2024-02-18 醫療.風溼過敏免疫
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李信興
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2023-11-26 焦點.杏林．診間
歷經8次手術逢凶化吉！陳清文醫師蹲跪扎針薰蒸，解我纏身頑疾
雖說人生無常不離病苦，但是面臨疑難或重大手術，每每會懷疑蒼天為何是我？歷經大小手術8次，幸得上天垂憐，總能在醫師精湛手術下，逢凶化吉。年過不惑時，經常因多種病痛頻繁往返醫院檢查，終由振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興診斷，我具侵犯性自體免疫的類風濕關節炎。或許正因該病，導致三叉神經痛及脊椎缺損，膝關節磨損及眼疾。我在北榮做了三叉神經的加馬刀手術及脊椎缺損鋼釘補強大手術，2年後由北榮骨科主任陳正豐進行雙膝金屬人工關節置換手術，之後又做了眼疾雷射手術。至此因體內的高金屬含量，被戲稱活體機器人。在此特別感恩天母中醫診所陳清文醫師，因加馬刀手術後一年痼疾復發，經友人推薦嘗試中醫耳針，遂與他結緣。在他精心調治下，終於除去心頭頑疾。陳醫師不論刮風下雨，騎乘機車準時往返診所。他的慈眉善目，親切把脈問診，投以深深關懷，病患莫不感到暖暖慰藉。他本著「藥有君臣佐使千變化，病無貧富貴賤一般心」的信念，行醫數十載，特別在扎針上，以其奔8之年，仍以半蹲半跪方式為之，並佐以22種中藥蒸薰患部，每天求診無數，常有自外縣市遠道慕名而來的患者。在我求醫過程中給予幫助的，均是我的貴人，至今歷歷在目。深感「醫師有你們真好」。
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
急性痛風發作如何緩解？詳解痛風4大階段及急、慢性治療方式
痛風是因體內過多的尿酸而結晶沉積在關節處，造成一種極度疼痛的關節炎，因為痛的時候來去如風而得名。根據健保署統計，110年因痛風就醫的人數有97萬9,803，就醫率約每十萬人4,191.61人。南島語系族群痛風率高，原住民100人中就有20人。國泰綜合醫院風濕免疫學科主任級醫師陳堃宏表示，痛風主要是因普林代謝不佳、造成尿酸增高造成，隨現代人飲食、生活習慣改變，痛風發病的人口愈來愈多。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，根據研究，南島語系族群的痛風發生率高，台灣的原住民族群100人中約有20人罹患此病，因此痛風在台灣是常見的疾病。痛風四個階段，從無症狀到結成痛風石、關節變形。陳堃宏表示，正常人血中的尿酸值約為7.0mg/dL。痛風主要分為四個時期，第一階段是「無症狀高尿酸血症」，此時尿酸值可能高達7以上，但沒有任何症狀。隨著個案狀況不同，可能會突然急性發作，進入第二階段的「急性痛風期」，尿酸結晶在關節造成關節炎，病人因疼痛就醫。通常給予止痛劑後，有些病患一周後症狀減緩、不再疼痛，有可能幾年內都不會發生疼痛而未治療，但血中尿酸仍高，屬於第三階段的「間歇期痛風」。第四階段則是「痛風石型痛風」，此時可能已導致關節變形，甚至功能受到影響、妨礙日常生活。視病人狀況，先以飲食控制，如尿酸仍不可逆就得服藥。陳堃宏表示，在治療上會視病患處於何種階段，給予不同治療。例如處於無症狀高尿酸血症時，會先評估是否因利尿劑或結核病藥物造成血中尿酸過高，改用替代藥物就可改善。若病患無特別的藥物使用且有三高等，也會先以非藥物方式介入，試圖以飲食控制改善，如仍不可逆，才會走向藥物控制。急性痛風期最要緊是先止痛，而非降尿酸。陳堃宏表示，過去以高劑量秋水仙素為主要治療藥物，但拉肚子等副作用過於強烈，因此現在會以消炎止痛藥，如NSAIDs或是類固醇為第一線藥物，並搭配低劑量秋水仙素治療。根據健保署統計，110年約56萬4,018人使用秋水仙素。》看更多秋水仙素相關資訊急性期後觀察一至二個月，看病人尿酸是否自行下降，若降至正常值就先不用藥；但如果一再復發，或是尿酸仍偏高，「就認了、來吃藥吧！」痛風該如何治療？1.痛風不能根治，但適當的藥物及飲食控制可以防止痛風的復發。目前以藥物、飲食控制為主。藥物治療包括：(1)秋水仙素：急性期可使用，但要注意可能出現包括腸胃不適等副作用。(2)消炎止痛藥：急性期使用。(3)類固醇：急性發作時，當以上藥物無效或有禁忌症時 則考慮使用。(4)降尿酸藥物：長期控制血液尿酸值適用。2. 多飲開水(每天最少兩公升)可以幫助排出體內過量的尿酸。3. 如患急性痛風，藥物能有效地減低關節的痛楚。若痛風經常發作，則需長期服用降尿酸藥物以減少復發的機會。4. 避免使用阿司匹靈類、利尿劑藥物，以免妨礙尿酸排出。》看更多痛風相關資訊促尿酸排泄或抑制尿酸，兩類藥物依患者年齡層評估使用。李信興表示，降尿酸藥物主要分為兩類，一類為「促進尿酸排泄」的藥物，如BENZBROMARONE，110年約44萬9,970人使用；但如果病患有腎結石的問題，使用促進尿酸排泄的藥物反而容易形成結晶，不適合這類藥物。》看更多本補麻隆相關資訊另一類為「抑制尿酸」藥物，如ALLOPURINOL，110年有8萬1,807人使用；但此類藥物容易引發嚴重皮膚過敏，包括史帝芬強森氏症候群，導致全身皮膚長水泡、潰爛等。》看更多異嘌呤醇相關資訊李信興說，現在也有新型的抑制尿酸藥物，如febuxostat，副作用較低，但健保給付上有設限，須先使用過促進尿酸排泄藥物後治療反應不佳，才可開立，110年約27萬3,047人使用。》看更多非布司他相關資訊陳堃宏表示，若就診病患太年輕，通常會推測是因為尿酸製造太多，排泄在尿中的尿酸也會太高，因此通常會以抑制尿酸藥物為主；若就診為中年病患，臨床上以尿酸排泄不足為主，則會優先使用促進排泄藥物。但通常會觀察一、兩周後的效果，是否達到尿酸目標值4至6，再決定是否更換藥物。藥物治療效果好，手術患者愈來愈少。除了藥物治療，有些病患仍會走到手術的地步；110年因痛風進行手術者約1,093人。不過李信興表示，現在藥物效果較過去好很多，副作用也較小，一天只需半顆至一顆就能將尿酸控制良好，因此需要手術切除痛風石的病患已愈來愈少。如果真的需要開刀，通常是「不乖的病人」，畢竟若藥物控制良好，尿酸值降到4或5，經過二至五年，痛風石就會慢慢縮小。責任編輯：辜子桓
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
少吃海鮮能預防痛風嗎？醫曝殘酷事實：僅靠飲食控制改善不大
坊間常看到火鍋店大賣「痛風鍋」，以內含滿滿的大份量海鮮來打響名號。但少吃海鮮真的就能預防痛風嗎？醫師表示，僅靠飲食控制對痛風的改善作用不大，僅能作為輔助治療，最好的方式還是定期吃藥，並多喝水。尿酸結晶不只出現在關節，也會沉澱在皮膚下或腎臟。高醫大免疫風濕科顧問教授蔡文展表示，當尿酸過多，就像水中太多鹽巴無法溶解結晶，形成痛風石。通常尿酸值超過7.0mg/dL就容易形成結晶，若沉積在關節腔內，就容易造成關節腫脹和變形。但痛風石不一定沉積在關節，國泰綜合醫院風濕免疫學科主任級醫師陳堃宏表示，第一次發作常發生在下肢關節，如大腳趾、腳踝、腳背，之後可能會慢慢擴散到其他部位，如皮膚、腎臟，且不一定出現急性疼痛。他表示，有些結晶會出現在皮下，因此病患會發現手肘後有軟軟的突起，除非卡住關節才會造成疼痛；有些結晶則在皮膚沉澱，出現白白黃黃的突起，往往是因親友注意到「樣子奇怪」才發現。患者類型：先天尿酸代謝異常單靠飲食控制，效果微乎其微，需服用藥物。如果尿酸值過高，但未曾痛風發作，該如何預防？陳堃宏表示，日本的治療傾向是，一旦尿酸值高達9.0mg/dL，即使沒有痛風發作或結晶，就會開始用藥；台灣則偏向美國式的治療方針，有症狀、急性發作時才治療。不過，蔡文展說，現在台灣也開始針對尿酸值高達10.0 mg/dL的無症狀患者，給予促進排泄尿酸的藥物，如Narcaricin治療，否則單靠飲食控制，「CP值不大。」》看更多本補麻隆相關資訊陳堃宏說，尿酸主要是普林代謝出問題，三分之二來自體內代謝、身體DNA的裂解，從食物攝取而來的普林在人體微乎其微，僅有三分之一。因此若受遺傳、體質影響，天生尿酸產量就比較多的人，「就算不吃不喝、只喝白開水，尿酸值仍可能高達8.0mg/dL以上。」靠著嚴格的飲食控制，僅能下降尿酸值約1左右，影響甚微。因此這類尿酸高者，以藥物控制更為有效。患者類型：後天飲食失控造成中年發福、愛吃高熱量食物，可先由飲食控制降低尿酸。不過有些病患是中年後發胖，愛吃高熱量食物，主要是因後天因素造成尿酸過高，陳堃宏表示，這些人如果尚未發作，就會積極鼓勵他們控制飲食，或有機會扭轉、讓尿酸降低。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興說，痛風好發族群為男性、有家族史或是愛吃海鮮和喝酒者，因此這些族群可以透過健康檢查檢驗尿酸，如果尿酸值較高，但不符合吃藥資格，也可先多喝水，促進尿酸排泄。痛風該如何預防？痛風的飲食原則包括：．維持理想體重：BMI =體重(公斤) / 身高2(公尺2)，正常範圍為18.5≦BMI＜24。．若體重超過理想值 10%時，應慢慢減輕，每月以減重 1-2 公斤為宜，但不宜於急性發病期減重。．避免攝食高普林的食物：如動物內臟、魚皮、海鮮類（尤其是蛤蜊、牡蠣、吻仔魚）。．適度攝食乾豆、種子、堅果：目前是否應避免攝食此類食物仍有爭議，因此類食品平時是以乾燥型態出現，故每 100 公克所含普林並不低，約為 50～150 毫克之間，由於其蛋白質含量豐富，定量食用並與肉類替換，應無需顧慮其普林含量，但並不建議取代榖類當作主食以免過度攝食。．適量蛋白質，避免暴飲暴食。．少油：多用蒸、煮、滷、涼拌的烹調方式。．多喝水，有益健康：足夠的水分可以幫助排出體內過量的尿酸。．避免飲酒：酒在體內代謝產生乳酸，會影響尿酸排泄，間接促使痛風發作。》看更多痛風相關資訊到底能不能吃？豆類影響不大 酒精不碰為妙痛風若已發作過，是否也需靠嚴格飲食控制？李信興表示，如果藥物控制良好，尿酸值都在5.0mg/dL以下，食物選擇不需要太過嚴格控制，只要不暴飲暴食，或是忽然大量攝取蛋白質即可。不過黃豆被列為中普林食物，因此有許多病患或健身者對豆漿是「想吃卻又害怕」。李信興表示，根據研究，植物性蛋白質對痛風的影響沒有動物性蛋白質來得大，且豆類製品對痛風影響較少。「台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引」也指出，國外研究追蹤4萬7,150名40至75歲非痛風患者的男性達12年，分析其飲食狀況和痛風發生的關聯性，結果發現食用包括黃豆等豆類、蕈菇類，並不會提高痛風發生的風險。因此病患對豆漿、豆腐類製品不需要「避之惟恐不及」。倒是酒精會造成尿酸升高及痛風發作，因此痛風患者需減少酒精攝取，尤其啤酒更是少喝為宜。責任編輯：辜子桓
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2021-05-11 醫療.自體免疫
紅斑性狼瘡好發年輕女性 小心這8個症狀
今日是世界狼瘡日，在台灣，每10萬人就有64人罹患紅斑性狼瘡，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，紅斑性狼瘡好發於20、30歲年輕女性，但任何年齡的人都可能得到，當臉上出現紅斑、關節痛、腎臟發炎、蛋白尿、血管炎、走路會喘、四肢水腫或雷諾式現象，如手腳冰冷、變白、變黑等，一旦持續一周以上，建議至醫療院所檢查。5月10日是「世界狼瘡日」，紅斑性狼瘡疾病屬自體免疫性疾病，在台灣，每10萬人就有64人罹患紅斑性狼瘡，其盛行率約為歐美國家兩倍。李信興表示，紅斑性狼瘡患者女多男，由於是全身性慢性發炎疾病，可能侵犯全身器官，如皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎等，均可出現病變。紅斑性狼瘡病程具高度變化且複雜，治療亦更顯困難，規則服藥是穩定病況的關鍵，李信興說，之前有患者原本都按時服藥，但因為準備懷孕，擔心服藥傷到胎兒，因此停藥，導致病況控制不佳，反而影響胎兒發展。李信興說，治療紅斑性狼瘡的主要藥物有奎寧、類固醇等，均不會影響胎兒發育，建議應規則服藥，穩定病況後，母體才能有較佳狀態孕育新生兒。中華民國思樂醫之友協會常務理事龔麗娟本身就是紅斑性狼瘡病友，民國70年患病至今，她表示，培養良好生活型態，不熬夜、定期運動、不挑食、飲食清淡、少油少鹽、少吃炸物烤物、烹調方式多以蒸或燉、少吃加工食品以及多吃原形食物等，能降低紅斑性狼瘡發作機率。有的病友關節不適，不建議進行爬山等較為激烈的運動，龔麗娟指出，每日走路走一萬步也能達到運動效果。因多數紅斑性狼瘡病友的皮膚對紫外線都很敏感，若要外出運動，清晨空氣品質較佳，適合至戶外運動，但須做好防曬，可佩戴帽子、撐傘或穿長裙、長褲等，白天太陽較大，可以進行室內運動，晚上則可進行戶外運動。龔麗娟進一步表示，希望政府衛生單位，比照其他的自體免疫性疾病，開放對紅斑性狼瘡的用藥以及總額制度下的限制，避免讓病友們看病掛不到號，而延誤病情，加重健保負擔。
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2020-12-06 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】高音飆不上、蠟燭吹不熄 留意肺功能出問題
自體免疫疾病共病多，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化全身性疾病，可能隱藏多處「內傷」，應定期檢測。在自體免疫共病中，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者會合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，且70%至80%肺部功能會變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出現問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興強調，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化，建議自體免疫疾病患者務必定期回診，接受肺功能檢查，包括胸部X光，另以吹氣來檢測肺活量。另外，從日常生活中的肺活量變化，也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去；慶生時，連蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。走路爬梯喘不停，可安排「高解析度電腦斷層掃描」。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑指出，肺部就像是乾的海綿，一旦處於發炎狀態，就如同浸泡在水中會逐漸變重，且沒有彈性，此時容易喘，一走路或是爬樓梯就會喘不停，建議定期三個月做一次肺功能檢查，如有異常，可安排高解析電腦斷層掃描（HRCT），有助確診。由於傳統X光檢查，無法掃描肺葉末梢微細構造，因而無法診斷瀰漫性肺疾病，但高解析度電腦斷層掃描是用1至1.5mm厚度掃描，瞭解肺間質或氣道結構，在診斷瀰漫性肺疾病上出現顯著進展。高解析度電腦斷層掃描因解析度超高，目前用來診斷肺間質疾病或是瀰散性肺部疾病，例如，肺部是否呈網狀、類似蜂窩形狀、結構扭曲及體積減少等。此外，高解析電腦斷層掃描也屬可診斷早期肺癌的必要檢查。因為喘就窩著不動，會讓肺功能變更差。自體免疫患者如何保護肺部？李信興強烈建議，老菸槍首先務必戒菸，以及避免二手菸，因為香菸裡充滿許多有毒物質，吸進肺部組織，就會讓細胞凋亡。第二為遠離空汙，外出時，應該戴口罩，如果空汙嚴重，應避免外出。不過，留在室內時，最好使用空氣清淨器，去除空氣中的懸浮微粒以及有毒物質。第三為不要因為容易喘，就整天窩在家裡，不走動、不運動，這樣反而會讓肺部功能變得更差，建議一步一步增加運動量，例如在校園操場或是公園快走，等到體力充沛再試著爬山。運動過程中，也需要瞭解自己的呼吸狀況，如突然覺得喘或累就應回診，請醫師評估肺功能。蔡長祐則強調，「身體是一體的」，自體免疫疾病患者身體各處都可能出現病變，如出現異常症狀，建議先至家醫科就診，再由醫師視情況轉介至其他科別。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫5大風險族群 嚴防肺纖維化
國內自體免疫疾病患者超過12萬人，深陷肺纖維化風險，尤其是類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症患者更是五大高風險族群。醫師指出，除治療疾病本身之外，建議定期接受肺功能檢測，有望在間質性肺病階段就開始治療，避免肺纖維化擴大蔓延。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化自體免疫疾病患者，近10年人數成長73%。根據衛福部相關數據顯示，國內自體免疫疾病患者年增四千例，近10年患者人數成長73%。中華民國風濕病醫學會理事長蔡長祐指出，自體免疫疾病位居十大傷病第三名，僅次於癌症、精神疾患。蔡長祐解釋，自體免疫疾病會被列為重大傷病，是因原本負責對抗外來疾病、存在於自體免疫系統中的抗體和細胞基數，因未知的原因開始攻擊自身，同時也會侵犯到重要器官造成傷害，尤其肺部是人體關鍵的呼吸器官，不得不慎。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症等，除表面皮膚症狀外，很容易會有「內傷」，看不見的傷害潛藏在內臟器官，近來引發肺部共病的間質性肺病受到關注。間質性肺病長期缺氧、肺功能惡化恐致死。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志解釋，所謂的間質性肺病，是因肺間質產生大量異常纖維，也就是疤痕組織，當疤痕組織愈變愈厚將影響肺部功能，而這種疤痕的醫學術語稱為肺纖維化。台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師劉志偉說，肺纖維化會使得肺泡無法正常膨脹縮小，導致肺部無法行使氣體交換功能，患者最終會因長期缺氧而引發肺功能惡化相關併發症，增加死亡風險。李信興說，自體免疫疾病引發的間質性肺病中，有三成機會將發展成漸進性纖維化間質性肺病，且肺纖維化是自體免疫疾病患者的死亡主因，尤其是硬皮症患者。合併肺纖維化，硬皮症患者比率最高。據統計資料顯示，硬皮症患者中有70%至80%會合併肺纖維化，比率最高；其次是皮肌炎及多發性肌炎，近50%的患者會合併間質性肺病；類風濕性關節炎患者中，則有10%會合併間質性肺病，十年存活率僅剩一般患者的一半。蔡長祐說，由於自體免疫疾病的症狀表現多樣，有些患者甚至還沒出現表面皮膚及肌肉發炎、關節腫脹等症狀，就先出現容易喘、累、乾咳的情形，輾轉在各科別就醫才確診，肺部纖維化已到某種程度。肺纖維化早期症狀其實有跡可循。林孟志說，若患者發現長達兩個月以上，持續「乾咳、容易喘、容易疲累」就需進一步就醫檢查、接受治療。定期進行肺功能檢測，後下背聽診趁早抓漏。不過，由於現代人缺少運動或自體免疫疾病患者身體不便，李信興說：「一般人如果不運動，一半的肺功能就夠用。」以家庭主婦或運動量少、類風濕性關節炎、皮肌炎等患者來說，由於關節或肌肉症狀影響，平常就很少活動，而且人其實用不到太多肺功能，因而難以發現早期症狀。李信興建議，自體免疫疾病患者每三至六個月可定期進行肺功能檢測，若需要進一步檢查，可一年進行一次高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺纖維化的進展範圍。林孟志說，常見的肺功能檢查，會以聽診器聽診後背下肺葉，也會照胸部X光片檢查是否有出現毛陰影，其餘包含肺功能的吹氣檢查等，來判斷肺功能是否異常。台大醫院免疫風溼過敏科主任謝松洲則說，自體免疫病若存在與肺纖維化有關的抗體，可預期在未來三至五年內免疫系統會侵犯肺部。因此，自體免疫疾病患者愈早診斷用藥治療，可校正免疫失衡，避免器官併發症。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-28 科別.呼吸胸腔
肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累
肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜口乾舌燥狂喝水！ 未料肺功能也受損惡化
一名中年男性長期感到口乾、舌乾，以為多喝水就沒事，某次至牙科就醫也未見改善，經建議至風濕免疫科確診乾燥症，沒想到同步檢查肺部狀況，肺功能竟僅剩三成，殊不知疾病已侵犯肺部，造成肺部纖維化，嚴重「內傷」。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症等，除表面皮膚症狀外，很容易會有「內傷」，看不見的傷害潛藏在內臟器官，近來引發肺部共病的間質性肺病受到關注。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，許多人知道新冠肺炎、空汙會損害肺部，但自體免疫病患者也是高風險群，當發生間質性肺病時，患者的肺間質會產生大量異常組織纖維，導致肺部無法進行正常氣體交換，甚至可能發展成漸進性纖維化間質性肺病導致肺纖維化，大增急性惡化機率也增加死亡率，五年存活率甚至低於肺癌。中華民國風濕病醫學會理事長蔡長祐說，當自體免疫統發生問題，本來是要對抗外來疾病，卻反過來對自身造成傷害時，就會產生自體免疫病，由於症狀表現包羅萬象，有些患者甚至還沒出現表面皮膚、關節、肌肉等症狀，就先出現容易喘、累、乾咳的情形，輾轉在各科別求醫才確診，自體免疫卻已侵犯肺部，纖維化到某種程度。台大醫院免疫風溼過敏科主任謝松洲認為，自體免疫病若存在與肺纖維化有關的抗體，可預期未來可能三至五年內會侵犯肺部，因此，自體免疫病愈早診斷用藥治療可校正免疫失衡，避免器官併發症。「除非有運動，一般人的肺功能一半就夠用」，李信興說，以家庭主婦或運動量少，以及類風濕性關節炎、皮肌炎患者等，因關節或肌肉症狀緣故，平常就很少活動，加上用不到太多肺功能，更難發現會喘的狀況，建議自體免疫病患者每三至六個月定期檢測肺功能，一年進行一次高解析電腦斷層檢查肺纖維化範圍。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜壽星慶生吹不熄蠟燭 肺功能恐異常應盡速就醫
梳頭時，手無法舉高，坐上馬桶，如廁結束，居然站不起來，一名皮肌炎患者自覺肌肉無力，連走路都喘，到醫院接受肺功能檢查，發現肺部已經局部纖維化，如果再不治療，肺部可能「全組壞了了」。聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會上午舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。「自體免疫疾病共病多」振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體風濕免疫疾病包括類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。在自體免疫共病，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，七八成肺部功能變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興說，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化（漸進性纖維化間質性肺病），建議自體免疫及病患務必定期進行肺功能檢查，如果容易喘，影響日常生活，建議接受「高解析電腦斷層影像檢查」（HRCT）。一般肺部檢查，包括胸部X光，以及吹氣檢測肺活量，另外，從日常生活中的變化也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去。慶生時，連吹蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。至於如何早期發現共病？台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑說，身體是一體的，自體免疫疾病患者身體各處都可出現病變，如果出現異常症狀，建議先至家醫科就醫。蔡長佑說，肺部就像是乾的海綿，一旦發炎時，如同浸了水變重，沒有彈性，此時就會容易喘，一走路或是爬樓梯，就會喘到不停，建議定期三個月做一次肺功能，如有異常，就安排高解析電腦斷層，這有助於確診。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-24 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫病患注意3大警訊 慎防肺纖維化
● 自體免疫病患者屬肺纖維化高危險群● 肺嚴重纖維化如同菜瓜布，多數患者肺功能剩50％● 每半年至一年定期檢測肺功能50多歲婦人因肌肉發炎、無法吞嚥進食、呼吸喘就醫，確診罹患自體免疫疾病硬皮症合併皮肌炎，未料自體免疫攻擊心肺，病情急速惡化，引發肺纖維化及心臟衰竭，一度被宣判死刑，但她積極面對，經藥物治療，不到2個月就擺脫呼吸器、正常行走和進食，順利出院。自體免疫病患年增4千例自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、紅斑性狼瘡、皮肌炎等，據統計，台灣自體免疫病患者一年新增4千例，109年累計11.8萬人，是國內十大重大傷病第3名。但多數患者在看得見的症狀下，卻經常忽略那些「看不見的症狀」，等到心臟、肺部等內臟器官受損時，病情已嚴重惡化，死亡率大增。肺纖維化 惡化快且不可逆振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興說，自體免疫病是「全身性的疾病」，不僅皮膚、關節會出現症狀，當患者出現「走路喘、乾咳及體力變差」警訊時，其實自體免疫已侵襲到肺部，從間質性肺病開始，肺會不斷發炎進而纖維化，變得如同菜瓜布，多數患者發現時肺功能僅剩50％，惡化速度快且不可逆。李信興表示，病情是否會進展到肺纖維化，端看自體免疫疾病一開始的嚴重程度，據統計，70％至80％的硬皮症患者會合併肺纖維化，比率最高；其次是皮肌炎及多發性肌炎，近一半的患者會合併間質性肺病，出現走路或爬樓梯喘的症狀；類風濕性關節炎則有約10％的患者會合併間質性肺病。一旦侵犯到肺速度非常快，可能只需幾周的時間，患者先從跑步會喘，到爬樓梯、走路會喘，甚至在家都需仰賴呼吸器，延誤治療會提高死亡風險。以類風濕性關節炎來說，有合併間質性肺病、肺纖維化的患者，與沒有合併症狀的患者死亡率相差一倍，且肺纖維化更是硬皮症患者的主要死因。建議病患：定期追蹤肺為及早對症下藥，李信興建議，自體免疫疾病患者應定期追蹤肺部健康狀況，已合併間質性肺病的患者，每3個月應定期檢測肺功能、聽診後背下肺葉及胸部X光，其餘患者每半年做一次；高解析度電腦斷層（HRCT）則能透過立體影像，清楚看出肺纖維化的範圍，建議一年至少做一次檢查。今年抗肺纖維化藥物獲新適應症核可，擴大用藥範圍，李信興說，自體免疫疾病引發的肺纖維化治療，當確定纖維化會持續進展，應在間質性肺病的發炎階段開始滅火，控制纖維化的範圍，延緩疾病進程，減少肺功能下降，呼籲患者注意「走路喘、乾咳、體力突然變差」三大初期徵兆，掌握治療先機。自體免疫病友線上論壇：認識失控的肺纖維化時間：11／28（六） 10：00-13：00；元氣網粉絲團線上直播免費參加。
