2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
藍營憂國人無法返台投票 莊人祥：選舉非邊境放寬考量
中央流行疫情指揮中心放寬邊境管制措施，規定每周開放2.5萬人入境檢疫「3+4」，但返台人數眾多，機位持續供不應求，外界希望鬆綁人數限制。藍營認為，本國和外國人共用額度不合理，將會影響年底返台投票的國人。對此發言人莊人祥回應，指揮中心訂定入境人數沒有選舉考量。國民黨立法院黨團今日舉行記者會，認為本國籍與外國籍入境共用目前2.5萬的入境限制不合理，應排除本國籍，否則將會影響旅外國人返台投票的權益。對此指揮中心今日疫情記者會上也被問及，莊人祥回應，「指揮中心訂定入境人數沒有選舉考量。」先前6月1日到14日期間，對國人沒有管制，也只2.3萬國人返台，但因為「3+4」加上2.5萬人管制，6月15到7月2日回來超過4.1萬國人，反而是增加，這是一個配套措施，重申不是因此限制國人回國。有關邊境開放，莊人祥則說，今日有召開跨部會會議，討論是否針對入境總量再放寬，但考慮到目前狀況，還是暫時維持總量一周2.5萬。莊人祥解釋，因全球疫情近期回升，上週增幅21%可能是因為暑期旅遊和BA.4、BA.5變異株持續增加。同時，國內進入暑假旅遊會增加所以現行邊境管制維持，會持續觀察國內疫情和中重症比例，醫療量能滾動檢討。莊人祥表示，入境檢疫「0+7」要看整體發展，目前現況跟其他國家比較，我們6月15日開始放寬，鄰近國家通常疫情降低到更低才開始放寬，但台灣已在15日疫情還沒走到山腰就擴大，指揮中心還在持續評估中。此外，邊境部份前台大醫師林氏璧表示，許多國家都已經取消上機前需檢附PCR報告的規定，同時認為自費PCR一人要 3500元成本過高。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞回應，急著做可能費用4、5000元，一般通常就是3000到3500元，如果要求抗原檢驗在1000元左右，但如果要PCR行情是如以上所述，成本多次估算過目前沒有降價的空間。
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2022-07-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
59.04萬劑兒童BNT上午抵台 效期到今年底
中央流行疫情指揮中心今日表示，第四批採購BNT兒童劑型疫苗59.04萬劑，於今日上午抵達桃園國際機場，完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心進行後續檢驗封緘作業，再提供給5-11歲兒童接種基礎劑使用，含第二劑，及尚未接種第一劑者，如確診後已間隔3個月者接種。指揮中心發言人莊人祥說明，本批效期至今年12月30日，今年採購的兒童劑型疫苗已全數到貨，共計220.32萬劑，分別為首批5月16日77.76萬劑、第二批5月30日33.12萬劑、第三批6月20日50.4萬劑及本批59.04萬劑。指揮中心指出，已於今年4月28日與香港復星公司及德國BioNTech公司簽署COVID-19疫苗供應合約，並與美國Pfizer公司及德國BioNTech公司簽署兒童疫苗補充合約，預定供應220萬劑兒童劑型及180萬劑成人劑型疫苗做為基礎劑、基礎加強劑或追加劑使用，並視需求擴充400萬劑成人劑型疫苗，以因應新冠肺炎變異病毒株之威脅。莫德納幼兒疫苗部分，莊人祥表示，7月初會到貨，7月中下旬會推動，整體規畫沒有改變，如果上飛機就會跟各位報告，上次未公布就是因為還沒沒上飛機。
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
邊境攔截BA.4、BA.5超過6成 羅一鈞：尚未進入社區
中央流行疫情指揮中心今日公布新增112例邊境攔截Omicron亞型變異株BA.4及BA.5境外移入確定病例；截至目前國內累計檢出238例Omicron亞型變異株BA.4 (36例)及BA.5 (202例)境外移入確定病例。醫療應變組副組長羅一鈞表示，境外BA.4、BA.5變異株已超過6成，但本土尚未檢出，沒有進入台灣社區的現象，但仍會持續監測。羅一鈞表示，上周檢驗182例病株，基因定序95例，其中BA.5佔52.2%、BA.4僅9.3%，共計61.5%，已超過6成。本土部份，羅一鈞指出，從5月1日以來，基因定序476株，均無BA.4及BA.5變異株，因此，本土尚未有證據顯示BA.4、BA.5變異株有進入到台灣社區的跡象，仍要持續監測。指揮中心表示，國內境外移入個案中新增檢出17株Omicron BA.4及95株Omicron BA.5，個案分別為72例男性、40例女性，年齡介於未滿10歲至80多歲，入境日介於6月9日至6月26日。其中檢出Omicron BA.4個案分別自美國(8例)，新加坡(2例)，荷蘭、以色列、瑞士、西班牙、澳大利亞、法國及英國(各1例)移入；檢出Omicron BA.5個案分別自美國(30例)，法國(9例)，德國(8例)，荷蘭(7例)，英國(5例)，土耳其及阿拉伯聯合大公國(各4例)、菲律賓、新加坡及泰國(各3例)，越南、西班牙、以色列及韓國(各2例)，瑞典、奈及利亞、埃及、希臘、肯亞、沙烏地阿拉伯、葡萄牙、印度、芬蘭、馬來西亞及巴西(各1例)移入。指揮中心說明，國際上Omicron亞型變異株BA.4及BA.5分別於今年1月及2月首次於南非發現，研究顯示該二株病毒株均有傳染力較高及免疫逃脫特性，具社區傳播能力，今年4月至5月期間已於南非快速引發第五波疫情；世界衛生組織（WHO）於今年6月29日資料指出，目前全球BA.4 及BA.5變異株感染國家及病例數持續增加，其中BA.5快速增加，佔比上升至43%，且已導致部分國家住院數增加。指揮中心進一步表示，近期BA.5變異株於法國等部分國家取代 BA.2變異株成為主流株，於歐洲德國、法國、義大利及英國等多國造成疫情快速回升現象，新加坡、日本近期疫情回溫評估與BA.5變異株傳播有關；其他鄰近國家如香港、紐西蘭、澳洲、韓國、印尼及泰國等均有社區感染病例，另中國大陸亦表示近期境外移入病例中BA.4及BA.5變異株病例增加，須密切關注對疫情影響。指揮中心強調，依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，指揮中心呼籲民眾儘速完成疫苗接種，以獲得保護力。
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
高燒42度、休克搶救無效 1歲童死亡…兒童死亡累計21例
中央流行疫情指揮中心今公布最新疫情狀況，中症99例、重症68。兒童新增2例重症、1例死亡，死亡為1歲女童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該死亡女童無慢性病，6月28日持續高燒到42度，7月1日嚴重低血壓休克，投入升壓劑等治療無效死亡。羅一鈞說明，今日死亡的1歲女童沒有慢性病史，6月28日開始有持續高燒，41~42度，6月29日出現抽搐、嘴發紫緊急送至急診，照X光後有肺炎症狀，在急診快篩陽確診。因懷疑抽搐是併發腦炎，所以插管住加護病有使用瑞德熹偉、免疫球蛋白、類固醇、降腦壓藥、免疫調節劑進行治療。但在7月1日出現嚴重低血壓休克，對升壓劑等治療無效死亡。兒童重症部份，羅一鈞表示，1例為3歲男童MIS-C個案，本身無慢性病史，在6月2日確診、6月27日開始持續發燒、6月30日出現紅疹、眼睛紅、步態不穩狀況；7月1日送至急診，檢查發現發炎指數及肝指數升高，懷疑MIS-C住院，目前使用免疫球蛋白、類固醇等藥物，住院後持續發燒及心臟酵素增高；7月3日至加護病房觀察，目前仍在加護病房救治中，未脫離險境。 另一例為4歲女童，羅一鈞說明，該案本身有慢性心肺疾病、長期使用呼吸器，6月29日在家發燒、氧氣下降送至急診，PCR陽性確診、X光顯示左側肺炎。因肺炎併呼吸窘迫收治加護病房，使用瑞德西韋、高流量氧氣治療。目前病況穩定，在加護病房治療中。羅一鈞表示，目前全台兒童重症累計83例、死亡21例，MIS-C有26例、腦炎 22例、肺炎16例、哮吼8例、到院前死6例、敗血症3例、共病2例。醫療量能部份，全國空床率來到55%。羅一鈞說明，專責和隔離病房開設總數下降到12000多床，之前13000多床，但隨著收治確診數下降每週都會做各區專責調整，針對中區南區高頻區500床以上醫院已從20%下修到15%，200-499床下修到10總床數會愈來愈少，是放出來給非新冠住院運用。同時指揮中心也公布周末的疫苗施打狀況，共51831人次，第一劑覆蓋率來到91.33%、第二劑84.08%、第三劑70.34%。
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
疫情走緩！今增2.3萬例本土個案 死亡69例一個月來新低
本土疫情持續走緩，全國今日新增23045例本土個案、境外移入73例，其中死亡個案來到69例，為近一個月以來新低。指揮中心表示，今日新增之23045例本土病例，為10,929例男性、12,087例女性、29例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(3,438例)、台中市(3,217例)、高雄市(2,719例)、桃園市(2,411例)、台北市(1,992例)、台南市(1,842例)、彰化縣(1,336例)、屏東縣(921例)、苗栗縣(619例)、雲林縣(609例)、新竹縣(599例)、新竹市(491例)、宜蘭縣(491例)、南投縣(472例)、嘉義縣(439例)、花蓮縣(436例)、台東縣(254例)、基隆市(246例)、嘉義市(213例)、澎湖縣(157例)、金門縣(125例)、連江縣(18例)。指揮中心指出，今日新增69例本土病例死亡個案，為36例男性、33例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、64例具慢性病史、48例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今年5月12日至7月1日，死亡日期介於6月23日至7月1日。指揮中心說明，今日新增73例境外移入個案中，為42例男性、31例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自美國(3例)、越南(2例)、德國、土耳其及西班牙(各1例)移入，另65例感染國家調查中。入境日介於今年7月2日至7月3日。指揮中心統計，截至目前國內累計13,610,737例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9,713,634例排除)，其中3,893,643例確診，分別為14,995例境外移入、3,878,594例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計7,025例COVID-19死亡病例，其中7,010例本土，個案居住縣市分布為新北市1,726例、台北市905例、台中市656例、高雄市598例、桃園市557例、台南市457例、彰化縣362例、屏東縣289例、雲林縣182例、南投縣179例、基隆市173例、宜蘭縣153例、苗栗縣137例、嘉義縣128例、花蓮縣114例、新竹縣111例、嘉義市109例、台東縣89例、新竹市67例、金門縣及澎湖縣各9例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。今增1歲女童死亡 兒童死亡累計21例
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2022-07-04 新冠肺炎.專家觀點
5到11歲兒童第2劑打氣低 醫師提醒重症有9成都未打疫苗
國內5到11歲兒童疫苗第2劑的注射情況不佳，台南市立安南醫院兒科醫師宋玉蘭表示，這一波BA.2疫情中，兒童染疫患者增加，而重症患者中約有9成沒打疫苗，在發病後2到6周有出現兒童多系統炎性症候群的機會，其中發生休克比率可高達3到7成，家長一定要特別注意。國內5到11歲兒童疫苗第2劑開打至今近兩個月，台南市不到兩成完成第2劑。宋玉蘭表示，最近這一波Omicron BA.2的疫情，孩童的罹病人數比先前疫情更多，甚至還有孩子因此不幸染疫離世。根據國外研究報告數據統計發現，18歲以下感染的孩子約佔患病人數的一成，不同研究數據間雖略有差異，但主要以輕症為主，常以發燒及呼吸道症狀為表現，部分孩童會出現腸胃道症狀或紅疹情形，通常會在2周內康復。隨著Omicron變異株的大流行，無論在美國或香港，都可見哮吼、熱性痙攣、橫紋肌溶解症甚至腦炎、腦水腫等發生率增加趨勢，其中重症孩童中約9成無接種疫苗。宋玉蘭也說，雖然有文獻提及具潛在疾病因子的孩童有較高感染風險，但目前並無文獻提到可有效預防病童從輕症惡化為重症方法，因此臨床上只能觀察重症之前驅症狀。若有下述相關症狀出現，家長即應趕緊帶小孩就醫診治，包括(1)發燒超過48小時或高熱大於攝氏39度並合併發冷或盜汗。(2)燒退後仍活力不佳、呼吸急促或胸悶胸痛。(3)持續嘔吐。(4)出現脫水現象，超過12小時無進食或解尿。宋玉蘭強調，若出現意識不佳、抽搐、呼吸困難包含出現胸凹、血氧飽和度下降至94%或以下、唇色發紫發白或四肢冰冷合併皮膚出現大理石斑及盜汗情況，都應緊急送醫為上。宋玉蘭並提到部分患童罹患新冠肺炎後，可能會出現兒童多系統炎性症候群(MIS-C)，通常病發在第2到6周。病童會出現3天以上發燒，外觀上類似川崎氏症，眼睛出現非化膿性結膜炎和身上有皮疹，加上此症候群會波及多重器官，因此腸胃、肝、心臟及凝血功能都可能會受到影響。此外，發生休克比率可高達3到7成，千萬不可小覷。故此，在罹患新冠肺炎後，孩童若再出現持續發熱，合併頭暈、眼睛充血、皮膚紅疹、嘔吐、腹瀉或腹痛狀況時，千萬務必趕緊就醫莫拖延。宋玉蘭指出，感染Covid-19後，大家也關注的另一焦點就是「長新冠」。根據世界衛生組織WHO的定義為確定或可能感染後的3個月內，至少維持2個月或以上且無法用其他診斷所解釋的症狀，就是所謂的「長新冠」狀態。「長新冠」狀態症狀多達百種以上，臨床常見症狀為疲倦、呼吸喘、咳嗽、認知障礙等，目前對於孩童「長新冠」狀態的研究仍然有限，從目前的研究報告顯示，大部分症狀持續時間不會超過12周。面對新冠肺炎疫情，預防三寶仍為首要任務，所以戴口罩、勤洗手及疫苗接種，都是守護自身健康的不二法門。
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2022-07-04 名人.陳旺全
陳旺全／醫無囿於中西 救人方法愈多愈好
Omicron在台肆虐，民眾染疫後多有高燒、喉嚨劇痛、全身痠痛、咳嗽不止、腹痛腹瀉、呼吸困難等症狀，部分確診兒童發生罕見腦炎，染疫後解除隔離者，也有人在一段期間內出現「長新冠」，這些問題，透過中醫診療均有可能改善。醫無囿於中西，救人方法愈多愈好，是這次全民抗疫最寶貴的經驗之一。「中醫清冠處方」與「台灣清冠一號」，可讓新冠症狀變得輕微，中醫師處方用藥根據個人基因、環境和生活型態之差異，以整體性方式來治療、所以各年齡、族群、體質皆可服用，故在此次疫情間，獲得各界的高度好評。疫情之初，多數幼兒無可接種的疫苗，更缺乏有效的抗病毒西藥，導致兒童染疫危險性高，但中醫師處方用藥並無對象限制，可從事前預防方，到染疫時的治療方，以及康復後的調理方，為兒童與特殊體質者提供全方面的保護，大幅減少醫療防禦的缺口，正是這波防疫所彰顯中醫的重要性。清冠中藥 展現療效少數人對中醫理論有錯誤認知，認為清冠中藥僅是一種安慰劑，但從每位受中醫治療的病人反饋可知，凡服用中醫清冠處方的病人，短短數日症狀就舒緩，即是最佳的療效證明。面對新冠病毒的高效傳染及殺傷力，及時救人才是最重要的考量。中醫處方中藥可對各種變種病毒進行「多靶治療」，無論病毒如何變化，清冠中藥仍可針對病毒特性，營造不利其生存的環境，從而抑制病毒複製，Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron等病毒株皆然，而清冠中藥在對抗新冠肺炎具有高效價的優勢，大幅減輕社會防疫的沉重負擔。「個別化醫療」、「精準醫療」及「預防醫學」都是中醫特色，面對新冠疫情，一定要讓人體平衡、讓免疫力達到穩定高效的狀態，才具備與疫情共存的條件。中醫「防疫茶」或「防疫藥方」，不僅男女老幼都可以服用，更能降低疫苗不良反應，預防勝於治療，不是確診才找中醫師，平時就該定期找中醫師預防疾病。個別治療 對症下藥多數長新冠病人主訴悶咳、胸痛、焦慮、失眠、全身痠痛、記憶力衰退、疲憊活力差等現象，以最常見的咳嗽併發症為例，這是病毒引起呼吸道中支氣管平滑肌痙攣，中醫可針對不同狀況給予個別化治療，咳嗽有痰，若無發燒且痰色偏黃，可用「止嗽散」；兒童康復後仍咳嗽，可用「杏蘇飲」。中醫為每位病人提供最適合的解方，透過「精準醫療」，得以提供有效率的新冠肺炎治療模式：一、事前預防；二、快速給藥；三、有效治療；四、長期保護。中醫對這波疫情展現極佳療效，各界皆要求繼續公費給付「台灣清冠一號」，與病毒共存是政府的決策，如何減輕民眾的用藥負擔，也是政府的責任，以公費給付藥物，可鼓勵更多染疫者主動治療，讓台灣更早回歸正常生活，值得政府深思。
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診+3.2萬例 增88死、2童MIS-C
昨新增三萬二五六七例本土個案、一九八例中重症個案、八十八例死亡，死亡創六月以來次低。昨新增兩例兒童多系統炎症徵候群（ＭＩＳ-Ｃ）個案，其中七歲女童接種一劑疫苗仍染疫、重症，指揮中心發言人莊人祥表示，該名女童接種、染疫時間相近，僅僅四天，尚未產生足夠保護力。台中單日確診人數連十八天位居全國最高，昨下降至第二名，莊人祥表示，個案分布上以新北市四六六六例最多，其次為台中市四四四八例、高雄市三八八六例、桃園市三二一二例、台南市二八九四例、台北市二七二二例。今年到七月二日，本土病例共有三八○萬八四○○例，中重症一萬六五三五名，其中六一○三人死亡。昨死亡個案年齡介於廿多歲至九十多歲以上，最年輕個案為廿多歲男性。新增中重症個案含一三五例中症、六十三例重症，其中兩例兒童ＭＩＳ-Ｃ重症個案。莊人祥表示，分別為五歲男童、七歲女童，男童治療後已出院、女童仍住院觀察中。十二歲以下兒童重症累計八十例，造成廿名幼兒死亡。
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2022-07-04 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／胸腔科權威陳欽明染疫才感悟健康重要性！提醒確診者別恐慌，當成人生難得的休息
台南奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師陳欽明，在6月中旬確診，雖然症狀不嚴重，但仍有好幾天感到不太舒服。他套用一句廣告詞笑說，「既然早晚都要得到新冠，為什麼不早一點得呢？」他認為，大家應以正向的心態看待染疫，「或許是老天爺給的恩賜，在忙碌的人生中，有機會停下腳步喘息、沉澱一下。」陳欽明是胸腔內科權威、專責照顧加護病房的重症病患，在這波疫情中，他並未分配到照顧新冠重症患者，而是其他疾病的重症病患。「醫院會把照顧醫師做分流，避免有疫情擴大之虞。」他表示，雖然加護醫學部裡的醫護接觸新冠病毒的機率比其他科別高，但院內的感染管控制度相當嚴格，因此醫護染疫的比率還好，而且多數科內染疫者都是社區感染。6月12日那天，他自覺有些感冒症狀，即便曾有過類似症狀，篩檢結果都是陰性，但他仍保持警覺性。13日同事告知確診，因為兩人曾在辦公室討論事情，為了以防萬一，他立即買了快篩試劑檢測，快篩結果確定「中鏢」了。別人確診時，總是七上八下的心情，但陳欽明得知確診後，馬上計畫要處理一堆事情，包括擦撞的車子要送修、要去清理堆滿書籍與資料的老家、要撰寫及審查好幾篇國外文章等等。他說，「或許是我了解新冠染疫的相關信息，才讓我不覺得害怕，終於有空閒去處理已拖延很久的事情了。」「其實身體也是有不舒服的，特別是發病後前幾天。」陳欽明表示，就像感冒一樣，有喉嚨癢、鼻塞、流鼻水、體力不濟等症狀。平常注重健康、有運動習慣、固定補充維生素D的他，染疫後一個人在老家隔離，每天喝大量的水、吃大量維生素D，有視訊看診，症狀都還好，於是沒有請醫師開藥服用，也因為沒有發燒，連常備的普拿疼都沒有使用。「國際研究證實，補充大劑量的維生素D，可以提升免疫力與細胞修復，連美國前總統川普確診時，他的醫師開出的處方也含有維生素D；研究顯示，如果重症患者體內的維生素D指標維持30 ng/mL以上，死亡的比率相對低很多。」因此，陳欽明在隔離期間採行「維生素D療法」，補充大劑量的維生素D，同時也補充維生素C，吃了這兩種維生素後，讓他感到精神及體力變好。「染疫，真的讓我獲益良多。」陳欽明表示，隔離期間，不僅做了許多平常沒空做的事，更讓自己有機會停下腳步，思索人生的方向。他一向是停不下腳步的人，上班時，總是忙工作，生病時，才感悟到「健康的重要性」，因此，「我要對自己好一點。」陳欽明平常忙到沒空購物，生活也很節儉，但隔離期間，他開始上網買了許多東西來布置整理老家；由於不想讓太太忙著幫他弄餐點，他在早上和中午都會上網叫外送餐點，卻意外發現了這個有趣的生活模式。其實，他的太太不僅每天送餐，也不時打電話關切他的安危，「當然最感謝的人還是老婆。」剛確診時，陳欽明也不清楚通報流程，但很快地，他就搞懂了，而且還感受到「與國外相比，台灣政府真的已經幫民眾做很多了」。他以自身經驗鼓勵確診者，「盡量保護自己別染疫。但如果真的染疫了，也不要恐慌，當成人生難得的休息。」醫師小檔案姓名：陳欽明 頭銜：奇美醫學中心品質管理中心主任暨加護醫學部主治醫師確診時間：6月13日如何感染：可能是同事、也可能在社區感染症狀：喉嚨癢、鼻塞、癱軟、沒精神治療：吃維他命、多喝水，沒特別吃藥給確診者一句話：盡量保護自己別染疫，如果真的染疫了，不要恐慌，當成人生難得的休息。
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2022-07-04 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈6／快樂缺氧不自知 醫花20分鐘苦勸救命
新冠疫情期間，衛福部放寬居家檢疫、居家隔離者透過視訊、電話問診等遠距診療。臨床醫師表示，疫情期間遠距診療發輝很大的作用，讓居隔、居檢者及時就醫，減少移動到醫院就醫與其他病人引發交叉感染機會，但遠距診療於年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，有時真的很難診斷，且還有電子病歷交換、虛擬健保卡等問題須待政府解決。 視訊病患「氣喘吁吁」 資深醫勸就醫搶回一命衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，疫情期間透過遠距診療一名50多歲女性，她與先生雙雙確診，日前經看診後已服用3天抗病毒藥物，但症狀沒有好轉，再利用視訊經他看診。但視訊發現，女子說話上氣不接下氣，氣喘吁吁，詢問後，女子家中有血氧機，要求她自我檢測。沒想到，女子檢測血氧值為86%，較正常值95%以上降低許多「非常不正常」。李垣樟研判，女子可能已出現「快樂缺氧」，若不就醫恐危及生命，立即要求女子叫救護車就醫，但女子卻自覺還好，遲遲不願就醫，他苦口婆心勸導約廿分鐘，女子才願意就醫，搶救一條人命。李垣樟表示，遠距診療還是比不上實際為病人看診，如病人視訊看診主述有點喘，不同於傳統面對面近距離看診，可以由聽診等理學檢查分析病情，若經視訊診療，尤其是年齡大、免疫力不佳或症狀不明顯患者，真的很難判斷，有可能病人自我感覺良好，但病情已十分嚴重。因此遠距診療往往由經驗豐富醫師看診，但整體診療還是略顯粗糙，很難取代面對面看診。視訊設備解析度不佳、有色差 遠距看診仍有盲點「遠距看診是未來趨勢，可以大幅減少患者候診時間，不需要在診間外，等到天荒地老。」新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點隔空看診的味道，如面對患者診斷，可以觀察患者臉色有無黃疸等，但視訊診療受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能就不容易診斷。林嘉謨說，遠距診療常受限通訊設備、平台等限制，如遠距診療病人電子病歷、影像等醫療資訊共享，或是X光攝影等醫療影像要傳輸給病人或家屬查看所需的頻寬等，健保署或民間業者應研發相關傳輸平台，讓遠距診療更便利。疫情期間，許多年長者遠距診療時出現數位落差。李垣樟說，社福單位應協助獨居長者的手機設定視訊診療App，並於家中備妥血氧機、耳溫槍、血壓機，以利提供醫師相關健康數據。林嘉謨指出，年長、獨居者具有數位落差，無法採用視訊診療，可利用電話問診先解決醫療需求，但如果有緊急醫療需求仍應就醫治療。
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2022-07-04 新冠肺炎.專家觀點
7歲女童打一劑仍中MIS-C 台大醫：至少需兩劑
國內今天新增198例中重症個案，其中一例7歲女童接種了一劑輝瑞疫苗，但仍出現MIS-C症狀。對此，指揮中心表示，該案6月1日接種、6月5日確診。台大醫院小兒科副主任張鑾英表示，僅施打第一劑效果仍是不夠，至少需施打2劑才能有效預防MIS-C，同時該案的施打間隔也不到2周，因此保護力不足。指揮中心發言人莊人祥表示，發生MIS-C症狀的7歲女童是在6月1日接種、6月5日確診，接種時間和確診時間離太近，研判是保護力還沒有發揮。張鑾英也指出，通常打完疫苗後2周才比較會有抗體，只打第一劑效果恐怕不足。從國外研究來看，至少都要打到2劑，5歲以下小孩能預防到8成、青少年則能夠預防到9成。張鑾英說明，今天的MIS-C個案只打第一劑，僅隔4天，保護力恐怕尚未生成，但不代表說疫苗沒效。因為MIS-C的機轉目前尚不清楚，主要是發生在得了新冠肺炎，2~6周的多系統發炎症候群，屬於免疫調節系統出現異常情況，也是感染相關，因此最好是預防不要感染，再來便是降低嚴重度，預防總是勝於治療。張鑾英提醒，家長在小朋友確診後，至少要密切觀察一周，若有呼吸道症狀，如哮吼、肺炎等；發燒以外容易喘；腦炎部分：抽筋、意識不清、走路不穩等中風情況，或出現幻視、看東西忽大忽小等症狀，都是MIS-C可能的跡象。
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2022-07-03 新冠肺炎.台灣疫情
7歲童打疫苗仍MIS-C 莊人祥：接種4天染疫 保護力未起
國內今天新增198例中重症個案，其中一例7歲女童接種了一劑輝瑞疫苗，仍出現MIS-C症狀。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，個案6月1日接種、6月5日確診，接種時間和確診時間離太近，研判是保護力還沒有發揮。而對於莫德納幼兒疫苗本周何時到貨，他則表示，只能確定本周，確切日期則未知。今天新增兒童MIS-C個案中，一例為7歲女童無慢性病史。6月1日接種一劑輝瑞兒童疫苗，6月5日快篩陽性確診。6月底出現腹痛、食慾差出現三、四天，6月28日出現發燒，次日至急診就醫，因嘔吐、嘴唇乾、活動力下降，發炎指數升高，懷疑是MIS-C，收治於小兒科一般病房。6月30日開始使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，7月1日已退燒，病況改善，目前持續住院觀察中無慢性病史。莊人祥表示，通常打一劑疫苗可以就能預防兒童重症和後續出現MIS-C，約可降低九成風險。但是疫苗接種後一般約14天後才開始產生保護力保護力，而這名個案接種才過四天，保護力還沒有發揮。6個月至5歲接種的幼兒莫德納疫苗原預計於6月30日抵台，但指揮官陳時中日前表示，因文件問題因而延遲。不過發言人莊人祥昨透露，45萬劑幼兒莫德納疫苗預計本周抵台，7月中下旬開放90萬名幼兒施打。除了莫德納幼兒疫苗，外界也關心BNT疫苗已於6月15日取得美國6個月以上、5歲以下的幼兒新冠疫苗EUA，台灣何時會通過EUA。食藥署長吳秀梅則表示，廠商已送初步資料至食藥署，但還未僅行EUA審查，也因為還在審查接轉，因此也未收到檢驗用標準品。
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2022-07-03 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+198、死亡+88 增2例MIS-C兒童重症個案
國內今天新增死亡人數88例，創6月以來次低，上次為6月29日新增85例死亡。另新增198例中重症個案，其中包括兩例兒童重症，皆為孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）個案，分別為5歲男童及7歲女童。發言人莊人祥表示，男童已於6月16日出院。新增中重症包括135例中症、63例重症。針對新增的兒童MIS-C個案，莊人祥表示，一例為5歲男童，無慢性病史。5月4日新冠確診，6月2日出現持續發燒、咳嗽、嘔吐、食慾下降。男童6月8日赴急診，因頸部淋巴結腫、小腿皮疹、發炎指數高，以及心臟超音波顯示輕微冠狀動脈擴大，因此懷疑為MIS-C。個案住加護病房並使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療後，已於6月12日轉至一般病房，並在6月16日出院。另一例為7歲女童，無慢性病史。6月1日接種一劑輝瑞兒童疫苗，6月5日快篩陽性確診。6月底出現腹痛、食慾差出現三、四天，6月28日出現發燒，次日至急診就醫，因嘔吐、嘴唇乾、活動力下降，發炎指數升高，懷疑是MIS-C，收治於小兒科一般病房。6月30日開始使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，7月1日已退燒，病況改善，目前持續住院觀察中目前12歲以下兒童重症累計80例，包括腦炎21例、肺炎15例、敗血症3例、哮吼8例、MIS-C25例，共病（腦腫瘤、癲癇重積）2例及6例到院前死亡；其中20人死亡。死亡個案年齡分布自20多歲至90多歲，85人具慢性病史、57人未接種完三劑疫苗、44人超過80歲以上。其中最年輕的死亡個案為20多歲男性，曾打過三劑疫苗。個案本身有神經系統疾病，確診住院即給予莫納皮拉韋等藥物治療，但仍出現肺炎併呼吸衰竭，發病後七天死亡。目前累計中重症1萬6535例、6103例死亡。
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2022-07-03 新冠肺炎.台灣疫情
今新增3萬2567例本土、88例死亡個案 新北重回確診最高縣市
國內新增3萬2567例本土個案、114例境外移入；本土個案下降約6.4%；另確診個案中新增88例死亡，為6月以來死亡人數次低。而個案分布上，台中單日確診人數連18天全國最高後，終於下降至第二名。今日新增3萬2567例本土病例，為1萬5003例男性、1萬7552例女性、12例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為新北市(4,666例)、台中市(4,448例)、高雄市(3,886例)、桃園市(3,212例)、台南市(2,894例)、台北市(2,722例)、彰化縣(2,004例)、屏東縣(1,264例)、雲林縣(867例)、新竹縣(859例)、苗栗縣(789例)、新竹市(764例)、宜蘭縣(763例)、南投縣(680例)、嘉義縣(674例)、花蓮縣(477例)、基隆市(463例)、嘉義市(411例)、台東縣(347例)、澎湖縣(193例)、金門縣(156例)、連江縣(28例)。今日新增88例本土病例死亡個案，為55例男性、33例女性，年齡介於20多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、85例具慢性病史、57例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月4日至6月30日，死亡日期介於6月23日至6月30日。今日新增114例境外移入個案中，為65例男性、49例女性，年齡介於未滿10歲至70多歲，分別自美國(5例)、土耳其(2例)、越南、法國、加拿大、香港、泰國及韓國(各1例)移入，另101例感染國家調查中。入境日介於今年6月30日至7月2日。指揮中心統計，截至目前國內累計387萬0528例確診，分別為1萬4913例境外移入、385萬5561例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計6956例死亡病例，其中6,941例本土，個案居住縣市分布為新北市1,717例、台北市902例、台中市643例、高雄市593例、桃園市557例、台南市443例、彰化縣355例、屏東縣285例、雲林縣179例、南投縣175例、基隆市173例、宜蘭縣152例、苗栗縣137例、嘉義縣126例、花蓮縣114例、新竹縣110例、嘉義市106例、台東縣89例、新竹市67例、金門縣及澎湖縣各9例；另15例為境外移入。
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2022-07-03 新冠肺炎.專家觀點
澳門又驗出芒果新冠病毒 專家：應只是病毒殘骸、無傳染性
澳門政府表示，7月1日又再度從台灣進口的芒果外包裝驗出新冠病毒陽性，將暫緩品牌商入口申請一周。不過難道外包裝上驗到新冠病毒真的會致病嗎？中國附醫副院長黃高彬表示，新冠病毒主要仍是從呼吸道進入體內，而且包裝上驗到陽性，通常只是核酸反應，是「病毒的殘骸」，病毒無法繼續培養、複製，不具傳染性。日前中國大陸才因陸續驗出我國出口的白帶魚、竹莢魚包裝樣本檢出新冠病毒，禁止產品輸入。澳門6月29日也因我出口的芒果驗出新冠病毒核酸檢測呈陽性，將20箱100公斤芒果全數封存銷毀；今天又再傳出7月1日驗到我國芒果外包裝驗出新冠病毒陽性。黃高彬表示，芒果的外包裝通常是紙包裝，而新冠病毒在紙上存活時間不長。經過運輸的時間，基本上病毒已無法複製、培養，因此就算驗到陽性，不代表有傳染力。而人體主要是在呼吸道、腸胃道有新冠病毒的受體，因此病毒主要還是從呼吸道進入體內，透過外包裝接觸傳染的可能性非常低。黃高彬表示，除非是冷凍、冷藏食品，因為病毒在低溫下繼續存活的可能性較高，因此有些國家會針對冷藏、冷凍包裝進行檢驗，但國際上也沒有報告顯示因外包裝驗到病毒，導致民眾被感染或致病。而針對之前網傳網購物品，收到包裹後需靜置24小時後再拆封，以避免染疫。黃高彬說，由於透過包裝染疫的可能性微乎其微，但如果民眾真的擔心，接收包裹或是採買物品後，可以戴一次性塑膠手套拆外包裝，再連手套一起丟棄。對於中國大陸不斷驗出我國出口產品新冠病毒陽性，指揮中心發言人莊人祥回應表示，目前只由中國大陸對他國的食品或是魚品外包裝有驗出新冠病毒陽性。我國食藥署也有在驗，但並沒有驗出任何國家有新冠病毒陽性的產品。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
睡好覺、養好肝 5大類食物有助創造好眠循環
本土疫情從四月肆虐以來，已有超過一成五民眾染疫，許多確診者因為日夜顛倒或是出現「長新冠」，開始有睡眠障礙的情形，翻來覆去就是睡不著，但又怕吃安眠藥。台北中山醫院肝膽腸胃科醫師吳文傑表示，睡眠和肝臟也有很大的關係，除了睡不好會影響肝臟外，肝臟無法好好代謝毒素，也會影響到睡眠，造成負面循環。因此若是睡不好，可以從飲食和運動著手「打破這個負向循環」。長期睡眠不足，肝細胞無法修復，累積毒素又反過來影響睡眠。吳文傑表示，外界常說熬夜、睡眠不足會傷肝，雖然就醫學觀點來看，睡眠不足不會直接影響正常肝細胞數量，卻會使肝細胞沒有足夠時間休息、修復。當肝臟無法好好休息，或是因為病毒性肝炎、酒精性肝等各種原因，引起肝臟纖維組織增生而導致肝硬化，就會造成肝臟處理廢物及解毒功能下降。當體內毒素累積過多，就會進入腦部，造成睡眠障礙，或是出現意識混亂、動作不協調等症狀。維生素E改善脂肪肝炎，色胺酸食物穩定大腦神經。有些人希望透過飲食調整，幫助好眠，吳文傑表示，可以多攝取五大類食品，包括乳製品、堅果類、雞蛋、綠色蔬菜和糙米飯。而人體一天約需400單位的維生素E，根據研究，若每天攝取800單位，可以改善脂肪肝炎，因此可搭配服用，藉此改善睡眠問題。吳文傑說，由於乳製品、堅果類如葵花子、芝麻、南瓜子，以及香蕉、雞蛋等，因富含色胺酸（Tryptophan），是大腦製造血清素的原料，可以穩定神經。因此若可以三餐攝取，或晚餐中多吃這些食物，可以讓人放鬆、增加睡意。糙米中的玄米多酚調整自律神經，芝麻、綠色蔬菜富含鎂、鈣。另外，晚餐可以將白飯改為糙米飯。因為糙米中有所謂的「玄米多酚」，是含有數種多酚類成分的統稱，其中也包括穀維素與木酚素，有調整自律神經的作用。除此之外，堅果中的芝麻以及菠菜、莧菜、甘藍菜等綠色蔬菜，則富含鎂、鈣；尤其每100克的芝麻中含有975mg的鈣質和350mg的鎂，有助於放鬆肌肉及安定神經，讓人更好入睡。花椰菜雖好，但消化慢，睡前吃太多反而影響睡眠。不過，吳文傑提醒，並非所有綠色蔬菜都可以「助眠」。像是花椰菜等十字花科的蔬菜，因為含有不可溶性纖維，在人體中消化速度很慢，容易脹氣。因此若睡前吃太多，可能反而影響睡眠。而有些民眾認為睡前吃甜食更容易入睡。吳文傑則表示「這是錯誤觀念」，甜食雖然會讓血糖升高，抑制食欲素的分泌，而食欲素含量降低，人就會疲倦想睡。但血糖急速上升，可能會讓身體快速分泌胰島素以降低血糖；而當血糖太低時，腎上腺素開始分泌，過度分泌可能導致半夜受驚或多夢的情形。因此，睡前吃甜食雖然容易讓人昏昏欲睡，但劇烈的血糖波動，可能反而影響睡眠品質。現代人生活忙碌，對體力精神有高度需求的狀況下，許多民眾會選擇服用安眠藥或健康食品，但市面上商品琳瑯滿目，常讓人不知道如何選擇。吳文傑表示，長期吃藥對身體容易產生負擔，若要用健康食品改善睡眠，建議可以選擇含有以下成分商品：芝麻素：芝麻中僅1%含量的成分，能夠幫助入睡。維生素E：抗氧化成分，幫助身體維持年輕機能，臨床上在治療脂肪肝時會使用的成分。搭配芝麻素實證能保護肝臟，更有效率。玄米多酚：調節生理機能，讓身心呈現放鬆狀態，夜間睡眠回復，精神體力更有效率。同時攝取三種成分，不但能幫助入睡，也能保護肝臟，避免「睡不好影響肝臟」、「肝臟負擔過大又影響睡眠」的惡性循環。吳文傑也表示，單純改善睡眠或小綠人護肝認證的健康食品很多，建議找尋能雙管齊下的商品，才能夠從根本改善睡眠與健康，提升生活品質。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
晚上睡眠不足藉白天補眠？醫：反而打亂生理時鐘
你有多久沒一夜好眠？國內失眠人口數逐年遞增，近年在疫情壟罩下，因壓力、焦慮而失眠的人更多，甚至染疫後發生的「長新冠」症狀，睡眠障礙也是其一。很多人失眠又害怕吃安眠藥，夜夜和睡眠對抗，筋疲力盡。睡眠本是人類本能，卻因為種種因素讓我們忘記「如何睡覺」，不想依賴藥物而能一夜好眠，得先建立正確的觀念。試試看，你能答對幾題？對的打○，錯的打 X，半對半錯請打△。（ ）9. 晚上睡眠時間不足，利用白天補眠也有一樣的效果。（ ）10. 養成睡午覺習慣，精神會更好。（ ）11. 平常工作累，睡眠時間短，休假再一次報復性睡眠就能補回來。（ ）12. 輪班工作為了適應日班、大夜班變化，只能靠熬夜調整作息。（ ）13. 睡前滑手機會影響睡眠。（ ）14. 睡著後夢很多代表睡得深沉。（ ）15. 睡覺打呼聲大，代表睡得香、睡得品質好。（ ）16. 吃安眠藥有助於睡眠，但長期吃會上癮。（ ）17. 染疫後出現長新冠，有可能改變睡眠習慣。（ ）18. 熬夜、睡眠不佳和肝臟健康沒有關係。解答區9.（×）人的睡眠時間，其實在一個晚上裡有周期變化，因此睡太少當然會影響健康，可是如果因為睡太少而利用白天時間補眠，反而造成生理時鐘被打亂，可能既沒睡飽，又造成精神變差。因此白天應該以閉目養神為宜，讓精神及肌肉稍微放鬆就好，真正的睡眠還是必須放在晚上的睡眠時間才適當。10.（△）醫師表示，睡午覺通常是因午餐後，因進食產生睡意，這是正常的生理變化。所以養成午睡習慣，可以幫助人「充電」，好好面對下午的工作，但午睡時間不宜過久，建議10到30分鐘即可，不要超過1小時。如果睡太多導致進入深層睡眠，突然醒時反而會精神恍惚，無法集中注意力。11.（×）長期睡眠不足會累積「睡眠債」，有些人休假時一次睡超過12小時，其實並不能償還平常累積的睡眠債。因此，養成規律作息，才能達到充足睡眠、心情放鬆，如果因工作累，可以在工作之餘，稍微閉目養神、深呼吸來調節，否則作息突然變化，反而會導致自律神經失調。12.（×）熬夜硬撐來強迫作息調整，明顯會造成健康負擔。醫師建議，如果因上大夜班而只能在白天睡覺，那就把睡眠環境營造成夜晚，例如戴眼罩、裝遮光窗簾，或適度調整輪班時間，不要讓夜班、日班頻繁交替。也可在睡前適當攝取褪黑激素，如果仍無法調節，可能就要考慮自己是不是不適合輪班的工作。13.（○）醫師表示，手機螢幕發出的藍光，會阻礙褪黑激素分泌，影響入眠及睡眠品質。不過如果是觀看放鬆影片，則較沒那麼大影響，可是仍建議民眾不要在臨睡時躺在床上滑手機，尤其不該觀看刺激感官的影片或音樂，否則會使精神處在亢奮、注意力集中的狀態。14.（×）人在做夢時，其實正處於淺眠狀態，因此夢太多反而睡眠不好，不過做夢多寡並無法控制，且正所謂日有所思、夜有所夢，如果真的因夢多影響白天精神，仍建議就診評估檢查，才能改善睡眠品質。15.（×）睡覺時出現打呼，可能代表罹患「睡眠呼吸中止症」，睡眠時出現呼吸道窘迫，嚴重甚至會缺氧休克，因此如果打呼太大聲、頻繁出現，建議就診治療，以免影響自身睡眠品質，又影響枕邊人睡眠。16.（△）服用安眠藥確實有助睡眠，不過安眠藥種類及藥效分為多種，因此如何服藥及該服用哪種藥物，失眠患者都需經過醫師診斷，才能正確服用，切勿自行購買安眠藥物使用。長期吃安眠藥並不會生理上癮，不過有些患者可能會出現心理成癮，因此在使用安眠藥物的療程中，患者必須遵守醫囑，不該隨意增減藥物劑量，且聽從醫師搭配的療程積極治療，用藥物輔助作息規律才是服藥目的。17.（○）確實有新冠肺炎患者在染疫康復後出現睡眠改變的情況，其中失眠就占多數。不過目前仍無法明確知道其病理機制，因此養好作息、規律運動，必要時搭配睡眠療程治療，才能解決睡眠問題。18.（×）雖然就醫學觀點來看，睡眠不足不會直接影響正常肝細胞數量，卻會使肝細胞沒有足夠時間休息、修復。當肝臟無法獲得休養生息，或因肝炎等因素，引起肝硬化等問題，就會影響肝臟代謝廢物、解毒機能，當體內毒素累積過多，就會進入腦部，反過來造成睡眠障礙。諮詢／台大新竹分院精神醫學部副主任詹仁輝、中國醫藥大學新竹附醫身心科主治醫師周伯翰、台北中山醫院肝膽腸胃科醫師吳文傑
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2022-07-03 醫療.精神．身心
早睡早起才是健康的？醫師曝一件事方為改善睡眠品質關鍵
你有多久沒一夜好眠？國內失眠人口數逐年遞增，近年在疫情壟罩下，因壓力、焦慮而失眠的人更多，甚至染疫後發生的「長新冠」症狀，睡眠障礙也是其一。很多人失眠又害怕吃安眠藥，夜夜和睡眠對抗，筋疲力盡。睡眠本是人類本能，卻因為種種因素讓我們忘記「如何睡覺」，不想依賴藥物而能一夜好眠，得先建立正確的觀念。試試看，你能答對幾題？對的打○，錯的打 X，半對半錯請打△。（ ）1. 躺在床上一個小時了還睡不著，最好離開床舖做點別的事。（ ）2. 晚上做點激烈運動，如跑步、游泳，身體夠累就比較容易睡得著。（ ）3. 睡前喝杯紅酒、熱牛奶有助睡眠。（ ）4. 吃完消夜很飽足，比餓肚子易入睡。（ ）5. 維生素B群太晚吃，會影響睡眠。（ ）6. 睡不著時數羊有助入睡。（ ）7. 每個人都要早睡早起，才是健康的觀念。（ ）8. 一天要睡滿8小時，才是最理想的睡眠狀態。解答區1.（○）假如已經在床上躺超過30分鐘仍輾轉反側，確實可以起身找點事情做、分散注意力，不過不建議從事過於激烈的活動，可以做些放鬆肌肉的伸展運動，或是調整呼吸頻率，來建立睡眠準備。2 .（×）許多入睡困難的民眾，認為只要睡前多做激烈運動消耗體力，就可以讓自己累得倒頭就睡。醫師認為或許偶爾可以，但不可能長期如此，因為激烈運動會造成交感神經活躍，還會刺激血液循環，反而會使得精神在睡前一直處於亢奮狀態，長期下來仍會造成入睡困難，建議不如做瑜伽、伸展肌肉，保持心情放鬆更適合。3.（△）睡前喝紅酒確實是不少民眾的習慣，許多患者也認為可以幫助入睡，不過不建議一喝完馬上倒頭就睡，以免造成胃部不適。而且有呼吸中止症的患者更不能攝取過多酒精，因為可能造成肌肉過度放鬆，加劇打鼾症狀，阻礙呼吸道順暢。且酒精雖能幫助入睡，但會打亂睡眠周期，造成淺眠易醒的情況，因此不建議過量攝取。至於睡前喝熱牛奶是比較適合的方式，有助於穩定情緒，且氣溫低時來杯熱牛奶也能提高體溫，有助於身體保持在舒服狀態。不過仍建議適量就好，否則腸胃不好的人反而會出現胃食道逆流。另外，也不建議睡前有服藥習慣的患者喝牛奶助眠，以免影響藥物吸收。 4.（×）不少民眾習慣吃消夜，還認為吃飽就會想睡，是最舒服不過的生活方式。但醫師警告，不少民眾的消夜都是選擇炸物、滷味，攝取後倒頭就睡會造成胃部嚴重負擔，甚至不少人會有胃食道逆流的狀況出現。容易入睡只是因血液集中胃部消化食物，才會使人出現昏昏欲睡的現象，因此不建議靠吃消夜幫助入睡。 5.（×）有些人每天早上會攝取B群，認為對白天工作精神有幫助，因此也衍生「下午之後吃B群會造成晚上睡不著」的觀念。不過醫師認為只要低劑量攝取，B群當中的維生素B1、B2、B3、B6反而能幫助睡眠品質，可維持神經穩定、改善焦慮易怒、幫助合成血清素，讓色胺酸能轉換成菸鹼酸和褪黑激素，達到幫助睡眠的效果。 6.（×）醫師認為，數羊其實對幫助入睡沒有實際幫助，有些人反而會越數越清醒，造成情緒焦躁，建議可採腹式呼吸法、正念減壓法來放鬆交感神經，將注意力轉移至呼吸節奏上。7.（△）早睡早起固然是良好生活習慣，不過醫師認為順從生理時鐘、培養規律作息才是關鍵，畢竟現代社會許多人的作息並不能達到早睡早起的目標。在身體該睡覺時睡覺，不熬夜、硬撐，才能達到身體平衡，改善睡眠品質。8.（×）傳統觀念裡，每天睡8小時對健康有益的看法已深植人心，不過醫師卻說「因人而異」，睡太多或睡太少都對健康沒幫助，且睡眠時間長短會隨體質、年紀而有差異，大多數人睡眠時間主要落在6到8小時。諮詢／新竹台大分院精神醫學部副主任詹仁輝、中國醫藥大學新竹附醫身心科主治醫師周伯翰
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2022-07-03 醫療.精神．身心
失眠睡不著？專家：與其努力睡覺 不如告訴自己「不要睡著」
今年國內新冠病毒感染人數已達300多萬人，許多人經歷「一人一室」隔離，一天24小時吃喝拉撒都在斗室裡進行；有些人長時間居家上班，工作和休閒的界線互相跨越，作息的面貌也跟著模糊不清。這些突然改變的生活模式，都可能對睡眠品質造成威脅，更別說那些確診康復後，卻出現長新冠症狀的人，睡眠障礙成了揮之不去的夢魘。西方國家比台灣早一步經歷疫病大流行階段，睡眠專家提供以下建議，它們有利重新建立大腦和睡眠的連結，讓失眠者找回睡覺的本能。1.與其努力睡覺，不如告訴自己「不要睡著」。欺騙自己入睡的方法之一，就是告訴自己「我一定不要睡著」。這個方法聽起來很奇怪，但睡眠心理學家、密西根大學行為睡眠醫學診所的臨床主任Deirdre Conroy說，「太努力睡覺是行不通的。」「怕自己睡不著的焦慮，就是讓你徹夜難眠的原因。」他建議反其道而行，強迫自己在床上保持清醒，這種現象稱為「矛盾意象法（paradoxical intention）」，主要是降低患者「我一定要趕快睡著」的焦慮，看似強迫自己熬夜，但最後會在某個鬆懈的時刻開始進入睡眠。2.臥室床鋪只留給睡覺與性愛。「臥室只該用來睡覺和進行性行為。」當它變成多功能空間，我們的大腦會將臥室和清醒、工作、娛樂連結在一起，而使睡眠品質大大下降。耶魯大學醫學院行為睡眠心理學家Susan Rubman說，與睡眠不相干的活動，請轉移到臥室以外的空間。3.晚上好眠，從早上就要開始準備。想要一夜好眠，不只是晚上該做什麼、不該做什麼，而是從早上開始，你做了什麼。密西根大學健康睡眠障礙中心的睡眠神經學家Cathy Goldstein說，不管你昨晚幾點才睡著，設定固定起床時間，拉開窗簾讓自己暴露在光線下，生理時鐘會自動設下晚上的睡眠時間，提醒你什麼時候該睡了。4.把煩惱的事寫下來，留在紙上。很多人一躺上床，所有的思緒煩惱立刻湧上，大腦要休息也難。Conroy說，這些讓你擔心的事，最好在白天就花點時間想想，不要留到上了床才拿出來思量。或者，睡前花15分鐘，在日記上寫下讓你煩惱的事，然後把它們留在那邊，這樣可以減少上床後還在東想西想。5.想像置身自然的情境，讓肌肉放鬆。睡眠醫學醫師和美國奧林匹克舉重隊的睡眠教練Jeffrey Durmer說，大自然的聲音和黑暗，是誘導睡眠的天然因子。大自然可以減輕壓力、降低血壓和肌肉張力。入睡時，想一下上次你睡在森林小屋裡或躺在星空下的經驗，讓黑暗和安靜在腦中環繞，可以幫助放鬆，進入睡眠情境。6.緩慢深沉，專注於呼吸的聲音。緩慢深沉的腹式呼吸，可幫助身體放鬆進入睡眠。專注於呼吸，也可以讓注意力從擔憂中解放出來，帶到當下。「把注意力從環境中轉移，把它放到完全可以由你自己掌控的呼吸上，有助頭腦安定下來，變得平靜。」Durmer說。可以練習吸氣四秒鐘、屏住呼吸七秒鐘、呼氣八秒鐘的4-7-8呼吸法，讓肌肉放鬆、刺激副交感神經。7.要提早起床時間，以15分鐘為區間進行。當居家上班結束，有些人可能需要重新調整睡眠時間。美國睡眠醫學會研究員Lynelle Schneeberg說，不要一下子大幅度改變就寢與起床時間，這必須以漸進方式進行。如果要調整到比平時早一小時起床，請以15分鐘為區間漸次調整。例如，想把早上九點起床的時間調整到八點，請將鬧鐘設置在8：45，並持續幾天，一旦你適應了8：45的起床時間，再把鬧鐘提早到8：30，一樣持續幾天，接下來是8：15，一直到達目標時間9：00。一旦適應了早起的時間，晚上就寢的時間也會自然而然提早到來。資料來源／赫芬頓郵報
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2022-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納幼兒疫苗 預計本周抵台
國內昨新增三萬四七四八例本土個案、七十九例境外移入，死亡個案九十六例、中重症三三三例。昨本土確診個案較昨日下降百分之二點六，各縣市病例數皆跌破五千例。莫德納幼兒疫苗預計本周抵台，力拚七月中下旬開打。本土昨新增九十六例死亡個案，年齡皆超過四十歲以上。其中五十人超過八十歲，有九十人有癌症等重大疾病或慢性病史，六十一人未接種三劑疫苗。昨增三三三例中重症，中症小於十歲新增七例、十至十九歲新增一例。莫德納疫苗幼兒原定上月廿九日抵台，因文件問題造成延遲到貨。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，文件問題已解決，出廠與上機時間仍在確認，疫苗抵台後需十四天封緘檢驗，拚七月中下旬開打。台灣出現首例猴痘個案，衛福部著手洽購第三代天花疫苗及抗病毒藥物，但傳出我國擬採購疫苗及抗病毒藥物加總僅四百人份，數量太少，一度被廠商「已讀不回」。莊人祥表示，廠商並未不理台灣，但有最低購買量，數量屬商業機密無法公布，目前都是往好的方向前進。國內首例猴痘個案廿五歲男性，皮疹結痂，未持續發燒，病況好轉，等病灶全部結痂，還需約十至廿天。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
遠距醫療擴大對象 拚年底上路
遠距醫療於疫情期間頻傳亂象，過程處處卡關，衛福部次長石崇良接受本報專訪，強調今年下半年最重要就是提出「通訊診察治療辦法修正草案」，適用傳染病流行及緊急事件，對象將放寬含矯正機關收容人、長照機構、末期病人或國際醫療等，將與相關團體協商，預計八至九月擬定草案，拚年底完成修訂上路。衛福部於二○一八年五月公布「通訊診察治療辦法」，適用地區為山地、離島、偏僻，再擴充五種情形可通訊診療，包括急性住院病人出院後追蹤、領有慢箋的住宿型長照機構住民；符合家庭醫師整合性計畫的病人；遠距或居家照護收案對象於治療後三個月內的追蹤；非本國籍但接受本國醫療的患者。石崇良說，現行「通訊診察治療辦法」仍受限為複診病人，且不能開立藥物，只能進行原有處方調整及醫療指導。二○二○年因為新冠疫情，函釋放寬適用對象為居家檢疫及居家隔離者，去年五月至九月進一步擴大讓居家檢疫、居家隔離者可透過遠距醫療開立處方，其他慢性病患者可遠距醫療。今年五月疫情再起，石崇良說，健保再度開放遠距診療，包括快篩陽性視同PCR陽性的遠距診察費用，藥師送藥到宅、親友代為領藥等服務。去年遠距醫療服務為「半套」，今年是「全套」。石崇良表示，遠距醫療未來是否能成為常規醫療，須評估成本及醫療效益等，如是否減少病人併發症等，另須解決數位落差、改善服務流程、增加耳鏡、喉鏡等輔助工具，讓遠距醫療不遜於面對面診療。
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2022-07-03 焦點.元氣新聞
視訊診療卡卡 燒出醫療不平權
新冠疫情下，視訊診療成趨勢，但常發生關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人寧願自行「蓋牌」成為黑數，也懶得視訊看診。專家提醒，疫情讓「不接觸醫療」成為常態，政府須思考如何讓醫療在實體與數位中「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力將是最大挑戰。據衛福部統計，參與遠距診療的診所最高為一萬兩千多家，醫院有四百多家。今年五月十五日至六月廿二日，使用遠距醫療，含視訊及電話問診人數共一八五萬人，案件數達三一二萬件，其中視訊為七成四，電話問診二成六，以診所診療占八成，醫院占兩成。七十多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家可用手機聯絡醫師看診，陳奶奶雖用智慧型手機講電話，但要申請「虛擬健保卡」，根本做不到。不只許多長輩反映困難，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘協助父母視訊診療時，光拍快篩卡匣、藥袋等就花了卅分鐘，麻煩到一度想放棄。遠距醫療不僅在患者端「很卡」，醫師也得重新學習診斷技能。衛福部雙和醫院成人感染科資深主治醫師李垣樟說，有位五十多歲確診女性，在螢幕另一頭上氣不接下氣，幸好家中有血氧機，測量發現數值過低，急叫救護車送醫。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨說，遠距診療有點像「隔空看診」，透過螢幕觀察，但受限於環境光線、手機相機解析度、色差等，可能不容易診斷。長者的數位落差外，偏鄉視訊看診也面臨問題。台東太武鄉僅有衛生所能提供醫療服務，五年前搬到太武鄉的賴先生，沒想到「就醫變得這麼麻煩」。有白內障的賴先生說，下山看診得花一整天，若要開刀就得在市區找落腳處。台東弱勢者關懷協會理事長何威霆表示，初期協助太武鄉長輩在疫情期間使用3Ｃ產品，透過視訊上團課就遇到許多困難，後續協助轉介遠距醫療，僅有三位長輩願意接受。上述案例在台灣各家庭中不斷上演，新冠疫情除病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，政府推動醫療數位化，更要避免不擅數位的偏鄉及弱勢者遭排擠。視訊看診對使用者資訊能力是一大挑戰，歸納三大原因，民眾「數位力欠缺」，政府系統「未納使用者思維」及「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。衛福部次長石崇良說，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，也坦承未來推動遠距醫療有三大瓶頸，一是必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；二是病歷資料必須整合共享；三是開處方、領藥及繳費，是最難關卡。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈4／衛福部次長石崇良：年底前修法
新冠疫情期間，遠距診療改變了民眾就醫方式，為擴大推動遠距診療，衛福部著手研擬「通訊診察治療辦法修正草案」，7月7日邀集數位健康產業發展協會、遠距健康策進會等團體進行研議，預計今年底完成修訂。衛福部次長石崇良說，修正草案將開放遠距診療適用於傳染病流行、災害等緊急事件，對象放寬至矯正機關收容人、末期病人居家照顧、國際醫療等，實施項目包含開藥、診察、會診、開立檢查與檢驗單等。過去遠距診療法源限制多 因新冠疫情嚴峻才鬆綁衛福部2018年5月公布「通訊診察治療辦法」，適用地區為山地、離島、偏僻，並明定5種特殊情形得通訊診療，包括急性住院病人出院後3個月內追蹤、住宿型長照機構領有慢箋住民、符合家庭醫師整合性計畫病人、遠距或居家照護對象於治療後3個月內追蹤，以及擬接受或已接受本國醫療機構治療的非本國籍病人。石崇良說，「通訊診察治療辦法」對象目前受限為複診病人，不適用初診病人，且不能開立藥物，只能調整原有處方及醫療指導。2020年因應新冠疫情，函釋放寬適用對象為具新冠肺炎居家檢疫及居家隔離者。去年5月再放寬居家檢疫、居家隔離者可透過遠距診療開立處方，非居檢、居隔的穩定慢性病患者也可透過遠距診療，但去年9月疫情趨緩後，服務也就停止了。石崇良指出，今年5月Omicron疫情興起，健保再度開放遠距診療，同時由公務預算支應快篩陽性視同PCR陽性診療費用，同時可以開立抗病毒藥物等處方，並搭配藥師送藥到宅、親友代為領藥等服務。因此，去年遠距診療服務為半套服務，今年可說是全套服務。依衛福部統計，今年5月15日至6月22日疫情期間，使用視訊及電話問診的遠距診療人數，共有185萬人，案件數達312萬件，其中視訊診療占74%，電話問診占26％，其中以診所診療占8成最多，醫院占2成，目前參與遠距診療的基層診所最高為1萬2000多家，醫院有400多家。另依健保署統計，今年4月1日至6月30日，確診個案居家照護人數，包括透過視訊、電話確診，以及由本人或家屬拿快篩試劑至門診判定為確診者的人數達264萬8430人。電子病歷法規本月上路 「通訊診察治療辦法」年底將完成修正不過，遠距診療也遇到三大瓶頸。石崇良說，第一是遠距診療還是要刷健保卡登載，因此健保署現正推動虛擬健保卡，盼解決此一問題；第二是患者病歷資料如何整合共享，而去年12月已預吿「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」，預計本月上路，其中規範電子病歷平台資安認可等相關規定。最後也是最難的關卡，就是開立處方、領藥及繳費，現在由健康益友App平台協助，藉由藥師送藥到宅或親友代領藥，往後將由健保署或開放業者設置遠距診療平台，提供送藥、領藥及繳費服務。石崇良說，今年下半年最重要是擬定「通訊診察治療辦法修正草案」，適用期間為傳染病流行、災害等緊急事件，往後適用對象放寬至矯正機關收容人、長照機構住民、疾病末期病人居家照護或國際醫療等，擴大實施項目包含開藥、會診、開立檢查與檢驗單等，預計7月與相關團體協商，8至9月完成草案擬定，再經2個月預告，於年底完成修訂及上路。遠距醫療擴大有待法規完善 將評估醫療效益決定健保給付與否後疫情時代，遠距診療是否會擴大實施？石崇良表示，遠距診療是否納為常規醫療，牽涉到健保給付問題，須進一步評估成本及醫療效益，確實可以減少病人疾病併發症，醫療資源耗費，另須解決數位落差、改善服務流程、增加耳鏡、喉鏡等輔助工具，讓遠距醫療不遜於面對面診療，這都須有一定的醫療效益，健保署才會進一步評估是否要予以給付。健保署長李伯璋說，遠距診療對於偏鄉、離島、山地民眾就醫幫助很大，讓偏鄉醫療品質可以媲美都會地區，也是往後醫療服務重點，同時提升協助偏鄉醫療醫護人員的服務點數，因此去年訂為遠距診療元年，健保署編列1億元預算，公告全國60個山地離島及偏遠地區得以「遠距視訊診療」方式，提供五官科專科會診及急診診療，疫情期間也提供居家檢疫、居家隔離者遠距醫療服務。李伯璋說，遠距診療涉及法規及設備，目前正將虛擬健保卡擴大至遠距診療、居家醫療及檢疫隔離視訊診療等三大場域進行推動，至於矯正機關收容人、長照機構住民等真正有需要遠距診療的民眾，也可能會考慮納入健保給付，一般民眾則還需要進一步評估，畢竟健保資源還是應用在真正有需要的民眾，提升醫療品質。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈2／視訊為何難用？專家分析三大原因
新冠疫情下「視訊診療」是大勢所趨，政府及人民「不得不」透過網路進行一連串醫療服務，然而使用起來卻「綁手綁腳」，專家歸納三大致命原因，包括民眾「數位力欠缺」，政府設計系統「未納入使用者思維」、以及「防弊心態造成資訊障礙」。70多歲的陳奶奶，平常用的是女兒幫她申請，可以通話、Line聯絡的簡單功能智慧型手機，今年5月因快篩陽、感染新冠肺炎，雖政府開放「視訊診療」，在家即可用手機APP聯絡醫師看診，但對陳奶奶來說是難上加難，最後靠著女兒協助，才搞定這些複雜程序，完成視訊看診及拿藥。上述案例在台灣的各個家庭中不斷上演，新冠疫情除了病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，過去的「通訊診療」是架構在「通訊診察治療辦法」下的產物，近期則因新冠肺炎疫情，才擴大到「居家視訊快篩陽確診」，一度放寬到慢性病者也能視訊看診。過去民眾就醫，得親自跑醫院，到櫃台掛號、候診、到診間看醫師、進行醫療行為，接著批價、到藥局領藥、藥師或護理師進行衛教。開放視訊診療後，上述流程通通轉到網路，也是問題的開始。通訊診療APP不好用 全因設計「未從使用者角度」思考現行的通訊診療平台APP，讓民眾可選擇居家附近醫療院所掛號視訊看診，但介面APP設計複雜，對醫療院所及民眾都很痛苦，大多數醫院乾脆不用，通通改叫民眾加LINE，才順利完成看診。潘人豪表示，大多數政府機關、醫院體系設計的APP，多從「提供者」、也就是政府及醫院角度來設計，他們在意的功能性、方便申報健保，對民眾來說一點都不重要，反而造成民眾使用不便。數位流程中，應以「使用者角度」來設計操作流程，提升民眾體驗好感、黏著度、滿意度，否則APP功能再多，對民眾來說都不好用；如果是高齡長者，數位力普遍較差，APP用起來更是折磨。憂盜刷 防弊心態成最大資訊障礙 那政府為何設計不好用的APP？除了沒有透過「使用者思維」來設計，另一個最擔心的就是「防弊」。像健保快易通要申請「虛擬健保卡」，得自備讀卡機、健保卡及戶口名簿，於健保署網站取得裝置認證碼後才可綁定。這樣的流程陳奶奶根本做不到，況且手機門號還是女兒的名字，申請上更是卡關，「簡直讓陳奶奶別想申請了」。潘人豪指出，多數APP設計多從「防弊」心態出發，設計出上述的流程，然而，盜刷信用卡、健保卡事件不稀奇，轉到網路世界一樣會發生，不應為了「防弊」1%的機率，造成99%的民眾使用瓶頸。數位流程防弊很重要，但應該是「容錯機制」且在「後端檢核」，而非擠在「前端防弊」，否則一線人員永遠疲於奔命，還沒提供醫療服務前，反而花大把時間為民眾「解決客服」。領用公費清冠一號曠日費時 民眾只好不通報「蓋牌」疫情期間，民眾要用視訊診療看診、拿藥，但也因為各種繁複程序，許多民眾寧願「蓋牌」，自己解決。緻宸中醫診所院長高羿宸表示，快篩陽患者若要找中醫師開公費清冠一號，須先看西醫取得確診資格，才可以到中醫開藥。許多民眾覺得視訊診療流程麻煩、或搞不懂操作方式，時常放醫師鴿子。潘人豪指出，更多民眾乾脆不通報，直接自費購買清冠一號。潘人豪表示，「視訊診療」是未來趨勢，建議政府應健全法規、明定規範，開放業界投入，讓環境市場更有競爭性，才能提升「使用者體驗」，讓醫療真正走進社區；另也應該轉換「防弊心態」，容錯機制加上後端檢核，快速處理問題，才能挪去現存的資訊障礙。偏鄉數位力、健康識能不足 難串接視訊診療衛福部推動多項政策下，投入許多醫療資源進入偏鄉，潘人豪指出，礙於偏鄉長輩資訊能力不足，多半仍仰賴實體醫療行為，像是衛生所或衛生站延伸醫療服務，或者醫學中心配合巡迴醫療車等，多以實體看診，幾乎不太使用視訊診療。潘人豪點出，偏鄉長輩更大的問題是欠缺「健康識能」，有長輩吃檳榔牙齒掉光，但不認為自己必須看牙醫，即便偏鄉巡迴醫療車開到他家門口，長輩也不會主動去問醫師。潘人豪表示，民眾享有不同權利之前，必須意識到「這是自己的權益」，就像上述偏鄉吃檳榔長輩，若沒有意識到自己要看牙醫，根本不知地處偏鄉、醫療資源不如都市充裕的現況，因此再提倡健康平權前，提升民眾「健康識能」能力更為重要，包括建構民眾的健康促進及預防醫學等知識。潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，且數位化能大幅降低成本，數位模式只會愈來愈多，若無法融入數位世人，一定相對弱勢，政府就必須思考如何讓醫療在實體及數位「共存」，避免不善數位的偏鄉及弱勢者遭到排擠。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈3／程序複雜 長輩搞到快得憂鬱症
全台籠罩疫情，原本便利的就醫模式被迫改採「遠距」，對於被視為「數位移民」的長輩，遠距、視訊診療如無字天書，不得其門而入。過去醫護人員常對長輩說，「請家中年輕人幫忙」，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘實際協助父母後，發現系統操作複雜，連他都快要難以招架，呼籲政府應簡化程序。回不去了！ 遠距醫療將成國人「必備技能」「實體看診加上遠距醫療，讓過去的醫療型態回不去了。」張家銘說，未來新冠病毒將與人類共存，換言之，疫情隨時可能再次爆發，遠距醫療需求逐漸增加，學習用電腦或手機看診，將成為每位國人的必備技能，但他先前協助確診父母視訊診療，光系統就弄了快卅分鐘，若無人協助，難怪長輩會選擇放棄看診。近期張家銘的父母快篩陽性，他協助二老接受視訊診療，先用LINE掛號，加入群組後，醫院發訊提供視訊診療的系統連結。完成這些項目後，他再教父母如何開視訊鏡頭，如何把快篩陽性的卡匣提供給對方看，父母有慢性病，定期服藥，還要拍攝平常用藥的藥袋、藥物提供檢視，光前置作業就花了快卅分鐘。程序「年輕人都覺麻煩」 視訊看診療使長者焦慮張家銘說，在醫院為患者看診，認為只要搞定一個系統，如果長輩不會，只要拋一句「找年輕人來弄」。但從醫療服務者成使用者，發現根本沒這麼簡單，程序複雜，連他這位醫療人員都覺得麻煩，更何況是長輩，有些長輩甚至連一台智慧型手機都沒有，有些雙向認證還需要電郵，對長輩來說可能連聽都沒聽過。疫情本身就令人容易焦慮，疫情衍伸的問題更每一項可能影響長輩情緒，例如接種疫苗、擔心副作用、遠距看診、獨居社交距離等。世界衛生組織（WHO）在新冠疫情流行的第一年就調查焦慮及憂鬱盛行率消長，全球盛行率增加約廿五％。張家銘說，改善疫情焦慮，建議長輩先接受對於數位新知的不適應，家人有耐心協助長輩學習，最好政府可以開班授課，或是研發更適合長輩的系統，輔助遠距醫療的發展。他說，台灣已走向與病毒共存，長輩不可能繼續把自己關在家中足不出戶，施打疫苗及學習遠距看診，都是最基本要做的事，以及需要學習的事，如果感受到焦躁不舒服，則建議尋求專業的協助。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈1／誰來協助遠距醫療最後一哩路
新冠疫情下，視訊診療是大勢所趨，但許多有過視訊看診經驗的人，卻發現關卡處處，從掛號到看診、拿藥，程序繁複，有人因此寧願自行「蓋牌」，成為黑數。專家提醒，疫情讓「不接觸的醫療」將成為常態，政府必須思考讓醫療在實體及數位「共存」，加強偏鄉及弱勢者的數位能力是必須面對的最大挑戰。長者「數位力」有限 遠距看診得靠子女協助根據衛福部統計，目前參與遠距診療的診所最高為1萬2千多家，醫院有400多家。今年5月15日至6月22日，使用遠距醫療，包括視訊及電話問診人數共185萬人，案件數達312萬件，其中視訊為7成4，電話問診2成6，以診所診療占八成，醫院占兩成。但視訊看診對許多人是艱難任務，林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘的父母快篩陽性，他協助二老接受視訊診療，先用LINE掛號，加入群組後，醫院再發訊提供視訊診療的系統連結。接著他再教父母開視訊鏡頭，將快篩陽性的卡匣提供給診療醫師看，再拍攝日常用藥供比對，前置作業就花了快30分鐘。70多歲獨居的陳奶奶，五月快篩陽性，雖政府開放視訊診療，在家即可用手機APP聯絡醫師看診，但陳奶奶雖然會用智慧型手機講電話，看診還是太難；想申請「虛擬健保卡」，得自備讀卡機、健保卡及戶口名簿，在健保署網站取得裝置認證碼再綁定，陳奶奶自己根本做不到。上述案例在台灣各個家庭不斷上演，新冠疫情除了病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益的窘境。數位看診程序複雜 患者寧願自費購「清冠一號」許多確診者想拿清冠一號，緻宸中醫診所院長高羿宸表示，快篩陽患者若要找中醫師開公費清冠一號，須先看西醫取得確診資格，才可以請中醫開藥。許多民眾覺得視訊診療麻煩、或搞不懂操作方式，時常放醫師鴿子。WaCare遠距健康創辦人潘人豪指出，更多民眾乾脆不通報，直接自費購買清冠一號。長期在偏鄉協助老人健康促進與就醫的潘人豪觀察，視訊看診對使用者的資訊能力是一大挑戰，光是要求身分認證需搭配健保卡、身分證與個人拍照，對許多人來說就有難度。歸納三大原因：1. 民眾「數位力欠缺」2.政府設計系統「未納入使用者思維」3.「防弊心態造成資訊障礙」，讓民眾數位體驗雪上加霜。虛擬健保卡未普及、病歷資料須共享 遠距醫療仍有關要破 衛福部次長石崇良指出，遠距醫療在疫情期間發揮很大作用，他也坦承，目前因為疫情放寬遠距醫療適用對象，疫情一旦趨緩，就必須暫停。未來推動遠距醫療三大瓶頸：1. 必須刷健保卡，健保署雖試辦虛擬健保卡，但尚不普及；2. 患者病歷資料必須整合共享；3. 開處方、領藥及繳費，這也是最難的關卡。為加速推動遠距醫療，衛福部著手研擬「通訊診察治療辦法修正草案」，7月7日將邀集數位健康產業發展協會、遠距健康策進會等團體研議，預計年底完成修訂；遠距醫療適用情形為緊急事件，如傳染病流行、災害地區，對象將放寬至矯正機關收容人、末期病人居家照顧、國際醫療等，實施項目包含開藥、診察、會診、開立檢查與檢驗單等。遠距醫療將成新日常 長者數位落差待彌補健保署長李伯璋說，遠距醫療對於偏鄉、離島、山地民眾就醫幫助很大，提升偏鄉醫療品質，這也是往後醫療服務重點，健保署去年編列一億元預算，訂為遠距醫療元年，公告全國60個山地離島及偏遠地區得以「遠距視訊診療」，提供五官科會診及急診診療，並提升偏鄉醫療醫護人員的健保服務點數。新冠肺炎疫情拉開人與人的距離，民眾可能因染疫臨時居隔，有數位能力者可透過視訊診療緩解症狀，但長者除了恐懼疫情減少外出，身心俱衰，以往城市中常見長者群聚運動、社交的場景消失，不只偏鄉，即便身處城市公寓樓宇，「老人不再同框」。遠距診療、學會下載使用虛擬健保卡、不群聚透過視訊鍛鍊身心，這些都是疫情解構後的新日常。遠距醫療項目再鬆綁可期，但不少長者不諳操作手機、電腦，無法即時取得醫療資源，凸顯台灣因數位落差所帶來的醫療不平權，以及遠距診療最後一哩路斷鏈，值得正視。聯合報為台灣數位醫療把脈，攜手政府、企業及WaCare數位健康平台等，結合產官學界共同推動醫療平權，邀請企業響應，鼓勵員工從服務身邊長者做起，例如教會長輩下載任何一健康促進app，或使用虛擬健保卡，幫助台灣長者不自我設限，自理獨立。有意響應者請聯絡聯合報健康事業部，電郵udn.health888@gmail.com。
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2022-07-03 新冠肺炎.預防自保
解封後要怎麼做才能出國旅遊？出國條件、疫苗施打注意事項一次看
全世界的新冠疫情已經肆虐了兩年多，許多人已經很久沒有出國旅遊。隨著新冠疫苗的覆蓋率上升以及全民防疫觀念的提升，台灣的疫情逐漸穩定。各國的疫情也有趨緩，有的國家也重新開放施打兩劑以上新冠疫苗的觀光客入境，這對於久久沒有出國旅遊的人來說是一項天大的好消息。旅遊醫學門診諮詢，做好萬全準備民眾出國前一定要先做好準備，了解當地疫情是相當重要的。在網路搜尋「國際旅遊處方箋」，選擇即將前往的國家，獲取當地的即時疫情、旅遊前的準備、預防接種建議等相關醫療資訊，也建議民眾前往旅遊醫學門診做相關諮商。需要注意的是，儘量在出國前二至四週來諮詢或施打疫苗，因為有些疫苗是需要一段時間產生效果(如黃熱病疫苗)，有些檢查需要時間檢驗，或一些預防性藥物也需時間觀察是否產生副作用。只戴口罩還不夠！基本防護不可少在新冠病毒蔓延的環境下，隨時配戴口罩已經是全民的共識，一般外科口罩可用來防止人與人之間的微生物、體液傳遞(飛沫傳染)。但要注意有些傳染病光靠口罩是無法防範的，例如：有些疾病是靠著接觸傳播、食物或水源傳播，或動物、昆蟲等病媒傳播，如果沒有做好正確的防護措施，恐怕在國外旅遊時會增加染疫的風險。以下介紹幾個國外常見的疾病及預防方式：◎黃熱病黃熱病集中在非洲及拉丁美洲，傳播方式為蚊子叮咬傳播，若要前往該地區旅遊，採取防蚊措施以及接種黃熱病疫苗是必要的。年齡滿9個月以上者，皆建議接種黃熱病疫苗，且應於出國10天前接種。接種疫苗後可產生長期保護力，故不需例行追加接種。◎瘧疾瘧疾疫區包括：非洲、中南美洲、東南亞及大洋洲島國。主要由瘧蚊叮咬傳播。建議旅客諮詢旅醫門診醫師，正確採取防蚊措施，並服用瘧疾預防藥物。瘧疾預防用藥必須因不同地區的抗藥性而使用不同的藥物，有些藥物必須至少在出發前二至三週開始服用。◎A型肝炎A型肝炎流行地區例如：非洲、南美洲、中國大陸、東南亞地區等，其主要的傳染途徑是食用受汙染之食物或水而感染。在外要注意飲水及飲食衛生，不可生飲、生食，尤其是生蠔或貝類。接種A型肝炎疫苗為預防感染相當有效的方法。◎傷寒傷寒多發生於開發中國家，南亞地區感染風險最高。傳播方式主要透過受汙染的食物、飲水傳染。注意飲食衛生(儘量熱食、飲用瓶裝水或飲料)，可視需求接種傷寒疫苗。◎流行性腦脊髓膜炎最主要的流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，好發於春、冬二季。主要由飛沫與接觸傳染，預防方式為接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，在高風險地區保持個人衛生、戴口罩，避免接觸有呼吸道症狀病人。沙烏地阿拉伯政府要求赴沙國朝覲必須接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，並出示國際預防接種證明書。記得攜帶「黃皮書」，而非小黃卡「國際預防接種證明書」是一種受全世界認可的證明書，依照世界衛生組織的規定及格式所核發，又稱為「黃皮書」。部分國家規定入出境旅客應提供特定疫苗之黃皮書，旅客須提早接種疫苗，並且取得證明書。如果沒有依規定提供，檢疫人員可以採取強制檢疫、隔離等措施，甚至拒絕旅客入境。黃皮書若經塗改即失效，領取時記得確認各項資料都與護照相符合。小提醒！出國前注意事項1.出國前，至疾管署網站查詢國際疫情資訊及防疫建議，出國前二至四週前往「旅遊醫學門診」接受評估；並適度自備口罩、防蚊液及乾洗手液等防疫用品。2.旅途中或返國時，曾有發燒、腹瀉、出疹或呼吸道不適等疑似傳染病症狀，請於入境時主動告知機場檢疫人員；返國後21天內，若有身體不適，請儘速就醫，並告知醫師旅遊史及接觸史。3.傳染病預防措施4.有呼吸道症狀應配戴口罩。5.用肥皂勤洗手、吃熟食、喝瓶裝水。6.噴防蚊液，避免蚊蟲叮咬。7.不接觸禽鳥、犬貓及野生動物，避免咬傷或撕裂傷。8.前往旅遊醫學門診接受評估及疫苗施打。 小提醒！出國前請至家庭醫學科-旅遊門診諮詢相關注意事宜
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2022-07-03 新冠肺炎.預防自保
影／確診者「肺都快咳出來」 服這兩種抗病毒藥物改善
南投縣今天確診726例，累計確診人數5萬8194例，死亡人數新增4人，其中，80歲以上2人，60歲、70歲以上各1人，重症人數累計492人。草屯鎮58歲洪小姐說，6月初感染新冠肺炎，第1天覺得疲倦類似感冒，只是身體微發燒，疲倦感，喉嚨有痰乾乾卡卡，視訊後取藥先行服用醫師開立的症狀藥物，確診第2天劇烈咳嗽不止，咳到腹肌酸痛，喉嚨腫脹疼痛，不但無法吞口水，也無法進食，「感覺肺都要咳出來」。洪小姐第2天再次以手機視訊診療，醫師開立抗病毒藥物倍拉維(Paxlovid)，服用後隔天，咳嗽明顯改善，且咳出非常濃稠的痰，頭痛、發燒、喉嚨腫脹大幅改善。草屯鎮用心生活診所院長何文光說，確診者除了以一般藥物緩解症狀，也可以考慮抗病毒藥物，包括輝瑞「倍拉維」和莫沙東「莫納皮拉韋」。倍拉維(Paxlovid)，每天服用2次，每次3顆，需連續服用5天，須整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎。莫納皮拉韋可以磨粉使用於無法吞服藥丸的管灌病人，常見的胃腸副作用，可以使用藥物來緩解。臨床觀察，配合服用抗病毒藥物的患者，發生胸悶、高燒、筋骨痠痛的機率大大地減少，除減少疾病療程，也大幅降低重症危險。南投縣衛生局長陳南松說，快篩陽性時，先依個人居住區域及意願，電話聯繫預約醫療院所視訊時間，先採視訊診療完成確診評估，再由診療院所線上通報法定傳染病系統；確診時您有任何症狀，均可跟醫師陳述，並依個別症狀開立藥物。若症狀未改善或更嚴重時，應立即視訊診療院所，由醫師評估後開立抗病毒藥物使用。臨床試驗結果顯示，服用倍拉維及莫納皮拉韋者皆有大幅降低住院或死亡風險50至89％。
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2022-07-02 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心公布台灣防疫成績單 專家：民眾其實不關心
指揮中心公布台灣防疫成績單，分別以台灣5至11歲兒童疫苗接種率世界排名第二、抗病毒藥物投藥率世界第一、台灣染疫死亡率在主要國家中處於最低程度、台灣超額死亡為世界第二低，總共4張圖卡。指揮中心表示，依「經濟學人」統計，台灣疫情期間超額死亡為負2000人，為世界排名第二低，最低是紐西蘭為負1500人。專家表示，「經濟學人」算法不夠精確，「不太相信」超額死亡為負數，而國內民眾對台灣防疫在國際上的排名「其實不關心」。「指揮中心公布4張圖卡數字，對國內民眾來說，其實不重要。」前疾管局副局長施文儀說，民眾對台灣防疫於全球排名，其實不太關心，關心的是親近家人有沒有人染疫死亡、家中孩子有沒有得到MIS-C等，國內防疫成績不需要和全球其他國家比較，除非是要參與世界衛生組織(WHO)等國際會議，指揮中心要做的事應是傾聽民眾對疫情的想法，並加以回應，積極改善做不好的地方。施文儀說，指揮中心公布5至11歲兒童疫苗接種率排名世界第2，這是對比先進文明國家，台灣有沒有跟上防疫腳步，但指揮中心未比較台灣與其他國家60歲以上民眾疫苗接種率，可見國內對長者打疫苗情形有待加強，這也反應出長者等高危險族群的投藥率是世界第一，可以說是指揮中心給藥速度快，但也曝露出高危險群沒有受到好的保護，這是一體兩面。 至於台灣染疫死亡率成績單，施文儀說，指揮中心公布排名是新冠疫情兩年半來的情形，過去兩年台灣守的很好，但今年Omicron疫情死亡人數已接近6000人，整體致死率達萬分之16，因此染疫死亡率應為過去2年和今年上半年分別統計，並與其他同樣是處於Omicron疫情的國家比較，才能真實的呈現防疫成績。指揮中心發言人莊人祥表示，「經濟學人」超額死亡計算方式為疫情期間總死亡人數，減去非疫情期間總死亡人數，數字愈高表示疫情造成死亡情形愈嚴重。依衛福部統計處統計，2020年到2021年超額死亡負2925人，與經濟學人機器學習是負4508人，每個國家有不同統計方法，計算結果也不一樣，統計處為與國際一致，而採用「經濟學人」統計結果。施文儀依2021年死亡人數減去2020年死亡人數，減去指揮中心公布染疫死亡人數，再減去依年齡老化推算的每年死亡人數，計算結果2021年超額死亡約為7千至8千人。他說，「經濟學人」算出超額死亡是負數，「他不太相信」，有可能是算法不夠精確，應要有更精確的算法。
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