穩定,期許國人給予健保更多支持,讓健保資源更加充裕,集大眾力量實現癌症死亡率降低三分之一的遠景。(作者羅盛典為癌症希望基金會副董事長、高雄長庚耳鼻喉部教授、主治醫師)