2021-03-06 癌症.抗癌新知
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2020-12-02 養生.聰明飲食
喝了能量補充飲就能補充體力？營養師教你怎麼正確喝
本文摘自《常春月刊》453期文∕蘇逸晴現代人工作忙碌，有時三餐都無法好好吃，有時還得兼顧家庭或進修等，蠟燭多頭燒的現象非常多見，看到媒體廣告大力放送多種能量健康飲料的廣告，像是雞精、人參飲、蜆精等，強調打開就能飲用，方便又有效果的能量飲，讓忙碌的上班族們躍躍欲試，到底這些飲品喝了真的對身體有用嗎？資深營養師劉純君表示，市售能量飲料的確對身體有加分的效果，但前提是民眾還是必須三餐正常且正確飲食，真的覺得身體體能不足，再來選購適當的飲品補充營養。夏冬兩季節，民眾愛用能量補充品民眾選用額外補充的能量飲品來補充體力，常見於夏天與冬天兩個季節，夏天因為天氣太熱，民眾常覺得胃口不好、吃不下也吃不多，只想貪涼，可能正餐不吃，但卻多喝了飲料、冰品等，讓身體正常需要的營養吸收不夠而造成免疫力下降；冬天時天氣寒涼，三餐飲食熱量攝取不足、沒有補充足夠蛋白質，常會讓人覺得疲累、肚子餓、沒體力、想睡覺等狀況。所以，才會說夏天與冬天是最容易讓人想要額外補充營養品的季節。劉純君提醒，當身體出現疲累、免疫力下降、四肢冰冷等狀況，必須先找出原因，可以檢視自己的三餐飲食狀況是否正常，是否有每天正確吃到必須的營養量，再者可以尋求醫師幫忙檢查，有無慢性病等身體狀況產生。若飲食正常、身體也沒有毛病的狀況，真的需要補充額外營養時，再選購適當的飲品來喝，這才是有效利用能量飲料來提升體能的正道。熱門補充能量飲的功效簡單來說，雞精主要是補充蛋白質、補體力，人參飲是補氣，蜆精則是補充肝醣，強調護肝。劉純君分析這三款飲品的主要成分與營養功效：1.雞精主要成分：蛋白質、胜肽、核苷酸、支鏈胺基酸（白胺酸、異白胺酸和纈胺酸）。100毫升雞精約含有6～8公克的蛋白質，相等於一份35公克的肉（大約三指手指頭的面積）。營養功效：根據研究指出，中樞神經疲勞可能和血清素（5-hydroxytrytamine, 5-HT）的濃度有關，血清素上升時，會讓運動員靈敏性降低、感覺疲勞昏睡。1987年Newsholme的中樞神經疲勞假說認為，補充支鏈胺基酸可以降低疲勞、增進耐力運動表現。不少人體實驗顯示，支鏈胺基酸對「運動後疲勞的消除」具有正面效果，但「肉體疲勞的消除」和「精神疲勞的消除」，不能畫上等號。支鏈胺基酸在日常生活來源有肉類（牛、雞、魚、蛋）、奶、堅果種子等，除非有咀嚼吞嚥困難或有蛋白質額外需求（如健身增肌、大型傷口、懷孕），否則平日飲食已經足夠。提醒建議：一般人平時飲食就有攝取足夠蛋白質，但長者或生病的人，可能因咀嚼能力或消化吸收能力差，才需要在正餐以外，額外喝雞精補充營養。2.人參飲主要成分：五加科人參屬的多年生草本植物。人參含有人參皂苷、胺基酸及維生素A、B1、B2、C與鈣、鐵、鎂、鈉、鉀、鋅、鍺、及類黃酮等。營養功效：人參皂苷具有抗衰防老、抗感染、抑制癌細胞生長、降血脂、抑制脂肪吸收、強身、增強免疫、鎮靜止痛、降血糖、保護心肌、改善血凝等多種作用。另有研究發現，持續服用花旗參8週，可有效降低第二型糖尿病患者的餐前血糖。而在預防感冒上，研究顯示，持續3～6個月，每日補充一定劑量的花旗參萃取物，可降低得到流感或感冒的風險。提醒建議：市售人參飲常用西洋參，西洋參偏溫涼，可作為日常保健之用，但虛寒體質者要注意。3.蜆精主要成分：肝醣、胺基酸（牛磺酸、甲硫胺酸）、膽鹼、維生素B群。營養功效：蜆精強調護肝，另一個原因跟肝醣能量補充有關。提醒建議：蜆精主要強調的是肝醣補充，除非是在非必要情況下，例如得大量熬夜等狀況才建議飲用，不然多睡覺更能保護肝臟。健康飲品的補充時機劉純君表示，不論選擇什麼牌子的健康飲品，民眾都應該挑選合格且具國家認證的品牌，在飲用時間點上，建議飯後飲用較佳，人參飲則飯前、飯後都可以飲用。雞精◎一瓶鈉含量約在35至170毫克之間，高血壓患者應注意。◎雞精含中高普林，痛風患者不可輕忽。◎須限制蛋白質的慢性腎臟病患禁用。◎楓糖尿症因染色體異常，無法代謝支鏈胺基酸，喝雞精恐促使病情惡化。人蔘飲◎孕婦禁用，因無法預期胎兒反應。 ◎凝血功能異常的人禁用，因人參是活血藥材。 ◎高血壓患者禁用。 ◎感冒中禁用。 ◎飲用期間，要避免吃白蘿蔔、魚油及紅麴。 蜆精 ◎高鈉高蛋白，肝病、肝硬化、痛風患者禁用。劉純君建議，能量營養飲品補充的基本原則是，三餐要均衡飲食，額外補充的營養品為輔助，當三餐都正常飲食之餘，還想補充時，則可選擇自己需求的營養品。透過日常生活飲食、行為習慣增強體力想要增強肝臟的解毒功能，可以早點睡，吃糙米、雜糧、菇菌類補足維生素B群；想要增強體力，建議可多吃魚、肉、豬血，做負重運動，補足身體肌肉及血液供給的營養素，自然會有充沛的體力。延伸閱讀: 預防冠狀病毒！喝雞湯、滴雞精增強免疫有效？ 氣、人參、黃耆 
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2020-10-12 名人.精華區
李志恒／萊劑定位不明 風險評估需補強
近來萊克多巴胺（以下簡稱萊劑）安全性引起爭議，可用毒理學探討:藥品與食品安全的基本假設不同，藥品被假設是不安全的，故需確認其安全有效後始可上市；食物則相反，除了食品添加物或汙染物需要訂定相關檢測標準外，基本上被假定為安全。萊劑缺完整風險評估惟萊劑原申請為人用藥品，但在美國未通過，轉而以飼料添加物方式使用，所以它不是藥品，也不是食品中的添加物或汙染物，角色定位不明，讓它在風險評估與管理上顯得突兀。所以根本問題就是缺少萊劑的完整風險評估。藥理學上，萊劑具二大特性，即是β促效劑，且會與TARR1受體作用，前者的特性會增進蛋白合成，肌肉增加、脂肪減少(即瘦肉精的作用)，以及心血管副作用；後者的動物研究發現會影響心血管作用及行為(如豬的躁動與侵略性)。此外，有關萊劑的動物毒性研究，皆以其母結構為主，但萊劑已知會產生四種代謝物，也檢測到牛、狗、鼠的肝臟、腎臟，都有這四種代謝物殘留。代謝物毒性需再研究聯合國農糧組織及世界衛生組織食品添加物聯合專家委員會（JECFA）於2004年曾做過萊劑體外基因毒性試驗，結果呈現逆突變試驗陰性，但前行突變、萊劑代謝物誘發染色體異常皆呈現陽性，顯示其代謝物的基因毒性，需要更多研究。又依照歐盟食品安全局(EFSA)的評估，現行風險評估採納的動物實驗報告，未納入代謝物評估，整體的毒性被低估。JECFA也針對萊劑做短期及長期的動物毒性試驗，短期顯示會出現心跳加快、睪丸、子宮及脾臟重量減輕；長期則主要觀察心血管系統毒性，但光是測試對象狗與猴子的無效應劑量（NOEL）就有很大差異，顯示用此資料推估在人體上可能會出現落差。是否會致癌需再確認另外在大鼠及小鼠實驗，觀察到子宮肌瘤的產生，雖然EFSA評估認為其觀察到的結果為高劑量，在人體不可能有此高劑量，但因為動物試驗無法用上萬隻的動物模擬流行病學，用高劑量為不得已的做法，因此萊劑是否會有致癌性或生殖毒性等長期毒性，需要再確認。國際食品法典委員會（CODEX）2018年訂出萊劑標準，但引用的數據是僅有6位健康受試人的JECFA資料，EFSA認為該實驗僅為初步結果，且並非真正的NOEL數據，實驗設計有偏差。風險評估程序包括危害識別，然後是該毒物是否有劑量反應關係比，同時人體暴露的量有多少，才能做科學評估，但目前萊劑對心血管疾病患者、基因毒性，皆未釐清，加上有些動物試驗出現子宮肌瘤、子宮肌肉增生等，現有科學資料不足，數據應該要補強以臻周延。特定族群，除了孕婦，心臟病、慢性腎臟病、老幼等，也應加強保護。
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2020-09-04 性愛.性福教戰
年逾70男性已無生育力無須避孕？生殖醫學專家解惑
都說在愛情裡年齡不是問題，但若想要生小孩，年齡可就是一大問題了！日前有新聞指出，一名70多歲的男性外遇小他30歲的女性，結果竟讓這位小三懷孕了！該女說，只因誤信男方告知「年紀大了不會使人受孕」，而疏忽避孕的重要性！姑且不論該事件的社會倫理道德，不少人不禁想知道，男性的生育能力難道不受年齡影響嗎？不論男女，生育能力絕對都會受到年齡影響！國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示，所有人的生育能力，都會隨著年紀增長而持續老化，雖說也有可能出現個案上的差異，像是上述的案例，一方面也許是年紀大的男方本身保養極佳，另一方面，也可能是女方剛好處在易受孕的黃金生育年齡。但大抵來說，一般人都會因年齡影響到生育力，因此，不是以前能讓老婆受孕，現在就一定還能生育，生育這回事只能往前看，正所謂「好漢不提當年勇」。賴宗炫說：「生育最大的殺手就是年齡」！對男生來講，年紀大會造成睪丸精子數量減少、活動力下降；隨著年齡增加，一些慢性疾病上身也會造成影響，像是糖尿病會導致精睪丸造精量下降、高血壓會導致性功能障礙……，這些都是年紀對生育力下降的原因。值得注意的是，年紀輕的男性，也有可能因為一些外在因素影響到生育能力。許多人因為工作場合面對的應酬，長期抽菸喝酒，會影響到睪丸造精的品質，加速精子品質下降；另外，不良的生活習慣，像是熬夜晚睡、不良的生活環境，像是周遭的空氣污染PM2.5…等，基本上都會對男生造精功能及品質下降產生影響，進而影響到生育的能力。究竟男性女性的黃金生育期落在幾歲？賴宗炫指出，女生卵巢製造卵子的功能，38歲之後就明顯下降，40歲之後下降得更多，一般來說，女生的生育力受年齡的影響更甚於男性。至於黃金生育期，根據內政部統計，女生大約落在32或33歲以前，如果能在這歲數之前生第一胎最好；而男生可以比女生再晚個5年，大約是在37、38歲前，精子品質會比較好。是否受孕是看雙方的條件，品質良好的卵子搭配品質佳的精子，才能提高胚胎著床率。男性年紀越大，除了常見的性功能障礙外，精子品質下降，包括：精蟲活動力差、型態不正常、數目不足等，不僅不易讓另一半受孕，造成胚胎染色體異常率也會提高。若想要維持精子品質，賴宗炫建議，男性朋友們還是得透過日常的生活保健。在吃的部分，多攝取高蛋白及帶殼海鮮類以及堅果類和抗氧化的深綠色蔬菜，有助於造精能力，多運動促進血液循環也有幫助；作息正常很重要，抽菸、飲酒、熬夜都會對精子活動力有抑制作用；在空氣品質差時記得戴口罩，盡量避免過熱的環境...。總之，良好的生活習慣，才能維持良好的精液品質，而雙方都有健康的身心，也能孕育出健康的寶寶。(諮詢專家/國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫)
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2020-08-09 新聞.杏林．診間
退而不休1／忙碌超過60年 彭汪嘉康：盡責活過就不怕死亡
台灣癌症醫療之母彭汪嘉康明年將退休返美。她年近88歲，至今每週看診，保持忙碌超過60年，不怕失敗、遇到挫折「睡一覺就好」，自覺盡了責任，「最後一天到來我不會害怕」。台灣數十年前腫瘤臨床治療和研究都不強盛，許多病人為求生，必須跨海到美國求援。何以台灣當前癌症醫療和研究可與國際並駕齊驅？幕後功臣是中央研究院院士彭汪嘉康。走進彭汪嘉康在萬芳醫院的辦公室，大大的辦公桌上堆滿研究書籍和文獻，身材嬌小的她坐在桌前，感覺隨時會被資料海淹沒。在辦公室一側牆面，掛著一張特別引人注意的照片，那是1946年，美國衛生研究院（NIH）全體住院醫師的合影，在數十人中，彭汪嘉康是其中唯一的女性。彭汪嘉康開創許多女性第一的紀錄，在當年女性多只能在家相夫教子的年代，她是台大第一位女外科醫師；在美國從臨床轉入基礎醫學工作後，她發現染色體異常與癌症的關係，且孕婦可以透過抽血檢驗，事先得知胎兒的性別，因此在1971年成為美國史上第一位獲頒亞瑟弗萊明獎（Arthur S. Flemming Award）的女性及外籍人士。彭汪嘉康接受中央社記者採訪時表示，雖然得到很多女性第一的成就，但不是因為她身為女性而能佔到便宜，而是她比男性做得更好、用實力讓人不容忽視。她不間斷地工作超過60年，卻從來不覺得累、不覺得苦。直到今年9月，她將滿88歲，仍持續研究從未停止，且每週看2次診，驚人的體力和毅力讓年輕醫師讚嘆不已。記者問如何長保工作熱情；彭汪嘉康說：「我每天都工作，覺得很理所當然，從未覺得是負擔。」因為保持忙碌，每天都是值得期待、全新的一天。實驗室的日子總是與挫折相伴，彭汪嘉康說，當實驗常常失敗，壓力一定大，有時候一個研究案操作1萬次還是沒頭緒。但她從來不擔心，因為「失敗是很正常的事情」，重要的是從每一次的失敗中找出原因，反覆除錯，最後就會成功。如果為工作操煩太多，彭汪嘉康笑著說：「那我就大睡一覺，就好了。」台灣癌症基金會執行長賴基銘接受中央社記者採訪時說，常跟彭汪嘉康到國外出差，不管到哪，也不管抵達時間是白天或黑夜，彭汪嘉康總是精神奕奕。有一次他忍不住問，「怎麼體力這麼好？沒有時差嗎？」彭汪嘉康自在地說，在飛機上就睡覺，下飛機就可以開始工作。有一年，他們到中國參加兩岸學術交流大會，活動辦在2月冰天雪地的哈爾濱，所有來賓都冷得要死，雙腳發抖地等著大合照。只見彭汪嘉康穿著裙子、一般的靴子，神色自若，讓在場專家印象深刻。多年後，他們都還記得這個「不怕冷的台灣女人」。在NIH工作時，彭汪嘉康常協助轉介台灣的癌症病人到美國就醫求生，她體認，唯有提升台灣治療品質，才能幫更多人。在1992年推動史無前例的腫瘤專科醫師訓練計畫，第一代學生全是台灣當代權威，包含台大癌醫院長鄭安理、國衛院癌症研究所副所長劉滄梧等。為了返台參與腫瘤專科醫師訓練計畫，1992年已經60歲的彭汪嘉康，儘管已是NIH部門主管，她還特別回醫院臨床，接受2年癌症專科醫師訓練，又從住院醫師當起。覺得做足準備，才從美國回台，當時已62歲了。此外，她深信癌症防治不只是醫界和學界工作，應讓全民參與。在1997年創辦台灣癌症基金會，任職副董事長，推動「天天5蔬果」「蔬果彩虹579」等防癌宣導，影響無數家庭。身為獲獎無數的科學家，彭汪嘉康曾在訪談中談到成功的要素。要做研究，首先頭腦不好不行；其次，必須非常努力，也要有恆心。最後加上「運氣」，一切水到渠成。彭汪嘉康說，她運氣很好，當年在美國求職碰壁時，剛好有機會到NIH工作，從此投身研究工作。此外，當年她能成功推動腫瘤專科醫師訓練計畫，絕非靠她一人就成，如果沒有政府支持，沒有台大醫院、台北榮總、三軍總醫院院長合作，不派頂尖醫師當學員，就算她請到美國腫瘤學之父柯本（Paul Carbone）當計畫主持人，一切仍難以成功。努力之餘，還需運氣臨門一腳。另一個彭汪嘉康的「好運氣」，是她擇偶眼光神準。她不諱言，女性投入研究工作外，需要同時扮演好妻子和母親的角色，是辛苦之處。因此更要好好挑選另一半。彭汪嘉康堅持，不管多忙，都要回家煮晚餐。她的先生會將菜先備好，等她從實驗室回來後快煮一番，夫妻倆陪著4個孩子吃飯。吃完飯，先生繼續陪孩子唸書，或夫妻倆分頭載孩子去上才藝課，她再開車重回實驗室。幸好在美國應酬不多，假日可以多點餘裕陪孩子。彭汪嘉康笑著說，沒結婚前不知道會遇到好老公，「也要運氣好」。相伴之道是每個人都有不完美的地方，要能體諒彼此的缺點才能長久。隨年歲漸增，彭汪嘉康終於萌生退意，決定明年離開台灣回美國。她一邊謙虛的說，在台灣，各方專家都對她很客氣，她自覺自己「佔了位置」，想把舞台留給後輩。另一方面，身體也頻頻發出訊號，記性變差了，許多癌症新知得反覆看才能吸收，也令她挫折。彭汪嘉康說，未來回美國，就是正式把肩頭上的責任卸掉了，也不再擔心了。終其一生，她能做的事情都做了，也交了成績單，自然不會害怕最後一天的來臨。採訪近尾聲，記者問最後一個問題：「忙碌一生，有沒有什麼遺憾？」彭汪嘉康說，覺得對小孩很抱歉，為了要在美國社會立足，求學階段讓他們隨著媽媽忙得團團轉。賴基銘表示，彭汪嘉康體力異於常人，有活力又有幹勁，非常熱心助人，而且很愛台灣。她對台灣腫瘤醫學人才培養不遺餘力，桃李滿天下，做出沒有人能比擬的貢獻，也實現醫師科學家典範。
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2020-07-23 該看哪科.婦產科
大齡媽媽飆升2.4倍 我逾35歲生第1胎女性比例10年新高
台灣女性有多晚才生孩子？數字恐超乎你我想像，據內政部最新人口統計資料顯示，去年國內女性35歲以上才生第1胎比例創十年新高，占所有年齡層的新手媽媽23％，直接飆升至10年前的2.4倍，生育第1胎的平均年齡更是晚到31歲，專家憂晚育普及，恐使台灣孩子「品質」變差。國內婚育年齡往後延遲趨勢，婦產科醫學會理事長、新竹馬偕婦產部主任黃閔照警告，據國際文獻指出，35歲以上高齡婦女流產、死產、胎兒染色體異常機會較高，不論是高齡父親或母親所生育的寶寶，都有較高機率早產、胎兒畸形，罹患自閉症或發展遲緩風險也較高。國民健康署鼓勵女性於25歲至35歲之間完成生育規劃，男性則建議在40歲以前完成。但近年因經濟環境、年輕人的生活模式及價值觀改變，晚婚晚育短時間難解，國健署婦幼健康組簡技陳麗娟提醒，高齡孕婦可善用政府補助的10次產前檢查、1次超音波檢查及產前遺傳診斷檢查。尤其是年齡在34歲以上或有有遺傳性疾病史等高風險孕婦，陳麗娟說明，只要在產檢醫院接受羊膜穿刺等產前遺傳診斷檢查，並填寫補助申請表，政府會提供5000元產前遺傳診斷補助，該筆補助費用直接從產檢醫院自行負擔的費用中扣除。但台大社會系教授薛承泰不忘提醒政府，正視社會瀰漫「反家庭、反婚姻」思想問題，強調給補助只是救生育率的手段之一，不是唯一方法，光加碼補助沒用，薪資水平始終趕不上物價上漲的速度，存錢不易，如何奢求年輕人生子。
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2020-07-22 科別.婦科
震驚！28歲妙齡女下體出血就醫 崩潰發現自己是男兒身
一名28歲的女子最近因為性行為之後下體出血就醫，但檢查之後，竟然發現沒有子宮，再經染色體檢查，「她」居然是「他」，是一名男性，讓她驚訝不已難以接受。這名女子是在成大醫院接受檢查，發現自己竟然是男兒身，由於已經有交往穩定的男朋友，這個結果讓她無法接受，醫生原本建議要進一步的治療，切除體內殘存的睾丸，以免引發睾丸癌，但是她卻沒有再進一步就醫。這個病例相當特殊，成大醫院婦產部醫師余沛修表示，這是少見的「雄性素不敏感症候群患者」，染色體呈現46XY是男性的染色體，但是在胚胎發育期，因為對雄性激素不敏感，男性器官沒有辦法發展完全。余沛修表示，這類患者在出生之後，因為下體沒有陰莖，而有類似像陰唇的外觀，會被當成是女生，而長大之後，因為雌激素的影響，也會發展出胸部等第二性徵，但是因為沒有卵巢與子宮，並不會有月經。而從胚胎時期就發育的睾丸，因為沒有陰囊，沒有辦法下降到體外，可能藏在腹股溝或者是腹腔內。這名28歲的女子一直認為自己是女兒身，有月經但是並不規律，最近因為在性行為之後出血就醫，余沛修表示，這類的患者並不會有月經，而女子自認為有月經但是並不規律，可能都是在性行為之後的出血，被認為是月經。余沛修指出，無月經症可以分成原發性無月經或次發性無月經。前者指的是有第二性徵的情況下，月經到13歲還沒有來過，或到15歲了都沒有月經也沒有第二性徵；後者指的是原本月經規則的人，連續3個月以上沒有來月經，或是月經不規則者超過6個月沒有來月經。文獻上指出，約僅 0.1%的人有原發性無經症，而有0.7-3%的人有次發性無經症的困擾在次發性無經症中，大部分集中在從中樞神經到卵巢中間的賀爾蒙調控問題，可能有高達60%的人是因為下視丘與調控異常，16%是腦垂體的異常、12%是卵巢有關，只有 7%是子宮本身的問題。運動、壓力大、厭食，這些都是常見造成下視丘調控出現至於原發性無月經症，有 50%的可能是性腺的問題，如染色體異常造成卵巢發展異常，或如前述個案因基因異常造成雄性賀爾蒙受體異常，而對雄雄性賀爾蒙不敏感，所以身體生長成女性，但不會有月經。其他原因有：子宮陰道發育異常，約占15%，如陰道橫隔、處女膜無開口，無子宮等。
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